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Comunicao em oncologia e biotica

A comunicao muda uma situao. Para melhor ou para pior. Indispensvel para a sustentao tica do vnculo mdicopaciente num ciclo de atendimento, quando sua significao revela a crueldade de uma doena de mau prognstico, pode provocar a conscientizao que surgiro mudanas transitrias ou definitivas na qualidade de vida, incluindo ideias de acelerao em direo ao final de vida(1-3). A m notcia que pode afetar negativa e seriamente a viso do futuro fica pior se mal comunicada. H estratgias de comunicao na rea da sade que objetivam evitar tanto a carncia quanto o exagero na emisso/recepo. Uma sequncia estruturada objetiva considerar a informao reunida desde o paciente, a transmisso dos dados mdicos, o suporte ao paciente e o estabelecimento do comprometimento do paciente com o planejamento das condutas. Em oncologia, o protocolo SPIKES exemplifica a noo de utilidade de passos sequentes fundamentados em preparao (tempo fundamental), percepo (do j sabido pelo paciente), informao (se desejada pelo paciente), conhecimento (produzir esclarecimento), ateno emoo (valor da empatia) e cooperao (caminhar junto ante as necessidades)4. A doena oncolgica, como sistema biolgico que envolve tumor primrio, metstases, traos genticos e hbitos de vida, expressa a alta dimenso do poder da palavra da cincia sobre a rotina do paciente5. Seus aspectos psicossociais sofrem influncia do conceito arraigado de uma doena sem volta, apesar do panorama auspicioso proporcionado pelos sucessivos progressos da especialidade/disciplina em conhecimentos e capacitaes. Mdicos e pacientes compartilham palavras de incerteza em oncologia. preciso que elas contribuam para decises faam sentido numa situao plena de dilemas que, ao mesmo tempo, sinaliza as limitaes tcnico-cientficas da medicina - que fazem conviver benefcios nem sempre suficientes e malefcios muitas vezes excessivos-, e alerta para decorrente possibilidade de redirecionamento dos cuidados teraputicos para paliativos6. A expresso do impacto da comunicao sobre o paciente sensvel ao quanto s atitudes empregadas pelo mdico e equipe multiprofissional- compem-se s boas prticas para esclarecer ao leigo a medicina longe da perfeio. Porque da inquietude profissional que o continuum de aperfeioamento dos mtodos teis e eficazes seja visto, comumente, como aqum do grau da segurana desejada, a promoo de esclarecimentos no pode dispensar a aclimatao humana do ser mdico-ser paciente e a harmonizao s convenes tico-legais determinadas pela sociedade. O oncologista alinha a experincia prpria da coletivizada na literatura e utiliza passados clnicos anlogos para prenunciar o futuro que pode vir a requerer desafios de aceitao de realidades desconfortveis, o compromisso com a sobrevivncia e a exigncia de dignidade na morte. Fortes emoes surgem em meio autenticidade da verdade, a caridade da suavizao possvel e a compaixo de silncios intervalados pela inteno do mdico no ser indiferente, nem doena nem ao doente, uma unidade complexa de conflitos. Ansiedade, raiva, culpa, receio de mudana nos relacionamentos, afastamento de funes na famlia e no trabalho, perda da independncia e preocupaes financeiras combinam-se, provocam hesitaes e acentuam bices capacidade de compreenso do paciente. A qualidade da comunicao, especialmente de ms notcias, associa-se grandeza da sintonia provocada. O desejo bilateral por ajustes de entendimento faz com que o dito possa ser redito e o que faltou possa ser acrescentado. Desta forma, o continuum da informao, que habitual para o oncologista e incomum para o paciente, surpreendido pelo diagnstico e desdobramentos, resulta melhor reorganizado. A beira do leito ensina o quanto no se deve pretender predeterminaes rgidas sobre atitudes em comunicao envolvendo o portador de molstia oncolgica, h estilos na emisso, gradaes de empatia e de repulso na recepo no so facilmente previsveis7. Os mdicos experientes colecionam sucessos e insucessos de esclarecimentos desejados. Eles compem uma curva de aprendizado em servio que ascende, sustentada por anlises sistematizadas e peridicas dos fatos reais da comunicao e pela compreenso de peculiaridades sociais e culturais. Primo e Garrafa8 buscaram dados da realidade brasileira. Eles aplicaram nove questes a 120 mulheres distribudas em ampla faixa etria (21 a 78 anos) com mdia jovem (40,3 anos), pretendendo avaliar a qualidade da comunicao sobre diagnstico, tratamento e prognstico de cncer genital ou de mama. Por meio de uma concepo descritivo-analtica de corte transversal, analisaram pacientes com doena maligna que estavam na fase de atendimento em ambulatrio especializado de oncologia. Os autores mesclaram casos em fases avanadas (66,6%) e iniciais (33,3%) da doena oncolgica. As trs questes sobre diagnstico envolveram a primeira informao, subentendendo a pluralidade de sua consecuo em mltiplos locais do encaminhamento do caso, a uniformidade da reinformao num ambiente especializado e a perspectiva de contraposies de esclarecimento. O quarteto de questes sobre tratamento pretendeu conhecer o desejo de envolvimento com as opes pelo paciente, a sua compreenso das diferenas, a aptido e o clima para a participao ativa na seleo.
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oferecido ao paciente e com eventuais controvrsias na maneira de ver a tomada de deciso como negligncia ou imprudncia. Primo e Garrafa, por sua anlise do efeito da palavra sobre o que j aconteceu e sobre o que poder acontecer em um grupo de pacientes com doena oncolgica passvel de impaco sobre a identidade feminina, trazem dados proveitosos para a construo da excelncia em comunicao perante doena oncolgica. contribuio bem-vinda harmonia do trinmio Cincia- Educao-Ser humano. Max Grinberg Diretor da Unidade Clnica de Valvopatias do Instituto do Corao do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo - HCFMUSP Referncias

As duas questes sobre prognstico reforaram o aspecto de adeso ao tratamento e aprofundamento do conhecimento sobre possibilidades evolutivas. Trs questes resultaram com evidente superposio de respostas, todas elas referentes ao enunciado quer saber 83,3% e 83, 4% disseram sim, respectivamente, sobre opes de tratamento e sobre tudo da doena- e sabe 63,4% afirmaram estar cientes da progresso natural. Portanto, a pesquisa destacou que as mulheres envolvidas almejavam sentir-se informadas sobre o desenvolvimento da molstia. Por outro lado, Primo e Garrafa evidenciaram uma heterogeneidade de respostas sobre comportamento dos mdicos, assimilao pela paciente e sensao de liberdade/competncia para participar ativamente em tomada de deciso. Esses dados robustecem que, por mais que se possa valer da intuio na comunicao em sade, devem ser desenvolvidos programas de treinamento com a finalidade da obteno do maior grau de lucidez sobre essas variveis, aplicvel a um pas continental e pluritnico. A Biotica refora o conceito que as boas prticas em assuntos de sade exigem eficincia na comunicao. O seu envolvimento interdisciplinar prov subsdios para que individualizaes nas composies resultem mais compreensivas sobre benefcios e malefcios. Ocorrendo mais entendimento racional, haver menos preenchimento de lacunas por inaplicvel analogia e indesejvel imaginao. Facilita-se, assim, a deliberao perante a complexidade das decises em oncologia. Deste modo, a Biotica valoriza o aprimoramento das derivaes de dilogo para a melhor adaptao s partes envolvidas. A Biotica d forte sustentao conduo do caso de acordo com a maior ou a menor aceitao do exerccio da autonomia

1.Buckman R- Communications and emotions. BMJ. 2002 September 28;325(7366): 672. 2.Maguire P, Pitceathly C -Managing the difficult consultation. Clin Med.2003 Nov-Dec; 3(6):532-7. 3.Fallowfield L, Jenkins V- Communicating sad, bad, and difficult news in medicine.Lancet. 2004 Jan 24;363(9405):312-9. 4.Baile WF, Buckman R, Lenzi R, Glober G, Beale EA, Kuldera AP - SPIKES A Six-Step Protocol for Delivering Bad News: Application to the Patient with Cancer. The Oncologist 2000;5:302-311 5.Baile WF, Aaron J - Patient-physician communication in oncology: past, present, and future. Curr Opin Oncol.2005 Jul;17(4):331-5. 6.Fine E, Reid MC, Shengelia R, Adelman RD- Directly observed patientphysician discussions in palliative and end-of-life care: a systematic review of the literature. J. Palliat Med. 2010-May;13(5):595-603. 7.Grinberg M, Cohen C - Falando com o corao: auscultando a Biotica. Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de So Paulo, v. 12, n. 6, p. 805-820, 2002. 8.Primo WQSP, Garrafa V- Anlise tica da revelao do diagnstico e tratamento em pacientes com cncer genital ou mamrio. Rev Assoc Med Bras. 2010; 56(4): 397-402.

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