POLITICILE SOCIALE DE SNTATE N UNIUNEA EUROPEAN

IUSTINIAN ZEGREANU, DANA COSTIN Rezumat Principalele scopuri ale politicilor de sntate sunt realizarea unui nivel ridicat de sntate cu realizarea distribuirii echitabil a serviciilor de asisten medical. n Uniunea European exist o mare diversitate de modele de sisteme sanitare, fiecare cu modul su particular de organizare i finanare. Ceea ce face dificil s se urmeze un anumit model, adic un sistem sanitar unitar. Asigurrile de sntate obligatorii precum i asigurrile voluntare sunt administrate de Case de Asigurri de Sntate, organisme autonome ce colecteaz contribuiile n funcie de venituri, pentru a le redistribuii sub form de beneficii n momentul utilizrii serviciilor medicale, ori de rambursare a cheltuielilor angajate. n concluzie, n aproape toate rile membre ale UE exist o insatisfacie legat de modalitile de finanare i de furnizare a serviciilor medicale. Principalele probleme comune care ocup diverse locuri n ordinea preocuprilor naionale - le reprezint carenele lor n materie de echitate i egalitate la accesul la serviciile medicale, de control asupra cheltuielilor, de utilizare eficient a resurselor i de control al calitii serviciilor medicale. Asupra planului de stabilitate social, prioritatea const n garantarea ngrijirilor medicale pentru persoanele n vrst, mai bine adaptate la nevoile lor, preferat fiind crearea unui echilibru ntre ngrijirile la domiciliu, ngrijirile comunitare i serviciile spitaliceti. Ingrijirile preventive constituind o potenial alternativ economic a ngrijirilor medicale bazate pe tehnologii costisitoare. La ora actual se pune accent mai mult pe reorientarea sistemelor de sntate ctre obiective msurabile att n ceea ce privete calitatea ngrijirilor medicale ct i n ceea ce privete satisfactia utilizatorilor. HEALTH POLICIES IN THE EUROPEAN UNION Abstract This article is a theoretical analysis regarding different financing mechanisms of European health systems. The purpose of the article is to draw conclusions upon the advantages and disadvantages of these mechanisms, as well as to provide an answer to the question of whether a supplementary insurance would be a valid choice for Romania and whether it would reduce the informal copayment. The EU supplementary insurance market (which would cover the copayments) is not very well developed, with the exception of France. In spite of this, a large part of the population benefits from these insurances in covering ambulatory costs, in countries such as Austria, Belgium, France, Ireland, Spain, etc. The main purposes of medical policies are the achievement of a high level of health and the accomplishment of an equitable distribution of health assistance services. Within the European Union there is great diversity in terms of health system models,

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

35

each with its particular organization and financing pattern. This makes it difficult to reach consensus on a single model, i.e. a unitary health system. In almost all the EU member states, there is general dissatisfaction with the means of financing and furnishing medical services. The main common problems - which are placed on different scales with regard to national priorities, are represented by deficiencies in terms of equity and equality of access to medical services, control over the expenses in sanitary systems, effective use of resources and ensuring quality medical services. When it comes to the social stability plan, the priority consists of guaranteeing medical care to the elderly - better suited to their needs, with preference for the creation of a balance between home assistance, community care and hospital services. Preventive care constitutes a potential and economical alternative to the medical care that relies on costly technologies. At present, the emphasis is more on the reorientation of health systems towards quantifiable objectives, in terms of both the quality of medical care and the satisfaction of its beneficiaries.

36

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

Asigurarea sntii este considerat obiectivul principal al sistemului sanitar. Principalele scopuri fiind realizarea unui nivel ridicat de sntate i distribuirea echitabil a serviciilor de asisten medical. Sistemul sanitar trebuie s corespund ateptrilor populaiei, implicnd astfel respectul fa de cetean (autonomie i confidenialitate) i orientarea beneficiarului (servicii prompte i calitate a dotrilor). Un alt obiectiv l reprezint finanarea echitabil, n care cheltuielile s reflecte capacitatea de plat, i nu neaprat riscul de mbolnvire. Conform opiniei unor specialiti care a fost publicat ntr-o prestigioas revist englez de specialitate, sistemele sanitare ale lumii se clasific potrivit eficienei cu care transform cheltuielile n sntate. Se au n vedere aici, n corelaie, cheltuielile pentru ngrijirea sntii, ajustate conform preurilor locale, cu asigurarea strii de sntate. Ca factor esenial pentru sntate, n calcul a fost cuprins i nivelul de educaie a populaiei. Dar aceti specialiti nu a reuit s ofere rspunsul la ntrebarea n ce msur un sistem sanitar este mai bun dect altul. De altfel, n Uniunea European exist o mare diversitate de modele de sisteme sanitare, fiecare cu modul su particular de organizare i finanare. Ceea ce face nc i mai dificil s se urmeze un anumit model, adic un sistem sanitar unitar. Ca i structur general, la ora actual exist trei sisteme de finanare performante predominante n Uniunea European. Primul (cunoscut sub numele de modelul Beveridge) se caracterizeaz prin finanare public pe baza impozitelor culese de la contribuabili. Al doilea sistem (cunoscut sub numele de modelul Bismark) n care finanarea se realizeaza prin intermediul asigurrii obligatorii ale populaiei . Al treilea sistem const n finanarea privat prin asigurri voluntare. n anul 1997, Romnia a introdus un nou sistem de asigurri de sntate prin Legea nr. 145/1997, bazat pe o versiune modificat a modelului Bismarck. n mod practic n prezent, n afar de modelul Bismarck, mai coexist i elemente din alte modele. Diferena dintre aceste modele const n modalitatea prin care sistemul sanitar este finanat): modelul Semashko bugetul asigurrilor sociale de stat; modelul Beveridge principiul rolului de filtru (avut de medicii de familie alei, n

mod liber, de ctre pacieni i finanat prin impozite); modelul Bismarck sistemul de asigurri sociale de sntate (bazat pe prime obligatorii de asigurare, dependente de venituri). n majoritatea acestor modele pacienii contribuie, ntr-o proporie variat la finanarea ngrijirilor medicale n toate rile membre ale Uniunii Europene Majoritatea statelor membre aplic dispoziii de exonerare de la participare la toate costurile a categoriilor cu venituri mici ct i al persoanelor din alte grupuri defavorizate. Asigurrile obligatorii precum i asigurrile voluntare sunt administrate de Case de Asigurari de Sntate, organisme autonome ce colecteaz contribuiile n funcie de venituri, pentru a le redistribuii sub form de beneficii n momentul utilizrii serviciilor medicale, ori de rambursare a cheltuielilor angajate. Modul de finanare al spitalelor variaz n general de la un stat la altul. Principalele forme fiind: tariful pe zi de spitalizare, i tariful pe grupe de diagnostic clinic. Modele de finanare ale sistemelor de sntate ale statelor membre ale U.E.

SISTEMELE DE SNTATE N STATELE MEMBRE UE : 1. AUSTRIA

Legea general a asigurrilor sociale confer dreptul la protecie social i la ngrijiri medicale din anul 1956. Legea a fost fondat pe principiul asigurrilor publice obligatorii. Astfel sistemul de

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

37

protecie social austriac acoper 99% din populaie. n aceast ar asigurrile sociale se mpart n patru mari categorii n funcie de riscurile acoperite : asigurarea de boal, asigurarea de accident, asigurarea de btrnee i asigurarea de somaj. Sistemul de sntate austriac este foarte apropiat, n multe privine de sistemul german, dar principalele diferene sunt legate de plile directe pentru serviciile din sistemul ambulatoriu i negocierea retribuiilor prin camerele regionale ale medicilor. Sistemul austriac de sntate este unul dintre cele mai bune din UE. Asigurarea de boal cuprinde o gama de servicii foarte variat i complex, i majoritatea populaiei - 63.3% - se arat foarte satisfcut. Populaia i starea de sntate Pn n anul 1997 populaia austriac a fost de 8.1 milioane de locuitori. Procentul tinerilor pn n 20 de ani este de 23.7%. Proporia persoanelor n vrst este inferioar mediei europene: populaia peste 65 ani reprezint 14.6%, iar populaia de peste 75 ani reprezint 6%. Vrsta medie a populaiei conform datelor statistice, ar trebui s creasc pn n anul 2010 cu un procent semnificativ la persoanelor cu vrsta de peste 75 ani. Rata somajului este de circa 1.7% calculat n 1997, fiind printre cele mai sczute din Uniunea European (4.7%). Sperana de via este de circa 80.2 ani pentru femei i 73.9 ani pentru brbai. Rata mortalitii este de 7.8 la 1 000 locuitori, media UE fiind de 8.2 la 1.000 locuitori. Mortalitatea infantil este de 5.1 pentru 1000 nscui vii, i este inferioar mediei UE (5.4). Mortalitatea prenatal este de 6,9 in 1997 i este inferioar mediei UE (7.5). Principalele cauze de deces sunt reprezentate de bolile cardio-vasculare (50%) i cancerul (23%) . Rata de sinucidere este destul de ridicat n Austria n special la brbai; fiind de 651 la 100.000 pentru brbai i la 196 la 100.000 pentru femei.

Incidena SIDA este de 16 cazuri noi diagnosticate la un million de locuitori. Consumul de alcool este de 12.6 litri pe persoan n comparaie cu media UE de 11.6 litri. Cu toate acestea s-a observat o scdere n 1997 la 11.9 litri pe persoan. Consumul de tutun a fost inferior mediei UE pentru ambele sexe: 35.5% la brbai i 20.3% la femei fumtori de mai mult de 15 ani, (media UE fiind de 37%- brbai, 30%femei).

Finanarea i organizarea sistemului de sntate. Austria este un stat federal alctuit din nou landuri. Sistemul de sntate se mparte n jurul diviziunii constituionale a responsabilitilor ntre autoritatile federale i autoritile locale provinciale. Ministerul Sntii formuleaz doar cadrul politicii globale cu privire la oferta de ngrijiri medicale i eliberarea autorizaiilor de scoatere pe pia a noilor medicamente. Gestionarea i administrarea serviciilor de sntate cade n responsabilitatea autoritilor sanitare din provincii. Ministerul Muncii i Afacerilor sociale efectueaz controlul asupra caselor de asigurri de sntate. Exist trei tipuri de asigurri sociale de sntate : pentru serviciile medicale de urgen, asigurri de sntate i asigurri sociale, acestea din urma fiind concretizate n principal prin beneficii n bani. Asigurrile sunt obligatorii 99% din populaie fiind afiliat la una din cele 24 de case de asigurari de sntate. Acestea sunt organisme autonome. Finanarea acestor case de asigurri se realizeaz n mod esenial prin contribuii financiare. n jur de 40% din austrieci dein i o asigurare medical privat suplimentar. Finanarea sistemului de sntate este bazat pe: contribuiile la asigurrile de sntate obligatorii (59%) ; pe fiscalitate (24%) ; pe asigurri private (7.5%), coplata reprezint n jur de 14% din resursele financiare. Cotizaiile cre casele de asigurri de sntate sunt pltite att de salariai ct i de angajatorii lor, ele varind n funcie de salarii, suma fiind cuprinse ntre 6 i 8.5% din venitul brut. Coplata este utilizat pentru tratament, pentru serviciile stomatologice, cazare n spital. Medicii care lucreaz n spitale sunt salariai. Pentru bolile acoperite de asigurri de sntate private

38

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

se aplic tarife distincte. Onorariile medicilor de familie sunt reglate de casele de asigurri de sntate sau de casele private dupa caz. Plata se realizeaz pe baza conveniilor cadru negociate ntre Uniunea Caselor de Asigurari Sociale i Camerele Regionale ale Medicilor. Exist n continuare probleme de coordonare ntre serviciile spitalicesti i serviciile de asisten medical primar. Din acest motiv exist n perspectiva statului austriac o reform a modalitii de finanare n medicina ambulatorie. Personalul medical n sistem. Numrul medicilor titulari este de 26.6 pentru 10.000 de locuitori inferior mediei europene (28.1), cu o proporie de 12.1 pentru medicii de familie ( media UE- 8.2) i de 13.4 pentru medicii specialisti (media UE -11.3). 2. BELGIA

Sperana de via este de 81 ani pentru femei (UE-80.2) si de 74.3 ani pentru brbai (UE73.9). Mortalitatea infantil este de 6 decese la 1.000 de nscui vii, fiind superioar mediei UE (5.4). Rata deceselor cauzate de bolile cardiovasculare este relativ scazut. Principala cauz fiind reprezentat de cancere Incidenta SIDA este de 18.8 cazuri noi diagnosticate la un million de locuitori. Consumul de alcool este de 11.2 litri pe persoan n comparatie cu media UE de 11.6litri. Consumul de tutun este inferior mediei UE pentru ambele sexe : 31% la brbai si de 21% la femei toi fumtori de mai mult de 15 ani, (media UE 37.1%-brbai, 35.8%-femei).

Sistemul de sntate din Belgia se bazeaz pe asigurarea obligatorie, care acoper populaia n totalitate. Pacienii sunt liberi s i aleag medicul, care poate fi un medic specialist sau medicul de familie. Accesul la spitalizare este direct. Libertatea de alegere i accesul la o larg gam de servicii medicale se traduce printr-un nalt nivel de satisfacere a utilizatorilor n comparaie cu alte ri europene. Administrarea sistemului de sntate este mprit ntre o casa de asigurari de sntate public i alte cinci organisme nonprofit. Sistemul belgian de sntate favorizeaz o inflaie sigur a ofertei de servicii medicale de sntate. Pe de alta parte sistemul de sntate belgian este unul dintre cele mai complicate din Europa i de aici dificultatea de a realiza o reglementare efectiv . Populaia i starea de sntate n anul 1997 populaia Belgiei numra 10 milioane de locuitori, din care 24% sunt tineri sub 20 de ani (media UE-24.6%), si 16% persoane n vrsta de peste 65 ani, procent mai ridicat dect media UE15%. Proporia persoanelor de peste 75 de ani este estimat la 6.3% se situeaz puin deasupra mediei UE-6.1%. Vrsta medie a populaiei conform datelor statistice, ar trebui s creasc n cursul viitoarelor decenii cu procent semnificativ la persoanelor cu vrsta de peste 75 ani.

Finanarea i organizarea sistemului de sntate Guvernul se limiteaz la reglementarea juridic i finanarea parial a sistemului sanitar. Prestatorii de servicii medicale beneficiaz de o larg autonomie att n planul gestiunii ct i n cel al activitii. La nivel national apte portofolii ministeriale sunt responsabile de problemele de politica de sntate, de reglementare i control a sistemului. Guvernul fixeaz cotele de cotizaie i definesc nivelul minim de acoperire cu prestaii medicale. Sistemul naional de asigurare medical obligatorie acoper 88% din populatie. Liber profesioniti reprezinta n jur de 12% din populaie. Programul naional de asigurri de sntate este coordonat de ctre o cas public de asigurri de sntate i cinci Uniuni de Mutualitate. Administrarea este centralizat la nivel naional de dou organisme dominante i anume Aliana Naional de Mutualitate a Cretinilor, care acoper 45% din populaie i Aliana Naional de Mutualitate a Socialitilor, care acoper 27% din populaie. Consumatorul este liber s aleag la ce cas de asigurri s se afilieze. Deoarece fixarea nivelului de cotizaie i definirea pachetului de servicii medicale sunt realizate prin decret ministerial, concuren se limiteaz la asigurrii complementre. Finanarea sistemului de sntate se bazeaz pe cotizaiile la asigurrile de sntate (36%),

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

39

fiscalitate (38%), pli directe (17%). Procentul de 9% rmas este acoperit prin asigurrile suplimentare de sntate i de fiscalitatea indirect. Sistemul de coplat este unul dintre cele mai ridicat din UE. Serviciile medicale ambulatorii sunt reglate direct de ctre pacieni, care sunt rambursate n termen scurt de ctre casele de asigurri n procent de 75% in medie. 25% din cheltuieli revine pacientilor. Tarifele medicale sunt negociate ntre casele de asigurri de sntate i asociaile medicilor cu aprobarea ministerului. Contractele ncheiate ntre medici i casele de asigurri sunt valabile doi ani. Medicamentele sunt rambursate pe baza unei liste. In functie de categoria de produse medicamentoase compensaia variaz de la 0 la 100%. In medie 30% din pre reprezint compensaia. Personalul medical n sistem. Numrul medicilor titulari este de 37.4 pentru 10.000 de locuitori fiind cel mai ridicat n raport cu media european (28.1), numrul medicilor de familie este egal cu cel al medicilor specialiti. 3. FRANA

Sistemul de sntate francez rezult dintr-o combinaie complexa ntre sectorul privat i cel public i se bazeaz pe asigurrile de sntate obligatorii, completat de asigurrii voluntare private. Acoperirea este aproape complet, atingnd 98% din populaie. Att sectorul spitalicesc ct i n medicina ambulatorie se ofer o gam vast de servicii medicale i un volum aproape nelimitat de servicii de sntate iar pacienii se bucur de o libertate total de consultare. n ceea ce privete sperana de via i mortalitatea, Frana este pe primele locuri n cadrul UE. Sntatea public n schimb are puncte slabe, reprezentate de incidena mare a SIDA de consumul de alcool i de tutun. Sistemul medical francez este unul dintre cele mai rspandite n UE. Populaia i starea de sntate n anul 1997 populaia Franei era de 58.5 milioane de locuitoridin care 26% tineri sub 20 de ani ( media UE-24.6%), si 15.4% persoane n vrst de peste 65 ani, procent comparativ apropiat cu media UE-15%. Proporia persoanelor de peste 75 de ani a fost estimat la 6.6% mai ridicat fa de media UE de

6.1% i se ateapt o rat de 8.2% n anul 2020. n jur de 75% din populaia francez se afl concentrat ntrun numar mic de zone urbane. Doar n capital sunt circa 9 milioane de locuitori, iar alte orae cum ar fi Lille, Lyon sau Marseille au peste un milion de locuitori. Sperana de via este de 82 ani pentru femei (UE-80.2) i de 74.1 ani pentru brbai (UE73.9) fiind superioar mediei UE. Mortalitatea este cea mai sczut din cadrul UE i anume 6.7 decese la 1.000 locuitori (UE-8.2). Mortalitatea infantil este de 4.9 decese la 1.000 de nscui vii i este inferioar mediei UE (5.4). Principalele cauze de deces sunt bolile cardiovasculare i de cancerul. Rata mortalitii cauzate de cancer este foarte ridicat pentru sexul masculin. Pentru femei principala cauz de deces o reprezint bolile cardiovasculare. Incidenta SIDA este estimat la 72 cazuri noi diagnosticate la un million de locuitori. Consumul de alcool este ridicat n Frana fiind estimat la 16.7 litri pe persoan, mult ridicat n comparaie cu media UE de 11.2 litri. n prezent 63% din brbai i 30% din femei consum cel puin un pahar de alcool pe zi. Consumul de tutun a fost superior mediei UE pentru barbati i inferior pentru femei :38% la brbai i 20% la femei toi fumtori de mai mult de 15 ani, (media UE 37.1%-brbai, 25.1%-femei). Riscul unei morti premature este mai ridicat pentru categoriile defavorizate i pentru muncitorii necalificai.

Finanarea i organizarea sistemului de sntate n Frana statul joac un rol important n cadrul sistemului de sntate.Acesta i asum responsabilitatea pentru protecia tuturor cetatenilor. Guvernul se ocup de sntatea populaiei i de sistemul de protecie social, controlnd relaiile ntre diferite organisme financiare, i sectorul spitalicesc

40

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

public. Ministerul Muncii i Solidaritii si Secretarul de Stat pentru sntate, elaboreaz politica de sntate la nivel naional. naltul Comitet de Sntate Public prezidat de Ministrul Sntii fixeaza obiectivele principale de sntate public iar Agenia Naional de Acreditare i Evaluare n Sntate(ANAES) are rolul de evaluare a practicilor medicale, a calitaii i a performanelor n sectorul de sntate public i privat. La nivel regional, cele 22 de Directii Regionale ale Problemelor de Sntate i Sociale (DRASS) implementeaz politicile de sntate prin elaborarea de carduri sanitare care fixeaz numrul de paturi pe specialitii i pe zone i stabilete reguli pentru cumprarea i instalarea echipamentelor medicale costisitoare. Finanarea sistemului de sntate se realizeaz prin strngerea de cotizaii din partea angajatorilor i din partea salariailor, ce reprezint 12.8% din venitul brut (firme) i 6.8% din salariu ( angajaii). Pensionarii contribuie cu un procent inferior. Sistemul de asigurri de sntate acoper n proporie de 75% din cheltuielile totale din domeniul sanitar. O cot de 6.8% din cheltuieli este acoperit de mutualitate si 5% de asigurrile private. Fiscalitatea contribuie cu mai puin de 3%, n timp ce participarea direct a pacienilor prin coplat se ridic la mai mult de 13%. In cadrul sectorului ambulatoriu medicii sunt renumerai pe baza documentelor conform unor tarife convenionale stabilit de ctre stat. Personalul medical n sistem. Densitatea medicilor titulari este de 29 pentru 10.000 locuitori numr superior fa de media UE de 28.1. Numrul specialitilor este egal cu cel al medicilor generaliti. 4. GERMANIA ntre 1945 i 1990, Germania a fost divizat n doua state, unul de vest i unul de est, n cadrul crora sistemul de sntate se baza pe concepii practic opuse. n Germania de Vest a existat un sistem democrat liberal, n timp ce n Germania de Est a existat un model de planificare controlat, centralizat. Dup reunificare, sistemul de sntate a fost reformat n vederea adaptrii la structura financiara i organizaional vest-german. Modelul german este bazat pe asigurare social obligatorie, care a rmas relativ neschimbat de

la fondarea sa de catre Bismark n anul 1883. Acesta garanteaz egalitate la acces i un volum important de servicii medicale avansate. n proporie de 89% din cetenii germani se declar foarte satisfcui sau satisfcui de sistemul lor de sntate. Cu toate acestea sistemul de sntate se confrunta cu importante probleme, deoarece mbtrnirea populaiei duce la descentralizarea principiului de distribuie pe care este bazat securitatea social. Populaia i starea de sntate n anul 1997 populaia Germaniei numra 82 milioane de locuitori. Procentul tinerilor este de 21.6% tineri sub 20 de ani ( media UE-24.6%), n schimb proporia persoanelor n vrst de peste 65 ani este de 15.3%, procent apropiat cu media UE-15%. Proporia persoanelor de peste 75 de ani a fost estimat la 6.2% i relativ ridicat fa de media UE-6.1% , dar se ateapt la o rat de 10.6% n anul 2020 care este superioar mediei europene prevzute de 8.9%. Sperana de via este de 73.4 ani n vest rii, si doar de 70.3 ani n est rii. Pentru femei ea este de 79.7 ani n vest i de 77.7 ani n est. Aceasta diferen se explic n general prin incidena bolilor cardiovasculare datorate modului diferit de alimentaie, a culturii oarecum diferite i a condiiilor de via dintre est i vest, precum i de nivelul diferit de difuzare a tehnologiilor medicale de vrf. Rata mortalitii infantile este de 5%, relativ sczut fa de media UE de 5.4% la 1.000 de nscui. Rata deceselor datorate bolilor aparatului cardio - circulator si sinuciderilor este superioar mediei europene. Incidena SIDA este de 18.4 cazuri noi diagnosticate la un million de locuitori. Consumul de alcool a fost estimat de 14.2 litri pe persoan, mult mai mare n comparaie cu media UE de 11.2 litri. Consumul de tutun a fost apropiat mediei UE pentru brbai -36.8% i mult inferior pentru femei-21.5% toti fumatori de mai mult de 15 ani, (media UE 37.1%-barbati, 25.1%-femei). Finanarea i organizarea sistemului de sntate

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

41

Organizarea i finanarea servicilor de sntate se bazeaz pe descentralizare i autoreglare. Rolul guvernului se limiteaz doar la un cadrul legislativ al sistemului de sntate, n timp ce responsabilitile executive sunt n mare parte rezervate administraiilor Landurilor. Sistemul obligatoriu de sntate acoper aproape 88% din populaie, existnd 600 de case de asigurri de sntate. Pentru un procent de 10% din populaie asigurrile sunt acoperite de ctre angajatori n timp ce populaia cu venituri mai ridicate se asigur la una din cele 45 de companii private de asigurare. Mai puin de 0.5% din populaie nu beneficiaz de nici un fel de protectie. Casele de asigurri de sntate sunt organizate pe districte, pe profesiuni sau pe grupe de firme. Salariaii i pot alege casa de asigurri. n jur de 60% finanarea este acoperit din asigurrii obligatorii i voluntare de stat, 21% din fiscalitate, 7% din asigurrile private i 11% prin participarea direct la costuri (coplat). Cotizaiile ctre casele de asigurri sunt pltite n pri egale att de salariai ct i de angajatori. Valoarea medie a cotizaiei se ridic la 13.5%. Exist o strict separare ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii de ngrijiri de sntate. Onorariile medicilor de familie sunt fixate printr-un proces de negociere descentralizat ntre principalii intermediari din sectorul de sntate. Principalul mod de renumerare a medicilor de familie, specialitilor i a stomatologilor de ctre casele de asigurri de sntate este pe baza documentelor. Exist un barem general denumit norma de evaluare uniform, n care valoarea monetar efectiv este negociat la nivel regional, dup care este ajustat la venitul global al medicilor. Personalul medical n sistem. Numrul medicilor este de 32.8 la 10.000 locuitori, destul de ridicat fa de media european.(28.1).

privat, att la finanare ct i la oferta de ngrijiri medicale este foarte important. Sistemul naional de sntate grec (ESY) a fost creat n anul 1983, n acelai timp n care alte ri din sudul Europei i implementau propriile servicii naionale de sntate. Totusi, sistemul de sntate grec nu a fost decat parial implementat iar vechile structuri exist n continuare practic fr modificri. De aceea exist o inegalitate a accesului la ngrijiri, o distribuire inegal a ofertei medicale (concentrat mai mult n mediul urban) i creterea cheltuielilor. Nivelul de satisfacie al utilizatorilor este foarte sczut : doar 18.4% din beneficiari se declar foarte multumii sau mulumii de sistemul lor de sntate. Populaia i starea de sntate Populaia Greciei se ridica n anul 1997 la 10.5 milioane de locuitori. Proporia tinerilor sub 20 de ani reprezint 24% i este inferioar mediei europene de 24.6%. Persoanele cu vrsta de peste 65 ani reprezint 16.4%, cifra ridicat fa de media UE de 15%. Proporia celor de peste 75 ani a fost estimata la 6.2% (media UE-6.1%). Se asteapta n anul 2020 o cretere de pn la 9.2%. Sperana de via este de 75.1 ani pentru barbai (73.9ani- UE) si de 80.4 ani pentru femei (80.2 ani-UE) ceea ce plaseaza Grecia pe primul loc n cadrul UE. Rata mortalitii este relativ mic: 7.2 la 1.000 locuitori (8.2-UE). Rata mortalitii infantile are o valoare ridicat de 8.1 decese la 1 000 de nascuti vii, fa de media UE (5.7). Principalele cauze de deces sunt bolile cardiovasculare si cancerul in Grecia, dar incidena cancerului rmne inferioara celei din UE. Incidena SIDA este de 24.8 cazuri noi diagnosticate la un million de locuitori i este relativ mic fa de media UE (42.7). Consumul de alcool este de 2.3 litri pe persoana i este net inferior n comparaie cu media UE de 11.2 litri. Consumul de tutun a fost relativ ridicat fa de media UE n special la brbai -57% i la femei-24% toti fumatori de mai mult de 15 ani, (media UE 37.4%-barbati, 25.1%-femei).

5.

GRECIA

Sistemul de sntate grec este fondat pe principiul asigurrilor sociale obligatorii. Este finanat prin impozit i ntr-o mai mic msur prin cotizaii din venituri. Este un sistem nu se ncadreaz n nici o categorie omogen, deoarece participarea sectorului

42

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

Finanarea i organizarea sistemului de sntate Ministerul Sntaii i al Prevederii Grec definete politica de sntate la nivel naional, reglementnd oferta i finanarea serviciului naional de sntate. Consiliul Central de Sntate (KESY), este alctuit din reprezentanii profesionitilor din sntate (medici) i ai utilizatorilor care se afl n slujba ministerului i ofer recomandri i opinii asupra politicii de sntate i a cercetrii medicale. Sistemul naional de sntate este mprit n 13 regiuni i 52 districte, n care fiecare district cuprinde cel puin un spital. Centrele medicale universitare sunt amplasate n apte regiuni. O mare parte din populaie este acoperit de ctre 300 case de asigurri de sntate autonome administrate ca organisme publice. Institutul de Asigurri Sociale (IKA) acoper peste 50% din populaie, n principal oreni, muncitori, funcionari i cadre. Organizaia Asigurrilor din Agricultur (OGA) cuprinde 25% din populaie (din mediu rural), i Casa Comercianilor, a Industriailor i a Micilor Intreprinztori (TEVE-TAE) acoper 13% din populaie. Statul acopera 9% din populaie n timp ce restul sunt asigurai de numeroase mici case de asigurri. Sistemul este alimentat parial prin fiscalitate i partial prin cotizaii sociale. IKA, principala cas de asigurri de sntate este finanat prin cotizaii asupra veniturilor, pltite n parte de salariai i n parte de ctre angajatori. Proporia este fixat de ctre guvern iar cotizaiile sunt completate din bugetul central. OGA este finanat n totalitate de ctre stat. Nu exist o grani financiar neta ntre casele de securitate social i de stat. Regimul naional nu prevede participarea la costuri n caz de spitalizare, dar slbiciunile serviciului public creaz o veritabil pia paralel de ngrijiri de sntate. Cazurile de mbolnviri joac un rol semnificativ n finanarea serviciilor de ngrijiri de sntate ambulatorii n Grecia. Medicii din spitalele IKA, primesc un salariu pentru serviciile primare i cele stomatologice pe care acestia le ofera. Pe de alta parte medicii de familie care au contracte cu casele de asigurri pentru ngrijiri primare sunt pltii pe baza documentelor. Un anumit numr de servicii furnizate de ctre medici clienilor privai sau de ctre centrele de diagnostic sunt achitate direct de ctre pacieni .

Personalul medical n sistem. Numrul medicilor titulari este de 38.8 la 10.000 locuitori, numr foarte de ridicat fa de media european.(28.1). Numrul mare de medici n ansamblul personalului de sntate mai mult decat dublul mediei europene este rezultatul unei proaste planificri a resurselor umane. 6. ITALIA

Serviciul naional de sntate italian (Servizio Sanitario Nazionale-SSN) a fost nfiinat n anul 1978, i asigur accesul universal i gratuit la ngrijirile de sntate. Finanarea sistemului este public, combinnd fiscalitatea cu asigurrile sociale. Oferta de ngrijiri este mixt (public i privat). Guvernul fixeaz nivelul minim de servicii care trebuie s fie garantat pe tot ansamblul rii, i precizeaza condiiile n care utilizatorii pot recurge la sectorul privat. Serviciile de sntate italiene sunt considerate inferioare nivelului mediu al UE. Inegalitile de repartizare a resurselor sanitare sunt foarte pronunate ntre regiunea de Nord i ceea de Sud. Italienii par nemultumii de sistemul lor de sntate att public ct i privat. Populaia i starea de sntate Populaia n Italia se ridica n anul 1997 la 57 milioane de locuitori. Proporia tinerilor sub 20 de ani este sub 21% mult inferioar mediei europene-24.6%. Persoanele cu vrst de peste 65 ani reprezinta 16.4%, cifr comparativ ridicat fa de media UE-15%. Proporia celor de peste 75 ani a fost estimat la 6.2% (media UE-6.1%). Se ateapt ca n anul 2020 s existe o cretere pn la 10.7%. Sperana de via este de 74.9 ani pentru brbai (73.9ani-UE) i de 81.3 ani pentru femei (80.2 ani- UE) Rata mortalitii este la: 7.1 la 1.000 locuitori (8.2-UE). Rata mortalitii infantile este de 5.8 decese la 1.000 de nscui vii (media UE- 5.4). Principalele cauze de deces sunt bolile cardiovasculare i cancerul. Rata deceselor cauzate de traumatisme sau otrviri este ridicat de 16.7 pentru 100 000 de locuitori ..

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

43

Incidena SIDA este de 91.8 cazuri noi diagnosticate la un million de locuitori (este cea mai ridicat dup Spania (media UE42.7)). Consumul de alcool este de 10.9 litri pe persoan - (media UE de 11.2 litri). Consumul de tutun este relativ ridicat fa de media UE pentru ambele sexe la femei -26% si la brbai -38% toi fumtori de mai mult de 15 ani, (media UE 37.1%-brbai, 25.1%femei).

Finanarea i organizarea sistemului de sntate Serviciul de Sntate Italian (SSN) asigur o protecie universal a populaiei. Administrarea sa naional, regional i local, este criticat pentru marea sa birocraie. Consilile regionale i unitile sanitare locale (USL) formeaz structura de baz a Serviciul de Sntate Italian. Italia este divizat n 21 de regiuni, n care exist 320 uniti sanitare locale, din care 148 spitale publice dar administrate autonom. Rolul guvernului este limitat, deoarece regiunile se ocup de planificarea, finanarea i controlul serviciilor de sntate n teritoriile respective. Guvernul se ocup de determinarea nivelului financiar i alocarea lor pe diferite regiuni n funcie de numrul de locuitori cu definirea nivelului minimal de servicii care trebuie asigurat de ctre regiuni. Finanarea sistemului de sntate este n proporie de 40.8% public i se bazeaz pe asigurrile sociale i 37.5% pe impozit. Diferena este finanat prin cheltuieli private care rezulta din coplata serviciilor SSN. Partea cotizaiilor de sntate n finanarea sistemului rmne important, n care angajatorii pltesc n medie 9.6% din venitul brut i salariaii 0.9% dar taxele efective sunt variabile pe regiuni. Medicii de familie care i exercit profesiunea n mod liber sunt remunerai n funcie de numrul de pacieni aflai pentru ngrijirile primare. Personalul medical n sistem. Densitatea medicilor titulari la 10.000 locuitori, este net superioar fa de media UE.

Sistemul de sntate olandez (Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten- AWBZ) suprapune asigurarea social cu cea privat. Asigurarea social acoper 62% din populaie asigurarea privat 31%. Un regim naional de asigurare pentru cheltuieli medicale specialeacoper riscurile catastrofice, bolile cronice, invaliditate, ngrijirile psihiatrice. Sectorul privat joac un rol semnificativ n furnizarea ngrijirilor de sntate. Sistemul de sntate beneficiaz de un larg consens din partea populaiei, astfel 72.8% din olandezi se declar foarte satisfacui sau satisfacui de sistemul lor de sntate, fa de media european dee 50.3%. Una dintre atu-urile sistemului de sntate olandez const n implementarea unei reele complexe de ngrijiri ambulatorii i ngrijiri de lung durat pentru persoanele n vrst. Populaia i starea de sntate Populaia Olandei se ridic n anul 1997 la 15.5 milioane de locuitori, cu o proporie a tinerilor sub 20 de ani asemntoare mediei UE. Sperana de via este de 74.7 ani pentru brbai (73.9ani-UE) si de 80.4 ani pentru femei (80.2ani-UE) Rata mortalitii este de 9.0 la 1.000 locuitori (8.2-UE). Rata mortalitii infantile este de 5.2 decese la 1.000 de nscui vii n 1996 (media UE5.4). Rata deceselor cauzate de bolile cardiovasculare pentru ambele sexe este mult scazut fata de media UE n timp ce mortalitatea datorat cancerului este mult superioar mediei UE. Incidena SIDA este de 25.1 cazuri noi diagnosticate la un million de locuitori - net inferioar mediei europene (media UE-42.7). Consumul de alcool este de 9.9 litri pe persoan nivel net inferior mediei UE - 11.2 litri. Consumul de tutun este relativ ridicat fa de media UE pentru ambele sexe la femei 30.5% i la brbai - 42.9% toti fumtori de mai mult de 15 ani, (media UE 37.1%brbai, 25.1%-femei).

7.

OLANDA

44

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

Finanarea i organizarea sistemului de sntate Asigurarea general pentru cheltuielile medicale speciale (AWBZ) este obligatorie pentru populaie i privete toate bolile cronice i ngrijirile de lung durat. Cu toate acestea majoritatea ngrijirilor spitaliceti au rmas excluse, ele fiind suportate prin coplat. Asigurarea de sntate obligatorie (Verplichte Ziekenfondsverzekering-ZFW) este administrat de 40 de case de asigurri de sntate care acoper circa 60% din populaie. n jur de 37%, din populaie este alcatuit n principal din liberi profesioniti care nu consider avantajos regimul obligatoriu i subscriu la o asigurare privat (Particular Verzekering) n vederea acoperirii ngrijirilor acute, exceptate ca regul de la plata direct. Funcionarii din administraia public (n jur de 6% din populaie) au propriul lor regim obligatoriu, care folosete beneficiile n natur pentru o paleta de servicii mai mare dect cea din ZWF. Asiguraii pot subscrie i la o asigurare de suplimentar sntate (Aanvullende Ziekenfondsverzekering) pentru acoperirea riscurilor necuprinse de ctre regimul legal. De fapt 90% din asigurati au contractat de asigurari suplimentare pentru ngrijiri medicale. Finanarea sistemului de sntate este realizat de ctre asigurarile sociale, care au preluat 68% din cheltuielile de sntate, n timp ce asigurrile private reprezint 13.7% din cheltuieli. Diferena este completat din subvenii acordate de ctre stat i pli directe ale pacienilor. Cotizaiile ctre casele de asigurri de sntate sunt n funcie de venituri. O parte este pltit de ctre angajator (5.15% din venitul brut) i o parte de ctre salariai (1.15%). Suplimentar asiguraii mai pltesc o tax modic stabilit de ctre fiecare cas de asigrari. Onorariile medicilor de familie sunt negociate ntre casele de asigurari publice sau private i furnizorii de ngrijiri pe baz de contract. Plafoanele tarifare sunt fixate de ctre guvern dar se negociaz tarife inferioare. Olanda are o ndelungat tradiie n domeniul finanrii publice n domeniul ngrijirilor de lung durat i a ngrijirilor paleative. Medicii de familie i exercit profesia n mod liber. Pentru clienii privai, medicii de familie sunt remunerai pe client i pe servicii asigurate.

Personalul medical n sistem. Numrul medicilor titulari este ridicat de circa 29.3 pentru 10.000 locuitori - media europeana fiind de 28.1. Densitatea specialitilor este de 8.7 pentru 10.000 locuitori (media UE-11). In principal Olanda se confrunt cu o lips de personal specializat n diferite domenii ca: ortopedie, oftalmologie, reumatologie, neurologie i psihiatrie.

8.

ROMNIA

Sistemul de sntate romnesc, a fost instituit n anul 1997, cnd s-a introdus un nou sistem de asigurri de sntate prin Legea nr. 145/1997, bazat pe o versiune modificat a modelului Bismarck. Sistemul serviciilor de sntate din Romania de pn n 1989, nu a suferit modificri substaniale, nici dup 1989. El a fost inspirat la apariia sa (la sfritul anilor '40 i n anii '50) din modelul sovietic (Semako), ns a avut similititudini i cu sistemele existente n unele ri din Europa de Vest - Marea Britanie, rile nordice. Creditarea serviciilor sanitare cu foarte mult responsabilitate i puine efecte asupra strii de sntate a populaiei a dus la o culpabilizare a medicilor i a sectorului sanitar pentru toate insatisfaciile generate de deteriorarea strii de sntate care de fapt a fost rezultatul aciunii conjugate a mai multor factori (social - economici, comportamentali, biologici, ambientali). Populaia i starea de sntate n anul 1997 Romnia 21,53 de milioane de locuitori, cu o proporie a tinerilor sub 20 de ani de 23% (media UE-24.6%) i o proportie de 19.3% pentru persoanele n vrst de peste 65 ani. Proporia celor de peste 75 de ani este mai mare dect media UE i este de 9.1% i se ateapt n 2020 o cretere la 11.9%. Sperana de via este de 66.1 ani pentru brbai (73.9 ani-UE) i de 73,99 ani pentru femei (80.2 ani-UE) . Rata mortalitii este de 12,29 la 1.000 locuitori (8.2-UE). Rata a mortalitii infantile este de 12,09 decese la 1.000 de nscui vii (media UE- 5.4).

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

45

 Principalele cauze de deces sunt bolile cardiovasculare, cancerul cu o medie crescut peste media UE Incidena SIDA 8,2 noi cazuri diagnosticate la un million de locuitori n (media UE-42.7). Consumul de alcool este de 7,5 litri pe persoan nivel inferior mediei UE - 11.2 litri. Consumul de tutun prezinta variaii ntre cele dou sexe- pentru femei -25,3% i la brbai 42,5% toi fumtori de mai mult de 15 ani, (media UE 37.1%brbai, 25.1%-femei). Finanarea i organizarea sistemului de sntate Lipsa unei politici coerente n domeniul sntaii dupa 1990 a fost favorizat i de motenirea unui deficit n capacitatea de analiz sistematic i de dezvoltare de strategii, n condiiile unei cercetari i pregtiri insuficiente n domeniul managmentului sntaii publice i al serviciilor de sntate. Un punct pozitiv a fost posibilitatea unei liberi alegeri a medicului i salarizarea sa n funcie de numrul persoanelor servite si calitatea prestatiei, toate efectuate pe baze contractual. Finantarea unitilor din asistena primar i ambulatorul clinicilor de specialitate, precum i a celor private, se realizeaza prin contracte ncheiate cu casele locale de asigurri de sntate. Rambursarea cheltuielilor pentru serviciile prestate asigurailor se face conform prevederilor din Contractului Cadru, care se aprob anual prin hotrre de guvern. Finanarea sistemului de sntate se va face din fondurile asigurailor i din plile pacienilor. Bugetul de stat finaneaz programele medicale naionale i investiiile din spitale, construciile i echipamentele de nalt performan. Fondurile de asigurri de sntate finaneaz serviciile de sntate (primar, ambulatorie, spitaliceasc, de urgen, stomatologic, reabilitare, produse farmaceutice compensate). Pacientul contribuie parial la plata unor servicii medicale i integral la plata altor servicii medicale, precum i la cea a medicamentelor compensate. Personalul medical n sistem. n Romania densitatea medicilor titularri este de 17 la 10.000 de locuitori, fa de densitatea medie din Uniunea European de 28.1

9. SPANIA Sistem de sntate spaniol (Sistema Nacional de la Salud-SNS)a fost instituit n anul 1986 i acoper 98.5% din populatie. Dezvoltarea sistemului s-a efectuat pe o baz regional, obiectivul fiind ca fiecare regiune s fie n masur s i administreze propriile servicii de ngrijire de sntate. Instaurarea SNS a permis punerea n practic a unei acoperiri cvasiuniversale, care cuprinde o larg palet de ngrijiri. Populaia i starea de sntate n anul 1997 Spania numar 39.7 milioane de locuitori, cu o proporie a tinerilor sub 20 de ani de 24% (media UE-24.6%) i o proportie de 15.3% pentru persoanele n vrst de peste 65 ani. Proporia celor de peste 75 de ani corespunde mediei UE de 6.1% i se ateapt n 2020 o cretere la 7.9%. Sperana de via este de 74.4 ani pentru barbati (73.9 ani-UE) i de 81.6 ani pentru femei (80.2 ani-UE) . Rata mortalitii este de 7 la 1.000 locuitori (8.2-UE). Rata a mortalitii infantile este de 5.0 decese la 1.000 de nascuti vii (media UE- 5.4). Principalele cauze de deces sunt bolile cardiovasculare, cancerul i accidentele rutiere naintea vrstei de 35 ani. Mortalitatea relativ ridicat a persoanelor pn n 35 de ani constituie un fenomen frapant. Fa de alte ri ale UE Spania are o rata de sinucideri mult inferioar. Incidena SIDA este cea mai ridicat n cadrul UE- 162 noi cazuri diagnosticate la un million de locuitori n 1996 (media UE-42.7). Consumul de alcool este de 13,5 litri pe persoan nivel superior mediei UE - 11.2 litri. Consumul de tutun prezinta variaii ntre cele dou sexe- pentru femei -21% i la brbai - 44% toti fumtori de mai mult de 15 ani, (media UE 37.1%brbai, 25.1%-femei). Finanarea i organizarea sistemului de sntate Cele 7 regiuni autonome dein propriile lor direcii sanitare departamentele de sntate din cadrul guvernrilor regionale - sunt responsabile cu sntatea public, planificarea structurilor sanitare precum i cu gestionarea i administrarea serviciilor de sntate pe

46

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

teritoriul lor. Toate regiunile autonome au divizat teritoriul Spaniei n zone sanitare n funcie de mrimea populaiei, caracteristicile geografice, factorii demografici, epidemiologici i socio-economici. Zonele sanitare sunt mprtite la rndul lor n zone de baz pentru planificarea i gestionarea resurselor sanitare primare. Ministerul Sntatii stabilete programe de sntate public, i vegheaza implementarea lor, defineste nivelul ngrijirilor primare, ngrijirilor spitaliceti interne i externe, nivelul coplilor pentru medicamente i proteze medicale. Consiliul sanitar interteritorial al SNS coordoneaz schimburile ntre autoritile sanitare regionale pe de o parte i Ministerul Sntii pe de alt parte n scopul de a garanta obiectivele i prioritatile fixate la nivel naional. Serviciul naional de sntate acoper 98.5% din populaie, din care 93% sunt afiliai la regimul general, 1% primesc alocaii de la stat i 4.5% (in principal funcionarii) sunt afiliai la regimuri speciale. Companiile de asigurare private joac un rol minor n sistemul de sntate spaniol. In jur de 80% din cazuri finanrile provin din fiscalitate, 18% provin din cotizaii pltite n funcie de venit att de catre angajai ct i de ctre angajatori, iar diferena de 2% provine din alte forme de asigurare de sntate. Medicii de familie sunt remunerai n funcie de numrul de pacieni, i doar n anumite cazuri dup o formul combinat salariu-numr de pacieni. Personalul medical n sistem. Numrul medicilor titulari este de 40.8 pentru 10.000 locuitori extrem de ridicat fa de media UE (28.1).

NHS) i centrelor de sntate comunitare. Concentrarea asupra ngrijirilor primare i rolul central al medicilor de familie, punct de trecere obligatoriu pentru a accede la ngrijirile secundare, sunt punctul forte ale sistemului britanic. Punctul slab este reprezentat resursele financiare mici consacrate ngrijirilor secundare fiind considerat principala cauz ale lungilor liste de ateptare din spitale. Problema listelor de ateptare explic nivelul de satisfacere relativ mic al britanicilor cu privire la sistemul lor de sntate. Sistemul funcioneaz corect pentru bolile grave sau urgene dar mai putin bine pentru afeciunile minore. Populaia i starea de sntate Marea Britanie numra n anul 1997 58 milioane de locuitori, cu o proporie a tinerilor sub 20 de ani de 25% (media UE-24.6%) i o proportie de 15.8% pentru persoanele n vrst de peste 65 ani. Proporia celor de peste 75 de ani este mult mai ridicat decat media UE(-6.1%). Se asteapt n 2020 la o cretere de 12.4%. Sperana de via este de 74.4 ani pentru brbai (73.9ani-UE) i de 79.3 ani pentru femei (80.2ani-UE) Rata mortalitii este de 7.9 la 1.000 locuitori (8.2-UE). Rata a mortalitii infantile este de 6.1 decese la 1.000 de nscui vii (media UE- 5.4). Principalele cauze de deces sunt bolile cardiovasculare,cancerul i accidentele rutiere naintea vrstei de 35 ani.. Incidena SIDA este de 24 cazuri noi diagnosticate la un million de locuitori (media UE42.7). Consumul de alcool este de 8.9 litri pe persoana nivel inferior mediei UE - 11.6 litri. Consumul de tutun este mult inferior mediei UE pentru brbai -29% n timp ce pentru femei este relativ ridicat-28% toi fumtori de mai mult de 15 ani, (media UE 37.1%-barbati, 25.1%-femei). Finanarea i organizarea sistemului de sntate Secretarul de stat de la snptate este responsabil n faa Parlamentului de oferta de ngrijiri medicale. Consiliul director al NHS este responsabil n faa secretarului de stat de fixarea obiectivelor i prioritilor. El distribuie fondurile n cadrul unui buget anual, ctre 106

10. MAREA BRITANIE Serviciul Naional de Sntate (NHS) creat n anul 1948 a instituit accesul universal la ngrijirile de sntate. Este un serviciu public de sntate finanat n principal din impozit. Gama de servicii oferite de NHS este complet iar accesul la ngrijiri medicale este gratuit. Solicitanii care intervin pe piaa medical sunt autoritatile sanitare de district ( DHA) i medicii de familie gestionarii de fonduri (General Practitioner Fundholders) care cumpar ngrijiri trusturilor spitalicesti (fundaii autonome n cadrul

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

47

autoritati sanitare districtuale (DHA) care acoper fiecare ntre 250.000 i 1 milion de locuitori. Autoritpile sanitare locale - districtuale i medicii de familie administreaz bugetele pentru cumprarea ngrijirilor primare i secundare. Trusturile din cadrul NHS, cuprind mai multe instituii spitaliceti autonome. n Marea Britanie se afl 463 de trusturi, care cuprind mai mult de 1.600 de spitale i reprezent marea majoritate a instituiilor spitalicesti, de servicii de ambulan i unitile de ngrijiri comunitare din cadrul NHS. Trusturile spitaliceti propun serviciile lor n cadrul negocierii de contracte cu cumparatorii de ngrijiri medicii de familie. NHS este finanat n principal prin fiscalitate (95%) i prin alte contribuii (5%) n cadrul unui buget global stabilit de ctre minister i supus aprobrii Parlamentului. Asigurrile private acoper 3.5% din cheltuieli. Sistemul de remunerare a medicilor de familie const ntr-o combinaie complex ntre onorariu i alocri specificate n contractul lor. Remuneraia lor se constituie n funcie de numrul de pacieni nscrii pe listele lor. Ea fiind influenat i de ali factori, precum vrsta pacienilor. Anumite servicii (contracepia i vacinarea) sunt srvicii pltite direct de ctre pacieni. Personalul medical n sistem. Numrul medicilor titulari este de 15.6 pentru 10.000 locuitori, este foarte sczut fa de media european (28.1). Toate domeniile de sntate se confrunt cu o lips acut de personal. n concluzie se constat c n aproape toate rile membre ale UE exist o insatisfacie legat de modalitile de finanare i de furnizare a serviciilor medicale. Principalele probleme comune care ocup diverse locuri n ordinea preocuprilor naionale - le reprezint carenele lor n materie de echitate i egalitate la accesul la serviciile medicale, de control asupra cheltuielilor, de utilizare eficient a resurselor i de control al calitii serviciilor medicale. Asupra planului de stabilitate social, prioritatea const n garantarea ngrijirilor medicale pentru persoanele n vrst, mai bine adaptate la nevoile lor, preferat fiind crearea unui echilibru ntre ngrijirile la domiciliu, ngrijirile comunitare i serviciile spitaliceti. Ingrijirile preventive constituind o potential

alternativ economic a ngrijirilor medicale bazate pe tehnologii costisitoare. La ora actual se pune accent mai mult pe reorientarea sistemelor de sntate ctre obiective msurabile att n ceea ce privete calitatea ngrijirilor medicale ct i n ceea ce privete satisfactia utilizatorilor.

BIBLIOGRAFIE Au fost studiate documente oficiale emise de catre Guvernul Romaniei, Ministerul Sntii i CNAS ntre anii 2001 - 2008. Sursa datelor a fost reprezentat de baza de date a O.M.S (Health for All), a OECD, a I.N.S. i Ministerul Sntii,. n continuare sunt indicate principalele documente studiate, n afara celor menionate anterior 1. Carl-Ardy Dubois, Martin McKee - Human resources for health in Europe, Editura Ellen Nolte, The European Observatory on Health Systems and Policies, WHO, 2006 2. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century, Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine, 2001 3. Draft report on Pricing and Reimbursement of Pharmaceuticals in Romania, April 18- 21; 2008 , WHO 4. Elias Mossialos, Monique Mrazek and Tom Walley - Regulating pharmaceuticals in Europe: striving for efficiency, equity and quality, The European Observatory on Health Systems and Policies, WHO, 2004 5. Global Corruption Report 2006: Corruption in Health, Transparency International 6. Health Policy Section of the Action Plan for Implementing Romanias Medium Term Economic Strategy, 2000-2004, June 2000 version, approved by Government Decision 456/2000 7. Josep Figueras, Martin McKee, Jennifer Cain and Suszy Lessof - Health systems in transition: learning from experience, European Observatory on Health Systems and Policies, WHO, 2004 8. Martin McKee and Judith Healy - Hospitals in a changing Europe, The European Observatory on Health Systems and Policies, WHO, 2002 9. Raport privind plile informale n sector sanitar din Romania, prezentat de LEGICON si CURS

48

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

pentru Ministerul Sntii, n cadrul unui proiect al Bncii Mondiale, 2005. 10. Romnia Sectorul de Sntate, Studiu de politic sectorial ECSHD, Banca Mondiala, 2007 11. Ray Blight - Hospital Rationalization Strategy: World Bank, 2003. 12. Seiter Andreas - Romania: studiul sectorului farmaceutic, Ministerul Sntii, Bucureti, 2007 13. Strategia Naional de Sntate Public, Ministerul Sntii, Bucureti, 2004 14. Summary Report of Financing and Training Needs of Small Scale Health Service Providers and Distributors in Romania, Draft Report, Banking on Health Project, USAID, June 2007. 15. The World Health Report 2000 - Health systems: Improving performance, WHO, 2000. 16. To err is human: building a safer health system. Washington, DC, National Academy Press, 2000 17. World Development Report 2004 , The World Bank, Washington, D.C., 2004

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

49