04-10-2012

INTRODUCCIN A LA AFASIOLOGA
Universidad Pedro de Valdivia Carrera de Fonoaudiologa. Sede Chilln-

I. HISTORIA AFASIOLOGA
Escuela Norteamericana de la afasiologa: Norman Geswchind: Sndrome de desconexin (lesiones callosas) Frank Benson: Comienza la clasificacin sintomatolgica de las afasias Goodlass & Kaplan: Test de evaluacin en afasia Nancy Helm-Estabrooks: Intervencin en afasias.

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II. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

Mesulam (2000): Funciones cerebrales superiores como el lenguaje son el trabajo concertado de zonas corticales y subcorticales. Requiere de:

Organizacin jerrquica: estructuras bsicas respecto a funcionalidad, hasta estructura complejas. Serial: Una va determinada. Zonas criticas: lugares claves para conexin de distintas redes funcionales.

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III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

Variables que intervienen el lesiones funcionales de las redes del lenguaje: Lateralidad Sexo Escolaridad Edad

III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

reas Corticales del Lenguaje

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III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

reas Corticales del Lenguaje rea de Broca Ubicacin: Lbulo frontal izquierdo. Pie de la 3era. Circunvolucin. reas 44 45. Funcin: Formulacin verbal (Lenguaje). Programacin motora de la articulacin (Habla).

III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

reas Corticales del Lenguaje rea de Wernicke Ubicacin: Lbulo temporal izquierdo. reas 22 - 42. Funcin: Comprensin auditiva. Seleccin del lxico (relacin con el sistema semntico)

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III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

reas Corticales del Lenguaje Circunvolucin Supramarginal Ubicacin: Lbulo parietal inferior izquierdo. rea 40. Funcin: Procesamiento fonolgico. Lenguaje escrito.

III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

reas Corticales del Lenguaje Fascculo Arqueado Ubicacin: Conecta reas de Broca y Wernicke. Bidireccional. Funcin: Fundamental en el proceso de repeticin.

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III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

reas Corticales del Lenguaje Circunvolucin Angular Ubicacin: Lbulo parietal izquierdo. rea 39. Funcin: Lectura, escritura. reas de asociacin multimodal (visual).

III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

reas Corticales del Lenguaje Lbulos Temporales Ubicacin: Hemisferios izquierdo y derecho. rea 37 38 20 - 21. Funcin: Memoria semntica. Recuperacin lxica.

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III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

reas Subcorticales del Lenguaje Tlamo Ubicacin: Diencefalo, porcin profunda. Masa de sustancia gris, forma ovoide. Ubicado a ambos lados del 3er ventrculo. Funcin: Monitoreo lxico semntico. (Lenguaje)

III. BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE

reas Subcorticales del Lenguaje Ganglios de la Base Ubicacin: Base del cerebro, prosencfalo. Conjunto celular de materias gris. Funcin: Formulacin verbal (inditrecta).

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IV. COMPONENTES DE LA FORMULACIN DE UNA ORACIN.

IV. COMPONENTES DE LA FORMULACIN DE UNA ORACIN.

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IV. COMPONENTES DE LA FORMULACIN DE UNA ORACIN.

V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Es un trastorno de Lenguaje 2. Adquirido 3. Un dao cerebral 4. Deficiencias cognitivas

(Gonzlez,1992, 2003)

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V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Trastorno del Lenguaje: La afasia es una deficiencia y no una prdida de lenguaje. Una alteracin de lenguaje: Fonolgico Morfolgico Sintctico Lxico Pragmtico

V. DEFINICIN DE AFASIA

1. Trastorno del Lenguaje:

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V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Trastorno del Lenguaje:

V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Trastorno del Lenguaje:

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V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Trastorno del Lenguaje:

V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Trastorno del Lenguaje:

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V. DEFINICIN DE AFASIA

1. Trastorno del Lenguaje:

V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Trastorno del Lenguaje:

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V. DEFINICIN DE AFASIA
2. Adquirido: Es un trastorno que se presenta en un sujeto que ya tena lenguaje.

3. Un dao cerebral:
Accidente Cerebro Vascular Traumatismo Encefalocraneano Tumores Infecciones Enfermedades Nutricionales y Metablicas Enfermedades Degenerativas

V. DEFINICIN DE AFASIA

La frecuencia de afasia en pacientes con ACV agudo es de 21% a 38%. (Engelter et al., 2006). La afasia global es el tipo ms comn en el perodo agudo 25% a 32%.

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V. DEFINICIN DE AFASIA

La incidencia de ACV en Chile segn el estudio PISCIS (Proyecto Investigacin de Stroke en Chile: Iquique Stroke Study) realizada en Iquique, encontr una tasa de 168,4 casos por 100000. Por lo tanto, se esperara a nivel nacional alrededor de 27.000 casos anuales. La estimacin de afasia sera de 5.670 (21%) a 10.260 (38%) casos por ao .

V. DEFINICIN DE AFASIA
4. Deficiencias Cognitivas:

Dificultad en procesos de atencin. Lentitud en el tratamiento de la informacin. Alta fatigabilidad.

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V. DEFINICIN DE AFASIA
5. Deficiencias Cognitivas: Los pac. Afsicos tienen dificultades en comprender ante muchos estmulos.

V. DEFINICIN DE AFASIA
5. Deficiencias Cognitivas: Los pac. Afsicos aumentan su rendimiento con menor cantidad de estmulos.

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V. DEFINICIN DE AFASIA
5. Deficiencias Cognitivas: Los pac. Afsicos pueden presentar trastornos asociados, tales como: Apraxia del Habla. Apraxia Oral. Disartria. Acalculia. Apraxia Agnosia.

VI. CARACTERIZACIN DE LOS TIPOS DE AFASIA

Dimensiones de Goodlass y Kaplan; (Autores Manual de evaluacin de afasia y trastornos relacionados, test de Boston) establecen un perfil afsico
Agilidad articulatoria. Longitud de la frase. Forma gramatical. Lnea Meldica. Parafasia en el habla. Encontrar palabras en relacin con la fluidez de habla. Repeticin de oraciones. Comprensin auditiva.

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VI. CARACTERIZACIN DE LOS TIPOS DE AFASIA

VI. CARACTERIZACIN DE LOS TIPOS DE AFASIA

Segn Goodlass y Kaplan. Obtenemos un perfil afsico. A partir de las llamadas caractersticas del habla (lenguaje). Tambin nos orientan a obtener el grado de severidad de la afasia.

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CARACTERIZACIN DE LOS TIPOS DE AFASIA

Propuesta Nancy Hell Estambrooks y Martn Albert (Manual de terapia en Afasia). Escuela de Boston Slo 4 Parametros para un Dg. Diferencial: Presencia de AVE + Denominacin alterada = Afasia.

Produccin verbal: Fluente / No fluente; de acuerdo al discurso narrativo.

Comprensin auditiva: Conservada / Alterada.

Repeticin: Conservada / Alterada.

CARACTERIZACIN DE LOS TIPOS DE AFASIA

A continuacin, presentaremos los sndromes afsicos

Estos sern ordenados segn el parmetro de produccin verbal o discurso narrativo; de fluida / no fluida. Establecido por Geschwind, escuela de Boston.

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AFASIAS NO FLUENTES / EXPRESIVAS

AFASIAS NO FLUENTES
1.

AFASIA DE BROCA
Ubicacin: Lesin extensa en la 3era. circunvolucin prefrontal izquierda y sustancia blanca periventricular.

Sintomatologa asociada: Apraxia oral, apraxia del habla y disartria.

Habla conversacional: Lenguaje espontneo reducido, lento y forzoso. Articulacin torpe. Pueden presentar anomias, restriccin del vocabulario. Lenguaje no fluido y disprosdico. Lenguaje telegrfico, omisin de palabras funcionales, sintagmas nominales y verbales simples; sin complejidad estructural. Pueden hacer parafasias literales.

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AFASIAS NO FLUENTES
1. AFASIA DE BROCA

Comprensin: Cualitativamente mejor que la expresin oral. Compresin de oraciones simples normal. Dificultad en estructuras gramaticales complejas. (Voz pasiva, negativas). El gato no es perseguido por el perro

Dificultad en preposiciones de direccin. El nio va desde la plaza hacia la fbrica

AFASIAS NO FLUENTES
1.

AFASIA DE BROCA
Escritura: Errores ortogrficos y omisin de letras. Puede presentar hemiparesia. Puede estar reducida a firma o copia. Sigue el mismo patrn que la expresin oral del paciente. Lectura: Dficit moderado de la lectura oral. En relacin con el grado de severidad de la afasia. Presencia de torpeza articulatoria. Comprensin de Lectura (Silenciosa): No deberan existir alteraciones, sino leves.

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AFASIAS NO FLUENTES
1.

AFASIA DE BROCA
Denominacin: Dificultad para encontrar el nombre anomias. Dficit en pruebas de evocacin de palabras y figuras. Rendimiento similar a la afasia anmica, pero sin circunloquios exagerados. Repeticin: Alterada, en relacin con la severidad del cuadro. Sigue los patrones del dficit articulatorio y gran lentitud. Resumen: Comprensin mejor que expresin. Agramatismo, no fluidez, disminucin de la longitud de los enunciados y simplificacin sintctica.

AFASIAS NO FLUENTES
1. AFASIA DE BROCA

Ejemplo

Examinador: Qu le ha pasado?

P.A.B.:

Veinticuatro abril. Europa. Mi madre, m padre, mi marido. Vamos a aeropuerto. Paso billete. Y me caigo. En el aeropuerto. Me caigo y ampulin amlancia lleg. Me cogi y hospital.

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AFASIAS NO FLUENTES
2. AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
Ubicacin: reas marginales, anteriores o posteriores al sector de Broca (44-45 Brodman). Lesiones de menor tamao.

Sintomatologa Asociada: Apraxia oral, apraxia del habla, disartria, hemiplejias.

Habla conversacional: Emisiones breves, oraciones cortas e incompletas, menor esfuerzo articulatorio. Dficit en formular oraciones complejas. Disprosodia. Alteraciones sintcticas. Parafasias.

AFASIAS NO FLUENTES
2. AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
Comprensin: Bastante conservada, buen rendimiento.

Escritura: Alterada, en relacin con el grado de afeccin de lenguaje oral.

Lectura: Dficit acorde al trastorno articulatorio que presenta el paciente.

Comprensin de Lectura (Silenciosa):Buen rendimiento.

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AFASIAS NO FLUENTES
2. AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
Denominacin: Mejora habilidad de denominar por confrontacin, con dficit articulatorio.

Repeticin: Buen rendimiento.

Resumen: En general, el parmetro diferenciador con la afasia de Broca, es el mejor rendimiento en relacin a la repeticin. A su vez, mejor uso de nexos y menor esfuerzo articulatorio.

Observacin: Cuando estos cuadros, presentan una alteracin del modo expresivo y comprensivo, a la vez; se habla de la afasia TRANSCORTICAL MIXTA.

AFASIAS NO FLUENTES
2. AFASIA TRANCORTICAL MOTORA
Ejemplo Examinador: Qu haca para ganarse la vida? P.A.T.M.: El taxi taxista s durante unos 7 aos.

Examinador: Qu ms? P.A.T.M.: Trabajo en ha-tel trabaj en hotelesms que nada como encargado del timbre y luego ventas. Examinador: Qu tipos? P.A.T.M.: A-a- aparatos.

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AFASIAS NO FLUENTES
3. AFASIA GLOBAL
Ubicacin: Lesin extensa hemisferio cerebral izquierdo.

Sintomatologa asociada: Apraxia oral, apraxia del habla y disartria, alexia, agrafia, acalculia, agnosias.

Habla conversacional: Lenguaje espontneo prcticamente inexistente. Pueden presentar estereotipas (slabas sin sentido). Estereotipas con palabras reales bien.

AFASIAS NO FLUENTES
3. AFASIA GLOBAL
Comprensin: Muy pobre comprensin auditiva. En todos sus parmetros.

Escritura: Agrafa

Lectura: Alexia.

Comprensin de Lectura (Silenciosa): Muy alterada.

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AFASIAS NO FLUENTES
3. AFASIA GLOBAL
Denominacin: Muy alterada.

Repeticin: Muy alterada.

Resumen: Profunda anomia, produccin verbal muy reducida; pueden haber estereotipas, que se consideran no fluidas al no existir nexos. Comprensin auditiva escasa. Se presentan en perodos agudos y tienden a evolucionar durante la terapia.

AFASIAS NO FLUENTES
4. AFASIA NO FLUENTE MIXTA
Ubicacin: Lesin extensa hemisferio cerebral izquierdo.

Sintomatologa Asociada: Apraxia oral, apraxia del habla y disartria, alexia, agrafia, acalculia, agnosias.

Habla conversacional: Es la evolucin de un cuadro Global a Broca. Emisiones estereotipadas o habla escasa con significado. Dficit articulatorio, parafasias fonmicas y perseveraciones.

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AFASIAS NO FLUENTES
4. AFASIA NO FLUENTE MIXTA
Comprensin: Reducida, pero mejor que afasia Global e inferior a afasia de Broca.

Escritura: Muy alterada.

Lectura: Muy alterada.

Comprensin de Lectura (Silenciosa): Alterada, pero mejor rendimiento que afasia Global.

AFASIAS NO FLUENTES
4. AFASIA NO FLUENTE MIXTA Denominacin: Muy alterada.

Repeticin: Muy alterada.

Resumen: En general, el parmetro diferenciador es la comprensin auditiva, la cual puede evidenciar un rendimiento medio, en tareas de contexto cotidiano y espontneo.

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AFASIAS NO FLUENTES
4. AFASIA NO FLUENTE MIXTA Ejemplo

Examinador: Qu le ha pasado?

P.A.N.F.M.:

Dola no. Y eh eh y el sentar . Y luego luego . Luego. Que carajo! Y los estibadores la nia no.

AFASIAS NO FLUENTES

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AFASIAS FLUENTES / COMPRENSIVAS

AFASIAS FLUENTES
1. AFASIA DE WERNICKE
Ubicacin: Lesin cortical, posterior a la circunvolucin temporal posterior. reas 22 -42 Brodman.

Sintomatologa asociada: Apraxia ideomotora, acalculia, anosognosia.

Habla conversacional: Lenguaje fluido, con numerosas parafasias, anomias, gran cantidad de palabras por minuto. Longitud apropiada de los enunciados. Neologismos, frases vacas sin informacin. Jergafasia. Perseveraciones. Palabras inespecficas como cosa, bueno, ya, esto

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AFASIAS FLUENTES
1. AFASIA DE WERNICKE
Comprensin: Rendimiento deficitario, no supera el 25% de rendimiento. Pueden seguir algunas preguntas cotidianas. Mejor rendimiento pacientes sin jerga ni neologismos.

Escritura: Alterada, fluida pero acorde al trastorno afsico. (parafasica)

Lectura: Alterada, acorde al trastorno afsico.

Lectura comprensiva (Silenciosa): Alterada, al igual que la comprensin auditiva.

AFASIAS FLUENTES
1. AFASIA DE WERNICKE
Denominacin: Alterada, presencia de parafasias y neologismos.

Repeticin: Deficiente, repite utilizando neologismos o parafasias.

Resumen: Lenguaje expresivo fluido; con anomias, correcta prosodia, articulacin, presencia de parafasias y neologismos. Comprensin auditiva de pobre rendimiento.

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AFASIAS FLUENTES
1. AFASIA WERNICKE

Ejemplo

Examinador: Qu le ha pasado?

P.A.W.: Me levanto el domingo. Me siento bien, pero el lunesTengo tantos como para Un hombre que me cree y estoy hablando con l de lo que estoy haciendo y este hombre es nuevo y dice Al ests haciendo tengo tus cosas qu pero hoy no puedes hablar conmigo. No puedo coger tu. No s qu me ests diciendo, bien. Quiero que hagas con una de las nias a tu mdico y voy con l el lunes y la nia me lleva con su coche a los mdicos.

AFASIAS FLUENTES
2. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL
Ubicacin: Lesin cortical, alrededor de las reas 37 y 39 de Brodman, Lbulo temporal izquierdo.

Sintomatologa asociada: Apraxia ideomotora, acalculia, anosognosia.

Habla conversacional: Lenguaje fluido, expresin mejor conservada respecto a la comprensin. Fuerte grado de anomia. Prosodia, articulacin y construcciones gramaticales correctas. Utilizacin de palabras inespecficas. Presencia de parafasias semnticas.

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AFASIAS FLUENTES
2. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL

Comprensin: Pobre rendimiento comprensivo, smil al cuadro de Wernicke.

Escritura: Alterada, fluida e ininteligible.

Lectura: Alterada, acorde al trastorno afsico.

Lectura comprensiva (Silenciosa): Alterada, al igual que la comprensin auditiva.

AFASIAS FLUENTES
2. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL
Denominacin: Alterada, presencia de parafasias y neologismos.

Repeticin: Conservada, puede derivar en ecolalias. Diagnstico diferenciador con Wernicke.

Resumen: Lenguaje expresivo fluido, con anomias, parafasias, neologismos y buena prosodia. Comprensin auditiva alterada y buena capacidad de repeticin.

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AFASIAS FLUENTES
2. AFASIA TRANCORTICAL SENSORIAL
Ejemplo

Examinador: Describa todo lo que est pasando en esta lmina.

P.A.T.S.: Oh por el amor de Dios. Quiero decir por el amor de Dios porque es una lmina normal. Vale. Nmero uno yo Cmo puedo decirlo? Nmero uno es un pote de galletas y lo que pasa es eh ... Yo he veo. El hecho Que Cmcmcmo se llama? Elelel por Dios el no me acuerdo del hombre pero lo que pasa es Cmo puedo decirlo? !Oh Dios! Lo siento. Vale, o uno el como se diga el sitio normalesto est fuera ms que esto est fuera. Y el sitio normal est en . Y ya est.

AFASIAS FLUENTES
3. AFASIA DE CONDUCCIN
Ubicacin: Lesin cortical, lesin del fascculo arqueado, lbulo de la nsula y circunvolucin supramarginal.

Sintomatologa asociada: Apraxia ideomotora, disgrafas.

Habla conversacional: Lenguaje fluido, con anomias y presencia de pausas de evocacin lxica, intento de auto correccin de errores. Parafasias fonmicas con autocorrecin (conducta de aproximacin). Presencia de circunloquios. Longitud del enunciado, articulacin prosodia y prosodia conservada.

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AFASIAS FLUENTES
3. AFASIA DE CONDUCCIN
Comprensin: Conservada, rendimiento satisfactorio.

Escritura: Alterada, se aprecian cambios fonmicos.

Lectura: Alterada, principalmente con errores parafsicos.

Lectura comprensiva (Silenciosa): Conservada, rendimiento dentro de parmetros normales.

AFASIAS FLUENTES
3. AFASIA DE CONDUCCIN
Denominacin: Alterada, presencia de parafasias.

Repeticin: Seriamente alterada. No obstante, puede estar conservada en palabras familiares y de corta metra.

Resumen: Lenguaje oral fluido, presencia de parafasias, principalmente fonmicas, con conducta de autocorreccin y aproximacin. La comprensin auditiva esta conservada. Repeticin gravemente alterada.

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AFASIAS FLUENTES
3. AFASIA DE CONDUCCIN
Ejemplo

Examinador: Qu le ha pasado?

P.A.C.: Tuve uno o dos eh aqu hay uno (seala el corazn). Tuve eheheh S la part, la parte exacta. Tena una flvela, un vervio, ehh Se estaba podiendo, poniendo en la orta, la la Hay tres o cuatro cosas que se pueden reemplazar. Un da despus ms o menos cuando estaba en curas intenintens. Slo dos o tres personals. Te ponen all y te ests unos das. Esto fue cuando tuve el infarto, infarto.

AFASIAS FLUENTES
4. AFASIA ANMICA
Ubicacin: Corteza cerebral, reas de giro supramarginal, giro angular y circunvolucin temporal media.

Sintomatologa asociada: Presencia de circunloquios.

Habla conversacional: Lenguaje oral fluido, siendo la dificultad para encontrar palabras su principal caracterstica. Hay circunloquios, pueden presentarse parafasias semnticas. Longitud del enunciado, forma gramatical y lnea meldica conservada.

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AFASIAS FLUENTES
4. AFASIA ANMICA
Comprensin: Rendimiento adecuado.

Escritura: Relativo. Depende del sitio de la lesin.

Lectura: Relativo. Depende del sitio de la lesin.

Lectura comprensiva (Silenciosa): Conservada.

AFASIAS FLUENTES
4. AFASIA ANMICA
Denominacin: En anmicos mas severos habr mayor dificultad. Generalmente, fallan en describir partes de objetos.

Repeticin: Bastante conservada.

Resumen: Lenguaje oral fluido, con dificultades para evocar palabras. Presencia de circunloquios. Compresin y repeticin bien conservadas.

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AFASIAS FLUENTES
4. AFASIA ANMICA
Ejemplo

Examinador: Cul es su principal problema ahora?

P.A.A.:

Juntar mis palabras. Parece que no las puedo juntar. Parece que no

las puedo juntar, esto es lo que me pasa. Las palabras que no salen enfrente de mi, sabes. Como cuando las palabras vienen se suponen que salen y a veces tengo que pensar qu palabra se supone que debera usar aqu y una cosa tan extraa y ellas, saldrn automticamente la mayora de las veces.

AFASIAS FLUENTES

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AFASIAS SEMIFLUIDAS
1. AFASIA TALMICA.

1.

AFASIA CAPSULAR / PUTAMINAL ANTERIOR.

2.

AFASIA CAPSULAR / PUTAMINAL POSTERIOR.

Tambin conocidas como afasias subcorticales. Sern revisadas en unos minutos

REFERENCIAS
Goodglass, H. y Kaplan, E. (1996)."Evaluacin de la afasia y de trastornos relacionados".Madrid. Editorial Mdica Panamericana.

Helm-Estabrooks, N. y Albert, M. (2005) Manual de la afasia y de terapia de la afasia 2da edicin. Editorial mdica Panamericana, S. A.

Donoso, A. (1999) Cerebro y Lenguaje. Santiago de Chile. Editorial Universitaria.

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