l Trastorno por Dficit e Atencin e Hiperactividad desde la neuropsicologa.

Barkley fue uno de los impulsores de englobar el Trastorno por dficit de Atencin e Hiperactividad, (TDAH) desde el punto de vista neuropsicolgico. Este autor propuso para los subtipos hiperactivo-impulsivo y combinado la hiptesis de una deficiencia subyacente en las funciones ejecutivas (FFEE), especficamente en los mecanismos neocorticales prefrontales de control inhibitorio, y en el caso de los subtipos inatentos, un dficit en los sistemas atencionales (Barkley, 1997.)

Respecto a la memoria, otra de las funciones neuropsicolgicas bsicas, Barkley menciona que las personas con TDAH tienen dificultad con la memoria de trabajo (MT) por lo que se stas son olvidadizas, incapaces de retener en la mente informacin importante que necesitarn para guiar sus acciones posteriores y desorganizadas en su pensamiento, lo que les dificulta establecer objetivos y metas. (Barkley, 1997.) A pesar de que el diagnstico del TDAH es puramente clnico y se basa en la constatacin de la presencia de los sntomas mediantes observaciones clnicas, entrevistas estructuradas y semiestructuradas (DSM-IVy CIE-10) y entrevistas a padres y profesores, si consideramos la conveniencia de perfilar ms el diagnstico para una mejor intervencin y seguimiento futuro del TDAH, es necesario realizar una evaluacin neuropsicolgica que nos aporte informacin esencial sobre el funcionamiento cognitivo y ejecutivo de los nios que lo padecen (Mulas, 2006.) La exploracin neuropsicolgica en el TDAH La exploracin neuropsicolgica nos ayuda a evaluar el desarrollo madurativo global de los nios e incide especialmente en la evaluacin de las funciones ejecutivas y las reas cognitivas del cerebro. Esta exploracin se realiza mediante la aplicacin de pruebas y tareas reunidas en bateras de evaluacin destinadas a medir diferentes parmetros e ndices de funcionamiento cognitivo. Una batera neuropsicolgica (BNP), es una seleccin de pruebas de ejecucin y funcionamiento cognitivo sensibles a los efectos que producen las lesiones y/o dficits cerebrales sobre el rendimiento intelectual, las reas cognitivas y los aspectos evolutivos de la infancia. Se trata, por tanto, de un procedimientopara obtener un conjunto homogneo de

informacin con elevado poder explicativo, aunque necesariamente no sea exhaustivo: permite la comparacin entre individuos y grupos, pero deja la posibilidad de complementarla mediante el anlisis de las caractersticas individuales de cada paciente. Una BNP ideal debera abarcar todas las funciones cognitivas, pero ello requiere de mucho tiempo y esfuerzo por parte del evaluado y el evaluador. En el caso de la evaluacin en el TDAH, estos tiempos deben ser ms reducidos, ya que la capacidad de esfuerzo atencional es menor y las pruebas deben ser estimulares para mantener los niveles de atencin y motivacin a lo largo del proceso de evaluacin y evitar as sesgos en los resultados de las pruebas. Las bateras neuropsicolgicas (BNP) estas compuestas por las siguientes pruebas y tareas de funcionamiento cognitivo: Capacidad intelectual global: Nos dan el ndice de inteligencia general, determina del nivel intelectual y madurativo global y nos informan sobre nivel de discrepancia entre el ndice de inteligencia verbal (CIV) y el ndice de inteligencia manipulativo (CIM). Ejemplos de estas pruebas seran: Escalas de Inteligencia de Wechsler:WPPSI (preescolar y primaria) y WISC-IV (nios), Escala McCarthy de inteligencia ypsicomotricidad para nios (MSCA), Batera de Evaluacin de Kaufman para nios (K-ABC). Tareas de fluidez verbal: Evalanla fluencia verbal y de lectura, la capacidad de nominacin, las caractersticas en la produccin del lenguaje, los niveles de comprensin y expresin oral y escrita y los aspectos fonolgicos, morfolgicos, sintcticos, semnticos y pragmticos. Ejemplos de estas pruebas: Subprueba de Vocabulario del WISC-IV, Prueba de Denominacin de Boston, Subprueba Lectura del K-ABC. Tareas de atencin: Evalan el estado de alerta, la atencin sostenida y la atencin selectiva o discriminacin atencional. Ejemplos de pruebas: CPT II, Test de Ejecucin Continua, Test de Caras,Test de cancelacin (visual/auditiva), Pruebas de rastreo de Estmulos, Trailmaking Test, TMT (A). Tareas de visio-construccin: Evala la capacidad de planificacin y resolucin de problemas. Ejemplos de estas pruebas: Test de la Figura Compleja de Rey. Tareas de planificacin cognitiva: Evalan la capacidad de planificacin y resolucin de problemas. Ejemplos de pruebas: Torre de Londres, Torre de Hanoi, Test Anillas, Test del Zoo Tareas de interferencia: Evalan el control de la interferencia y el control de impulsos.Ejemplo de estas pruebas: Test de Stroop de Colores y Palabras, Tareas go/no go, Trailmaking Test, TMT (B). Tareas de razonamiento abstracto y flexibilidad cognitiva: Evala el razonamiento abstracto, la flexibilidad cognitiva, nivel de perseveracin y la capacidad para cambiar el criterio de seleccin una vez concluida una tarea. Ejemplo de estas pruebas: Test de Clasificacin de tarjetas de Wisconsin (WCST),Subprueba de Semejanzas WISC-IV. Habilidades visio-perceptivas y visio-espaciales: Test de Figuras Solapadas de Polpperreuter, Subpruebas figuras incompletas, Subprueba rompecabezas y Subprueba cubos del WISC-IV. Capacidades motrices: Evalan la lateralidad manual, velocidad de produccin ejecutiva motora, Output manual. Tareas de memoria: Evalan la memoria de trabajo y la memoria a corto plazo. Ejemplos de estas pruebas: Subprueba Dgitos inversos del WISC-IV, Prueba de retencin no verbal de Benton, Test de memoria y Aprendizaje (TOMAL), Test de Aprendizaje Verbal Espaa-Complutense Infantil (TAVECI).

Conducta social y emocional: Evalan las conductas adaptativas y desadaptativas. Ejemplo de estas pruebas: Evaluacin de la conducta de nios y adolescentes (BASC), ChildBehaviourChecklist (CBCL) de Achenbach.

Utilidades y ventajas de exploracin y las bateras neuropsicolgicas en el TDAH Entre las utilidades que encontramos al uso de bateras neuropsicolgicas diseadas, en funcin de los perfiles cognitivos de la patologa y trastorno en concreto, es que recogen informacin dirigida y focalizada en los dficits especficos del trastorno. Adems, el uso de bateras neuropsicolgicas con pruebas en formatos computarizadas (CPT, Test de Clasificacin de tarjetas de Wisconsin (WCST) , frente a batera con pruebas de tipo tradicional, muestran ventajas tcnicas y metodolgicas especialmente en el caso de los afectados con TDAH, ya que suponen alternativas ms atractiva y sencillas, aumentando el inters por la tarea, como si fuera un juego de ordenador. Por tanto, la neuropsicologa infantil realiza aportaciones en la valoracin y evaluacin del TDAH, obteniendo ndices de funcionamiento para los diferentes perfiles y dficits cognitivos. Segn Mulas (2006) identificar para luego poder entrenar los dficits propios de cada subtipo diagnstico nos permite alcanzar logros ms adecuados de actuacin en el TDAH y disear intervenciones neuropsicolgicas que favorezcan cambios cognitivos a largo plazo. BIBIOGRAFA Barkley, RA. (1997) Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions: Constructing a unifying of ADHD. PsychologyBulletin, 121:65-94. Etcheparebord, M.C, Paiva Barn, H. y Abad-Mas, L. (2009) Ventajas de las bateras de exploracin neuropsicolgica en el TDAH. Xi Curso Internacional de Actualizacin en Neuropediatra y Neuropsicologa Infantil. Valencia. Mulas, F., Etchepareborda, M. C., Abad-Mas, L., DazLucero, A., Hernndez, S., de la Osa, A., Pascuale, M. J. y Ruiz-Andrs, R. (2006). Trastornos neuropsicolgicos de los adolescentes afectos de trastorno por dficit de atencin e hiperactividad. Revista de Neurologa, 43, 71-81. Yez-Tllez, G., Romero-Romero, H., Rivera-Garca, L., Prieto-Corona,B., Bernal-Hernndez, J., Marosi-Holczberger, E., Guerrero-Jurez, V., et al. (2012). Funciones cognoscitivas y ejecutivas en el TDAH. Actas EspPsiquiatr, 40(6):293-8 293.

CPT-II: Instrumento de evaluacin para el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad

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El "Conners Continuous Performance Test (CPT-II)" ha sido elaborado por el Dr. C. Keith Conners, una de las autoridades punteras en el campo del Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad a nivel mundial. Se trata de una prueba ampliamente utilizada en la prctica clnica y sobre todo en el campo de la investigacin del TDAH. Este test, es una herramienta eficaz para evaluar la atencin selectiva, la atencin sostenida y la impulsividad en nios a partir de los 6 aos. Al ser un test computerizado, a modo de juego de ordenador, la administracin resulta ms prctica y la elaboracin y cuantificacin de los resultados son ms precisos. Para nios de 4 y 5 aos puede utilizarse la versin " Conners Kiddie Continuous Performance Test (K-CPT V.5)". El CPT-II ofrece informacin valiosa en contextos clnicos, si bien hay que resaltar que los resultados obtenidos de la aplicacin de la prueba no deben ser utilizados como fuente nica para realizar undiagnstico, si puede emplearse como un mtodo rpido y fiable para asegurar la necesidad de realizar una exploracin ms detallada posterior. Su utilidad en la evaluacin del TDAH, con/sin hiperactividad es relevante para definir el grado de afectacin de los sistemas atencionales y de control y poder as establecer intervenciones ms apropiadas a los casos. Por otra parte, su uso tambin est indicado en el seguimiento de tratamientos farmacolgicos, ya que es un test sensible a los efectos del tratamiento: cundo hay mejora y cundo no e incluso a la hora de determinar el nivel ptimo de un frmaco. Varios estudios han mostrado una reduccin de errores en el CPT cuando los nios son tratados, principalmente, con metilfenidato. Por ltimo, otra ventaja que presenta esta prueba es su uso en el campo de la investigacin, ya que ofrece una enriquecedora fuente de datos e informacin estadstica que la convierten en una herramienta ptima en el campo de los trastornos de la atencin. Posee una alta confiabilidad entre casos Clnicos vs. No clnicos, por lo que permite discriminar entre TDAH y sujetos sin el trastorno pero una menor confiabilidad entre discriminar entre TDAH y otros trastornos psiquitricos. Qu evala el CPT II? El CPT evala la capacidad atencional global de los sujetos. Por una parte, nos informa de la capacidad de atencin sostenida (concentracin o estado de alerta continuo, es la que nos permite mantener la atencin sobre una tarea durante un perodo prolongado de tiempo) y por otra la atencin selectiva, es decir, la capacidad de respuesta ante la presencia de estmulos relevantes/discriminatorios. La memoria de trabajo y el control motor son tambin funciones ejecutivas, que se evalan mediante el CPT. La memoria de trabajo, es una funcin cognitiva necesaria a la hora de realizar aprendizajes escolares y tareas cognitivas. El CPT tambin evala funcin inhibitoria, ya que el sujeto debe activar los mecanismos de control inhibitorio cuando se presenta un estmulo al que no debe dar respuesta (no presionar la barra espaciadora ante la presentacin de la letra "x") Procedimiento Es una prueba de administracin individual cuya duracin es de 15 minutos aproximadamente.

El objetivo de la prueba es que los sujetos respondan a las cartas que se le presentan en la pantalla, permitiendo medir el tiempo de respuesta, errores, cambios en el tiempo de reaccin y velocidad de procesamiento. Es un software que consta de la presentacin en la pantalla de letras (una por vez) durante 14 minutos. La tarea del examinado ser oprimir la barra espaciadora(slo una vez) del teclado lo ms rpido posible cada vez que aparezca la letra "X"y no presionar cuando aparece en la pantalla una letra diferente. Conforme vamos avanzando en el ejercicio tambin va variando el tiempo de presentacin de las letras. El tiempo recomendado entre la presentacin de las diferentes letras es de 2 segundos, como se aprecia en el siguiente dibujo:

Resultados de la prueba Las posibles puntuaciones son las siguientes: Aciertos: nmero total de veces que el sujeto presiona correctamente la barra espaciadora ante la presentacin de la letra "X" Errores de omisin: el nmero de "X" que el nio ha dejado de sealar (omisiones). Tiempo de reaccin a los aciertos: se mide, en milisegundos y es el tiempo de respuesta del sujeto en la identificacin de la "X". Errores de comisin o falsas alarmas: el nmero total de veces que el sujeto ha credo identificar una "X" cuando realmente no lo era (aparicin de otra letra diferente) y ha presionado la barra espaciadora. Errores de espera: Si el sujeto oprime la barra espaciadora del teclado sin haberse presentado ninguna letra cometer un error denominado de "espera".

Interpretacin de resultados en el TDAH Los resultados muestran que el rendimiento global o capacidad atencional de los sujetos con TDAH es mucho menor que en sujetos sin TDAH. La puntuacin de omisiones (ausencia de respuesta a los estmulos) es la que ms claramente se relaciona en sujetos con TDAH con una "disfuncin atencional": el sujeto deja de marcar la "X" debido a la distraibilidad y el cansancio por mantener el esfuerzo continuado de la atencin en una tarea montona poco estimulante y poco motivadora. Este descenso del rendimiento se reflejara en el grfico mediante una curva llamada de "fatiga atencional". La fatiga atencin consiste en una disminucin progresiva de la atencin hasta llegar a niveles muy bajos o incluso llegando el sujeto a desistir de la tarea debido a un esfuerzo continuado y sostenido en un perodo prolongado de tiempo. La puntuacin de los errores de comisin y los errores de espera (anticipacin de la respuesta) reflejara un problema de impulsividad y falta de control motor o de inhibicin. Estos dficits atencionales tanto a nivel de la capacidad de atencin sostenida como de la atencin selectiva se explicara por los diferentes perfiles cognitivos dentro de los subtipos del TDAH.

En el caso de los TDAH con subtipo inatento y los inatentos restrictivos donde se aprecian manifestaciones con reacciones lentas, menor velocidad de procesamiento, mayor ndice de distractibilidade inatencin (no tienen impulsividad ni hiperactividad) se pone de manifiesto el dficit en la atencin selectiva (errores en la atencin hacia la seleccin del estmulo correcto) a travs de los errores de omisin (ausencia de respuesta). En el caso de los TDAH con subtipo impulsivo-hiperactivo se produce un dficit en la atencin sostenida (incapacidad de mantener la atencin durante perodos largos de tiempo). En este caso los sujetos cometeran tanto errores por comisin como errores de espera, anticipando la respuesta y mostrando sntomas de impulsividad. En el caso de los subtipos combinados los resultados mostrara puntuaciones de error tanto de omisin (ausencia de respuesta) como de comisin (anticipacin de respuesta), afectando tanto a la atencin selectiva como sostenida. Por tanto este tipo de pruebas de evaluacin constatan la diferencia en el rendimiento cognitivo y ejecutivo de los diferentes subtipos de TDAH, sugiriendo la presencia de entidades clnicas diferenciadas desde una perspectiva neuropsicolgica y por tanto mostrando la necesidad de disear diferentes tipos de intervenciones que se ajusten a cada perfil en el TDAH. BIBLIOGRAFA Arn Filippetti1, V. y Daniel Mas, D.(2009). Neuropsicologa del Trastorno por Dficit de Atencin/Hiperactividad: subtipos predominio Dficit deAtencin y predominio HiperactivoImpulsivo. Revista Argentina de Neuropsicologa 13, 14-28. Etchepareborda, M.C. (2004). Bases experimentales para la evaluacin de la atencin en el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Revista de Neurologa, 38(1): pg. 137-144.

Test de la Figura Compleja de Rey: Qu aspectos mide en el TDAH?

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El Test de copia y Reproduccin de memoria de Figuras Geomtricas Complejas de Rey fue diseada inicialmente por Andr Rey con el objetivo de evaluar la organizacin perceptual y la memoria visual en individuos con lesin cerebral. Poeteriormente se ha utlizado para valorar otro tipo de patologas y actualmente es una herramienta muy usada en la evaluacin del Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad. En el caso de los nios con TDAH, el test aprecia el nivel de desarrollo intelectual y perceptivomotor, la actividad perceptiva, atencin, memoria visual inmediata, esfuerzo de memorizacin y rapidez de funcionamiento mental. Este test nos dar indicadores sobre la forma en que abordan y organizan la informacin que reciben, su memoria y su estilo de procesamiento visual, as como los errores que cometen en el proceso.

La prueba consiste en copiar y despus reproducir un dibujo geomtrico complejo y est dirigida a sujetos con sospecha de deficiencia de memoria. Se trata de una prueba de aplicacin individual y de tiempo variable, en nios a partir de 4 aos y adultos. Descripcin de la prueba Consiste en pedir al sujeto que realice dos tipos de tareas: Fase de copia: El sujeto debe copia el modelo de la Figura de Rey, bien sea para nio o adulto, indicndole que la reproduccin no necesariamente debe ser exacta, pero que debe atender a los detalles y las proporciones. En la fase de copia, los nios con TDAH suelen mostrar rasgos de impulsividad y falta de atencin (omiten o aaden elementos). Respecto a la calidad de la copia o trazo, tambin depende de la motivacin del sujeto y su nivel de impulsividad. Los nios con TDAH, as mismo, no siguen un orden en la copia ni en la reproduccin debido a sus dificultades en la organizacin y planificacin. Fase de reproduccin de memoria: Transcurrido un cierto tiempo de la fase de copia (un intervalo que no supere los 3 minutos) se le pide que reproduzca la figura sin tenerla a la vista y sin recibir ninguna ayuda verbal que le permita identificar el nmero, la forma o la situacin de ninguno de los elementos que integran la figura. Ambas tareas se valoran por separado y requieren atenerse a instrucciones y criterios especficos. Debido a la falta de atencin en los detalles los nios con TDAH suelen mostrar una memoriazacion errnea que da lugar a una reproduccin incompleta. Procedimiento para la Fase copia Primero. Se le da al sujeto una hoja y un lpiz de color y comienza su copia. Cuando ha realizado una parte del dibujo se le entrega un lpiz de otro color y se pide al sujeto que contine dibujando con l. De este modo se le hace utilizar cinco o seis colores diferentes. Anotando el orden de sucesin de los colores se puede descubrir, al analizar el dibujo, la marcha seguida en el proceso de copia. Si en el curso de la copia el sujeto cambia la posicin del modelo, hay que volverlo a poner en la posicin inicial. El sujeto puede hacer modificaciones si lo desea, si el sujeto trabaja de forma irracional debemos preguntarle si no podra mejorar la copia. Finalmente, se le pregunta si ha terminado y se anota el tiempo empleado. Para simplificar la toma del tiempo lo llevamos al minuto superior. En una palabra, todos los dibujos llevan un tiempo solamente en minutos, redondeando los segundos a minutos. FIGURA COMPLEJA DE REY PARA NIOS Si se trata de nios se les dice lo siguiente: "Ves este dibujo? Vas a tratar de copiarlo lo mejor que puedas, teniendo cuidado de no olvidarte de nada".

Procedimiento para la Fase de reproduccin Segundo. Despus de una pequea pausa, que no exceder de 3 minutos se inicia la segunda parte de la prueba que consiste en reproducir de memoria la figura copiada. Se invita al sujeto a dibujar sobre una segunda hoja en blanco la configuracin anterior. Se puede volver a utilizar la tcnica de varios colores para comprobar una mejora del procedimiento de copia y se controla el tiempo de ejecucin poniendo en marcha el cronometro cuando el sujeto inicia su trabajo. Interpretacin de resultados. En principio y como norma general, si el tiempo empleado en la fase de copia es ms largo de lo estimado, indicara que el sujeto est poco desarrollado intelectualmente y/o si el tiempo es excesivamente corto, la incapacidad de anlisis es ms acusada. Los dos extremos podran indicar sntomas iniquvocos de falta de capacidad. Sin embargo, en los nios con TDAH, y especialmente en el subtipo inatento, la ejecucin se ver ralentizada por su menor velocidad de procesamiento. Tambin un tiempo demasiado largo en la prueba podra indicar una falta de inters y/o distractibilidad. As mismo, un tiempo excesivamente corto en la reproduccin podra deberse a falta de inters y/o de impulsividad. Respecto a la organizacin y planificacin, a la hora de recoger el proceso podemos observar cmo los nios con TDAH empiezan por trazos menos centrales y no suelen proceder por el orden lgico de copia. Conclusiones Esta prueba nos habla del funcionamiento del nio con TDAH ante una tarea y de cmo la realiza. Informacin muy vliosa que nos puede servir a la hora de la intervenir con l. Bibliografa: Rey, A. (1997). Rey. Test de copia y de reproduccin de memoria de figuras geomtricas complejas. Madrid: TEA ediciones.

Test de Caras o de Percepcin de diferencias: Prueba para evaluar la atencin en el TDAH

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El Test de caras cuyo autor es L. Thurstone es un test de evaluacin de la aptitud para percibir, rpida y correctamente, semejanzas y diferencias. La atencin no es unitaria, podemos diferenciar al menos entre: Atencin sostenida o vigilancia: mecanismos por los cuales el organismo es capaz de mantener el foco de atencin y permanecer alerta durante tareas cognitivascomplejas (ej. capacidad de atender a algo durante varios minutos). Atencin selectiva :mecanismos por los cuales el organismo procesa tan solo una parte de toda la informacin, y da respuesta a demandas del ambiente tiles o importantes (ej. atender a la seal e ignorar los distractores). Atencin dividida o control: mecanismos que el organismo utiliza para dar respuesta ante las mltiples demandas del ambiente (ej. hacer dos cosas a la vez).

El test de caras es un test que Indirectamente evala la atencin sostenida y selectiva, es de administracin individual y colectiva, de tiempo estimado de 3 minutos y aplicable a partir de los 6 7 aos. Consiste en una prueba perceptiva integrada por 60 elementos grficos, que representan dibujos esquemticos de caras con trazos muy elementales (boca, ojos, cejas y pelo). La tarea consiste en determinar cul de las tres caras es la diferente y tacharla. Instrucciones para la aplicacin Observe la siguiente fila de caras. Una de las siguientes caras es distinta a las otras. La cara que es distinta esta marcada. Ve usted el motivo por el cual la cara de en medio esta marcada? La boca es la parte distinta. A continuacin hay otra fila de caras. Mrelas y marque la que es diferente de las otras. A continuacin encontrara otros dibujos parecidos para practicar. En cada fila de tres figuras marque la cara que es distinta de las otras. Cuando se le indique, vuelva la hoja y marque las restantes caras de la misma forma. Trabaje rpidamente, pero trate de no cometer equivocaciones. Espere la seal de comienzo

Interpretacin de las puntuaciones En los estudios originales de Thurstone y en la adaptacin espaola de Yela, se estableca como nica medida del rendimiento en el CARAS el nmero total de aciertos obtenidos por el evaluado. En la versin revisada CARAS-R se consideran el nmero de aciertos y de errores cometidos por el sujeto. Con estas dos puntuaciones es posible obtener el nmero de aciertos neto y un ndice de control de la impulsividad, de forma que es posible relacionar el rendimiento con el estilo de respuesta. Como en el caso de otras pruebas de similares caractersticas, parece oportuno considerar el nmero de errores cometidos por el sujeto, dado que ante un mismo nmero de aciertos, haber cometido o no errores al responder diferencia a un evaluado de otro. Por ejemplo, no presenta las mismas caractersticas el sujeto que responde a 30 tems y responde correctamente a todos, que el sujeto que acierta 30 tems pero ha contestado errneamente a otros 10. Ante el mismo el mismo nmero de aciertos, el primer sujeto muestra un mayor grado de eficiencia ya que no ha cometido ningn error. De esta forma, la interpretacin del CARAS-R se basar en las siguientes medidas:

Aciertos (A). Nmero total de aciertos del sujeto. Se conceder un punto por cada una de las caras que aparecen tachadas en la hoja de copia (respuestas correctas). El nmero total de marcas correctas ser el nmero de aciertos. Errores (E). Nmero total de errores del sujeto. Se contar cada una de las cruces que haya marcado el sujeto y que no tache ninguna cara (cruces en los espacios en blanco). El nmero total de marcas en espacios en blanco ser el nmero de errores. Aciertos netos (A-E). Siendo as, en el CARAS-R se estipula como medida principal del rendimiento del sujeto el nmero de aciertos netos (aciertos-errores, A-E), ya que esta medida corregida mide la eficacia real del sujeto al penalizar los errores o las posibles respuestas al azar. Se calcula restando al nmero total de aciertos el nmero total de errores del sujeto. De esta forma se obtiene una medida ms precisa de la eficacia en sus respuestas a la prueba. ndice de Control de la Impulsividad (ICI). Tambin se consider relevante incluir el ndice de Control de la Impulsividad (ICI), que aporta informacin sobre si el patrn de respuesta del sujeto es impulsivo o no y permite matizar las inferencias sobre su rendimiento. Este ndice expresa el nivel de control de la impulsividad del sujeto a la hora de ejecutar la tarea, reflejando su estilo cognitivo dentro del gradiente impulsivoreflexivo. Se calcula dividiendo el nmero de Aciertos netos (A-E) entre el nmero de respuestas dadas por el sujeto (A+E). Para facilitar la interpretacin de los baremos se opt por multiplicar el ndice por 100 para eliminar las cifras decimales. As, la frmula para su clculo sera la siguiente:[ (A-E/A+E) x 100]. Las puntuaciones medias, cercanas a 100, indicarn que el sujeto tiene un adecuado control de la impulsividad, similar a la media de la poblacin, ejecutando de forma reflexiva la tarea y, por ende, cometiendo pocos errores. Puntuaciones bajas mostrarn que el sujeto es impulsivo en la ejecucin de la tarea, no es reflexivo a la hora de realizar los juicios de semejanza/diferencia. Una falta de control inhibitorio conlleva la comisin de un alto nmero de errores y de aciertos por azar.

Bibliografa: L.L. Thurstone y M. Yela. Manual Caras-R, Test de Percepcin de Diferencias Revisado. Tea Ediciones. Madrid 2012.

EDAH: Una escala para la evaluacin del TDAH en nios de 6 a 12 aos

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A partir de la experiencia con las escalas de Conners adaptadas y los estudios sucesivos realizados a partir de ellas, los autores Anna Farr y Juan Narbona consideraron la conveniencia de elaborar una nueva escala que, manteniendo las cualidades de las anteriores, pudiera adaptarse a los nuevos conocimientos. El EDAH es un instrumento para confirmar una sospecha sobre el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH). Es el primer paso de un proceso diagnstico complejo que requiere adems de estudios neurolgicos, cognitivos, auditivos, afectivos, etc.

El EDAH son Escalas para la evaluacin de TDAH orientadas a nios de 6 a 12 aos (1 a 6 de Primaria). Son de aplicacin individual, con una duracin de 5 a 10 minutos. La evaluacin se realiza a travs de dos reas, con un cuestionario de 20 items que deben ser contestados por el profesor-tutor (no hay versin para padres) y se centra en los 3 sntomas principales de TDAH: hiperactividad, impulsividad y dficit de atencin. La baremacin de las escalas est hecha en centiles para las cuatro subescalas y la escala global de la que consta. rea I: Hiperactividad/ Impulsividad/ Inatencin (10 tems) Hiperactividad/ Impulsividad. (5 tems) 1. 5. 3. Tiene excesiva inquietud motora. Exige inmediata satisfaccin de sus demandas. Molesta frecuentemente a otros nios.

13. Se mueve constantemente, intranquilo. 17. Es impulsivo e irritable. Dficit de atencin. (5 tems) 4. Se distrae fcilmente, muestra escasa atencin. 7. Est en las nubes, ensimismado. 8. Deja por terminar las tareas que empieza. 19. Sus esfuerzos se frustran fcilmente. 2. Tiene dificultades de aprendizaje escolar. rea II: Trastornos de conducta. (10 tems) 11. A menudo grita en situaciones inadecuadas. 12. Contesta con facilidad. Es irrespetuoso y arrogante. 15. Tiene explosiones impredecibles de mal genio. 14. Discute y pelea por cualquier cosa. 9. Es mal aceptado por el grupo. 16. Le falta el sentido de la regla, del juego limpio. 10. Niega sus errores o echa la culpa a otros. 18. Se lleva mal con la mayora de sus compaeros.

6. Tiene dificultad para las actividades cooperativas. 20. Acepta mal las indicaciones del profesor. El cuestionario deber ser contestado por el profesor del nio/a. Las respuestas a cada elemento se valoran en una escala de 0 a 3 puntos de acuerdo con el grado de frecuencia con que se percibe la conducta descrita, siendo: Nada=0, Poco=1, Bastante=2, Mucho=3. Para calcular las puntuaciones directas de cada subescala se suman las puntuaciones correspondientes a los items de cada una de ellas (H, DA, TC). Luego se anota el resultado en el cuadro de la parte inferior de la Hoja de anotacin. Se halla tambin la suma de H y DA y la suma de las tres subescalas y se anota igualmente en el cuadro. Cada puntuacin se contrasta con los baremos de la tabla VII, se obtiene el centil correspondiente y se contrasta con el punto de corte, comprobando si lo supera en alguna de las subescalas o en la combinacin de ellas. Si las puntuaciones superan slo el punto de corte en la subescala Hiperactividad, siendo la nomenclatura del DSM-IV, cabe suponer un posible diagnstico de TDAH con predominio hiperactivo-impulsivo. Si las puntuaciones superan slo el punto de corte en la subescala Dficit de Atencin, el diagnstico apuntara hacia el TDAH con predominio del dficit de atencin. Si las puntuaciones superan el punto de corte en las dos subescalas Hiperactividad y Dficit de Atencin, el diagnstico ser de TDAH tipo combinado. La presencia o ausencia de Trastornos de Conducta ayuda a definir si stos son concomitantes al TDAH o si se trata de otro tipo de trastorno sin TDAH de base. Para considerar que puede existir un problema hay que consultar los puntos de corte de los baremos: Para la subescala hiperactividad (percentil 95) el punto de corte es 10. Para la subescala dficit de atencin (percentil 93) el punto de corte es 10 Para la subescalahiperactividad+dficit de atencin (percentil 95) el punto de corte es 18. Para la subescala trastorno de conducta (percentil 91) el punto de corte es 11. Para la puntuacin global del cuestionario (percentil 95) el punto de corte es 30.

Ej. Un individuo en el percentil 95 est por encima del 95% del grupo al que pertenece.

Obviamente no debe ser un nico instrumento de evaluacin, y su utilidad puede ser distinta segn el momento diagnstico. Puede utilizarse en una primera fase como screening que permita al evaluador elaborar hiptesis diagnsticas o, en una fase ms avanzada del diagnstico. En caso de que el sujeto reciba medicacin, el cuestionario puede utilizarse para la valoracin y seguimiento de los efectos teraputicos.

Se trata de un instrumento de gran sencillez tanto por el tipo de material utilizado como por la facilidad de correccin y puntuacin. Para el profesor supone poco esfuerzo puesto que los items son pocos y es de fcil comprensin, por tanto, la inversin de tiempo es mnima. El evaluador puede hacer una rpida valoracin cuantitativa y, la subclasificacin permite tambin dar orientaciones en base a una evaluacin cualitativa. Aunque podamos encontrar diversas crticas respecto al EDAH debemos tener en cuenta que a la hora de diagnosticar demos tener cautela y aplicar diversos instrumentos antes de dar un diagnstico en firme.

Qu es el test de Stroop y su utilidad en la evaluacin del TDAH

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Existen evidencias de alteracin de la inhibicin en patologas del desarrollo y adquiridas como traumatismos craneoenceflicos, autismo, trastorno obsesivo-compulsivo, sndrome de Tourette ytrastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) (Wright et al., 2003). En 1886, J.M. Cattell comprueba que el tiempo que se tarda en leer palabras es mucho menor que el necesario para reconocer simples colores. Diversas investigaciones sobre este fenmeno condujeron a lo que posteriormente se ha denominado efecto Stroop (Stroop, 1935) y a la creacin de una de las pruebas ms utilizadas en el mbito escolar y neuropsicolgico. El efecto Stroop, originalmente descrito por su descubridor, John R. Stroop, en 1935, se refiere a la interferencia que se produce en el sujeto cuando realiza una prueba en la que debe indicar el color de la tinta con la que est escrita una palabra, que no coincide con su significado (Stroop-PC). Esta prueba precisa la ejecucin en un proceso controlado de una tarea novedosa, mientras se debe impedir la intrusin de un proceso automtico. Es decir, es como se llama a una clase de interferencia semntica producida como consecuencia de nuestra automaticidad en la lectura. Esto nos ocurre cuando el significado de la palabra interfiere en la tarea de nombrar, por ejemplo, el color de la tinta en que est escrita. Imaginemos que nos preguntan de qu color estn escritas las siguientes palabras: Rojo, Casa, Verde. La mayora de nosotros contestaremos rpidamente el nombre del color en que est escrita la palabra rojo, ya que coincide con el significado de la palabra. En cambio, con la palabra casa tardaremos algo ms en responder, pues nos provoca una interferencia, aunque baja, su verdadero significado semntico. Pero la que nos produce mayor complicacin de todas es la ltima, pues tenderemos a decir verde cuando el color en que est escrita es el azul. Nuestra atencin es selectiva, esto quiere decir que la controlamos segn nos interese, por lo que podremos prestar voluntariamente ms atencin a unas cosas que a otras en un momento dado, pero en ocasiones sufrimos interferencias como es el caso del efecto Stroop.

El test de Stroop es un test atencional que se encarga de evaluar la habilidad para resistir la interferencia de tipo verbal por lo que es una buena medida de la atencin selectiva. En trminos bsicos, evala la capacidad para clasificar informacin del entorno y reaccionar selectivamente a esa informacin. Entre las caractersticas del test encontramos: Es de aplicacin individual. Duracin 5 minutos. Edad de aplicacin: entre 7-70 aos. Deteccin de problemas neurolgicos y cerebrales y medida de la interferencia. La versin utilizada consta de tres lminas (100elementos / 5 columnas). Sensible a la perseverancia perceptiva ya que exige al evaluado que suprima respuestas automticas a favor de una respuesta especfica solicitada por el evaluador. Medida de la atencin selectiva y en segundo trmino de la velocidad de procesamiento.

El test consta de 3 lminas que contienen cinco columnas de 20 elementos separadas entre s por unos tres centmetros que deben ser administradas en el siguiente orden: 1. Lectura de Palabras (P), cada uno de los elementos de la pgina nmero uno, es el nombre de los tres colores empleados en el test repetidos de manera aleatoria e impresos en tinta negra. La persona deber leer durante 45 segundos los nombres de los colores "rojo", "verde" y "azul", impresos en negro. Se punta el nmero de aciertos. (p. ej. VERDE ROJO AZUL). 2. Denominacin de Colores (C), la pgina nmero dos, est formada por cinco columnas desmbolos tipo "XXX" coloreados de manera aleatoria con los tres colores empleados en el test. Se pide a la persona, durante 45 segundos,que denomine los colores impresos en cada fila de "x",y se punta el nmero de aciertos. (p. ej. XXXXXXXXX). 3. Por ltimo, la condicin de interferencia, Palabras-Colores (PC).Finalmente, en la pgina nmero tres aparece de nuevo el nombre de los tres colores empleados en el test pero impresos en tinta coloreada, de manera aleatoria y sin concordancia entre el nombre del color y el color de la tinta en que est impreso. La persona, durante 45 segundos, debe nombrar el color de la tinta con la que est impresa la palabra ignorando el significado. Se punta el nmero de aciertos. (p. ej. VERDEROJOAZUL).

Se presentan las lminas siempre en el mismo orden, se instruye al sujeto para que lea o nombre los elementos tan rpido como le sea posible. Si el sujeto comete un error se le interrumpe y se le solicita de nuevo la ejecucin del elemento en cuestin. Tras la medicin de estos tres ndices P, C y PC se deben realizar a posteriori unas operaciones matemticas. Con las dos primeras medidas, P y C, se calcula PC", una estimacin de la puntuacin que el sujeto debera obtener en la condicin de interferencia (PC). PC" = (P x C) / (P + C) Posteriormente, la resta entre la puntuacin que realmente obtiene en la condicin de interferencia (PC) y la estimacin de la que debera obtener (PC") es el indicador que informa de cunto el individuo se deja interferir por el efecto de tipo Stroop (1935). Si la puntuacin es positiva, el individuo ha inhibido adecuadamente la respuesta automtica y, si es negativa, presumiblemente ha inhibido peor de lo que hubiera sido esperable (siempre considerando que la poblacin general oscila aproximadamente entre el -10 y el 10). INTERFERENCIA = PC PC" La comparacin de las puntuaciones obtenidas en las tres tareas permite evaluar los efectos de la interferencia en el sujeto y su capacidad de control atencional. Esta fuerte disminucin en la velocidad de identificacin de los colores se conoce como "efecto de interferencia colorpalabra". La sencillez de los estmulos y su breve tiempo de aplicacin (30 minutos) permiten usar esta prueba en casos muy diversos (daos cerebrales, abuso de sustancias, demencia, psicopatologa, estrs, etc.) independientemente del nivel cultural del sujeto. Diversas investigaciones han mostrado la funcin anormal del crtex prefrontal en el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad (TDAH). Este crtex est implicado en el control de las funciones ejecutivasrelacionadas con la planificacin y ejecucin de estrategias orientadas a objetivos, la memoria de trabajo, las inhibiciones, la flexibilidad cognitiva y la atencin selectiva. La atencin selectiva implica centrarse en el estmulo diana, ignorando las distracciones que compiten para la atencin. Normalmente se emplea la prueba Stroop (Stroop, 1935) para evaluar la atencin selectiva. En resumen, son diversos los modelos que asocian

TDAH y dificultad en la capacidad para inhibir o controlar respuestas automticas que pueden derivarse de los resultados de la tercera prueba del test de Stroop. Webgrafa: http://www.logicortex.com/2012/sobre-el-test-de-stroop-sus-formulas-y-la-interpretacionde-los-resultados/ http://www.psicoactiva.com/stroop.htm Manual de Normas y Procedimientos para La Bateria Neuropsicologia Lidia Artiola,LidiaArtiola i Fortuny

Qu es el CIE-10 y cmo evala el Trastorno Hipercintico?

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Actualmente existen varios sistemas de clasificacin de los trastornos mentales entre los que destacan la Clasificacin Estadstica Internacional de las Enfermedades yTrastornos relacionados con la Salud (CIE-10) publicada por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud). En el primer congreso internacional de Estadstica realizado en Bruselas en 1853, se encarg al ingls William Farr y al italiano Marc D"Espine preparar una nomenclatura uniforme de causas de mortalidad aplicables a todos los pases. Posteriormente el francs Bertilln construy la primera clasificacin internacional de causas de mortalidad que fue aceptada en el Congreso internacional de Estadstica en 1893. Desde entonces, la Clasificacin Internacional

de Enfermedades se revisa cada diez aos. Hablamos de CIE-10 cuando nos referimos a la dcima revisin de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades y Trastornos relacionados con la Salud Mental realizada por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) en 1992. La OMS es la autoridad directiva y coordinadora de la accin sanitaria en el sistema de las Naciones Unidas. En nuestro pas, el Ministerio de Salud ha adoptado esta clasificacin para el registro de las atenciones en Salud Mental y psiquiatra. El CIE-10 Es un sistema de clasificacin de los trastornos mentales con ejes diagnsticos variables, entre ellos: Eje I (Sndromes psiquitricos clnicos), eje II (Trastornos especficos del desarrollo), eje III (Nivel intelectual), eje IV (Condiciones mdicas), eje V (Situaciones psicosociales), eje VI (Evaluacin global de la discapacidad). Adems, contiene 21 captulos que cubren todo el espectro mdico. La codificacin de cada trastorno se realiza con la letra F seguida de un sistema numrico. Los trastornos mentales se describen en unas 100 categoras distribuidos en 10 grupos. Dentro del Captulo V (letra F), en donde estn todas las patologas psiquitricas, existen apartados correspondientes a la psiquiatra infantil:

F0: F1: F2: F3: F4: F5: F6: F7: F8: F9:

Trastornos mentales orgnicos, incluyendo los sintomticos. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotrpicas Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes. Trastornos del humor (afectivos). Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos. Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos. Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto. Retraso Mental. Trastornos del desarrollo psicolgico. Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescenc

En concreto, El CIE-10 contempla dentro de los trastorno del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia, los llamados " trastornos hipercinticos", junto con los "Trastornos disociales" y los " Trastornos disociales y de las emociones mixtos". Podemos decir que los trastornos hipercinticos son en el CIE-10 lo que el TDAH en el DSM-IV-TR.

F9: Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. F90 Trastornos hipercinticos F90.0 Trastorno de la actividad y de la atencin. F90.1 Trastorno hipercintico disocial. F90.8 Otros trastornos hipercinticos. F90.9 Trastorno hipercintico sin especificacin.

Los trastornos hipercinticos, clasificados en el CIE-10 como F90, son un grupo de trastornos caracterizados por: Comienzo temprano (por lo general durante los cinco primeros aos de la vida). Combinacin de un comportamiento hiperactivo y pobremente modulado con una marcada falta de atencin y de continuidad en las tareas y porque estos problemas se presentan en las situaciones ms variadas y persisten a lo largo del tiempo. Falta de persistencia en actividades que requieren la participacin de procesos cognoscitivos. Tendencia a cambiar de una actividad a otra sin terminar ninguna, junto con una actividad desorganizada, mal regulada y excesiva. Las dificultades persisten durante los aos de escolaridad e incluso en la vida adulta, pero en muchos de los afectados se produce, con el paso de los aos, una mejora gradual de la hiperactividady deldficit de la atencin. Descuidados e impulsivos, propensos a accidentes. Plantean problemas de disciplina por saltarse las normas, ms que por desafos deliberados a las mismas, por una falta de premeditacin. Su relacin social con los adultos suelen ser desinhibidas, con una falta de la prudencia y reserva naturales. Son impopulares entre los nios y pueden llegar a convertirse en nios aislados. Frecuente presencia de un dficit cognoscitivo y retrasos especficos en el desarrollo motor y del lenguaje. Acompaan frecuentemente problemas de lectura o del aprendizaje.

La CIE-10 requiere que el paciente presente al menos seis sntomas de inatencin, tres de hiperactividad y uno de impulsividad (6+3+1) que provoquen disfuncin en al menos dos ambientes. Por ello, se trata de un sndrome ms severo y menos frecuente que el definido por el DSM-IV (es ms difcil cumplir criterios CIE-10 que DSM-IV). Por lo tanto, utilizando los criterios diagnsticos de la CIE-10 un nio con sntomas severos de inatencin, pero sin sntomas de hiperactividad o impulsividad, no recibira el diagnstico de TDAH, quedando sin detectar (falso negativo). Por otro lado, utilizando los criterios diagnsticos del DSM-IVaumenta la probabilidad de sobrediagnosticar sntomas leves de hiperactividad o de inatencin (falsos positivos). Con los cambios en los criterios DSM se ha pasado de prevalencias de TDAH del 9,6% (DSM-III) hasta el 17,8% (DSM-IV) (Baumgarten, 1995). En Europa finalmente se ha aceptado el concepto DSMIV de TDAH, y el trastorno hipercintico se entiende como una forma ms grave de TDAH. Actualmente la OMS ha pedido a expertos y usuarios a participar en el proceso de revisin del CIE para su 11 versin a travs de un proceso innovador y colaborativo desde una plataforma en su web: www.who.int/es El CIE es importante porque proporciona un lenguaje comn para la presentacin de informes y seguimiento de las enfermedades. Esto permite que el mundo pueda comparar y compartir datos de una manera consistente y estndar. Est siendo revisado para reflejar mejor los avances en ciencias de la salud y la prctica mdica. En consonancia con los avances en tecnologa de la informacin, la CIE-11 se utilizar con aplicaciones electrnica y sistemas de informacin relacionadas con la salud. Las posibles ventajas del CIE -11 son: Utilidad clnica para un amplio rango de profesionales de la salud.

Apoyo a los tratamientos no farmacolgicos. Apoyo sobre la eficacia del uso de una intervencin multimodal para el TDAH. Disponibilidad lo ms alta posible. Acceso gratuito en Internet para profesionales y no profesionales. Espaa y Latinoamrica estn ampliamente representadas en todas las fases del trabajo para la revisin de la CIE. Todas las actividades de revisin estn siendo desarrolladas en espaol e ingls simultneamente. Habr que esperar a su publicacin para ver los cambios definitivos. Bibliografa: Lecciones de Psiquiatra. Ortuo Snchez F Ed. Mdica Panamericana (2009). Webgrafa: http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_10_2008.html http://www.who.int/classifications/icd/revision/icd11faq/en/index.html http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en http://elisabethornano-tdah.org/es/news/detalle.php?cat=B10&new=232

En qu consisten las Escalas de Conners para evaluar el TDAH

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El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad ( TDAH) es una de las alteraciones psicopatolgicas ms frecuente en la infancia y adolescencia y se caracteriza por la presencia de tres grupos de sntomas: desatencin, hiperactividad e impulsividad. En el proceso de evaluacin de este trastorno se utilizan diferentes procedimientos e instrumentos. Entre ellos encontramos las escalas de valoracin como uno de los instrumentos ms utilizados en la evaluacin del TDAH. Una de las ms utilizadas son las "escalas de Conners". Descripcin de las escalas Las "escalas de Conners" fueron diseadas por C. Keith Conners en 1969. Aunque estas escalas se desarrollaron para evaluar los cambios en la conducta de nios hiperactivos que reciban tratamiento farmacolgico, su uso se ha extendido al proceso de evaluacin anterior altratamiento. Estas escalas se han convertido en un instrumento til cuyo objetivo es detectar la presencia de TDAH mediante la evaluacin de la informacin recogida de padres y profesores. Las escalas de Conners cuentan con dos versiones (la original y la abreviada) tanto para la escala de padres como la de profesores. Ambas contienen 10 preguntas que se agrupan dando lugar al "ndice de hiperactividad", por ser precisamente uno de los que mejor describen las conductas prototpicas del nio/a hiperactivo. La Escala o Test de Conners para Padres (CPRS-93). La escala de Conners para padres contiene 93 preguntas reagrupadas en 8 factores: Alteraciones de conducta Miedo Ansiedad Inquietud-Impulsividad Inmadurez- problemas de aprendizaje Problemas Psicosomticos Obsesin Conductas Antisociales e Hiperactividad

En su forma abreviada (CPRS-48) las 48 preguntas se reparten en 5 factores: Problemas de conducta Problemas de aprendizaje Quejas psicosomticas. Impulsividad-Hiperactividad Ansiedad

Escala o Test de Conners para Profesores (CTRS-39). La escala de Conners para profesores es mucho ms breve y est compuesta de 39 preguntas repartidas en 6 factores: Hiperactividad Problemas de conducta Labilidad emocional Ansiedad-Pasividad Conducta Antisocial Dificultades en el sueo

En la versin abreviada para profesores (CTRS-28) las 28 preguntas se dividen en 3 factores: Problemas de conducta Hiperactividad Desatencin-Pasividad

Aplicacin de las escalas Cada pregunta describe una conducta caracterstica de estos nios/as, que los padres o los profesores debern valorar, de acuerdo con la intensidad con que se presenten. Para responder se proponen cuatro opciones: Nada-Poco-Bastante-Mucho, que se puntan de 0 a 3 (Nada=0, Poco=1, Bastante=2, Mucho=3). Correccin de las escalas Para valorar los datos, hay que sumar las puntuaciones obtenidas en el ndice de hiperactividad de la escala. En la escala de padres los nios que obtienen una puntuacin de 15 o superior requieren un estudio en profundidad porque posiblemente sean hiperactivos. Para las nias, la puntuacin es de 13 o superior. En la escala de profesores, una puntuacin de 17 para los nios y de 13 para las nias hace sospechar la existencia de una posible hiperactividad. Cuestionario de conducta de CONNERS para Padres (C.C.I.; Parent`s Questionnaire, C. Keith Conners). Forma abreviada.

NDICE DE HIPERACTIVIDAD PARA SER VALORADO POR LOS PADRES NADA POCO BASTANTE MUCHO 1. Es impulsivo, irritable.

2. Es llorn/a. 3. Es ms movido de lo normal. 4. No puede estarse quieto/a. 5. Es destructor (ropas, juguetes, otros objetos). 6. No acaba las cosas que empieza. 7. Se distrae fcilmente, tiene escasa atencin. 8. Cambia bruscamente sus estados de nimo. 9. Sus esfuerzos se frustran fcilmente. 10. Suele molestar frecuentemente a otros nios. TOTAL??.
Instrucciones: Asigne puntos a cada respuesta del modo siguiente: NADA = 0 PUNTOS. POCO = 1 PUNTO. BASTANTE = 2 PUNTOS. MUCHO = 3 PUNTOS Para obtener el ndice de Dficit de Atencin con Hiperactividad sume las puntuaciones obtenidas. Puntuacin: Para los NIOS entre los 6 ? 11 aos: una puntuacin >16 es sospecha de DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD. Para las NIAS entre los 6 ? 11 aos: una puntuacin >12 en Hiperactividad significa sospecha de DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD. Cuestionario de conducta de CONNERS para PROFESORES (C.C.E.; Teacher`s Questionnaire, C. Keith Conners). Forma abreviada

NDICE DE HIPERACTIVIDAD PARA SER VALORADO POR LOS PROFESORES NADA POCO BASTANTE MUCHO 1. Tiene excesiva inquietud motora. 2. Tiene explosiones impredecibles de mal genio. 3. Se distrae fcilmente, tiene escasa atencin. 4. Molesta frecuentemente a otros nios. 5. Tiene aspecto enfadado, hurao. 6. Cambia bruscamente sus estados de nimo. 7. Intranquilo, siempre en movimiento. 8. Es impulsivo e irritable.

9. No termina las tareas que empieza. 10. Sus esfuerzos se frustran fcilmente. TOTAL??.
Instrucciones: Asigne puntos a cada respuesta del modo siguiente: NADA = 0 PUNTOS. POCO = 1 PUNTO. BASTANTE = 2 PUNTOS. MUCHO = 3 PUNTOS Para obtener el ndice de Dficit de Atencin con Hiperactividad sume las puntuaciones obtenidas. Puntuacin: Para los NIOS entre los 6 ? 11 aos: una puntuacin >17 es sospecha de DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD. Para las NIAS entre los 6 ? 11 aos: una puntuacin >12 en Hiperactividad significa sospecha de DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD. Bibliografa Aquilino M. Polaino-Lorente, Mara del Carmen vila de Enco, Carmen vila de Enco. Cmo vivir con un nio hiperactivo: comportamiento, diagnstico, tratamiento ... Narcea s.a. Ediciones, 2000. Amador Campos, J.A., Idizabal Alecha, M ngeles, Sangorrn Garca, J.Espadaler Gamissans, J.M., Forns i Santacana, M. (2002). Utilidad de las escalas de Conners para discriminar entre sujetos con y sin trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Psicothema vol.14, n 2, pp. 350-356. Amador Campos, J.A., Idizabal Alecha, M ngeles, Aznar Casanova, J.A., Per Cebollero, M. (2003). Estructura factorial de la escala de Conners para profesores en muestras comunitarias y clnica. Rev. De Psicol. Gral. y Aplic., 56, 173-184

Qu es el DSM-IV-TR?, Afectar la nueva versin DSM-5 al TDAH?

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Qu es el DSM? DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) es el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales de la Asociacin Psiquitrica Americana (APA) y contiene descripciones, sntomas y otros criterios para diagnosticar trastornos mentales. Estos criterios de diagnstico proporcionan un lenguaje comn entre los distintos profesionales (psiquiatras, psiclogos clnicos e investigadores de las ciencias de la salud) que tratan a pacientes con dichos trastornos, estableciendo claramente los criterios que los definen y ayudando a asegurar que el diagnstico sea preciso y consistente. En general, el DSM es el sistema de clasificacin de trastornos mentales con mayor aceptacin, tanto para el diagnstico clnico como para la investigacin y la docencia y es importante tener presente que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia clnica, ya que se usa como una gua que debe ser acompaada de juicio clnico adems de los conocimientos profesionales y criterios ticos necesarios. En el DSM-IV-TR actual, el TDAH se encuentra en la categora de "trastornos diagnosticados en la infancia, niez y adolescencia", dentro de los trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador, junto con el trastorno negativista desafiante y el trastorno disocial. Segn este manual el TDAH est compuesto por una triada (tres componentes) sintomtica caracterizada por hiperactividad, impulsividad y dificultad para sostener la atencin. Los sntomas se presentan de modo heterogneo en uno u otro paciente, con mayor o menor intensidad para uno u otro componente de la triada. De esta heterogeneidad se desprenden los tres subtipos del TDAH descritos en el DSM-IV-TR: TDAH de predominio inatento (si durante los ltimos 6 meses se encuentran presentes los criterios A1, sin la presencia de los criterios A2). TDAH de predominio hiperactivo- impulsivo (si durante los ltimos 6 meses se encuentran presentes los criterios A2, sin la presencia de los criterios A1). TDAH de tipo combinado (si durante los ltimos 6 meses se encuentran presentes los criterios A1 y A2)

Existe un cuarto subtipo "TDAH no especificado" que se usa cuando existe prominente sintomatologa de inatencin, hiperactividad ? impulsividad sin reunir los criterios exigidos.

Los criterios para el diagnstico del TDAH segn el DSM?IV-TR seran: A. (1) o (2): (1) seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Desatencin A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o actividades ldicas. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones). A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos). A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p.ej., juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas). A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes. A menudo es descuidado en las actividades diarias.

(2) seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad/impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Hiperactividad A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera permanezca sentado. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud). A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. A menudo "est en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor. A menudo habla en exceso.

Impulsividad A menudo precipita respuesta antes de haber sido completadas las preguntas. A menudo tiene dificultades para guardar turno. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p.ej., se entromete en conversaciones o juegos).

B. Algunos sntomas de hiperactividad ? impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad. C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (p.ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa). D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p.ej., trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad). El DSM ha sido peridicamente revisado desde la publicacin en 1952. Particularmente en los ltimos dos decenios, ha habido una gran cantidad de nueva informacin en la neurologa, la gentica y las ciencias del comportamiento que ampla enormemente nuestra comprensin de la enfermedad mental. Adems, la introduccin de las tecnologas cientficas, que van desde las tcnicas de imagen cerebral a los sofisticados nuevos mtodos para analizar datos de investigacin, nos han dado nuevas herramientas para entender mejor estas enfermedades. Es por todo ello por lo que se avanza en esta nueva edicin del DSM, la cual empezar a utilizar en su nomenclatura la numeracin arbiga en lugar de la romana (DSM-5). El proceso de revisin para su prxima versin (DSM-5), pretende guiarse por cuatro principios: La prioridad ms alta es la "utilidad clnica", es decir, haciendo que el manual sea til a la hora de diagnosticar y tratar a las personas con trastornos mentales. Las revisiones debern basarse en la evidencia cientfica. Cuando sea posible, se respetar la continuidad con la anterior edicin, DSM-IV-TR, con el fin de evitar todo entorpecimiento.

Nuestra pregunta es: Cmo afectar esta nueva edicin al TDAH? La publicacin de la quinta edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-5) se tiene como uno de los eventos ms esperados en el campo de la salud mental. Como indica el grupo de trabajo para el desarrollo del DSM-5 (http://www.dsm5.org/about/Pages/DSMVOverview.aspx) su publicacin est prevista para mayo de 2013. El grupo de trabajo para el desarrollo del DSM-5, exponiendo el texto-borrador en su pgina web anteriormente mencionada, abri su puertas a posibles comentarios por parte de los profesionales de la salud, pacientes, familiares y otros durante un perodo abierto de seis semanas desde junio de 2012 con el fin de realizar un continuo examen y poder perfeccionar dicho texto. Encontrndonos en estos momentos bajo el cierre de consulta del mismo, los posibles cambios que realizara el grupo de trabajo del DSM-5 respecto al TDAH podran ser: Clasificacin del TDAH dentro de los trastornos del desarrollo neurolgico junto a los trastornos del espectro autista, dificultades en la comunicacin, dificultades de aprendizaje y dificultades intelectuales. Eliminacin de los subtipos de TDAH (tipo con predominio del dficit de atencin, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo y tipo combinado).

Se est considerando la posibilidad de crear un nuevo trastorno denominado "trastorno por dficit de atencin". Reducir la edad requerida de comienzo hasta los 5 aos. Permitir el diagnstico basado slo en la presencia de sntomas, no requiriendo discapacidad. Reducir a la mitad el nmero de sntomas requeridos para adultos. Permitir el diagnstico de TDAH en presencia de autismo. Aparecer criterios nuevos especficos para el TDAH adulto que van a ser cualitativa y cuantitativamente diferente al TDAH infantil. Adems de la sintomatologa clsica se van a valorar aspectos como el funcionamiento ejecutivo y la funcin social. Tendremos que esperar a la prxima y esperada publicacin de este importante manual de diagnstico de los trastornos mentales para comprobar realmente cuales son los cambios definitivos.

Bibliografa: Belloch, A., Sandn,B. y Ramos, F. (2008). "Manual de Psicopatologa". Volumen I.Madrid: McGraw-Hill. Webgrafa: AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (2011). DSM-5: the future of psychiatric diagnosis. Disponible en : http://www.dsm5.org/ AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION. Disponible en http://www.apa.org/

Escala de inteligencia de Wechsler para niosIV (WISC-IV)

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El test es aplicable a nios y adolescentes de edades comprendidas entre 6 aos 0 meses y 16 aos 11 meses. Abarca los niveles educativos de Primaria (6 a 11), Secundaria (12-15) y Bachillerato (primer curso, 16 aos)

El test es aplicable preferentemente a grupos de sujetos de los que convenga determinar su nivel de habilidades cognitivas o su funcionamiento neuropsicolgico: Diagnstico de altas capacidades; Diagnstico de retraso mental leve o moderado; Diagnstico de Trastornos de aprendizaje; Disfunciones neuropsicolgicas. Tambin aplica a poblaciones con alteraciones atencionales, como el TDAH y puede ser usado para el diagnstico de minoras tnicas. Los ndices de razonamiento perceptivo y de velocidad de procesamiento, son especialmente adecuados para ello. Qu mide este test. Esta prueba evala las capacidades intelectuales, su visin de inteligencia defiende que las capacidades cognitivas se organizan de forma jerrquica, con aptitudes especficas vinculadas a distintos mbitos cognitivos que representan las habilidades intelectuales generales (Comprensin verbal y Razonamiento perceptivo) y habilidades de procesamiento cognitivo (Memoria de Trabajo y Velocidad del Procesamiento), y que estn en estrecha relacin con las actuales teoras de la inteligencia de razonamiento fluido y cristalizado y de Memoria de Trabajo. Los mbitos que se evalan son los que a continuacin se describen, Comprensin verbal (CV): expresa habilidades de formacin de conceptos rverbales, expresin de relaciones entre conceptos, riqueza y precisin en la definicin de vocablos, comprensin social, juicio prctico, conocimientos adquiridos y agilidad e intuicin verbal. Costa de cinco pruebas: o Semejanzas (S): analiza la capacidad de abstraer y generalizar a partir de dos conceptos dados; o Vocabulario (V):analiza el conocimiento lxico, la precisin conceptual y la capacidad expresiva verbal. o Comprensin (C): mide razonamiento y juicio social frente a la solucin de problemas cotidianos. o Informacin (I): evala la capacidad de adquirir, conservar y recuperar conocimientos adquiridos. o Adivinanzas (Ad): mide las habilidades para integrar informacin, generar conceptos alternativos y condensar informacin. Las dos ltimas pruebas son optativas o no-necesarias para la obtencin del ndice. Razonamiento Perceptivo (RP): expresa habilidades prxicas constructivas, formacin y clasificacin de conceptos no-verbales, anlisis visual y procesamiento simultneo. Costa de cuatro pruebas: o Cubos (CC):mide habilidades de anlisis, sntesis y organizacin viso-espacial, a tiempo controlado; o Conceptos (Co):7 mide la formacin de conceptos y categoras a partir de material visual. o Matrices (M):analiza razonamiento por analogas visuales e implica integracin de informacin visual. o Figuras incompletas (FI): prueba optativa, analiza las capacidades de reconocimiento y organizacin perceptiva a tiempo controlado. Memoria de Trabajo (MT):analiza la capacidad de retencin y almacenamiento de informacin, de operar mentalmente con esta informacin, transformarla y generar nueva informacin. Consta de tres pruebas: o Dgitos (D):analiza memoria inmediata y memoria de trabajo, indicando habilidades de secuenciacin, panificacin, alerta y flexibilidad cognitiva. o Letras y Nmeros (LN):analiza la capacidad de retener y combinar dos tipos de informacin, organizarla y elaborar un conjunto organizado segn consignas.

Aritmtica (A):que es optativa y con control de tiempo, analiza habilidades de razonamiento numrico, agilidad en el manejo y reorganizacin de la informacin, atencin y memoria a corto trmino. Velocidad de Procesamiento de la informacin (VP):mide la capacidad para focalizar la atencin, explorar, ordenar y/o discriminar informacin visual con rapidez y eficacia. Consta de tres subtests que se desarrollan bajo control de tiempo: Claves (CL) y Bsqueda de Smbolos (BS)miden habilidades de rapidez asociativa, aprendizaje, percepcin visual, coordinacin viso-manual, atencin, motivacin y resistencia frente a tareas repetitivas. Animales (An)es optativa y analiza atencin selectiva, y planificacin en la bsqueda ordenada versus desordenada de informacin.

Puntos fuertes. Permite el anlisis de las habilidades en relacin a los grupos normativos, en funcin de la edad, ofrece pautas muy claras para analizar las habilidades en trminos intraindividuales. Permite contrastar los distintos tipos de mbitos entre s, bien sea en relacin al referente muestral de edad, o bien al nivel de aptitud alcanzado, y tambin permite identificar las debilidades y fortalezas especficas de un sujeto, con distintas posibilidades comparativas (en funcin de la media global del sujeto, o de las medias especficas de Comprensin verbal y de Razonamiento perceptivo, y a distintos niveles de confianza). Puntos dbiles. Esta versin, es menos sensible a las dificultades de aprendizaje: las pruebas de Informacin y Aritmtica, han quedado relegadas a pruebas optativas, que completan la interpretacin de los ndices de Comprensin verbal y Memoria de Trabajo, respectivamente. No tiene pruebas de Historietas y Rompecabezas, que permitan analizar la inteligencia visuo-espacial y favorecan la observacin de respuestas de perseveracin y reacciones frente a la frustracin. Se ha criticado que la Memoria de trabajo slo incluya tareas auditivas (nmeros, letras y problemas aritmticos) y que no incluya tareas de tipo no verbal, tales como span de golpes (como la prueba del xilfono del McCarthy), o memoria espacial (como en el K-ABC). Tambin se ha criticado que la prueba de Conceptos no satura adecuadamente en ninguno de los ndices, aunque la versin espaola ofrece, en general, datos muy consistentes al respecto. La crtica de que el test es excesivamente redundante, en el sentido de que hay demasiadas pruebas centradas en el anlisis de la inteligencia general, algunas muy cuantitativas, y que se han marginado otros aspectos del funcionamiento intelectual. A nivel interpretativo la diferencia entre CIV y CIM permita observar las capacidades no verbales en grupos bilinges, grupos de inmigrantes y en grupos desfavorecidos. No es posible ahora realizar esta interpretacin. A este mismo nivel interpretativo las pruebas de Comprensin y las de Historietas permitan una exploracin de la competencia social. Este anlisis ha quedado limitado al anlisis de la competencia social expresada verbalmente Nombre del test en su versin original y Autor Wechsler Intelligence Scale for Children, Fourth Edition. Administration and Scoring manual (WISC-IV). Su autor es David Wechsler y actualmente Psychological Corporation

Fecha de publicacin del test original WISC: WISC-R: WISC-III: WISC-IV: 2003 Fecha de la publicacin del test en su adaptacin espaola WISC: WISC-R: WISC-III: WISC-IV: 2005 1974 1993 adaptado) 1949 1974 1991

(no

Fecha de la ltima revisin del test en su adaptacin espaola: 2005 BIBLIOGRAFA: http://www.cop.es/uploads/PDF/WISC-IV.pdf http://www.psicodiagnosis.es/areaespecializada/instrumentosdeevaluacion/interpretaciondelwis civ/index.php#04f9119c9410d700

Las escalas de Magallanes para el TDAH

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Qu es el "EMTDAH"? Es las Escalas Magallanes de Identificacin en Nios, Jvenes y Adultos de Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad y de Valoracin de la intensidad y amplitud del trastorno en su caso. Forma parte del Proyecto Magallanes del Grupo ALBOR-COHS. Qu es el protocolo de Magallanes?

Es un Plan de Investigacin, que la Divisin de Investigacin y Estudios del Grupo ALBORCOHS inici en el ao 1995, que en la actualidad ha permitido disponer de los primeros Protocolos MAGALLANES, para la evaluacin de distintos tipos de problemas: Dificultades de Aprendizaje (Primaria y Secundaria), Dficit de Atencin y Problemas de Conducta. Este Proyecto se inici a partir de la necesidad, ampliamente compartida por los profesionales de Espaa y de distintos pases iberoamericanos, de disponer de materiales de evaluacin psicolgica y psicopedaggica y de intervencin psicoeducativa actualizados y adecuados a su realidad socio-cultural. En qu consiste? Estas Escalas permiten evaluar la presencia de los sntomas caractersticos del TDAH, como: deficiencias atencionales, hiperactividad, hiperkinesia (excesivo movimiento), dficit de reflexividad e Impulsividad. Su diseo hace muy difcil Identificar errneamente personas con TDAH, las restricciones impuestas a las observaciones conductuales que componen cada una de las escalas. Presentan dos formas: EMTDA-H (mbito familiar): Padres EMTDA-H (mbito escolar): Profesores.

La finalidad de estas escalas: Identificar la existencia de indicadores conductuales correspondientes a las condiciones "Dficit de Atencin Sostenida e Hiperactividad" o "Dficit de Eficacia Atencional y Lentitud Motriz/Cognitiva". Identificar la existencia de problemas en cuatro reas del desarrollo infantil: agresividad, retraimiento social, ansiedad y rendimiento acadmico. Detectar la posible existencia de Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad

Las Escalas Magallanes de Evaluacin del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (EMTDA-H) estn constituidas por un total de 17 elementos agrupados en tres subescalas: Los primeros 6 elementos que constituyen la escala de Hiperactividad/Hiperkinesia, corresponden a observaciones sobre la actividad motriz excesiva. Los siguientes 6 elementos, corresponden a aspectos relacionados con la Escasa Atencin sostenida. Los 5 elementos siguientes, corresponden a manifestaciones comportamentales, por lo general respuestas instrumentales emitidas ante estmulos percibidos sin la utilizacin de mediadores verbales, constituyentes de una escala de Dficit de Reflexividad o Impulsividad.

Esta escala tiene dos formas paralelas: una para ser cumplimentada por los padres o tutores y otra para ser cumplimentada por su profesorado. Evolucin: Del "EMTDAH" al "ESMIDAs"

Estas escalas "EMTDAH" se dotaron, cada una de ellas, de suficiente validez de contenido y predictiva, as como de una gran facilidad de aplicacin, con el objetivo de resultar de una gran utilidad a los profesionales cualificados para el diagnstico diferencial de TDAH. Pese a sus buenas propiedades, la aparicin del grupo de sujetos con la condicin Dficit de Eficacia Atencional (no dficit de atencin sostenida) y Lentitud Motriz y Cognitiva (denominada provisionalmente "tempo cognitivo lento") hizo necesario proceder a una sustitucin de este instrumento por otro, funcionalmente equivalente, pero que incluyese la posibilidad de identificar tambin a los nios denominados "Inatentos". Por otra parte, las condiciones "Hiperactivo" e "Inatento", son permanentes en los sujetos, pero sus manifestaciones conductuales se modifican con la edad. Por ello, se haca necesario construir otras escalas con nuevos indicadores conductuales para identificar correctamente adolescentes y adultos. Adems, se haca necesario medir la "intensidad" y la "amplitud" del trastorno. As, en la actualidad las Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin (ESMIDAs) han sustituido en el mercado profesional a la EMTDAH. Esta sustitucin no se ha llevado a cabo por errores conceptuales ni metodolgicos, sino por insuficiencia de las mismas para identificar al grupo de Inatentos, del que los primeros estudios de prevalencia realizados indican un posible porcentaje del 13% en la poblacin, con una gran incidencia en el bajo rendimiento escolar. Adems, se incluye la posibilidad de estudiar los casos de adolescentes y adultos, as como el impacto de la condicin hiperactivo/a o inatento/a en la poblacin.

Evaluacin del TDAH

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La evaluacin del TDAH no es sencilla al haber distintos subgrupos, segn predominen los problemas de atencin, los de hiperactividad y los de impulsividad. Adems, no existe una nica prueba que por s sola permita un diagnstico exclusivo y fiable. Esta evaluacin debe incluir una evaluacin del mbito familiar, escolar y psicolgica, adems de un examen mdico completo que evale la salud general del nio para descartar otra serie de problemas, de tipo visual, auditivo o la falta de componentes vitales para su salud. Evaluacin del mbito Familiar. Se realiza una entrevista detallada a los padres y el nio con TDAH, incluyendo la historia del desarrollo del nio, antecedentes del parto, desarrollo fsico y motor, problemas mdicos, alergias, medicacin que toma,? Se hace un anlisis sobre el ambiente familiar y social: antecedentes familiares de TDAH, estructura y funcionamiento del ncleo familiar, tipo de comunicacin establecida, nivel sociocultural, etc. Habr que hacer una exploracin de la capacidad de atencin, la impulsividad y la hiperactividad: tanto dentro de la consulta, como en la sala de espera, descartar otras patologas: como la ansiedad y la depresin y obtener datos importantes sobre su escolarizacin: dificultades de aprendizaje que presenta, si ha repetido curso? Evaluacin Escolar. Habr que efectuar una historia acadmica y de comportamiento del nio en el aula mediante cuestionarios especficos de sntomas de TDAH, a realizar por los profesores, con el fin de

evaluar la intensidad del trastorno. Algunos de los sntomas de TDAH son ms evidentes en las situaciones escolares y de grupo, ya que requieren un buen control de impulsos. Tambin se podrn realizar pruebas del lenguaje o especficas del aprendizaje si se sospecha de la existencia de un trastorno especfico del aprendizaje. Evaluacin Psicolgica. Por ltimo, se debe realizar un anlisis psicolgico del nio, para conocer su desarrollo cognitivo y emocional. Es aconsejable medir el nivel intelectual del nio con el test WISC-R para los nios pequeos y el Raven para los mayores. Dentro de este trastorno, se encuentran nios con una gran variacin en su cociente intelectual y el TDAH suele producir un rendimiento escolar ms bajo del que cabra esperar segn el nivel de inteligencia del nio. El diagnstico se basar en el cumplimiento de los criterios del DSM-IV, que son los criterios diagnsticos establecidos por la Academia Americana de Psiquiatra (1994) o del CIE-10 reconocidos y establecidos por la OMS.

http://www.fundacioncadah.org/web/categoria/tdah-evaluacion.html