TEMA 11. LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL.

1. LAS PERSONAS CON RETRASO MENTAL. 1.1. Definicin de retraso mental de la AAMR. Retraso mental hace referencia a limitaciones sustanciales en el funcionamiento actual. Se caracteriza por un funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media, que generalmente coexiste junto a limitaciones en dos o ms de las siguientes reas de habilidades de adaptacin: comunicacin, autocuidado, vida en el hogar, habilidades sociales, utilizacin de la comunidad, autodireccin, salud y seguridad, habilidades acadmicas funcionales, tiempo libre y trabajo. El retraso mental se ha de manifestar antes de los 18 aos de edad. Esta definicin asume adems los siguientes postulados: 1. Una evaluacin vlida ha de considerar la diversidad cultural y lingstica, as como las diferencias en aspectos comunicativos y comportamentales. 2. La existencia de limitaciones en habilidades adaptativas ha de tener lugar en un contexto comunitario tpico para iguales en edad y requerir apoyos individualizados. 3. A menudo, junto a las limitaciones adaptativas especficas, coexisten potencialidades en otras reas adaptativas o capacidades personales. 4. Generalmente, el funcionamiento de la persona con retraso mental mejorar si se le proporcionan los apoyos apropiados durante un perodo de tiempo continuado. 1.1.1 Explicacin de la definicin. El retraso mental se define como una dificultad esencial en el aprendizaje y ejecucin de determinadas habilidades de la vida diaria. Deben existir limitaciones funcionales relacionadas con la inteligencia conceptual, prctica y social. Dichas reas estn afectadas especficamente en el retraso mental, mientras que otras capacidades personales (por ej. Salud y temperamento) pueden no estarlo. Se define como un CI de aproximadamente 70-75 o inferior. Deben existir limitaciones en habilidades adaptativas, al menos, a dos reas diferentes de habilidades adaptativas, ya que un funcionamiento intelectual limitado, por s solo, no es suficiente para un diagnstico de retraso mental. Dado que las destrezas relevantes dentro de cada rea de habilidades adaptativas pueden variar con la edad, la evaluacin del funcionamiento debe tener en cuenta la edad cronolgica de la persona. 1.1.2. Estructura general de la definicin. Existen tres elementos clave en la definicin de retraso mental: capacidades (o competencias), entornos y funcionamiento. Por capacidades se entienden aquellos atributos que hacen posible un funcionamiento adecuado en la sociedad. Incluye tanto las capacidades inherentes de un individuo como su habilidad para funcionar en un contexto social. Por tanto, una persona con retraso mental presentar limitaciones en la inteligencia conceptual y en la inteligencia prctica y social, que son la base de las habilidades adaptativas. La inteligencia prctica hace referencia a la capacidad de manejarse por uno mismo en la realizacin de actividades de la vida diaria. Este tipo de inteligencia es

fundamental para la adquisicin de habilidades sensoriomotoras, de autocuidado y habilidades de seguridad o proteccin. La inteligencia social se define como la habilidad para entender las expectativas sociales y el comportamiento de otros y para juzgar adecuadamente cmo comportarse en situaciones sociales. Es fundamental para la adquisicin de habilidades adaptativas. El entorno se concibe como aquellos lugares donde la persona vive, aprende, juega, trabaja, se socializa e interacta. El retraso mental implica limitaciones intelectuales especficas que afectan a la capacidad de la persona para afrontar los desafos de la vida diaria en la comunidad. Si, aun existiendo limitaciones, stas no afectaran a su funcionamiento, entonces no se podra hablar de retraso mental. Esta afectacin ha de darse en dos o ms reas de habilidades adaptativas. 1.2. Diagnstico y sistemas de apoyo. 1.2.1. Enfoque multidimensional. La AAMR establece cuatro dimensiones diferentes de evaluacin: Dimensin I: Funcionamiento intelectual y habilidades adaptativas Dimensin II: Consideraciones psicolgicas/emocionales Dimensin III: Consideraciones fsicas/salud/etiolgicas Dimensin IV: Consideraciones ambientales El enfoque multidimensional requiere describir a la persona con retraso mental de un modo comprensivo y global, determinando y analizando: la existencia de retraso mental, frente a otras condiciones de discapacidad; las potencialidades y limitaciones existentes en aspectos psicolgicos, emocionales, fsicos y de salud; las caractersticas de los entornos habituales del sujeto (vivienda, escuela/trabajo y comunidad) que facilitan o impiden el desarrollo del sujeto y su satisfaccin y las caractersticas ptimas del entorno que permitan desarrollar los apoyos necesarios para facilitar la independencia/interdependencia, productividad e integracin de esta persona en la comunidad. Es un tipo de evaluacin ecolgica y dirigida al desarrollo de programas de intervencin. 1.2.2. El proceso de tres pasos. Cambios frente a la definicin previa -La utilizacin de un nico cdigo diagnstico. -La descripcin de las potencialidades y limitaciones de la persona en las dimensiones psicolgicas, fsicas y ambientales. -El desarrollo de un perfil de los apoyos necesarios, a lo largo de las cuatro dimensiones planteadas. Ventajas -El anlisis pormenorizado del individuo y de cada una de las reas en las que puede existir necesidades facilita el diseo de programas de tratamiento y de prestacin de servicios. -Permite describir y valorar los cambios que se producen a lo largo del tiempo, como consecuencia del desarrollo personal, de los cambios ambientales o de las actividades educativas o teraputicas. -Se centra en las posibilidades del entorno para proporcionar los servicios y apoyos que incrementarn las oportunidades de llevar una vida satisfactoria, acentuando as las posibilidades de crecimiento y desarrollo del sujeto.

Primer paso: diagnstico de retraso mental. Un diagnstico vlido de retraso mental debe basarse en tres criterios: nivel de funcionamiento intelectual, nivel de habilidades adaptativas y edad cronolgica de aparicin. Segundo paso: clasificacin y descripcin. En este segundo paso es necesario describir los puntos fuertes y dbiles de la persona, a lo largo de las cuatro dimensiones. Tercer paso: perfil e intensidad de los apoyos necesarios. El tercer paso requiere que un equipo interdisciplinar determine la intensidad de los apoyos que el sujeto necesita en cada una de las cuatro dimensiones. Se establecen cuatro niveles posibles de intensidad de los apoyos: Intermitente. Apoyo cuando sea necesario. Se caracteriza por su naturaleza episdica. La persona no siempre necesita de apoyo, o requiere apoyo de corta duracin durante momentos de transicin en el ciclo vital. Los apoyos intermitentes pueden ser, cuando se proporcionen, de alta o baja intensidad. Limitado. Apoyos intensivos caracterizados por su consistencia temporal, por tiempo limitado pero no intermitente. Pueden requerir un menor nmero de profesionales y menos costes que otros niveles de apoyo ms intensivos. Extenso. Apoyos caracterizados por una implicacin regular en algunos entornos y sin limitacin temporal. Generalizado. Apoyos caracterizados por su constancia, elevada intensidad; proporcionada en distintos entornos, con posibilidad de mantenerlo durante toda la vida. Estos apoyos generalizados suelen requerir ms personal y mayor intrusin que los apoyos extensos o los de tiempo limitado. Implicaciones del sistema de clasificacin. Esta nueva clasificacin tiene importantes implicaciones en el sistema de prestacin de servicios para estas personas. La persona es diagnosticada con retraso mental o no, en base al cumplimiento de los tres criterios de: edad de aparicin, habilidades intelectuales significativamente inferiores a la media y limitaciones en dos o ms de las diez reas de habilidades adaptativas establecidas. Los trminos de retrasado mental ligero, medio, severo y profundo dejan de utilizarse. En cuanto a sus implicaciones para la intervencin con estas personas, la importancia que se otorga a los apoyos necesarios refleja el nfasis actual en las posibilidades de crecimiento y potencialidades de las personas; se centra en la eleccin personal, en las nociones de oportunidad y autonoma, y en la conviccin de que estas personas han de estar y han de pertenecer a la comunidad. El sistema refleja tambin el hecho de que muchas personas con retraso mental no presentan limitaciones en todas las reas de habilidades adaptativas y no necesitan apoyos en aquellas reas no afectadas. Asimismo, supone un cambio en la concepcin de la prestacin de servicios. As, frente a una orientacin meramente asistencial, ahora se valora el potencial y las capacidades de crecimiento y desarrollo de la persona con deficiencia mental. Ello implica ofrecer servicios que den respuesta a las necesidades de estas personas.

1.2.3. Dimensiones. 1.2.3.1. Dimensin I. Funcionamiento intelectual y habilidades adaptativas. El nivel de funcionamiento intelectual debe ser determinado por un profesional cualificado y con experiencia en el trabajo con personas con retraso mental, quien debe realizar un examen psicolgico de la inteligencia conceptual del individuo. El criterio para determinar la existencia de una limitacin intelectual es una puntuacin tpica de aproximadamente 75-70 o inferior. Si las medidas estandarizadas no son pertinentes al caso (ej. por razones de diversidad cultural) se deber recurrir al juicio clnico. Habilidades adaptativas. Frente a una concepcin global del comportamiento adaptativo se propone en concepto de habilidades adaptativas, caracterizado por los siguientes rasgos: - Diferenciacin de diez reas de habilidades adaptativas, cada una de ellas compuesta por un amplio rango de competencias. - Frente a la conceptualizacin y medicin tradicional de las habilidades conductuales desadaptativas, entendidas como conductas emitidas en exceso e indeseables e inapropiadas, ahora se pasa a considerar que stas constituyen a menudo una respuesta a las condiciones ambientales y, en algunos casos, a una falta de habilidades alternativas de comunicacin. - Clarificacin de la importancia evolutiva de determinadas destrezas. - Supone un intento de otorgar un mayor peso diagnstico a las habilidades adaptativas frente a la excesiva confianza depositada en las medidas de inteligencia. reas de habilidades adaptativas: 1. Comunicacin. Habilidades que incluyen la capacidad de comprender y transmitir informacin a travs de comportamientos simblicos (palabra hablada, escrita) o comportamientos no simblicos (expresin facial, gestos). Habilidades de nivel ms elevado de comunicacin (escribir una carta) estaran tambin relacionadas con habilidades acadmicas funcionales. 2. Autocuidado. Habilidades implicadas en el aseo, comida, vestido, higiene y apariencia fsica. 3. Habilidades de vida en el hogar. Habilidades relacionadas con el funcionamiento dentro del hogar. 4. Habilidades sociales. Relacionadas con intercambios sociales con otros individuos. 5. Utilizacin de la comunidad. Habilidades relacionadas con una adecuada utilizacin de los recursos de la comunidad. 6. Autodireccin. Habilidades relacionadas con realizar elecciones, horarios e intereses personales, completar las tareas necesarias o requeridas, buscar ayuda en casos necesarios, resolver problemas en situaciones familiares y novedosas, y demostrar asertividad adecuada y habilidades de autodefensa. 7. Salud y seguridad. Habilidades relacionadas con el mantenimiento de la salud. 8. Acadmicas funcionales. Habilidades cognitivas y habilidades relacionadas con aprendizajes escolares, que tienen adems una aplicacin directa en la vida. Esta rea se centra en la adquisicin de habilidades acadmicas funcionales en trminos de vida independiente. 9. Ocio y tiempo libre. Hace referencia al desarrollo de intereses variados de tiempo libre y ocio que reflejen las preferencias y elecciones personales y, si la actividad pudiera ser realizada en pblico, las normas asociadas a la edad y a la cultura.

10. Trabajo. Habilidades relacionadas con poseer un trabajo a tiempo completo o parcial
en la comunidad, en trminos de habilidades laborales especficas, comportamiento social apropiado y habilidades relacionadas con el trabajo. La evaluacin de las personas con retraso mental requiere tener en cuenta una serie de precauciones tales como: - Debe ser iniciada nicamente si existen razones suficientes para ello. - El responsable de chico debe dar su consentimiento para llevarla a cabo y tiene derecho a apelar cualquier decisin que se adopte. - Las evaluaciones deben ser realizadas slo por profesionales cualificados. - Los procedimientos de evaluacin deben tener en cuenta la existencia de dficits especficos en audicin, visin , salud, movilidad, etc, y deben adaptarse a las diferencias sociales, culturales o lingsticas que puedan existir. - Se debe derivar a especialistas a toda persona sospechosa de presentar un problema auditivo, de salud o cualquier otro, para garantizar que se tomen las consideraciones necesarias en la evaluacin. - Las conclusiones y recomendaciones deben basarse en informacin proveniente de diferentes vas. 1.2.3.2. Dimensin II: Consideraciones psicolgicas y emocionales. La mayora de las personas que encajan en los criterios de la definicin de retraso mental pueden encontrarse mentalmente sanas y carentes de problemas comportamentales significativos. Sin embargo, una importante minora puede requerir algn tipo de servicios de salud mental. Entre un 20% y un 35% de personas no institucionalizadas con retraso mental suelen ser diagnosticadas como retrasados mentales/enfermos mentales. En cuanto a la planificacin de servicios, una de las principales necesidades es la implantacin de programas que incrementen la independencia/interdependencia, productividad e integracin comunitaria. Adems, unos servicios de rehabilitacin adecuados deben incluir, tanto un apoyo mdico o farmacolgico como un apoyo comportamental. 1.2.3.3. Dimensin III: Consideraciones fsicas, de salud y etiolgicas. El diagnstico del estado de salud de toda persona, con o sin retraso mental, requiere la colaboracin del paciente. En el caso de personas con discapacidad pueden existir problemas derivados de: la dificultad en reconocer los sntomas; dificultades en describir los sntomas; ausencia de cooperacin en el examen fsico; presencia de problemas mltiples de salud e influencia de alteraciones previas. En cuanto a los aspectos etiolgicos, la consideracin de la etiologa del retraso mental es un aspecto importante de la clasificacin por varias razones: - La etiologa puede estar asociada a otros problemas de salud que influyen en el funcionamiento fsico. - La etiologa, en algunos casos, puede tratarse: un diagnstico precoz puede permitir un tratamiento adecuado y evitar o minimizar el retraso mental. - Es necesario contar con informacin epidemiolgica para disear y evaluar programas de prevencin especficos. - La comparacin de individuos con retraso mental depende de la formacin de grupos lo ms homogneos posible, compuesto por individuos con iguales o similares etiologas.

Un gran nmero de estudios demuestra que ms del 50% de los casos de retraso mental tienen ms de un factor causal posible. La perspectiva multidimensional ha ampliado los posibles factores causales en dos direcciones: tipos de factores y momento de aparicin de los mismos. La primera va contempla cuatro grupos de factores causales: biomdicos; sociales; comportamentales y educativos. La segunda direccin est relacionada con el concepto de causalidad intergeneracional, entendiendo por tal la influencia de factores presentes durante una generacin en la siguiente. Se considera que estas influencias, consecuencia de ambientes adversos, son reversibles y susceptibles de prevencin. En esta dimensin III se asume que el individuo ya ha sido diagnosticado de retraso mental, conforme a la primera Dimensin, por lo que el objetivo en este nivel del proceso reside en identificar todos aquellos factores causales que puedan resultar operativos. 1.2.3.4. Dimensin IV: Consideraciones ambientales. Las caractersticas ambientales pueden facilitar o impedir el crecimiento, desarrollo, bienestar y satisfaccin de la persona. Los entornos saludables tienen tres caractersticas principales: proporcionan oportunidades, fomentan el bienestar y promueven la estabilidad. Proporcionar a las personas con retraso mental oportunidades para estimular su desarrollo y crecimiento personal es uno de los objetivos ms importantes. Un entorno ptimo debe ofrecer oportunidades de: compartir los lugares habituales que definen la vida en la comunidad; experimentar la autonoma, toma de decisiones y control; aprender y llevar a cabo actividades funcionales y significativas; percibir que se ocupa un lugar vlido en la comunidad, y participar en la comunidad. Los factores ambientales ms importantes relacionados con el fomento del bienestar incluyen: el bienestar fsico; material; social; estimulacin y desarrollo cognitivo; ocio y tiempo libre adecuado, y trabajo interesante y remunerado. Un ambiente ptimo debe ofrecer adems estabilidad, debe ser un ambiente predictible y susceptible de control. 1.2.4. Apoyos. Los apoyos se definen como todos aquellos recursos y estrategias que promueven los intereses y las causas de individuos con o sin discapacidades; que les capacita para acceder a recursos, informacin y relaciones en entornos de trabajo y de vida integrados, y que incrementan su interdependencia/independencia, productividad, integracin en la comunidad y satisfaccin. Los apoyos pueden provenir de diferentes fuentes, ya sea uno mismo, otras personas, la tecnologa, o los servicios. Su intensidad y duracin puede variar en funcin de las personas, situaciones y momentos vitales. Deben abarcar todas las posibles facetas de la vida de la persona. Los resultados que se esperan obtener de su utilizacin son: contribuir al desarrollo personal, social y emocional, fortalecer la autoestima y sentido de vala del individuo y ofrecer oportunidades para contribuir a la sociedad. El principal objetivo de estos apoyos es fomentar una integracin con xito. La AAMR propone una serie de directrices para asegurar su eficacia. Estas son: los apoyos naturales han de ocurrir en entornos ordinarios e integrados; han de llevarse a cabo fundamentalmente por individuos que trabajan, viven o juegan habitualmente en ese entorno; han de ser individualizados; deben coordinarse a travs de un responsable; los resultados obtenidos han de someterse a una evaluacin.

2. LA EVALUACIN EN EL RETRASO MENTAL. 2.1 Evaluacin de la inteligencia. Se estudia hoy desde el enfoque de la evaluacin dinmica y el potencial de aprendizaje. Esta ultima es una estrategia general no una batera de test, tareas o instrumentos. La evaluacin dinmica es: una interpretacin entre un examinador y un sujeto que aprende que busca estimar el grado de modificaciones del que aprende y el medio por el cual pueden inducirse y mantenerse cambios positivos en el funcionamiento cognitivo. De una orientacin de producto se pasa a una de proceso, se da un cambio de roles en la relacin examinador-examinado y se modifica la estructura de la prueba en un esquema test-entrenamiento-retest. Se busca analizar distintas tareas desde el punto de vista cognitivo y proceder a disear mtodos que mejoren la ejecucin de los sujetos. Tiene hoy importantes aplicaciones en el mbito educativo, sobre todo en educacin especial o compensatoria. Existe diversidad de posturas aunque coinciden en algunos aspectos como: la validez predictiva de los test mentales psicomtricos la existencia de correlatos fisiolgicos de la actividad intelectual visin contextualizada de la inteligencia influencia de factores motivacionales y emocionales la referencia a los procesos cognitivos reflejos el enfoque diferencial

2.2. Evaluacin de las habilidades de adaptacin. Se propone evaluar por un lado las habilidades de adaptacin y por otro los problemas de comportamiento. Las habilidades de adaptacin se deben evaluar en funcin a 10 reas propuestas por la AAMR. Estas sirven para categorizar y definir las necesidades de aprendizaje y apoyo a las personas con retraso mental. La combinacin de mtodos como entrevistas y cuestionarios, la observacin y autoinforme son las maneras ms fiables de evaluar las habilidades. Las escalas que miden las habilidades no estn exentas de crticas y es un proceso bastante complejo. Los investigadores deben ser capaces de distinguir las limitaciones en reas intelectuales o adaptativas de los problemas asociados a las dificultades sensoriales o fsicas. Emplea escalas como la de Madurez Social de Vineland (mide la capacidad del sujetos para ocuparse de sus necesidades practicas en reas como autoayuda, autodireccin, ocupacin, comunicacin), la de Conducta Adaptativa de la AAMR (con sujetos institucionalizados con deficiencia mental y mide habilidades bsicas de supervivencia y conductas desadaptadas), las de Balthazar ( evaluar deficientes mentales severos y graves se mide autoayuda y conductas desadaptadas) y el ICAP (inventario de planificacin de servicios y programacin individual, muy recomendable para llevar un seguimiento de los cambios de conducta). Tambin se usan: programas de habilidades sociales (PHS) que trabaja con muchas habilidades del rea de comunicacin y social, y programas de habilidades de orientacin de trabajo (POT) que entrena un gran numero de habilidades para el trabajo.

2.3. Evaluacin basada en el currculo. Se centra en detectar necesidades del alumno para conseguir su adaptacin al aula y al sistema educativo, utiliza procedimientos formales e informales y va ligado a enfoques de tratamiento de los problemas dentro de la propia aula. Incluye adems la evaluacin de la situacin de enseanza-aprendizaje y la interaccin del alumno con esa situacin. Pertenece por tanto a la evaluacin formativa y consiste en el registro continuo de la conducta de los alumnos. Para encontrar el xito buscara un nivel de currculo donde el alumno pueda tener xito e incorporar varias prcticas evaluativas en la enseanza diaria de forma que el xito pueda ser asunto cotidiano. En ella el profesor juega un papel activo en la evaluacin del alumno, dirigida a medir todos los factores influyentes en la ejecucin retardada para as cambiar su disposicin para mejorar la ejecucin. (Diferencias entre evaluacin tradicional y basada en el curriculum cuadro 12.2 Pg. 574) 2.4. Evaluacin ecolgico-comportamental. Los alumnos con necesidades de apoyo extenso y generalizado reciben atencin segregada en centros especficos. El currculo en estos casos debe elaborarse individualmente de acuerdo con las necesidades particulares de cada alumno. La creacin de este conlleva 5 fases que son: 1. Evaluacin: para la creacin del inventario ecolgico no queda excesivamente claro con que mtodos reunir la informacin necesaria para llevar a cabo el problema. Lo que queda claro es que con graves discapacitados la determinacin de objetivos debe realizarse de modo individualizado, dado que las habilidades que pueden ser tiles para un alumno pueden no serlo para otro. Se habla de un enfoque de < arriba-abajo>, es decir, comenzando por las habilidades requeridas para un funcionamiento adulto independiente en funcin de 4 categoras de habilidades: domestico, tiempo libre, comunidad y profesional. Para evaluar esas habilidades el profesor debe reunir toda la informacin de padres y cuidadores. Fases para la creacin del inventario ecolgico: - identificar dominios curriculares - identificar y explorar los entornos actuales y futuros - dividir ambientes relevantes en subambientes - inventariar esos subambientes en funcin de actividades relevantes realizadas en ellos - examinar las actividades para determinar las habilidades requeridas para su ejecucin Permite identificar las habilidades necesarias para un estudiante pero es un proceso costoso y que necesita mucho tiempo. 2- Desarrollo de un currculo funcional : el profesor debe hacer una sntesis de todos los datos que se van obteniendo y utilizarlo como esquema para identificar los objetivos prioritarios de intervencin y para coordinar la prestacin de servicios. Deberemos elegir las habilidades a desarrollar primero, para ellos debemos tener en cuanta: - habilidades consideradas crticas - si aparece mas de una vez en el inventario - su necesidad en entornos futuros - si son apropiadas para la edad cronolgica - si se tiene el tiempo, materiales y lugar apropiado para ensearla y mantenerla

3- Anlisis de la conducta: se ha de recoger informacin ms detallada de los comportamientos especficos encontrados anteriormente, el anlisis facilitara el desarrollo de estrategias de intervencin permitiendo un cuidadoso examen del entorno fsico y social que rodea a la conducta de inters. Existen diversos mtodos para desglosar las tareas en paso pasos que permitir al profesor facilitar el aprendizaje, incluye los pasos siguientes: - identificar la habilidad funcional que suponga un objetivo importante para le alumno - definir la habilidad seleccionada, describiendo lugar y materiales necesarios - desarrollar las tareas segn lo previsto el objetivo final es lograr que emplee esas habilidades en un entorno natural. Una dificultad es el problema de generalizacin, mayor conforme aumenta la severidad de la discapacidad. El objetivo es identificar la secuencia de conductas mas simple para completar la tarea. 4- Desarrollo del programa: describen las habilidades que se espera que adquiera como consecuencia de la intervencin. Deben incluir detalles suficientes como para que observadores independientes puedan estar de acuerdo. Los objetivos tienen que tener una validacin social lo que supone que son relevantes y hace referencia al hecho de que el alumno sea capaz de llevar a cabo la tarea seleccionada al nivel necesario en su entorno natural. Los mtodos son: la comparacin social y la evaluacin subjetiva. Para ser til debe ir seguido de la intervencin, la aplicacin se basa en medicin directa y frecuente del comportamiento individual. En la recogida de datos es necesario formular estrategias especficas, tomar decisiones en cuanto al momento en que tomar medidas. Existen muchos mtodos para la recogida de datos. Se debe determinar el tipo de diseo a utilizar que refleje la relacin entre la aplicacin de las estrategias y los comportamientos. Adems de los datos se suele dar una representacin grfica que haga visible los cambios en la duracin, frecuencia y tasa de aparicin de una conducta. 5- Evaluacin del programa: el profesor debe recoger las medidas de frecuencia de la ejecucin del estudiante en tareas funcionales. Los datos solo son tiles si se analizan y sirven para tomar decisiones relativas a la eficacia de los distintos programas de intervencin. La evaluacin de lnea base debe realizarse en condiciones similares a las que rodearan al sujeto despus del entrenamiento y el anlisis visual necesita una interpretacin subjetiva siguiendo unas directrices marcadas. Si el nivel de lo aprendido es insatisfactorio debern de revisar los datos obtenidos en la tercera fase fijndonos en la conducta, las condiciones y los criterios seleccionados. En funcin de esto, el profesor deber replantearse la modificacin de los componentes que crea ms oportunos para conseguir un mejor aprendizaje. 2.5. Evaluacin psicolgica-emocional. Se suele producir el llamado eclipse diagnostico que se produce en aquellos casos en los que el retraso mental oculta la importancia diagnostica de una alteracin mental colateral. Puede deberse a un intento de evitar una futura estigmatizacin social al aadir un diagnostico psiquitrico a personas diagnosticadas de retraso mental. Para crear un diagnostico diferencial el primer paso consiste en definir el retraso mental y psicopatologa. La definicin de retraso mental recalca la importancia de tener en cuenta las consideraciones psicolgicas/emocionales de la persona con discapacidad, en el sentido de descubrir cuales son los puntos fuerte y dbiles del individuo. La clasificacin diagnostica es muy importante. Referido a su prevalencia, lo poco que se conoce de ella procede de estudios con sujetos en instituciones o clnicas psiquiatritas por lo que la proporcin de individuos con trastornos es muy

elevada, en la poblacin normal no son generalmente tan graves. Los trastornos ms comunes que comienzan a manifestar los retrasados son conductas agresivas, estereotipadas, esquizofrenia, autopunitivas y autistas pero tambin aparecen depresin, ansiedad, hiperactividad y problemas de atencin. Matson propone un modelo biosocial de la sicopatologa y el retraso mental en el que confluyen factores biolgicos, sociales y psicolgicos para abordar la etiologa, evaluacin y tratamiento de las alteraciones psicopatolgicas. Para su evaluacin suele emplearse la entrevista. La utilizacin de otros mtodos viene determinada por varios factores como el propsito, tipo de problema y caractersticas del sujeto. Tiene como objetivo determinar si existe psicopatologa o problemas psicolgicos as como identificar y descubrir su naturaleza. Esta condicionada por varios factores como puede ser la falta de desarrollo cognitivo y la medicacin por tanto puede requerir una modificacin de estrategias y procedimientos tpicos de evaluacin para compensar esos factores. Su tratamiento se basa cada vez ms en el uso combinado de tcnicas comportamentales y frmacos. Debe fundamentarse con estudios rigurosos las prcticas de la prescripcin farmacolgica. Es necesaria la formacin de los profesionales relacionados en el tratamiento. Para controlar a jvenes y adultos con retraso mental se suele emplear tranquilizantes como el Lithium o Tegretol. Sin embargo, las autolesiones han sido controladas y reducidas con tcnicas de modificacin de conductas, tambin empleadas para dficit en habilidades sociales, hiperactividad y ansiedad. Autores como Campbell, Anderson, Deustch y Green apoyan la mayor eficacia de la combinacin de ambas tcnicas. 3. EVOLUCIN DE LOS ENFOQUES DE INTERVENCIN. El dficit mental, al afectar a una generalidad de conductas, exige una intervencin interdisciplinar de tipo psicolgico, educativo, familiar y en ocasiones mdico. No se busca la curacin sino el aumento de conductas adaptativas. Desde el punto de vista mdico, se puede hablar de dos tipos de terapia: - Las quirrgicas: intentan alteras su estatus intelectual utilizando tcnicas de ciruga para cambiar la fisiologa o anatoma de los sujetos. Se debe reflexionar sobre la conveniencia de realizar o no las operaciones y para ello es necesario tener en cuenta unos criterios de riesgos que puede correr el individuo y la utilidad ultima de la operacin. - Las qumicas: utilizan distintos tipos de frmacos que actan sobre el sistema nervioso para modificar la conducta observable. Los antiepilpticos y los neurolpticos son los ms utilizados. Actualmente su usan con xito algunas drogas psicoactivas para controlar ataques en epilpticos y controlar problemas emocionales en general y tambin estimulantes en nios hiperactivos. nicamente se emplean en situaciones muy concretas en las que la patologa es consecuencia directa de una alteracin metablica aunque no evitan el deterioro cognitivo. Basndonos en la terapia psicolgica existen tambin dos enfoques: - La psicoterapia que engloba una gran variedad de tcnicas con la intencin de que el individuo exprese sus emociones ante otra persona basndose en las teoras dinmicas de Freud, Rogers y otros. Entre ellas podemos nombrar: las terapias ldicas, de expresin artstica, musicoterapia, con tcnicas verbales, etc. las revisiones concluyen que no existen an bases tericas y empricas que avalen este trabajo. - La modificacin de conductas constituye un tratamiento ms eficaz para el tratamiento de dficit mentales. Sirven para disear y desarrollar programas educativos y asistenciales. Se basa en una conceptualizacin de los trastornos de conducta ajena a la psicoterapia y a

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diferencia de esta cuenta con un amplio cuerpo de investigacin que demuestra su eficacia. Se basa en teoras y principios del aprendizaje como el condicionamiento clsico de Pavlov, en el operante y el social de Bandura. Asume que se pueden desarrollar programas educativos que beneficien a cualquier deficiente mental independientemente de lo extrema que sea su deficiencia. Desde el punto de vista educativo los primeros programas derivan de las contribuciones de Itard, Montessori y Binet. Este ltimo, organiz un programa educativo denominado ortopedia mental. Se basa en la utilizacin de dibujos ilustrativos, objetos de tres dimensiones, papel y lpiz y otros elementos de uso comn como materiales para desarrollar aprendizajes relacionados con la percepcin. en los aos 60 se produce el movimiento de pro-normalizacion de los alumnos diferentes lo cual requera y la formacin adecuada del profesorado, actitudes de estos y los profesionales de educacin hacia los nios integrados, programas especiales de rendimiento acadmico para los deficientes y programas adecuados de adaptacin social e integracin con los compaeros no deficientes.

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