Resumen Hipotiroidismo

Clasificacin Hipotiroidismo Segn localizacin de la falla: Primario (Falla Tiroides) Secundario (Falla Hipofisiaria) Muy Raro Terciario(Falla Hipotalamica) Muy Raro

Segn Causa de la falla Adquirida (99% de los casos) o Tiroiditis Autoinmune de Hashimoto o Enf. De Graves (Hipertiroidismo) tratada Yodo Radioactivo Tiroidectoma subtotal Drogas antitiroideas o Ciruga de Cabeza y Cuello o Radioterapia de cabeza y cuello o Deficiencia de Yodo o Medicamentos: Litio, Yodo, Amiodarona Congnita (Dg en Recin Nacidos) o Agenesia Tiroidea o Hipotiroidismo por Dishormognesis

Segn Cuadro Clnico Asintomtico o Subclinico (el cual tiende a evolucionar a clnico) Sintomtico o Clnico Coma Mixedematoso

Tiroiditis de Hashimoto Es la causa ms comn de hipotiroidismo (en los lugares donde no hay dficit de Iodo) y es la Tiroiditis ms comn. Se caracteriza por una destruccin de la glndula por anticuerpos antitiroideos (Ac. Anti Peroxidasa Tiroidea positivos en el 90% de los casos) los cuales generan una infiltracin de esta por linfocitos de forma crnica. Tambin puede estar asociada a otras enfermedades autoinmunes. Tiroiditis post parto Es una variante de la tiroiditis autoinmune en la cual existe un hipertiroidismo transitorio (primeros 4 meses aprox) con una posterior fase hipotiroidea que se resuelve de forma espontanea la cual suele durar 4-5 meses aprox. Sin embargo, en este periodo algunos pacientes

pueden requerir una sustitucin transitoria y el 23% puede quedar con un hipotiroidismo permanente. Clnica del Hipotiroidismo Sntomas generales: Intolerancia al frio (hipotermia), Tendencia a subir de peso con Facie plida, vultuosa y edema palpebral y con voz ronca o enlentecida. La piel de estos pacientes es seca fra gruesa descamada e infiltrada de color plido amarillenta (anemia?), Turgente sin fvea, pelo quebradizo sin brillo, cada de cabello y cola de las cejas. Mixedema: Edema mucinoso que infiltra los tejidos por acumulacin de Ac. Hialurico y otros glicosamino-glicanos con propiedades hidroflicas. Desde el punto de vista respiratorio, estos pacientes presentan apneas del sueo (al ser obesos?) con baja respuesta a la hipercapnea e hipoxia. Presentan debilidad de la musculatura diafragmtica con hipoventilacin alveolar (Insuf. Respiratoria Global). Adems presentan disminucin de la capacidad vital y ocacionalmente derrames pleurales. Renal: Se reduce el flujo plasmtico renal disminuyendo el clearence. Puede observarse tambin hiponatremia dilucional (por acumulacin de agua?) Sistema Cardiovascular: Bradicardia, disminucin del dbito cardiaco, cardiomegalia (infiltracin del miocardio lo cual puede producir una miocardiopata con reduccin global del Ventrculo Izquierdo), derrame pericrdico, HTA, ECG; Bradicardia sinusal, ECG de bajo voltaje, depresin del segmento ST y T invertida. Metabolismo: Aumento de colesterol y triglicridos por menor actividad de las lipoproteinlipasa y menor cantidad de receptores LDL en el hgado. Sistema Digestivo, Macroglosia, atrofia gstrica, constipacin (peristaltismo lento y vaciamiento lento. Existe elevacin de enzimas hepticas. Puede incluso provocar ileo con posterior ascitis. Debido a la iniltracin de mucopolisacaridos en todos los tejidos, es posible que comience por alterarse la absorcin intestinal. Sistema neuromuscular: Bradipsiquia, baja audicin ataxia, demencia irreversible. Sindrome de tnel carpiano por compresin de edema mixedematoso. Funcin Endotelial: esta funcin la cual implica vasodilatacin en relacin al flujo sanguneo, se ve alterada en los pacientes hipotiroideos, no pudiendo estos vasodilatar adecuadamente. Sistema Hematopoytico: Anemia por hipoplasia medular junto con alteraciones alimenticias con falta de de hierro o b12. A veces suelen tener Hipermenorrea lo que tambin puede provocar anemia por dficit de hierro. Glndula suprarrenal, Disminucin cortico SR con menor produccin de cortisol.

Gonadal: Hipermenorrea, amenorrea, oligomenorrea, ciclos anovulatorios, Disminucin de la libido y de la fertilidad. Hiperprolactinemia por aumento de TRH (secrecin de leche?) Crecimiento y Desarrollo: Enlentecido con retardo en el cierre de los cartlagos de crecimiento. Diagnstico: Es necesario el screening de hipotiroidismo debido a que existe el hipotiroidismo subclnico el cual aumenta con al edad. Indagar: Antecedentes familiares y personales de enfermedades tiroideas o autoinmunes, o de bocios. Buscar la presencia de anticuerpos antiperoxidasa tiroidea. Antecedentes de cirugas cervicales o de cabeza o que se haya realizado radioterapia en estas zonas. Medicamentos: Litio, amiodarona y yodo. Sd. De Down Exmenes de laboratorio de sospecha de TG altos y Col Alto. Enf. Psiquiatria o depresin (ya que dan sntomas similares) Depresin post parto Infertilidad y abortos previos

El diagnstico se realiza con TSH alta ya que es el marcador ms sensible de la funcin tiroidea. T4tot y T4L bajas (que representa en condiciones normales al 1% de todo la T4 y es la encargada de realizar el feedback negativo) en hipotiroidismo central con TSH normal o baja. T3 baja es menos especfica. Asociado a otros dficit hormonales gonadotrofinas, Gh, cortisol, etc. La TBG (globulina transportadora de hormona tiroidea) se eleva con los estrgenos (anticonceptivos, embarazo, hormonas de remplazo). Esto hace que si aumenta la TBG hace que aumente T4 tot y T3 con niveles normales de T4 y T3 libre. Es por eso que se debe medir en estos casos estas hormonas. Tambin es til medir T4tot y T4 libre en pacientes que usen Tamoxifeno, Hiberalbuminemia y Sd. Nefrtico. Por otra parte, el hipotiroidismo subclnico tiene un criterio diagnstico exclusivamente bioqumico. Se refiere a TSH > 4.0 mU/L con T3 y T4 normales. Las causas son las mismas que las del hipotiroidismo clnico. La progresin de la enfermedad esta relacionado con los niveles de TSH (por lo que hay que tener un buen control de la patologa), con la presencia o ausencia de anticuerpos, y con antecedetes de enf. previa. Coma mixedematoso Es la forma ms extrema de hipotiroidismo y e genera en situaciones de stress. Es ms frecuente en mujeres y puede provocar la muerte si no es tratado (50-60%)

El paciente se caracteriza por tener hipotermia, hipoventilacin severa con acidosis respiratoria. Hipoglicemia, hiponatremia, sopor, coma, shock y muerte. Depresin del centro respiratorio por narcosis por CO2 e insuficiencia suprarrenal funcional. Dentro de los factores precipitantes: Infecciones o Neumona o Sepsis o ITU o Influenza Drogas o Sedantes (narcticos, tranquilizates, barbitricos) o Medicamentos cardiacos (amiodarona, betabloqueo) o Litio o Fenitoina o Rifampicina Otros o Ciruga o Quemados o Trauma o Hipotermia o Sincope o Hemorragias Digestivas o ICC

Fisiopatologa del coma mixedematoso El pacientes esta tan hipotiroideo que no es capaz de responder a la hipoxia e hipercapnia asociado a alteraciones de la musculatura accesoria, obesidad, derrame pleural, macroglosia, edema de nasofaringes y laringe. Esto conlleva a mayor acumulacin de CO2 con narcosis y coma. Ocurre tambin una alteracin hidroelectroltica debido al aumento de la secrecin de ADH que produce hiponatremia (Sd de Secrecin inapropiada de ADH?) Cardiovascular: Reduccin global de la funcin ventricular izquierda con hipotensin y shock refractario Renal: Puede haber atona vesical y retencin urinaria con hiponatremia y VFG disminuida Neuropsiquiatricas: Letargo, lentitud mental, progresiva y psicosis, convulsiones (hiponatremia, hipoglicemia, hipoxemia) Tratamiento Coma mixedematoso

Se realiza en UCI con aporte de T4, apoyo circulatorio, antibiticos (o corregir la causa del stress) y corticoesteroides. Tratamiento Hipotiroidismo NO requiere especialista, sustitucin de hormona tiroidea (levotiroxina T4, la cual tiene absorcin rpida y efectiva de un 80%). Este medicamnto debe ser consumido en las maana y con ayuna ya que tiene interaccin con vitamina C, aluminio, fierro y fibratos (Gemfibrozilo) Las dosis de levotiroxina debe ser lentamente progresiva (25->50->75->100) Las dosis deben ser menores y ascenso ms lenta. El control se hace con TSH y despus de 6-8 sem. El objetivo es mantener rangos normales de TSH con control anual.

Edad 0 a 3 meses 3 a 6 meses 6 a 12 meses 1 a 5 aos 6 a 12 aos > 12 aos Crecimiento y pubertad completas y adultos

dosis diaria por kg de peso* 10-15 mcg/kg/da 8-10 mcg/kg/da 6-8 mcg/kg/da 5-6 mcg/kg/da 4-5 mcg/kg/da 2-3 mcg/kg/da 1,6 mcg/kg/da