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Curso de Tomografa Computarizada e Introduccin a la Radiologa Peditrica Madrid 20,21,22,23 enero de 2011 A.M.T.E.R.
SE TIENDE A:
Disminucin dosis: cada vez mas estudios: disminuir historial dosimtrico Disminucin tiempo:- civ,+ comodidad, + tiempo asistencial mayor numero exploraciones por turno Aumento resolucin espacial: cortes y reconstrucciones
FUNDAMENTO DE LA CHARLA
La mecanizacin provoca: 1. Mejora de rendimiento y disminucin de tiempos 2. Automatizacin: necesarios menos conocimientos. FORMACION? : preguntar a un radilogo: y si se sale de lo comn? y si no sabemos lo que buscamos? y si no sabemos lo que vemos? y si vemos algo raro antes de que el paciente se levante y se marche?
PITCH
MAYOR N DE CORTES: PITCH + PEQUEO: + DEFINICION: + DOSIS (AGRUPACION DE DETECTORES) : + TIEMPO (MEJORES TIEMPOS DE ROTACION)
DIFERENCIAS DE VALORES
DETECTOR ESPESOR INCREMENTO KV MAS PITCH MATRIZ FOV TIEMPO ROT.
32X1,25
1.5
120
300
0.969
0.656 0.656
512
400
0,75
0,75 0.4
0.969
PITCH CTDI TIEMPO DLP PITCH CTDI
0.4
TIEMPO DLP
17,8 24,8
864,9 857,9
41,76 957.1
57,124 31,897 953.3 953,4
40X0.625
CTDI: DOSIS MEDIA POR VOLUMEN EXPLORADO DLP :DOSIS TOTAL AL PACIENTE
23,41 957,1
BAJA DOSIS
TC ABDOMEN MEDIO: 10 mSv
ANGIOGRAFIA TC
DEF: visualizacin de vasos mediante introduccin de c.i.v. RELACION CON ANGIOGRAFIA VASCULAR INTERVENCIONISTA: *TC SOLO DIAGNOSTICO: menos dosis menos contraste entorno 3d (Tb. posible en vascular) no posible intervencin Visualizacin de estructuras de todo el volumen
CONSECUENCIAS
1. DIRECTAS: ESTUDIO
CONTRASTE INTRAVENOSO
IDEAL MAYOR CONCENTRACION AYUNAS CONSENTIMIENTO: nueva normativa: medico peticionario o margen amplio de tiempo: entendimiento y no coaccin. SI ALERGIA: valorar tratamiento antihistamnico OTRAS VIAS: port-a-cath, va central
ESTUDIO
VENOPUNCION ABBOCATH 16/18 FRENCH: soportar presin. BRAZOS ARRIBA: muy recomendable, no imprescindible. CONTROL DE TIEMPOS/ROI: 20/30 sg segn equipo fase arterial 40/50 sg segn equipo fase capilar 60/70 sg segn equipo fase venosa ROI segn equipo: -helicoidal: por debajo de zona a estudiar -multicorte: sobre zona a estudiar ALTO FLUJO (nunca menor de 3.5ml/sg)
ESTUDIO
PRECAUCIONES: Pacientes voluminosos: civ respecto a peso corporal Lugar de puncin: cuidado con flexura Port-a-Cath: no mas de 3 si no es de alto flujo. Ventaja: no artefacto cava sup. Colocacin: supino/prono, parte a estudiar primero.
ESTUDIO
ADQUISICION: CORTES AXIALES POSTERIOR RECONSTRUCCION MAS FINA SUPERPONIENDO CORTES: CALIDAD: reconstruccin volumtrica : MIP/MPR renders 3d: visin espacial slida
ADQUISICION
POSIBLE ECG SUPINO CON BRAZOS ARRIBA APNEA BAJO TIEMPO DE CONTROL: 4/5 sg (si HTA, valvulopatias, : alteracin tiempo) CORTES FINOS DETECTOR PEQUEO
OBJETIVOS
Son principalmente dos: A. AORTA Y V. CAVA.
Aorta: 30 Sg
Cava:70 Sg
AORTA
Arteria ppal.: torcica y abdominal. Arteriografa preferentemente con roi. Media: 30 Sg. Cuidado con: insuf. Respiratoria, ritmos cardiacos caticos (taqui-bradicardias), patologas previas (aneurismas, TEP,): alteran nuestros tiempos. SIN Y CON CIV: diferenciaremos: placas, hemorragias, puntos de sangrado,
ROI: zona de deteccin de densidades en Unidades Hounsfield: entre 150-200 en la grafica para iniciar disparo
VASCULAR
INTRODUCIMOS EL CONCEPTO DE ROI: MEDIDOR DE UNIDADES HOUNSFIELD INDICADO EN ESTUDIOS ARTERIALES PARA OPTIMIZAR LA CAPTACION DE CONTRASTE ZONAS A ESTUDIAR:
TORAX
PROTOCOLO: GROSOR 5 KV 120 MAS 100 PITCH 1.4 VEL. ROTACION ALGORITMO 0.5 MEDIASTINO/PULMON/HUESO
DIFERENCIACION DE VARIOS ESTUDIOS: SIN CONTRASTE: 1. SIMPLE 2. INSPIRACION/EXPIRACION 3. TCAR CON CONTRASTE 1. ARTERIAL: AORTA Y RAMAS. 2. CORONARIO 3. VENOSO: VENA CAVA 4. TEP
PACIENTE CON LOS BRAZOS HACIA ARRIBA Y LA CABEZA PRIMERO ESTUDIO EN APNEA (YA SEA INSP O ESP)
ESTRUCTURAS
PRINCIPALES ESTRUCTURAS:
1. CORAZON-CORONARIAS
2. TRONCOS SUPRAAORTICOS
CORAZON
TRONCOS SUPRAAORTICOS
LESIONES DE PARED
1. HEMATOMA INTRAMURAL
2. PLACA INTRALUMINAL
3. ANEURISMA
4. DISECCION
5. ESTENOSIS O COARTACION
HEMATOMA
PLACA
ANEURISMA
DILATACION PATOLOGICA DE LA LUZ ARTERIAL: FACILITA RUPTURA
DISECCION
RECANALIZACION DEL CAUDAL POR FISURA EN PARED: DEBILIDAD ESTRUCTURAL Y RESECCION DE VASOS DE LA LUZ FALSA.
COARTACION
TUMORES Y TROMBOS
ANOMALIAS MORFOLOGICAS
Colaterales y by-pass
ABDOMEN
GROSOR PROTOCOLO: 5 KV 120 MAS 130(ang)/200 PITCH VEL. ROTACION 0.9(ang)/1.4 0.37(ang)/0.5 ALGORITMO mediastino/hueso/angio
DISTINGUIMOS GRUPOS DE ESTUDIO: VACIO:ABDOMEN,PELVIS Y HUESO. ARTERIAL:AORTA Y RAMAS (30 SG) INTERCAMBIO: PANCREAS(40 SG) E HIGADO (50 SG) VENOSA: CAVA - PORTA Y BAZO (70 SG)
PACIENTE CON LOS BRAZOS HACIA ARRIBA Y LA CABEZA PRIMERO ESTUDIO EN APNEA
ESTRUCTURAS
PRINCIPALES ESTRUCTURAS: 1. MESENTERICAS/TRONCO CELIACO: GASTRICA-HEPATICAPANCREATICA-ESPLENICA
2. RENALES
3. BIFURCACION ILIACA
Renders en abdomen
VASCULAR PERIFERICO
1.
2.
3.
1.
MIEMBROS
GROSOR PROTOCOLO: 3 KV 120 MAS 180 /250 PITCH 0.65 VEL. ROTACION 0.7 ALGORITMO HUESO
EXTREMIDADES
Miembro superior
Roi en cayado, 20 sg retraso y 5 de disparo del rayo. Bolo 80/20. Roi en exterior y disparo manual
postprocesado
EXTREMIDADES
HUESO
DISPOSITIVO
PARTES BLANDAS
CONJUNTO
TRABAS
INTERVENCIONISTA
Colocacin del roi en arteria pulmonar (sangre venosa): bomba:70-20-4 Evitar contaminacin artica (ajustar grafica escala Hounsfield (80-110) Barrido completo de trax (estudio pulmonar completo por el mismo precio)
TEP
NO SOLO SE BUSCA EL TEP EN EL TORAX
VASOS ABERRANTES
VASOS ACCESORIOS CONGENITOS O INDUCIDOS POR PATOLOGIA ESPECIAL VIGILANCIA: TUMORES, LESIONES EXPANSIVAS, ... DETERMINAR ORIGEN Y ZONA QUE VASCULARIZA CANDIDATOS A QUIMIOEMBOLIZACION O RESECCION QUIRURGICA.
VASOS ABERRANTES
ACCESORIOS
Son vasos extra no necesariamente patolgicos. Tb lo son los creados quirurgicamente:tips, trasplantes o by-pass.
VENAS PULMONARES
Llevan sangre arterial pero son venas
CAVA
Vena ppal.: superior e inferior. Flebografa usualmente con retraso:70Sg Podra usarse ROI: bajar Umbral Hounsfield a 40-50 y colocarlo al comienzo de zona de estudio (ahorrar desplazamiento: 3-4 Sg) y quitar voz. Difcil de calcular: cada rgano tiene sus tiempos.
PORTA
NO conecta con la cava. Formada por venas gstricas esplnicas y mesentricas. Confluye en el hgado y a su salida (mediante venas hepticas) llega a la cava sup.
PORTA
Problemas portales dan lugar a problemas sistmicos venosos: gas portal, varices esofgicas,
VETERINARIO
TECNICA DE ALTO FLUJO: 4/5ML/SG CONTRASTE LIMITADO:40/50 ML SE PROLONGA EN EL TIEMPO: COMBINA ARTERIAL Y VENOSA RANGO LIMITADO: UNOS 4 CM. BARRIDO CONTINUO: ALTA DOSIS Estudio de la reaccin de una lesin en el tiempo a travs de la administracin de contraste: Cuanto FLUJO TIENE Cuanto VOLUMEN CAPTA Cuanto tarda en CAPTARLO
PERFUSION
PERFUSION
PSEUDO-PERFUSION
SIAMESES
FLY THROUGH
FUSION TC Y ANGIOGRAFIA
DUAL ENERGY
MISMO ESTUDIO EN MISMAS CONDICIONES CON DISTINTA TECNICA
AVANCES
DOBLE TUBO. DETECTOR 2X4 CM. 0.28SG DE ROTACION.43 CM DE DESPLAZAMIENTO/SG 0.7 SG DE DURACION. 5 MSV.
MINIMA CANTIDAD DE CONTRASTE: EMPUJA UN BOLO DE SUERO PITCH: O.2. 0.9 MSV. 0.4 SG. NO ADQUIERE TODAS LAS FASES.