O papel do farmacutico comunitrio no aconselhamento ao paciente

Janeth de Oliveira Silva Naves e Jlia Vidal

Emlia Vitria da Silva,

1. Introduo Medidas educativas dirigidas populao, para aumentar o conhecimento dos pacientes sobre sua enfermidade e melhorar a adeso ao tratamento, esto entre as estratgias para promoo do uso racional dos medicamentos.1 O aconselhamento farmacutico, ao orientar o uso adequado dos frmacos, uma destas medidas. Do ponto de vista da sade pblica, as farmcias so importantes locais para busca de atendimento e possvel porta de entrada de pacientes no sistema de sade; os farmacuticos so os profissionais de sade mais disponveis para a populao em geral. 2 Neste contexto, os servios farmacuticos so to relevantes para o cuidado ao paciente quanto os servios providos por outros profissionais de sade.3 Isto proporciona aos farmacuticos comunitrios a oportunidade de prover aconselhamento aos pacientes, interagir e discutir suas necessidades, fornecer informao sobre medicamentos e sobre o cuidado de doenas, incluindo a busca de outros profissionais. Portanto, suas aes apiam o sistema de sade e adquirem confiana pblica. As razes, princpios e tcnicas de aconselhamento ao paciente realizado por farmacuticos, na farmcia comunitria, foram delineados na publicao Counselling, Concordance and Communication. Innovative Education for Pharmacists,a resultado da parceria entre a Federao Internacional de Farmcia (FIP) e Federao Internacional de Estudantes de Farmcia (IPSF)4. O texto a seguir est fundamentado nessa publicao e tem o propsito de disseminar fundamentos do processo de orientao ao paciente e melhorar o uso dos medicamentos. Ao final deste artigo, apresentado um caso clnico onde descrito como o aconselhamento ao paciente pode contribuir para o seu estado de sade. 2. O aconselhamento farmacutico Aconselhamento entendido como um processo individualizado de escuta ativa e centrado no paciente. Pressupe a capacidade de estabelecer uma relao de confiana entre os interlocutores, neste caso, farmacutico e paciente, visando ao resgate dos recursos internos do indivduo, para que este tenha possibilidade de reconhecer-se como sujeito de sua prpria sade e transformao.5 O aconselhamento objetiva fortalecer as habilidades do paciente na conduo do seu tratamento e na soluo de problemas para melhorar ou manter sua sade e qualidade de vida.6 Na farmcia comunitria, o aconselhamento um processo de troca de informaes entre paciente e farmacutico, em que este ltimo orienta o primeiro sobre aspectos de cuidados em sade e uso dos seus medicamentos. De acordo com o entendimento atual, deve ser um processo interativo e bidirecional de comunicao, em que os participantes so convidados a dar respostas e a solicitar informaes adicionais, se assim o desejarem. Esta atividade traz grandes benefcios aos pacientes e proporciona maior reconhecimento ao farmacutico; o paciente torna-se capaz de reconhecer a necessidade dos medicamentos para a manuteno de sua sade e bem estar. Alm disso, fortalece o relacionamento entre o profissional da sade e o paciente, o que cria uma atmosfera de confiana e pode aumentar a adeso ao tratamento. 7 Embora haja entendimento corrente de que o objetivo do aconselhamento seja a promoo da adeso, esta abordagem est sendo substituda por um modelo mais recente de interao entre profissional da sade e paciente, denominado concordncia. A concordncia fundamentada em um novo conceito de transmisso de informao entre o farmacutico e o paciente. Nesta abordagem, o papel do farmacutico apoiar o paciente na construo do seu prprio conhecimento e de atitudes com vistas ao uso dos seus medicamentos. O paciente deve ser considerado como um conhecedor de sua prpria doena e do medicamento utilizado, sendo orientado nesse sentido. Contudo, isto no minimiza o papel do farmacutico como especialista no uso de medicamentos, mas, ao contrrio, favorece uma significativa interao entre ele e o paciente, necessria para promover e apoiar o convvio adequado com a doena. No aconselhamento ao paciente, o farmacutico pode orient-lo sobre o uso correto dos medicamentos prescritos e no prescritos, com vistas a melhorar os efeitos teraputicos e reduzir a probabilidade de aparecimento de efeitos adversos e toxicidade. Pode tambm informar sobre cuidados com a sade e higiene de modo a prevenir complicaes e doenas e/ou melhorar seu estado geral. O aconselhamento pode ser focado em um paciente individual, geralmente com base em uma receita especfica, ou ser direcionado a grupos de auto-ajuda, grupos de portadores de doenas especficas, turmas de escolares, associao de moradores ou outros. O aconselhamento deve criar condies para que se estabelea uma interao satisfatria em que no apenas sejam oferecidas informaes, mas que tambm seja um espao para que os pacientes verbalizem suas dvidas, dificuldades e necessidades.

3. Os benefcios do aconselhamento ao paciente O usurio de medicamentos necessita de aconselhamento farmacutico e se mostra, em geral, amplamente receptivo ao mesmo.6 Embora as aes de aconselhamento no sejam exclusivas dos farmacuticos, como estes realizam a dispensao de medicamentos, tm a oportunidade e responsabilidade, inclusive tica, de aconselhar o paciente antes que ele inicie o tratamento. O Quadro 1 apresenta os potenciais benefcios do aconselhamento s duas partes envolvidas. Quadro 1 Benefcios do aconselhamento ao paciente
Benefcios ao paciente Torna-se capaz de tomar decises apropriadas sobre regime teraputico de medicamentos prescritos e no prescritos. Entende a utilidade dos medicamentos para manter ou promover seu bemestar. Compreende as orientaes para lidar com os possveis efeitos adversos e interaes medicamentosas. Torna-se mais informado e participativo no tratamento de sua doena e no manejo do seu autocuidado. Benefcios ao farmacutico Satisfao por servir ao paciente e contribuir para seu bem-estar. Satisfao por cumprir plenamente sua obrigao profissional. Melhora a confiana do paciente nos servios prestados pelo farmacutico. Aproximao com outros provedores de cuidados sade e reconhecimento como tal.

Fonte: Adaptao de Reddy MVSPP, Vaidya R. How community pharmacists can promote patient counseling. In: International Pharmaceutical Students Federation, International Pharmaceutical Federation. Counseling, Concordance and Communication. Innovative Education for Pharmacists. 2005. p. 29-36.

4. Capacitao para o aconselhamento No contexto atual da educao e capacitao farmacuticas, de modo geral, a formao e qualificao em habilidade de comunicao e aconselhamento so deficientes. Essas so, contudo, necessrias para aconselhar, educar e motivar os usurios a respeito de seus medicamentos. Assim, os cursos de graduao e de ps-graduao em farmcia deveriam conter em seu currculo mnimo estes dois fundamentos. Alm do contedo inovador, o curso de formao para o aconselhamento deveria adotar metodologias apropriadas de ensino, como abordagens intelectualmente desafiadoras, prticas pedaggicas reflexivas, discusso de temas pertinentes e dramatizao. Conferncias e leitura de textos de referncia so recursos normalmente utilizados em cursos de formao. Adicionalmente, atividades de encenao de roteiros contendo boas prticas de aconselhamento e de comunicao, aprendizagem fundamentada na experincia por meio de encenao com pacientes, fictcios ou reais, em autntico ambiente de farmcia, podem ser teis. 5. Recursos teis para melhorar o aconselhamento Para alcanar melhores resultados no aconselhamento ao paciente, recomenda-se combinar informao oral e escrita. Como as bulas dos medicamentos muitas vezes podem no ser compreensveis para os usurios, pode ser necessrio o uso de outros materiais educativos para reforar a comunicao e ter certeza de que o paciente sabe como utilizar seus medicamentos. Os materiais desenvolvidos para o aconselhamento ou que so relatados na literatura incluem, por exemplo: Slides de educao ao paciente, que podem ser apresentados durante as sesses de aconselhamento; Panfletos educativos (instrues escritas ou impressas); Materiais que auxiliam a adeso, tais como contadores, cort adores de comprimido, inaladores, monitores de glicemia, etc.; Fichas de medicamentos, listando todos os medicamentos que o paciente est usando, com as respectivas posologias; Pictogramasb relacionados com medicamentos podem ajudar na comunicao com alguns grupos de pessoas, especialmente se houver a barreira da lngua ou linguagem, baixa habilidade de leitura ou deficincia visual. importante levar em considerao a falta de habilidade de leitura e deficincia visual do paciente quando for selecionar os materiais apropriados para o aconselhamento. 2 Deve ser criado um ambiente para aconselhamento ao paciente. Este dever contribuir para que o paciente se sinta confortvel e propenso a pedir conselho. A farmcia dever ter reas, claramente demarcadas e identificadas para atividades de dispensao, venda ou fornecimento de produtos que no exigem prescrio e para outros itens especficos que possa comercializar. Caso a rea de dispensao no garantir privacidade suficiente, deve haver uma sala destinada ao aconselhamento. O ideal uma sala com isolamento acstico, para garantir privacidade aos usurios. Outra opo seria uma rea separada, visivelmente identificada como rea de Aconselhamento ao Paciente, com um aviso indicando que o farmacutico est disponvel para este servio. 4 6. Aspectos e informaes a serem considerados no aconselhamento Na atividade de aconselhamento, os profissionais de sade devem reconhecer cada paciente como ser humano nico, com histrias de vida, problemas de sade, contexto social e necessidades especficas.

No existem roteiros ou manuais para se estabelecer um aconselhamento farmacutico efetivo, mas algumas recomendaes podem ser dadas para que este processo seja mais produtivo. De acordo com o perfil de cada paciente, itens diferentes podem ser abordados, com maior ou menor nfase, mas o contedo bsico a ser enfocado deve abranger a discusso sobre as enfermidades apresentadas, seu tratamento e hbitos saudveis de vida. Durante o processo, importante fazer com que o paciente reflita sobre os determinantes de sua sade e de suas doenas e que compreenda sua participao ativa no processo teraputico. Com relao ao tratamento farmacolgico, durante o aconselhamento o paciente deve receber informaes objetivas como dose, durao do tratamento, forma de administrao, uso de dispositivos, possveis reaes adversas, entre outras. Deve tambm receber informaes mais especficas como o porqu da utilizao, os benefcios de seu uso e os riscos da no utilizao. Deve-se avaliar o contexto social do paciente e sua rotina de vida e de trabalho. As percepes e crenas com relao doena e ao tratamento tambm precisam ser investigadas. No Quadro 2, apresentado um exemplo de caso clnico em que o aconselhamento proporcionou melhora na sade do paciente. 7. Consideraes finais Apesar dos reconhecidos benefcios que o aconselhamento apropriado pode trazer ao paciente, pouca ateno dada ao desenvolvimento de habilidades de comunicao, ponto fundamental para esta prtica. Contudo, possvel desenvolv-las continuamente, por meio de educao permanente ou treinamento em servio. Alm disso, algumas atitudes podem fazer a diferena e ser benficas para mudar o cenrio atual, como, por exemplo, esquecer mitos sobre o comportamento passivo do paciente, adotar uma nova abordagem e centrar o atendimento no paciente. Outro aspecto importante, que parece no ser corrente no Brasil, o registro e documentao das atividades. importante que os trabalhos em andamento, mesmo que incipientes, sejam divulgados por meio de artigos cientficos ou comunicaes breves em congressos. 8. Referncias Bibliogrficas
1. World Health Organization. Promoting rational use of medicines: core components.Geneva: World Health Organization; 2002. 2. Naves JOS, Merchan-Hamann E, Silver L. Orientao Farmacutica para DST: Uma proposta de sistematizao. Cinc Sade Colet. 2005; 10(4): 1005-1014. 3. World Health Organization. International Pharmaceutical Federation. The role of the pharmacist in the fight against the HIVAIDS pandemic: a joint declaration between the WHO and FIP. Genebra: OMS; 1997. 4. International Pharmaceutical Students Federation, International Pharmaceutical Federation. Counseling, Concordance and Communication. Innovative Education for Pharmacists; 2005. 5. Brasil, Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica de Sade da Mulher. Assistncia em Planejamento Familiar: Manual Tcnico. 4edio. Braslia. Ministrio da Sade; 2002. 6. Brando A. Entrevista/Divaldo Lyra Jnior. Comunicao paciente/farmacutico: um instrumento libertrio e essencial no trabalho do profissional e na promoo da sade. Pharmacia Brasileira. Janeiro-Fevereiro, 2005; p. 6-10. 7. Marin N, Luiza VL, Osrio-de-Castro CGS, Machado-dos-Santos S. (org.). Assistncia Farmacutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro: OPAS/OMS, 2003. p. 239-60.