Definicin: Ciruga procede de los trminos cheir (mano) y rgon (obra).

Por lo tanto la definicin podra ser "curar mediante obras realizadas con las manos". Sin embargo en realidad va ms all: CIRUGA es la actividad mdico sanitaria que tiene como objetivo la remocin de la enfermedad y la promocin de la salud mediante operaciones efectuadas con las manos o instrumentos. Perodos histricos en la evolucin de la Ciruga: La evolucin de la ciruga puede subdividirse en perodos esenciales: 1. poca Primitiva: Hace 3-4 millones de aos 2. Grecia-final de la Edad Media 3. Comienzo del mundo moderno 4. Primera mitad del siglo XIX 5. Analgesia, antisepsia y hemostasia 6. Ciruga del S. XX 7. Momento actual Por ltimo te exponemos un breve resumen en 2 tablas. POCA PRIMITIVA: Prehistoria: El primer procedimiento teraputico de la historia fue quirrgico e imitando a los animales: inmovilizacin de las fracturas, limpieza lingual de las heridas, cese de la hemorragia por compresin. Es decir, se preocupa esencialmente de las lesiones externas, visibles o accesibles. Es la patologa externa la que combate el cirujano-artesano. Durante millones de aos, se comport as hasta el hombre de Neandertal; ste entierra a sus muertos y parece diferenciar ya entre las enfermedades accidentales y aquellas otras cuya causa permanece oculta y se les escapa, (fiebre, dolor, inapetencia, locura) interpretndolo como algo de carcter mtico mgico que compete al sacerdote. De esta manera asuma que si la enfermedad es originada por un poder desconocido, el remedio ser contrarrestar, o exorcizar el poder maligno o la causa por la que ha sido castigado por los dioses. Este pensamiento ha condicionado gran parte de la historia de la medicina y as la clase mdica, que surgira siglos despus, concedi a la ciruga el quehacer sobre lo externo (accesible mediante actos manuales), otorgando al deber mdico el conocimiento de lo interior (desconocido).

En algunos casos se ve una conexin entre ambas tendencias: mtodos de cirujano en patologa interna. El ejemplo tpico es la trepanacin como mtodo de expulsin de espritus malignos. Como conclusin podemos decir que cuando aparece el Homo Sapiens el cirujano y el sacerdote llevaban ya miles de aos sobre la tierra!!! En el neoltico aparece la primera analgesia quirrgica (bebidas fermentadas). Mesopotamia y Egipto: Ordenamiento jurdico-penal de la prctica quirrgica que puede llegar a sancionarse con penas atroces. Se ve reflejado por ejemplo en el Cdigo de Hammurabi del 2000 antes de Cristo (un cirujano puede llegar a perder la mano por sus acciones) y en la Ley del Talin. El Papiro de Edwin Smith en Egipto se compone de 48 historias clnicas quirrgicas (apsito de carne fresca como hemosttico en el primer da postsutura). En Egipto existen descripciones bastante detalladas de procedimientos quirrgicos (ej. oftalmologa: extraccin de cataratas). Sin embargo estos destellos de desarrollo no pudieron cristalizar al haber sido separada de la medicina, a lo que contribuy el que se olvidara la anatoma, permaneciendo estancada con excepcin del mundo rabe que la desarrolla posteriormente. DE GRECIA A FINAL DE LA EDAD MEDIA: Medicina Hipocrtica (Grecia S. IV a.C): En realidad, no es el resultado de la casta sacerdotal sino del progreso tcnico acaecido dentro de las familias de MDICOS-CIRUJANOS; Hipcrates fue un representante de stos de prestigio casi mtico (inicialmente fue un cirujano!!). Se les da entonces la posibilidad de la PADEIA o educacin del hombre, as ascienden en la escala social. Sin embargo se ven obligados a adoptar un mayor apriorismo lgico y conceptismo filosfico en detrimento de la obra quirrgica. La anatoma y la ciruga va perdiendo terreno, el mdico considera indecoroso el ejercicio de la mano. Esta misma tendencia tuvo lugar en Roma. Alejandra:

Protagoniza la excepcin en el s. III antes de Cristo. Galeno, por su paso por Alejandra, se forma en la prctica quirrgica que abandonar al marchar a Roma como mdico de la Aristocracia llegando a decir all que la ciruga "slo era una forma de tratamiento" lo que subordina al cirujano al mdico. Edad Media (cristianos y musulmanes): Alta Edad Media (Siglos V-XIII): Se produjo claramente el divorcio entre medicina y ciruga. Actuaron factores decisivos de separacin y degradacin de la ciruga: - Para el Cristianismo de entonces el cuerpo del hombre era una vil prisin del alma. El organismo humano no mereca mayor estudio. - La doctrina islmica, que se hizo sentir despus, era similar en este aspecto: el cuerpo de los muertos era sucio e impo y haba que abstenerse de tocarlo y mancharse con su sangre. Por otra parte, la medicina medieval tuvo un marcado carcter especulativo, la teora mdica era lo importante y la labor manual era desdeada. Retablo de San Cosme y San Damin: la Ciruga eficaz era slo cosa de Santos. As, la prctica quirrgica fue quedando en manos de los barberos. Por ltimo, en 1163 se formul el edicto del Concilio de Tours: Ecclesia abhorret a sanguine, con el que oficialmente se prohiba la prctica quirrgica a los clrigos. La prohibicin fue promulgada por el papa Inocencio III y se hizo vigente en 1215. Pero en ese mismo siglo los cirujanos barberos empezaron a subir de status en Francia y ms todava, en el Renacimiento. Baja Edad Media: S. XII-XV: La influencia de la ciruga de Albucassis, as como del levantino Al-Safra ser decisiva para el desarrollo que en el siglo XIV experimenta la ciruga a partir de cirujanos valencianos (ej. Bernat), de Salerno y Montpellier. Al-Safra describe la ciruga como una de las artes ms difciles de la medicina y denuncia el desconocimiento pleno de los que se dedican a ella y critica el abandono de la anatoma sistemtica. Tambin critica a los "mdicos" por olvidarse totalmente de estos aspectos.

A comienzos del siglo XIII se haba fundado en Pars el Colegio de San Cosme, uno de los patronos de la ciruga. Este Colegio subi de status a los cirujanos. Con esto se diferencia al maestro cirujano y a los cirujanos barberos. Se inicia un progresivo ascenso en la escala social pero siempre por detrs del mdico. Tratados quirrgicos de esta poca: Enciclopedia mdica Galnica, consta de un primer ciclo de un ao para mdicos prcticos y cirujanos y un segundo de tres aos para autnticos mdicos tericos. Enciclopedia de Pablo de Egina. Tratado de Abulcasis Tratados de ciruga de Salermo, Bolonia (Hugo de Lucca), el fraile dominico Teodorico, Guillermo de Saliceto, en Francia Guy de Chanliac (s. XIV), Ambrosio Par (s. XVI). Todos ellos son mdicos universitarios pero son la excepcin de la poca, los cirujanos estaban considerados casi como esclavos.

COMIENZO DEL MUNDO MODERNO (S. XV-XVIII): Debido al rechazo por la universidad los cirujanos terminan unindose para reclamar sus derechos (dignidad social y formacin adecuada). Se dividirn en : Robe Longue: de la realeza que estn apegados a textos quirrgicos antiguos y operan poco. Robe Courte: admitidos en la facultad pero con formacin deficitaria, son los cirujanos del pueblo. Cirujanos-barberos: Operadores ambulantes pero los ms diestros. Aqu nace realmente la ciruga moderna (Ambroise Par, rechaza la curacin de la herida de fuego con aceite hirviendo; Pierre Franco, tratamiento de la hernia inguinal). Existan contnuas luchas entre mdicos y cirujanos hasta que Luis XIV, harto de esta situacin, ampara una sola corporacin de cirujanos bajo el patrocinio de la Universidad (en gran medida estimulado tras ser operado de una fstula anal por el cirujano Flix en 1686) y les concede autorizacin para ensear. Pero slo en el siglo XVIII se producen oficialmente los cambios decisivos: la fundacin de la Acadmie Royale de Chirurgie en 1731, la ordenanza de Luis XV prohibiendo a los barberos el ejercicio de la ciruga y, despus de la Revolucin francesa, la abolicin de las diferencias entre mdicos y cirujanos con la creacin de las Escuelas de Salud y el ttulo de Doctor.

Durante el s. XVIII el cirujano se convierte de nuevo en clnico y patlogo. El cirujano comienza a estudiar los sntomas de la enfermedad, sus causas y comienza a valorar la indicacin operatoria. Destacan Petit en Francia; William Cheselden en Inglaterra y sus discpulos Hunter y Pott (estudia la tuberculosis del raquis); Antonio Scarpa en Italia; Heister en Alemania. En Espaa existe influencia gala y se forman profesionales sobre todo al servicio de los ejrcitos con Pepe Virgili, Antonio Gimbernat. En la Ilustracin gracias a la obra de J. Hunter la Ciruga se convierte claramente en una ciencia, al disponer de un cuerpo de doctrina basado en principios anatmicos, fisiolgicos y patolgicos, del que nacen hiptesis para tomar actitudes ante la realidad concreta del enfermo. MENTALIDAD QUIRRGICA: Se consolida durante la primera mitad del S. XIX. Ya desde la poca hipocrtica la mentalidad quirrgica disminuye la especulacin. Adems es precisa y exacta en sus explicaciones anatmicas, se atiene de manera sobria a lo que en la realidad del enfermo puede verse y tocarse. En el fondo toda enfermedad es helks (lcera), lesin anatmica externa o interna. Un cirujano, Benivieni, pone fin a la patologa humoralista y dice que la enfermedad siempre tiene debajo una lesin anatmica. En el Pars de la primera mitad del siglo XIX Bichat convierte la patologa y la clnica en materias cientficas; los criterios de la Ciruga terminan imponindose a los de la Medicina Interna: la enfermedad consiste en la lesin evidenciable en la autopsia. Comienza el anlisis de signos fsicos (semiologa) por Lannec, Corvisart; todos ellos eran cirujanos!! Esta mentalidad se basa en los mtodos anatomoclnico, fisiopatolgico y experimental Durante este perodo se produce la unificacin definitiva de los mdicos y los cirujanos. La enseanza pasa a depender solo de las Universidades. ANESTESIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y HEMOSTASIA (segunda mitad del siglo XIX): Con lo anterior y el apoyo cientfico aportado por la Anatoma Patolgica se intenta incluso "exteriorizar" la clsica patologa "interna". Sin embargo el acceso a las cavidades segua siendo tcnicamente dificultoso, estaban los tres grandes

problemas (dolor, infeccin y hemorragia) y adems la escalofriante cifra de mortalidad del 70%. La revolucin llegar con tres novedades: 1. ANESTESIA: se intent con xido nitroso, ter, cloroformo. Curiosamente hubo cirujanos que afirmaban que la anestesia dara al traste con el temperamento quirrgico por tener delante a un hombre inerte e inconsciente. 2. ANTISEPSIA: se utiliz el lavado preoperatorio con solucin de hipoclorito, cido fnico en el tratamiento de fracturas abiertas. Se desarrolla la asepsia por calor hmedo, aparecen los guantes de caucho... 3. HEMOSTASIA: uso de cauterizacin, ligaduras vasculares, transfusiones. Desde el punto de vista histrico estas novedades: El trabajo de Semmelweiss en 1861 acerca de la "etiologa, concepto y profilaxis de la fiebre puerperal" marca el inicio del principio antisptico, que posteriormente amplan J. Lister con las pulverizaciones de a. fnico y E. von Bergmann con la introduccin de la esterilizacin por vapor. Al desarrollo de la Ciruga asptica contribuye Mickuliz con el uso sistemtico de gorro y mascarilla, as como de guantes de algodn, posteriormente sustituidos por los de goma por Halstedt. Hasta la segunda mitad del siglo XIX no se llegar a controlar eficazmente la hemorragia quirrgica, el generalizarse el uso de pinzas hemostticas, que no son sino una evolucin de las pinzas de A. Par para extraer proyectiles. El conocimiento cientfico del proceso de coagulacin y de fibrinolisis ayudar posteriormente a cohibir la hemorragia de vasos de pequeo calibre. Junto a aquello, el descubrimiento de los grupos sanguneos dar fundamento al acto teraputico de la transfusin sangunea. Pero an no hay una anestesia eficaz y se opera en circunstancias difciles para el mdico y para el paciente. La autntica revolucin en la lucha contra el dolor no llega hasta la anestesia etrea por inhalacin, introducida en Ciruga por W.G. Morton (1819-1868) dentista de Boston y ayudante de C. Warren. Posteriormente van apareciendo anestsicos menos txicos, mientras que se disean aparatos con circuitos cerrados para suministrarlos. Un acontecimiento trascendental en la historia de la Anestesia lo constituye la introduccin de la intubacin endotraqueal, que, iniciada por Trendenlenburg en 1871, no acabar de introducirse hasta el perfeccionamiento de la laringoscopia hacia 1930.

EDAD DE ORO DE LA CIRUGA: S. XX: Para la anestesia supuso un gran hito el empleo de los curarizantes (1942) como relajantes musculares lo que ampliar las posibilidades de la accin quirrgica. Una vez controlados el dolor, la infeccin y la hemorragia, puede abordarse el tratamiento de los procesos de las cavidades craneal, torcica y abdominal donde el cirujano encontrar gran cantidad de problemas tcnicos que deber solventar. El gran creador de la Ciruga Digestiva, y que supone el inicio del desarrollo de otras especialidades quirrgicas, fue Th. Billroth (1829-1894). Fue un gran investigador y uno de los primeros cirujanos experimentales. Con sus resecciones gstricas, demostr la posibilidad de actuar quirrgicamente con seguridad sobre el tubo digestivo. Pioneros en este desarrollo son, junto a Billroth, entre otros: Payr, Mc Burney, Quen y Mickulicz, cuyos nombres estn unidos a tcnicas quirrgicas abdominales an vigentes. Sauerbruch con su cmara de hipopresin para contrarrestar la presin negativa intratorcica inici la ciruga endotorcica. Posteriormente y con la intubacin endotraqueal su discpulo Nissen, as como Graham y Overholt desarrollan las tcnicas quirrgicas pulmonares. Con Rehn, Trendelenburg, Carrel, San Martn y Goyanes se sientan las bases para el desarrollo de la Ciruga cardiovascular. La Neurociruga avanza con Broca, Von Bergmann, Cushing y Frazier, mientras surge la Endocrinociruga con Kocher y Cushing. LA CIRUGA ACTUAL: El matiz mutilante se ha sustituido por uno restaurador del orden fisiolgico. Hoy el mdico-cirujano no se conforma con diagnosticar y curar, persigue la prevencin. La ciruga de hoy busca perfeccionar la naturaleza humana y promover salud y belleza.