Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica

Actualizacin de la Clnica y el Diagnstico de la Hidatidosis Pulmonar

Resumen objetivo elaborado por el Comit de Redaccin Cientfica de SIIC en base al artculo

Hidatidosis Pulmonar
de las autoras

Naessens JS, Rodrguez Nuez VE, Candia Figueredo ME, Bonastre PC

El artculo original, compuesto por 3 pginas, fue editado por

Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Mdicina

152:16-18, Dic 2005

Por las propiedades elsticas de los pulmones, los quistes hidatdicos pulmonares suelen crecer rpidamente. Las autoras describen las caractersticas de la hidatidosis pulmonar y resumen los distintos procedimientos diagnsticos.

Introduccin La hidatidosis es una zoonosis de distribucin mundial causada por las larvas enquistadas del metacestodo del gnero Echinococcus (granulosus, multilocularis, vogeli y oligarthrus) que parasita el intestino del perro. Es ms frecuente en las regiones ganaderas y en las que carecen de la infraestructura sanitaria apropiada por deficiencias econmicas y educativas. En la Argentina, Uruguay, Chile, Australia, Nueva Zelanda y Europa, especialmente Grecia, Portugal y Espaa, se registra la mayor incidencia de casos. El primer caso descrito en la Argentina data de 1867; en 1901 se comunicaron 970 casos en hospitales de la ciudad de Buenos Aires. Esta parasitosis se asocia con consecuencias econmicas y para los sistemas de salud muy adversas y se vincula con una elevada mortalidad y morbilidad grave. Echinococcus granulosus es la especie involucrada con mayor frecuencia en la hidatidosis de los seres humanos. La forma adulta del parsito reside en el intestino del perro, el cual elimina huevos con las heces. Los huspedes intermediarios, por ejemplo el ser humano, ingieren los huevos en forma accidental. En el intestino delgado, los huevos eclosionan y liberan el embrin hexacanto que, luego de atravesar las vellosidades intestinales, llega por la circulacin venosa al hgado, para formar el quiste hidatdico. Ocasionalmente, los embriones llegan hasta los pulmones y, menos a menudo, a los riones, el cerebro, el tejido seo y el tejido muscular, entre otros sistemas. Sin embargo, el 65% de los quistes hidatdicos se localiza en el hgado y el 10%, en los pulmones. El cerebro se compromete con mucha menor frecuencia. La hemorragia, la atrofia, la necrosis por compresin vascular, la hipertensin endocraneana y la ictericia por compresin de las vas biliares son algunas de sus manifestaciones clnicas. En el diagnstico diferencial de los quistes hidatdicos se deben considerar las neoplasias y los abscesos. Al momento del estudio (2005) se dispona de tcnicas de laboratorio sencillas y especficas para efectuar el diagnstico apropiado. Evolucin de la enfermedad. Manifestaciones clnicas Los quistes hidatdicos pueden permanecer asintomticos durante muchos aos; las manifestaciones clnicas dependen del rgano afectado. Por ejemplo, los sntomas asociados con la hidatidosis heptica incluyen dolor o malestar en el hipocondrio derecho; ocasionalmente, en el examen fsico se constata hepatomegalia. Un alto porcentaje de los pacientes permanece asintomtico durante toda la vida por la lenta progresin del

quiste. Este fenmeno es ms habitual cuando los quistes se alojan en rganos que ofrecen resistencia, como el hgado. Los quistes hidatdicos pulmonares no complicados ocasionan dolor, tos, expectoracin o disnea; en el examen fsico se comprueba matidez, disminucin del murmullo vesicular y soplos. En ocasiones, los enfermos pueden presentar insuficiencia respiratoria. A diferencia del hgado, los pulmones, por sus caractersticas elsticas, permiten el crecimiento relativamente rpido de los quistes; por ende, la hidatidosis pulmonar suele ser sintomtica. En la mayora de los pacientes, los estudios por imgenes revelan un nico quiste, ms comnmente en el lbulo inferior del pulmn derecho. La hidatidosis pulmonar mltiple primitiva se produce por diseminacin venosa, en tanto que la secundaria es consecuencia de la contaminacin local o embolizacin a partir de los quistes ubicados en otras localizaciones. Las manifestaciones clnicas se relacionan con el sndrome tumoral (aumento de la consistencia del tejido parasitario, mayor volumen del rgano afectado, disociacin de rganos adyacentes y alteracin de las paredes), el sndrome doloroso, el sndrome de hipersensibilidad (reacciones locales y sistmicas al antgeno hidatdico) y el sndrome regional (alteraciones anatmicas y funcionales). Sntomas relacionados con las complicaciones Cuando los quistes se rompen en los bronquios se produce hidatidoptisis o eliminacin por la tos o vmica de los elementos hidatdicos macroscpicos y microscpicos (arenilla hidatdica). En ocasiones, la vmica se asocia con hemoptisis. Los quistes eliminados parcialmente a los bronquios generan hidroneumoquistes y pioneumoquistes. Cuando los quistes se rompen en la cavidad pleural pueden inducir una reaccin serosa e hidatidosis pulmonar secundaria. El principal estmulo antignico est representado por el lquido hidatdico; en cambio, la capa laminar, acelular y no degradable no induce respuestas inmunitarias. La capa germinativa acta como barrera evitando el contacto de los antgenos del lquido hidatdico con las clulas inmunitarias. Para poder realizar el diagnstico serolgico es imprescindible que se produzcan microfisuras, roturas o complicaciones de la pared del quiste que permitan la estimulacin antignica y la sntesis de anticuerpos especficos. El 20% de los enfermos presenta urticaria recurrente, aumento de los niveles sricos de la inmunoglobulina E, eosinofilia y, en menos ocasiones, reacciones anafilcticas (1% a 7.5%

de los casos), cuando se libera el contenido del quiste. Si el quiste se rompe durante la ciruga, el diagnstico etiolgico de la anafilaxia es sencillo, a diferencia de lo que ocurre cuando lo hace espontneamente. Las caractersticas de los pulmones son menos apropiadas para que se produzcan microfisuras en las paredes de los quistes; en estos casos, el diagnstico serolgico es ms difcil. De hecho, la probabilidad de encontrar anticuerpos especficos es mucho mayor en el caso de la hidatidosis heptica. Diagnstico En las regiones endmicas, la sospecha diagnstica es habitual, pero es sumamente difcil en las zonas donde la parasitosis es infrecuente. La radiografa de trax es uno de los estudios por imgenes ms importantes para el diagnstico de la hidatidosis pulmonar en los pacientes sintomticos, para controlar la respuesta al tratamiento y para identificar los pacientes asintomticos. La radiografa suele mostrar una masa redonda, irregular, de densidad homognea. La tomografa computarizada permite detectar quistes extrapulmonares. La ecografa es til en los enfermos sintomticos o asintomticos con hidatidosis heptica. Las vesculas aisladas, las vesculas hijas mltiples, el nevado asociado con la arenilla hidatdica, las membranas desprendidas y el mayor espesor de la pared de los quistes hidatdicos, en comparacin con los quistes serosos simples o la enfermedad

poliqustica, son algunos de los trastornos ecogrficos que sugieren el diagnstico de hidatidosis. Para el diagnstico indirecto se dispone de diversas pruebas serolgicas. La inmunoelectroforesis muestra una banda de precipitacin en la regin de la albmina (Arco 5) con una sensibilidad del 94%. El Arco 5 confirma la enfermedad, pero su ausencia no la descarta. La prueba de aglutinacin tiene una sensibilidad del 64%; la hemaglutinacin indirecta cuantitativa es muy especfica y tiene una sensibilidad de 94%; la doble difusin para el Arco 5 se asocia con una sensibilidad similar a la de la inmunoelectroforesis; el enzimoinmunoensayo es sensible en el 50% a 56% de los enfermos con hidatidosis pulmonar. El valor de la intradermorreaccin de Casoni es discutido. El diagnstico directo se basa en la observacin de los embriones caractersticos en los lquidos orgnicos. Conclusiones El diagnstico clnico de la hidatidosis no es sencillo, sobre todo en las regiones donde esta enfermedad no es endmica. La radiografa de trax es esencial para el diagnstico de la hidatidosis pulmonar en los enfermos sintomticos, para el seguimiento de los pacientes en tratamiento y para el examen colectivo poblacional. Los mtodos inmunolgicos son particularmente tiles para establecer el diagnstico diferencial con otras lesiones de aspecto tumoral.
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