DESCRIPCION DE LA FUNCION DE LOS PSICOFARMACOS

QUE ES UN PSICOFARMACO Los psicofrmacos son sustancias qumicas de origen natural o sinttico que presentan una accin especfica sobre el psiquismo, o sea, que son susceptibles de modificar la actividad mental. Acta sobre la funcin, la conducta y la experiencia psquica. Los psicofrmacos no son curativos, pues no actan sobre la etiopatogenia de las enfermedades mentales. Por otro lado, con mucha frecuencia los psicofrmacos ejercen acciones mltiples. DONDE ACTUA UN PSICOFARMACO actan fundamentalmente sobre las funciones nerviosas del cerebro, modificando de forma ms o menos transitoria el estado psquico y el comportamiento del sujeto. No obstante, un uso prolongado de los mismos puede conducir incluso a modificaciones estables de la personalidad del individuo. TIPOS DE PSICOFARMACOS psicofrmacos estimulantes sustancias tambin llamadas psicoestimulante , psicotonicos,psicoanalepticos o energizantes psiquicos son drogas que tienen varios efectos veneficos pero muestran un gran potencial de abuso. se a clasificado a los estimulantes del snc en menores y mayores agrupan por su estructura quimica . CLASIFICACION todos se

Estimulantes mayores 1. COCAINA 2. ANFETAMINAS Y DERIVADOS

Estimulantes menores 3. NICOTINA-TABACO4. XANTINAS-cafeina,teobromina,teofilina.

coacaina Origen y Qumica La cocana desde el punto de vista qumico es la benzoilmetilecgonina ; la ecgonina es una base aminoalcohlica ntimamente relacionada con la amopina, el aminoalcohol de la atropina. La cocana es as un ster del cido benzoico y una base que contiene nitrgeno. La cocana tiene su origen en planta de coca ( Erytroxylon Cocae L. ). Coca (voz aimar) .

Es un arbusto que alcanza hasta 3 m de altura, originario de Amrica del Sur, sobre todo del altiplano boliviano, Colombia y zonas adyacentes. Su cultivo se ha extendido a otros pases como las islas de Indonesia. Crece en las montaas entre 450 y 1800 m. de altura. Es una planta de flores amarillentas y frutos rojos, con hojas ovales caractersticas que miden de 3 a 6 cm. de largo, por 2 a 3 cm. de ancho. Dichas hojas tienen dos caracteres de identificacin : - Una corta espcula en el extremo - Dos lneas que se observan en la cara ventral de la hoja, longitudinalmente a ambos lados de la nervadura central y conniventes en ambas extremidades de la misma. Se presenta como un polvo cristalino, blanco, de olor aromtico. El alcaloide base se disuelve bien en los disolventes orgnicos y el clorhidrato es soluble en agua. La cocana ilcita tambin se presenta como un polvo blanco, cristalino, frecuentemente adulterado en un 50 a 90%, con diversas sustancias como azcar de leche (Lactosa ), cido brico y otros anestsicos locales similares en cuanto al sabor y color. La droga de uso callejero se trafica casi siempre adulterada en los grados ms variados bajo la forma de unos sobrecitos, que en la jerga de la ciudad de Buenos Aires llevan el nombre de raviol.

Accin clnico - farmacolgica 1. Accin sobre el sistema nervioso perifrico Bloquea la conduccin nerviosa cuando se aplica localmente. Acta fundamentalmente sobre las fibras sensitivas y su accin es reversible. Cuando la droga desaparece absorbida por la circulacin, el nervio recupera su funcin. 2.- Accin sobre el SNC Su efecto general ms sobresaliente es la estimulacin del Sistema Nervioso Central (

SNC ), por esto se la ubica entre las drogas estimulotxicas, contrariamente a la morfina que es una depretxica. Adems tiene muchas acciones secundarias. La cocana estimula el Sistema Nervioso Central de arriba hacia abajo. Esto se pone de manifiesto por inquietud, excitacin, convulsiones tnicas y sobre todo clnicas. Aumente la capacidad mental y la capacidad para el trabajo muscular, probablemente porque disminuye la sensacin de fatiga. Los fenmenos de estimulacin son seguidos de depresin central por agotamiento de los centros nerviosos y por la accin propia de dichas drogas sobre l. La cocana es notablemente pirgena por tres factores distintos : la estimulacin de la actividad muscular que aumenta la produccin de calor, la vasoconstriccin por estimulacin vasomotora central que disminuye la prdida de calor y, por ltimo, hay razn para creer que la cocana ejerce una accin directa en los centros termorreguladores, pues la iniciacin de la fiebre por cocana es precedida a menudo por escalofros, lo cual indica que el organismo est ajustando su temperatura a un nivel superior. 3.- Accin sobre el Sistema cardiovascular A bajas dosis produce bradicardia por estimulacin del vago, ligero aumento de la presin arterial por estimulacin del centro vasomotor. A dosis medianas provoca taquicardia por accin simpaticomimtica y un aumento mayor de la presin arterial A dosis altas lleva a una disminucin de la fuerza contrctil del msculo cardaco y una intensa cada de la presin arterial por depresin del centro vasomotor. 4. Vas de absorcin y administracin. Formas de preparacin. La cocana se absorbe con gran facilidad desde la superficie de las mucosas, no as a travs de la piel. Tambin puede incorporarse al organismo por va parenteral o por la

misma piel erosionada. Por va bucal se hidroliza fcilmente con disminucin de su toxicidad. Se consume en distintas preparaciones (por ej. hojas de coca, pasta de coca, hidrocloruro de cocana y alcaloide de cocana) que difieren en su potencia debido a los variados niveles de pureza y como consecuencia su rapidez de accin. La cocana siempre es el ingrediente activo. Los disolventes utilizados en la preparacin de la pasta de coca contaminan con frecuencia la pasta y pueden causar efectos txicos en el SNC y en otros rganos cuando la pasta se fuma. Los efectos txicos que se producirn dependern de los disolventes utilizados. El hidrocarburo de cocana en polvo se aspira por nariz ( esnifado ). Disuelto en agua se utiliza por va intravenosa. Cuando la cocana es mezclada con herona, se produce una combinacin conocida como speed-ball. En Estados Unidos una forma habitual de consumo es el crack, que es un alcaloide de la cocana que se extrae de una sal en polvo mezclndola con bicarbonato sdico y secndola en pequeas piedras. El crack difiere de otras formas de cocana por ser fcilmente vaporizable y cuando se inhala sus efectos son muy rpidos. 5. Mecanismo de accin La cocana produce hiperactividad de dos neurotransmisores : noradrenalina y dopamina (DOPA). Acta bloqueando los receptores de la DOPA y compitiendo con la protena transportadora de la misma. Como consecuencia se acumula mucha DOPA en la sinapsis y se produce hiperactividad por agotamiento. Por otra parte la cocana acta en la autorregulacin de la serotonina, disminuyendo la concentracin de la misma en forma considerable. Esta sustancia es un importante

protector del corazn, lo que explica la muerte por paro cardaco en la sobredosis de cocana. Es comn encontrar que los adictos aspiren coca e ingieran al mismo tiempo alcohol, porque este ltimo disminuye los efectos adversos de la primera. La mezcla de ambas sustancias forman cocaetileno, el cual mantiene por ms tiempo el efecto simpaticomimtico de la coca, que aumenta la competencia con la serotonina incrementando la accin negativa sobre el corazn. La sensacin de placer que produce la cocana est dada por el exceso de dopamina en el ncleo Acumbens. Metabolismo Se destruye con rapidez en el hgado por va enzimtica y se elimina principalmente por orina como benzoilecgonina y accesoriamente por la saliva y otros humores.

anfetaminas

Estos psicoestimulantes producidos sintticamente en laboratorios qumicos a finales del siglo XIX tuvieron distintos usos, entre los que cabe destacar su profusa utilizacin en los conflictos blicos europeos para vencer el cansancio de los soldados y mejorar su rendimiento en las batallas. Se dice que los kamikaces del ejrcito japons ingeran dosis elevadas de anfetaminas antes de estrellar sus aviones contra objetivos militares. Su uso mdico ha sido variado. Hoy, las anfetaminas estn indicadas para el tratamiento de diversos trastornos, entre los que cabe citar: Narcolepsia, o forma severa de somnolencia diurna.

 Hiperactividad infantil, respecto a la que acta con un efecto paradjico. Aunque pueden presentarse de otro modo, su consumo habitual se produce en forma de pastillas o comprimidos. A menudo se aaden a la composicin de las drogas de sntesis como el xtasis. Hasta que en 1983 se regul su venta en farmacias, el consumo de anfetaminas fue muy importante en nuestro pas, particularmente entre los estudiantes que intentaban aguantar sin dormir las noches de estudia, camioneros que hacan largas travesas, personas que deseaban adelgazar y amas de casa a quienes sobrecargaban las tareas del hogar. En la actualidad, las anfetaminas con destino al mercado negro se producen en laboratorios qumicos clandestinos. Una de las anfetaminas ms frecuente en el mundo de las drogas ilcitas es el sulfato de anfetamina, conocido en lenguaje callejero como speed (del ingls velocidad). Generalmente se presenta en forma de polvo y se consume por inhalacin, como la cocana, con la que comparte los riesgos asociados a esta va de administracin (daos sobre la mucosa nasal, etc.). El speed tambin puede presentarse, como el resto de las anfetaminas, en forma de comprimido EFECTOS Los efectos provocados por el consumo de anfetaminas recuerdan en gran medida a los producidos por la cocana. Efectos psicolgicos. Entre los ms frecuentes se encuentran: Agitacin Euforia Incremento de autoestima Sentimientos de grandiosidad Verborrea

Alerta y vigilancia constantes Agresividad Efectos fisiolgicos. Los efectos sobre el organismo del consumidor son, en esencia: Falta de apetito Taquicardia Insomnio Sequedad de boca Sudoracin Incremento de la tensin arterial Contraccin de la mandbula RIESGOS Riesgos psicolgicos. Su consumo crnico puede dar lugar a: Cuadros psicticos similares a la esquizofrenia, con delirios persecutorios y alucinaciones. Depresin reactiva. Delirios paranoides. Intensa dependencia psicolgica. Riesgos orgnicos. Tras un consumo prolongado, adems de un intenso agotamiento puede dar lugar a las siguientes alteraciones: Hipertensin Arritmia Colapso circulatorio Trastornos digestivos

medicamento METILFENIDATO Tableta 10 mg Indicaciones: narcolepsia, hiperactividad. trastorno de dficit de atencin e

Contraindicaciones: enfermedad cardiovascular (hipertensin arterial severa); hipertiroidismo; glaucoma; estados de agitacin e hiperexcitabilidad.

Precauciones: embarazo y lactancia materna: debe ser evitado su uso. Categora de riesgo para el embarazo: C. Evaluar relacin riesgo-beneficio en: hipertensin arterial leve; trastornos de la funcin renal; pacientes con personalidad inestable. Sndrome de Tourette o predisposicin a tics: pueden agravarse. Epilepsia: reducen umbral convulsivo. Reacciones adversas: frecuentes: insomnio, terrores nocturnos, nerviosismo, intranquilidad, irritabilidad, euforia que puede ir seguida de fatiga y depresin, boca seca, anorexia, dolor abdominal, cefalea, vrtigos, tremor, sudoracin, taquicardia, palpitaciones, incrementos de la tensin arterial, alteraciones de la libido, impotencia. Ocasionales: reacciones psicticas, dao muscular (rabdomilisis), complicaciones renales. Raras: cardiomiopata, retraso del crecimiento en nios (tratamientos prolongados). Sobredosis aguda: hiperpirexia, midriasis, hiperreflexia, dolor torcico, arritmias cardacas, confusin, estados de pnico, comportamiento agresivo, alucinaciones, delirio, convulsiones, depresin respiratoria, coma, muerte. Interacciones: IMAO, betabloqueadores: hipertensin severa. Guanetidina: disminuye su efecto antihipertensivo. Antidepresivos tricclicos: arritmias cardacas severas. Alcalinizantes urinarios: reducen su excrecin renal. Retrasa la absorcin de la etosuximida, fenitona y fenobarbital. Cloropromacina, haloperidol y litio: inhiben sus efectos estimulantes. Disulfiram: puede inhibir el metabolismo y la excrecin de las anfetaminas. El uso simultneo con halotano de los frmacos simpaticomimticos puede incrementar el riesgo de arritmias cardacas. Posologa: adultos: narcolepsia: 20 a 30 mg/d, va oral., en dosis divididas, de 30 a 45 min antes de los alimentos. Rango de dosis: 10 a 60 mg/d. Nios de 6 aos o mayores: trastornos de dficit de atencin e hiperactividad: dosis inicial: 5 mg, va oral, 1 o 2 v/d; incrementos semanales de 5 a 10 mg, hasta un mximo de 60 mg/d (0,25 mg/kg/d; duplicarlo a la semana si fuese necesesario hasta 2mg/kg/d). Administrar antes del desayuno y el almuerzo. Se sugiere realizar evaluaciones peridicas del tratamiento. Se aconseja no extender su uso despus de la pubertad. Tratamiento de la sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. Informacin bsica para el paciente: evitar la ingestin de bebidas alcohlicas. Los pacientes bajo tratamiento debern tener precaucin al conducir vehculos u operar maquinarias donde una disminucin de la atencin pueda originar accidentes.

xantinas cafeina El caf es la semilla madura desecada de la planta. El caf es el producto que contiene la cantidad ms alta y variable de cafena en la dieta (0.8-1.8%). La dosis de cafena del caf depende de las diferencias genticas de los granos as como del tiempo y la forma de preparacin (ver Tabla 1), oscilando entre 30 y 175 mg por 150 ml. El caf descafeinado contiene

entre 2 y 8 mg por 150 ml. El t es el segundo producto en contenido de cafena. Es la hoja desecada del arbusto Camellia o Thea sinensis, bohea o viridis. Adems, se encuentra en menor cantidad la teofilina (hoja divina, en griego). Bsicamente, existen cuatro tipos de t: el verde (no fermentado), el t rojo (semifermentado), el t negro (fermentado) y el t blanco. La concentracin oscila entre 20-73 mg /100 ml segn el mtodo de elaboracin y el tiempo de extraccin. El cacao es la semilla desecada y fermentada de la Theobroma (alimento de los dioses, en griego) cacao (Kakaw, rbol del cacao en maya). En el cacao predomina la teobromina (2,5%) y en menor cantidad la cafena (0,4%). El contenido de cafena del chocolate oscila entre 5-20 mg/100g y depende del lugar de procedencia del cacao. El chocolate negro, amargo o semidulce posee mucha ms cafena que en el chocolate con leche. El chocolate contiene adems anandamida que es un ligando endgeno de los receptores cannabinoides. Las plantas como la guaran (pasta desecada de las semillas de Paullina cupana), el mate (hoja dese cada de la hierba Ilex paraguayensis), la cola (semilla desecada de Cola nitida) y el yoco tambin contienen cafena (2-4%). Los refrescos con cafena, incluidos los etiquetados como diet o light, presentan entre 15-35 mg/180 ml de cafena. Slo un 5% de refrescos estn libres de cafena. Las bebidas energticas presentan mayor contenido en cafena que los refrescos. Por ejemplo el Red Bull contiene 80 mg de cafena en 250 ml. Algunos medicamentos tambin contienen cafena, generalmente en combinacin con otros principios activos, ya sean los que no requieren prescripcin mdica (OTC, over the counter) o los de prescripcin. Los contenidos oscilan habitualmente entre 15

y 200 mg, siendo mayor la dosis en los que no precisan receta. Existen medicamentos en los que el nico principio activo es la cafena a dosis elevadas (hasta 300 mg) 1-5

MECANiSMo dEACCiN Las metilxantinas (cafena, teofilina y teobromina) por su semejanza a las purinas se unen a los receptores A1 y A2a de la adenosina, actuando como antagonistas competitivos (concentraciones de 1040 micromolar/L). Esto produce una inhibicin de la fosfodiesterasa que da lugar a un aumento de las concentraciones de AMPc y de GMPc, una activacin de canales de K+ y una inhibicin de los canales de calcio de tipo N. En cerebro los receptores de adenosina inhiben la liberacin de numerosos neurotransmisores (GABA, acetilcolina, dopamina, glutamato, noradrenalina y serotonina), la cafena producir el efecto contrario. Los receptores A2a se coexpresan con receptores de encefalina y dopamina D2 en las neuronas del estriado. La cafena potencia la neurotransmisin dopaminrgica en esa rea cerebral y en parte podra explicar su potencial de abuso. Adems, la cafena acta a concentraciones mucho mayores de las que antagonizan la adenosina como inhibidor directo de la fosfodiesterasa (400 micromol/L) 9-11

EfECToS fARMACoLgiCoS Las metilxantinas tienen efectos comunes, aunque de intensidad variable. Por orden de potencia son la teofilina, la cafena y por ltimo la teobromina. A con tinuacin se describen los principales efectos de las metilxantinas, principalmente de la cafena, en los diferentes aparatos y sistemas Sistema nervioso central Psicoestimulantes. La cafena produce de forma dosis dependiente una activacin generalizada del

SNC, posiblemente al aumentar la liberacin de noradrenalina 11. Aumenta la alerta, Reduce la sensacin de cansancio y fatiga, aumenta la capacidad de mantener un esfuerzo intelectual y mantiene el estado de vigilia a pesar de la privacin de sueo 14. Adems, mediante la inhibicin de los receptores A2, la cafena tiene una accin reforzante mediante la liberacin de dopamina en el circuito cerebral de recompensa (sistema mesolmbico y nucleus accumbens). Esta accin se explicara por un aumento de la fosforilacin del DARPP-32 (fosfoproteina de la regulacin de dopamina y AMPc) 15 . Efectos analgsicos. La cafena tiene un efecto analgsico dosis-dependiente potenciado por los inhibidores de la serotonina y un efecto adyuvante en la analgesia 16 . Respiratorios La metilxantinas estimulan el centro respiratorio y son broncodilatadoras. La teofilina es la ms utilizada clnicamente a pesar de presentar un margen teraputico estrecho y provocar los efectos adversos ms graves. La cafena mejora discretamente la funcin respiratoria al aumentar la contractilidad del diafragma17 . Cardiovasculares La administracin de cafena provoca un aumento de la presin arterial 18 y tiene un efecto cronotrpico e inotrpico positivo por inhibicin de los receptores adenosnicos cardiacos, resultando en un aumento de la frecuencia cardiaca. En cambio, el chocolate a dosis bajas induce la formacin de xido ntrico y disminuye la presin arterial 19. La cafena no induce o empeora la severidad de las arritmias ventriculares y no aumenta el riesgo de fibrilacin auricular ni flutter, excepto a dosis muy elevadas 20. La teofilina y, en menor grado,

las otras metilxantinas estimulan la contractilidad cardiaca de forma ms rpida que la digital y ms prolongada que los beta-adrenrgicos. Las metilxantinas producen vasoconstriccin a nivel cerebra l0 . Msculoesquelticos La cafena es la metilxantina ms activa para mejorar el rendimiento fsico porque produce vasodilatacin a nivel muscular, aumenta la respuesta contrctil al estmulo nervioso y disminuye el cansancio y la fatiga Dopaje. La cafena fue durante aos una sustancia restringida en el deporte y se consider doping si se sobrepasaban los 12 mcg/mL en orina. Para dar positivo sera necesario ingerir unas 7 u 8 tazas de caf y recoger una muestra a las 2-3 horas. En las listas de sustancias prohibidas en el deporte desde 2004 ya no consta como prohibida y por ello puede consumirse sin limitaciones. Otros efectos (endocrinos, digestivos y otros) La cafena provoca un aumento dosis-dependiente del colesterol total, HDL, LDL y de los triglicridos 21 , aunque parece que este incremento no es clnicamente relevante 22. Existen resultados contradictorios del efecto que produce la cafena sobre la sensibilidad a la insulina 23, mientras que otros argumentan que esos efectos podran deberse a otras sustancias del caf 24 . La cafena estimula las contracciones de la vescula biliar, relaja la musculatura lisa de las vas biliares, disminuye los niveles de colesterol en la bilis 24 y estimula la secrecin cida gstrica 9, 11 . La cafena tiene un efecto diurtico con tolerancia a largo plazo 9, 11. Se ha encontrado relacin positiva no significativa entre altas dosis de cafena y aumento de la presin intraocular en

pacientes con glaucoma 26. La cafena y el chocolate podran disminuir la agregabilidad plaquetaria 27 . Fertilidad y embarazo La cafena es uno de los factores de riesgo para la subfertilidad en hombres y mujeres 28, junto con el tabaco y las drogas recreacionales 29. El consumo moderado de cafena no aumenta el riesgo de aborto espontneo 30, no disminuye el crecimiento y no provoca microcefalia 31. Pero altos niveles de cafena, a diferentes dosis 32, antes y durante el embarazo 33 aumenta el riesgo de aborto espontneo en no fumadoras 34. Adems, si el alto consumo se asocia a una alta actividad del CYP1A2 aumenta la probabilidad de abortos recurrentes 35. La ingesta elevada de cafena en forma de caf, t, chocolate o colas durante el tercer trimestre del embarazo podra disminuir el crecimiento fetal 36. No queda claro si la cafena inducira partos prematuros 37 o no 38 . fARMACoCiNTiCA La cafena se absorbe por el tracto intestinal de forma rpida y completa, presentando una biodisponibilidad del 100%. El tiempo en el que se alcanza la mxima concentracin plasmtica (Tmx) es de 30-45 minutos en ayunas y se prolonga con la ingesta de alimentos. Tiene un volumen de distribucin de 0.6-0.7 L/kg, Atraviesa la barrera hematoenceflica y la placentaria, tambin pasa a la leche materna, saliva, bilis y semen. La determinacin en saliva ha sido usada como alternativa no invasiva para la monitorizacin de la concentracin plasmtica de la cafena y teofilina. La fraccin de cafena unida a las protenas plasmticas, sobre todo a la albmina, vara entre el 10-35%, y podra disminuir en ancianos 9, 11 .

Las grandes diferencias interindividuales observadas en la concentracin plasmtica de cafena tras la administracin de una misma dosis se deben principalmente a las variaciones en el metabolismo. Estas variaciones dependen de cuatro factores: polimorfismos genticos, induccin e inhibicin metablicas del citocromo P-450, individuales (peso y gnero) y la existencia de enfermedades hepticas. La cafena presenta una cintica de eliminacin de tipo Michaelis-Menten, resultando en una farmacocintica no lineal a dosis altas por saturacin enzimtica. El isoenzima del citocromo P-450 (CYP) heptico, subfamilia 1A, gen 2 (CYP1A2) metaboliza por desmetilacin la mayora de cafena (95%), transformndola en paraxantina (85%), teobromina (10%) y teofilina (5%) (Figura 1). Posteriormente se metaboliza tambin por la CYP1A2 en monoxantinas, que sern sustrato de la xantinaoxidasa. La N-acetiltransferasa-2 metaboliza la paraxantina a AFMU. Intervienen de forma minoritaria otras enzimas como la CYP2E1, y CYP3A3. Se ha descrito hasta 25 metabolitos. Slo entre un 1-2% de la dosis ingerida de cafena se excreta sin cambios en orina 39. La cafena se considera el substrato prototipo y marcador del fenotipo metabolizador del CYP1A2 (razn paraxantina/cafena) en plasma y saliva 40. En adultos la semivida de eliminacin (T ) de la cafena es de 3-5 horas. En los recin nacidos, tanto el metabolismo como la tasa de depuracin de cafena estn disminuidos y no alcanzan los niveles del adulto hasta los 6 y 3 meses respectivamente, la T llega a alcanzar las 100 horas. En recin nacidos la teofilina se metaboliza en cafena. En adultos, los fumadores presentan una T menor que los no fumadores. En personas no consumidoras de caf la T de la cafena se duplica, lo cual explica la mayor incidencia de intoxicacin y severidad en individuos que no consumen habitualmente caf 1

REACCioNESAdVERSASAgUdAS Debido a la gran variabilidad interindividual, una misma dosis de cafena puede provocar reacciones adversas en una persona y presentar buena tolerabilidad en otra. Los efectos adversos ms frecuentes de la cafena son palpitaciones, taquicardia, molestias gstricas, temblor, nerviosismo e insomnio 11-13. Dosis elevadas pueden provocar intensa ansiedad, miedo y crisis de angustia. Se han descrito casos de psicosis aguda inducida por cafena en personas sin psicopatologa o de empeoramiento de sntomas psicticos en esquizofrnicos 48. Adems, puede provocar anafilaxia 49 y ser el alergeno causante de la urticaria de origen desconocido en consumidores de bebidas de cola 50. Los efectos secundarios ms frecuentes de la teofilina son gastrointestinales, neurolgicos y cardiacos.

medicamento Cafena y benzoato de sodio Ampolleta 1 mg Indicaciones: estimulante moderado del SNC para ayudar al restablecimiento del estado de atencin mental o de vigilia cuando se experimenta fatiga o somnolencia. Contraindicaciones: hipersensibilidad a la cafena u otras xantinas. En casos de arritmias cardacas y de lcera pptica. Precauciones: embarazo: atraviesa la barrera placentaria y alcanza concentraciones sanguneas e hsticas similares a las concentraciones maternas. El uso de altas dosis puede estar asociado a aborto espontneo e infertilidad. Categora de riesgo para el embarazo: B. Lactancia materna: se excreta en la leche materna en cantidades muy pequeas, aunque su concentracin en la leche materna es el 1 % de la concentracin plasmtica materna, puede acumularse en el lactante. Uso en nios: las inyecciones de cafena y benzoato de sodio no se recomiendan en la apnea neonatal ya que el benzoato puede actuar competitivamente con la bilirrubina en los sitios de accin de la albmina, y causar o aumentar la ictericia. Adems, altas concentraciones de bencil alcohol o benzoato en plasma se han asociado a disturbios neurolgicos, hipotensin, acidosis metablica y jadeo respiratorio. Debe evaluarse la relacin riesgo-beneficio en los siguientes casos: agorafobia; ataques de pnico; enfermedad cardaca severa; disfuncin heptica; lcera pptica; hipertensin; insomnio.

Reacciones adversas: es una metilxantina, por lo que puede determinar efectos semejantes a los producidos por la teofilina (vase teofilina). Frecuentes: distensin abdominal (en neonatos), diarrea, vmito (en neonatos), cefalea, mareo, palpitaciones, nerviosismo, agitacin severa, temblores (en neonatos), insomnio. En casos de sobredosis o por administracin i.v. rpida: arritmias cardacas, hipotensin, convulsiones y muerte sbita. La adminsitracin prolongada de cafena se asocia a un sndrome por retiro cuando es suprimida bruscamente (irritabilidad, letargo, cefalea). Interacciones: es una metilxantina, por lo que puede determinar interacciones similares a las producidas por la teofilina (vase teofilina). Inhibidores de la monoaminooxidasa, incluyendo la furazolidona, pargilina y procarbazina con pequeas cantidades de cafena puede producir taquicardia y un aumento ligero de la presin arterial. Suplementos de calcio con cafena puede inhibir la absorcin de calcio. Cimetidina: puede disminuir el metabolismo heptico de la cafena (aumenta las concentraciones sanguneas). Las asociaciones que contengan cualesquiera de los siguientes medicamentos, dependiendo de la cantidad presente pueden interaccionar con la cafena: barbitricos, bloqueadores betaadrenrgicos, medicamentos que contienen cafena, anticonceptivos orales, disulfiram, suplementos de hierro y litio. Posologa: adultos: estimulante del SNC: 500 mg (250 mg de cafena anhidra), i.m. i.v. segn necesidades y tolerancia. Dosis mxima: 2,5 g ( 1,5 g de cafena anhidra) al da. Nios: no se ha establecido la dosificacin. No se recomienda su uso en la apnea neonatal debido a la presencia del benzoato de sodio. Tratamiento de la sobredosis y efectos adversos graves: aunque la toxicidad aguda por cafena se ha descrito en muy raras ocasiones.

teobromina Definicin Teobromina es un alcaloide amargo que se asemeja a la cafena en su estructura qumica y en parte en la forma en que se comporta en el cuerpo. Est hecho de la semilla de Theobroma cacao, pero que tambin puede ser fabricado sintticamente. Se usa ampliamente como un msculo suavizantes y arteria dilatador para las personas con presin arterial alta. Teobromina permanece en el cuerpo por mucho tiempo. Aproximadamente la mitad de lo consume tendr siete u ocho horas para pasar a travs, dndole ms tiempo para actuar en el cuerpo.

La teobromina (C7H8N4O2, de nombre qumico 3,7-dimetilxantina o 3,7-dihidro3,7-dimetil-1H-purina-2,6-diona) es un alcaloide de la familia de lasmetilxantinas, familia que incluye tambin a la teofilina y la cafena. En estado puro, es un polvo blanco. Es soluble en cidos y bases, poco soluble enagua y alcohol etlico, y prcticamente insoluble en ter etlico.

Se sabe que provoca mutaciones en bacterias y en eucariotas simples, pero aparentemente no ocurre as en eucariotas complejas. Esta sustancia se encuentra en la planta del cacao (Theobroma cacao), principalmente en las semillas, las cuales contienen entre un 1% a un 4% de sta. Al fermentar y secar las semillas, y luego procesar el extracto obtenido, se obtiene el chocolate. El chocolate negro contiene aproximadamente 1,5% deteobromina, esto es diez veces ms que el chocolate con leche comn. La teobromina tambin se encuentra en el Guaran (Paullinia cupana) y en la Yerba mate. Produce efectos similares a las otras metilxantinas, es decir, estimulacin del sistema nervioso central, broncodilatacin y diversos efectos cardiovasculares; sin embargo, en los humanos no se ven estos efectos al consumir chocolate, siendo muy raras las intoxicaciones, aunque es posible que puede producir dolor de cabeza, inapetencia o alergias en personas sensibles o en cantidades grandes. En perros, gatos, hurones, cerdos, roedores, caballos y otros animales es txica, debido a que stos la eliminan lentamente de su organismo. Se estima que en perros la dosis letal es de 6-17gramos de chocolate negro (el que contiene mayor concentracin de teobromina) por cada kilogramo de peso del animal. En el compendio esencial de qumica farmacutica by andrejus korolkovas, joseph haroll. Editorial Reverte Se dan solo dos metilaciones, la primera en la posicin 1, en el tomo de nitrogeno que esta entre los dos grupos carbonilo (contienen los dos oxigenos). La segunda metilacin es en la posicin 3, en el otro tomo de nitrgeno (que forma parte de la base del anillo de seis atomos). Las tres metilaciones corresponderian a la formula de la cafena. 1

teofilina TEOFILINA La teofilina es un broncodilatador (acta relajando el msculo liso de los bronquios y de los vasos sanguneos pulmonares, aliviando el broncoespasmo y aumentando las velocidades de flujo y la capacidad vital) por inhibicin de la fosfodiesterasa y por probable antagonismo de la adenosina), y cuando es moderadas propiedades suministrado a dosis bajas tiene tambin

antiinflamatorias (puede afectar la infiltracin eosinoflica en la mucosa bronquial y disminuir la cantidad de linfocitos T en el epitelio) Acta accin tambin exacto como estimulante no se ha respiratorio: el mecanismo de

establecido se cree que acta principalmente por estimulacin del centro respiratorio medular, aumentara la sensibilidad del centro respiratorio al dixido de carbono y la ventilacin alveolar, reduciendo as la severidad y frecuencia de los episodios apneicos. Podra ser beneficiosa lograron un control como terapia coadyuvante en pacientes que que no los

satisfactorio con corticoides agonistas B2 de accin prolongada inhalados.

inhalados. Es menos

efectiva

POSOLOGA: Debido a las grandes variaciones individuales en la eliminacin de la teofilina el ajuste de la dosis debe ser individualizado. Por va oral: dosis mximas recomendadas sin control de teofilinemia (en mg/kg/da): ADULTOS: fumadores: 18; no fumadores: 13; insuficiencia pulmonale, edema cardaca, cor

agudo de pulmn: 8; insuficiencia heptica: 5; insuficiencia cardaca y heptica: 2. EFECTOS ADVERSOS: La teofilina y sus derivados se prescriben a menudo en formulaciones de liberacin prolongada, lo que difiere su toxicidad. Provocan vmitos (a veces intensos y refractarios al tratamiento), agitacin, intranquilidad, insomnio, midriasis, taquicardia sinusal e hiperglucemia. Otros efectos ms graves comprenden supraventriculares y hematemesis, convulsiones y arritmias

ventriculares. Puede aparecer hipopotasemia intensa de instauracin sbita.

psicofarmacos bloqueadores

tranquilizantes mayores o neurolepticos Neurolpticos o Antipsicticos Son depresores del S.N.C. Son psicofrmacos, es decir, son medicamentos que se utilizan en psiquiatra (especialmente en esquizofrenia y tambin en psicosis-txica, demencias seniles, etc.) Reserpina Primer antipsictico, hoy ya no se utiliza. Cloropromazina de l parten los de su familia, hoy si se usa. *Clasificacin segn su estructura: I.-Fenotiazina ej: Clorpromazina. Nerolpticos Clsicos. II.-Butirofenonas. III.-Difenilbutilpiperidinas ej: Pimozida. IV.-Benzamidas ej: Sulpirida. V.-Dibenzepinas ej: Clozapina. Neurolpticos Clsicos: I.-Fenotiazina: Su estructura es de 3 anillos. *Derivados de las Fenotiazina: -Clorpromazina. -Flufenazina. -Tioridazina. -Tietilperazina. *Acciones farmacolgicas de las Fenotiazina: -Neurolptica o sndrome neurolptico; esto quiere decir que a dosis muy altas al paciente se le produce un grado de inmovilidad. No hay inters ni iniciativa por nada, teniendo una indiferencia emocional y afectiva; pero si est conciente (mantiene sus facultades intelectuales). Antipsictica revertir y calmar la esquizofrenia, no la cura, solamente revierte los sntomas como la agitacin, alucinaciones, etc. Su accin antipsictica la ejercen tanto en crisis aguda como en los tratamientos crnicos de la esquizofrenia. -Antiemtica supresin del reflejo del vmito cuyo estmulo tiene una estacin o paso por el centro de gatillo o zona de gatillo.

La mayora de los vmitos llegan a sta zona y estimulan al centro del vmito. Esta sustancia bloquea la zona de gatillo. No son efectivos en el vmito por mareos (auto, avin, etc), ya que este parte en el odo medio (origen vestibular) y llega directo al centro del vmito. -Endocrina accin central. -Neurovegetativa antagonista 1. antihiestamnicos (clorpromazina gran efecto). *Mecanismo de Accin de las Fenotiazina: Bloqueo de los receptores Dopaminrgicos D2 de las vas principales del Sistema Dopaminrgico. -Vas principales del Sistema Dopaminrgico: a.-Va Meso-Limbocortical parte en el mesencfalo, luego pasa por el sistema lmbico y finalmente llega a la Corteza. Al bloquearlas producen efecto antipsictico, existiendo una perfecta correlacin entre el bloqueo D2 y el efecto antipsictico. El frmaco flufenazina tiene mayor efecto antipsictico que la clorpromazina. b.-Va Nigro-Estriatal forman parte de los ganglios basales y se relacionan con el movimiento. Al bloquearlas producen alteraciones en los movimientos, por lo que este efecto se es considerado una reaccin adversa. c.-Va Tbero-infundibular al bloquearlas se producen los efectos endocrinos. Farmacocintica: *Va de Administracin de las Fenotiazina: -Oral. -Parenteral en caso de emergencia. En los tratamientos de uso prolongado en el tiempo, se da un frmaco que se inyecta de manera intramuscular, llamado Decanoato de Flufenazina, para que as las concentraciones se mantengan de manera regular en la sangre. *Metabolizacin de las Fenotiazina: -Completa y Compleja. *Excrecin de las Fenotiazina: -Orina. -Bilis.

*Vida Media de las Fenotiazina: -20 a 40 hrs. *Reacciones Adversas de las Fenotiazina: -Problemas Motores por bloqueo de D2 en el Sistema NigroEstriatal. Neurolgicas Precoses: -Distonas Agudas espasmos de la cara y cuello (TICS). -Acatisia sntoma neurolgico en que la persona no puede estar quieto. -Parkinsonismo signo y sntoma de la enfermedad de Parkinson (rigidez muscular y temblor). -Sndrome Neurolptico Maligno hay un problema muscular con la salida de Ca++, hay fiebre, confusiones mentales, etc. Es menos frecuente. Neurolgicas Tardas: -Sndrome del Conejo contractura de la musculatura periorales. -Disquinesia Tarda Es un movimiento constante e involuntario de la musculatura de la cara, cuello y extremidades. Que se presenta alrededor de los 2 aos de tratamiento, pueden incluso presentarse despus de que el tratamiento termin. Adems de ser invalidante es irreversible, siendo ms comn es mujeres y en personas de edad. Otras R.A: -Somnolencia Derivados Alifticos (clorpromazina). -Hipotensin ortosttica. -Endocrinas Galactorrea (por aumento de prolactina y por bloqueo de D2). Ginecomastia (aumento de la Glndula Mamaria tanto masculina como femenina, causado por el bloqueo de D2). En mujeres hay alteracin en el ciclo menstrual. -Hipersensibilidad Alrgica Ictericia Obstructiva (sustancias precipitan en la bilis cuando van a ser eliminadas obstruyen los canalculos hepticos ictericia), para prevenir esto hay que administrar mucho lquido para que la bilis se diluya. -Retinitis Pigmentaria depsito en el cristalino de un pigmento. II.-Butirofenonas: *Ejemplos de Butirofenonas:

-Haloperidol ms importante. -Droperidol solo en neurolptica analgsica. *Acciones Farmacuticas de las Butirofenonas: -Neurolptica. -Antipsictica. Sus acciones farmacuticas es potente y son iguales a -Antiemtica. las de las Fenotiazina -Endocrina. -Neurovegetativa antiadrenrgico alfa (en menor grado que la clorpromazina). anticolinrgico (leve). antihistamnico (mnimo). Las acciones de las Fenotiazinas son de mayor grado en el S.N.P que las de las Butirofenonas. Farmacocintica: *Va de Administracin de las Butirofenonas: -Oral. -Parenteral. Tambin existe el preparado de depsito intramuscular que permite inyecciones ms espaciadas. *Metabolismo de las Butirofenonas: -Completa por el citocromo P450. -Interaccin con inductores. *Excrecin de las Butirofenonas: -Urinaria. -Heces. *Vida media de las Butirofenonas: -18 a 24 hrs. *Reacciones adversas de las Butirofenonas: -Mismas reacciones adversas de tipo motor ya que es un bloqueador de D2. -Produce menos problemas de hipersensibilidad. -No produce ictericia obstructiva por que no se elimina por la bilis. III.-Difenilbutilpiperidinas Pimozida: *Acciones Farmacolgicas de las Pimozidas: -Semejantes a los Neurolpticos Clsicos.

-Mayor accin en el Sistema Neurovegetativo. -Menor efecto antiemtico. *Usos de las Pimozidas: -Terapia de mantencin (no hay inyectable). IV.-Benzamidas Sulpirida: *Acciones farmacolgicas de la Sulpirida: -Semejantes a los Neurolpticos Clsicos. -Mayor accin endocrina, sobretodo el aumento en la prolactina por lo que tiene uso en clnica, post-parto. -No tiene efecto Neurovegetativo. *Usos de la Sulpirida: -Se han utilizado como antidepresivos en personas de edad. V.-Dibenzepinas Clozapina: Se sintetizan con el fin de disminuir las acciones adversas de los Neurolpticos Clsicos. Son ms nuevas (8-10 aos en el comercio). *Acciones Farmacolgicas de la Clozapina: -Antipsictica potente. -Neurolptica no actan en D2 (no produce ese efecto). -Antiemtica no actan en D2 (no produce ese efecto). -Endocrina no actan en D2 (no produce ese efecto). -Neurovegetativa anticolinrgica marcada. -Afinidad por los receptores centrales D4 (fundamentalmente) D1 5HT2 GABA ? OJO Todos los neurolpticos son antipsicticos, pero no todos los antipsicticos son neurolpticos. *Reacciones Adversas de las Clozapinas: -Somnolencia. -Mareos. -Vrtigo. -Leucopenia y agranulocitosis problema grave, se debe controlar semanalmente, durante las 18 primeras semanas de tratamiento para controlar las concentraciones lecocitarias. Si este control no se puede realizar, no se puede administrar el frmaco.

*Usos de las Clozapinas: -Tratamiento Refractario cuando una persona no responde a los tratamientos clsicos. -Disquinesia Tarda si los otros frmacos producen la disquinesia, se recomienda el uso de Clozapina. Olanzapina: Similar a la Clozapina. *Administracin: -Oral. *Receptores: -D2 (mnima) -5HT2a *Ventajas: -No produce agranulositosis, ni leucocitos. -No produce enfermedades motoras. *Reacciones Adversas: -Somnolencia. -Aumento de Peso. -Vrtigo. -Aumento prolactina. -Constipacin. -Sequedad bucal. -Aumento de transaminas. *Usos principales de los Antopsicticos: -Epilepsia. -Antiemtico. Clorpromazina efectiva en intoxicaciones agudas por anfetaminas y alucingenos. 1.Levodopa: No se da dopamina ya que sta no entra al cerebro, (no atraviesa la barrera hematoenceflica), por esto se da su precursor (se le da el ismero levo y no el dextro). El problema fue que poco llegaba de levodopa al cerebro, debido a su a que en su absorcin era transformado a Dopamina por la enzima dopadescarboxilasa. *Absorcin de la Levodopa:

-Intestinal es mnima por ello se tiene como solucin dar inhibidores de la enzima dopa-descarboxilasa, como por ejemplo: -Carbidopa.. -Benserazida. Hoy en da, cualquiera de estas sustancias viene ya incorpora en el frmaco, para as aumentar su absorcin intestinal y no tener que aumentar las dosis de levodopa. *Excrecin de la Levodopa: -Renal. *Vida Media de la Levodopa: -3 horas. *Metabilizacin de la Levodopa: -HUA. -DOPAC. *Ventajas de la Levodopa: -Mejora mucho las condiciones del paciente especialmente bradiquinecia y secundariamente la rigidez. *Reacciones Adversas de la Levodopa: Centrales: -Disquinesia tics de cara y trono debido al tratamiento prolongado. -Aquinesia de final de dosis como se da 3 veces al da cuando toca dar siguiente, los sntomas se empiezan a manifestar, ya que en fondo, el efecto del frmaco no dura tanto, entonces como 1/2 hora previa a la siguiente ingesta, hay sntomas. -Efecto on-off el paciente de un momento a otro se le agravan todos los sntomas por un momento corto. Alteraciones Conductuales y Psquicas mayor en las personas de edad, se manifiesta con pesadillas, delirios y alucinaciones. Perifricas: -Nauseas, vmitos emtica. -Hipotensin ortosttica. -Arritmias. 3.Bromocriptina:

Agonista dopaminrgico central. Peude utilizarse slo o asociado a levodopa, para as disminuirle sus efectos. Farmacocintica: *Absorcin de la Bromocriptina: -Intestinal limitada. *Vida Media de la Bromocriptina: -3.5 horas. *Usos de la Bromocriptina: -Disminucin de la secrecin de prolactina. -Edema y dolor de las extremidades. -Nauseas y vmitos. -Hipotensin ortosttica. *Reacciones adversas de la Bromocriptina: -Disquinecia en menor grado. -Efecto psquico en mayor grado. 4.Selegilina: Bloquea la inactivacin de la Dopamina, mediante el bloqueo de la MAO-B (enzima que inactiva a la dopamina). Se puede utilizar asociado a levodopa para aumentar su sntesis, evitar su bloqueo y as obtener un efecto sinrgico. Farmacocintica: *Absorcin de la Selegilina: -Intestinal rpida. -PP 95%. *Metabolitos: -Derivados de Anfetaminas Dismetilselegilina. 1-anfetamina. 1-metanfetamina. *Reacciones Adversas de la Selegilina: -Insomnio moderado, no en igual magnitud que las anfetaminas. -Agitacin. -Irritacin Gstrica. -Hipotensin Ortosttica. Todos estos tratamientos aparentemente no detienen la enfermedad, solo

disminuyen su progresin. Aunque se cree que la Selegilina s podra detenerla (siempre y cuando su causa sea por R.L.) y esto gracias a su actividad ya que disminuye la produccin de los R.L. a travs de la inactivacin de la MAO. sedantes y estimulantes

sedantes Es una maniobra terapetica utilizada con frecuencia en medicina, indicada en situaciones en las que la nica forma de aliviar el dolor o distrs psicolgico de un paciente es disminuir, tanto como se precise, el nivel de conciencia. INDICACIONES Procedimiento teraputico. A causa de las manifestaciones o sntomas de una situacin clnica concreta. Procedimiento diagnstico del enfermo. Identificamos 3 situaciones en las que estara indicada la Sedacin en Cuidados Paliativos: 2 1 . SEDACION TRANSITORIA: Afrontar un proceso doloroso (desimpactacin fecal, gastrostoma, cura UPP, ), o durante un periodo de tiempo limitado (sedacin nocturna para control de insomnio). El procedimiento habitual consiste en la administracin de una BDZ, para asegurar el mnimo malestar. Se considera una buena praxis explicar al paciente y a la familia el procedimiento, las razones y la necesidad de una sedacin durante este periodo determinado de tiempo. El nivel de conciencia debe ser disminuido tanto como precise para garantizar el confort del paciente. Semejante al procedimiento en otras reas de la medicina. Reversible siempre. 2 .SEDACIN TERMINAL Administracin deliberada de frmacos, en las dosis y combinaciones requeridas, para reducir la consciencia de un paciente con una enfermedad avanzada o terminal, tanto como sea preciso para aliviar

adecuadamente uno o ms sntomas refractarios al tratamiento habitual y con su consentimiento explcito, implcito o delegado. Reversible o irreversible. Cuando el paciente presenta un sntoma distresante de carcter persistente (disnea persistente y severa, ansiedad, delirium no controlado, sangrado incontrolable,). Cuando el malestar persiste ms all de un tiempo razonable y tras haber ensayado los tratamientos disponibles y estos han fracasado, el equipo puede considerar que se encuentra ante un sntoma refractario (que no puede ser adecuadamente controlado a pesar de los intensos esfuerzos para hallar un tratamiento tolerable en un plazo de tiempo razonable sin que comprometa la consciencia del paciente, 3 diferenciarlo de sntoma difcil: para su adecuado control precisa de una intervencin teraputica intensiva , ms all de los medios habituales, tanto desde el punto de vista farmacolgico, instrumental y/o psicolgico) e indicar este procedimiento teraputico. . Este abordaje persigue la disminucin del distrs psicolgico producido por el sntoma. Al igual que ante cualquier otro procedimiento clnico, el procedimiento de toma de decisiones, el consentimiento y la administracin de frmacos y los resultados obtenidos deben quedar correcta y detalladamente registrados en la historia clnica. La comida y la bebida se ofrecern al paciente de acuerdo con sus deseos y posibilidades de ingesta. 3. SEDACIN PALIATIVA An no tratndose de pacientes en los que se prevea una muerte inminente lo ms frecuente es que el estado general del paciente se deteriore en algunos das o semanas a consecuencia del progreso de la enfermedad o de cambios metablicos asociados a la misma, haciendo que el paciente est progresivamente ms letrgico, llegando finalmente a la muerte La sedacin paliativa consiste en administrar deliberada de frmacos para lograr el alivio, inalcanzable con otras medidas, de un

sufrimiento fsico y/o psicolgico, mediante la disminucin suficientemente profunda y previsiblemente irreversible de la conciencia en una paciente cuya muerte se prev muy prxima y con su consentimiento explcito, implcito o delegado. Es previsiblemente irreversible. El frmaco utilizado con mayor frecuencia es el midazolam: BZD de accin corta. Hidrosoluble e indoloro va SC, por va IV cambia a lipoflico y alcanza rpidamente el SNC. Hay que tener presente que , clnicamente, existe un punto a partir del cual la dosis de una BZD produce el efecto mximo posible sobre el sistema inhibitorio GABArgico (120 160mg/da para el midazolam). A partir de este punto el incremento de la dosis es intil, por lo que hay que asociar otro tipo de frmacos. Existe un riesgo de agitacin paradjica inherente a todas las BZD. Por ello una buena alternativa en estos casos pueden ser los neurolpticos sedantes (levomepromazina 1o clorpromazina).9 Haloperidol: su uso elevado puede atribuirse ms a sus propiedades antipsicticas que a sus efectos sedantes y es congruente con el alto porcentaje de delirium como indicacin de ST. Morfina: Su indicacin principal es como analgsico y por eso muchos trabajos sobre ST no dan cifras sobre su uso. Uso de morfina exclusivamente como sedante no es una buena praxis, ya que se dispone de frmacos con mejor perfil sedante. Se utilizan en ST para casos de resistencia, tolerancia o agitacin por BZD o NL sedantes: Propofol, fenobarbital. Aunque existen unas dosis de inicio y mantenimiento para todos y cada uno de los frmacos utilizados, deben titularse de forma continua e individualizada a lo largo de las 24 horas. Se recomienda infusin intermitente en pacientes que requieren una sedacin transitoria o con pronstico de vida < 24 h.

Se recomienda ICSC o ICEV en pacientes que requieren sedacin paliativa para un sntoma refractario a tratamiento y/o con pronostico vital > 24 h.

estimulantes estimulan el sistema nervioso central. Los estimulantes se usan para tratar Deficiencias en la Atencin/Hiperactividad Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD), que es tipicamente diagnosticada en los nios pero que tambin la padecen los adultos. ADHD se muestra con un tiempo de atencin reducido, actividad excesiva, impulsividad, y un desarrollo emocional por debajo de lo normal, de acuerdo con la edad de la persona. Otras condiciones que se tratan con estimulantes son narcolepsia, obesidad, y algunas veces depresin. Las personas que padecen de ADHD generalmente reportan sentirse bien cuando toman estimulantes. Ellos mencionan, aumento en la atencin, concentracin, la capacidad de mantenerse atentos, y la capacidad de mantener un comportamiento adecuado cuando toman las medicinas. El nombre de marca de los estimulantes incluye: Dexedrine Adderall, Adderall Cll, Adderall XR Deoxyn Ritalin, Ritalin SR, Concerta, Metadate ER, Metadate CD, Methlyin ER, Focalin Efectos Iniciales Incremento en el ritmo de los latidos del

corazn, presin arterial, metabolismo Sentimientos excitantes y estimulantes Aumento en estado de alerta Efectos Crnicos Ritmo rpido o irregular de los latidos del corazn Prdida del apetito Prdida de peso Fallo del corazn Nerviosismo Insomnio Frecuencia y dosis usuales Todas las drogas tienen dosis y frecuencias especficas. El mdico indicar la cantidad exacta de medicina y cuando se deba tomar. En el frasco de la medicina estn las instrucciones sobre la cantidad y como se debe tomar. Con los estimulantes pueden haber perodos en los que la medicina no se toma. Potenciales efectos secundarios Desrdenes de la sangre (Ritalin y Cylert) Cambios en el ritmo cardiaco Crecimiento retardado Pupilas dilatadas Presin sangunea elevada Euforia Excitabilidad Irritabilidad Dao al Hgado (Cylert) Prdida del apetito Salpullido, erupcin cutnea Ataques (Ritalin y Cylert) Tourettes syndrome (Cylert) Temblores

Potencial para abuso o dependencia Las prescripciones de medicamentos estimulantes pueden ser usadas indebidamente. Usos no mdicos, recreacionales, aumento en el rendimiento, y dietas han sido reportados. Personas con el padecimiento de ADHD o narcolepsia raramente abusan o crean dependencia con los medicamentos estimulantes. Condiciones de Emergencia Sntomas siquitricos que incluyen paranoia, delirios, pensamientos desordenados, y alucinaciones han sido reportados cuando se ha estado tomando estimulantes por largo tiempo o en dosis altas. Sobredosis con estimulantes es una emergencia mdica. Busque ayuda inmediatamente. Precauciones Mdicos y farmacuticos deben estar informados sobre todos los medicamentos que toma, incluyendo medicamentos sin receta. Las personas que consumen estimulantes no deben de aumentar las dosis sin la aprobacin del mdico. Si una mujer piensa que est o va a estar en estado, debe hablar con su mdico antes de tomar o seguir tomando esta medicina. Tratamiento Investigaciones no han demostrado la duracin ptima, frecuencia, o tratamiento adecuado para la adiccin a estimulantes (Hiiggins and Wong, 1998). Algunas investigaciones sugieren que tratamientos

de una duracin de 6 a 12 meses han resultado en mejores resultados con adictos a cocana (Carroll et al., 1994), pero la investigacin no es consistente y no ha evaluado los tratamientos. La experiencia sugiere que la duracin inicial del tratamiento inicial debe de ser de un mnimo de varias semanas. La mayora de las personas con dependencia a estimulantes requiere de 2 a 4 semanas para establecer un perodo inicial de abstinencia para superar ciertos daos cognitivos. Es comn en los programas alentar visitas frecuentes durante las primeras 2 a 4 semanas, seguidas de visitas menos frecuentes. Para clientes con problemas en el uso de estimulantes, la frecuencia de las visitas parece ser ms importante que la duracin de la visita. Por ejemplo tres o cuatro visitas semanales de una duracin de 30 minutos parecen ser ms beneficiosas que menos visitas de mayor duracin. No hay evidencia clnica que indique que visitas con una duracin de 90 minutos sea ms efectiva que visitas ms cortas. La mayor frecuencia de visitas parece establecer mejor acatamiento del comportamiento, contener impulsos y crear una estructura diaria.

drogas psicoactivas Son sustancias naturales oartificiales que alteran lasartificiales que alteran lasemociones y percepciones delemociones y percepciones delsujeto que las consume. Si su usosujeto que las consume. Si su usose prolonga, el

resultado es lase prolonga, el resultado es ladisminucin progresiva de susdisminucin progresiva de susefectos ante dosis igualesefectos ante dosis igualessucesivassucesivas CLASIFICACION: Depresores del SNC. Estimulantes del SNC. Alucinogenos. DEPRESORES DEL SNC: Bajo el influjo de stas sustancias hay deterioro de las funciones motoras y mentales, e inhibicin generalizada del SNC DEPRESORES DEL SNC: Alcohol. Tranquilizantes menores. Cannabis sativa (marihuana). Cafeina. Tabaco. Solventes organicos ESTIMULANTES DEL SNC:

ALUCINGENOS: Son aquellas, que en dosis no txicas, producen cambios en la percepcin, en el pensamiento y en el estado de nimo, sin producir confusin mental, prdida de la memoria o desorientacin en el espacio y en el tiempo. ALUCINOGENOS:

Hongos. Peyote. LSD. Opio. TABACO:

dificultad respiratoria.

ALCOHOL:

de la memoria(1.6 a 3). Estado de coma y muerte (4 a 5).

MARIHUANA:

como hachis y sin semilla.

las funciones del cerebro. MARIHUANA: Altera la coordinacion, el balance, los reflejos, el sentido del tiempo, incrementa el ritmo cardiaco y la presion, boca extremadamente seca, mucha hambre y ojos rojos

MARIHUANA:

psicolgica por que se usa como escape.

concentracin, dificultad para resolver problemas. Un mal viaje provoca ansiedad y ataques de pnico. COCANA:

planta de la Coca.

o se inyecta.

COCAINA: Produce rapida e intensa sensacion de excitacion. Reduce la fatiga y lucidez. Efecto entre 15 y 30 minutos (inhalada), 5 a 10 minutos (fumada). Acelera ritmo cardiaco, respiracion, presion sanguinea y Temp.corporal COCANA:

usuarios desarrollarn el hbito en forma peligrosa.

estructuras nasales.

produce depresin que conlleva a aumentar su consumo.

COCANA:

convulsiones y problemas respiratorios constantes.

respiratoria o del corazn, al combinarse con alcohol HERONA:

inhala.

producir ambas dependencias. HERONA:

respiratorios.

alcohol.

debilidad y espasmos al suprimir sbitamente su uso. INHALANTES Y SOLVENTES:

domsticos (pegamentos, pinturas, aerosoles, thinner, etc).

(benceno, tolueno, acetona, nitritos orgnicos, xidos nitrosos, etc). INHALANTES Y SOLVENTES:

rpida.

INHALANTES Y SOLVENTES:

la mdula sea.

mayores CRACK, RESIDUOS, FOCO:

desconocerse la cantidad y calidad.

mezclas (se potencializa el efecto).

los siguientes 5 aos.

estabilisadores del animo Los estabilizadores del estado del nimo o eutimizantes son la base del tratamiento del trastorno bipolar. Podemos afirmar que estos frmacos son tan importantes para las personas con trastorno bipolar como lo es la insulina para las personas con diabetes. Todos los frmacos que vamos a comentar tienen en comn que estabilizan el estado de nimo y tambin previenen futuras recadas . La mayora de las personas con trastorno bipolar toma, al menos, un eutimizante y muchas personas una combinacin de ellos.

Carbonato de litio Fue descubierto por Afwerdson en 1817. Durante el siglo XIX fue utilizado como tratamiento para la artrosis. A partir de 1900 se utiliz como tratamiento de la depresin y como antiepilptico o hipntico. Posteriormente, en 1949, el psiquiatra australiano John Cade descubri el efecto antimanaco del litio al ver que los animales con los que trabajaba en el laboratorio entraban en un letargo. En Estados Unidos, su uso fue aprobado por la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA) a partir de 1970 para el tratamiento de la mana aguda, y en 1974 como profilctico del trastorno bipolar. Por lo tanto, el litio es utilizado como tratamiento para el trastorno bipolar desde hace ms de 40 aos. Se utiliza ampliamente en los pases escandinavos, Francia, Alemania y Europa en general. Sin embargo, al igual que en Estados Unidos, sus beneficios no se aplican generalizadamente en nuestro pas. Es el frmaco ms utilizado en el tratamiento del trastorno bipolar . Se utiliza como tratamiento a largo plazo o de mantenimiento, siendo eficaz tanto para la fase manaca como depresiva. Adems de su accin preventiva de recadas, tambin tiene una accin antisuicida. Todas las personas tenemos concentraciones nfimas de litio en el cuerpo y, como hemos explicado en otras ocasiones,las personas con trastorno bipolar no tienen una falta de litio sino que en dosis teraputicas, el litio tiene una funcin reguladora del nimo. El litio es la terapia de primera lnea para personas con trastorno bipolar y tiene una tasa de respuesta aproximada del 79%. La dosis diaria de litio vara entre las personas, pero est alrededor de los 1,200 mg. al da. Se realizan anlisis de sangre peridicamente (litemias) para medir el nivel de litio, que debe oscilar dentro del rango teraputico de 0,6 a 1,2 mEq/l. Si la persona est por debajo de 0,6 no conseguir el efecto teraputico deseado y si est por encima de 1,2 pueden aparecer efectos adversos e incluso intoxicaciones. El litio acta sobre el ritmo circadiano (como el ciclo de sueo-vigilia o los cambios de temperatura corporal), que est afectado en el trastorno bipolar. Tambin ejerce sus acciones sobre los neurotransmisores actuando sobre el sistema colinrgico, catecolaminrgico y en la serotonina. Por lo que respecta a su accin sobre el sistema endocrino, el litio disminuye los niveles de testosterona, disminuye los niveles sricos de hormonas tiroides y aumenta los niveles de melatonina. Por ltimo, la accin postsinptica del litio provoca el fenmeno de la neurognesis (produccin de clulas del Sistema Nervioso Central). Por lo que respecta a sus efectos secundarios, el litio est contraindicado en personas con insuficiencia renal aguda. Adems, muchas personas que toman litio tienen ms necesidad de orinar (poliuria) y un aumento de la sed (polidipsia). Dentro de los rangos teraputicos, no provoca problemas renales Por otro lado, alrededor de uno de cada diez pacientes puede presentar alteraciones del electrocardiograma. Por este motivo, no es aconsejable para personas que tienen problemas del corazn. En cuanto a los efectos secundarios en la tiroides, stos son presentados por un 5-15% de las personas que son tratadas con litio durante largo

tiempo y es ms frecuente en las mujeres. En las personas que presentan un problema previo de tiroides, el litio no es la mejor opcin. El litio puede provocar efectos secundarios neurolgicos, sobre todo al inicio del tratamiento. Algunos de estos efectos pueden ser letargo, disminucin de la espontaneidad o temblor de manos. Adems, este frmaco facilita la retencin de lquidos, por lo que algunos pacientes se pueden sentir hinchados. Tambin puede provocar un aumento del apetito. En pacientes dermatolgicas con este tipo (cada, cambio especialmente sensibles, el litio facilita reacciones como el acn. No est indicado prescribir litio a personas de problemas. Tambin puede provocar cambios en el cabello de textura o del color).

Por ltimo, sobre todo al inicio del tratamiento, algunas personas pueden presentar problemas digestivos como nuseas o vmitos. Anticonvulsivantes cido valprico Se trata de un cido graso con capacidades anticonvulsivas que se utiliza en el tratamiento de la epilepsia y del trastorno bipolar. Sus propiedades fueron descubiertas por casualidad, cuando este medicamento se emple como vehculo de otros compuestos de los que se estaba investigando su actividad anticonvulsiva. Es el estabilizador del estado del nimo ms utilizado en los Estados Unidos. La FDA aprob este frmaco para el trastorno bipolar en 1995. Su dosis media oscila entre los 400 y los 2000 mg/da y, como en el caso del litio, son necesarias analticas regulares. Los valores de valproato se deben encontrar entre 50 y 100 mEq/l. Respecto a sus efectos secundarios, es el frmaco que presenta mayor riesgo de provocar malformaciones en el fetosi las mujeres lo toman durante el embarazo. Tambin est contraindicado en personas con problemas en el hgado, patologas de la sangre o del pncreas. Puede provocar aumento de peso, prdida del cabello, alteraciones hormonales como la galactorrea (secrecin de las glndulas mamarias) o alteraciones de la menstruacin. Carbamacepina Se trata de un antiepilptico utilizado principalmente para la epilepsia y para el trastorno bipolar. Fue descubierta por el qumico Walter Schindler en 1953. Los mdicos Takezaki y Hanoka en el ao 1971, fueron los primeros en utilizarla para el control de las crisis manacas en pacientes que no respondan adecuadamente a los antipsicticos. Entre sus efectos secundarios se encuentran visin doble, visin borrosa, fatiga, nuseas, vrtigo y problemas de coordinacin motora. Adems, no se aconseja su uso en mujeres embarazadas por riesgo de malformacin del feto. Asimismo, es un inductor enzimtico, por lo que puede disminuir la concentracin de un gran nmero de frmacos. Oxcarbamacepina Fue sintetizada por primera vez en 1966 y aprobada como uso anticonvulsivo en Dinamarca en 1990. En Espaa se aprob en 1993. como

Se trata de un anlogo estructural de la carmabacepina pero con un perfil que interacciona mucho menos con otros frmacos.

Entre los efectos somnolencia, dolor de excesivo, problemas encontrar la palabras

secundarios que presenta destacan los mareos, cabeza, problemas de visin o visin doble, cansancio digestivos, vmitos, temblores, dificultades para al hablar y problemas de concentracin.

Lamotrigina Es uno de los ms novedosos anticonvulsivantes para el trastorno bipolar. En varios estudios se ha demostrado que es eficaz en el tratamiento de la fase depresiva y del trastorno bipolar de ciclo rpido (recordemos que son aquellas personas que presentan 4 o ms episodios en un ao). Los efectos secundarios que puede causar son una reaccin alrgica que pueden presentar entre dos y diez de cada cien pacientes.

En resumen, stos son los principales frmacos eutimizantes. Son la base del tratamiento y con frecuencia se combinan con otros frmacos como los antipsicticos. El litio, el valproato, la carbamazepina y la oxcarbamacepina son ms eficaces para prevenir los episodios mixtos o manacos y la lamotrigina es el nico frmaco con una potente accin preventiva de la depresin.

inhibidores de la recaptacion de noroadrenalina NHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACIN DE NORADRENALINA DEFINICIN: Son medicamentos antidepresivos que elevan el nivel extracelular del NT noradrenalina (norepinefrina) en el SNC. Actan impidiendo la recaptacin del NT, impiden que regrese al interior celular de la terminacin neuronal sinpticahttp://es.wikipedia.org/wiki/inhibidor_de_la_recaptaci%C3%B3%_de_n oradrenalina Son selectivos, antidepresivos de segunda generacin con pocos efectos adversos, fciles de administrar, el riesgo de muerte por sobredosis es pequeo. La droga patrn es la reboxetina. En este grupo pudiesen ser incluidos la maprotilina que es un tetracclico y la viloxazina que es un bicclico. HISTORIA: La reboxetina es el primer inhibidor selectivo de la recaptacin de noradrenalina, ha sido aprobado primero en Europa. La atomoxetina es un inhibidor selectivo de la recaptacin de NA, est indicada en el tratamiento de los trastornos de atencin con hiperquinesia, ha sido clasificada como antidepresivo pero no tiene efectos clnicos aprobados y estudiados con ese propsito. ESTRUCTURA QUMICA: La reboxetina es un derivado morfolnico (RS)-2-((RS-alfa (2etoxifenoxi) bencil) morfolnico metano sulfato FARMACOCINTICA:

Reboxetina: La biodisponibilidad por VO 94%. Tiempo en alcanzar la concentracin mxima (T max) 1 a 3 horas. Volumen de distribucin 0,5-l/Kg. Porcentaje de unin a protenas plasmticas 97%. Aclaramiento total 0,4 ml/min/Kg. Vida media de eliminacin 8 a 17 horas. Excrecin urinaria de frmaco inalterado <10%. La reboxetina administrada se inactiva casi en su totalidad (94%) a nivel heptico. Se han identificado tres vas metablicas principales: hidroxilacin del anillo atoxi fenoxi; desalquilacin del grupo 2-etoxi y oxidacin del grupo morfolnico en posicin 5. En estas transformaciones metablicas intervienen diversas isoformas del citocromo P-450. (lamo Gonzlez C). Despus de la administracin oral de 4 mg de reboxetina se observan niveles pico de 130 ng/ml durante las dos horas posteriores a su administracin. Se fija 97% a protenas plasmticas humanas, afinidad marcada por glicoprotena cida. Se excreta por orina 78% de la dosis. Hay droga inalterada en circulacin sistmica, 10% se excreta en orina inalterada. CYP3A4 es la isoenzima de la citocromo P 450. En altas concentraciones inhibe CYP2D6. La reboxetina tiene un alto margen de seguridad en humanos; ausencia de potencial teratognico, genotxico o carcinogentico (eutimia.com SALUD MENTAL). FARMACODINMICA. MECANISMOS DE ACCIN La reboxetina es altamente selectiva, tiene un potente efecto inhibidor sobre la recaptacin de NA, de esta manera aumenta la disponibilidad en el espacio intersinptico, lo que modifica la transmisin adrengica. La administracin de 1 a 3 mg de reboxetina produce efecto dosis dependiente en el SNC (eutimia.com reboxetina). La reboxetina muestra una actividad dbil sobre los receptores adrenrgicos alfa y beta, histaminrgicos H1, dopaminrgicos, serotoninrgicos y colinrgicos muscarnicos. En tratamientos crnicos de reboxetina se induce una regulacin a la baja de los receptores beta-adrenrgicos y concomitantemente una desensibilizacin de la adenilciclasa noradrenalina dependiente en la corteza cerebral. La reboxetina despus de 12 das de tratamiento produce un incremeno de la actividad y de la autofosforilacin de la proteinkinasa II presinptica calcio/caldmodulina dependiente (Alamo Gonzlez C.). Concentraciones muy elevadas de reboxetina inhiben la recaptacin de serotonina. No inhibe la recaptacin de DA. EFECTOS SECUNDARIOS: Los efectos adversos producidos por reboxetina aparecen tempranamente, tienden a disminuir con el tiempo, su severidad oscila entre baja y moderada; aparecen en el 70% de los pacientes tratados con reboxetina, despus de 8 semanas disminuye hasta el 30% (eutimia SALUD MENTAL reboxetina).

La reboxetina aumenta la ACTH, el cortisol, la hormona de crecimiento, la prolactina (Wikinski S.2005). La reboxetina puede producir insomnio, sudoracin, aumento de la frecuencia cardaca, hipertensin arterial, temblores, incontinencia o retencin urinaria con ms frecuencia en hombres, disfuncin erctil en dosis que superan los 8 mg/da (lamo Gonzlez C). Tambin puede producir boca seca, estreimiento, vrtigo Un anlisis de evidencia completa basada en trabajos publicados y no publicados de reboxetina comparada con placebo o ISRS en adultos con trastorno depresivo mayor ha indicado que la reboxetina es inefectiva y potencialmente daina (Eyding D. 2010). INTERACCIONES: Los inhibidores potentes de CYP3A4 (Ketoconazol, nefazodona, antibiticos macrlidos como eritromicina, fluvoxamina, antifngicos azlicos, incrementen la concentracin plasmtica de reboxetina. Los alimentos retrasan la absorcin de reboxetina. Diurticos que disminuyen el potasio pueden producir hipopotasemia con reboxetina (WIKIMECUM Reboxetina). La reboxetina con derivados de la ergotamina se aumenta el riesgo de producir hipertensin arterial. Debe evitarse el uso conjunto con IMAO. CONTRAINDICACIONES: Contrindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a reboxetina, durante el embarazo y la lactancia. No debe usarse de forma concomitante con IMAO. Se debe realizar supervisin estrecha cuando se usa reboxetina en pacientes: Con antecedentes de convulsiones Trastorno bipolar en fase depresiva Pacientes depresivos con riesgo suicida Signos de retencin urinaria e hipertrofia prosttica Glaucoma Antecedentes de patologa cardaca Medicamentos que reducen la tensin arterial (WIKIMECUM Reboxetina contraindicaciones). USOS EN TERAPUTICA PSIQUITRICA: Tratamiento agudo de la depresin mayor y en el tratamiento de mantenimiento en pacientes que tuvieron una respuesta favorable antidepresiva con reboxetina. La reboxetina parece ms eficaz en depresiones que cursan con anergia y fatiga as como en depresiones severas. Mejora el funcionamiento social del paciente depresivo. Los efectos clnicos son observables desde los 14 das de haber iniciado el tratamiento (eutimia.com SALUD MENTAL). Est descrito que algunos antidepresivos como los ISRS se asocian con la presencia de disfuncin sexual en cifras superiores al 50%. Aadir reboxetina en pacientes con disfuncin sexual secundaria a otros

antidepresivos disminuye este efecto adverso y mejora la sintomatologa depresiva (Rubio G. 2011). DOSIFICACIN: Reboxetina: Dosis de inicio 4 mg/da. Dosis teraputica 4 a 12 mg/da. Tiempo hasta alcanzar la dosis teraputica 1 a 2 semanas.

PRESENTACIONES EN VENEZUELA PROLIFT comp de 4 mg.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACIN DE DOPAMINA INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACIN DE DOPAMINA AMINEPTINO Definicin: Son frmacos antidepresivos que actan inhibiendo la recaptacin de dopamina extracelular, por medio del bloqueo del trasportador de la DA una protena que atraviesa la membrana celular. Estos inhibidores de recaptacin de DA permiten que sta permanezca en el espacio sinptico por ms tiempo, activan los receptores dopaminrgicos por un perodo de tiempo ms largo, normalizan: los sentimientos de euforia, ira, amor, y placer, la adiccin, y el orgasmo (Wikipedia). Posee propiedades psicoestimulantes y antidepresivas. Historia: El amineptino fue sintetizado primero por la farmacutica francesa (Servier) en 1978 con el nombre comercial de survector. En algunos pases ha sido recomendada la retirada del mercado farmacutico de la especialidad survector, cuyo principio activo es el amineptino, antidepresivo tricclico con actividad estimulante gracias a su capacidad para inhibir la recaptacin de DA, con efectos que remedan a los de la anfetamina, esta propiedad le confiere un grado apreciable de riesgo de provocar dependencia, sobre todo en pacientes con adiccin a otros productos. Las medidas que se han venido tomando para tratar de minimizar los casos de abuso o dependencia se han mostrado poco eficaces. La comercializacin fue autorizada en Espaa en 1982 para el tratamiento de estados depresivos. El 21 de enero de 1999, el comit permanente de la Comisin Nacional de Farmacovigilancia, rgano consultivo de la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios recomend la suspensin de comercializacin de Survector. El principio activo es aminptino, inhibidor de recaptacin de dopamina. El abuso puede ocurrir en pacientes en tratamiento por depresin con una historia previa o concomitante de adiccin al alcohol, otros psicofrmacos o drogas de abuso. Se ha decidido la suspensin de la comercializacin de Survector en Francia. En 2005 Servier dej de producir amineptino en Brasil. (http://www.amineptino.com http://portal.aragon.es/portal/page/portal/SALUDPUBLICA/FARMACO/BOL/BOLETIN +11.PDF

Estructura Qumica: Amina secundaria. Derivado del dibenzociclohepteno. Antidepresivo tricclico. [(10,11-dihydro-5H-dibenzo [a,d]Cyclohepten-5yl)]cidoheptanoicamino7. Farmacocintica: El amineptino es absorbido de forma rpida. Las concentraciones plasmticas medias de amineptino y su metabolito se alcanzan entre 60 a 90 minutos despus de la administracin. El volumen de distribucin es 2,4 l/Kg. La eliminacin es rpida, la vida media es de 50 minutos para amineptino y 2,5 horas para su metabolito (Garattini S. 1997). Farmacodinmica. Macanismo de Accin: Antidepresivo dopaminrgico que inhibe la recaptacin del neurotrasmisor aminrgico dopamina en el SNC. En dosis altas puede provocar la salida de dopamina en las terminaciones sinpticas. Efectos Secundarios: Se mencionan como reacciones adversas: Irritabilidad al iniciar el tratamiento. Palpitaciones. Hipotensin arterial transitoria. Nuseas. Rubor facial. Astenia reversible al suspender el tratamiento. Puede causar orgasmo espontneo. Puede producir abuso y dependencia. El amineptino puede producir de forma poco frecuente gastralgia, temblor, estreimiento, insomnio, confusin, adelgazamiento, acn. El amineptino no deteriora la lbido ni las funciones cognitivas, puede mejorar la arquitectura del sueo. El amineptino de forma excepcional puede producir, alteraciones hepatobiliares inmunoalrgicas, ictericia, dolor abdominal, anorexia, mialgias, altralgias, fiebre, incremento de transaminasas y fosfatasa alcalina (SURVECTOR). Interacciones: No administrar en forma simultnea con IMAO. Debe ser suspendido 48 horas antes de anestesia ganeral. Al administrarse junto con alcohol se pueden producir alteraciones psicomotoras. Contraindicaciones: Se encuentra contraindicado en corea de Huntington. Insuficiencia heptica. Embarazo y lactancia. (eutimia.com SALUD MENTAL amineptino). Es necesario realizar control clnico especial en epilepsia, insuficiencia cardaca congestiva, arritmias cardacas, angina de pecho, hipertensin, uropata obstructiva, hipertrofia prosttica, glaucoma de ngulo cerrado, psicosis (SURVECTOR). Usos en Teraputica Psiquitrica: Sndromes depresivos con inhibicin psicomotriz. Episodios depresivos en trastornos bipolares I y II. El amineptino puede ser til en melancola, gente con anhedonia y sin motivaciones, distimia. Dosificacin: Comprimidos de 100 mg, hasta 200 mg. cada da de preferencia maana y medioda. No debe ser suspendido de forma repentina.

metodo de rapport

Para crear o lograr sintona hay que comprender en trminos de igualdad y simpata a la otra persona y corresponder a travs de nuestras expresiones de modo general segn sea el objetivo y contexto de la comunicacin. La sintona nos permite construir un puente hacia la otra persona y tener as un punto en comn entre las partes. Flexibilidad. Se considera como los mejores maestros a aquellos que establecen una adecuada sintona y entran en el mundo de quienes estn aprendiendo. El Rapport es una herramienta fundamental, en trabajos donde se requiere empata o sintona, con el fin de lograr un clima de confianza, credibilidad e inters. El Rapport implica construir confianza, armona y cooperacin en la relacin. Entendimiento mutuo armonioso, consentimiento, estar en sintona y de acuerdo son algunas de las palabras utilizadas para describir el proceso de estar en Rapport con el otro. El trmino proviene del latn re + apportare y literalmente significa traer otra vez o recuperar. Por ejemplo, un uso comn de la palabra rapport est relacionado con la msica y representa el estado al que llegan los msicos cuando hacen una hermosa cancin juntos.

Rapport (sintona) es el proceso por el que se establece y mantiene una relacin de confianza mutua y comprensin entre dos o ms personas; capacidad de generar respuestas de las otras personas. Con Rapport se logra: Aumentar la capacidad de comunicacin. Direccionar una conversacin. Obtener influencia en el contexto familiar y social. lograr un feed back eficaz.

Tener un buen Rapport en nuestro entorno, genera las condiciones perfectas para lograr un intercambio de ideas, como ejemplo, en conflictos, negociaciones, ventas o simplemente para obtener una buena relacin con cualquier persona. Una buena forma de hablar y una buena utilizacin de gestos externos (como Ej. Posturas corporales) no nos aseguran que podamos influenciar

positivamente en las personas. Porque est consta de otras interacciones muchsimo ms complejas, que no siempre son conscientes para las personas que nos estamos comunicando. El RAPPORT, muchas veces se logra de forma inconsciente con la otra parte, a esto se lo denomina reaccin qumica positiva. Ejemplo: Esta persona me dijo que le caigo bien. Me propuso el puesto sin conocerme. l me dice, que le traigo buena onda. Con qu facilidad me entienden lo que les digo. La propuesta me la acept y sin conocerme ! porque segn l le doy buena espina.

Cuando Richard Bandler y John Grinder estudiaban a personas que ellos consideraban con dotes de excelencia, descubrieron que frente a situaciones de influencia y cambios, El RAPPORT era un sistema imprescindible para lograr dicho cometido. Tambin podemos crear un CONTRA RAPPORT, que es todo lo que no deberamos hacer, si quisiramos lograr una comunicacin efectiva. A esta se la denomina reaccin qumica negativa.

Ejemplo: No entiendo por qu me tratan mal? Si yo tengo buena onda! Siempre me va mal en las cosas! o ser un suerte? fracasado y tengo mala

No tengo amigos y pongo lo mejor de m! O el mundo no me quiere? Yo soy mejor por diez que l, pero siempre a l le dan los mejores beneficios! Ser porque est acomodado? O Por qu yo no le caigo bien al jefe?

Podemos no querer lograr RAPPORT con ciertas personas e inclusive familia, como dicen las personas que no quieren salir a triunfar al mundo.

Yo no necesito hacer RAPPORT con las personas para que me quieran! Que estn conmigo las personas que quieran, el RAPPORT es para falsos! Yo cuando hablo, hablo desde mi ser y no de un personaje! Estas personas son las que jams, jams, llegaran a nada en la vida, estas son las que siempre le echan la culpa al mundo, al pas, etc. Porque les va mal en la vida.

Tambin vale destacar que puede haber personas que dicen exactamente o prcticamente lo mismo y triunfan en la vida. Pero lo que no saben stas, es que en realidad, son unos expertos en la utilizacin de la tcnica de RAPPORT. Porque lo utilizan de forma inconsciente, o sea, no saben que la utilizan. El Rapport puede surgir entre dos o ms personas de forma natural, quiere decir de forma inconsciente, porque estas personas piensan y sienten de forma similar. Las personas con excelencia en la comunicacin, generan Rapport y amoldan a la persona en: se

La postura corporal: Posicin del cuerpo Piernas y pies Distribucin del peso corporal. Posicin de los brazos. Manos y dedos. Postura de hombros. Inclinacin de la cabeza.

La expresin: Direccin de la mirada Movimientos oculares A, V. y K.

La respiracin: Ritmo de la respiracin. Respiracin abdominal o superior.

Los movimientos: Rpidos Lentos

La voz: Habla rpido o lento Habla bajo o fuerte Habla pausado o no Habla grave o agudo

 Habla claro o difcil.

Los patrones lingsticos: Visual Auditivo Kinestsico

EMPATA Es la capacidad cognitiva de percibir en un contexto comn lo que otro individuo puede sentir. Tambin es un sentimiento de participacin afectiva de una persona en la realidad que afecta a otra. La palabra empata fue utilizada por primera vez en la dcada de 1920. C. Rogers la considero como una de las habilidades del counseling. Segn C. Rogers, la empata consiste en percibir el marco de referencia de la otra persona, con los significados y componentes emocionales que contiene. Se trata de una percepcin << como si >> est ausente, se trata de un caso de identificacin. La empata se construye sobre la toma de conciencia de uno mismo. Cuando alguien esta mas abierto a captar sus propias emociones, mayor habilidad demuestra en captar la de los dems. La empata tambin es llamada INTELIGENCIA INTERPERSONAL La Empata mmica es la habilidad para leer o sentir las emociones y sentimientos de otros. En algunos casos, los empticos que desarrollan esta habilidad pueden proyectar su empata a otros, haciendo as que estos compartan sus emociones. En otros casos, la misma empata permite que el personaje asuma y grabe las emociones del otro, pudiendo tambin acceder a sus habilidades. La empata se empieza a desarrollar en la infancia. Se manifiesta claramente entre padres e hijos ya que son estos los que cubren las necesidades afectivas del nio y los que les ensean, no solo a expresar los propios sentimientos, sino tambin a descubrir y comprender los de los dems. Si los padres no saben mostrar afecto y comprender lo que sienten, estos no aprendern a las ajenas. Es por esto que una buena comunicacin emocional es importante en la familia. Se ha observado que los nios aprenden a manifestar empata desde la primera infancia. Este aprendizaje se desarrolla en la medida en que se ensea al nio a prestar atencin a la perturbacin emocional que su comportamiento causa en otra persona. Por ejemplo se le puede decir: mira cmo has hecho que mam se sienta triste, en lugar de dirigirle expresiones como: esto est mal, no seas malo, no digas eso, etc. La raz del altruismo y de la moral est en la empata. Es la comprensin de lo que otras personas sienten en situaciones de perturbacin lo que mueve a la gente a la ayuda. El mismo razonamiento conduce a los principios morales. Por tanto, la empata parece ser un importante factor de cohesin social y es una ventaja evolutiva desarrollada por la seleccin natural.

As pues, la empata describe la capacidad intelectiva de una persona de saber la manera en que siente otra persona; ulteriormente, eso puede llevar a una mejor comprensin de su comportamiento o de su forma de tomar decisiones.

TIPOS DE EMPATA Empata con otras personas. Empata con los animales. Empata de los animales hacia las personas como el delfn.

Empata de ciertos animales domsticos que han tenido un largo trato con el ser humano. Una relacin entre la imitacin o simulacin del comportamiento y la capacidad de empatizar; incluso en el mundo animal se investiga la capacidad de empatizar como un posible avance en la evolucin, al posibilitar relaciones de cooperacin o simbiosis. En profesiones como el trabajo social, la medicina o la enseanza, donde se requiere mucha empata, el ejercicio continuado de la misma suele provocar su degradacin, el cansancio o desgaste emocional, el sndrome del quemado o sndrome de burn-out. Existen los alexitmicos (personas incapaces propios sentimientos y de percibir adecuadamente los de elementos antisociales o psicpatas, quienes guardan consideracin por los sentimientos ajenos y pueden ms casos, manipularlas en su propio beneficio. de expresar los terceros) y los poca o ninguna bien, en muchos

Caractersticas de una persona emptica: Se ajusta a las situaciones Sabe escuchar, pero mejor aun sabe cuando hablar Influencia y regula las emociones del otro Escucha con atencin y est dispuesta a discutir los problemas Es abierta y flexible a las ideas Apoya y ayuda Es solidaria Recuerda los problemas y le da solucin Propicia el trabajo en equipo Alienta la participacin y la cooperacin Orienta y ensea No se impone a la fuerza Confa en el grupo y en los individuos

Estimula las decisiones de grupo Se comunica abiertamente Demuestra capacidad de autocrtica

La empata se da en todas las personas en mayor o menor grado. No es un don con el que nacemos, sino una cualidad que se desarrolla y potencia a lo largo de la vida. DIFERENCIA ENTRE SIMPATA Y EMPATA Es importante reconocer la distincin entre simpata y empata. Simpata: Es un proceso que nos permite sentir los mismos estados emocionales que sienten los dems, los comprendamos o no. Es un proceso meramente emocional. Empata: Es una cualidad que involucra emociones autctonas y es por esto que entendemos claramente los sentimientos de los dems, porque se sienten en el corazn adems se comprenden con la mente. La simpata es un pobre sustituto de la empata, si bien en algunos casos en los cuales las personas no pueden ser empticos respecto a algunas situaciones, la simpata es mejor que nada. Sin embargo para avanzar al siguiente nivel emocional, la empata es necesaria.

aplicacin del metodo del lenguaje El metamodelo del lenguaje El metamodelo del lenguaje nos proporciona un conjunto de preguntas que nos permiten recuperar informacin desde la estructura profunda del lenguaje a partir de la estructura superficial. Es decir, a partir de las palabras de nuestro interlocutor, podemos hacer una serie de preguntas que nos permiten conocer en ms detalle la experiencia completa del otro a travs de sus filtros mentales (creencias, valores, etc). Su objetivo es aclarar significados, identificar limitaciones y encontrar opciones. No se trata de tener razn, sino de explorar la experiencia profunda de una persona mientras tambin el otro obtiene una mayor comprensin de su modelo del mundo.

Orgenes del metamodelo El metamodelo del lenguaje fue desarrollado por Grinder y Bandler mientras modelaban a dos terapeutas muy exitosos, Fritz Perls (terapia Gestalt) y Virginia Satir (terapeuta familiar). Estos expertos obtenan resultados extraordinarios de sus pacientes pidindoles que fueran ms especficos sobre lo que contaban, utilizando una serie de preguntas para recoger informacin y comprender mejor el problema de sus clientes. Grinder y Bandler observaron que, al moverse desde la estructura profunda a la superficial, es decir, al poner en palabras sus experiencias, las personas, de manera inconsciente:

Presentaban informacin parcial sobre la experiencia (omisin).

Generalizaban a la hora de observar el mundo y a los otros ignorando posibles excepciones y condiciones especiales (generalizacin). Sobresimplificaban o fantaseaban sobre lo que es posible o lo que haba sucedido (distorsin).

Para recuperar informacin que faltaba como resultado de las omisiones, generalizaciones y distorsiones, identificaron doce patrones con sus correspondientes preguntas y lo llamaron el metamodelo. El metamodelo del lenguaje busca especificidad y detalles para conocer ms profundamente el modelo del mundo de una persona. Toda comunicacin humana tiene el potencial de ser ambigua, lo que puede llevar a problemas y, a menudo lo hace. El propsito de estas preguntas es atajar esta ambigedad para acceder directamente a la informacin que falta. Aunque el metamodelo est basado en el trabajo de dos terapeutas, tiene mltiples aplicaciones en todo tipo de mbitos desde el momento en el que hay dos personas que se comunican. Una vez dominado, el metamodelo es una herramienta potente y muy til. Sin embargo, lleva cierta prctica dominar el proceso interrogatorio. Debe ser llevado a cabo con un alto grado de rapport y se debe usar con moderacin. En caso contrario la otra persona puede sentirse muy incmoda. A menudo es una buena idea preguntar primero Te puedo hacer una pregunta?. Si la otra persona responde negativamente, es mejor evitarlo. Aquellos que aprenden el metamodelo y tratan de emplearlo a discrecin en sus conversaciones diarias, como yo, encuentran mucha resistencia. A este tipo de personas se les denomina metamonstruos en el argot de la PNL. Recuerda utilizar el metamodelo con mucho rapport y con mucho tacto. La gente tiende a reaccionar muy defensivamente ante cualquier tcnica inquisitiva, ya que existe una tendencia habitual a sentirse cuestionado.

Descripcin de las preguntas junto con ejemplos Mientras lees los siguientes ejemplos y sus preguntas correspondientes, asegrate de que te pones en el lugar de la persona que hace la pregunta. Date cuenta de cmo lo que la otra persona dice limita su propio modelo del mundo, tu comprensin del mismo, y tu propio modelo si aceptas lo que se ha dicho sin cuestionarlo. Tambin observa cmo las preguntas recuperan informacin u ofrecen ms posibilidades.

Omisiones

Omisin simple: Algo se deja fuera de la frase.

Ejemplo: Estoy enfadado Pregunta: Enfadado sobre qu?

Omisin de ndice referencial: La persona o personas u objetos a los que se refiere la frase no estn claros.

E: En recursos humanos no me hacen caso P: Quin, exactamente, no te hace caso en recursos humanos?

Omisiones comparativas: Se hace una comparacin pero no se explica qu es lo que se est comparando. La frase suele contener palabras como: bueno, malo, mejor, peor, ms, menos, etc

E: El amarillo es mejor P: Comparado con cul?

Verbo inespecfico: En este caso no est claro cmo se ha hecho algo.

E: Han rechazado mi oferta P: Cmo la han rechazado exactamente?

Nominalizacin: Un proceso ha sido convertido en una cosa. Las nominalizaciones son nombres, pero no los puedes tocar ni poner en una caja. Ejemplos comunes de nominalizacin son: comunicacin, relacin, liderazgo, respeto, verdad, libertad, depresin, miedo, amor, alegra, etc Nuestra tarea es hacer una pregunta usando el verbo para que el proceso se ponga de manifiesto.

E: La comunicacin en la empresa es mala P: Cmo te gustara comunicarte?

Generalizaciones

Cuantificadores universales: Son palabras como todo, nada, siempre, nunca, slo, todos, etc

E: Mi jefe nunca me felicita por lo que hago P: Nunca? o Ha habido alguna vez en la que te haya felicitado?

Operadores modales de posibilidad o necesidad: Palabras que se refieren a la posibilidad o necesidad de hacer algo y que reflejan un estado interno intenso relacionado con nuestras obligaciones en la vida. La clave est en desafiar esa limitacin para explorar nuevas posibilidades.

E: No puedo hacer esto ahora P: Y qu pasara si lo hiceras? o Qu te lo impide? E: Tengo que aceptar las cosas como estn P: Y qu pasara si no lo hicieras? Estas preguntas devuelven a la persona la capacidad de elegir y pasa de estar reaccionando a una posicin proactiva.

Distorsiones

Lectura mental: El que habla dice que conoce lo que otra persona cree, siente o piensa.

E: Mi jefe no est contento con mi trabajo P: Cmo lo sabes? o Cmo, exactamente, sabes que tu jefe no est contento con tu trabajo?

Referencia perdida: Se hacen juicios de valor y no est claro quin los ha hecho.

E: Esta no es la manera de dirigir una empresa P: Segn quin? o Cmo sabes que esta no es la manera de dirigir una empresa?. Tambin puedes preguntar Segn San quin? o De acuerdo a qu mandamientos?

Causa-efecto: El que habla establece una relacin causa-efecto arbitraria entre dos sucesos o acciones. Construcciones habituales incluyen: si/entonces, porque, hace que, lleva a, provoca, etc

E: Cuando me miras me siento incmoda P: Cmo exactamente hago que te sientas incmoda al mirarte? o Te sientes cmoda si no te miro?

Equivalencia compleja: En esta situacin, dos situaciones dispares se interpretan como si fueran idnticas. Estas dos experiencias pueden ser unidas por: as que, significa, implica.

E: Mi jefe pas por delante de mi mesa sin saludarme. Eso significa que no est contento con mi trabajo P: Cmo significa el hecho de que no te haya saludado que no est contento con tu trabajo? o Nunca has estado preocupado por la familia u otros asuntos y se te ha olvidado saludar a alguien?

Presuposiciones: Una parte de la frase presupone o implica la existencia o no existencia de algo aunque no se mencione explcitamente.

E: Cundo vas a mostrar liderazgo en tu equipo? (Presupone que ahora mismo no lo ests haciendo) P: Qu te hace pensar que no estoy mostrando liderazgo? o Cmo es que no demuestro liderazgo?

metodo del cilencio El lugar del silencio en la tcnica analtica tiene, como todo lo dems, una historia. Esta historia no designa su significacin ni su funcin, puesto que es probable que la misma avanzara de error en error sin conocer

la verdad de lo que se institua. Por otra parte la historia del silencio analtico comienza, como se sabe, por un accidente feliz. En la poca del mtodo catrtico, cuando Freud utiliza todava la hipnosis y la sugestin, una paciente le pidi que se callara y escuchara lo que ella tena que decir. Freudencuentra legtimo el pedido, y poco a poco descubre la importancia y los efectos tericos de una actitud silenciosa. La primera razn de la importancia tcnica del silencio del analista era absolutamente simple: el analista tena que haber aprendido lo suficiente sobre su paciente antes de poder decir una sola palabra. Pronto se agrega a ello cuando Freud descart la hipnosis y la sugestin que no haca falta sugerir nada, justamente, o lo menos posible, y quetoda palabra es sugerente. El silencio, que Freud guardaba en la poca de los grandes anlisis aqul del Hombre de las ratas o del Hombre de los lobos , como puede verse leyendo sus relatos, era muy relativo. Vemos, por ejemplo en el Hombre de las ratas y en particular en las notas tomadas al final de las sesiones (las nicas que se conservaron , qu significa decir queFreud se callaba. Freud haba descubierto la inutilidad y la nocividad de las interpretaciones prematuras: era necesario, dira l ms tarde, arreglarse con lo que el analizante poda comprender y con lo que el analista comprenda. En el caso del Hombre de las ratas no vacila en insistir, en exigir precisiones, en perseguir a su analizante hasta sus ltimos baluartes, pero se abstiene sistemticamente de tocar lo esencial (es decir lo reprimido, en ese caso un deseo de muerte), puesto que ello no servira ms que para reforzar las defensas. En esta poca el silencio no es el mutismo, es la reserva. Los analistas que se formaron en esa poca, Ferenczi y Abraham, por ejemplo, seguan aproximadamente el mismo mtodo, es decir que intervenan mucho ms de lo que hoy es usual. Y en los escritos de una discpula de ellos, Melanie Klein, puede verse cmo sta bombardea sin ningn miramiento a sus pequeos pacientes con interpretaciones precoces, de un modo que slo puede sorprendernos. Freud era mucho ms reservado. Fue ms reservado an despus de su operacin, cuando entorpecido por su prtesis sufra de cierta dificultad al hablar. Al fin de su vida, tambin le costaba cierto esfuerzo or. Continu sin embargo con sus pacientes, quienes en ese momento eran todos candidatos a analistas. Sus dificultades le permitieron un importante descubrimiento, que sus analizados no pudieron ms que continuar: las intervenciones del analista no eran tan indispensables como pudo habrselo credo. Un anlisis poda desarrollarse satisfactoriamente con el mutismo del analista. Ello no era tal vez razn para erigir en regla al mutismo. Sin embargo, ah se percibi un mtodo ms puro que cualquier otro, puesto que se poda estar seguro, en este caso, de haber eliminado todo riesgo de sugestin. Este punto nos invita a un grado bastante alto de modestia: quien hace el anlisis es el analizante, y el analista no tiene de qu ensoberbecerse, pues su nico mrito consiste en haber sabido no impedir nada. Hacia 1913, Freuddio a los analistas el consejo de adoptar la divisa de Ambroise Par, quien deca del enfermo que haba salvado: Yo lo cuid, Dios lo cur. Se puede decir que ms tarde el mutismo absoluto del analista llev a la perfeccin esta actitud pasiva. Pero qu es lo que esto quiere decir? Debemos tratar a la institucin del silencio como a la del divn? Freud dijo que el divn no cumpla una funcin esencial, que era un resto de la poca en que l utilizaba la hipnosis, y que lo haba conservado por comodidad, sencillamente porque no

le gustaba ser mirado de frente. Tendr tambin el mutismo un origen accidental y slo por comodidad se lo habra conservado? No lo creo en absoluto; considero que tiene una funcin ms importante. En todo caso no puede desvalorizarse el hecho de que un anlisis se desarrolla de manera satisfactoria ante un analista absolutamente mudo, aunque pueda desarrollarse tan bien o mejor con un analista que, sin guardar un silencio total, d pruebas de la suficiente reserva en sus interpretaciones. * Esto nos obliga a plantear una cuestin muy ingenua, pero las cuestiones ingenuas, como se sabe, no carecen de inters. Si existen analistas que guardan un silencio total no hay muchos que lleguen hasta el extremo, pero existen algunos y entre los otros existe un cierto nmero que, sin observar una regla tan estricta, admiten sin embargo que dicha actitud sera ideal , se les podra preguntar de qu les sirve la experiencia y los conocimientos tericos que poseen. Preguntarles, con toda ingenuidad, si les son indispensables para callarse. Naturalmente, son indispensables para dar una buena interpretacin en el momento adecuado; pero justamente, por hiptesis, es lo que no hacen. Son indispensables, tambin, cuando tienen la intencin de publicar un informe del caso. En sus informes no se describen las interpretaciones que el analista puede hacer al analizado, ya que resulta ms cmodo drselas al lector. Mas an, al analista el saber le sirve en sus relaciones con sus colegas. Pero seguramente no reside all lo esencial de la funcin del analista. Lo que hay que precisar es la funcin de la experiencia y del saber terico en el transcurso de un anlisis mudo. Esta cuestin no se plantea a menudo, y no aspiro a dar ms que el bosquejo un poco ambiguo de su respuesta. Ambiguo e incompleto, mientras dejemos de lado la cuestin de la transferencia (es decir del deseo), que considerar ms adelante. En un primer momento podemos dejar de lado la transferencia, en la medida en que sea posible admitir que se producira de cualquier manera, aun en caso de que el analista silencioso no tuviera ninguna experiencia ni ningn conocimiento terico. No examino, en este momento, el papel del silencio mismo, sino el del saber silencioso, que es ms oscuro; existen otros saberes silenciosos el del psiquiatra por ejemplo , con una idea en reserva en la mente, la que aparecer en seguida; pero el saber silencioso del analista es distinto. Sin embargo, el analista se parece al psiquiatra, o al menos se halla en una situacin comparable, por el hecho de que le es difcil soportar la situacin cuando no comprende en absoluto al paciente. Junto a esta semejanza existen diferencias. Es necesario que el analista sea capaz de interpretar para l mismo las palabras del paciente (aun cuando en los hechos no las interprete), para no verse arrancado de su lugar, arrastrado a ese gnero de situaciones de malentendidos que aparecen en la vida corriente, y es a este precio que puede callarse. Por su parte, su saber funciona de este modo. Del lado del paciente, lo que funciona es la transferencia (me ubico siempre en la hiptesis del anlisis mudo). Aunque el psiquiatra habla ms que el analista, a su manera tambin l usa del silencio. Lo que calla es tambin todo lo que su saber (que no es el mismo) puede dejarle comprender de las dificultades psiquitricas de su paciente. No puedo referirme a este punto sin experimentar el sentimiento de que sera preciso interponer muchos matices, puesto que, como todo el mundo sabe, estos problemas evolucionan, en estos momentos, bastante

rpidamente. Pero me he ubicado en una perspectiva histrica y no se trata solamente de la descripcin de la situacin presente, puesto que sta se comprende y se analiza por las situaciones pasadas. Si es que hubo, en ciertos casos, una contaminacin del silencio analtico por el silencio psiquitrico, ello se produjo en un pasado, y nosotros veremos, sobre todo, los efectos.

meto de escuchar -Observando atentamente al Interlocutor conseguiremos identificar el contenido de sus expresiones verbales yno verbales. -Conseguiremos identificar cuales son sus sentimientos en ese momento. -Alcanzar un nivel de Empata adecuado, es decir ponerse en su piel para comprender mejor su situacin y sus emociones. Es decir,transmitirle que lo entendemos B: Utilizar el Lenguaje no verbal.

Adoptar una postura corporal activa Mantener un buen contacto visual Mostrar atencin - Gestos de confirmacin: asentir con la cabeza demostrando atencin, etc. Usar un tono de voz adecuado C: Uso Efectivo de Palabras:

- Usar mensajes verbales de confirmacin: "entiendo..." "ya veo..." "aj..." - Demostrar que se ha entendido lo que comunica el interlocutor parafraseando alguna de las frases que ha pronunciado: "si no he entendido mal, has dicho que..." D: E: F: Evitar Interrumpir Tratar No de ofrecer a la persona no ayuda que emitir est hablando juicios prematuramente.

Debemos dejar que la persona se exprese sin interrupciones. Cuando llegue el momento podremos ofrecerle nuestras soluciones si lo consideramos oportuno. G: Nunca rechazar los sentimientos de la otra persona Rechazar los sentimientos de otra persona ayuda a no escuchar a la otra persona

psicoterapia

La psicoterapia es el tratamiento que tiene como objetivo el cambio de pensamientos, sentimientos y conductas. Se lleva a cabo entre un profesional con la formacin y las habilidades necesarias para facilitar el cambio psicolgico, y el paciente/cliente que requiere la ayuda para aliviar los sntomas que le producen un grado de sufrimiento importante. La persona que llega a terapia, cualquiera que sea la naturaleza de sus sntomas psicolgicos, se encuentra en un estado de desmoralizacin que puede ser caracterizado por: prdida de la autoestima, sentimientos de incompetencia, desvalimiento y desesperanza. Esa sensacin de incompetencia subjetiva deja al individuo incapaz para afrontar las demandas del medio ambiente y con frecuencia le lleva a confundir el significado de los sntomas, a exagerar su severidad, a temer volverse loco, etc. Los sntomas de los que se quejan las personas que solicitan psicoterapia son variados, afectan a la experiencia personal, la relacin con los dems o dificultan de forma significativa sus actividades cotidianas. El malestar con frecuencia se manifiesta a travs de ansiedad, depresin, estrs, conflictos con la pareja, dificultades en las relaciones sexuales, etc. o dan lugar a ciertos comportamientos que interfieren la vida de una persona en distintas reas, como por ejemplo las adicciones (alcohol, drogas, etc.) los referidos a la alimentacin (anorexia nerviosa, bulimia, etc.). Resumiendo, las circunstancias que llevan a una persona a solicitar ayuda profesional son diversas y complejas. La psicoterapia propicia cambios congruentes con los objetivos que desea alcanzar el cliente. Proporciona orden al caos facilitando la comprensin de ideas y acciones que haban sido confusas. Conduce a cierto alivio al capacitar a la persona para afrontar ansiedades y tensiones que haban sido evitadas. Conduce a nuevas oportunidades para aprender modos diferentes de pensar, sentir y actuar. En definitiva, provoca que la sensacin de malestar progresivamente vaya dejando paso a la de dominio y control personal. El cmo se consiga depende del problema que plantee el paciente, de las metas que quiera conseguir y en gran medida del modelo terico seguido por el terapeuta, puesto que cada perspectiva en psicoterapia se caracteriza por un conjunto de conceptos y principios que explican cmo ocurre el cambio. La naturaleza, ritmo y objetivos de las intervenciones quedan en parte definidos por la orientacin terica del terapeuta. La concepcin filosfica que subyace al psicoanlisis, la modificacin de conducta o la perspectiva humanista difiere en cuanto a las causas atribuidas a las conductas y a la definicin de los procesos de cambio, siendo lgico que cada terapeuta se identifique ms con una de ellas. Pero la flexibilidad al mantener dichas teoras permite que en la prctica se utilicen las estrategias y los principios clnicos que conducen a una mayor eficacia en la psicoterapia. En esta direccin, distintos autores han concluido que los efectos de las psicoterapias parecen deberse ms a los factores comunes que comparten que a las tcnicas o procedimientos teraputicos especficos de cada una de ellas. Algunos de los aspectos comunes de los tratamientos exitosos son: -Los pacientes se encuentran insatisfechos con sus pensamientos, sentimientos y/o conductas y buscan ayuda. -Los terapeutas procuran crear una atmsfera emocional clida, de apoyo

y respeto, no crtica, favorecedora de la confianza y la esperanza. -Se establece una alianza teraputica para fomentar una actitud positiva hacia el tratamiento y la motivacin para asumir riesgos que permitan al paciente experimentar conductas, sentimientos y procesos de pensamiento nuevos. -Las intervenciones se disean para aliviar el sufrimiento y favorecer cambios congruentes con los objetivos del cliente. -Buscan la asimilacin e integracin en la vida del cliente de los aprendizajes emocionales, conductuales y cognitivos significativos. -Neutralizan los miedos irracionales. -Conciben estrategias para cambiar los patrones de conducta desajustados, las creencias irracionales, las emociones disfricas y las formas autoderrotistas de relacionarse con otros. -Favorecen la transferencia de las nuevas conductas hacia la vida diaria del cliente propiciando as actitudes saludables.

relajacion terapeutica Relajacin Teraputica Las sesiones de relajacin teraputica son indicadas para aprender a parar la mente y adquirir un funcionamiento psicofsico ms saludable, efectivo y duradero. La relajacin teraputica educa la regulacin voluntaria del tono muscular y sensorial a la vez que cultiva la recuperacin de la percepcin de las sensaciones corporales. Es altamente efectiva para corregir los trastornos debidos a un bloqueo de la circulacin energtica, en casos de estrs, y para eliminar todo tipo de tensin neuromuscular cuya consecuencia conlleva la disminucin del rendimiento psicomotor. Los beneficios son mltiples, entre otros destacaremos un rpido incremento de la energa vital y la capacidad de concentracin mental, tambin logra aumentar la fuerza y el equilibrio de la personalidad en su conjunto. La cura de relajacin teraputica se aconseja en casos de insomnio, de dolores musculares, de perdida de memoria, disminucin de la libido, de hper o hipo tensin y en todos los casos de estrs y fatiga fsica o psquica. Las sesiones de relajacin teraputica son individuales.

ludoterapia De modo que en la literatura especializada hasta el presente, el concepto de Ludoterapia no aparece definido, derivndose su comprensin de la interpretacin etimolgica -ludo: juego, terapia: tratamiento; esto es: tratamiento mediante el juego-. Pero, en la misma aplicacin del trmino radican ya las limitaciones habituales en cuanto al alcance de lo ldico, identificndolo solo con los juegos infantiles, e ignorndose as que este concepto define a uno de los procesos ms abarcadores y omnipresentes de la cultura desde los mismos orgenes de la civilizacin, donde se manifest en

las primitivas acciones de comunicacin social danzas rituales, pictogramas, y otras- empleadas como representacin simblica de la realidad. Lo ldico est vinculado a la espiritualidad, o mundo interior del ser humano, y se concreta mediante las formas especficas que asume, como expresin de la cultura en un determinado contexto de tiempo y espacio. Una de tales formas es el juego, actividad ldica por excelencia. Pero tambin lo son las diversas manifestaciones del arte, del espectculo y la fiesta, la comicidad de los pueblos, el afn creador en el quehacer laboral -que lo convierte de simple accin reproductiva en interesante proceso creativo-, el rito sacro y la liturgia religiosa y, por supuesto, la relacin afectiva y el sublime acto de amor en la pareja humana. En todas ellas est presente la magia del simbolismo ldico, que transporta a los participantes hacia una dimensin espacio-temporal paralela a lo real, estimulando los recursos de la fantasa, la imaginacin y la creatividad. Tal comprensin permite otorgar a la Ludoterapia, con un enfoque desde la Ludologa esfera del conocimiento especializada en el estudio de la Ldica- un carcter abarcador de acciones que, como el psicodrama o el psicoballet por ejemplo-, se han considerado propias de procedimientos diferentes: terapias de grupo, ocupacionales, y otras. De modo que, desde nuestra propuesta metodolgica, se la define como una herramienta de intervencin inclusiva y multifactica, que tiene a la Ldica como su recurso fundamental, definicin con la cual identificaremos y aplicaremos el trmino en lo adelante. Como toda terapia conductual, tiene como objetivo esencial devolver -u otorgar por primera vez- a las personas la confianza y seguridad en sus plenas capacidades fsicas y mentales. Esto es: para el total ejercicio de su propio e intrnseco poder, lo cual se revierte en la elevacin de la autoestima y en un mayor disfrute de la existencia. Pero, la Ludoterapia desde la Ludologa se propone algo ms: sembrar en las personas la conviccin de que cada uno lleva implcitas en su condicin humana las herramientas espirituales que le abrirn las sendas universales del conocimiento y la realizacin total. Como todas las terapias, tambin la Ludoterapia se propone el tratamiento de idnticos tipos de trastornos fsicos o mentales, pero con mtodos diferentes, basados en la Ldica como recurso esencial, a la que el ludlogo colombiano Carlos Alberto Jimnez Vlez define as: La Ldica, como proceso ligado al desarrollo humano, no es una ciencia, ni una disciplina, ni mucho menos una nueva moda. Es ms bien una actitud, una predisposicin del ser frente a la cotidianidad, es una forma de estar en la vida, de relacionarse con ella, en esos espacios en que se producen disfrute, goce y felicidad, acompaados de la distensin que producen actividades simblicas e imaginarias como el juego, la chanza, el sentido del humor, la escritura y el arte. Tambin otra serie de afectaciones en las cuales existen 1. Contribuir al multifactico desarrollo humano en lo fsico y lo mental, y tanto en lo individual como en lo social, lo cual infiere superiores niveles en la calidad de vida. 2. Propiciar el ejercicio de la libertad mediante acciones placenteras con contenido educativo y formador de valores humanos.

3. Garantizar, desde la familia, los procesos de inclusin social de las personas de todos los grupos etarios, para la estructuracin y consolidacin del sentido de pertenencia, la participacin colectiva responsable, y la solidaridad. 4. Desarrollar aptitudes y capacidades para el conocimiento y la creatividad, el razonamiento lgico y la toma de decisiones, que permitan afrontar exitosamente los cotidianos retos de la existencia. 5. Estimular los procesos de interaccin y comunicacin social entre las personas, mediante el desarrollo de una efectiva capacidad sensorial y de inteligencia emocional, basada en una interpretacin holstica de la sociedad humana. 6. Promover la comprensin de la condicin humana cual mxima creacin de la Naturaleza, y la verdadera significacin de la Divinidad como la esencia energtica y espiritual del hombre, que le permite trascender en tiempo y espacio, con la aceptacin de que todos somos uno, indisolublemente unidos a cuanto existe en el Universo. Si aspiramos a una Humanidad mejor, formada por hombres y mujeres que hoy son nios y nias, debemos asegurarles que se formen adecuadamente, del modo que slo la actividad ldica puede lograr, a fin de alcanzar, con cada generacin, un escaln superior en el perfeccionamiento de la condicin humana, en pos de convertirnos en seres csmicos, en los verdaderos habitantes del Universo.

psicoanalisis El Psicoanlisis es un mtodo de observacin e investigacin de la mente humana, que trata de comprender y explicar su funcionamiento con la finalidad de conseguir unos objetivos teraputicos para el paciente. Por lo tanto, es tambin un mtodo teraputico para abordar con el paciente sus conflictos y tratar sus dificultades. Como resultado de estas observaciones y esta tcnica, ha sido posible desarrollar una teora psicolgica de la conducta y de la mente humana. Aunque fue iniciado por Sigmund Freud hace ms de cien aos, el mtodo ha ido evolucionando de forma considerable desde su inicio a travs de sus seguidores. El mtodo consiste en generar unas condiciones de trabajo estables para el paciente y el psicoanalista. Ambos se encuentran en sesiones de cuarenta y cinco a cincuenta minutos varias veces a la semana (4 o 5, en algunos casos 3) durante unos aos, ya que la comprensin de los procesos inconscientes y del origen de los problemas de la persona y los cambios internos requieren un trabajo largo y laborioso. La teora psicoanaltica sugiere que no slo los factores constitucionales y genticos constituyen la personalidad y sus desequilibrios. Tambin existen otras influencias importantes, como la experiencia del nacimiento, las tempranas relaciones con los padres, la sexualidad, las prdidas, los miedos y la manera de vivir la ansiedad. Estas experiencias cruciales, vividas en el ncleo familiar, van estableciendo determinadas pautas de sentimientos, fantasas y relaciones inconscientes e interpersonales, que se encuentran en la raz de los problemas por los cuales la persona busca ayuda. Actualmente contamos con la evidencia de estudios empricos que avalan la validez del tratamiento psicoanaltico.

Adems de la prctica psicoanaltica, gran parte de los psicoanalistas aplican tambin su formacin en psicoterapias de orientacin psicoanaltica, psicoterapias breves, tratamientos de grupos y de familia, y en mbitos diversos: medicina, psiquiatra, psicologa clnica, educacin, docencia universitaria, ciencias sociales y de la cultura, etc. En estas tareas, fuera del encuadre estrictamente psicoanaltico, se favorece el trabajo interdisciplinario, facilitando y estimulando el intercambio de pensamientos y experiencias.

psicoeducacion La psicoeducacin hace referencia a la educacin o informacin que se ofrece a las personas que sufren de un trastorno psicolgico, aunque este tipo de intervenciones psicolgicas tambin incluyen el apoyo emocional, la resolucin de problemas y otras tcnicas. A menudo, el entrenamiento psicoeducativo involucra a los pacientes con esquizofrenia, depresin, ansiedad, psicosis, desordenes alimenticios y trastornos de personalidad. As mismo, incluye cursos de entrenamiento para el paciente dentro del contexto del tratamiento de su enfermedad fsica. Tambin estn incluidos los miembros de la familia. La meta es que el paciente entienda y sea capaz de manejar la enfermedad que presenta. De igual manera, se refuerzan las fortalezas, los recursos y las habilidades propias del paciente para hacerle frente a su enfermedad, para as evitar una recada y contribuir con su propia salud y bienestar, con un fundamento a largo plazo. La teora es, cuanto mejor conozca el paciente su propia enfermedad, mejor puede vivir con su condicin. http://books.google.com.mx/books?id=bZQZQhitGYC&pg=PA1449&lpg=PA1449&dq=psicofarmacos++teofilina&source=bl&ots= Dp1Sqmu_CI&sig=njgKsWYm4NrASKNiOlLNzyeURjk&hl=es&sa=X&ei=Bbq0UZj2G4adrgHVmI HQDw&ved=0CC4Q6AEwAQ#v=onepage&q=psicofarmacos%20%20teofilina&f=false http://educacionsspros.files.wordpress.com/2009/09/guia-de-utilizacion-deteofilina-en-pacientes-adultos.pdf http://www.adicciones.es/files/ediFarre.pdf http://antoniopelae.blogspot.mx/2012/05/definicion-y-clasificacion-de.html http://www.slideshare.net/viviana_26/estimulantes-y-depresores