1.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El

hgado es un rgano vital conocido por ser la ms voluminosa de las metabolizar las de

vsceras del cuerpo humano y cuya funcin principal es protenas plasmticas, funciones desintoxicantes,
(1)

almacenamiento

vitaminas y glucgeno y es el responsable de eliminar sustancias que podran ser dainas para el organismo del torrente sanguneo.

Por ello una anomala en el hgado puede generar graves problemas a la salud o incluso la muerte. Por esta razn es vital la profilaxia de todas estas afecciones. Debido a lo antes expuesto nos planteamos ubicar las enfermedades hepticas a nivel nacional, por sexo, rango etario ms predominante de enfermedades de este tipo y regin en que se suscitan ms casos de este flagelo. Las enfermedades del hgado pueden considerarse un problema pblica, puesto que tiene: Magnitud debido a que todos somos susceptibles a padecer una afeccin del hgado. Patologas que son muy comunes en la poblacin ya sea por va infecciosa (virus, bacterias), inmunitaria (autoanticuerpos) o toxica (alcohol, frmacos). Tiene muchas maneras de afectar, de manera cotidiana, como lo es la mala manipulacin alimentaria o por aguas contaminadas, tambin es transmitido por contactos con fluidos corporales tales como la sangre y el semen, jeringas contaminadas, y por va parenteral. Ciertas enfermedades del hgado pueden desencadenar otras patologas, por ejemplo la hepatitis crnica puede dar paso a una cirrosis heptica. Cabe destacar que muchas de estas patologas son dadas gracias a los hbitos de la poblacin que las padece, el abuso del alcohol, frmacos, mal nutricin o por lo contrario obesidad afectan de manera relevante al hgado. de salud

Las enfermedades hepticas ocupan la doceava posicin de causa de mortalidad en adultos mayores a nivel mundial, representando un 2.17% en la edades comprendidas de 60 a 90 aos. (2) Entre las ms destacadas, por nmero de defunciones se encuentra el virus de la hepatitis B (VHB), y el de hepatitis C (VHC). Con ms de un milln de defunciones por ao en el mundo. Actualmente 500 millones de personas en el mundo estn infectadas con el virus de la hepatitis B, o hepatitis C. Cabe destacar que una de cada tres personas ha estado expuesta a uno o ambos virus. (3) Su vulnerabilidad radica en que es posible prevenir y atacar el problema. Los cambios alimenticios, as como el buen manejo y tratamiento de los alimentos disminuye la probabilidad de padecer enfermedades de origen heptico. Por ellos es vital informarse acerca de las mltiples vas de transmisibilidad

adems de educar a la poblacin y crear conciencia, acerca del uso adecuado de frmacos, jeringas y preservativos. Tambin es posible prevenir la

enfermedad, mediante la vacunacin. No obstante, una vez diagnosticada la afeccin, es posible combatirla con frmacos segn sea la causa y el dao. Con respecto a su trascendencia hay que mencionar de antemano como afecta relevantemente a la poblacin, dada la mortalidad que tiene ciertas afecciones del hgado; puesto que muchas de estas se complican y pueden llegar a ser crnicas. La calidad de vida que va a tener el afectado producto de las limitaciones ocasionadas por el padecimiento de enfermedades hepticas. EL impacto econmico y familiar. Pues si se complica la enfermedad es

necesario la hospitalizacin y la compra de frmacos, adems de cuidados permanentes u extensos que conlleva a afectar al ncleo familiar.

Las enfermedades hepticas en Venezuela ocupan el dcimo lugar en las causas de mortalidad registradas por el Ministerio del Poder Popular para la Salud. Dando un porcentaje para el ao 2008 y 2009 represento el 2.15 % y para el 2010 su porcentaje fue de 1.94%.(4) A pesar de que las cifras se ven poco significativas, cabe destacar que esta en la posicin nmero diez de mortalidades y su tratamiento es sumamente costoso y extenso para las entidades pblicas de salud, lo que ocasiona un gasto importante de recursos humanos, econmicos e infraestructurales para la cura o seguimiento de estas patologas. Es por ello que el trabajo plantea ubicar la poblacin ms susceptible a estas enfermedades, por sexo, regin y rango etario a fin de atacar de manera concreta y ms asertiva la problemtica. Por lo antes expuesto, el propsito de este trabajo ser el estudio y caracterizacin de la mortalidad por enfermedades del hgado, describiendo la incidencia por entidad federal, edad y sexo. palabras claves: Mortalidad, Enfermedades del hgado.

OBJETIVO GENERAL.- Caracterizar la mortalidad por enfermedades del

hgado en Venezuela en el trienio 2008-2010

OBJETIVOS ESPECFICOS 1. Describir la mortalidad por enfermedades del hgado segn edad y sexo.

2. Identificar la mortalidad de las enfermedades del hgado segn entidad federal.

MARCO TEORICO

El hgado es susceptible a padecer diversas patologas, las cuales afectan directa o indirectamente dicho rgano. Entre las mas comunes podemos nombrar a la cirrosis heptica, hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, ictericia y eteatosis heptica.

Cirrosis heptica.- Es una enfermedad crnica y progresiva que afecta el tejido heptico como consecuencia de diferentes enfermedades.
(6) (5)

Tales como

el alcoholismo, hepatitis, enfermedades auto inmunolgicas, esteatohepatitis no alcohlicas y exposiciones prolongadas a drogas y toxinas.

La cirrosis heptica afecta principalmente la arquitectura del rgano, debido a que hay presencia de fibras de colgeno que asla el tejido heptico dificultando la relacin entre los hepatocitos y los vasos sanguneos. (5) Las consecuencias de la cirrosis heptica, se miden segn el grado de funcionalidad que pueda ejercer el hgado posterior a la alteracin histolgica. De hecho la organizacin mundial de la salud (OMS) estima que anualmente mueren 27.000 personas, por esta causa en pases desarrollados. (3) Signos y sntomas.- Muchos de los pacientes que padecen cirrosis heptica permanecen asintomticos por varios aos, no obstante esto varia hay personas que manifiestan prontamente la enfermedad. Los sntomas ms comunes son la debilidad y prdida de apetito, seguido por una mal nutricin debido a la poca absorcin de nutrientes. Seguido por perdida de peso y apetito, nauseas y vmitos, ictericia, dolor abdominal, en ocasiones se puede presentar prurito localizado y aumento del tamao del hgado que no duele al ser palpado. (1)

Complicaciones.-

Entre las complicaciones mas grave que acarrea esta

patologa destaca el sndrome hepatorrenal, es decir el desarrollo de la insuficiencia renal. Tambin podemos nombrar a la encefalopata heptica, que consiste en daos neuropsiquitricos secundarios a la insuficiencia heptica, dada por la exposicin prolongada y elevadas de toxinas; ocasionando dao cognitivo y conductual. (7) No obstante hay complicaciones ms comunes que se desarrollan al inicio de la enfermedad como es la ascitis, o sea la presencia de lquido en la cavidad peritoneal. (7) Otra de las complicaciones ms comunes son las hemorragias por varices esofgicas, esto es producido por el incremente de la presin de la vena porta lo que ocasiona que las varices esofgicas se dilaten lo que al romperse

producen hemorragias. Esta es la principal causa de muerte y transplante heptico en pacientes con cirrosis. (7)

Hepatitis.mismo.

Es una afeccin del hgado la cual ocasiona

inflamacin del

Su etiologa puede ser infecciosa por virus, bacterias o parsitos.

Inmunitaria, es decir clulas que inmunes que atacan al hgado y producen hepatitis autoinmunitaria; o sustancias toxicas tales como el alcohol, frmacos, etc. (8) Tambin es producida por trastornos hereditarios como la fibrosis qustica, hemocromatosis y la enfermedad de Wilson.
(8)

No obstante la hepatitis tambin puede considerarse una enfermedad de transmisin sexual.

Hay virus especficos para la hepatitis, existen muchos pero los principales son los A, B y C. El virus de la hepatitis A; es la mas frecuente de la hepatitis y la forma mas frecuente de contagio es por agua y alimentos contaminados. Provocando malestar general, perdida del apetito, dolor abdominal, intolerancia a los alimentos, fiebre e ictericia. (5) La hepatitis B resulta del contacto con sangre y secreciones corporales contaminadas tales como el semen, tambin es transmitido por va vertical durante el parto. Esta enfermedad se caracteriza por producir necrosis hepatocelular e inflamacin adems desencadena procesos agudos o crnicos como la cirrosis, cncer de hgado, insuficiencia heptica. (5) La hepatitis C es una enfermedad infectocontagiosa que origina inflamacin heptica, lo que resulta que deje de funcionar
(5)

correctamente.

Su

transmisibilidad es por va parenteral, sexual y vertical.

Los signos y sntomas de la infeccin por el virus de hepatitis C son prcticamente idnticos a los de las hepatitis A o B, el cuadro agudo tiende a ser menos intenso y su comienzo es menos insidioso, la infeccin aguda es asintomtica y bajo presin inmunolgica el virus muta constantemente. En su periodo pre ictrido se presenta malestar general, mioartralgia, adenopata transitoria, exantema morbiliforme. Sndromes digestivos tales como anorexia, nauseas, vmitos, diarrea o estreimiento, dolor epigstrico. (9) En el periodo ictrido predominan los sntomas prodrmicos vmitos, diarrea y dolor epigstrico. Y la ictericia varia desde un ligero tinte amarillento hasta el amarillo verdoso. Luego en el periodo pos ictrido, aun puede persistir la

ictericia acompaada de hepatomegalia discreta y fatiga, astenia, mialgia, estreimiento y meteorismo. (9)

Esteatosis heptica.- Este trmino hace referencia a una amplia gama de

alteraciones hepticas, donde predomina la acumulacin excesiva de grasa en las clulas hepticas. Esta patologa puede desencadenar inflamacin heptica, fibrosis, y finalmente un dao heptico crnico como es la cirrosis.
(10)

El hgado graso tiene muchas causas tales como, metablicas, nutricionales, por uso excesivo de frmacos, drogas y sustancias toxicas as como enfermedades inflamatorias a nivel intestinal.
(5)

Los sntomas ms frecuentes

suelen ser fatiga, dolor abdominal, vmitos, prdida de apetito, diarrea, malestar general, pesadez despus de las comidas, sin embargo es conocido que hay pacientes asintomticos. (11)

Ictericia.- La ictericia es producida por cantidades excesivas de bilirrubina lo

que produce que la piel y mucosa se tornen de color amarrillo. La bilirrubina es una sustancia qumica que contiene la hemoglobina, a medida que lo glbulos rojos se degradan el cuerpo desarrolla nuevas clulas para sustituirlos. Las clulas degradadas se procesan en el hgado. Si el hgado no puede manejar las clulas sanguneas a medida que se degradan, se acumula bilirrubina en el organismo y la piel puede verse amarilla. (8) No obstante la ictericia no es una enfermedad como tal, sino mas bien un signo clnico que desencadeno otra patologa, tales como enfermedades en la sangre, sndromes genticos, enfermedades hepticas, obstruccin de conductos biliares, infecciones y medicamentos. (8)

CUADRO No 1 Defunciones por enfermedades del hgado en Venezuela en el trienio del 2008 al 2010

ESTADO DISTRITO CAPITAL AMAZONAS ANZOATEGUI APURE ARAGUA BARINAS BOLIVAR CARABOBO COJEDES DELTA AMACURO FALCON GUARICO LARA MERIDA MIRANDA MONAGAS NUEVA ESPARTA PORTUGUESA SUCRE TACHIRA TRUJILLO VARGAS YARACUY ZULIA

2008 320 8 85 26 222 64 89 289 34 18 57 51 164 104 259 66 73 85 76 139 103 55 63 376

Aos 2009 347 9 81 29 201 56 80 291 39 12 63 43 185 93 335 71 61 85 81 165 88 56 65 359

2010 320 9 76 28 184 53 86 234 29 6 64 51 132 107 315 65 66 70 66 161 93 60 53 364

Fuente: Anuarios de epidemiologa del Ministerio del Poder Popular para la Salud

CUADRO No 2 Defunciones por enfermedades del hgado en Venezuela en el trienio del 2008 al 2010

2008 ESTADO DISTRITO CAPITAL AMAZONAS ANZOATEGUI APURE ARAGUA BARINAS BOLIVAR CARABOBO COJEDES DELTA AMACURO FALCON GUARICO LARA MERIDA MIRANDA MONAGAS NUEVA ESPARTA PORTUGUESA SUCRE TACHIRA TRUJILLO VARGAS YARACUY ZULIA V 246 6 69 19 195 49 70 259 28 16 49 40 135 94 213 54 65 68 62 118 84 46 49 301 H 74 2 16 7 27 15 19 30 6 2 8 11 29 10 46 12 8 17 14 21 19 9 14 75 V 285 6 65 22 159 41 67 242 32 9 49 29 144 82 289 53 49 60 71 138 72 45 53 282

AOS 2009 H 62 3 16 7 42 15 13 49 7 3 14 14 41 11 46 18 12 25 10 27 16 11 12 77 V 246 6 57 20 146 38 74 198 26 6 53 38 97 95 246 52 52 48 54 120 80 45 41 277

2010 H 74 3 19 8 38 15 12 36 3 0 11 13 35 12 69 13 14 22 12 41 13 15 12 87

Fuente: Anuarios de epidemiologa del Ministerio del Poder Popular para la Salud

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. http://www.esmas.com 2. http://www.mayoressaludables.org 3. http://www.who.int/ 4. http://www.mpps.gob.ve 5. http://es.wikipedia.org 6. http://www.slideshare.net 7. http://www.fisterra.com 8. http://www.nlm.nih.gov 9. http://www.cdc.gov 10. http://www.medicinapreventiva.com.ve 11. http://www.salud180.com

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTA DE MEDICINA ESCUELA DE SALUD PBLICA INSPECCIN EN SALUD PBLICA ASIGNATURA: METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN PRIMER AO

ENFERMEDADES DEL HGADO

Profesor: Carmen Pacheco

Integrante: Roselyn Noriega CI: 23.603.897

FEBRERO, 2013