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clnica con armona esttica de las restauraciones. Si por un lado el periodonto debe estar en buen estado para que la rehabilitacin permanezca en ptimas condiciones durante un periodo prolongado, por otro lado la rehabilitacin protsica debe mostrar adaptacin con los tejidos periodontales para que estos puedan permanecer saludables. Para que el clnico pueda alcanzar esos objetivos debe ser considerada la necesidad imperativa de un diagnstico correcto y el planteamiento del caso, adems de una correcta ejecucin clnica periodontal y protsica. Por lo tanto, antes de realizar el tratamiento rehabilitado, en muchas situaciones clnicas es necesario un tratamientos periodontal no quirrgico y/o quirrgico previo. Una vez alcanzada la salud periodontal es necesaria una evaluacin con criterio del periodonto remanente y del grado de movilidad del diente, siendo en algunos casos necesaria la ejecucin de exodoncias estratgicas, desde el punto de vista rehabilitador. Un periodonto saludable es alcanzado principalmente por la eliminacin correcta de los depsitos bacterianos de la superficie dental y por el mantenimiento de una relacin armoniosa entre los tejidos periodontales y los mrgenes de las restauraciones. Todo esto por medio del adecuado cepillado y la limpieza interproximal realizados por el paciente. El tejido mineralizado debe ser retirado mediante raspaje, inclusive en sitios subgingivales, seguido por el alisado radicular. En mantenimiento de una relacin correcta de los tejidos periodontales con los mrgenes de las restauraciones depende, adems de la ptima adaptacin de la restauracin, tambin de la invasin del espacio biolgico, que es ocupado por los tejidos blandos presente en la unin dentogingival. A esas preocupaciones biofuncionales se adiciona la demanda esttica requerida actualmente por los pacientes. Esa exigencia vuelve inviable, en la mayora de casos, la ejecucin final de la preparacin en un nivel subgingival. Eso implica dificultades tcnicas para adaptar de manera satisfactoria las prtesis y mantener la salud periodontal lograda precisamente. Otro factor que se debe tomar en cuenta es la esttica gingival. Desarmonas en el contorno gingival, sean en las partes dentadas o edentulas (de pnticos) implica una desarmona de la sonrisa y deben ser corregidas en los pacientes con sonrisa gingival. EL PERIODONTO El periodonto normal proporciona el soporte necesario para mantener la funcin de los dientes. Consta de cuatro componentes principales que proporcionan soporte y proteccin del diente: enca, ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar, todos funcionan como una sola unidad. LA ENCA La enca normal cubre el hueso alveolar y la raz del diente hasta un nivel coronal a la unin amelo cementaria. La enca se divide anatmicamente en las reas marginal, insertada e interdental. Enca marginal: La enca marginal o no insertada es la que rodea los dientes a manera de collar. Est delimitada desde la base del surco hasta el borde ms superficial de la enca Puede separarse de la superficie dental con una sonda periodontal Surco gingival: Es el espacio alrededor del diente que conforma la superficie del diente. Bajo condiciones completamente normales o ideales la profundidad del surco es de 0,5 mm a 1,5 mm
Enca insertada; La enca insertada es la continuacin de la marginal, es firme, resistente y est unida fijamente al periostio del hueso alveolar. La superficie vestibular de la enca insertada se extiende hasta la mucosa alveolar relativamente laxa y mvil, y est determinada por la unin muco gingival. El ancho suele ser mayor en la regin de los incisivos (de 3,5 a 3,9mm) y menor en los segmentos posteriores (1,9 mm). Enca interdental: La enca interdental ocupa el espacio interproximal debajo del rea de contacto del diente. La enca interdental puede ser piramidal o con forma de col. En el primer caso, la punta de una papila se localiza inmediatamente abajo del punto de contacto; la segunda presenta una depresin que conecta una papila vestibular y otra lingual y se adapta a la forma del contacto interproximal. LIGAMENTO PERIODONTAL Consta de un tejido conectivo que rodea la raz del diente y la conecta con la pared interna del hueso alveolar. Es la continuacin del tejido conectivo de la enca. El ancho promedio del espacio del ligamento periodontales de casi el 0,2 mm hay una variacin considerable. Fibras periodontales 1. Grupo transeptal 2. Grupo de la cresta alveolar: ( evitan la extrusin del diente y resisten los movimientos laterales de ste) 3. Grupo horizontal 4. Grupo oblicuo (Dan soporte a la mayor parte de la tensin masticatoria vertical y la transforman en tensin en el hueso alveolar) 5. Grupo apical 6. Grupo interradicular CEMENTO Es el tejido mesenquimatoso calcificado avascular que forma la cubierta exterior de la raz anatmica. Cemento a celular: es el primer cemento que se forma, cubre casi el tercio o la mitad cervical de la raz y no contienen clulas. Se forma antes de que el diente alcance el plano oclusivo, de grosor variable. Cemento celular: se forma despus de que el diente alcance el plano oclusivo. Unin amelocementaria: El cemento de la unin amelocementaria y el que se encuentra inmediatamente debajo de sta tiene una importancia clnica en los procedimientos de raspado radicular. Existen tres tipos de relaciones que afectan al cemento en la unin amelo cementaria. 1. El cemento est superpuesto al esmalte 2. El cemento y el esmalte hay unin borde 3. El cemento y el esmalte no entran en contacto PROCESO ALVEOLAR El proceso alveolar es la porcin maxilar y mandibular que forma y sostiene los alveolos dentarios. Se forma cuando el diente erupciona para proporcionar insercin sea al ligamento periodontal en formacin; desaparece gradualmente despus que se pierde el diente. Se pueden diferenciar tres estructuras diferentes: El hueso compacto: cubre y contiene al proceso alveolar. Hueso alveolar propiamente: constituye la pared del alveolo. Hueso Trabecular: ocupa el espacio entre hueso compacto y hueso alveolar propiamente.
PRESERVACION DEL PERIODONTO EN EL TALLADO Para la preparacin biomecnica de un diente a ser utilizado en la prtesis fija, se debe cumplir con ciertos parmetros como son los siguientes: Preservacin de la estructura dentaria Retencin y estabilidad Solidez estructural Preservacin del periodonto PRESERVACIN DE LA ESTRUCTURA DENTARIA Adems de reemplazar la estructura dentaria perdida, una restauracin debe preservar (reforzar y proteger) el esmalte y la dentina remanentes . Evitar una destruccin excesiva. RETENCIN Y ESTABILIDAD RETENCION: Capacidad de la restauracin de resistir a ser desalojada de la preparacin por fuerzas paralelas al eje de insercin del colado. ESTABILIDAD: Las fuerzas de torsin o rotacin afectan la estabilidad de una restauracin. La longitud ocluso gingival de una talla es factor importante tanto para la estabilidad como para la retencin. . SOLIDEZ ESTRUCTURAL La otorga el grosor de la estructura protsica. El tallado debe ser ejecutado de tal forma que la restauracin presente un espesor suficiente de metal y/o porcelana, para resistir las fuerzas masticatorias y no comprometer la esttica y el tejido periodontal. Reduccin de tejido dental suficiente para el material que va a formar parte del retenedor. PRESERVACIN DEL PERIODONTO El espacio biolgico de la unidad dento-gingival es un requisito fundamental para el clnico preocupado en prevenir el dao fisoestetico de cualquier procedimiento restaurador. La preservacin de este espacio depende varios factores como: Higiene oral, forma, contorno y localizacin del margen cervical del tallado. El tallado se extienda el mnimo dentro del surco gingival exclusivamente por razones estticas y suficientes apenas para disimular el borde metlico de la corona de metal porcelana o de metal acrlico. Es el espacio que ocupa el epitelio de unin y el tejido conectivo de insercin de la enca. No se incluye el surco gingival. El margen de la prtesis no debe invadirlo bajo ningn concepto, pues de lo contrario se puede originar una reaccin periodonto patgena con MIGRACIN APICAL DE LA INSERCIN EPITELIAL. Es ms frecuente que se invada el ancho biolgico a nivel interproximal debido a que durante el tallado, en lugar de seguir el contorno gingival, se realiza en lnea recta seccionando as las fibras supracrestales. Cuando el margen de una restauracin se introduce en el espacio biolgico se estimula la INFLAMACIN y la ACTIVIDAD OSTEOCLSTICA. La REABSORCIN DEL HUESO continuar hasta que la cresta alveolar est por lo menos a 2 mm. del margen de la restauracin. El mejor resultado que se puede esperar es que la unin epitelial y la unin del tejido conectivo se restablezcan por si solas a un nivel mas apical. Es probable una inflamacin continuada con FORMACIN DE BOLSAS.