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Mara Guadalupe Laura Bez Bez, Amparo Tapia Curiel, Ada Araceli Rodrguez Carlos, Elba Karina Vzquez Terrones, Julio Alejandro Terrones Orozco Alcances y limitaciones de las intervenciones alimentarias en Mxico Investigacin en Salud, vol. V, nm. 2, agosto, 2003, p. 0, Centro Universitario de Ciencias de la Salud Mxico
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=14250207

Investigacin en Salud, ISSN (Versin impresa): 1405-7980 invsalud@cucs.udg.mx Centro Universitario de Ciencias de la Salud Mxico

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INVESTIGACIN EN SALUD
Alcances y limitaciones de las intervenciones alimentarias en Mxico

* Mara Guadalupe Laura Bez Bez, Amparo Tapia Curiel, Ada Araceli Rodrguez Carlos, Elba Karina Vzquez Terrones y Julio Alejandro Terrones Orozco Resumen La desnutricin en Mxico, en 1979, 1996 y 1999, present los porcentajes de 54, 42.7 y 25.9 de menores de cinco aos, respectivamente. Ello muestra una disminucin a travs del tiempo; sin embargo, an sigue siendo un problema de consideracin, dado que en forma global casi treinta por ciento de la poblacin infantil la padece. Debido a la magnitud y las repercusiones que trae consigo la desnutricin en el sujeto que la padece, desde los aos setenta surge la iniciativa de mejorar la condicin nutricional de la poblacin mediante diferentes intervenciones: a)un diagnstico inicial; b)la provisin de suplementos alimenticios; c)acciones de promocin y prevencin del problema; y d)seguimiento de la poblacin. El propsito de este trabajo es revisar los alcances y limitaciones que presentan algunas de las intervenciones desarrolladas en Mxico y proponer acciones que se conjunten con las existentes, para en lo posible complementar las acciones futuras. Palabras clave: intervencin alimentaria, estado nutricional, alimentacin y desnutricin. Abstract In 1979, 1996 and 1999 malnutrition among children under 5 years old in Mexico was 54%, 42.7% and 25.9% respectively. Although there is a malnutrition decline through time, it continues to be an important problem because almost 30% of children's population is suffering from it. Due to the magnitude and repercussion that malnutrition carries to individual, since the 70's the initiatives to contribute in different ways in order to improve population nutritional condition were: a) initial diagnosis, b) nutritional supplements supply, c) promotion and prevention actions and d) population's monitoring. The purpose of this paper is to review the scope and limitations of some alimentary interventions in Mexico and to propose some actions that will complement others in use. Key words: Initiatives, nutritional condition, malnutrition. El problema de la desnutricin en Mxico La desnutricin es un problema de salud, que desde dcadas atrs lo padecen muchos pases, principalmente de escasos recursos o en vas de desarrollo (1, 2). En Mxico, las estadsticas de la Encuesta Nacional de Nutricin, llevadas a cabo en 1979, reportaron 54 por ciento de los nios del grupo preescolar con algn grado de desnutricin (2, 3, 4). En 1996, en la Encuesta Nacional de Alimentos (ENAL, 1996) se mencion la existencia de 42.7 por ciento menores de cinco aos que padecan desnutricin; de stos, 25.9 presentaron desnutricin leve, 12.7 moderada y 4.2 severa (3, 4). Mientras los informes emitidos por la Encuesta Nacional de Nutricin de 1999, del Instituto Nacional de Salud Pblica, refirieron para ese ao un nmero de 4'480 100 (25.2 por ciento) nios menores de cinco aos con algn grado de desnutricin, de los cuales 800 000 sufran desnutricin de alto riesgo (5, 6). Los datos aportados por vila ubicaban la desnutricin, en 1996, como la quinta causa de mortalidad infantil (2); en 2002, la Secretara de Salud inform que ocupa el undcimo lugar (6), situacin que refleja una disminucin con el paso del tiempo. Sin embargo, Iturbe considera que la desnutricin en el pas, aunque aparentemente ha bajado sus cifras, todava debe considerarse como un problema grave, ya que en forma global casi treinta por ciento de la poblacin infantil menor de cinco aos la padece (7).

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La desnutricin es una asimilacin deficiente de alimentos por el organismo, que conduce a un estado patolgico de distintos grados de severidad y variadas manifestaciones clnicas (3, 4). Flores y Rivera la definen como "un estado patolgico del organismo, que no permite un adecuado aprovechamiento de los nutrientes que son consumidos, ocasionando un deterioro del cuerpo" (8, 9). Esta condicin sita a esta enfermedad como un estado de deficiencia en el consumo o disposicin biolgica de energa o nutrimentos que va a afectar de modo negativo la salud de quien la padece, incluso puede, segn el grado de afectacin, dejar secuelas permanentes o poner en peligro la vida (6). Como consecuencia de las estadsticas tan altas que se venan observando y dadas las repercusiones a futuro que trae consigo esta patologa, desde la dcada de los setenta surge la llamada "Vigilancia de la nutricin", encaminada a mejorar las condiciones nutricionales de la poblacin y dar seguimiento de los grupos en riesgo (10). Dicha propuesta fue puesta en prctica por los organismos internacionales (OMS, Las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin y la Organizacin de las Naciones Unidas a Favor de la Infancia) a partir de 1977 (10). Desde entonces se han realizado diferentes intervenciones en algunos otros pases de Amrica Latina, todas con el objetivo de mejorar la condicin nutricional de los sujetos mediante un diagnstico inicial, suplementos alimenticios y acciones de educacin, promocin y prevencin, complementadas con un seguimiento de la poblacin (10). En Mxico, como una estrategia derivada de ello, se establece el Sistema para la Vigilancia Alimentaria Nutricional (Sisvan), basado en un seguimiento de los grupos de la poblacin en riesgo, mediante un procedimiento de evaluacin rpido y permanente de sus problemas nutricios. Comprende las siguientes acciones: a)identificacin de los sectores mal nutridos de la poblacin por regiones y niveles socioeconmicos; b)anlisis de los factores y fenmenos que condicionan los problemas de alimentacin y nutricin; y c)proposicin de programas y acciones resolutivas a los responsables de la poltica alimentaria (11). La desnutricin sigue siendo un problema en el pas a pesar de las diferentes intervenciones nutricionales. Aqu presentamos una revisin de algunas de stas y planteamos propuestas encaminadas a hacer ms eficiente su desarrollo futuro. Antecedentes de las intervenciones alimentarias en Mxico En Mxico, desde la creacin del Sisvan, se han llevado a cabo algunas intervenciones mediante la incorporacin de algn suplemento alimenticio en la dieta de los grupos afectados, o de programas educativos terico-prcticos, en los que se orienta a la poblacin a un manejo ms adecuado de los conocimientos sobre alimentacin que ha adquirido con el tiempo (11). Entre las intervenciones alimentarias se tiene referencia de la realizada por el doctor Martnez y sus colaboradores en comunidades rurales del valle de Sols, localizado al noroeste de la ciudad de Mxico. Consisti en un programa integral de atencin a la nutricin de los nios menores de cinco aos con las siguientes actividades: a)actualizacin del esquema de vacunacin; b)desparasitacin peridica contra helmintos y protozoarios; c)suplementacin alimentaria con hierro y vitamina A; d)complementacin alimentaria con papillas calrico-protecas a los menores con desnutricin moderada y severa; y e)promocin de la salud en aspectos de higiene y nutricin a las madres (12). Las actividades de promocin se desarrollaron desde dos enfoques: el primero orientado al fomento de proyectos de autosuficiencia alimentaria, a travs de la creacin de pequeos grupos comunitarios (grupos de inyeccin); y el segundo, actividades de educacin en nutricin, con la difusin de recetas que permitieran mejorar la alimentacin de los nios y fueran aceptables desde el punto de vista cultural (12).

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En los proyectos de autosuficiencia alimentaria se integraron cuatro grupos: el primero, por madres de familia; el segundo, por hombres adultos; el tercero, por jvenes de ambos sexos, y el cuarto, por matrimonios con hijos. Cada uno eligi su actividad de autosuficiencia; se observ mayor xito en el grupo de jvenes, que se dedic a la formacin de huertos familiares, y el de matrimonios, que se centr en la crianza de pollos y al huerto familiar (12). En la orientacin educativa para la preparacin de alimentos con recetas locales se identific carencia de informacin bsica sobre nutricin e higiene en las madres al inicio de la intervencin; al final, hubo incorporacin de nuevas prcticas con respecto a la preparacin y la importancia de la higiene en los procesos de alimentacin (12). Para evaluar los logros del programa se aplic una encuesta al inicio y otra al final que midi la participacin de la comunidad y el cambio positivo en costumbres, valores y conocimientos sobre la dieta idnea, as como en los hbitos de consumo de alimentos despus de la intervencin, sobre todo en aquellos alimentos que fueron utilizados durante las preparaciones de los platillos. Se observaron cambios al final de la intervencin, con incremento del doble de puntuacin en la variable de "costumbres y valores" y al triple en "conocimientos sobre la dieta idnea" (12). Otra intervencin fue desarrollada por la doctora Sara E. y sus colaboradores en el municipio de Malinalco, en el Estado de Mxico, en mujeres con hijos menores de cinco aos. Se efectu en dos etapas: en la primera se obtuvo informacin sobre el consumo de alimentos en la comunidad, los aspectos socioculturales de la lactancia materna y la produccin e intercambio de alimentos en el municipio. En la segunda se estableci un programa de educacin nutricional con teatro guiol por grupos y con visitas domiciliarias, en forma individual, en las que se impartieron plticas y demostraciones sobre diversos temas de nutricin y alimentacin. Esta actividad educativa permiti el reforzamiento de las conductas adecuadas en alimentacin y la orientacin sobre nuevas preparaciones nutricionales de bajo costo econmico, que pudieran ser elaboradas con los alimentos disponibles en la localidad. En la evaluacin del programa se identific una disminucin de 20 por ciento de la desnutricin en la poblacin estudiada, adems de un incremento de los conocimientos sobre nutricin y gran inters de la comunidad por continuar con estas acciones(13). En la intervencin del doctor Flores llevada a cabo con el apoyo del Programa Nacional de Solidaridad Social (IMSS Coplamar), en reas rurales marginadas de la repblica mexicana, se identific la frecuencia, distribucin geogrfica y severidad de la desnutricin en menores de cinco aos. Posteriormente, se proporcion tratamiento y control a los nios identificados con problemas, adems de promocin en la comunidad, en aspectos de nutricin, para el uso adecuado de los alimentos a su alcance y su produccin local. Se capacit inicialmente a los equipos de salud para que de manera conjunta llevaran a cabo las actividades mencionadas. Antes de ello se obtuvo un diagnstico de los hbitos y costumbres nutricionales en la localidad. Se capt a los nios con desnutricin y se consider a todos los que tuvieran 90 por ciento o menos de su peso ideal; quedaron clasificados como desnutricin leve, moderada o severa. Los menores con desnutricin severa fueron hospitalizados para recuperar su estado de salud; los dems recibieron tratamiento ambulatorio. Todas las madres de los nios desnutridos fueron instruidas sobre la manera de mejorar la dieta familiar y la alimentacin adecuada de los nios durante el primer ao de vida; de igual forma, se les orient acerca de la vigilancia del crecimiento y desarrollo del nio, as como de los cuidados durante cuadros de diarrea o fiebre. Otra de las actividades fue la promocin e instalacin de huertos familiares y granjas de pequeas especies para la produccin de sus propios alimentos. La evaluacin se realiz mediante un diagnstico previo de la condicin de salud de los menores y de los conocimientos sobre la alimentacin de las madres o encargadas de la alimentacin, lo que se confront con los logros alcanzados al final de la intervencin. Se observ con el desarrollo de la intervencin una recuperacin de quince por ciento de nios desnutridos. Con respecto a las madres, se mostr una gran participacin y entusiasmo durante la capacitacin y seguimiento de la intervencin, adems de un incremento de las puntuaciones finales sobre los conocimientos de nutricin. La produccin local de alimentos permiti la instalacin de 80 732 huertos familiares y 45 086 granjas de especies menores (9).

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La doctora Madrigal hizo su intervencin en doce comunidades de la Huasteca Potosina (San Luis Potos) con el objetivo de identificar signos de desnutricin en menores de cinco aos, vigilar su crecimiento, promover una alimentacin adecuada en las embarazadas, mujeres lactantes y preescolares; proporcionar alimentacin complementaria, y asesora en relacin con proyectos productivos, de comercializacin y abasto de alimentos. La primera accin fue seleccionar y capacitar personas de la propia comunidad, las cuales fungieron como promotores de la intervencin y se responsabilizaron de cada rea. Se obtuvo un diagnstico de salud para tener un panorama general de la situacin nutricional de las comunidades seleccionadas. Por ltimo, se form un grupo de madres a las que se les aplic un cuestionario inicial, acerca de los conocimientos y actitudes sobre la alimentacin y las caractersticas socioeconmicas (14). En seguida se inici la fase aplicativa de la intervencin mediante tareas de promocin, como: a)educacin nutricional para la maternidad a travs de plticas y teatro guiol; b)complementacin alimentaria de madres y nios, mediante la incorporacin de alimentos que, agregados a los que ya formaban su dieta habitual, completaban sus requerimientos nutricionales; c)orientacin sobre tcnicas de combinacin e higiene de los alimentos, higiene personal y de la vivienda; y d)planeacin de proyectos de seguridad alimentaria comunal (14). Los resultados muestran logros positivos, dado que hubo una disminucin del porcentaje de desnutricin de 18 por ciento; un incremento de puntuacin al doble sobre los conocimientos en nutricin, y gran inters de las madres que recibieron la intervencin en participar (14). Discusin de las intervenciones Para estudiar la enfermedad de la desnutricin en forma integral es necesario no slo comprenderla desde los procesos biolgicos, sino complementarla con un componente del proceso social en las poblaciones (7, 15). Partiendo de la concepcin social, Cravioto caracteriza la desnutricin como: a)una enfermedad que se origina por una ingestin de alimentos de pobre valor biolgico; b)una patologa que ocasiona en el individuo poco rendimiento en el trabajo y la falta de iniciativa e inters a todo aquello que signifique un mayor esfuerzo fsico y mental; c)un problema complejo en el que se mezclan factores sociales, econmicos y sanitarios junto con los factores relacionados con la produccin, transporte y distribucin y disponibilidad de los alimentos; d)una problemtica en la que el consumo de alimentos disponibles depende de manera fundamental de la cultura (tradicin); y e)una enfermedad cuyas medidas efectivas de solucin son, a corto plazo, el apoyo a la comunidad con frmulas altamente nutritivas y, a largo plazo, el desarrollo de programas educativos en la poblacin para transformar las caractersticas tradicionales (16). Esta concepcin lleva a pensar en el problema de la desnutricin como una patologa, en la que se interrelacionan factores biolgicos, econmicos, culturales y sociales, que sin duda, como lo refieren las intervenciones descritas en este documento, han sido tomados en cuenta. No obstante, consideramos que en las intervenciones se presentaron algunas limitaciones, que iremos describiendo durante la discusin. Como punto de partida se debe aclarar que, probablemente, se han desarrollado otras intervenciones nutricionales que no incorporamos al documento. Por este motivo, la discusin se basar en las que fueron revisadas. Como fase inicial se observa en las intervenciones un diagnstico de la situacin de la comunidad, base para la identificacin del problema estudiado. Dicho diagnstico consisti en la exploracin fsica de menores y aplicacin de instrumentos donde se captaban los conocimientos existentes sobre la nutricin. Esta estrategia, sin duda, permiti la estructuracin de alternativas para abordar el problema; sin embargo, consideramos que stas pudieron estar mejor fundamentadas si se hubiera identificado, a la par, la situacin real de la comunidad, las necesidades sentidas por el propio sujeto (recursos econmicos, disponibilidad de alimentos, costos, etctera). As, segn la perspectiva del doctor Martnez (12), se pueden obtener mayores

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logros de las metas planteadas, ya que se permite que el sujeto se integre en forma participativa a la solucin del problema al sentirse parte de l. Otro aspecto importante que fue considerado en las intervenciones desde la fase inicial fue la identificacin de los hbitos y costumbres de alimentacin en las poblaciones estudiadas; esto, desde luego, es un factor imprescindible para descubrir las formas de alimentacin que acostumbra el sujeto. Sin embargo, slo en las intervenciones de Martnez y Madrigal (12, 14) se llev a cabo la reorientacin del consumo de alimentos, mediante recetas y preparacin de platillos basados en los alimentos disponibles, de acuerdo con las reas geogrficas y, sobre todo, el ingreso familiar; refirindose nicamente a las otras dos, la orientacin a las madres para una mejor combinacin de alimentos y la complementacin de la dieta con suplementos alimenticios. En las dos ltimas intervenciones, desde luego, se logr una recuperacin de los nios afectados; una limitante que se observa es que la poblacin no adquiere la habilidad para saber seleccionar, combinar, preparar y distribuir los alimentos segn su presupuesto familiar, sino que, por el contrario, slo se adapta a los conocimientos adquiridos y a complementar las dietas con los suplementos que se les otorgan. Respecto a la labor de promocin, en las intervenciones se prevn programas educativos mediante plticas, teatro guiol y la formacin de grupos de autosuficiencia alimentaria. Estas actividades, segn lo reportan las intervenciones, de algn u otro modo, permitieron la aplicacin de los programas, aunque no todas especifican los alcances obtenidos; refieren nicamente que fue exitoso el programa. Esta situacin, consideramos, es primordial, dado que permite visualizar la funcionalidad de una intervencin y con ello la posibilidad, en parte, de identificar cules acciones diferencian una intervencin de otra y qu pudiera en parte explicar el logro obtenido. Por ltimo, un aspecto que integra el desarrollo de una intervencin es el seguimiento del programa durante algn tiempo, con el propsito de evaluar si los cambios generados modifican favorablemente la trayectoria del problema. No obstante, en las intervenciones revisadas no se refiere haber emprendido acciones de seguimiento de los casos. Esto no contribuye a la identificacin del cambio permanente en cuanto a la conducta de alimentacin en las poblaciones intervenidas, lo que limita determinar si la metodologa especfica del programa alcanz las metas planteadas. Con todo lo expuesto, no es nuestra intencin establecer que las acciones realizadas en las intervenciones no fueron significativas para la obtencin de los logros alcanzados en los programas; por el contrario, consideramos que stos fueron satisfactorios, pero pudieron ser mayores si se integraran en el futuro otras acciones que fortalezcan las ya efectuadas. Por lo anterior, planteamos lo siguiente: 1. La realizacin de acciones que partan de las necesidades sentidas por la propia comunidad; ello posibilitara una mayor participacin de los involucrados y la apropiacin de la conduccin de los procesos al sentirse parte. 2. El desarrollo de acciones de orientacin alimentaria en las que la preparacin de alimentos no genere mayor costo para la familia, sino que demuestren que con los recursos existentes se pueden lograr combinaciones ms adecuadas para una buena nutricin. 3. No olvidar que hay poblaciones que cuentan con los recursos para una adecuada alimentacin, pero que stos no son aprovechados idneamente debido a que se carece de una orientacin en este campo de la salud tan relevante. 4. Un seguimiento posterior al trmino de las acciones sobre indicadores sensibles (peso, talla, desercin escolar, peso del recin nacido, hemoglobina en las embarazadas, etctera) que permita conocer si en realidad los cambios generados en las poblaciones permanecen o desaparecen al poco tiempo de haber finalizado el programa.

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5. La capacitacin de integrantes de la propia comunidad, que permita el seguimiento de los alcances de la intervencin aun despus de que el equipo tcnico retome otras tareas y se retire del lugar. Referencias bibliogrficas 1. Organizacin Panamericana de la Salud, "Situacin nutricional en las Amricas", Boletn Epidemiolgico, 1994,15(3):1-6. 2. vila Curiel, A. et al. "La desnutricin infantil en el medio rural mexicano". Sal. Pb. Mx., 1998,40(2):150-160. 3. Donero Cano, E. et al. "Frecuencia de desnutricin en nios que asisten a centro de aprendizaje para preescolares", Revista de Pediatra, 2001,68(4):132-134. 4. Gmez Santos, F. "Desnutricin", Bol. Md. Hosp. Infant. Mx., 1997, 54:299-304. 5. "Estado nutricio de nios y mujeres en Mxico", Encuesta Nacional de Nutricin. Mxico: Secretara de Salubridad, Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica, Instituto Nacional de Salud Pblica, 1999. 6. "La desnutricin infantil en Mxico"; en www. Bbmundo.com/1kilo/1kilo03.asp. 7. Iturbide, L. et al. "La desnutricin infantil en Mxico: una propuesta de medicin"; en: www. Azc.uam.mx/publicaciones/etp/num9/a8htm 8. Rivera Dommarco, J. "Estrategias y acciones para corregir deficiencias nutricias", Bol. Md. Hosp. Infant. Mx, 2000,57(11):641-649. 9. Flores Alvarado, A. et al. "Desnutricin en reas rurales marginadas de la repblica mexicana: epidemiologa y programa de control", Sal. Pb. Mx, 1987, 29(4):293-298. 10. "Vigilancia alimentaria y nutricional en las amricas". Organizacin Panamericana de la Salud. Conferencia internacional, Mxico, 5-9 de septiembre de 1988. 11. Madrigal Fritsch, H. "Vigilancia de la nutricin en Mxico. El SIVIN una propuesta", Revista Cuadernos de Nutricin, 1986, 1:33-41. 12. Martnez Salgado, H., Martnez Andrade, G., et al. Experiencias en participacin comunitaria para promover la educacin en nutricin, Sal. Pb. Mx., 1993,35(6):673-681. 13. Prez Gil, S. et al. "Algunas reflexiones sobre los modelos de intervencin infantil: el caso de Malinalco, Estado de Mxico", Revista del Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn, Estado de Mxico, 1990,7(2):27-34. 14. Madrigal Fristch, H. et al. "Programa integrado para la atencin nutricional. Una experiencia metodolgica en el estado de San Luis Potos", Revista del Instituto Nacional de la Nutricin, 1992, ao 3,3(18):9-17. 15. vila, A. Hambre, desnutricin y sociedad. La investigacin epidemiolgica de la desnutricin en Mxico. Guadalajara: Universidad de Guadalajara, 1990. 16. Cravioto, J. "Ensayo de sistematizacin del concepto popular de enfermedad trasmisible", Bol. Of Sanit Pamam, 1962,53(136).

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Dra. Mara Guadalupe Laura Bez Bez Dra. Amparo Tapia Curiel Ts Ada Araceli Rodrguez Carlos Psic. Elva Karina Vzquez Garnica Psic. Julio Alejandro Terrones Orozco Correspondencia y sobretiros: Dra. Mara Guadalupe Laura Bez Bez Laboratorio de Salud Pblica Dddpps. Cucs. Udg. Sierra Mojada 950, puerta 1, edif. L C.P. 44340. Mxico Guadalajara, Jalisco,

Telfono: 36 17 78 46 Artculo con "conflicto de inters no declarado"

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