MANUAL DA COMUNIDADE ESCOLAR SADE OCULAR

MANUAL DO PROGRAMA SADE OCULAR

SO PAULO SP 2009

COORDENAO GERAL Fundo de Solidariedade e Desenvolvimento Social e Cultural de So Paulo FUSSESP Monica Serra Presidente PROPONENTE Associao das Consulesas de So Paulo ACONSP Sana Sayah Presidente PARCEIROS DO PROGRAMA Secretaria Estadual de Educao Paulo Renato Souza Secretrio Secretaria Estadual da Sade Luiz Roberto Barradas Barata Secretrio Secretaria Municipal de Educao Alexandre Alves Schneider Secretrio Secretaria Municipal de Sade Janurio Montone Secretrio Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social Alda Marco Antonio Secretria

Sumrio

I. Apresentao________________________________________________ 7 II. Execuo do Programa_ ______________________________________ 8 III. Metodologia________________________________________________ 9 IV. Competncias e atribuies__________________________________ 12 V. Orientao Tcnica__________________________________________ 17

Anexos Anexo I. MAPA TAV e instrues de preenchimento________________ 20 ___ 24 Anexo II. Orientaes ao Professor Teste de Acuidade Visual (TAV)_ Anexo III. Ficha de Atendimento Clnico Oftalmolgico com o recibo de entrega dos culos da Central do Programa para as Diretorias de Educao Regional e Diretorias Regional de Ensino ____________________________________________ 32 Anexo IV. Comunicado aos pais/responsveis sobre os mutires de sade__________________________________________ 36 ____ 37 Anexo V. Fluxograma Resumido do Programa Viso do Futuro_ Anexo VI. Bibliografia e imagens________________________________ 38 Equipe Elaboradora_ __________________________________________ 39

I - Cuidado com os olhos dos recm-nascidos

Programa

I Apresentao
O Fundo de Solidariedade e Desenvolvimento Social e Cultural do Estado de So Paulo FUSSESP, juntamente com a Associao de Consulesas do Estado de So Paulo ACONSP, atentos s necessidades da populao, buscou a parceria das Secretarias Estadual e Municipal da Educao e Sade, bem como da Secretaria Municipal da Assistncia e Desenvolvimento Social da Prefeitura Municipal de So Paulo, para desenvolver um programa que ajude a comunidade escolar a detectar alteraes de viso em a crianas em idade escolar. Este programa amplia as oportunidades de cura, assim como promove a melhoria no rendimento escolar do aluno. Dessa forma, incentivamos o direito da criana aos estudos, oferecendo-lhe condies para tal feito. O Programa Viso do Futuro oferece um atendimento oftalmolgico a todos os alunos matriculados no 1 ano do Ensino Fundamental das Escolas Municipais e na 1. srie do Ensino Fundamental das Escolas Estaduais localizadas na cidade de So Paulo que perfaz um contingente de 131.000 alunos, aos quais ser aplicado o Teste de Acuidade Visual. As consultas ocorrero por regies nos Mutires Viso do Futuro e, confirmada a alterao visual, o aluno receber seus culos, cuja confeco ser oferecida pela Associao das Consulesas, que tambm doou todo o material informativo necessrio execuo desse programa. O Mutiro Viso do Futuro foi a forma escolhida para abreviar o tempo de entrega dos culos aos alunos, favorecendo, com isso, a melhoria imediata da qualidade da aprendizagem escolar em geral e a retomada eficiente da alfabetizao em particular. O Manual da Comunidade Escolar foi preparado com muito carinho, e dedicado aos alunos, professores e comunidade, para que todos possam entender e participar do Programa. Finalizando, registramos que o Programa Viso do Futuro ter continuidade com o objetivo de atender os alunos da rede pblica estadual, matriculados em estabelecimentos situados do Municpio de So Paulo, podendo ser estendido a alunos das redes pblicas municipais de ensino, mediante celebrao de convnios, obedecido o disposto no Decreto n 40.722, de 20 de maro de 1996, garantindo assim, dentro do princpio da educao plena, que promove o desenvolvimento integral do cidado, a sade visual de nossos alunos. Monica Serra
Presidente do FUSSESP Fundo de Solidariedade e Desenvolvimento Social e Cultural do Estado de So Paulo

II Execuo do Programa
Fase 1 Teste de acuidade visual Unidades Escolares
Triagem realizada pelos professores para alunos matriculados no 1o ano do Ensino Fundamental das Escolas Municipais e na 1a srie do Ensino Fundamental das Escolas Estaduais na cidade de So Paulo.

Fase 2 - Consultas Oftalmolgicas Mutiro da Sade

Fundao Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo Universidade Federal de So Paulo

Fase 3 Entrega dos culos (armao e lente) Central do Programa

Parceiros da Associao das Consulesas (ticas)

Fase 4 Avaliao do Programa Coordenao e todos os parceiros do programa

Por se tratar de um programa, a avaliao deve envolver todos os parceiros.

III Metodologia
A maioria dos conhecimentos adquirida por meio da viso, que um mecanismo de integrao importante do indivduo. A viso a capacidade que o olho tem de perceber o universo que o cerca e depende da ao coordenada entre o globo ocular, seus anexos e o crebro. O aparelho visual continua seu desenvolvimento aps o nascimento da criana, completando sua maturao por volta dos 7 (sete) anos de idade. nessa poca que a viso, resultante de um processo de aprendizado, atinge seu mximo. O desenvolvimento da criana e consequentemente seu aproveitamento escolar dependem de uma imagem ntida formada na retina. Quando isso no acontece, possivelmente precisamos fazer uso de culos. Muitos so os cuidados que devemos ter com o olho para que a viso tenha um desenvolvimento adequado e, uma vez atingido seu potencial mximo, seja preservada. As aes de deteco por meio da observao do olho e do comportamento da criana (pelos pais, professores, agentes comunitrios de sade ou qualquer pessoa que conviva com a criana), a avaliao da acuidade visual e o tratamento precoce de distrbios oculares realizados com culos, oclusores e outros, possibilitam a recuperao e um desenvolvimento normal da viso. O Programa Viso do Futuro ser desenvolvido para escolares com aes de promoo e preveno em Sade Ocular, tais como: triagem visual, consulta oftalmolgica, aquisio e distribuio de culos; alm de noes de preservao da viso. A articulao entre os parceiros, a coordenao e superviso geral do Programa, a fiscalizao do cumprimento das obrigaes contratuais celebradas pelas partes, o acompanhamento do desenvolvimento e a avaliao e divulgao dos resultados estaro sob a responsabilidade do FUSSESP. A articulao com empresas privadas e parceiras para a execuo do Programa e a responsabilidade pela arrecadao de recursos para o fornecimento dos culos necessrios ao Programa cabero ACONSP. A organizao do programa foi realizada por uma equipe multidisciplinar e intersecretarial com representantes das instncias estadual e municipal.
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III Metodologia

O sucesso deste trabalho se dar principalmente pela ao de professores e comunidade escolar (pais, alunos e comunidade), agentes responsveis pelo bem-estar, qualidade de vida e aprendizado das crianas. Este manual de procedimentos tem como objetivo padronizar as atividades desenvolvidas nas diversas fases do Programa. Nele esto contidas informaes gerais; composio das equipes de campo e suas responsabilidades; instrues de preenchimento dos instrumentos de coleta de dados; orientaes para fazer o Teste de Acuidade Visual (TAV); exame ocular externo; encaminhamento para os mutires, teste das armaes e distribuio de culos.

3.1. Formalizao
Celebrao de Protocolo de Intenes. Formao de um grupo intersecretarial para organizao do Programa. Elaborao de material de divulgao, impressos oficiais, Manual de Procedimentos e material a ser utilizado no Programa. Busca de recursos para impresso de materiais e confeco de culos (armaes e lentes) pela Associao das Consulesas de So Paulo. Celebrao de Convnio. Lanamento do Programa.

3.2. Implementao e operacionalizao

Orientao e capacitao dos agentes pblicos e parceiros para implantao do Programa em todas as suas fases. Distribuio do material e Manual de Procedimentos. Capacitao dos professores pelos multiplicadores regionais. Conscientizao e envolvimento dos pais e equipe escolar e da rede socioassistencial. Aplicao do Teste de Acuidade Visual (TAV) nas escolas e preenchimento dos Mapas TAV pelos professores. Encaminhamento, pelas escolas, dos Mapas TAV para as Diretorias de Ensino Regional (DEs) e Diretorias Regional de Educao (DREs). Conferncia do preenchimento dos Mapas TAV pelas equipes regionais de sade e de educao do estado e do municpio.
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III Metodologia

Encaminhamento dos Mapas TAV para a Central do Programa aps a conferncia. Organizao dos Mutires pela Central do Programa, estabelecendo a AGENDA DE CONVOCAO DOS ALUNOS a ser disponibilizada para as DEs e DREs. Encaminhamento do COMUNICADO AOS PAIS sobre a data de convocao para os Mutires de Sade. Realizao dos Mutires de Sade: oferta da consulta oftalmolgica e escolha de armao dos culos pelos alunos que necessitarem. Confeco dos culos pelos parceiros da ACONSP. Controle de entrega dos culos (armao e lentes) pela Central do Programa. Entrega dos culos em local e data definidos pela Central do Programa com as DEs e DREs para posterior entrega aos alunos nas Unidades Escolares.

3.3. Impressos, materiais de divulgao e sistema de atendimento

Manual do Programa Viso do Futuro Tabela de Snellen Oclusores Mapas TAV Comunicado aos pais Folhetos explicativos Vdeo institucional Sistema de Atendimento dos Mutires de Sade

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IV Competncias e atribuies

4.1. Fundo de Solidariedade e Desenvolvimento Social e Cultural de So Paulo FUSSESP, Associao das Consulesas de So Paulo ACONSP, Secretaria Estadual de Educao SEE, Secretaria Estadual da Sade SES, Secretaria Municipal de Educao SME, Secretaria Municipal de Sade SMS, Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social SMADS, Fundao Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo FFMUSP, Universidade Federal de So Paulo UNIFESP e Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo.
Apresentar Plano de Trabalho como responsveis pela implementao, execuo e acompanhamento do Programa.

4.2. Secretarias Estadual e Municipal de Educao

Encaminhar para a Secretaria Municipal de Sade e Secretaria Estadual de Sade o banco de dados dos alunos matriculados no 1o ano do Ensino Fundamental das escolas municipais e na 1a srie do Ensino Fundamental (cadastro de alunos), em formato excel por DEs e DREs, por escola, incluindo endereo da escola, cdigo da escola, Distrito, Superviso de Sade, nome, sexo, data de nascimento, srie, turno e turma.

4.3. Secretarias Estadual e Municipal de Educao, Secretarias Estadual e Municipal de Sade e Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social
Designar 1 (um) responsvel (Interlocutor Regional) pelas aes em cada territrio, no mbito das competncias descritas no Convnio e respectivo Plano de Trabalho. SEE - Diretoria de Ensino Regional (DE).
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IV Competncias e atribuies

SME - Diretoria Regional de Educao (DRE). SMS - Coordenadoria Regional de Sade (CRS), Superviso Tcnica de Sade (STS). SES - Diviso Regional de Sade (DRS). SMADS Coordenadorias Regionais de Assistncias (CRA), Supervises de Assistncia Social (SAS).

4.4. Secretarias Estadual e Municipal de Educao, Secretarias Estadual e Municipal de Sade e Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social
Apresentar o Programa e capacitar os Interlocutores Regionais para serem multiplicadores das atividades do programa.

4.5. Secretarias Estadual e Municipal de Educao, Secretarias Estadual e Municipal de Sade

Capacitar os Interlocutores Regionais que capacitaro os professores para aplicao do Teste de Acuidade Visual (TAV). Atribuies especficas do professor: a) explicar aos pais e alunos o que o TAV e como ser realizado; b) realizar o teste em todos os estudantes e o reteste nos alunos que tiverem indicao; c) preencher e entregar o MAPA TAV para o responsvel por esta atividade na escola para ser digitado no PROGRAMA MAPA TAV.

4.6. Secretarias Estadual e Municipal de Educao

No mbito das unidades escolares, sensibilizar a comunidade escolar acerca da importncia do Programa para o desenvolvimento do aluno.

4.7. Secretarias Estadual e Municipal de Sade

No mbito dos servios de sade, divulgar e sensibilizar a comunidade acerca da importncia do Programa para o desenvolvimento e sade do aluno.
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IV Competncias e atribuies

4.8. Secretaria Municipal de Assistncia e Desenvolvimento Social

No mbito da rede socioassistencial, divulgar e sensibilizar a comunidade acerca da importncia do Programa para o futuro do desenvolvimento do aluno.

4.9. Secretarias Estadual e Municipal de Educao por intermdio dos seus Interlocutores Regionais e Unidades Escolares
Multiplicar a capacitao (Orientao Tcnica) aos professores do 1o ano do Ensino Fundamental das escolas municipais e da 1a srie do Ensino Fundamental das escolas estaduais, para realizao do TAV em sala de aula. Distribuir no dia da capacitao (Orientao Tcnica) o Manual do Programa Viso do Futuro. Aps a orientao tcnica o material ser encaminhado e gravado em CD. Preparar o cronograma de aplicao do TAV, que dever ocorrer no perodo de 15 de abril a 29 de maio de 2009. A Unidade Escolar dever preencher o MAPA TAV com os resultados do teste realizado nos alunos, encaminhando para o responsvel por esta atividade na escola, que dever digitar os dados no PROGRAMA MAPA TAV disponvel no site: www.educacao.sp.gov.br, acesse Programa Viso do Futuro MAPA TAV, para anlise e acompanhamento dos interlocutores regionais. Os dados encaminhados pela unidade escolar sero checados pelos Interlocutores Regionais e enviados Central do Programa, que providenciar o agendamento dos Mutires de Sade. No caso de necessidade de reteste, o Interlocutor Regional comunicar s unidades escolares a data, solicitando agilidade na realizao para que no ocorram atrasos no cumprimento do cronograma de atendimento dos Mutires de Sade, uma vez que as consultas oftalmolgicas j estaro disponveis. Os dados disponibilizados no Programa MAPA TAV sero consolidados pela Central do Programa, para fins de acompanhamento da execuo do Programa. A Central do Programa organizar os Mutires de Sade, dando retorno Secretaria Estadual da Educao e Secretaria Municipal de Educao e aos Interlocutores Regionais, via emisso da AGENDA DE CONVOCAO DOS ALUNOS, para que as DEs e DREs possam organizar o transporte dos alunos.
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IV Competncias e atribuies

Organizada a logstica de transporte dos alunos, os Interlocutores Regionais da Educao encaminharo s Unidades Escolares o COMUNICADO AOS PAIS, contendo a data de agendamento das consultas (Mutiro da Sade) e o local e horrio de sada do transporte (nibus ou vans). Distribuir o COMUNICADO AOS PAIS em tempo hbil para a consulta, enfatizando mais uma vez a necessidade do comparecimento para avaliao da necessidade do uso de culos, reforando o compromisso de todos para o desenvolvimento escolar do aluno.

4.10. Central do Programa, Secretarias Estadual e Municipal de Sade

Organizar o agendamento dos Mutires de Sade que incluir a anamnese, consulta oftalmolgica e eventuais exames oculares complementares a serem realizados por intermdio da FFMUSP, UNIFESP e Santa Casa de So Paulo, segundo a rea de abrangncia dos parceiros. Disponibilizar fichas de atendimentos oftalmolgicos para os mutires nos diversos locais de atendimentos e equipes das universidades, numeradas e vinculadas ao sistema de controle de informaes do Programa Viso do Futuro. Receber as fichas aps os atendimentos oftalmolgicos para o carregamento e registro dos dados clnicos, bem como realizar a emisso dos pedidos de lotes dos culos s ticas designadas pelo Programa com a respectiva confeco de etiqueta adesivada individual, contendo os dados refracionais dos alunos. Receber todos os culos entregues pela (as) tica (as) com o registro eletrnico e proceder ao encaminhamento para as Diretorias de Ensino executarem a distribuio capilarizada dos culos. Realizar o registro dos recibos de entrega dos culos para a auditoria final do processo. OBS: A Central do Programa dever estar conectada com um provedor nico, que armazenar todos os dados de acompanhamento do Programa, disponibilizando os dados a todos os parceiros.

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IV Competncias e atribuies

4.11. ACONSP
Disponibilizar no dia dos Mutires, por intermdio de seus parceiros (ticas), a prova das armaes para confeco dos culos e medir Distncia Inter-Pupilar (DIP) no local dos mutires. Confeccionar os culos e entreg-los Central do Programa. A articulao com empresas privadas e parceiras para a execuo do Programa, a responsabilidade pela arrecadao de recursos para o fornecimento dos culos, de material impresso para professores e alunos, assim como as aes que daro visibilidade ao Programa sero da competncia da ACONSP, respeitadas as diretrizes legais quanto publicao de programas de carter educativo.

4.12. Central do Programa FUSSESP

Articular entre os parceiros, a coordenao e superviso geral do Programa, a fiscalizao do cumprimento das obrigaes contratuais celebradas pelas partes, o acompanhamento do desenvolvimento e a avaliao e divulgao dos resultados que ficaro disponveis na Central do Programa sob responsabilidade do FUSSESP. Conferir e lanar no sistema de atendimento dos Mutires de Sade os resultados da triagem realizada pelos Professores (MAPAS TAV consolidados por Diretoria de Ensino), gerando o agendamento das consultas. Emitir o COMUNICADO AOS PAIS com o nome do aluno, nome da escola, Diretoria de Ensino, local, data e horrio da consulta, e encaminhar Diretoria de Ensino para organizao do transporte dos alunos. Comunicar s Universidades o agendamento programado pela Central do Programa. Controlar e conferir os culos entregues pela ACONSP e encaminha-los Diretoria de Ensino (Estadual ou Municipal) para a organizao da entrega aos alunos na unidade escolar correspondente a qual se responsabilizar pelo controle da entrega ao responsvel legal mediante assinatura do recibo de entrega, que dever ser devolvido a Central do Programa. A Central do Programa arquivar os recibos para eventual auditoria.

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V Orientao Tcnica
A orientao tcnica ser ministrada a todos os membros da equipe regional (Interlocutores) para multiplicao em nvel local, com o objetivo de integrao e compreenso dos diversos passos do Programa para unificar a linguagem, tendo como fundamentos: apresentao do Programa com todas as suas fases; esclarecimentos sobre o teste, seus objetivos e operacionalizao; atribuies e responsabilidades dos envolvidos; discusso dos formulrios e dos procedimentos do Programa. Os Interlocutores Regionais examinadores sero capacitados para fazer o TAV com a tabela de Snellen e entender os critrios de encaminhamento para consulta oftalmolgica. Os seguintes procedimentos devero ser seguidos: observao do olho: anatomia, desenvolvimento da viso, ametropias, acidentes, patologias; aula terica sobre a aplicao do teste de acuidade visual (TAV); critrios de encaminhamento; exerccio prtico de aplicao do TAV; exerccio prtico para preenchimento das planilhas; fluxo dos Mapas TAV; agendamento dos mutires; fluxo de entrega dos culos.

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I - Cuidado com os olhos dos recm-nascidos

I - Cuidado com os olhos dos recm-nascidos

Anexos

Anexo I MAPA TAV e suas Instrues de Preenchimento

A escola ter uma senha de acesso ao sistema Programa MAPA TAV ou receber um cd com o MAPA TAV preenchido com os nomes e cdigos dos alunos, sexo e data de nascimento. A responsabilidade pela impresso dos Mapas ser da DRE ou escola. O MAPA TAV ser utilizado para preenchimento de dados nos testes de acuidade visual. Todos os campos devero ser preenchidos corretamente. Aps a digitao dos resultados na planilha eletrnica, a unidade escolar a encaminhar para a DRE, que por sua vez enviar para a STS. Aps checagem da STS, a planilha ser encaminhada para SES e SMS, via eletrnica ou por meio de gravao em CD. fundamental o preenchimento dos Campos de Identificao, pois todas essas informaes so de grande importncia para a identificao e a localizao do estudante por ocasio da entrega dos culos. Incluir no mapa os alunos novos, transferidos e remanejados, anotando o cdigo de aluno, sexo e a data de nascimento.

Teste Acuidade Visual

Preencher o resultado do exame de acuidade visual encontrado para cada um dos olhos (OD = olho direito e OE = olho esquerdo, em nmeros decimais de 0,1 at 1,0 de acordo com a tabela de Snellen). Se a AV for < 0,1 colocar o nmero 0,0 (zero) no espao. Se o estudante usar culos, aplicar o teste AV com eles. Se usar tampo, retir-lo para fazer o teste. Convm ressaltar que, se o estudante estiver cansado, no colaborando, o teste deve ser interronpido e refeito mais tarde.

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Anexo I MAPA TAV e suas Instrues de Preenchimento

Reteste Acuidade Visual

Preencher o resultado do exame de acuidade visual encontrado para cada um dos olhos da mesma maneira que foi feito no TESTE. * Fazer o reteste somente nos alunos que, aps o teste, apresentarem viso 0,7.

Sinais e sintomas observados

Colocar S se houver sinais e sintomas. Ex: vermelhido OD, inclinao de cabea, lacrimejamento, olho torto, dor de cabea etc. No escrever o tipo de sinal ou sintoma que o estudante apresentou, apenas colocar S se houver sinais ou sintomas. Se o estudante no apresentar sinal ou sintoma escrever N. O estudante que no conseguir responder ao teste (surdez, S de Down, etc), assinalar E na coluna sinais e sintoma e S na coluna ENCAM, ser encaminhado para consulta oftalmolgica para saber se necessita de culos. Todos os alunos do 1 ano que usarem culos devero ser encaminhados para consulta oftalmolgica, desde que estejam dentro dos critrios de encaminhamento ou caso as lentes ou armao estiverem em ms condies.

ENCAM Encaminhamento para consulta oftalmolgica

Assinalar: S = quando necessitar de consulta. N = quando no necessitar de consulta. T = quando aluno foi transferido. D = quando for aluno desistente. F = aluno faltoso. R = remanejado (testar ou certificar-se de que ele foi testado em outra classe). Responsvel pelo teste: a pessoa que fizer o teste dever assinar e datar a folha no dia em que o teste for realizado. Responsvel pelo reteste: a pessoa que fizer o reteste dever assinar e datar a folha no dia em que o reteste for realizado.
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Anexo I MAPA TAV e suas Instrues de Preenchimento

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Anexo I MAPA TAV e suas Instrues de Preenchimento

Para o preenchimento dos resultados do Teste de Acuidade Visual realizados pelos professores (Mapa TAV) e o encaminhamento para a Central do Programa, que ser responsvel pelo agendamento das consultas oftalmolgicas (Mutires de Sade), foi desenvolvido o PROGRAMA MAPA TAV, cujo acesso se dar via site: www.educacao.sp.gov.br, atravs do cone do PROGRAMA VISAO DO FUTURO e depois o do Programa MAPA TAV.

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Anexo II Orientaes ao Professor Teste de Acuidade Visual TAV

A acuidade visual a percepo da forma e contorno dos objetos. Medindo-se a acuidade visual tem-se uma avaliao do funcionamento do olho. Vrias so as tcnicas existentes para medir a acuidade visual de uma criana. Na rotina, em testes com a populao, utiliza-se a tabela de Snellen. A medio da Acuidade Visual deve ser feita, neste caso, para longe (distncia de 5 metros) e tem como objetivo conhecer a viso do indivduo com base em um referencial padronizado. A acuidade medida com a tabela de Snellen e um teste simples. Utilizamse opttipos ( E ), que pode levar a um primeiro diagnstico do estado de sade ocular. A medio da acuidade visual detecta problemas em todas as faixas etrias; da sua importncia como instrumento fundamental nas aes de sade ocular. A ao preventiva para a ambliopia (olho preguioso) a medio da acuidade visual mais cedo possvel, detectando problemas oculares e encaminhando para tratamento. Problemas neurolgicos, psicolgicos e estados emocionais da criana podem comprometer a interpretao e avaliao do TAV, pois o registro da acuidade visual depende no apenas da percepo, mas da cognio e sua resposta. O TAV um recurso relativamente simples para deteco de problemas visuais. Sua aplicao um pr-requisito para o encaminhamento ao mdico oftalmologista. Aps a realizao do teste, ser realizado um novo teste (reteste) nos alunos que apresentarem viso 07 (menor ou igual a 0,7). Esse procedimento confirmar a necessidade da consulta com o mdico oftalmologista. O reteste ser realizado para evitar o encaminhamento desnecessrio de alunos ao mutiro.

Medida de acuidade visual

Material a ser levado a campo: 1 escala optomtrica de Snellen; 2 lpis preto ou ponteira; 3 oclusor simples; 4 cadeira (opcional);
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Anexo II Orientaes ao Professor Teste de Acuidade Visual TAV

5 fita mtrica ou barbante de 5 metros; 6 fita adesiva; 7 fita crepe (ou giz); 8 planilhas para anotao dos resultados MAPA TAV.

Tcnica de testagem
1. O local deve ser: a) bem iluminado (a luz deve vir por trs ou dos lados da pessoa que vai ser submetida ao teste); b) sem sombra sobre a tabela; c) calmo, silencioso. 2. A tabela: a) distncia: o encosto da cadeira deve ficar a 5 metros da parede onde for fixada a tabela; b) no deve ser impermeabilizada (ou plastificada com contact, por exemplo); c) as linhas 0,8 a 1,0 da tabela devem ficar ao nvel dos olhos do examinado. 3. Preparo das pessoas a serem testadas: A exatido da resposta depende da compreenso do teste por quem ser examinado. Pessoas mal preparadas geram consultas desnecessrias, portanto, conveniente fazer um preparo coletivo antes do individual em crianas menores de 6 anos de idade. 3.1. Preparo coletivo: o examinador deve realizar atividades coletivas, como recortar, pintar, preencher linhas pontilhadas etc., com as crianas e assim que o material estiver pronto, ensin-las quando o opttipo estiver virado para cima, para baixo, para a esquerda ou para a direita (trabalho de lateralidade). 3.2. Preparo individual: o examinador deve explicar e demonstrar o que vai fazer. Ele deve colocar a pessoa prxima escala e pedir que indique a direo de cada opttipo. S deve iniciar o TAV quando tiver segurana de que o estudante compreendeu o teste. 4. Teste de Acuidade Visual: os opttipos devem ser apontados com um lpis preto;
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Anexo II Orientaes ao Professor Teste de Acuidade Visual TAV

ocluir um olho de cada vez, iniciando o teste sempre pelo olho direito, isto , ocluir inicialmente o olho esquerdo; alertar o estudante para no comprimir o olho com o oclusor e para manter os 2 olhos abertos; se o estudante usar culos, testar sempre sem tir-los; se o estudante usar tampo ocular, retir-lo para realizar o teste; comear sempre pelos opttipos maiores, continuando at onde a pessoa consiga enxergar pelo menos 2/3 da linha de opttipos sem dificuldade. Ex: numa linha com 6 opttipos, a pessoa dever enxergar 4; caso o estudante no consiga identificar o opttipo maior 0,1, anotar no MAPA TAV 0,0 (zero).

Critrios de encaminhamento para consulta oftalmolgica

a) ter viso igual ou inferior a 0,7 (0,7; 0,6; 0,5; 0,4; 0,3; 0,2; 0,1;0) em um ou ambos os olhos; b) ter diferena de viso entre os dois olhos de duas linhas ou mais (ex: OD = 1,0 OE = 0,8); c) ter algum sinal ou sintoma ocular. Sinal o que observamos. Sintoma o que aluno informa (dor de cabea, coceira, secreo etc); Principais sinais e sintomas que devem ser observados durante o teste de Acuidade Visual: Sinal: hiperemia (olho vermelho), estrabismo, inclinao de cabea, piscar contnuo dos olhos, caspinhas, olho torto etc). Sintoma: dor de cabea, baixa de viso, lacrimejamento, diplopia (viso dupla). d) no conseguir responder ao teste por apresentar alguma dificuldade de comunicao que o impea (surdez, S. de Down, autismo etc); e) se o estudante estiver usando culos confeccionado h mais de 1 ano, encaminh-lo para ser reavaliado em consulta oftalmolgica, caso sua viso com culos seja 0,7 ou as lentes ou armaes estejam mal conservadas ou riscadas. 5. Reteste Condies de reteste: O reteste dever ser realizado quando a viso for 0,7. Realizar o reteste em dia diferente do teste e por outro examinador.
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Anexo II Orientaes ao Professor Teste de Acuidade Visual TAV

Teste a viso da criana

1) Primeiro explique o teste para a criana e faa um pequeno treino, deixando-a indicar com a mo o lado de cada figura.

2) Fixe a tabela na parede a uma distncia de 5 metros e na altura dos olhos da criana. Lembre-se de que a sala deve estar bem iluminada. 3) Tampe um dos olhos da criana com um tampo, que pode ser feito de cartolina ou papel grosso. Sempre teste um olho de cada vez. 4) Um ajudante ir apontar as figuras da tabela, colocando o lpis ou a caneta, aproximadamente a 1 cm abaixo de cada figura. 5) Mostre 5 figuras de cada linha da Tabela, comeando pela linha 0,7 e descendo at chegar a linha 1,0. 6) Caso a criana no consiga acertar a direo de pelo menos 3 figuras da linha 0,7 com cada olho separadamente, deve ser encaminhada para exame oftalmolgico. 7) A criana que j usar culos, deve us-lo durante o teste. 8) Lembre-se de que este um importante teste, mas no substitui o exame oftalmolgico.
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Anexo II Orientaes ao Professor Teste de Acuidade Visual TAV

Anatomia e fisiologia do globo ocular

O globo ocular (olho) est situado dentro de uma cavidade ssea, apoiado em uma camada de gordura que serve de coxim e mede aproximadamente de 23 a 24 mm de dimetro anteroposterior e 12 mm de largura. Podemos dividir o sistema ocular em duas partes: 1 - Anexos oculares: plpebras, conjuntiva, sobrancelhas, clios e os msculos; 2 - Olho: crnea, ris, cristalino, retina, macula, coride, humor vtreo, humor aquoso, esclera e nervo ptico.

1 Anexos Oculares
Plpebras: so duas pregas de pele, uma situada superiormente e outra inferiormente. Sua funo espalhar a lgrima pela crnea e proteger o olho. Conjuntiva uma pelcula vascular, que recobre a esclera na poro visvel do olho, at a crnea (excluindo-a).Tambm recobre a parte interna das plpebras inferior e superior. Possui vrias glndulas cujas secrees fazem parte da lgrima. Sobrancelhas, clios e plpebras so protetores do globo ocular. Impedem que partculas, como poeira, caiam dentro do olho. Msculos: a movimentao ocular conseguida atravs de seis msculos existentes em cada olho.

Figura 1 Anexos Oculares

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Anexo II Orientaes ao Professor Teste de Acuidade Visual TAV

2 Olho
Crnea: uma membrana transparente, localizada na frente da ris. Tem como funes permitir a entrada de raios de luz no olho e a formao de uma imagem ntida na retina. Seria igual a lente da mquina fotogrfica. ris: disco colorido com um orifcio central chamado de pupila (menina dos olhos). Sua funo controlar a quantidade de luz que entra no olho: ambiente com muita luz faz contrair a pupila; ambiente com pouca luz faz dilatar a pupila. Exerce funo idntica ao diafragma de uma mquina fotogrfica. Vamos imaginar o olho como uma mquina fotogrfica:

Figura 2 O olho e a mquina fotogrfica

Cristalino: lente biconvexa, transparente, flexvel (capaz de modificar sua forma) que se localiza atrs da ris. Sua funo a de focar os raios de luz para um ponto certo na retina. Retina: a camada fina, vascular, localizada na poro interna do olho, onde se encontram clulas foto-receptoras (CONES: responsveis pela viso central e pelas cores, e BASTONETES: responsveis pela viso perifrica e noturna). Sua funo transformar os estmulos luminosos em estmulos nervosos que so enviados para o crebro pelo nervo ptico. No crebro essa mensagem traduzida em viso. Mcula: a regio da retina, responsvel pela viso central, na qual se localizam os cones. Corode: uma camada vascular do olho, rica em vasos que servem para a nutrio da retina.
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Anexo II Orientaes ao Professor Teste de Acuidade Visual TAV

Humor vtreo: uma substncia viscosa e transparente, semelhante a uma gelatina que preenche a poro entre o cristalino e a retina. Humor aquoso: um lquido transparente, que preenche o espao entre a crnea e a ris. Sua principal funo a nutrio da crnea e do cristalino, alm de regular a presso interna do olho. Esclera: a parte branca do olho. No possui vasos, e sua funo a de proteo ocular.

Figura 3 O olho humano

Como vemos?
A luz entra pelo olho, passando pela crnea, humor aquoso, pupila (controlada pela ris), cristalino, humor vtreo, retina, onde transformada em estmulo eltrico e enviado pelo nervo ptico at a crtex occiptal. Para podermos ver, todas as camadas por onde a luz passa devem ser transparentes; o sistema de conduo deve estar ntegro e o crebro capaz de interpretar a mensagem.

Sistema lacrimal
A glndula lacrimal fabrica a maior parte da lgrima que banha o olho. No canto interno da plpebra existe um orifcio externo e um canal interno que leva a lgrima j usada para o nariz. A lgrima serve para limpar o olho, facilitar o ato de piscar e nutrir.

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Anexo II Orientaes ao Professor Teste de Acuidade Visual TAV

Os erros de refrao Miopia, Hipermetropia, Astigmatismo

Os problemas de refrao ocular podem ter influncia na formao da prpria personalidade da criana. O mope pode sentir-se inferiorizado se no puder contar com boa acuidade visual para longe, tornando-se tmido ou mesmo introvertido. Os hipermetropes e os portadores de astigmatismo, pelo desconforto prprio do esforo visual (astenopia), podem vir a criar problemas de disciplina que podem contribuir para originar casos de desajustamento. MIOPIA quando o olho maior que o normal. A imagem formada num ponto anterior retina. Isso acarreta perda de nitidez a distncia. Caractersticas dos mopes: geralmente, os mopes apertam os olhos para ver melhor e costumam aproximar os objetos dos olhos. As crianas portadoras de miopia que no usam culos, normalmente, so mais tmidas, preferindo as atividades como leitura, pintura, ou atividades prximas das mos, s ao ar livre e a distncia. HIPERMETROPRIA quando o olho menor do que o normal, o que faz com que a imagem se forme atrs da retina. Muitos hipermetropes tm dificuldade em enxergar de perto, pois necessitam de um esforo maior para acomodar a imagem na retina. Caractersticas dos hipermetropes. comum os portadores de hipermetropia, que no usam culos, terem dores de cabea, tonturas, cansao visual, principalmente se esto lendo, escrevendo, pintando, ou brincando com objetos prximos aos olhos. Geralmente, so crianas mais dispersivas e que do preferncia a brincadeiras ao ar livre. ASTIGMATISMO Quando a crnea no esfrica, a sua curvatura difere de um ponto para o outro, levando percepo de uma imagem distorcida. A essa condio, denomina-se astigmatismo. Caractersticas dos astigmatas: quando no usam culos, podem apresentar dores de cabea, ardor ocular e olhos vermelhos, durante os esforos visuais para perto e longe. O astigamtismo pode estar associado miopia ou hipermetropia. Quando os astigmatas iniciam o uso dos culos, costumam apresentar desconforto ocular (imagens distorcidas) que desaparece em poucas horas ou poucos dias.
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Anexo III Ficha de Atendimento Clnico Oftalmolgico

(Contm o comprovante de atendimento e recibo de recebimento dos culos) A Ficha de Atendimento Oftalmolgico padronizada ser confeccionada e impressa segundo a determinao da organizao do Programa Viso do Futuro, baseada em modelos j utilizados no Projeto culos e Campanha Olho no Olho. A ficha ser impressa em papel carto com rea destacvel, para liberao do recibo de recebimento dos culos, que sero entregues aos responsveis pelos alunos no momento do exame oftalmolgico. As fichas clnicas so identificadas por uma etiqueta numrica com sistema de leitura por cdigo de barras, para o vnculo dos dados clnicos aos dados dos culos e dos recibos. O processo de registro com o uso da ficha clnica concretizado no momento da consulta com o preenchimento dos dados dos alunos, alm dos dados refracionais e indicao da armao escolhida no momento da consulta. Aps o atendimento clnico, as fichas so encaminhadas para a Central do Programa, e os dados recebidos na fase de TAV so transferidos para o banco virtual de dados do Sistema de Controle. A leitura final dos recibos assinados pelos pais ser considerada como o fechamento do ciclo com o registro dos dados e arquivamento fsico dos recibos para efeito de eventual auditoria.

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Anexo III Ficha de Atendimento Clnico Oftalmolgico

Modelo de etiqueta gerada.

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Anexo III Ficha de Atendimento Clnico Oftalmolgico

Modelo de leitura por cdigo de barras padronizado.

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Anexo III Ficha de Atendimento Clnico Oftalmolgico

Exemplo de processo de leitura e do recebimento da ficha aps o exame oftalmolgico e aps o recebimento dos culos na central do Programa Viso do Futuro. * As fichas de atendimento e os recibos devero ser guardados para eventual auditoria.

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Anexo IV Comunicado aos pais/responsveis sobre os mutires de sade

COMUNICADO AOS PAIS PROGRAMA VISO DO FUTURO
Comunicamos que foi agendada a consulta oftalmolgica para o aluno (a) ___________ __________________________________, no dia ...../...../2009, s ....... horas, a ser realizada pelo Mutiro de Sade localizado rua _________________________________. Informamos que o aluno (a) e 1 (um) acompanhante legal devero comparecer no dia ___/___/ ___ s ___ horas, onde haver um veculo de transporte que os levar at o Mutiro, desde que o acompanhante seja o responsvel legal (pai, me ou outra pessoa devidamente identificada anteriormente na escola). Havendo ou no interesse no uso do transporte que est sendo disponibilizado pela escola, solicitamos marcar com ( X ) a manifestao abaixo, destacar na linha pontilhada e devolver escola, para que possamos organizar o atendimento a todos os alunos. Lembre-se da importncia do comparecimento do seu filho neste Programa para o desenvolvimento e melhoria do aprendizado. Atenciosamente, Coordenao do Programa Viso do Futuro ______________________________________________________________________ Manifestao de Interesse no uso de transporte para o Mutiro de Sade Escolar (___) SIM vamos utilizar o transporte da escola. (___) NO temos interesse em utilizar o transporte da escola. Iremos diretamente ao local. So Paulo, ___ de _________________ de 2009 __________________________________ Nome do Pai/Me ou Responsvel legal RG:_______________________________
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Anexo V Fluxograma Resumido do Programa Viso do Futuro

1) Distribuio dos MAPAs TAV, triagem visual (TAV), 2) Entrega dos MAPAs TAV preenchidos na Central da Campanha, impresso das etiquetas (na central), 3) Distribuio das consultas/determinao das datas e locais, enviar carta de aviso da consulta aos pais, 4) Enviar para os parceiros que faro as consultas as fichas clnicas j com a etiqueta, realizao das consultas oftalmolgicas, 5) Retorno das fichas clnicas preenchidas pelo oftalmologista para a Central da Campanha, leitura pelo cdigo de barras (1a), 6) Incio da digitao, impresso do pedido dos lotes e das etiquetas dos culos, 7) Solicitao dos culos (formao dos lotes), envio dos pedidos para as ticas, 8) Entrega dos culos e etiquetas para a Central da Campanha, leitura pelo cdigo de barras (2a), 9) Envio dos culos para as Diretorias de Ensino (Recibo), assinatura do recibo, 10) Envio dos culos para as unidades escolares, assinatura do recibo, 11) Entrega dos culos para os pais/responsveis, entrega e assinatura do carto que o pai/responsvel recebeu no momento da consulta, 12) Envio do carto assinado para a Central do Programa (responsabilidade das Diretorias de Ensino por intermdio dos Interlocutores Regionais), leitura pelo cdigo de barras (3a).

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Anexo VI Bibliografia e Imagens

Fontes: Kara-Jos,N;Delgado,A.M.N.;Bussiki,V.L.P.;Arieta,C.E.L. Manual da Boa Viso. Campinas: Ipsis, 5. Edio, 1998. Newton Kara Jos, Carlos Eduardo Leite Arieta, Regina de Souza Carvalho. Manual da Boa Viso do escolar : solucionando dvidas sobre o olho e a viso. So Paulo. Oliveira, R.C.S.; Kara Jos, N. Auxiliar de Oftalmologia. So Paulo: Editora Rocca. Srie Oftalmologia USP, 2000. Stio eletrnico: www.visaolaser.com.br/anatomia do olho SP 2009, acessado em 2009.

Orientao tcnica Newton Kara Jos Fundao Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Regina de Souza Carvalho Fundao Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Norma Helen Medina Diviso de Oftalmologia Secretaria de Estado da Sade Ligia Santos Abreu Caligaris Sade Ocular Secretaria Municipal da Sade Digitao Aguida Florncio Costa Secretaria de Estado da Educao Organizao de textos e imagens Ana Leonor Sala Alonso Secretaria de Estado da Educao Reviso de texto Aurora Limos Bento Fundo de Solidariedade e Desenvolvimento Social e Cultural de So Paulo FUSSESP

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Equipe elaboradora do programa Viso do Futuro

FUSSESP Murilo Giannini Bertolotti Aurora Limos Bento Eduardo Blanco Cardoso Marilena Camargo Paulo Mrio Cantoni ACONSP Sana Sayah Graciela E. Messano Jos Valter Dario Newton Kara Jos EDUCAO ESTADUAL Fernando Padula Novaes Ana Leonor Sala Alonso Eleuza Guazzelli Viviane Ferreira EDUCAO MUNICIPAL Walter dos Santos Fasterra Luz Marina Moreira C.de Toledo Maria Silvia Cavasin Matan SADE ESTADUAL Nilson Ferraz Pschoa Adriano Biondi Cssia Tubone Eliana Maria Bottas Dourado Ionira Mosca Naide de Oliveira Norma Helen Medina SADE MUNICIPAL Odeni de Almeida Ligia Santos Abreu Caligaris Sandra Monetti

Chefe de Gabinete Assessor Assessor Assessor Assessor Presidente Dir. Projetos Sociais FFMUSP FFMUSP Chefe de Gabinete Assessor Tcnico Assistente Assistente Chefe de Gabinete Assessor Assistente Secretrio-Adjunto Assessor Assistente Tcnico Mdica Mdica Assistente Tcnico Diretora Tcnica Chefe de Gabinete Assistente Tcnico Assistente

alimaos@sp.gov.br blancoec@uol.com.br mcamargo@sp.gov.br pcantoni@sp.gov.br aconsp@aconsp.com.br projetos.sociais@aconsp.com.br j.v.dario@hcnet.usp.br karajose@uol.com.br

aalonso@sp.gov.br eleuza.guazzelli@edunet.sp.gov.br viviane.ferreira@edunet.sp.gov.br

luzmoreira@prefeitura.sp.gov.br mariascmatano@prefeitura.sp.gov.br

adrianobiondi@uol.com.br ctubone@saude.sp.gov.br ebottas@saude.sp.gov.br imosca@saude.sp.gov.br noliveira@saude.sp.gov.br dvoftalmo@saude.sp.gov.br

ligias@prefeitura.sp.gov.br Tcnicosmonetti@prefeitura.sp.gov.br

ASSISTNCIA E DESENVOLVIMENTO SOCIAL MUNICIPAL Maria Luiza Gomes da Silva Azevedo Chefe de Gabinete Lourdes Elisabeth Ress Assessor

lress@prefeitura.sp.gov.br
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I - Cuidado com os olhos dos recm-nascidos

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