Sunteți pe pagina 1din 3

53.

Laxativele i purgativele

Laxativele i purgativele sunt medicamente care favorizeaz eliminarea scaunului. Sub influena laxativelor, scaunul este moale i format; sub influena purgativelor, scaunele sunt multiple, de consisten lichid sau semilichid. Efectul se datoreaz grbirii tranzitului intestinal i/sau mririi coninutului n ap al materiilor fecale prin: stimularea direct a motilitii; creterea difuziunii i secreiei active a apei i elecroliilor n lumenul intestinal; reinerea apei n intestin prin forte hidrofile sau osmotice; nmuierea direct a scaunului. Pentru anumite molecule este posibil i intervenia unor hormoni ai tractului digestiv - de exemplu colecistokinina. Laxativele i purgativele au indicaii limitate. Pot fi utile n constipaia funcional, ca o suplimentare a recomandrilor igienodietetice, cnd acestea nu sunt suficiente. Sunt uneori necesare, pentru a evita efortul de defecaie, la bolnavii cu hernie, la cei cu insuficien cardiac sau boal coronarian, n prezena hemoroizilor, fisurilor i altor afeciuni anorectale. Golirea colonului sau a ntregului intestin printr-un purgativ se recomand naintea unor intervenii chirurgicale pe colon i pentru pregtirea examenului radiologie. De asemenea, purgativele pot fi utile n unele intoxicaii alimentare sau medicamentoase, ca i dup unele antihelmintice (pentru a uura eliminarea viermilor intestinali). Purgativele sunt ntrebuinate mult i abuziv, n afara recomandrilor medicale, datorit opiniei greite c scaunul zilnic este obligatoriu. Autoadministrarea repetat poate accentua constipaia, deoarece golirea colonului nu mai permite stimularea peristaltismului de ctre coninut, ceea ce favorizeaz, n continuare, abuzul de purgative. Utilizarea ndelungat poate duce la pierderi de ap, electrolii, vitamine i poate provoca fenomene de colit, uneori severe - boala laxativelor". Purgativele sunt contraindicate la bolnavii cu apendicit i, n general, n prezena durerilor abdominale, deoarece pot provoca accidente grave. Obstrucia la nivelul intestinului reprezint o alt contra-indicaie important.

53.1. Laxativele de volum

n aceast grup sunt cuprinse fibre vegetale nedigerabile i coloizi hidrofili cu structur polizaharidic, care cresc coninutul colonului, stimulnd consecutiv peristaltismul. nmuierea scaunului se produce dup 1-3 zile de tratament. Laxativele de volum sunt de ales n caz de constipaie funcional, la bolnavii cu anorexie i la cei cu obiceiuri sau restricii alimentare, care nu permit realizarea unui coninut intestinal necesar susinerii peristaltismului.

Metilceluloza, carboximetilceluloza sodic, agarul (geloz), seminele de Payllium, seminele de in, ingerate mpreun cu ap, acioneaz cu laxative de volum.

53.2. Purgativele saline (purgative osmotice)

Diferite sruri, administrate oral, au efect purgativ sau laxativ, n funcie de doz. Ele se absorb n mic msur rmnnd n intestin unde rein apa prin osmoz; rezult un coninut intestinal lichid, de volum crescut, ceea ce determin, secundar, creterea peristaltismului. Dozele terapeutice obinuite provoac evacuarea de scaune lichide la 1-3 ore de la administrare; dozele mici acioneaz laxativ, dup un interval mai mare. Purgativele saline sunt folosite atunci cnd este necesar evacuarea rapid a intestinului - naintea examenului radiologie sau a interveniilor chirurgicale pe intestin, ca i n unele intoxicaii. Soluiile foarte concentrate au aciune iritant, provocnd grea i vom. De asemenea, pot produce deshidratare (atrag apa din organism n intestin). Uneori, reaciile adverse sunt provocate de cationii absorbii de exemplu magneziul poate fi cauz de deprimare central marcat la bolnavii cu insuficien renal sau la copiii mici, aportul mare de sodiu poate fi duntor n insuficiena cardiac. Sulfatul de sodiu se folosete ca purgativ, n doz de 15 g (cu mult ap). Are gust neplcut. Trebuie evitat la bolnavii cu insuficien cardiac (aport de sodiu).

53.3. Purgativele stimulante ale motilitii intestinale (purgative iritante)

Aceste purgative stimuleaz micrile propulsive ale intestinului subire sau ale colonului. Efectul se datoreaz iritrii mucoasei, cu declanarea de reflexe mediate de plexul submucos. n plus, favorizeaz difuziunea i secreia electroliilor i a apei n intestin, crescnd volumul i dnd o consisten moale sau semilichid coninutului intestinal. Purgativele iritante sunt utile atunci cnd este necesar evacuarea rapid a intestinului - prepararea pentru examenul radiologie, pentru endoscopie sau pentru intervenii chirurgicale. Folosirea n constipaia habitual este indicat numai n cazurile refractare la msurile igieno-dietetice i la purgativele de volum. Apendicita acut i orice situaie care poate evolua spre abdomenul acut reprezint contraindicaii absolute. Oleul de ricin, se obine din seminele de Ricinus comunis. Administrat n doze terapeutice, provoac n 1-6 ore eliminarea a l - 2 scaune semilichide, urmat de o perioad de constipaie. Efectul se datoreaz acidului ricinoleic, care se elibereaz sub influena lipazei pancreatice i acioneaz asupra intestinului subire, stimulndu-i intens peristaltismul. Dozele utile sunt de 15 - 30 ml la aduli i 5 - 15 ml la copii. Gustul neplcut poate fi mascat parial prin adugare de zeam de lmie. Este indicat n cazurile cnd este nevoie de o singur purgaie. Provoac rareori colici intestinale. Poate declana travaliul, cnd se administreaz la femeile nsrcinate, aproape de termen.

Purgativele antrachinonice sunt reprezentate de cteva produse vegetale: frangula (scoara de cruin), rubarba (rizomul de revent), aloesul, senna, cascara. Provoac, dup 6-8 ore, eliminarea a l - 2 scaune moi sau semilichide. Aciunea se datoreaz unor compui antrachinonici (emodin, acid crizofanic), care se elibereaz n colon sub influena florei intestinale. Antrachinonele sunt folosite pentru evacuarea rapid a colonului i n cazuri rebele de constipaie funcional. Se administreaz oral, sub form de extracte vegetale. Pot provoca colici intestinale. Purgaia este urmat de o scurt perioad de constipaie (mai marcat pentru rubarba, care conine cantiti relativ mari de tanin). Folosirea prelungit poate fi cauz de colit i pierderi de electrolii, vitamine i ap. Se elimin prin lapte, n cantiti mici, dar suficiente pentru a provoca uneori diaree la sugari. Dantronul este un derivat antrachinonic de sintez cu proprieti asemntoare preparatelor antrachinonice vegetale. Fenolftaleina, un compus de sintez derivat de difenil-metan, acioneaz ca purgativ iritant de tipul antrachinonelor. Se administreaz n doz de 60 - 100 mg la aduli i 15 - 30 mg la copii. Efectul este prelungit, probabil datorit intrrii n ciclul enterohepatic a parte din medicament. Coloreaz urina i fecalele n rou, dac reacia este alcalin. In afara efectelor nedorite, obinuite pentru purgativele iritante, produce uneori reacii alergice, mai ales erupii cutanate pigmentare. Oxifenisatina i bisacodilul sunt ali derivai de difenilmetan cu proprieti purgative. Oxifenisatina poate afecta toxic ficatul.

53.4. Laxativele prin nmuierea scaunului

Aceste laxative uureaz progresia coninutului intestinal i nmoaie direct scaunul. Sunt de ales la persoanele care elimin greu scaunul - btrni, bolnavi la pat -, n afeciunile anale acute - hemoroizi, fisuri - i n toate situaiile care impun evitarea efortului de defecare. Docusatul sodic are un efect laxativ slab, care se evideniaz dup 2 - 3 zile de tratament. Acioneaz ca agent tensioactiv, uurnd ptrunderea apei i grsimilor n bolul fecal. Se administreaz oral sau rectal. Oleul de parafin, administrat oral, nmoaie scaunul. Este nedigerabil i rmne n cea mai mare parte n intestin, ptrunznd n bolul fecal, uurndu-i progresiunea i eliminarea. Doza uzual este 15 - 45 ml, seara, la culcare (eventual cu suc de lmie). n general, este bine suportat. Provoac uneori o senzaie neplcut i prurit anal. Administrat ndelungat, interfera absorbia unor factori alimentari liposolubili, inclusiv a vitaminelor liposolubile. Micile cantiti absorbite se pot depune n ganglionii mezenterici i n esutul rediculoendotelial (n ficat, n splin), unde provoac reacii granulomatoase.