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RESUMEN La hipertensin arterial es una patologa de alta prevalencia en la poblacin general, la Emergencia Hipertensiva es una de sus complicaciones ms temibles. Por eso se decidi realizar un estudio prospectivo, longitudinal de 120 pacientes ingresados con este diagnostico en el Hospital Docente Clnico Quirrgico 10 de Octubre en el periodo comprendido entre abril del 2005 y abril del 2006. Se describieron algunas variables como el sexo, edad y raza, donde se pudo ver que predomino en los mayores de 60 anos con un 45%, el sexo masculino 56,66% y los pacientes de la raza negra para ambos sexos con un 60,29% y 59,62% respectivamente. Que los rganos diana mas afectados fueron cerebro con 58 pacientes aquejados de algn tipo de enfermedad cerebrovascular para un 48,34% siguindole el corazn con 42 EAP para un 35% y 20 IMA 16,66%. Se analizo la teraputica realizada por estos pacientes antes de su ingreso encontrando que la mayora de los mismos realizaban tratamiento con Captopril (25mg) 2 tabletas diarias mas una tableta de Clortalidona (25mg) para un 41,67% y con Clortalidona (25mg) una tableta diaria solamente un 19,16%. Se relacionaron las principales patologas crnicas asociadas encontrando la Diabetes Mellitus en primer lugar con un 40,00%. Se valoro la evolucin de los pacientes, su alta tasa de mortalidad sobre todo los afectados por Infartos Cerebrales Hemorrgicos 41,17% y por EAP 28,57%, as como el alto grado de invalidez al momento del egreso, que en los pacientes aquejados por infarto hemorrgico alcanzo un 71,42%. NDICE Introduccin Marco Terico Objetivos Control Semntico Material y Mtodo Desarrollo Limitaciones del estudio Resultados Discusin Conclusiones Recomendaciones Bibliografa Anexos Modelo # 1 Tablas INTRODUCCIN Uno de los problemas principales de las Ciencias Medicas de la poca actual lo constituyen las enfermedades crnicas no transmisibles. La prevencin, control y el incremento de los recursos

teraputicos para disminuir la morbilidad y la mortalidad asociadas a estas enfermedades, el costo social de la rehabilitacin y los cuidados que requieren los sobrevivientes son de capital importancia en el momento de enfrentar estas patologas. Una de las principales entidades dentro de este grupo es la hipertensin arterial, la cual afecta aproximadamente 50 millones de personas en los Estados Unidos de Amrica y un billn en todo el mundo (1). En nuestro pas que cuenta con un modelo de salud muy avanzado y al nivel de los pases desarrollados, donde se ha logrado incrementar el nivel de vida de las personas a ms de 70 anos las cifras se comportan como en el mundo desarrollado. Es mas frecuente en la poblacin negra que en la blanca 38,2% y 25,6% respectivamente, encontrando que su frecuencia aumenta notablemente con la edad. Estadsticas del Ministerio de Salud informan que el aumento que se produce anualmente es de alrededor de 40000 nuevos casos, lo cual seria una incidencia de un 0,4% anual (2). Despus de analizar estos datos podemos afirmar que la hipertensin arterial es el diagnostico primario mas frecuente (35millones de visitas en consulta). Los actuales niveles de control (PAS menor de 140 mm y PAD menor de 90mm de mercurio), aunque mejorados estn todava demasiado por debajo de los objetivos del 50% de salud poblacional para el 2010, pues el 30% de las personas desconocen ser hipertensos (3). Recientes ensayos clnicos han demostrado que un control efectivo de la presin arterial se puede conseguir en la mayora de los pacientes, pues el objetivo de la teraputica antihipertensiva es la reduccin de la morbilidad y mortalidad por las complicaciones de esta enfermedad en la esfera cardiovascular, cerebrovascular y renal. Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto manejaremos el trmino de Emergencia Hipertensiva complicacin de esta enfermedad que se ha definido como el brusco incremento de la presin arteria sistlica y diastlica asociado a dao orgnico del sistema nervioso central, corazn y rin. Es importante destacar que la diferenciacin clnica entre Emergencia Hipertensiva y Urgencia Hipertensiva depende de la presencia de dao de rganos diana, ms que del nivel de presin arterial. La frecuencia de la crisis hipertensiva ha disminuido de forma progresiva en los ltimos 25 anos como consecuencia de un mejor tratamiento por la disponibilidad de frmacos ms eficaces y con menos efectos colaterales. Se ha calculado que entre el 1 y 2 % de los hipertensos esenciales presentan en su evolucin un episodio de crisis hipertensiva. Antes de las mejoras teraputicas esta complicacin afectaba el 7% de la poblacin de hipertensos. El 60% de las emergencias hipertensivas se producen en pacientes con hipertensin esencial, en relacin con un deficiente seguimiento de su enfermedad, abandono del tratamiento medico, siendo mayor la prevalencia de esta complicacin en pacientes del sexo masculino, fumadores, alcohlicos e individuos de la raza negra (3, 4). Las principales causas de emergencia hipertensiva son: Hipertensin maligna acelerada Cerebrovasculares - Encefalopata hipertensiva - Hemorragia intracraneal con HTA - Infarto cerebral trombtico o embolico con HTA - Hemorragia subaracnoidea con HTA Cardiovasculares - Edema agudo del pulmn con HTA - Infarto Miocardio Agudo - Angina Inestable - Diseccin Artica Aguda Otras - Insuficiencia renal aguda

- Eclampsia - Crisis por exceso de catecolaminas - Epistaxis masiva del hipertenso. Debido a la severidad del cuadro clnico se hace necesaria la internacin de estos pacientes en reas de Atencin al Paciente Grave, con monitoraje electrocardiogrfico, acceso venoso y segn el caso monitoreo invasivo de la presin arterial. El objetivo teraputico variara segn el caso pero puede plantearse como objetivo el descenso en 60 a 90 minutos de la tensin arterial media a 120 mm de mercurio o una reduccin del 20 al 30% del nivel original. Las drogas de uso parenteral tiles en las emergencias hipertensivas han de actuar en forma rpida, de modo predecible y presentando pocos efectos colaterales, a continuacin mencionamos algunas de ellas: Nitroprusiato de Sodio dosis 0,3 mcgxkgxmin se puede llegar hasta 10 mcg. Nitroglicerina dosis de 5 a 100 mcgxmin Diazoxido dosis bolos de 50 a 100 mg c/ 10 0 15 min. se puede llegar hasta 600 mg. Fentolamina dosis bolos de 1 a 5 mgxmin hasta un mximo de 15 mg. Muy efectivo cuando se trata de sobredosis de cocana o anfetaminas. Labetalol dosis bolos de 20 a 80mg c/10min. Hasta control de la TA no debe sobrepasar los 300mg. Propranolol dosis bolos de 0,5 a 1mg seguidos de 0,5 mg c/5min. Se puede llegar hasta 6 mg. Nicardipino dosis de 5 a 15mg x h por perfusin endovenosa. Enalaprilat dosis 0,625mg a 1, 25 mg c/ 6h iv. Fenoldopam dosis de 0,1 a 0,6mg x kg x min. En infusin iv. Esmolol dosis 250 a 500 mg x kgx min. luego 50 mg x kg x min. por 4 minutos ( 4,5,6) Despus de revisar todos estos aspectos podemos sacar en conclusin que estamos ante un grave problema de salud donde la prevencin y el control evitaran numerosas complicaciones y muerte ya que el ndice de mortalidad de hipertensos severos es del 72% en un periodo de 5 anos. Todo esto ha motivado que el presente trabajo se proponga realizar un anlisis de las afectaciones que trae como consecuencia esta complicacin de la hipertensin arterial, conociendo su repercusin, su estela de invalidez y muertes siendo esto la clave para lograr el objetivo del trabajo. MARCO TERICO FISIOPATOLOGIA DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA: A travs de una serie de mecanismos de autorregulacin, el organismo puede mantener las funciones vitales, en un rango de presin arterial media que oscila en 50 y 180 mm de mercurio. Las manifestaciones clnicas de la crisis hipertensiva estn precipitadas no solo por la severidad de la elevacin de la presin arterial sino tambin por el inicio abrupto de la hipertensin en un individuo previamente normotenso. La hipertensin severa constituye un stres significativo para las arterias y el corazn, en especial en individuos de edad avanzada, con mayor rigidez vascular y en ocasiones con estrechamientos vasculares focales. En condiciones normales, la elevacin de la presin de perfusin se asocia con un aumento de la resistencia vascular con el fin de mantener un flujo constante. Cuando existen lesiones vasculares fijas, edema, inflamacin, hemorragias o necrosis el proceso de autorregulacin se modifica. Los factores que conducen a la severa y rpida elevacin de la presin arterial en pacientes con hipertensin maligna son poco conocidos. La rapidez del proceso sugiere un factor desencadenante sobrepuesto a una hipertensin preexistente. El riesgo a desarrollar una hipertensin maligna esta relacionado con la severidad de la hipertensin de base, y el rol del stres mecnico sobre la pared vascular parece ser crtico en su patognesis. La liberacin de sustancias vasoconstrictoras humorales desde la pared de los vasos se considera responsable de la iniciacin y perpetuacin de la crisis hipertensiva.

El aumento de la tensin arterial produce dao endotelial, con activacin intravascular local de la cascada de la coagulacin, necrosis fibrinoide de los pequeos vasos, isquemia tisular y liberacin de vasoconstrictores sistmicos. La deplecin de volumen que resulta de la natriuresis estimula la liberacin de sustancias vasoconstrictoras por el rin. La liberacin de estas sustancias desempea un rol central en fisiopatologa de esta entidad. La activacin del sistema renina-angiotensina se ha implicado en la iniciacin y perpetuacin de la lesin vascular asociada con la crisis hipertensiva. En adicin a la activacin del sistema reninaangiotensina, otras sustancias como la vasopresina, endotelina y catecolaminas desempean un rol importante en la fisiopatologa de las emergencias hipertensivas. (1, 4) La isquemia de la retina genera hemorragias en llama, exudados o edema de la papila disminuyendo la agudeza visual. La perdida de la autorregulacin coronaria y el marcado incremento de la tensin parietal en el ventrculo izquierdo pueden asociarse con angor o edema pulmonar. La necrosis fibrinoide y la endarteritis proliferativa a nivel renal se asocian con proteinuria, hematuria, cilindros hialinos en la orina y elevacin progresiva de la urea y creatinina plasmtica. Los pacientes que deterioran la autorregulacin cerebral pueden presentar arteritis necrotizante, hemorragias petequiales, trombosis de pequeos vasos y edema cerebral, manifestado por cefaleas, nauseas y vmitos, alteraciones del estado de conciencia, convulsiones, dficit neurolgico y coma. (4) En los pacientes con cifras alta de TA y clnica neurolgica, incluyendo el nivel de conciencia podemos encontrar que existe un ACV tipo isqumico en el mismo durante la fase aguda de la isquemia cerebral la perfusin del rea de penumbra es presin dependiente, aqu los mecanismos de regulacin del flujo cerebral estn alterados. En pacientes hipertensos la curva de autorregulacin del flujo sanguneo cerebral esta desplazada hacia la izquierda, de forma que toleran cifras ms altas de TA antes de sobrepasar los mecanismos de autorregulacin y de produccin del edema cerebral. (7).La elevacin de la TA que acompaa a estas situaciones mejora espontneamente durante los primeros das de evolucin. La teraputica farmacolgica antihipertensiva se tiene que usar solo en aquellos pacientes que presentan cifras de PAD superiores a 120,130mm de mercurio. El objetivo es una reduccin no superior al 20% en las primeras 24 horas. En cuanto al frmaco ideal, no hay estudios muy concluyentes en la fase aguda del ictus. El mas difundido es el Labetalol, le sigue el Nicardipino y el Fenoldopam. (8,9).Tambin se puede utilizar tratamiento antifibrinoltico en fase aguda si el paciente lo requiere y realizar adems terapia tromboltica. (10,11) En cuanto a la hemorragia intraparenquimatosa y subaracnoidea, aqu la hipertensin tiene lugar en el periodo precoz de estas dos patologas. En contraste con el ictus, esta elevacin de la TA no va a mejorar de forma espontnea en los primeros das de evolucin. La elevacin de la TA en estos pacientes puede aumentar el sangrado, por lo que la teraputica debe ser muy controlada pues tambin una disminucin de la TA sobre todo si es por debajo de 100mm de mercurio de PAD puede producir isquemia cerebral debido a una inadecuada perfusin cerebral que coexiste con el vasoespasmo que se da en estos pacientes. El Nimodipino es el frmaco ms indicado en el caso de la hemorragia subaracnoidea, el nicardipino es otro frmaco que tambin ha mostrado su eficacia en esta entidad, sobre todo las de origen aneurismtico. El beneficio principal de estos dos anticlcicos radica en la disminucin del vasoespasmo. En el caso de la hemorragia intraparequimatosa, tanto el Labetalol como el Fenoldopam son frmacos efectivos. (12, 13,14) En cuanto a las emergencias hipertensivas directamente relacionadas con el aparato cardiovascular: sndrome coronario agudo, l edema agudo del pulmn y la diseccin de la aorta. En el caso del EAP reducciones de la TA del 15-20% son suficientes para mejorar los sntomas de perfusin cardiaca. (15)

En cuanto al IMA se ha demostrado la importancia de la activacin neurohumoral en esta patologa. Los objetivos que hay que buscar con los frmacos a utilizar para el tratamiento de esta emergencia son dos: disminuir la demanda de oxigeno miocrdico y por otro lado bloquear la activacin neurohumoral.(13,16)La Nitroglicerina junto con los bloqueadores beta adrenrgicos fundamentalmente el Esmolol y los inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina (IECA) son las opciones mas indicadas. En cuanto a la teraputica del EAP los frmacos que hay que usar son aquellos que reduzcan la precarga y la poscarga, siendo la pauta clsica el uso de diurticos de asa, fundamentalmente la furosemida, los IECA como Captopril por va oral o Enalapril por va endovenosa, la Nitroglicerina y el Cloruro Mrfico. (12,13,14)l OBJETIVOS General: Determinar la alta tasa de complicaciones y mortalidad que origina la Emergencia Hipertensiva. Especficos: 1. Identificar la aparicin de afectaciones sobre rganos diana producidos por la Emergencia Hipertensiva 2. Identificar el alto grado de mortalidad que aparece en los pacientes que sufren esta complicacin. 3. Precisar la importancia de un tratamiento medico adecuado. 4. Valorar el alto grado de invalidez de esta complicacin en los pacientes afectados. CONTROL SEMNTICO HTA - Hipertensin Arterial ECV - Enfermedad Cerobrovascular TAC - Tomografa Axial Computarizada EKG - Electrocardiograma TGO - Transaminasa Glutmico Oxaloactica PAS - Presin Arterial Sistlica PAD - Presin Arterial Diastlica EAP - Edema Agudo del Pulmn IMA - Infarto Agudo del Miocardio CKMB - Sinasa de la Creatina con Fraccin MB TA - Tensin Arterial IECA - Inhibidores de la Enzima de Conversin de la Angiotensina MATERIAL Y MTODO Se realiza un estudio longitudinal, prospectivo y descriptivo con el objetivo de conocer el comportamiento de variables como: edad, sexo, antecedentes patolgicos asociados, medicacin realizada por los pacientes antes del ingreso, as como su evolucin, porciento de mortalidad, e invalidez al momento del egreso. El universo de esta investigacin estuvo constituido por 120 pacientes que ingresaron en nuestro hospital con diagnostico de Emergencia Hipertensiva, en un periodo comprendido entre abril 2005 a abril del 2006,a todos los pacientes seleccionados se le realizaron en todos los casos las investigaciones pertinentes de acuerdo a su cuadro clnico, como fueron TAC de crneo donde existan manifestaciones neurolgicas ( ver si se trata de infarto isqumico o hemorrgico), EKG, estudios enzimticos, CKMB, TGO, estudios de hemoqumica y

ecocardiograma. Se tuvieron en cuenta adems sntomas y signos en todos los pacientes, quedando as conformada la muestra. CRITERIOS DE INCLUSIN Se incluyeron todos los pacientes ingresados con elementos de Emergencia Hipertensiva( repercusin sobre rganos diana) CRITERIOS DE EXCLUSIN Se excluyeron todos los pacientes que no tenan criterio de Emergencia Hipertensiva. Los que no tenan las investigaciones necesarias para apoyar el diagnostico. RECOLECCION Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS Se utilizaron los materiales de estudio existentes en la biblioteca del HCQ 10 de Octubre, la Facultad de Ciencias Medicas de La Habana y tambin los Centros de Informacin y Documentacin mediante paquetes electrnicos, ejemplo: MEDLINE y otros buscadores en Internet. Para recolectar los datos se coordino con el Departamento de Estadsticas y Archivo del Centro, para la revisin minuciosa y detallada de las historias clnicas de los pacientes seleccionados, se desecharon 50 historias clnicas por no encontrarse completas. De los casos fallecidos fueron revisados los protocolos de necropsia. Los datos se recogieron en un modelo (#1) ver anexos confeccionados con ese fin y fueron procesados de forma manual por el clculo matemtico con ayuda de una calculadora. DESARROLLO Limitaciones del Estudio: No se pudieron procesar un nmero de 50 historias clnicas por no estar completas. No se pudieron mostrar otros hbitos txicos como el alcoholismo o drogadiccin por no existir suficiente informacin en las historias clnicas. RESULTADOS: La muestra quedo constituida por un universo de 120 pacientes, las tablas se pueden ver en los anexos en ese mismo orden. TABLA 1 Del total de 120 pacientes 68 son hombres para un 56,66% y mujeres 52 para 43,34%. TABLA 2 Se distribuyeron por grupo de edades encontrando de 40 a 49 anos 20 pacientes para un 16,66%, de 50 a 59 anos 46 pacientes para un 38,34% y mayores de 60 anos 54 pacientes para un 45% de la muestra. TABLA 3 En cuanto a la distribucin por raza de acuerdo al sexo, se encontr que de los hombres 27 son de la raza blanca para un 39,71% y 41 de la raza negra para un 60,29%. En cuanto a las mujeres 21 son de la raza blanca para un 40,38% y 31 de la raza negra para un 59,62%. Del total de la muestra 48 pacientes son de la raza blanca para un 40% y 72 son de la raza negra para un 60%. TABLA 4 Aqu se pueden ver las patologas crnicas asociadas que se encontraron en nuestros pacientes, muchos de los cuales padecen ms de una. Con diabetes mellitus 48 pacientes para un 40% de la muestra, con obesidad 40 para un 33,33%, hiperlipidemias 38 para un 31,66%, cardiopata isqumica 36 para un 30% e insuficiencia renal crnica 24 para un 20%. TABLA 5 En esta tabla se describen los hbitos txicos encontrados en nuestra muestra, refirindonos especficamente al hbito de fumar. Aqu encontramos que de 68 hombres 56 son fumadores para 82,35% y de las mujeres que son 52, 42 son fumadoras para un 80,76%.

TABLA6 Aqu se muestra las afectaciones sobre rganos diana. De 120 pacientes 58 sufrieron ECV para un 48,34% de estos 46 fueron infartos cerebrales de tipo isqumico para un 38,34% y 12 hemorrgicos para un 10%. En cuanto a las afectaciones en la esfera cardiovascular EAP 42 para 35% e IMA 20 pacientes para un 16,66%. TABLA 7 Aqu se relaciona el tratamiento de base que realizaban estos pacientes antes de su hospitalizacin, la combinacin mas frecuente encontrada fue la de Captopril + Clortalidona 50 pacientes para un 41,67%, seguida por Clortalidona con 23 pacientes para un 19,16%, le sigui el Enalapril con 17 pacientes para un 14,16%, Atelonol 15 pacientes para un 12,50%, Nifedipina en 5 pacientes para un 4,16% y 10 pacientes sin tratamiento para el 8,35%. TABLA 8 y 8a) Aqu se muestra la evolucin de los pacientes, de los que sufrieron enfermedad cerebro cardiovascular de tipo isqumico 8 fallecieron para un 17,39%, de los hemorrgicos 5 fueron fallecidos para un 41,17%. En la tabla 8 a) se muestra como de los pacientes que sufrieron EAP 12 fallecieron para un 28,57% y por IMA fallecieron 5 pacientes para un 25%. TABLA 9 Esta tabla da una idea del nivel de invalidez con que quedan estos pacientes. De los 38 pacientes egresados con infarto cerebral isqumico, 20 pacientes tienen una invalidez total al momento del egreso para un 52,63%, de los infartos hemorrgicos 5 tenan igual condicin para un 71,42%. En cuanto a los pacientes egresados con EAP, 18 pacientes tambin tenan esa condicin para un 60%, en cuanto a los infartados 8 pacientes para un 53,33%. DISCUSIN: De acuerdo a los datos obtenidos en el estudio, se observa en la tabla #1 que hay una mayor proporcin de hombres que de mujeres que sufren esta complicacin, con un 56,66% y un 43,34% lo que se corresponde con la literatura mundial, donde se plantea que son los hombres los mas afectados, sobre todo hasta despus de los 50 anos (1, 3). En la tabla #2 donde mostramos los grupos de edades vemos como la incidencia de esta entidad aumenta considerablemente con la edad, teniendo que el grueso de la muestra esta en los mayores de 60 anos, para un 45,00%. Se reporta en la bibliografa consultada que este cuadro aumenta notablemente con la edad de los pacientes y en relacin al tiempo de evolucin de la enfermedad. En cuanto a este factor de la edad, hay que sealar que los ancianos sufren las mayores consecuencias ante la aparicin de esta complicacin, ya que en los mismos existe una prevalencia elevada de enfermedades de las arterias coronarias y cerebrovasculares, por otra parte, tambin los pacientes de este grupo tienen disminuida la capacidad de autorregulacin, lo cual contribuye a la hipoperfusin hstica. (1, 8,19) En relacin a la distribucin de acuerdo a la raza y el sexo, tabla #3,se puede observar la alta incidencia sobre los hombres de la raza negra con un 60,29%,seguidos por las mujeres de esa misma raza con 59,62%, siendo reportado as en la literatura donde se plantea que en nuestro pas la incidencia en cuanto a la raza negra es de 38,2% para pacientes negros y de un 25,6% para los blancos. Este grupo racial es mucho mas propenso a esta complicacin, debido a que son mas difciles de controlar, por lo que el riesgo a ECV es 2 veces mayor, al igual que para la angina, para el IMA el riesgo es 3 veces mayor y la Insuficiencia renal crnica 17,7 veces mayor.(1,2,17) Las patologas crnicas asociadas tabla #4, la de mayor incidencia fue la Diabetes Mellitus con un 40,00%, se recoge en la literatura que la HTA afecta el doble de la poblacin diabtica en comparacin con la no diabtica y su presencia se asocia con un aumento de la mortalidad por enfermedades coronarias. Esta entidad se debe detectar precozmente en los pacientes hipertensos, ya que en general, la HTA precede al trastorno metablico. (13, 21) Se encontr la obesidad en 33,33%, entidad muy relacionada a los malos hbitos dietticos, la

falta de ejercicios y la vida sedentaria, esta condicin esta relacionada a otras enfermedades crnicas ejemplo la Diabetes Mellitus, lo que multiplica el riesgo de complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares.( 2, 4, 17, 22 ) Las Hiperlipidemias fueron el 31,66% de la muestra, este diagnostico en alguno de los pacientes fue realizado durante el ingreso. Teniendo en cuenta que cuando existe una elevacin de los lpidos en la sangre unido a la HTA, el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares es mucho mayor. Por eso un cambio en el estilo de vida es lo fundamental, mantener a la persona en su peso ideal y el ejercicio son de suma importancia. Reducir las grasas saturadas, colesterol y cloruro de sodio es vital. Por cada 1% que se disminuyen las cifras de colesterol se reduce un 2% el riesgo de padecer complicaciones. (1, 4, 13) Se encontr Cardiopata Isquemica en el 30,00% de los pacientes, reportndose que la asociacin de esta entidad con la HTA tiene un elevado riesgo de morbilidad y mortalidad, ya que se plantea que puede aumentar el rea necrtica y predisponer a la falla del ventrculo izquierdo, dificulta el manejo teraputico constituyendo una contraindicacin relativa para la infusin de trombolticos. (4, 13) La Insuficiencia Renal Crnica se reporto en un 20,00% de los pacientes, algunos desconocan de esta condicin, realizndose el diagnostico durante el ingreso, debemos tener en cuenta que los pacientes que conforman la muestra son hipertensos severos con anos de evolucin. Siendo el rin el rgano fundamental de la regulacin hidroelectroltica y generador de sustancias vasoactivas, juega un papel preponderante en el control de la tensin arterial. El desarrollo de una HTA de larga fecha, puede llegar afectar el funcionamiento renal y perpetuar los factores generadores de hipertensin y dao vascular secundario. (1, 4) La tabla #5 se refiere a los hbitos txicos, especialmente al tabaquismo, donde se encontr que de los hombres el 82,67% son fumadores y las mujeres 80,76%, se puede observar que se comporto de forma igual para ambos sexos. Se recoge que desde hace anos la Organizacin Mundial de la Salud ofrece datos de cmo se ha ido incrementando rpidamente este mal habito en el sexo femenino. En nuestra poblacin existe un alto grado de tabaquismo desde edades tempranas de la vida, pese a las grandes campanas que desarrolla el Ministerio de Salud Publica. Este habito toxico incrementa 2 y 3 veces los eventos cardiovasculares comparado con los pacientes no fumadores, daa el endotelio, aumenta el fibringeno y la agregacin plaquetaria, ocurriendo igual para la enfermedad cerebrovascular. Es muy difcil dejar de fumar y se ha observado que entre mas riesgo existe, mas xito se obtiene en el empeo de abandonar el cigarrillo. El dejar de fumar reduce la mortalidad total. (2, 22) La repercusin sobre rganos diana recogida en la tabla #6, muestra como el mayor porciento lo ocupo la ECV con 58 casos para un 48,34%, seguido por EAP 35,00% e IMA 16,66%,estas entidades se comportaron igual que la literatura consultada, donde se plantea que la ECV es la complicacin mas frecuente(1,4,13,15,17) La tabla #7 muestra el tratamiento de base de los pacientes antes de ser hospitalizados, llamando poderosamente la atencin que el grueso de la muestra 50 casos realizaban tratamiento con Captopril (25mg) 1 tableta cada 12 horas mas 1 tableta de Clortalidona (25mg) diaria. Con Clortalidona (25mg) diarios 23 casos, el resto de los medicamentos estn en el orden que aparecen en la tabla. Se observa como un elevado numero de casos no realiza un tratamiento eficaz en cuanto a las dosis, la frecuencia, no tenindose en cuenta la edad de los pacientes donde la mayora son mayores de 60 aos, la raza, ni tampoco las patologas asociadas as como la severidad de su hipertensin, no se manejaron la terapia combinada hasta con 2 hipotensores y que siempre se debe individualizar el tratamiento, ya que teniendo todos estos elementos en cuenta no siempre logramos un control adecuado. Hay que sealar que se encontr un grupo de pacientes que no realizaba tratamiento alguno. (4, 13, 14, 18) La alta tasa de mortalidad que tiene esta entidad se aborda en la tabla #8, lo cual evidencian

los porcientos establecidos en la misma, estando en concordancia con lo recogido en la literatura. En Cuba se reporta que la mortalidad por ECV tiene una tasa de 64 a 68 por 100 000 al ao, representa la tercera causa de muerte y el 9% del total de fallecidos. Por otra parte tenemos que los pacientes afectados por insuficiencia cardiaca (EAP),tambin se comporto de acuerdo a bibliografa, se plantea que es la causa mas importante de morbimortalidad siendo la HTA su primera causa, el 75% de los pacientes hipertensos la padecen. La incidencia y la prevaleca de esta ha ido en aumento en las ultimas dcadas en relacin con el envejecimiento de la poblacin. Es la disfuncin ventricular izquierda la causa mas frecuente de insuficiencia cardiaca en el paciente hipertenso. En cuanto a los fallecidos por IMA, se comporto de acuerdo a la revisin donde se plantea que el 54% de los pacientes con IMA son hipertensos no controlados y que estudios recientes han demostrado que a pesar de los avances en la teraputica, y los medios diagnsticos no se ha logrado disminuir la mortalidad por cardiopata isqumica. Todo lo anteriormente expuesto nos confirma que la mortalidad de esta complicacin de la HTA sigue siendo muy elevada y autores como Parker y Kaplan sealan entre el 70% y 90% de pacientes fallecidos durante un episodio. (1,2,4,13,15,23,24) En la tabla #9 se muestra el grado de invalidez que tenan los pacientes en el momento de su egreso , como se puede observar es muy elevado, por solo mencionar el 71,42% de los que sufrieron infarto cerebral hemorrgico, esto representa una enorme carga social y econmica, con repercusin sobre el individuo mismo y su familia, para enfrentar un problema que en algunos casos tarda meses y en otros nunca se logra una rehabilitacin completa que le permita conservar una buena calidad de vida, de aqu se derivan todos los esfuerzos que debe realizar todo el personal medico a todos los niveles de atencin por tratar de mantener controlada la HTA, es un gran desafi al ser el principal problema de salud de nuestro pas. Pero ensayos clnicos controlados han demostrado con clara evidencia, que disminuye la incidencia de eventos de esta categora, despus de tratar al hipertenso y lograr mantenerlo CONTROLADO. (3, 15, 17, 20,22) CONCLUSIONES 1) La Emergencia Hipertensiva, complicacin de la HTA, se observo fundamentalmente en pacientes mayores de 60 anos, para ambos sexos y mayoritariamente en los de la raza negra. 2) Se comprob en la investigacin la alta incidencia sobre rganos diana de esta complicacin de la HTA. Siendo lo ms significativo la Enfermedad Cerebrovascular. 3) Se puso de manifiesto la alta tasa de mortalidad, en especial en el Infarto Cerebral Hemorrgico y en la Insuficiencia Cardiaca Izquierda (EAP). 4) .Se comprob la falta de un tratamiento eficaz en la mayora de los pacientes antes de ser ingresados, adems de existir un grupo que no realiza tratamiento alguno. 5) Se puede apreciar el alto nmero de pacientes que al momento de egreso tenan invalidez total. RECOMENDACIONES 1) Revitalizar la consulta especializada de HTA, tanto en la atencin primaria como en la secundaria. 2) Transmitir a todo el personal medico, a travs de cursos, conferencias, la necesidad de mantener controlada la hipertensin, para as evitar esta complicacin. 3) Establecer campanas de salud, con vistas a realizar cambios en el estilo de vida y erradicar hbitos que inciden sobre esta patologa. 4) Tratar de crear conciencia en nuestros pacientes de la necesidad de realizar tratamiento medico de forma estable y permanente. BIBLIOGRAFA 1) Loeb,Cecil.TratadodeMedicinaInterna. 20ma Edicin- Volumen 1, Pg. 294 a 310. 2) Acta Mdica, Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras Enero- Junio 1997, Pg. 16 a 19 y 176 a 184. 3) National High Blood Pressure Education Program. The seven report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med, 2003.

4) Lovesio, Carlos. Medicina Intensiva, Urgencias y Emergencias Hipertensivas, articulo actualizado al mes de Octubre del 2006, del libro de Medicina Intensiva, Editorial Ateneo, Buenos Aires 2001. 5) Calhoun, D.A. Treatment of hypertensive crises. New Engl.J. 1990: 323(17): 177. 6) Garca- Monco. Juan Carlos. Manual del Medico de Guardia, 4ta Edicin.1998. Cp. 55: Pg. 314-320. 7) Blumenfeld J, Larga JH, Management of hypertensive crises the scientific basis for treatment decisions, AJH 2001; 14: 1154-67. 8) Strandgaard S. Autorregulation of cerebral blood flow in hipertensive patients; the modifying influence of prolonged antihypertensive on the tolerance to acute drug-induced hypotension, Circulation 1976; 53:720-7. 9) Varon J, Marik PE.The diagnosis and management of hypertensive crises, CHEST 2000; 118: 214-27. 10) The European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS).Intravenous Trombolysis with recombinant tissue plasminogen activator for acute hemispheric stroke.JAMA 1995; 274:1017. 11) Clark WM, Wissman S, Albert GW.Recombinant tissue-type plasminogen activator for ischaemic stroke 3 to 5 hours after symptom onset.Thrombolysis for acute No interventional Therapy in ischaemic stroke. JAMA 1999; 282:2019. 12) P.Herrero Puente, J Vsquez Alvarez, A, lvarez Cosmea y F, Fernndez Vega. Abordaje diagnostico y teraputico de las Crisis Hipertensivas. Hipertensin 2003; 20 (6) 273-82. 13) Gua Cubana para la prevencin, diagnostico y tratamiento de la Hipertensin Arterial. Junio 2006 14) Gua Espaola de Hipertensin Arterial, 2005.Tratamiento de la hipertensin en situaciones especiales, Supl 2; 58-69. 15) Elliot WJ, Hypertensives Emergencies. Critical care Clinics 2001; 17: 435-51. 16) Swedberg K, Eneroth P.Hormones regulating cardiovascular function in patients with severe congestive heart failure and their relation to mortality. Circulation 1990; 82:1730-6. 17) Curbelo Videra Walfrido A. La Hipertensin Arterial. Un reto para el hombre de estos tiempos. Hospital Universitario Guillermo Domnguez Lpez.2005. 18) De la Noval Garca Reinaldo. Control y adherencia al tratamiento en la Hipertensin Arterial. Departamento de Cardiologa preventiva. Septiembre 2004. 19) Lewington S. Clarke R. Qizibash N. et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality. A meta- analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet.2002; 360:1903-13(m). 20) Vzquez V.A, Cordies JL. Crisis Hipertensiva. Revista Cubana de Medicina Interna 1990:97-111. 21) Alberti KGMM, Zimmet PZ. The Metabolic Syndrome New World-Wide. Definition from the International Diabetes Federation Concensus.Lancet 2005. 22) Gutirrez, Javier.Tratamiento de la Hipertensin Arterial.Cambio de estilo de vida.http://colombia medica.univalle. edu.co.Vol 32 No2. 23) Parker Mc Rae R.Hypertensive Crises. Med Clin North Am 1986; 70 (4). 24) Kaplan NM. Systemic hypertension.En: Braunwald E: Heart diseases. Philadelphia: W.B. Saunders, 1984; 886-92. ANEXOS MODELO # 1 EMERGENCIA HIPERTENSIVA. COMPLICACION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL. N0 de caso --------Raza B _____ Sexo M ____ N _____ F ____ 1. Grupo de edades 40- 49 _______ 50- 59 _______ + 60 _______ 2. Patologas Crnicas Asociadas 2.1 Diabetes Mellitus ___________ 2.2 Cardiopata Isquemica________

2.3 Obesidad_________ 2.4 Hiperlipidemias_______ 2.5 Insuficiencia Renal Crnica_____ 3 Tratamiento realizado por el paciente antes del ingreso 3.1 Captopril (25 mg) 1tab c/ 12h + Clortalidona (25) 1 tab. X da _____ 3.2 Clortalidona (25mg) 1 tab. diaria ________ 3.3 Enalapril (20mg) 1 tab diaria_____ 2 tabs diarias______ 3.4 Atenolol (100 mg) tab diaria 1 tab diaria______ 3.5 Nifedipina (10 mg) 2 tabs diarias _____ 3 tabs diarias _____ 4 Hbitos txicos (tabaquismo) 4.1 Fumador_______ 5 Tipo de afectacin sobre rgano diana. Investigaciones realizadas por su diagnostico 5.1 Enfermedad cerebrovascular TAC de crneo Isqumico ______ Hemorrgico _____ 5.2 IMA EKG__ CKMB ___ TGO ___ Ecocardiograma___ 5.3 EAP EKG__ 6 Investigaciones de hemoqumica 6.1 Glicemia___ 6.2 Colesterol__ 6.3Trigliceridos___ 6.4 Creatinina____ 6.5 Urea____ 7 Fallecidos por patologa 7.1 Infarto Cerebral Isqumico______ 7.2 Infarto Cerebral Hemorrgico_____ 7.3 Infarto agudo del miocardio____ 7.4 EAP____ 8 Pacientes con invalidez total al momento del egreso 8.1 Infarto cerebral isqumico_____ 8.2 Infarto cerebral hemorrgico ______ 8.3 IMA____ 8.4 EAP____ TABLA 1 DISTRIBUCIN POR SEXO

TABLA 2 DISTRIBUCIN POR GRUPOS DE EDADES

TABLA 3

DISTRIBUCIN SEGN LA RAZA

TABLA 4 PATOLOGAS CRNICAS ASOCIADAS

TABLA 5 HBITOS TXICOS (TABAQUISMO)

TABLA 6 AFECTACIONES SOBRE RGANOS DIANA

TABLA 7 TRATAMIENTO AMBULATORIO REALIZADO POR LOS PACIENTES

TABLAS 8 y 8a EVOLUCIN DE LOS PACIENTES

TABLA 9 ESTADO DE LOS PACIENTES AL EGRESO

AUTOR Dra. Maria Antonieta Diaz Herrera Especialista de 1er grado Medicina Interna Master en Urgencias Medicas Dr. Luis Jos troitio Martnez Especialista de 1er grado de Medicina Interna Master en Urgencias Medicas Dr. Vicente Juvenal Lombardo Vaillant Especialista de 1er grado en Medicina Interna Master en medicina de Urgencias Profesor Asistente Dr. Alfredo Amado Rodrguez Especialista de 2do grado en Ciruga General Master en Urgencias Medicas Instituto Superior de Ciencias Medicas de la Habana Facultad de Medicina 10 de Octubre HDCQ 10 de Octubre La Habana, Cuba. 2007.