CAZUL III

Pacienta S.A. n crst de 47 de ani este internet n data de 20.03.2012 nsecia de Ginecologie a Spitalului Bora cu diagnosticul medical fibrom uterin. La internare pacienta prezint urmtoarele semne i simptome: metroragii, dureri hipogastrice, jombare, sismenoree, hipermenoree. Pacienta afirm c de 5 luni prezint o menstr foarte bogat cu cheaguri foarte mari, durat 5 6 zile, ncepe cu maroniu, iar a treia, a patra, acincea zi pierde foarte mult snge, iar durerile au crescut n intensitate. Se prezint la Policlinica de Ginecologie pentru un control i un examen ecografic n urma crora se stabilete diagnosticul de fibrom uterin pentru care se intervine chirurgical (histerectomie pe cale abdominal, realizat cu anestezie general). n urma examenului clinic general se constat: - TA = 125/75 mm Hg - R = 17 respitaii / minut - T = 37,5C - P = 75 bti/ minut - G = 80 Kg - = 1,80 m La tueul vaginal se constat: vagin elastic, col de volum i consisten mrit, uter mrit n volum. Antecedente heredocolaterale fr mportan. Antecedente personale: cicluri la 28 de zile cu o durat de 4 5 zile, gestai 1, partus 1, AB = 0. Pacienta locuiete n Baia Bora mpreun cu soul i cu fica ei ntr-un apartament cu 3 camere. n data de 28.03.2012 s-a intervenit chirurgical pe cale abdominal cu anestezie general, iar postoperator pacienta este urmrit pe secie ( a doua zi postoperator ) pentru a depista apariia complicaiilor pulmonare, tromboembolice, cutanate i digestive. Din interviu mai aflm c S.A. are deprinderi igienice corecte, dar dup intervenia chirurgical nu poate s se spele, s se mbrace i dezbrace singur, i e greu s se mobilizeze

deoarece o doare operaia. Dup operaie pacienta prezint subfebrilitate37,5C, lipsa scaunelor i a gazelor, este nelinitit c nu tie cum va evolua n timp. Este o femeie religioas ( grecocatolic) i merge n fiecare duminic i srbtori la biseric. S.A. afirm c se plictisete, deoarece se gndete la familia ei cum se descurc fr ea. i place s mnnce orice, ns acum trebuie s urmeze regimul recomandat de medic. Fiind omer i plac plimbrile i s urmreasc programul TV, dar acuma i va face probleme pentru cas, prezint o stare depresiv i spune mereu c nu va mai putea fi femeie. Am realizat planul de ngrijire n data de 29.03.2012 cnd pacienta era n a doua zi postoperator. Manifestri de dependen: - plngeri, vaicreli; - voi mai putea fi femeie; - subfebrilitate; - ameeli, slbiciune; - carene de igien; - plag operatorie abdominal; - reticen n a ncerca s efectueze micri; - lipsa poftei de mncare; - veminte neadegvate; - canstipaie, meteorism; - scurgeri vaginale sanchinolente; - ntrebri multiple despre evoluia i prognosticul ei; - incapacitate de a rezolva problemele; - plictiseal; - somn ntrerupt, agitat; - cere de informaii legate de religie. Problemele de dependen: - disconfort abdominal; - perturbarea imaginii de sine; - anxietate; - alteratea termoreglrii;

- dificultate de a-i acorda ngrijirile de igien; - refuzul de a face activiti; - alimentaie inadegvat prin deficit; - absena tranzitului intestinalpentru materii fecale i gaze; - cunotine insuficiente despre boal; - neputin; - dificultate de a se recrea; - dificultate de a participa la activiti religioase. Nivel de dependen II Nevoile fundamentale n ordinea prioritii: 1. Nevoia de a evita pericolele 2. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale 3. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele 4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur 5. Nevoia de a elimina 6. Nevoia de a bea i a mnca 7. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea 8. Nevoia de a se mbrca i dezbrca 9. Nevoia de a dormi i a se odihni 10. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizri 11. Nevoia de a se recrea 12. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia

Nevoia Fundamental Nevoia de a evita pericolele

Diagnostic de Nurssing Obiective Intervetii autonome i delegate - evaluez caracteristicile durerii, localizate la nivelul plgi operatori, intensitatea crescut, durat continu; - factorii care cresc intensitatea durerii: mobilizarea, tusea, strnutul; - factorii care scad intensitatea durerii: poziia antalgic: decubic dorsal cu pern sub regiunea poplitee, clinostatismul; - explic pacientei necesitatea repausului absolut; - nv pacienta s-i protejeze plaga operatorie cu mna cnd tuete, strnutsau i schimb poziia; - ajut pacienta s-i modifice poziia n pat; - administrez analgezicile indicate la nevoie i cu 30 minute nainte de culcare, Algocalmin o fiol. - stare depresiv din cauza pierderii uterului manifestat prin tristee voi mai putea fi femeie? 29.03.2012 - ca pacienta s se adapteze cu imaginea corporal modificat - ascult activ pacienta pentru a-i permite s-i exprime sentimentele de tristee, pe care le resimte; - ajut pacienta s intre n contact cu celelalte 06.04.2012 Pacienta s-a adaptat cu noua imagine corporal Evaluare 02.04.2012 Episoadele dureroase s-au redus

- disconfort abdominal 29.03.2012 din cauza durerii manifestat prin plnset, vicreli - ca episoadele dureroase s se reduc n decurs de 4 zile

pe perioada spitalizrii paciente care au suferit o intervenie chirurgical

51

i dup externare

asemntoare i o evoluie bun; - ajut familia s neleag c are nevoie s fie tratat absolut normal; -ajut pacienta s neleag faptul c sentimentele pe care le resimte sunt normale i de ateptat la pacientele cu astfel de intervenii.

- anxietate moderat din cauza preocuprii privind evoluia boli manifestat prin agitaie, nelinite

29.03.2012 - ca pacienta s-i exprime diminuarea anxietii n termen de 2 zile

- identific cu pacienta raportul dintre anxietate i factorii declanatori; - acord zilnic pacientei 20 minute pentru a-i permite s-i exprime incertitudinile i pentru a-i explica evoluia boli; - informez pacienta despre urmrile fireti postoperatorii; - pun la dispoziie pacientei exemple de alte paciente cu evoluie favorabil; - clarific nenelegerile legate de consecinele operaiei. - menin temperatura camerei ntre 18-20C cnd este posibil; - aerisesc salonul cte 10 minute pe zi; - termometrizez pacienta de 2 ori pe zi ( dimnea

31.03.2012 Pacienta i-a exprimat diminuarea anxietii.

Nevoia de a menine temperatura corpului n limite

- alterarea termoreglrii din cauza interveniei chirurgicale

29.03.2012 - ca pacienta s nu prezinte subfebrilitate n termen de 3 zile

01.04.2012 Pacienta este afebril; T = 36,5C

52

normale

manifestat prin subfebrilitate axilar 37.5C

si seara) i notez valorile n foaia de temperatur; - nv pacienta s poarte haine lejere; - i voi face baie cu ap avnd temperatura cu 1C mai mic dect temperatuta corpului; - voi nveli pacienta lejer; - voi asigura necesarul de lichide; - administrez tratamentul la indicaia medicului

Nevoia de a fi

- dificultatea n a-i igien din cauza mobilitii reduse manifestat prin caren de igien

29.03.2012 - ca pacienta s se poat spla n termen de 3 zile

- asigur lenjerie curat i fr cute pentru prevenirea escarelor ( de corp i de pat ); - acord pacientei timp suficient pentru ngrijirile pe care i le poate acorda singur; - efectuez toaleta pe regiuni, apoi ncurajez rectigarea autonomiei pacientei; - dup efectuarea toaletei fac masaj cu alcool mentolat i pudrez cu talc.

01.04.2012 Pacienta i acord singur ngrijirile de igien

curat, ngrijit, de a acorda ngrijirile de proteja tegumentele i mucoasele

- alterarea integritii tegumentelor din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin plag

29.03.2012 - ca pacienta s prezinte plag operatorie cu vindecare per primam

- avaluez starea pielii: culoare, temperatur; - verific pansamentul i la nevoie l schimb; - respect regulile de asepsie n timpul efecturii tehnici pancamentului; - masez pielea n jurul plgi n timpul efecturii

05.04.2012 Pacienta prezint o plag operatorie vindecat per pimam

53

operatorie abdominal

n termen de 7 zile

tehnici; - i spun pacientei s-i protejeze plaga operatorie cu mna cnd tuete sau se mobilizeaz pentru a prevenii deschiderea acesteia; - efectuez bi pariale dup ce firele de sutur au fost scoase ( a 6 a zi ); - le spun aparintorilor s-i s-i aduc lenjerie de corp larg pentru a nu stnjeni operaia. - instalez pacienta ntr-o poziie confortabil: decubic dorsal cu un sul sub regiunea poplitee; - determin pacienta s practice tehnici de relaxare pentru controlul durerii; - n prima zi efectuez mobilizarea pasiv la pat prin micri laterale ale capului i membrelor inferioare; - a doua zi ajut pacienta s fac civa pai; - schimb poziia pacientei la 3 ore; - ajut pacienta s se ridice la marginea patului i s fac scurte plimbri pe coridor de 3 ori pe zi cte 20 de pai dimineaa, la prnz i seara;

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

- refuzul de a face activiti din cauza plgi abdominale manifestat prin reticen n a ncerca s efectueze micri

29.03.2012 - ca pacienta s efectueze micri fr ajutor n termen de 3 zile

01.04.2012 Pacienta se mic fr ajutor

- diagnostic potenial:

29.03.2012

- schimb poziia pacientei la 2 ore sau 3;

05.04.2012

54

risc de apariie a escarelor

- ca pacienta s nu prezinte escare pe perioada internri

- efectuez toalet zilnic complet; - frecionri cu alcool seara i diminea; - hidratare controlat; - i asigur aternuturi curate pentru pat i lenjerie de corp; - i scutur patul zilnic sau ori de cte ori este nevoie; - de la reluarea mobilizri riscul apariiei escarelor dispare.

Pacienta nu a prezentat escare.

- poteniale complicaii ale imobilitii (tromboembolice i pulmonare)

29.03.2012 - ca pacienta s nu prezinte complicaii tromboembolice i pulmonare pe perioada internrii

- efectuez masaj membrelor, ciorapi elastici; - urmaresc semnele de tromboflebit i a complicaiilor pulmonare; n decubic lateral drept din or n or n prima zi; - anun medicul imediat la apariia vreunui semn de complicaie pulmonar. - urmresc apariia gazelor; - mobilizez pacienta pentru apariia gazelor ct mai repede; - sftuesc i ajut pacienta s fac exerciii ale membrelor pelviene;

05.04.2012 Pacienta nu a prezentat perioada internri.

- schimb poziia pacientei din decubic lateral stng complicaii pe

Nevoia de a elimina

- absena tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze din cauza interveniei chirurgicale

29.03.2012 - ca tranzitul intestinal s revin n 2 zile pentru gaze i 3 zile pentru fecale

31.03 01.04.2012 Tranzitul intestinal pentru gaze i fecale a revenit

55

manifestat prin constipaie i meteorism

- la nevoie folosesc tubul de gaze; - urmresc apariia primului scaun i notez n foaia acesteia; - servesc bazinetul la nevoie; - dup apariia scaunelor nsoesc pacienta la toalet ( n primele zile).

- eliminare vaginal inadegvat din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin scurgeri vaginale sanghinolente

29.03.2012 - ca pacienta s aib scurgeri vaginale conform evoluiei postoperatorii n termen de 7 zile

- urmresc: - aspectul scurgerilor vaginale de 3 ori pe zi; - culoarea sanghinolent ( apoi devine glbuie i dispare) - mirosul fetid; - cantitatea 4 tampoane pe zi (scznd zilnic pn la dispariie) - efectuez toaleta organelor genitale zilnic la pat; - din ziua n care se deplaseaz insist asupra toaletei perianale dup eliminare.

05.04.2012 Pacienta nu mai prezint sngerri vaginale

Diagnostic potenial: posibil infecie urinar din cauza nerespectrii regulilor de asepsie n timpul

29.03.2012 - ca pacienta s nu prezinte infecie urinar pe perioada menineri sondei

- urmresc i msor diureza pacintei, avnd sonda vezical A demeuze n primele 24 de ore; - a doua zi scot sonda i efectuez toaleta organelor genitale externe; - explic pacientei necesitatea de a urina regulat;

05.04.2012 Pacienta nu prezint infecie urinar

56

montri i menineri sondei vezicale Nevoia de a bea i - alimentaie a mnca inadegvat prin deficit din cauza anxietii manifestat prin lipsa poftei de mncare

- verific permeabilitatea sondei; - stimulez refluxul de miciune prin deschiderea robinetului, lsnd apa s curg. 29.03.2012 - ca pacienta s se alimenteze cantitativ i calitativ - alimentaz parenteral pacienta n prima zi (glucoz 10% , urmresc perfuzia) i i asigur un regim hidric din ceai amar; - a doua zi servesc pacienta cu ceai, iar la masa prnz i aduc sup strecurat alimentaie pasiv la pat; - a treia zi dup reluarea tranzitului intestinal, introduc n alimentaia pacientei piure de cartofi i iaurt alimentaie activ la pat; - n a patra zi adaug i carnea fiart i compoturi alimentaia activ n sala de mese; sftuiesc pacienta s mreasc treptat consumul de alimente, innd cont de preferinele sale i alimentele permise; - msor greutatea zilnic i urmresc reluarea corect a alimentaiei; - urmresc i hidratarea pacientei fcnd bila: ingestia i excreia. 05.04.2012 Pacienta are o alimentaie cantitativ i calitativ.

57

Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

- cunotine insuficiente despre boal din cauza inccesibilitii la informaii manifestat prin ntrebri multiple despre boal i prognosticul ei

29.03.2012 - ca pacienta s-i exprime interesul de a nva n termen de 3 zile;

- creez un climat adegvat pentru a discuta cu pacienta linitit; - explorez nevoile de nvare a pacientei , elaborez obiective de studiu cu ea; - notez schimbrile aprute la pacient la nivel de comportament de gndire; - comunic i i explic pacientei ngrijirile pe care i

01.04.2012 Pacienta si-a exprimat dorina de a nva

- ca pacienta s nvee s-i gestoineze sntatea

le acord; - explic pacientei importana respectrii prescripiilor medicale; - nv pacienta i familia s evite contactul sexual dup externare (nu este permis dect dup 4-8 sptmni); - s nu depun eforturi mari; - s consume multe lichide; - stimulez dorina de a nva a pacientei i motivez importana noilor cunotine. - ajut pacienta s se mbrace: la nceput mbrac membrul superior din partea operaiei, la dezbrcare se face n ordine invers; - asigur lenjerie de corp i de pat curat;

05.04.2012 Pacienta a nvat s-i gestioneze sntatea.

Nevoia de a se mbrca i dezbrca

- incapacitatea de a se mbrca, dezbrca din cauza dureri manifestat prin

29.03.2012 - ca pacienta s se mbrace, dezbrace singur n termen de 3

03.04.2012 Pacienta se mbrac i dezbrac fr ajutor i are o

58

veminte neadegvate

zile

- protejez plaga operatorie cu un ceaaf steril; - sugerez familiei s-i procure haine uor de mbrcat; - ajut pacienta s se mbrace, le spun aparintorilor s-i aduc papuci de cas cu talp nealunecoas.

inut corespunztoare

Nevoia de a dormi i a se odihni

- insomnie din cauza anxietii manifestat prin somn ntrerupt, agitat

29.03.2012 - ca pacienta s aib un somn linitit n termen de 2 zile

- aerisesc salonul cu 10-15 minute nainte de culcare; - asigur un climat optim, linitit; - fac masaj cu alcool mentolat al spatelui, membrelor, nainte de culcare; - asigur linite n salon i semiobscuritate; - pregtesc patul pacientei: lenjerie curat, cearaf bine ntins; - administrez tratamentul la indicaia medicului.

31.03.2012 Pacienta are un somn linitit odihnitor

Nevoia de a fi preocupat n vederea realizri

- neputin din cauza spitalizri manifestat prin incapacitatea de arezolva problemele

29.03.2012 - ca pacienta s-i exprime diminuarea neputinei n termen de 3 zile

- identific prin observaie i conversaie cu pacienta cauza neputinei sale i situaiile care i provoac sentimentul de inutilitate; - ajut pacienta n cunoaterea i reevaluarea capacitii sale; - informez pacienta asupra dreptului ei de a decizii

09.02.2012 Pacienta i-a recptat ncrederea n sine.

59

care o privesc; - observ reaccia pacientei la luarea deciziilor; - notez orice modificare n comportamentul pacientei. Nevoia de a se recrea - dificultatea de a se recrea din cauza mediului spitalicesc manifestat prin plictiseal 29.03.2012 - ca pacienta s poat efectua activiti recreative pe perioada spitalizri - abordez cu pacienta subiecte de discuie care o intereseaz n scop recreativ; - planific activiti care i permit s se afirme; - i sugerez o tehnic de relaxare pe care s o practice zilnic; - le sugerez aparintorilor s-i aduc un radio, reviste, ziare, cri, etc. - discut cu pacienta despre religia ei i i dau satisfacia s povesteasc despre slujbele religioase la care ia parte; - abordm teme din Biblie stiind foarte bine coninutul ei; - respect intimitatea pacientei n timp ce i face rugciunile. 05.04.2012 Pacienta se recreaz discutnd cu celelalte paciente di salon

Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia

- dificultate de a participa la activiti religioase din cauza spitalizri manifestat prin cerere de informaii legate de religie

29.03.2012 - ca pacienta s participe la slujbele religioase din capela spitalului pe perioada spitalizri

05.04.2012 Pacienta particip la slujba religioas din capela spitalului

60