Taller Género, Salud y Desarrollo

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S A LU
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P A H O
O P S
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
TALLER SOBRE GNERO, SALUD Y DESARROLLO

salud y desarrollo
DIVISIN DE LA SALUD Y DESARROLLO HUMANO
Se agradece la contribucin de la Comisin Interamericana de Mujeres de la Organizacin de Estados Americanos para la publicacin de este manual.
Gua Para Facilitadores
VI MU ND
TALLER SOBRE GNERO, SALUD Y DESARROLLO: GUA PARA FACILITADORES

Taller sobre Gnero, Salud y Desarrollo.Gua de Facilitadores-Washington, D.C.: OPS, 1997. 219 p. ISBN 92 75 12211 3 I. Organizacin Panamericana de la Salud. II. Hartigan, Pamela. III. Gmez, Elsa. IV. de Schutter, Martine. V. da Silva, Janete. 1. GNERO. 2. SALUD. 3. DESARROLLO COMUNITARIO 4. EDUCACIN PARA LA SALUD-mtodos. LC HQ1075
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ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud Programa sobre Mujer, Salud y Desarrollo 525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, E.U.A. Tel: (202) 974-3405 Fax: (202) 974-3671 Direccin electrnica: HDW@paho.org Internet: http://www.paho.org/spanish/hdwmuje.htm Enero de 1997 1997 Organizacin Panamericana de la Salud
VI MU ND
CONTENIDO
TABLA DE CONTENIDO
Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Gua Para Facilitadores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Un Panorama General del Taller sobre Gnero, Salud y Desarrollo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Introduccin al Taller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Componente A.1 Componente A.2 Componente A.3 MDULO 1 Introduccin al Gnero, la Salud y el Desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Presentacin de los que Participan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Objetivos y Resultado Esperado del Taller. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 SEXO Y GNERO Resumen del Mdulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Componente 1.1 Componente 1.2 MDULO 2 Hombres y Mujeres Qu Nos Define? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Definiciones de Sexo y Gnero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 ROLES DE GNERO, ACCESO Y CONTROL SOBRE RECURSOS, Y ESTEREOTIPOS DE PLANIFICACIN Resumen del Mdulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Componente 2.1 Componente 2.2 Componente 2.3 Componente 2.4 MDULO 3 La Vida Cotidiana y los Roles de Gnero: El Trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . 34 que Desempean Hombres y Mujeres Acceso y Control sobre Recursos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Estereotipos de Planificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Crisis de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 ORIGEN DE LAS NECESIDADES EN SALUD Resumen del Mdulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Componente 3.1 Componente 3.2 Diferencias en los Perfiles de Salud/Enfermedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 de Hombres y Mujeres Un Ejemplo de la Influencia de Sexo y Gnero en . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 los Perfiles de Salud de Hombres y Mujeres
CONTENIDO
MDULO 4
ABORDAJES PRCTICOS Y ESTRATGICOS DE GNERO Resumen del Mdulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Componente 4.1 Componente 4.2 Componente 4.3 MDULO 5
Abordajes Prcticos y Estratgicos de Gnero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Proceso de Empoderamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Intervenciones en Salud - Aplicando los Conceptos . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 ENFOQUES DE DESARROLLO Resumen del Mdulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Componente 5.1 Componente 5.2 MDULO 6
Enfoques Utilizados por las Agencias de Desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Equidad y Eficiencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 APLICACIN DE LOS CONCEPTOS: ESTUDIOS DE CASO Resumen del Mdulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Componente 6.1 Componente 6.2 MDULO 7
Aplicacin de los Conceptos al Estudio de Caso N 1 . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Aplicacin de los Conceptos al Estudio de Caso N 2 . . . . . . . . . . . . . . . . 119 APLICACIN DEL ANLISIS DE GNERO AL DISEO DE PROYECTOS DE SALUD Resumen del Mdulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Componente 7.1 Componente 7.2 EVALUACIN
Resumen de los Conceptos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Trabajo en el Proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
EJEMPLO DE UNA AGENDA PARA EL TALLER (2 DAS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 REFERENCIAS ANEXOS
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Rotafolios Distribuibles Lminas
PRLOGO
e dice que la manera ms eficaz de adquirir un conocimiento slido y profundo de un tema es ensendolo. La historia de la elaboracin de este manual es testigo de ese dicho. Hace casi tres aos, en marzo de 1994, las cuatro profesionales que en ese entonces integrbamos el nuevo equipo regional del Programa de la Mujer, Salud y Desarrollo (HDW) de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) nos embarcamos en el proceso de convencer a nuestros colegas de la OPS de que, al considerar la salud desde una perspectiva de gnero, se contribuye significativamente a la comprensin de los procesos de salud y enfermedad del hombre y de la mujer y se puede aumentar la equidad en la distribucin de roles, responsabilidades y recompensas en el mbito de la promocin y la proteccin de la salud. Empezamos por analizar lo que otros haban hecho antes que nosotras en las organizaciones que tambin forman parte de las Naciones Unidas, en organismos multilaterales y bilaterales de desarrollo y en las organizaciones no gubernamentales. Examinamos numerosos manuales de capacitacin en gnero, conversamos con muchas mujeres que haban encabezado los esfuerzos de sensibilizacin a la perspectiva de gnero en las instituciones, recibimos importante asesoramiento de parte de quienes estuvieron comprometidos en los esfuerzos para poner en prctica mecanismos de incorporacin de una perspectiva de gnero en la programacin y la planificacin de sus organizaciones. Todas nosotras abordamos estas exploraciones iniciales con ambivalencia. Nos sentamos muy optimistas y convencidas de que, con energa y dedicacin y con la ayuda de los expertos en capacitacin en gnero, podramos emprender con xito la labor de instilar sensibilidad frente a la relacin de gnero y la salud en la OPS. Pero, tenamos una gran ansiedad porque estbamos convencidas de que emprender esta capacitacin en la OPS era una aventura quijotesca en el mejor de los casos, en el peor de ellos, era sumamente peligrosa porque expona nuestro programa a las crticas de los integrantes del personal tcnico de la OPS, muchos de los cuales pensaban que el concepto de gnero era un hombre (o una mujer) de paja que poco poda contribuir al anlisis riguroso necesario para examinar las interconexiones entre la salud y el desarrollo humano. Nuestro afn por lograr la sensibilizacin de nuestros colegas se deba al reconocimiento de que no podamos asegurar la incorporacin de una perspectiva de gnero en los esfuerzos de cooperacin tcnica de la OPS si trabajbamos aisladamente, encerradas en nuestro Programa. Necesitbamos aliados y nuestros aliados tenan que ser los profesionales integrantes de los programas tcnicos de la OPS enfocados a servicios de salud, agua y saneamiento, nutricin, salud reproductiva, salud mental, salud ocupacional, salud de los adolescentes, enfermedades transmisibles y no transmisibles, polticas de salud, investigacin en salud... y as sucesivamente. Era sumamente importante que percibieran las maneras en que las construcciones sociales de gnero, al interactuar con los factores biolgicos, pueden proteger o perjudicar la salud del hombre y de la mujer. En otros trminos, era imprescindible emprender el esfuerzo para asegurar el cumplimiento cabal de los objetivos de toda la OPS. Otro punto en el que todas estuvimos de acuerdo fue que este proceso deba dirigirlo una persona que no perteneciera al Programa; alguien experto en gnero y capacitado para ensear a otros a aplicar esos conceptos al desarrollo humano. La razn principal del acuerdo era el temor a exponernos personal y profesionalmente. Al contratar a un experto externo, si todo sala bien, recibiramos reconocimiento por ello; si todo sala mal, nos sera ms fcil evitar ser criticados.
Organizacin Panamericana de la Salud
PRLOGO
Los resultados del primer intento de capacitacin en gnero y salud en la OPS fue una reunin de dos das celebrada en la Sede: result tal como lo temamos. Afortunadamente, habamos seleccionado cuidadosamente a los participantes entre el personal tcnico de la OPS que eran "aliados", hombres y mujeres que pensaban que el gnero influa de manera significativa en la salud. Despus de nuestra primera desilusin los reunimos para analizar el contenido, el mtodo, la dinmica y por qu nos fue mal. Concluimos en que la situacin no se debi al consultor externo, una persona con muchos aos de experiencia en capacitacin en gnero y desarrollo y que haba dirigido con xito muchas reuniones de ese tipo para las organizaciones internacionales de desarrollo. Nuestro propio Programa haba sido responsable de este primer intento trunco: no habamos ayudado a nuestro consultor a establecer los nexos entre el gnero, la salud y el desarrollo humano. Las diferencias biolgicas entre los sexos y los efectos que tiene la interaccin entre lo biolgico y lo social sobre la salud no se haban incorporado suficientemente en el anlisis. Esta primera experiencia fue crucial para nuestro Programa porque nos oblig a reconocer que, hasta la fecha, se haba trabajado poco en la elaboracin de una metodologa para los profesionales de planificacin en salud que pusiera de relieve los vnculos entre gnero, salud y desarrollo humano y que ayudara a todos los profesionales de la salud a sentirse seguros al aplicar ese mtodo en sus campos de especializacin. Tambin, comprendimos la importancia que tiene estar completamente familiarizados con los programas de cooperacin tcnica de la OPS para tener xito de nuestros esfuerzos. No era justo esperar que un consultor externo conociera la "cultura" de la OPS. Finalmente, afrontamos el hecho de que, independientemente de cmo nos sintiramos en cuanto a nuestra capacidad y nuestros conocimientos, nosotras mismas tenamos que disear y conducir la capacitacin en gnero y salud para la OPS: si no podamos transmitir de una manera lgica y coherente la relacin que guarda el gnero con la salud y el desarrollo, tanto de hombres como de mujeres, no tenamos por qu participar en la cooperacin tcnica en ese campo. sa debera ser la conclusin de esta introduccin, pero en realidad es slo el comienzo. Dedicamos nueve meses a la elaboracin del primer borrador de este manual; luego, lo presentamos a nuestros puntos focales en las Representaciones de la OPS en Amrica Latina y el Caribe. Sus contribuciones sirvieron para mejorar la lgica de la secuencia de los mdulos, ajustar la duracin de los componentes y enriquecer el contenido. Despus de incorporar sus modificaciones, recibimos de Cuba la primera solicitud para celebrar un taller en La Habana. La respuesta a este primer seminario fue vigorizante y nos dio la confianza necesaria para seguir adelante en Belice, Barbados, Bolivia, Per, Venezuela, Colombia, Paraguay, Costa Rica, Nicaragua, St. Kitts y Nevis, Honduras, El Paso, Mxico y Chile y, adems, para celebrar una reunin en la Sede de la OMS, en Ginebra. La experiencia en cada pas ha sido esencial en la elaboracin del texto: las sugerencias de los participantes han servido para enriquecer nuestros ejemplos; sus crticas constructivas as como su aprobacin y aliento han estado presentes en el enfoque adoptado para todas las sesiones. A medida que seguimos aprendiendo ms sobre los factores que influyen en la salud del hombre y de la mujer, tanto biolgicos como sociales, seguiremos mejorando el manual. El hecho de que se haya presentado en una carpeta de hojas sueltas confirma nuestra conviccin de que debemos mejorarlo continuamente, agregando y modificando componentes. Si bien es cierto que el Programa de Mujer, Salud y Desarrollo estuvo directamente a cargo de esta labor, la participacin de muchos otros ha sido de incalculable valor en toda su elaboracin. Queremos agradecer a Caroline Moser,
Taller sobre gnero, salud y desarrollo: gua para facilitadores
PRLOGO
pionera en la planificacin para el desarrollo con enfoque de gnero, por su orientacin inicial y su apoyo y conviccin continuos en el proceso que elegimos emprender; a Elizabeth Shrader Cox por sus importantes contribuciones y apoyo positivo; a Amelia Fort por sus sugerencias al comienzo de este proceso y a Stephanie Urdang, cuyas capacidades pedaggicas y de observadora perspicaz de la experiencia humana han sido inestimables en hacernos cada vez ms conscientes de que las personas aprenden mejor cuando pueden basarse en sus propios conocimientos y experiencias y cuando participan activamente en el descubrimiento de nuevas maneras de mirar el mundo. La influencia de Stephanie se refleja claramente en la manera participativa y dialctica en que se comunica el contenido de este taller. En la OPS, agradecemos especialmente a Hernn Rosenberg, quien asisti pacientemente a nuestras numerosas reuniones piloto, nos anim a considerar temas que no habamos abordado y no se dio por vencido hasta que todas estuvimos seguras de que podamos responder en forma convincente los interrogantes. Deseamos destacar los esfuerzos de Karen Sealey, Coordinadora del Programa del Caribe, y agradecerle su apoyo para que este manual y el proceso de su elaboracin reflejaran las necesidades del Caribe de habla inglesa. Gracias, tambin, a todos nuestros colegas en la Sede de la OPS que participaron en las reuniones piloto y dedicaron su tiempo y sus reflexiones a este proceso y a su contenido. En la seccin de agradecimientos, se acostumbra a resaltar a las personas que ocupan cargos clave de gestin en una organizacin y que, de alguna forma, han facilitado o al menos no han impedidoestos esfuerzos. Nuestra experiencia hasta la fecha nos muestra lo raro que es encontrar a una persona que, a tal nivel, asuma la bsqueda de la equidad de gnero en salud como una meta personal y profesional. George A. O. Alleyne, quien durante cinco aos estuvo directamente a cargo del Programa de Mujer, Salud y Desarrollo en la OPS y quien posteriormente pas a ocupar el cargo de Director de la OPS, es una de esas personas. Las reflexiones realizadas durante la elaboracin de este manual y los logros obtenidos por el Programa de Mujer, Salud y Desarrollo de la OPS, se han beneficiado de su orientacin, sus retos, su participacin en debates y conversaciones, y sobre todo, por su incansable conviccin en la importancia que tiene la salud de la mujer y la incorporacin de una perspectiva de gnero en el trabajo en salud y desarrollo humano que realiza la Organizacin Panamericana de la Salud.
Pamela Hartigan Coordinadora del Programa
Elsa Gmez Gmez Asesora Regional
Janete da Silva Asesora
Martine de Schutter Asesora
GUA PARA FACILITADORES
TALLER SOBRE GNERO, SALUD Y DESARROLLO

INTRODUCCIN:
Un manual de capacitacin y entrenamiento es muy parecido a un recetario. El cocinero o cocinera, segn su personalidad, estilo culinario y experiencia, puede seguir las instrucciones al pie de la letra, hasta el ltimo ingrediente o aadir sto o lo otro para que la receta le resulte ms interesante. Con el tiempo, quien cocina puede prescindir totalmente de las instrucciones o seguir experimentando. Uno de los desafos de instructores y de facilitadores es encontrar su propio estilo y explorar diferentes mtodos. Emplee este manual de capacitacin como una gua, cuya metodologa ha de adaptar y ensayar, como las "recetas" de un libro de cocina. Los ingredientes bsicos seguirn siendo los mismos. El manual, diseado para dirigir un taller sobre GNERO, SALUD Y DESARROLLO, incorpora distintos mtodos y conceptos de capacitacin dentro de un marco de aprendizaje destinada a las personas adultas. En las siguientes pginas encontrar algunos consejos tiles sobre cmo impartirlo empleando estos mtodos. Esperamos que les sirvan tanto a quienes se inician en este campo como a las personas expertas, al seguir desarrollando y adaptando su mtodo para incorporar sus propias tcnicas y criterios.
APRENDIZAJE DE LAS PERSONAS ADULTAS:

Hay una "pregunta" que quienes instruyen gustan de formular en los entornos que se prestan a ello. "Cul es la diferencia entre la educacin y el entrenamiento?" Y la respuesta es: "querra que su hijo y su hija recibieran educacin sexual o entrenamiento sexual?" Hay una diferencia tajante entre los dos; el entrenamiento es particularmente adecuado para el aprendizaje de personas adultas, puesto que requiere la participacin activa del alumnado, se basa en los conocimientos que ste ha adquirido con el transcurso de los aos, al mismo tiempo que se cierran las brechas en esos conocimientos. Las habilidades se ensean mediante la prctica, en la que es indispensable proceder por ensayo y error. Cuando se cometen equivocaciones durante la capacitacin, el aprendizaje mejora; cuando se hacen en el trabajo, pueden ser costosas. La duracin de la atencin cambia. Sube y baja en olas. En una situacin de capacitacin, cada persona experimenta estas olas de forma desigual. Mientras una est en el flujo de la ola, otra est en el reflujo. Si se presenta una unidad de informacin en pleno reflujo, se la llevar la marea y no se asimilar. Por lo tanto, es preciso que durante la capacitacin cada participante realice ejercicios prcticos y que los mensajes esenciales se repitan a intervalos regulares a fin de que la comprensin sea ptima. Adems, la investigacin ha revelado que las personas adultas responden de modos distintos a los diferentes mtodos de enseanza de los conocimientos y que la retencin vara segn el medio por el que aprendi. As es que su grupo destinatario retendr: 10 por ciento de lo que lea; 20 por ciento de lo que oiga;
30 por ciento de lo que vea: 50 por ciento de lo que oiga y use; 70 por ciento de lo que haga. Este principio puede resumirse en un proverbio chino: "Lo que se escucha, se olvida; lo que se ve, se recuerda; lo que se hace, se entiende." La capacitacin puede ser muy eficaz en las personas adultas porque ellas tienden a ser autosuficientes, ya que tienen fe en que sus experiencias personales les darn los elementos de juicio y confan en ellas. Aprenden mejor cuando el tema es realmente pertinente y se puede aplicar poco despus de la capacitacin. En efecto, si las nuevas habilidades no se emplean en un tiempo corto despus de recibir la capacitacin, es probable que se atrofien muy fcilmente. La tarea de instruir a menudo es facilitar este proceso en lugar de proporcionar conocimientos, aunque tiene que haber especialistas disponibles. Es preferible que cada instructor tambin domine la materia, pero no es indispensable porque puede trabajar estrechamente con un experto. Este manual tiene como finalidad que las personas participen activamente para adquirir habilidades, en lugar de aprender en un ambiente pasivo donde se les imparten conocimientos en clases formales dictadas por un experto.
METODOLOGA:
Se emplean diferentes mtodos en las sesiones para variar la manera de aprender el material y de adquirir habilidades. A continuacin se enumeran algunos. TRABAJO EN PARES: Se invita a las personas que participan a formar parejas para presentarse, tratar un tema que surja durante el taller, analizar una pregunta concreta formulada por el/la facilitador(a) y preparada de antemano. Si se emplea este mtodo varias veces durante el taller, conviene cerciorarse de que las parejas cambien en cada ejercicio, ya que esto ayuda a los participantes a conocerse mejor entre ellos. Ventaja: Su uso puede ser ms formal; por ejemplo, en la presentacin de los (as) participantes. Permite la comunicacin directa, con lo que aumenta la cohesin del grupo. Puede emplearse espontneamente cuando surge una pregunta que se considera que requiere discusin. Esto es til cuando la pregunta es difcil de responder, por la razn que sea. Se les pide a los(as) participantes que se renan en parejas, analicen la pregunta durante unos minutos (3 a 5) (con la posible ayuda de un cronmetro) y luego expongan sus conclusiones en el debate en plenaria. De esta forma, pueden analizar un tema y explicarlo mejor que si quien instruye presenta individualmente su punto de vista o sus ideas al respecto. Desventaja: Puede consumir tiempo cuando se emplea espontneamente y, aunque es un medio til, puede ser un obstculo para controlar el tiempo. Es preferible emplear este mtodo con mesura para que surta el mejor efecto.

TRABAJO EN GRUPOS PEQUEOS: El taller incorpora el trabajo en grupos pequeos para analizar estudios de caso, para realizar ejercicios breves y para trabajar con proyectos actualmente en marcha. Esta herramienta pedaggica es muy importante para promover la participacin activa, adems de ser un mtodo clave de capacitacin. Proporciona un cambio importante a la discusin en plenaria, y es una de las maneras claves de aumentar la comprensin, la conciencia y las habilidades. Tambin les permite a las personas ms tmidas la oportunidad de expresar sus opiniones. Como mximo, cada grupo se debe limitar a seis integrantes. Este nmero proporciona suficiente variedad, pero reduce al mnimo el tiempo para la presentacin en plenaria y la discusin. Para los ejercicios ms largos (estudios de caso y anlisis de proyectos en marcha) se necesitan varias salas o un saln lo suficientemente grande como para que los participantes se subdividan en grupos de seis por mesa, con suficiente espacio entre las mesas para permitir un trabajo grupal sin distracciones. Cambiar de mesa todos los das mejorar la participacin, la interaccin y el aprendizaje. Esto puede hacerse pidindoles a los participantes que estn sentados a la izquierda de una mesa que roten, cambindose de lugar a la siguiente mesa a la derecha. Las personas del lado derecho de la mesa se cambiarn a la mesa de la izquierda. Si el nmero de participantes por mesa lo justifica, se podra repetir la rotacin. El cambio de asientos tambin se puede planificar la noche del primer da, para que el segundo da la participacin se haga con una nueva distribucin, cambiando los diversos tipos de personalidad y niveles de conocimientos y experiencia. En este caso, se le pide a cada participante que deje el letrero con su nombre sobre las mesas con el objeto de que los pueda reorganizar. Proceso para la discusin de pequeos grupos: Plantee las preguntas para la discusin (tarea de grupo) y distribuya los casos, si se estn usando. De antemano, escriba la tarea de grupo en un rotafolio. Informe a los participantes cunto tiempo tienen para trabajar en grupo, pdales que nombren un relator y a otra persona para que tome notas y escriba sus conclusiones en el rotafolio. Los facilitadores deben hacer rondas al comienzo para cerciorarse de que cada participante comprenda el ejercicio y para aclarar sus dudas. Hay que avisar a los grupos en varias ocasiones cunto tiempo les queda, por lo menos a la mitad del tiempo, y diez y tres minutos antes de que tengan que regresar a plenaria.
De vuelta en plenaria, solicite que algn grupo se ofrezca como voluntario para presentar el primer informe. Conceda cinco minutos a cada grupo (o el tiempo idneo) para la presentacin de sus conclusiones. Cuando la representacin del grupo haya terminado su informe, pregnteles a los dems integrantes si tienen algo que agregar. Pdales que solamente aclaren dudas (el debate se celebrar despus de que todos los grupos hayan terminado su presentacin). Repita este proceso con cada grupo. GRUPOS DE EXAMEN RPIDO: Estos son grupos informales que pueden integrarse espontneamente cuando se formula una pregunta importante, pero compleja, y la persona que facilita no quiere convertirse en "experta" o ponerse en evidencia. Pida a quienes participan que integren grupos de dos o tres personas para examinar la pregunta, y deles tiempo para que expresen sus opiniones. El tiempo asignado debe ser breve: unos cinco minutos. Tambin se puede recurrir intencionalmente a estos grupos de examen rpido para interrumpir una presentacin en plenaria. Piense con antelacin en las preguntas que va a plantear y escrbalas en un rotafolio. Estos grupos y las parejas son particularmente tiles despus del almuerzo en un da clido, cuando la atencin empieza a disminuir. PRESENTACIN EN PLENARIA: Piense en las clases formales que ha escuchado. Puede ser que muchas de ellas realmente hayan mantenido su inters durante toda la clase. Cunto recuerda de lo que escuch? Particip o, ms bien, slo escuch pasivamente, consciente del paso del tiempo? Esta es la desventaja de estas presentaciones como mtodo de capacitacin. Los(as) instructores(as) cautivantes tienen un talento especial que no tenemos la mayora de nosotros. En nuestra experiencia, la atencin en la edad adulta no es constante, va y viene, y este mtodo de adquirir la informacin puede ser decepcionantemente ineficaz. Las clases formales tienden a poner a la persona que facilita en el papel de experto, y a reducir al mnimo las posibilidades de que cada participante examine y utilice sus propios conocimientos y experiencia. Sin embargo, las presentaciones en plenaria TIENEN su lugar en un taller de capacitacin. Introducen un contraste con los otros mtodos utilizados en el taller. Permiten presentar la informacin en poco tiempo y, seguidas de ejercicios que utilizan esa informacin, pueden ser sumamente provechosas. En un taller bien equilibrado se limitar el nmero de sesiones organizadas como clases formales y se limitar a la transmisin de la informacin y los conocimientos.

En consecuencia, en este manual encontrar sesiones en las que se imparten clases formales, as como breves presentaciones en plenaria. Estas ltimas son preferibles debido a su corta duracin, de modo que es ms fcil asimilar la informacin, ya que suelen ser un medio sumamente eficaz para presentar un tema. Cundo impartir una presentacin formal o breve: A continuacin se dan algunos consejos tiles para que su clase formal o breve sea lo ms interesante posible. s Contenido: Declare los objetivos desde el principio. Personalice el contenido: experiencias, ilustraciones, rase de usted mismo. Integre ancdotas, humor, ejemplos, metforas. Trate de atraer la atencin con sus revelaciones. Repita los mensajes fundamentales de diferentes maneras. Resuma al final los conceptos principales. s Preparacin: Practique con grabadora, espejo, cmara de video. Preprese en exceso. Escriba los conceptos sobresalientes en el rotafolio y apunte indicaciones a lpiz. s Tcnicas de presentacin: Nunca lea una presentacin. Use ayudas visuales, tales como rotafolios y transparencias para retroproyector, con informacin precisa y concisa y en letra grande Evite las notas o tarjetas de apuntes (use rotafolios, como se indic antes, por ejemplo). Vare la voz, el ritmo. Evite estar de pie en un solo lugar, "pronunciando un discurso". Mantenga el contacto visual, pero con el grupo entero. No se concentre en un participante o dos. Hable en voz alta, clara, en tono de conversacin. Concluya a tiempo! s Cmo incluir a los participantes Quizs la clave ms importante del xito de una clase formal sea incluir a quienes participan. Por ejemplo: Invtelos a formular preguntas. Plantee una pregunta y pdales que se dividan en parejas o grupos de examen rpido durante tres minutos para discutirla y dar las respuestas.
LLUVIA DE IDEAS:
Use ayudas visuales (rotafolios, retroproyectores, folletos) [Ver ms adelante]. Asigne de antemano una lectura corta. Solicite la participacin para que corroboren sus aseveraciones compartiendo sus experiencias y ancdotas. Devulvale al grupo alguna pregunta formulada por un participante, por ejemplo: "Esa es una buena pregunta. Disctanla en parejas por dos minutos y veamos a que conclusin llegan." Empiece con una lluvia de ideas.
Este mtodo da opciones a que cada participante exprese libremente sus ideas, sin pensar antes de hacerlo. As, se generan ideas innovadoras y fructferas. El mtodo consiste en que el facilitador plantee una pregunta y solicite de los participantes sus respuestas espontneas en voz alta. Nada se censura. Todo se escribe en el rotafolio, incluso las respuestas repetidas. El objetivo es generar tantas ideas como sea posible en el mnimo de tiempo. Los participantes se adaptarn al ritmo del ejercicio con rapidez y entusiasmo. Cuando se acaba el tiempo, el facilitador le pide al grupo que clasifique las respuestas por temas. Empleando marcadores de colores, se asigna una letra de distinto color a cada idea. Al final, se pueden eliminar las yuxtaposiciones y repeticiones y, si se desea, dar una orden de prelacin a las ideas. Sigue el debate en grupo, durante el cual se puede hacer hincapi en algunos conceptos, descartar otros, hasta que se logra el consenso del grupo. Algunas normas: Plantee un problema o pregunta limitada. Escriba las ideas en el rotafolio. Cuando grabe, no edite ni comente. Solo se pueden hacer comentarios generales (por ejemplo: "Aj! estamos sacando muchas ideas buenas!"), no elogiar una idea o decir que algo no viene a cuento. Esto detendr el proceso porque los participantes se cohibirn. Mantenga el ritmo rpido. Pdales a los participantes que no se autocensuren. Dgales que algunas de las mejores ideas son las espontneas, que no se juzgan. No se permite criticar y la evaluacin de las ideas viene una vez que han cesado de fluir, o que se acaba el tiempo. Este es un ejercicio provechoso porque la participacin es muy activa, es divertido y todos tienen oportunidad de contribuir.

PREGUNTAS: Se puede fijar un momento determinado para las preguntas o el debate; por ejemplo, al final de una clase formal durante la plenaria. En efecto, en los talleres de capacitacin con participacin activa, las preguntas son fundamentales y necesitan fomentarse. Sin embargo, hay riesgos inherentes: i) participantes a quienes les gusta oirse hablar y que hacen preguntas constantemente, aun cuando no sean pertinentes; ii) la pregunta verdaderamente pertinente a cuya respuesta hay que dedicarle tiempo y que altera el horario de la sesin; iii) las preguntas que se convierten en comentarios; y iv) las que se convierten en debate activo. Los talleres de capacitacin se distinguen por la necesidad de cubrir mucho material en poco tiempo y las preguntas pueden desviar el tema. Sin embargo, son una parte intrnseca del proceso de participacin activa. Quienes facilitan tienen que ser firmes acerca del tiempo que se dedica a las preguntas, en particular cuando no vienen al caso. s ESTACIONAMIENTO: Una manera de evitar este problema es designar un "ESTACIONAMIENTO" al comienzo del taller. Encabece una hoja del rotafolio con esta palabra y pguela a la pared en un sitio visible. Algunas preguntas se pueden responder ms adelante en el taller si consumen mucho tiempo en una sesin determinada. Cuando sto suceda, "estacione" la pregunta en la hoja del rotafolio para estar seguro de responderla durante el taller. Algunas de las preguntas dejarn de ser candentes en el transcurso del taller, otras se respondern, y las que todava estn pendientes al final pueden contestarse si todava se considera necesario. Este es un mecanismo til para controlar el tiempo sin que los participantes sientan que se los hizo a un lado. s Devuelva las preguntas: A veces un(a) facilitador(a) no est seguro de cmo responder a una pregunta; a veces la pregunta es clave y/o la pregunta surge cuando la concentracin est decayendo. En ese caso, devulvale la pregunta al grupo y: Elogie la pregunta y solicite las respuestas de los participantes. Someta la pregunta a la consideracin de parejas o a un grupo de examen breve. s Cmo manejar a una participacin dominante: Usted tendr que tratar de calmar a quienes persistan en preguntar. Diga con amabilidad, pero con firmeza, que el resto de las personas tambin necesitan tener oportunidad de preguntar. Estacione sus preguntas, mientras elogia su entusiasmo. Sugirales la posibilidad de conversar posteriormente y aclarar sus dudas, si usted piensa que el resto no est interesado. A menudo, una vez que
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estn cara a cara, la persona que pregunt perder el inters en ella. Recurra al humor para mitigar la tensin o el resentimiento que se pueda estar acumulando entre otros participantes que se sienten dominados. Haga que se formen grupos de examen rpido con mayor frecuencia. Cercirese que las personas dominantes pasen de un grupo pequeo a otro, para que ninguno tenga que "tolerar" a un participante de estos durante todo el taller. Si insisten en preguntar y se est acabando el tiempo, pdele a todo el grupo que decida si le gustara seguir con este tipo de preguntas aunque pierdan parte del contenido de la sesin. De esta forma la participacin del resto del grupo es lo que detiene las preguntas, y no quienes facilitan.
AYUDAS VISUALES:
Las ayudas visuales que se emplean ms comunmente en este taller son las transparencias para retroproyector, los rotafolios y los distribuibles. En la ltima seccin del manual hay transparencias listas para fotocopiar para retroproyeccin. Adems, el contenido de los rotafolios se ha colocado junto, a fin de facilitar su reproduccin. LMINAS PARA RETROPROYECTOR: La ventaja de estas ayudas visuales es que pueden proporcionar informacin importante de una manera clara y prolija. Se puede presentar el contenido de una clase breve completa en lminas para retroproyector, o se pueden utilizar intermitentemente para reforzar un concepto y ayudar a los participantes a retener la informacin, puesto que se est presentando tanto en forma auditiva como visual. Cuando hay mucho material que presentar visualmente, las lminas para retroproyector son ms tiles que los rotafolios. Son fciles de llevar. Pueden estar escritas a mano o a mquina, y stas ltimas se pueden realzar con marcadores para retroproyeccin de distintos colores. Desventajas: la interaccin pasiva entre los participantes y el facilitador; la necesidad de fijar la vista en una pantalla encendida; y el hecho que el facilitador no puede desplazarse. s Uso de las lminas para retroproyector: Escriba cuatro o cinco palabras por rengln; cinco o seis renglones por pgina. Utilice tipo de letra grande. Use colores. Emplee diagramas/grficos. Use tarjetas para destacar un rengln o dos a la vez o para esconder lo que no es motivo de inters en ese momento. Los marcos de cartn ayudan a manipular las transparencias (evitan que se vuelen o se deslicen en momentos crticos) y usted puede usarlos para apuntar indicaciones para la clase formal. Cercirese de tener a la mano una bombilla de reserva para el proyector.
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ROTAFOLIOS: Los rotafolios facilitan la interaccin. Se puede escribir a ltima hora en el saln; se pueden lograr efectos extraordinarios usando colores. Se pueden pegar en las paredes para usarse despus o para ver varias hojas del rotafolio al mismo tiempo o consultarlas en sesiones posteriores. s Uso de los ROTAFOLIOS: Preprelos de antemano, incluso los rotafolios que va a emplear para la lluvia de ideas o para las conclusiones en plenaria, las que solo necesitan el ttulo, Es indispensable que la escritura sea legible y en letra grande (las personas que estn en el fondo del saln tienen que ser capaces de verlas sin esfuerzo). Agregue vida con colores: subraye, use dos colores para los conceptos, alternndolos. Pegue un papel o cinta adhesiva a la orilla de las hojas del rotafolio para que sobresalgan y anote el contenido y el nmero correspondientes, con lo que tendr una referencia fcil durante la presentacin. Apunte indicaciones a lpiz en las hojas del rotafolio para eliminar las tarjetas u hojas sueltas. Los participantes no alcanzan a ver las marcas en lpiz. Prese a un lado para no darles la espalda a los participantes. Fjese que tenga suficientes marcadores frescos de diferentes colores. Los marcadores casi secos son una molestia, se endurecen, y es difcil ver la tinta. Cuando pueda, use marcadores a base de agua, ya que a algunos participantes les molesta el olor fuerte. Tenga bastante cinta adhesiva a mano para pegar las hojas del rotafolio a la pared. Corte los pedazos de cinta previamente y pguelos en hilera al soporte del rotafolio. Pinte el borde de las hojas del rotafolio de distinto color para realzar la presentacin. Es til tener hasta tres rotafolios listos desde el principio para que el facilitador pueda exhibir informacin en varios de ellos a la vez, pasando de uno a otro. Separe las hojas intercalando otra hoja en blanco si el papel del rotafolio es demasiado delgado y se transparenta lo que est escrito en la hoja anterior. Pegue las dos hojas del rotafolio con cinta adhesiva.
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DISPOSICIN DEL SALN DE CAPACITACIN:

La configuracin ms comn es sentar a las personas que participan formando una "U" profunda, con quien est facilitando de pie frente a la abertura. Esto es til si el grupo es pequeo, puesto que el facilitador puede caminar al centro y quedar cerca del grupo. Para grupos ms grandesde 20 a 30 participantesfunciona mejor sentar a los participantes de cinco en cinco en mesas individuales, de suerte que puedan mirar hacia el frente del saln. Pueden conversar en grupos de examen rpido o trabajar en sus mesas en los estudios de casos. Para lograr que todos trabajen entre s y se beneficien de una variedad de aportes y experiencia, reorganice los grupos todos los das [Ver anterior seccin: Trabajo en grupos pequeos].
TIEMPO:
Uno de los elementos ms importantes para que un taller funcione sin problemasy a menudo uno de los ms difciles de lograres ceirse estrictamente al horario. Hay que programar los componentes realistamente para que los facilitadores no se vean atrapados. Se pueden hacer ajustes para grupos ms grandes, reduciendo el contenido de alguna de las sesiones a fin de conseguir interaccin y participacin plenas. En el saln de capacitacin debe haber un reloj grande y visible. Es importante lograr un equilibrio entre la necesidad y el deseo de que los participantes contribuyan con sus preguntas, comentarios y ancdotas y la necesidad de avanzar para cubrir eficientemente el contenido. Uno de los mejores comentarios que se puede recibir en la evaluacin es que el tiempo fue demasiado corto, siempre y cuando la organizacin del taller haya sido eficiente y se haya cubierto el material. Durante el trabajo de grupo, avise a intervalos regulares cuanto tiempo queda. Durante las clases breves, las sesiones de retroalimentacin y otras actividades en plenaria, recuerde a los participantes cuanto tiempo disponen para la sesin. Si estn enfrascados en un tema y estn teniendo dificultades para captarlo y desean continuar, detngalos y pdales su opinin acerca de si desean seguir trabajando. Puede ser que tengan que quedarse despus del tiempo programado. Los participantes necesitan tomar su propia decisin sobre sto. A menudo optarn por permanecer ms tiempo si creen que estn obteniendo resultados valiosos de la sesin.
LECTURAS ADICIONALES
Eitingham, J. The Winning Trainer. Houston: Gulf Publishing Company, 1989. Silberman, M. Active Training: A Handbook of Techniques, Designs, Case Examples, and Tips. Nueva York: MacMillan, 1990.
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PANORAMA GENERAL
PANORAMA GENERAL
RESUMEN DEL LA PANORAMA GENERAL

Objetivos: s Examinar la diferencia entre sexo y gnero s Discutir el enfoque de gnero y su relevancia para la salud y el desarrollo humano s Desarrollar habilidades y metodologas para hacer operativo el enfoque de gnero en el trabajo de salud y desarrollo humano Funcionarios responsables por el desarrollo de polticas, programas y proyectos de salud y desarrollo humano 20 participantes, con un mximo de 24 y un mnimo de 12 Altamente participativo en que se incluye: Discusiones en plenaria y en grupos Presentaciones en plenaria Trabajo en grupos pequeos Videos Sesiones de preguntas y respuestas Estudios de caso 14 horas (2 das) Un mnimo de dos facilitadores, uno de ellos con experiencia en la conduccin de talleres participativos y uno especializado en salud y desarollo humano y familiarizado con una amplia gama de actividades en salud. Un saln para acomodar al grupo. Disponibilidad de salas ms pequeas para el trabajo de grupos, o que el saln sea lo suficientemente grande para que el trabajo pueda realizarse en grupos sin estorbarse los unos a los otros. El saln debe contar con espacio en la pared para pegar las hojas de rotafolio. Hojas de rotafolio y trpode para colocar rotafolios Plumones de colores Cinta de pegar (que no marque las paredes) Retroproyector (para lminas) Videocasetera y televisor Tarjetas de cartn para los nombres de los que participan Papel para tomar apuntes, lpices
Poblacin Objeto:
Tamao: Metodologas:
Duracin: Facilitadores:
Disposicin de las facilidades:
Materiales:
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PANORAMA GENERAL
Filosofa del taller:
Este manual se basa en el supuesto que las personas adquieren conocimientos con ms facilidad cuando pueden basarse en sus propios conocimientos y experiencias y cuando participan activamente en el descubrimiento de nuevas maneras de mirar al mundo.
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INTRODUCCIN AL TALLER
RESUMEN DE LA INTRODUCCIN
Objetivo: s Ofrecer un marco de referencia s Que las personas que participan se conozcan s Presentar los objetivos del Taller El Taller tiene un uso eminentemente prctico para el trabajo de los participantes. Las personas que participan ubicarn al taller en el contexto de la OPS. Presentacin en Reunin Plenaria Trabajo en Pares Discusin en Reunin Plenaria Organizar Rotafolios para poder hacer grficos durante la presentacin Rotafolio N 1: Presntese Rotafolio N 2: Objetivos del Taller Rotafolio N 3: Resultado Esperado del Taller Distribuible N 1: Objetivos del Taller Distribuible N 2: Resultado Esperado del Taller Carpetas para los participantes que contengan la agenda, la lista de participantes, los objetivos y los resultados esperados del taller. Conforme se va avanzando en los mdulos, se van entregando los distribuibles correspondientes a estos. A.1: A.2: A.3: A.1: A.2: A.3: Total: Introduccin al Gnero, la Salud y el Desarrollo Presentacin de los que participan Objetivos y Resultado Esperado del Taller 10 min. 35 min. 10 min. 55 min.
Mensaje central: Resultado esperado: Metodologa:
Materiales:
Componentes:
Tiempo:
Preparacin:
s Completo conocimiento del contenido de la presentacin plenaria para poder hacer correctamente la introduccin al Taller. s Preparar Rotafolios 1, 2 y 3 (ver seccin del manual con contenidos de los Rotafolios) y si fuera necesario, leer seccin en la gua para facilitadores sobre cmo preparar Rotafolios.
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s Fotocopiar Distribuibles N 1 y 2 s Las carpetas para entregar a los participantes deben incluir: Objetivos Resultados Esperados Agenda Lista de Participantes Divisores para separar el material de acuerdo a cada mdulo Papel en blanco para tomar notas Asegurar que la sala est arreglada para facilitar el trabajo en grupos (ver seccin del manual que describe cmo arreglar la sala)
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COMPONENTE A.1
INTRODUCCIN AL GENERO, LA SALUD Y EL DESARROLLO
Metodologa: Materiales: Tiempo: Preparacin:
Mini-Presentacin en Plenaria Carpetas para Participantes 10 minutos Completo conocimiento por parte de la persona que facilite del contenido de la Introduccin
PROCESO
s BIENVENIDA: Facilitador(es)(as) dan la bienvenida a los participantes y se presentan. s MINI-PLENARIA: Facilitador(a) explica: q Taller sobre Gnero, Salud y Desarrollo fue elaborado por el Programa Regional de Mujer, Salud y Desarrollo (HDW) de la Divisin de Salud y Desarrollo Humano de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). s Historia de HDW: r 1986: Programa se inicia con su aprobacin por parte de la XXII Conferencia Sanitaria Panamericana que da lineamientos generales. r 1987: Primera Reunin de Puntos Focales de HDW. Acuerdo de necesidad de impulsar planes nacionales y subregionales de accin para mejorar la situacin de la salud de la mujer. r 1988: Reunin Latinoamericana en Cuba analiz la situacin de salud de la mujer y su participacin en la salud. r 1988: Aprobacin de la primera iniciativa subregional para la mujer en Centroamrica en el marco de la estrategia "La Salud, un Puente para la Paz".
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COMPONENTE A.1
s Facilitador(a) explica: Durante las tres ltimas dcadas, la problemtica de la mujer y su participacin en el desarrollo ha sido objeto de creciente inters. Tal inters se manifest inicialmente a travs del llamado enfoque de "Mujer en el Desarrollo", que naci de la idea que la mujer haba quedado fuera de los procesos de salud y desarrollo y que, para integrarla, haba que focalizar esfuerzos destinados a corregir esta situacin. Este abordaje se dirige a las mujeres aisladamente, con proyectos especficos destinados a generar ingresos, mejorar la situacin nutricional de los nios, o controlar la fecundidad. La meta: un desarrollo socio-econmico ms efectivo y eficiente, mediante el mejoramiento de las condiciones de las mujeres. s Facilitador(a) dibuja:
Desarrollo
s Facilitador(a) sigue: Posteriormente, se reconoci que la mujer, lejos de estar "fuera del desarrollo", siempre habia sido parte indispensable, aunque invisible de dicho proceso. Se empez a entender que el problema no era la mujer y su condicin de pobreza y salud en s, sino las relaciones entre hombres y mujeres que relegaban a la mujer a una situacin de desventaja y de subordinacin, con respecto al acceso y control sobre los recursos que promueven el desarrollo. Este nuevo enfoque, denominado de "Gnero y Desarrollo" sostiene que la inequidad en las relaciones entre hombres y mujeres puede colocar a uno u otro sexo en desventaja frente al acceso y control de los recursos necesariosen este caso particularpara proteger la salud. Comenz a entenderse que para equilibrar estas relaciones, se deben mirar los procesos de promocin de la salud y el desarrollo, a travs de los lentes de gnero.
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COMPONENTE A.1
s Facilitador(a) dibuja:
s Facilitador(a) termina diciendo: Actualmente, nuestros esfuerzos se encaminan a corregir el desequilibrio de las posiciones respectivas del hombre y la mujer frente a los recursos. Se busca llegar a un estado de desarrollo ideal, en el cual las relaciones de gnero sean equitativas. En la mayora de los casos, las mujeres estn en una posicin de desventaja socio-econmica que afecta negativamente su salud, de ah que hay que promover intervenciones que mejoren esa situacin de desventaja de las mujeres. Con miras a ese fin, y hasta que lleguemos a esa equidad, el foco particular de la perspectiva de gnero, seguirn siendo las mujeres. Como seala el Informe del Desarrollo del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD): "Ninguna sociedad trata a sus mujeres tan bien como a sus hombres". Es importante notar, sin embargo, que en algunas instancias del proceso de salud/enfermedad, los hombres se encuentran en situacin de desventaja por la construccin social de gnero y, por lo tanto, es necesario promover intervenciones que busquen mejorar esas situaciones particulares. q El nuevo abordaje que emerge, ya no considera a la mujer per se, como unidad de anlisis, sino que estudia las dinmicas de las relaciones entre los sexos para evaluar el impacto que tiene esa relacin sobre la salud de la mujer y del hombre. q Esta nueva perspectiva conocida como la perspectiva de gnero se dirige a identificar, analizar y modificar situaciones que pueden estar creando o manteniendo desigualdades o inequidades sociales por pertinencia uno u otro sexo. q Por qu un programa de Mujer, Salud y Desarrollo si los hombres se mueren antes que las mujeres? La investigacin cientfica muestra que, a pesar de los grandes avances de la medicina, las mujeres todava continan experimentando una mayor morbilidad que los hombres, y que no obstante su mayor longevidad, su salud y calidad de vida se comprometen a lo largo de su ciclo vital.
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COMPONENTE A.1
q Uso de los servicios de salud: Las mujeres se favorecen por ser las usuarias principales? Por un lado, las mujeres tienen un nivel ms alto de morbilidad y una mayor necesidad de servicios ligados a su funcin reproductiva. Tambin, por las construcciones sociales de gnero, las mujeres consultan para buscar ayuda para los dems, de lo cual ellas son responsables, y no necesariamente consulta los servicios como usuaria, en pos de un mejoramiento de su propia salud. q Las mujeres como categora general no son grupo vulnerable; por el contrario, las mujeres nacen con una ventaja biolgica relativa a los varones. q Los efectos de la socializacin sobre la conducta pueden ser tambin altamente perniciosos para la salud del hombre. Los hombres se mueren ms jovenes por varias razones, entre ellos accidentes, actos violentos, cirrosis, cncer del pulmn, etc. q La construccin de gnero conlleva factores protectores y perniciosos tanto para la salud de las mujeres como para la de los hombres. q El enfoque de gnero est estrechamente relacionado con uno de los desafos principales de la OPS, el de superar las inequidades sociales y econmicas que se manifiestan en los perfiles diferenciados de salud en la Regin. q Este taller es un primer paso en la sensibilizacin de profesionales, sobre la forma en que las construcciones sociales de gnero interactan con la salud. Esta sensibilizacin facilitar luego la incorporacin del enfoque de gnero en el trabajo cotidiano.
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COMPONENTE A.2
PRESENTACIN DE LOS QUE PARTICIPAN

Metodologa: Materiales: Tiempo: Trabajo en Pares/Reunin Plenaria Rotafolio N 1: Presntese 5 min: 30 min: 35 min: Entrevistas en Pares: Plenaria Total
Preparacin:
Preparar Rotafolio N 1
PROCESO
s La persona que facilite solicita a los participantes: Formar parejas y entrevistarse, respondiendo a las preguntas sealadas en el Rotafolio N 1. Cada entrevista debe durar 2 minutos (4 minutos por pareja). NOTA: Dependiendo del nmero de participantes y del tiempo destinado para el Taller, las dos preguntas (2 y 3) pueden incluirse, o se puede suprimir una de estas, segn las necesidades y el contexto del taller. Las personas que facilitan se deben incluir en el proceso de presentacin.
Texto del Rotafolio N 1
PRESNTESE q Cul es su nombre y en qu trabaja?; q Qu quera ser de adulto(a) cuando era nio(a)?; q Qu le gusta hacer en sus ratos de ocio? (no vale indicar que no los tiene); q Qu expectativas tiene del taller?
q Vigile el tiempo: Se anuncia cuando han pasado dos minutos y se invita a los participantes a entrevistar a su pareja. Despus de 4 minutos, finalizar este proceso. q Durante las entrevistas se prepara una hoja de rotafolio con el ttulo "Expectativas" y se coloca en un lugar visible y de fcil acceso. q Se le solicita a cada par presentar a su pareja compartiendo los datos obtenidos en las entrevistas. Facilitador(a) va anotando las expectativas en la hoja de rotafolio segn se van sealando. El ltimo da se revisa el nivel de cumplimiento de estas expectativas.
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COMPONENTE A.3
OBJETIVOS Y RESULTADO ESPERADO DEL TALLER

Metodologa: Materiales: Presentacin en Reunin Plenaria/Preguntas Rotafolio N 2: Objetivos del Taller Rotafolio N 3: Resultado Esperado del Taller 10 minutos Preparar Rotafolios Ns 2 y 3
Tiempo: Preparacin:
PROCESO
s Facilitador(a) presenta los OBJETIVOS.
OBJETIVOS DEL TALLER q Examinar el concepto de gnero q Discutir el enfoque de gnero y su relevancia para la salud q Desarrollar habilidades y metodologas para hacer operativo el enfoque de gnero
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COMPONENTE A.3
Texto del Distribuible N 1
OBJETIVOS DEL TALLER
q Examinar las diferencias entre sexo y gnero. q Discutir el enfoque de gnero y su relevancia particular en el rea de la salud y el desarrollo. q Desarrollar habilidades y metodologas para hacer operativo el enfoque de gnero en los programas de salud y desarrollo.
s Facilitador(a) presenta el RESULTADO ESPERADO del taller, y luego seala cules de las expectativas presentadas por los participantes sern cumplidas y cules no.
RESULTADO ESPERADO DEL TALLER q Mayor comprensin de la relevancia del enfoque de gnero como elemento esencial de la planificacin en salud para el logro de un desarrollo humano sostenible.
Texto del Distribuible N2
RESULTADO ESPERADO DEL TALLER q Mayor comprensin de la relevancia del enfoque de gnero como elemento esencial de la planificacin en salud para el logro de un desarrollo humano sostenible.
Se invitan preguntas. s Facilitador(a) explica la agenda del taller, sealando que contiene 7 mdulos. La metodologa utilizada es altamente participativa y se basa en la premisa de que todos los participantes cuentan con una amplia gama de experiencia y con conocimientos que nutrirn el proceso de aprendizaje. La metodologa del taller espera estimular sus contribuciones. El proceso incluye trabajo individual y grupal, con informes de los grupos a la plenaria, discusin plenaria, y estudios de caso utilizando proyectos, programas y/o polticas de salud, ya sean de la OPS o del pas. Tendrn la oportunidad de aplicar lo aprendido al anlisis y a la formulacin de recomendaciones para fortalecer estos proyectos, programas y polticas.
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MDULO
SEXO Y GNERO
MDULO
1
SEXO Y GNERO
RESUMEN DEL MDULO 1
Objetivo: Examinar el concepto de gnero y sus caractersticas particulares, y la diferencia entre sexo y gnero. Las caractersticas que definen las categoras de hombre y mujer son en gran parte determinadas culturalmente. El conocer que el gnero es una construccin social que define los roles y las relaciones entre los sexos y, por ende, hombres y mujeres desarrollan diferentes experiencias, habilidades y necesidades. Lluvia de ideas/ discusin en Reunin Plenaria Mini-presentacin en Reunin Plenaria Rotafolio N 4: Hombres/Mujeres Rotafolio N 5: Caractersticas del Concepto de Gnero Lmina N 1.a: Sexo/Gnero Lmina N 1.b: Biolgico/Social Lmina N 1.c: Gnero en la Salud Distribuible N 3: Definiciones de Sexo y Gnero (Copia de Lmina N 1.a) 1.1 Hombres y Mujeres: Qu Nos Define? 1.2 Definiciones de Sexo y Gnero 1.1 10 min. 1.2 20 min. Total: 30 min. s s Fotocopiar Distribuible N 3 Preparar Rotafolio N 4 y 5 Mensaje central:
Resultado esperado:
Metodologa:
Materiales:
Componentes:
Tiempo:
Preparacin:
26
COMPONENTE 1.1
HOMBRES Y MUJERES: QU NOS DEFINE?

Metodologa: Materiales: Tiempo: Preparacin: Lluvia de ideas/ Discusin en Reunin Plenaria Rotafolio N 4: Hombres/Mujeres 10 minutos Preparar Rotafolio N 4
PROCESO
s Facilitador(a) escribe MUJERES a la izquierda de la hoja del ROTAFOLIO y HOMBRES a la derecha, separando la pgina en dos secciones, por medio de una lnea vertical. Luego, pregunta a los participantes: Qu quiere decir ser hombre o ser mujer?1 Facilitador(a) estimula a que los participantes espontneamente contribuyan sus respuestas sin reflexin, para lograr as una dinmica rpida y enrgica (ver gua de Facilitadores seccin sobre Lluvia de ideas). Facilitador(a) va anotando las repuestas en forma de adjetivos en las columnas correspondientes, sin comentario. Si nadie seala el parir/la maternidad o la lactancia, se formula una pregunta para lograr incluir estas funciones biolgicas.
MUJERES
HOMBRES
s Al terminar las contribuciones, dice: "Vamos a cambiar los supuestos". Se tacha los ttulos originales de las listas y los remplaza por los antnimos (la palabra "mujer" se tacha y se sustituye por "hombre" y vice versa). Luego pregunta: Cules de stas caractersticas no seran posibles en cualquier sociedad? El/la facilitador(a) subraya con un plumn aquellas caractersticas que los participantes sealan como caractersticas que no podran ser asumidas por hombres o por mujeres, es decir, las que son determinadas biolgicamente como, por ejemplo, parir o amamantar. s A continuacin, se pregunta: Qu tienen en comn stas caractersticas que ustedes han identificado como socialmente construidas? q Se espera que se identifiquen aspectos tales como: cambian a travs del tiempo, son culturalmente especficas, son aprendidas a travs de la socializacin. Se seala que estas son caractersticas claves del gnero.
1. Para el caso que surjan interrogantes sobre esta consigna (por ejemplo, ms especificidad sobre la sociedad particular, el tiempo histrico, la clase social o lugar geogrfico, etc.) hacer nfasis que no importa cmo lo quieren representar (lugar, espacio, tiempo, etc.)
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27
COMPONENTE 1.2
DEFINICIONES DE SEXO Y GNERO

Metodologa: Materiales: Mini-presentacin en Reunin Plenaria Lmina N 1.a: Sexo/Gnero Lmina N 1.b: Biolgico/Social Lmina N 1.c: Gnero en la Salud Rotafolio N 5: Caractersticas del Concepto de Gnero Distribuible N 3: Definiciones de Sexo y Gnero (Copia de Lmina 1.a) 20 minutos Fotocopiar Distribuible N 3 Preparar Rotafolio N 5
Tiempo: Preparacin:
PROCESO
s Facilitador(a) muestra la Lmina N 1.a y entrega el distribuible N 3 con la siguiente definicin:
Lmina N 1.a/ Distribuible N 3
"Sexo" hace referencia a las diferencias biolgicas entre el hombre y la mujer. "Gnero" identifica las caractersticas socialmente construidas que definen y relacionan los mbitos del ser y del quehacer femeninos y masculinos, dentro de contextos especficos. Gnero se refiere a la red de smbolos culturales, conceptos normativos, patrones institucionales y elementos de identidad subjetivos que, a travs de un proceso de construccin social, diferencia los sexos, al mismo tiempo que los articula dentro de relaciones de poder sobre los recursos.
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COMPONENTE 1.2
CARACTERSTICAS DEL CONCEPTO DE GNERO
q q q q q
Relacional: Jerrquico: Cambiante: Contextual: Institucional:
Interdependencias construidas socialmente Relaciones de poder Modificable a travs del tiempo Vara de acuerdo con clase, cultura, etnia y edad Sistmico
s El/la facilitador(a) indica que lo que los participantes han definido en el ejercicio anterior es la diferencia entre sexo y gnero. Se resalta el hecho que, a travs de las diferentes etapas de la vida, son muy pocas las caractersticas que estn biolgicamente determinadas: la gran mayora estn construidas socialmente. Haciendo referencia al Rotafolio N 5, se seala que el concepto de gnero tiene las siguientes caractersticas: q Es RELACIONAL porque no se refiere a mujeres o a hombres aisladamente, sino a las relaciones que se construyen socialmente entre unas y otros. q Es JERRQUICO porque las diferencias que establece entre mujeres y hombres, lejos de ser neutras, tienden a atribuir mayor importancia y valor a las caractersticas y actividades asociadas con lo masculino y a producir relaciones desiguales de poder. q Es CAMBIANTE a travs del tiempo porque los roles y las relaciones se modifican a lo largo del tiempo y, por ende, son susceptibles a cambios por medio de intervenciones. q Es CONTEXTUALMENTE especfico porque existen variaciones en las relaciones de gnero de acuerdo a etnia, clase, cultura etc., que subrayan la necesidad de incorporar en el anlisis de gnero la perspectiva de la diversidad. q Es INSTITUCIONALMENTE ESTRUCTURADO porque se refiere no slo a las relaciones entre mujeres y hombres a nivel personal y privado, sino a un sistema social que se apoya en valores, legislacin, religin, etc. s NOTA: Al presentar las caractersticas de gnero, idealmente el/la facilitador(a) solicitara de los que participan sus propios ejemplos. Si el tiempo es limitado, se pueden ofrecer ejemplos. Sera importante que el/la facilitador(a) utilice ejemplos que sean relevantes al contexto/pas en donde se est desarrollando el taller. s Facilitador(a) muestra las lminas 1.b y 1.c, leyendo lo siguiente:
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COMPONENTE 1.2
Lmina N 1.b
BIOLGICO/SOCIAL
El nfasis en lo social dentro del abordaje de gnero no implica una exclusin del elemento biolgico. Por el contrario, el foco de anlisis dentro de esta perspectiva, se dirige al examen de las interacciones entre los factores biolgicos y los del medio social, que conducen a situaciones de desventaja o ventaja relativa, para uno de los sexos.
Lamina N 1.c
GNERO EN LA SALUD En el mbito de la salud, tal ventaja o desventaja relativa se puede medir primero en trminos de las probabilidades de mantener la salud o de enfermar o morir por causas prevenibles; y, segundo, en la equidad con que aparecen distribuidos los recursos, las responsabilidades y las retribuciones en el trabajo en salud.
30
MDULO
ROLES DE GNERO, ACCESO Y CONTROL SOBRE RECURSOS, Y ESTEREOTIPOS DE PLANIFICACIN
MDULO
2
ROLES DE GNERO, ACCESO Y CONTROL SOBRE RECURSOS, Y ESTEREOTIPOS DE PLANIFICACIN
RESUMEN DEL MDULO 2
Objetivo: Adquirir los elementos para el anlisis de los roles de gnero y el acceso y control sobre los recursos. Las mujeres tienen mltiples roles que, por lo general, no son reconocidos social y econmicamente. Estos roles implican un diferente acceso y control sobre los recursos y una diferente exposicin a factores de riesgo o protectores para la salud. Los que participan podrn aplicar los conceptos analticos para : (a) visibilizar los roles de gnero de hombres y mujeres; (b) identificar cmo el acceso y el control sobre los recursos para proteger la salud estn afectados por estos roles de gnero. Estudios de Casos Trabajo en Grupos/Discusin en Plenaria Distribuible N 4: Seis casos Distribuible N 5: Cuadro de las 24 Horas Distribuible N 6: Definicin: Roles de Gnero Distribuible N 7: Definicin: Acceso y Control Distribuible N 8: Cinco Tipos de Recursos Distribuible N 9a, b y c: Estereotipos de familia (Copia Lminas 2a, b, c) Distribuible N 10: Situaciones Familiares: Crisis de Salud Lmina N 2.a: Estereotipo/1 Lmina N 2.b: Estereotipo/2 Lmina N 2.c: Estereotipo/3 Rotafolio N 6: Definiciones: Roles de Gnero Rotafolio N 7a: Ttulo: PRODUCTIVO Rotafolio N 7b: Ttulo: REPRODUCTIVO Rotafolio N 7c: Ttulo: GESTIN COMUNITARIA
Mensaje central:
Resultado esperado:
Metodologa:
Materiales:
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MDULO 2
Materiales (cont.):
Rotafolio N 8: Definiciones: Acceso y Control Rotafolio N 9a: Recursos Materiales/Econmicos Rotafolio N 9b: Recursos Polticos Rotafolio N 9c: Recursos de Informacin/Educacin Rotafolio N 9d: Recurso de Tiempo Rotafolio N 9e: Recursos Internos Rotafolio N 10: Tres Preguntas Claves para el Anlisis de Gnero Rotafolio N 11: Tarea para la Crisis de Salud 2.1 La Vida Cotidiana y los Roles de Gnero: El Trabajo que Desempean Hombres y Mujeres 2.2 Acceso y Control sobre Recursos 2.3 Estereotipos de Planificacin 2.4 Crisis de Salud 2.1 2.2 2.3 2.4 Total: 70 min. 35 min. 15 min. 30 min. 150 min.
Componentes:
Tiempo:
Preparacin:
s s s
Repasar situaciones familiares A-F y adaptar, si fuera necesario, al contexto local para asegurar mayor relevancia al pas. Hacer fotocopias de Distribuibles N 4 al 10 Preparar hojas de Rotafolio N 6 al 11
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COMPONENTE 2.1
COMPONENTE 2.1
LA VIDA COTIDIANA Y LOS ROLES DE GNERO: El TRABAJO QUE DESEMPEAN HOMBRES Y MUJERES
Metodologa: Materiales: Trabajo en Grupos, Discusin en Reunin Plenaria Distribuible N 4: Seis Casos Distribuible N 5: Cuadro de las 24 Horas Distribuible N 6: Definicin: Roles de Gnero Rotafolio N 6: Definiciones: Roles de Gnero Rotafolio N 7a: Ttulo: PRODUCTIVO Rotafolio N 7b: Ttulo: REPRODUCTIVO Rotafolio N 7c: Ttulo: GESTIN COMUNITARIA 30 min: Trabajo en Grupos 40 min: Discusin de Resultados en Reunin Plenaria 70 min: Total Revisar y modificar casos, segn sea necesario. Preparar Rotafolios N 6 y 7a, b, c Fotocopiar Distribuibles N 4 a 6
Tiempo:
Preparacin:
PROCESO
s Facilitador(a) divide a los que participan en 4 grupos (o de manera que cada grupo cuente con un mximo de 6 participantes y un mnimo de 4). Se entrega a cada grupo el Distribuible N 4 de los estudios de caso y el distribuible N 5 del cuadro de las "24 Horas". El/la facilitador(a) debe proporcionar a cada grupo un estudio de caso diferente. Los estudios de caso se deberan adaptar a las situaciones de cada pas. s Se indica a los grupos lo siguiente: A cada grupo se le ha entregado una situacin familiar similar a las que existen en nuestro continente. Su tarea como grupo, consiste en imaginarse cmo las responsabilidades y actividades son distribuidas y realizadas por los hombres y las mujeres de ese hogar a lo largo de un da no feriado. De acuerdo con lo consensuado, anotarlo como horario en el esquema de las 24 Horas. NOTA: q El cuadro de las 24 horas puede facilitar la discusin. Sin embargo, es ms fcil al utilizarlo enfocar en un hombre y una mujer adultos dentro del hogar. Este ejercicio se puede hacer sin el cuadro, simplemente dividiendo por la mitad y verticalmente, una hoja en blanco. En una mitad se
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detallan las actividades y responsabilidades de las mujeres, y en la otra mitad las correspondientes a los hombres. s Los/las facilitadores(as) deben pasearse por los grupos mientras se realiza el ejercicio, cerciorndose que los grupos estn elaborando las situaciones con cierto nivel de detalle.

SITUACIN A: Un hombre, Pedro, y una mujer, Isabel, conviven hace varios aos. Pedro tiene 52 aos, es chofer de taxi y trabaja en el turno de la noche; Isabel, de 48 aos, trabaja de lunes a sbado en una fbrica. Para aumentar los ingresos familiares, Isabel tambin hace empanadas que lleva todas las maanas para vender en el trabajo a la hora del almuerzo. Rosa es la madre de Pedro, tiene 75 aos y vive con ellos. Isabel tiene un hijo, Mario, de 28 aos, soltero, que vive con ellos y trabaja en el sector informal, vendiendo cassettes de msica; Pedro tiene una hija, Mara, de 25 aos, casada y con hijos pequeos, que vive en el vecindario.
SITUACIN B: Teresa es divorciada, profesional, gerente de una empresa privada. Es Presidenta del Comit de Mujeres Gerentes de la Capital. Con ella, viven sus dos hijos, el mayor, Ral, es un varn de 18 aos y la menor, Anita, tiene 11 aos. Teresa tiene una empleada, Raquel, que trabaja de lunes a sbado, de 8 de la maana a 7 de la noche.
SITUACIN C: Fernando y Elena Martnez viven con sus tres hijos: Mnica, de 12 aos y dos varones, Rafael y Manuel de 9 y 7 aos, respectivamente. Elena es diseadora grfica en una compaia publicitaria, Fernando es profesor en la Escuela de Salud Pblica. Dos noches por semana y dos sbados por mes, Elena se ocupa de visitar y ayudar a sus padres quienes, debido a que son de avanzada edad, no estn en condiciones de hacer las compras, limpiar la casa, cocinar, etc. Fernando participa activamente en la Asociacin de Salud Pblica.
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COMPONENTE 2.1
Texto del Distribuible N 4 (cont.)

SITUACIN D: Gabriel y Guadalupe son una pareja campesina de 30 y 22 aos, respectivamente. Viven con sus cuatro hijos en una comunidad rural. La hija mayor, Ester, tiene 8 aos, seguida por dos varones de 6 y 3 aos, respectivamente, y por una nia de 1 ao que est siendo amamantada. La familia subsiste con produccin agrcola para uso domstico. Gabriel y Guadalupe suplementan el ingreso familiar, ella confeccionando canastas finas y l cultivando lo que puede y vendiendo estos productos en el mercado del pueblo que queda a una hora de distancia a pie. Guadalupe es promotora de salud en su comunidad.
SITUACIN E: Sonia Martnez, de 38 aos de edad, vive en un barrio urbano marginal construido a las orillas de un estero. Trabaja de da en una fbrica de enlatados. Con ella viven varias personas: su mam, Doa Zaida, de 64 aos, que tiene un negocio de costura en la casa, sus dos hijos, Ral, de 17 aos que est terminando el bachillerato y Conchita, de 14 aos que est en el colegio. Hace dos aos vino a vivir con Sonia su hermana, Josefina, de 28 aos, con su hijo de 10 aos; Josefina vende comida en un kiosko en la calle principal de la ciudad. El marido de Sonia, Jorge, es trabajador migrante que labora en la industria bananera y regresa cada quincena, los fines de semana.
SITUACIN F: Celso Ramrez tiene 45 aos y es dueo de un pequeo almacn de abarrotes en una ciudad al interior de un pas. Su mujer, Francisca, trabaja en una peluquera. Con ellos vive el pap de Francisca, Don Javier, de 80 aos. Celso y Francisca tienen dos hijos ya grandes de 27 y 22 aos, respectivamente. El menor, Sergio, le ayuda a su pap en la tienda. El mayor se fue a vivir a la capital con su familia.
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COMPONENTE 2.1
Texto del Distribuible N5 CUADRO DE LAS 24 HORAS HORA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 etc. MUJERES HOMBRES
s Al terminar 20 minutos, facilitador(es) indica(n) que faltan 10 minutos para completar el ejercicio. Al cumplirse los 30 minutos se les solicita a los grupos que finalicen la tarea. Facilitador(a) empieza la discusin en plenaria sealando que el objetivo de este ejercicio es de ubicar las tareas y las actividades identificadas en el esquema de las 24 horas, dentro del rol reproductivo, productivo o de gestin comunitaria. Para facilitar este proceso, el/la facilitador(a) entrega el Distribuible N 6 y muestra el Rotafolio N6. q Facilitador(a) seala que en las economas capitalistas, el trabajo que realizan hombres y mujeres en "reproduccin humana" se ha dividido en tareas productivas y reproductivas.
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COMPONENTE 2.1
ROLES DE GNERO PRODUCTIVO: Incluye la produccin de bienes y servicios remunerados en dinero o en especie. REPRODUCTIVO: Se refiere a la reproduccin biolgica y a todas las actividades necesarias para garantizar el bienestar y la sobrevivencia de los individuos que componen el hogar. Incluye, por ejemplo, la crianza y la educacin de los/las hijos(as), el asegurar la alimentacin de la familia, la organizacin y el mantenimiento del hogar, y la atencin y cuidado de sus miembros. GESTIN COMUNITARIA: Se refiere a todas las actividades que se realizan para aportar al desarrollo o a la organizacin poltica de la comunidad. Toma la forma de participacin voluntaria en la promocin y el manejo de actividades comunales.
DEFINICIONES: ROLES DE GNERO PRODUCTIVO: Trabajo realizado por hombres y mujeres que se remunera en dinero o especie. REPRODUCTIVO: Reproduccin/cuidado de hijos(as) y responsabilidades asociadas con hogar. GESTIN COMUNITARIA: Actividades comunitarias voluntarias y no remuneradas que contribuyen a su bienestar y organizacin.
s Facilitador(a) seala: q El Rol Productivo de hombres y mujeres incluye el trabajo que realizan por pago, ya sea en dinero o en especie. q El Rol Reproductivo de hombres y mujeres, o rol domstico, incluye aquellas actividades que se realizan para la continuacin de la sociedad, ya sea la reproduccin biolgica, o la transmi-
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COMPONENTE 2.1
sin del sistema de valores que caracteriza esa sociedad. El/la facilitador(a) puede indicar que el rol reproductivo asegura que las personas puedan participar en las labores productivas (remuneradas). s Facilitador(a) indica que hay un tercer rol que desarrollan hombres y mujeres en nuestras sociedades que se denomina el Rol de Gestin Comunitaria. Este rol comprende las actividades voluntarias que desarrollan hombres y mujeres a nivel de sus comunidades, para aportar al desarrollo o a la organizacin de sta. Sin embargo, este rol tambin se puede dividir de acuerdo a las construcciones sociales de gnero que existen en las diferentes sociedades y comunidades. En muchos de nuestros pases, el sector salud busca la participacin de la mujer ms bien que la del hombre para ser promotoras de salud, o para participar en campaas de vacunacin (ya sea para vacunar a sus hijos o a sus animales), o para cocinar en los comedores populares. Cada grupo informa sobre los resultados, destacando lo que hacen las mujeres en el hogar y lo que hacen los hombres. El/la facilitador(a) va escribiendo las tareas en los Rotafolios N 7a, b y c, de acuerdo a los roles adjudicados a cada uno. Por ejemplo, si el grupo con la Situacin A dice que Isabel prepara las empanadas para la venta, esa tarea se escribira bajo la columna "Mujer" de la hoja del rotafolio con el ttulo PRODUCTIVO. Si ellos indican que cocina para su familia, esta tarea se escribira en la seccin correspondiente a "Reproductivo" y en la columna correspondiente a MUJER. De igual manera, si el grupo que tuvo la Situacin C dice que Fernando ayuda a sus hijos con las tareas del colegio, el/la facilitador(a) escribe "ayudar con tareas" en la hoja correspondiente a "Reproductivo" y en la columna de HOMBRE.
NOTA: s Facilitador(a) hace nfasis en que no se trata de restringir las actividades humanas a rubros mutuamente excluyentes2. Muchas actividades no se pueden categorizar de esta manera tan rgida. El/la facilitador(a) debe hacer lo posible por no entrar en este debate que puede desviar el propsito de este ejercicio. La divisin de roles es til para realizar un anlisis de gnero con el fin de asegurar que lo reproductivo, no nicamente lo productivo, sea una contribucin visible al desarrollo y funcionamiento de la sociedad.
q Puntos a tomarse en cuenta: Areas Grises: Los/las participantes pueden comentar que estos rubros son demasiado rgidos. Algunas actividades pueden incluirse en ms de un rubro. Por ejemplo, si una mujer cocina pasteles y sirve la mitad a su familia para la cena y la otra mitad la vende en la fbrica donde trabaja, Dnde se asigna la labor de hacer pasteles? Bajo qu clasificacin se asigna esta actividad? Rol reproductivo? Rol productivo? La contestacin es: en ambos. Otras reas grises podran ser educacin (educacin informal transmite sistemas de valores vs. educacin formal), o agricultura de subsistencia (trabajo agrcola que se realiza nicamente para proveer alimentacin familiar y no para mercado). Lo importante es hacer visible las tareas que realizan hombres y mujeres. Por ende, no constituye problema el que se identifiquen reas grises.
2 La divisin de trabajo para la reproduccin humana en tareas productivas y reproductivas, se ha cuestionado mucho desde diferentes disciplinas. No obstante, las economas actuales se han ceido a esta dicotoma y el ejercicio destaca por qu esta dicotoma es cuestionable.
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COMPONENTE 2.1
s Cuando los que participan hayan terminado de informar en plenaria sobre sus hogares, el/la facilitador(a) pregunta: q Se puede hacer sto (sealando el Rotafolio con el rubro PRODUCTIVO) sin lo otro? (sealando el Rotafolio con el rubro REPRODUCTIVO). s Se espera que los participant indiquen que sin el cumplimiento del rol reproductivo, habra mucha dificultad para realizar la produccin de bienes y servicios. El/la facilitador(a) traza una lnea horizontal en ROJO que atraviesa los dos rotafolios y escribe la palabra ECONMICO sobre esa lnea. Seala que: q Los dos roles tienen un fondo profundamente econmico. Sin el cumplimiento del rol reproductivo, como hemos visto, el rol productivo no se podra cumplir o se vera seriamente limitado. Quines son los personas que en general, desarrollan las tareas, responsabilidades y actividades que hemos destacado bajo el ROL REPRODUCTIVO? Los que participan sealarn, probablemente, que la mujer es la responsable de dichas tareas y responsabilidades en la mayora de los casos. s El/la facilitador(a) indica: q Sin embargo, en la contabilizacin del Producto Nacional Bruto, solamente se incluye lo que se produce aqu (sealar rotafolio con el ttulo ROL PRODUCTIVO). La contribucin que, en su gran mayora, las mujeres hacen a la economa nacional, queda invisible porque no se considera como "trabajo" en el sentido econmico de la palabra, sino que es visto como parte de una funcin natural que deviene de su rol como reproductora de la especie humana. s El/la facilitador(a) tambin indica: q El rol reproductivo es menos valorado socialmente por ser trabajo "de mujeres". Muchos trabajos en el rea de la produccin de bienes y servicios, como en el rea de la salud, se han dividido tambin de acuerdo con roles de gnero. Por ejemplo, el trabajo de las enfermeras y auxiliares de enfermera, trabajo desarrollado en su gran mayora por mujeres, es mucho menos prestigioso y remunerado que el trabajo del mdico, trabajo desarrollado en gran mayora por hombres. Pero vale la pena sealar que en los pases de lo que antes era la Unin Sovitica, la medicina siempre fue una carrera femenina, y en esa rea del mundo, la profesin mdica es menos respetada o no tiene la misma aura de importancia que se le asigna en nuestros pases occidentales. s Facilitador(a) se refiere a la pgina con el ttulo GESTIN COMUNITARIA, en donde los/las participantes ya han destacado el nivel de participacin que tienen en ello los miembros de su hogar asignado. Indica: q Como se haba sealado, la participacin voluntaria de la mujer en actividades comunitarias,
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COMPONENTE 2.1
como promotora de salud, participante activa en campaas de vacunacin (ya sea para vacunar a sus hijos o a sus animales) y cocineras en los comedores populares, se ha considerado indispensable en el desarrollo de la salud. Pero esto lleva un fuerte supuesto: la mujer tiene ms tiempo libre. Eso no ha sido visto as en el ejercicio anterior. El tipo de trabajo de gestin comunitaria que realizan las mujeres, est fuertemente asociado con su rol reproductivo y con estereotipos que le asignan ciertos tipos de trabajo. s Facilitador(a) presenta el concepto de ROLES MLTIPLES (a veces conocido como doble o triple rol): q Es la realizacin en una misma jornada, a veces simultneamente, de dos o tres tipos de roles. Dado que el rol reproductivo es realizado en un grado mayor y con mayor intensidad por mujeres, los roles mltiples son ms comunes a las mujeres. q Mantener este balance trae consecuencias, en trminos del manejo del tiempo y de los efectos sobre la salud mental y fsica de quien lo realiza. s Facilitador(a) seala que: q El propsito de la identificacin de los roles de gnero es hacer visible el trabajo anteriormente no reconocido. En general, en las economas capitalistas, solamente el trabajo productivo, por su valor de cambio, es considerado como trabajo; el trabajo reproductivo y el de gestin comunitaria no son valorizados porque se los considera como "naturales" y no-productivos. Estos conceptos traen serias consecuencias para las mujeres, porque significa que una gran parte del trabajo que realizan, permanece sin ser valorizado. s Es importante que el/la facilitador(a) de algunos ejemplos de lo que se ha observado generalmente en el anlisis de la divisin de trabajo por gnero, como seran: q Las mujeres realizan tareas en forma ms fragmentada y tienen que repartir su tiempo entre tareas domsticas y productivas y, a veces, desarrollarlas simultneamente; por otro lado, las tareas de los hombres se caracterizan por desarrollarse en bloques de tiempo destinados a actividades separadas. q Las mujeres son las responsables de las tareas domsticas, aunque el hombre las "ayude". q Las mujeres desempean tareas productivas, adems de las tareas domsticas; los hombres realizan tareas productivas en lugar de las domsticas. q Las mujeres tienen menos ratos de "recreacin", trabajan ms horas que los hombres. q Cuando la mujer es jefa del hogar, se observa que la mujer profesional tiene que distribuir su tiempo para desempear el rol "masculino" y el "femenino", en la familia. q Cuando las mujeres salen a trabajar fuera del hogar, otras mujeres realizan las actividades domsticas.
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COMPONENTE 2.1
s Con el fin de hacer nfasis en (1) la necesidad bsica del anlisis de roles de gnero y, (2) la planificacin sensible a los factores de gnero para lograr intervenciones sostenibles en salud y desarrollo, el/la facilitador(a) seala que: q El anlisis de los roles y las relaciones de gnero es un paso indispensable para asegurar el desarrollo de proyectos que sean sensibles a los factores de gnero. Puede evitar el fracaso de un proyecto, como tambin puede minimizar el "dao" que muchas veces se causa involuntariamente debido a supuestos invlidos o estereotipados. q La divisin de trabajo determina diferentes factores de riesgo y proteccin para hombres y mujeres, en el proceso salud-enfermedad. Al realizar el anlisis de roles de gnero, los planificadores de proyectos pueden responder con intervenciones apropiadas, diferenciadas, y sostenibles. q La planificacin que toma en cuenta los mltiples roles que desempean las mujeres y que valoriza su trabajo puede disminuir la dependencia econmica y subordinacin que contribuyen a su baja autoestima a lo largo de sus vidas. Puede tambin disminuir la tensin inherente al desempeo de sus roles mltiples y a la fragmentacin de sus tareas, y puede aumentar sus momentos de recreacin y promover su salud fsica, emocional y mental. q Un enfoque de gnero en la salud y el desarrollo puede satisfacer las necesidades de hombres y mujeres y, por ende, promover el bienestar de una comunidad.
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COMPONENTE 2.2
ACCESO Y CONTROL SOBRE RECURSOS

Metodologa: Presentacin en Reunin Plenaria Discusin en Grupo Rotafolio N 8: Definiciones: Acceso y Control Rotafolio N 9a: Recursos Materiales/Econmicos Rotafolio N 9b: Recursos Polticos Rotafolio N 9c: Recursos de Informacin/Educacin Rotafolio N 9d: Recurso de Tiempo Rotafolio N 9e: Recursos Internos Distribuible N 7: Definicin: Acceso y Control Distribuible N 8: Cinco Tipos de Recursos 35 minutos Preparar Rotafolios N 8 y 9(a)-(e) Fotocopiar Distribuibles N 7 y 8
Materiales:
Tiempo: Preparacin:
PROCESO
s Facilitador(a) indica que: q El hecho que hombres y mujeres desempeen diferentes roles en nuestras sociedades implica diferentes niveles de acceso y control sobre los recursos que permiten cuidar y proteger la salud. Esta divisin del trabajo por gnero tiene algunas caractersticas importantes: q Diferentes culturas le asignan a los roles un valor diferencial de acuerdo a si son considerados roles masculinos o femeninos. q Este valor diferencial implica diferentes grados de acceso y control sobre recursos de la colectividad amplia y del hogar mismo. En estos recursos se incluyen aquellos que son necesarios para proteger y promover tanto la propia salud como la de la familia y la sociedad. q Se articula dentro de relaciones de poder, que a su vez tienen impacto sobre el nivel de acceso y control sobre estos recursos. s Facilitador(a) presenta las definiciones de ACCESO y CONTROL (Rotafolio No 8) y entrega el distribuible correspondiente:
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COMPONENTE 2.2
Texto del Rotafolio N 8 Distribuible N 7:
DEFINICIONES: ACCESO Y CONTROL ACCESO La posibilidad de usar un recurso. CONTROL La posibilidad de definir y hacer decisiones valederas sobre el uso de un recurso.
s Facilitador(a) indica: La diferencia entre tener acceso y tener control sobre determinados recursos es importante porque la posibilidad de USAR un recurso, no necesariamente implica la posibilidad de DEFINIR el uso de ese recurso y vice versa. Por ejemplo, la mujer o el hombre pueden tener acceso a la utilizacin del condn para protegerese de las ETS, pero en el momento de tener relaciones sexuales, ella puede no tener la posibilidad de definir o controlar el uso de ese condn. s Facilitador(a) presenta Rotafolios N 9 (a)-(e):
Texto del Rotafolio N. 9(a):

RECURSOS MATERIALES/ECONMICOS
q q q q q q q q q q q
trabajo y tipo de trabajo crdito dinero y remuneracin transporte equipo alimentacin facilidades para cuidado de hijos facilidades para realizar tareas domsticas seguridad social y seguro mdico servicios y suministros de salud vivienda
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COMPONENTE 2.2
Texto Rotafolio N 9(b):
RECURSOS POLTICOS
q q
posicin de liderazgo y movilizacin de los actores en posiciones de decisin espacios de opinin, comunicacin, negociacin y concertacin
Texto Rotafolio N 9(c):
RECURSOS DE INFORMACIN/EDUCACIN
q q q q q
insumos para poder tomar decisiones con el fin de modificar o cambiar una situacin, condicin o problema educacin formal educacin informal educacin no formal entrenamiento en el trabajo espacios de intercambio de opinin e informacin
Texto Rotafolio N 9(d):

q q
RECURSOS DE TIEMPO horas del da disponible para uso discrecional tiempo laboral remunerado flexible
Texto de Rotafolio N 9(e):

q q q
RECURSOS INTERNOS auto-estima confianza en s capacidad para expresar intereses propios
s Facilitador(a) indica que: Es necesario destacar la importancia que el acceso y control sobre estos recursos tienen para el desarrollo y fortalecimiento de los recursos internos, que determinan el desarrollo personal y la toma de decisiones a nivel individual. s Facilitador(a) entrega Distribuible N 8, el cual contiene los cinco tipos de recursos.
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COMPONENTE 2.2
CINCO TIPOS DE RECURSOS MATERIALES/ECONMICOS q q q q q q q q q q q trabajo y tipo de trabajo crdito dinero y remuneracin transporte equipo alimentacin facilidades para cuidado de hijos facilidades para realizar tareas domsticas seguridad social y seguro mdico servicios y suministros de salud vivienda POLTICOS q q posicin de liderazgo y movilizacin de los actores en posiciones de decisin espacios de opinin, comunicacin, negociacin y concertacin INFORMACIN/EDUCACIN q insumos para poder tomar decisiones con el fin de modificar o cambiar una situacin, condicin o problema educacin formal educacin informal educacin no formal entrenamiento en el trabajo espacios de intercambio de opinin e informacin TIEMPO q q horas del da disponible para uso discrecional tiempo laboral remunerado flexible
q q q q q
RECURSOS INTERNOS q q q auto-estima confianza en s capacidad para expresar intereses propios
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COMPONENTE 2.2
Ejemplos: LA INTERACCIN ENTRE GNERO Y ACCESO Y CONTROL Implicaciones para la Salud de las Mujeres: Se suele escuchar que las mujeres utilizan mucho ms que los hombres los servicios de salud. Pero esa utilizacin se puede ver obstaculizada en diferentes momentos por falta de acceso y control sobre los recursos: q Para que la mujer reconozca que tiene, por ejemplo, un problema ginecolgico, ella necesita tener acceso a informacin/educacin que le posibilite identificar los sntomas de un problema de salud. El acceso a la informacin es entonces un elemento crucial, para que la mujer tome la decisin de dirigirse a los servicios de salud. q An cuando la mujer reconoce que tiene un problema ginecolgico, ella puede estar demasiado avergonzada y tmida como para planterselo al mdico. En esta instancia el grado de desarrollo de sus recursos internos le da la confianza necesaria para tomar accin. q La mujer puede opinar que quiere atencin mdica. Sin embargo, la decisin de ir o no ir al mdico, puede no ser tomada por ella solamente y estar sujeta a la aprobacin del esposo, la suegra, los padres, etc. De ah que es necesario el control de la mujer sobre los recursos polticos y econmicos (en relacin con este punto, es importante el tipo de seguro de salud que tiene la mujer). q Adems de la falta de acceso a un seguro mdico, los servicios de salud pueden no ser accesibles a la mujer, al no tener ella dinero para el transporte. De igual, o mayor importancia, es el hecho que la mujer puede no tener con quien dejar los hijos, los enfermos o los abuelos a su cargo. q El horario de atencin del servicio mdico y el tiempo de espera y viaje, pueden significar obstculos adicionales para la mujer quien no tiene control sobre su tiempo. Implicaciones para la Salud de los Hombres: q En cuanto al acceso y control de los recursos necesarios para su salud, los hombres pueden, por ejemplo, no tener acceso a la informacin sobre los programas de deteccin de cncer de prstata. Asimismo, aunque puedan estar informados, pueden decidir no hacerse la revisin mdica adecuada, por temor o por verguenza. q Por otro lado, el hombre, puede tener control sobre las relaciones sexuales, pero su conocimiento sobre la sexualidad y reproduccin, puede ser deficiente y errneo, por no tener acceso a la informacin adecuada. La falta de acceso a la informacin, puede conllevar prcticas sexuales que ponen en riesgo, tanto al hombre como a la mujer, de contraer enfermedades de transmisin sexual.
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COMPONENTE 2.2
ACCESO Y CONTROL DIFERENCIAL q La definicin del nivel diferencial del acceso y control sobre los recursos que tienen la mujer y el hombre, es extremadamente importante en el desarrollo de intervenciones y en la evaluacin de los beneficios de estas intervenciones. Por ejemplo, se conoce que hay una relacin entre una mayor capacidad de la mujer de incidir sobre las decisiones que ataen a la economa y el bienestar de su familia, y un mayor nivel educativo y nutricional de los hijos. q Con el fin de lograr que las mujeres tengan ms control sobre los recursos dentro del hogar, cualquier intervencin debiera incluir actividades que fortalezcan la capacidad de las mujeres ante otros (el compaero u otros familiares). Por eso, es importante utilizar el concepto de acceso y de control, no nicamente en el diseo del proyecto, sino tambin en el monitoreo, para tratar de corregir o modificar desviaciones, y en la evaluacin final, para medir hasta qu punto el proyecto logr sus objetivos iniciales, y de no serlo as, por qu no. s Facilitador(a) resume: q Las relaciones de gnero, como hemos visto, estn institucionalmente estructuradas; se refieren a un sistema social que se apoya en valores que asignan un valor mayor a las caractersticas vistas como masculinas. El sistema de salud nos da un ejemplo de cmo las relaciones de gnero estn institucionalmente estructuradas. Podemos verlo de cerca utilizando el concepto de acceso y control: EL TRABAJO DE LAS MUJERES q La sociedad le ha asignado la atencin y el cuidado de los dems a la mujer. Esta asignacin se extiende al trabajo PRODUCTIVO de las mujeres; muchas profesiones en las cuales dominan las mujeres son extensiones de sus roles REPRODUCTIVOS (maestras de primaria, secretarias, asistentes, empleadas domsticas). El supuesto es que el cuidar y servir a otros es parte de la "funcin natural", es inherente, al ser mujer. En el sistema de salud de nuestros pases, el trabajo de enfermera, a pesar de su rol central, se sita en una situacin de desventaja en comparacin con los mdicos, en trminos del acceso a la remuneracin y al control sobre decisiones laborales. Por ejemplo: q Las mujeres constituyen aproximadamente un 80% de los trabajadores de salud de la Regin, pero representan slo una minora, en trminos de poder de decisin dentro del sistema de salud. q Tanto las actividades que las mujeres realizan, por ejemplo las enfermeras, como el horario en que lo hacen son, en general, controlados y decididos por mdicos; esta situacin provoca en las enfermeras un profundo sentimiento de falta de autonoma y poder de decisin.
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COMPONENTE 2.3
ESTEREOTIPOS DE PLANIFICACIN
Metodologa: Mini-Plenaria
Materiales:
Lmina N 2.a Estereotipo/1 Lmina N 2.b Estereotipo/2 Lmina N 2.c Estereotipo/3 Distribuible N 9 a,b y c: Estereotipos de Familia Rotafolio N 10: Tres Preguntas Claves para el Anlisis de Gnero 15 minutos Preparar lminas N 2 a, b y c, Distribuibles 9a,b y c y Rotafolio 10
Tiempo: Preparacin:
PROCESO
s Facilitador(a) introduce tres estereotipos prevalentes en la planificacin para el desarrollo, que tienen que ver con lo que constituye el concepto de "hogar", y seala: Gran parte de la poltica y la prctica actual de la planificacin parte de tres supuestos generales con respecto a la familia como unidad de anlisis y de asignacin de recursos. Estos supuestos ejercen una fuerte influencia sobre el diseo de las intervenciones destinadas a mejorar las condiciones de vida de la poblacin. s Presenta la Lmina N 2.a (dibujo de una pareja con sus dos hijos) y explica:
El Primer Supuesto:
es que el hogar consiste en una familia nuclear de padre, madre, y dos o tres hijos.
s Facilitador(a) solicita a los que participan que piensen en las comunidades en las cuales trabajan o conocen. El dibujo refleja la realidad? Qu tipos de hogares conocen? Indica que: q Existe una variedad de estructuras de hogar y que la familia extendida es muy frecuente. q Muchos de los hogares en el mundo estn encabezados por mujeres. s Facilitador(a) pregunta: Conocen el porcentaje de hogares encabezados por mujeres?
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COMPONENTE 2.3
Respuesta:
En muchas regiones del Caribe y de Latinoamrica, el porcentaje es de 40% o ms. Mundialmente, se estima que el porcentaje es de alrededor de un tercio.
s Facilitador(a) ensea la Lmina 2.b (dibujo de la pareja con sus tareas divididas) y explica:
El Segundo Supuesto:
es que dentro del hogar existe una clara divisin del trabajo por gnero, en la cual el hombre, como "proveedor", se encarga del trabajo productivo fuera del hogar y la mujer, como "ama de casa", se limita bsicamente al trabajo domstico que supone la organizacin del hogar.
s Facilitador(a) pregunta: Cuntas mujeres conocen ustedes que NO realizan labores productivas? s Cuando los que participan han concluido sus contribuciones, se indica que: q Un nmero importante de mujeres desarrolla sus labores en el mercado formal. q Las mujeres constituyen, en muchos casos, una porcin mayoritaria del mercado informal. q Las mujeres que tienen que desempear labores productivas debido a necesidades econmicas, est incrementando. q Hay un crecimiento importante del nmero de mujeres calificadas para trabajos que anteriormente se consideraban exclusivamente de hombres, y tambin del nmero de mujeres que trabajan por satisfaccin propia. q La mayora de las mujeres no tienen otra alternativa que balancear los compromisos del trabajo remunerado, con los del trabajo no remunerado relacionado con el cuidado de los hijos y el hogar. q Los salarios de las mujeres continan siendo considerados como secundarios, o complementarios, al del "jefe del hogar". q El estereotipo de las mujeres como receptoras pasivas de los esfuerzos productivos de sus compaeros, se evidencia en nuestra regin, en el hecho que las mujeres se afilian a los sistemas de seguridad social, a travs de sus maridos. s Facilitador(a) muestra la Lmina 2.c (dibujo de la pareja) y explica:
El Tercer Supuesto:
es que el hogar funciona como una unidad socio-econmica, en la cual los miembros adultos ejercen igual acceso y control sobre los recursos y la toma de decisiones que afectan la subsistencia familiar.
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COMPONENTE 2.3
s Facilitador(a) indica que: Este supuesto est siendo cuestionado en las ciencias sociales y econmicas por varias razones: q Desigualdades que prevalecen en la distribucin intrafamiliar de recursos. Un supuesto equivocado es que los ingresos se juntan y las decisiones sobre el uso de esos ingresos, se toman en conjunto entre los adultos del hogar. Es reconocido mundialmente que hay importantes diferencias entre hombres y mujeres no slo en cuanto a poder de decisin sino, tambin, en cuanto a patrones de consumo. Las mujeres tienden a invertir sus ingresos en la familia, mientras que los hombres tienden a hacerlo en s mismos o en productos de consumo de los cuales no depende el bienestar familiar - productos electrnicos o aquellos relacionados con la diversin y el ocio; el alcohol, por ejemplo. Dentro de la familia, estos patrones tienen el efecto de hacer que las mujeres tengan ms poder de decisin sobre gastos de alimentacin y otros gastos domsticos, mientras que los hombres tienen ms control sobre gastos, o compras de tierras, automviles u otros bienes importantes. q La mujer, a pesar de tener el control de la distribucin de los alimentos entre los miembros del hogar, puede estar fuertemente influenciada por ciertos patrones culturales que tratan preferencialmente a los hombres, (por ejemplo, darles ms protena a aquellos, porque se piensa que los hombres necesitan ms porque son ms grandes fsicamente y/o porque trabajan ms que las mujeres). q Hasta en el campo de la reproduccin humana, es evidente que las decisiones sobre el nmero de hijos deseados, el ejercicio de la sexualidad y la utilizacin de anticonceptivos, no son tomadas por la mujer. Si lo son, a veces son decisiones tomadas por la mujer sola sin poderla compartir con su compaero. Implicaciones para los diseadores de polticas: La focalizacion de proyectos hacia "el hogar" presupone una visin de esta institucin, como la de una unidad econmica cerrada, igualitaria y de tipo nico. Se deben romper estos mitos acerca del hogar/unidad domstica de tipo nico y profundizar sobre la variedad existente en tipos de hogares, el perfil cambiante de los roles de sus miembros, y las formas de distribucin interna de recursos. Estas consideraciones tienen implicaciones directas sobre la "economa interna" de la unidad familiar.
s Facilitador(a) entrega los distribuibles 9 a,b y c, que son copias de las lminas presentadas y hace un resumen de los puntos principales presentados en este mdulo: q Hasta ahora se han sealado tres pasos importantes para realizar anlisis de gnero, cuyo resultado se debera incorporar en las polticas y programas de salud para lograr un desarrollo efectivo y sostenible: i) Anlisis de la divisin de trabajo por gnero (productivo, reproductivo y de gestin comunitaria) y las relaciones sociales y de poder que emanen de estos roles.
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COMPONENTE 2.3
ii) iii)
Anlisis del acceso y el control sobre los recursos. Concientizacin sobre los estereotipos en la planificacin.
s Facilitador(a) muestra el Rotafolio N10, sealando que hay que plantear tres preguntas claves en todas las etapas de la planificacin en salud y desarrollo:
Texto del Rotafolio N 10:

TRES PREGUNTAS CLAVES PARA EL ANLISIS DE GNERO: 1. Quin hace qu, cundo, dnde y con quin? (ROLES) 2. Quin tiene el uso de qu? (ACCESO) 3. Quin decide qu se usa, quin lo usa y cmo se usa? (CONTROL)
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COMPONENTE 2.4
CRISIS DE SALUD
Metodologa: Materiales: Trabajo en Grupos/Discusin en Reunin Plenaria Distribuible N 10: Situaciones Familiares: Crisis de Salud Rotafolio N11: Tarea para la Crisis de Salud 15 min: 15 min: 30 min: Trabajo en Grupo Discusin en Reunin Plenaria Total
Tiempo:
Preparacin:
Fotocopiar Distribuible N 10 Preparar Rotafolio N 11
PROCESO
s Facilitador(a) reparte Distribuible N 10. Cada grupo enfoca la situacin que corresponda al "hogar" anteriormente asignado a su grupo (los grupos deben conformarse de acuerdo con el trabajo realizado en el Componente 2.1):
Texto del Distribuible N10

CRISIS DE SALUD Situacin A: La mam de Pedro se fractura la cadera. La operan de emergencia. Despus de una estada en el hospital llega a la casa para que la cuiden. Situacin B: Ral, el hijo mayor, sufre un accidente de motocicleta, necesita terapia de rehabilitacin y descanso por dos meses. No estn seguros de que se recuperar completamente. Situacin C: Fernando tiene cncer terminal de pulmn.
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COMPONENTE 2.4
Texto del Distribuible N10 (cont.):

Situacin D: Guadalupe amanece con sangrado vaginal y dolor fuerte; es hospitalizada por emergencia obsttrica de aborto espontneo. El hospital queda a una hora a pie, del pueblo donde viven. Situacin E: Jorge sufre un accidente laboral y su mano izquierda tiene que amputarse. Es despedido de su trabajo con una compensacin mnima. Regresa a su casa. Situacin F: La artritis de Francisca se agudiza de tal forma que ya no puede trabajar como peluquera.
s El/la facilitador(a), reparte el Distribuible N 10 con las situaciones y explica:
q Tomando en cuenta la asignacin de roles que ustedes hicieron anteriormente, para cada una de las situaciones familiares contempladas, imaginen ahora cmo se vern afectados esos roles y el acceso y control de los recursos, como consecuencia de esta crisis en salud. s El/la facilitador(a) lee del Rotafolio N 11 las siguientes instrucciones que quedarn expuestas mientras los grupos trabajan:
Texto del Rotafolio N11:

q
TAREA PARA LA CRISIS DE SALUD Examinen el efecto que tiene esta crisis sobre la distribucin de roles y responsabilidades que ocurre entre los hombres y las mujeres del caso estudiado, en el corto y el mediano plazo. Examinen las posibilidades de acceso y control sobre los recursos, que tienen las mujeres y los hombres, frente a esta crisis de salud. Qu cambios dentro del hogar podran asegurar que la responsabilidad para responder a esta crisis no recaiga principalmente sobre un miembro del hogar?
54
COMPONENTE 2.4
Tiempo para el trabajo en grupos: 15 minutos q En reunin plenaria se recogen las observaciones de los grupos. En este ejercicio, la crisis puede representar una carga adicional para las mujeres en el hogar, o para el rol femenino. Sin embargo, otro resultado puede ser que a corto plazo haya una distribucin ms equitativa de las responsabilidades entre los hombres y las mujeres del hogar, una distribucin que en el largo plazo puede no ser sostenida.
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MDULO
ORIGEN DE LAS NECESIDADES EN SALUD
MDULO
3
Objetivos:
ORIGEN DE LAS NECESIDADES EN SALUD

RESUMEN DEL MDULO 3
q Comprender cmo la interaccin de los factores biolgicos y psicosociales genera necesidades de salud particulares de mujeres y hombres. q Realizar un anlisis de gnero, basndose en esta comprensin, para lograr profundizar en la necesidad de desarrollar intervenciones que respondan equitativamente a las necesidades en salud de los dos sexos.
Mensaje central:
Para conseguir la equidad en salud es necesario identificar las necesidades particulares de los sexos, para luego poder atenderlas diferencialmente. Los que participan podrn identificar diferencias de gnero en las situaciones, condiciones y problemas en salud. Lminas N 3a, b, c: Crculos: Biologa de Hombres y Mujeres; Construcciones de Gnero; Necesidades en Salud Lmina N 4: Equidad y Necesidad Lmina N 5: Origen de las Diferencias en los Perfiles de Salud/Enfermedad de Hombres y Mujeres Lmina N 6: VIH/SIDA Distribuible N 11: Copia del conjunto de la Lmina 3 Distribuible N 12: Origen de las Diferencias en los Perfiles de Salud/Enfermedad Rotafolio N 12: Tarea grupal 3.1 3.2 Diferencias en los Perfiles de Salud/Enfermedad de Hombres y Mujeres Un ejemplo de la influencia de Sexo y Gnero en los Perfiles de Salud de Hombres y Mujeres 30 min. 40 min. 70 min. Fotocopiar Distribuibles N 11 y 12 Preparar Rotafolio N 12
Resultado esperado:
Materiales:
Componentes:
Tiempo:
3.1 3.2 Total: s s
Preparacin:
58
COMPONENTE 3.1
DIFERENCIAS EN LOS PERFILES DE SALUD/ENFERMEDAD DE HOMBRES Y MUJERES

Metodologa: Presentacin en Reunin Plenaria Grupos de Discusin Discusin en Reunin Plenaria Lminas N 3a, b, c: Crculos Lmina N 4: Equidad en Salud Lmina N 5: Origen de las Diferencias en Los Perfiles de Salud/Enfermedad de Hombres y Mujeres Distribuible N 11: Copia del conjunto de la Lmina 3 Distribuible N 12: Origen de las Diferencias en Los Perfiles de Salud/Enfermedad 40 minutos Fotocopiar Distribuible N 11 y 12
Materiales:
Tiempo: Preparacin:
PROCESO
s El/la facilitador(a) inicia la discusin diciendo: Todos sabemos que existen diferencias entre hombres y mujeres en cuanto a problemas y necesidades en salud. No obstante, tradicionalmente, la ciencia mdica, en particular la profesin mdica, ha tratado las diferencias en el proceso de salud/enfermedad de hombres y mujeres como si emanaran nicamente de las diferencias biolgicas entre los sexos. s Facilitador(a) muestra la Lmina N 3.a, el crculo con "Biologa de Hombres y Mujeres" en su centro. s Facilitador(a) contina, colocando la Lmina N 3.b directamente encima de la anterior. No obstante, como hemos venido viendo, los hombres y las mujeres tambin desempean diferentes roles en las sociedades (seala crculo con "Roles de Gnero"), que envuelven diferentes factores de riesgo y que facilitan el desarrollo de diferentes habilidades y destrezas (seala crculo con "Habilidades y Destrezas"). Estos roles, habilidades y destrezas les son asignados un valor diferencial (seala crculo con "Valor Diferencial"), y generalmente aquellos que son asociados con lo masculino reciben un mayor reconocimiento social y valor que aquellos asociados con lo femenino. Este valor diferencial tiene implicaciones directas en el nivel de acceso a, y control sobre, los recursos (seala crculo con "Acceso y Control sobre Recursos"). En su conjunto, los roles y las responsabilidades sexualmente asignados, las habilidades y destrezas que se desarrollan a partir de ellos, y el
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COMPONENTE 3.1
nivel diferencial de acceso y control sobre los recursos que estas asignaciones implican, dan lugar a las inequidades de gnero. s Facilitador(a) seala las asignaciones de "cultura", "etnia" y "clase" que estn fuera del crculo, resaltando que es esencial reconocer que las construcciones de gnero estn fuertemente influenciadas por la cultura, el nivel socioeconmico, el grupo tnico y la edad del subgrupo poblacional. Todos estos factores hay que considerarlos cuando se analiza la influencia de gnero en la salud y el trabajo en salud. s Facilitador(a) coloca Lmina N 3.c ("Necesidades") directamente encima de las dos anteriores, diciendo: Si los hombres y las mujeres son biolgicamente diferentes y, en diferentes culturas, niveles socioeconmicos, etnias y generaciones son sujetos a diferentes construcciones de gnero, entonces, podemos tambin asumir que hombres y mujeres tendrn diferentes necesidades en salud que hay que identificar y conocer para poder responder de manera equitativa y eficiente. s Facilitador(a) entrega Distribuible N11 y finaliza la discusin sealando que para lograr la equidad en salud, es necesario reconocer las diferentes situaciones, condiciones y problemas en salud de cada sexo. Facilitador(a) muestra la Lmina N 4:
Lmina N 4:
EQUIDAD Y NECESIDAD Para llegar a la equidad en la salud, hay que reconocer que diferentes grupos tienen diferentes necesidades que deben ser identificadas para poder darles una respuesta adecuada.
s Facilitador(a) indica que ahora se va a examinar ms detenidamente el origen de esas diferencias en salud de hombres y mujeres. Entrega el Distribuible N 12 y presenta la Lmina N 5, cubriendo el cuadro grande que se deriva de la interaccin de lo biolgico y lo psicosocial. Explica: Esta lmina indica el origen de las diferencias en las necesidades en salud entre hombres y mujeres.
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COMPONENTE 3.1
Lmina N 5/Distribuible N 12: ORIGEN DE LAS DIFERENCIAS EN LOS PERFILES DE SALUD/ENFERMEDAD

DIFERENCIAS BIOLGICAS: a) requerimientos anatmicos y fisiolgicos b) susceptibilidades anatmicas, fisiolgicas y genticas c) resistencias o inmunidades anatmicas, fisiolgicas y genticas DIFERENCIAS LIGADAS AL GNERO: a) b) c) d) roles y actividades acceso y control sobre recursos patrones y expectativas culturales identidad subjetiva
SITUACIONES, CONDICIONES O PROBLEMAS EN SALUD : 1. 2. 3. 4. Exclusivos de uno de los sexos. Ms prevalentes en uno de los sexos. Con caractersticas diferentes en mujeres y hombres. Que reciben respuestas diferentes del sistema segn se trate de hombres o de mujeres.
s El/la facilitador(a) da ejemplos para cada categora y solicita ejemplos adicionales a los que participan: i. Situaciones, condiciones o problemas exclusivos de cada sexo: embarazo (en la adolescencia); cncer cervicouterino; menopausia; mortalidad materna; aborto (que pueden tener consecuencias tales como anemia, infecciones del aparato reproductivo, prolapso uterino, incontinencia urinaria). Cncer de prstata; hemofilia. ii. Situaciones, condiciones o problemas con diferentes tasas de prevalencia Anemia por deficiencia de hierro, ligada a la mayor prdida de hierro en la mujer por causa de la menstruacin, del embarazo y la lactancia, y exacerbada por prcticas culturales que privilegian al hombre en la distribucin intrafamiliar de los alimentos ricos en protenas; osteoporosis (8 veces ms alta en que en ), asociada no slo con factores biolgicos sino tambin con estilos de vida; diabetes, hipertensin y obesidad, condiciones ms frecuentes en mujeres que en hombres, pero tambin ms frecuentes en grupos de menores ingresos; depresin (dos a tres veces ms frecuente en que en en todas las etapas de la vida, relacionada con estilos de personalidad y experiencias ligadas a
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COMPONENTE 3.1
tipos de socializacin y a oportunidades diferenciales de y ); violencia sexual en la niez, la adolescencia y la adultez; sobremortalidad por cncer durante la edad adulta (asociado menos con letalidad de los cnceres propios de la mujer, que con el acceso limitado a tecnologas mdicas de deteccin temprana y al tratamiento de cnceres en sus etapas iniciales); vrices; incontinencia urinaria; artritis; enfermedades del sistema autoinmunitario. Cirrosis del hgado, asociada con abuso en el consumo de alcohol; esquizofrenia; cncer del pulmn asociado con tabaquismo; sobremortalidad por accidentes y violencias, incluyendo homicidio y suicidio (visible desde la niez y asociada con actitudes y conductas estereotipadamente masculinas tales como, agresividad, intrepidez, osada, ingestin excesiva de alcohol); silicosis causada por trabajo en minas; hernias; defectos de la visin en colores (20 veces ms en ); enfermedades arteriales coronarias, causantes de una mayor mortalidad durante las edades productivas; mayor incidencia de dislexia, hiperactividad y tartamudez en la niez. iii. Situaciones, condiciones o problemas con caractersticas diferentes. Estas caractersticas incluyen diferentes factores de riesgo, diferentes manifestaciones o desarrollos naturales, y consecuencias de diferente naturaleza o severidad. El riesgo de contraer esquistosomiasis es ms frecuente entre aquellas mujeres que, por su rol en el lavado de ropas, tienen un contacto mayor con aguas infectadas; las enfermedades de transmisin sexual (ETS) son asintomticas por ms tiempo en las mujeres, y tienen consecuencias ms severas para ellas tales como la esterilidad e, incluso, la muerte en casos de inflamacin pelviana; las deficiencias nutricionales pueden causar muertes en el parto; el alcoholismo y el tabaquismo tienen consecuencias diferentes para la salud de las mujeres, particularmente en caso de embarazo; la violencia sexual para las mujeres puede significar embarazos no deseados y ETS; la malaria durante el embarazo es una causa importante de mortalidad materna, aborto espontneo y mortalidad fetal;particularmente durante el embarazo, la malaria contribuye significativamente al desarrollo de la anemia crnica; las muertes por armas de fuego (ya se trate de suicidio u homicidio) son ms caractersticas de los hombres que de las mujeres; en crmenes violentos, las mujeres tienden a ser, con mucha mayor frecuencia que los hombres, vctimas de personas con quienes estn relacionadas ntimamente. en nuestra sociedad, la "impotencia" sexual genera una sancin social ms negativa cuando se trata de un varn, en comparacin con la "frigidez" femenina. Esto se debe a la gran importancia que se le asigna a la destreza sexual masculina que, en muchas culturas define lo que es ser "hombre". No poder lograr una ereccin implica no ser un "verdadero hombre"; la falta de conexin intradomiciliaria de agua afecta ms a las mujeres que a los hombres, en razn de que en la mayora de las sociedades son ellas sus mayores usuarias, y tambin son ellas (y sus nios(as)) quienes se encargan de su acarreo; el desfiguramiento por leishmaniasis, esquistosomiasis, lepra, oncocercosis genera un rechazo social ms agudo con respecto a las mujeres, dado el nfasis en belleza fsica que se pone en relacin con la vala de las mujeres.
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COMPONENTE 3.1
Dentro de este acpite se pueden incluir, tambin, diferencias por sexo en la percepcin de sntomas y en las conductas de bsqueda de atencin. En muchas sociedades, por ejemplo: solamente acuden a los servicios cuando una enfermedad ya se encuentra en estado avanzado; no acuden a las clnicas de ETS por el estigma social asociado con estas enfermedades en las mujeres.
s Facilitador(a) menciona que la ltima categora, "la respuesta del sistema", en numerosas instancias, est claramente diferenciada por gnero. Es decir, algunas importantes barreras estructurales al acceso a los recursos y beneficios del sistema de salud devienen de los roles asignados al hombre y a la mujer en distintas sociedades y de las relaciones que se derivan del valor asignado a esos roles. iv. Situaciones, condiciones o problemas: diferentes respuestas por parte del sector salud, o de la sociedad en general Problemas cardiovasculares: se sigue teniendo la imagen de que son enfermedades tpicas de los hombres, por lo tanto no se reconocen los sntomas en las mujeres. La realidad indica que las enfermedades cardiovasculares son una de las primeras causas de defuncinen muchos casos la primeraentre las mujeres mayores de 49 aos. Esterilizacin voluntaria: la proporcin es de 1 a 300 en esterilizaciones masculinas/femeninas, no obstante que la vasectoma es una intervencin ms sencilla, ms econmica y menos invasiva que la esterilizacin femenina. La violencia domstica contra la mujer es juzgada de manera diferente a la violencia pblica contra desconocidos. Se puede observar que la sociedad tiene un mayor grado de tolerancia de la violencia hacia la mujer cuando sta es cometida por su pareja. Esta tolerancia se refleja en la legislacin sobre violencia domstica e intrafamiliar. En los Estados Unidos, por ejemplo, las mujeres sufren ms lesiones serias por causa de las agresiones infligidas por sus compaeros, que las causadas por la suma de los accidentes automovilsticos, violaciones por desconocidos y asaltos de distintos tipos. La exclusin de las mujeres en los estudios clnicos sobre patologas que afectan a ambos sexos, tiene como consecuencia que las terapias derivadas de dichos estudios, se basan en informacin de dudosa aplicabilidad a las mujeres, y que incluso, son de riesgosa aplicabilidad en sta. La consideracin del cuerpo del hombre como el estndar en los estudios clnicos, excluye estudios de situaciones tales como, el embarazo y el amamantamiento, y la relacin de stos con el medicamento o tratamiento estudiado. Este uso del cuerpo masculino adulto como estndar en la investigacin ha tenido consecuencias desfavorecedoras para las mujeres en el diseo de equipos para seguridad ocupacional y se ha hecho evidente, tambin, en relacin con el diseo de cinturones de seguridad para vehculos automotores.
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COMPONENTE 3.1
La baja prioridad asignada a la investigacin de patologas y a los tratamientos que afectan exclusiva o preferencialmente a la mujer. Un ejemplo diciente en nuestros pases se refiere al hecho de que el cncer crvico uterino contine constituyendo una de las primeras causas de mortalidad de las mujeres adultas, pese al carcter esencialmente prevenible de dichas muertes. La focalizacin de los servicios de planificacin familiar en la mujer, ha implicado exclusin y por lo tanto, limitacin, del acceso de los hombres a tales servicios. Diferencias segn el sexo en la calidad de atencin de los servicios; investigaciones en los Estados Unidos de Amrica, Canad, Australia y Suecia, y paises de Latinoamrica muestran que la calidad de atencin recibida, difiere segn se trate de hombres o mujeres. s Facilitador(a) solicita que los/las participantes rpidamente se formen en grupos de tres para desarrollar un ejercicio breve. La tarea: Revisar las categoras de condiciones, problemas o situaciones de salud o enfermedad, que se anotaron en los Rotafolios, e identificar cules situaciones/condiciones estn fuertemente influenciados por construcciones de gnero, adems de estar ligados a diferencias biolgicas. Ejemplo: A pesar de que la mortalidad materna es el resultado de la capacidad biolgica de la mujer de parir, el hecho que las mujeres mueran en el parto de causas prevenibles est claramente influenciado por el valor que la sociedad en general, y que el sector salud en particular, le asigna a la mujer. s Al procesar las respuestas de los(as) participantes, el/la facilitador(a) seala que: q Muchas de estas situaciones, a pesar de que pueden ser exclusivas de un sexo y parecieran no estar influenciadas por factores sociales o de gnero, de hecho lo estn; tal influencia se hara evidente si se examinara, por ejemplo, cmo, cundo y por quin, las enfermedades son diagnosticadas y tratadas, y cmo aquellas personas que presentan sntomas de la enfermedad son percibidas por los dems y cmo ellas mismas se perciben. NOTA PARA FACILITADOR/A: Es importante iniciar este anlisis desde la perspectiva que todas las situaciones en salud tienen un componente de gnero, y solicitar a los/as participantes que identifiquen las implicaciones de gnero para cada una de esas situaciones. Discusin en Plenaria: Se les solicita a los que participan que den ejemplos de situaciones en salud y de las implicaciones de gnero. s Algunos ejemplos adicionales: q La diabetes es ms prevalente entre las mujeres que entre los hombres. Muchos estudios muestran que los hombres diabticos tienen ms xito en el cumplimiento de la dieta que las mujeres. Estos mismos estudios demuestran que las mujeres, por ser las responsables del cuidado
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COMPONENTE 3.1
de los dems en el hogar, se aseguran de preparar los alimentos que su marido o compaero requiere para cumplir con dicha dieta, mientras que ella misma, si es diabtica, se siente menos cmoda recibiendo atencin y cumpliendo con una dieta especial. q A nivel de la escuela primaria, no se reconoce las diferencias en el desarrollo de las nias y los nios, hecho que resulta en un mayor diagnstico de los varones con problemas de aprendizaje e hiperactividad. s Facilitador(a) resume lo discutido, haciendo nfasis en que: q Las diferencias y desventajas de gnero en el campo de la salud se manifiestan no solamente en la forma en que se distribuye la enfermedad en una poblacin sino, tambin, en la forma en que se promueve la salud, se previene y controla la enfermedad, se cuida a los enfermos, y en los modelos empleados para estructurar sistemas de salud y seguridad social. q Si no se toma en cuenta la influencia y el impacto de los roles y las relaciones de gnero en los procesos de salud/enfermedad, los proveedores de salud no darn atencin adecuada a ciertos sub-grupos e individuos, y los planificadores en salud no podrn responder adecuadamente a las necesidades de salud de la poblacin.
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COMPONENTE 3.2
UN EJEMPLO DE LA INFLUENCIA DE SEXO Y GNERO EN LOS PERFILES DE SALUD DE HOMBRES Y MUJERES

Metodologa: Mini-Presentacin en Plenaria Grupos de Trabajo/Discusin en Reunin Plenaria Lmina N 6: VIH/SIDA Rotafolio N 12: Tarea de Grupo 40 minutos Preparar Rotafolio N 12
Materiales:
Tiempo: Preparacin:
PROCESO
s El/la facilitador(a) enfatiza que las diferencias bio-psico/sociales en los perfiles de salud de hombres y mujeres, implican diferencias en las respectivas necesidades de respuesta a condiciones, situaciones, o problemas. s El/la facilitador(a) se dirige al grupo y dice: Ahora que hemos examinado las diferencias entre los perfiles de salud de hombres y mujeres, para el cual la informacin separada por sexo es fundamental, miremos cmo la perspectiva de gnero nos puede ayudar a anticipar la probabilidad de que un hombre, o una mujer, se enferme y muera de una enfermedad especfica. Utilizando el ejemplo de VIH/SIDA, podemos ver lo siguiente: q En la actualidad, el VIH tiene una mayor prevalencia entre los hombres. Sin embargo, las mujeres constituyen el grupo de infectados que crece con mayor rapidez. Hoy en da, las mujeres constituyen el 75 por ciento de los nuevos casos infectados en el mundo. Por qu? La perspectiva de gnero nos ayuda a esclarecer el por qu de esta dinmica. Tambin nos da pautas para el diseo de intervenciones que respondan adecuadamente a las necesidades de salud especficas a hombres y mujeres. En relacin al SIDA, se sabe que existen: q diferentes factores de riesgo segn el sexo q diferentes grados de severidad de las consecuencias q diferentes respuestas de parte de mujeres y hombres, del sector salud en particular y de la sociedad en general
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COMPONENTE 3.2
s El/la facilitador(a) muestra la Lmina N 6, en la cual se resume lo que se presentar a continuacin.
Lmina N 6 Con la Lmina N 6 en la pantalla, el/la facilitador(a) elabora sobre los puntos destacados:
VIH/SIDA Y LAS CARACTERSTICAS BIOLGICAS PARA HOMBRES Y MUJERES Las mujeres son ms vulnerables: q q q q q Semen altamente infectante Membrana mucosa vaginal ms vulnerable Semen permanece en tracto vaginal Factor de Edad: menor de 18; despus de menopausia ETS: Cofactor para VIH. Mayor incidencia de ETS en mujer
RESPUESTAS: La mujer tiene una mayor vulnerabilidad que el hombre a la infeccin por VIH, a travs de relaciones heterosexuales: los estudios muestran que las mujeres tienen probabilidades, dos a cuatro veces mayores que los hombres, de contagiarse mediante esta va, siendo varias las explicaciones para ello, entre otras: q Semen altamente infectante: El VIH necesita de clulas vivas para transmitirse. Los fluidos corporales ms ricos en clulas son los ms infectantes. Por lo tanto, el semen es ms infectante porque posee mayor contenido celular que los fluidos vaginales; q Membrana mucosa vaginal ms vulnerable: la calidad epitelial de la mucosa vaginal es ms vulnerable a las infecciones que el pene; q Semen permanece ms tiempo: El semen permanece en el tracto vaginal, o rectal, por ms tiempo que los fluidos vaginales en el pene; por lo tanto, en las relaciones heterosexuales, el tiempo de exposicin de las mujeres al virus es mayor que el del hombre; q Factor Edad: La edad es un factor independiente, que incrementa la susceptibilidad al VIH de las mujeres menores de 18 aos y en la etapa post-menopasica. Esto se debe a que la membrana mucosa vaginal en la joven no adquiere una densidad celular que acte como barrera eficaz hasta despus de los 18 aos; despus de la menopausia, la membrana mucosa vaginal se vuelve ms delgada y dbil y es ms permeable al VIH.
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COMPONENTE 3.2
q ETS - VIH/SIDA: Las mujeres sufren ms que los hombres de enfermedades de transmisin sexual, hecho que aumenta el riesgo a la infeccin por VIH mediante la relacin heterosexual. En muchos casos las ETS son asintomticas en las mujeres, lo que impide la deteccin temprana y el tratamiento oportuno. PERSPECTIVA DE GNERO: Aunque existen diferencias biolgicas importantes entre mujeres y hombres en cuanto a la vulnerabilidad al VIH, estas diferencias biolgicas no explican el hecho que las mujeres ahora constituyan el 75 por ciento de los nuevos infectados. Tenemos que considerar la interaccin entre factores psicosociales y biolgicos: los factores de gnero incrementan la vulnerabilidad de la mujer a la infeccin por VIH. s El/la facilitador(a) solicita que los/las participantes se dividan en cuatro (diferentes) grupos y muestra las instrucciones escritas en el Rotafolio N 12:

TAREA GRUPAL 1) Identifiquen situaciones donde LAS CONSTRUCCIONES SOCIALES DE GNERO INCREMENTEN LOS RIESGOS DE CONTRAER EL VIH EN UNO U OTRO SEXO. 2) Incluyan experiencias concretas, observaciones de sus culturas, sociedades o vidas, que comprueben lo sealado en 1).
Respuestas posibles: q Tolerancia social de la promiscuidad masculina: la idea arraigada que los hombres por "naturaleza" tienen necesidades sexuales ms urgentes, hacen que las mujeres, y la sociedad en general, encuentren "perdonable" que estas necesidades se satisfagan indiscriminadamente; q Asignacin social de un mayor valor a lo masculino y la sancin social positiva a la pasividad y abnegacin femeninas: las mujeres internalizan desde muy pequeas que es "natural" que el hombre "valga ms" y, por ende, que las mujeres valen menos. En muchas culturas, la mujer ideal es aquella resignada, pasiva y dependiente. La construccin psicolgica de la sexualidad femenina, inhibe a muchas mujeres para cuestionar a los hombres en cualquier terreno y, ms an, en el sexual; q Falta de comunicacin abierta sobre la sexualidad en las parejas: un problema para muchas mujeres es que, al desconocer los hbitos sexuales de sus parejas, asumen que les son fieles y, por lo tanto, no tienen conciencia de estar en riesgo de contagio de VIH y otras ETS. En otros casos, tambin operan mecanismos psicolgicos de negacin;
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COMPONENTE 3.2
q Rechazo masculino al condn: el rechazo ocurre con ms frecuencia en la relacin sexual del hombre con su pareja estable (se quiere controlar la sexualidad y fidelidad de la mujer y se asocia el uso del condn con las relaciones con trabajadoras del sexo). Adems, la definicin de masculinidad est construida alrededor del concepto de "tomar riesgo", lo que implica que un "hombre real", un "macho", se arriesgar en vez de tomar precauciones (por ejemplo, no practicar relaciones sexuales seguras o conducir en estado de ebriedad). Tambin, existe muchas veces el rechazo por parte de las mujeres a que la pareja use condn, por asociar el uso de condn con relaciones sexuales promiscuas, o con las trabajadoras del sexo; q Construccin psquica femenina en base a la subordinacin econmica y social: las mujeres tienen conciencia de su vulnerabilidad pero suelen carecer del poder interpersonal, debido a lo anterior, para reducir o eliminar el riesgo en sus relaciones sexuales. Los hombres que no quieren usar condn, en general, no lo harn y las mujeres no arriesgarn sus relaciones de pareja ni el apoyo econmico masculino, ni enfrentarn la violencia de una confrontacin que este tipo de situaciones puede ocasionar. Se asume que las estrategias de prevencin son iguales para hombres y mujeres, una suposicin que no se traduce a la realidad, como se ha demostrado en el ejemplo del uso del condn; q Las mujeres no han sido tomadas en cuenta por la comunidad cientfica al realizar investigaciones clnicas sobre VIH/SIDA: con la excepcin de las trabajadoras sexuales, las mujeres fueron ignoradas por muchos aos en las acciones para prevenir la transmisin del VIH y de las investigaciones sobre el SIDA. Probablemente, esto se debi al hecho que haba una proporcin mucho mayor de hombres que de mujeres afectados, en los pases que encabezaban la investigacin biomdica internacional. En consecuencia, por aos, se defini y estudi la historia natural del VIH en los hombres, sin tomar en cuenta que el VIH/SIDA poda tener caractersticas diferentes en las mujeres; q Prohibiciones de acceso a la educacin sexual y a los anticonceptivos, entre ellos, el condn: entre las mltiples barreras al uso del condn, se hallan las prohibiciones religiosas impuestas por la iglesia y los sectores ms conservadores de la sociedad; el argumento masculino basado en la prdida de sensibilidad para el goce sexual y la percepcin que asocia el uso del condn con las ETS y las relaciones casuales; la falta de educacin sexual adecuada, y la falta de acceso a anticonceptivos y condones; q Falta de servicios de salud para las mujeres con ETS o VIH que tomen en cuenta las necesidades de gnero: en general, el sector salud no ha desarrollado una respuesta satisfactoria para las mujeres que sufren de ETS, siendo este uno de los factores que aumenta de manera importante su susceptibilidad biolgica al VIH. An cuando las mujeres sospechan que pueden tener una ETS, no buscan atencin mdica debido al estigma social que la situacin acarrea; q Violencia sexual: la violencia sexual contra las mujeres, tanto pblica como domstica, aumenta el riesgo de que la mujer contraiga ETS y VIH;
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COMPONENTE 3.2
q Fidelidad y virginidad: ambas caractersticas son consideradas culturalmente muy valiosas para la mujer. Dado este contexto, la mujer no comparte fcilmente con su pareja sexual su historia sexual, poniendo la pareja en riesgo. s Informe de la Discusin en Grupos: Cada grupo presenta los resultados de la discusin. Facilitador/a pregunta, al terminar la presentacin de cada grupo, si hay alguna observacin por parte de los otros grupos.
70
MDULO
ABORDAJES PRCTICOS Y ESTRATGICOS DE GNERO
MDULO
4
RESUMEN DEL MDULO 4
Objetivos: q q Conocer los conceptos de abordajes prcticos y estratgicos de gnero. Empezar a aplicar los abordajes de gnero y las dinmicas para promover procesos de empoderamiento, con el fin de responder a las necesidades en salud.
Mensaje central:
Los abordajes prcticos y estratgicos de gnero, se deben aplicar conjuntamente, si se busca asegurar equidad en la respuesta a las necesidades de salud de hombres y mujeres. Los que participan podrn distinguir entre los abordajes prcticos y estratgicos de gnero que responderan a las necesidades en salud, y empezarn a aplicar estos conceptos, identificando las necesidades en salud y desarrollo que son especficas a las mujeres o los hombres. Presentacin Plenaria Grupos de Discusin Lmina N 7: Abordajes Prcticos y Estratgicos de Gnero Rotafolio N 13: Definicin de Empoderamiento Rotafolio N 14: Mecanismos de Empoderamiento Rotafolio N 15: Tarea de Grupo - Intervenciones en Salud Distribuible N 13: Abordajes Prcticos y Estratgicos de Gnero Distribuible N 14a: Continuo de Empoderamiento Distribuible N 14b: Esquema del Continuo de Empoderamiento Distribuible N 15a: Promocin de la Lactancia Materna Distribuible N 15b: Programa para la Deteccin y el Control de la Tuberculosis Distribuible N 15c: Diseo de una Intervencin Comunitaria para la Promocin de la Salud Mental del Adulto Mayor Distribuible N 15d: Lucha contra el Tabaquismo Introduccin al Mdulo 4 4.1 Abordajes Prcticos y Estratgicos de Gnero 4.2 Proceso de Empoderamiento 4.3 Intervenciones en Salud - Aplicando los Conceptos
Resultado esperado:
Metodologa:
Materiales:
Componentes:
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MDULO 4
RESUMEN DEL MDULO 4 (CONT.)

Tiempo: 5 min. 20 min. 20 min. 50 min. 95 min: Introduccin: 4.1 4.2 4.3 Total
Preparacin:
s Preparar Rotafolios Ns 13 al 15. s Fotocopiar los Distribuibles Ns 13 al 15a, b, c, d.
INTRODUCCIN AL MDULO 4: REVISIN DE LOS MDULOS 1- 3

PROCESO
s Antes de comenzar con el componente 4.1, facilitador(a) resume: En este taller se ha definido la diferencia entre sexo y gnero, vindose gnero como una construccin social sujeta a modificaciones a travs del tiempo y del espacio, que difiere entre subgrupos poblacionales, y es institucionalmente estructurada. Se ha discutido cmo en todas las sociedades, la divisin sexual del trabajo asigna diferentes roles y responsabilidades a mujeres y hombres y que la valoracin que se asigna a esos roles y responsabilidades implica diferentes niveles de acceso y control sobre los recursos necesarios para promover y proteger la salud. Tambin se ha visto que los roles y las responsabilidades tienen diferentes manifestaciones en la expresin de las necesidades en salud especficas de hombres y mujeres y que el origen de los perfiles diferenciales de salud/enfermedad de los sexos, surge a raiz de la interaccin entre factores biolgicos y psicosociales que conducen a situaciones, problemas o condiciones en salud particulares para cada sexo. Tambin hemos destacado que, para conocer esas diferencias entre hombres y mujeres y elaborar intervenciones y polticas equitativas y eficaces, la desagregacin de datos por sexo es un "sine qua non" sobre el cual se construye el anlisis de gnero. Para resumir, si hombres y mujeres son biolgicamente diferentes y si la sociedad les asigna roles y responsabilidades diferentes, entonces podemos entender que las necesidades en salud son diferentes y que la respuesta a esas necesidades para lograr la equidad y la eficiencia, debera tomar en cuenta esas diferencias.
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COMPONENTE 4.1

Metodologa: Materiales: Presentacin en Reunin Plenaria/Discusin Distribuible N13 - Abordajes Prcticos y Estratgicos de Gnero Lmina N 7 - Abordajes Prcticos y Estratgicos de Gnero 20 minutos Fotocopiar Distribuible N 13
Tiempo: Preparacin:
PROCESO
s Facilitador(a) indica que: Anteriormente hemos identificado necesidades en salud especficas a hombres y mujeres. Hay diferentes maneras de responder a estas necesidades en salud. Un concepto que enriquece nuestra posibilidad de dar respuesta satisfactoria, es el que diferencia entre el abordaje prctico de gnero (APG) y el abordaje estratgico de gnero (AEG). Estos dos abordajes se basan en dos supuestos: (1) La divisin sexual del trabajo puede generar un desequilibrio en las responsabilidades asignadas a hombres y mujeres para promover y atender la salud, tanto la propia como la de los otros. (2) El desequilibrio en poder entre mujeres y hombres, implica diferentes grados de acceso y control sobre los recursos necesarios para responder a situaciones y problemas de salud. Los abordajes prcticos y estratgicos de gnero, nos proporcionan conceptos tiles para asegurarnos que las intervenciones en salud y desarrollo tomen en cuenta estos dos supuestos. El abordaje prctico de gnero (APG) busca responder a las necesidades de salud de mujeres y hombres, dentro de roles socialmente aceptados por la sociedad, sin intentar cambiar las inequidades que los apuntalan. El APG mejora la condicin de salud de hombres y mujeres, porque identifica los roles y las responsabilidades diferenciales de cada sexo en un contexto dado y trata de elaborar intervenciones, que respondan a la situacin actual de hombres y mujeres, en ese contexto social. Los APG son ingredientes fundamentales de las respuestas eficientes, pero no se dirigen a corregir la situacin de inequidad de gnero. Incluso, pueden llegar a reforzar o exacerbar las inequidades de gnero ya existentes. Un abordaje estratgico de gnero (AEG), adems de responder a necesidades concretas de salud de hombres y mujeres, se dirige a redistribuir los roles, las responsabilidades y el poder
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COMPONENTE 4.1
entre los sexos, con el fin de reducir inequidades, que perjudican la salud y los procedimientos de bsqueda de atencin en salud de ambos sexos. Este abordaje apunta hacia el mejoramiento de la posicin de la mujer en la sociedad, buscando facilitarle el control sobre los recursos necesarios para promover y proteger su salud. s Facilitador(a) da un ejemplo: Abordaje Prctico de Gnero: Aunque tanto los padres como las madres tienen el mximo inters en la inmunizacin de sus hijos, generalmente las mujeres son las que llevan a los nios a los servicios de salud con este fin. Quiere decir, que mujeres y hombres comparten la necesidad de tener hijos inmunizados en un sentido general, pero la necesidad de tener servicios de vacunacin, disponibles en un horario conveniente, puede ser ms importante para la mujer que para el hombre. Aqu observamos diferencias de gnero en las necesidades en salud ocasionadas por una divisin de trabajo, que delega el rol reproductivo a la mujer. Un APG asegurara que los servicios de salud sean sensibles a las necesidades de la mujer y ofrezcan un horario flexible. Esto tendra como consecuencia un mayor acceso de la mujer a los servicios. Hablamos entonces de un abordaje prctico de gnero, el cual facilita que la mujer cumpla mejor con el rol que se le ha asignado socialmente. Abordaje Estratgico de Gnero: Adems de responder a la necesidad en salud especfica e inmediata de inmunizar a los nios, los servicios de salud podran apuntar hacia una redistribucin de tareas y responsabilidades, buscando integrar al padre de manera que comparta el cuidado de los hijos, llevando ellos tambin los nios a la vacunacin. Un abordaje estratgico de gnero en salud que emane de los servicios podra, tambin, desde el momento del nacimiento de los hijos, elaborar sesiones informativas sobre el cuidado del recin nacido, que incluyan a los padres. El fin sera involucrar activamente al varn en la crianza de los hijos, a fin de que llegue a compartir la responsabilidad del cuidado de la salud de los hijos. Este abordaje estratgico de gnero podra as, aportar a la construccin de una sociedad que tenga relaciones de gnero ms equitativas. s Facilitador(a) enfatiza que: Los APG y AEG no son dicotmicos. Los APG son fundamentales para responder eficientemente a las necesidades en salud de hombres y mujeres, porque reconocen que ambos tienen diferentes roles y responsabilidades, lo que implica acceso y control diferencial sobre los recursos necesarios para proteger la salud. Por ejemplo, la ausencia de un APG en el diseo de un proyecto de inmunizaciones podra llevar al fracaso del proyecto si las horas de inmunizacin no coinciden con las horas disponibles en que las mujeres puedan llevar a sus hijos/as, en virtud de sus responsabilidades domsticas y laborales. Con un APG, el horario de las inmunizaciones se flexibiliza para responder a los horarios disponibles de las madres, y tambin facilita el que las mujeres tengan ms control sobre el tiempo disponible. Aunque sto no necesariamente cambiara los roles de gnero, s aliviara la carga de esos mltiples roles. En el caso de un proyecto de prevencin del VIH/SIDA, un APG altamente eficiente para proteger a las personas del contagio es el acceso al preservativo. En ciertos contextos culturales, sto podra
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COMPONENTE 4.1
ser suficiente para proteger a hombres y a mujeres del virus. En algunos pases la reduccin de nuevos casos de VIH ha sido asociado directamente a un aumento en el uso del preservativo. Por lo tanto, una campaa de informacin y el acceso fcil a preservativos podran ser suficientes para proteger a los dos sexos del VIH. Sin embargo, en muchas culturas el uso del preservativo por parte del varn produce rechazo porque existe la creencia que el preservativo reduce el placer sexual y, tambin, porque se asocia el "ser hombre" con "tomar riesgo". Por lo tanto, un hombre no acepta fcilmente que una mujer le sugiera usar un preservativo. Para la mujer en estas culturas, los roles de gnero restringen la posibilidad de que ella pueda negociar el uso del preservativo con su pareja sexual. La amenaza de abandono por parte del hombre puede tener el efecto de evitar este enfrentamiento, y que la mujer prefiera el peligro del contagio a la posibilidad de perder un apoyo econmico. Por otro lado, en algunas situaciones el hecho de que una mujer sugiera a su pareja sexual el uso del preservativo implica una falta de confianza por parte de ella. En otros contextos, las mujeres consideran un insulto el que el varn sugiera el preservativo, al inferir ella que el hombre la piensa promiscua. Por lo tanto, para lograr que el uso de un preservativo sea aceptado por hombres y por mujeres, los roles de ambos y las relaciones que emanen de esos roles tienen que ser modificados. Unicamente un AEG puede facilitar este proceso, y EL ABORDAJE que se utiliza para disear e implementar un proyecto de proteccin del VIH tendra que ser diferente para hombres y para mujeres. De hecho, un APG altamente eficiente para proteger a los varones del contagio es el acceso al preservativo. Sin embargo, esa misma intervencin no tiene el mismo impacto en las mujeres debido a que los roles de gnero restringen la posibilidad de stas para negociar el uso del preservativo con su pareja sexual. Debido a que los AEG involucran cambios fundamentales de comportamiento y normas culturales, son muy difciles de lograr a corto plazo. s Facilitador(a) reparte el Distribuible N13 y muestra la Lmina N 7
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COMPONENTE 4.1
Texto del Distribuible N 13 ABORDAJES PRCTICOS Y ESTRATGICOS DE GNERO A. ABORDAJE PRCTICO DE GNERO q Responde a las necesidades en el corto plazo. q Responde a necesidades generalmente identificables fcilmente por los/las usuarios(as) y proveedores(as). q Responde a requerimientos biolgicos y condiciones especficas de salud. q Se cumple a travs de la provisin de bienes y servicios de salud. q Tiende a involucrar a mujeres y hombres como objetos de la intervencin. q Puede mejorar la condicin de salud de la mujer y el hombre, mediante el acceso a los recursos. q Generalmente no altera los roles y las relaciones de gnero. B. ABORDAJE ESTRATGICO DE GNERO q Tiende a ser una estrategia de largo plazo, como parte integral de un desarrollo humano sostenible. q Responde a necesidades no siempre fcilmente identificables por las personas. q Se desarrolla a travs de procesos de empoderamiento: la creacin de conciencia, el aumento de la autoestima, la educacin, el fortalecimiento de las organizaciones, la movilizacin poltica, etc. q Tiende a involucrar las personas como sujetos activos, o las habilita para esto. q Puede mejorar la posicin de las mujeres, mediante el aumento del control sobre los recursos. q Focaliza las inequidades en las responsabilidades y relaciones de poder entre mujeres y hombres. q Mejora el equilibrio entre las posiciones de poder de hombres y mujeres frente al uso de recursos para la salud a travs de un aumento del control sobre los factores internos y externos que inciden sobre las posibilidades de proteger la salud.
Lmina N 7
APG/AEG
ABORDAJES PRCTICOS DE GNERO q Responde a corto plazo. q Necesidades fcilmente identificables. q Requerimientos biolgicos y condiciones especficas. q Proporciona bienes y servicios. q Involucra hombres/mujeres como agentes pasivos. q Mejora condicin. q No altera roles y relaciones de gnero. ABORDAJES ESTRATGICOS DE GNERO q Estrategia de largo plazo. q Necesidades no fcilmente identificables. q Focaliza inequidades en relaciones de poder. q Focaliza procesos de empoderamiento. q Involucra personas como participantes activos. q Mejora posicin. q Mejora equilibrio en relaciones de poder.
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COMPONENTE 4.1
s Facilitador(a) menciona: Las bases de los conceptos para los abordajes prcticos y estratgicos de gnero, emanan de lo que se han reconocido comunmente en la literatura de gnero y desarrollo, como necesidades prcticas y estratgicas de gnero. Estos conceptos fueron elaborados por los movimientos de las mujeres, y por los estudios realizados en diversas disciplinas. La OPS ha adaptado este concepto para aplicarla en salud y desarrollo, pero en lugar de hablar de necesidades, nos hemos referido a abordajes prcticos y estratgicos, para hacer nfasis en el hecho de que en salud, la clave para lograr equidad de gnero est en el CMO se responde a las necesidades y se disean, de manera acorde, los proyectos, programas y polticas de salud. No obstante, vale la pena sealar que como la herramienta originalmente emana de movimientos de mujeres, tiene como consecuencia lgica, la focalizacin sobre aquellas necesidades y abordajes identificados por las mujeres y no por los hombres. Recin en los ltimos aos, en algunos pases, se han formado movimientos de hombres que han identificado que la construccin social de las relaciones de gnero, tambin les ha causado situaciones de desventaja. Esperamos que conforme vayamos socializando esta herramienta dentro del sector salud, los hombres tambin contribuyan a identificar sus necesidades y los abordajes estratgicos de gnero necesarios para mejorar su salud y bienestar.
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COMPONENTE 4.2
PROCESO DE EMPODERAMIENTO3
Metodologa: Materiales: Presentacin en Reunin Plenaria Rotafolio N13: Definicin de Empoderamiento Rotafolio N14: Mecanismos de Empoderamiento Distribuible N 14a: Continuo de Empoderamiento (adaptado de Ronald Labont) Distribuible N 14b: Esquema del Continuo de Empoderamiento 20 minutos Preparar Rotafolio N 13 y 14 Fotocopiar Distribuibles N 14a, b
Tiempo: Preparacin:
PROCESO
s Facilitador(a) seala que: Aunque parezca que los abordajes prcticos y estratgicos son conceptos dicotmicos, la realidad es diferente. La distincin entre prctico y estratgico se hace fundamentalmente a nivel analtico ya que, en el terreno, las intervenciones puedene idealmente debieranintegrar elementos de ambos abordajes. Hay que tener en cuenta, adems, que lo que hace que estos abordajes sean prcticos o estratgicos no es de naturaleza esttica ni universal. Tampoco puede dejarse de contemplar el hecho de que el proceso de cambio de posiciones implicado en un AEG puede conllevar conflictos y costos internos y externos para las personas. Central dentro de los AEG es la nocin del proceso de empoderamiento de individuos y de grupos. Este es un proceso interno que permite a las personas desarrollar "la capacidad de hacer o de actuar" y es un ingrediente fundamental para el cambio. El tema del empoderamiento, al contrario de lo que algunos piensan, no emana del feminismo. No es un tema ajeno a la salud pblica, pues se ha utilizado ampliamente en el contexto de PROMOCION de la salud. Se refiere a un proceso interno de las personasy los gruposa travs del cual stas y stos desarrollan fortalezas y destrezas que les permiten actuar en pos del bien personal o colectivo, ya se trate del mejoramiento de la salud, o de otros aspectos vinculados con la calidad de la vida (educacin, crdito, trabajo, etc.). Un concepto que facilita la comprensin y puesta en prctica del concepto de empoderamiento, es el "Continuo de Empoderamiento", originado en el campo de la promocin de la salud y propuesto por el canadiense Ronald Labont. Labont utiliza este continuo para referirse al proceso de transformacin, no slo de mujeres sino tambin de hombres y, en general, de clases sociales, por medio
3 El trmino empoderamiento es usado por el programa MSD como traduccin de empowerment, trmino ingls. Todava no existe acuerdo sobre una palabra nica en castellano, otros trminos utilizados son por ejemplo apoderamiento, potenciamiento, habilitacin. Queda a la seleccin de los/las facilitadores (as) el trmino utilizado, tomando en cuenta el contexto nacional o local.
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COMPONENTE 4.2
del cual el "poder sobre" la poblacin, que ejerciera el sector salud, se transformara en una nueva relacin de "poder con" la poblacin.
PROCESO DE EMPODERAMIENTO Definicin Proceso subjetivo a travs del cual las personas desarrollan las fortalezas y las destrezas que les permiten actuar en pos del bien personal o colectivo.
Labont establece diferentes momentos en el proceso para alcanzar esta transformacin, o empoderamiento. Hemos adaptado lo propuesto por este autor y dividimos el Continuo de Labont en cuatro mecanismos o espacios de empoderamiento: i) ii) iii) iv) encuentro interpersonal; grupos de autoayuda; organizacin comunitaria; coaliciones de accin poltica.
s Facilitador(a) entrega Distribuible N 14a y b Estos mecanismos se ubican en un "Continuo de Empoderamiento", herramienta analtica que ayuda a esclarecer la utilizacin del concepto multifactico del abordaje estratgico de gnero en salud. El proceso de empoderamiento no es un proceso lineal, como veremos ms adelante, y este continuo es til para entender mejor cmo nuestras intervenciones en salud pueden facilitar, o inhibir el empoderamiento de las personas. En el caso especfico de la temtica de gnero, podemos distinguir entre las posibilidades de la mujer y del hombre para mejorar su situacin de salud, mediante un abordaje prctico de gnero que le facilite el acceso a recursos necesarios para satisfacer sus necesidades, y un empoderamiento que apunte al mismo tiempo hacia una mayor equidad en las relaciones de gnero. En este ltimo sentido, estaramos hablando de un cambio que mejorara la posicin relativa de la mujer, mediante un abordaje estratgico de gnero que le facilitara el control sobre los recursos necesarios para satisfacer sus necesidades. En la prctica, como ya se haba sealado, la distincin emprica entre los dos abordajes no es tan tajante, y el aumento del acceso a los recursos ha sido visto por muchas mujeres como una forma de empoderamiento. Conceptualmente, sin embargo, se hace necesario diferenciar entre acceso y control, ya que tal distincin es un elemento crucial en la definicin operacional del empoderamiento.
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COMPONENTE 4.2
Distribuible N 14b
CONTINUO DEL EMPODERAMIENTO DE LABONT Una herramienta que facilita la comprensin y puesta en prctica del concepto del empoderamiento es el "Continuo de Empoderamiento" originado en el campo de la promocin de la salud y propuesto por el canadiense Ronald Labont. Labont utiliza este continuo para referirse al proceso transformativo, no slo de mujeres sino tambin de hombres y, en general, de clases sociales, por medio del cual el "poder sobre" la poblacin, que ejerciera el sector salud, se transformara en una nueva relacin de "poder con" la poblacin. Labont establece diferentes momentos en el proceso para alcanzar esta transformacin, o empoderamiento. Hemos adaptado lo propuesto por este autor y dividimos el continuo de Labont en cuatro mecanismos o espacios de empoderamiento: i) encuentro interpersonal; ii) grupos de autoayuda; iii) organizacin comunitaria; iv) coaliciones de accin poltica. Estos mecanismos se ubican en un "Continuo de Empoderamiento", herramienta analtica que ayuda a esclarecer la utilizacin del concepto multifactico del abordaje estratgico de gnero en salud. El proceso de empoderamiento no es un proceso lineal, y este continuo es til para entender mejor cmo nuestras intervenciones en salud pueden facilitar, o inhibir el empoderamiento de las personas. En el caso especfico de la temtica de gnero, podemos distinguir entre las posibilidades de la mujer para mejorar su situacin de salud, mediante un abordaje prctico de gnero que le facilite el acceso a los recursos necesarios para satisfacer sus necesidades, y un empoderamineto que apunte al mismo tiempo hacia una mayor equidad en las relaciones de gnero. En este ltimo sentido, estaramos hablando de un cambio en la que mejorara la posicin relativa de la mujer, mediante un abordaje estratgico de gnero que le facilitara el control sobre los recursos necesarios para satisfacer sus necesidades. En la prctica, como ya se haba sealado, la distincin emprica entre los dos abordajes no es tan tajante, y el aumento del acceso a los recursos ha sido visto por muchas mujeres como una forma de empoderamiento. Conceptualmente, sin embargo, se hace necesario diferenciar entre acceso y control, ya que tal distincin es un elemento crucial en la definicin operacional del empoderamiento. Los cuatro mecanismos de empoderamiento mediante los cuales los servicios de salud pueden iniciar o fortalecer un abordaje estratgico de gnero son: a. Encuentro interpersonal: Puede ocurrir a nivel de servicio directo, en donde los(as) trabajadores(as) de salud tienen una interaccin directa con los(las) usuarios(as). Los dos pilares de interaccin que permiten que los servicios contribuyan al empoderamiento son: I. Que los servicios sean ofrecidos en un estilo apoyador, no controlador; II. Que stos no se limiten a los servicios y recursos ofrecidos por la agencia.
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COMPONENTE 4.2
CONTINUO DEL EMPODERAMIENTO DE LABONT - (CONT.) Este tipo de apoyo respeta la autonoma del individuo y busca la comprensin de los contextos psicosociales y socioambientales de sus problemas. La relacin proveedor(a) - usuario(a) es horizontal y el dilogo en la misma refuerza la bsqueda conjunta de una solucin a los problemas de salud. Tal tipo de clima impulsa constantemente al individuo hacia el desarrollo de una mayor capacidad de actuar tanto sobre los sntomas como sobre las causas de los problemas. Este tipo de relacin del(a) usuario(a) con los servicios para manejar un problema de salud a nivel individual, puede facilitar el empoderamiento personal. Tomando el ejemplo de la violencia domstica, se dira que la terapia individual que la mujer recibe de los servicios de salud puede promover el desarrollo del empoderamiento personal, en la medida en que ella aumenta su auto-respeto y progresa desde el status de vctima pasiva al de sujeto activo. Por supuesto, la atencin individual y el manejo de crisis no tienen impacto sobre el problema estructural de la tolerancia de la violencia contra la mujer. b. Desarrollo de Grupos de Autoayuda: El empoderamiento personal requiere oportunidades para que los individuos superen su aislamiento y la "indefensin aprendida" que este ambiente propicia. Esto, de acuerdo con Labont, puede lograrse a travs del "trabajo de grupo" en el cual el individuo reconoce que no es el(la) nico(a) que sufre el problema y que, por lo tanto, sus problemas, enfermedades, etc., no son algo particular. El trabajo de grupo ayuda a la persona a ver sus propias experiencias dentro de un contexto social. Estos grupos, sin embargo, aunque son muy importantes para generar procesos de empoderamiento, pueden permanecer aislados de diversas formas de accin y de organizacin poltica dirigidas a la resolucin de problemas estructurales. Siguiendo con el ejemplo de la violencia domstica, vemos que los grupos de autoayuda formados por mujeres abusadas son una fuente importante para la promocin de autoestima y empoderamiento personal, pero no ofrecen insumos suficientes como para modificar las condiciones estructurales que toleran la violencia. c. Organizacin Comunitaria: El desarrollo de grupos de autoayuda promueve el que las personas se organicen alrededor de problemas o situaciones que les son especficos. La organizacin comunitaria, en contraste, envuelve un proceso de organizacin de las personas alrededor de problemas o situaciones que desbordan los intereses particulares de los involucrados. Los grupos de autoayuda alivian el sufrimiento particular y especfico de sus miembros; las organizaciones comunitarias apuntan al enfrentamiento de las causas de ese sufrimiento. Ambos tipos de organizaciones son necesarias para generar procesos de cambio individual y colectivo. La organizacin comunitaria a menudo envuelve conflicto con otros grupos de intereses. De acuerdo con Labont, el conflicto, como antecedente de una negociacin fructfera, es un ingrediente fundamental para lograr la democracia participativa. No obstante su importancia, la organizacin comunitaria puede limitarse a lo local y lo parroquial, sin tener efecto alguno sobre el control de los recursos en el nivel macro. Para el caso de la violencia domstica, vemos que las ltimas dcadas han presenciado la emergencia de organizaciones comunitarias no-gubernamentales de mujeres activistas que han ofrecido refugio y atencin integral (legal, psicolgica y fsica) a mujeres agredidas y que, adems, han sensibilizado y concientizado la opinin pblica sobre el problema. d. Coaliciones de Accin Poltica: La formacin de coaliciones para la accin poltica proporciona elementos que permiten superar las limitaciones propias de la organizacin comunitaria. Las acciones de tales coaliciones se
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COMPONENTE 4.2
CONTINUO DEL EMPODERAMIENTO DE LABONT - (CONT.) dirigen generalmente a los niveles superiores de toma de decisin gubernamental. Se denominan coaliciones porque la accin es llevada a cabo por un nmero de grupos que se unen para ejercer presin con el fin de lograr un cambio poltico o una reforma social. Las coaliciones de accin poltica usan el cabildeo como medio para lograr sus metas. Labont define cabildeo (advocacy) como la "toma de posicin frente a un asunto", en este caso, para iniciar acciones en un intento deliberado de influenciar las escogencias de la opinin pblica. Los profesionales de la salud pueden contribuir al surgimiento de coaliciones de accin poltica de tres maneras: (1) constituyndose en recursos para el proceso, facilitando informacin y asesora a los grupos en relacin con las estructuras y funciones burocrticas; (2) legitimando las preocupaciones de salud de las coaliciones. Esto no significa que las agencias de salud tomen la misma posicin sobre el problema que la coalicin, pero s que tomen posicin sobre las implicaciones para la salud que reviste el problema; y (3) tomando posicin ellos mismos frente a los problemas de salud. Una voz poltica organizada de profesionales puede ser crucial para el avance hacia formas de organizacin social ms equitativas, sostenibles y sensibles a consideraciones de gnero. Utilizando nuevamente el ejemplo de la violencia domstica, veramos que el sector salud podra legitimar las preocupaciones de los grupos de mujeres y reconocer en declaraciones pblicas que la violencia en contra de las mujeres constituye un problema de salud pblica de severidad creciente. De esta manera, se facilitara que los grupos de mujeres y otros grupos de derechos humanos pudieran poner el tema de violencia contra la mujer "en la agenda" de los foros pblicos y privados que gestan decisiones polticas. Un ejemplo en este sentido es la legitimidad que varios gobiernos han otorgado a los temas levantados por ONGs de mujeres, ilustrado por la creciente presencia de las ONGs en los foros intergubernamentales.
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COMPONENTE 4.2
s Facilitador(a) entrega el Distribuible 14 a y b y muestra el Rotafolio N 14 donde anteriormente ha anotado los cuatro mecanismos del proceso de empoderamiento y dice:
Texto del Rotafolio N 14 y del Distribuible N 14b:
CONTINUO DEL EMPODERAMIENTO
ENCUENTRO INTERPERSONAL Facilita validacin personal a travs del dilogo. GRUPOS DE AUTO AYUDA Facilitan oportunidades para superar aislamiento ("No soy el/la nico(a)"). ORGANIZACIN COMUNITARIA Facilita la organizacin alrededor de problemas/situaciones comunes que desbordan intereses propios. COALICIONES DE ACCIN POLTICA Facilitan movimientos sociales que desbordan los lmites de la organizacin comunitaria para lograr cambios de poltica.
Puntos para destacar: Los cuatro mecanismos de empoderamiento mediante los cuales los servicios de salud pueden iniciar o fortalecer un abordaje estratgico de gnero son: a. Encuentro interpersonal: Puede ocurrir a nivel de servicio directo, en donde los que trabajan en salud tienen una interaccin directa con los/las usuarios(as). Los dos pilares de interaccin que permiten que los servicios contribuyan al empoderamiento son: I. Que los servicios sean ofrecidos en un estilo apoyador, no controlador; II. Que stos no se limiten a los servicios y recursos ofrecidos por la agencia. Este tipo de apoyo respeta la autonoma del individuo y busca la comprensin de los contextos psicosociales y socioambientales de sus problemas. La relacin proveedor(a)-usuario(a) es horizontal y el dilogo en la misma refuerza la bsqueda conjunta de una solucin a los problemas de salud. Tal tipo de clima impulsa constantemente al individuo hacia el desarrollo de una mayor capacidad de actuar tanto sobre los sntomas como sobre las causas de los problemas. Este tipo de relacin del(a) usuario(a) con los servicios, para manejar un problema de salud a nivel individual, puede facilitar el empoderamiento personal.
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COMPONENTE 4.2
Tomando como ejemplo la violencia domstica, se dira que la terapia individual que la mujer recibe de los servicios de salud puede promover el desarrollo del empoderamiento personal, en la medida en que ella aumenta su auto-respeto y progresa desde el status de vctima pasiva al de sujeto activo. Por supuesto, la atencin individual y el manejo de crisis no tienen impacto sobre el problema estructural de la tolerancia de la violencia contra la mujer. b. Desarrollo de Grupos de Autoayuda: El empoderamiento personal requiere de oportunidades para que los individuos superen su aislamiento y la "indefensin aprendida" que ste ambiente propicia. Esto, de acuerdo con Labont, puede lograrse a travs del "trabajo de grupo" en el cual el individuo reconoce que no es el(la) nico(a) que sufre el problema y que, por lo tanto, sus problemas, enfermedades, etc., no son algo particular. El trabajo de grupo ayuda a la persona a ver sus propias experiencias dentro de un contexto social. Estos grupos, sin embargo, aunque son muy importantes para generar procesos de empoderamiento, pueden permanecer aislados de diversas formas de accin y de organizacin poltica dirigidas a la resolucin de problemas estructurales. Siguiendo con el ejemplo de la violencia domstica, vemos que los grupos de autoayuda formados por mujeres abusadas son una fuente importante para la promocin de autoestima y empoderamiento personal, pero no ofrecen insumos suficientes como para modificar las condiciones estructurales que toleran la violencia. c. Organizacin Comunitaria: El desarrollo de grupos de autoayuda promueve el que las personas se organicen alrededor de problemas o situaciones que les son especficos. La organizacin comunitaria, en contraste, envuelve un proceso de organizacin de las personas alrededor de problemas o situaciones que desbordan los intereses particulares de los involucrados. Los grupos de autoayuda alivian el sufrimiento particular y especfico de sus miembros; las organizaciones comunitarias apuntan al enfrentamiento de las causas de ese sufrimiento. Ambos tipos de organizaciones son necesarias para generar procesos de cambio individual y colectivo. La organizacin comunitaria a menudo envuelve conflicto con otros grupos de intereses. De acuerdo con Labont, el conflicto, como antecedente de una negociacin fructfera, es un ingrediente fundamental para lograr la democracia participativa. No obstante su importancia, la organizacin comunitaria puede limitarse a lo local y lo parroquial, sin tener efecto alguno sobre el control de los recursos en el nivel macro. Para el caso de la violencia domstica, vemos que las ltimas dcadas han presenciado la emergencia de organizaciones comunitarias no-gubernamentales de mujeres activistas que han ofrecido refugio y atencin integral (legal, psicolgica y fsica) a mujeres agredidas y que, adems, han sensibilizado y concientizado la opinin pblica sobre el problema.
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COMPONENTE 4.2
d. Coaliciones de Accin Poltica: La formacin de coaliciones para la accin poltica proporciona elementos que permiten superar las limitaciones propias de la organizacin comunitaria. Las acciones de tales coaliciones se dirigen generalmente a los niveles superiores de toma de decisin gubernamental. Se denominan coaliciones porque la accin es llevada a cabo por un nmero de grupos que se unen para ejercer presin con el fin de lograr un cambio poltico o una reforma social. Las coaliciones de accin poltica usan el cabildeo como medio para lograr sus metas. Labonte define cabildeo (advocacy) como la "toma de posicin frente a un asunto", en este caso, para iniciar acciones en un intento deliberado de influenciar las escogencias de la opinin pblica. Los profesionales de la salud pueden contribuir al surgimiento de coaliciones de accin poltica de tres maneras: (1) constituyndose en recurso para el proceso, facilitando informacin y asesora a los grupos en relacin con las estructuras y funciones burocrticas; (2) legitimando las preocupaciones de salud de las coaliciones. Esto no significa que las agencias de salud tomen la misma posicin sobre el problema que la coalicin, pero s que tomen posicin sobre las implicaciones para la salud que reviste el problema; y (3) tomando posicin ellos mismos frente a los problemas de salud. Una voz poltica organizada de profesionales puede ser crucial para el avance hacia formas de organizacin social ms equitativas, sostenibles y sensibles a consideraciones de gnero. Utilizando nuevamente el ejemplo de la violencia domstica, veramos que el sector salud podra legitimar las preocupaciones de los grupos de mujeres y reconocer en declaraciones pblicas que la violencia en contra de las mujeres constituye un problema de salud pblica de severidad creciente. De esta manera se facilitara el que los grupos de mujeres y otros grupos de derechos humanos pudieran poner el tema de la violencia en contra de la mujer "en la agenda" de los foros pblicos y privados que gestan decisiones polticas. Un ejemplo en este sentido es la legitimidad que varios gobiernos han otorgado a los temas levantados por ONGs de mujeres, ilustrado por la creciente presencia de ONGs en los foros intergubernamentales.
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COMPONENTE 4.3
INTERVENCIONES EN SALUD - APLICANDO LOS CONCEPTOS

Metodologa: Materiales: Grupos de Trabajo/Informes en Reunin Plenaria Rotafolio N 15: Tarea de Grupo - Intervenciones en Salud Distribuible N 15a: Promocin de la Lactancia Materna Distribuible N 15b: Programa para la Deteccin y el Control de la Tuberculosis Distribuible N 15c: Diseo de una Intervencin Comunitaria para la Promocin de la Salud Mental del Adulto Mayor Distribuible N 15d: Lucha contra el Tabaquismo 30 min: Trabajo en Grupos 20 min: Informes en Reunin Plenaria 50 min: Total Preparar Rotafolio N15 Fotocopiar Distribuibles 15 a - d
Tiempo:
Preparacin:
PROCESO
s Facilitador(a) reparte Distribuibles 15 a-d, entregando un tema a cada grupo (Lactancia, Tuberculosis, Salud Mental, Tabaquismo). q Se solicita a los que participan leer la seccin de "Informacin General", y luego discutir en el grupo las preguntas en la seccin "Temas de Reflexin". Se pide a cada grupo nombrar una persona que, en plenaria posteriormente, de un resumen de los puntos sobresalientes que se encontraron en el texto, ya que no todos los grupos tienen el mismo tema. q La tarea del grupo, luego de haber leido y discutido la informacin entregada en cada tema, es la siguiente:
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COMPONENTE 4.3
TAREA DE GRUPO: INTERVENCIONES EN SALUD En sus grupos, lean la seccin de "Informacin General" y discutan entre ustedes las preguntas incluidas en "Temas de Reflexin" del texto recibido. Luego, formulen: 1) Una intervencin desde un APG que responda a una necesidad particular de hombres y/o de mujeres dentro de ese tema. 2) Tomando en cuenta los mecanismos de empoderamiento, cmo podra la intervencin seleccionada en (1) incorporar un AEG que aumente las posibilidades de lograr una mayor equidad de gnero en salud en su tema particular?
s Facilitador(a) solicita que cada grupo identifique un miembro que presente en plenaria un resumen de la "Informacin General" para su tema particular. Este resumen se presenta inmediatamente antes de los resultados de la discusin del grupo. De esta manera, todos los participantes del taller tienen informacin sobre cada tema.
Texto del Distribuible N 15a:

PROMOCIN DE LA LACTANCIA MATERNA1 Informacin general 1. La evidencia cientfica y la investigacin han demostrado que la lactancia materna es beneficiosa para la salud, la nutricin y la supervivencia infantil, la salud materna y el espaciamiento entre los nacimientos. Actualmente, la lactancia materna salva a seis millones de lactantes cada ao a travs de la prevencin de la diarrea y las infecciones respiratorias agudas; es responsable por la tercera o cuarta parte de la reduccin observada de la fecundidad; y puede proporcionar nutricin de alta calidad a una fraccin del costo de los sucedneos de alto riesgo. 2. OMS/UNICEF recomiendan que, para lograr una salud y una nutricin maternoinfantil ptimas, la orientacin debe posibilitar que todas las mujeres alimenten a sus bebs exclusivamente con lactancia natural desde el nacimiento hasta, por lo menos, los cuatro primeros meses de vida y, preferentemente, hasta los 6 meses; y que continen con el amamantamiento hasta los dos aos y ms, agregando alimentos complementarios adecuados. 3. En Amrica Latina y el Caribe, los lactantes de las zonas urbanas son amamantados durante menos tiempo que los lactantes de las zonas rurales, observndose una rpida disminucin durante los tres primeros meses en ambos grupos. A los 12 meses de edad, casi la mitad de los lactantes de las zonas rurales siguen siendo amamantados, pero slo 16% de los lactantes de las zonas urbanas aparentemente reciben leche materna a esta edad.
Fuente: 1) Lactancia Materna en Amrica Latina y el Caribe, Programa de Nutricin de la Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud, Organization Panamericana de la Salud; 2) Breast-feeding: The Technical Basis and Recommendations for Action, World Health Organization.
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COMPONENTE 4.3
PROMOCIN DE LA LACTANCIA MATERNA (CONT.) 4. La mayora de los estudios sobre el tema revelan que la lactancia materna reduce la tasa de mortalidad en los nios. En un estudio de casos y controles en Brasil (Victoria et al., 1987), los lactantes que no reciban leche materna tenan 14 veces ms probabilidades de morir de diarrea que los lactantes alimentados exclusivamente con lactancia natural. 5. El grado en el que el personal y los procedimientos hospitalarios rutinarios fomentan o desalientan las prcticas de amamantamiento entre madres novatas es uno de los principales factores determinantes de la tasa de inicio del amamantamiento (Winikoff y Baer, 1980; Winikoff y Castillo, 1989). Los proveedores deben recibir adiestramiento adecuado en los aspectos prcticos del manejo de la lactancia y comprender las necesidades de las mujeres que estn amamantando. 6. La gran mayora de las mujeres de Amrica Latina y el Caribe han amamantado a sus hijos. Sin embargo, es poco frecuente la prctica de recomendar la lactancia materna exclusiva durante los cuatro o seis primeros meses. En casi todos los pases, prevalece la introduccin temprana de lquidos como agua, ts, jugos y leche de vaca. Por ejemplo, 80% de los nios en Lima han recibido agua antes de cumplir un mes de edad (Altobelli, 1991, Brown et al., 1989). 7. Las mujeres tienen actitudes positivas respecto a la lactancia materna en la mayora de los pases pero la complementan con otros lquidos casi de inmediato. Algunos autores indican que esta complementacin se debe a la falta de motivacin por amamantar de parte de la madre, as como tambin es una razn socialmente aceptable para la introduccin del destete temprano. Sin embargo, una de las razones principales que las mujeres dan para explicar el complemento de la leche materna con otros lquidos es la creencia de que no tienen suficiente leche para alimentar a sus hijos. 8. Los datos indican que el empleo fuera del hogar no pareciera influir en la iniciacin o en la continuacin de la lactancia materna. En muchos pases, la tasa de iniciacin y duracin del amamantamiento entre las mujeres que trabajan en el sector formal del trabajo no difiere significativamente de las mismas tasas de las mujeres que se quedan en casa. De todos modos, ya sea que reciban remuneracin y trabajen o que no reciban remuneracin y trabajen, todas las mujeres suelen desempear mltiples funciones simultneamente. Estas funciones mltiples deben ser comprendidas cuando se busca una explicacin de por qu las mujeres no amamantan exclusivamente y tantas veces como el nio lo demande durante los 4 6 meses recomendados. 9. Los grupos de apoyo a las madres (GAM) proporcionan orientacin, informacin y apoyo individuales y facilitan la formacin de grupos para que las mujeres puedan intercambiar ideas sobre la lactancia materna y los buenos cuidados para sus hijos. Estos GAM intentan llenar un vaco para las madres cuando el amamantamiento no es la norma cultural y ella no cuenta con el apoyo de familiares y compaeros. 10. La promocin de la lactancia materna se ha concebido como una cuestin de salud importante para el lactante y un imperativo moral para la madre. Sin embargo, la comprensin de los obstculos que afrontan las mujeres respecto a la lactancia materna exclusiva durante cuatro o seis meses debe basarse sobre la realidad de su vida diaria, incluyendo la forma en que se toman las decisiones en el hogar y en la pareja. La lactancia materna no es slo una "cuestin de mujeres" sino una cuestin social en la que las otras partes responsables son tambin los miembros de la familia, en particular los compaeros varones, los sectores sociales incluyendo educacin y salud, y los empleadores y los responsables de formular polticas.
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COMPONENTE 4.3
PROMOCIN DE LA LACTANCIA MATERNA (CONT.) Temas de reflexin 1. La legislacin que se ha promulgado en algunos pases para asegurar que los empleadores sostengan el derecho de la mujer a amamantar ha sido contraproducente y, en algunos casos, los empleadores se muestran reluctantes a contratar mujeres casadas jvenes. 2. La OMS y el UNICEF recomiendan que la lactancia materna contine ms all de los seis meses hasta los dos aos de edad, con la introduccin de alimentos complementarios adecuados. Cun factible es esto si se tienen en cuenta los roles de gnero y las responsabilidades? 3. Se sabe poco acerca de las actitudes de los hombres respecto a la lactancia materna y su opinin acerca de la importancia de esta prctica para la salud del nio. Por qu es importante comprender las actitudes de los hombres para promover la lactancia materna? Qu se espera observar (en trminos de actitudes y prcticas de apoyo a la mujer que amamanta) en los hombres de Amrica Latina y el Caribe en general? 4. Por qu algunos grupos de mujeres se opondran a las formas en que tradicionalmente se ha promovido la lactancia materna? 5. Cmo podra influir el nfasis que la sociedad atribuye a la delgadez y al atractivo sexual sobre las decisiones que toman las mujeres en cuanto a si van a amamantar o no?
Para los facilitadores Cmo podra una campaa de promocin de la lactancia materna incorporar un abordaje prctico de gnero? Recursos de informacin Ofrecer informacin sobre cmo deben las mujeres cuidar su salud mental y fsica, y la importancia de comer adecuadamente mientras amamantan para ayudarlas a cumplir mejor su funcin materna. Informar al compaero que las mujeres necesitan alimentos suplementarios en este perodo, especialmente cuando se promueve la lactancia materna exclusiva y prolongada. Sensibilizar al personal sanitario acerca de la importancia de la lactancia materna y la necesidad de apoyar tanto a la madre como al nio. La sensibilizacin debe desalentar costumbres tales como la separacin inmediata de la madre y el lactante, la alimentacin con agua glucosa para determinar la permeabilidad del esfago y calmar a los bebs que lloran, y la provisin de bibern y sucedneos. Atender las necesidades de las mujeres que trabajan en la fuerza laboral. Para ayudar a estas mujeres a amamantar, debe considerarse la sensibilizacin de los siguientes grupos: personal de guarderas, enfermeras y grupos de mujeres. Los medios de comunicacin podran emplearse para divulgar las normas existentes con respecto a las madres empleadas que amamantan y mostrando cmo a las mujeres profesionales de alto nivel amamantando a sus hijos/as.
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COMPONENTE 4.3
Recursos materiales Responder a la necesidad de un espacio privado en los lugares pblicos, no slo en el ambiente laboral sino tambin en los establecimientos recreativos.
Adems de tener un abordaje prctico de gnero, cmo podra una campaa de lactancia materna incorporar un abordaje estratgico de gnero? Mediante la inclusin de hombres en el diseo de las campaas promocionales que ofrecen a los padres posibles maneras de participar activamente en este proceso. Por ejemplo, los mensajes pueden proponer que el padre cuide a los otros hijos y ayude en las tareas domsticas para que la madre pueda amamantar. Podran crearse otros mecanismos para que la sociedad en general comparta la responsabilidad del cuidado de los nios. Formulando mensajes en el sentido de que la lactancia materna no es una obligacin moral. Los programas de promocin deben incluir informacin para las mujeres que no pueden amamantar o que optan por no hacerlo. Dado que la lactancia materna es algo que la mujer elige hacer o no, debe proporcionarse informacin sobre opciones que no entraan riesgo. Se debe insistir en esto ltimo. Se debe prestar especial atencin a la toma de decisiones informadas para que las mujeres puedan evaluar la importancia de la lactancia materna dentro del contexto de su vida diaria.
Texto del Distribuible N 15b

PROGRAMA PARA LA DETECCIN Y EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS Informacin general: 1. En los pases en desarrollo, las tasas de notificacin de casos de tuberculosis son similares para hombres y mujeres hasta la adolescencia; de all en adelante los hombres exhiben tasas ms altas. Entre las razones que se han postulado, figuran las siguientes: a. Es posible que las mujeres sean menos susceptibles a la infeccin de tuberculosis durante la adolescencia y despus de sta a causa de una diferencia inmunolgica de mediacin hormonal que las protege. b. Es posible que las mujeres presenten respuestas ms dbiles de hipersensibilidad retardada que los hombres; posiblemente, los hombres y las mujeres registran una prevalencia anloga de la infeccin, pero la intensidad de la reaccin cutnea en las mujeres infectadas no es suficientemente marcada como para interpretarla como prueba positiva durante la adolescencia y despus de sta (se ha comprobado esta reaccin ms baja de hipersensibilidad retardada en las mujeres). No est claro por qu los hombres de edad avanzada tienen un riesgo mayor de progresin de la infeccin hacia la enfermedad, en comparacin con las mujeres de edad avanzada. La inmunidad celular puede disminuir ms rpidamente en los hombres que en las mujeres y hay ms hombres que fuman y consumen alcohol, lo cual puede debilitar su sistema inmunolgico. 2. Entre las mujeres de 15 a 40 aos de edad, la probabilidad de que la infeccin de tuberculosis progrese hasta llegar a la enfermedad es casi el doble que para los hombres de la misma edad y, entre los hombres, hay ms probabilidades de que la infeccin progrese hasta llegar a la enfermedad despus de los 40 aos de edad. Una de las posibles razones de la rpida progresin en las mujeres en edad de procrear puede ser la tensin duran-
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COMPONENTE 4.3
PROGRAMA PARA LA DETECCIN Y EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (CONT.) te el embarazo. Algunos estudios revelan que el riesgo de progresin de la infeccin a la enfermedad entre las mujeres, es particularmente grave durante el perodo de posparto. Una serie de factores pueden explicar sto, entre ellos, los rpidos cambios hormonales, el descenso del diafragma en el posparto y la reexpansin de los pulmones, las exigencias nutricionales durante la lactancia y el reposo insuficiente debido a las exigencias del recin nacido. 3. Las mujeres registran una mayor letalidad y mortalidad por tuberculosis que los hombres hasta los 30 aos de edad. Algunos estudios indican que ello puede ser consecuencia de un deterioro del estado inmunolgico y nutricional que puede o no ser resultado de complicaciones durante el embarazo; tambin, es posible que haya niveles ms pobres de atencin de salud para las mujeres o que las mujeres acudan a los servicios de salud cuando ya se encuentran en etapas muy avanzadas de la enfermedad. Un estudio realizado en Bolivia revel que el lapso entre el inicio de los sntomas y el diagnstico era superior a 6 meses en la mayora de las mujeres, comparado con 1 6 meses en la mayora de los hombres. Este retraso en el diagnstico puede explicar parcialmente las tasas superiores de letalidad y mortalidad observadas entre las mujeres. 4. Deteccin pasiva vs. deteccin activa de casos: las tasas de notificacin de casos en todas las edades son ms altas entre los hombres que entre las mujeres cuando se usa la deteccin pasiva de casos. Se detecta mayor nmero de mujeres infectadas que de hombres infectados mediante la deteccin activa de casos. Una de las razones podra ser que no se est diagnosticando la tuberculosis en las mujeres que acuden a los servicios de salud para recibir cuidados prenatales o posnatales. Adems, es posible que las mujeres no soliciten atencin de salud, a pesar de sus sntomas. Dado que los hombres participan ms en la esfera "pblica" (servicio militar, empleo formal), tienen ms probabilidades de ser sometidos a pruebas de deteccin de la tuberculosis, mientras que las mujeres que tienen probabilidades de participar solamente en actividades domsticas, no son objeto de dicho examen de deteccin. 5. El VIH est fuertemente asociado con la tuberculosis y esto puede tener un impacto particularmente grave sobre las jvenes de los pases en desarrollo porque estn expuestas a mayor riesgo de contraer la infeccin por el VIH en un momento en el que, al parecer, tambin es mayor el riesgo de progresar hacia la TBC. Los estudios han encontrado que la disparidad en la tasa para la infeccin por el VIH en los casos de baciloscopa positiva para la tuberculosis es significativamente mayor entre las mujeres que entre los hombres del grupo de edad de 15 a 34 aos. 6. Las repercusiones de la tuberculosis en los miembros de la familia son graves. Como principales cuidadoras de los hombres de la familia que estn infectados, las mujeres estn expuestas a un mayor riesgo. Cuando otras personas se enferman, las mujeres las atienden pero cuando ellas se enferman a menudo no reciben mucha ayuda. 7. A nivel mundial, se pierden ms aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD) debido a la tuberculosis que a la infeccin por el VIH, otras ETS o la malaria. Esta carga debe considerarse teniendo en cuenta otra posibilidad: la subnotificacin de casos, particularmente, en las mujeres.
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COMPONENTE 4.3
PROGRAMA PARA LA DETECCIN Y EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (CONT.) Temas de reflexin
1. Por qu razn las tasas de notificacin de la infeccin en hombres durante y despus de la adolescencia son ms altas que las de las mujeres? 2. Por qu habr tales diferencias entre los hombres y las mujeres con respecto a la deteccin activa de casos comparada con la pasiva? Qu diferencia podr haber entre los hombres y las mujeres en relacin al acceso (geogrfico, econmico, cultural, etc.) a los servicios de salud y, en particular, a los servicios de diagnstico de la tuberculosis? 3. Por qu ser que las mujeres en edad de procrear progresan con mayor rapidez de la infeccin a la enfermedad que los hombres de la misma cohorte de edad? Por qu razn sto cambia completamente despus de los 40 aos de edad? 4. Por qu las tasas de letalidad para las mujeres son ms altas que las de los hombres hasta los 30 aos de edad?
Para los facilitadores Cmo podra un programa de deteccin y control de la tuberculosis incorporar un abordaje prctico de gnero? Recursos materiales La deteccin activa de casos podra hacerla los programas de control de la tuberculosis a las mujeres que asisten a los consultorios de salud maternoinfantil.
Recursos de informacin/polticos El personal de salud y las mujeres jvenes deben tener oportunidades para conocer el riesgo elevado de que la infeccin tuberculosa se convierta en enfermedad durante la etapa reproductiva de las mujeres, especialmente despus de un embarazo reciente. Se debe capacitar al personal de salud para que sepa detectar y tratar la tuberculosis y alentar a las madres jvenes a que busquen tratamiento cuando presenten sntomas que puedan estar relacionados con la tuberculosis. La educacin en salud debe incorporarse en los programas de salud maternoinfantil y de prevencin y tratamiento de la infeccin por el VIH/SIDA. En los programas escolares y en las campaas de los medios de comunicacin deben incorporarse temas de salud para educar a los hombres y las mujeres acerca de sus riesgos, necesidades y oportunidades particulares en lo referente a la prevencin y el control de la tuberculosis.
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COMPONENTE 4.3
Recursos materiales/tiempo Aplicar estrategias para alcanzar mayor cobertura de la deteccin y el tratamiento de los casos de tuberculosis en las mujeres (todas, no solo las embarazadas) que no acuden a los consultorios de salud maternoinfantil.
Adems de tener un abordaje prctico de gnero, cmo podra un programa de deteccin y control de tuberculosis incorporar un abordaje estratgico de gnero? Recursos de informacin El sistema escolar y otras organizaciones de jvenes deben trabajar con nios y nias para inculcarles el valor del cuidado del ser humano y las aptitudes prcticas necesarias para cuidar a las personas. Junto con los grupos de mujeres de la comunidad, se debe explorar posibles formas de aumentar la conciencia del problema y apoyar a otros miembros de su grupo para que usen los servicios de deteccin y tratamiento.
Texto del Distribuible N 15c

DISEO DE UNA INTERVENCIN COMUNITARIA PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL DEL ADULTO MAYOR Informacin general: 1. Durante los prximos tres decenios, el porcentaje de crecimiento de la poblacin de edad avanzada de Amrica Latina oscilar entre 25% en Uruguay y 282% en Costa Rica. La tasa de crecimiento del grupo de los adultos mayores de ms edad (las personas de 85 aos y ms) es superior a la de todas las otras edades en Amrica Latina y el Caribe. 2. En promedio, las mujeres viven ms aos que los hombres. 3. La educacin en la edad temprana ejerce un efecto importante en el bienestar de los adultos mayores. El analfabetismo es casi siempre ms frecuente entre las mujeres mayores que entre los hombres. 4. En las encuestas de los adultos mayores que viven en comunidades, las tasas de demencia senil son mucho ms altas entre los que han recibido poca educacin. 5. Las sociedades reaccionan de diversas formas ante la demencia senil. Algunas sociedades son ms tolerantes que otras que pueden considerar la demencia como un estado patolgico. 6. Es posible que los problemas de salud mental se relacionen con la falta de alimentos. El Banco Mundial calcula que 780 millones de personas de todas las edades padecen de deficiencia de energa en todo el mundo. Los adultos mayores, en particular las mujeres, son desproporcionadamente pobres y, en consecuencia, tienen ms
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COMPONENTE 4.3
DISEO DE UNA INTERVENCIN COMUNITARIA PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL DEL ADULTO MAYOR (CONT.)
probabilidades de estar desnutridos que la poblacin general. La falta de alimentos puede causar confusin y prdida de la memoria. 7. Los estudios revelan que los adultos mayores pueden evitar algunos problemas de salud mental si mantienen una vida social activa. Los cambios sociales asociados con la industrializacin a menudo aislan a los adultos mayores de sus funciones anteriores y aumentan su dependencia, lo cual da lugar a que estos pierdan su dignidad, auto-respeto y a que se debiliten las redes de apoyo filial. 8. La responsabilidad del cuidado de los adultos mayores recae, predominantemente, en los hijos y, mayormente, en las hijas. 9. Existe una prevalencia elevada de trastornos fsicos mltiples que coexisten con la edad avanzada: incontinencia, fractura de la cadera, prdida sensorial. Estos influyen en la salud mental debido a la prdida de la autoestima y la independencia. Estos trastornos son ms prevalentes entre las adultas mayores que entre los adultos mayores. Temas de reflexin 1. Los adultos y adultas mayores tienen necesidades biolgicas que dependen especficamente del sexo y que provienen de una variedad de diferencias inmunolgicas, genticas o fisiolgicas? Podra relacionarse sto con la mayor incidencia entre las mujeres de enfermedades crnicas y enfermedades como la incontinencia urinaria, la diabetes, la hipertensin, etc.? Cmo podran influir estas diferencias en el tipo de informacin suministrada a los trabajadores de salud y a los miembros de la familia que cuidan a los adultos mayores y a las adultas y adultos mismos? 2. De qu forma los roles de gnero podran proteger o aumentar el riesgo para hombres y mujeres de sufrir estas enfermedades que caracterizan el envejecimiento? 3. Dada la importancia que tienen la educacin y la participacin continua en la sociedad para mantener la salud mental de los adultos y las adultas mayores, cmo podra estructurarse un programa para responder mejor a las diferentes oportunidades que cada sexo ha tenido para desarrollar sus capacidades intelectuales y sociales? 4. Dado que en las familias son principalmente las mujeres quienes prestan cuidados a los adultos mayores, qu puede hacer el Estado para promover una distribucin ms equitativa de la responsabilidad de la atencin de las personas de edad en el seno de sus familias?
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COMPONENTE 4.3
Para los facilitadores Cmo podra un programa de promocin de la salud mental para los adultos(as) mayores incorporar un abordaje prctico de gnero? Recursos materiales Brindar acceso a centros comunitarios donde los varones mayores puedan reunirse para realizar actividades de su agrado y para que las mujeres puedan hacer lo mismo.
Recursos de informacin Proporcionar a los trabajadores de salud la informacin y la capacitacin que les permita comprender y atender las necesidades de adultos(as) mayores, diferenciando las necesidades de uno y otro sexo debido a la interaccin de lo biolgico y los roles de gnero.
Recursos materiales/internos Proporcionar apoyo material y emocional a los prestadores de servicios para adultos/as mayores, reconociendo que este personal tiene necesidades de gnero derivadas de sus roles de gnero. Este apoyo debe centrarse en el personal que trabaja en instituciones y los que proporcionan atencin domiciliaria a esta poblacin.
Recursos internos Crear programas en los cuales los/las adultos(as) mayores de la comunidad tengan oportunidades de relacionarse y trabajar con mujeres y varones jvenes. La oportunidad de promover un examen recproco de las modificaciones en los roles de gnero a travs del tiempo pueden ser estimulados por la interaccin de personas del mismo sexo pero de distintas generaciones y brinda la posibilidad de que adultos(as) mayores y jvenes adquieran un sentimiento de su propia importancia para los dems y para la comunidad.
Adems de tener un abordaje prctico de gnero, cmo podra un programa para la promocin de la salud mental de los/las adultos(as) mayores incorporar un abordaje estratgico de gnero? En la promocin de la salud mental de los(as) adultos(as) mayores, un aspecto decisivo es lograr que los hombres y las mujeres se preparen en etapa temprana de su vida para la vejez. Esto supone tener oportunidades (acceso) y ser capaz de aprovecharlas (control) para educarse, participar plenamente en la sociedad, sentir que son valorados como miembros de su comunidad, independientemente de su "ocupacin", y conocer los componentes de los modos de vida saludables que proporcionarn mayor proteccin contra las enfermedades prevenibles que pueden acompaar al proceso de envejecimiento. En consecuencia, resulta crucial dar poder de decisin a las mujeres jvenes mediante el mejoramiento de su educacin y la adopcin de un proyecto de vida activa y satisfactoria que vaya ms all de su funcin reproductiva (y sus aos reproductivos) a fin de lograr su autonoma econmica y psicolgica.
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COMPONENTE 4.3
Para los hombres jvenes, es fundamental modificar los valores sociales que siguen fomentando la necesidad del dominio masculino, el rechazo de una funcin afectiva, de crianza, y de proveedor de cuidados por parte de ellos, adems de la excesiva importancia que se concede a las actividades que generan ingresos como prueba de la masculinidad.
Texto del Distribuible N 15d

LUCHA CONTRA EL TABAQUISMO Informacin general: 1. Segn la OMS, se calcula que el consumo de tabaco ocasiona tres millones de defunciones anuales, de las cuales alrededor de medio milln ocurren entre las mujeres. Un poco ms de la mitad de estas mujeres viven en los pases desarrollados. Se espera que el nmero de defunciones aumente dramticamente de 3 a 10 millones durante los prximos 20 aos.Unicamente si hubiese una reduccin considerable en la prevalencia del tabaquismo entre los adolescentes disminuira la frecuencia de las defunciones relacionadas con el tabaco, ya que la mayora de stas ocurrirn entre los jvenes y los adultos jvenes de hoy. 2. En los pases desarrollados, las mujeres que ms fuman estn entre las que reciben bajos ingresos y tienen trabajos de baja categora o que estn econmicamente inactivas. Por otro lado, en Amrica Latina las jvenes adineradas e instruidas de hoy son las que ms probablemente empezarn a fumar. 3. Existen estudios del Reino Unido que muestran que el gasto en tabaco entre los hogares de bajos ingresos con nios es ms elevado que entre los hogares de bajos ingresos sin nios. El gasto en tabaco ms alto per cpita se registra en los hogares en los que hay un solo adulto con nios. Estudios cualitativos sobre los cuidados prestados, ponen de relieve las experiencias sobre las que se basa la relacin entre el tabaquismo, la pobreza y el cuidado de los nios. Las madres que cuidan a sus hijos en los hogares de bajos ingresos declararon que el consumo de cigarrillos les ayudaba a hacer frente a las exigencias de sus hijos cuando stas eran "demasiado para ellas". Al llevar un modo de vida desprovisto de gastos personales, los cigarrillos eran lo nico que las mujeres se compraban para s mismas. 4. Estudios realizados en Amrica Latina y los Estados Unidos revelan que las jvenes fuman por dos razones muy diferentes de las de los jvenes. Las jvenes consumen cigarrillos para controlar su peso y parecer ms maduras; stas no son las razones por las que fuman los jvenes. 5. En Amrica Latina, las encuestas indican amplias variaciones en la prevalencia del tabaquismo entre las mujeres; desde 3% en La Paz hasta 49% en Buenos Aires. La mayora de los informes de encuestas recientes indican que est aumentando la prevalencia entre las mujeres, en particular en los pases que registran las tasas ms elevadas de urbanizacin. 6. En general, los pases donde se empez a fumar fueron los primeros en registrar una disminucin en la prevalencia del tabaquismo entre las mujeres de ciertos grupos de edad. Sin embargo, datos recientes de los Estados Unidos y Canad han revelado tasas ms elevadas de tabaquismo entre las jvenes de 14 a 19 aos de edad que entre los varones del mismo grupo de edad.
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COMPONENTE 4.3
LUCHA CONTRA EL TABAQUISMO (CONT.) 7. Un estudio australiano (1995) de 60.000 estudiantes de 7o, 9o y 11o grados indica que las adolescentes que fuman cigarrillos lo hacen regularmente porque son un blsamo para la depresin y la ansiedad. Un estudio realizado en Chile hall que las jvenes que fumaban registraban una puntaje inferior en las mediciones de autoestima que las que no lo hacan, algo que no ocurre con los jvenes para quienes la autoestima no es un factor determinante del inicio y la continuacin del tabaquismo. 8. En el mismo estudio chileno se observ que, para los jvenes varones, la importancia asignada a la religin pareca ser un factor clave en si empezaban o no a fumar, con una fuerte asociacin entre la importancia concedida a la religin y el no fumar (lo cual no ocurra entre las jvenes). Para ambos sexos, el hecho de que los amigos fumen est estrechamente ligado a la probabilidad de comenzar a fumar. Para las jvenes, la creencia de que fumar es nocivo es un factor disuasivo para empezar a fumar, cosa que no ocurre entre los jvenes. 9. Por razones biolgicas, las consecuencias del consumo de tabaco son diferentes para cada sexo. Para las mujeres, el tabaquismo tiene consecuencias particularmente adversas tanto para su propia salud como para la salud de sus hijos. Por ejemplo, las mujeres que usan anticonceptivos orales tienen ms probabilidades de padecer problemas cardiovasculares cuando tengan ms edad. Adems, los datos recopilados en los Estados Unidos indican que se ha encontrado que la asociacin entre tabaquismo y menopausia precoz es altamente significativa. Las implicaciones que esta relacin tiene para la salud pblica se derivan de los efectos adversos de la menopausia precoz en la morbilidad y la mortalidad para varios trastornos, incluyendo la relacin entre menopausia y mortalidad por enfermedades cardiovasculares, as como entre menopausia y osteoporosis. 10. Muchas mujeres se estn dando ms cuenta de los peligros que entraa fumar durante el embarazo, pero desconocen los riesgos del tabaquismo despus del parto. Pocos fumadores regulares se dan cuenta de que sus hijos estn inhalando pasivamente el humo de tabaco. Los hijos de padres que fuman tienden a sufrir de una serie de problemas de salud en los primeros aos de vida, especialmente enfermedades e infecciones respiratorias. Existe un trastorno conocido como sndrome del lunes por la maana, que ocurre cuando los nios que han estado inhalando el humo durante el fin de semana contraen otitis e infecciones respiratorias el domingo por la noche y tienen que acudir a un mdico el lunes por la maana. Temas de reflexin: 1. En Amrica Latina, el consumo de tabaco parece estar asociado con las relaciones de gnero. En los subgrupos de poblacin en los que la subordinacin de las mujeres es mayor, el consumo de tabaco es menor que en los subgrupos en los que hay mayor equidad de gnero. Cul cree que es la causa subyacente a este hallazgo? Cmo podran adaptarse los mensajes para contrarrestar esta tendencia en las mujeres? 2. Un estudio realizado en Chile encuentra que el conocimiento de que el tabaquismo es nocivo no disuade a los hombres de empezar con el hbito. Cul cree que es la causa subyacente de esta observacin? Cmo podran adaptarse los mensajes para contrarrestar esta tendencia en los hombres? 3. Si usted fuese a recibir una subvencin para estudiar si la nicotina es ms adictiva para uno de los sexos slo por razones biolgicas, esperara encontrar que es ms adictiva para los hombres, para las mujeres o igualmente adictiva para ambos? Por qu sera importante este tipo de estudio para los programas de cese del tabaquismo?
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COMPONENTE 4.3
LUCHA CONTRA EL TABAQUISMO (CONT.) 4. En Canad, un programa de cese del tabaquismo hall marcadas diferencias de gnero respecto a la capacidad de los hombres y las mujeres casadas para abandonar el hbito de fumar. Para los hombres casados, fue mucho ms fcil que para las mujeres casadas. Por qu cree que ocurri esto? Cmo adaptara un programa de cese del tabaquismo teniendo sto en mente? 5. En los Estados Unidos, el Presidente Clinton anunci recientemente una serie de polticas para frenar el consumo de tabaco entre los adolescentes. Gran parte de ello tena que ver con prohibir la promocin y la publicidad de todos los productos de tabaco; la revisin de la legislacin relativa a la venta de tabaco a los menores de edad para incluir sanciones ms severas; y la legislacin prohibiendo la venta de productos de tabaco mediante mquinas expendedoras automticas en los lugares frecuentados por los nios y los adolescentes. En su opinin y teniendo en cuenta consideraciones de gnero, entre las polticas mencionadas, cul frenar ms el tabaquismo entre las jvenes?, entre los jvenes? o no habr ninguna diferencia?, por qu? Para los facilitadores Cmo podra un programa de prevencin y abandono del hbito de fumar incorporar un abordaje prctico de gnero? Recursos de informacin/educacin Basndose en datos desglosados por sexo y edad, asegurar que la informacin sobre las consecuencias del consumo de tabaco tenga en cuenta las diferencias de gnero. Esto incluira cobrar conciencia de los diferentes factores que influyen en el inicio del hbito de fumar en varones y mujeres, recordando que para los varones el conocer que el tabaco es pernicioso para la salud no parece ser un factor de disuasin. Orientar mensajes de la campaa de prevencin del tabaquismo en mujeres de manera que transmitan la independencia de la adiccin como smbolo de la "mujer en control de s misma y de su futuro". Orientar mensajes de la campaa de prevencin del tabaquismo en hombres de manera que demuestren imgenes del hombre que no fuma como un "hombre de verdad que se preocupa por su familia y por ello no fuma". Trabajar con grupos de las iglesias, formar grupos de jvenes, particularmente de varones, que coordinen actividades como las de los clubes de deportes y otras similares.
Recursos Materiales En los programas que promueven el dejar de fumar, formar grupos de apoyo para las mujeres que fuman, en vez de confiar en que ellas podrn conseguir apoyo de la familia para dejar de fumar. Para los hombres, el apoyo de las esposas o compaeras ha resultado ser un factor importante para el abandono del tabaco. Sin embargo, los resultados de diversas investigaciones en este campo muestran que las mujeres reciben menos apoyo de la familia en sus esfuerzos de dejar el cigarrillo que aquel que reciben los hombres.
99
COMPONENTE 4.3
Adems de tener un abordaje prctico de gnero, cmo podra un programa de prevencin y abandono del hbito de fumar incorporar un abordaje estratgico de gnero? Recursos de tiempo En los pases donde los datos indican una asociacin entre el tabaquismo en las mujeres, el aislamiento y el cuidado de los nios pequeos, formar grupos de apoyo con mujeres para examinar cmo podran colaborar para cuidar entre todas a sus hijos. Esto dara algn tiempo libre durante la semana a cada una, para desarrollar otros intereses o participar en otras actividades. Adems, las mujeres podran explorar diferentes maneras de conseguir que su pareja participe ms en el cuidado de los hijos.
Recursos internos Trabajar con nios y nias a nivel de las escuelas primarias para aumentar su autoestima, sin olvidar que unas y otros tienen diferentes procesos de desarrollo y que, por lo tanto, el contenido de las sesiones de discusin debe tener en cuenta estas variaciones. Por ejemplo, el trabajo con nias podra centrarse en la aceptacin de la imagen corporal para tratar de contrarrestar el deseo de fumar como una medida de controlar el peso. Junto con adolescentes de uno y otro sexo, disear programas para formar consejeros de su misma edad que ayuden a sus pares que ya han comenzado a fumar o que estn tratando de abandonar el hbito. Este trabajo debe centrarse en los jvenes que no asisten a la escuela.
100
MDULO
ENFOQUES DE DESARROLLO
MDULO
5
RESUMEN DEL MDULO 5
Objetivo: Presentar informacin sobre la diferencia entre mujer y gnero en salud y desarrollo, y su relacin con las teoras y los modelos de desarrollo. Los enfoques sobre mujer no resuelven la inequidad de gnero. Que los que participan reconozcan cmo difieren estos enfoques y cmo cada enfoque conlleva implicaciones con respecto a la direccin que tomarn polticas, programas y proyectos de desarrollo. Presentacin Plenaria Trabajo en grupos Discusin en Plenaria Lmina N 8: Enfoques de Desarrollo Distribuible N 16: Enfoques de Desarrollo Distribuible N 17: Citas de Documentos Rotafolio N 16: Tarea Grupal 5.1 Enfoques Utilizados por las Agencias de Desarrollo 5.2 Equidad y Eficiencia 5.1 5.2 Total: s s 20 minutos 30 minutos 50 minutos Fotocopiar Distribuibles N 16 - 17 Preparar Rotafolio N 16 Mensaje central: Resultado esperado:
Metodologa:
Materiales:
Componentes:
Tiempo:
Preparacin:
102
COMPONENTE 5.1
ENFOQUES UTILIZADOS POR LAS AGENCIAS DE DESARROLLO

Metodologa: Materiales: Presentacin Plenaria Lmina N 8: Enfoques de Desarrollo Distribuible N 16: Enfoques de Desarrollo 20 minutos Fotocopiar Distribuible N 16
Tiempo: Preparacin:
PROCESO
s Facilitador(a) inicia la discusin con la siguiente presentacin: q Cualquier esfuerzo por entender la situacin de la mujer en nuestros pases, debera investigar los efectos que han tenido las teoras y las prcticas de los distintos modelos de desarrollo sobre la condicin y posicin de gnero de la mujer. Esto es importante porque los elementos de estos modelos coexisten en las estrategias empleadas en agencias como la OPS, para la formulacin de programas y proyectos en salud. Una teora de desarrollo, la teora del modernismo, contina ejerciendo una influencia predominante en las polticas de las agencias de cooperacin. s Facilitador(a) indica que la presentacin se concentrar en revisar los enfoques que se han aplicado en proyectos y polticas de desarrollo por parte de las agencias, ya sean gubernamentales, no gubernamentales, multilaterales o bilaterales. s Facilitador(a) muestra la Lmina N 8 y explica que se pueden diferenciar cinco enfoques sobre mujer, gnero y desarrollo, que son utilizados en las polticas, programas y proyectos de desarrollo. Los primeros tres enfoques, son derivados directamente de la teora del modernismo. Facilitador(a), con la ayuda de la Lmina N 8, presenta aquellos enfoques:
Lmina N 8
Enfoque de Desarrollo Asistencial Anti-pobreza Eficiencia Igualdad Empoderamiento
Tipo MYD/MSD MYD/MSD MYD/MSD GYD/GSD GYD/GSD
Caractersticas Beneficiencia Desigualdad de gnero obedece a pobreza, no a subordinacin Compensacin de procesos de ajuste estructural Discriminacin positiva Acceso y control del uso de recursos
APG/AEG APG APG APG AEG AEG
103
COMPONENTE 5.1

ENFOQUES DE DESARROLLO ENFOQUES DE PROGRAMAS Y PROYECTOS QUE SE DERIVAN DEL MODERNISMO (MYD)
Enfoque Asistencial

<----->
Asistencia/beneficencia
Ayuda a los grupos ms vulnerables, entre stos las mujeres; Identifica a las mujeres como receptoras pasivas del desarrollo; Se basa en una perspectiva centrada en la familia como unidad, acentuando el rol reproductivo de la mujer; Considera que una mejor crianza de los hijos constituye el principal aporte de la mujer al desarrollo; Tiene un abordaje prctico de gnero.
Enfoque de antipobreza <-----> Las desigualdades de gnero obedecen a la pobreza, no a la subordinacin de gnero
Intenta asegurar un aumento en la productividad de las mujeres pobres; Afirma que las mujeres pobres son un problema del subdesarrollo; Reconoce el rol productivo de las mujeres; Hace nfasis en proyectos de generacin de ingresos; Tiene un abordaje prctico de gnero. <-----> Compensacin de los procesos de ajuste estructural
Enfoque de eficiencia
Se basa en que una mayor participacin econmica de las mujeres en las acciones de desarrollo, les permitir avanzar hacia la igualdad con los hombres; Supone que las mujeres tienen ms tiempo libre; Visualiza a las mujeres en relacin con su capacidad para compensar el deterioro de los servicios pblicos; Se dirige a los roles productivos y de gestin comunitaria; Tiene un abordaje prctico de gnero.
s Facilitador(a) seala que los prximos dos enfoques no se pueden adjudicar directamente a ninguna de las teoras de desarrollo. Estos dos enfoques que se presentan a continuacin, estuvieron fuertemente influenciados por redes y organizaciones de mujeres del Norte y del Sur. Hasta la fecha, han obtenido una limitada visibilidad dentro de los programas y proyectos de las agencias de desarrollo.
104
COMPONENTE 5.1
Texto del Distribuible N 16 (Cont.)

ENFOQUES DE DESARROLLO (CONT.) ENFOQUES DE PROGRAMAS Y PROYECTOS ORIGINADOS EN GRUPOS DE MUJERES
Enfoque de igualdad
<-----> Discriminacin positiva para lograr que las mujeres sean participantes activas en el desarrollo
Las mujeres constituyen la poblacin meta de programas y proyectos; A travs de legislacin, se dirigen polticas de discriminacin positiva para asegurar la incorporacin de las mujeres en la fuerza laboral, en instituciones educativas, y para asegurar que sus derechos y su autonoma sean respetadas; Los proyectos estn destinados a reducir la desigualdad entre hombres y mujeres, sobre todo en lo que respecta a la divisin de trabajo por gnero, aumentando la autonoma poltica y econmica de las mujeres; Se dirige a cualquiera de los tres roles (reproductivo, productivo o comunitario); Tiene un abordaje estratgico de gnero que, a travs de intervenciones estatales de arriba hacia abajo, busca dar autonoma poltica y econmica a las mujeres, para disminuir la desigualdad.
Enfoque de empoderamiento
<-----> Define el empoderamiento como aumento de acceso y control sobre el uso de recursos materiales/econmicos, polticos, de informacin/educacin y de tiempo
Est muy influenciado por la teora de Freire sobre la concientizacin de los pueblos oprimidos; Propone en salud, una nueva relacin de "poder para actuar con" el sector salud y los diferentes grupos de una poblacin; Establece los pasos hacia el empoderamiento en: a) personal; b) grupos de autoapoyo; c) organizacin comunitaria; d) coaliciones de accin poltica; Busca atender las necesidades particulares de hombres y mujeres en sus mltiples roles, a travs de la movilizacin desde la base, como medio para enfrentar los distintos tipos de opresin; Propone un abordaje prctico y estratgico de gnero
s Facilitador(s) entrega fotocopia del Distribuible N 16, a cada participante y termina con la siguiente observacin: Los proyectos que se elaboran en agencias como la nuestra, generalmente reflejan una combinacin de los enfoques. Este conjunto de enfoques, puede ser utilizado como una herramienta analtica para reconocer y comprender la relacin entre gnero, salud y desarrollo y polticas, programas y proyectos, que se dirigen a diversas poblaciones.
105
COMPONENTE 5.2
EQUIDAD Y EFICIENCIA
Metodologa: Materiales: Trabajo en Grupo y Discusin en Plenaria Distribuible N 17: Citas de Documentos Rotafolio N16: Tarea Grupal 30 minutos Fotocopiar Distribuible N 17 Preparar Rotafolio N16
Tiempo: Preparacin:
PROCESO
s Facilitador(a) entrega el Distribuible N 17 con citas de documentos de poltica de la OPS y de otras organizaciones multilaterales. Los(as) participantes trabajan en grupos de cuatro (asegurando que los grupos sean DIFERENTES a los que se formaron para analizar los estudios de caso de los hogares). s Facilitador(a) muestra las instrucciones en el Rotafolio N 16 y solicita que los(as) participantes revisen los prrafos seleccionados y respondan a las siguientes preguntas:

TAREA GRUPAL Revisen cada prrafo y contesten lo siguiente de cada uno: 1) Refleja un abordaje prctico de gnero, estratgico de gnero, o combina los dos abordajes? 2) Cul enfoque de desarrollo, o combinacin de enfoques, se refleja en cada prrafo? Utilicen el Distribuible N 16.
106
COMPONENTE 5.2

CITAS DE DOCUMENTOS 1. La inversin en la salud y educacin de la mujer, produce beneficios a la sociedad que son significativamente mayores que los producidos por inversiones similares en los hombres. Esto se debe a las estrechas correlaciones existentes entre, por un lado, salud, nivel nutricional y educacin de la mujer y, por el otro, salud y nivel de educacin y productividad de futuras generaciones. Estas correlaciones son an mayores cuando las mujeres tienen el control sobre la distribucin de los recursos dentro del hogar. 2. La falta de acceso al crdito, a la tierra, a la informacin y a la tecnologa, agrava la inequidad de gnero. Cuando las mujeres tienen acceso al crdito, el efecto sobre el bienestar de la familia y sus miembros es notable. El prstamo de recursos financieros a las mujeres est ligado con mejoras en el nivel de la salud de los hijos. 3. Las mujeres son ms vulnerables que los varones a deficiencias de micronutrientes, lo que deteriora la salud. La mala salud y nutricin, disminuyen la productividad y las posibilidades de aprovechar las ganancias de las inversiones en educacin. Recientes estimaciones sugieren que los efectos combinados de slo tres tipos de deficienciasVitamina A, yodo y hierrosobre la morbimortalidad, podran significar una reduccin de hasta un 5% del producto interno bruto, y que la correccin de esas deficiencias, costara menos del 0.3% del PIB de los pases en desarrollo. 4. La malnutricin de los lactantes est ligada a la pobreza y al bajo nivel educativo de las mujeres. 5. Datos de Brasil indican que cuando se le da a la mujer un mayor control sobre los recursos, se logra un mayor impacto en las medidas antropomtricas de sus hijos, un mayor nivel de nutricin en su familia, y una mayor proporcin del presupuesto familiar dedicado a la salud y la educacin de los hijos, que cuando el hombre controla los recursos. 6. Hay una conexin crtica entre la provisin de servicios de salud pblicos y el acceso de la mujer a las oportunidades de educacin. Una madre instruida sobre atencin preventiva de salud y tratamiento oportuno de enfermedades, las de ella y las de sus hijos(as), reducir el gasto de atencin de salud y en muchos casos prevendr muertes prematuras. Muchos de estos servicios son costo-efectivos y pueden ser proporcionados en centros de atencin primaria de salud.
s Respuestas:
1. APG: Eficiencia 2. APG: Anti-Pobreza/Eficiencia 3. APG: Asistencial/Anti-Pobreza 4. APG: Asistencial/Anti-Pobreza 5. APG/AEG: Eficiencia 6. APG: Eficiencia
107
MDULO
APLICACIN DE LOS CONCEPTOS: ESTUDIOS DE CASO
MDULO
6
APLICACIN DE LOS CONCEPTOS: ESTUDIOS DE CASO
RESUMEN DEL MDULO 6
Objetivo: Mensaje central: Aplicar los conceptos aprendidos a estudios de caso. En su conjunto, los conceptos presentados en el taller contribuyen a identificar y reducir inequidades de gnero. Los que participan podrn aplicar los conceptos a una situacin concreta. Presentacin en Plenaria Discusin en Plenaria Trabajo en Grupos Distribuible N 18: Estudio de Caso N 1: "Programa Multiservicios de Salud" Distribuible N 19: Estudios de Caso para Analizar: Gua de Anlisis y Discusin Distribuible N 20: Hoja de Trabajo para Estudio de Caso N 1 Distribuible N 21: Estudio de Caso N 2: "El Agua y el Mejoramiento de la Salud Comunitaria" Distribuible N 22: Hoja de Trabajo para Estudio de Caso N 2 6.1 Aplicacin de los Conceptos al Estudio de Caso N 1 6.2 Aplicacin de los Conceptos al Estudio de Caso N 2 6.1 6.2 Total: s s 90 minutos 60 minutos 150 minutos Fotocopiar Distribuibles N18 - 22 Preparar Rotafolios con base en Hojas de Trabajo para Estudios de Caso N 1 y N 2
Resultado esperado:
Metodologa:
Materiales:
Componentes:
Tiempo:
Preparacin:
110
COMPONENTE 6.1
APLICACIN DE LOS CONCEPTOS AL ESTUDIO DE CASO NO 1
Metodologa: Materiales:
Trabajo de Grupo/Discusin en Reunin Plenaria Distribuible N 18: Estudio de Caso N 1: "Programa Multiservicios de Salud" Distribuible N 19: Estudios de Caso para Analizar: Gua de Anlisis y Discusin Distribuible N 20: Hoja de Trabajo para Estudio de Caso N 1 60 min: Introduccin y Trabajo en Grupos 30 min: Discusin de los resultados en Reunin Plenaria 90 min: Total Se asignan los/las participantes a pequeos grupos de trabajo. Cada grupo formado por personas con distintas experiencias y estilos interpersonales, para asegurar el mejor equilibrio posible en la composicin de los grupos. Preparar Rotafolios con base en Hoja de Trabajo para Estudios de Caso N 1
Tiempo:
Preparacin:
PROCESO
s Facilitador(a) entrega el Distribuible N 18 que contiene el primer estudio de caso "Programa Multiservicios de Salud" y las guas para facilitar el anlisis y la discusin. Los(as) participantes se dividen en grupos, preferiblemente diferentes a los que han venido analizando los estudios de "Caso de los Cuatro Hogares" y las diversas aplicaciones realizadas. Facilitador(a) explica que primeramente se debe leer el caso y luego escoger un relator que recoja los elementos principales de la discusin, siguiendo la gua distribuida y llenando las respuestas en la Hoja de Trabajo (Distribuible N20). s Facilitador(a) entrega el Distribuible N 19 y seala que la gua de discusin divide el estudio en "antes" y "despus". s Los resultados de la discusin se deberan ir anotando en el Rotafolio, de acuerdo con el modelo presentado en el Distribuible N 20.
111
COMPONENTE 6.1
s Facilitador(a) solicita a los(as) participantes leer el estudio de caso "Programa Multiservicios de Salud" y explica:
En este ejercicio, focalizaremos el anlisis en tres grupos: la Comisin Interbarrial de Madres (CIM), las Mujeres en Edad Reproductiva (Mujeres), y la Coordinadora Pro-Tierra (CPT) s Se destaca que se debe analizar el grupo de mujeres en edad reproductiva (Mujeres) independientemente del grupo de la CIM, aunque puedan haber mujeres en edad reproductiva en la membreca de la CIM.
Texto Distribuible N 18 PROGRAMA MULTISERVICIOS DE SALUD La mayor parte de los pobladores del Distrito de San Juan son migrantes del interior del pas. Han organizado sus lugares de vivienda en los alrededores de la ciudad, conformando un paisaje urbano conocido con el nombre de asentamientos urbano-marginales que carecen de infraestructura y servicios. Gran parte de los pobladores trabajan en el sector informal. Desde el punto de vista organizativo, algunos de los asentamientos cuentan con comisiones coordinadoras en torno a reinvindicaciones tales como la propiedad de la tierra; dichas coordinadoras estn integradas en su mayora por varones. La forma organizativa escogida por las mujeres es, con ms frecuencia, la de clubes de madres; el eje convocante de estos clubes de madres gira, bsicamente, en torno a la salud de los nios. Con el fin de mejorar las condiciones de salud, especialmente las de las mujeres, una ONG decide gestionar fondos para la ejecucin de un proyecto que afecta a cinco asentamientos del Distrito. El motivo de la eleccin reside en el alto nivel organizativo de los mismos. En efecto, dos son las organizaciones en las que se agrupan los pobladores del lugar: la Coordinadora Pro-Tierra y la Comisin Interbarrial de Madres. La ONG que propone el proyecto vena realizando tareas de alfabetizacin de adultos y apoyo escolar a los nios con la mencionada Comisin de Madres, responsable desde hace 4 aos del comedor infantil que funciona en el lugar. Se trata de una comisin de madres formada por las mujeres lderes de los distintos asentamientos, quienes deciden, luego de varias propuestas abordar la problemtica de salud. El proyecto se propone como una experiencia piloto focalizada en cinco asentamientos del Distrito de San Juan, que sera replicada luego a travs de un Plan Distrital de Salud en el conjunto de los asentamientos urbano-marginales del Distrito de San Juan y en el que participaran, adems, representantes municipales y otras organizaciones vecinales.
112
COMPONENTE 6.1
La meta del proyecto es: Mejorar las condiciones de salud y calidad de vida de los habitantes del Distrito de San Juan, focalizando las mujeres en edad reproductiva y los nios. Los propsitos del proyecto son: 1. Brindar servicios preventivos y de atencin de la salud, particularmente a nios menores de 6 aos y mujeres en edad reproductiva, a travs de la puesta en marcha de un centro de multiservicios de atencin peditrica y ginecolgica, perinatal y laboratorios. 2. Promover el acceso a tales servicios mediante una difusin permanente de temas de salud a travs de distintos informativos (boletines, altoparlantes, etc.). 3. Facilitar el acceso a travs de servicios de atencin ambulatoria en los distintos asentamientos, especialmente servicios de inmunizacin y control de la embarazada. 4. Apoyar y capacitar a las organizaciones existentes, especialmente la integrada por mujeres, en la formulacin, la gestin y el desarrollo de un plan de salud distrital, en coordinacin con el municipio de la zona. El Plan de Salud Distrital atender a la totalidad de los asentamientos del Distrito de San Juan. A. LOGROS DEL PROYECTO: A.1. Las consultas y atencin de la poblacin infantil a travs de los servicios ambulatorios, fueron evaluados por las madres como eficaces. La morbimortalidad infantil disminuy considerablemente. B. DIFICULTADES DEL PROYECTO: B.1. Un buen nmero de las mujeres atendidas en los servicios ambulatorios, tuvo que ser derivado al Centro de Multiservicios porque los casos presentaban complicaciones. Sin embargo, el Centro no tuvo capacidad resolutiva. B.2. El Centro de Multiservicios enfrent problemas presupuestarios y de autosostenimiento. Ello determin la necesidad de modificar el foco de atencin, que inicialmente haba sido nios menores de 6 aos y mujeres en edad reproductiva, y ampliar sus servicios a la poblacin en general. A su vez, se tuvo como resultado un aumento de los tiempos de espera, de entrega de resultados, de otorgamiento de fechas para exmenes, y se vi entorpecida la atencin personalizada, entre otros inconvenientes.
113
COMPONENTE 6.1
B.3. En relacin con los aspectos organizativos, surgieron problemas entre las organizaciones vecinales en torno a la determinacin de las prioridades en salud. Por ejemplo, la Coordinadora Pro-Tierra estimaba que una forma de resolver el problema de autosostenimiento del Centro de Multiservicios era recortar los servicios de ginecologa, recorte al que se opona la Comisin Interbarrial de Madres. B.4. A estas dificultades entre una y otra organizacin vecinal, se sum otra: la Coordinadora Pro-Tierra, alegando su experiencia en la "negociacin" con la autoridades, consider que eran sus integrantes quienes deban participar como nicos representantes comunales en la formulacin del Plan de Salud Distrital B.5. La lucha por continuar participando obligaba a las integrantes de la Comisin Interbarrial de Madres a asumir una mayor cantidad de horas de trabajo voluntario, horas con las que no contaban si se tomaba en cuenta que se trataba de lderes comunales con otros cargos funcionales y que, adems, participaban en el mercado de trabajo. Estas dificultades dieron como resultado que la Comisin cayera en un proceso de desgaste que paulatinamente alej a sus integrantes de las reuniones organizadas para el desarrollo del Plan de Salud. NOTA: Para facilitar el ejercicio, se focalizar el anlisis en tres grupos: las mujeres de la comunidad en edad reproductiva, la Comisin Interbarrial de Madres y la Coordinacin ProTierra. Se destaca que se debe analizar el grupo de mujeres en edad reproductiva (Mujeres) independientemente del grupo de la CIM, aunque puedan haber mujeres en edad reproductiva en la membreca de la CIM.
Al presentar los resultados de la discusin de grupo en la reunin plenaria, se le pide al primer grupo que conteste las primeras dos preguntas, y luego que los otros grupos comenten o discutan sobre ellas. Luego, el prximo grupo puede responder a otras dos preguntas, y as continuar hasta llegar al final del anlisis.
114
COMPONENTE 6.1
ESTUDIOS DE CASO PARA ANALIZAR GUA DE ANLISIS Y DISCUSIN OBJETIVOS DEL PROYECTO a. Dentro de los grupos focalizados en la intervencin, a qu roles - reproductivos, productivos y/o de gestin comunitariatanto de mujeres como de hombres adultos (de ser el caso), se dirigi el proyecto en sus objetivos? Con qu fin? b. A qu necesidades particulares de mujeres y hombres en el mbito de la salud se dirigi el proyecto en sus objetivos? c. Qu enfoque de desarrollo predomin en sus objetivos: asistencial, antipobreza, eficiencia, igualdad o empoderamiento? Cules otros enfoques se pueden identificar? d. En los objetivos, tuvo un abordaje prctico de gnero (APG) o un abordaje estratgico de gnero (AEG)?
EJECUCIN E IMPACTO DEL PROYECTO e. Dentro de los grupos focalizados, en cules roles - reproductivos, productivos y/o de gestin comunitariatanto de mujeres como de hombres adultos (de ser el caso), impact el proyecto? De qu manera? f. En cules necesidades particulares de mujeres y hombres en el mbito de la salud impact el proyecto? De qu manera? g. Qu enfoque de desarrollo predomin en la realidad: asistencial, antipobreza, eficiencia, igualdad o empoderamiento? Cules otros enfoques se pueden identificar? h. En la realidad, hubo un abordaje prctico de gnero (APG) o un abordaje estratgico de gnero (AEG)? i. Qu cambios relacionados con acceso y control de uno o ms de los recursos (materiales/econmicos, polticos, informacin/educacin, tiempo) para uno o ms de los grupos considerados, ocurrieron durante el proceso? j. Pensando en los mecanismos del proceso de empoderamiento, de un ejemplo sobre cmo se hubiera podido modificar el proyecto (ya sea en su diseo o durante el desarrollo del mismo), para lograr una mejor respuesta a las necesidades especficas en salud de mujeres y hombres y un mayor acercamiento a un abordaje estratgico de gnero.
115
COMPONENTE 6.1
s Posibles respuestas - Gua para facilitador(a) Si bien es mejor que los(as) participantes las identifiquen, algunas posibles respuestas para la discusin en reunin plenaria seran: Programa Multiservicios de Salud a. Dentro de los grupos focalizadas en la intervencin, a qu rolesreproductivos, productivos y/o de gestin comunitariatanto de mujeres como de hombres adultos (segn el caso), se dirigi el proyecto en sus objetivos? Con qu fin? q Mujeres en Edad Reproductiva Rol reproductivo: mejorar el estado de la salud reproductiva de las mujeres y la salud de los nios. q Comisin Interbarrial de Madres Rol de gestin comunitaria: mejorar la capacidad de gestin y desarrollo de un plan de salud. q Coordinadora Pro-Tierra Ninguno b. A qu necesidades particulares de mujeres y hombres en el mbito de la salud se dirigi el proyecto en sus objetivos? q Mujeres en Edad Reproductiva Necesidad de mejorar la salud de las mujeres y nios menores de 6 aos, a travs de servicios de prevencin y atencin de salud. q Comisin Interbarrial de Madres Ninguna q Coordinadora Pro-Tierra Ninguna c. Qu enfoque de desarrollo predomin en sus objetivos: asistencial, antipobreza, eficiencia, igualdad o empoderamiento? Cules otros enfoques se pueden identificar? q Asistencial con elementos de empoderamiento d. En sus objetivos, tuvo un abordaje prctico de gnero (APG) o un abordaje estratgico de gnero (AEG)? q Los dos abordajes, adems del mejoramiento de la salud de las mujeres y de la poblacin infantil, se proponan capacitar especficamente a la Comisin Interbarrial de Madres para mejorar su posicin de gestin y apoyar el desarrollo de un plan de salud.
116
COMPONENTE 6.1
EJECUCIN E IMPACTO DEL PROYECTO e. Dentro de los grupos focalizados, en cules rolesreproductivos, productivos y/o de gestin comunitariatanto de mujeres como de hombres adultos (de ser el caso), impact el proyecto? De qu manera? q Mujeres en Edad Reproductiva Rol reproductivo: resolvi el problema de sus nios enfermos, pero no el de la salud propia. q Comisin Interbarrial de Madres Rol de gestin comunitaria: debilit su capacidad de negociacin. q Coordinacin Pro-Tierra Rol de gestin comunitaria: fortaleci su capacidad de negociacin y poder. f. En cules necesidades particulares de mujeres y hombres en el mbito de la salud impact el proyecto?, de qu manera? q Mujeres en Edad Reproductiva Necesidad de mejorar la salud de los nios; tuvo impacto en las mujeres madres por tener que invertir menos tiempo y menos recursos econmicos cuidando a nios enfermos. No obstante, tuvo un impacto NEGATIVO en las necesidades de salud de las mismas mujeres, al suprimirse la focalizacin de los servicios ginecolgicos en el Centro Multiservicios. q Comisin Interbarrial de Madres Ninguna q Coordinacin Pro-Tierra Ninguna g. Qu enfoque de desarrollo predomin en la realidad: asistencial, antipobreza, eficiencia, igualdad o empoderamiento? Cules otros enfoques se pueden identificar? q Asistencial h. En la realidad, hubo un abordaje prctico de gnero (APG) o un abordaje estratgico de gnero (AEG)? q El proyecto impact negativamente los intereses de la Comisin Interbarrial de Madres porque la Comisin perdi poder a nivel de gestin comunal, para participar en la elaboracin del Plan de Salud Distrital. Por lo tanto, el proyecto no tuvo un AEG en la realidad, porque no equilibr la inequidad en el control de los recursos.
117
COMPONENTE 6.1
i.
Qu cambios relacionados con acceso y control de uno o ms de los recursos (materiales/econmicos, polticos, informacin/educacin, tiempo) para uno o ms de los grupos considerados, ocurrieron durante el proceso? q Mujeres en Edad Reproductiva Tuvieron ms acceso al tiempo y a los recursos materiales en cuanto a la salud de sus hijos(as). No obstante, quedaron igual que antes en cuanto al acceso a servicios ginecolgicos (materiales). q Comisin Interbarrial de Madres No tuvieron acceso ni control sobre tiempo adicional para participar en las negociaciones para la elaboracin del Plan Distrital de Salud. q Coordinadora Pro-Tierra Tuvieron ms acceso y control de recursos polticos y econmicos para lograr las modificaciones necesarias en el Centro Multiservicios; tambin, tuvieron control sobre el uso del tiempo porque pudieron participar en las deliberaciones sobre el Plan Distrital de Salud.
j.
Pensando en los mecanismos del proceso de un ejemplo de cmo se hubiera podido modificar el proyecto (ya sea en su diseo o durante el desarrollo del mismo), para lograr una mejor respuesta a las necesidades especficas en salud de mujeres y hombres y un mayor acercamiento a un abordaje estratgico de gnero. q Necesidades de mujeres y hombres Asegurar una mayor capacidad resolutiva en el Centro de Multiservicios, incluyendo en el presupuesto del proyecto un equipamiento adecuado para atender mayores complicaciones. De no ser posible, antes de iniciar el proyecto asegurar la existencia de una clnica de referencia y discutir la posibilidad de que dicha clnica acepte casos del Centro de Multiservicios. q AEG Iniciar el proyecto fortaleciendo la capacidad de negociacin de las mujeres que conforman la Comisin Interbarrial de Madres; Asegurar que haya un mecanismo establecido en la comunidad para el cuidado de los nios, para facilitar la participacin de las mujeres de la Comisin en las gestiones del Plan de Salud Distrital; Luego de haber fortalecido la capacidad de negociacin de estas mujeres, elaborar una estrategia para que las mujeres involucren, desde un inicio, a los hombres lderes de los cinco asentamientos, en la discusin sobre los componentes del Plan.
118
COMPONENTE 6.2
APLICACIN DE LOS CONCEPTOS AL ESTUDIO DE CASO N 2

Metodologa: Materiales: Trabajo de Grupo/Discusin en Plenaria Distribuible N 21: Estudio de Caso N 2 "El agua y el mejoramiento de la salud comunitaria" Distribuible N 19: Estudios de Caso para Analizar: Gua de Anlisis y Discusin Distribuible N 22: Hoja de Trabajo para Estudio de Caso N 2 30 min: Introduccin y Trabajo en Grupos 30 min: Discusin de resultados en Reunin Plenaria 60 min: Total La misma que para el Componente 6.1. Los grupos pueden permanecer iguales. Queda al juicio de los(as) facilitadores(as).
Tiempo:
Preparacin:
PROCESO
s En caso de tener suficiente disponibilidad de tiempo, facilitador(a) distribuye el estudio de caso 2, El agua y el mejoramiento de la salud comunitaria, y la gua de preguntas. Se sigue la misma metodologa del estudio de caso anterior.
119
COMPONENTE 6.2
EL AGUA Y EL MEJORAMIENTO DE LA SALUD COMUNITARIA En una rea rural agrcola con aldeas pequeas distribuidas a lo largo de un ro, el problema de desarrollo ha sido identificado de manera muy sencilla: no existe suficiente provisin de agua apta para consumo humano. Los problemas de salud derivados de esta situacin son muchos: enfermedades entricas, principalmente en los nios, y algunas enfermedades epidrmicas. Los habitantes de las casas cercanas al ro tienen problemas con la calidad de agua y las mujeres tienen que asegurar que se hierva toda el agua que se consume. Las mujeres que habitan las casas ms alejadas, tienen que caminar hasta 2 o 3 kilmetros hasta el ro y tienen el doble problema del transporte del agua y de su mala calidad. Se sabe que hay acuferos cercanos con aguas subterrneas de buena calidad, por lo que el Departamento de Sanidad Ambiental del distrito al que pertenece el rea decide construir pozos con lo cual se resolveran los problemas de calidad y de transporte. Tambin se decide construir letrinas, teniendo cuidado en su ubicacin y construccin de no contaminar el agua subterrnea. Sobre la base de esta breve descripcin del problema, el Departamento de Sanidad Ambiental del Distrito a que pertenece el rea decide implementar un proyecto con las siguientes caractersticas: La meta del proyecto es: Contribuir a mejorar la calidad de vida de los pobladores especialmente de las mujeres y los nios. Los propsitos del proyecto son: 1. Construir y poner en funcionamiento en cada una de las comunidades, por lo menos un pozo de agua y capacitar a la poblacin sobre el cuidado de los pozos y las bombas de mano. 2. Construir en cada una de las comunidades por lo menos una letrina por cada cinco personas. 3. Capacitar a la poblacin femenina de las aldeas en el uso y cuidado de las letrinas, el buen uso del agua, higiene y preparacin de alimentos. A. RESULTADOS DEL PROYECTO: A1. Se construy un pozo de agua en cada una de las comunidades. A2. Se capacit a 80% de las mujeres en edad reproductiva de las aldeas, en higiene, buen uso del agua, preparacin de alimentos y uso y cuidado de los pozos de agua.
120
COMPONENTE 6.2

A3. En la medida en que la mujer es quien acarrea y hierve el agua y busca lea para combustible, la construccin de los pozos de agua para consumo humano en sus comunidades fue un verdadero alivio para ellas, teniendo en cuenta la pesada carga de trabajo que este proceso significaba. Ahora las mujeres contaban con tiempo libre que antes no tenan. A4. Disminuyeron las diarreas repetidas que tenan los nios al cabo de slo 3 meses de haberse implementado el proyecto. A5. Se capacit a 2 hombres de cada comunidad en el mantenimiento de los pozos y bombas de mano. A6. Al poco tiempo de haberse construido las letrinas, los hombres de las aldeas usaron las mismas para guardar sus herramientas agrcolas. B. DIFICULTADES DEL PROYECTO: B1. El tiempo libre de las mujeres fue rpidamente ocupado para ayudar a los hombres en los cultivos comerciales. Ms tarde, a raiz de que ellos se dedicaron a la comercializacin de los mismos, las mujeres se hicieron cargo de los cultivos; como consecuencia, las mujeres se vieron nuevamente realizando un trabajo de largas jornadas y tan pesado como el que tenan que hacer cuando dedicaban su tiempo al acarreo y a la preparacin del agua. B2. Las mujeres que vivan en las aldeas ms alejadas del ro, hallaron en esta nueva situacin una desventaja: se dej de practicar el transporte de agua que se realizaba grupalmente y durante el transcurso del cual compartan alegras y preocupaciones de diversa ndole; de este modo perdieron el nico momento de entretenimiento que tenan. NOTA: El anlisis se deber focalizar en hombres y mujeres de la comunidad.
s Posibles respuestas - Gua para facilitador(a) El Agua y El Mejoramiento de la Salud Comunitaria a. Dentro de los grupos focalizados en la intervencin, a qu rolesreproductivos, productivos y/o de gestin comunitariatanto de mujeres como de hombres adultos (segn el caso), se dirigi el proyecto en sus objetivos? Con qu fin? q Mujeres Rol de gestin comunitaria: se reclutaron mujeres para encargarse de las letrinas y aprender de higiene, uso del agua y preparacin de alimentos aptos para el consumo.
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COMPONENTE 6.2
q Hombres Rol de gestin comunitaria: se reclutaron hombres para cuidar los pozos y las bombas manuales. b. A qu necesidades particulares de mujeres y hombres en el mbito de la salud se dirigi el proyecto en sus objetivos? q Mujeres La necesidad de mejorar la salud de la comunidad, en particular de las mujeres y los nios, mediante la disminucin de las enfermedades entricas en los nios y las enfermedades de la piel. Tambin se propuso aumentar el abastecimiento de agua y disminuir el tiempo destinado a acarrear agua y prepararla para el consumo. q Hombres Las necesidades fueron similares, pero las mujeres se beneficiaran ms directamente porque el mejor acceso a un suministro suficiente de agua de buena calidad reducira el tiempo destinado a acarrer y preparar el agua y a atender a los nios enfermos. c. Qu enfoque de desarrollo predomin en sus objetivos: asistencial, antipobreza, eficiencia, igualdad o empoderamiento? Cules otros enfoques se pueden identificar? q Asistencial: Fue un enfoque de arriba abajo donde las mujeres y los hombres fueron receptores pasivos de bienes y servicios. q Eficiencia: Emple a los hombres pero sobre todo a las mujeres para mejorar las condiciones de salud. d. En los objetivos, tuvo un abordaje prctico de gnero (APG) o un abordaje estratgico de gnero (AEG)? q Ni uno ni otro, porque no evalu las funciones que los hombres y las mujeres desempean en la comunidad ni la manera como llevan su vida. Se dise un proyecto basado en los estereotipos de gnero y se acentu las funciones y las relaciones de poder de los hombres sobre las mujeres. EJECUCIN E IMPACTO DEL PROYECTO e. Dentro de los grupos focalizados: En cules roles reproductivos, productivos y/o de gestin comunitariatanto de hombres como de mujeres adultos/as, impact el proyecto? De qu manera? q Mujeres Rol reproductivo: pudieron cuidar mejor la salud y el bienestar de sus familias debido a su mayor conocimiento de la higiene y cmo asegurar la inocuidad de los alimentos. Tambin se beneficiaron de la disminucin de enfermedades de los miembros del hogar, en particular de sus hijos.
122
COMPONENTE 6.2
Rol productivo: tomaron parte en el trabajo agropecuario necesario para elaborar productos para el mercado. q Hombres Rol productivo: pudieron ocuparse de las transacciones comerciales porque sus esposas tenan tiempo extra para dedicar a la produccin agropecuaria. Rol de gestin comunitaria: los hombres se capacitaron en la atencin de los pozos y las bombas manuales. f. En cules necesidades particulares de mujeres y hombres en el mbito de la salud impact el proyecto? De qu manera? q Mujeres La salud de sus hijos se mejor mucho, y aunque el caso no lo afirma, podemos conjeturar que la incidencia de enfermedades de la piel tambin disminuy en la comunidad. Sin embargo, la eliminacin de la necesidad de acarrear el agua puede haber tenido implicaciones para su salud mental y bienestar, pues era el momento del da en que podan controlar su tiempo y conversar entre ellas. q Hombres No sabemos, pero podemos suponer que su salud result beneficiada de la disminucin en las enfermedades de la piel y la mejor higiene. g. Qu enfoque de desarrollo predomin en realidad: asistencial, antipobreza, eficiencia, igualdad o empoderamiento? Cules otros enfoques pueden identificarse? q Asistencial: considera a las mujeres como el mejor vehculo para tener acceso a otros. h. En la realidad, hubo un abordaje prctico de gnero (APG) o un abordaje estratgico de gnero (AEG)? q Predomin un APG porque el proyecto adapt la intervencin para ayudar a las mujeres a mejorar lo que ya estaban haciendo, es decir, criar a sus hijos y cuidar a sus familias, y asign a los hombres tareas estereotpicamente "masculinas", es decir, el mantenimiento del equipo (pozos de agua y bombas manuales). Sin embargo, el proyecto influy negativamente en la equidad de gnero, pues las mujeres se convirtieron una vez ms en el mecanismo para canalizar intervenciones de salud y lograr la eficacia del proyecto. Adems, alter la manera en que interactuaba la comunidad, al menos las mujeres, cosa que tal vez tenga efectos perjudiciales para la salud mental de estas. i. Qu cambios relacionados con acceso y control de uno o ms de los recursos (materiales/ econmicos, polticos, informacin/educacin, tiempo, o internos) para uno o ms de los grupos considerados, ocurrieron durante el proceso?
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COMPONENTE 6.2
q Mujeres Tenan ms acceso a los recursos materiales con respecto a la salud de sus hijos y otros miembros de la familia (abastecimiento de agua y agua de buena calidad). Tambin tenan ms acceso a la informacin sobre higiene, preparacin de alimentos y uso adecuado del agua. Su acceso a los recursos materiales probablemente mejor con su participacin en la produccin agropecuaria. Sin embargo, disminuy su acceso y control de su tiempo. Es difcil evaluar en qu grado tenan control de los recursos materiales adicionales que se obtuvieron como resultado de su mayor participacin en la produccin agropecuaria. q Hombres Tenan acceso a la informacin sobre el uso y mantenimiento de los pozos y las bombas. Resultaron beneficiados al tener familias ms sanas; por lo tanto, se puede decir que aument su acceso a los recursos materiales (dinero ahorrado en medicinas y servicios). Tambin el acceso a tales recursos materiales porque sus esposas tomaron parte en la produccin agropecuaria, lo cual permiti a los hombres trabajar ms en las transacciones comerciales. Podemos suponer que los hombres tenan ms control del tiempo y sobre los recursos materiales como resultado del proyecto, particularmente sobre las recompensas monetarias adicionales como resultado de la participacin de sus esposas en la produccin agropecuaria, una tarea que los hombres tenan que hacer antes. j. Pensando en los mecanismos del proceso de empoderamiento, de un ejemplo de cmo se hubiera podido modificar el proyecto (ya sea en el diseo del proyecto o durante el desarrollo del mismo) para lograr una mejor respuesta a las necesidades especficas en salud de mujeres y hombres y un mayor acercamiento a un abordaje estratgico de gnero. q Necesidades de hombres y mujeres Procure que antes de elaborar el proyecto grupos de mujeres participen plenamente en la descripcin de sus propias actividades, roles y responsabilidades, para evitar la introduccin de "estereotipos de gnero" por los encargados del proyecto. En el caso que nos ocupa, tales estereotipos condujeron a eliminar el nico momento de "diversin" que la mujer tena durante el da, adems que fue en ellas que recayeron exclusivamente las tareas relacionadas con los roles reproductivos (higiene, preparacin de alimentos). La manera como estas tareas podran haberse distribuido habra constituido una oportunidad importante para mejorar la incorporacin de los hombres en las actividades de crianza y cuidado. Adems, habra sido importante aprovechar las organizaciones comunitarias existentes, procurando que estas incluyesen mujeres que tuvieran contacto con otras mujeres de la comunidad. Tales grupos podran actuar como un "grupo asesor" del proyecto para lograr que las intervenciones planificadas fuesen aceptables para la comunidad, por ejemplo, como en el caso de las letrinas. Tal grupo tambin habra podido dar cabida a los intereses de las mujeres en cuanto a la manera en que estas deseaban emplear su tiempo libre.
124
MDULO
APLICACIN DEL ANLISIS DE GNERO AL DISEO DE PROYECTOS DE SALUD
MDULO
7
RESUMEN DEL MDULO 7
Objetivo: Utilizando un documento de proyecto de la OPS (o del sector salud en el pas), aplicar las herramientas presentadas durante el taller para realizar el diagnstico del proyecto, incluyendo el diseo de un objetivo que refleje la perspectiva de gnero. La planificacin con enfoque de gnero contribuye a la equidad, eficiencia y sostenibilidad de los proyectos de salud. Al finalizar el mdulo, los que participan habrn aplicado exitosamente las herramientas presentadas en el Taller y podrn formular recomendaciones en base a stas. Presentacin en Plenaria Trabajo de Grupo Discusin en Plenaria Proyecto para Discutir Lmina N 9: Pasos para la Planificacin desde un Enfoque de Gnero Distribuible N 23: Copia de la Lmina N 9 Distribuible N 24: Gua de Preguntas - Anlisis de Proyecto 7.1 Resumen de los Conceptos 7.2 Trabajo en el Proyecto 7.1 7.2 TOTAL: Preparacin 10 min. 90 min. - Trabajo en Grupos 60 min. - Presentaciones en Plenaria de los Grupos 160 min.
APLICACIN DEL ANLISIS DE GNERO AL DISEO DE PROYECTOS DE SALUD
Mensaje central:
Resultado esperado:
Metodologa:
Materiales:
Componentes:
Tiempo:
s Por lo menos un mes antes de realizar el taller, los facilitadores se habrn puesto en contacto con los organizadores logsticos del taller (las PWRs, por ejemplo) solicitndoles el envo de un proyecto para ser utilizado en este ejercicio. Es importante que alguien que conozca el proyecto, preferiblemente a cargo del mismo, est presente en el taller. Si existe algn informe de avance del proyecto, ste tambin debe enviarse. Con anticipacin, se les debera de avisar a los contribuyentes, que el taller es una oportunidad importante para fortalecer el proyecto desde la perspectiva de gnero. Estos proyectos
126
MDULO 7
RESUMEN DEL MDULO 7 (cont.)

idealmente deberan llegar a los facilitadores, por lo menos una semana antes de realizar el taller. La gua puede ser adaptada al proyecto, utilizando como base para la adaptacin, el Distribuible N 25. s Los encargados del proyecto deberan ser invitados con anticipacin, a presentar brevemente los antecedentes del proyecto (5 minutos mximo). s Los(as) facilitadores(as) pueden ampliar esta presentacin con la siguiente informacin: este Taller no es un lugar para comentar los mritos del diseo del proyecto en s (sin embargo, se debe asegurar que el proyecto seleccionado est bien diseado, el caso contrario dificultara la discusin); la discusin se concentrar en asegurar que la perspectiva de gnero est incorporada en el diseo del proyecto y en cmo garantizar que lo sea en su implementacin.
127
COMPONENTE 7.1
RESUMEN DE LOS CONCEPTOS
Metodologa: Materiales: Presentacin en Plenaria Lmina N 9: Pasos para la Planificacin desde un Enfoque de Gnero Distribuible N 23: Copia de la Lmina N 9 10 minutos Fotocopiar Distribuible N 23
Tiempo: Preparacin:
PROCESO
s Facilitador(a) repasa conceptos, invitando preguntas y dando clarificaciones. Las Lminas N 3 a, b, c son presentadas de nuevo y el/la facilitador(a) resume: q En este taller hemos considerado la manera cmo lo biolgico y lo social interactan para proteger la salud de hombres y mujeres o para ponerla en riesgo. El Distribuible N 17 facilita una mayor comprensin de cmo se integran los conceptos que se han presentado en la aplicacin del enfoque de gnero en el diseo, monitoreo y la evaluacin de proyectos, programas y polticas de salud. s Facilitador(a), muestra la Lmina N 9 y reparte el Distribuible N 23.
128
COMPONENTE 7.1
Texto de la Lmina N 9/Distribuible N 23

PASOS PARA LA PLANIFICACIN DESDE UN ENFOQUE DE GNERO DIAGNSTICO DE GNERO ROLES DE GNERO: Productivos, Reproductivos, de Gestin Comunitaria ACCESO Y CONTROL DE RECURSOS Quin hace qu, cmo, dnde, cundo y con quin?
Quin tiene el uso de qu? Quin decide qu se usa, quin lo usa y cmo se usa?
NECESIDADES PARTICULARES DE MUJERES Y HOMBRES
Quin necesita qu?
OBJETIVOS A qu necesidades se decide responder? A las necesidades de quines? Cules son las oportunidades u obstculos para satisfacer las mismas? ABORDAJE PRCTICO O ESTRATGICO DE GNERO Cmo se responde a las necesidades particulares de mujeres y hombres? Quin tendr acceso y control sobre los recursos? Se tiene previsto una reduccin en la inequidad de gnero? Quin participa en qu, con quin, cmo y cundo lo hace y con qu fin?
ENFOQUES DE DESARROLLO: Asistencial, Antipobreza, Eficiencia, Igualdad o Empoderamiento
129
COMPONENTE 7.1
s Facilitador(a), va repasando cada cuadro de la Lmina N9 diciendo: q Rpidamente, quisiera resumir los conceptos que hemos utilizado en este taller, para asegurar la incorporacin de un enfoque de gnero, en los proyectos y programas de salud y desarrollo. q Hemos visto que todas las sociedades se caracterizan por una divisin de trabajo por gnero; esta divisin se expresa en los roles que hombres y mujeres cumplen: productivos, reproductivos y de gestin comunitaria. Para analizar la divisin de trabajo, y para visibilizar el trabajo que hombres y mujeres realizan en un contexto especfico, se hacen las siguientes preguntas: quin hace qu, cmo, dnde, cundo y con quin? q Los roles de gnero tienen asignados diferentes valores sociales. La divisin de trabajo por gnero y la diferente asignacin valorativa, tienen repercusiones muy importantes en trminos de acceso y control de los recursos. El anlisis del acceso y el control sobre los recursos, responde a las preguntas: quin tiene qu? y quin decide qu se usa, quin lo usa y cmo se usa? q Vimos que las diferencias en los perfiles de salud/enfermedad de hombres y mujeres, se deben a la interaccin de lo biolgico con factores psicosociales y que sta interaccin produce situaciones, condiciones o problemas, particulares a los dos sexos. Es necesario conocer esas diferencias para poder elaborar programas, polticas y proyectos, que sean sensibles a las necesidades diferenciales de hombres y mujeres. No obstante, sin la desagregacin de datos por sexo, la posibilidad de disear intervenciones equitativas y eficaces no es posible. q La interaccin entre los factores biolgicos y psicosociales determina las necesidades en salud. La evaluacin de las necesidades particulares de hombres y mujeres en salud, es el concepto bsico para una planificacin equitativa y eficaz. La evaluacin de esas necesidades responde a la pregunta: quin necesita qu? q El anlisis de los roles de gnero, del acceso y control sobre los recursos y de las necesidades particulares de mujeres y hombres, nos proporcionan los elementos que componen un diagnstico de gnero. Para tal diagnstico es indispensable la separacin de los datos por sexo. El diagnstico de gnero, no reemplaza el diagnstico o anlisis que generalmente se realiza antes de iniciar un proyecto; ms bien, debera formar parte integral del diagnstico general. q A partir de un diagnstico, se definen los objetivos y resultados esperados de un proyecto o programa. Estos objetivos tendran que tomar en cuenta el diagnstico de gnero y, consecuentemente, incorporar una perspectiva de gnero en la definicin. Para definir los objetivos desde un enfoque de gnero se necesita dar respuesta a dos preguntas: a qu necesidades se decide responder y de quines? y cules son las oportunidades y los obstculos para satisfacer las mismas?
130
COMPONENTE 7.1
q En la definicin de objetivos, ya est determinado el enfoque de desarrollo desde el cual se trabajara: enfoque asistencial, enfoque de antipobreza, enfoque de eficiencia, enfoque de igualdad o enfoque de empoderamiento. La aplicacin del enfoque en la realidad, depende en gran parte de la estrategia que se elija para la implementacin del proyecto. En la estrategia general, se debe incorporar un enfoque de gnero; por lo tanto, hablamos de un abordaje prctico de gnero o un abordaje estratgico de gnero. q La seleccin del abordaje prctico o estratgico se define mediante las respuestas a las siguientes preguntas: cmo se responde a las necesidades particulares de mujeres y hombres?, qu se propone en cuanto al acceso y control sobre los recursos? y se tiene prevista una reduccin de la inequidad en las relaciones de gnero? q El abordaje define la manera de participacin de los diferentes actores sociales. La participacin es crucial, no solamente en la determinacin de la estrategia de implementacin, sino que se debe incluir desde el inicio, cuando se selecciona el problema al que se quiere responder y comienza el proceso de diseo de proyectos, programas o planes. Para garantizar la incorporacin de un enfoque de gnero, es imprescindible la participacin real, en todas las etapas, de las personas a quienes van dirigidos los beneficios de los proyectos; sin la participacin de las mismas como sujetos activos con control sobre la toma de decisiones, no se puede hacer un diagnstico de gnero, ni formular los objetivos de los programas o proyectos, ni implementar las actividades con un abordaje estratgico de gnero. La preguntas claves son: quin participa, en qu, con quin, cmo y cundo lo hace, y con qu fin? q Al iniciar cualquier proyecto o programa, se necesita seguir estos pasos para incorporar un enfoque de gnero en la planificacin. Sin embargo, los conceptos no se limitan solamente al anlisis y a la planificacin desde un enfoque de gnero al inicio de un proyecto. Los mismos conceptos servirn para el monitoreo y para la realizacin de las evaluaciones intermedias y finales y, en caso necesario, las consiguientes redefiniciones de los objetivos y estrategias de implementacin.
131
COMPONENTE 7.2
TRABAJO EN EL PROYECTO
Metodologa: Trabajo en grupo Presentacin en Plenaria Proyecto(s) Distribuible N 24: Gua de Preguntas - Anlisis del Proyecto 90 min: 60 min: 150 min: Trabajo en grupos Presentaciones Total
Materiales:
Tiempo:
Preparacin:
Fotocopiar Distribuible N 24
PROCESO
s Facilitador(a) entrega el documento de proyecto seleccionado y el Distribuible N 24 o la gua de anlisis del proyecto adaptada al contenido especfico del mismo. q Ahora tomemos un ejemplo real. El siguiente proyecto es una propuesta que no tiene necesariamente incluido, un enfoque de gnero. El propsito no es criticar este proyecto especfico por la ausencia de una perspectiva de gnero. Es meramente un ejemplo del tipo de proyecto que generalmente elaboramos y desarrollamos en la OPS. Vamos a ver en la discusin, cmo la inclusin de un enfoque de gnero podra enriquecer el proyecto. En cada grupo, seleccionen un(a) relator(a) y revisen el documento de proyecto basndose en la gua de discusin. s Si no se cuenta con un informe de progreso del proyecto, se analiza solamente la propuesta de proyecto, para luego reformular los objetivos y una estrategia, basndose en la gua de preguntas.
132
COMPONENTE 7.2

GUA DE PREGUNTAS - ANLISIS DE PROYECTO a. Realicen el diagnstico de gnero, respondiendo a las siguientes preguntas: q A qu roles - reproductivos, productivos y/o de gestin comunitariatanto de mujeres como de hombres (de ser el caso), se dirige el proyecto en sus objetivos? Con qu fin? q A qu necesidades particulares de hombres y mujeres en el mbito de la salud se dirige el proyecto en sus objetivos?, y de qu hombres y mujeres? q Qu enfoque de desarrollo predomina en sus objetivos: asistencial, antipobreza, eficiencia, igualdad o empoderamiento? Cules otros enfoques se pueden identificar? q Tienen los objetivos un abordaje prctico de gnero (APG) o un abordaje estratgico de gnero (AEG)? q Hay evidencia en el proyecto de supuestos basados en estereotipos? b. Identifiquen la informacin que hara falta para realizar un diagnstico de gnero con profundidad. c. Reformulen uno de los objetivos del proyecto y sus indicadores para que reflejen un enfoque de gnero. d. Desarrollen una estrategia con el fin de hacer operativo el objetivo reformulado, identificando oportunidades y/o obstculos para lograr tal objetivo.
133
EVALUACIN
EVALUACIN DEL TALLER

Califique de 1 a 5 cada uno de los siguientes componentes, con 1 representado la calificacin ms baja y 5 la ms alta.
1.
Nivel de adquisicin de elementos para el enfoque de gnero 1 2 3 4 5
2.
Utilidad de las herramientas presentadas 1 2 3 4 5
3.
Utilidad de los ejercicios en grupo 1 2 3 4 5
4.
Metodologas utilizadas para compartir los conceptos 1 2 3 4 5
5.
Nivel de exposicin del tema de los(as) facilitadores(as) 1 2 3 4 5
6.
Indique con "X" su evaluacin de la duracin del taller: Demasiado largo Demasiado corto Justo
134
EVALUACIN
Por favor, responda a las siguientes preguntas:
1.
Cules mdulos fueron los ms tiles?
_____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
2.
Hay algunos mdulos que eliminara? Cules?
_____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
3. Hay algunos mdulos que necesitaran reformularse y qu recomendaciones tiene para ello? _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
4. En relacin con las herramientas ofrecidas en el taller opina que el enfoque de gnero es adecuado para ser incorporado en su trabajo especfico? _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
135
EVALUACIN
5. Prevee restricciones o mayores problemas para lograr esta incorporacin? _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
6. Qu estrategia y cules actividades concretas propone para lograr la incorporacin de un enfoque de gnero en su trabajo cotidiano? _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
7. Cmo podra apoyarlo(a) el Programa Mujer, Salud y Desarrollo para lograr tal incorporacin? _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
8. Recomendara a un(a) colega que participe en este taller? Por qu? _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
136
EVALUACIN
9. Otros comentarios _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
MUCHAS GRACIAS!!! Ha sido un verdadero placer avanzar con ustedes en la construccin de esta nueva manera de mirar la equidad en la salud y el desarrollo humano
137
AGENDA
AGENDA
TALLER SOBRE GNERO, SALUD Y DESARROLLO s 1er Da 8:30 Introduccin q Introduccin al gnero, la salud y el desarrollo q Presentacin de los que participan q Objetivos y resultado esperado del taller Mdulo 1: Sexo y gnero q Mujeres y hombres: Qu nos define? q Definiciones de sexo y gnero
9:30
10:00 Mdulo 2: Roles de gnero, acceso y control de los recursos, y estereotipos de planificacin q La vida cotidiana y los roles de gnero q El trabajo que realizan hombres y mujeres q Trabajo en grupos 10:30 Caf 10:45 Mdulo 2: Continuacin q La vida cotidiana: plenaria q Acceso y control de los recursos q Estereotipos de planificacin q Crisis de salud 12:30 Almuerzo 14:00 Mdulo 3: El origen de las necesidades en salud q Origen de las diferencias en perfiles de salud q Ejemplo de la interaccin de sexo y gnero en los perfiles de salud de hombres y mujeres 15:00 15:15 Caf Mdulo 4: Abordajes prcticos y estratgicos de gnero y procesos de empoderamiento q Los conceptos de abordajes prcticos y estratgicos de gnero q Procesos de empoderamiento q Intervenciones en salud 17:00 Fin del da
138
AGENDA
s 2do. Da 8:30 Mdulo 5: Enfoques de desarrollo q Enfoques utilizados por las agencias de sesarrollo q Equidad y eficiencia 9:30 Mdulo 6: Aplicacin de los conceptos: estudios de caso q Aplicacin de los conceptos al estudio de caso 1 10:30 Caf 10:45 Mdulo 6: Continuacin q Caso 1: Presentacin en plenaria q Caso 2: Trabajo en grupos q Presentacin en plenaria 12:30 Almuerzo 14:00 Mdulo 7: Aplicacin del anlisis de gnero al diseo de proyectos de salud q Repaso de los conceptos q Trabajo en grupos q Presentaciones de discusiones 16:30 Caf 17:15 Evaluacin del taller 17:30 Clausura del taller
139
REFERENCIAS
REFERENCIAS
Consejo Canadiense para la Cooperacin Internacional, Centro Internacional MATCH, Asociacin de Organismos de Cooperacin Internacional de Quebec. Dos Mitades Forman una Unidad: El equilibrio de las relaciones de gnero en los procesos de desarrollo; Ottawa, Consejo Canadiense para la Cooperacin Internacional; 1991. Labonte, R. Salud para Todos: El Concepto del Empowerment; Toronto: University of Toronto; 1993. Moser, C.O.N. Planificacin de gnero y desarrollo: Teora, Prctica Capacitacin; Lima: Red Entre Mujeres/Flora Tristn, 1995. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Informe del Desarrollo Humano 1995; Nueva York: Oxford University Press; 1995. Whitehead, M. Los Conceptos y Principios de la Equidad en Salud; WHO/EURO: 1991. Banco Mundial. Informe Sobre el Desarrollo Mundial 1993: Invertir en Salud; Washington, D.C.: Oxford University Press; 1993.
NOTA: No hemos incluido bibliografa sobre el tema de gnero, salud y desarrollo, ya que es extensa. Dicha bibliografa est disponible en la base de datos del Sistema Regional de Informacin sobre Mujer, Salud y Desarrollo (SIMUS) utilizando el sistema MICROISIS (Versin 3.07), desarrollado por UNESCO y actualizado por el Centro Latinoamericano y del Caribe para la Informacin en Ciencias de la Salud (BIREME/OPS). Cualquier informacin sobre la documentacin puede ser solicitada al Programa de la Mujer, Salud y Desarrollo de la Organizacin Panamericana de la Salud, por correo postal, por telfono, va facsmile o por correo electrnico.
Programa Mujer, Salud y Desarrollo 525 23rd Street, N.W. Washington, D.C. 20037, E.U.A. Tel: (202) 974-3405 Fax: (202) 974-3671 Direccin electrnica: HDW@paho.org Internet: http//www.paho.org/english/hdwmuje.htm
140
ROTAFOLIOS
COMPONENTE A.2
R1
PRESNTESE
q Cul es su nombre y en qu trabaja?; q Qu quera ser de adulto(a) cuando era nio(a)?; q Qu le gusta hacer en sus ratos de ocio? (no vale indicar que no los tiene); q Qu expectativas tiene del taller?
COMPONENTE A.3 OBJETIVOS DEL TALLER

q Examinar el concepto de gnero q Discutir el enfoque de gnero y su relevancia para la salud
R2
q Desarrollar habilidades y metodologas para hacer operativo el enfoque de gnero
COMPONENTE A.3 RESULTADO ESPERADO DEL TALLER
R3
q Mayor comprensin de la relevancia del enfoque de gnero como elemento esencial de la planificacin en salud para el logro de un desarrollo humano sostenible.
COMPONENTE 1.1 MUJERES HOMBRES
R4
COMPONENTE 1.2
R5
CARACTERSTICAS DEL CONCEPTO DE GNERO

q Relacional: q Jerrquico: q Cambiante: q Contextual: Interdependencias construidas socialmente Relaciones de poder Modificable a travs del tiempo Vara de acuerdo con clase, cultura, etnia y edad
q Institucional: Sistmico
COMPONENTE 2.1
R6
DEFINICIONES: ROLES DE GNERO

Productivo: Trabajo realizado por hombres y mujeres que se remunera en dinero o especie. Reproductivo: Reproduccin/cuidado de hijos(as) y responsabilidades asociadas con hogar. Gestin Comunitaria: Actividades comunitarias voluntarias y no remuneradas que contribuyen a su bienestar y organizacin.
COMPONENTE 2.2 PRODUCTIVO
R7a
COMPONENTE 2.2 REPRODUCTIVO
R7b
COMPONENTE 2.2 GESTIN COMUNITARIA
R7c
COMPONENTE 2.2
R8
DEFINICIONES: ACCESO Y CONTROL

ACCESO La posibilidad de usar un recurso. CONTROL La posibilidad de definir y hacer decisiones valederas sobre el uso de un recurso.
COMPONENTE 2.2 RECURSOS MATERIALES/ECONMICOS

q trabajo y tipo de trabajo q crdito q dinero y remuneracin q transporte q equipo q alimentacin q facilidades para cuidado de hijos q facilidades para realizar tareas domsticas q seguridad social y seguro mdico q servicios y suministros de salud q vivienda
R9a
COMPONENTE 2.2 RECURSOS POLTICOS
R9b
q posicin de liderazgo y movilizacin de los actores en posiciones de decisin q espacios de opinin, comunicacin, negociacin y concertacin
COMPONENTE 2.2 RECURSOS DE INFORMACIN/EDUCACIN
R9c
q insumos para poder tomar decisiones con el fin de modificar o cambiar una situacin, condicin o problema q educacin formal q educacin informal q educacin no formal q entrenamiento en el trabajo q espacios de intercambio de opinin e informacin
COMPONENTE 2.2 RECURSOS DE TIEMPO

q horas del da disponible para uso discrecional q tiempo laboral remunerado flexible
R9d
COMPONENTE A.2 RECURSOS INTERNOS

q auto-estima q confianza en s q capacidad para expresar intereses propio
R9e
COMPONENTE 2.3
R10
TRES PREGUNTAS CLAVES PARA EL ANLISIS DE GNERO:

1. Quin hace qu, cundo, dnde y con quin? (ROLES) 2. Quin tiene el uso de qu? (ACCESO) 3. Quin decide qu se usa, quin lo usa y cmo se usa? (CONTROL)
COMPONENTE 2.4
R11
TAREA PARA LA CRISIS DE SALUD

q Examinen el efecto que tiene esta crisis sobre la distribucin de roles y responsabilidades que ocurre entre los hombres y las mujeres del caso estudiado, en el corto y el mediano plazo. q Examinen las posibilidades de acceso y control sobre los recursos, que tienen las mujeres y los hombres, frente a esta crisis de salud. q Qu cambios dentro del hogar podran asegurar que la responsabilidad para responder a esta crisis no recaiga principalmente sobre un miembro del hogar?
COMPONENTE 3.2
R12
TAREA GRUPAL
1) Identifiquen situaciones donde LAS CONSTRUCCIONES SOCIALES DE GNERO INCREMENTEN LOS RIESGOS DE CONTRAER EL VIH EN UNO U OTRO SEXO. 2) Incluyan experiencias concretas, observaciones de sus culturas, sociedades o vidas, que comprueben lo sealado en 1).
COMPONENTE 4.2 PROCESO DE EMPODERAMIENTO

DEFINICIN Proceso subjetivo a travs del cual las personas desarrollan las fortalezas y las destrezas que les permiten actuar en pos del bien personal o colectivo
R13
COMPONENTE 4.2 CONTINUO DE EMPODERAMIENTO

ENCUENTRO INTERPERSONAL q Facilita validacin personal a travs del dilogo
R14
D14a
GRUPOS DE AUTO AYUDA q Facilitan oportunidades para superar aislamiento ("No soy el/la nico(a)") ORGANIZACIN COMUNITARIA q Facilita la organizacin alrededor de problemas/situaciones comunes que desbordan intereses propios COALICIONES DE ACCIN POLTICA q Facilitan movimientos sociales que desbordan los lmites de la organizacin comunitaria para lograr cambios de poltica
COMPONENTE 4.3 TAREA DE GRUPO: INTERVENCIONES EN SALUD
R15
En sus grupos, lean la seccin de "Informacin General" y discutan entre ustedes las preguntas incluidas en "Temas de Reflexin" del texto recibido. Luego, formulen: 1) Una intervencin desde un APG que responda a una necesidad particular de hombres y/o de mujeres dentro de ese tema. Tomando en cuenta los mecanismos de empoderamiento, cmo podra la intervencin seleccionada en (1) incorporar un AEG que aumente las posibilidades de lograr una mayor equidad de gnero en salud en su tema particular?
2)
COMPONENTE 5.2 TAREA GRUPAL

Revisen cada prrafo y contesten lo siguiente de cada uno: 1) Refleja un abordaje prctico de gnero, estratgico de gnero, o combina los dos abordajes? Cul enfoque de desarrollo, o combinacin de enfoques, se refleja en cada prrafo? Utilicen el Distribuible N 16.
R16
2)
DISTRIBUIBLES
COMPONENTE A.3 OBJETIVOS DEL TALLER

q Examinar las diferencias entre sexo y gnero.
D1
q Discutir el enfoque de gnero y su relevancia particular en el rea de la salud y el desarrollo. q Desarrollar habilidades y metodologas para hacer operativo el enfoque de gnero en los programas de salud y desarrollo.
COMPONENTE A.3 RESULTADO ESPERADO DEL TALLER
D2
q Mayor comprensin de la relevancia del enfoque de gnero como elemento esencial de la planificacin en salud para el logro de un desarrollo humano sostenible.
COMPONENTE 1.2
D3

"Sexo" hace referencia a las diferencias biolgicas entre el hombre y la mujer. "Gnero" identifica las caractersticas socialmente construidas que definen y relacionan los mbitos del ser y del quehacer femeninos y masculinos, dentro de contextos especficos. Gnero se refiere a la red de smbolos culturales, conceptos normativos, patrones institucionales y elementos de identidad subjetivos que, a travs de un proceso de construccin social, diferencia los sexos, al mismo tiempo que los articula dentro de relaciones de poder sobre los recursos.
COMPONENTE 2.1 SEIS CASOS

SITUACIN A: Un hombre, Pedro, y una mujer, Isabel, conviven hace varios aos. Pedro tiene 52 aos, es chofer de taxi y trabaja en el turno de la noche; Isabel, de 48 aos, trabaja de lunes a sbado en una fbrica. Para aumentar los ingresos familiares, Isabel tambin hace empanadas que lleva todas las maanas para vender en el trabajo a la hora del almuerzo. Rosa es la madre de Pedro, tiene 75 aos y vive con ellos. Isabel tiene un hijo, Mario, de 28 aos, soltero, que vive con ellos y trabaja en el sector informal, vendiendo cassettes de msica; Pedro tiene una hija, Mara, de 25 aos, casada y con hijos pequeos, que vive en el vecindario. SITUACIN B: Teresa es divorciada, profesional, gerente de una empresa privada. Es Presidenta del Comit de Mujeres Gerentes de la Capital. Con ella, viven sus dos hijos, el mayor, Ral, es un varn de 18 aos y la menor, Anita, tiene 11 aos. Teresa tiene una empleada, Raquel, que trabaja de lunes a sbado, de 8 de la maana a 7 de la noche. SITUACIN C: Fernando y Elena Martnez viven con sus tres hijos: Mnica, de 12 aos y dos varones, Rafael y Manuel de 9 y 7 aos, respectivamente. Elena es diseadora grfica en una compaa publicitaria, Fernando es profesor en la Escuela de Salud Pblica. Dos noches por semana y dos sbados por mes, Elena se ocupa de visitar y ayudar a sus padres quienes, debido a que son de avanzada edad, no estn en condiciones de hacer las compras, limpiar la casa, cocinar, etc. Fernando participa activamente en la Asociacin de Salud Pblica.
D4
Contina
COMPONENTE 2.1 SEIS CASOS - (CONT.)

SITUACIN D: Gabriel y Guadalupe son una pareja campesina de 30 y 22 aos, respectivamente. Viven con sus cuatro hijos en una comunidad rural. La hija mayor, Ester, tiene 8 aos, seguida por dos varones de 6 y 3 aos, respectivamente, y por una nia de 1 ao que est siendo amamantada. La familia subsiste con produccin agrcola para uso domstico. Gabriel y Guadalupe suplementan el ingreso familiar, ella confeccionando canastas finas y l cultivando lo que puede y vendiendo estos productos en el mercado del pueblo que queda a una hora de distancia a pie. Guadalupe es promotora de salud en su comunidad. SITUACIN E: Sonia Martnez, de 38 aos de edad, vive en un barrio urbano marginal construido a las orillas de un estero. Trabaja de da en una fbrica de enlatados. Con ella viven varias personas: su mam, Doa Zaida, de 64 aos, que tiene un negocio de costura en la casa, sus dos hijos, Ral, de 17 aos que est terminando el bachillerato y Conchita, de 14 aos que est en el colegio. Hace dos aos vino a vivir con Sonia su hermana, Josefina, de 28 aos, con su hijo de 10 aos; Josefina vende comida en un kiosko en la calle principal de la ciudad. El marido de Sonia, Jorge, es trabajador migrante que labora en la industria bananera y regresa cada quincena, los fines de semana. SITUACIN F: Celso Ramrez tiene 45 aos y es dueo de un pequeo almacn de abarrotes en una ciudad al interior de un pas. Su mujer, Francisca, trabaja en una peluquera. Con ellos vive el pap de Francisca, Don Javier, de 80 aos. Celso y Francisca tienen dos hijos ya grandes de 27 y 22 aos, respectivamente. El menor, Sergio, le ayuda a su pap en la tienda. El mayor se fue a vivir a la capital con su familia.
D4
COMPONENTE 2.1 CUADRO DE LAS 24 HORAS

HORA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 MUJERES HOMBRES
D5
COMPONENTE 2.1 ROLES DE GNERO

PRODUCTIVO: Incluye la produccin de bienes y servicios remunerados en dinero o en especie. REPRODUCTIVO: Se refiere a la reproduccin biolgica y a todas las actividades necesarias para garantizar el bienestar y la sobrevivencia de los individuos que componen el hogar. Incluye, por ejemplo, la crianza y la educacin de los/las hijos(as), el asegurar la alimentacin de la familia, la organizacin y el mantenimiento del hogar, y la atencin y cuidado de sus miembros. GESTIN COMUNITARIA: Se refiere a todas las actividades que se realizan para aportar al desarrollo o a la organizacin poltica de la comunidad. Toma la forma de participacin voluntaria en la promocin y el manejo de actividades comunales.
D6
COMPONENTE 2.2 DEFINICIONES: ACCESO Y CONTROL

ACCESO La posibilidad de usar un recurso. CONTROL La posibilidad de definir y hacer decisiones valederas sobre el uso de un recurso.
D7
COMPONENTE 2.2 CINCO TIPOS DE RECURSOS

MATERIALES/ECONMICOS q q q q q q q q q q q trabajo y tipo de trabajo crdito dinero y remuneracin transporte equipo alimentacin facilidades para cuidado de hijos facilidades para realizar tareas domsticas seguridad social y seguro mdico servicios y suministros de salud vivienda POLTICOS q q posicin de liderazgo y movilizacin de los actores en posiciones de decisin espacios de opinin, comunicacin, negociacin y concertacin INFORMACIN/EDUCACIN q insumos para poder tomar decisiones con el fin de modificar o cambiar una situacin, condicin o problema educacin formal educacin informal educacin no formal entrenamiento en el trabajo espacios de intercambio de opinin e informacin TIEMPO q q horas del da disponible para uso discrecional tiempo laboral remunerado flexible
D8
q q q q q
RECURSOS INTERNOS q q q auto-estima confianza en s capacidad para expresar intereses propios
COMPONENTE 2.3 ESTEREOTIPOS DE FAMILIA
D9
COMPONENTE 2.4 CRISIS DE SALUD

Situacin A: La mam de Pedro se fractura la cadera. La operan de emergencia. Despus de una estada en el hospital llega a la casa para que la cuiden. Situacin B: Ral, el hijo mayor, sufre un accidente de motocicleta, necesita terapia de rehabilitacin y descanso por dos meses. No estn seguros de que se recuperar completamente. Situacin C: Fernando tiene cncer terminal de pulmn. Situacin D: Guadalupe amanece con sangrado vaginal y dolor fuerte; es hospitalizada por emergencia obsttrica de aborto espontneo. El hospital queda a una hora a pie, del pueblo donde viven. Situacin E: Jorge sufre un accidente laboral y su mano izquierda tiene que amputarse. Es despedido de su trabajo con una compensacin mnima. Regresa a su casa. Situacin F: La artritis de Francisca se agudiza de tal forma que ya no puede trabajar como peluquera.
D10
COMPONENTE 3.1 BIOLGICO / SOCIAL
D11
Biologa de
Necesidades
Cultura Edad Clase Cultura Edad Clase
N e c e s i d a d e s
Roles de gnero
Acceso y control de recursos
Biologa de
Habilidades y destrezas
Gnero
Valor diferencial
Cultura Edad Clase
ne G ro
Cultura Edad Clase
Necesidades
COMPONENTE 3.1
D12
ORIGEN DE LAS DIFERENCIAS EN LOS PERFILES DE SALUD/ENFERMEDAD

DIFERENCIAS BIOLGICAS: a) requerimientos anatmicos y fisiolgicos b) susceptibilidades anatmicas, fisiolgicas y genticas c) resistencias o inmunidades anatmicas, fisiolgicas y genticas DIFERENCIAS LIGADAS AL GNERO: a) b) c) d) roles y actividades acceso y control sobre recursos patrones y expectativas culturales identidad subjetiva
SITUACIONES, CONDICIONES O PROBLEMAS EN SALUD : 1. 2. 3. 4. Exclusivos de uno de los sexos. Ms prevalentes en uno de los sexos. Con caractersticas diferentes en mujeres y hombres. Que reciben respuestas diferentes del sistema segn se trate de hombres o de mujeres.
COMPONENTE 4.1
D13

A. ABORDAJE PRCTICO DE GNERO q Responde a las necesidades en el corto plazo. q Responde a necesidades generalmente identificables fcilmente por los/las usuarios(as) y proveedores(as). q Responde a requerimientos biolgicos y condiciones especficas de salud. q Se cumple a travs de la provisin de bienes y servicios de salud. q Tiende a involucrar a mujeres y hombres como objetos de la intervencin. q Puede mejorar la condicin de salud de la mujer y el hombre, mediante el acceso a los recursos. q Generalmente no altera los roles y las relaciones de gnero. B. ABORDAJE ESTRATGICO DE GNERO q Tiende a ser una estrategia de largo plazo, como parte integral de un desarrollo humano sostenible. q Responde a necesidades no siempre fcilmente identificables por las personas. q Se desarrolla a travs de procesos de empoderamiento: la creacin de conciencia, el aumento de la autoestima, la educacin, el fortalecimiento de las organizaciones, la movilizacin poltica, etc. q Tiende a involucrar las personas como sujetos activos, o las habilita para esto. q Puede mejorar la posicin de las mujeres, mediante el aumento del control sobre los recursos. q Focaliza las inequidades en las responsabilidades y relaciones de poder entre mujeres y hombres. q Mejora el equilibrio entre las posiciones de poder de hombres y mujeres frente al uso de recursos para la salud a travs de un aumento del controlsobre los factores internos y externos que inciden sobre las posibilidades de proteger la salud.
COMPONENTE 4.2
D14a
CONTINUO DEL EMPODERAMIENTO ENCUENTRO INTERPERSONAL q Facilita validacin personal a travs del dilogo GRUPOS DE AUTO AYUDA q Facilitan oportunidades para superar aislamiento ("No soy el/la nico(a)") ORGANIZACIN COMUNITARIA q Facilita la organizacin alrededor de problemas/situaciones comunes que desbordan intereses propios COALICIONES DE ACCIN POLTICA q Facilitan movimientos sociales que desbordan los lmites de la organizacin comunitaria para lograr cambios de poltica
COMPONENTE 4.2
CONTINUO DEL EMPODERAMIENTO DE LABONT
D14b
Una herramienta que facilita la comprensin y puesta en prctica del concepto del empoderamiento es el "Continuo de Empoderamiento" originado en el campo de la promocin de la salud y propuesto por el canadiense Ronald Labont. Labont utiliza este continuo para referirse al proceso transformativo, no slo de mujeres sino tambin de hombres y, en general, de clases sociales, por medio del cual el "poder sobre" la poblacin, que ejerciera el sector salud, se transformara en una nueva relacin de "poder con" la poblacin. Labont establece diferentes momentos en el proceso para alcanzar esta transformacin, o empoderamiento. Hemos adaptado lo propuesto por este autor y dividimos el continuo de Labont en cuatro mecanismos o espacios de empoderamiento: i) encuentro interpersonal; ii) grupos de autoayuda; iii) organizacin comunitaria; iv) coaliciones de accin poltica. Estos mecanismos se ubican en un "Continuo de Empoderamiento", herramienta analtica que ayuda a esclarecer la utilizacin del concepto multifactico del abordaje estratgico de gnero en salud. El proceso de empoderamiento no es un proceso lineal, y este continuo es til para entender mejor cmo nuestras intervenciones en salud pueden facilitar, o inhibir el empoderamiento de las personas. En el caso especfico de la temtica de gnero, podemos distinguir entre las posibilidades de la mujer para mejorar su situacin de salud, mediante un abordaje prctico de gnero que le facilite el acceso a los recursos necesarios para satisfacer sus necesidades, y un empoderamineto que apunte al mismo tiempo hacia una mayor equidad en las relaciones de gnero. En este ltimo sentido, estaramos hablando de un cambio en la que mejorara la posicin relativa de la mujer, mediante un abordaje estratgico de gnero que le facilitara el control sobre los recursos necesarios para satisfacer sus necesidades. En la prctica, como ya se haba sealado, la distincin emprica entre los dos abordajes no es tan tajante, y el aumento del acceso a los recursos ha sido visto por muchas mujeres como una forma de empoderamiento. Conceptualmente, sin embargo, se hace necesario diferenciar entre acceso y control, ya que tal distincin es un elemento crucial en la definicin operacional del empoderamiento. Los cuatro mecanismos de empoderamiento mediante los cuales los servicios de salud pueden iniciar o fortalecer un abordaje estratgico de gnero son: a. Encuentro interpersonal: Puede ocurrir a nivel de servicio directo, en donde los(as) trabajadores(as) de salud tienen una interaccin directa con los(las) usuarios(as). Los dos pilares de interaccin que permiten que los servicios contribuyan al empoderamiento son: I. Que los servicios sean ofrecidos en un estilo apoyador, no controlador; II. Que stos no se limiten a los servicios y recursos ofrecidos por la agencia. Este tipo de apoyo respeta la autonoma del individuo y busca la comprensin de los contextos psicosociales y socioambientales de sus problemas. La relacin proveedor(a) - usuario(a) es horizontal y el dilogo en la
Contina
COMPONENTE 4.2
CONTINUO DEL EMPODERAMIENTO DE LABONT - (CONT.)
D14b
misma refuerza la bsqueda conjunta de una solucin a los problemas de salud. Tal tipo de clima impulsa constantemente al individuo hacia el desarrollo de una mayor capacidad de actuar tanto sobre los sntomas como sobre las causas de los problemas. Este tipo de relacin del(a) usuario(a) con los servicios para manejar un problema de salud a nivel individual, puede facilitar el empoderamiento personal. Tomando el ejemplo de la violencia domstica, se dira que la terapia individual que la mujer recibe de los servicios de salud puede promover el desarrollo del empoderamiento personal, en la medida en que ella aumenta su auto-respeto y progresa desde el status de vctima pasiva al de sujeto activo. Por supuesto, la atencin individual y el manejo de crisis no tienen impacto sobre el problema estructural de la tolerancia de la violencia contra la mujer. b. Desarrollo de Grupos de Autoayuda: El empoderamiento personal requiere oportunidades para que los individuos superen su aislamiento y la "indefensin aprendida" que este ambiente propicia. Esto, de acuerdo con Labont, puede lograrse a traves del "trabajo de grupo" en el cual el individuo reconoce que no es el(la) nico(a) que sufre el problema y que, por lo tanto, sus problemas, enfermedades, etc., no son algo particular. El trabajo de grupo ayuda a la persona a ver sus propias experiencias dentro de un contexto social. Estos grupos, sin embargo, aunque son muy importantes para generar procesos de empoderamiento, pueden permanecer aislados de diversas formas de accin y de organizacin poltica dirigidas a la resolucin de problemas estructurales. Siguiendo con el ejemplo de la violencia domstica, vemos que los grupos de autoayuda formados por mujeres abusadas son una fuente importante para la promocin de autoestima y empoderamiento personal, pero no ofrecen insumos suficientes como para modificar las condiciones estructurales que toleran la violencia. c. Organizacin Comunitaria: El desarrollo de grupos de autoayuda promueve el que las personas se organicen alrededor de problemas o situaciones que les son especficos. La organizacin comunitaria, en contraste, envuelve un proceso de organizacin de las personas alrededor de problemas o situaciones que desbordan los intereses particulares de los involucrados. Los grupos de autoayuda alivian el sufrimiento particular y especfico de sus miembros; las organizaciones comunitarias apuntan al enfrentamiento de las causas de ese sufrimiento. Ambos tipos de organizaciones son necesarias para generar procesos de cambio individual y colectivo. La organizacin comunitaria a menudo envuelve conflicto con otros grupos de intereses. De acuerdo con Labont, el conflicto, como antecedente de una negociacin fructfera, es un ingrediente fundamental para lograr la democracia participativa. No obstante su importancia, la organizacin comunitaria puede limitarse a lo local y lo parroquial, sin tener efecto alguno sobre el control de los recursos en el nivel macro. Para el caso de la violencia domstica, vemos que las ltimas dcadas han presenciado la emergencia de organizaciones comunitarias no-gubernamentales de mujeres activistas que han ofrecido refugio y atencin integral (legal, psicolgica y fsica) a mujeres agredidas y que, adems, han sensibilizado y concientizado la opinin pblica sobre el problema.
Contina
COMPONENTE 4.2
CONTINUO DEL EMPODERAMIENTO DE LABONT - (CONT.)
D14b
d. Coaliciones de Accin Poltica: La formacin de coaliciones para la accin poltica proporciona elementos que permiten superar las limitaciones propias de la organizacin comunitaria. Las acciones de tales coaliciones se dirigen generalmente a los niveles superiores de toma de decisin gubernamental. Se denominan coaliciones porque la accin es llevada a cabo por un nmero de grupos que se unen para ejercer presin con el fin de lograr un cambio poltico o una reforma social. Las coaliciones de accin poltica usan el cabildeo como medio para lograr sus metas. Labont define cabildeo (advocacy) como la "toma de posicin frente a un asunto", en este caso, para iniciar acciones en un intento deliberado de influenciar las escogencias de la opinin pblica. Los profesionales de la salud pueden contribuir al surgimiento de coaliciones de accin poltica de tres maneras: (1) constituyndose en recursos para el proceso, facilitando informacin y asesora a los grupos en relacin con las estructuras y funciones burocrticas; (2) legitimando las preocupaciones de salud de las coaliciones. Esto no significa que las agencias de salud tomen la misma posicin sobre el problema que la coalicin, pero s que tomen posicin sobre las implicaciones para la salud que reviste el problema; y (3) tomando posicin ellos mismos frente a los problemas de salud. Una voz poltica organizada de profesionales puede ser crucial para el avance hacia formas de organizacin social ms equitativas, sostenibles y sensibles a consideraciones de gnero. Utilizando nuevamente el ejemplo de la violencia domstica, veramos que el sector salud podra legitimar las preocupaciones de los grupos de mujeres y reconocer en declaraciones pblicas que la violencia en contra de las mujeres constituye un problema de salud pblica de severidad creciente. De esta manera, se facilitara que los grupos de mujeres y otros grupos de derechos humanos pudieran poner el tema de violencia contra la mujer "en la agenda" de los foros pblicos y privados que gestan decisiones polticas. Un ejemplo en este sentido es la legitimidad que varios gobiernos han otorgado a los temas levantados por ONGs de mujeres, ilustrado por la creciente presencia de las ONGs en los foros intergubernamentales.
COMPONENTE 4.3
PROMOCIN DE LA LACTANCIA MATERNA1
Informacin general:
D15a
1. La evidencia cientfica y la investigacin han demostrado que la lactancia materna es beneficiosa para la salud, la nutricin y la supervivencia infantil, la salud materna y el espaciamiento entre los nacimientos. Actualmente, la lactancia materna salva a seis millones de lactantes cada ao a travs de la prevencin de la diarrea y las infecciones respiratorias agudas; es responsable por la tercera o cuarta parte de la reduccin observada de la fecundidad; y puede proporcionar nutricin de alta calidad a una fraccin del costo de los sucedneos de alto riesgo.
2. OMS/UNICEF recomiendan que, para lograr una salud y una nutricin maternoinfantil ptimas, la orientacin debe posibilitar que todas las mujeres alimenten a sus bebs exclusivamente con lactancia natural desde el nacimiento hasta, por lo menos, los cuatro primeros meses de vida y, preferentemente, hasta los 6 meses; y que continen con el amamantamiento hasta los dos aos y ms, agregando alimentos complementarios adecuados.
3. En Amrica Latina y el Caribe, los lactantes de las zonas urbanas son amamantados durante menos tiempo que los lactantes de las zonas rurales, observndose una rpida disminucin durante los tres primeros meses en ambos grupos. A los 12 meses de edad, casi la mitad de los lactantes de las zonas rurales siguen siendo amamantados, pero slo 16% de los lactantes de las zonas urbanas aparentemente reciben leche materna a esta edad.
4. La mayora de los estudios sobre el tema revelan que la lactancia materna reduce la tasa de mortalidad en los nios. En un estudio de casos y controles en Brasil (Victoria et al., 1987), los lactantes que no reciban leche materna tenan 14 veces ms probabilidades de morir de diarrea que los lactantes alimentados exclusivamente con lactancia natural.
5. El grado en el que el personal y los procedimientos hospitalarios rutinarios fomentan o desalientan las prcticas de amamantamiento entre madres novatas es uno de los principales factores determinantes de la tasa de inicio del amamantamiento (Winikoff y Baer, 1980; Winikoff y Castillo, 1989). Los proveedores deben recibir adiestramiento adecuado en los aspectos prcticos del manejo de la lactancia y comprender las necesidades de las mujeres que estn amamantando.
1 Fuente: 1) Lactancia Materna en Amrica Latina y el Caribe, Programa de Nutricin de la Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud, Organization Panamericana de la Salud; 2) Breast-feeding: The Technical Basis and Recommendations for Action, World Health Organization.
Contina
COMPONENTE 4.3
PROMOCIN DE LA LACTANCIA MATERNA - (CONT.)
D15a
6. La gran mayora de las mujeres de Amrica Latina y el Caribe han amamantado a sus hijos. Sin embargo, es poco frecuente la prctica de recomendar la lactancia materna exclusiva durante los cuatro o seis primeros meses. En casi todos los pases, prevalece la introduccin temprana de lquidos como agua, ts, jugos y leche de vaca. Por ejemplo, 80% de los nios en Lima han recibido agua antes de cumplir un mes de edad (Altobelli, 1991, Brown et al., 1989). 7. Las mujeres tienen actitudes positivas respecto a la lactancia materna en la mayora de los pases pero la complementan con otros lquidos casi de inmediato. Algunos autores indican que esta complementacin se debe a la falta de motivacin por amamantar de parte de la madre, as como tambin es una razn socialmente aceptable para la introduccin del destete temprano. Sin embargo, una de las razones principales que las mujeres dan para explicar el complemento de la leche materna con otros lquidos es la creencia de que no tienen suficiente leche para alimentar a sus hijos.
8. Los datos indican que el empleo fuera del hogar no pareciera influir en la iniciacin o en la continuacin de la lactancia materna. En muchos pases, la tasa de iniciacin y duracin del amamantamiento entre las mujeres que trabajan en el sector formal del trabajo no difiere significativamente de las mismas tasas de las mujeres que se quedan en casa. De todos modos, ya sea que reciban remuneracin y trabajen o que no reciban remuneracin y trabajen, todas las mujeres suelen desempear mltiples funciones simultneamente. Estas funciones mltiples deben ser comprendidas cuando se busca una explicacin de por qu las mujeres no amamantan exclusivamente y tantas veces como el nio lo demande durante los 4 6 meses recomendados.
9. Los grupos de apoyo a las madres (GAM) proporcionan orientacin, informacin y apoyo individuales y facilitan la formacin de grupos para que las mujeres puedan intercambiar ideas sobre la lactancia materna y los buenos cuidados para sus hijos. Estos GAM intentan llenar un vaco para las madres cuando el amamantamiento no es la norma cultural y ella no cuenta con el apoyo de familiares y compaeros. 10. La promocin de la lactancia materna se ha concebido como una cuestin de salud importante para el lactante y un imperativo moral para la madre. Sin embargo, la comprensin de los obstculos que afrontan las mujeres respecto a la lactancia materna exclusiva durante cuatro o seis meses debe basarse sobre la realidad de su vida diaria, incluyendo la forma en que se toman las decisiones en el hogar y en la pareja. La lactancia materna no es slo una "cuestin de mujeres" sino una cuestin social en la que las otras partes responsables son tambin los miembros de la familia, en particular los compaeros varones, los sectores sociales incluyendo educacin y salud, y los empleadores y los responsables de formular polticas.
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COMPONENTE 4.3
PROMOCIN DE LA LACTANCIA MATERNA - (CONT.)
Temas de reflexin
D15a
1. La legislacin que se ha promulgado en algunos pases para asegurar que los empleadores sostengan el derecho de la mujer a amamantar ha sido contraproducente y, en algunos casos, los empleadores se muestran reluctantes a contratar mujeres casadas jvenes. 2. La OMS y el UNICEF recomiendan que la lactancia materna contine ms all de los seis meses hasta los dos aos de edad, con la introduccin de alimentos complementarios adecuados. Cun factible es esto si se tienen en cuenta los roles de gnero y las responsabilidades?
3. Se sabe poco acerca de las actitudes de los hombres respecto a la lactancia materna y su opinin acerca de la importancia de esta prctica para la salud del nio. Por qu es importante comprender las actitudes de los hombres para promover la lactancia materna? Qu se espera observar (en trminos de actitudes y prcticas de apoyo a la mujer que amamanta) en los hombres de Amrica Latina y el Caribe en general?
4. Por qu algunos grupos de mujeres se opondran a las formas en que tradicionalmente se ha promovido la lactancia materna?
5. Cmo podra influir el nfasis que la sociedad atribuye a la delgadez y al atractivo sexual sobre las decisiones que toman las mujeres en cuanto a si van a amamantar o no?
COMPONENTE 4.3
D15b
PROGRAMA PARA LA DETECCIN Y EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Informacin general: 1. En los pases en desarrollo, las tasas de notificacin de casos de tuberculosis son similares para hombres y mujeres hasta la adolescencia; de all en adelante los hombres exhiben tasas ms altas. Entre las razones que se han postulado, figuran las siguientes: a. Es posible que las mujeres sean menos susceptibles a la infeccin de tuberculosis durante la adolescencia y despus de sta a causa de una diferencia inmunolgica de mediacin hormonal que las protege. b. Es posible que las mujeres presenten respuestas ms dbiles de hipersensibilidad retardada que los hombres; posiblemente, los hombres y las mujeres registran una prevalencia anloga de la infeccin, pero la intensidad de la reaccin cutnea en las mujeres infectadas no es suficientemente marcada como para interpretarla como prueba positiva durante la adolescencia y despus de sta (se ha comprobado esta reaccin ms baja de hipersensibilidad retardada en las mujeres). No est claro por qu los hombres de edad avanzada tienen un riesgo mayor de progresin de la infeccin hacia la enfermedad, en comparacin con las mujeres de edad avanzada. La inmunidad celular puede disminuir ms rpidamente en los hombres que en las mujeres y hay ms hombres que fuman y consumen alcohol, lo cual puede debilitar su sistema inmunolgico. 2. Entre las mujeres de 15 a 40 aos de edad, la probabilidad de que la infeccin de tuberculosis progrese hasta llegar a la enfermedad es casi el doble que para los hombres de la misma edad y, entre los hombres, hay ms probabilidades de que la infeccin progrese hasta llegar a la enfermedad despus de los 40 aos de edad. Una de las posibles razones de la rpida progresin en las mujeres en edad de procrear puede ser la tensin durante el embarazo. Algunos estudios revelan que el riesgo de progresin de la infeccin a la enfermedad entre las mujeres, es particularmente grave durante el perodo de posparto. Una serie de factores pueden explicar esto, entre ellos, los rpidos cambios hormonales, el descenso del diafragma en el posparto y la reexpansin de los pulmones, las exigencias nutricionales durante la lactancia y el reposo insuficiente debido a las exigencias del recin nacido. 3. Las mujeres registran una mayor letalidad y mortalidad por tuberculosis que los hombres hasta los 30 aos de edad. Algunos estudios indican que ello puede ser consecuencia de un deterioro del estado inmunolgico y nutricional que puede o no ser resultado de complicaciones durante el embarazo; tambin, es posible que haya niveles ms pobres de atencin de salud para las mujeres o que las mujeres acudan a los servicios de salud cuando ya se encuentran en etapas muy avanzadas de la enfermedad. Un estudio realizado en Bolivia revel que el lapso entre el inicio de los sntomas y el diagnstico era superior a 6 meses en la mayora de las mujeres, comparado con 1 6 meses en la mayora de los hombres. Este retraso en el diagnstico puede explicar parcialmente las tasas superiores de letalidad y mortalidad observadas entre las mujeres. 4. Deteccin pasiva vs. deteccin activa de casos: las tasas de notificacin de casos en todas las edades son ms altas entre los hombres que entre las mujeres cuando se usa la deteccin pasiva de casos. Se detecta mayor nmero de mujeres infectadas que de hombres infectados mediante la deteccin activa de casos. Una de las
Contina
COMPONENTE 4.3
D15b
PROGRAMA PARA LA DETECCIN Y EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS - (CONT.)

razones podra ser que no se est diagnosticando la tuberculosis en las mujeres que acuden a los servicios de salud para recibir cuidados prenatales o posnatales. Adems, es posible que las mujeres no soliciten atencin de salud, a pesar de sus sntomas. Dado que los hombres participan ms en la esfera "pblica" (servicio militar, empleo formal), tienen ms probabilidades de ser sometidos a pruebas de deteccin de la tuberculosis, mientras que las mujeres que tienen probabilidades de participar solamente en actividades domsticas, no son objeto de dicho examen de deteccin. 5. El VIH est fuertemente asociado con la tuberculosis y esto puede tener un impacto particularmente grave sobre las jvenes de los pases en desarrollo porque estn expuestas a mayor riesgo de contraer la infeccin por el VIH en un momento en el que, al parecer, tambin es mayor el riesgo de progresar hacia la TBC. Los estudios han encontrado que la disparidad en la tasa para la infeccin por el VIH en los casos de baciloscopa positiva para la tuberculosis es significativamente mayor entre las mujeres que entre los hombres del grupo de edad de 15 a 34 aos. 6. Las repercusiones de la tuberculosis en los miembros de la familia son graves. Como principales cuidadoras de los hombres de la familia que estn infectados, las mujeres estn expuestas a un mayor riesgo. Cuando otras personas se enferman, las mujeres las atienden pero cuando ellas se enferman a menudo no reciben mucha ayuda. 7. A nivel mundial, se pierden ms aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD) debido a la tuberculosis que a la infeccin por el VIH, otras ETS o la malaria. Esta carga debe considerarse teniendo en cuenta otra posibilidad: la subnotificacin de casos, particularmente, en las mujeres.
Temas de reflexin
1. Por qu razn las tasas de notificacin de la infeccin en hombres durante y despus de la adolescencia son ms altas que las de las mujeres? 2. Por qu habr tales diferencias entre los hombres y las mujeres con respecto a la deteccin activa de casos comparada con la pasiva? Qu diferencia podr haber entre los hombres y las mujeres en relacin al acceso (geogrfico, econmico, cultural, etc.) a los servicios de salud y, en particular, a los servicios de diagnstico de la tuberculosis? 3. Por qu ser que las mujeres en edad de procrear progresan con mayor rapidez de la infeccin a la enfermedad que los hombres de la misma cohorte de edad? Por qu razn esto cambia completamente despus de los 40 aos de edad? 4. Por qu las tasas de letalidad para las mujeres son ms altas que las de los hombres hasta los 30 aos de edad?
COMPONENTE 4.3
DISEO DE UNA INTERVENCIN COMUNITARIA PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL DEL ADULTO MAYOR
Informacin general:
D15c
1. Durante los prximos tres decenios, el porcentaje de crecimiento de la poblacin de edad avanzada de Amrica Latina oscilar entre 25% en Uruguay y 282% en Costa Rica. La tasa de crecimiento del grupo de los adultos mayores de ms edad (las personas de 85 aos y ms) es superior a la de todas las otras edades en Amrica Latina y el Caribe. 2. En promedio, las mujeres viven ms aos que los hombres. 3. La educacin en la edad temprana ejerce un efecto importante en el bienestar de los adultos mayores. El analfabetismo es casi siempre ms frecuente entre las mujeres mayores que entre los hombres. 4. En las encuestas de los adultos mayores que viven en comunidades, las tasas de demencia senil son mucho ms altas entre los que han recibido poca educacin. 5. Las sociedades reaccionan de diversas formas ante la demencia senil. Algunas sociedades son ms tolerantes que otras que pueden considerar la demencia como un estado patolgico. 6. Es posible que los problemas de salud mental se relacionen con la falta de alimentos. El Banco Mundial calcula que 780 millones de personas de todas las edades padecen de deficiencia de energa en todo el mundo. Los adultos mayores, en particular las mujeres, son desproporcionadamente pobres y, en consecuencia, tienen ms probabilidades de estar desnutridos que la poblacin general. La falta de alimentos puede causar confusin y prdida de la memoria. 7. Los estudios revelan que los adultos mayores pueden evitar algunos problemas de salud mental si mantienen una vida social activa. Los cambios sociales asociados con la industrializacin a menudo aislan a los adultos mayores de sus funciones anteriores y aumentan su dependencia, lo cual da lugar a que estos pierdan su dignidad, auto-respeto y a que se debiliten las redes de apoyo filial. 8. La responsabilidad del cuidado de los adultos mayores recae, predominantemente, en los hijos y, mayormente, en las hijas. 9. Existe una prevalencia elevada de trastornos fsicos mltiples que coexisten con la edad avanzada: incontinencia, fractura de la cadera, prdida sensorial. Estos influyen en la salud mental debido a la prdida de la autoestima y la independencia. Estos trastornos son ms prevalentes entre las adultas mayores que entre los adultos mayores.
Contina
COMPONENTE 4.3
D15c
DISEO DE UNA INTERVENCIN COMUNITARIA PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL DEL ADULTO MAYOR - (CONT.)
Temas de reflexin 1. Los adultos y adultas mayores tienen necesidades biolgicas que dependen especficamente del sexo y que provienen de una variedad de diferencias inmunolgicas, genticas o fisiolgicas? Podra relacionarse esto con la mayor incidencia entre las mujeres de enfermedades crnicas y enfermedades como la incontinencia urinaria, la diabetes, la hipertensin, etc.? Cmo podran influir estas diferencias en el tipo de informacin suministrada a los trabajadores de salud y a los miembros de la familia que cuidan a los adultos mayores y a las adultas y adultos mismos? 2. De qu forma los roles de gnero podran proteger o aumentar el riesgo para hombres y mujeres de sufrir estas enfermedades que caracterizan el envejecimiento? 3. Dada la importancia que tienen la educacin y la participacin continua en la sociedad para mantener la salud mental de los adultos y las adultas mayores, cmo podra estructurarse un programa para responder mejor a las diferentes oportunidades que cada sexo ha tenido para desarrollar sus capacidades intelectuales y sociales? 4. Dado que en las familias son principalmente las mujeres quienes prestan cuidados a los adultos mayores, qu puede hacer el Estado para promover una distribucin ms equitativa de la responsabilidad de la atencin de las personas de edad en el seno de sus familias?
COMPONENTE 4.3
LUCHA CONTRA EL TABAQUISMO
Informacin general:
D15d
1. Segn la OMS, se calcula que el consumo de tabaco ocasiona tres millones de defunciones anuales, de las cuales alrededor de medio milln ocurren entre las mujeres. Un poco ms de la mitad de estas mujeres viven en los pases desarrollados. Se espera que el nmero de defunciones aumente dramticamente de 3 a 10 millones durante los prximos 20 aos. Unicamente si hubiese una reduccin considerable en la prevalencia del tabaquismo entre los adolescentes disminuira la frecuencia de las defunciones relacionadas con el tabaco, ya que la mayora de stas ocurrirn entre los jvenes y los adultos jvenes de hoy.
2. En los pases desarrollados, las mujeres que ms fuman estn entre las que reciben bajos ingresos y tienen trabajos de baja categora o que estn econmicamente inactivas. Por otro lado, en Amrica Latina las jvenes adineradas e instruidas de hoy son las que ms probablemente empezarn a fumar.
3. Existen estudios del Reino Unido que muestran que el gasto en tabaco entre los hogares de bajos ingresos con nios es ms elevado que entre los hogares de bajos ingresos sin nios. El gasto en tabaco ms alto per cpita se registra en los hogares en los que hay un solo adulto con nios. Estudios cualitativos sobre los cuidados prestados, ponen de relieve las experiencias sobre las que se basa la relacin entre el tabaquismo, la pobreza y el cuidado de los nios. Las madres que cuidan a sus hijos en los hogares de bajos ingresos declararon que el consumo de cigarrillos les ayudaba a hacer frente a las exigencias de sus hijos cuando stas eran "demasiado para ellas". Al llevar un modo de vida desprovisto de gastos personales, los cigarrillos eran lo nico que las mujeres se compraban para s mismas.
4. Estudios realizados en Amrica Latina y los Estados Unidos revelan que las jvenes fuman por dos razones muy diferentes de las de los jvenes. Las jvenes consumen cigarrillos para controlar su peso y parecer ms maduras; stas no son las razones por las que fuman los jvenes.
5. En Amrica Latina, las encuestas indican amplias variaciones en la prevalencia del tabaquismo entre las mujeres; desde 3% en La Paz hasta 49% en Buenos Aires. La mayora de los informes de encuestas recientes indican que est aumentando la prevalencia entre las mujeres, en particular en los pases que registran las tasas ms elevadas de urbanizacin.
6. En general, los pases donde se empez a fumar fueron los primeros en registrar una disminucin en la prevalencia del tabaquismo entre las mujeres de ciertos grupos de edad. Sin embargo, datos recientes de los Estados Unidos y Canad han revelado tasas ms elevadas de tabaquismo entre las jvenes de 14 a 19 aos de edad que entre los varones del mismo grupo de edad.
7. Un estudio australiano (1995) de 60.000 estudiantes de 7o, 9o y 11o grados indica que las adolescentes que fuman cigarrillos lo hacen regularmente porque son un blsamo para la depresin y la ansiedad. Un estudio
Contina
COMPONENTE 4.3
LUCHA CONTRA EL TABAQUISMO - (CONT.)
D15d
realizado en Chile hall que las jvenes que fumaban registraban una puntaje inferior en las mediciones de autoestima que las que no lo hacan, algo que no ocurre con los jvenes para quienes la autoestima no es un factor determinante del inicio y la continuacin del tabaquismo.
8. En el mismo estudio chileno se observ que, para los jvenes varones, la importancia asignada a la religin pareca ser un factor clave en si empezaban o no a fumar, con una fuerte asociacin entre la importancia concedida a la religin y el no fumar (lo cual no ocurra entre las jvenes). Para ambos sexos, el hecho de que los amigos fumen est estrechamente ligado a la probabilidad de comenzar a fumar. Para las jvenes, la creencia de que fumar es nocivo es un factor disuasivo para empezar a fumar, cosa que no ocurre entre los jvenes.
9. Por razones biolgicas, las consecuencias del consumo de tabaco son diferentes para cada sexo. Para las mujeres, el tabaquismo tiene consecuencias particularmente adversas tanto para su propia salud como para la salud de sus hijos. Por ejemplo, las mujeres que usan anticonceptivos orales tienen ms probabilidades de padecer problemas cardiovasculares cuando tengan ms edad. Adems, los datos recopilados en los Estados Unidos indican que se ha encontrado que la asociacin entre tabaquismo y menopausia precoz es altamente significativa. Las implicaciones que esta relacin tiene para la salud pblica se derivan de los efectos adversos de la menopausia precoz en la morbilidad y la mortalidad para varios trastornos, incluyendo la relacin entre menopausia y mortalidad por enfermedades cardiovasculares, as como entre menopausia y osteoporosis.
10. Muchas mujeres se estn dando ms cuenta de los peligros que entraa fumar durante el embarazo, pero desconocen los riesgos del tabaquismo despus del parto. Pocos fumadores regulares se dan cuenta de que sus hijos estn inhalando pasivamente el humo de tabaco. Los hijos de padres que fuman tienden a sufrir de una serie de problemas de salud en los primeros aos de vida, especialmente enfermedades e infecciones respiratorias. Existe un trastorno conocido como sndrome del lunes por la maana, que ocurre cuando los nios que han estado inhalando el humo durante el fin de semana contraen otitis e infecciones respiratorias el domingo por la noche y tienen que acudir a un mdico el lunes por la maana. Temas de reflexin: 1. En Amrica Latina, el consumo de tabaco parece estar asociado con las relaciones de gnero. En los subgrupos de poblacin en los que la subordinacin de las mujeres es mayor, el consumo de tabaco es menor que en los subgrupos en los que hay mayor equidad de gnero. Cul cree que es la causa subyacente a este hallazgo? Cmo podran adaptarse los mensajes para contrarrestar esta tendencia en las mujeres? 2. Un estudio realizado en Chile encuentra que el conocimiento de que el tabaquismo es nocivo no disuade a los hombres de empezar con el hbito. Cul cree que es la causa subyacente de esta observacin? Cmo podran adaptarse los mensajes para contrarrestar esta tendencia en los hombres?
Contina
COMPONENTE 4.3
LUCHA CONTRA EL TABAQUISMO - (CONT.)
D15d
3. Si usted fuese a recibir una subvencin para estudiar si la nicotina es ms adictiva para uno de los sexos slo por razones biolgicas, esperara encontrar que es ms adictiva para los hombres, para las mujeres o igualmente adictiva para ambos? Por qu sera importante este tipo de estudio para los programas de cese del tabaquismo?
4. En Canad, un programa de cese del tabaquismo hall marcadas diferencias de gnero respecto a la capacidad de los hombres y las mujeres casadas para abandonar el hbito de fumar. Para los hombres casados, fue mucho ms fcil que para las mujeres casadas. Por qu cree que ocurri esto? Cmo adaptara un programa de cese del tabaquismo teniendo esto en mente?
5. En los Estados Unidos, el Presidente Clinton anunci recientemente una serie de polticas para frenar el consumo de tabaco entre los adolescentes. Gran parte de ello tena que ver con prohibir la promocin y la publicidad de todos los productos de tabaco; la revisin de la legislacin relativa a la venta de tabaco a los menores de edad para incluir sanciones ms severas; y la legislacin prohibiendo la venta de productos de tabaco mediante mquinas expendedoras automticas en los lugares frecuentados por los nios y los adolescentes. En su opinin y teniendo en cuenta consideraciones de gnero, entre las polticas mencionadas, cul frenar ms el tabaquismo entre las jvenes?, entre los jvenes? o no habr ninguna diferencia?, por qu?
COMPONENTE 5.1
ENFOQUES DE PROGRAMAS Y PROYECTOS QUE SE DERIVAN DEL MODERNISMO (MYD)
D16
Enfoque Asistencial
<----->
Asistencia/beneficencia
Ayuda a los grupos ms vulnerables, entre stos las mujeres; Identifica a las mujeres como receptoras pasivas del desarrollo; Se basa en una perspectiva centrada en la familia como unidad, acentuando el rol reproductivo de la mujer; Considera que una mejor crianza de los hijos constituye el principal aporte de la mujer al desarrollo; Tiene un abordaje prctico de gnero.
Enfoque de antipobreza <-----> Las desigualdades de gnero obedecen a la pobreza, no a la subordinacin de gnero
Intenta asegurar un aumento en la productividad de las mujeres pobres; Afirma que las mujeres pobres son un problema del subdesarrollo; Reconoce el rol productivo de las mujeres; Hace nfasis en proyectos de generacin de ingresos; Tiene un abordaje prctico de gnero. <-----> Compensacin de los procesos de ajuste estructural
Enfoque de eficiencia
Se basa en que una mayor participacin econmica de las mujeres en las acciones de desarrollo, les permitir avanzar hacia la igualdad con los hombres; Supone que las mujeres tienen ms tiempo libre; Visualiza a las mujeres en relacin con su capacidad para compensar el deterioro de los servicios pblicos; Se dirige a los roles productivos y de gestin comunitaria; Tiene un abordaje prctico de gnero.
Contina
COMPONENTE 5.1
ENFOQUES DE DESARROLLO - (CONT.)
ENFOQUES DE PROGRAMAS Y PROYECTOS ORIGINADOS EN GRUPOS DE MUJERES
D16
Enfoque de igualdad
<-----> Discriminacin positiva para lograr que las mujeres sean participantes activas en el desarrollo
Las mujeres constituyen la poblacin meta de programas y proyectos; A travs de legislacin, se dirigen polticas de discriminacin positiva para asegurar la incorporacin de las mujeres en la fuerza laboral, en instituciones educativas, y para asegurar que sus derechos y su autonoma sean respetadas; Los proyectos estn destinados a reducir la desigualdad entre hombres y mujeres, sobre todo en lo que respecta a la divisin de trabajo por gnero, aumentando la autonoma poltica y econmica de las mujeres; Se dirige a cualquiera de los tres roles (reproductivo, productivo o comunitario); Tiene un abordaje estratgico de gnero que, a travs de intervenciones estatales de arriba hacia abajo, busca dar autonoma poltica y econmica a las mujeres, para disminuir la desigualdad.
Enfoque de empoderamiento
<-----> Define el empoderamiento como aumento de acceso y control sobre el uso de recursos materiales/econmicos, polticos, de informacin/educacin y de tiempo
Est muy influenciado por la teora de Freire sobre la concientizacin de los pueblos oprimidos; Propone, en salud, una nueva relacin de "poder para actuar con" el sector salud y los diferentes grupos de una poblacin; Establece los pasos hacia el empoderamiento en: a) personal; b) grupos de autoapoyo; c) organizacin comunitaria; d) coaliciones de accin poltica; Busca atender las necesidades particulares de hombres y mujeres en sus mltiples roles, a travs de la movilizacin desde la base, como medio para enfrentar los distintos tipos de opresin; Propone un abordaje prctico y estratgico de gnero
COMPONENTE 5.2
CITAS DE DOCUMENTOS
D17
1. La inversin en la salud y educacin de la mujer, produce beneficios a la sociedad que son significativamente mayores que los producidos por inversiones similares en los hombres. Esto se debe a las estrechas correlaciones existentes entre, por un lado, salud, nivel nutricional y educacin de la mujer y, por el otro, salud y nivel de educacin y productividad de futuras generaciones. Estas correlaciones son an mayores cuando las mujeres tienen el control sobre la distribucin de los recursos dentro del hogar. 2. La falta de acceso al crdito, a la tierra, a la informacin y a la tecnologa, agrava la inequidad de gnero. Cuando las mujeres tienen acceso al crdito, el efecto sobre el bienestar de la familia y sus miembros es notable. El prstamo de recursos financieros a las mujeres est ligado con mejoras en el nivel de la salud de los hijos. 3. Las mujeres son ms vulnerables que los varones a deficiencias de micronutrientes, lo que deteriora la salud. La mala salud y nutricin, disminuyen la productividad y las posibilidades de aprovechar las ganancias de las inversiones en educacin. Recientes estimaciones sugieren que los efectos combinados de solo tres tipos de deficienciasVitamina A, yodo y hierrosobre la morbimortalidad, podran significar una reduccin de hasta un 5% del producto interno bruto, y que la correccin de esas deficiencias, costara menos del 0.3% del PIB de los pases en desarrollo. 4. La malnutricin de los lactantes est ligada a la pobreza y al bajo nivel educativo de las mujeres. 5. Datos de Brasil indican que cuando se le da a la mujer un mayor control sobre los recursos, se logra un mayor impacto en las medidas antropomtricas de sus hijos, un mayor nivel de nutricin en su familia, y una mayor proporcin del presupuesto familiar dedicado a la salud y la educacin de los hijos, que cuando el hombre controla los recursos. 6. Hay una conexin crtica entre la provisin de servicios de salud pblicos y el acceso de la mujer a las oportunidades de educacin. Una madre instruida sobre atencin preventiva de salud y tratamiento oportuno de enfermedades, las de ella y las de sus hijos(as), reducir el gasto de atencin de salud y, en muchos casos, prevendr muertes prematuras. Muchos de estos servicios son costo-efectivos y pueden ser proporcionados en centros de atencin primaria de salud.
COMPONENTE 6.1
PROGRAMA MULTISERVICIOS DE SALUD
D18
La mayor parte de los pobladores del Distrito de San Juan son migrantes del interior del pas. Han organizado sus lugares de vivienda en los alrededores de la ciudad, conformando un paisaje urbano conocido con el nombre de asentamientos urbano-marginales que carecen de infraestructura y servicios. Gran parte de los pobladores trabajan en el sector informal. Desde el punto de vista organizativo, algunos de los asentamientos cuentan con comisiones coordinadoras en torno a reinvindicaciones tales como la propiedad de la tierra; dichas coordinadoras estn integradas en su mayora por varones. La forma organizativa escogida por las mujeres es, con ms frecuencia, la de clubes de madres; el eje convocante de estos clubes de madres gira, bsicamente, en torno a la salud de los nios. Con el fin de mejorar las condiciones de salud, especialmente las de las mujeres, una ONG decide gestionar fondos para la ejecucin de un proyecto que afecta a cinco asentamientos del Distrito. El motivo de la eleccin reside en el alto nivel organizativo de los mismos. En efecto, dos son las organizaciones en las que se agrupan los pobladores del lugar: la Coordinadora Pro-Tierra y la Comisin Interbarrial de Madres. La ONG que propone el proyecto vena realizando tareas de alfabetizacin de adultos y apoyo escolar a los nios con la mencionada Comisin de Madres, responsable desde hace 4 aos del comedor infantil que funciona en el lugar. Se trata de una comisin de madres formada por las mujeres lderes de los distintos asentamientos, quienes deciden, luego de varias propuestas, abordar la problemtica de salud. El proyecto se propone como una experiencia piloto focalizada en cinco asentamientos del Distrito de San Juan, que sera replicada luego a travs de un Plan Distrital de Salud en el conjunto de los asentamientos urbano-marginales del Distrito de San Juan y en el que participaran, adems, representantes municipales y otras organizaciones vecinales. La meta del proyecto es: Mejorar las condiciones de salud y calidad de vida de los habitantes del Distrito de San Juan, focalizando las mujeres en edad reproductiva y los nios. Los propsitos del proyecto son: 1. Brindar servicios preventivos y de atencin de la salud, particularmente a nios menores de 6 aos y mujeres en edad reproductiva, a travs de la puesta en marcha de un centro de multiservicios de atencin peditrica y ginecolgica, perinatal y laboratorios. 2. Promover el acceso a tales servicios mediante una difusin permanente de temas de salud a travs de distintos informativos (boletines, altoparlantes, etc.).
Contina
COMPONENTE 6.1
PROGRAMA MULTISERVICIOS DE SALUD - (CONT.)
D18
3. Facilitar el acceso a travs de servicios de atencin ambulatoria en los distintos asentamientos, especialmente servicios de inmunizacin y control de la embarazada. 4. Apoyar y capacitar a las organizaciones existentes, especialmente la integrada por mujeres, en la formulacin, la gestin y el desarrollo de un plan de salud distrital, en coordinacin con el municipio de la zona. El Plan de Salud Distrital atender a la totalidad de los asentamientos del Distrito de San Juan. A. LOGROS DEL PROYECTO: A.1. Las consultas y atencin de la poblacin infantil a travs de los servicios ambulatorios, fueron evaluados por las madres como eficaces. La morbimortalidad infantil disminuy considerablemente. B. DIFICULTADES DEL PROYECTO: B.1. Un buen nmero de las mujeres atendidas en los servicios ambulatorios, tuvo que ser derivado al Centro de Multiservicios porque los casos presentaban complicaciones. Sin embargo, el Centro no tuvo capacidad resolutiva. B.2. El Centro de Multiservicios enfrent problemas presupuestarios y de autosostenimiento. Ello determin la necesidad de modificar el foco de atencin, que inicialmente haba sido nios menores de 6 aos y mujeres en edad reproductiva, y ampliar sus servicios a la poblacin en general. A su vez, se tuvo como resultado un aumento de los tiempos de espera, de entrega de resultados, de otorgamiento de fechas para exmenes, y se vio entorpecida la atencin personalizada, entre otros inconvenientes. B.3. En relacin con los aspectos organizativos, surgieron problemas entre las organizaciones vecinales en torno a la determinacin de las prioridades en salud. Por ejemplo, la Coordinadora Pro-Tierra estimaba que una forma de resolver el problema de autosostenimiento del Centro de Multiservicios era recortar los servicios de ginecologa, recorte al que se opona la Comisin Interbarrial de Madres. B.4. A estas dificultades entre una y otra organizacin vecinal, se sum otra: la Coordinadora Pro-Tierra, alegando su experiencia en la "negociacin" con la autoridades, consider que eran sus integrantes quienes deban participar como nicos representantes comunales en la formulacin del Plan de Salud Distrital. B.5. La lucha por continuar participando obligaba a las integrantes de la Comisin Interbarrial de Madres a asumir una mayor cantidad de horas de trabajo voluntario, horas con las que no contaban si se tomaba en cuenta que se trataba de lderes comunales con otros cargos funcionales y que, adems, participaban en el mercado de trabajo. Estas dificultades dieron como resultado que la Comisin cayera en un proceso de desgaste que paulatinamente alej a sus integrantes de las reuniones organizadas para el desarrollo del Plan de Salud.
COMPONENTE 6.1
ESTUDIOS DE CASO PARA ANALIZAR
GUA DE ANLISIS Y DISCUSIN OBJETIVOS DEL PROYECTO
D19
a. Dentro de los grupos focalizados en la intervencin, a qu roles - reproductivos, productivos y/o de gestin comunitariatanto de mujeres como de hombres adultos (de ser el caso), se dirigi el proyecto en sus objetivos? Con qu fin? b. A qu necesidades particulares de mujeres y hombres en el mbito de la salud se dirigi el proyecto en sus objetivos? c. Qu enfoque de desarrollo predomin en sus objetivos: asistencial, antipobreza, eficiencia, igualdad o empoderamiento? Cules otros enfoques se pueden identificar? d. En los objetivos, tuvo un abordaje prctico de gnero (APG) o un abordaje estratgico de gnero (AEG)?
EJECUCIN E IMPACTO DEL PROYECTO e. Dentro de los grupos focalizados, en cules roles - reproductivos, productivos y/o de gestin comunitariatanto de mujeres como de hombres adultos (de ser el caso), impact el proyecto? De qu manera? f. En cules necesidades particulares de mujeres y hombres en el mbito de la salud impact el proyecto? De qu manera? g. Qu enfoque de desarrollo predomin en la realidad: asistencial, antipobreza, eficiencia, igualdad o empoderamiento? Cules otros enfoques se pueden identificar? h. En la realidad, hubo un abordaje prctico de gnero (APG) o un abordaje estratgico de gnero (AEG)? i. Qu cambios relacionados con acceso y control de uno o ms de los recursos (materiales/econmicos, polticos, informacin/educacin, tiempo) para uno o ms de los grupos considerados, ocurrieron durante el proceso? j. Pensando en los mecanismos del proceso de empoderamiento, de un ejemplo de cmo se hubiera podido modificar el proyecto (ya sea en su diseo o durante el desarrollo del mismo), para lograr una mejor respuesta a las necesidades especficas en salud de mujeres y hombres y un mayor acercamiento a un abordaje estratgico de gnero.
COMPONENTE 6.1
HOJA DE TRABAJO PARA ESTUDIO DE CASO NO. 1
a. OBJETIVOS DEL PROYECTO
D20
ROLES Mujeres CIM CPT b.
REP.
PROD.
G.C.
Necesidades de salud
Mujeres CIM CPT c. Enfoques de desarrollo
Asistencial
Anti-Pob.
Eficiencia
Igualdad
Empoderamiento
d. APG?
Abordajes AEG?
Contina
COMPONENTE 6.1
HOJA DE TRABAJO PARA ESTUDIO DE CASO NO. 1- (CONT.)
e. REALIDAD DEL PROYECTO
D20
ROLES Mujeres CIM CPT f.
REP.
PROD.
G.C.
Mujeres CIM CPT g. Enfoques de desarrollo
Asistencial h. APG? i. M/E Mujeres CIM CPT j.
Anti-Pob.
Eficiencia Abordajes AEG?
Igualdad
Empoderamiento
ACCESO P I/E T M/E
CONTROL P I/E T
COMPONENTE 6.2
EL AGUA Y EL MEJORAMIENTO DE LA SALUD COMUNITARIA
D21
En una rea rural agrcola con aldeas pequeas distribuidas a lo largo de un ro, el problema de desarrollo ha sido identificado de manera muy sencilla: no existe suficiente provisin de agua apta para consumo humano. Los problemas de salud derivados de esta situacin son muchos: enfermedades entricas, principalmente en los nios, y algunas enfermedades epidrmicas. Los habitantes de las casas cercanas al ro tienen problemas con la calidad de agua y las mujeres tienen que asegurar que se hierva toda el agua que se consume. Las mujeres que habitan las casas ms alejadas, tienen que caminar hasta 2 o 3 kilmetros hasta el ro y tienen el doble problema del transporte del agua y de su mala calidad. Se sabe que hay acuferos cercanos con aguas subterrneas de buena calidad, por lo que el Departamento de Sanidad Ambiental del distrito al que pertenece el rea decide construir pozos con lo cual se resolveran los problemas de calidad y de transporte. Tambin se decide construir letrinas, teniendo cuidado en su ubicacin y construccin de no contaminar el agua subterrnea. Sobre la base de esta breve descripcin del problema, el Departamento de Sanidad Ambiental del Distrito a que pertenece el rea decide implementar un proyecto con las siguientes caractersticas: La meta del proyecto es: Contribuir a mejorar la calidad de vida de los pobladores especialmente de las mujeres y los nios. Los propsitos del proyecto son: 1. Construir y poner en funcionamiento en cada una de las comunidades, por lo menos un pozo de agua y capacitar a la poblacin sobre el cuidado de los pozos y las bombas de mano. 2. Construir en cada una de las comunidades por lo menos una letrina por cada cinco personas. 3. Capacitar a la poblacin femenina de las aldeas en el uso y cuidado de las letrinas, el buen uso del agua, higiene y preparacin de alimentos. A. RESULTADOS DEL PROYECTO: A1. Se construy un pozo de agua en cada una de las comunidades. A2. Se capacit a 80% de las mujeres en edad reproductiva de las aldeas, en higiene, buen uso del agua, preparacin de alimentos y uso y cuidado de los pozos de agua. A3. En la medida en que la mujer es quien acarrea y hierve el agua y busca lea para combustible, la construccin de los pozos de agua para consumo humano en sus comunidades fue un verdadero alivio para ellas, teniendo en cuenta la pesada carga de trabajo que este proceso significaba. Ahora las mujeres contaban con tiempo libre que antes no tenan.
Contina
COMPONENTE 6.2
D21
EL AGUA Y EL MEJORAMIENTO DE LA SALUD COMUNITARIA - (CONT.)

A4. Disminuyeron las diarreas repetidas que tenan los nios al cabo de slo 3 meses de haberse implementado el proyecto. A5. Se capacit a 2 hombres de cada comunidad en el mantenimiento de los pozos y bombas de mano. A6. Al poco tiempo de haberse construido las letrinas, los hombres de las aldeas usaron las mismas para guardar sus herramientas agrcolas. B. DIFICULTADES DEL PROYECTO: B1. El tiempo libre de las mujeres fue rpidamente ocupado para ayudar a los hombres en los cultivos comerciales. Ms tarde, a raz de que ellos se dedicaron a la comercializacin de los mismos, las mujeres se hicieron cargo de los cultivos; como consecuencia, las mujeres se vieron nuevamente realizando un trabajo de largas jornadas y tan pesado como el que tenan que hacer cuando dedicaban su tiempo al acarreo y a la preparacin del agua. B2. Las mujeres que vivan en las aldeas ms alejadas del ro, hallaron en esta nueva situacin una desventaja: se dej de practicar el transporte de agua que se realizaba grupalmente y durante el transcurso del cual compartan alegras y preocupaciones de diversa ndole; de este modo perdieron el nico momento de entretenimiento que tenan. NOTA: El anlisis se deber focalizar en hombres y mujeres de la comunidad.
COMPONENTE 6.2
HOJA DE TRABAJO PARA ESTUDIO DE CASO NO. 2
a. OBJETIVOS DEL PROYECTO
D22
ROLES Mujeres Hombres b.
REP.
PROD.
G.C.
Mujeres Hombres c. Enfoques de desarrollo
Asistencial
Anti-Pob.
Eficiencia
Igualdad
Empoderamiento
d.
Abordajes
APG?
AEG?
Contina
COMPONENTE 7.1
HOJA DE TRABAJO PARA ESTUDIO DE CASO NO. 2 - (CONT.)
e. REALIDAD DEL PROYECTO
D22
ROLES Mujeres Hombres f.
REP.
PROD.
G.C.
Mujeres Hombres g. Enfoques de desarrollo
Asistencial h. APG?
Anti-Pob.
Eficiencia Abordajes AEG?
Igualdad
Empoderamiento
i. M/E Mujeres Hombres j.
ACCESO P I/E T M/E
CONTROL P I/E T
COMPONENTE 7.1
PASOS PARA LA PLANIFICACIN DESDE UN ENFOQUE DE GNERO
D23
DIAGNSTICO DE GNERO ROLES DE GNERO: Productivos, Reproductivos, de Gestin Comunitaria ACCESO Y CONTROL DE RECURSOS Quin hace qu, cmo, dnde, cundo y con quin?
Quin necesita qu?
OBJETIVOS A qu necesidades se decide responder? A las necesidades de quines? Cules son las oportunidades u obstculos para satisfacer las mismas? ABORDAJE PRCTICO O ESTRATGICO DE GNERO Cmo se responde a las necesidades particulares de mujeres y hombres? Quin tendr acceso y control sobre los recursos? Se tiene previsto una reduccin en la inequidad de gnero? Quin participa en qu, con quin, cmo y cundo lo hace y con qu fin?
COMPONENTE 7.2
GUA DE PREGUNTAS - ANLISIS DE PROYECTO
a. Realicen el diagnstico de gnero, respondiendo a las siguientes preguntas:
D24
q A qu roles reproductivos, productivos y/o de gestin comunitaria tanto de mujeres como de hombres (de ser el caso), se dirige el proyecto en sus objetivos? Con qu fin?
q A qu necesidades particulares de hombres y mujeres en el mbito de la salud se dirige el proyecto en sus objetivos?, y de qu hombres y mujeres?
q Qu enfoque de desarrollo predomina en sus objetivos: asistencial, antipobreza, eficiencia, igualdad o empoderamiento? Cules otros enfoques se pueden identificar?
q Tienen los objetivos un abordaje prctico de gnero (APG) o un abordaje estratgico de gnero (AEG)?
q Hay evidencia en el proyecto de supuestos basados en estereotipos?
b. Identifiquen la informacin que hara falta para realizar un diagnstico de gnero con profundidad.
c. Reformulen uno de los objetivos del proyecto y sus indicadores para que reflejen un enfoque de gnero.
d. Desarrollen una estrategia con el fin de hacer operativo el objetivo reformulado, identificando oportunidades y/o obstculos para lograr tal objetivo.
LMINAS
COMPONENTE 1.2
L1a
DEFINICIONES DE SEXO Y GNERO "Sexo" hace referencia a las diferencias biolgicas entre el hombre y la mujer. "Gnero" identifica las caractersticas socialmente construidas que definen y relacionan los mbitos del ser y del quehacer femeninos y masculinos, dentro de contextos especficos. Gnero se refiere a la red de smbolos culturales, conceptos normativos, patrones institucionales y elementos de identidad subjetivos que, a travs de un proceso de construccin social, diferencia los sexos, al mismo tiempo que los articula dentro de relaciones de poder sobre los recursos.
COMPONENTE 1.2
L1b
BIOLGICO / SOCIAL El nfasis en lo social dentro del abordaje de gnero no implica una exclusin del elemento biolgico. Por el contrario, el foco de anlisis dentro de esta perspectiva, se dirige al examen de las interacciones entre los factores biolgicos y los del medio social, que conducen a situaciones de desventaja o ventaja relativa, para uno de los sexos.
COMPONENTE 1.2
L1c
GNERO EN LA SALUD En el mbito de la salud, tal ventaja o desventaja relativa se puede medir primero en trminos de las probabilidades de mantener la salud o de enfermar o morir por causas prevenibles; y, segundo, en la equidad con que aparecen distribuidos los recursos, las responsabilidades y las retribuciones en el trabajo en salud.
COMPONENTE 2.3 ESTEREOTIPO 1
L2a
L2b
L2c
COMPONENTE 3.1 BIOLGICO / SOCIAL
L3a
Biologa de
COMPONENTE 3.1 BIOLGICO / SOCIAL - (CONT.)
L3b
L3c
L3d
Necesidades
Cultura Edad Clase Cultura Edad Clase
Roles de gnero
Acceso y control de recursos
Biologa de
Habilidades y destrezas
n e ro G
Valor diferencial
Cultura Edad Clase
ne G ro
Cultura Edad Clase
Necesidades
COMPONENTE 3.1
L4
EQUIDAD Y NECESIDAD Para llegar a la equidad en la salud, hay que reconocer que diferentes grupos tienen diferentes necesidades que deben ser identificadas para poder darles una respuesta adecuada.
COMPONENTE 3.1
L5
ORIGEN DE LAS DIFERENCIAS EN LOS PERFILES DE SALUD/ENFERMEDAD

DIFERENCIAS BIOLGICAS: DIFERENCIAS LIGADAS AL GNERO:
a) requerimientos b) susceptibilidades c) resistencias o inmunidades
a) roles b) acceso y control c) patrones d) identidad subjetiva
SITUACIONES, CONDICIONES O PROBLEMAS EN SALUD:
1. Exclusivos 2. Ms prevalentes 3. Con caractersticas diferentes 4. Que reciben respuestas diferentes del sistema
COMPONENTE 3.2
L6
VIH/SIDA Y LAS CARACTERSTICAS BIOLGICAS PARA HOMBRES Y MUJERES Las mujeres son ms vulnerables:
q Semen altamente infectante q Membrana mucosa vaginal ms vulnerable q Semen permanece en tracto vaginal q Factor de Edad: menor de 18; despus de menopausia q ETS: Cofactor para VIH. Mayor incidencia de ETS en mujer
COMPONENTE 4.1
L7
APG/AEG
ABORDAJES PRCTICOS DE GNERO q Corto plazo. q Fcilmente identificables. q Requerimientos biolgicos y condiciones especficas. q Proporciona bienes y servicios. ABORDAJES ESTRATGICOS DE GNERO q Largo plazo. q No fcilmente identificables. q Focaliza en relaciones de poder.
q Focaliza procesos de empoderamiento. q Participantes activos. q Mejora posicin. q Mejora equilibrio en relaciones de poder.
q Agentes pasivos. q Mejora condicin. q No altera roles y relaciones de gnero.
COMPONENTE 5.1
L8
Enfoque de Desarrollo Asistencial
Tipo
Caractersticas
APG/AEG
MYD/MSD
Beneficiencia
APG
Anti-pobreza
MYD/MSD
Desigualdad de gnero obedece a pobreza, no a subordinacin
APG
Eficiencia
MYD/MSD
Compensacin de procesos de ajuste estructural
APG
Igualdad
GYD/GSD
Discriminacin positiva
AEG
Empoderamiento
GYD/GSD
Acceso y control del uso de recursos
AEG
COMPONENTE 7.1
PASOS PARA LA PLANIFICACIN DESDE UN ENFOQUE DE GNERO
DIAGNSTICO DE GNERO ROLES DE GNERO: Productivos, Reproductivos, de Gestin Comunitaria ACCESO Y CONTROL DE RECURSOS Quin hace qu, cmo, dnde, cundo y con quin?
L9
Quin necesita qu?
OBJETIVOS A qu necesidades se decide responder? A las necesidades de quines? Cules son las oportunidades u obstculos para satisfacer las mismas?
ABORDAJE PRCTICO O ESTRATGICO DE GNERO Cmo se responde a las necesidades particulares de mujeres y hombres? Quin tendr acceso y control sobre los recursos? Se tiene previsto una reduccin en la inequidad de gnero? Quin participa en qu, con quin, cmo y cundo lo hace y con qu fin?

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TALLER SOBRE GNERO, SALUD Y DESARROLLO

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TALLER SOBRE GNERO, SALUD Y DESARROLLO: GUA PARA FACILITADORES

ABORDAJES PRCTICOS Y ESTRATGICOS DE GNERO Resumen del Mdulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Componente 4.1 Componente 4.2 Componente 4.3 MDULO 5

Componente 5.1 Componente 5.2 MDULO 6

Componente 6.1 Componente 6.2 MDULO 7

Componente 7.1 Componente 7.2 EVALUACIN

EJEMPLO DE UNA AGENDA PARA EL TALLER (2 DAS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 REFERENCIAS ANEXOS

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Rotafolios Distribuibles Lminas

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Taller sobre gnero, salud y desarrollo: gua para facilitadores

Pamela Hartigan Coordinadora del Programa

Elsa Gmez Gmez Asesora Regional

Janete da Silva Asesora

Martine de Schutter Asesora

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TALLER SOBRE GNERO, SALUD Y DESARROLLO

APRENDIZAJE DE LAS PERSONAS ADULTAS:

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DISPOSICIN DEL SALN DE CAPACITACIN:

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RESUMEN DEL LA PANORAMA GENERAL

Disposicin de las facilidades:

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Filosofa del taller:

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Mensaje central: Resultado esperado: Metodologa:

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INTRODUCCIN AL GENERO, LA SALUD Y EL DESARROLLO

Metodologa: Materiales: Tiempo: Preparacin:

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PRESENTACIN DE LOS QUE PARTICIPAN

Texto del Rotafolio N 1

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OBJETIVOS Y RESULTADO ESPERADO DEL TALLER

Texto del Rotafolio N 2

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Texto del Distribuible N 1