ESTADIO ESTADIO 1-2 Perodo Preclnico FG: Etapa 1: 90 120 ml/min. Etapa 2: 60 89 ml/min.

VALORES Creatinina plasmtica: 0,7 1,2 mg/dl (NORMAL) Urea plasmtica: 0,1 0,5 mg/dl (NORMAL)

CONTROL MINERALES Hasta que el FG no se reduce por debajo del 50% ( 60 ml/min.) no se produce aumento de la creatinina srica. Control proteico: NO (slo si existe proteinuria). Control de Potasio: NO. Control de Fsforo: NO. Control proteico: SI 0,8 1 g/kg/da. Control de Potasio: NO. No se restringe el potasio hasta que FG 10ml/min y la diuresis es inferior a 1000 ml/da. Control de Fsforo: SI El valor de UREA con que llega el paciente marca la estrategia nutricional a seguir

ESTADIO 3 Perodo Clnico. FG: 59 30 ml/min.

Creatinina: 1,3 2,5 mg/dl. Urea: 0,5 1,8 mg/dl aparecen los sntomas urmicos. Potasio: 3,5 5,5 mEq /l (NORMAL) Fsforo: disminuye la excrecin

Estadio 4 Perodo Clnico/Estado descompensado. FG: 29 15 ml/min.

Creatinina: 2,5 mg/dl. Urea: 1,8 mg/dl Acidosis metablica Disminucin progresiva de la diuresis K Aparecen manifestaciones en diversos aparatos y sistemas: Nervioso, Cardiovascular, Digestivo, Endcrino, etc. Ingreso a dilisis Se intensifican los sntomas urmicos: anorexia, nuseas, vmitos y se les suman prurito, neuropata perifrica y finalmente encefalopata urmica.

Control Proteico: SI (0,8 g/kg/da) ( productos nitrogenados) Control Fsforo: SI Control Potasio: segn valores plasmticos.

ESTADIO 5 FG: 15 ml/min

NECESIDADES NUTRICIONALES KCAL: 35 Kcal/kgPI/da 30 Kcal/kgPI/da Obesos: descenso lento, hay disminucin del apetito a medida que decrece la FG PROT: 0,6-0,8g/Kg PI/ dia con 60% de AVB Diabticos: 0,8-1g/Kg PI/ da

En los pacientes con proteinuria de rango nefrtico severo (10-20 gr/da), se debe aportar, para mantener el balance nitrogenado, una cantidad de protenas que resultar similar a las RDA para individuos sanos (0.8 grs/Kg/da). Ejemplo: Paciente de 70Kg con Clearence =30ml/min y proteinuria de 16 grs/da RPB: 0.6 grs/Kg/da x 70Kg = 42 grs/da (Ingesta proteica basal) Proteinuria: 1gr/Kg/da x 16 = 16 grs/da (Reposicin de proteinuria) RPT (Req Prot Total): 58 grs/da 0.83 grs/Kg/da Hidratos de carbono 50-60% VCT Aumento de HCS Evitar productos con alto contenido en gluten Evaluar el consumo de cereales integrales (altos en P y K)

Almidones: Suelen seleccionarse segn control proteico: Fculas: Almidn de trigo y de maz. En amasados de pastas, panes, galletitas, masa de pizza con control de sodio, etc. Harina de maz, arroz, tapioca Granos decorticados: Arroz blanco

Papa, Batata, Mandioca y choclo: Suelen indicarse con procedimientos de remojo previo que disminuyan el contenido de potasio e inicien un proceso de educacin con respecto al control de este mineral.

En el caso de almidn de trigo y maz, su contenido proteico no supera 1 gr%. Las harinas y granos seleccionadas aportan en promedio 8 gr% de protenas contra 12 gr% que manejamos para el resto de las harinas Grasas: completar VCT LQUIDOS: Se recomiendan cantidades elevadas: De 1,5 a 3 llitros diarios (para favorecer la excrecin renal de metabolitos nitrogenados) En etapas avanzadas (IFG<5): Reponer prdidas mas 500ml

VALOR VITAMNICOY MINERAL: P: 8-12mg/ Kg PI/da o 800-1000mg/da Ca: Suplementado Na: < 2400 mg/da K: en caso de hiperkalemia restringir: 2-4 g/da o <70 mEq/ da

CARACTERES FSICOS: Adecuar a la tolerancia y capacidad digestiva, tener en cuenta el valor de saciedad en casos de anorexia.