Sunteți pe pagina 1din 37

DEPRINDERI FUNDAMENTALE DE CONSILIERE Suport de curs Consilierea are la baz ascultarea eficient. Relaia de ncredere.

Comportamentul de asistare implic un comportament verbal i unul nonverbal. Scopul acestui comportament este s demonstrezi clientului c l asculi i s l ncurajezi s vorbeasc liber.

CE ESTE ASCULTAREA? Cnd i cer s m asculi, iar tu ncepi s-mi dai sfaturi, n-ai fcut ce-i ceream. Cnd i cer s m asculi, iar tu ncepi s-mi spui de ce nu ar trebui s simt asta, mi batjocoreti sentimentele. Cnd i cer s m asculi, iar tu simi c trebuie s faci ceva pentru a-mi rezolva problema, atunci m abandonezi, orict de ciudat ar prea. Ascult, tot ce i cer este s m asculi, nu s vorbeti sau s faci ceva; i cer doar s m asculi. Sfaturile sunt ieftine: pentru ase franci o s am n acelai ziar pota sentimental i horoscopul. Pot aciona singur; nu sunt neputincios. Poate un pic descurajat sau ovitor, dar nu impotent. Cnd faci pentru mine ceea ce pot i trebuie s fac singur contribui la teama mea, mi accentuezi inadecvarea. Dar cnd accepi ca pe un simplu fapt c simt ceea ce simt, pot nceta s te conving i pot ncerca s ncep s neleg ce e n spatele sentimentelor iraionale. Dac asta e clar, rspunsurile devin evidente i nu am nevoie de sfaturi. Sentimentele iraionale devin inteligibile cnd nelegem ce e dincolo de ele. Poate de aceea rugciunea funcioneaz cteodat pentru unele persoane, cci Zeul e mut. El sau Ea nu d sfaturi, El sau Ea nu ncearc s aranjeze treburile. El doar ascult i te las s-i rezolvi singur problema. Atunci, te rog, ascult-m i auzi-m. Iar dac vrei s vorbeti, ateapt numai o clip i te voi asculta. TEXT INDIAN ANONIM. I. Ascultarea eficient este constituit din dimensiuni specifice i observabile. 1. Contact vizual 2. Vocea 3. Limbajul corporal atenional 4. Urmrirea mesajului verbal. II. Invitaia deschis de a vorbi 1. ntrebri deschise: CE? CUM? CARE? AI PUTEA? DE CE? -ntrebrile vizeaz toate componentele: - GNDURI - EMOII - COMPORTAMENTE MANIFESTRI FIZIOLOGICE (dac este cazul) 1. ntrebri nchise utilitate - Clieni care verbalizeaz puin - Clieni depresivi

- Atunci cnd am nevoie de informaii specifice, clare. Exemplul concret. - Scara abstractului - Limbaj simplu, uor, accesibil, poveste coerent. - Recomandat limbajul de interfa. REGULI LEGATE DE NTREBRI 1. Nu pun mai mult de o ntrebare o dat. 2. ntrebrile s nu fie intruzive 3. ntrebrile s fie relevante 4. ntrebrile sau tonul s nu fie acuzator 5. ntrebrile s nu induc anumite categorii de rspunsuri sau s nu conin rspunsul 6. ntrebrile s fie scurte i clare 7. S existe un scop clar n spatele lor III. CLARIFICAREA 1. ncurajarea minimal : - Verbal hm, da, i, continu, spune-mi mai multe despre asta - nonverbal micri aprobatoare ale capului - Tcerea timpul de laten al rspunsului. 1. Parafrazarea- structur corect - Numele clientului/pronumele tu/dvs. - Esena a ceea ce a spus folosind cuvintele lui CHEIE - Verificarea dac am neles bine 1. Parafrazare vs. interpretare

MODELE TEORETICE N CONSILIERE Clienii care ajung la noi au o teorie personal cu privire la natura i cauzele care au generat i menin problema. Terapeutul: Adun informaii, definete problema Formuleaz ipoteze explicative Definete cu claritate obiectivele Elaboreaz i implementeaz strategii de tratament Evalueaz efectele tratamentului. Avem ca i abordri: Abordarea medical Abordarea cognitiv- comportamental Abordarea psihodinamic Abordarea umanist-experienial Abordarea integrativ Primele dou se bazeaz pe raionamentul experimental iar cea psihodinamic pe raionamentul hermeneutic (interpretarea semnelor i simptomelor ca elemente simbolice). Raionamentul experimental - fundamentul metodei tiinifice n care ideile a priori sunt supuse experimentrii.

Nu exist adevruri intangibile i imuabile criteriul falsificabilitii- teoriile pot fi schimbate sau infirmate n funcie de evoluia cunotinelor din domeniu. Raionamentul experimental comport patru etape: 1.Observarea i nregistrarea cuantificabil a faptelor 2.Formularea unor ipoteze explicative ale lor 3.Verificarea ipotezei prin observarea efectelor manipulrii variabilelor independente asupra celor dependente 4. Interpretarea sau discuia critic a efectelor n raport cu ipoteza emis, respingerea i formularea de ipoteze. Raionamentul hermeneutic Persoana este o istorie Ne intereseaz s nelegem nu s explicm Raionamentul are la baz interpretarea conduitelor pentru a le face inteligibil sensul latent Intuiia este privilegiat, convingerile intime sunt puse la loc de cinste Individul trebuie neles ca gestalt (n totalitatea sa). ABORDAREA MEDICAL Simptomul este un element observabil care face trimitere la o problem ascuns a crui martor este: boala. Boala: deficiena unui organ sau a unui sistem de organe din cauza unui factor biologic identificat sau nu (n boala psihic: microleziuni cerebrale, microorganisme sau dezechilibre biochimice). Orice boal se explic printr-o cauz de natur fizic, infecioas sau toxic. Abordarea apare la sfritul secolului al XVIII-lea cnd datorit unor autopsii realizate persoanelor care suferiser de tulburri mentale, medicii au fcut legtura dintre anumite tulburri psihice i unele perturbri biologice de la nivelul sistemului nervos (infecii, anevrism, tumori, leziuni, dezechilibre hormonale). Tulburrile apar din cauza unor alterri chimice sau anatomice ale creierului Modificrile pot fi declanate i meninute de factori biologici: dezechilibru hormonal, anomalie congenital, mbtrnire sau de condiii externe: eveniment traumatic, accident, drog, abuz de medicamente. Exemple de explicaii: simptome depresive, agresive, sinucigae - legate de metabolismul sczut al serotoninei. Principiul de baz: modificarea experienei psihologice cu ajutorul unor intervenii fiziologice. Totui: anumite condiii psihologice i de mediu pot afecta activitatea neurochimic i leziunile neurologice pot s fie sau s nu fie nsoite de manifestri patologice. Anamneza: prin ntrebri, observarea semnelor i simptomelor (prezente n orice boal; ) i investigaii paralinice. Semnele se refer la totalitatea modificrilor fizice ce se datoreaz impactului cu factorul cauzal. Simptomele reprezint latura subiectiv, adic modul n care subiectul i triete boala. Pentru practica medical cea mai mare valoare o au semnele.

Simptomele reprezint latura subiectiv, adic modul n care subiectul i triete boala. Pentru practica medical cea mai mare valoare o au semnele. Diagnosticul este: a) Clinic- semne i simptome b) Fiziopatologic- precizarea naturii deficienei sau disfunciei. c) Etiologic- identificarea cauzelor biologice Tratamentul: a. Simptomatic- suprimarea sa diminuarea frecveei sau intensitii simptomelor b. fiziopatologic- stabilizarea sau compensarea disfunciilor organului sau sistemului bolnav c. etiologic- ideal, eliminarea factorului cauzVariabilele psihologice sau de mediu sunt considerate factori predispozani sau precipitani Apare o centrare pe controlarea efectelor tratamentului. Avem i curentul antipsihiatrie care spune c boala mental e un mit: fie are substrat organic i atunci este de competena neurologiei, fie nu are substrat organic i atunci nu ine de resortul medicinii ci de sfera juridic sau social. ABORDAREA DINAMIC-PSIHANALITIC

Apare n timpul secolului IIX i la nceputul secolului XX Accent pe impactul incontientului asupra tulburrilor mentale Paradigm elaborat pornind de la observaii i intuiii clinice, studii de caz; validarea ideilor se bazeaz pe opinia consensual a utilizatorilor modelului. Consider tratamente profunde doar pe cele care intesc determinanii incontieni, restul fiind superficiale; sunt neglijai factorii externi sau de mediu. Modelul nu este evaluat critic: dac funcioneaz se datoreaz autoritii terapeutului, modelului i metodelor sale de intervenie; dac nu funcioneaz acest fapt se datoreaz rezistenelor pacientului.

Asumpiile fundamentale: (1) coninutul refulat al Id-ului tinde s se exprime plenar la nivelul Ego-ului; (2) contientizarea la nivelul Ego-ului a acestui coninut refulat genereaz tririle emoionale negative; (3) odat generate tririle emoionale negative, Ego-ul apeleaz la mecanisme de aprare pentru a bloca contientizarea lor (ex. represia). ntregul demers este sintetizat sub forma aanumitului triunghi al conflictului (4) dac se blocheaz contientizarea tririi emoionale negative, emoia se exprim la nivel fiziologic printr-o stare de activare, prerechizit pentru o nou stare emoional,

congruent cu cea refulat (5) orice simptom apare datorit unui conflict actual care se reduce n fapt la un conflict bazal din prima copilrie; (6)eliminarea simptomatologiei se face prin eliminarea conflictului actual, realizat prin rezolvarea conflictului bazal prin intermediului nevrozei de transfer (conflictul terapeutic); Conflictul bazal- prima copilrie Conflictul actual- cadrul actual n care pacientul are probleme Nevroza de transfer- relaia terapeutic Demersul aplicativ al acestui model: (1) simptomatologia pacientului este determinat de un conflict actual; (2) conflictul actual i are rdcinile ntr-un conflict mai vechi, bazal, din istoria pacientului, mai precis din prima copilrie; (3) pentru a rezolva conflictul actual, trebuie rezolvat conflictul bazal; (4) pentru a rezolva conflictul bazal, el trebuie reactualizat; (5) conflictul bazal este reactualizat i trit n cadrul terapiei sub forma nevrozei de transfer; (6)pe baza materialului cules n cursul analizei despre conflictul actual i bazal i n baza analizei nevrozei de transfer trite n cursul terapiei, se construiete explicaia dinamic; Explicaia dinamic: - nti i se explic pacientului faptul c, comportamentul su fa de terapeut (nevroza de transfer), reprezint o transpunere n prezent a unor stri afective din trecutul su; - se realizeaz prin analiza materialului adunat n cursul psihoterapiei, prin compararea pattern-urilor afective i comportamentale din terapie cu cele relatate de pacient din trecutul su. - Acest demers ntrete credina pacientului c vechile conflicte pot influena reacii actuale evidente (vezi cel din cadrul terapiei). Aceast etap poate genera reacii puternice n care pacientul retriete conflicte trecute. - Conflictele trecute care vor fi retrite n prezent cu ajutorul terapeutului, prin asistena i prezena acestuia, vor fi rezolvate. - Pacientul, adult fiind, are o alt perspectiv, alte modaliti de interpretare faa de perioada cnd era copil. Ulterior, prin acelai procedeu, se arat cum conflictul bazal a determinat n fapt conflictul actual. Cadrul general n care se realizeaz acest demers aplicativ este determinat de relaia terapeutic ai crei factori principali i constituie transferul i contratransferul. Transferul n sens larg se refer la totalitatea tririlor afective pe care le experieniaz pacientul fa de terapeut n cursul terapiei. - Restrns: o repetare a tririlor afective pe care acesta le-a avut fa de persoane semnificative din trecutul su, mai ales din prima copilrie.

Contratransferul se refer, n sens larg, la totalitatea tririlor afective pe care le experieniaz terapeutul fa de pacient. Restrns: acele triri afective pe care terapeutul le experieneaz fa de pacient i care reprezint o repetare a tririlor afective pe care terapeutul le-a avut fa de persoane semnificative n cursul istoriei sale de via sau care reprezint o reacie incontient la transferul pacientului. n general, se recomand ca, pe ct posibil, contratransferul s nu apar, acest lucru fiind posibil printr-o pregtire prealabil a terapeuilor, pregtire n cursul creia s se rezolve propriile conflicte. Cu toate acestea, scopul este utopic. Mai intens sau mai puin intens, contratransferul se manifest oricum n cadrul relaiei transfereniale. n acest caz, terapeuii sunt pregtii s recunoasc manifestrile contratransferului i s le blocheze sau s le utilizeze creativ n terapie. Semne ale contratransferului: reacii emoionale puternice, pozitive sau negative, nejustificate de situaa terapeutic fa de pacient; fantezii sexuale cu pacientul; creterea nejustificat terapeutic a frecvenei ntlnirilor. Necontientizarea contratransferului duce la ceea ce se numete nevroz n doi. Transferul pacientului stimuleaz contratransferul iar contratransferul stimuleaz transferul pacientului, meninndu-se astfel simptomatologia. Ieirea din cercul vicios se realizeaz prin contientizarea i spargerea mecanismului fie de ctre terapeut (cel mai frecvent datorit pregtirii sale), fie de ctre pacient, stimulnd astfel terapia (mai rar). Odat contientizate, aceste manifestri ale contratransferului vor fi (1) blocate printr-o autoanaliz sau prin recurgerea la supervizare sau (2) vor fi utilizate creativ. Utilizarea creativ se refer la faptul c ele pot fi folosite la amplificarea transferului pacientului i grbirea instalrii nevrozei de transfer, dinamiznd astfel demersul terapeutic. Nevroza de transfer reprezint o retrire a conflictelor pacientului din prima copilrie n cadrul terapiei, uurnd astfel identificarea i rezolvarea lor. Tehnici de construcie a relaiei transfereniale (a)Tehnica psihanalitic clasic. Terapeutul este nvat s adopte o neutralitate binevoitoare fa de pacient. -atitudine de acceptare a pacientului cu problemele sale, reinere de la comentarii, critici sau ncurajri adresate pacientului, nediscutarea unor aspecte personale din viaa terapeutului. Tehnici nonintruzive (ex. asociaii libere n care pacientului i se cere s spun tot ceea ce-i vine n minte legat de un anumit eveniment, fr nici o reinere sau constrngere, n ordinea n care i vine, chiar dac uneori s-ar putea s-i aminteasc lucruri ntr-o ordine sau form absurd), pacientul este ghidat spre reamintirea unor episoade din viaa sa n special din prima copilrie.

Infantilizarea pacientului n sens pozitiv din punct de vedere al scopului terapiei, datorit dezechilibrului relaiei: pacientul d totul, se dezvluie, iar terapeutul rmne neutru, superior. Acest dezechilibru al relaiei aproximeaz n fapt relaia printe-copil. . Mecanismul determinant al transferului este cel al generalizrii stimulului cunoscut din psihologia behaviorist: un rspuns condiionat clasic sau operant la un stimul X tinde s se produc i n prezena altor stimuli Y asemntori stimulului X. n cazul nostru, rspunsul condiionat (reaciile infantile ale pacientului) determinate de stimulul X (o persoan semnificativ din copilrie) se produce n cazul stimulului Y (terapeutul) datorit asemnrilor dintre X i Y. Alte tehnici: tehnica asociaiilor libere, analiza viselor, a lapsusurilor i actelor ratate. Ali reprezentani: Jung- cu arhetipurile Adler cu conceptul de inferioritate Karen Horney- cu importana contextului social n apariia problemelor psihologice Bowlby- teoria ataamentului Teoria relaiilor obiectuale: a ajuta persoanele s i despart propriile valori i sentimente de elementele pe care le-au mprumutat de la alii; n relaia terapeutic se ofer posibilitatea de a crea relaii mai armonioase. (b)Tehnici dinamice de scurt durat. n cazul acestor tehnici se ncearc scurtarea timpului necesar generrii relaiei transfereniale i mecanismului de transfer prin: (1) o atitudine mai activ a terapeutului i o implicare mai direct (n locul neutralitii binevoitoare) care avanseaz imaginea unui printe preocupat de a ghida prin ncurajri i observaii critice dezvoltarea copilului su; (2) ntrebri i chestionare directe n locul asociaiilor libere cu privire la evenimente negative din trecutul i prezentul pacientului (ex.: tehnica podului i se cere direct pacientului s- i aminteasc un eveniment din trecut asociat cu conflictul actual). Mecanismul angajat este cel descris mai sus al generalizrii rspunsului. Evoluia relaiei transfereniale Relaia transferenial ncepe de obicei cu o atmosfer cald: alian de lucru ntre terapeut i pacient ca urmare a dorinei pacientului de a se vindeca, a se elibera de simptomatologie. n timp, ca urmare a comportamentului terapeutului, se amorseaz anumite pattern-uri emoionale de rspuns infantile care pot fi pozitive (transfer pozitiv) sau negative (transfer negativ). Cnd aceste pattern-uri de rspuns ating o anumit intensitate, se genereaz ceea ce se cheam nevroz de transfer, adic se reactiveaz nu doar strile afective infantile ci i mecanismele defensive asociate lor. Acum este momentul ca pe baza materialului adunat s se fac

interpretarea terapeutic n vederea eliminrii simptomatologiei prin eliminarea mai nti a nevrozei de transfer. Abordarea umanist-experienial - Micare aprut n anii 1950-1960. - Reprezentani: Carl Rogers, Abraham Maslow, Frederich Perls. Asumpii de baz nondeterminismul voin liber, dreptul de a lege, ideea c destinul ni-l facem noi, liber arbitru. Fiecare persoan are trsturi i talente care determin apariia unor sentimente i nevoi aparte care i determin percepia asupra vieii. Cnd percepia este realist- persoana triete autentic i eficient; cnd se ivesc false supoziii sau apare o dorin exagerat de a satisface nevoile celorlali- apar disfunciile. Fiecare persoan are responsabilitatea de a gsi un sens vieii sale, de a-i rezolva dilemele prin recunoaterea i acceptarea nevoilor i sentimentelor. Clienii i nu terapeuii au responsabilitatea conducerii i obinerii succesului procesului terapeutic. - experienele negative de via blocheaz forele pozitive, care stau la baza personalitii noastre. Pentru a debloca aceste fore pozitive i implicit pentru a ameliora patologia este nevoie de asigurarea unui context psihoterapeutic caracterizat prin empatie, acceptare necondiionat i congruen. Rolul terapeutului: cluzete, faciliteaz i susine pentru a permite nite alegeri de via n cunotin de cauz. Ajut clientul s devin mai ateni la propriile emoii (DIN PREZENT), s le recunoascchiar i atunci cnd sunt ascunse, s le triasc i s le controleze. Umanistul utilizeaz empatia pentru a vedea lumea din cadrul de referin al cientului. - Ei acord o importan mare relaiei terapeutice, unei relaii autentice.a Rogers: oamenii tind n mod nnscut spre dezvoltarea, meninerea i realizarea fiinei lor. - Toate comportamentele omeneti constituie eforturi spre realizarea de sine i adaptarea la lume, aa cum este ea perceput. Dei n mod normal indivizii se comport raional i constructiv n scopul realizrii de sine, unele evenimente de via percepute ca dificile afecteaz ncrederea n sine a persoanei i i modific percepia cu privire la sine i la lume. - Oamenii au o mare nevoie de acceptare pi n acest sens, uneori integreaz greit moduri de aciune i de gndire contrare propriilor opinii. Dorina de a plcea celorlali se opune realizrii personale iar oamenii deformeaz realitatea pentru a reduce disonana . - Acceptarea de sine i adoptarea de noi perspective,folosirea energiei pentru a fi n consonan cu propriile valori - Terapia nondirectiv

Maslow- oamenii sunt n mod natural capabil s i realizeze potenialul satisfcndu-i anumite nevoi, dispuse piramidal: primare- fiziologice la baz, de securitte, de apartenen (prietenie i afiliere), dorina de a fi stimat, recunoscut i valorizat. Comportamentul anormal rezult dintr-un eec n realizarea potenialului. - Oamenii sunt fundamental buni i nu se comport deviant dect n cazul unor experiene rele care i deturneaz de la acest obiectiv fundamental. Perls- gestalt-terapia- Idee fundamental: unitatea corpului i a spiritului, a gnduriloremoiilor i comportamentelor. - Fenomenele sunt abordate n unitatea lor, elementele nu sunt disociate de ansamblu, n afara ansamblului ele nu mai nseamn nimic. - ntregul este mai mult dect suma prilor - Se caut emoiile autentice la pacient, contientizarea lor; terapeutul subliniaz atitudinile i sentimentele care i se par neautentice. - Tehnica scaunului gol- pentru recunoaterea prilor antagonice ale personalitii.

Tulburrile sunt influenate de: - Condiii sociale nefaste: srcie, represiune social - Percepii greite ale individului. trirea subiectiv- cel mai important lucru subiectul uman trebuie studiat ca i ntreg, nu pe pri (personalitatea este o unitate coerent i nu o sum de seciuni separate vezi id, ego, superego) fiecare subiect uman este unic, nu exist legi generale despre funcionarea fiinei umane nu hedonismul este fora principal, ci sensul (cutm sensul)A fi adaptat i stabil ca persoan poate fi bine (deoarece elimin durerea), dar poate fi i ru pentru c i blocheaz dezvoltarea ca persoan. Exist o contiin intern (versus modelele preluate de la prini, care pot fi negative) care i spune dac ai fcut bine sau ru; Contiina intern poate determina autopedepsire i nevroz, dar i indignare justificat i dorina de a schimba lucrurile. boala nu nseamn ntotdeauna prezena simptomului, ci i lipsa acestuia cnd ar trebui s existe (Maslow-Toward a Psychology of Being). Premisa abordrii umanist- experieniale: patologia psihic i psihosomatic apare ca urmare a faptului c experienele negative de via blocheaz forele pozitive (nevoia de securitate, afiliere, autorealizare) care stau la baza personalitii noastre. Pentru a debloca aceste fore pozitive i implicit pentru a ameliora patologia este nevoie de asigurarea unui context psihoterapeutic caracterizat prin empatie, acceptare necondiionat i congruen.

Empatia se refer la faptul c terapeutul nelege cele comunicate de pacient ca i cum ar fi n locul su, ca i cum ar fi el, fr ns a se identifica cu pacientul. Terapeutul nelege cele comunicate i apoi recomunic clientului ntr-o form empatic. Prototipul reflectrii empatice ncepe cu: din cele ce mi-ai spus sau neleg c sau din cele ce mi-ai povestit neleg c, urmnd apoi mesajul structurat. Se face legtura i distincia evenimente- comportamente- emoii- insistndu-se pe emoii. Scala de empatie Truax-Tausch. Numrul maxim de puncte este 12. Cu ct scorul este mai mare cu att terapeutul prezint un grad de empatie mai mare. 0-2 puncte: Terapeutul pune ntrebri, formuleaz critici, d sfaturi. 2- 4 puncte: Terapeutul reflect aspecte exterioare (evenimente, comportamente) la care pacientul a fcut referire. 4-6 puncte: Reflectrile terapeutului includ i triri ale pacientului, dar de importan secundar. 6-8 puncte:Terapeutul reflect o parte din tririle principale ale pacientului (ex. din 3- 4 triri majore, reflect una). 8-10 puncte:Terapeutul a surprins majoritatea sentimentelor exprimate de pacient. 10-12 puncte: Terapeutul a surprins toate coninuturile semnificative i recurge la metafore. Scopul comunicrii empatice: Oferirea unui cadru interpersonal cald, tolerant, nelegtor Generarea ncrederii reciproce Eliminarea reticenelor ncercarea oferirii unui cadru n care pacientul s observe mecanismele tulburrii sau problemei sale. Astfel, pacientul poate elabora modalitatea eficace de rezolvare a simptomatologiei. Scurt spus, n acest caz terapeutul ofer explicaia indirect, dnd impresia pacientului c a descoperit-o singur, ceea ce ar contribui la o mai mare acceptare a explicaiei de ctre pacient. Acceptarea necondiionat presupune acceptarea pacientului cu toate problemele sale, acceptarea lui ca ntreg, ca om, fr ca aceasta s nsemne faptul c suntem de acord cu ce face sau gndete. l acceptm ca persoan care are nevoie de ajutor, nu pentru a fi de acord cu el sau a-l ncuraja s continue. Pacientul, vznd c este acceptat necondiionat, ncepe s se accepte i el necondiionat, s fie mai tolerant cu el, cu simptomele sale, reducndu-se astfel gradul de vinovie i crescnd stima de sine, cu implicaii pozitive pentru continuarea tratamentului i ameliorarea simptomatologiei. Congruena se refer la gradul de suprapunere ntre comportamentul manifest al terapeutului i comportamentul interior. Orice discrepan genereaz ndoieli i nencredere din partea pacientului, cu efecte negative asupra evoluiei terapiei.

Congruena presupune contientizarea din partea terapeutului a tririlor emoionale fa de pacient, att a celor pozitive ct i a celor negative iar apoi comunicarea lor ctre pacient. n cazul n care cele comunicate au un coninut negativ, ele trebuie s fie date n termenii eu comunicare i nu tu comunicare pentru a avea un impact favorabil asupra pacientului. Eu comunicare -se insist pe obiecii aduse comportamentului pacientului i nu lui ca persoan. - se evideniaz impactul negativ al comportamentului asupra terapeutului i tririle pe care acesta le experieniaz. Tu comunicare pacientul este criticat pentru comportamentul su global; Sugestii pentru formularea unor critici: nainte de critic spui ceva pozitiv; critici comportamentul, nu persoana; evideniezi consecinele negative fa de tine (emoionale i comportamentale); sugerezi un comportament dezirabil; anticipezi o pedeaps pentru meninerea comportamentului indezirabil. Modelul behaviorist Watson: convins c observabilul, comportamentul manifest reprezint unicul obiect al tiinei psihologice. Respinge studiul emoiilor, cogniiilor, al tuturor experienelor subiective deoarece acestea puteau fi cu greu observate i msurate. Ipoteza sa: aciunile omeneti, adaptate sau deviante sunt induse i modificate de interaciunile cu mediul. Toate comportamentele sunt nvate pornind de la experiene, pot fi generate i dezvate. Fobiile: 1.un rspuns de fric la un stimul pn atunci neutru este instaurat prin condiionare clasic 2. persoana evit acest stimul condiionat 3. evitarea constituie o ntrire negativ deoarece provoac o reducere a anxietii i previne extincia reaciei fobice. Condiionarea operant- Skinner: orice comportament, normal sau nu, depinde de consecinele sale: crete dac este recompensat i scade dac este penalizat. Obiectivul interveniei: folosirea unei contracondiionri care s modifice rspunsurile comportamentale i emoionale prin suprimarea reaciilor nedorite i nvarea unor conduite adaptate. Abordri tiinifice orientate spre prezent, preocupate de rezultate, evaluare empiric i schimbri observabile i msurabile, costul i durata terapiei mic Orientarea reducionist spre manifestri simptomatice specifice

Interveniile: forme de educaie care au drept scop modificarea contingenelor din mediu pentru a oferi experiene de nvare mai potrivite. Metodele fundamentate pe expunere (desensibilizarea sistematic, progresiv, subsarcini gradate, analiza i rezolvarea unor probleme sociale, administrarea de recompense i pedepse, relaxarea, expunerea in vivo i in vitro.

Modelul cognitivist Gndurile sunt forme de comportament neobservabil Gndul- mediator: concepii, amintiri, credine, percepii, atribuiri, evaluri, atitudini. Beck: scheme cognitive: moduri ale individului de a percepe i interpreta lumea, nvate de la o vrst fraged, care ghideaz tratarea informaiei. Ellis: cogniii iraionale. Abordarea cognitiv-comportamental consider problemele psihologice ca fiind rspunsuri dezadaptative nvate, susinute de cogniii disfuncionale. Tratament: modificarea comportamentele dezadaptative i cogniiilor prin tehnici specifice de modificare cognitiv-comportamental. Gndurile sunt considerate ipoteze care trebuie testate i analizate Principii: (1) Categoriile nosologice sunt simple etichete verbale care trebuie operaionalizate comportamental; Accentul este pus pe observarea i evaluarea problemelor trite aici i acum Studierea modului n care subiectul i triete problemele, motivele care le-au generat ntr-un context determinat. (2) Operaionalizarea comportamental se reduce la comportamente respondente (nnscute) sau operante (nvate); (3) Eliminarea comportamentelor respondente i operante care constituie simptomatologia se realizeaz pe baza legilor nvrii stabilite experimental. Procedura terapiei cognitiv-comportamentale Faza I (aproximativ 2-5 edine) 1. stabilirea unei relaii terapeutice caracterizate prin: empatie, congruen, acceptare necondiionat i colaborare: socializarea pacientului cu mediul terapeutic al terapiei cognitive, sublinierea importanei realizrii sarcinilor date pentru acas, ilustrarea pentru pacient a relaiei dintre cogniii i emoii; 2. diagnosticul clinic (diagnosticul tulburrii mentale, anamneza, depistarea factorilor predispozani, declanani i de meninere, descrierea simptomelor etc.); 3.stabilirea problemelor care trebuie rezolvate n decursul terapiei n funcie de prioriti, avnd n vedere problemele cele mai semnificative pentru pacient i cele care pot fi cel mai rapid ameliorate. Faza II (7-10 edine, n funcie de numrul problemelor identificate) - concentrarea asupra problemelor specifice formulate n termeni comportamentali: Analiza funcional

1. Identificarea antecedentelor i a consecinelor comportamentului ce trebuie modificat. Antecedente: - stimuli (loc, timp, evenimente), - cogniii dezadaptative (ex. expectane nerealiste etc.), - stare subiectiv (ex. negativ etc.), - modificri biologice (ex. durere, activarea sistemului vegetativ etc.). Consecine: - ntriri pozitive sau negative, - pedepse. 2. Modificarea antecedentelor i a consecinelor pentru a elimina un comportament cu ajutorul unor tehnici specifice (vezi capitolul urmtor). 3. Urmrirea. 4. Concentrarea asupra urmtoarei probleme etc. Faza III (5-7 edine) - concentrarea asupra factorilor generali i modificarea acestora (ex. stil cognitiv, stil de via dezadaptativ, predispoziii biologice etc.) care au predispus, au influenat, au declanat i au meninut tulburrile clinice, privite sub forma unui set de probleme rezolvabile prin tehnici specifice (ex. modificarea asumpiilor dezadaptative). Faza IV - evaluare (ex. experimentul cu un singur subiect) , - urmrire. Evaluarea modelului: Aspecte pozitive 1. Abordare eficient i pragmatic (ofer o modalitate practic de intervenie) 2. Abordare tiinific (asumpii testate experimental) 3. Aplicabil n psihopatologie, dar i la subiecii sntoi Aspecte negative 1. Abordare uor mecanicist 2. Reducionist n ceea ce privete cauzalitatea psihologic. Modelul sistemic Anii 1970, 1980, coala american de la Palo Alto a jucat un rol activ n dezvoltarea acestui model Accent pe aspectele sistemice: pe comunicarea i schimburile-tranzaciile ce se produc aici i acum. Obiectivul acestor terapii: modificarea dinamicii intrafamiliale.

Tendine integrative: paradigma scientist-practitioner i modelul bio-psiho-social. paradigm care ncearc s-i fac pe practicieni mai nclinai spre cercetare, iar pe oamenii de tiin mai practicieni. practicieni mai nclinai spre cercetare: acetia s abordeze, s monitorizeze, s evalueze i s testeze continuu ipoteze la nivelul "moment- to-moment" cu propriii pacieni; s fac cercetare fundamental - s fie interesai de aceasta, punndu-se la curent cu cele mai noi descoperiri n tiin.

Pentru a-i face pe oamenii de tiin mai practicieni, ei trebuie stimulai s realizeze cercetare fundamental mai ecologic, aceasta fiind mai aproape de nevoile i problemele practice.

Modelul bio-psiho-social. originea n orientarea psihosomatic, culminnd cu activitatea colii de la Chicago a lui Alexander. Rezultatele experimentale au demonstrat existena unor corelaii ntre comportament i vulnerabilitatea fa de diverse boli. Astfel, s-a demonstrat c comportamentul de tip A crete riscul afeciunilor cardiovasculare. Modificrile importante din viaa unui individ, fie ele pozitive sau negative, determin susceptibilitate crescut la infeciile cilor respiratorii superioare. Exist o corelaie mare ntre nivelul sczut al parametrilor imunitari i confruntarea cu pierderea fiinelor apropiate. n perioadele de examen scade concentraia de imunoglobulin secretorie care constituie prima linie de aprare mpotriva infeciilor, mai ales pe tractul respirator. De asemenea, studiile prospective realizate pe eantioane mari de subieci (peste 4 000) timp de 10-20 ani au artat c rata mortalitii prin cancer era de dou ori mai mare la subiecii cu un scor mare al depresiei evaluat cu chestionarul MMPI dect la subiecii cu valori medii sau mici ale depresiei.
-

Asumpiile acestui model: (1) Subiectul uman trebuie analizat la 4 niveluri diferite (analiz cvadrinivelar) interaciunea dintre acestea putnd produce i explica tulburrile mentale, fizice i psihosomatice, precum i starea normal. (2) Nivelul cognitiv: procesrile informaionale i la coninutul acestora. Exist dou tipuri de procesri informaionale: contiente i incontiente. Procesrile informaionale contiente se refer la contientizarea i verbalizarea coninutului mental i a procesrilor informaionale. Procesrile informaionale incontiente se refer la faptul c nu putem verbaliza coninutul mental i procesrile informaionale i c nu suntem contieni de existena acestora. Prelucrrile informaionale determin calitatea tririlor noastre. (3) Nivelul comportamental: comportament operant. Comportamentul operant este reprezentat n special de comportamentele motorii nvate aflate sub control voluntar. (4) Nivelul biologic: toate modificrile ce au loc n organismul nostru la nivel fiziologic i anatomic. Modificrile la nivelul sistemului nervos vegetativ genereaz intensitatea strii noastre subiective. (5) Nivelul subiectiv: descrierile pe care subiectul le face propriei stri: pozitiv, negativ sau neutr. Mai mult, acesta se refer la etichetele verbale ale strii emoionale (ex. "m simt anxios/dezamgit/ruinat" etc.).
-

Odat generat prin mecanisme etiopatogenetice specifice, simptomatologia tulburrilor psihice i psihosomatice este meninut i amplificat prin intervenia unor factori extrem de compleci i greu de controlat. Astfel, dac subiectul i interpreteaz simptomatologia ntr-un mod negativ i dezastruos, aceasta duce prin intermediul stresului i anxietii generate de aceast interpretare la amplificarea simptomatologiei. Un pacient care i interpreteaz simptomele ca fiind incontrolabile, de nerezolvat, ca expresii ale unei boli ascunse i incurabile, ca de neneles, ca sfritul lui ca persoan normal, deci i sfritul carierei, familiei etc. genereaz stres i anxietate prin mecanismul discrepanei cognitive (ex.: nu doresc s fiu considerat nebun, dar uite c sunt; vreau s neleg ce se ntmpl dar nu pot etc.). Stresul i anxietatea astfel generate pot amplifica simptomatologia care n unele cazuri, dac nu ar fi fost prelucrat de subiect n mod exagerat negativ, nici nu ar fi fost prea intens sau remarcat, disprnd odat cu trecerea timpului (ex.: modificri n ritmul cardiac ca urmare a unui efort deosebit n cursul zilei). Spre exemplu, ca urmare a unor simptome (amnezie, lein, anxietate etc.) grupul de prieteni i cunoscui ncepe s evite pacientul, nu l mai antreneaz n activiti comune etc. n consecin, prin mecanismul discrepanei cognitive (ex.: vreau s fiu cu ei dar nu pot, nu m accept, vreau s reuesc n ceea ce fac dar nu fac fa sarcinilor etc.), stresul i anxietatea astfel generate amplific simptomatologia. Acelai lucru se ntmpl n cazul n care performanele se reduc ca urmare a simptomelor. n cazul unor simptome nevrotice, capacitatea pacientului de concentrare se reduce drastic. n consecin, performanele sale (la serviciu, spre exemplu) se reduc, antrennd critici i observaii din partea celorlali (eful). Aceste noi conflicte amplific n fapt i menin simptomatologia deja existent, putnd aduga chiar elemente noi. Pacientul nu este o bil inert. El ncearc s fac fa simptomatologiei elabornd o serie de mecanisme de coping. Dac acestea sunt adaptative (ex. renun la unele sarcini reducnd stresul etc.), totul este O.K., pacientul ameliorndu-i sau rezolvndu-i singur problemele. Dac apeleaz la mecanisme de coping dezadaptative, acestea pot s-i menin sau s-i amplifice simptomatologia sau s-i genereze simptome noi (ex. consumul de alcool ca mecanism de coping n cazul anxietii poate genera probleme noi n familie, la munc etc.). Apelul la asisten de specialitate trebuie vzut ca un mecanism de coping la care apeleaz pacientul pentru a face fa distresului care nsoete simptomatologia. RISC. VULNERABILITATE. REZILIEN Risc- probabilitatea ca un eveniment s survin n cursul unei perioade date sau nainte de o anumit vrst. Vulnerabilitatea- o anumit form de fragilitate, o capacitate de rezisten mai redus, o mai mare sensibilitate la adversitate. Ex: trei ppui- sticl, plastic, oel- lovite cu ciocanul. Vulnerabilitatea- trstur stabil, nnscut sau dobndit prin nvare. - Trsturile de vulnerabilitate constituie caracteristici latente, greu de observat.

Vulnerabilitatea nu se exprim naintea stresului. Modelul diatez- stres. Diateza- o predispoziie, un teren care concretizeaz vulnerabilitatea persoanelor. Ex: Meehl (1962) susine c persoanele care au o vulnerabilitate biologic (genetic) nu vor dezvolta schizofrenie dect dac sunt expuse la factori de stres. - Factorii de risc: comportamente sau obiceiuri de via ,expunere la adversitate i la pericolele mediului. - Kraemer (1997): - Factori de risc- corelat care preced apariia tulburrii. - Factorul de risc cauzal- precede tulburarea iar manipularea/modificarea sa schimb probabilitatea apariiei tulburrii. - Corelatul- factor de risc despre care se tie c este asociat tulburrii. - Concomitentul sau consecina- nu precede apariia tulburrii ci este prezent n acelai timp sau apare dup instalarea tulburrii. Avem factori: - individuali- genetici sau dobndii (imitarea) - Factori familiali (abuz,dezorganizare, omaj cronic, lipsa supravegherii) - Factori legai de vecintate, comunitate (delincven, abandon colar) - Factori la nivel de ora- coli neadecvate, habitat inadecvat, infrastructuri deteriorate. - Factori la nivel de ar- omaj cronic, recesiune, rzboi. n general putem identifica un LAN CAUZAL de factori. REZILIENA - Sensul cuvntului este de a-i reveni, de a se redresa. Definit ca: - O CAPACITATE- de a dezvolta bine n plan psihic n ciuda survenirii unor evenimente cu caracter destabilizator, n ciuda condiiilor de via dificile, a traumatismelor severe - Capacitate de a se adapta uor la nenorocire sau adversitate sau de a se recupera dup asemenea situaii. - Un REZULTAT- constnd n absena unor tulburri mentale n i dup situaii cunoscute ca putnd s se asocieze apariiei unor tulburri. - Un PROCES- care implic o interaciune subiect-mediu i factori de protecie, moderatori ai riscului i adversitii. Ali termeni cu sensuri apropiate: ANDURANA1. Control- persoanele au sentimentul c i controleaz viaa, c i aleg liniile de conduit n situaii stresante. - Cred c pot s controleze sau s influeneze evenimentele. 2. ANGAJAMENTUL- n activitile efectuate, n relaiile cu ceilali i cu sine (cunoaterea propriilor valori, scopuri i prioriti n via, atribuirea unui sens existenei lor). 3. SCHIMBAREA CA I PROVOCARE- nu ca i o ameninare- prezint flexibilitate n plan cognitiv, sunt perseverente i tiu s caute sprijin. SIMUL COERENEI

1.

2. 3. 4. 5.

6.

Resurse de rezilien generalizat, toi factorii eficieni n lupta mpotriva factorilor de risc. Un SENTIMENT DE NCREDERE C: Stimulii care provin, de-a lungul vieii, din mediile intern i extern sunt STRUCTURAI, PREVIZIBILI I EXPLICABILI- INTELIGIBILITATEA, AU SENS. Sunt disponibile RESURSE pentru a face fa lor. Exigenele sunt PROVOCRI- n sensul propriei investiri, a propriei implicri. Nu poveri. MPLINIREA- omul este mai bine dect nainte ca urmare a unui stres. ADAPTAREA- toate schimbrile de stare ale organismului i sistemelor care l compun care favorizeaz acomodarea i ajustarea la modificrile mediului, n scopul meninerii, restaurrii sau ameliorrii capacitilor vitale i funcionale. - Este un indiciu de rezilie cnd evaluarea arat c este vorba de o adaptare reuit.

PSEUDOREZILIENA- reziliena de faad- o iluzie de putere, de imunitate la stres sau stare de bine. REZILIENA NATURAL- proces care se deruleaz fr intervenia specialitilor din sntate mental vs REZILIENA ASISTAT. REZILIENA ASISTAT 1. Evideniere i dezvoltarea potenialitilor persoanelor cu risc (acceptare necondiionat de sine, gndire raional, deprinderi de rezolvare de probleme, comunicare, umor, creativitate, sentiment de control suficient asupra vieii. 2. Depistarea resurselor existente n anturajul persoanei- legturi semnificative, empatice, plasa de protecie. 3. Implementarea unor programe de prevenire Kerig (2000) - primar- prevenirea apariiei tulburrilor. - Secundar- identificarea precoce a primelor manifestri ale tulburrilor, oprirea dezvoltrii naintea instalrii simptomelor complete. - Teriar- mpiedicarea agravrii sau reapariiei tulburrilor. 4. Implementarea de strategii de actualizare a competenelor persoanei, utilizarea lor n scopul adaptrii. FACTORI DE PROTECIE - Atributele persoanelor, mediilor, situaiilor i evenimentelor care par s tempereze prediciiile de psihopatologie bazate pe un statut individual cu risc. - Factori care ofer REZISTENA LA RISC. Pentru copil de exemplu: a. Individuali- caracteristici biologice, psihologice, socioafective (sntate, temperament, nivel dezvoltare). b. Caracteristici ale prinilor, mediului familial i interaciunilor printe- copil (disciplin, norme clare i potrivite, interaciuni pozitive cu copilul, ambian agreabil n familie, sprijin).

c. Caracteristici ale mediului social (resurse disponibile, susinere social, reele sociale de copii de aceeai vrst, contacte cu familia extins). Gradul de intensitate a unui factor, dar i modalitatea sa de interaciune cu ali factori pot determina, n mai multe cazuri calitatea de factor de risc sau de protecie. CONCLUZII: 1. Prezena unor factori de risc nu conduce n mod automat la apariia unei forme de psihopatologie. 2. Riscul- un concept probabilist care ne invit s reflectm la cele mai bune strategii de prevenire. 3. Echilibrul dinamic a factorilor de risc i de protecie va orienta procesul spre psihopatologie sau rezilien. 4. Reziliena asistat- contribuie important n practica clinic.

CALITILE UNUI BUN ASCULTTOR Pentru a fi un bun asculttor trebuie s ai o serie de caliti: 1. EMPATIA abilitatea de a trece n locul celuilalt de a vedea lucrurile aa cum el le vede, de a nelege ceea ce el simte, s vezi lumea din perspectiva sa fr a pierde din vedere propria ta perspectiv; a fi capabil s te concentrezi pe a nelege cealalt persoan i modul n care i experimenteaz viaa; Nu este suficient s nelegi perspectiva celuilalt ci trebuie s-i i comunici acest lucru prin intermediul limbajului verbal i non-verbal; A fi empatic presupune a accepta cealalt persoan, a crea o legtur cu ea, a forma o relaie, a-i permite persoanei s se deschid i s exploreze chestiunile problematice din propria sa dezvoltare sau via; 2. SINCERITATEA Autenticitatea, a fi ceea ce pari; Poate c n viaa de zi cu zi decidem s nu fim ntotdeauna sinceri deoarece considerm c a fi onest nu este neaprat n avantajul nostru sau al celeilalte persoane; se poate s fi nvat acest lucru n dezvoltarea noastr i s ajungem chiar s ne temem de reaciile poteniale ale celorlali; Putem s ne ascundem emoiile sub mecanisme defensive cum ar fi: umorul, evitarea, sarcasmul, atacul celorlali; Masca pe care am purta-o ca i consilieri nu ar face altceva dect s ngreuneze tot procesul, persoanele crora le acordm ajutorul speriindu-se de masc, neavnd ncredere s se deschid pentru c nu tiu dac vor fi acceptate sau judecate; 3. GNDIREA CRITIC A reflecta asupra propriilor idei i asupra ideilor celorlali; A revizui din cnd n cnd propriile atitudini, a le actualiza dac este cazul; S nu crezi tot ceea ce auzi sau citeti; Toate teoriile i cercetrile sunt aproximri, nici una nu reprezint adevrul ultim; La fel, ceea ce funcioneaz pentru o anumit persoan ntr-o anumit situaie poate s nu funcioneze pentru alt persoan;

4. RESPECTUL Pentru a ajuta persoanele s ne vorbeasc liber, trebuie s ne cultivm o atitudine de acceptare, s valorizm persoana i s i acordm respect ei i problemelor cu care se confrunt; Indivizilor care sunt foarte critici cu ceilali n general le lipsete stima de sine, dei acest lucru poate s nu fie vizibil la prima vedere; Adesea ceea ce detestm cel mai mult la ceilali este tocmai ceea ce nu ne place la noi; Dac ajungem s ne acceptm pe noi, scade ansa de a fi evaluativi cu ceilali; Este util s contientizm tendina noastr de a judeca oamenii i s o minimalizm; 5. INTEGRITATE De la consilieri se ateapt s se comporte corect, onest, moral n raport cu cei crora le acord ajutorul; i dac nu putem respecta sau accepta cealalt persoan, ce facem, i comunicm acest lucru? Suntem noi ntr-adevr un etalon la care s i raportm pe ceilali? Deinem noi ajutorul absolut? Nu este mai util s suspendm/amnm judecata pn cnd cunoatem mai bine persoana, poate astfel comportamentul ei devine mai explicabil i n consecin mai uor de acceptat Dificil atunci cnd apar contradicii majore cu propriile noastre valori i credine. S contientizm c i noi i ceilali avem dreptul de a avea propriile valori i credine, s respectm, chiar dac nu aprobm. 6. REZISTENA A-i ajuta pe ceilali prin intermediul dialogului este mai dificil dect oamenii pot realiza; Trebuie s nvm s rmnem cu sufletul deschis dar n acelai timp s ne protejm; E nevoie s facem fa solicitrilor cu care suntem bombardai; Atenie la odihn, relaxare, suport social, a avea grij de tine; A cere tu la rndul tu ajutorul unui psiholog dac i cnd te confruni cu situaii sau momente dificile. A nceta activitatea n situaiile n care din varii motive tinzi s fii centrat exclusiv asupra propriei persoane; 7. MODESTIA Exist riscul s ni se par c doar oamenii care vin la noi au probleme ns nu trebuie s uitm c, n calitate de fiine umane, fiecare putem s ne pierdem ncrederea, s greim, s fim defensivi, s ne purtm prostete; Dac am experimenta anumite probleme, cu cine am decide s stm de vorb, cu cineva care pozeaz n perfeciune sau cu cineva care pare s neleag ce nseamn s fii vulnerabil? Dac inem cont de propriile noastre eecuri i realizm c nu suntem persoane superioare celorlali care ne cer ajutorul, ne va fi mult mai uor s vedem problema din perspectiva celorlali; Poate s ne seduc ideea de a ne auto-percepe ca fiind cei competeni, care au toate rspunsurile, care tiu ceea ce e cel mai bine; Ideea este c indiferent ct de competeni am fi, nu avem cum s fim siguri c tim automat ceea ce e mai bine pentru o alt persoan; S nu uitm c ntotdeauna exist mai mult de o modalitate de a aborda o problem; 8. CORECTITUDINEA

A-i trata pe oameni ntr-un mod egal; A nu considera c o persoan este superioar sau inferioar alteia; 9.NELEPCIUNEA presupune judecat i pruden, cunoatere, bun sim, nvare, percepie spiritual; presupune a fi bine informat dar n acelai timp s-i pstrezi mintea deschis; a nu sri la concluzii i evaluri; 10. CURAJUL a asculta deficultile celorlali presupune adesea curaj; a avea curaj presupune i a-i expune propriile ndoieli, frici, greeli, incertitudini; 11. COMPETENA este o combinaie de cunotine i deprinderi nsoite de a ti cnd s le foloseti; este necesar s te informezi continuu, s ncerci s te ii la curent, s citeti, s participi la formri; trebuie s-i punctezi celeilalte persoane lucrurile astfel nct s se neleag mai bine i s contientizeze resursele pe care le are; a nelege i accepta propriile tale limite este cel puin la fel de important; 12. ASERTIVITATEA a-i urmri propriile drepturi i interese fr a le nclca pe cele ale altora; a fi veritabil, sincer fa de propria persoan, a vorbi direct atunci cnd este cazul, fr a fi agresiv i fr a-i impune ideile n mod forat; presupune a-i asuma responsabilitatea pentru propriile tale poziii i reacii; a auzi i a accepta ceea ce alte persoane au de spus, fr a fi defensiv i fr a fi excesiv de afectat de acest lucru; COMPORTAMENTE DEFENSIVE SAU GREELI PE CARE LE AM/FAC I CARE M POT AFECTA N RELAIA CONSILIERE 1. SFTUIREA - eti marele rezolvator de probleme, gata s ajui i s dai sugestii. - Nu trebuie s auzi mai mult de cteva propoziii pn cnd ncepi s caui deja cel mai bun sfat; - totui, n timp ce coci sugestiile i te strduieti s convingi persoanele s ncerce pur i simplu ceea ce recomanzi, poi pierde din vedere ceea ce este cu adevrat important; persoana care i cere ajutorul se poate simi n continuare singur pentru c nu poi asculta i s fii pur i simplu acolo pentru ea; - nu ai auzit emoiile i nu ai neles durerea persoanei; 2. A AVEA DREPTATE a folosi orice argumente, a distorsiona lucrurile, a ataca, a acuza sau a inventa scuze, a reproa lucruri din trecut doar pentru a evita s recunoti c te-ai nelat; Nu poi asculta critici, nu poi fi corectat, nu poi s primeti sugestii pentru a te schimba; Convingerile tale sunt de neclinitit, i ct vreme nu vei recunoate c greelile sunt greeli, vei continua s le faci; 3. COMPARAREA: s asculi este foarte dificil dac tot timpul eti preocupat s stabileti cine este mai detept, mai competent, mai sntos din punct de vedere emoional, tu sau cealalt persoan. Unii oameni se focalizeaz pe a stabili cine a suferit mai mult sau cine este victima; Periculos s te centrezi pe tine La fel o capcan s raportezi o persoan la alta;

4. DERAIAREA schimbarea brusc a subiectului mai ales atunci cnd te plictisete sau te simi inconfortabil discutnd despre un subiect; o alt modalitate pentru deraiare o constituie gluma; folosirea unei glume pentru a evita disconfortul sau anxietatea pe care ar putea-o presupune ascultarea celeilalte persoane; 5. VISATUL: asculi pe jumtate i ceea ce o persoan spune poate s i aminteasc subit de o experien personal i te pierzi n gnduri; 6. FILTRAREA/ SELECTIVITATEA- asculi anumite lucruri, nu i altele. Partenerul urc n mainm, vezi c e bine dispus i ncepe s vorbeasc despre ceea ce i s-a ntmplat, tu nu mai asculi dup ce ai constatat c e bine dispus. Aud doar ceea ce mi convine, ignor mesajul negativ. 7. IDENTIFICAREA raportezi tot ceea ce persoana spune la propria ta experien; tot ce auzi i reamintete de ceva ce ai simit, fcut sau suferit. 8. JUDECAREA- etichetele negative au o putere enorm; dac etichetezi pe cineva ca fiind prost, nebun, neinteresant l vei percepe selectiv conform etichetei aplicate. O regul de baz a ascultrii este s evaluezi doar dup ce ai ascultat tot coninutul mesajului. 9. CITIREA MINII: nu prea asculi ceea ce persoanele spun ci eti preocupat s i dai seama ce simt sau gndesc n realitate; acorzi mai puin atenie cuvintelor i mai mult atenie intonaiei i indiciilor subtile din dorina de a ajunge la adevr. 10. PLACAREA: Da, da sigur, tiu, sigur c da, da, chiar? Vrei s fii drgu, plcut, suportiv. Vrei ca oamenii s te plac, aa c eti de-acord cu tot din start fr a analiza n detaliu ce i se spune. 11. REPETIIA: Nu ai timp s asculi dac repei n minte ce vei spune. Toat atenia ta este centrat asupra urmtorului tu comentariu, vrei s pari cu orice pre interesant.Unii exerseaz un ntreg lan de rspunsuri: Eu voi spune asta i el va spune asta si apoi eu voi spune.... 12. DUELUL- acest mecanism te determin s dezbai i s te ceri cu oamenii. Cealalt persoan nu are niciodat impresia c ai auzit-o pentru c erai prea preocupat s nu fii de acord. De fapt, te focalizezi pe cutarea unor lucruri cu care s nu fii de acord. Foloseti remarci acide sau sarcastice pentru a discredita punctul de vedere al celeilalte persoane.

TERAPIA RAIONAL -EMOTIV I COMPORTAMENTAL REBT PRINTELE REBT : ALBERT ELLIS Psiholog clinician cu formare n psihanaliz La mijlocul anilor 50 este deziluzionat de progresele obinute de clienii si i observ c acetia ajung s fie bine atunci cnd i schimb modul de a gndi cu privire la sine, alii, lume sau problemele lor. REBT nu reprezint un set unitar de tehnici ci o teorie comprehensiv cu privire la comportamentul uman. Nu conduce la i nu promoveaz gndirea pozitiv ci una raional Se bazeaz pe conceptualizarea pur i eclectismul de tehnici

Este educativ i colaborativ scopul a deveni propriul tu terapeut; toate procedurile i modelul sunt explicate clienilor; se recurge la biblioterapie; - Relaia terapeutic e caracterizat de empatie, acceptare, nelegere. - Este activ- directiv - Nu se acord o importan deosebit trecutului - Este de scurt durat, limitat n timp (5- 20 de edine) - Este non-moralizatoare i tiinific - Descurajeaz gndirea magic. EPISTEMOLOGIA REBT Rspunde la ntrebarea: Cum se realizeaz cunoaterea? Cea mai bun cale de a obine informaii este gndirea tiinific i validarea empiric a cunotinelor, prin confruntarea lor cu realitatea. REBT nva oamenii s se comporte asemenea unor oameni de tiin: - S formuleze ntrebri i ipoteze - S caute confirmarea sau infirmarea lor - S construiasc teorii coerente asupra realitii - S rmn deschii la noi teorii i experiene. DIALECTICA REBT - Urmrete formarea gndirii critice pentru c oamenii sunt predispui genetic i nva s gndeasc iraional. VALORILE REBT - Supravieuirea - Plcerea SCOPUL REBT: a-i ajuta pe clieni s aib o via mai lung i mai fericit. VALORILE REBT: 1. Interes manifest fa de sine 2. Interes social 3. Auto-direcionare 4. Toleran 5. Flexibilitate 6. Acceptarea incertitudinii 7. Angajamentul. SCOP FINAL: ATINGEREA HEDONISMULUI RESPONSABIL Hedonism cutarea plcerii i evitarea durerii Responsabil urmrirea acestora pe termen lung nu scurt ETICI REBT nu exist un bine i un ru absolut impunerea acestor categorii conduce la sentimente de vin, anxietate, ruine, depresie. - Ceea ce este etic este specific fiecrei situaii - O gndire matur recurge la etici situaionale Teoria schimbrii n REBT susine c schimbarea se poate produce la mai multe nivele. a) A te simi mai bine feeling better b) A fi mai bine getting better. Exemplu: Colegii de clas m resping. a) M simt mai bine dac: i evit, schimb clasa, te prefaci pentru a le fi pe plac. b) M fac mai bine dac accept c e posibil ca unii oameni s m resping i nu cred c trebuie s fiu plcut sau aprobat de toat lumea. PRINCIPIILE REBT

Emoiile i comportamentele umane sunt rezultatul modului n care persoanele gndesc cu privire la sine, alii i lume. SIMIM CEEA CE GNDIM! 1. Cogniia este cel mai important determinant al emoiei umane; nu evenimentele sau celelalte persoane ne induc emoiile i comportamentele aferente; 2. Gndirea disfuncional este determinantul major al distresului emoional. 3. Cel mai bun mod de a depi distresul este de a schimba modul de gndire. 4. Accentul este pus pe prezent nlturm distresul prezent schimbnd modul prezent de a gndi cu toate c el putea s existe n trecut. 5. Exist 2 categorii majore de cogniii: raionale i iraionale. 6. Schimbarea cogniiilor iraionale nu se produce n mod necesar uor. Gnduri IRAIONALE Ilogice Inconsistente cu realitatea RAIONALE Logice i coerente Verificabile empiric

Conduc la emoii, comportamente dezadaptative

Conduc la emoii i comportamente adaptative

Sunt absolutiste i dogmatice

Sunt dorine, sperane, preferine

Ne blocheaz n atingerea scopurilor

Ne susin n atingerea scopurilor

MODELUL ABC A eveniment activator i inferenele sau interpretrile mele cu privire la acel eveniment B cogniii evaluative C emoii sau comportamente. Exemplu: A Un prieten trece pe strad pe lng tine fr s te salute. Interpretare: M ignor, nu m place. B- Sunt lipsit de valoare! C- emoii: depresie; comportamente: evitarea oamenilor n general. CATEGORII DE COGNIII 1. TREBUIE s fiu cel mai bun n tot ceea ce mi propun. 2. E GROAZNIC cnd lucrurile nu se ntmpl aa cum doresc sau le-a face eu. 3. LFT SAU NU POT SUPORTA faptul c lumea nu e corect. 4. EVALUAREA GLOBAL A VALORII UNUI OM Sunt prost! E ru! TIPURI DE COGNIII 1. DESCRIPTIVE descriu ceea ce percepem 2. INFERENIALE concluziile pe care le tragem pe baza a ceea ce percepem

3. EVALUATIVE modul de a evalua ceea ce percepem. EXEMPLU: 1. Descriptiv: Iubitul nu m sun. 2. Inferenial: Dac nu m sun nseamn c nu m iubete. 3. Evaluativ: E groaznic c nu m iubete, trebuie s m iubeasc, nu pot suporta s nu m iubeasc, sunt o ratat, e un .! COGNIIILE SUNT DIHOTOMIZATE N : 1. WARM CALDE - raionale 2. HOT FIERBINI iraionale. EMOIILE N REBT Scopul pe termen scurt: reducerea intensitii emoiilor negative, transformarea lor din disfuncionale n funcionale. Mijloc: schimbarea modului de gndire prin disputare la nivel logic, empiric, pragmatic, imagistic etc. Raional nu nseamn lipsa emoiilor, chiar i atunci cnd gndim raional putem avea emoii negative puternice. Distincia ntre emoiile negative funcionale i disfuncionale const n: - Frecven - Intensitate - durat EMOII DISFUNCIONALE ANXIETATE DEPRESIE FURIE VINOVIE GELOZIE PATOLOGIC RUINE RNIRE FUNCIONALE NGRIJORARE TRISTEE IRITARE, NEMULUMIRE REMUCARE GELOZIE REGRET DEZAMGIRE

REGULI DUP CARE OAMENII TRIESC SAU CATEGORII MAJORE DE COGNIII IRAIONALE: 1. Am nevoie de dragostea i aprobarea tuturor persoanelor semnificative i trebuie s evit dezaprobarea cu orice pre. 2. Pentru a fi valoros ca i persoan trebuie s am succes n tot ceea ce mi propun, s nu fac greeli. 3. Oamenii trebuie s fie coreci iar atunci cnd sunt incoreci sau egoiti trebuie blamai sau pedepsii. 4. 4. Lucrurile trebuie s fie aa cum vreau eu, altfel viaa este insuportabil!

5. 5. Nefericirea mea este cauzat de lucruri asupra crora nu am control, deci nu pot face nimic pentru a m simi mai bine. 6. 6. Trebuie s m ngrijorez cu privire la lucrurile potenial periculoase, neplcute sau nfricotoare pentru c altfel ele s-ar putea produce. 7. 7. Trebuie s evit dificultile, neplcerile sau responsabilitile n via, deoarece ele sunt greu de suportat. 8. 8. Oricine are nevoie s depind de cineva mai puternic dect el/ea. 9. 9. Evenimente din trecutul meu sunt cauza problemelor mele actuale i ele continu s influeneze emoiile i comportamentul meu. 10. 10. Nu trebuie s simt disconfort sau durere, nu le pot suporta i trebuie s le evit cu orice pre. 11. 11. Exist o soluie unic, ideal la orice problem i e intolerabil, de neconceput s nu o gseti. GNDURI IRAIONALE VS. RAIONALE 1. Nu este posibil ca toat lumea s ne iubeasc i s ne aprobe. - nu putem fi siguri c o anumit persoan va continua s ne plac; - ceea ce unei persoane i place o alta consider detestabil; - atunci cnd ncercm prea mult s fim pe placul celorlali, al tuturor, ne pierdem identitatea, nu ne mai auto-direcionm, nu mai suntem siguri pe noi i nici foarte interesani. Este de dorit s ne cultivm propriile noastre valori, deprinderi sociale , s ne construim relaii de prietenie cu oamenii compatibili cu noi i nu s ncercm s fim pe placul tuturor. 2. Nimeni nu este perfect. Toi avem slbiciuni i toi greim. - Perfecionismul creeaz anxietate i garanteaz eecul. - Nevoile de atingere a perfeciunii pot s ne motiveze dar ne rpesc bucuria de a tri i ne nstrineaz de oameni deoarece i lor le cerem s fie perfeci. Tot aa, comportamentele noastre greite pot fi nelese de ctre noi dar i de ctre ceilali. 3. Atunci cnd oamenii se simt nedreptii pot discuta rul care le-a fost fcut i pot gsi o soluie pentru a ndrepta lucrurile. Este mai eficient dect a continua s se nvinoveasc reciproc la infinit. 4. Universul nu a fost creat pentru plcerea noastr. Copiilor li se spune adesea Poi s ai orice i doreti i n consecin muli aduli continu s aib aceast atitudine. Putem spune n schimb : Nu-mi place cum arat situaia aceasta. S vd ce pot s fac pentru a schimba lucrurile. Dac schimbrile nu sunt posibile, s acceptm acest fapt i s mergem mai departe. 5. Aa cum Epictet spunea, nu evenimentele externe ci percepia noastr asupra acestora, credinele dialogul nostru intern cu privire la aceste evenimente ne ntristeaz. Aa c, putem schimba aceste credine.

Nimeni nu ne poate face s ne simim ntr-un anumit fel. Suntem responsabili pentru propriile noastre sentimente. Nu e mai uor s schimbm modul nostru a a gndi atunci cnd e evident c realitatea nu poate fi schimbat sau nu ine de noi a o schimba? 6. Este o mare diferen ntre ruminaiile excesive cu privire la posibile lucruri groaznice care ni s-ar putea ntmpla i a te gndi cum s previi, s minimalizezi riscul de apariie sau s faci fa diferitelor probleme. Ruminaiile sunt nefolositoare, pot uneori s se transforme n profeii care se auto- mplinesc, ne induc emoii negative. Dac ne uitm la trecut observm c multe din fricile noastre nu s-au materializat. Rezultatele dorite deriv din comportamente i nu din ngrijoratul n exces. Rezultatele nedorite apar tot pe baza comportamentelor noastre i nu pentru c nu neam ngrijorat.

7. Amnarea, evitarea sarcinilor neplcute i negarea problemelor sau responsabilitilor conduc adesea la o senzaie de uurare imediat ns, n timp conduc la probleme serioase. Stilul de via de care suntem cei mai mndri nu este cel n care nu avem nici o problem ci cel n care ne confruntm cu dificulti i le soluionm. 8. Depindem unii de alii la nivel social, ne aflm n interaciuni productive, dar nimeni nu are nevoie s depind de o persoan specific. Depinznd de o anume persoan, n momentul n care o pierdem ajungem s gndim iraional i s ne simim devastai i neajutorai 9. Nu poi schimba trecutul dar poi nva din el i te poi schimba pe tine (uneori circumstanele). Poi s nvei trucuri noi un cine btrn. 10. E drgu s fii preocupat, empatic i de ajutor celorlali. Totui, nu este folositor i poate deveni chiar periculos s te preocupe prea tare probleme celorlali. Ca i aduli, ei sunt responsabili de sentimentele lor, de greelile lor i de gsirea unor soluii. S evitm s insistm s salvm oameni care nu ne-au cerut ajutorul. 11. Atitudinea de neajutorare i de lips de speran de tipul Nu m pot schimba este contrazis de realitatea din jurul nostru. Suntem capabili s ne schimbm emoiile nedorite i uneori s ne lsm prad acestora. Handicapuri ce pot fi corectate: - A fi incapabil s simi sau s exprimi anumite sentimente - A fi dominat de emoiile altora sau a fi sclavul propriilor tale emoii Nu exist o soluie perfect ci mai multe alternative bune. - ncearc una, vezi ce se ntmpl iar dac nu funcioneaz ncearc alta. Perfecionismul creeaz probleme: - Ne ia prea mult timp - Ne complicm inutil

Ne evalum negativ i global Ne cauzm anxietate n mod inutil.

1. Este mai util s ne centrm pe respectul de sine, pe ctigarea aprobrii n scopuri practice i pe a iubi mai degrab dect pe a fi iubii. 2. Comportamentele rele ale oamenilor nu i transform n oameni ri. Ei pot s se comporte antisocial, defensiv, stupid, ignorant, nevrotic i ar putea fi ajutai s se schimbe dac doresc acest lucru. 3. Putem considera c un lucru este ru dar nu oribil i c e mai util s ncercm s l schimbm sau s controlm condiiile pentru a-l face mai satisfctor; este util s l acceptm pe moment i s facem ce ne st n putin pentru a-l schimba. 4. Nevroza e cauzat de perspectiva noastr iraional asupra evenimentelor nefericite. 5. Cnd nu avem de ales s acceptm inevitabilul. 6. Calea scurt devine de fapt ulterior calea lung. 7. E mai n regul s ne asumm riscul de a gndi, simi i aciona independent dect s credem c avem nevoie de cineva puternic de care s depindem. 8.n loc s cutm s fim perfeci, mai bine s facem ceva concret, s ne acceptm pe noi nine ca pe nite creaturi imperfecte care au limite umane generale. 9. Indiferent ce lucru grav ni s-ar fi ntmplat n trecut, el continu s ne afecteze doar pentru c ne gndim la el. 10. n loc s alergm dup control, s credem c avem nevoie de el, mai bine constatm c poate s fie plcut traiul n aceast lume complex i impredictibil. 11. Este iraional ideea conform creia fericirea uman poate fi atins prin inerie i lips de aciune. n realitate, suntem mai fericii atunci cnd suntem absorbii de scopuri creative, atunci cnd suntem implicai n proiecte i interaciuni cu ceilali. 12. E iraional s credem c nu avem control asupra emoiilor noastre; n realitate schimbnd modul de a gndi schimbm modul de a simi! Componente noi ale REBT REBT una din abordrile terapiei cognitiv- comportamentale Acord o atenie aparte rolului pe care cogniiile i comportamentale l joac n dezvoltarea i meninerea problemelor emoionale. Situaia evenimente din prezent: eful mi cere s m prezint n biroul su, din trecut sau viitor. Sunt descrieri ale unor evenimente externe sau interne (gnduri, emoii, senzaii fizice). Conform REBT oamenii fac interpretri (nu au semnificaie personal) i inferene (au semnificaie personal pentru persoana n cauz) n legtur cu problemele din viaa lor, care trec dincolo de realitatea observabil i pot fi corecte sau incorecte. Stau cu spatele sau iau peste picior. Cogniii raionale 4 categorii: Preferine non-dogmatice preferine, dorine, Ele se afl n centrul sntii noastre psihice. Pentru a fi cu adevrat non-dogmatic trebuie s cuprind 2 pri: Componenta care stabilete preferina Vreau s m descurc bine la testul urmtor Componenta care neag cerina absolutist Dar nu este neaprat nevoie s se ntmple astfel.

Atenie dac apare doar prima parte clientul poate implicit s schimbe preferina n cerin absolutist. Credine non-groaznic atunci cnd peferina non-dogmatic a clientului nu este atins este normal s i par ru dar nu s spun c este groaznic deoarece nu a obinut ceea ce i dorea. Rul poate fi evaluat pe un continuum de la 0%- 99,9% - Nu exist nici un ru care s nu poat deveni mai ru. i aici avem 2 pri: Componenta de recunoatere a rului: Va fi ru dac nu m voi descurca bine la testul care urmeaz Componenta de negare a intensitii de groaznic: Dar nu va fi groaznic. Credine legate de tolerana ridicat la frustrare atunci cnd clientul nu obine ceea ce dorete poate ajunge la concluzia c este dificil de suportat dar nu este intolerabil i poate c merit tolerat. Avem i aici 2 componente: Componenta de recunoatere a efortului: Dac nu m voi descurca bine la test va fi dificil de tolerat Componenta de negare a ideei c este de netolerat: Nu va fi de nesuportat Componenta legat de rentabilitatea tolerrii : Merit s fac eforturi pentru a tolera. Credine legate de acceptarea de sine, acceptarea celorlali i a vieii. n momentul n care clientul nu obine ceea ce dorete i eecul poate fi atribuit propriei sale persoane este de dorit ca lui s nu i plac acel comportament dar s se accepte pe sine ca persoan, nelegnd c este un om supus greelii. Subcomponente: Componenta de evaluare negativ Nu mi place faptul c am ratat n privina testului Negarea componentei de evaluare global negativ Dar nu nseamn c sunt o persoan lipsit de valoare din cauza performanei mele sczute Componenta de evideniere a complexitii /inoportunitii evalurii i care aduce n prim plan caracterul failibil al omului sunt o persoan supus greelii, prea complex pentru a putea fi evaluat pe baza performanei la un test

CATEGORIILE LUI TREBUIE Trebuie recomandare: Trebuie s citeti aceast carte sau i recomand s citesc aceast carte sau Trebuie s m culc devreme n aceast sear adic este n interesul meu s fac acest lucru. Trebuie predicitiv : cu privire la viitor: Ar trebui s ajung la timp pentru mbarcare adic prezic c voi fi acolo la timp dac pornesc la aceast or. Trebuie ideal: descrie condiii ideale sau ntr-o lume ideal ar exista condiiile x, y i z Trebuie empiric: pornete ed la ideea conform creia atunci cnd sunt ndeplinite toate condiiile pentru ca un eveniment s aib loc acesta trebuie s se petreac: trebuie c ai czut datorit legilor gravitaiei, maina trebuie s se fi stricat pentru c era veche i prost ntreinut. Trebuie preferenial: indic dorina sau preferina pentru ca o anumit condiie s existe: ar fi de preferat ca oamenii s trebuiasc s fie mai tolerani. Trebuie condiional: pentru ca o condiie s existe o alt condiie trebuie s fie prima dat ndeplinit: Trebuie s trec de preselecie pentru a ajunge n faza final. TREBUIE ABSOLUT: CALITILE TERAPEUTULUI REBT

Empatia deopotriv emoional i filosofic Emoional - le comunici clienilor faptul c nelegi ceea ce simt Filosofic le comunici clienilor faptul c ai neles crediele raionale sau iraionale care stau la baza experienei lor emoionale. Acceptarea necondiionat- a-i privi clientul ca pe o persoan supus greelii, prea complex pentru a putea fi evaluat care are numeroase aspecte pozitive, negative i neutre. Ellis recomand s nu fim foarte calzi cu clienii (interviu A.Ellis- Dryden, 1985) deoarece clientul se apropie prea mult de terapeut i nu se centreaz pe metodele de schimbare auto-impuse n afara terapiei, terapeutu poate fi inhibat n a-i confrunta clientul i poate implicit ntri nevoia clientului de aprobare. Congruena s nu te ascunzi n spatele unei faade ci s-i rspunzi cinstit clientului la ntrebri. Umorul a ajuta clientul s nu ia lucrurile prea n serios. Stilul terapeutic activ-directiv a furniza o structur terapiei i a-l direciona activ pe clientul tu nspre aspectele neglijate ale problemei lucru care l-ar putea ajuta s-i neleag mai bine problema mai clar i care l-ar ajuta s fac ceva productiv pentru sine nsui. Nivelul de structurare este diferenit. Directivarea n REBT are dou componente: Directivarea terapeutului Ne ndreptm atenia nspre problemele emoionale ale clienilor i ncercm s i determinm s i descrie problemele ct mai concret cu putin. Apoi le cerem clienilor s selecteze o problem i s dea un exemplu concret. Aici ne focalizm pe construirea modelului ABC. Cerem un exemplu de A critic. Identifici C-ul i apoi se realizeaz legtura B-C- i apoi disputarea. n acest punct clientul are mai degrab un insight intelectual adic nelege i e de acord dar e puin convins aa ce nevoie de un insight emoionalActivitatea terapeutului: avansarea de ipoteze cu privire la A, B sau C atunci cnd clienii nu rspund la ntebri deschise: E posibil s fi simit rnit atunci cnd colegii nu te-au invitat cu ei la film?; M ntreb dac nu te simeai rnit pentru c te gndeai: Ar fi trebuit s m cheme i pe mine, dac nu m-au chemat nseamn c sunt o persoan care nu merit?. Subliniai ideea c sunt ipoteze i corectai-v dac greii: Pare ezitant, ceea ce mi spune c probabil m nel, m poi ajuta s corectez percepia mea?. a pune ntrebri scopuri: testarea de ipoteze, adunarea de informaii generale cu privire la client, adunarea de informaii specifice n faza de evaluare, a face disputare prin intermediul ntrebrilor, ntrebri socratice care implic clienii activ n procesul educaional, i ncurajeaz s gndeasc fiind implicit orientai spre gsirea rspunsurilor, pentru a verifica modul n care clienii au neles modelul i sunt de acord (abordarea educaional a terapiei). Cerei clienilor s spun n propriile lor cuvinte ceea ce au neles i dac sunt sau nu de acord cu ce ai spus. Punei o singur ntrebare i asigurai-v c vi sa rspuns satisfctor la aceast ntrebare. Furnizarea de explicaii didactice cu privire la: modelul ABC, modul n care teoria REBT ajut clientul s i rezolve problema, rolul terapeutului i al clientului, importana temei pentru acas. Alte metode: postere, flipcharts, autodezvluirea, exemple ipotetice, poveti, aforisme i metafore, comportamentul excentric al terapeutului (poi de exemplu ltra pentru a demonstra faptul c nu nseamn c eti nebun dac uneori te compori nebunete).

SCOPURILE REBT: Sunt reunite cele dou categorii: Ameliorarea-rezolvarea problemelor psihologice Promovarea sntii psihice. Este de dorit promovarea schimbrii la nivel filozofic renunarea la credinele iraionale i adoptarea unor credine raionale n schimb. Principii: Nu toi clienii doresc sau pot s se schimbe deaceea facem compromisuri n ceea ce privete scopul final al REBT i ajutm ct suntem lsai Doar o mic parte din clieni vor ajunge la schimbarea filosofic general Un numr mare de clieni vor dobndi schimbarea filosofic n anumite arii ale vieii Cei mai muli clieni vor dobndi schimbarea filosofic n situaii specifice. Vorbim despre schimbarea reuit a filosofiei atunci cnd inferenele clienilor tind s fie reprezentri ct mai acurate ale realitii i atunci cnd tind s se comporte ntr-o manier constructiv. Schimbarea inferenial la nivel de inferen doar Schimbarea comportamental formarea de deprinderi Schimbarea situaiei nivelul cel mai ridicat de vulnerabilitate SCOPURILE CLIENTULUI Clienii vin cu scopuri prestabilite explicite sau implicite; recomandat s facem lista de probleme i s stabilim scopuri pentru fiecare. Sarcinile n REBT -activiti generale sau specifice realizate n cadrul psihoterapiei att de ctre terapeut ct i de ctre client: Sarcinile terapeutului Faza de nceput: S ncurajezi clientul s vorbeasc despre ceea ce l deranjeaz S comunici empatia afectiv S ajui clientul s dezvolte lista de probleme S prezini REBT-ul i modul n care se aplic la fiecare problem. S faci clientul s neleag c are un rol activ n terapiei Stabilirea unei aliane terapeutice Familiarizarea clientului cu REBT Evidenierea problemelor int Aplicarea modelului ABC la problemele int S rspunzi dubiilor clientului, Faza de mijloc: S te focalizezi pe problema int S ncurajezi clientul s se angajeze n sarcini relevante S lucrezi pe rnd pe problemele din list S identifici i s provoci convingerile iraionale centrale ale clientului S te confruni cu obstacolele din calea schimbrii S ncurajezi clientul s menin i s-i sporeasc reuitele /ctigurile S faci preveniea recderilor i s ataci factorii de vulnerabilitate S ncurajezi clientul s devin propriul su consilier Faza final: S decizi cnd i cum s nchei

S ncurajezi clientul s sumarizeze ceea ce a nvat S atribui rezultatele eforturilor clientului S faci fa obstacolelor ce in de ncheiere S stabileti follow-up-ul. . SARCINILE CLIENTULUI S specifice problemele dnd exemple concrte S fie deschii la cadrul adus de REBT s asculte explicaiile i s fie deschii s analizeze nu ntr-o manier non-critic (Ellis apud Dryden credulitatea i sugestibilitatea sunt markeri ai tulburrilor emoionale). S aplice principiul specific al responsabilitii emoionale s neleag legtura B-C i s caute activ B-urile iraionale S aplice principiul specific al responsabilitii terapeutice s realizeze c ei i provoac n mare parte problemele de natur emoional, s recunoasc faptul c au abiliatea de a schimba lucrurile, s neleag c tulburrile emoionale i comportamentale sunt strns legate de credinele rigide i extreme, s detecteze convingerile iraionale i s le disting alterntivele raionale, s-i dispute credinele, s promoveze schimbara prin metode cognitive,emoionale i comportmentale n mod continuu. S discute ndoielile, dificultile i blocajele ce in de schimbare. Cum nvm clienii modelul ABC MODELUL BANILOR ntreb clientul dac este interesat s obin o explicaie cu privire la problemele sale emoionale. Prezint prima parte a modelului. A- situaia n care nu are suficieni bani dar nu dramatizeaz ci gndete raional. Pune ntrebri cu privire la motivul pentru care apare emoia negativ funcional. Prezint partea a doua a modelului acelai A i credina iraional; evideniai emoia. Scoatei n eviden ideea c moduri diferite de gndi cu privire la una i aceeai situaie conduc la emoii diferite. Disputarea cognitiv Disputarea logic - vizeaz consistena logic sau clarificarea semantic a gndirii clientului. Este asta logic? Este adevrat? De ce nu? De ce este asta aa? Se poate ca tu s suprageneralizezi? Ce nelegi prin .....? Dac un prieten ar avea aceast idee ai accepta- o? De ce este asta o afirmaie neadevrat? n ce sens? este asta o dovad bun? Explic-mi de ce crezi...?

Ce comportament ai ca dovad? De ce trebuie aceasta s fie ca atare? Unde este scris? Poi vedea inconsistena gndurilor tale? Ce ar nsemna asta despre tine ca persoan? Este o continuare logic? Ce este greit la a fi....? Cum ai fi distrus daca ...? De ce trebuie? Hai s presupunem c se ntmpl cel mai ru lucru. De ce trebuie s nu le faci? Pentru c ceva este mai dezirabil nu nseamn c n mod logic lumea trebuie s ofere ceea crede c este dezirabil. Ar condamna clientul un prieten care nu-i atinge scopurile? Disput empiric - cogniiile sunt evaluate dac sunt consistente cu realitatea. n cazul LFT, clientul se plnge c nu ar putea suporta apariia unui eveniment cnd ele deja a suportat-o de attea ori pn atunci. Catastrofarea poate fi disputat prin punctarea faptului c un eveniment nu are 100% consecine negative. Blamarea - se arat c facem i lucruri pozitive i c suntem importani pentru anumite persoane. Unde este dovada? Unde este evidena? Ce s-ar ntmpla dac? Poi suporta? Hai s fim oameni de tiin. Ce arat datele? De ce trebuie s fac ea asta? Trebuie? Este adevrat, realist fiind cel mai ru ce se poate ntmpla? i ce dac se ntmpl? Cum ar fi asta teribil? Cum un dezavantaj e groaznic? ntreab-te, nc este posibil s gseti fericirea? Ce lucruri bune se pot ntmpla dac....? Poi fi fericite chiar dac nu obii ceea ce doreti? care este probabilitatea unor consecina negative? Cum lumea ta ar fi distrus dac ..?

Disputarea pragmatic - evaluarea valorii hedonice a sistemului su de credine, evaluarea lor dup criteriul funcionrii. Ct timp gndeti asta cum te vei simi? Unde te vor duce comenzile tale? Merit s riti? Merit? Cnd gndeti asta cum te simi? Te motiveaz acest gnd s munceti? Unde te duce acest lucru? Ce se ntmpl n momentul n care gndeti aa? De ce crezi ntr-o credin care i creeaz attea probleme? Disputa didactic - se folosesc analogii, parabole, se face o mic predare. Umorul - "Nu am tiut la test i asta e groaznic". "Ai dreptate. Nu este numai groaznic, dar nu vd cum vei supravieui. Asta este cea mai proast tire pe care am auzit-o vreodat. E aa de nesuportat c nici nu pot vorbi despre ea. Hai s vorbim despre cu totul altceva!". Modelarea vicariant - se arat clientului c alii n situaia sa nu sunt devastai i c viaa merge mai departe n ciuda aversitilor. Disputarea imaginar - dou tipuri Imageria REB negativ - Terapeutul cere clientului s se imagineze din nou n situaia problematic i s ncerce emoiile pe care le simt de obicei n aceast situaie, ateapt pn cnd clientul triete aceste emoii apoi i cere s se focalizeze asupra gndurilor care sunt relaionate cu aceste consecine emoionale, instruiete pacientul s schimbe emoiile perturbante n emoii negative constructive, I se cere clientului c odat atins acest punct s deschid ochii. Este ntrebat apoi cum a reuit s fac asta. Rspunsul clientului este c a realizat schimbarea la nivel cognitiv. Imageria REB pozitiv - clientul este rugat s se imagineze n situaia problematic dar avnd comportamente i emoii diferite. Odat ce clientul afirm c-i imagineaz acest lucru terapeutul ntreab "Ce i spui ie ca s reueti s faci asta?" . O alt tehnic imaginativ este relaxarea clientului (tehnici de relaxare, hipnoz ) i apoi parcurgerea modelului ABC n stare de relaxare. Tot n stare de relaxare clientul poate exagera evenimentul negativ amuzndu-se de acest lucru. Disputarea comportamental - disputarea convingerilor iraionale se face cernd clientului manifestarea unor comportamente opuse lor. De exemplu, dac pacientul crede c

nu poate suporta respingerea este rugat s o caute, sau dac crede c valoarea lui este dat de ceea ce face este rugat s se comporte ru. Acest lucru se poate face ca tem de cas sau n cadrul edinei prin joc de rol. Un joc de rol ar fi acela c pacientul este pus s joace rolul "vocii raiunii" n timp ce terapeutul are rolul convingerilor iraionale ale clientului.

"Trebuie" - implic o cerin de perfeciune personal i se manifest intolerana fa de tendina uman de a grei. Primul lucru n disputarea acestei cogniii este s nvm clientul c a grei este specific speciei umane. Ellis numete aceste cogniii masturbator profunzi ( profound musturbators). Cultura impune anumite standarde pentru comportamentul nostru dar aceast cogniie ridic standardele la trebuie. Este important s artm clientului motivele pentru care ar fi mai bine s renune la aceast cogniie, ea nu numai c provoac tulburarea emoional, dar i face comportamentul mai puin eficient. De exemplu: " Nu exist trebuie n univers. S presupunem c mi voi spune trebuie s fiu raional, trebuie s fiu raional, trebuie s fiu raional. Asta ar fi iraional. Cum crezi c m-a simi?"; cerina absolut i iraional de schimbarea vremii; ateptrile absolutiste fa de cellalt. Nevoi - poate fi considerat o subclas a cogniiilor trebuie. Ajutm clientul s discrimineze ntre ceea ce ar prefera s aib i ceea ce trebuie s aib pentru a tri i a fi fericit. Exist relativ puine lucruri de care avem absolut nevoie pentru a supravieui: mncare, ap, aer, adpost. Catastrofarea - se atac noiunea de groaznic. Ellis ajut prima dat clientul s neleag c groaznic are mai multe sensuri: n totalitate ru, cel mai ru lucru ce se poate ntmpla, echivalentul de a fi torturat ncet pn la moarte. n esen groaznic ar nsemna ru 101%, ca atare evenimentul cu care se confrunt subiectul este floare la ureche. Evaluarea evenimentului pe o scal de la 1 la 100 unde 100 nseamn evenimentul cel mai ru posibil care se poate imagina. Listarea evenimentelor negative despre care au auzit sau le-au vizionat n filme i se ntreab clientul (copii ) care este locul n aceast list a evenimentului cu care se confrunt el. Cnd A nu poate fi schimbat se caut acceptarea lui i se realizeaz focalizarea clientului pe abiliti. Se analizeaz care sunt consecinele catastrofrii. Valoarea uman - logic sau tiinific nu exist nici o modalitate de a dovedi c un individ este mai valoros dect altul. Ellis vorbete despre acceptare de sine. Credinele despre propria valoare sunt cel mai greu de schimbat. Acceptarea de sine poate fi dificil de comunicat copiilor care sunt nconjurai de aduli ce i evalueaz global ( biat bun ). Este i

mai dificil s convingi adolescenii c nu au nevoie de adularea prietenilor si. Valoarea proprie nu depinde de suportul sau admiraia celorlali nici chiar a zeitilor. Cogniiile valorii umane sunt suprageneralizri, se face diferena ntre persoan i comportament. Se ofer ca i exemplu un co de fructe, pentru faptul c unele fructe sunt bune i altele rele putem eticheta coul ca fiind bun sau ru n totalitate? Cogniiile propriei valori deseori este nsoit de competiia cu alii, sentimentul de confort apare doar atunci cnd sunt mai bun dect alii. De exemplu: s spunem c ai 1,59 m i ntlneti pe cineva de 1,60 m, te face acest lucru mai mic dect erai? LFT - anxietate de disconfort, "nu pot suporta s fac ceea ce nu-mi place ". Disputa se face cognitiv i experienial. La nivel cognitiv i se cere clientului s dovedeasc c nu pot s suporte ceva, sigur aceast dovad nu exist. Se poate apela la disputa teroristului care ia ostatic o persoan drag i cere clientului s se confrunte cu evenimentul pe care nu-l poate suporta. Cum ar reaciona? Comportamental se cere clientului s fac activitatea pe care nu o poate suporta pentru a verifica acest lucru.

FIA DE AUTOMONITORIZARE REBT Albert Ellis Institute, New-York A. EVENIMENTE ACTIVATOARE gnduri sau emoii care au avut loc chiar nainte de a m simi tulburat emoional sau de a aciona, ntr-un mod, care mi-a fost duntor.

C. CONSECINE SAU REZULTATE- emoii sau comportamente dezadaptative pe care eu le-am creat i pe care a vrea s le schimb. B. CREDINE CREDINELE IRAIONALE (C.I) care duc la CONSECINELE mele (tulburarea emoional sau comportament duntor propriei persoane). ncercuii toate EVENIMENTELE ACTIVATOARE (A) care se aplic n cazul dvs. D. DISPUTAREA fiecrei CREDINE Iraionale (C.I.) ncercuit. (E)CREDINE RAIONALE EFICIENTE (CR) care s mi nlocuiasc CREDINELE Exemple: De ce IRAIONALE (C.I.) TREBUIE s m descurc foarte bine? Exemple: A PREFERA s m descurc foarte bine, dar acest lucru NU TREBUIE s se ntmple neaprat. Sunt o PERSOAN CARE s-a comportat urt, Unde scrie c eu sunt o i nu o PERSOAN PERSOAN REA? REA. Nu exist nici o dovad Unde este dovada c c eu TREBUIE s fiu TREBUIE s fiu aprobat aprobat cu toate c MIi acceptat?. AR PLCEA s fiu. 1. TREBUIE s m descurc bine sau foarte bine! 2. Sunt o persoan REA sau FR VALOARE cnd m comport slab sau stupid! 3. TREBUIE s fiu aprobat sau acceptat de ctre oamenii pe care eu i consider importani! 4. AM NEVOIE s fiu iubit de cineva, pentru care am sentimente profunde! 5. Dac sunt respins, nseamn c sunt O PERSOAN REA I ANTIPATIC. 6. Oamenii TREBUIE s se comporte cu mine n mod corect i s mi ofere tot ce am nevoie! 7. Oamenii TREBUIE s fie la nlimea expectanelor mele, altfel este GROAZNIC! 8. Oamenii care se comport imoral sunt nite oameni care nu au nici un merit i care sunt DETESTABILI! 9. NU POT S SUPORT

lucrurile rele sau oamenii foarte dificili! 10. NU TREBUIE s existe n viaa mea dezacorduri sau probleme majore. 11. Este GROAZNIC sau CATASTROFAL cnd lucrurile nu funcioneaz aa cum vreau eu. 12. NU SUPORT atunci cnd viaa mea este nedreapt! 13. AM NEVOIE s primesc recompense imediate i TREBUIE s m simt nefericit atunci cnd nu le primesc! ALTE CREDINE IRAIONALE

(F) EMOII I COMPORTAMENTE pe care le-am avut dup ce am ajuns la CREDINELE RAIONALE EFICIENTE.