Transmisión Vertical Del VIH y La Sífilis

Norma Conjunta de
Prevencin de la
Transmisin
Vertical del VIH
y la Sfilis
Norma Conjunta de Prevencin de la
Transmisin Vertical del VIH
y la Sfilis
Programa Nacional de Prevencin y Control del VIH/SIDA e ITS
Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Subsecretara de Salud Pblica
Ministerio de Salud
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
2
Ministerio de Salud.
Norma General Tcnica N 0141 del 2012
Norma Conjunta de Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH y Sfilis.
Todos los derechos reservados.
Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de
difusin y capacitacin.
ISBN: 978-956-348-010-8
Esta Norma est disponible en www.minsal.cl
Edicin, diagramacin e impresin: Alvimpress Impresores Limitada.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
3
El Ministerio de Salud, presenta y pone a disposicin de los profesionales de salud
la Norma Conjunta de Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH y Sfilis.
La prevencin y la deteccin precoz del VIH y Sfilis, son las intervenciones de mayor
efectividad en el logro del objetivo de reducir la transmisin materno-infantil,
por ello se constituyen en una importante herramienta de Salud Pblica, con un
enfoque integral que permite otorgar una atencin oportuna a la embarazada con
infeccin por VIH y/o Sfilis.
Siendo la infeccin por VIH y Sfilis importantes problemas de Salud Pblica que
afectan no slo a las mujeres y sus recin nacidos, sino a toda la comunidad, y
que ambas patologas son prevenibles mediante estrategias altamente costo-
efectivas, Chile ha asumido el compromiso adscribiendo a la Iniciativa de
Eliminacin de la Transmisin Materno Infantil del VIH y la Sfilis en Latinoamrica
impulsada por OPS y UNICEF.
En nombre del Gobierno de Chile, del Ministerio de Salud y del Programa Nacional
de Prevencin y Control del VIH/SIDA e ITS, vaya nuestro reconocimiento por la
dedicacin de quines en un arduo trabajo colaborativo han hecho realidad la
elaboracin de esta Norma que sin duda contribuir a la proteccin de la salud de
los nios, nias y mujeres de nuestro pas.
Dr. Jorge Daz Anaiz
Subsecretario de Salud Pblica
PRESENTACIN
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
4
Dado que el manejo adecuado de las gestantes con Sfilis o VIH ha demostrado,
segn la evidencia cientfica disponible, ser la intervencin ms costo efectiva para
evitar la transmisin de estas patologas a los recin nacidos, la legislacin chilena
ha considerado la deteccin y el tratamiento oportuno para ambas infecciones.
En Chile, el diagnstico de Sfilis en embarazadas est normado desde el ao
1976, estrategia que se ha optimizado a travs del tiempo, implementndose
el ao 2000, los planes de Eliminacin de la Sfilis Congnita, que abordaron la
Prevencin, la Atencin oportuna y la Vigilancia de casos.
En VIH, el primer protocolo de prevencin de la transmisin vertical (ACTG 076),
data del ao 1996. La Norma de Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH,
del ao 2005 incluye, el ofrecimiento universal del test a las embarazadas,
protocolo farmacolgico a las gestantes VIH (+) y sus hijos/as (garantizado en GES),
y sucedneos de leche materna durante seis meses.
La deteccin de VIH y Sfilis en las gestantes est considerada en el Examen de
Medicina Preventiva de la Ley GES.
A pesar de estos avances, Chile presenta desafos en el mbito de estas infecciones
desde el enfoque de los determinantes sociales: prevencin en mujeres en edad
frtil, mejora en los procesos clnicos (testeo, seguimiento y auditora de los
casos) y oportunidad de la informacin para la adopcin de medidas correctivas
y toma de decisiones.
INTRODUCCIN
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
5
El presente documento normativo se enmarca en la legislacin vigente para el VIH
y la Sfilis y contempla como principales objetivos alcanzar las metas suscritas en
los compromisos internacionales en el tema: Disminuir la transmisin vertical del
VIH a menos del 2%, y disminuir la Sfilis congnita a menos de 0,5 por 1.000 nacidos
vivos.
Por la naturaleza de la transmisin de estas infecciones, y sabiendo que existen
situaciones de riesgo y vulnerabilidad en que ambas enfermedades pueden estar
presente en una misma persona, se ha decidido estructurar el documento en
captulos, algunos de los cuales abordarn de manera conjunta ambas patologas
y captulos donde se detalla el manejo y tratamiento especfico para el VIH y la
Sfilis, de tal forma que permita a los profesionales de la salud acceder de manera
rpida a la informacin necesaria en relacin a la gestante y el recin nacido.

Esperando que este documento sea de utilidad para todos los profesionales de
salud que realizan la atencin directa de la gestante, sus parejas y los nios y
nias, as como para los profesionales que realizan la gestin de procesos en los
establecimientos de la red asistencial pblica y privada, dejamos en sus manos
el fruto del trabajo conjunto de los comits cientficos asesores en VIH e ITS del
Ministerio de Salud.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
6
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
7
COMIT CIENTFICO ASESOR VIH/SIDA
Dra. Patricia
Vsquez Toriello
Mdico Infectloga
Jefa Unidad de Infectologa Hospital San Juan de Dios
Profesora agregada Facultad de Medicina Universidad de Chile
Miembro Comit Consultivo SIDA de la Sociedad Chilena de
Infectologa
Dr. Carlos Pilasi
Menichetti
Mdico Gineco Obstetra
Master en SIDA Universidad de Barcelona
Consejero tcnico Mdicos sin Fronteras, Francia
Dr. Carlos Beltrn
Buenda
Mdico infectlogo
Jefe Departamento Infectologa Complejo Asistencial Barros Luco
Profesor Titular Facultad de Medicina Universidad de Santiago
Director de la Sociedad Mdica de Santiago
Miembro Sociedad Chilena de Infectologa
Dra. Elba Wu
Hupat
Mdico Pediatra Infectloga
Docente Facultad de Medicina Occidente, Universidad de Chile
Presidenta Comit Nacional de Sida Peditrico, de la Sociedad
Chilena de Pediatra
Presidenta Rama de Infectologa de la Sociedad Chilena de
Pediatra
Dra. Carmen
Larraaga
Larraaga
Mdico Pediatra Virloga
Directora Dpto. Virologa. Facultad de Medicina,
Universidad de Chile
Secretaria Comit Nacional de SIDA Peditrico de la Sociedad
Chilena de Pediatra
Dra. Judith Mora
Riquelme
Jefa Subdepartamento Virologa Clnica
Departamento Laboratorio Biomdico
Instituto de Salud Pblica de Chile
B.Q. Carolina San
Martn Saldas
Jefa Seccin SIDA
B.Q. Claudia Bravo
Guzmn
Encargada de SIDA Peditrico
AUTORES
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
8
COMIT CIENTFICO ASESOR ITS
Dr. Flix Fich
Schilcrot
Mdico Dermatlogo
Jefe Programa de Postgrado de Dermatologa,
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Dr. Aurelio Salvo
Lizama
Mdico Dermatlogo
Representante Sociedad Chilena de Dermatologa SOCHIDERM
Mdico Encargado UNACESS, Hospital Stero del Ro
Instructor Adjunto en ITS del Dpto. Dermatologa,
Dra. Ester
Santander Cabello
Mdico Dermatloga
Encargada UNACESS, Hospital San Jos
Docente Universidad de Chile
Docente Universidad de Santiago
Docente Universidad Diego Portales
Dra. Soledad
Bertol Prez
Mdico Dermatloga
Jefa Servicio Dermatologa y Venereologa Hospital San Juan de Dios
Mdico Encargada UNACESS , Hospital San Juan de Dios
Docente Acadmico Dermatovenereologa, Sede Occidente,
Universidad de Chile
Diplomada en Gestin de Calidad en Salud, Universidad de Chile
Socia (Internacional Fellow) American Academy of Dermatology
Dr. Rodrigo Blamey
Daz
Mdico Infectlogo Adultos
Representante Sociedad Chilena de Infectologa
Miembro Comit Editorial Revista Chilena de Infectologa
Jefe Unidad de Infectologa Hospital del Salvador
Dra. Alejandra
Reyes Jimnez
Hospital Flix Bulnes
Dra. Ana Chvez
Polanco
Hospital Exequiel Gonzlez Corts
Dr. Sergio Silva
Valenzuela
Mdico Dermatlogo y Pediatra
Profesor Asistente de la Facultad de Medicina,
Dra. Mara Isabel
Galaz Letelier
Mdico Pediatra Infectloga, Hospital Roberto del Ro
Comit Nacional de SIDA Peditrico de Sociedad Chilena de
Pediatra
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
9
Mat. Carmen
Carcs Illanes
lncargada del lrograma de Salud de la Mujer,
lncargada del lrograma de llS-vll y Chle Crece ConLgo
Servco de Salud MeLropolLano NorLe
lplomada en Salud lamlar, Sexualdad y vll, CesLon en Red y
Referenca y conLra referenca
Mat. Cenoveva
Pacheco Lez
lncargada del lrograma llS
lncargada del lrograma Salud Sexual y ReproducLva
Servco de Salud MeLropolLano 0ccdenLe
Mat. Sara
VIllalobos Muoz
Lcencada en Salud Sexual, MagsLer en CesLon l0blca
lncargada del lrograma vll e llS,
lncargada del lrograma del bdolescenLe, Cenero y lromocon
Servco de Salud 0sorno
0ra. Mara
AnglIca Martnez
1agle
locenca e nvesLgacon en llS
lrograma Mcrobologa, lrofesora bsocada lnsLLuLo de Cencas
8omedcas laculLad de Medcna, unversdad de Chle
MagsLer en Mcrobologa. lh.l
0ra. kossanna
Camonovo
CrucIanI
Medco Mcrobologa
RepresenLanLe Socedad Chlena de lnfecLologa
.I. LIlIana 0rra
MolIna
lxperLa en Lecncas de laboraLoro para Sfls
lx lncargada del LaboraLoro llS del lnsLLuLo de Salud l0blca de Chle
0r. Juan Carlos
Pormazbal 0azo
1efe SubdeparLamenLo lnfermedades lnfeccosas
leparLamenLo de LaboraLoro 8omedco
lnsLLuLo de Salud l0blca de Chle
1.M. Marcela
VIllanueva
AIllan
lncargada LaboraLoro llS , Seccon 8acLerologa,
SubdeparLamenLo lnf. lnfeccosas,
leparLamenLo de LaboraLoro 8omedco
lnsLLuLo de Salud l0blca de Chle
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
10
PARTICIPANTES DEL MINISTERIO DE SALUD
E. U. Ana Mara
San Martn
Venegas
Jefa de Departamento Programa Nacional de Prevencin y
Control del VIH/SIDA e ITS
E. U. Mait
Riquelme Marn
Dra. Brbara
Galleguillos
Galindo
Departamento de Epidemiologa
Divisin de Planificacin Sanitaria
E.U. Paola Rubilar
Ramrez
Mat. Karen Cceres
Burton
Unidad de Enfermedades Transmisibles
E.U. Maritza Garca
Ochoa
Unidad de Enfermedades Transmisibles
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
11
REVISORES
Mat. Miriam
Gonzlez Opazo
Encargada Programa de la Mujer Depto. Ciclo Vital,
Dr. Jos Novoa
Pizarro
Mdico Pediatra
Jefe de Neonatologa, Hospital Padre Hurtado
Director Rama de Neonatologa, Sociedad Chilena de Pediatra
Profesor Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina
CAS-Universidad del Desarrollo
Dr. Fernando
Abarza Camus
Mdico Gineco-Obstetra
Unidad de Medicina Materno Fetal. Departamento de Obstetricia
Programa Enfermedades Infecciosas,
Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecologa
Dra. Patricia Mena
Nannig
Mdico Pediatra
Jefa Servicio Neonatologa del Complejo Asistencial
Dr. Stero del Ro.
Directora Sociedad Chilena de Pediatra
Dr. Axel Paredes
Vargas
Mdico Gineco-Obstetra
Unidad de Alto Riesgo Obsttrico
Servicio de Ginecologa
Hospital Dr. Luis Tisn
Dra. Jeannette
Dabanch Pea
Medico Infectloga
Asesora del Departamento de Epidemiologa,
COORDINADORAS
E.U. Gloria Berros Campbell
Programa Nacional de Prevencin y
Mat. Carolina Peredo Couratier
Programa Nacional de Prevencin y
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
12
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
13
INTRODUCCIN ........................................................................................................................ 4
AUTORES ..................................................................................................................................... 7
NDICE ........................................................................................................................................13
GLOSARIO DE TRMINOS ....................................................................................................16
I.- DESCRIPCIN DE LA INFECCIN POR VIH Y SFILIS ..........................................19
I.1 VIH .............................................................................................................................................................19
I.2 SFILIS .....................................................................................................................................................21
II.- VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA INFECCIN POR VIH/SIDA Y SFILIS
EN CHILE ..........................................................................................................................23
II.1 PROCESO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA .......................................................................................23
II.2 EPIDEMIOLOGA DEL VIH/SIDA ............................................................................................................33
II.3 EPIDEMIOLOGA DE LA SFILIS ..............................................................................................................35
III.- TRANSMISIN VERTICAL (TV) DEL VIH Y LA SFILIS .........................................39
III.1 TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH ..........................................................................................................39
III.2 TRANSMISIN VERTICAL DE LA SFILIS ...............................................................................................40
IV.- OBJETIVOS DEL PROTOCOLO DE PREVENCIN DE TRANSMISIN
VERTICAL ......................................................................................................................... 41
V.- ORIENTACIN, EDUCACIN Y CONSEJERA .........................................................42
VI.- DETECCIN DE LA INFECCIN VIH EN LA GESTANTE .......................................44
VI.1 EXMENES DE DETECCIN Y CONFIRMACIN ........................................................................................44
VI.2 ATENCIN DE GESTANTES VIH (+) ........................................................................................................ 47
INDICE
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
14
VII.- MANEJO Y TRATAMIENTO DEL VIH EN LA GESTANTE....................................... 51
VII.1 GESTANTES SIN TAR PREVIA CON Y SIN REQUERIMIENTO PROPIO DE TAR ..................................... 51
VII.2 INICIO DE TAR ........................................................................................................................................52
VII.3 MONITOREO DE LA EMBARAZADA EN TAR ..........................................................................................54
VII.4 SITUACIONES ESPECIALES .......................................................................................................................55
VII. 4.A GESTANTES VIH (+) QUE HA ESTADO EN CONTACTO CON RIBAVIRINA .............................55
VII. 4.B GESTANTES QUE HAN RECIBIDO TAR PREVIA Y ACTUALMENTE ESTN SIN TAR .............55
VII. 4.C MUJERES EN TAR QUE SE EMBARAZAN ...............................................................................56
VII. 4.D GESTANTE QUE LLEGA EN SEMANA 32 O MS SIN TAR ....................................................56
VII. 4.E GESTANTE VIH (+) QUE LLEGA AL PARTO SIN TAR PREVIA ..............................................57
NTIRETROVIRALESO COMBINACIONESRESTRINGIDAS DURANTE EL EMBARAZO ..................57
VII.5 PARTO PREMATURO Y ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS .........................................................60
VII.5.A AMENAZA DE PARTO PREMATURO (APP) .................................................................................. 61
VII.5.B ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM) .........................................................................62
VIII.-MANEJO Y TRATAMIENTO DEL PARTO EN GESTANTE VIH (+) ........................64
VIII.1 ATENCIN DEL PARTO ...........................................................................................................................64
VIII.2 ANTIRETROVIRALES DURANTE EL PARTO O CESREA ..........................................................................66
VIII.3 LACTANCIA MATERNA .............................................................................................................................67
IX.- ATENCIN DEL RECIN NACIDO EXPUESTO AL VIH ..........................................69
IX.1 EVALUACIN DEL RN EXPUESTO AL VIH...............................................................................................69
IX.2 . DIAGNSTICO DE INFECCIN POR VIH DEL RN Y SEGUIMIENTO .....................................................71
IX.3 ANTIRETROVIRALES AL RECIN NACIDO...................................................................................................72
IX.4 ALIMENTACIN DEL RECIN NACIDO Y LACTANTE HIJO DE MADRE VIH (+) .......................................75
X.- DETECCIN DE SFILIS EN GESTANTES ..................................................................75
X.1 SEROLOGA PARA SFILIS Y FRECUENCIA DE EXMENES ........................................................................75
X.2 DIAGNSTICO DE SFILIS EN LA GESTANTE .............................................................................................80
XI.- MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA SFILIS EN LA GESTANTE ............................83
XI.1 TRATAMIENTO .............................................................................................................................................83
XI.1.A DOSIS EN GESTANTES NO ALRGICAS A PENICILINA .......................................................................84
XI.1.B DOSIS EN GESTANTES CON ALERGIA A LA PENICILINA ....................................................................85
XI.2 SEGUIMIENTO Y EVALUACIN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO ....................................................88
VII. 4.F A
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
15
XII. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA SFILIS AL PARTO ..........................................89
XIII. DETECCIN DE SFILIS EN EL RECIN NACIDO ....................................................91
XIII.1 MANIFESTACIONES CLNICAS ................................................................................................................92
XIII.2 CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO ........................................................................................................94
XIV. MANEJO DEL RECIN NACIDO HIJO DE MADRE CON SFILIS .........................98
XIV.1 ESTUDIO ..................................................................................................................................................98
XIV.2 TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA SFILIS CONGNITA ................................................................99
XV. IMPLEMENTACIN DE LA NORMA ....................................................................... 101
XVI. MONITOREO DE LA NORMA ................................................................................... 103
XVII. EVALUACIN DE NORMATIVA Y AUDITORAS DE CASO .............................. 107
XVIII. ANEXOS ...................................................................................................................... 108
ANEXO N 1: INSTRUCTIVO ORDEN DE EXAMEN DETECCIN SIFILIS............108
ANEXO N 2: INSTRUCTIVO ORDEN DE EXAMEN DETECCIN VIH ................... 110
ANEXO N 3A: ALGORITMO DE CONFIRMACIN DE VIH ........................................... 112
ANEXO N 3B: ALGORITMO DE CONFIRMACIN DE VIH PEDITRICO ............... 114
ANEXO N 4 : FLUJOGRAMA DE DERIVACION ................................................................. 115
ANEXO N 5: CLASIFICACIN DE ARV SEGN FDA .................................................... 116
ANEXO N 6: PRINCIPALES TOXICIDADES DE LOS ANTIRETROVIRALES ....... 118
ANEXO N 7: FLUJOGRAMA DECISIONES TERAPUTICAS SFILIS
CONGNITA ...........................................................................................................121
ANEXO N 8: FORMULARIO AUDITORA DE CASO ......................................................122
XIX. BIBLIOGRAFA ............................................................................................................. 133
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
16
Glosario de trminos
/r Boosting de Ritonavir
3TC Lamivudina
APP Amenaza de parto prematuro
APRI Antiretroviral Pregnancy Registry International
ARV Antiretroviral
ATV Atazanavir
AZT Zidovudina
CV Carga Viral
d4T Estavudina
ddI Didanosina
EFV Efavirenz
EMS Etilmetanosulfonato
FPV Fosamprenavir
FTC Emtricitabina
INNTR Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa reversa
INTR Inhibidores nuclesidos (nucletidos) de la transcriptasa reversa
IP Inhibidores de la proteasa
ISP Instituto de Salud Pblica
ITS Infecciones de transmisin sexual
LIA Inmunoblot
LPV/r Lopinavir con boosting de Ritonavir
NVP Nevirapina
PBQ Perfil bioqumico
PCR Reaccin de Polimerasa en Cadena
PVVIH Personas viviendo con VIH
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
17
RN Recin nacido
RPM Rotura prematura de membranas
RTV Ritonavir
RVS Respuesta virolgica sostenida
SNC Sistema Nervioso Central
SQV Saquinavir
TAR Terapia antiretroviral
TDF Tenofovir difumarato
TR Transcriptasa Reversa
TV Transmisin vertical
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
18
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
19
I.1 VIH
El VIH o Virus de la Inmunodeficiencia Humana, es un virus que se transmite entre
las personas a travs del contacto sexual, sanguneo y vertical (de una gestante
que vive con el VIH a sus hijos/as durante la gestacin, parto o lactancia) y que
afecta el desempeo del sistema inmunolgico del ser humano.
La infeccin producida por el Virus de Inmunodeficiencia Humana tipo 1 o tipo 2,
es una infeccin que se caracteriza clnicamente por ser asintomtica durante
un perodo variable de tiempo, tras lo cual y debido a la ruptura del equilibrio
entre la replicacin viral y la respuesta inmune, el organismo desarrolla
diversas infecciones, clsicas y oportunistas, y tumores, conformando el
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), que es el estado avanzado
de la enfermedad.
La infeccin por VIH se clasifica en etapas, utilizando como criterios la
aparicin de enfermedades oportunistas y el recuento de Linfocitos CD4 en
sangre perifrica.
I
DESCRIPCIN DE LA INFECCIN
POR VIH Y SFILIS
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
20
CLASIFICACIN DE LAS ETAPAS DE LA INFECCIN POR VIH.
CDC 1993
ENFERMEDADES OPORTUNISTAS EN VIH/SIDA
ETAPA CARACTERSTICAS
A.- Infeccin asintomtica
Infeccin aguda
Linfadenopata generalizada persistente
B.- Infeccin crnica sintomtica, sin condiciones definitorias de SIDA.
Incluye:
Candidiasis orofarngea o vaginal >1 mes
Sndrome diarreico crnico >1 mes
Sndrome febril prolongado >1 mes
Baja de peso < 10 Kgs.
Leucoplaquia oral vellosa
Herpes Zoster >1 episodio o >1 dermatoma
Listeriosis
Nocardiosis
Angiomatosis bacilar
Endocarditis, meningitis, neumona, sepsis
Proceso inflamatorio pelviano
Polineuropata perifrica
Prpura trombocitopnico idioptico
Displasia cervical
C.- Condiciones clnicas indicadoras de SIDA. Incluye:
Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
Neumona por Pneumocystis carinii
Criptococosis menngea o extrapulmonar
Toxoplasmosis cerebral
Enfermedad por micobacterias atpicas
Retinitis por CMV
Candidiasis esofgica, traqueal o bronquial
Encefalopata VIH
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Criptosporidiasis crnica >1 mes
Isosporosis crnica >1 mes
lceras mucosas o cutneas herpticas crnicas >1 mes
Neumona recurrente.
Bacteremia recurrente por Salmonella spp.
Sarcoma de Kaposi
Linfoma no Hodgkin y/o linfoma de Sistema Nervioso Central
Cncer cervicouterino invasor
Sndrome consuntivo
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
21
CLASIFICACIN SEGN LINFOCITOS CD4. CDC 1993
Linfocitos CD4
Etapa A Etapa B Etapa C
Infeccin
Primaria
Asintomtico
LGP
Infecciones y
tumores no
definitorios
Infecciones
y tumores
definitorios
1 (>499) xxx
2 (200-499) xxx
3 (<200) xxx xxx xxx
xxx : SIDA
I.2 SFILIS
La Sfilis es una enfermedad sistmica causada por el Treponema pallidum,
espiroqueta de reservorio humano exclusivo.

La Sfilis ha sido clasificada en etapa precoz y tarda, cuyo lmite se sita
por consenso nacional en un (1) ao. Esta clasificacin tiene importancia
epidemiolgica por la posibilidad de transmisin de la enfermedad. Las
lesiones mucosas y cutneas hmedas de las formas precoces son contagiosas
y las manifestaciones de las formas tardas no lo son. Siempre deben realizarse
esfuerzos en precisar la etapa clnica para determinar tratamiento correcto,
pronstico y seguimiento correspondiente.
La evolucin natural de la enfermedad tiene un curso variable, algunos de
los infectados evolucionan espontneamente hacia la recuperacin total
sin tratamiento, un porcentaje importante permanece en etapas latentes de
la enfermedad que se evidencia solamente con test serolgicos reactivos/
positivos. La enfermedad se manifiesta clnicamente (Sfilis Primaria y
Secundaria), pudiendo evolucionar en forma excepcional hacia la etapa
destructiva (Sfilis Terciaria).
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
22
Clasificacin general de los estados de la Sfilis
a. Sfilis Precoz
- Sfilis Primaria
- Sfilis Secundaria
- Sfilis Latente Precoz
b. Sfilis Tarda
- Sfilis Latente Tarda
- Sfilis Terciaria
c. Sfilis Congnita
- Sfilis congnita precoz
- Sfilis congnita tarda
d. Neurosfilis
Para la etapificacin de la Sfilis se deben considerar la historia clnica y
epidemiolgica, el examen fsico y los exmenes de laboratorio.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
23
II.1 PROCESO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
La vigilancia epidemiolgica del VIH/SIDA y la Sfilis, es un proceso regular que
permite caracterizar el comportamiento de estos problemas de salud pblica en
la poblacin de nuestro pas.
Un objetivo especfico de esta vigilancia es conocer los aspectos demogrficos, la
magnitud y tendencia de la transmisin vertical del VIH y Sfilis.
Esta informacin permite evaluar el impacto de las medidas de prevencin
y control implementadas en el pas, as como tambin generar polticas de
salud sustentables para reducir o eliminar la transmisin vertical del virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) y de la Sfilis.
Este proceso se realiza mediante la interaccin de diferentes instancias que
conforman la red de vigilancia epidemiolgica:
Establecimientos de salud pblicos y privados (ambulatorios, hospitalarios
y prestadores individuales).
Laboratorios de la red pblica de salud y laboratorios privados.
Servicios de Salud.
Instituto de Salud Pblica (ISP).
Autoridad Sanitaria Regional (Secretaras Regionales Ministeriales de
Salud).
Ministerio de Salud (Departamento de Epidemiologa, Departamento de
Estadsticas e Informacin en Salud DEIS).
II
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE
LA INFECCIN POR VIH/SIDA
Y SFILIS EN CHILE
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
24
La red de vigilancia se desarrolla en tres niveles cuyos roles y responsabilidades se
diferencian segn el proceso en cuestin:
1. Proceso de vigilancia local: Establecimientos de salud pblicos, privados.
2. Proceso de vigilancia regional: Secretara Regional Ministerial de Salud.
3. Proceso de vigilancia nivel central: Ministerio de Salud.
En Chile y de acuerdo con el Decreto Supremo N 158 del 22/10/2004, se
establece que la Sfilis en todas sus formas y el VIH/SIDA, son enfermedades
de notificacin obligatoria universal, las cuales deben ser notificadas en forma
diaria a la Autoridad Sanitaria (SEREMI) por el establecimiento asistencial que
detecta el caso.
La responsabilidad de la notificacin, segn el Art 6 del DS 158/2004 de dicho
cuerpo legal, es del mdico cirujano que atiende el enfermo en establecimientos
asistenciales, sean pblicos o privados o a quin el director del establecimiento
designe en esta funcin.
En el caso de deteccin de infeccin por VIH, los laboratorios clnicos y los centros
de sangre pblicos y privados, deben enviar las muestras serolgicas que resulten
reactivas a nivel local, al ISP con el formulario correspondiente para realizar los
test confirmatorios.
El proceso de vigilancia se inicia con la notificacin de un caso confirmado a travs
del Boletn de Enfermedades de Notificacin Obligatoria (ENO), el cual se enva a la
Autoridad Sanitaria Regional (SEREMI).
En todos los niveles se debe asegurar la calidad de los datos, es decir: informacin
completa, concordante, y oportuna, utilizando los formularios correspondientes
para la notificacin. De esta manera se dispondr de informacin consistente para
el anlisis de la situacin epidemiolgica. Es importante desarrollar sistemas de
control, supervisin y validacin de la informacin.
La SEREMI de salud debe enviar la informacin obtenida desde el nivel local al
Ministerio de Salud, donde se integra y se caracteriza la situacin epidemiolgica
nacional.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
25
Con la informacin de la vigilancia epidemiolgica, la SEREMI y el MINSAL deben
elaborar informes regionales y nacionales respectivamente, los que permitirn a
las autoridades conocer la situacin, planificar y evaluar actividades relacionadas
a estos temas de salud.
Para los casos de VIH, el ISP debe enviar mensualmente al MINSAL el registro de
todos los exmenes derivados de los laboratorios clnicos, pblicos y privados, que
resulten confirmados como positivos para infeccin por VIH.
Esta informacin es relevante ya que permite conocer el total de casos detectados
por los laboratorios y comparar con el registro de notificacin de casos. Este
anlisis permite detectar y corregir la subnotificacin y retroalimentar a la SEREMI
de salud correspondiente.
Registro de datos para la vigilancia epidemiolgica
Los datos de los pacientes que cumplan con la definicin de caso para VIH y Sfilis
debern ser registrados en el boletn ENO, de acuerdo al marco legal vigente.
Para el registro de los datos se cuenta con los siguientes formularios estandarizados:
1. Boletn Enfermedades de Notificacin Obligatoria (ENO):
Este formulario permite registrar datos demogrficos y clnicos de Sfilis e
infeccin por VIH.
Notificacin de Sfilis:
Se debe realizar con el diagnstico y segn definicin de caso.
Es de responsabilidad del mdico que realiza el diagnstico o
quin el director del establecimiento designe en esta funcin, en
establecimientos pblicos y privados.
De acuerdo al Art 4 del DS 158/2004, en la seccin de identificacin del
paciente, se puede omitir el nombre y apellido del caso, indicndose en
su reemplazo el RUT y consignndose solo la comuna, el diagnstico y
tipo o etapa de la infeccin.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
26
Notificacin de VIH:
Se debe realizar una vez recibida la confirmacin positiva de la serologa
realizada por el ISP.
1

Realizar la notificacin, es de responsabilidad del profesional designado
por el Director del establecimiento pblico o privado.
En la seccin de identificacin del paciente se debe colocar el cdigo, el
cual se construye con: la letra inicial del primer nombre, la letra inicial
del apellido paterno y la letra inicial del apellido materno, fecha de
nacimiento y los tres ltimos dgitos del RUT con el dgito verificador,
comuna y el diagnstico.
2

2. Formulario para Notificacin de Caso de VIH/SIDA:
Este formulario permite obtener datos socio-demogrficos, factores
de riesgo y la etapa clnica de la infeccin por VIH en el momento de la
deteccin del caso.
El formulario se completa una vez definida la etapa clnica e inmunolgica
con el recuento de linfocitos CD4.
Es de responsabilidad del mdico que realiza el diagnstico, el cual debe
llenar el formulario de notificacin, segn las instrucciones del mismo,
completando todos los campos requeridos, incluyendo el RUT
3
.
3. Formulario de Notificacin de Cambio de Etapa Clnica de
VIH a SIDA:
Este formulario permite conocer la evolucin y cambio de etapa de VIH
a SIDA. Se realiza solo una vez durante la evolucin de cada usuario, si
corresponde.
1 Circular B51/35 del 14/10/2010 Vigilancia Epidemiolgica de VIH/SIDA

http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/CircularVIHSIDAnew.pdf
http://epi.minsal.cl/epi/html/normas/circul/CircularVIHSIDAnew.pdf
2 Ord B22/N 4220 del 28/10/2009 Codificacin examen de deteccin de VIH
3 Ley 19.628 del 25/10/2010 sobre Proteccin de la Vida Privada
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
27
En pacientes fallecidos con diagnstico de VIH/SIDA que no fue detectado
con anterioridad, el establecimiento completar el Formulario de
Notificacin de Caso de VIH/SIDA con la informacin que tenga disponible.
Para el ingreso de casos que realiza la SEREMI al sistema en lnea, se
encuentra disponible la opcin que permite la digitacin de casos fallecidos,
en esta situacin existen campos que no son obligatorios.
Definicin de Caso para la Vigilancia Epidemiolgica
de VIH/SIDA y Sfilis
La notificacin de los casos se debe realizar de acuerdo a las siguientes
definiciones:
Definicin de Caso de Infeccin por VIH
Caso confirmado: Toda persona cuyo resultado de test de laboratorio
para infeccin por VIH ha sido confirmado por el Instituto de Salud
Pblica.
Definicin de Caso Etapa VIH y SIDA
Toda persona que cumpla con criterios clnicos e inmunolgicos
establecidos en Circular B51/35 del 14/10/2010 Vigilancia
Epidemiolgica de VIH/SIDA.

N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
28
Definicin de Caso de Sfilis

Estadio Definicin de caso
Sfilis Primaria
Presencia de una o ms lceras genitales y/o extragenitales, indurada,
habitualmente no dolorosa (chancros) con serologa no treponmica
reactiva o antecedente de contacto con un caso confirmado.
Clasificacin CIE 10:
Cdigo A.51.0: Sfilis genital primaria, Chancro sifiltico
Cdigo A.51.1: Sfilis primaria anal
Cdigo A.51.2: Sfilis primaria en otros sitios
Sfilis
Secundaria
Serologa no treponmica reactiva en dilucin igual o mayor a 1:4 con
presencia de una o ms de las siguientes manifestaciones clnicas:
- Lesiones mucocutneas localizadas o difusas
- Compromiso del estado general similar a un estado gripal
- Adenopatas mltiples no dolorosas
Cdigo A.51.3: Sfilis secundaria de piel y membranas mucosas
Cdigo A.51.4: Otras sfilis secundarias
Sfilis Latente
Precoz
Serologa no treponmica reactiva sin sntomas ni signos actuales
con uno o ms de los siguientes antecedentes:
- Seroconversin ocurrida durante los ltimos 12 meses.
- Contacto sexual con un caso de Sfilis confirmada durante los
ltimos 12 meses.
Cdigo A.51.5: Sfilis precoz latente
Sfilis Latente
Tarda
Serologa no treponmica reactiva, sin sntomas ni signos actuales
con uno o ms de los siguientes antecedentes:
- Seroconversin ocurrida en un tiempo mayor a 12 meses.
- Contacto sexual con un caso de Sfilis confirmada en un tiempo
mayor a 12 meses.
Cdigo A.52.8: Sfilis Tarda latente
Cdigo A.52.9: Sfilis Tardia no especificada
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
29
Sfilis Latente
sin especificar
Serologa no Lreponemca reacLva y prueba Lreponemca posLva,
sn snLomas y sgnos y sn anLecedenLes clncos o serologcos que
permLan defnr Lempo de adquscon.
Cdigo A.53.0: Sfls laLenLe no especfcada como precoz n Larda
Sfilis Terciaria
lresenca de una o mas de las sguenLes manfesLacones compaLbles
con Sfls Lercara y serologa Lreponemca y/o no Lreponemca reacLva.
- Compromso cardovascular como borLLs, lsLenoss osLum coronaro,
y oLros.
- Lesones granulomaLosas o gomas en cualquer Lejdo o vscera
Cdigo A.52.0: Sfls cardovascular
Cdigo A.52.7: 0Lras Sfls Lardas snLomaLcas
Neurosfilis
lresenca de LesL no Lreponemco reacLvo en lqudo cefalorra-
qudeo, con o sn snLomaLologa neurologca.
Cdigo A.52.1: Neurosfls snLomaLca
Cdigo A.52.2: Neurosfls asnLomaLca
Sfilis
Congnita
Precoz
Serologa no Lreponemca reacLva en los 2 prmeros anos de vda con
anLecedenLe de madre con Sfls confrmada no LraLada o nadecua-
damenLe LraLada duranLe la gesLacon, seg0n normaLva vgenLe y alguna
de las sguenLes condcones.

- lesL no Lreponemco reacLvo a cualquer dlucon, con alLeracones
de laboraLoro y/o clncas compaLbles con hepaLoesplenomegala,
rash maculopapular con compromso de palmas y planLas, penfgo
sflLco, corza serohemorragca, fsuras perorales y/o peranales
tragadesl, condlomas planos, pseudoparalss de larroL, compromso
del SNC. Clasificacin CIE 10: Cdigo A.50.0: Sfilis congnita
precoz sintomtica
- lesL no Lreponemco reacLvo mayor o gual a 2 dlucones comparado
con el LesL no Lreponemco de la madre, con lacLanLe sn snLomaLologa.
Clasificacin CIE 10: Cdigo A.50.1: Sfilis congnita precoz
latente
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
30
Roles y Funciones en el Proceso de Vigilancia
Forman parte de este proceso, los establecimientos pblicos y privados de
atencin abierta y cerrada, los laboratorios clnicos, el Instituto de Salud Pblica,
Autoridad Sanitaria Regional (SEREMI) y el Ministerio de Salud (Departamentos de
Epidemiologa y Estadsticas e Informacin en Salud DEIS).
Rol de los Establecimientos de Salud Pblicos y Privados
% Detectar los casos (Sfilis y VIH/SIDA), designar a los responsables de la
ejecucin de las notificaciones para cumplir cabalmente con la vigilancia.
% Los laboratorios clnicos deben derivar al ISP todos las muestras serolgicas
que resulten reactivas para infeccin por VIH, para la confirmacin
correspondiente.
% Asegurar la confidencialidad y la integridad de la informacin.
% El delegado de epidemiologa de cada establecimiento debe velar por el
adecuado cumplimiento y registro de todas estas actividades.
Sfilis
Congnita
Tarda
Deteccin de serologa no treponmica reactiva despus de los
2 primeros aos de vida, con antecedente de madre con sfilis
confirmada durante la gestacin no tratada o inadecuadamente
tratada y sin tratamiento al nacer, en ausencia de contacto sexual y
alguna de las siguientes condiciones:
- Ausencia de signos y sntomas. Clasificacin CIE 10: Cdigo
A.50.6: Sfilis congnita tarda latente
- Presencia de estigmas sifilticos como queratitis intersticial,
necrotizantes (gomas), compromiso cardiovascular, dientes de
Hutchinson, molares en mora, perforacin del paladar duro, nariz en
silla de montar, tibias en sable, opacidades corneales, atrofia ptica,
sordera por compromiso del VIII par craneano, articulacin de Clutton
(sinovitis e hidroartrosis de rodillas).
Clasificacin CIE 10: Cdigo A.50.5: Otra forma de Sfilis congnita
tarda sintomtica o Clasificacin CIE 10:
Cdigo A.50.3: Oculopata sifiltica congnita tarda

- Presencia de test no treponmico reactivo en Lquido Cefaloraqudeo,
con o sin sintomatologa neurolgica

Clasificacin CIE 10: Cdigo A.50.4: Neurosfilis congnita tarda
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
31
Instituto de Salud Pblica (ISP):
El ISP cumple el rol de confirmar todos los test reactivos para VIH derivados
de los laboratorios clnicos pblicos y privados.
Emitir el informe con el resultado final de confirmacin del test VIH al
laboratorio que deriv la muestra.
Elaborar y enviar un informe con el total de exmenes confirmados positivos
al MINSAL.
Asegurar la confidencialidad de la informacin.
Secretara Regional Ministerial de Salud
Recibir y registrar la informacin derivada y contenida en el boletn ENO, en
el Formulario de Notificacin de Caso y Cambio de Etapa Clnica para VIH/
SIDA, derivados de los establecimientos de salud.
Asegurar la calidad y oportunidad de la informacin epidemiolgica
remitida.
Coordinar instancias de trabajo con los Servicios de Salud, direcciones
mdicas de establecimientos pblicos y privados para anlisis, complemento
de informacin, evaluacin de los procesos y correccin de los mismos.
Elaborar diagnsticos epidemiolgicos regionales y comunales.
Ministerio de Salud
Procesar, analizar y consolidar la informacin obtenida. Realizar anlisis
situacional y de tendencias manteniendo un diagnstico actualizado
de la situacin de estas infecciones, a nivel nacional. Elaborar informes
epidemiolgicos.
Difundir al interior del sector, la informacin epidemiolgica nacional y
regional con el objetivo de retroalimentar a autoridades y equipos de salud,
para la toma de decisiones.
Difundir a otras instancias gubernamentales, con el fin de coordinar
acciones con el intersector.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
32
Flujograma de Notificacin en Caso
de Sfilis en Embarazada y Sfilis Congnita
en Caso de VIH
Flujograma de Notificacin
Caso confirmado de Sfilis
segn definicin de caso
Elaborar Boletn ENO.
Definir etapa clnica, segn la
definicin de caso (CIE-10)
Enviar Boletn ENO a
SEREMI de Salud
Caso confirmado de VIH
Elaborar Boletn ENO
Enviar Boletn ENO a
SEREMI de Salud
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
33
Notificacin en Formularios especficos
II.2 EPIDEMIOLOGA DEL VIH/SIDA
El primer caso VIH/SIDA en Chile se diagnostic en 1984 y desde entonces los
casos nuevos han aumentado progresivamente notificndose hasta el ao 2010
un total de 24.014 casos,
4
abarcando a todas las regiones del pas. Sin embargo,
en el ltimo quinquenio, las tasas de incidencia de casos nuevos ms altas
se observan en las regiones de Arica y Parinacota, Tarapac, Metropolitana y
Valparaso (en orden descendente). En 1985 se notific la primera mujer con
VIH en el pas, mientras que el primer caso peditrico notificado fue en 1987.
En Chile la infeccin afecta principalmente a hombres, cuyo nmero supera al
de mujeres desde el inicio de la epidemia. Sin embargo, las mujeres aumentan
su participacin en el total de casos y en los ltimos aos la proporcin
hombre: mujer muestra una tendencia a la disminucin, llegando en el ltimo
quinquenio a 3,8 en VIH y 5,9 en SIDA (Grfico N 1). Lo anterior puede estar
4 Informe Epidemiolgico VIH/SIDA 1984-2010, Departamento Epidemiologa. Ministerio de Salud.
Caso confirmado con
etapificacin clnica
e inmunolgica
Caso confirmado
que cambia de etapa
clnica de VIH a SIDA
Caso confirmado
fallecido
Elaborar Formulario
de Notificacin de
caso VIH/SIDA
Elaborar Formulario
de cambio de etapa
de VIH a SIDA
Elaborar Formulario
de Notificacin de
caso VIH/SIDA
Enviar Formulario de
notificacin de caso a
SEREMI de Salud
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
34
influenciado por una mayor oportunidad de acceso al diagnstico en las
mujeres considerando las normativas vigentes en el pas.
Al analizar las notificaciones por grupos de edad, se constata que tanto en
hombres como en mujeres, la mayor concentracin de casos de VIH se ubica
en los grupos entre 20 y 29 aos, un decenio antes que en los casos de SIDA.
Se destaca que este grupo muestra tasas ascendentes en los ltimos tres
quinquenios.
La prevalencia de VIH observada en poblacin general entre 18-64 aos es de
0,21% para el ao 2010, sin diferencias significativas entre ambos sexos
5
. La
prevalencia estimada para el ao 2011 en poblacin total de 15 y ms aos es
de 0,37%, mientras que en el grupo de 15 a 49 aos llega a 0,46%, cifras ms
altas a la observada en la medicin transversal mencionada
6.
La prevalencia
estimada en mujeres en edad frtil (de 15 a 49 aos) es de 0,07% para el ao
2011.
En relacin a la va de exposicin, los datos muestran que la principal va es
la sexual, con un 95% de los casos. En las mujeres el principal mecanismo de
transmisin es el heterosexual, mientras que en los hombres la exposicin
homobisexual es la ms declarada (94% y 74% en el ltimo quinquenio
respectivamente).
Desde 1987 fecha en que se notific el primer caso peditrico y hasta diciembre
del 2011, se han diagnosticado 326 casos de nios/as nacidos/as de madres VIH
positivas.
La tasa de la transmisin vertical del VIH, muestra un descenso notorio y
sostenido a travs del tiempo, pasando de una cifra cercana a 30% en el perodo
previo a la implementacin en 1996, del primer protocolo de prevencin de la
Transmisin Vertical (ACTG 076) a 1,6% observado en el ao 2010, mediado por
la aplicacin del actual Protocolo de Prevencin.
5 Encuesta Nacional de Salud, Ministerio de Salud. 2009-2010
6 Modelo de Proyecciones y Estimaciones Spectrum. ONUSIDA. 2011
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
35
La transmisin madre-hijo ha disminuido como va de exposicin, llegando
en el perodo 2006-2010 a 0,7% en VIH y 0,6% en SIDA, del total de casos
reportados.
Grfico N 1
Casos de VIH y SIDA notificados segn sexo y razn hombre mujer.
1986-2010
II.3 EPIDEMIOLOGA DE LA SFILIS
Los ltimos 22 aos, la Sfilis en Chile se ha presentado con tasas de incidencia
variables, alcanzando el peak el ao 1992 (38.3 por cien mil hbtes). A contar
de 1993 en adelante, se observa un descenso sostenido, para estabilizarse con
tasas alrededor de 20 por cien mil hbtes. La incidencia ms baja, se observ
el ao 2005, con una tasa de 17.4, mantenindose hasta el ao 2010 con tasas
inferiores a 20. El ao 2011 se observ un leve repunte, alcanzndose una tasa
de 23 por cien mil hbtes. (Grfico N 2).
Fuente: Informe Evolucin del VIH/SIDA en Chile 1984-2010. Depto Epidemiologa. Minsal
1986 - 1990 1991 - 1995 1996 - 2000 2001 - 2005 2006 - 2010
500
0
1000
1500
2000
2500
4000
1,0
0,0
2,0
3,0
4,0
6,0
7,0
5,0
6,1
6,6
N

C
a
s
o
s

a
c
u
m
u
l
a
d
o
s
Casos de VIH notificados segn sexo y razn hombre mujer
Chile, 1986-2010
Hombre Mujer Razn hombre - mujer
3500
3000
3,8
4,2
4,2
R
a
z
n
1986 - 1990 1991 - 1995 1996 - 2000 2001 - 2005 2006 - 2010
500
0
1000
1500
2000
2500
3000
2,0
0,0
4,0
6,0
8,0
12,0
14,0
10,0
5,9
7,0
9,0
12,4
N

C
a
s
o
s

a
c
u
m
u
l
a
d
o
s
Casos de SIDA notificados segn sexo y razn hombre mujer
Chile, 1986-2010
Hombre Mujer Razn hombre - mujer
R
a
z
n
6,6
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
36
Al analizar la incidencia acumulada por sexo durante los ltimos 10 aos, se
observa que sta es mayor en mujeres. Sin embargo, durante el ao 2010 y
2011, se presenta una inversin de esta relacin, debido a un aumento de
la tasa en hombres, la que llega el ao 2011 a 25,4 por cien mil habitantes,
mientras que la tasa en mujeres fue de 20,8. (Grfico N 3)
Grfico N 2
Grfico N 3

Tasas de Incidencia de Sfilis.
Chile, 1990-2011(&)
1990
37,4 32,5
1991
38,3
1992
35,8
1993
33,2
1994
28,7
1995
24,5
1996
24,6
1997
23,4
1998
25,0
1999
23,9
2000
20,6
2001
22,2
2002
22,5
2003
19,7
2004
17,4
2005
18,2
2006
17,9
2007
18,6
2008
19,6
2009
19,7
2010
23,0
2011
Tasa
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
T
a
s
a

p
o
r

c
i
e
n

m
i
l

h
b
t
e
s
.
Fuente: ENOS-DEIS - MINSAL
(a): datos provisorios
Tasa de notificacin de Sfilis, segn Sexo y Edad.
Chile, ao 2011(&).
Grupo de edad
Fuente: ENO-DEI S - MI NSAL
( &) Datos provi sori os
T
a
s
a

p
o
r

1
0
0
.
0
0
0

h
a
b
i
t
a
n
t
e
s
Hombre Mujer Total
10
0
20
30
40
50
0
-
4
5
-
9
1
0
-
1
4
1
5
-
1
9
2
0
-
2
4
2
5
-
2
9
3
0
-
3
4
3
5
-
3
9
4
0
-
4
4
4
5
-
4
9
5
0
-
5
4
5
5
-
5
9
6
0
-
6
4
6
5

y

m
s
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
37
Sfilis Gestacional
Durante los ltimos 10 aos se han hecho esfuerzos para mejorar la deteccin
y notificacin de casos de sfilis en gestantes, como parte de las estrategias de
eliminacin de la Sfilis congnita, lo que podra explicar la variabilidad de las tasas
registradas en el perodo.
En el ao 2001 la tasa de Sfilis en embarazada corresponda a 2,1 por cien mil
mujeres en edad frtil, incrementndose paulatinamente, hasta presentar
un descenso de las notificaciones en el ao 2005, posteriormente aumenta
alcanzando la tasa mxima de la dcada de 9,1 por cien mil mujeres en edad frtil
en el ao 2007. A partir del ao 2008 la tasa desciende presentando en el ao 2011
una tasa de 6,8 por cien mil mujeres en edad frtil.
En el ao 2011, el 49% de las embarazadas se encuentran en el grupo de edad
de 20 a 29 aos, mientras que el grupo de 30 a 39 aos le sigue con un 27,7%, se
destaca que el grupo de embarazadas de 15 a 19 aos concentran el 18,1% del
total de casos notificados en gestantes. El 57,6% corresponde a Sfilis precoz y el
25,1% a Sfilis tarda.
Sfilis Congnita
En el ao 2011, del total de casos notificados de Sfilis, el 1,5% corresponde a
Sfilis congnita.
En el periodo analizado la tasa de Sfilis congnita se ha mantenido estable, bajo
0,5 por mil nacidos vivos, presentando fluctuaciones entre 0,16 por mil nacidos
vivos corregidos (NVC) el 2001, a 0,31 el ao 2008. La tasa de Sfilis congnita del
ao 2011 es de 0,24 por mil nacidos vivos (NV). (Tabla N1)
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
38
Tabla N 1

En el grfico N 4 se comparan las notificaciones realizadas en el periodo
2001 2011 de Sfilis en embarazadas y congnita, observndose que durante
el periodo, las notificaciones de Sfilis congnita se mantienen relativamente
estables, mientras que las notificaciones de las embarazadas fluctan en el
tiempo. Llamando la atencin el ao 2005 que la cantidad de casos notificados
en gestantes desciende bruscamente, lo que podra atribuirse a dificultades en el
proceso de notificacin.
Grfico N 4
Casos y Tasas de Sfilis congnita
Chile 2000-2011*
Fuente: Boletines ENO-DEIS
*Tasa por mil NVC
& Informacin preliminar
Ao Casos Pobl NVC Tasa*
2000 68 261.993 0,26
2001 41 259.069 0,16
2002 65 251.559 0,26
2003 59 246.827 0,24
2004 61 424,476 0,25
2005 48 230.831 0,21
2006 59 243.561 0,24
2007 57 242.054 0,24
2008 76 248.366 0,31
2009 64 253.584 0,25
2010(&)
59 253.584 0,23
2011(&) 61
253.584 0,24
Casos de Sfilis en enbarazadas y Sfilis cangnita. Chile 2001-2011 (&) Casos de Sfilis en enbarazadas y Sfilis cangnita. Chile 2001-2011 (&)
Fuente: ENO-DEIS - MINSAL. (&) Datos Provisorios ao 2011
0
2001
Sifilis congnita
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
86 242 262 301 184 349 402 390 322 328 314
41 65 59 61 48 59 57 76 64 59 61
Embarazadas
100
200
300
400
500
N

C
a
s
o
s
Al analizar la mortalidad acumulada por Sfilis en el periodo 2001-2009, el 39%
corresponde a Sfilis congnita. Se destaca que desde el 2000 al 2004 el mayor
nmero de muertes por Sfilis, se concentra en los menores de 1 ao. Durante el
2008 y 2009, no se registran muertes por Sfilis congnita en menores de 5 aos.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
39
Se denomina transmisin vertical del VIH y la Sfilis a la transmisin de estas
infecciones desde la madre al hijo/a durante la gestacin y el parto. Considera
tambin la transmisin del VIH a travs de la leche materna.
III.1 TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH
Actualmente no se conoce con exactitud por qu algunos hijos de madres
VIH (+) se infectan y otros no, pero se han identificado factores de riesgo que
aumentan y estrategias preventivas que disminuyen la tasa de transmisin. El
diagnstico de VIH en la embarazada y la aplicacin del protocolo completo para
la prevencin de transmisin vertical permiten reducir la tasa de transmisin
de entre 13 a 48% hasta menos de 2%.
La transmisin vertical del VIH, se produce en un 35% de los casos durante
el embarazo y aproximadamente en un 65% durante el parto, por exposicin
del recin nacido a sangre materna, secreciones cervicovaginales o lquido
amnitico. La lactancia materna agrega un riesgo adicional de 14% hasta 29%.

Se han identificado factores que aumentan el riesgo de TV, siendo la Carga Viral
(CV) materna el principal factor independiente de riesgo de transmisin. Cargas
virales menores a 1.000 copias/mL se asocian a tasas de TV significativamente
ms bajas, pero no existe un umbral con el cual se pueda asegurar que no habr
infeccin del feto o recin nacido (RN). Ciertas infecciones de transmisin
sexual (ITS) tambin aumentan el riesgo de transmisin. De igual forma niveles
bajos de CD4 maternos son un factor de riesgo de TV, independiente de la CV.
III
TRANSMISIN VERTICAL (TV)
DEL VIH Y LA SFILIS
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
40
n e n e i t l a c i t r e v n i s i m s n a r t a l r i n e v e r p a r a p s a d a b o r p s e n o i c n e v r e t n i s a L
mxima eficacia cuando se aplican durante el embarazo, parto y al recin
nacido. Sin embargo, en situaciones de embarazo avanzado o parto en que los
resultados confirmatorios no se obtendrn en forma oportuna, el beneficio de
la aplicacin de los protocolos supera ampliamente los riesgos de su uso en
caso de falsos positivos. Estas consideraciones aplican tambin para los test
rpidos.
III .2 TRANSMISIN VERTICAL DE LA SFILIS
El diagnstico de Sfilis en gestantes constituye una urgencia mdica pues se
trata de una enfermedad infecciosa sistmica con alto riesgo de transmisin
hacia el nio/a en gestacin.
Riesgo de transmisin de la Sfilis durante la gestacin
Sfilis primaria, secundaria y latente precoz
(menos de un ao de evolucin): 75% a 95%
Sfilis latente tarda y terciaria
(ms de un ao de evolucin): 10 % a 35 %
Si la gestante con Sfilis es tratada en forma oportuna y adecuada se evitar la
enfermedad en el 100% de los/las recin nacidos/as.
Si el diagnstico y tratamiento de la gestante no se realiza de manera oportuna,
los resultados esperados son:
Aborto en el 25 % de los casos.
Mortinato en el 25% de los casos.
El 50% restante que corresponde a los recin nacidos vivos, tiene una alta
probabilidad de estar infectado.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
41
1.- OBJETIVO PRINCIPAL
Reducir la transmisin materno-infantil del VIH y la Sfilis en los nios y nias
expuestos/as al riesgo.
2.- OBJETIVOS SECUNDARIOS
Fortalecer la prevencin primaria del VIH y la Sfilis en las mujeres y sus
parejas.
Mejorar el acceso a la deteccin precoz del VIH y Sfilis en la gestante, su
pareja y su hijo/a.
Mejorar el tratamiento oportuno del VIH/SIDA y de la Sfilis en la gestante,
su pareja y su hijo/a.
Reducir la CV de la madre VIH (+) a niveles indetectables o cercanos a la
indetectabilidad.
Disminuir la exposicin del RN hijo/a de madre VIH (+) a sangre, secreciones
genitales o lquido amnitico.
Eliminar la exposicin del nio/a al VIH a travs de la leche materna.
Promover y facilitar el acceso a medidas preventivas en gestantes y sus
parejas para evitar re-infecciones.
3.- METAS
Disminuir la transmisin vertical del VIH al 2% o menos.
Mantener o disminuir la incidencia de la Sfilis congnita, incluidos los
mortinatos, a 0,5 casos por 1.000 nacidos vivos.
IV
OBJETIVOS DEL PROTOCOLO DE
PREVENCIN DE TRANSMISIN VERTICAL
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
42
Esta actividad debe incluir:
a) Informacin sobre los elementos bsicos de la transmisin y prevencin del
VIH/SIDA y la Sfilis.
b) Informacin sobre la Transmisin Vertical del VIH y Sfilis.
c) Solicitud de los exmenes de deteccin del VIH y Sfilis. (Anexos N 1 y N 2)
d) Firma del Consentimiento Informado o denegacin del examen.
e) Derivacin a toma de muestra para exmenes.
f) Entrega de informacin sobre espacios de consejera en gestin de riesgo
directa y telefnica.
g) Registro de la actividad en documentos correspondientes, incluyendo la
Agenda Salud de la Mujer o el carn maternal.
Posterior al examen, se deben realizar las siguientes actividades:
a) Entrega del resultado final del examen de deteccin del VIH, con consejera
post test.
b) Entrega del resultado de deteccin de Sfilis.
c) Refuerzo de estrategias preventivas del VIH, Sfilis y otras ITS durante el
embarazo.
V
ORIENTACIN, EDUCACIN
Y CONSEJERA POST TEST
En el control de la gestacin, se debe explicar a la gestante la importancia de los
exmenes y las intervenciones disponibles para disminuir la TV. Incluyendo la
entrega de preservativos mensuales en cada control prenatal, con el objeto de
facilitar la adopcin de medidas preventivas frente a estas infecciones. En este
dilogo se puede abordar posibles dificultades en la negociacin de su uso.
Incentivar la participacin de las parejas masculinas en el control prenatal puede
contribuir a la decisin preventiva de ambos. La informacin debe ser clara y precisa
que permita a la persona aclarar dudas y temores, as como valorar la necesidad de
interconsultar a otros profecionales o especialistas.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
43
e) Brindar apoyo emocional si el resultado de uno o ambos exmenes es
reactivo o positivo.
f) Informar sobre procedimiento de control de embarazo y/o seguimiento en
los niveles de especialidades y derivacin correspondiente si uno o ambos
exmenes es reactivo o positivo.
g) Entrega de condones mensuales para la prevencin primaria si el resultado
es negativo y para prevencin secundaria, si el resultado de

h) Promover la concurrencia de la pareja, para la orientacin e informacion,
oferta del examen para diagnstico de Sfilis y VIH, especialmente en las personas
ms vulnerables y que presenten mayor riesgo de adquirir el VIH y otras ITS.
i) Apoyo a la adherencia a tratamiento, exmenes y a controles peridicos si
corresponde.
j) Registro de la actividad en documentos correspondientes.
del examen
uno o ambos exmenes es reactivo o positivo.
d) Entrega de material informativo para la prevencin del VIH, Sfilis y otras
ITS.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
44
VI.1 EXMENES DE DETECCIN Y CONFIRMACIN
7
Serologa para VIH
Esta norma considera el acceso universal del test de deteccin de VIH a las
gestantes, sin diagnstico conocido de VIH en el primer control prenatal. En
caso de denegacin, continuar orientando, educando y ofreciendo el examen
en los controles posteriores, con nfasis en los beneficios del protocolo de
El tamizaje para VIH se realiza a nivel local mediante reactivos de diferentes
marcas comerciales que han sido evaluados y recomendados por el ISP, y que se
encuentran disponibles en el mercado. Los reactivos comerciales pueden ser:
instrumentales, los que requieren de equipamiento especfico y profesional
capacitado tanto en el manejo del equipo como en la interpretacin de los
resultados, o visuales los que requieren de profesional capacitado para la
interpretacin de los resultados. Para las tcnicas visuales que utilizan muestras
de suero o plasma, se debe extraer la muestra y esperar a que coagule (entre
1 a 2 horas) o centrifugar, lo que requiere un procedimiento adicional en el
laboratorio que puede aumentar el tiempo de proceso del test visual.
prevencin de transmisin vertical. Si el resultado del examen es negativo, se
debe repetir entre la semana 32-34 de gestacin en aquellas mujeres que
tengan mayor riesgo de adquirir el VIH: por antecedentes de abuso de alcohol o
drogas, parejas nuevas durante la gestacin o multiparejas (mujeres en
situacin de calle, trabajadoras sexuales, etc.), antecedentes de ella o su
pareja de Hepatitis B, Hepatitis C, Tuberculosis, Sfilis u otra ITS y en casos
conocidos de serodiscordancia y su pareja sea VIH (+).
7 Manual de Procedimientos para la Deteccin y Diagnstico de la Infeccin por VIH.
VI
DETECCIN DE LA INFECCIN
VIH EN LA GESTANTE
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
45
laboratorios que se encuentren
muestra del establecimiento de origen, donde se informar a la usuaria segn
se describe en el captulo V de esta norma.
Las muestras reactivas deben ser reanalizadas en duplicado con la misma
tcnica y, en caso de obtenerse resultados reactivos en 2 de los 3 anlisis, el
laboratorio debe enviar la misma muestra al Instituto de Salud Pblica para la
confirmacin de VIH.
En el caso de gestantes, todo resultado reactivo en el nivel local debe ser
informado al establecimiento de origen para iniciar las coordinaciones
necesarias con el Centro de Atencin de VIH/SIDA o el mdico especialista
correspondiente para evitar prdida de seguimiento.
El diagnstico de la infeccin viral en adultos y nios mayores de 2 aos, se
realiza principalmente con la demostracin de la presencia de anticuerpos
especficos anti-VIH en el suero o plasma del paciente. Para ello, se ha
implementado un algoritmo de confirmacin el que incluye distintos tipos
de tcnicas, (tcnicas de tamizaje y tcnicas confirmatorias) las cuales, son
realizadas de acuerdo al estado de la infeccin del paciente. El resultado
final de la confirmacin depender del anlisis de todas las tcnicas que han
sido realizadas para cada una de las muestras y que estn incluidas dentro del
algoritmo de confirmacin. (Anexo N 3a).
Los resultados negativos del ISP, se deben entregar segn se describe en el
captulo V de esta norma.
En el caso que el Instituto de Salud Pblica confirme el resultado positivo de
la muestra enviada, el establecimiento que solicit el examen debe tomar
una segunda muestra para la confirmacin de identidad antes de la entrega
del resultado. En esta nueva muestra se realizar un solo tamizaje con el
El screening de VIH debe ser realizado por
adscritos al Programa de Evaluacin Externa de la Calidad del ISP (PEEC VIH).
Si el resultado local es no reactivo, es decir, no se detect anticuerpos/antgenos
especficos para VIH, el laboratorio enva el resultado al lugar de la toma de
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
46
En la eventualidad que la confirmacin de identidad resulte negativa o
discordante con el informe del Instituto de Salud Pblica, no se debe informar el
resultado a la persona, el laboratorio debe comunicarse con el Centro Nacional
de Referencia de SIDA del Instituto de Salud Pblica.
Aquellas mujeres que llegan en trabajo de parto sin serologa conocida para
VIH, deben acceder, a un test de tamizaje instrumental o visual, previa firma del
consentimiento informado o de denegacin, en caso de rechazo.
o l a t n e m u r t s n i , e j a z i m a t e d t s e t e d r e n o p s i d n e b e d s e d a d i n r e t a m s a l s a d o T
visual evaluado y recomendado por el ISP para la deteccin en estos casos de
urgencia, el que est considerado solamente en gestantes en trabajo de parto
que no fueron estudiadas previamente, o que se desconoce su serologa, y que
es necesario evaluar y decidir rpidamente la profilaxis medicamentosa para
evitar la infeccin por VIH al RN lo que, incluso al momento del parto, reduce
notoriamente las posibilidades de transmisin vertical.
El resultado Reactivo en este contexto de urgencia, considera a la paciente
potencialmente positiva y se aplica el protocolo establecido de prevencin de la
transmisin vertical. La gestante debe ser informada de su situacin indicando
que se aplicar un protocolo preventivo, mientras se espera el resultado de
confirmacin. La muestra reactiva para VIH, debe ser sometida a un nuevo
examen en el mismo laboratorio, en duplicado, utilizando el mismo test de
tamizaje. En el caso de obtenerse resultados reactivos en al menos 2 de los
3 exmenes se debe enviar al Instituto de Salud Pblica para la confirmacin.
mismo reactivo comercial originalmente utilizado por el laboratorio. En caso
de resultar reactivo, confirma la identidad de la persona y determina que el
procedimiento no tiene errores, por lo tanto, se debe entregar el resultado a la
gestante, segn se describe en el captulo V de esta norma.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
47
RESUMEN
Realizar un test de tamizaje VIH a toda gestante al ingreso del
control prenatal.
Todo resultado reactivo a nivel l
ocal, debe ser enviado a confirmacin

al ISP.
En las mujeres que llegan al parto sin serologa para VIH conocida,
revisar en laboratorio si ste ha sido tomado. Si no se dispone
del resultado, se debe realizar un tamizaje para VIH urgente
(instrumental o visual). Si ste resultara reactivo, aplicar de
inmediato el protocolo de prevencin de transmisin vertical,
incluyendo suspensin de la lactancia.
VI.2 ATENCIN DE GESTANTES VIH (+)
A todas las gestantes con test VIH positivo confirmado por el ISP, se les debe
realizar la prueba de identidad y ser derivadas al Centro de Atencin de VIH,
y a la Unidad de Alto Riesgo Obsttrico, o como se seala en Flujograma de
derivacin (Anexo N 4). En el sistema privado de salud, la paciente debe ser
derivada a los establecimientos y especialistas de su red. En ambos casos se
debe procurar que la gestante VIH (+) acuda con su pareja para realizar estudio
y tratamiento si corresponde.
Si el resultado del examen es negativo, se debe repetir entre la
semana 32-34 de gestacin en aquellas mujeres que tengan mayor
riesgo de adquirir el VIH: por antecedentes de abuso de alcohol o
drogas, parejas nuevas durante la gestacin o multiparejas (mujeres
en situacin de calle, trabajadoras sexuales, etc.), antecedentes de
ella o de su pareja de Hepatitis B, Hepatitis C, Tuberculosis, Sfilis u otra
ITS y en casos conocidos de serodiscordancia y su pareja sea VIH (+).
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
48
coordinacin entre las diferentes instancias de atencin de la gestante, para
compartir resultados de exmenes, procedimientos, tratamientos y evolucin
de las patologas y del embarazo para asegurar la calidad y oportunidad de las
intervenciones, en favor del bienestar del binomio.
La atencin de la gestante VIH (+), debe incluir anamnesis, examen fsico y
obsttrico completo, as como exmenes que permitan monitorear el estado
de salud e identificar co-morbilidades.
Se ha demostrado beneficio cuando la atencin del embarazo, el parto y del
recin nacido es otorgada por un equipo multidisciplinario experto en el manejo
de la infeccin VIH. Este equipo debe considerar: un mdico tratante de VIH, un
obstetra que maneje temas de alto riesgo obsttrico, un matrn/a, un pediatra
as como profesionales de salud mental y de apoyo social en caso necesario.
Cada maternidad debe designar un obstetra encargado VIH, responsable de la
aplicacin del protocolo en el establecimiento y su difusin en los diferentes
niveles de atencin, adems ser Interconsultor para casos especiales o para
solucionar las dudas que puedan surgir en el manejo de alguna paciente.
Exmenes
La etapificacin clnica e inmunolgica de la infeccin VIH en la gestante,
permite determinar sus propios requerimientos de TAR y eventualmente
modificar el momento de inicio y el tipo de TAR, para ello, se deben efectuar los
siguientes exmenes:
Los controles de embarazo, en el sistema pblico debern ser hechos en unidad
de Alto Riesgo Obsttrico, y los controles de VIH en los Centros de Atencin
de VIH/SIDA; en el sistema privado de salud los controles sern realizados
por los mdicos especialistas en los establecimientos de su red. Debe existir
En aquellas gestantes cuyo examen resulta reactivo desde la semana 20 en
adelante (sea ste el primer examen o corresponda al tercer trimestre), la
derivacin es inmediata al Centro de Atencin VIH o al especialista
correspondiente, sin esperar la confirmacin del ISP para la aplicacin del
protocolo de TV.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
49
Exmenes Generales al Ingreso
La solicitud debe ser complementaria entre la atencin infectolgica y
obsttrica (en el sistema pblico entre Centro de Atencin del VIH y Alto Riesgo
Obsttrico):
Hemograma
Perfil bioqumico (PBQ) que incluya pruebas hepticas y creatininemia
Perfil lipdico
Grupo y Rh, test de Coombs indirecto
Orina completa y urocultivo
VDRL o RPR, si no se lo ha realizado, o le corresponde por edad gestacional
o por control de Sfilis.
Pesquisa de otras ITS
Antgeno de superficie para hepatitis B y anticuerpo anticore de virus
hepatitis B
Serologa para virus hepatitis C
Serologa para Toxoplasma gondii IgG e IgM
Serologa de enfermedad de Chagas
PPD
PAP
Ecografa a las 12 a 14 semanas (antes de las 18 semanas) para determinar
edad gestacional (EG) y fecha de ltima regla (FUR) operacional, si procede.
CD4 y CV para definir necesidad de tratamiento por su propia condicin.
Genotipificacin viral en caso de protocolo previo de prevencin de TV, o en
caso de primoinfeccin VIH durante el embarazo o en caso de pareja VIH (+)
que est en TAR. La realizacin de la genotipificacin no debe retrasar el
inicio de TAR, la cul debe ajustarse a las recomendaciones nacionales sin
esperar el resultado de este examen.
En el control de 34 semanas se debe repetir CD4 y CV cuyo resultado
determinar la conducta obsttrica (va de parto).
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
50
Sedimento urinario a las 28 semanas.
Prueba de tolerancia a la glucosa oral, PTGO 24 a 28 semanas.
RESUMEN
Todas las gestantes con test VIH positivo deben ser derivadas en
el sistema pblico al Centro de Atencin de VIH y a la Unidad de
Alto Riesgo Obsttrico; y a los especialistas correspondientes en el
sistema privado.
Aquella gestante con examen reactivo, obtenido desde la semana
20 en adelante, debe ser derivada de inmediato al mdico tratante
de VIH sin esperar la confirmacin del ISP para la aplicacin del
protocolo de TV.
Debe existir coordinacin entre las diferentes instancias de atencin
de la gestante, en favor del bienestar del binomio.
Exmenes en los Siguientes Controles
Realizar evaluacin ecogrfica excluyendo procedimientos invasivos:
- Ecografa de primer trimestre ya sealada para precisar edad
gestacional.
- Ecografa morfolgica de segundo trimestre (22 a 24 semanas).
- Ecografa 32-34 semanas para control de crecimiento fetal.
- Ecografa extra segn evolucin clnica
Perfil lipdico y Perfil Bioqumico a las 28 semanas.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
51
VII.1 GESTANTES SIN TAR PREVIA CON Y SIN REQUERIMIENTO PROPIO DE TAR
Como se mencionara anteriormente, la mayora de los casos de TV se producen
en el periparto, especialmente durante el parto. Por ello se debe alcanzar una
CV indetectable en la ltima fase del embarazo y parto, lo que se mide en
la semana 34. Sin embargo frente a CV muy altas incluida la primoinfeccin,
el riesgo de TV aumenta as como los tiempos necesarios para lograr una
disminucin de la CV a niveles inferiores a 1.000 copias/mL.
Por otra parte, debido a la toxicidad de los ARV, se intenta limitar su uso al
perodo de mxima eficacia, considerando riesgos y beneficios de exponer a la
madre y al feto a estos frmacos por un perodo de tiempo mayor.
Las mujeres asintomticas que no requieren TAR por su propia salud, deben
iniciar tratamiento TAR para prevencin de la transmisin vertical. Es importante
considerar un esquema adecuado de tres drogas que permita supresin
viral en forma oportuna y continuar TAR post parto.
En este escenario, se debe iniciar TAR en la semana 20, una vez finalizado el
perodo de organognesis. En los casos de CV > de 100.000 copias/mL, se debe
adelantar el inicio de TAR a la semana 14.
VII
MANEJO Y TRATAMIENTO DEL
VIH EN LA GESTANTE
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
52
Sin embargo, las mujeres sin TAR previa con indicacin de TAR por su
condicin clnica y/o inmunolgica deben seguir las recomendaciones de TAR
para adultos, de acuerdo a los criterios de inclusin de la Gua Clnica VIH/SIDA
vigente, en cuyo caso debe iniciar tratamiento independientemente de la CV
y la semana de gestacin, teniendo en cuenta las drogas recomendadas para
embarazo.
RESUMEN
Iniciar TAR para la prevencin de la transmisin vertical del VIH en
embarazadas sin tratamiento previo a partir de la semana 20 de
gestacin.
La TAR debe iniciarse en la semana 14 cuando la CV es mayor de
100.000 copias/mL.
La TAR debe iniciarse de inmediato si la embarazada tiene criterios
clnicos o inmunolgicos de inicio de TAR.
Si la
seroconversin se produce durante la gestacin, deber

iniciarse TAR de inmediato.
VII.2 INICIO DE TAR
Combinacin de Anlogos Nuclesidos a Usar
La eleccin de la combinacin de Inhibidores Nuclesidos de la Transcriptasa
Reversa (INTR) a utilizar para la prevencin de TV depende de su eficacia en
reducir la TV, su toxicidad en la embarazada y el recin nacido, as como el
riesgo teratognico. La FDA clasifica los medicamentos de acuerdo al riesgo
de teratogenicidad en 5 categoras (Anexo N 5), encontrndose los INTR en
categoras B o C. La mayor experiencia de uso de INTR en embarazo se tiene
con AZT (categora C) que ha demostrado alta eficacia en reducir la TV del VIH,
incluso usado como monoterapia y con efectos protectores de la transmisin
que van ms all de su accin reduciendo la CV materna. La resistencia a AZT es
baja por su alta barrera gentica, por lo que en general no existen limitaciones
Todas las gestantes que inician TAR para Prevencin de la
Transmisin Vertical, deben continuar el tratamiento post parto.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
53
importantes para su uso en relacin a eficacia. En lo que respecta a toxicidad,
el uso de AZT durante el embarazo no ha sido asociado a una mayor incidencia
de anemia severa o neutropenia, como tampoco su asociacin con otros INTR,
excepto ddI. Sobre 3.000 embarazos expuestos a AZT y 3TC no se ha demostrado
una mayor incidencia de malformaciones en los fetos expuestos. Por lo que
debe intentarse siempre, incluir el AZT en los esquemas.
Lamivudina, en combinacin con AZT, ha demostrado mayor eficacia en prevenir
la TV que AZT en monoterapia. No hay suficiente evidencia comparativa de la
eficacia de otras combinaciones de INTR en la prevencin de la TV. En particular
con Tenofovir (TDF) existe poca evidencia de su seguridad en embarazo y
preocupacin por sus potenciales efectos seos en el feto.
Si existe anemia o neutropenia basales o secundarias a toxicidad moderadas
a severas grados 3 y 4 respectivamente (Anexo N 6), se indica cambiar
Zidovudina por Abacavir, previa realizacin del test de HLA-B*5701. En mujeres
con HLA-B*5701 positivo no se debe iniciar Abacavir y se usa la asociacin de
Tenofovir con Lamivudina o Emtricitabina.
Tercera Droga a Usar
Lopinavir/ritonavir ha demostrado elevada actividad antiretroviral intrnseca
y hay estudios que comprueban su eficacia y seguridad en el embarazo. Existe
tambin amplia evidencia con el uso de Saquinavir reforzado con Ritonavir,
que tambin es de eficacia probada. Existen diferencias en la farmacocintica
de los IP en la embarazada especialmente durante el ltimo trimestre, sin
embargo la evidencia de eficacia virolgica de estos ARV en embarazo no
avalan variaciones en la dosificacin.
Nevirapina, ha sido ampliamente usada en la prevencin de la TV, pero su uso
se ha asociado con la aparicin de resistencia viral, tanto en la madre como en
los nios que nacieron con infeccin por VIH a pesar de la profilaxis, limitando
las opciones teraputicas futuras del binomio. Por otra parte en mujeres tiene
una mayor incidencia de toxicidad heptica e hipersensibilidad, en particular
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
54
cuando los recuentos CD4 maternos son mayores de 250 clulas/mm
3
. En
mujeres con recuentos inferiores a 250 clulas/mm
3
y que no han recibido
Nevirapina previamente, podra considerarse su uso, en particular si existe
contraindicacin relativa para el uso de inhibidores de proteasa.
RESUMEN
Se indica el uso de AZT/3TC en la prevencin de la transmisin
vertical del VIH.
Si existe anemia o neutropenia grados 3 y 4 respectivamente, se
indica cambiar Zidovudina por Abacavir.
En mujeres con HLA-B*5701 positivo no usar Abacavir, indicar
Tenofovir con Lamivudina o Emtricitabina.
Como tercera droga indicar Lopinavir/ritonavir o Saquinavir/
ritonavir.
El uso de Nevirapina, se puede considerar en pacientes con
recuentos CD4 menores a 250 clulas/mm
3
.
VII.3 MONITOREO DE LA EMBARAZADA EN TAR
La eficacia de la TAR se mide con la disminucin de la Carga Viral. Una TAR se
considera eficaz si hay una disminucin de alrededor de 1 logaritmo (log) de
la CV a las 2 semanas de iniciada la TAR y 1,5 log. a las 4 semanas. Para ser
considerada eficaz, la TAR debe lograr una disminucin de 2 log. de la CV entre
las 28 y 34 semanas de embarazo.
A las 6 semanas de iniciada la terapia, deber controlarse CV y posteriormente
en forma mensual hasta que se haga indetectable. En la semana 34 debe
realizarse una CV para definir conducta obsttrica, para adicionar otro ARV, si
fuera necesario y determinar TAR del recin nacido.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
55
RESUMEN
Se debe controlar CV a las 6 semanas de iniciada TAR durante la
gestacin y posteriormente en forma mensual hasta la semana 34.
Carga Viral de semana 34 de gestacin define conducta obsttrica y
TAR adicional al binomio.

VII. 4 SITUACIONES ESPECIALES
VII. 4.A GESTANTE VIH (+) QUE HA ESTADO EN CONTACTO CON
RIBAVIRINA
Por los efectos teratognicos, debe evitarse el embarazo en mujeres en
tratamiento con Ribavirina y hasta 4 meses despus de haberlo suspendido.
Tambin se debe evitar el embarazo, si la pareja est en tratamiento con
Ribavirina o la ha recibido en los ltimos 7 meses.
Si la gestante ha estado expuesta por su propia condicin o por su pareja,
debe ser derivada de inmediato al mdico que controla la hepatitis, e
informar al equipo perinatal.
VII. 4.B GESTANTES QUE HAN RECIBIDO TAR PREVIA Y ACTUALMENTE ESTN
SIN TAR
En estas personas se debe obtener una historia completa de las terapias
usadas y de estudios genotpicos previos, hacer CV y recuento de linfocitos
CD4 al ingreso, realizar genotipo an estando sin TAR, e iniciar terapia
basada en todos estos antecedentes, considerando las drogas recomendadas
como seguras en el embarazo y el recuento de linfocitos en el caso de usar
Nevirapina.
Se debe incluir Zidovudina si es posible y adecuar luego el esquema de
acuerdo al resultado del estudio genotpico, teniendo en consideracin que
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
56
la interpretacin de un test de genotipo en pacientes con terapia suspendida
es complejo y puede ocultar mutaciones. Por esto mismo se recomienda
una carga viral a las 4-6 semanas de iniciado el esquema y si est fallando
debe repetirse la genotipificacin.
En las embarazadas que han usado previamente Nevirapina en dosis nica
en el parto, iniciar un esquema con Lopinavir/ritonavir.
VII. 4.C MUJERES EN TAR QUE SE EMBARAZAN
En estos casos se recomienda continuar TAR si est con carga viral
indetectable, revisar esquema de tratamiento y cambiar drogas con riesgos
teratognicos (Efavirenz) y las que aumentan toxicidad (d4T), incluyendo
Zidovudina en el esquema si es posible. Si est recibiendo Nevirapina y
est con CV indetectable, se puede mantener el esquema, independiente
del recuento de linfocitos CD4, que en estos casos no se ha asociado a
hepatotoxicidad.

Si la gestante en TAR tiene CV detectable > 1.000 copias/mL, la realizacin de
un estudio de genotipificacin permitir adecuar la TAR segn los resultados
de resistencia. Toda embarazada en TAR con una CV > 1.000 copias/mL en la
semana 34, debe realizarse un examen de genotipo y adicionar una dosis de
Nevirapina en el momento del parto. No se ha demostrado hepatotoxicidad
con dosis nica de Nevirapina en pacientes con CD4 mayores de 250 clulas/
mm
3
. Los resultados del estudio de resistencia ayudan a seleccionar la TAR
para el RN.
VII. 4.D GESTANTE QUE LLEGA EN SEMANA 32 O MS SIN TAR
En estos casos an se puede lograr una buena respuesta a TAR ya que, si bien
la transmisin puede haber ocurrido durante el embarazo, el perodo de
mayor susceptibilidad es periparto. Es fundamental tomar CD4 y CV basal
urgente e iniciar TAR con Inhibidores de Proteasa sin esperar los resultados
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
57
de los exmenes. Si se logra obtener rpidamente el recuento de linfocitos
CD4 y stos son menores de 250 clulas/mm
3
es posible iniciar TAR con
Nevirapina.
Si se inicia TAR con IP y no se puede realizar una CV cercana al parto o la CV
es mayor de 1.000 copias/mL puede considerarse agregar una dosis nica
de Nevirapina en el preparto.
VII. 4.E GESTANTE VIH (+) QUE LLEGA AL PARTO SIN TAR PREVIA
Si es posible deben tomarse muestras basales para CD4 y CV e iniciar
inmediatamente Zidovudina endovenosa segn esquema, ms una
dosis nica de 200 mg de Nevirapina. Indicar AZT/3TC por 1 semana para
reducir el riesgo de resistencia futura a Nevirapina, que tiene una vida
VII. 4.F ANTIRETROVIRALES O COMBINACIONES RESTRINGIDAS
DURANTE EL EMBARAZO

La infeccin VIH por si misma no aumenta el riesgo de malformaciones
congnitas. El riesgo de teratogenicidad de los diferentes ARV ha sido
evaluado en estudios observacionales y en un registro colaborativo de
embarazadas expuestas a TAR. El Antiretroviral Pregnancy Registry
International (APRI), con datos de ms de 5.000 pacientes expuestas a TAR
entre 1989 y 2007 encuentra una prevalencia de 2,6 de defectos congnitos
por 100 recin nacidos vivos entre las pacientes que recibieron TAR en
cualquier momento del embarazo. En las embarazadas que recibieron TAR en
el primer trimestre del embarazo la prevalencia fue de 3,0% y en las que lo
media prolongada. Para la continuidad del tratamiento de la madre, se puede
iniciar un IP postparto y mantener este esquema (AZT/3TC) hasta obtener los
resultados de CD4 y CV e indicar el mejor esquema de acuerdo a sus
condiciones. En estos casos la resolucin del parto es por cesrea.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
58
hicieron en el segundo y tercer trimestre fue de 2,2%. Estas cifras no difieren
del 3,1% de defectos congnitos de la poblacin general para Estados
Unidos. De acuerdo a la FDA, los ARV estn clasificados mayoritariamente
en categoras B o C, es decir que su seguridad no est demostrada en
humanos y los estudios en animales no muestran riesgos para el feto o no
son concluyentes (Anexo N 5). Cabe destacar que Efavirenz, un INNTR de
uso frecuente en TAR de primera lnea, es el nico ARV en categora D de la
FDA en base a evidencia en animales de un significativo mayor riesgo de
malformaciones del tubo neural, pese a que una revisin de la base de datos
de APRI no mostr un riesgo mayor de malformaciones en RN expuestos a
EFV en el primer trimestre respecto de la poblacin general. Sin embargo
existen 4 casos retrospectivos de malformaciones del tubo neural en RN
expuestos a EFV durante la organognesis. Tambin la APRI ha registrado una
incidencia de malformaciones congnitas de 5,8% en RN de embarazadas
que recibieron ddI durante el primer trimestre en comparacin con un 1%
en embarazadas expuestas ms tardamente durante la gestacin, pero no
se demostr un patrn definido que hiciera sugerir restringir su uso.
La probabilidad de que el uso de TAR, especialmente con IP, se asocie a parto
prematuro ha sido ampliamente investigada, sin embargo la evidencia
actual no sugiere un riesgo mayor de parto de pretrmino por el uso de ARV.
Otra consideracin a tener en cuenta al usar ARV durante el embarazo es la
potencial toxicidad materna. Los INTR tienen afinidad variable por la DNA
polimerasa gamma mitocondrial lo que puede determinar una deplecin
del ADN y disfuncin de la mitocondria. Se ha observado que esta forma de
toxicidad es ms frecuente en mujeres. Clnicamente se puede presentar
con neuropata, miopata, cardiomiopata, pancreatitis, esteatosis heptica
o acidosis lctica. Se han descrito casos de acidosis lctica fatal en mujeres
que han recibido d4T o la combinacin d4T-ddI, los 2 INTR en uso con mayor
impacto en la DNA polimerasa. Esta complicacin es similar e indistinguible
del hgado graso agudo y el sndrome HELLP en el embarazo, que se
correlacionaran con predisposicin gentica recesiva que se traduce en
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
59
una disminucin de la actividad mitocondrial en su funcin oxidativa de los
cidos grasos.
La Nevirapina, un INNTR de amplio uso en la prevencin de la transmisin
vertical del VIH, se asocia a riesgo de hepatotoxicidad y rash inmunomediados.
El riesgo se ha correlacionado con el uso en mujeres con CD4 > 250 clulas/
mm
3
al momento de recibirlo. No es claro que el embarazo aumente el riesgo
de hepatotoxicidad, pero se han descrito casos fatales en embarazadas.
Nelfinavir, ha sido ampliamente usado durante el embarazo para prevenir la
transmisin vertical del VIH, sin embargo el registro sanitario para su uso fue
retirado en Chile y otros pases, debido a la presencia, en concentraciones
superiores a las permitidas, de Etilmetanosulfonato (EMS), una sustancia
teratognica y carcinognica originada en la etilacin del mesilato.
RESUMEN SITUACIONES ESPECIALES
Gestante VIH (+) que ha estado en contacto con Ribavirina
Evitar embarazo en mujeres que estn o han estado expuestas
a la Ribavirina.
Derivar a gestante expuesta a Ribavirina al mdico que
controla la hepatitis, e informar al equipo perinatal.
Gestantes que han recibido TAR previa y actualmente estn
sin TAR
r a z i l a e r , l a u t c a R A T n i s y V R A a a i v e r p n i c i s o p x e n E
genotipificacin y disear esquema teraputico en base a los
antecedentes y el genotipo actual.
Se debe realizar CV entre la 4
a
o 6
a
semanas de iniciada la TAR y
. R A T e d e t s u j a a r a p , o s a c a r f y a h i s o c i p t o n e g o i d u t s e o v e u n n u
Si ha habido uso de Nevirapina, an en dosis nica intraparto,
utilizar Lopinavir/ritonavir en lugar de Nevirapina.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
60
Mujeres en TAR que se embarazan
Mantener la TAR si estn con CV indetectable.
Si el esquema contiene Efavirenz, cambiar por Lopinavir/
ritonavir o por Saquinavir/ritonavir.
Realizar genotipificacin en embarazadas en TAR con CV >
1.000 copias/mL. y adicionar dosis nica de Nevirapina en el
momento del parto.
Gestante que llega en semana 32 o ms sin TAR
Tomar CD4 y CV e iniciar de inmediato TAR con AZT/3TC +
IP reforzado.
Si CD4 < 250 clulas/mm
3
se puede usar Nevirapina en
lugar de un IP reforzado.
Si CV > 1.000 copias/mL, se puede adicionar dosis nica
de Nevirapina en el momento del parto.
Continuar con TAR post parto.
Gestante VIH (+) que llega al parto sin TAR previa
Zidovudina endovenosa segn esquema
Dosis nica de Nevirapina
Resolucin del parto por cesrea
Usar AZT/3TC por 1 semana, agregar IP, hasta evaluar el
mejor esquema para continuar tratamiento.
Antiretrovirales o combinaciones restringidas durante el
embarazo
No usar Efavirenz, Nelfinavir y la asociacin de d4T-ddI
en embarazadas. Se deben cambiar estas drogas en los
esquemas teraputicos en las mujeres con TAR previa,
que se embarazan.
VII.5 PARTO PREMATURO Y ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Gestante VIH (+) con amenaza de parto prematuro o rotura prematura de
membranas son dos situaciones, que junto con el momento del parto, son
consideradas de riesgo para la TV por lo que merecen una especial atencin
dentro de los cuidados mdicos durante el embarazo.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
61
VII.5.A AMENAZA DE PARTO PREMATURO (APP)
La prematuridad es la principal causa de morbi-mortalidad perinatal en el
mundo desarrollado, suponiendo hasta el 70% de las muertes neonatales y
la causa del 75% de la morbilidad. Se le considera un sndrome cuyas causas
son mltiples y que incluyen patologas placentarias, infecciosas, distensin
uterina aumentada, etc. Algunos autores encuentran una asociacin entre
el parto de pretrmino y la infeccin por el VIH. Las causas y mecanismos
de la prematuridad en la infeccin por VIH son desconocidos y por tanto no
existe ninguna estrategia preventiva que nos pueda garantizar la ausencia
de prematuridad.
El riesgo de una APP, es que se produzca un parto antes de las 37 semanas. Su
diagnstico se basa en la presencia de contracciones uterinas y la aparicin
de modificaciones cervicales antes de esta fecha. Distintos autores han
observado tasas significativamente superiores de prematuridad en la
poblacin de embarazadas seropositivas al VIH, aunque los trabajos
suelen resaltar la presencia de factores confundentes en este grupo de
gestantes, que hacen aumentar dicha prevalencia, tales como la adiccin
a drogas o la ausencia de control prenatal. Otros aspectos ms especficos
de la infeccin por el VIH que haran aumentar la prevalencia del parto de
pretrmino seran el deterioro del estado inmune materno o el tratamiento
antiretroviral sobre todo en el caso de pacientes que reciben TAR previa al
embarazo.

Debido a que el problema del parto prematuro es an un tema que no est
resuelto, debern adoptarse todas las medidas necesarias para prevenirlo,
de acuerdo a lo establecido en la Gua Prevencin de Parto Prematuro
vigente, en coordinacin con el mdico tratante de VIH/SIDA.
Deben adoptarse todas las medidas necesarias para prevenir el parto
prematuro en gestantes con infeccin por VIH, entre otras:
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
62
Realizar screening de las infecciones ginecolgicas, relacionadas con el
mayor riesgo de parto pretrmino, que incluya :
Anamnesis dirigida sobre flujo genital patolgico
Especuloscopa y exmenes de laboratorio, si corresponde
Incentivar la reduccin del consumo de txicos como tabaco, alcohol y
drogas.
Procurar un buen estado nutricional durante la gestacin.
Evaluar competencia cervical, y la necesidad de un cerclaje, en los casos
con antecedente de ciruga previa en el cuello uterino, lo anterior debido
a la alta incidencia de displasia asociada a VIH.
En casos de factores de riesgo para parto prematuro (prematuridad
previa, RPM, corioamnionitis, metrorragia persistente de segundo
trimestre), realizar cervicometra en semana 24 de gestacin.
Control semanal a partir de la semana 34 con monitorizacin fetal y si
hay dinmica uterina, realizar tacto vaginal.
Slo se administra profilaxis antibitica si est indicado por presencia de
rotura prematura de membranas, colonizacin vaginal por estreptococo
grupo B o cuadros infecciosos especficos.
En presencia de contracciones regulares, aunque las modificaciones
cervicales sean escasas, se indica la administracin, (junto con el
tratamiento tocoltico) de AZT EV 2 mg/kg/hora durante la primera hora,
seguida de 1 mg/kg/hora hasta que ceda la dinmica uterina, de acuerdo
a lo establecido en esta Norma sobre la administracin de ARV durante el
parto. Si no se consigue frenar el cuadro y se desencadena el parto y/o se
produce la rotura de las membranas, se deber realizar una cesrea.
VII.5.B ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)
La rotura prematura de membranas (RPM) es la prdida de la integridad
de las membranas ovulares antes del inicio del parto, con la consiguiente
salida de lquido amnitico y la comunicacin de la cavidad amnitica con
el canal endocervical y la vagina. Es uno de los ms frecuentes fenmenos
obsttricos, apareciendo en alrededor del 10% de las gestaciones y en un
25% de los casos se produce sin haber alcanzado el trmino de la gestacin.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
63
Puede dar lugar a una serie de complicaciones como infecciones maternas,
fetales o neonatales, parto prematuro, entre otros, por lo cual requiere de
un manejo especfico.
Antes del uso de TAR en el embarazo, varios estudios encontraron una
relacin entre la duracin de la rotura de membrana y la TV, sobre todo si
dicha duracin es superior a cuatro horas. El riesgo de transmisin vertical
aumenta en un 2% por cada hora que las membranas permanecen rotas
en mujeres con menos de 24 horas de rotura. Al desconocerse el riesgo de
infeccin fetal en pacientes con RPM y carga viral plasmtica muy baja y/o
que reciben TAR, el tratamiento de la RPM en estas pacientes no ha sido bien
aclarado. El manejo depender fundamentalmente, de la edad gestacional.
Frente a la Rotura Prematura de Membranas en gestantes con VIH, la
conducta de cuidados generales ser la sealada en la Gua de Prevencin
Parto Prematuro vigente, segn la edad gestacional, asegurndose la
administracin de TAR y la resolucin del parto va cesrea.

En embarazos de trmino con RPM se aconseja llevar a cabo una induccin
inmediata del parto si el ndice de Bishop es favorable y si no est
contraindicado el parto vaginal.
RESUMEN
Deben adoptarse todas las medidas necesarias para prevenir el parto
prematuro de acuerdo a lo establecido en la Gua de Prevencin de
Parto Prematuro vigente, en coordinacin con el mdico tratante de
VIH/SIDA.
En presencia de contracciones regulares, se indica la administracin,
(junto con el tratamiento tocoltico) de AZT EV 2 mg/kg/hora
durante la primera hora, seguida de 1 mg/kg/hora hasta que ceda
la dinmica uterina. Si se desencadena el parto y/o se produce la
rotura de las membranas, se deber realizar una cesrea.

N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
64
VIII.1 ATENCIN DEL PARTO
En las mujeres que llegan sin serologa conocida para VIH al parto se debe
revisar en laboratorio si ste ha sido tomado. Si no se dispone del resultado,
se debe realizar un tamizaje para VIH urgente, previa entrega de informacin y
Firma del Consentimiento Informado o Denegacin del Examen.
En todos los casos con resultado reactivo de un test VIH en que no alcance
a recibirse la confirmacin antes del parto, deber aplicarse el protocolo
completo en la sala de partos incluyendo suspensin de la lactancia, segn se
describe en punto VIII. 3 (Lactancia materna)

La cesrea electiva a las 38 semanas de gestacin, antes de una eventual
rotura de membranas o del inicio del trabajo de parto espontneo, reduce
sustancialmente el riesgo de transmisin del VIH. Por s sola, disminuye en
un 50% el riesgo de transmisin del VIH y, asociada a la terapia antiretroviral
durante el perodo prenatal, el parto y al recin nacido, logra reducciones
cercanas al 90% con tasas finales de transmisin vertical menores al 2%.
Sin embargo, los fundamentos cientficos avalados por la evidencia actual
indican que para las usuarias de TAR que tienen CV <1.000 copias/mL los
beneficios de la cesrea son insuficientes para sacar conclusiones definitivas
sobre la va del parto, especialmente si se considera que la cesrea aumenta la
morbilidad infecciosa, en 7-10 veces con respecto a parto vaginal.
VIII
MANEJO Y TRATAMIENTO DEL
PARTO EN GESTANTE VIH (+)
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
65
Por lo anterior, la va del parto (vaginal o cesrea) debe ser evaluada
considerando los criterios que permitan disminuir los riesgos tanto para el feto
como la madre. Se debe informar a la gestante sobre su situacin particular, de
tal manera de favorecer la aceptacin de la va de parto indicada por el mdico.
Los procedimientos obsttricos que aumentan el riesgo de exposicin del feto a la
sangre materna, tales como amniocentesis, biopsia de vellosidades y monitoreo
invasivo, han sido citados por algunos pero no todos los investigadores,
como factores de riesgo de transmisin. En el manejo obsttrico no hay
contraindicacin para el uso de Oxitocina, pero los derivados del ergot se
acumulan en pacientes que reciben inhibidores de proteasa por la accin
inhibitoria de stos sobre el citocromo 3A4 y se ha descrito vasoconstriccin
exagerada e isquemia con el uso asociado.
RESUMEN
Indicar cesrea en las mujeres con infeccin por VIH sin TAR durante
el embarazo, en aquellas que no tienen resultado de CV a la semana
34 o si sta es > 1.000 copias/mL.
Puede permitirse parto vaginal en madres con TAR desde las 24
semanas de gestacin o antes, con CV < 1.000 copias/mL en la
semana 34 y que adems cumplan con las siguientes condiciones:
edad gestacional mayor de 37 semanas, feto nico en presentacin
ceflica, condiciones obsttricas favorables y atencin por mdico
especialista.
Evitar maniobras invasivas amniocentesis, biopsia de vellosidades
coriales, monitorizacin interna, rotura artificial de membranas,
parto instrumental (frceps, esptulas).
Evitar el uso de Metilergonovina si la paciente utiliza inhibidores de
proteasa.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
66
VIII. 2 ANTIRETROVIRALES DURANTE EL PARTO O CESREA
El uso de AZT EV durante el parto permite niveles plasmticos fetales efectivos,
los cuales debido a su paso placentario generan una profilaxis pre-exposicin.
Esto, acompaado del uso de AZT en suspensin, va oral al RN por 6 semanas,
permite una profilaxis post exposicin que en su conjunto tiene impacto en la
TV, independientemente de si la gestante recibi AZT dentro de su esquema
ARV, durante el embarazo o incluso la eventualidad de resistencia a AZT.
Deber utilizarse AZT de 200 mg/mL intravenoso intraparto en las dosis que se
indican, independientemente de la va escogida de parto:
Dosis de carga 2 mg/kg, a pasar en 1 hora.
Dosis de mantencin: 1 mg/kg/hr.
La dosis de carga se inicia 4 horas antes de la ciruga o en el inicio del trabajo
de parto, la dosis de mantencin es hasta la ligadura del cordn.
En caso de no disponer de AZT de 200 mg/mL se indica el uso de AZT/3TC (300-150 mg)
va oral al inicio del trabajo de parto o 4 horas antes de la cesrea programada,
repetir cada 3 horas hasta la ligadura del cordn.
Deber asociarse Nevirapina en dosis de 200 mg por 1 vez antes de la cesrea,
en cualquiera de las siguientes situaciones:
Inicio tardo del protocolo (ms all de las 34 semanas y que no alcanzan a
completar las 4 semanas de TAR al parto)
CV de semana 34 > 1.000 copias/mL
Diagnstico de VIH (+) intraparto que no recibi TAR.
Cuando se usa NVP intraparto, se le debe asociar AZT/3TC por 7 das post-parto
para reducir el riesgo de desarrollar resistencia a NVP. Se puede agregar un IP
post parto y mantener este esquema (AZT/3TC) hasta obtener los resultados de
CD4 y CV e indicar el mejor esquema de acuerdo a sus condiciones.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
67
RESUMEN
Usar AZT de 200 mg/mL intravenoso intraparto:
Dosis de carga 2 mg/kg, a pasar en 1 hora, iniciar 4 horas antes de
ciruga o inicio del trabajo de parto
Dosis de mantencin: 1 mg/kg/hr. hasta la ligadura del cordn.
C T 3 / T Z A a c i d n i e s L m / g m 0 0 2 e d T Z A e d r e n o p s i d o n e d o s a c n E
(300-150 mg), al inicio del trabajo de parto o 4 horas antes de la
cesrea programada, repetir cada 3 horas hasta la ligadura del
cordn.
Asociar Nevirapina en dosis de 200 mg por 1 vez antes de la cesrea,
en caso de ausencia o inicio tardo de protocolo, y/o CV de semana
34 > 1.000 copias/mL
VIII.3 LACTANCIA MATERNA
La suspensin de la lactancia materna reduce la tasa adicional de transmisin
del VIH a los nios, que es variable, dependiendo de una serie de factores tanto
virales como maternos y de la duracin del amamantamiento. La transmisin
por lactancia, obedece a la presencia de virus libre y asociado a clulas en
la leche materna lo que ha sido detectado tanto por cultivo viral como por
PCR. Como el calostro y la leche emitida tempranamente post parto son ms
ricas en clulas y por otra parte el sistema inmune en el recin nacido es ms
inmaduro, la posibilidad de transmisin del VIH por la alimentacin a pecho es
mayor durante el primer mes de vida.
En Chile, la esterilizacin femenina y masculina estn reguladas por el
Ministerio de Salud, a travs de la Resolucin Exenta N 2326, del 30 de
noviembre del 2000 y de las Normas Nacionales sobre Regulacin de la
Fertilidad, del 2007 que sealan que es una decisin personal que requiere
de la firma de un consentimiento informado para ANTICONCEPCIN
QUIRRGICA VOLUNTARIA.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
68
En Chile las condiciones de saneamiento ambiental y acceso a agua potable
permiten la sustitucin segura de la lactancia materna por la artificial, por lo
tanto deber suspenderse la lactancia materna a todos los hijos de madre VIH (+).
En caso de test positivo intraparto, y elementos que sugieran comprensin y
adherencia a indicaciones, se indica la extraccin manual de leche, reemplazo
de la lactancia por sucedneo de leche materna hasta el informe definitivo del
ISP. Si el informe del ISP es negativo (-) se indica iniciar lactancia materna.
Si el informe del ISP es positivo (+) se indica supresin farmacolgica de la
produccin lctea.
Para la interrupcin farmacolgica de la lactancia materna, se debe administrar
como 1 lnea Cabergolina 0,25 mg cada 12 hrs. por dos das inmediatamente
post parto. La droga alternativa es Bromocriptina en dosis de 2,5 mg cada 12
horas por 7 10 das inmediatamente post parto.
RESUMEN
Suspender lactancia materna, en TODAS las mujeres VIH (+)
confirmadas, dado que los riesgos potenciales a lo que se expone
un RN hijo de madre VIH (+), especialmente al calostro, superan
ampliamente las desventajas de la suspensin de la lactancia
materna.
Prohibir SIEMPRE, la lactancia materna exclusiva o mixta en madres
VIH (+), la alimentacin por nodrizas y por leche proveniente de
bancos de leche.
Interrumpir la lactancia con Cabergolina 0,25 mg cada 12 hrs. por
dos das o Bromocriptina en dosis de 2,5 mg cada 12 horas por
7 10 das inmediatamente post parto.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
69
IX.1 EVALUACIN DEL RN EXPUESTO AL VIH
Manejo Inmediato
Los objetivos de la atencin del RN son evitar que un nio no infectado,
adquiera el VIH durante el perodo de trabajo de parto, parto y especialmente
en el perodo de RN inmediato. Para ello deben implementarse las siguientes
medidas:
Evitar monitoreo invasivo
Aspiracin orofarngea prolija y suave con mquina de aspiracin y lavado
bucofarngeo.
Bao con abundante agua, jabn y enjuague. Eliminar agua previa cloracin.
Aseo de la piel donde se colocar vitamina K y otros tratamientos
inyectables.
Alimentar con sucedneo de leche, prohibiendo lactancia materna y por
nodrizas.

Manejo Mediato
El RN debe ser evaluado en forma cuidadosa en busca de elementos que
sugieran infeccin por VIH y/o efectos txicos de los antiretrovirales recibidos
durante embarazo y/o parto.
La evaluacin del RN incluye:
IX
ATENCIN DEL RECIN NACIDO
EXPUESTO AL VIH
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
70
1. Examen fsico: dirigido a pesquisar hepatomegalia, esplenomegalia,
adenopatas, etc.
2. Exmenes de evaluacin general: es indispensable realizar hemograma
precoz y peridico, ya que el efecto adverso ms frecuente del AZT es la
anemia, que generalmente es leve o moderada, pero puede ser severa.
3. Exmenes infectolgicos: dirigidos a la pesquisa de infecciones que puede haber
transmitido la madre durante el embarazo y/o parto, tales como Toxoplasmosis,
Chagas, Sfilis, Rubola, Citomegalovirus, Herpes, Hepatitis B, entre otras.
El estudio de estas infecciones se debe orientar segn los antecedentes
maternos, incluyendo el antecedente clnico o epidemiolgico de Tuberculosis.
Los exmenes realizados a la madre en relacin a estas infecciones debern
adjuntarse a los datos del RN en el momento de su egreso de la Maternidad.
4. Evaluacin inmunolgica en el recin nacido expuesto al VIH: Solicitar
dentro de la primeras 48 horas de vida, hemograma y recuentos de
linfocitos CD4, con el fin de completar o diferir el programa de vacunacin
en el recin nacido.
La vacuna BCG debe ser administrada segn esquema habitual, sin embargo
debe ser diferida cuando el porcentaje de Linfocitos CD4 sea inferior al 35%
del total de Linfocitos, hasta que los valores de CD4 sean normales para su
edad. El seguimiento de la inmunidad celular y de la inmunidad humoral, ser
programada por el mdico tratante de SIDA Peditrico correspondiente.
RESUMEN
Alimentar con sucedneo de leche materna.
Evaluar al RN en busca de elementos que sugieran infeccin por
VIH, efectos txicos de los antiretrovirales y otras infecciones
transmitidas por la madre
Vacuna BCG, administrar segn esquema habitual. Diferir si el
porcentaje de Linfocitos CD4 es inferior al 35% del total de
Linfocitos, hasta que los valores de CD4 sean normales para su edad.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
71
IX.2 . DIAGNSTICO DE INFECCIN POR VIH DEL RN Y SEGUIMIENTO
Para realizar el diagnstico de VIH en nios menores de 2 aos, hijos de madre
VIH (+) confirmada o en proceso de confirmacin por el Instituto de Salud
Pblica, se debe enviar 4 ml de sangre con anticoagulante EDTA para realizar
tcnicas serolgicas y moleculares de acuerdo al algoritmo establecido. (Anexo
N 3b).
La primera muestra de sangre se debe tomar dentro de las primeras 48 horas
de vida. Si el resultado del primer PCR es positivo, se tomar de inmediato la
segunda muestra. Para hacer diagnstico de infeccin, deben resultar positivos
al menos 2 PCR.
Si el resultado del primer PCR, es negativo, se tomar una segunda muestra
entre los 15 y los 30 das de vida y se repetir una tercera a los 3 meses de
edad. Para descartar la infeccin, se debe tener 2 resultados negativos de PCR,
posterior a los 15 das de nacido.
Todos los nios hijos de madre VIH (+) debern continuar sus controles en forma
ambulatoria con un mdico pediatra capacitado en VIH/SIDA, hasta precisar
su situacin en relacin a la infeccin por VIH. Este pediatra autorizar la
entrega de sustitutos de la leche materna, indicar tratamientos profilcticos
de infecciones oportunistas y evaluar la pertinencia del uso de tratamiento
antiretroviral segn el caso.
Todo hijo de madre que recibi terapia antiretroviral preventiva o para
tratamiento de su propia patologa, requiere seguimiento hasta la edad adulta,
para pesquisar posibles efectos adversos, especialmente carcinognesis
(mnimo un control anual). Los casos de nios con infeccin VIH confirmada
deben ser notificados al Ministerio de Salud.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
72
RESUMEN
Para el diagnstico de VIH en nios menores de 2 aos, hijos de
madre VIH (+) se debe tomar la primera muestra de sangre dentro
de las primeras 48 horas de vida.
Si primer PCR es positivo . a r t s e u m a d n u g e s o t a i d e m n i e d r a m o t ,
Para hacer diagnstico de infeccin, deben resultar positivos al
menos 2 PCR.
Si primer PCR, es negativo, tomar segunda muestra entre los 15
y los 30 das de vida y una tercera a los 3 meses de edad. Para
descartar la infeccin, se debe tener 2 resultados negativos de PCR,
posterior a los 15 das de nacido.
Todos los hijos de madre VIH (+) debern continuar sus controles en
forma ambulatoria con un mdico pediatra capacitado en VIH/SIDA.
IX.3 ANTIRETROVIRALES AL RECIN NACIDO
Los RN hijos de madre VIH (+) que reciben el protocolo completo de prevencin
de la transmisin vertical, y llegan al parto con CV indetectable, tienen un
riesgo muy bajo de adquirir el VIH, a diferencia de aquellos expuestos al VIH
especialmente durante el parto en que la gestante tiene carga viral detectable.
La mayora de los estudios que demuestran la eficacia de la administracin
de ARV a RN como prevencin post exposicin, han sido realizados en RN
expuestos a CV detectables durante la gestacin, durante el parto y an
durante la lactancia materna en situaciones de aplicacin insuficiente o nula
del protocolo de prevencin y de mantencin de la lactancia materna.
La administracin de ARV al RN debe considerar no solamente la potencia del
frmaco sino especialmente la evidencia existente en cuanto a la toxicidad en
el RN y los aspectos farmacocinticos complejos que resultan del metabolismo
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
73
ms lento de drogas en RN, especialmente si son prematuros. En general se
indica la administracin de AZT a todos los RN hijos de madres VIH (+) aunque
hayan recibido el protocolo completo de prevencin de la transmisin vertical,
en base a la evidencia existente de eficacia de la profilaxis post exposicin.
El antecedente de resistencia materna a AZT no limita esta indicacin por la
existencia de subpoblaciones virales sensibles, sin embargo en estos casos
y en situaciones de administracin de protocolos maternos incompletos
o insuficientes para la supresin de la viremia se recomienda el uso de
combinaciones de ARV al RN.
La administracin de AZT en suspensin al RN, se inicia entre las 6 a 12 horas de
vida, en dosis de 2 mg/kg cada 6 horas, por 6 semanas.
En recin nacidos que no puedan ser alimentados por va oral se deber
administrar va endovenosa hasta que se pueda utilizar va oral. La dosis
indicada es de 1,5 mg/kg cada 6 horas EV para RN de trmino y de 1,5 mg/kg
cada 12 horas EV para RN de pretrmino de menos de 35 semanas.

A los RN hijos de madres que recibieron NVP como parte de la prevencin de la
transmisin vertical, se debe administrar AZT por 6 semanas y agregar 2 dosis
de NVP solucin oral de 2 mg/kg, a partir de las primeras 4 horas de vida y la
segunda a las 48 a 72 horas de vida.
A los RN de madres que no recibieron protocolo de prevencin de la transmisin
vertical o que slo recibieron profilaxis intraparto se les debe administrar AZT
por 6 semanas, en las dosis antes sealadas y 2 dosis de NVP.
A los RN de madres con viremia persistente a pesar de la administracin de
ARV o de madres con resistencia conocida a ARV se les deben administrar ARV
adicionales en base a los antecedentes clnicos, virolgicos, a la disponibilidad
de formulaciones peditricas y a la evaluacin de expertos.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
74
RESUMEN
Todo RN hijo de madre con examen para VIH reactivo al parto y los
hijos de madres VIH (+) confirmado por ISP, deben recibir terapia
antiretroviral.
Todo RN hijo de madre VIH (+), debe recibir AZT 2 mg/kg cada 6
horas, va oral por 6 semanas a partir de las 6 a 12 horas de vida.
Los RN que no puedan recibir AZT suspensin oral, utilizar va
endovenosa, en dosis de 1,5 mg/kg cada 6 horas para RN de trmino
y de 1,5 mg/kg cada 12 horas para RN de pretrmino de menos de
35 semanas.
Los RN hijos de madres que recibieron NVP, administrar AZT por 6
semanas y agregar 2 dosis de NVP solucin oral de 2 mg/kg, a partir
de las primeras 4 horas de vida y la segunda a las 48 a 72 horas de
vida.
A los RN de madres que no recibieron protocolo de prevencin de la
transmisin vertical o que slo recibieron profilaxis intraparto se les
debe administrar AZT por 6 semanas, en las dosis antes sealadas y
2 dosis de NVP.
A los RN de madres con viremia persistente o de madres con resistencia
a ARV se les deben adicionar ARV en base a los antecedentes clnicos,
virolgicos, la disponibilidad de formulaciones peditricas y de la
evaluacin de expertos.
IX.4 ALIMENTACIN DEL RECIN NACIDO Y LACTANTE HIJO DE MADRE VIH (+)
Los RN hijos de madres VIH (+) deben recibir leche maternizada exclusiva hasta
los 5 meses, 29 das, y se debe proceder a la interrupcin farmacolgica de la
lactancia en la madre. A partir de los 6 meses los lactantes deben ingresar al
Programa Nacional de Alimentacin Complementaria.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
75
X.1 SEROLOGA PARA SFILIS Y FRECUENCIA DE EXMENES
Existen dos tipos de exmenes de laboratorio, que permiten realizar el
diagnstico de Sfilis, los no treponmicos, que se utilizan preferentemente
como tcnicas de tamizaje diagnstico y para seguimiento y los treponmicos,
que se utilizan como medio de confirmacin diagnstica.
Pruebas No Treponmicas:
a) VDRL (VENEREAL DISEASE RESEARCH LABORATORY)

Este tradicional mtodo de laboratorio se fundamenta en una reaccin
antgeno-anticuerpo. Es la tcnica no treponmica estndar, que se realiza
en una lmina de vidrio con crculos de 14 mm de dimetro, utiliza una
suspensin de antgeno, que el laboratorio debe preparar diariamente.
Esta suspensin se compone de cardiolipina, lecitina, colesterol en alcohol
absoluto. La reaccin se detecta visualmente al microscopio con aumento
100x.
El examen VDRL mide anticuerpos IgM e IgG producidos como respuesta
frente al proceso infeccioso de la Sfilis y que reaccionan frente al material
lipoidal liberado de las clulas husped daadas, as como al material
lipoproteico y posiblemente cardiolipina, liberado desde los treponemas.
Los anticuerpos antilipoidales son anticuerpos que se producen no slo
como consecuencia de la Sfilis, sino que en algunos casos puede asociarse
X
DETECCIN DE SFILIS EN GESTANTES
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
76
a enfermedades autoinmunes, empleo de drogas endovenosas, endocarditis
bacteriana y enfermedades infecciosas como TBC, VIH, mononucleosis
infecciosa y enfermedad periodontal, en las cuales hay dao de los tejidos.
La tcnica VDRL permite el anlisis cualitativo y cuantitativo de las muestras
de suero y lquido cefalorraqudeo. Se utiliza para monitorear el tratamiento
ya que el VDRL a diferencia de otras tcnicas, desciende precozmente sus
diluciones despus del tratamiento adecuado del paciente.
Las diluciones de suero que se analizan son: sin diluir y reactivo dbil, que
equivalen a dilucin 1:1. Las diluciones continan en progresin geomtrica,
1:2, 1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:64, 1:128, 1:256 o ms.
En una persona sana sin antecedentes de Sfilis el resultado
debiera ser no reactivo.
Actualmente est disponible una tcnica de microfloculacin basada en
el VDRL, que detecta anticuerpos IgG e IgM, denominada USR (UNHEATED
SERUM REAGIN).
Este mtodo se describe como VDRL modificado (segn indicaciones de
la OMS), porque el antgeno de USR contiene EDTA, elemento que hace
ms estable la tcnica y que a diferencia del antgeno de VDRL, ste ya
viene listo para su uso y no es necesario prepararlo diariamente y adems
contiene cloruro de colina lo que evita inactivar (calentar) las muestras.
La tcnica de USR permite el anlisis cualitativo y cuantitativo de las
muestras de suero y se discute su utilidad en lquido cefalorraqudeo.
b) RPR (RAPID PLASMA REAGIN)

El examen RPR detecta anticuerpos IgG e IgM producto de la respuesta
inmune frente al material lipoidal liberado desde las clulas daadas del
husped, as como en respuesta a material lipoproteico, liberado desde
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
77
los treponemas. Al igual que el VDRL, los anticuerpos antilipoidales que
detecta este examen, pueden no solo ser producto de la Sfilis, sino tambin
en respuesta a otras enfermedades.
El fundamento de esta tcnica es una reaccin antgeno-anticuerpo. Este
fenmeno se visualiza en una tarjeta con cubierta plstica, en la cual se
deposita suero y suspensin de antgeno, se rota a 100 r.p.m. durante
8 minutos y se observa a ojo desnudo. Si hay presencia de anticuerpos,
stos se combinan con las partculas lipdicas del antgeno produciendo
aglutinacin. Las partculas del carbn coaglutinan con los anticuerpos y
se presentan como grumos negros sobre el fondo blanco de la tarjeta. Si
no hay anticuerpos presentes se observa un color gris uniforme, un punto
negro o una imagen de cola de humo.
Es importante recordar que las diluciones de VDRL, USR y RPR no son
equivalentes, ni comparables entre s. Por lo anterior, los pacientes
sometidos a seguimiento deben ser controlados siempre con la misma
tcnica.
Pruebas Treponmicas:
a) FTA-Abs. (FLUORESCENT TREPONEMAL ANTIBODY ABSORPTION)
Es una tcnica de inmunofluorescencia indirecta, tradicionalmente
utilizada como examen confirmatorio de Sfilis. Esta tcnica utiliza
como antgeno blanco al Treponema pallidum fijado en lminas.
Este examen requiere personal altamente entrenado y es operador
dependiente, por lo que actualmente se realiza en el Centro Nacional de
Referencia de la Red Asistencial, el ISP.
El FTA-Abs, es un examen cualitativo que se hace positivo como
resultado del proceso infeccioso y permanece as por toda la vida. Por lo
tanto, esta tcnica no se utiliza para el seguimiento del paciente.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
78
b) MHA-TP (MICROHEMAGLUTINATION ASSAY FOR ANTIBODY TO TREPONEMA PALLIDUM)
Es una tcnica de hemoaglutinacin pasiva basada en el fenmeno de
la aglutinacin producto de la reaccin entre eritrocitos (sensibilizados
con el antgeno de Treponema pallidum) y los anticuerpos presentes en
el suero del paciente infectado. Se emplea como examen confirmatorio,
pero es menos sensible en las etapas precoz y tarda de la enfermedad
que la tcnica de FTA-Abs. Por su costo-efectividad es recomendable
que este examen est disponible en los laboratorios regionales de la Red
Asistencial del sistema pblico.
c) TEST DE ELISA PARA TREPONEMA (ENZYME-LINKED IMMUNOSORBENT ASSAY.):

Es una tcnica inmunoenzimtica que detecta anticuerpos treponmicos
especficos, es una tcnica altamente estandarizada, que se dispone en
plataformas automatizadas, y a diferencia de las tcnicas treponmicas
anteriores no es operador dependiente, por lo que se ha recomendado
de eleccin para tamizaje en donaciones de sangre.
d) Inmunocromatografa:
Es una tcnica cualitativa para deteccin de anticuerpos especficos
contra Treponema pallidum. Se basa en un sistema de reacciones
inmunolgicas realizadas sobre una banda por migracin. Cuando est
presente el anticuerpo se forma un conjugado antgeno-anticuerpo que
migra y se va a fijar a la zona de resultado dando una lnea coloreada.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
79
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LOS EXMENES
SEROLGICOS PARA SFILIS
Sensibilidad (%) segn etapa clnica
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Examen Primaria Secundaria Latente
precoz
Latente
tarda
VDRL
8
80 (70-87) 100 80 (71-100) 71 (37-94) 98 %
RPR
9
86 (81-100) 100 80 (53-100) 73 (36-96) 98 %
FTA-Abs
9
98 (93-100) 100 100 96 99 %
MHA-TP
9
82 (69-90) 100 100 94 99 %
ELISA
9
92 (88-97) 100 99 (96-100) 100 99 %
USR 80 (72-88) 100 95 (88-100) 71 (37-94) 99 %
Inmuno-
cromatografa
93 100 100 100 99 %
* entre parntesis resultados variables reportados.
El tamizaje para Sfilis se realiza con examen no treponmico (VDRL/RPR) durante
tres momentos de la gestacin.
Primer examen: En el ingreso al control prenatal.
Segundo examen: A las 24 semanas de gestacin.
Tercer examen: Entre las 32 y 34 semanas de gestacin.
Todo tamizaje que presente un resultado reactivo, debe ser cuantificado. Los
laboratorios deben informar siempre al clnico la tcnica utilizada.
RESUMEN
El tamizaje de Sfilis en gestantes se realiza con exmenes no
treponmicos en tres momentos de la gestacin: al ingreso, a las 24
y entre las 32 y 34 semanas de embarazo.
Todo tamizaje que presente un resultado reactivo, debe ser
cuantificado. Los laboratorios deben informar siempre al clnico la
tcnica utilizada.
8 CDC (CENTER FOR DISEASE CONTROL, ATLANTA, USA.)
9 MANUAL OF CLINICA MICROBIOLOGY, 9NA ED. 2007. MURRAY EL AL
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
80
X.2 DIAGNSTICO DE SFILIS EN LA GESTANTE
El diagnstico de Sfilis es el resultado de la correlacin entre la clnica, los
exmenes de laboratorio y los antecedentes epidemiolgicos.
La Sfilis ha sido clasificada en etapa precoz y tarda, cuyo lmite se sita por
consenso nacional en un (1) ao.
ETAPAS CLNICAS DE LA SFILIS
Perodo tiempo
promedio
(1 - 90 das)
21 das
Hasta 1 ao Ms de 1 ao
Etapas Incubacin
Sfilis
Primaria
Sfilis
Secundaria
Sfilis
Latente
Precoz
Sfilis
Latente
Tarda
Sfilis
Terciaria
Resultado VDRL Negativo
Se hace
positivo
Diluciones
elevadas
mayor o
igual a 1: 4
Dilucin
Baja o
Alta
Dilucin
Baja o
Negativo
Dilucin Baja
o Negativo
Transmisibilidad
sexual
NO SI SI SI NO NO
Riesgo de
Neurosfilis
NO SI SI SI SI SI
Riesgo de
transmisin
vertical
No se dispone
de evidencia
que descarte
o confirme
riesgo
SI SI SI SI
No se dispone
de evidencia
que descarte
o confirme
riesgo
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
81
Caso Clnico Probable:
Se considera caso probable:
Gestante que presenta serologa no treponmica reactiva.
Gestante con serologa para Sfilis negativa cuya pareja presenta
serologa no treponmica reactiva.
En ambos casos se debe realizar tratamiento inmediato, independiente de
la dilucin del examen no treponmico.
Caso Clnico Confirmado:
Sfilis Primaria:
Gestante con serologa no treponmica reactiva y lesiones de Sfilis
Primaria (presencia de chancro primario, y/o adenopata regional).
Sfilis Secundaria:
Gestante con serologa no treponmica reactiva a diluciones iguales
o mayores de 1:4, examen treponmico reactivo y manifestaciones
clnicas compatibles:
lesiones cutneas: mculas, ppulas o lesiones ppulo escamosas,
no pruriginosas, distribuidas simtricamente principalmente en
tronco y extremidades. Es frecuente la localizacin palmo-plantar.
lesiones mucosas: condilomas planos, parches mucosos, boqueras
y otras. Los condilomas planos se localizan en reas hmedas
y calientes como la regin vulvar, perianal, y pliegues, se presentan
como ppulas o ndulos hmedos con olor caracterstico. Los parches
mucosos, en forma de placas blanquecinas hmedas, se ubican en
mucosa bucal y genital.
El compromiso de fanreos se manifiesta por alopecia en parches y
alopecia de la cola de las cejas. La linfadenopata se caracteriza por
ganglios generalizados, pequeos y no dolorosos.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
82
Sfilis Latente Precoz:
CesLanLe con serologa no Lreponemca y LesL Lreponemco reacLvo,
ausenca de sgnos y snLomas, y/o que presenLen anLecedenLes de.
% Seroconverson o aumenLo del LesL no Lreponemco tvlRLl en mas
de 2 dlucones duranLe los 0lLmos 12 meses.
% SnLomas concordanLes con Sfls prmara o secundara no LraLada
duranLe los 0lLmos 12 meses.
% ConLacLo sexual en los 0lLmos 12 meses con pareja que Luvo Sfls
prmara o secundara o probable Sfls laLenLe precoz.
Sfilis Latente Tarda:
CesLanLe con serologa no Lreponemca reacLva a dlucones bajas y
LesL Lreponemco reacLvo en ausenca de sgnos y snLomas, con uno o
mas de los sguenLes anLecedenLes.
% Seroconverson ocurrda en un Lempo mayor a 12 meses.
% ConLacLo sexual con un caso de Sfls confrmada en un Lempo
mayor a 12 meses.
Sfilis Terciaria:
CesLanLe con presenca de manfesLacones compaLbles con Sfls
Lercara y serologa Lreponemca y/o no Lreponemca reacLva.
% Compromso cardovascular como borLLs, lsLenoss osLum
coronaro, y oLros.
% Lesones granulomaLosas o gomas en cualquer Lejdo o vscera
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
83
XI.1 TRATAMIENTO
Toda gestante con serologa reactiva a cualquier dilucin, debe recibir un
tratamiento inicial (primera dosis) en el lugar donde se realiza el control del
embarazo, con Penicilina benzatina en 2.400.000 UI por va intramuscular.
Luego debe ser derivada dentro de la semana para estudio de confirmacin,
etapificacin, completar tratamiento y seguimiento hasta el parto, a la UNACESS
correspondiente en el sistema pblico o con mdico dermatovenerlogo en
sistema privado de salud, de tal manera de asegurar la atencin oportuna y el
corte en la cadena de transmisin
10
.
En localidades aisladas el estudio, manejo y seguimiento del caso debe ser
realizado por el equipo local responsable del control prenatal, asesorado por la
UNACESS correspondiente.
Toda gestante mayor de 24 semanas con sospecha diagnstica de Sfilis
secundaria (VDRL mayor o igual a 1:4 y manifestaciones clnicas compatibles)
debe adems ser derivada dentro de las 24 horas, al establecimiento definido
por la red asistencial para evaluacin de la unidad feto placentaria y prevencin
de parto prematuro.
Los contactos sexuales de la gestante deben ser estudiados y tratados siempre,
independiente de su serologa, debido a la existencia del periodo de ventana
XI
MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA
SFILIS EN LA GESTANTE
10 Cdigo Sanitario, Ttulo II, Prrafo II de las Enfermedades Venreas; Reglamento sobre Infecciones de Transmisin Sexual. Decreto 206 del 2007.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
84
para las pruebas no treponmicas. De no tratarse a la pareja se considera
el tratamiento inadecuado y al recin nacido en riesgo potencial de Sfilis
congnita.
RESUMEN
El diagnstico de Sfilis es el resultado de la correlacin entre
la clnica, los exmenes de laboratorio y los antecedentes
epidemiolgicos.
Siempre deben realizarse esfuerzos en precisar la etapa clnica
para determinar tratamiento correcto, pronstico y seguimiento
correspondiente.
XI.1.a Dosis en gestantes no alrgicas a Penicilina
Sfilis Primaria, Sfilis Secundaria, Sfilis Latente Precoz (Sfilis de menos de 1
ao de evolucin):
Medicamento Dosis Va Frecuencia Duracin
Penicilina
benzatina
2.400.000 UI intramuscular semanal
2 semanas
consecutivas
Sfilis Latente Tarda (Sfilis con ms de 1 ao de evolucin):
Penicilina
benzatina
2.400.000 UI intramuscular semanal
3 semanas
consecutivas
REACCIN DE JARISCH-HERXHEIMER
Es una reaccin febril aguda, que se presenta en algunos pacientes dentro de
las horas posteriores al tratamiento de Sfilis con Penicilina. Se manifiesta
en el 50% de los casos de Sfilis primaria, en el 90% de Sfilis secundaria y
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
85
el 25% en Sfilis latente precoz. Es poco frecuente en Sfilis latente tarda.
Esta reaccin puede ocurrir tambin, posterior a un tratamiento antibitico
por otra causa, en pacientes portadores de una Sfilis no detectada.
El mecanismo de produccin no est bien definido, sin embargo podra
deberse a la destruccin masiva de espiroquetas.
Se presenta 4 a 12 horas despus de la primera dosis de penicilina,
mantenindose por pocas horas y no se repite con tratamientos posteriores.
Los pacientes presentan decaimiento, fiebre leve a moderada, con
escalofros y rubor, debido a vasodilatacin perifrica. Las lesiones mucosas
y cutneas pueden exacerbarse y, a veces, puede presentarse un rash de
Sfilis secundaria por primera vez.

Es conveniente advertir a los pacientes sobre la probabilidad de que se
presente esta reaccin y que en caso de presentarse, deben reposar algunas
horas.
La reaccin Herxheimer puede producir distress respiratorio fetal y amenaza
de parto prematuro o aborto.
Esta reaccin no debe confundirse con una
reaccin adversa a la Penicilina.
XI.1.b Dosis en gestantes con alergia a la Penicilina
En gestantes con alergia documentada a la Penicilina o a sus derivados, el
tratamiento es Eritromicina, en dosis de acuerdo a la etapa de la enfermedad
en que sean diagnosticadas.
La Eritromicina no es efectiva para prevenir la Sfilis Congnita, por tener un
paso transplacentario pobre e irregular.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
86
El uso de Ceftriaxona no tiene evidencias cientficas para la prevencin de
Sfilis Congnita, sin embargo en algunos estudios ha demostrado eficacia
en pacientes no gestantes.

Debido a la reaccin cruzada que pudiera existir a Ceftriaxona en personas
con alergia a la Penicilina, se puede utilizar como alternativa en casos
de alergia no documentada y no tipo I (hipersensibilidad inmediata),
requiriendo de todas las medidas de control y monitoreo para evitar shock
anafilctico.
No se debe usar Ceftriaxona en personas con alergia a la Penicilina tipo I.
Todo tratamiento de Sfilis en gestantes que se realice con medicamentos
diferentes a Penicilina se considera, para efectos de estudio en el recin
nacido como tratamiento inadecuado y al recin nacido como caso
probable o presunto de Sfilis congnita. Situacin que debe ser informada
a la gestante.
Sfilis Primaria, Sfilis Secundaria, Sfilis Latente Precoz (Sfilis de menos de 1
ao de evolucin)
Eritromicina 500 mg. Oral cada 6 horas
14 das
consecutivos
Ceftriaxona* 1 gr intramuscular diaria 14 das
* La administracin de Ceftriaxona en pacientes que refieren alergia a la Penicilina
(no documentada) requiere de todas las medidas de control y monitoreo para evitar
shock anafilctico debido a la posibilidad de reaccin cruzada.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
87
Sfilis Latente Tarda (Sfilis con ms de 1 ao de evolucin)
Eritromicina 500 mg. Oral cada 6 horas
28 das
consecutivos
Ceftriaxona* 1 gr intramuscular diaria 14 das
* La administracin de Ceftriaxona en pacientes que refieren alergia a la Penicilina
(no documentada) requiere de todas las medidas de control y monitoreo para evitar
shock anafilctico debido a la posibilidad de reaccin cruzada.
RESUMEN
Toda gestante con serologa reactiva para Sfilis debe recibir
tratamiento con Penicilina benzatina en 2.400.000 UI por va
intramuscular, repitiendo semanalmente de acuerdo a etapificacin
de la enfermedad.
La gestante alrgica a Penicilina debe recibir tratamiento con
Eritromicina en dosis de acuerdo a etapificacin de la enfermedad.
Toda gestante mayor de 24 semanas con sospecha diagnstica de
Sfilis secundaria debe ser derivada dentro de las 24 horas, para
evaluacin de la unidad feto placentaria y prevencin de parto
prematuro.
Los contactos sexuales de la gestante deben ser estudiados y
tratados siempre.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
88
XI.2 SEGUIMIENTO Y EVALUACIN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Debe realizarse seguimiento serolgico con VDRL mensual hasta el parto a
la gestante tratada adecuadamente, para detectar una posible reinfeccin y
tratar en forma oportuna.
Un tratamiento exitoso, segn etapa se define:
Sfilis precoz: Disminucin en 2 o ms diluciones de serologa (con la misma
tcnica) al mes post tratamiento.
Sfilis tarda: Por imposibilidad de evidenciar disminucin de diluciones, se
evala respuesta al tratamiento segn evolucin clnica.
Fracaso del tratamiento y/o reinfeccin se define segn etapa como:
Sfilis precoz: la mantencin o aumento de diluciones (con la misma
tcnica).
Sfilis tarda: el aumento de 2 o ms diluciones (con la misma tcnica)
RESUMEN
Debe realizarse seguimiento serolgico con VDRL mensual hasta el
parto a la gestante para evaluar respuesta a tratamiento y detectar
reinfecciones.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
89
Debe testearse con examen no treponmico a toda gestante al momento de
ingresar a la Maternidad por motivo de atencin de parto, aborto o mortinato.
El laboratorio debe comprometerse a entregar el resultado antes del alta de la
paciente.
La serologa materna reactiva al parto no es sinnimo de Sfilis, debiendo evaluarse
el comportamiento de la curva serolgica, para descartar una reinfeccin.
El hallazgo de serologa reactiva en la madre al momento del parto o aborto, sin
historia de Sfilis previa debe ser considerada Sfilis presunta por lo que debe
recibir tratamiento inicial (primera dosis), con Penicilina benzatina en 2.400.000 UI
por va intramuscular, tomar examen treponmico para confirmar diagnstico y el
recin nacido debe ser evaluado para Sfilis al nacer.
Al alta, la mujer debe ser derivada para etapificacin, completar tratamiento y
manejo de contactos a la UNACESS en el sistema pblico o al dermatovenerlogo
en el sistema privado.
Los establecimientos asistenciales (maternidades y laboratorios) deben
mantener registros de los abortos y mortinatos y la correspondiente informacin
de la serologa materna para Sfilis a fin de realizar los anlisis estadsticos,
epidemiolgicos y auditoras de caso.
XII
MANEJO Y TRATAMIENTO DE
LA SFILIS AL PARTO
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
90
RESUMEN
Toda mujer atendida por causa de parto o prdida reproductiva
(aborto o mortinato) debe ser testeada para sfilis con VDRL/RPR.
Ninguna purpera puede ser dada de alta sin conocer su resultado
serolgico para Sfilis.
Toda purpera con resultado serolgico reactivo para Sfilis debe
ser referida para etapificacin, completar tratamiento y manejo de
contactos, cuando corresponda.
Todos los establecimientos asistenciales deben mantener registros
de los abortos y mortinatos y la correspondiente informacin de la
serologa materna para Sfilis.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
91
Sfilis congnita corresponde a la infeccin transplacentaria por Treponema
pallidum al producto de la gestacin, desde una madre con Sfilis no tratada o
inadecuadamente tratada. Ocurre una diseminacin hematgena de la infeccin
comprometiendo prcticamente todos los sistemas y tejidos del organismo, siendo
piel, mucosas, huesos, hgado, bazo y sistema nervioso central los ms afectados.
El recin nacido infectado puede presentarse con una amplia gama de
manifestaciones: desde asintomtico hasta gravemente enfermo.
El diagnstico es complejo por el paso de anticuerpos IgG maternos (treponmicos
y no treponmicos) al feto, lo que dificulta la interpretacin de los resultados
serolgicos.
Las manifestaciones de la infeccin por T. pallidum in tero dependen de:
a. La etapa evolutiva de la enfermedad en la gestante.
b. Edad gestacional, al momento de la infeccin.
c. Tratamiento efectivo en la gestante.
La severidad de la infeccin se relaciona con el momento en que la madre adquiri
la Sfilis y, por lo tanto, con el estadio de infeccin materna al momento del
embarazo, la edad gestacional al momento de la infeccin, la carga de treponemas
que infectan al feto y la oportunidad de la respuesta inmunolgica de la madre.
XIII
DETECCIN DE SFILIS EN
EL RECIN NACIDO
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
92
La Sfilis congnita puede prevenirse y tratarse eficazmente in
tero, siempre y cuando el diagnstico se haga en forma oportuna y
el tratamiento sea adecuado, en la gestante y su pareja.
XIII.1 MANIFESTACIONES CLNICAS
1. Aborto o Mortinato: Ms del 50% de los fetos infectados muere.
2. Multisistmica: Corresponde al nio que nace gravemente enfermo, con
retraso del crecimiento, anemia, hepato-esplenomegalia, lesiones cutneas
variadas, compromiso del SNC. Es la forma menos frecuente, indistinguible
de otros cuadros spticos pero generalmente de fcil diagnstico por
serologa.
3. Oligosintomtica: Se presenta generalmente en los primeros 6 meses de
vida. Las principales manifestaciones son rinorrea serohemtica, lesiones
cutneas descamativas y alteraciones seas. El cuadro clnico con escasa
signologa hace que frecuentemente se haga un diagnstico tardo.
4. Asintomtica: Constituye la forma de presentacin ms frecuente. El 60%
de los RN infectados son asintomticos al nacimiento, los que desarrollarn
sntomas a las 3 a 8 semanas si no reciben tratamiento.
Las manifestaciones clnicas en los hijos de madre con Sfilis no tratada o
inadecuadamente tratada se clasifican en precoces y tardas:
I. Sfilis congnita precoz: se manifiesta hasta los dos primeros aos de
vida como:
1.- Cuadro multisistmico fulminante, similar a otros cuadros spticos del recin
nacido.
2.- Lesiones cutneas y mucosas a partir de las 2 a 10 semanas de vida :
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
93
- Lesiones mucosas: rinitis mucosa, mucopurulenta o sanguinolenta
entre los 7 y 14 das de nacido. Los parches mucosos son
placas blanquecinas de la lengua, borde lingual y garganta que
pueden producir estridor larngeo. Aparecen adems rgades y
condilomas planos.
- Lesiones cutneas: exantema maculopapular simtrico y, menos
frecuente pero muy especfico, lesiones ampollares palmo-
plantares (pnfigo sifiltico asociado a una alta mortalidad).
3.- Lesiones seas: osteocondritis que puede generar una pseudo parlisis de
Parrot, epifisitis y periostitis de las falanges proximales (dactilitis) detectadas
por radiografa generalmente despus del primer mes de vida.
4.- Linfadenopata generalizada.
5.- Bajo peso al nacer.
6.- Anemia, trombocitopenia e ictericia.
7.- Hepato-esplenomegalia.
8.- Alteracin de Lquido Cefalorraqudeo con o sin manifestaciones neurolgicas.
9.- Manifestaciones Oculares: uvetis, glaucoma y coriorretinitis en sal y pimienta
10.- Compromiso Renal: glomerulonefritis o sndrome nefrtico.
11.- Otras: neumona alba, miocarditis, pancreatitis, etc.
II. Sfilis congnita tarda: manifestaciones que aparecen despus de
los 2 aos de vida, siendo ms frecuente en la pubertad debido a la
inflamacin crnica de los tejidos afectados.
Las manifestaciones de la Sfilis congnita tarda son similares a las de
la Sfilis terciaria del adulto:
Queratitis intersticial.
Formacin de granulomas necrotizantes (gomas).
Sfilis cardiovascular (poco frecuente).
Algunos casos pueden presentar secuelas (denominadas estigmas)
como:
Dientes de Hutchinson.
Molares de mora.
Perforacin del paladar duro.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
94
Nariz en silla de montar.
Tibias en sable.
Opacidades corneales.
Atrofia ptica.
Sordera por compromiso del octavo par.
Hidrartrosis (articulacin de Clutton).
III. Neurosfilis: se puede presentar tanto en etapa precoz como tarda con
o sin manifestaciones neurolgicas.
XIII.2 CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO
El diagnstico es el resultado del anlisis de los antecedentes epidemiolgicos
maternos, serologa neonatal, examen fsico del nio/a y las alteraciones de
exmenes radiolgicos y de laboratorio:
I. Antecedentes epidemiolgicos maternos:
ITS de la madre y sus parejas/contactos sexuales, durante el embarazo
actual o en embarazos anteriores.
Ausencia de control de embarazo, o control irregular.
Abuso de sustancias (alcohol, drogas, medicamentos, etc.)
Situacin de riesgo social.
Inadecuada evolucin de la curva serolgica materna.
Tratamiento inadecuado o incompleto de la madre y sus parejas/
contactos sexuales.
DEFINICIN DE TRATAMIENTO ADECUADO DE LA GESTANTE
para evaluar riesgo del recin nacido/a
1.- Penicilina benzatina 2.400.000 UI ltima dosis al menos 1
mes antes del parto.
2.- Al parto, reduccin de ms de 2 diluciones del VDRL.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
95
La gestante que recibi Eritromicina u otro antibitico
se considera como inadecuadamente tratada
II. Serologa neonatal:

El hallazgo de test serolgicos treponmicos y no treponmicos reactivos
al nacimiento puede deberse al traspaso transplacentario de IgG materna y
no deben ser considerados diagnstico.

Hasta el momento no hay disponible una prueba diagnstica que permita
asegurar la presencia de infeccin en un RN.
Si no existe infeccin, los anticuerpos adquiridos por el RN en forma pasiva a
travs de la placenta, deben disminuir a los 3 meses de edad y desaparecer
a los 6 meses. Por lo general, el VDRL se hace NO REACTIVO a los 3 meses de
edad.
La IgM especfica reactiva para Treponema pallidum en el RN, es
signo sugerente de infeccin. Se detecta en ms del 80% de los nios
sintomticos, pero suele estar ausente en hasta 35% de nios asintomticos.
Tiene valor diagnstico, slo si la madre no recibi tratamiento o ha sido
inadecuadamente tratada.
Los exmenes treponmicos no son tiles para el diagnstico de Sfilis
congnita, sin embargo confirman el diagnstico de forma retrospectiva
cuando son positivos despus de los 12 meses de vida. En la misma situacin
un test treponmico negativo no descarta este diagnstico, porque el recin
nacido tratado precozmente podra no haber alcanzado a montar respuesta
inmune.
En un recin nacido un VDRL reactivo en 2 o ms diluciones mayores a la
dilucin materna es diagnstico de Sfilis Congnita. (Por ejemplo: madre
VDRL 1:2 y Recin Nacido VDRL 1:8).
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
96
Si este criterio no est presente, no descarta diagnstico ya que esto
se debe a que hay evidencia de muestras pareadas de suero de madres
infectadas y sus hijos que indica que solo 30% de los nios tiene diluciones
superiores a los de la madre.
El nico mtodo til para el diagnstico de neurosfilis es el VDRL
reactivo en LCR.
Ningn Recin Nacido debe ser dado de alta sin
conocer el estado serolgico para Sfilis de la madre.
III. Examen fsico del nio/a:
La presencia de signos de Sfilis descritos en las formas clnicas sugiere
caso probable o presunto.
IV. Alteraciones de exmenes radiolgicos y de laboratorio:
VDRL reactivo en lquido cefalorraqudeo.
Hallazgos anormales en el LCR de acuerdo a la edad gestacional y/o
cronolgica. La interpretacin de estos parmetros en el recin nacido
es difcil por su amplia variabilidad, pero valores de leucocitos mayores
a 5 por mm
3
y/o protenas mayor a 40 mg/dl, se consideran como lmite
normal.
Alteracin de funcin heptica y renal compatibles con manifestaciones
clnicas descritas.
Rx. de huesos largos compatible con hallazgos descritos.
Alteracin del fondo de ojo compatible con la enfermedad.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
97
Definicin Clnica de Sfilis Congnita
Probable o presunta:
Recin nacido hijo de madre con Sfilis, con o sin signos sugerentes de
infeccin o con imposibilidad de descartarla.
Confirmada: Descrita en captulo de vigilancia epidemiolgica.
RESUMEN
El diagnstico de Sfilis congnita se realiza con el anlisis de
los antecedentes maternos, anlisis de la serologa neonatal,
examen fsico del nio/a y el resultado de exmenes radiolgicos
y de laboratorio.
Ningn Recin Nacido debe ser dado de alta sin conocer el estado
serolgico para Sfilis de la madre.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
98
XIV.1 ESTUDIO
Se debe estudiar y tratar todos los recin nacidos que:
1.- Evidencien enfermedad activa (examen fsico, radiografas, laboratorio).
2.- Sean hijos de madres inadecuadamente tratadas de acuerdo a la definicin
establecida.
3.- Madres con serologa reactiva sin control de embarazo.
4.- Madres que no hayan presentado respuesta esperada al tratamiento o que
se sospeche reinfeccin.
5.- Madres con Sfilis tratada pero con seguimiento serolgico insuficiente.
6.- Madres cuyos contactos sexuales no han sido tratados.
7.- Madres sin historia de Sfilis previa, con serologa reactiva al parto a
cualquier dilucin (en este caso se debe tomar prueba treponmica a la
gestante para confirmar Sfilis).
La evaluacin clnica y de laboratorio de los recin nacidos de las madres antes
descritas incluye:
1.- Examen fsico completo para determinar la existencia de manifestaciones
clnicas de Sfilis Congnita Precoz.
2.- VDRL en sangre y LCR.
3.- Estudio citoqumico de LCR.
4.- Hemograma y Recuento de plaquetas.
5.- Exmenes de funcin heptica (transaminasas, bilirrubina y protrombina)
y funcin renal de acuerdo a la clnica (Orina Completa, Nitrgeno ureico o
urea).
XIV
MANEJO DEL RECIN NACIDO
HIJO DE MADRE CON SFILIS
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
99
6.- Radiografa de huesos largos.
7.- Fondo de ojo.
8.- Rx. de Trax, en caso de presentar sintomatologa respiratoria.
RESUMEN
Se debe estudiar y tratar todos los recin nacidos hijos de madres
con Sfilis no tratada, inadecuadamente tratada y/o sin tratamiento
de contacto sexuales.
Se debe estudiar y tratar todos los recin nacidos que presenten
evidencias clnicas sospechosas de Sfilis congnita.
XIV.2 TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA SFILIS CONGNITA
Edad Medicamento Dosis Va Frecuencia Duracin
0 7
das
Penicilina
sdica
50.000 UI por
kilo de peso
endovenosa
cada 12
horas
Por 10 das
consecutivos
8 - 28
das
Penicilina
sdica
50.000 UI por
kilo de peso
endovenosa
cada 8
horas
Por 10 das
consecutivos
Ms de
28 das
Penicilina
sdica
50.000 UI por
kilo de peso
endovenosa
cada 4 6
horas
Por 10 das
consecutivos
La Penicilina sdica es el tratamiento de eleccin (50.000 UI por kilo de peso
por dosis). La frecuencia de administracin debe adecuarse segn avanza la
edad del recin nacido. En Anexo N 7 se presenta flujograma de decisiones
teraputicas, para Sfilis Congnita.
La Penicilina benzatina no alcanza niveles de droga detectables en lquido
cefalorraqudeo, por lo que no es adecuada en Sfilis congnita.
El RN con Neurosfilis se debe tratar por 10 das. En caso de puncin lumbar
frustra o hemorrgica, no insistir.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
100
Para el seguimiento del recin nacido se diferencian 3 situaciones especficas:
MADRE
ADECUADAMENTE
TRATADA Y RN CON
VDRL PERIFRICO
REACTIVO NO TRATADO
RN CON SFILIS
CONGNITA TRATADA
(probable y/o confirmada)
RN CON NEUROSFILIS
- Control mdico y
VDRL al mes, a los 2
meses, a los 3 meses
o hasta que el VDRL
sea NO REACTIVO.
- Si las diluciones de
VDRL se mantienen
estables o aumentan
se debe reevaluar
al nio/a e indicar
tratamiento.
- A los 6 meses de vida,
debe negativizarse
el VDRL, en caso
contrario, reevaluar al
nio/a.
- Alta luego de
corroborar que
el VDRL sea NO
REACTIVO.
- Control mdico y con
VDRL al mes, a los 2,
3, 6 y 12 meses de
vida.
- Si el VDRL permanece
reactivo a los 6 meses
de edad, se debe
reevaluar al nio/a.
- A los 12 meses de
edad realizar pruebas
treponmicas.
- Control mdico y VDRL al
mes, a los 2, 3, 6 y 12
meses de vida.
- Control de VDRL en LCR
a los 6 meses de edad,
para corroborar que sea
NO REACTIVO. En caso
contrario, reevaluar y
volver a tratar al nio/a.
- A los 12 meses de
edad realizar pruebas
treponmicas.
- Realizar seguimiento
neurolgico, por otorrino
y oftalmlogo a los 3, 6 y
12 meses de edad.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
101
Para la implementacin de la presente normativa es preciso:
Conocer la red asistencial, los establecimientos que la componen y la
cartera de servicios disponible en cada uno de ellos, para la gestante y sus
parejas, los recin nacidos y lactantes.
Estimar las necesidades en relacin a recursos humanos, infraestructura y
equipamiento.
Disear los mecanismos de coordinacin entre establecimientos, as como
los flujogramas y protocolos de derivacin para la atencin.
Realizar procesos de anlisis y evaluacin tanto de los sistemas de gestin
como asistenciales, con el objeto de contribuir a la eficacia y eficiencia de
los recursos de la red.
Mantener informacin consolidada, integrada y actualizada que apoye la
planificacin, organizacin, control y evaluacin del funcionamiento de la
red asistencial.
Disponer de instancias de coordinacin con los Establecimientos privados
de salud de su jurisdiccin cuando corresponda.
Disponer de instancias de participacin con la SEREMI de Salud para anlisis
de la situacin de la transmisin vertical en la regin.
Coordinacin con otros Servicios de Salud para el seguimiento/derivacin
de personas cuando corresponda.
XV
IMPLEMENTACIN DE LA NORMA
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
102
Indicadores de proceso, resultado y de impacto
Independiente de la construccin y seguimiento de indicadores a nivel local,
propios de los planes de mejora, establecidos en respuesta a los nudos crticos
detectados en el proceso de monitoreo y evaluacin, existen indicadores comunes
para el monitoreo y evaluacin de esta normativa que deben ser seguidos a nivel
local y nacional.
Indicadores de Proceso y Resultado
NOMBRE
INDICADOR
NUMERADOR DENOMINADOR
FACTOR
MULTIPLICADOR
FUENTE DE
INFORMACIN
Cobertura
Control Prenatal.
N total de
mujeres
ingresadas por
causa de parto
y/o aborto con
control prenatal
N total de
partos y abortos
x 100 Registro
Estadstico
Mensual (REM)
Serie A N 24.
Cobertura
VDRL o RPR
a gestantes
durante primer
trimestre.
N total de
VDRL o RPR
de gestantes,
procesados en el
primer trimestre
de embarazo
N de gestantes
ingresadas
antes de las
14 semanas a
control
x 100 Registro
Estadstico
Mensual (REM)
Serie A N 05 y
N 11.
Cobertura VDRL
o RPR en partos.
N total de
VDRL o RPR
procesados
de muestras
tomadas a la
madre en partos
N total de
partos
x 100 Registro
Estadstico
Mensual (REM)
Serie A N 11 y
N 24.
XVI
MONITOREO DE LA NORMA
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
103
Cobertura
VDRL o RPR en
abortos.
N total de
VDRL o RPR
procesados
de muestras
tomadas
en mujeres
atendidas por
aborto.
N total de
abortos
x 100 Registro
Estadstico
Mensual (REM)
Serie A N 11 y
N 24.
Cobertura
VDRL o RPR en
mortinatos
N total de
VDRL o RPR
procesados
de muestras
tomadas
en mujeres
atendidas por
mortinato
N total de
mujeres
atendidas por
mortinato
x 100 Registros de
Maternidad.
Cobertura de
tratamiento
inicial para Sfilis
en gestantes.
N de gestantes
con serologa (+)
que reciben
tratamiento
inicial para Sfilis
N total de
gestantes con
serologa (+ )
para Sfilis
X 100 Registro de
Control Prenatal
(Tarjetero APS).
Cobertura de
tratamiento en
RN y lactantes
con sospecha de
Sfilis Congnita.
N de recin
nacidos/as y
lactantes con
sospecha de
Sfilis Congnita
tratados/as
N total de RN
y lactantes con
sospecha de
Sfilis Congnita
x 100 Registro de
Maternidad,
Neonatologa-
pediatra.
Egresos
Hospitalarios.
Cobertura de
seguimiento RN
y lactantes con
sospecha de
Sfilis Congnita.
N de recin
nacidos/as y
lactantes con
sospecha de
Sfilis Congnita
que completan
el estudio
diagnstico
hasta
confirmacin o
cierre de caso.
N total de RN
y lactantes con
sospecha de
Sfilis Congnita
x 100 Auditoras de caso
Cobertura de
exmenes de
deteccin de
VIH en gestante.
N total de
exmenes para
VIH procesados
de muestras
tomadas a la
madre durante
el control
prenatal.
N total de
ingresos a
control prenatal
x 100 Registro
Estadstico
Mensual (REM)
Serie A N 05 y
N 11.
Sistema de
Registro nico e
Informacin de
VIH/SIDA (SUR
VIH).
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
104
Cobertura de
exmenes de
deteccin de
VIH en pre parto
N total de
exmenes para
VIH procesados
de muestras
tomadas a la
madre durante
el pre parto
N total de
gestantes
sin serologa
conocida al
parto.
X 100 Registro
Estadstico
Mensual, (REM)
Serie A N 11.
Registro de
Maternidad.
Sistema de
Registro nico e
Informacin de
VIH/SIDA (SUR
VIH).
Cobertura
de algoritmo
completo para la
deteccin de VIH
en hijos/as de
madres VIH (+)
N total de
hijos/as de
madres VIH (+)
nacidos en el
ao, que no
completan
algoritmo para
el diagnstico
de VIH por
prdida o
abandono
N total de
recin nacidos
del ao, hijos/as
de madres VIH
(+)
x 100 Registro Centro de
Atencin de VIH/SIDA
peditrico.
Registro de
Maternidad.
Sistema de
Registro nico e
Informacin de
VIH/SIDA (SUR
VIH). Registros
de ISP.
Cobertura de
cumplimiento
Protocolo
Prevencin de
Transmisin
Vertical (PTV)
para VIH en
gestantes.
N de gestantes
VIH (+) que
recibieron
protocolo PTV
N total de
gestantes VIH (+)
x 100 Registro de Centro
de Atencin de
VIH/SIDA.
SIGGES.
Sistema de
Registro nico e
Informacin de
VIH/SIDA (SUR
VIH).
Cobertura de
cumplimiento
PTV para VIH en
el pre parto.
N de gestantes
VIH (+) que
recibieron
protocolo PTV en
el pre parto
N de gestantes
VIH (+) atendidas
por parto.
x 100 Registro de
Maternidad.
SIGGES.
Sistema de
Registro nico e
Informacin de
VIH/SIDA (SUR
VIH).
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
105
Cobertura de
cumplimiento
de suspensin
de lactancia
materna.
N de purperas
VIH (+), que
reciben
frmacos para
suspensin
de lactancia
materna
N de
purperas de
parto VIH (+)
x 100 Registro de
Maternidad
y Farmacia.
SIGGES.
Cobertura de
cumplimiento
de sustitucin
de lactancia
materna
N de recin
nacidos y
lactantes
hijos/as de
madre VIH (+)
que reciben
sustitutos de
leche materna
N total de
recin nacidos
y lactantes
hijos/as de
madres VIH (+)
x 100 Registro de
Maternidad.
Registros de
Centro de
Atencin VIH/SIDA
Peditrico.
SIGGES.
Registros de
Farmacia.
Cobertura de
cumplimiento
PTV en recin
nacido
N recin
nacidos hijos
de madre
VIH (+) que
recibieron
protocolo PTV.
N de recin
nacidos hijos
de madres VIH (+)
x 100 Registros de
Maternidad.
Registro Centro
de Atencin
de VIH/SIDA
Peditrico.
Registros de
Farmacia.
SIGGES.
Incidencia
anual de
Notificaciones
de Sfilis en
gestantes.
N anual de
casos de Sfilis
notificados
en gestantes
en control en
el Sistema de
Salud Pblico.
N total de
gestantes
ingresadas a
control en el
Sistema de
Salud Pblico.
x 100 Notificacin
Epidemiolgica
ENO. Registro
Estadstico
Mensual (REM)
Serie A N 05.
Incidencia
anual de VIH
en gestantes.
N de
gestantes
diagnosticadas
con VIH en el
Sistema de
Salud Pblico.
N total de
gestantes,
que ingresan
a control en
el Sistema de
Salud Pblico.
x 100 Notificacin
Epidemiolgica
ENO.
Sistema de
Registro nico e
Informacin de
VIH/SIDA (SUR
VIH).
Registro
Estadstico
Mensual, (REM)
Serie A N 05.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
106
Indicadores de Impacto
NOMBRE
INDICADOR
NUMERADOR DENOMINADOR
FACTOR
MULTIPLICADOR
FUENTE DE LA
INFORMACIN*
Incidencia
anual de Sfilis
en gestantes
N anual de
casos de Sfilis
notificados en
gestantes
N de partos
del ao
x 100.000 Notificacin
Epidemiolgica
ENO.
Registro INE.
Incidencia
anual de Sfilis
Congnita
N de recin
nacidos/as
y lactantes
notificados
con Sfilis
Congnita.
N total de
RN vivos
corregidos
x 1000 Notificacin
Epidemiolgica
ENO.
Registro INE.
Prevalencia
anual de
VIH en
embarazadas
Nestimado de
embarazadas
que viven con
VIH (calculado
multiplicando
el nmero de
partos por la
prevalencia de
VIH encontrada
en mujeres
testeadas ese
ao)
N de partos
del ao
x 100 Registro
Estadstico
Mensual, (REM)
Serie A N 11.
Registro INE.
Tasa de
Transmisin
Vertical del
VIH
N de recin
nacidos/as
y lactantes
VIH (+),
confirmados
por ISP durante
el ao
N total de
recin nacidos
y lactantes
hijos/as de
madres VIH (+)
x 100 Notificacin
Epidemiolgica
ENO.
Registro ISP.
Sistema de
Registro nico e
Informacin de
VIH/SIDA (SUR
VIH).
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
107
Las auditoras de caso tienen por objetivo analizar el proceso asistencial en el cual
se ha detectado una nueva infeccin de VIH o Sfilis mediante transmisin vertical.
Es de carcter evaluativo respecto del cumplimiento de protocolos y normativas,
y resolutivo respecto de las medidas a implementar para mejorar las causales
atribuidas al sistema de atencin, de vigilancia o de registro.
En este sentido, deben auditarse todos los casos nuevos de infeccin confirmada
por VIH en hijos de madre VIH (+), todos los casos diagnosticados como Sfilis
Congnita, y todos los mortinatos. Para estas auditoras, es imprescindible la
vinculacin con la instancia que realiza el informe de auditora de muerte fetal,
para determinar aquellos atribuidos a Sfilis. Deben auditarse, adems, los procesos
clnicos de la atencin de la gestante con VIH y/o con Sfilis con el propsito de
monitorear cumplimiento de la presente normativa.
En Anexo N 8 se adjunta Formulario para la auditora de CASOS DE TRANSMISIN
VERTICAL DE VIH Y SFILIS
XVII
EVALUACIN DE NORMATIVA
Y AUDITORAS DE CASO
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
108
ANEXO N 1: INSTRUCTIVO ORDEN DE EXAMEN DETECCIN SFILIS
La orden de examen de deteccin de sfilis en la gestante, en el sistema pblico de
salud, debe contener al menos:
I. Identificacin del Establecimiento de Origen:
Fecha de emisin de la orden
Servicio de Salud
Nombre Establecimiento
Especialidad o servicio clnico de origen de la orden
II. Identificacin de la Persona:
Nombre completo y apellidos
RUT
Sexo
Fecha de nacimiento
Previsin
N Ficha clnica
III. Identificacin Grupo de Pesquisa
Los grupos de pesquisa en el contexto de la transmisin vertical son:
Gestante 1er trimestre embarazo: corresponde al examen que se
solicita para tamizaje de Sfilis a la gestante que cursa esta etapa del
embarazo.
XVIII
ANEXOS
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
109
Gestantes 2 trimestre embarazo: corresponde al examen que se
embarazo.
Gestantes 3er trimestre embarazo: corresponde al examen que se
embarazo.
Gestantes en seguimiento por diagnstico Sfilis: corresponde al
examen que se solicita a la gestante DIAGNOSTICADA CON SFILIS,
independiente de la etapa o trimestre de gestacin que est cursando,
con el objetivo de realizar seguimiento serolgico de la patologa.
Mujeres que ingresan a maternidad por parto: corresponde al examen
que se solicita a la mujer que acude a la maternidad para atencin de
parto.
Recin nacido y lactante para deteccin de Sfilis Congnita:
corresponde al examen que se solicita a los hijos/as de madre con
Sfilis no tratada o inadecuadamente tratada para pesquisa de Sfilis
Congnita.
Mujeres que ingresan por aborto: corresponde al examen que se
solicita a la mujer que acude a la maternidad para atencin de aborto.
Los otros grupos de pesquisa que existen para la Sfilis estn descritos en el
Manual de Registros Estadsticos Mensuales (REM) vigente.
IV. Identificacin Profesional Solicitante:
Corresponde a datos de identificacin del profesional que solicita el
examen, incluyendo su profesin.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
110
ANEXO N 2: INSTRUCTIVO ORDEN DE EXAMEN DETECCIN VIH
La orden de examen de deteccin de VIH, para ser utilizada en sistema pblico y
privado de salud, debe contener al menos:
I- Identificacin del Establecimiento de Origen:
Fecha de emisin de la orden
Servicio de Salud
Nombre Establecimiento
Especialidad o servicio clnico de origen de la orden
II- Identificacin de la Persona:
Nombre completo y apellidos
RUT
Sexo
Fecha de nacimiento
Previsin
N Ficha clnica
Cdigo de identificacin usuario/a
III- Identificacin Grupo de Pesquisa
Es fundamental poner en la orden del examen, el grupo de pesquisa al cual
pertenece la muestra, especialmente cuando se trata de gestantes o hijos/as
de madres VIH (+). Los grupos de pesquisa en el contexto de la transmisin
vertical son:
Gestantes: corresponde al examen solicitado a la gestante para
deteccin del VIH.
Mujer en trabajo de preparto o parto: corresponde al examen
solicitado a la mujer que acude a la maternidad para atencin de parto
y que se desconoce su situacin serolgica para VIH.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
111
Recin nacido hijo/a de madre VIH: corresponde a los exmenes
solicitados a los hijos de madre con diagnstico o sospecha de VIH, para
deteccin de transmisin vertical.
IV- Identificacin Profesional Solicitante:
Corresponde a datos de identificacin del profesional que solicita el
examen, incluyendo su profesin.
Para el envo de muestras al ISP, se deben utilizar los formularios
vigentes creados especialmente para este fin, por dicha
institucin.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
112
ANEXO N 3a: ALGORITMO DE CONFIRMACIN DE VIH
ALGORITMO DE CONFIRMACIN DE VIH
(Excepto para hijos de madres VIH(+) menores de 2 aos)
PR-243.01-001
LIA
Ag p24 (*)
Muestra
2 Muestra
Sangre
GEN/GEN GEN/SOP SOP/SOP
GEN SOP IND
GEN SOP IND
POS NEG
2 muestra?
SI
NO
1
SI NO
Resultado
ISP
POSITIVO
Resultado
ISP
SSNM
Resultado
ISP
NEGATIVO
IFI
TAMIZAJE 1 / TAMIZAJE 2
Tamizajes
1 y 2
bajos?
POS: POSITIVO, NEG: NEGATIVO, INDET: INDETERMINADO, SSNM: SE SE SOLICITA NUEVA MUESTRA DE SANGRE, (*) Screening
Nota En casos excepcionales algunas muestras podrian no seguir este algoritmo.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
113
ALGORITMO DE CONFIRMACIN DE VIH
(Excepto para hijos de madres VIH (+) menores de 2 aos)
PR-243.01-001
Resultado
ISP
NEGATIVO
Resultado
ISP
POSITIVO
Tamizajes
1 y 2
bajos?
NO
NEG POS
POS: POSITIVO, NEG: NEGATIVO, INDET: INDETERMINADO, SSNM: SE SOLICITA NUEVA MUESTRA DE SANGRE (*) Screening
Nota: En casos excepcionales algunas muestras podran no seguir esta algoritmo.
NEG
NEG
Ag p24 (*)
IND POS
LIA
PCR
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
114
ANEXO N 3b: ALGORITMO DE CONFIRMACIN DE VIH PEDITRICO
POS: POSITIVO, NEG: NEGATIVO, INDET: INDETERMINADO, SSNM: SE SOLICITA NUEVA MUESTRA DE SANGRE
TAMIZAJE 1
Ag p24
PCR
RESULTADO ISP
SSNM
2 muestra
inmediatamente
despus de la
primera muestra
PCR
RESULTADO ISP
a) Recien nacidos:
SSNM
2 muestra al mes de edad
3 muestra a los tres meses de
edad.
b) Nios > 1 mes y < 18 meses:
SSNM
2 muestra al mes despus de la
primera.
c) Nios > 18 meses y < 24 meses:
NlCATIVO
POS
POS
POS
NEG
POS NEG
ALGORITMO DE CONFIRMACIN DE VIH SIDA PEDITRICO
(Excepto los hijos de madres VIH (+) mayores o iguales a la edad de 2 aos)
IT-243.01-001 Rev. 1
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
115
ANEXO N 4 : FLUJOGRAMA DE DERIVACIN

CONTROL DE EMBARAZO
Examen con Or ientacin pre test
REACTIVO LOCAL NO REACTIVO
Confirmado Positivo Confirmado Negativo
ARV
INSTITUTO DE SALUD PBLICA
Atencin VIH/SIDA Alto Riesgo Obsttrico
NEONATOLOGA ARV
Inicio Estudio VIH y Sustituto Leche Materna
PARTO CESREA ELECTIVA
ARV y SUSPENSIN LACTANCIA
Atencin VIH/SIDA Peditrico
ESTUDIO VIH
VIH (-)
Control Anual
(Efectos Adversos ARV)
Control segn
guas clnicas
vigentes.
VIH (+)
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
116
ANEXO N 5: CLASIFICACIN DE ARV SEGN FDA
Consideraciones y Recomendaciones de uso en embarazo

Antiretroviral
Clasificacin
FDA
Consideraciones Recomendaciones
Zidovudina
(AZT)
C
Sin evidencia de
teratogenicidad. Bien
tolerado, seguridad a
corto plazo demostrada
para madre e hijo.
INTR preferido para usar
en combinaciones de
ARV basado en estudios
de eficacia y amplia
experiencia.
Lamivudina
(3TC)
C
Sin evidencia de
teratogenicidad. Si
existe coinfeccin con
VHB puede producir
reactivacin si se
suspende post parto.
Debido a amplia
experiencia en su uso,
en combinacin con
AZT es el rgimen
recomendado.
Didanosina
(ddI)
B
Puede producir acidosis
lctica fatal si se combina
con d4T.
INTR alternativo.
Abacavir
(ABC)
C
Sin evidencia de
teratogenicidad.
Hipersensibilidad.
en 5-8% en no
embarazadas; se
desconoce datos en
embarazo.
INTR alternativo.
Tenofovir
(TDF)
B
Sin evidencia de
teratogenicidad.
Desmineralizacin
sea en uso crnico
de significado clnico
incierto.
INTR alternativo
despus de haber
considerado otros ARV.
Monitorizar funcin
renal por toxicidad
renal.
Efavirenz
(EFV)
D
Malformaciones
significativas.
Debe evitarse en 1
er

trimestre.
Deber considerarse
slo despus de
haber analizado otras
alternativas.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
117
Nevirapina
(NVP)
B
Sin evidencia de
teratogenicidad.
Aumento de toxicidad
heptica potencialmente
letal en mujeres con
CD4>250/mm
3
al inicio de
terapia.
Si la mujer se
embaraza utilizando
NVP y es bien tolerada
puede continuarse
independiente de los
CD4.
Atazanavir
(ATV)
B
Sin evidencia de
teratogenicidad.
Riesgo de aumento de
bilirrubina en RN no
observado clnicamente.
IP alternativo. Indicar
potenciado con
Ritonavir.
Lopinavir/
ritonavir
(LPV/r)
C
Bien tolerado. Seguridad
a corto plazo demostrada
en estudios fase I / II
IP de eleccin. Se han
descrito hiperglicemia
o exacerbacin de DM y
cetoacidosis diabtica.
Saquinavir
(SQV)
B
Sin evidencia de
teratogenicidad.
Bien tolerado. Seguridad
a corto plazo demostrada
para madre e hijo.
IP alternativo. Indicar
potenciado con
Ritonavir.
Ritonavir
(RTV)
B
Sin evidencia de
teratogenicidad.
Experiencia limitada
en dosis completa en
embarazo.
Se recomienda su uso
asociado a otro IP para
aumentar los niveles del
2 IP.
Fosamprenavir
(FPV)
C
Limitada experiencia en
humanos.
Datos insuficientes para
recomendar su uso.
Darunavir
(DRV)
C
Sin experiencia en
humanos.
recomendar su uso.
Enfuvirtida
(T20)
B
Limitada experiencia en
humanos.
recomendar su uso.
Raltegravir
(RAL)
C
Sin experiencia en
humanos.
recomendar su uso.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
118
ANEXO N 6: PRINCIPALES TOXICIDADES DE LOS ANTIRETROVIRALES
ARV Toxicidad principal Otras toxicidades
AZT Anemia, Neutropenia Gastrointestinal, Cefalea, Rash
d4T Polineuropata, Lipoatrofia,
Acidosis lctica
Pancreatitis, Esteatosis heptica
3TC -- Gastrointestinal, Cefalea
ddI Pancreatitis, Polineuropata Gastrointestinal, Hiperuricemia
Abacavir Reaccin de hipersensibilidad Gastrointestinal
Tenofovir -- Gastrointestinal, Renal
Efavirenz SNC: Vrtigo, Psicosis Rash, Hepatotoxicidad,
Dislipidemia
Nevirapina Rash, Hepatotoxicidad --
IP (excepto
Atazanavir)
Lipodistrofia, Dislipidemia,
Diabetes
Hepatotoxicidad, Gastrointestinal,
Osteonecrosis
Indinavir Metablicas, Hiperbilirrubinemia,
Litiasis renal
Gastrointestinal
Atazanavir Hiperbilirrubinemia, Rash Gastrointestinal
La toxicidad mitocondrial por inhibicin de la ADN polimerasa gamma es comn
a todos los INTR siendo mxima para d4T y mnima para Abacavir.
La toxicidad metablica: lipodistrofia, dislipidemia, intolerancia a los hidratos
de carbono y aumento del riesgo cardiovascular es comn a todos los IP,
excepto Atazanavir.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
119
Graduacin de
las principales
toxicidades
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
Hematocrito (%) 28.5 - 31.4 24 - 28.4 19.5 - 23.9 < 19.5
Hemoglobina
(grs/100 ml)
9.5 11 8.0 9.4 6.5 7.9 < 6.5
Glbulos blancos
(/mm
3
)
2.500 3.999 1.000 2.499 800 - 999 < 800
Recuento
neutrfilos (/mm
3
)
1.000 1.499 750 999 500 - 749 < 500
Recuento plaquetas
(/mm
3
)
75.000 99.000
50.000
74.999
20.000 49.999
< 20.000 o
petequias
Hiperglicemia
(mgs/100 ml)
116 160 161 250 251 - 500
> 500 o
cetoacidosis
Hipertrigliceridemia
(mgs/100 ml)
250 400 401 750 751 - 1250 > 1250
Acidosis metablica
(HCO
3
:mEq/lt)
19 21 15 18 10 - 14 < 10
Creatinina (x lmite
mx normal)
1.1 1.5 1.6 3.0 3.1 6.0 > 6 o dilisis
Bilirrubina (x lmite
mx normal)
1.1 1.5 1.6 2.5 2.6 5.0 > 5
GOT (x lmite mx
normal)
1.25 2.5 2.6 5.0 5.1 10.0 > 10
GPT (x lmite mx
normal)
1.25 2.5 2.6 5.0 5.1 10.0 > 10
GGT (x lmite mx
normal)
1.25 2.5 2.6 5.0 5.1 10.0 > 10
Fosfatasas alcalinas
(x lm mx normal)
1.25 2.5 2.6 5.0 5.1 10.0 > 10
Lipasa (x lmite mx
normal)
1.1 1.39 1.4 2.09 2.1 5.0 > 5 o pancreatitis
Amilasa (x lmite
mx normal)
1.1 1.39 1.4 2.09 2.1 5.0 > 5 o pancreatitis
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
120
Vmitos Aislados Frecuentes
Hipotensin o
hidratacin EV
Hipotensin
severa y/u
hospitalizacin
Diarrea 3 4 x da
5 7 y/o
nocturna
>7, hipotensin,
hidratacin EV
Hipotensin
severa y/u
hospitalizacin
Litiasis renal Grado 4: Hematuria severa y/o insuficiencia renal obstructiva
Polineuropata Leve
Requiere
tratamiento
Interfiere con el
sueo
Limita la marcha
Alteracin del SNC
Ansiedad o
depresin leve
Moderada
Severa, requiere
asistencia
Psicosis
aguda y/u
hospitalizacin
Alergia Rash leve y/o prurito
Mculas o
mculo-ppulas
difusas
Generalizadas
Anafilaxis,
Stevens Johnson
o exfoliacin
Hipersensibilidad a
Abacavir
Grado 4: Rash con fiebre y/o sntomas digestivos o respiratorios
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
121
ANEXO N 7: FLUJOGRAMA DECISIONES TERAPUTICAS SFILIS CONGNITA
MADRE CON VDRL REACTIVO AL PARTO
SI
VDRL al RN
RN con Sfilis
congnita
probable
SFILIS CONGNITA
DESCARTADA?
SI
CIERRE CASO
NO
RN
SINTOMTICO
RN
ASINTOMTICO
xEvaluar con exmenes
xHospitalizar al RN
xTratamiento
SFILIS CONGNITA
CONFIRMADA?
xEvaluar con exmenes
xTratamiento
SI
NO
PREGUNTAR
1.Fue tratada adecuadamente,
segn norma?
2. La dilucin materna al parto
es menor en dos diluciones a la
obtenida en el momento del
diagnstico de Sfilis?.
EVALUAR AL
NIO/A
x$l ao de vida exmenes
treponmicos
INGRESA A
PROCESO
VIGILANCIA
(NOTIFICACIN
DE CASO)
SFILIS CONGNITA
CONFIRMADA?
Al alta derivar a seguimiento hasta el
ao de vida en
Establecimiento definido por la red
SFILIS CONGNITA
PROBABLE
sin posibilidad de
confirmar o descartar
CIERRE CASO
SI NO
Reactivo
No
reactivo
NO
Falso
positivo a
VDRL
CIERRE CASO
Test Treponmico
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
122
ANEXO N 8: FORMULARIO AUDITORA DE CASO
FORMULARIO NACIONAL DE AUDITORA DE CASOS
DE TRANSMISIN VERTICAL DE VIH Y SFILIS
I PROCEDENCIA
1. REGIN 2. SERVICIO DE SALUD 3.FECHA 4. AO 5. N AUDIT 6. TIPO AUDITORA
SFILIS CONGNITA
VIH
PEDITRICO

II DATOS MATERNOS
1. CDIGO MATERNO 2. RUT 3. EDAD 4. ESTADO CIVIL 5. CONVIVENCIA 6. ESCOLARIDAD
SOLTERA ESTABLE NINGUNA
CASADA OCASIONAL BSICA
7. RESIDENCIA VIUDA MEDIA
FIJA OTRA SUPERIOR
TRANSITORIA
AOS
APROBADOS

HOGAR DE
MENORES

SITUACIN DE
CALLE

OTRA CUL
III ANTECEDENTES
1. OBSTTRICOS 2. MORBILIDAD PREVIA 3. ADICCIONES
N NACIDOS VIVOS SFILIS ALCOHOL
N NACIDOS MUERTOS OTRA ITS DROGAS CUL
N ABORTOS VIH (+) SIN CONTROL
VIH (+) EN CONTROL S/TAR
VIH (+) EN CONTROL C/TAR
IV ANTECEDENTES GESTACIN
1. CONTROL EMBARAZO 2. LUGAR DE CONTROL PRENATAL
EMBARAZO
CONTROLADO
SI NO PBLICO
EG AL INGRESO PRIVADO
FECHA 1er CONTROL OTRO

ESTABLECIMIENTO
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
123
ENTREGA RESULTADO
3. ESQUEMA TAR AL INGRESO CONTROL PRENATAL 4. ESTADO VIH AL INGRESO CONTROL PRENATAL
FRMACOS DOSIS EXAMEN FECHA RESULTADO
CD4
CARGA VIRAL
ETAPA CLNICA

GENOTIPIFICACIN : FECHA Y MUTACIONES

5. EXMENES TAMIZAJE SFILIS FECHA EG RESULTADO TRATAMIENTO
1 VDRL / RPR
2 VDRL /RPR
3 VDRL / RPR
6. EXMENES TAMIZAJE VIH
PROFESIONAL
RESPONSABLE
ACEPTA / RECHAZA TOMA
EXAMEN
SOLICITUD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO

RESULTADO LOCAL

RESULTADO FINAL ISP

V ATENCIN NIVEL DE ESPECIALIDADES
1. UNIDAD A LA QUE FUE DERIVADA SI / NO
UNACESS
CENTRO VIH
ALTO RIESGO
OTRO ESTABLECIMIENTO CUL
2. RAZN POR LA QUE NO FUE DERIVADA
3. LUGAR DE CONTROL
PATOLOGA
UNACESS FECHA DERIVACIN FECHA INGRESO EG AL INGRESO
CENTRO VIH FECHA DERIVACIN FECHA INGRESO EG AL INGRESO
ALTO RIESGO FECHA DERIVACIN FECHA INGRESO EG AL INGRESO
OTRO ESTABLECIMIENTO CUL
N de
Examen
1
er
Examen
2
o
Examen
1
er
Examen
2
o
Examen
1
er
Examen
2
o
Examen
1
er
Examen
2
o
Examen
FECHA EG
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
124
4. EXMENES REALIZADOS DURANTE LA GESTACIN
PARA SEGUIMIENTO DE SFILIS Y/O VIH
FECHA EG RESULTADO

5. DIAGNSTICOS

6. TRATAMIENTOS PARA VIH
FRMACOS DOSIS

VI NOTIFICACIN EPIDEMIOLGICA GESTANTE
DOCUMENTO REGISTRO 1. FECHA REALIZACIN 2 FECHA INGRESO AL SISTEMA VIGILANCIA
ENO SFILIS
ENO VIH
FORMULARIO PARA NOTIFICACIN DE CASO DE VIH/SIDA
FORMULARIO DE CAMBIO DE ETAPA CLNICA DE VIH A SIDA
OTRO
VII ESTUDIO Y TRATAMIENTO CONTACTOS
1. SE REALIZ CITACIN A CONTACTOS PARA ESTUDIO Y/O TRATAMIENTO SI NO
2. N CONTACTOS SEXUALES DECLARADOS
CITADOS
ESTUDIADOS
TRATADOS /EN TRATAMIENTO
EN CONTROL
3. FAMILIA Y/O PAREJA CONOCE SITUACIN DE EMBARAZO Y SEROLOGA SI NO
VIII ATENCIN DE PARTO
1. LUGAR DE ATENCIN DE PARTO ESTABLECIMIENTO
PBLICO
PRIVADO
OTRO
2. FECHA Y HORA DE PARTO FECHA HORA
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
125
3. VA DEL PARTO
NORMAL
FRCEPS
CESREA PROGRAMADA
CESREA DE URGENCIA
4. EXMENES FECHA RESULTADO TRATAMIENTO ADMINISTRADO
VDRL / RPR
TEST VIH
TEST RPIDO VIH
OTRO
5. ESQUEMA TAR EN EL PARTO (PTV)
FRMACOS DOSIS HORA DE INICIO

6. SE SUSPENDI LACTANCIA SI NO
7. ESQUEMA SUSPENSIN LACTANCIA
FRMACO DOSIS FECHA Y HORA DE INICIO

IX DATOS RECIN NACIDO
1. ESTADO AL NACER
VIVO
MUERTO
PESO EN GRS
EG PEDITRICA
SEXO
5. EXMENES DETECCIN SFILIS FECHA RESULTADO OBSERVACIONES
VDRL / RPR PERIFRICO
VDRL LIQ. CEFALORAQUDEO
RX
ESTUDIO CITOQUMICO LCR
OTROS

6. TRATAMIENTO PARA SFILIS
FRMACO FECHA DOSIS

2. TIPO DE NACIMIENTO
NICO
MLTIPLE
3. ESTADO CLNICO
SINTOMTICO
ASINTOMTICO
4. CDIGO RECIN NACIDO

N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
126
7. TRATAMIENTO PARA VIH (PTV)
FRMACOS FECHA Y HORA DE INICIO DOSIS

8. SUSTITUCIN LECHE MATERNA SI NO
9. SE ENTREGA SUSTITUTO DE LECHE MATERNA AL ALTA SI NO
10. EXMENES DETECCIN VIH FECHA RESULTADO OBSERVACIONES
1 Tamizaje
1 Antigenemia
1 PCR
2 Tamizaje
2 Antigenemia
2 PCR
3 Tamizaje
3 Antigenemia
3 PCR
PRDIDA DE SEGUIMIENTO
11. DERIVACIN A SEGUIMIENTO SI NO
UNACESS
CENTRO VIH PEDITRICO
SERVICIO PEDIATRA
OTRO CUL
12. DIAGNSTICO FINAL
SFILIS CONGNITA PROBABLE
SFILIS CONGNITA CONFIRMADA
VIH PEDITRICO
PRDIDA DE SEGUIMIENTO
X NOTIFICACIN EPIDEMIOLGICA RECIN NACIDO, MORTINATO O LACTANTE
DOCUMENTO REGISTRO 1. FECHA REALIZACIN 2 FECHA INGRESO AL SISTEMA VIGILANCIA
ENO SFILIS
ENO VIH
FORMULARIO PARA NOTIFICACIN DE CASO DE VIH/SIDA
FORMULARIO DE CAMBIO DE ETAPA CLNICA DE VIH A SIDA
OTRO
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
127
XI CONCLUSIONES AUDITORA
1. PARMETRO SI NO OBSERVACIONES
CASO PREVENIBLE
SE CUMPLE NORMATIVA DETECCIN
SE CUMPLE NORMATIVA MANEJO Y TRATAMIENTO
SE CUMPLE NORMATIVA PARA EL SEGUIMIENTO
EXISTE FALLA ADMINISTRATIVA
CASO ATRIBUIBLE A CAUSALES PROPIAS DE LA USUARIA
CASO ATRIBUIBLE A OTRAS RAZONES FUERZA MAYOR (DESATRES
NATURALES)
CASO CORRESPONDE A PORCENTAJE ESTADSTICO ESPERABLE
DE TRANSMISIN
2. MEDIDAS CORRECTIVAS A IMPLEMENTAR
XII PROFESIONALES RESPONSABLES DE LA AUDITORA
1. NOMBRE COMPLETO 2. PROFESIN 3. CARGO QUE DESEMPEA 4. FIRMA

N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
128
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
129
I. PROCEDENCIA
I.1 Consigne nmero de la regin
I.2 Consigne Servicio de Salud, cuando corresponda
I.3 Consigne fecha de realizacin de auditora
I.4 Consigne ao de realizacin de auditora
I.5 Cada ao inicia nuevo registro numrico correlativo. Consigne el nmero
correspondiente
I.6 Consigne el tipo de auditora
II. DATOS MATERNOS
II.1 Consigne cdigo materno segn instructivo vigente
II.2 Consigne RUT materno o N de pasaporte si es extranjera.
II.3 Consigne edad materna al momento del parto o aborto
II.4 Consigne estado civil materno
II.5 Consigne situacin de convivencia
II.6 Consigne segn nivel de escolaridad y total aos aprobados
II.7 Consigne tipo de residencia ms frecuente de la madre durante el perodo
gestacional.
III. ANTECEDENTES
III.1 Consigne datos obsttricos contenidos en ficha clnica
III.2 Consigne la morbilidad conocida previa a este proceso gestacional
III.3 Consigne adicciones maternas conocidas
INSTRUCTIVO FORMULARIO NACIONAL
DE AUDITORA DE CASOS DE
TRANSMISIN VERTICAL DE VIH Y SFILIS
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
130
IV. ANTECEDENTES GESTACIN
IV.1 Si el embarazo fue controlado consigne fecha de ingreso al control
prenatal y edad gestacional al ingreso.
IV.2 Consignar el tipo y nombre del establecimiento donde se efectu el
control prenatal.
IV.3 Consignar SOLO si en tem III.2 se marc VIH en control con TAR
IV.4 Consignar SOLO si en tem III.2 se marc VIH en control,con o sin TAR
IV.5 Consignar exmenes para tamizaje Sfilis y las variables solicitadas
IV.6
V. ATENCIN NIVEL ESPECIALIDADES
V.1 Consigne frente a cada fila (correspondiente a cada Unidad de Atencin
de Especialidad) si se efectu derivacin de la gestante. En el caso de
marcar OTRO, seale cual.
V.2 Si no se efectu derivacin de la gestante, seale los motivos.
V.3 Consigne fecha de derivacin, fecha de ingreso a la unidad de
especialidad donde se efectu control de la patologa, y EG al ingreso
V.4 Consigne la totalidad de exmenes efectuados en especialidades para
control de la patologa
V.5 Consigne los diagnsticos obtenidos en la unidad de especialidades
V.6 Consigne los tratamientos para VIH recibidos en la unidad de
especialidades
VI. NOTIFICACIN EPIDEMIOLGICA GESTANTE
VI.1 Consigne fecha realizacin documento de notificacin epidemiolgica
VI.2 Consigne fecha de ingreso caso al sistema de vigilancia
Consignar exmenes de deteccin VIH (1
er
examen al ingreso control
prenatal, 2
do
examen al 3
er
trimestre de gestacin) y las variables solicitadas,
excluyendo los antecedentes de las gestantes VIH (+) conocidas con
anterioridad a esta gestacin.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
131
VII. ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE CONTACTOS
VII.1 Consigne si se efectu citacin de contactos para estudio y/o tratamiento
VII.2 Consigne el nmero de contactos sexuales declarados. Consigne
en detalle, el nmero de contactos citados, estudiados, tratados/en
tratamiento y/o en control, del total de contactos sexuales declarados.
VII.3 Consigne si la familia o pareja conoce situacin serolgica
VIII. ATENCIN DE PARTO
VIII.1 Consigne tipo y establecimiento de atencin del parto
VIII.2 Consigne fecha y hora del parto
VIII.3 Consigne va del parto
VIII.4 Consigne el resultado de los exmenes realizados en el parto
VIII.5 Consigne esquema TAR administrado en el parto
VIII.6 Consigne si se efectu suspensin de lactancia materna
VIII.7 Consigne esquema teraputico para la suspensin de lactancia materna
IX. DATOS RECIN NACIDO
IX.1 Consigne el estado al nacer y complete los datos requeridos
IX.2 Consigne tipo de nacimiento
IX.3 Consigne estado clnico del recin nacido al momento del nacimiento
IX.4 Consigne cdigo del recin nacido segn instructivo vigente
IX.5 Consigne exmenes para estudio de Sfilis congnita
IX.6 Consigne tratamiento administrado para Sfilis congnita
IX.7 Consigne tratamiento para VIH administrado al recin nacido para
prevencin de la transmisin vertical
IX.8 Consigne si se efectu sustitucin de leche materna en el establecimiento
IX.9 Consigne si se entreg sustituto de leche materna al alta
IX.10 Consigne exmenes de deteccin de VIH en el recin nacido y lactante
IX.11 Consigne si se efectu derivacin a seguimiento y unidad a la que fue
derivado
IX.12 Consigne diagnstico final del recin nacido
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
132
X. NOTIFICACIN EPIDEMIOLGICA RECIN NACIDO, MORTINATO O LACTANTE.
X.1 Consigne fecha realizacin documento de notificacin epidemiolgica
X.2 Consigne fecha de ingreso caso al sistema de vigilancia
XI. CONCLUSIONES AUDITORA
XI.1 Asigne un SI o un NO a cada parmetro, consignando las observaciones
pertinentes
XI.2 Describa las medidas correctivas a implementar
XII. PROFESIONALES RESPONSABLES DE LA AUDITORA
XII.1 Consigne el nombre completo de cada profesional que particip en la
auditora de caso
XII.2 Consigne la profesin de cada profesional que particip en la auditora
de caso
XII.3 Consigne el cargo que desempea cada profesional que particip en la
auditora de caso
XII.4 Consigne la firma de cada profesional que particip en la auditora de
caso

N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
133
1- Organizacin Panamericana de la Salud, Centro Latinoamericano de
Perinatologa, Salud de la Mujer y Reproductiva, UNICEF. Iniciativa regional para
la eliminacin de la transmisin maternoinfantil de VIH y de la Sfilis congnita
en Amrica Latina y el Caribe: Gua clnica para la eliminacin de la transmisin
maternoinfantil del VIH y de la Sfilis congnita en Amrica Latina y el Caribe.
Washington, D.C.: OPS. 2009
2- Organizacin Panamericana de la Salud, Centro Latinoamericano de
Perinatologa, Salud de la Mujer y Reproductiva, UNICEF. Iniciativa regional
para la eliminacin de la transmisin maternoinfantil de VIH y de la Sfilis
congnita en Amrica Latina y el Caribe: documento conceptual. Montevideo:
CLAP/SMR; set. 2009.
3- Estrategia Nacional de Eliminacin de la Transmisin Vertical del VIH y Sfilis en
Chile, Minsal, 2011.
4- Ministerio de Salud Chile. Departamento de Epidemiologa. Evolucin del VIH
SIDA Chile 1984 2010. Disponible en http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/
reportes/VIH-SIDA/InformePais_1984-2010_vih_sida.pdf Acceso el 23 de
Junio de 2011.
5- Ministerio de Salud Chile. Gua Clnica Sndrome De Inmunodeficiencia
Adquirida. VIH/SIDA. Santiago: MINSAL, 2010.
6- The Working Group on Mother-To-Child Transmission of HIV. Rates of mother-
to-child transmission of HIV-1 in Africa, America, and Europe: results from 13
perinatal studies. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1995; 8(5):506-
10.
XIX
BIBLIOGRAFA
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
134
7- Adjorlolo-Johnson G, de Cock K, Ekpini E, Vetter K, Sibailly T, Brattegaard K, et al:
Prospective comparison of mother-to-child transmission of HIV-1 and HIV-2 in
Abidjan, Ivory Coast. JAMA 1994; 272:462-473.
8- Comisin Nacional del SIDA, Subsecretara de Salud Pblica, Ministerio de
Salud Chile. Norma de Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH. Agosto
2005.
9- Public Health Service Task Force Recommendations for the Use of Antiretroviral
Drugs in Pregnant HIV-1 Infected Women for Maternal Health and Interventions
to Reduce Perinatal HIV-1 Transmission in the United States, April 29; 2009
http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/PerinatalGL.pdf Acceso el 23 de mayo de
2009.
10- Dunn D, Newell M, Ades A, Peckham C. Risk of Human Immunodeficiency Virus
Type 1 Transmission through Breastfeeding. Lancet 1992; 340:585-8.
11- Wen SW, Smith G, Yang Q, Walker M. Epidemiology of preterm birth and
neonatal outcome. Semin Fetal Neonatal Med 2004; 9 (6):429-35.
12- Cooper ER, Charurat M, Mofenson L, Hanson IC, Pitt J, Diaz C et al. Combination
antiretroviral strategies for the treatment of pregnant HIV-1-infected women
and prevention of perinatal HIV-1 transmission. J Acquir Immune Defic Syndr
2002; 29(5):84-494.
13- Pregnancy-related changes in the longer-term management of HIV-infected
women in Europe. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 111(1):3-8.
14- Ellis J, Williams H, Graves W, Lindsay MK. Human immunodeficiency virus
infection is a risk factor for adverse perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol
2002; 186:903-6.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
135
15- Tuomala RE, Watts DH, Li D, Vajaranant M, Pitt J, Hammill H et al. Improved
obstetric outcomes and few maternal toxicities are associated with
antiretroviral therapy, including highly active antiretroviral therapy during
pregnancy. J Acquir Immune Defic Syndr 2005; 38(4):449-473.
16- Brocklehurst P, French R. The association between maternal HIV infection and
perinatal outcome: a systematic review of the literature and meta-analysis.
Br J Obstet Gynaecol 1998; 105:836-48.
17- Stratton P, Tuomala RE, Abboud R, Rodriguez E, Rich K, Pitt J et al. Obstetric
and newborn outcomes in a cohort of HIV-infected pregnant women: a report
of the women and infants transmission study. J Acquir Immune Defic Syndr
Hum Retrovirol 1999; 20(2):179-186.
18- European Collaborative Study. Vertical transmission of HIV-1: maternal
immune status and obstetric factors. AIDS 1996; 10:1675-81.
19- Lorenzi P, Spicher VM, Laubereau B, Hirschel B, Kind C, Rudin C et al.
Antiretroviral therapies in pregnancy: maternal, fetal and neonatal effects:
Swiss HIV Cohort Study, the Swiss Collaborative HIV and Pregnancy Study and
the Swiss Neonatal Study. AIDS 1998; 12 (18):F241-F247.
20- The European Collaborative Study and the Swiss Mother and Child HIV Cohort
Study. Combination antiretroviral therapy and duration of pregnancy. AIDS
2000; 14:2913-20.
21- Goldstein PJ, Smit R, Stevens M, Sever JL. Association between HIV in pregnancy
and antiretroviral therapy, including protease inhibitors and low birth weight
infants. Infect Dis Obstet Gynecol 2000; 8(2):94-8.
22- European Collaborative Study. Increased risk of adverse pregnancy outcomes
in HIV-infected women treated with highly active antiretroviral therapy in
Europe _Research letter_. AIDS 2004; 18:2337-9.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
136
23- Sociedad Espaola de Obstetricia y Ginecologa (SEGO). Protocolos
asistenciales en Obstetricia. Rotura prematura de membranas (2003).
Disponible en: http://www.sego.es.
24- Minkoff H, Burns DN, Landesman S, Youchah J, Goedert JJ, Nugent RP et al. The
relationship of the duration of ruptured membranes to vertical transmission
of human immunodeficiency virus. Am J Obstet Gynecol 1995; 173:585-9.
25- Landesman S, Kaiish LA, Burns DN, Minkoff H, Fox HE, Zorrilla C et al. Obstetrical
factors and the transmission of human immunodeficiency virus type 1 from
mother to child. N Engl J Med 1996; 334:1617-23.
26- The International Perinatal HIV Group. Duration of ruptured membranes and
vertical transmission of HIV-1: a meta-analysis from 15 prospective cohort
studies. AIDS 2001; 15:357-
27- Anderson JE, Ebrahim SH, Sansom S. Womens knowledge about treatment
to prevent mother-to-child human immunodeficiency virus transmission.
Obstet Gynecol 2004; 103 (1):165-8.
28- Ministerio de Salud Chile. Comisin Nacional del SIDA. rea de Atencin
Integral. Modelo de Atencin Integral a Personas Viviendo con VIH/ SIDA.
Junio 2005. Disponible en: http://www.redsalud.gov.cl/archivos/vih/
modeloatencionFINALenPDF.pdf. Acceso el 16 de Abril de 2012
29- Lonca M, Pilasi C, Perez I, Brunet M, Coll O, Laguno M, Calvo M, Gatell
JM and Mallolas J Pharmacokinetics of Saquinavir 500mg Formulation +
Ritonavir (1000/100mg BID) in HIV+ Pregnant Women During Pregnancy 9th
International Workshop on Clinical Pharmacology of HIV Therapy.2008 and
Postpartum.
30- Coll O, Suy A, Hernandez S, Pisa S, Lonca M, Thorne C, et al. Prenatal diagnosis
in human immunodeficiency virus-infected women: a new screening program
for chromosomal anomalies. Am J Obstet Gynecol 2006;194(1):192-8.
Disponible en http://www.apregistry.com/
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
137
31- Antiretroviral Pregnancy Registry Steering Committee. Antiretroviral
Pregnancy Registry international interim report for 1 Jan 1989 - 31 July 2008.
Wilmington, NC: Registry Coordinating Center; 2008. Available at: http://www.
APRegistry.com.
32- Kourtis AP et al. Use of antiretroviral therapy in pregnant HIV-infected women
and the risk of premature delivery: a Meta-analysis. AIDS 2007; 21:607-615
33- Sibai BM. Diagnosis, controversies and management of the syndrome of
. l o c e n y G t s b O . t n u o c t e l e t a l p w o l d n a s e m y z n e r e v i l d e t a v e l e , s i s y l o m e h
2004;103( 5 Pt1):981-91.
34- Grimbert S, Fisch C, Deschamps D, Berson A, Fromenty B, Feldmann G, Pessayre
D. Effects of female sex hormones on mitochondria: possible role in acute
fatty liver of pregnancy Am J Physiol. 1995 Jan;268(1 Pt 1):G107-15
35- Cooper ER, Charurat M, Mofenson L, Hanson IC, Pitt J, Diaz C, Hayani
K, Handelsman E, Smeriglio V, Hoff R, Blattner W; Women and Infants
Transmission Study Group. Combination antiretroviral strategies for the
treatment of pregnant HIV-1-infected women and prevention of perinatal
HIV-1 transmission J Acquir Immune Defic Syndr. 2002 Apr 15;29(5):484-94
36- American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice
bulletin number 47, October 2003: Prophylactic Antibiotics in Labor and
Delivery. Obstet Gynecol, 2003. 102(4):875-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/14551023
37- Committee on Obstetric Practice. ACOG committee opinion scheduled
Cesarean delivery and the prevention of vertical transmission of HIV
infection. Number 234, May 2000 (replaces number 219, August 1999). Int
J Gynaecol Obstet, 2001 Jun;73(3):279-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/11424912
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
138
38- Maiques V, Garcia-Tejedor A, Perales A, Cordoba J, Esteban RJ. HIV detection
in amniotic fluid samples: Amniocentesis can be performed in HIV pregnant
women? European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive
Biology 2003 Jun 10;108(2):137-41.
39- Stratton P, Tuomala RE, Abboud R et al. Obstetric and newborn outcomes in a
cohort of HIV-infected pregnant women: a report of the women and infants
transmission study. J Acquir Immune Defic Sydnr Hum Retrovirol 1999;
20:179186.
40- Ciarnello A , Freedberg K , Chu J , Lockman, S , Hughes M, Currier J et al , Lopinavir/
ritonavir (LPV/r)-compared to nevirapine(NVP) based ART following receipt
of single dose nevirapine for prevention of mother- to-child transmission in
South Africa : a cost-effectiveness analysis of the OCTANE (ACTG A5208) trial,
5th IAS Confernece on Pathogenesis, Treatment and Prevention , Cape Town,
South Africa, abstract 1862 , July 2009
41- Ministerio de Salud Chile. Comisin Nacional del SIDA. Norma
de Manejo y Tratamiento de Infecciones de Transmisin Sexual.
Julio 2008. Disponible en: http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/
item/85381414c56411a9e04001011e015920.pdf Acceso el 16 de Abril de
2012.

42- CDC, Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. Disponible
http://www.cdc.gov/std/treatment/2010 Acceso el 2 de Febrero de 2012.
43- CDC, Syphilis Testing Algorithms Using Treponemal Tests for Initial Screening
--- Four Laboratories, New York City, 20052006, agosto 2008.
44- Quattordio M. Elena, Milani Pedro y Milani Hctor: Diagnstico serolgico de
Sfilis Correlacin de resultados segn tcnicas disponibles en el laboratorio,
Junio 2004.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
139
45- Mller Iris, Brade Volker, Hagedorn Hans-Jochen, Starube Erich, Schrner
Cristoph, Frosch Matthias, Hlobil Herald, Stanek Gerold y Hunfeld Klaus-Peter,
Is Serological Testing a Reliable Tool in Laboratory Diagnosis of Syphilis?
Meta-Analysis of Eight External Quality Control Surveys Performed by the
German Infection Serology Proficiency Testing Program en Journal of Clinical
Microbiology, abril 2006.
46- IUSTI: 2008 European Guidelines on the Management of Syphilis
47- Canadian Sti Best Practice Laboratory Guidelines: The laboratory diagnosis of
syphilis en Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 16 No 1 January/February 2005.
48- K Manavi, H Young and A McMillan The sensitivity of syphilis assays in detecting
different stages of early syphilis en International Journal of STD & AIDS 2006;
17: 768771
49- Jurez-Figueroa Luis, Uribe-Salas Felipe, Garca-Cisneros Santa, Olamendi-
Portugal Mara, Conde-Glez Carlos J, Evaluation of a rapid strip and a particle
agglutination tests for syphilis diagnosis, abril 2007.
50- Murray et Al: Manual of Clinical Microbiology , 9 Ed, 2007.
51- Garca C Patricia, Salazar J Aurora, Perret P Cecilia, Chvez P Ana, Millan O
Zunilda, Goycoolea M Manuela, Parada B Jacqueline, Urra M Liliana, Ahumada
H Eugenia, Yoma B M. Teresa, Duque O Clara, Herman L Odette y Quiroga
Teresa, Evaluacin de mtodos diagnsticos para Sfilis congnita en Rev Chil
Infect (2000); 17 (4): 289-296.
N
O
R
M
A

C
O
N
J
U
N
T
A

D
E

P
R
E
V
E
N
C
I
N

D
E

L
A

T
R
A
N
S
M
I
S
I
N

V
E
R
T
I
C
A
L

D
E
L

V
I
H

Y

L
A

S
F
I
L
I
S
140
Ministerio de Salud

Transmisión Vertical Del VIH y La Sífilis

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Transmisión Vertical Del VIH y La Sífilis

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Norma Conjunta de

ocal, debe ser enviado a confirmacin

seroconversin se produce durante la gestacin, deber

S-ar putea să vă placă și