ANALIZA MODELULUI

I) Diagnosticul de edentaie
Se denumete edentaia dup Kennedy, Costa i Kennedy-Applegate. Se precizeaz dac edentaia este protezat/ parial protezat/ neprotezat. n cazul n care edentaia este protezat sau parial protezat se precizeaz: dac (adjunct); dac lucrrile protetice sunt corecte sau incorecte (fr a intra n amnunte). Cele mai utilizate clasificri sunt: 1. Clasificarea topografic dup Kennedy, cu modificrile aduse ulterior de Applegate: tratamentul protetic este fix (conjunct) sau mobil

Clasa I Kennedy cuprinde edentaii biterminale prezente la oricare arcad;

edentaiile pot fi asimetrice, uneori extinse pn n zona frontal sau depind linia median.

Clasa a II-a Kennedy se refer la edentaiile uniterminale, situate la oricare

dintre arcade. n cazul unei edentaii Clasa a III-a Kennedy, brea edentat este mrginit spre mezial i spre distal de ctre dini restani. Edentaiile din zona frontal care nu depesc linia median sunt i ele ncadrate n aceasta clas.

Clasa a IV-a Kennedy presupune existena unei singure bree edentate clasificabile, care cuprinde cel puin 2 incisivi centrali de pe aceeai arcad. Edentaia se afl n zona frontal, de-o parte i de alta a liniei mediane.

Applegate a propus o serie de reguli pentru a evita confuziile legate de clasificarea Kennedy: Nu se iau n considerare (sunt considerai abseni) dinii irecuperabili, care urmeaz s fie extrai, dinii abseni care nu vor fi protezai molarii 3 i uneori molarii 2; Dinii abseni protezai corect prin puni, asupra crora nu se va interveni, sunt considerai prezeni; Brea edentat situat cel mai distal d numele edentaiei; Clasificarea include numrul modificrilor (breelor edentate suplimentare celei care d numele edentaiei);

Clasificarea Kennedy nu indic ntinderea i localizarea modificrilor; Clasa a IV-a Kennedy nu accept modificri.

2. Clasificarea Costa: Const ntr-o metod de citire a breelor edentate, descriind localizarea i extinderea acestora. Categorii de bree: Terminale, limitate anterior de dini restani notate cu T; Laterale, limitate mezial i distal de dini restani notate cu L; Frontale, limitate la ambele extremiti de dini restani, situate n zona frontal notate cu F. Citirea se face de la dreapta la stnga la ambele maxilare sau, conform modificrilor dup Prof. Ioni, n sens orar, ncepnd cu hemiarcada maxilar dreapt i ncheind cu hemiarcada mandibular dreapt. Breele extinse sunt denumite n funcie de poziia primului dinte absent, n ordinea de citire. Numele breelor sunt desprite n scriere prin virgul, iar linia median este notat cu cratim, dar se citete m. Dinii abseni ce nu urmeaz a fi protezai nu sunt luai n considerare.

II) Diagnosticul etiologic:

Se analizeaz care este cauza care a dus la pierderea dinilor. Etiopatogenia edentaiei pariale este influenat de multipli factori, cei mai importani fiind: 1. Caria i complicaiile ei (cea mai frecvent cauz): Vom preciza dac la nivelul dinilor restani exist: carii resturi radiculare obturaii incrustaii microproteze (cele de pe dini izolai, nu cele dintr-o punte)

puni fr semne de afectare parodontal aspectul crestelor edentate: late, nalte, bine reprezentate.

2. Parodontopatia marginal cronic Cauza edentaiei poate fi numai o parodontopatie marginal cronic profund. Vom preciza dac la nivelul dinilor restani exist: retracii gingivale migrri dentare depozite de tartru aspectul crestei edentate: slab reprezentat, atrofiat !!! A nu se confunda cu aspectul crestei edentate n edentaiile vechi neprotezate, de cauz posibil carioas. probabil mobilitate !!! Mobilitatea nu o putem observa pe model, ci doar o intuim. De exemplu, dac exist migrri importante, cu apariia spaiilor, vom spune migrri importante cauzate de parodontopatie i probabil mobilitate. Mobilitatea se presupune i n situaiile n care furcaia radicular este vizibil. 3. Etiologie mixt: carie i parodontopatie Pentru a determina cauza edentaiei ne uitm i la aspectul crestelor edentate. Crestele edentate pot fi: creste bine reprezentate cauza edentaiei este caria creste foarte atrofiate + dini restani indemni din punct de vedere parodontal cauza edentaiei este caria, dar pacientul nu a fost protezat (edentaie veche) creste atrofiate + dini restani afectai parodontal cauza edentaiei este parodontopatia (numai parodontopatia marginal cronic profund poate constitui o cauz a edentaiei) creste neatrofiate + dini restani indemni din punct de vedere odontal cauza edentaiei este parodontopatia, dar extraciile sunt recente.

4. Traumatismele

traumatisme accidentale (accidentele duc, de obicei, la pierderea dintelui mpreun cu procesul alveolar) trauma ocluzal.

Ne putem da seama c trauma ocluzal a fost cauza pierderii dinilor dup vrsta pacientului i dup gradul de abraziune sau dup ocluzie n msura n care modelele sunt poziionate ntr-un ocluzor de unic folosin n RIMO corecte.

5. Tumori
Existena lor nu se poate aprecia de regul pe model.

III) Diagnosticul evolutiv:

Se estimeaz un prognostic al evoluiei clinice n cazul n care pacientul nu se protezeaz. Exemplul 1: o leziune coronar poate conduce la o carie complicat gangren extracia dintelui extinderea edentaiei (o edentaie parial redus se poate transforma ntr-o edentaie parial ntins / extins i, n final, ntr-o edentaie terminal). Exemplul 2: migrri consecutive edentaiei denivelarea planului de ocluzie contacte premature i interferene ocluzie traumatogen pierderea dinilor i mrirea / multiplicarea breelor edentate. Edentaia parial netratat poate genera multiple tulburri morfo-funcionale la nivelul aparatului dento-maxilar si complicaii care pun probleme de tratament att pentru medic, ct i pentru pacient. Gravitatea acestor complicaii este variabil, de la cele mai simple pn la unele extrem de grave, n funcie de numrul, extinderea i topografia breelor edentate, de reactivitatea organismului i vechimea edentaiei: afectarea funciilor aparatului dento-maxilar: masticaie, deglutiie, fizionomie, fonaie, automeninere; migrri dentare orizontale ( mezializri, distalizri, rotaii, vestibularizri sau oralizri ale dinilor limitani ce se produc prin translaie total a dintelui sau - mai frecvent prin nclinarea lui) i verticale (extruzie, egresiune); manifestri ocluzale: contacte premature i interferene care determin raporturi ocluzale diferite de cele echilibrate;

tulburri ale cinematicii mandibulare; manifestrile musculare i modificri la nivelul articulaiei temporo-mandibulare; complicaii parodontale.

IV) Diagnosticul leziunilor asociate

1. Diagnosticul odontal

Se face apelul dinilor i NU se specific la fiecare dinte n parte ce carii prezint (exemplu: 11 - carie mezial; 14 carie ocluzal, etc). Se precizeaz dac leziunile coronare sunt: simple / complicate tratate / netratate / parial tratate tratate corect / incorect (se precizeaz ce nu este corect).

Exemplu: pacientul prezint policarii simple i complicate, parial tratate, incorect deoarece obturaiile coronare de clasa a II-a existente sunt debordante.

2.

Diagnosticul parodontal

Toi pacienii prezint un anumit grad de afectare a parodoniului marginal. Deci, vom gsi fie gingivit, fie parodontopatie marginal cronic (superficial / profund). Pe model se pot observa mriri de volum gingivale de diferite cauze cu hipertrofie/hiperplazie gingival i tartru. n parodontopatia marginal cronic superficial, pe model se pot observa: tartru + plac dentar (placa nu se vede, dar o precizm i pe ea deoarece nsoete tartrul) discret retracie gingival n forma hiperplazic se presupune existena pungilor parodontale false. Parodontopatia marginal cronic superficial mai are i alte semne (de exemplu mucoasa gingival tumefiat, etc.), dar ele NU se pot observa pe model. n parodontopatia marginal cronic profund, pe model se pot observa: retracii gingivale migrri dentare

depozite tartrice creasta edentat slab reprezentat, atrofiat.

!!! Atenie la concordana dintre diagnosticul parodontal i diagnosticul etiologic. Dac am precizat c edentaia are drept cauz parodontopatia, precizm i aici c pacientul prezint parodontopatie marginal cronic profund.

3. Diagnosticul chirurgical Vom preciza: resturile radiculare: dac sunt supragingivale, cerem o radiografie i vedem dac se pot pstra pentru RCR-uri dac sunt subgingivale sau rdcinile sunt separate, le extragem. prezena oricror formaiuni care se nscriu n leziunile chirurgicale i pot fi observate pe model: epulis canin inclus la nivelul palatului (coroborat cu absena de pe arcad) molar de minte semiinclus hiperplazie gingival (se datoreaz leziunilor de decubit, protezelor incorecte) papiloame torui maxilari sau mandibulari care prin dimensiune i localizare pot interfera cu protezarea i necesit intervenie chirurgical. 4. Arcadele dentare i crestele edentate: a) Forma arcadelor : normal - parabol (la maxilar) - elips (la mandibul) anormal omega, trapez, n V, n M, n W, etc.

Forma arcadelor ne intereseaz dac pacientul va fi protezat mobil sau mobilizabil.

b) Simetria arcadelor : simetrice asimetrice

Simetria arcadelor este relevant pentru montarea dinilor artificiali i pentru realizarea ocluziei funcionale.

c) Examinarea lucrrilor protetice existente: De exemplu: punte maxilar n zona lateral, cu dini stlpi 14 i 16, cu elemente de agregare de tip microproteze de nveli parial fizionomice, cu corp de punte semifizionomic cu raport tangenial cu creasta edentat. Se pot observa pe model lucrri protetice mixte (semifizionomice) cu faete, eventual abrazate sau lips, lucrri din wipla, care se recunosc dup absena modelajului ocluzal pe elementele de agregare, dup aripioarele de la corpul de punte, care are i modelaj mai accentuat i poate fi semifizionomic. De asemenea, se mai pot observa i lucrri total acrilice, care s-au abrazat sau intermediari care au iritat mucoasa subiacent. Se precizeaz ce este incorect la aceste lucrri protetice: Numr insuficient de dini stlpi (este o eroare de proiectare i reprezint greeala medicului); Observaii i exemple de discuii: 1. Dac lipsete premolarul 1 superior, putem face o punte cu extensie mezial de premolar 1 superior i cu dini stlpi premolarul 2 i molarul 1 (deci, dac ntlnim o astfel de punte, nu spunem c are numr insuficient de dini stlpi). Puntea cu extensie: a. puntea cu extensie mezial este indicat frecvent n edentaii maxilare de incisiv lateral i premolar 1; b. puntea cu extensie distal este indicat n edentaii terminale mandibulare dar i maxilare (puni totale); este acceptat la pacienii tineri,cu dini stlpi bine implantai i la pacienii vrstnici cu status parodontal favorabil dar cu dini antagoniti o protez parial acrilic, ambele categorii neacceptnd alt soluie protetic (proteze mobilizabile, implante) din raiuni financiare sau psihologice. 2. Dac lipsete incisivul lateral superior:

punte pe incisivul central i canin punte cu extensie mezial agregat numai pe canin punte cu extensie mezial agregat pe canin i pe primul premolar protez mobilizabil acrilic unidentar flutura provizorie meninut prin retentivitatea feelor proximale ale dinilor vecini protez mobilizabil acrilic cu plcu redus ancorat prin croete din srm protez mobilizabil scheletat

3. cnd avem ocluzie adnc acoperit trebuie s lum un numr mai mare de dini stlpi; 4. cnd avem ocluzie labiodont sau supraacoperire minim putem s lum un numr mai mic de dini stlpi. Plan de ocluzie denivelat (iatrogenie) Refacerea protetic fr nivelarea planului de ocluzie reprezint o iatrogenie deoarece perpetueaz disfuncia ocluzal care va duce la pierderea progresiv a dinilor; procednd astfel, din totalitatea obiectivelor tratamentului protetic se realizeaz exclusiv completarea arcadelor, ceea ce este insuficient. Morfologie ocluzal incorect NU este greeala tehnicianului deoarece medicul este responsabil de lefuirea suficient a feei ocluzale precum i de verificarea i adaptarea ocluziei. Morfologia ocluzal a lucrrii protetice trebuie s fie realizat n concordan i armonie cu morfologia dinilor naturali restani de pe arcad. De asemenea, trebuie ca morfologia dinilor laterali s fie n armonie cu ATM i cu ghidajul anterior (ocluzia n zona anterioar !!!). Pentru ca tehnicianul s poat realiza o morfologie ocluzal corect pe elementele de agregare trebuie ca medicul s verifice existena spaiului vertical pentru lucrare att n IM ct i n lateralitate. Alegerea unui corp de punte n raport incorect cu creasta edentat Indicarea tipului de raport al corpului de punte cu creasta edentat este responsabilitatea medicului. Corpurile de punte trebuie concepute i modelate cu o morfologie specific principiilor bio-profilactice i favorabile igienizrii:

La maxilar: o Zona frontal: - corpul de punte n semi-a este cel mai indicat i utilizat n practic; - corpul de punte n a se contraindic; se indic numai n cazurile speciale cu dini scuri i creste late; o Zona lateral: se indic corpul de punte tangent liniar la versantul vestibular (dini nali i creste nguste) sau n semi-a (dini scuri i creste late). La mandibul: o Zona frontal: raport a/ semi-a/ punctiform; o Zona lateral: raport tangent liniar la mijlocul crestei (contact liniar), punctiform, suspendat. . Lipsa de adaptare la colet a microprotezelor se poate observa pe model aspectul gingiei comparativ cu dinii integri. Coroanele din Wipla au urmtoarele defecte: 1) lipsa adaptrii la colet (din cauza confecionrii prin tanare). Consecine: apariia cariei de colet dintele se transform n rest radicular coroana de Wipla se descimenteaz. 2) nu refac punctele de contact, deci nu protejeaz papilele interdentare i dintele vecin de acumulri de plac bacterian constituind astfel factori favorizani pentru carii i parodontopatie. 3) lipsa modelajului ocluzal pe elementele de agregare are ca i consecine refacerea incorect a ocluziei prin imposibilitatea realizrii stopurilor ocluzale corecte i ineficiena masticatorie. Prin ncercarea de a compensa cu modelajul la nivelul corpului de punte se obine, de fapt, suprasolicitarea pe aceast zon, care poate duce la dezlipirea corpului de punte de elementele de agregare. 4) nu refac convexitile anatomice i, deci, nu protejeaz parodoniul marginal Deoarece corpul de punte se lipete cu un lot specific de elementele de

de impactul creat de tasarea alimentelor. 5) agregare pe faa oral, raportul corpului de punte cu creasta este obligatoriu n a neigienic. d) Crestele edentate:

cnd restaurm o edentaie prin punte ne intereseaz limea i nlimea crestei edentate: limea crestei este important pentru raportul pe care corpul de punte l va avea cu creasta iar nlimea pentru linia coletelo r i fizionomie

cnd restaurm o edentaie prin protez ne intereseaz: o nlimea i limea crestei - din punct de vedere al echilibrului protezei (transmiterea forelor asupra zonei de sprijin muco-osos) o direcia crestei din punct de vedere biodinamic pentru echilibrul protezei o aspectul regulat / neregulat din punct de vedere al integrrii biologice a protezei

Se va aprecia n ce msur creasta edentat poate asigura stabilitatea protezei pariale acrilice/scheletate n timpul exercitrii funciilor aparatului dento-maxilar. Creasta edentat poate fi: favorabil protezrii (se precizeaz motivele) nefavorabil protezrii (se precizeaz motivele) neutr (medie).

5. Bolta palatin Ne intereseaz doar dac restaurm edentaia prin protez. Vom preciza: adncimea bolii a. plat favorabil obinerii adeziunii b. nalt favorabil pentru stabilizare orizontal prezena torusului i localizarea lui (pentru alegerea conectorului principal). Dac torusul este foarte proeminent, atunci va trebui s alegem o plac palatinal care ocolete torusul. Cea mai favorabil protezrii att totale, ct i pariale, este bolta plat, fr torus. Pe model se pot observa numai toruii palatini de dimensiune mare sau medie. Cei de dimensiune redus nu se pot reda pe modelul de studiu deoarece consistena materialului de amprent este redus. aspectul i ntinderea rugilor palatine. localizarea papilei incisive (dac edentaia intereseaz zona frontal).

6. Tuberozitile maxilare

Sunt zone biostatice argument: molarii de minte centrii osteogenici. Ne intereseaz doar dac restaurm edentaia prin protez. Vom preciza dac tuberozitile sunt: favorabile protezrii / nefavorabile / neutre retentive / procidente, uni sau bilateral

Tuberozitile retentive pot fi zone de interferen muco-osoas la o anumit ax de inserie favorabil protezei, ax stabilit cu ajutorul paralelografului; ele pot deci mpiedica inseria protezei pe acea ax. Se va aprecia oportunitatea interveniei chirurgicale versus schimbarea axei de inserie. n cazul unei tuberoziti procidente, se pune problema spaiului pentru baza protezei (sau bazele protezelor, cnd realizm protez i la maxilar i la mandibul). ntre tuberozitatea maxilar i creasta antagonist trebuie s existe un spaiu de minim 6 mm. Pentru a aprecia dac exist sau nu suficient spaiu pentru baza protezei, se procedeaz astfel: se monteaz modelele n ocluzor i se determin spaiul cu ajutorul abloanelor de ocluzie preliminare (abloanele preliminare nu se pot refolosi ulterior pe nici un alt model !!); dac pacientul are un numr suficient de uniti masticatorii, spaiul se apreciaz n cavitatea bucal, utiliznd pentru nregistrare cear de ocluzie sau silicon chitos. Msurarea se poate realiza utiliznd grosimetrul pentru cear cu vrfuri rotunjite. Dac ntre tuberozitatea procident i creasta antagonist nu exist spaiu suficient, se face plastia de tuberozitate, cu rezecie modelant. Obligatoriu se face i o radiografie panoramic pentru c n aceast tuberozitate procident poate exista un sinus maxilar procident.

7. Tuberculul piriform Este zon biostatic argument: molarii de minte centrii osteogenici. Ne intereseaz: direcia: oblic / vertical / orizontal corelaie ntre direcia tuberculului piriform i atrofia (gradul de atrofie) crestei: - iniial are o poziie orizontal, cu un substrat osos acoperit de o mucoas groas, aderent la periost; - pe msura atrofiei osului alveolar, tuberculul capt o poziie oblic sau chiar vertical; substratul su osos se reduce iar mucoasa acoperitoare iniial fibroas poate deveni moale i balant. n orice situaie, aceast zon anatomic trebuie acoperit de protez. Limita pn la care poate fi acoperit tuberculul este treimea sa posterioar unde se inser ligamentul pterigo mandibular.

consistena: ferm (favorabil protezrii) / moale, gelatinoas (nefavorabil protezrii) nu se poate constata pe model.

8. Torusul mandibular Dac este situat bilateral i voluminos, impune alegerea unei bare vestibulare la proteza scheletat (nu se poate pune o bar lingual din cauza prezenei lui). Atunci cnd are dimensiuni reduse, se poate folia. Dac este de dimensiuni mari, se poate rezeca chirurgical, ns de cele mai multe ori se reface.

9. Inseria planeului i a frenului limbii: Ne intereseaz pentru alegerea conectorului principal la mandibul: cazurile clinice care prezint o nlime mai mic de 9 mm a procesului alveolar ntre fundul de sac lingual i parodoniul marginal sau inseria nalt a planeului bucal contraindic utilizarea conectorului principal tip bar lingual i indic utilizarea unor conectori de tipul croetului continuu, plcuei dento-mucozale, barei vestibulare sau croetului principal dentar.

10. Direcia procesului alveolar n zona frontal: Este important pentru alegerea tipului de conector principal mandibular.

V) Diagnosticul de ocluzie
Analiza ocluziei cuprinde: analiza cmpului protetic fr protez (n cavitatea bucal) analiza protezei pe cmpul protetic (n cavitatea bucal): static din punct de vedere al funcionalitii ocluzia dinamic: propulsia i lateralitatea analiza protezei mobilizabile n afara cavitii bucale Diagnosticul de ocluzie este la fel de important ca diagnosticul de edentaie. Vom analiza: 1. relaiile intermaxilare stabilitatea ocluziei de obinuin 2. planul de ocluzie 3. dimensiunea vertical de ocluzie 1. Analiza relaiilor intermaxilare

Relaiile intermaxilare sunt rapoartele ce se stabilesc ntre maxilarul superior i cel inferior, n prezena sau n absena dinilor. Din punct de vedere al relaiilor intermaxilare, exist dou categorii de pacieni: Pacieni cu contacte dento-dentare (exist ocluzie) Contactele dento-dentare pot fi: stabile nu exist contacte premature, deci pacientul nu prezint dini migrai, obturaii nalte, proteze incorecte, etc. Contactele dento-dentare stabile sunt cele de tip vrf cuspid-fund foset sau tripodic. instabile dinii au contacte n timpul articulrii, dar aceste contacte genereaz contacte premature i interferene. Contactele dento-dentare instabile sunt cele de tip vrf cuspid-vrf cuspid, vrf cuspid-pant cuspidian i n suprafa.

Pacieni fr contacte dento-dentare deci fr ocluzie Este vorba de pacieni edentai parial care prezint dini restani, dar aceti

dini sunt amplasai pe arcad astfel nct ei nu articuleaz unii cu alii (edentaie intercalat). Ca urmare a lipsei contactelor dento-dentare, DVO este micorat. La aceti pacieni se redetermin relaiile intermaxilare cu ajutorul abloanelor de ocluzie preliminare pentru a putea analiza ocluzia. Ocluzia stabil se caracterizeaz prin: o repetabilitatea contactelor dento-dentare nedeviate, de tip cuspid-fos sau tripodic; o n RC i IM contactele dento-dentare dintre dinii antagoniti trebuie s fie ntotdeauna aceleai; o dup realizarea acestor contacte, mandibula nu trebuie s derapeze n nici un sens n plan transversal sau frontal, inclusiv pentru a ajunge din RC n IM. Ceea ce menine stabilitatea ocluziei sunt stopurile ocluzale, deci cnd avem ocluzie stabil, avem i stopuri ocluzale stabile. ntr-o edentaie clasa I bimaxilar, cu absena tuturor dinilor laterali, pacientul edentat parial nu prezint contacte dento-dentare n zona lateral (deci nu are stopuri ocluzale de gradul I i III), dar prezint contacte dento-dentare n zona frontal (deci are stopuri ocluzale de gradul II). n acest caz, pentru a menine DVO constant, deci ocluzia

stabil, frontalii superiori trebuie s prezinte cingulum, iar frontalii inferiori trebuie s articuleze la acest nivel. Dac ei nu prezint cingulum sau dac frontalii inferiori articuleaz n palat sau n ocluzie invers, ocluzia este instabil. n situaia n care pacientul prezint numai dinii frontali restani iar acetia nu au contacte dento-dentare ocluzia nu exist. n cazul unei ocluzii de obinuin stabile, pentru determinarea relaiilor intermaxilare, medicul doar nregistreaz relaiile intermaxilare existente, ceea ce se poate face cu: o cear de ocluzie sau silicon o abloane de ocluzie n cazul unei ocluzii instabile, determinarea relaiilor intermaxilare se face dup echilibrarea planului de ocluzie cu ndeprtarea contactelor premature i a interferenelor, cu ajutorul abloanelor de ocluzie i a protezrii provizorii seriate. La edentatul total planul de ocluzie se situeaz, de regul, la jumtatea distanei ntre cele dou maxilare. La edentatul parial se iau ca reper dinii restani care nu au suferit migrri i ca regul general se restaureaz mai nti maxilarul care prezint mai muli dini.

2. Analiza planului de ocluzie Planul de ocluzie este planul virtual care rezult prin unirea unor puncte de pe suprafeele ocluzale ale dinilor celor dou maxilare. Planul de ocluzie este unic. Cnd analizm modelul, putem gsi dou situaii: plan de ocluzie pstrat ocluzie de obinuin stabil plan de ocluzie pstrat ocluzie de obinuin instabil (contacte dento-dentare n suprafa) plan de ocluzie denivelat ocluzie de obinuin instabil. o curba sagital Spee: reprezint curba antero-posterioar(sagital) a suprafeelor ocluzale ce ncepe n vrful caninului inferior i urmeaz vrfurile cuspizilor vestibulari ai premolarilor i molarilor; are un traiect ascendent distal; - pentru urmrirea ei, modelul se privete din norm lateral; - curba Spee i nclinaiile mezio-distale ale caninilor i dinilor lateriali sunt factori eseniali n stabilitatea arcadelor; n mod normal, fiziologic, planul de ocluzie prezint dou curburi:

- o curb Spee prea marcat sau a crei armonie este alterat prin migrri dentare determin obstacole. o curba transversal Wilson: - reprezint o linie imaginar trasat n plan frontal ce trece prin vrful cuspizilor molarilor de fiecare parte a arcadei ce descrie o curba cu concavitatea superioar; arat c dinii superiori au faa ocluzal nclinat spre vestibular; dinii laterali inferiori au faa ocluzal nclinat spre lingual se materializeaz prin aplicarea pe molarul de 6 ani a dou rigle ce se ntlnesc ntr-un unghi diedru obtuz, deschis spre superior. n cazul oricrei abateri de la normal a celor dou curbe de ocluzie, spunem c planul de ocluzie este denivelat. Denivelarea planului de ocluzie apare prin migrri dentare consecutive edentaiilor neprotezate. n situaia n care restaurarea protetic se realizeaz fr a nivela planul de ocluzie, avem de-a face cu o iatrogenie. n cazul unei migrri verticale sau orizontale se precizeaz toi dinii migrai. Exemplu: plan de ocluzie denivelat prin migrarea vertical a lui 45, 15, 25, etc.

3. Analiza DVO DVO poate fi pstrat chiar i de un singur contact dento-dentar. Atenie !!! DVO nu este meninut de stopurile ocluzale (stopurile ocluzale menin stabilitatea ocluziei). Exemplu: n abraziunea patologic generalizat se poate ntmpla s nu mai avem stopuri ocluzale, dar DVO s fie de cele mai multe ori pstrat (rmne constant) prin egresiune compensatorie. Exist i situaii de abraziune extrem n care egresiunea nu mai reuete s compenseze abraziunea i n care DVO este micorat. Putem ntlni trei situaii: DVO mrit - cnd pacientul are lucrri protetice incorecte care mresc DVO; este o iatrogenie grav. DVO micorat - cnd pacientul nu are contacte dento-dentare ocluzale, de exemplu n edentaia intercalat sau n edentaia total unimaxilar - cnd pacientul are contacte dento-dentare, dar cu anumite modificri ce scad DVO; pacientul nu are dini n zonele laterale i se produce vestibularizarea dinilor frontali

superiori cu scderea DVO sau abraziunea este accentuat i generalizat (grad III). DVO pstrat Putem ntlni DVO pstrat i n abraziunea generalizat din cadrul parafunciilor, datorit erupiei continue a dinilor. Totui conservarea DVO n aceast situaie depinde de gradul de abraziune care, la un moment dat (II spre III), este decompensatoriu. Iniial, ritmul abraziunii este relativ lent datorit duritii smalului. Pe msur ce abraziunea nainteaz n dentin, ritmul depunerii osoase nu mai urmeaz armonios pe cel al abraziunii deoarece duritatea dentinei este mai sczut i abraziunea nainteaz mai rapid. Situaia DVO se determin cu ajutorul testelor funcionale precum i a aspectului facial: A. Aspectul facial: DVO mrit: DVO micorat: B. Teste funcionale: a) Testul lui Silvermann: de verificat - la pronunarea unor cuvinte care conin litera S (exemplu: Mississippi, pas cu pas, etc.) trebuie s existe un spaiu minim de vorbire ntre arcadele dentare, pn la 1mm. - privim marginile incizale ale frontalilor superiori i inferiori i observm spaiul dintre ele: spaiu > 1 mm DVO este mic (dac i aspectul estetic nclin spre aceast constatare); dac efectul estetic este corespunztor este posibil ca pacientul s prezinte un spaiu minim de vorbire mai mare; aspectul feei este mbtrnit; anurile peribucale sunt accentuate; roul buzelor este diminuat. pacientul are facies crispat; buzele nu intr n contact sau intr n contact forat; dinii sunt prea vizibili.

nu exist spaiu i exist contacte ntre marginile incizale DVO este mrit

b) Testul lui Thompson : - folosete spaiul fiziologic de repaus (2-3 mm la nivelul premolarilor) - putem ntlni: spaiu fiziologic > 2-3 mm la nivelul premolarilor DVO micorat; nu exist spaiu fiziologic DVO este mrit. c) Testul lui Ismail: pe suprafaa ocluzal a dinilor laterali inferiorise picur cear moale i pacientul citete un text scurt care l oblig s fac cteva deglutiii normale. n urma testului pot aprea 3 situaii: i. ii. Ceara nu poart urmele dinilor antagoniti DVO este prea mic; Ceara poart vizibil semne de imprimare ale cuspizilor dinilor antagoniti DVO este corect; iii. Ceara a fost ndeprtat de la nivelul contactelor cu antagonitii DVO este prea mare.

VI) Planul de tratament 1. 2. Tratamentul preprotetic se stabilete pentru toat cavitatea bucal Tratamentul proprotetic se precizeaz mai nti care va fi soluia de Tratamentul protetic propriu-zis: se detaliaz innd cont de soluia protetic

tratament; se stabilete pentru fiecare maxilar n parte. 3. aleas i de clasa de edentaie.

Fia de laborator:
Tratamentul edentaiei pariale ntinse cu proteze scheletate presupune comunicarea exact a proiectului protezei ctre tehnicianul dentar. Pentru rezultate optime, ntre clinician i tehnician trebuie s existe o comunicare eficient, respectiv s se lucreze n echip. Fiecare membru al acestei echipe are un rol clar, cu responsabiliti pe care i le cunoate i nu le depete. O parte din aceast comunicare se realizeaz n form scris prin intermediul fiei de laborator completat de medic. Realizarea unui proiect de protez scheletat optim depinde de cunotinele medicului i experiena sa clinic, de examinarea aprofundat a pacientului, de planificarea corect a

tratamentului, inclusiv a preparaiilor intraorale precum i de cunotinele tehnice i cunoaterea proprietilor materialelor. Contribuia medicului const n primele trei puncte, el participnd la realizarea protezei prin cunoaterea factorilor biologici, a proceselor patologice i a posibilelor efecte ale factorilor mecanici asupra structurilor biologice; cunoaterea istoricului medical i dentar al pacientului i capacitatea de a evalua influena acestora asupra tratamentului cu proteze mobilizabile; capacitatea de a modifica structurile orale, de exemplu prin prepararea dinilor, tratament parodontal i ortodontic, pentru a crete eficiena tratamentului cu proteze mobilizabile; nelegerea regulilor de proiectare a protezei scheletate i aplicarea acestora pentru a realiza proiectul unei proteze care mbuntete i n nici un caz nu compromite funciile aparatului dento-maxilar; capacitatea de a anticipa viitoarele modificri ale cmpului protetic i de a le lua n calcul n etapa de proiectare. Contribuia tehnicianului const n: capacitatea de a transforma diagrama bidimensional a protezei i instruciunile scrise ntr-o protez tridimensional, n conformitate cu principiile mecanice i biologice acceptate; cunotine despre tehnici i materiale potrivite pentru a realiza n totalitate proteza scheletat; execuia corect a protezei pariale scheletate.