FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE SALUD

DETERMINANTES DE LA SALUD

AUTOR: Rivera Flores Sharoon

CURSO: Cuidado de Enfermera en Salud Comunitaria

DOCENTE: Mg. Sonia Girn Luciano

Chimbote - Per

2013

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DEDICATORIA

A:
Dios por iluminarme da a da, y por brindarme la compaa de mis familiares.

Mis padres y hermanos, por el apoyo incondicional que me brindan da a da.

Mi pequeo hijo, por ser mi motor y motivo.

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AGRADECIMIENTO

Agradezco en primer lugar, a Dios, nico dueo de todo saber y verdad, por iluminarme durante este trabajo; y en segundo lugar, pero no menos importante, a mis padres, por su apoyo incondicional y el esfuerzo diario que realizan por brindarme una buena educacin.

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INDICE DEDICATORIA ............................................................................................................... 2 AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... 3 INDICE............................................................................................................................. 4 INTRODUCCIN............................................................................................................ 5 CAPITULO I: DETERMINACIN DE LA SALUD...................................................... 6 1. Antecedentes: .................................................................................................................... 7 CAPTULO II: Determinantes de la Salud ...................................................................... 9 1. Definicin: ....................................................................................................................... 10 2. Determinantes de la salud actualmente identificados por evidencia: ...................... 10 2.1. Determinantes de salud sealados por el Ministerio de Salud de Canad: ....... 10 2.2. Determinantes de salud sealados por la Organizacin Mundial de la Salud: . 11 2.3. Caractersticas de los determinantes sociales: ....................................................... 11 CAPTULO III: Desigualdades en Salud ....................................................................... 15 1. Los determinantes sociales de la salud y la equidad sanitaria: ................................. 16 2. Un nuevo enfoque del desarrollo: ................................................................................ 16 3. Subsanar las desigualdades sanitarias en una generacin: ........................................ 17 CAPTULO IV: Recomendaciones Generales de la Comisin ...................................... 18 1. Mejorar las condiciones de vida: .................................................................................. 19 2. Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos: ........... 19 3. Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluarlos efectos de las intervenciones: ...................................................................................................................... 19 CONCLUSIN .............................................................................................................. 20 WEBGRAFA ................................................................................................................ 21

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INTRODUCCIN

La presente investigacin se refiere al tema de los Determinantes de la Salud, que segn la OMS se define como el Conjunto de factores personales, sociales, polticos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos y las poblaciones. Esto quiere decir que los comportamientos y los estilos de vida saludables, los ingresos y la posicin social, la educacin, el trabajo y las condiciones laborales, el acceso a servicios sanitarios adecuados y los entornos fsicos; todos estos combinados, crean distintas condiciones de vida que ejercen un claro impacto sobre la salud del individuo y de la poblacin (1). Determinantes de la Salud ha sido un tema de investigacin durante los ltimos aos, y an sigue siendo un tema de investigacin y de mucha preocupacin para los investigadores y para los pases pioneros en el campo de la salud que estn empeados en seguir mejorando la salud de sus poblaciones (2). Se ha demostrado; segn las diversas investigaciones realizadas, que los comportamientos y estilos de vida de las personas, adems de su situacin socioeconmica, influyen grandemente en el estado de salud de la persona y de la poblacin. Es por ello que es necesario seguir investigando la relacin existente entre el conjunto de factores y el estado de salud de la persona.

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CAPITULO I: DETERMINACIN DE LA SALUD

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1. Antecedentes: La enfermedad es ms antigua que el hombre, es tan antigua como la vida, porque es un atributo de la propia vida. George Rosen Podemos decir que el esfuerzo humano por comprender el proceso saludenfermedad e intervenir en l desde siempre se ha enfrentado con la intervencin de varias clases de factores determinantes, como los siguientes: fsicos o metafsicos, naturales o sociales, individuales o colectivos. Tales factores se combinaban para hacer predominar, algunas veces, una visin ontolgica de la enfermedad (la enfermedad como una entidad que se apoderaba del cuerpo) y, otras veces, una visin funcionalista (la enfermedad como un desequilibrio interno o externo al cuerpo). A lo largo de la historia se fueron combinando conceptos de diversas maneras, y es de mucha importancia entrar a detallar el desarrollo de los conocimientos y prcticas de salud a lo largo de la historia, ya que esta no sigui una secuencia lineal, sino que presento avances y retrocesos e idas y vueltas; es por eso que vale recordar dichos sucesos. En la Antigedad Clsica, la creencia de que los fenmenos de enfermedad era voluntad de los Dioses llevaba a la bsqueda de terapias mgicas como las ofrendas, pcimas y/o sacrificios, y al mismo tiempo tenan mucho prestigio las prcticas de recogimiento y relajacin, generalmente practicadas en los templos, que buscaba el reencuentro de su physis que, ms que una ausencia de enfermedad, significaba una integracin con la naturaleza, la belleza exterior e interior. Tiempo despus en la Edad Clsica, con Hipcrates, se inicia la lgica del pensamiento cientfico basado en la observacin clnica y de la naturaleza.

Quien desee continuar el estudio de la ciencia de la medicina, deber proceder de la siguiente manera. Primero, deber considerar qu efectos puede producir cada estacin del ao, puesto que las estaciones no son todas iguales, sino que difieren ampliamente, tanto en s mismas como en sus cambios. El siguiente punto se refiere a los vientos clidos y a los fros, especialmente a los universales, pero tambin a aquellos que le son peculiares a cada regin en particular. Deber tambin considerar las propiedades de las aguas, pues as como stas difieren en sabor y peso, tambin las propiedades de cada una difieren grandemente de las de cualquier otra. Usando esa informacin deber examinar los diversos problemas que surjan. Pues si el mdico conociera estas cosas bien, y de preferencia debiera conocerlas todas, o en todo caso conocer la mayora, al llegar a un pueblo que le

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es desconocido, no ignorara las enfermedades locales ni la naturaleza de las que prevalecen comnmente. Hipcrates, 2005 En la baja Edad Media, se atribuan a la accin divina los males y enfermedades, ya que eran considerados como castigos por los pecados cometidos por personas que no obedecan los mandamientos divinos. La terapia entonces era la penitencia, los castigos, y hasta la hoguera, por medio de los cuales las personas deberan obtener la cura expurgando sus errores. Las epidemias eran combatidas con la bsqueda de chivos expiatorios individuales y sociales. Ese tipo de oscurantismo ciertamente signific un estancamiento, y hasta un retroceso del conocimiento y de las prcticas sanitarias. En Europa, con el avance del Renacimiento y con el impulso del pensamiento racional inspirado en la desnaturalizacin del mundo, las grandes epidemias, inicialmente consideradas plagas divinas, pasaron a ser objeto de observacin y reflexin sistemticas. Aunque an en esos tiempos se desconoca la existencia de los microorganismos, la reflexin sobre la causalidad de las enfermedades pas a concentrarse en los factores externos. Se desarrollaron entonces diversas teoras en el intento de explicar el fenmeno del contagio y de la diseminacin de las enfermedades, principalmente de las epidemias. Es en ese momento en que surge la base de evidencia para las primeras polticas de salud, dirigidas a proporcionar medidas colectivas e individuales de proteccin a la salud. La llegada de la modernidad, con sus avances epistemolgicos en la desnaturalizacin del mundo, con la aparicin de los intercambios mercantiles y como consecuencia reestructuracin de las clases y segmentos sociales, trajo consigo las polticas pblicas, o sea, las acciones coercitivas y regulatorias del Estado sobre la sociedad, buscando el bien comn (3).

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CAPTULO II: Determinantes de la Salud

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HIPOTESIS: Qu relacin existe entre las determinantes de salud y el estado de salud de las personas?

1. Definicin: Los determinantes, segn la OMS, son un conjunto de factores personales, sociales, econmicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones. Es decir, comprenden los comportamientos y los estilos de vida saludables, los ingresos y la posicin social, la educacin, el trabajo y las condiciones laborales, el acceso a servicios sanitarios adecuados y los entornos fsicos. Combinados todos ellos, crean distintas condiciones de vida que ejercen un claro impacto sobre la salud, y son estos cambios en los estilos de vida y condiciones de vida, que determinan el estado de salud (1).

2. Determinantes de la salud actualmente identificados por evidencia: La influencia de los factores sociales y medioambientales en la salud de las personas era una definicin que vena sonando desde muchos aos atrs. En el siglo XIX gran parte del trabajo de los fundadores de salud pblica moderna reflejaron la fuerte relacin entre la posicin social de las personas, sus condiciones de vida y sus resultados de salud. Ya en el siglo XX, varios pases hicieron notables esfuerzos orientados identificar y atacar las desigualdades de salud (1). 2.1. Determinantes de salud sealados por el Ministerio de Salud de Canad: El Informe Lalonde fue uno de los primeros estudios que propuso un listado de doce factores, pero esta lista puede evolucionar a medida que la investigacin en salud de la poblacin progrese. Estos factores han demostrado estar correlacionadas con el estado de salud, comnmente llamados determinantes de salud (1). Determinantes de la Salud: El ingreso y el estatus social Las redes de apoyo social La educacin El empleo/las condiciones de trabajo Los ambientes sociales Los ambientes fsicos La prctica de salud personal y las habilidades para cubrirse

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El desarrollo infantil saludable La biologa y la dotacin gentica Los servicios de salud El gnero La cultura

2.2. Determinantes de salud sealados por la Organizacin Mundial de la Salud: En el ao 2003, La OMS Regional Europa public la segunda edicin de Los Determinantes Sociales de la Salud. Los hechos contundentes, editada por Richard Wilkinson y Michael Marmot (WHO, 2003). Quienes exponen lo siguiente: Mientras el cuidado mdico puede prolongar la supervivencia y mejora el pronstico en algunas enfermedades severas, ms importante para la salud de la poblacin en su conjunto son las condiciones sociales y econmicas que hacen que las personas enfermen y tengan necesidad de atencin mdica. No obstante, el acceso universal a la atencin mdica es claramente uno de los determinantes sociales de salud. La publicacin no menciona a los genes, ya que considera que forman parte de la susceptibilidad individual, mientras que las causas de enfermedad que afectan las poblaciones son ambientales y cambian ms rpidamente que los genes, reflejando la forma de vida del conjunto (1). Condiciones de Salud: Gradiente social Estrs Infancia temprana Exclusin social Condiciones de trabajo Desempleo Apoyo social Adicciones Alimentacin saludable Transporte 2.3. Caractersticas de los determinantes sociales: a. Ingreso y estatus social- Gradiente social Estatus social se refiere a la posicin social de una persona en relacin con las otras; es decir, la posicin social alta y el ingreso que percibe un individuo pueden actuar como un escudo contra la enfermedad. Entonces qu pasa con un sector de la poblacin que pertenece a la clase social

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baja, este grupo corre un riesgo por lo menos dos veces mayor de enfermedad seria o muerte prematura, que aquellas que se encuentran en el nivel ms alto (1). b. Empleo y desempleo-Condiciones de trabajo El desempleo y subempleo genera en las personas estrs y estn asociados con la mala salud. Las personas con ms control sobre las circunstancias de su trabajo y sin demandas estresantes son ms saludables y viven ms que aquellas con un trabajo ms riesgoso o estresante. El impacto del desempleo en la salud se traduce en muerte temprana, tasas ms altas de suicidio y enfermedad coronaria en los que han estado desempleados por una cantidad significativa de tiempo; problemas emocionales de las esposas e hijos, especialmente en los adolescentes (1). c. Redes sociales de apoyo Una red social de apoyo significa tener familia o amigos disponibles en tiempos de necesidad. Aquellas personas con menos apoyo social y emocional experimentan menos bienestar, ms depresin, un riesgo mayor de complicaciones en el embarazo, y de invalidez en las enfermedades crnicas (1). d. Desarrollo infantil saludable Los nios nacidos en familias de bajos recursos son ms propensos a tener bajo peso al nacer, comer menos alimentos nutritivos y tener dificultades sociales a lo largo de sus vidas. El retardo en el crecimiento y el escaso apoyo emocional reducen las funciones fsicas, cognitivas y emocionales en la escuela, y estos daos repercuten en la persona hasta la edad adulta (1). e. Educacin Se ha comprobado que las personas con mayores niveles educativos, tienen mayores probabilidades de tener puestos de trabajo seguro, conseguir un estatus social ms alto y tener ingresos econmicos estables. Adems que incrementa los ndices de alfabetizacin, aumenta la seguridad financiera y brinda a las personas las habilidades necesarias para identificar y resolver problemas individuales y grupales (3). f. Ambiente fsico El ambiente fsico influye en la salud directa e indirectamente, para mantener una buena salud, es necesario tener acceso a una buena calidad del agua, aire y alimentos. Actualmente vemos que la economa crece degradando el medio ambiente y vaciando los recursos naturales, y como resultado de todos estos cambios la salud humana se va deteriorando. Para mejorar la salud de la poblacin es necesario tener un medio

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ambiente sustentable. Los factores del ambiente construido por el hombre como el tipo de vivienda, la seguridad en las comunidades y lugares de trabajo y el diseo vial, son tambin importantes (1). g. Ambiente social La estabilidad social, el reconocimiento de la diversidad, la seguridad, las buenas relaciones laborales y la cohesin comunitaria brindan la contencin que reduce o elimina muchos riesgos potenciales para una buena salud. Se ha demostrado que una baja disponibilidad de apoyo emocional y una escasa participacin social tienen un impacto negativo en la salud y el bienestar (1). h. Prctica de salud personal y habilidades para cubrirse La prctica de salud personal comprende las decisiones individuales (conductas) de la gente que afectan su salud directamente: fumar, elecciones dietticas, actividad fsica. Son los recursos internos que la gente tiene para: prevenir la enfermedad, incrementar la auto confianza y manejar las influencias externas y las presiones (1). i. Biologa y dotacin gentica La biologa bsica y la matriz orgnica del cuerpo humano son determinantes fundamentales de la salud. Aunque el estatus socioeconmico y los factores ambientales son importantes determinantes de la salud global, en algunas circunstancias la dotacin gentica predispone a enfermedades particulares o problemas de salud (1). j. Servicios de salud Los servicios de salud, especialmente aquellos diseados para promover y mantener la salud, para prevenir la enfermedad, y restaurar la salud y la funcin, contribuyen a la salud de la poblacin. Estos servicios de atencin de la salud deben incluir la prevencin secundaria y terciaria (1). k. Gnero Muchas cuestiones de salud son funcin de roles o estatus basados en el gnero (1). l. Cultura Los valores culturales dominantes determinan el medio social y econmico de las comunidades. Por lo tanto, algunos grupos enfrentan mayores riesgos de salud debido a: marginacin, prdida/devaluacin de la cultura y el lenguaje y falta de acceso a servicios de salud culturalmente apropiados (1).

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m. Estrs Las circunstancias estresantes, que hacen a las personas sentirse preocupados, ansiosos e incapaces de superacin, son dainas para la salud y pueden conducir a una muerte prematura. La poblacin que pertenece a la clase social baja est en mayor riesgo de padecer problemas de salud (1). n. Exclusin social La exclusin social es particularmente daina para la persona en sus diferentes ciclos de vida, y es resultado del racismo, la discriminacin, la estigmatizacin, la hostilidad y el desempleo. La pobreza y la exclusin social aumentan los riesgos de divorcio, invalidez, enfermedad, adicciones y aislamiento social y viceversa (1). o. Adicciones El estatus social bajo y todos los dems problemas que generan derivan a las personas a volcarse en las adicciones para mitigar el dolor por las condiciones econmicas y sociales, y a la vez estas adicciones conllevan al descenso del nivel social y viceversa; es decir, altas tasas de tabaquismo son la causa mayor de mala salud y muerte prematura (1). p. Alimentacin saludable La alimentacin tambin se ve afectado por la clase social de las personas, mientras que un sector perteneciente a la clase social alta tiene una mejor calidad de la dieta con altos aportes nutrientes, el sector de clase baja tiene una deficiente alimentacin (1). q. Transporte Promover el transporte saludable significa conducir menos vehculos, caminar ms y andar en bicicleta, todo esto apoyado por un mejor transporte pblico. Ya que al andar en bicicleta y caminar, se promueve la actividad fsica, se reducen los accidentes fatales y a la vez se reduce la contaminacin ambiental (1).

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CAPTULO III:

Desigualdades en Salud

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1. Los determinantes sociales de la salud y la equidad sanitaria: La equidad sanitaria es una cuestin que afecta a todos nuestros pases y en la que inuyen de forma considerable el sistema econmico y poltico mundial. La Comisin tiene una visin global de los determinantes sociales de la salud. La mala salud de los pobres, el gradiente social de salud dentro de los pases y las grandes desigualdades sanitarias entre los pases estn provocadas por una distribucin desigual, a nivel mundial y nacional, del poder, los ingresos, los bienes y los servicios, y por las consiguientes injusticias que afectan a las condiciones de vida de la poblacin de forma inmediata y visible (acceso a atencin sanitaria, escolarizacin, educacin, condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda, comunidades, pueblos o ciudades) y a la posibilidad de tener una vida prspera. Esa distribucin desigual de experiencias perjudiciales para la salud no es, en ningn caso, un fenmeno natural, sino el resultado de una nefasta combinacin de polticas y programas sociales decientes, arreglos econmicos injustos y una mala gestin poltica. Los determinantes estructurales y las condiciones de vida en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud, que son la causa de la mayor parte de las desigualdades sanitarias entre los pases y dentro de cada pas (4). La comunidad internacional puede corregir esa situacin, pero para ello debe actuar con carcter urgente y de forma sostenida a nivel internacional, nacional y local. A escala mundial, las profundas desigualdades en las relaciones de fuerza y los acuerdos econmicos tienen repercusiones en la equidad sanitaria. Ello no significa, en ningn modo, que haya que dejar de lado otros niveles de accin. Los gobiernos nacionales y locales pueden contribuir considerablemente y la Comisin se admira de la fuerza de la sociedad civil y de los movimientos locales, que prestan ayuda inmediata en las comunidades e incitan a los poderes pblicos al cambio (4).

2. Un nuevo enfoque del desarrollo: La labor de la Comisin incorpora un nuevo enfoque del desarrollo. Es incuestionable que el desarrollo econmico es importante para los pases pobres, ya que les permite tener la oportunidad de obtener recursos para invertirlos en mejorar la vida de la poblacin (4). Comnmente, la sociedad ha esperado del sector de salud que se ocupe de las cuestiones que afectan a la salud y de las enfermedades. La elevada carga de morbilidad causante de ndices de mortalidad prematura terriblemente elevados se debe en gran parte a las condiciones en que muchas personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen. A su vez, la deciencia y la disparidad en las condiciones de

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vida son consecuencia de polticas y programas sociales insucientes, acuerdos econmicos injustos y una mala gestin poltica (4). Las actuaciones sobre los determinantes sociales de la salud han de contar con la participacin de todos los poderes pblicos, la sociedad civil, las comunidades locales y el sector empresarial, as como de foros y organismos internacionales; englobando a todos los sectores claves de la sociedad, no nicamente el sector de salud.

3. Subsanar las desigualdades sanitarias en una generacin: La Comisin se plante una meta, que ms que una prediccin es una aspiracin, el querer lograr subsanar las desigualdades sanitarias en el lapso de una generacin (4).

La comisin expone lo siguiente: En los ltimos 30 aos se han producido importantes cambios a nivel mundial y nacional. Somos optimistas: disponemos de los conocimientos necesarios para alargar considerablemente la esperanza de vida y, as, contribuir a mejorar de forma notable la equidad sanitaria.

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CAPTULO IV: Recomendaciones Generales de la Comisin

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1. Mejorar las condiciones de vida: Mejorar el bienestar de las nias y las mujeres, y las condiciones en que nacen los nios; favorecer el desarrollo de la primera infancia y la educacin para los nios y las nias, mejorar las condiciones de vida y de trabajo y formular polticas de proteccin social dirigidas a toda la poblacin; y crear las condiciones que permitan envejecer bien. Las polticas encaminadas a alcanzar esos objetivos han de contar con la participacin de la sociedad civil, los poderes pblicos y las instituciones internacionales (4).

2. Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos: Para combatir la inequidad sanitaria y las disparidades en las condiciones de vida, hay que atajar las desigualdades, por ejemplo entre hombres y mujeres, en el modo en que est organizada la sociedad. Ello requiere un slido sector pblico comprometido, capaz y dotado de suciente nanciacin, para lo que no slo hay que fortalecer las instancias gubernamentales, sino tambin la gobernanza: hay que dar legitimidad, cabida y apoyo a la sociedad civil, a un sector privado responsable y a los miembros de toda la sociedad, con el n de denir el inters comn y reinvertir en la accin colectiva. En un mundo globalizado, se impone aplicar un estilo de gobernanza que promueva la equidad desde el nivel comunitario hasta las instituciones internacionales (4).

3. Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluarlos efectos de las intervenciones: Reconocer que existe un problema y conseguir que se evale la magnitud de la inequidad sanitaria a nivel nacional y mundial es un punto de partida esencial para la accin. Los gobiernos nacionales y las organizaciones internacionales deben poner en marcha, con el apoyo de la OMS, sistemas de vigilancia de la equidad sanitaria nacionales e internacionales, que permitan hacer un seguimiento sistemtico de las desigualdades sanitarias y de los determinantes sociales de la salud, as como evaluar los efectos de las polticas e intervenciones en la equidad sanitaria. Para crear el espacio y la capacidad institucionales que permitan combatir con ecacia la inequidad sanitaria, hay que invertir en la formacin de los responsables de formular las polticas y de los profesionales de la salud, y explicar a la poblacin qu son los determinantes sociales de la salud. Tambin es necesario dar mayor cabida a los determinantes sociales de la salud en la investigacin en materia de salud pblica (4).

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CONCLUSIN

Entonces podemos decir que existe una relacin entre las determinantes y el estado de salud, es decir, los estilos de vida, comportamientos y los factores sociales, econmicos y ambientales influyen grandemente en el estado de salud de la persona y comunidad. Gracias a estas investigaciones las organizaciones mundiales tuvieron la iniciativa de promover la equidad sanitaria, incentivando la participacin de todos los poderes pblicos, la sociedad civil, las comunidades locales y el sector empresarial, as como de los foros y organismos internacionales.

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1.

Moiso A. Determinantes de la Salud [monografa en internet]. Chile: Universidad de Chile - Residencia en Administracin de Salud y Seguridad Social; 2011 [citado 26 Abr 2013]. Disponible en:
http://www.inus.org.ar/documentacion/Documentos%20Tecnicos/Fundamentos_de_l a_salud_publica/cap_6.pdf

2. Lip C. Rocabado F. Determinantes sociales de la salud en Per [monografa en internet]. Per: Ministerio de Salud; 2005 [citado 26 Abr 2013]. Disponible en:
http://xa.yimg.com/kq/groups/22321502/67119748/name/MINSA++DETERMINANTES +SOCIALES+DE+LA+SALUD+EN+PERU.pdf

3. Ivo de Carvalho A. Determinantes Sociales De la Salud, la enfermedad e intervenciones [monografa en internet]. Brasil: Polticas e Sistema de Sade no Brasil; 2010 [citado 26 Abr 2013]. Disponible en:

http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/0/eve/evento_maestria/Determinantes%2 0de%20la%20saludTraducci%C3%B3n%20al%20espa%C3%B1ol%20REVISADA.pdf

4. Subsanar las desigualdades en una generacin [pgina en internet]. Canad: Organizacin Mundial de la Salud; c2008 [actualizado 26 Abr 2013; citado 26 Abr
pdf

2013].

Disponible

en:

http://cursos.campusvirtualsp.org/file.php/118/Modulo_I/WHO_IER_CSDH_08.1_spa.