Sunteți pe pagina 1din 11

COALA POSTLICEAL F.E.G. CURS NR. 2 DISCIPLINA: NURSING N BOLI METABOLICE I NUTRIIE C2.

Idntific problemele de dependen i stabilete diagnosticele de ngrijire NGRIJIREA PACIENTULUI CU OBEZITATE


Obezitatea este starea patologic caracterizat prin creterea greutii corporale ideale cu peste 15%-20% i sporirea masei esutului adipos. Obezitatea este produs printr-un aport alimentar crescut la anumite persoane cu o anumit predispoziie genetic i genereaz numeroase complicaii cardiovasculare, metabolice, locomotorii etc. Etimologie - obedo-obedere (lat) = a mnca n exces, a mnca mult i lacom Prevalen - n lume > 250 milioane obezi - n 2025 > 300 milioane obezi Greutatea ideal (Gi) a fost stabilit pe baza unor cercetri epidemiologice i se face cu ajutorul mai multor formule: formula Broca: Gi = T - 100 (talia n centimetri)

formula Lorentz: GiBarbati = (T-100)-(T-150)/4 GiFemei = (T-100) (T-150)/2 cea mai utilizat este formula asigurrilor metropolitane din New York: Gi=50+0,75 x (T-150) + (Vrsta-20)/4 La femei rezultatul se nmulete cu 0,90. la copii sunt tabele n funcie de vrst. Clasificarea obezitii A.Criteriul etiopatogenic a. obezitate primar: - familial; cu comportament alimentar abuziv; cu sedentarism; cu mecanisme asociate; - nonfamilial; b. obezitate secundar: - endocrin: - sindrom Cushing, ovare polichistice; - hipotalamic- tumorala, inflamatorie, sindrom adipozogenital, posttraumatic; B. Dup criteriul evolutiv: - dinamic (faza de acumulare) ; - static (de regul cnd a atins maximul ponderal) 1

C. Dup criterii histologice: - hipertrofic; - hiperplazic; - mixt. D. Dup criterii anatomice: a. Obezitatea android (tip abdominal): distribuia esutului adipos la nivelul jumtii superioare a corpului, predominant n regiunea abdominal; poate fi prezent la ambele sexe i are risc crescut pentru apariia de HTA, diabet zaharat, ateroscleroz, creterea cortizolului, scderea testosteronului, lipsa ovulaiei. b. Obezitatea ginoid (tip gluteo-femural) : distribuia esutului adipos n jumtatea inferioar a corpului (coapse, olduri); este mai frecvent la femei, acest tip de obezitate are risc cardiovascular mai redus, poate determina gonartroz, hernii, varice. Pentru clasificarea obezitii se utilizeaz cel mai frecvent calcularea indicelui de mas corporal IMC= G/2 greutatea=kg, nlimea= metri IMC: Sub 18 subponderal 18 24,9 normoponderal; 25 29,9 supraponderal Peste 30 obezitate : gr I 30 34,9 gr II 35 39,9 gr III peste 40 Complicaiile obezitii: ateroscleroza sistemic; diabetul zaharat; boala varicoas; manifestri dermatologice; litiaza renal; hiperuricemia; hipertensiunea arteriala; litiaza biliar; intertrigo; complicaii ginecologice i obstetricale; tulburri psihosociale, etc.

1. CULEGEREA DATELOR Se obin informaii despre: Aprecierea strii de nutriie prin: a) anamneza, interviul cu pacientul: 2

b) ancheta alimentar - se obin informaii despre alimentaia pacientului (cantitatea, frecvena meselor, modul de preparare al alimentelor); - se evalueaz cunotinele pacientului despre alimentaia corect i abilitatea n selecia hranei potrivite; - se stabilete rolul alimentaiei n lupta mpotriva strilor emoionale; c) observarea pacientului, examenul clinic, sesizarea direct a surselor de dificultate d) msurtori antropometrice; e) teste de laborator; f) consultarea altor surse: fie, alte documente. Schema general de producere a obezitii: Factori genetici Factori ctigai Dezechilibru energetic: Aportul energetic > cheltuiala energetic Acumulare de trigliceride n adipocite Cretere n greutate: obezitate Acumulare selectiv intraabdominal de esut adipos: obezitate abdominal Organismul normoponderal adult EA = EC (MB + TM + TR + ADS) Organismul obez EA = EC + ED EA = energie de aport EC = energie de consum MB = energie consumat pentru nevoile bazale TM = travaliu muscular TR = energie de termoreglare ADS = aciunea dinamic specific a alimentelor ED = energie depozit

A. Circumstane de apariie (FACTORI DE RISC OBEZOGENI): Factori genetici istoric familial de obezitate Factori psihologici, sociali i culturali - depresia, anxietatea tulburri de comportament alimentar (bulimia, consumul de alcool) - urbanizarea - lipsa aciunilor de educaie i prevenire la nivel populaional - mentaliti greite Stil de via nesntos a) consum de alimente hipercalorice (carne gras, mezeluri, brnzeturi grase, produse de patiserie, consum crescut de dulciuri concentrate) b) ritmul alimentaiei: mese rare i bogate caloric; c) obiceiuri nesntoase: gustri interprandiale de alimente bogate caloric, night eating, consum de alcool (crete apetitul, aport caloric); 3

d) sedentarismul - habitual (comoditate, circulaia cu automobilul computerul, T.V); - forat (handicapuri fizice, accidente, imobilizare post operatorie, vrsta naintat); - lipsa practicrii sporturilor; e) stres profesional duce la tulburri de comportament alimentar, de cele mai multe ori n sens abuziv. Factori endocrini i hipotalamici Factori fiziologici sarcin, lactaie, menopauz Ali factori - ntreruperea fumatului n absena unei diete corespunztoare; - subnutriia mamei gestante, greutate mic la natere a ftului; - medicamente Manifestri de dependen (semne i simptome): cretere n greutate; oboseal, dureri articulare; astenie fizic; dispnee, transpiraii; constipaie , balonare; tulburri sexuale; amenoree; varice; creteri ale valorilor tensionale (HTA).

B. -

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR Asistentul medical analizeaz problema de sntate, caracteristicile (cauze, surse de dificultate) i selecteaz diagnosticul de ngrijire. Probleme: - tulburri respiratorii; - dificultate n mobilizare; - intoleran la activitatea fizic; - alterarea tranzitului intestinal; - risc de alterare a integritii tegumentelor; - risc de complicaii cardiace (HTA, ateroscleroz); - risc de complicaii respiratorii; - risc de artroze (gonartroz, coxartroz, spondiloz); - risc de alterare a altor metabolisme (glucidic diabet zaharat, lipidic dislipidemii) - pierderea stimei de sine. 3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR Cuprinde obiectivele de ngrijire. Obiective: pe termen scurt: ex. - diminuarea anxietii prin asigurarea unui climat calm de securitate i nelegere; - s se asigure igiena corporal, a lenjeriei de corp i de pat; 4

s se monitorizareze funciile vitale, s se recolteze analize n urgen (glicemie, R.A., ionogram, uree, hemoleucogram etc.) pe termen mediu: ex. s se planifice mpreun cu pacientul a analizelor i explorrilor care trebuie fcute (determinarea glicemiei, profilului lipidic, determinarea TSH, cortizol, efectuarea EKG, etc) contientizarea pacientului privind comportamentul alimentar; s se limiteze consumul alimentar prin stabilirea unei diete cu prnzuri la ore fixe; pacientul s nvee i s efectueze exerciii fizice; pacientul s scad n greutate; obinerea unei mobiliti i posturi adecvate; s se satisfac n mod autonom necesitile.

Obiectivele dietei n obezitate: 1. s asigure principiile nutritive necesare meninerii strii de sntate; 2. s fie variat; 3. s in seama de preferinele culinare ale obezului, de statutul su financiar, religios, modul su de via; 4. consumul alimentar hipocaloric s fie prezentat bolnavului ca fiind necesar pentru o perioad lung de timp; pe termen lung: - s se obin compliana pacientului pentru: respectarea dietei; efectuarea de exerciii fizice; tratamentul medicamentos; reducerea i meninerea noii greuti, profilaxia obezitii - prevenirea complicaiilor. 4. REALIZAREA INTERVENIILOR (APLICAREA NGRIJIRILOR) Intervenii: delegate: ex . - recoltarea de analize prescrise de medic: VSH crescut Fibrinogen crescut Leucocite usor crescute Proteina C reactiva crescuta Colesterolul si trigliceridele crescute Glicemia crescuta sau testul de toleranta la glucoza orala modificat Cresterea acidului uric Modificari pe electrocardiograma Modificri respiratorii - aplicarea tratamentul prescris de medic: a. tratament medicamentos 1. Medicamente de lest (produc senzaii de saietate) - fibrin de bou (gastrofibran). 2. Adjuvani pentru inhibarea absorbiei intestinale a substanelor energetice 5

- metilceluloz - acarboz. 3. Anorexigene centrale - amfetamine. 4. Hormoni tiroidieni 5. Inhibitori ai lipazei intestinale: orlistat (xenical). b. tratament chirurgical: tehnici restrictive - gastroplastia orizontal - gastroplastia vertical - bandingul gastric tehnici de malabsorbie - by-pass-ul jejunoileal - by-pass-ul bilio-intestinal - by-pass-ul bilio-pancreatic c. exerciiul fizic - crete sensibilitatea esuturilor la insulin - determin scdere n greutate i menine greutatea dorit - scade riscul cardiovascular - scade necesarul de ageni farmacologici - crete capacitatea de efort - crete calitatea vieii autonome: pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru investigaii; monitorizarea funciilor vitale; suplinirea pacientul n cazul apariiei unor manifestri de dependen n satisfacerea nevoilor sale. msurarea greutii i inlimei pacientului MSURAREA I NOTAREA GRAFIC A GREUTII CORPORALE N FOAIA DE TEMPERATUR Scop: a) explorator - aprecierea strii de nutriie a bolnavului, stabilirea necesitilor calorice ale organismului; b) terapeutic - stabilirea dozei terapeutice de medicamente si urmrirea evoluiei bolilor; - urmrirea efectelor aplicrii unui tratament (diuretice la bolnavii cu edeme) Materiale necesare: Cntar electronic sau balan antropometric; Cntare special pentru sugari la care talerul este nlocuit cu un coule; Foaie de temperatur; Creion, pix sau stilou 1. Pregtirea materialelor necesare: 6

2. -

Se pregtete foaia de observaie, foaia de temperatur; Se verific exactitatea balanei (cantar) i se pregtesc materialele necesare. Pregatirea bolnavului Cntrirea bolnavilor se face ntotdeauna dimineaa, pe nemncate, dup ce bolnavul a avut scaun i a urinat, avnd aceeai hain de spital, si dac e posibil, cu acelai cntar. 3. Efectuarea tehnicii propriu-zise Se verific exactitatea balanei cntarului, lasnd vrful indicator mobil s oscileze, pn ce se oprete la vrful indicator fix al punctului zero ; Dac este cazul se echilibreaz balana cu ajutorul sistemului de corecie; Se imobilizeaz acul indicator nchiznd braul balanei; Se aeaz greutile la greutatea aproximativ a bolnavului; Se invita bolnavul s-i scoat nclmintea i s se aeze pe cntar; Se deschide braul balanei i se echilibreaz greutile deplasnd cursorul de subdiviziuni; Se citesc pe scara cursorului valorile obinute n kg i zecimi de 1kg ; Dup cntrire se va scdea greutatea mbrcmintei; Se noteaz n foaia de temperatur greutatea, n kg la adulti; Se imobilizeaz din nou braul balanei cu acul indicator mobil. Pentru cntrirea bolnavilor care nu pot fi ridicai din pat se folosesc cntare speciale, care stabilesc greutatea bolnavului mpreuna cu cea a patului, din care se scade: taraua patului, a lenjeriei i a cazarmamentului, obinndu-se greutatea real a bolnavului. MSURAREA I NOTAREA GRAFIC A NLIMII N FOAIA DE TEMPERATUR Scop: pentru determinarea greutii corporale. Materiale necesare: Taliometru, band metric, pediometru; Foaie de temperatur; Creion, stilou sau pix. 1. Pregatirea materialelor necesare - Se pregtete foaia de observaie, foaia de temperatur - Se pregateste taliometrul, banda metric, sau pediometrul. 2. Pregatirea bolnavului - Se comunic bolnavului investigaia si simplitatea modului de execuie. 3. Efectuarea tehnicii propriu-zise A. CU TALIOMETRUL - Se invit bolnavul s se descalte. - Se aeaz bolnavul n picioare, ct mai drept sub cursorul taliometrului. - Se coboara usor cursorul pana atinge capul bolnavului (vertex). - Pe tija gradata se citeste inaltimea bolnavului. - Se noteaza n foaia de temperatur i de observaie. - Se invit bolnavul s coboare si este ajutat s se ncalte. - Bolnavul este condus pn la pat i este aezat n poziie comod i nvelit. B. CU BANDA METRICA - Bolnavul desclat este aezat n ortostatism cu spatele la perete. Se plaseaz un plan orizontal pe vertex, perpendicular pe perete i se marcheaz locul de ntlnire. 7

- Se msoar cu banda metric, distanta de la locul marcat pn la sol. - Se noteaz n foaia de temperatur i de observaie. C. PEDIOMETRE - Msurarea dezvoltrii staturale a copiilor mici se face n pediometre. - Acestea sunt jgheaburi gradate, prevzute cu cursoare, n care sunt culcai copiii, meninnd-ul n poziie ntins, drept. 4. Reorganizarea locului de munca - Se aeaz taliometrul/ banda metrica/pediometrul la locul lui i se face ordine n salon. - Splarea pe mini cu ap i spun. stabilirea mpreun cu pacientul a regimului alimentar n funcie de preferine; stabilete mpreun cu pacientul reguli de respectat n alimentaie cum ar fi: folosirea de tacmuri i farfurii mici, masticarea prelungit nainte de nghiire, prepararea de porii mici, aezarea furculiei pe mas dup fiecare nghiitur, planificarea cumprturilor de alimente (bani potrivii); resturile alimentare se arunc, pauz ntre felurile de mncare. Dieta hipocaloric face parte din programul terapeutic complex care urmrete optimizarea stilului de via. Principii: controlarea ingestiei anumitor alimente, cu meninerea echilibrului nutritiv; evitarea alimentelor cu densitate caloric mare; interzicerea consumului de alcool; fracionarea meselor (5-6/zi); reducerea aportului caloric. Etape: Scderea ponderal dureaz 3 luni i se obine prin diet hipocaloric, exerciiu fizic, moderat, medicaie, terapie cognitiv comportamental. Meninerea ponderal dureaz 3-6 luni, dup care se poate tenta o nou scdere ponderal. Se evalueaz la 3-6 luni. Tipuri de diete: a) Dieta cu deficit de 500 kcal fa de ingestia anterioar, are ca efect o scdere ponderal de 0,5-1 kg pe sptmn, adic 5-10 kg n 3 luni sau 5-10% din greutatea iniial. Indicaii: - pacieni cu supraponderabilitate i cu ali factori de risc cardiovascular, distribuia abdominal a esutului adipos. b) Dieta cu deficit de 1000 kcal fa de ingestia anterioar, are ca efect o scdere ponderal de 1-2 kg /spt. , adic 20% din greutatea iniial dup 3 luni. Indicaii: - scdere ponderal la pacienii cu risc crescut i foarte crescut cardiovascular. c). Diete indicate n situaii speciale: diete hipocalorice standard de 1200-1400 kcal: se indic la pacienii cu risc cardiovascular foarte crescut, cu obezitate gradul III i aport caloric anterior de peste 4000 de kcal/zi. reducerea la jumtate a portului caloric anterior la cei cu nivel educaional redus, fr a elimina ns obiceiurile nesntoase ceea ce are n continuare efecte negative asupra HTA, dislipidemiilor, diabetul zaharat.

diete foarte hipocalorice: sub 800 kcal produc scdere marcat n greutate, cu efecte secundare importante, motiv pentru care se face sub supraveghere medical, pentru un timp foarte scurt. De reinut: o reducere de 5-10% a greutii are efecte importante asupra sntii; trebuie stabilite obiective realiste; reducerea ingestiei alimentare reduce metabolismul bazal i deci se reduce i ritmul de scdere n greutate, fapt de care pacientul va fi ntiinat ; n perioada de meninere se suplimenteaz dieta cu 200-300 kcal cu condiia intensificrii efortului fizic. Coninutul dietei n principii nutritive: a) raia glucidic: dezechilibrul alimentar- n sensul unui consum exagerat de glucide sub form de zahr, dulciuri, finoase, pine, etc. este considerat factorul principal n constituirea obezitii comune generalizate. Raia glucidic reprezint aprox. 120-140 g glucide, care provin din salate, fructe, pine (n cantitate redus). Raia minim de glucide este n jur de 100 g. b) raia protidic: proteinele au n organism rol structural deosebit; ele au rol de saietate, combat stare de astenie, cresc rezistena organismului la infecii, toxice, menin tonusul normal al organismului. De aceea, nu este indicat absena lor ntr-un regim de durat. Raia proteic n dieta obezilor trebuie s fie superioar raiei minime azotate fiziologice de 1 g/kgcorp, i anume pn la 1,5 g/kgcorp. Exemplu, ntr-un regim cu 600 calorii sunt incluse 50 g proteine zilnic. n regimurile hipocalorice de lung durat, pentru evitarea folosirii proteinelor n scopuri energetice, este nevoie de o raie minim de glucide (cel puin 2 g glucide pentru 1 g proteine). c) raia lipidic: sunt permise lipide n proporie de 0,7-0,8 g/kg greutate ideal, n medie 40-50 g lipide. Aceasta raie trebuie s include n msur egal, lipide animale i vegetale, pentru a se asigura vitaminele liposolubile i acizii grai eseniali. d) vitaminele: se recomand adaos de vitamine din grupul B, si anume: riboflavina, tiamina, niacina, acid pantotenic si piridoxina. e) mineralele i apa: se recomanda scderea consumului de sare pentru scderea apetitului i scderea reteniei hidrice; potasiul se indic atunci cnd se administreaz diuretice tiazidice la hipertensivii aflai n tratament. Consumul de ap se va face ntre mese. f) alcoolul: este contraindicat din cauza aportului caloric mare, 7 kcal/g i pentru c stimuleaza apetitul alimentar i reduce mobilizarea grsimilor din depozite, favoriznd depozitarea acestora. g) fibrele alimentare: au o importan deosebit n dieta obezului, cresc timpul de masticaie, scad absorbia intestinal a principiilor nutritive calorigene cu 2-4% , reducnd astfel, aportul caloric al obezului. Alimente permise n regimul hipocaloric: lapte smntnit, iaurt degresat, brnz de vaci dietetic, urd; carne slab de vac, viel, miel, pui; pete slab de ru ( alu, tiuc, lin); ou fierte tari; 9

legume : ciuperci, roii, ridichi, andive, ardei gras, castravei, spanac, conopid, lobod, dovlecei, varz alb, fasole verde. Acestea vor fi preparate n salate sau fierte nbuit sau ca sote de legume; grsimile vor fi consumate n cantitate redus i vor proveni din vegetale; buturi: sucuri de legume, fructe, lapte ecremat. sarea n medie 5-7 grame / zi. Alimente interzise: cacavalul, laptele integral, iaurtul gras, brnza de vaci gras,; crnuri grase, pete gras, conserve de carne i de pete, afumturile, mezeluri grase; pinea si finoasele n cantitate mare; ou prjite; leguminoase uscate: fasole, mazre, linte bob, cartofi n cantiti mari; fructe: stafide,curmale, smochine, struguri, prune, alune, nuci, arahide; grsimile: fric, smntn, slnin, untur; sosuri cu rnta, maioneze, supe i ciorbe grase; dulciuri concentrate, creme, aluaturi cu grsimi; buturi: alcoolul furnizeaz 7 kcal/ gram, sucurile, ceaiul rusesc; condimentele: oetul, ierburile aromate; sarea n cantiti nepermise. 5. EVALUAREA Se evalueaz:- rezultatul obinut sau schimbarea observat; - satisfacia pacientului. Evoluia ateptat: - pacientul contientizeaz importana dietei i a exerciiilor fizice; - pacientul respect dieta i efectueaz exerciiile fizice; - pacientul nu accept alimentele oferite de alte persoane; - obinerea suportului din partea familiei i a prietenilor prin ncurajri, complimente, atitudine pozitiv; - scderea i meninerea greutii - pacientul obine autonomie n asigurarea necesitilor - normalizarea valorilor tensionale i a analizelor - obinerea unei condiii fizice i psihice bune - rectigarea respectului de sine. EDUCAIA PENTRU SNATATE: Msuri de profilaxie primar: - educarea ntregii populaii pentru a evita supraalimentaia i sedentarismul; - dispensarizarea persoanelor cu risc constituional; - asigurarea unei alimentaii echilibrate, fr excese calorice; Msuri de profilaxie secundar: - pacienii cu obezitate vor fi educai s respecte regimul hipocaloric, s efectueze exerciii fizice, plimbri, mersul pe jos; - dispensarizarea pacienilor; 10

Msuri de profilaxie teriar: - se adreseaz obezilor cu complicaii cardiace, respiratorii, pentru a preveni agravarea acestor stri.

11

S-ar putea să vă placă și