A C T A SG E N E R A L E S

*S*-

Celebrada en Buenos Aires del 12 al 22 de Noviembre de 1934

NDICE DE MATERIAS Pgina

y MiembrosConferencia la de Fotografas Funcionarios de Antecedentes ...................................................................................................... Comisin Organizadora .................................................................................... Reglamento ........................................................................................................ Asuntos tratados en la Conferencia................................................................ Programa de la Conferencia .......................................................................... Nmina de los delegados e invitados especiales .......................................... Mesa Directiva .................................................................................................. Comisiones de la Conferencia .......................................................................... Actas generales .................................................................................................. Sesin Preparatoria ...................................................................................... Sesin Inaugural ............................................................................................ Primera Sesin Plenaria .............................................................................. Cdigo Sanitario Panamericano ............................................................ Informe de la Oficina Sanitaria Panamericana .................................. Informes de las Delegaciones ................................................................ Fisio-patologa de los habitantes de los altiplanos .......................... Comit Ejecutivo ........................................................................................ Homenajes .................................................................................................. Alastrim ...................................................................................................... Segunda Sesin Plenaria .............................................................................. Informes de las Delegaciones .................................................................. Informe delComisionado Viajero de la Oficina SanitariaPanamericana ................................................................................................ Demografa ................................................................................................ Tercera Sesin Plenaria .............................................................................. Fiebre Amarilla .......................................................................................... Demografa ................................................................................................

5-10 11 12 13 16
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19 20 20 22 22 26
42

42 47 54 69 71 72 72 73 73 83 87 96 96 119 128 128 129 179 179 182 183 187 221 226 229 229 230 256 260 260 271 272 290 291 297 305 319 325 326

Cuarta Sesin Plenaria ................................................................................ Demografa ................................................................................................ Organizacin Sanitaria.............................................................................. Quinta Sesin Plenaria ................................................................................ .................................................................................... Navegacin area Instituto de Medicina Tropical .............................................................. Asociacin Panamericana de Salubridad .............................................. Paludismo .................................................................................................. Anquilostomiasis ........................................................................................ Anopheles costalis ...................................................................................... Sexta Sesin Plenaria .................................................................................. Anquilostomiasis ........................................................................................ Tifo Exantemtico y Enfermedades Aliadas ...................................... Fisiologa de las alturas .......................................................................... Eugenesia .................................................................................................. Vacunacin Antivarilica .......................................................................... Encefalitis Post-Vacuna1 y Alastrim .................................................... Fiebre Ondulante ........................................................................................ Sptima Sesin Plenaria .............................................................................. Lepra ............................................................................................................ Linfogranulomatosis Venrea .................................................................. Lucha Antivenrea .................................................................................... Ofidismo y Aracnoidismo ........................................................................ Farmacopea .............................................................................................. Estupefacientes y Especialidades FarmacButicas ..............................

Pgina Octava Sesin Plenaria ................................................................................ 328 Proteccin de laInfanciaydelaMaternidad .................................... 328 Peste ............................................................................................................ 353 Alimentacin Popular .............................................................................. 354 Tuberculosis ................................................................................................ 361 Alcoholismo ................................................................................................ 373 Novena Sesin Plenaria .............................................................................. 381 . Cdigo Sanitario Panamericano ............................................................ 381 .. Navegacin Area ...................................................................................... 382 Reglamento de la Oficina SanitariaPanamericana .......................... 383 Consejo Directivo de la Oficina Sanitaria Panamericana ................ 385, 389 DBcima Conferencia Sanitaria Panamericana .................................... 386 votos .......................................................................................................... 374 Leche .......................................................................................................... 395 .............................................................................. Propaganda Sanitaria 399 Dcima Sesin Plenaria ................................................................................ 403 Acta Final .................................................................................................... 407 Sesin de Clausura

........................................................................................
Apdndice

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Folletos distribuidos por las Delegaciones .................................................... *Constitucin y Estatutos de la Oficina Sanitaria Panamericana .......... La sanidad en Colombia .................................................................................. Dr Jorge Bejarano . LasanidadenCuba ........................................................................................ D r . Rafael Lori. La sanidad en los Estados Unidos ................................................................ Dres Hugh S. Cumming, Bolivar J Lloyd y Kendall Emerson La sanidad en Panam .................................................................................... D r . Pablo B Oscamou . Organizaco sanitaria dos Estados Unidos do Brasil ................................ Documento presentado pelo Dr . Servulo Lima Labor realizada por el Departamento Nacional de Higiene y Asistencia .................................................................. Pblica del Paraguay D r . Cayetano Masi Evolucin de la sanidad en el Uruguay ........................................................ S r . Javier Gomensoro . Trabajos de la Organizacin de Higiene de la Sociedad de las Naciones D r Frank G Boudreau . Comisin de la Peste de la IX Conferencia Sanitaria Panamericana.. .. Acta de la reunin del 19 de noviembre de 1934 Vacunacinantivarilica ................................................................................ Informe presentado por el Dr . Domingo F . Ramos Vacunacinantivarilica ................................................................................ Dr Alberto Santander G BCG in the United States .............................................................................. Dr Kendall Emerson Bienestar de la madre y del nio .................................................................. Informe presentado por la Delegacin Chilena . Abastecimiento de leche en el municipio de Buenos Aires ........................ D r J u a n M . Obarrio . Formacin de l a conciencia sanitaria del pueblo ........................................ S r Javier Gomensoro Comunicacin de la Real Compaa Holandesa de Vapores ...................... Visita de los Delegados al puerto de Buenos Aires .................................... Ofidismo en Venezuela ...................................................................................... D r Carlos Diez del Ciervo

433 435 441 452 459 476 479 485 488 491 496 501 502 505 506 509 513 515 514 516

. .

. .

EXCITO. SEAOR GENERAL AGUSTIN P. J U S T O

Presidente de la Repblica Argentina

Patrocinudor d e la I X C o ~ ~ ~ f e r e l z Sanitaria cia Panamericana

EXCMO. SE%OR DR. CARLOS SAAVEDRA LAMAS

Ministro de

Relaciones Exteriores y Culto

EXCMO. SEli-OR D R . LEOPOLDO MELO

Ministro del Interior.

DR. GREGORIO ARAOZ A L F A R 0

Presidente de la Conferencia

DR. J O R G E UEJARANO

Presidente Provisional de Conferencia Sanitaria americana

la X Pan-

Nuevo Consejo

Directivo de la Oficina SanitariaPanamericana Conferencia de Buenos Aires

electo enla

NOVENA CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

ANTECEDENTES
LA OCTAVA CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA, reunida 1927, designporaclamacinlaciudaddeBuenos enLimaenoctubrede Aires, capital de la Repblica Argentina, para sede de la prxima Conferenmisma. cia, y a l Dr. Gregorio Aroz Alfaro para Presidente provisional de la Aceptadas estas designaciones por el Dr. Marcelo T. deAlvear, a la sazn la Presidente de la Nacin, convino ste con el Dr. Aroz Alfaro, en vista de prxima terminacin del mandato presidencial, en dejar al gobierno que haba de sucederle l a organizacin de la Novena Conferencia. Empero el nuevo gobierno, a pesar de las reiteradas gestiones del Presidente provisional desigse interes en el asunto y expir nado en Lima y de algunas cancilleras, no aseltrminodetres aos dentrodelcuallareunindebaredizarsesin que se tomara decisin alguna. General Jos F. Uriburuque la F u slo en el gobiernoprovisional del gestinpudoreanudarse. Por decreto del 17 de Septiembre de 1931 f u nombradala Comisin organizadora,bajolapresidenciadelDr.ArozAlfaro, con elpropsitodeque la Conferencia se realizaraenoctubrede 1932, .es decir, bajo el nuevo gobierno regular que deba elegirse. De tal propslto habasidoyainformadalaSegundaConferenciadeDirectoresdeSanidad reunida en Wshington, en abril de 1931, por el representante argentino, que e r a el propio Dr. Aroz Alfaro. Una vez que el General Agustn P. Justo asumi la Presidencia de la Nacin, a pesar de sus vivosdeseosderesponderdignamente,cuantoantes, econmica al honor que se haba discernido a la Argentina, la mala situacin los pases americanos indujo, de acuerdo con la Oficina delamayorade Sanitaria Panamericana-iniciadora de las Conferencias Sanitarias y su rgano permanente de accin-a postergar la reunin hasta el presente ao. E n 20 de octubre de 1933, f u dictado por el Ministerio del Interior, un decreto reorganizandolaComisin,envirtud de haberfallecido o caducadoalgunos 1931. de los miembros nombrados en En fin, de acuerdo con lo convenido por eI Sr. Ministro de Relaciones Exteriores,Dr.SaavedraLamas, con elDirectorde la UninPanamericanaen ocasin de la Sptima Conferencia Internacional Americana reunida en Monte1933, elgobiernoargentinodecidifijarlafechade video endiciembrede 12 a 22 de noviembre para la celebracin de la Novena Conferencia Sanitaria Panamericana en la ciudad de Buenos Aires, e invitar en consecuencia, a nombrar sus delegados a todos los gobiernos de Amrica.

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IX CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA COMISION ORGANIZADORA

Presidentes HonorariosExmo. Seor Presidente de la Nacin, General Ag-ustn P. Justo. Exmo. Seor Ministro del Interior, Dr. Leopoldo Melo. Exmo. Seor Ministro de Relaciones Exteriores y Culto, Dr. Carlos Saavedra Lamas. Presidente-PROF. GREGORIO AROZ ALFARO, Ex-PresidentedelDepartamento Nacional de Higiene; Ex-Vicepresidente del Comit de Higiene de la Sociedad de las Naciones; Delegado de la Repblica Argentina a la OficinaInternacionaldeHigienePblica; Miembro delaAcademiaNacionaldeMedicina;etc. Vice-Presidente 1 O.DR.MIGUEL SUSSINI, PresidentedelDepartamentoNacional de Higiene. Vice-Presidente 2O.DR. JUAN M.OBARRIO, Direetor de la Asistencia Pblica y AdministracinSanitaria de BuenosAires; Miembro de la Academia Nacional de Medicina. Vice-Presidente ~O.-DR. NICOLASLOZANO, Presidente de la Comisin Asesora deAsilos y Hospitales Regionales; Miembro de la Academia Nacional de Medicina. Secretarios-PROF. ALBERTO ZWANCK, Profesor titular y Director del Instituto de Higiene de la Facultad de Ciencias Mdicas de Buenos Aires. DR. ALFREDO SORDELLI, Director del Instituto Bacteriolgico del Departamento Nacional de Higiene; Miembro de la Academia Nacional de Medicina. VOCakS-PROF. MARIANOR. CASTEX,Ex-Rector de la Universidad de Buenos Aires; Presidente de la Academia Nacional de Medicina ; Profesor titular de la Facultad de Ciencias Mdicas. PROF. CARLOSBONORINOUDAONDO, Ex-DecanodelaFacultaddeCiencias Mdicas;Ex-PresidentedelaAcademiaNacionaldeMedicina;Profesor titular de la Facultad de Ciencias Mdicas. PROF. RAFAELA. BULLRICH,Decano de la FacultaddeCienciasMdicas; Miembro de la AcademiaNacionaldeMedicina;Profesortitularde la Facultad de Ciencias Mdicas. PROF.BERNARDO HOUSSAY,Profesor titular y Director del Instituto de Fisiologa de la Facultad de CienciasMdicas;Miembro de la Academia NacionaldeMedicina. PROF. ALOIS BACHMANN,ProfesortitulardeBacteriologade la Facultad de Ciencias Mdicas: Ex-Director del Instituto Bacteriolgico del Departamento Nacional de Higiene; Miembro de la Academia Nacional de Medicma. INGENIERO DOMINGO SELVA,Presidente del Directorio de las ObrasSanitarias de la Nacin. PROF. MANUEL V. CARBONELL, Ex-Profesor titular de Higiene de la Facultad de Ciencias Mdicas: Miembro de la Academia Nacional de Medicina: Vice-Presidente delH. Concejo Deliberante de la ciudad de Buenos Aires. PROF. EUGENIO A. GALLI,Director General de la Sanidad del Ejrcito; Profesor titular de la Facultad de Ciencias Mdicas. PROF. GERMINAL RODRGUEZ, ProfesoradjuntodeHigienedelaFacultad de Ciencias Mdicas; Miembro del H . Concejo Deliberante de la ciudad de Buenos Aires. PROF. RAOL F. VACCAREZZA, Profesor adjunto de Enfermedades Infecciosas de la Facultad de Ciencias Mdicas. Jefedela Divisin deSanidadMartimadel DR. MANUEL1. BATTAGLIA, Departamento Nacional de Higiene. ARQUITECTO RAOL ALVAREZ, Miembro del Directorio de las Obras Sanitarias de la Nacin.

IX CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA REGLAMENTO

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Artculo 1-El Exmo.SeorMinistrodeRelacionesExteriores y Cultode y presidir, con carcterprovisional, la sesin laNacinArgentinaabrir de inauguracin de la Conferencia y las siguientes hasta que se elija el Presidente definitivo. Funcionarios Art. %El Presidente definitivo de la Conferencia ser elegido por el voto de la mayora absoluta de las Delegacionespresentes,pormedio de cdulas. Enseguidasern elegidos,delmismo modo, dossecretariosgenerales. En la mismasesin se fijar, por la suerte,elordennumricodelasDelegaciones con el fin de establecer la precedencia en su colocacin y el turno en que, a cada cual, corresponda suplir las faltas del Presidente. Art. 3Son atribuciones del Presidente definitivo : 1) DirigirlassesionesdelaConferencia y poner a discusin,porsu turno, los asuntos comprendidos en la orden del da. 2) Disponer que cada asunto presentado a la Conferencia pase al estudio de la Comisin a que corresponda, a no ser que se ordene, por el voto las Delegaciones presentes, que se proceda de las dos terceras partes de a tomarlos immediatamente en consideracin. 3) Conceder el uso de la palabra a los Delegados, en el orden e n q u e lo hayan solicitado. las discusionesde la 4) Decidir las cuestiones de orden que ocurran en Conferencia. Sin embargo, si algn Delegado lo solicitare, la decisin de la presidencia ser sometida a la Conferencia. 5) Llamar a votaciones y anunciar a la Conferencia el resultado de las mismas, conforme al artculo 15O. 6) Informar a laConferencia,por medio deunode los Secretarios Generales y a l concluir cada sesin, de los asuntos que deben tratarse en la sesininmediata. ( L a Conferenciapodr, empero, hacerlasalteracionesquejuzgueconvenientes,biensearespecto a la hora de la sesin o bien respecto del orden en que hayan de discutirse los asuntos pendientes). 7) Disponerqueunode los SecretariosGenerales,despusdeaprobada el acta de la sesin anterior, d cuenta a l a Conferencia de los asuntos que se hayan presentado despus de la sesin anterior. Art. 4-Sern Vicepresidentes de la Conferencia los jefes de delegacin de los diversos pases representados y actuarn, para suplir al presidente, en el orden numrico dado por el sorteo a que se refiere el artculo 2 O . Art. &Son atribuciones de los Secretarios Generales: 1) Tener bajo sus rdenes al personal de la Conferencia y organizar sus tareas. 2 ) Recibir,distribuir y contestarlacorrespondencia oficial dela Conferencia, conforme Q los acuerdos de la misma. 3) Redactar las actas de las sesiones y cuidardesudistribucin a los delegados. 4) Revisar las traducciones que hicieran los intrpretes de la Conferencia. 5) Distribuirentrelas Comisiones los asuntossobre los cuales deban presentar dictamen y poner a disposicin de dichas Comisionestodo lo necesario para el desempeo de su encargo. 6 ) Redactar la orden del da, de acuerdo con las instrucciones del Presidente. De las Comisiones de la conferencia Art. 6-El Presidentepropondr a la Conferencia, en la primera sesin ordinaria, las Comisiones quejuzguenecesarias,determinandoelnmerode Delegados de que hayan de constar, segn las materias incluidas en el programa sometido a la consideracin de la Conferencia. Art. 7-Propondr asimismo, a continuacin, los nombresde los Delegados que hayan de componer las diferentes Comisiones. Art. S-Todos los delegados podrn asistir a las reuniones de cada una de las Comisiones y tomar parte en sus debates, pero sin derecho a voto. De las Sesiones de la Conferennu Art. 9-La primera sesin se celebrar en el da, hora y lugar que determine el Gobierno Argentino y lassubsiguientes,enlosdas y horas que la Conferencia establezca.

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Qurum

IX CONFERENCIASANITARIAPANAMERICANA

Art.10-Paraquehaya sesinsenecesitaque estrepresentadaenella, por alguno de sus delegados, la mayora de las naciones que toman parte en la Conferencia. Art. 11-Abierta la sesin, seleerporuno de losSecretariosGenerales, el acta de la sesin anterior, a menos que se dispense su lectura. Se tomar nota de las observaciones que hagan el Presidente o cualquiera de los delegados, y se las someter a la aprobacin de la Conferencia. Orden del Debate 9 V o t a d n Art. 12-Puestos a discusin por el Presidente los asuntos comprendidos en la orden del da, la Conferencia los discutir primero de una manera general, y los que resultaren aprobados, sern objeto de una segunda discusin en particular, considerando, uno por uno, los artculos del proyecto que se discute. Art. 13-La Conferencia puede, por el voto de las dos terceras partes de las Delegaciones presentes, prescindir de los trmites ordinarios y proceder inmediatamente a la discusin de la proposicin, en general y en particular. la respectiva Art. 14-Toda modificacin quesepropongaserreferidaa slo Comisin, si la Conferencia no decide otra cosa, y se la someter a voto en el caso en que el artculo o proposicin, cuyo texto tienda a modificar haya sido rechazado en la votacin. Art. 15-La Delegacin de cada pas representado en la Conferencia tendr hacindose un solo voto, y los votos setomaranseparadamenteporpases, constar en las actas. Por regla general las votaciones se harn de viva voz, a menos que algn delegado pida que se hagan por escrito. E n este caso cada Delegacin depositar en una urna, una papeleta en que se expresar el su voto.Uno nombre de lanacinquerepresentey elsentidoenqueemita delosSecretariosGeneralesleerenalta voz estaspapeletas y contar los votos. Art. 16-La Conferencia no proceder a votar ninguna resolucin proposicin queversesobrealgunodelosasuntosincluidosen el Programa,sino o ms Delegados, cuando menos cuando estn representadas en ella, por uno dos terceras partes de las naciones que a ella concurran. Art. 17-Excepto en los casos expresamente indicados en este Reglamento, las resoluciones o proposicionesqueconsidere la Conferencia,seentendern aprobadas cuando se haya obtenido el voto afirmativo de la mayora absoluta o msde sus miembros en la delas Delegaciones representadasporuno sesin enquese tome la votacin, tenindoseporpresenteyrepresentada a la Delegacin que hubiera enviado su voto por escrito a la secretara. dela ConArt. 18-Cuando por ausencia o abstencin enlasvotaciones ferencia no se obtuviere la mayora requerida en los dos artculos anteriores, el asunto podr considerarse en una sesin posterior a peticin de cualquiera Delegacin; y si en sta continuaran las abstenciones, el asunto quedar aplazado. Derechos y Deberes de los Miembros Art. 19-Los Delegados podrn expresarse de palabra o por escrito en su propio idioma; y cuando uno de ellos concluya, 1 mismo o cualquiera de los intrpretes de la Conferencia, a solicitud de cualquier Delegacin, har inmeditamente, una sinopsis oral de los principales puntos del discurso en el idioma o idiomas que tal Delegacin indique. Lo mismo se har con las observaciones del Presidente o del Secretario. Art. 20-Ninguna Delegacin, por medio de sus miembros, podr hacer uso de lapalabrams de dos veces sobreun mismo asunto,nimsdeveinte minutoscada vez. Cualquier Delegado tendr derecho a lapalabraporun tiempo que noexcederde cinco minutossobreunacuestindeorden,para contestar alusiones personales o para dar las razones de su voto, y el autor de una proposicin podr hablar una vez ms sin exceder de veinte minutos. Art. 21-Cada Delegadopuede presentar a la Conferencia su opininpor escrito sobre la materia o punto que se discuta y pedir que se agregue al acta de la sesin en que la presente. Tambin puede cada Delegacin que no estpresentealefectuarseuna votacin, consignar su voto por escrito, dejndolo o envindolo a la Secretara, y, al contarse los votos,se computarn stos como si la Delegacinestuviese presente. Art. 22-Slo podrn asistir a las deliberaciones de la Conferencia las Delegaciones con sus respectivos Secretarios adjuntos, el Director o cualquieraotrorepresentanteacreditadodela Oficina SanitariaPanamericana y su Secretario, el Director de la Oficina Sanitaria Panamericana y sus

IX CONFERENCIA S A N I T U I A PANAMERICANA

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auxiliares, los Secretarios de las sesiones,los intrpretes y taqugrafos de la con la Conferencia, los representantesdelaprensadebidamenteacreditados aprobacindela Comisin Organizadora y losempleadosdeSecretara.La Comisin OrganizadoraylaConferenciapodrn,sinembargo,pormayora de votos, exender este provilegio a las personas o representantes de instituciones sanitarias internacionales que tengan a bien designar en carcter de simples observadores. Cuandoalguna Delegacin pidierequeuna sesin se verifique o contine ensecreto, la proposicindel caso se considerar de preferencia y se votar sin discusin. Si fuere aprobada, slo continuarn en el recinto los Delegados oficiales y los Miembros de la Mesa Directiva de la Conferencia, obligndose a guardar secreto absolute sobre todo lo ocurrido en la sesin. Al fin de cada sesin, la Secretara General dar a la prensa, los informes deloactuadoquecreaconvenientes,a menos quehaya sidonombrada,de acuerdo con el artculo 6O, una Comisin de Publicaciones. Informes y Resoluciones que a ellos se refieren Art. 23"Los informes de las comisiones ylosproyectosyantecedentesa o francs, se reparque se refieren, redactados en castellano, portugus, ingls en la sesinsiguiente, y nopodrn tirn a losDelegadosparasuestudio someterse a discusin sino en una sesin posterior a aquella en que se hayan distribuido al menos en castellano y en ingls. a las materias Art. 24-Las deliberacionesde la Conferencia se limitarn contenidas en el programa, salvo que por el voto de las dos terceras partes de las Delegaciones, la Conferencia decida tomar en consideracin un nuevo asunto, que, presentado por una Delegacin, sea apoyado por otra. Toda mocin sobre un nuevo tema se resolver sin debate. Duracin de las Sesiones Art. 26-El nmero y horario de sesiones sern fijados por la Conferencia. Podr su nmero aumentarse ulteriormente en caso de tratarse de la resolucin de un asunto de vital importancia y cuando as se vote por las dos terceras partes de las Delegaciones que asistan a la Conferencia. L a sesin de clausura se efectuar tan pronto como se concluya la discusin de todos los asuntos comprendidos en el programa. Impresin de las Actas Art. 26-Las ActasaprobadasporlaConferenciasernfirmadasporel Presidente y por los Secretarios Generales y se imprimirn en nmero suficiente para que cada uno de los Delegados reciba cuatro ejemplares. Los los archivos de la Oficina Sanitaria originales quedarn depositados en Panamericana. Firma del Acta final Art. 27-El penltimo da de sesiones de la Conferencia se destinar a discutir y aprobar el Acta escrita en castellano, ingls, portugus y francs, en donde constarn las resoluciones y recommendaciones aprobadas por la Conferencia. El Acta original ser suscripta por las Delegaciones, y elGobierno de la Repblica Argentina enviar copia autentificada a los Gobiernos americanos y a la Oficina Sanitaria Panamericana, dentro de los noventa das siguientes a la clausura de la Conferencia. Alteracin del Reglamento Art. 28-Este Reglamento se enviar inmediatamente a los Gobiernos americanos, y regir, en la Conferencia, a menos que se cambie, enmiende o derogue por la Conferencia por dos terceraspartede votos. Toda mocin con tal objecto se votar sin debate.

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I X CONFERENCIA SANITARIA

PANAMERICANA

ASUNTOS TRATADOS Tema lo.-Cdigo Sanitario Panamericano. Su ratificacin. Estudio de los artculos que hayan motivado reservas o dificultades. la NavegacinArea. Tema 2.-Convencin SanitariaInternacionalpara Tema 3.-Demografa. BasesuniformesparatodaAmrica. Tema 4.-Organizacin Sanitaria. Base per cpita para los presupuestos de sanidad. Tema 5.-Asistencia hospitalaria en relacin con los Servicios de Sanidad Pblica. y Profilaxis en Tema 6.-Organizacin de los ServiciosdeEpidemiologa los Departmentos de Salud Pblica de las ciudades. Tema 7.-Coordinacin de los Servicios Sanitarios federales, estaduales y municipales. Tema 8O.-Enfermedades Tropicales. Creacin del Instituto de Medicina. Tropical Carlos J. Finlay. Tema 9O.-La Fiebre Amarilla. Tema lQO.-E1 Paludismo, Organizacin de Ia lucha antipaldica. Temallo.-LaAnquilostomiasis en Amrica. Mtodos delucha. Tema 12.-Saneamiento Rural. Tema 13O.-La Lepra. Tema 14O.-La Peste. Su erradicacindeAmrica. Mtodos delucha. Tema 15O.-E1 Tifo Exantemtico y otras enfermedades exaritemticas. Tema 16O.-La Fiebre Ondulante en Amrica. Tema 17O.-La Vacunacin Antivarilica. Accidentes postvaccinales. las Tema 18.-Ofidismo y Aracnoidismo en Amrica. Descripcin de principales especies ponzoosas. Tema 19O.-Eugenesia. Relaciones de l a Oficina PanamericanadeEugenesia y Homicultura con la Oficina Panamericana (de la 6% Conferencia Internacional Americana). Tema 20.-La luchacontralaMortalidadInfantil.Proteccinde la Infancia y de la Maternidad.InstitutoInternacionalAmericanodeProteccin a la Infancia. Tema 21.-La Proteccin del Nio en Edad Pre-Esco!ar. Tema 22O.-La Higiene Escolar. Organizacin y reformas. Tema 23O .-La Tuberculosis y, en particular, la vacunacin antituberculosa. Proyecto de Instituto Panamericano de la Tuberculosis. Tema 24O.-La lucha contra las enfermedades venreas. Tema 25O.Estupefacientes y especialidades farmacuticas. Tema 26O.-E1 Alcoholismo. Medios ms eficaces de lucha. Tema 27O.-El Problema de la AlimentacinPopular en Amrica. Beriberi. Tema 28O.-La Leche. Su produccin y expendio en condiciones higinicas. Tema 29.-Provisin de Agua Potable. Estudio sistemtico hidro-geolgico del subsuelo americano como fuente de provision.Captacin,distribucin y depuracin. Resultados de los diversos mtodosempleados. Tema 3O0.--Desagiies cloacales y tratamiento de los lquidos. y delosotros Medios dePropaganda, a Tema 3l0.-Accin delaPrensa travede los organismosdesaludpblica,en la formacionde la conciencia sanitaria del pueblo. Tema 32O.-La Enseanza de la Higiene como factor preponderante en el mejoramiento de la salud pblica.

I X CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

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PROGRAMA
Lunes, 12 de noviembre 10 y 30 horas.-Sesin preparatoricl. (Presentacindecredenciales.Eleccin de la mesa directiva. Sorteo del orden numrico de las delegaciones.) 15 y 45 horas.-Los delegados e invitados especiales son recibidos por S. E. el Seor Ministro de Relaciones Exteriores y Culto, Dr. Carlos Saavedra Lamas. 16 horas.-Los delegados e invitadosespecialessonpresentados al Exmo. P. Justo. Seor Presidente de le Repblica, General Agustn 18 horas.-Solemne Sesin Inaugural de la Conferencia en el gran saln de actos pblicos del Palacio del Honorable Concejo Deliberante de la ciudad de Buenos Aires. 21 y 30 horas.-Banquete ofrecido por la Comisin Organizadora a las Delegaciones de los pases americanos 6 invitadosespeciales,en el Saln Imperio del Jockey-Ciub. Martes, 1% de noviembre 10 horas.-Primera Sesin Plenaria. 16 horas.-Segunda Sesin Plenaria. Mircoles, 14 de noviembre 9 horas.-Reunin de Comisiones. 16 horas.-Tercera Sesin Plenaria. Jueves, 15 de noviembre 9 horas.-Visita al Frigorfico Anglo (Dock Sur). 10 y 30 horas.-Visita alpuertodelaciudaddeBuenosAires.(Organizacin de la lucha anti-pestosa en la zona portuaria). 16 horas.-Cuarta Sesin Plenaria. Viernes, 16 de noviembre 9 horas.-Reunin de Comisiones. 16 horas.-Quinta Sesin Plenaria. Sbado, 17 de noviembre 10 horas.-Visita al Instituto Bacteriolgico del Departamento Nacional de Higene. 13 horas.-Almuerzocriolloofrecido a los miembros de la Conferencia por elDirectoriode las Obras Sanitarias de la Nacin en elcomedor obrero del Establecimiento Palermo. 16 horas.-Breves explicaciones de los tcnicos de las Obrap Sanitarias de la Nacin sobre los procedimientos empleados en la Repblica Argentina para la provisin deaguapotable y desages y tratamientode los lquidos cloacales. 16 horas.-Visita del Establecimiento Palermo. (Provisin de agua potable a la ciudad de Buenos Aires). Domingo, 18 de noviembre 14 horas.-Paseo fluvial ofrecido por la Comisin Organizadora a los miembros de la Conferencia. Lunes, 19 de noviembre 9 horas.-Reunin de Comisiones. 16 horas.-Sexta Sesin Plenaria. Martes, 20 de noviembre 10 horas.-Visita al Policlnicode la U. P. C . (Organizacin Mdico-Industrial de la Compaa Hispano-Americana de Electricidad.) 16 horas.-Sptima Sesin Plenaria. Mircoles, 21 de noviembre . 9 horas.-Visita a l Hospital-Sanatorio Torn y Preventorio Rocca. (Organizacin de la lucha antituberculosa en la ciudad de Buenos Aires.) 16 horas.-Octava Sesin Plenaria. Jueves, 22 de noviembre 10 horas.-Novena Sesin Plenaria. 15 horas.-Homenaje de las delegaciones de los pases americanos a l General San Martn, ante la tumba del Libertador en la Catedral Metropolitana de la ciudad de Buenos Aires.

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IX CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

17 horas.-Dcima Sesin Plenaria.(Lectura y aprobacindelActaFinal de la Conferencia.) 18 y 30 horas.-Solemne Sesin de Clausura de la Conferencia en el gran saln de actos pblicos del Palacio del Honorable Concejo Deliberante de la ciudad de Buenos Aires. 21 y SO horas.-Banquete ofrecido por la delegacin de la Repblica Argentina a las delegaciones de los pases americanos invitados especiales, en el City-Hotel. Viernes, 23 de noviembre 19 horas.-Firma del Acta Final de la Novena Conferencia Sanitaria Panamericana.

IX CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

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NOMINA DE LOS DELEGADOS Argentina ............................................................. Dr. Gregorio Aroz Alfaro Dr.MiguelSussini Dr. J u a n M. Obarrio Dr. Bernardo Houssay Dr. Pedro Balia Dr. Alberto Zwanck Dr. Ral Vaccarezza Dr. Alfredo Sordelli Dr. Manuel 1 . Battaglia Dr. Casto Rojas Dr. Srvulo Lima Dr. Orlando RGcas Dr. Jorge Bejarano Dr. Lucio Garca Dr. Soln Nez Dr. Domingo F. Ramos

Bolivia ................................................................... Brasil ..................................................................... Colombia ............................................................... Costa Rica............................................................ Cuba ......................................................................

Chile....................................................................... Dr. Sotero.de1 Ro Dr. Eugenio Surez Dr. Vctor Grossi Dr. Waldemar Coutts Ecuador ................................................................. El Salvador.......................................................... Estados Unidos de Amrica............................... Guatemala ............................................................ Hait ...................................................................... Honduras .............................................................. Mxico ................................................................... Nicaragua ............................................................. Panam ................................................................. Paraguay ............................................................. Per ....................................................................... Dr. Juan Jos Samaniego

Sr. D. Jos Villegas Muioz Dr. Hugh S. Cumming Dr. Bolvar J. Lloyd Dr. Kendall Emerson Dr. Manuel Arroyo Dr. Horacio Rubio Dr. Manuel F. Rodrguez
Dr. Francisco de P. Miranda Lic. Francisco Vzquez Prez
Dr. Rubn Daro

Dr. Pablo B. Oscamou

Dr. Cayetano Masi Dr. Andrs Gubetich Dr. Carlos Monge Dr. Carlos Enrique Paz Soldan Dr. Luis Vargas Prada Dr. Max Henrquez Urea Dr. Osvaldo Loudet Dr. Justo F. Gonzlez Sr. D. Javier Gomensoro Dr. Rafael Schiaffino

Repblica Dominicana .......................................

Repblica Oriental del Uruguay ...................... Vene&uela..............................................................

Dr. Carlos Diez del Ciervo

REPRESENTANTES E INVITADOS ESPECIALES Dr.John D Long Oficina Sanitaria Panamericana ............................................... Oficina Internacional de Higiene Pblica................................ Dr. M. T. Morgan Fundacin Rockefeller .................................................................. Dr. Fred L. Soper Organizacin 'de Higiene de la Sociedad de las Naciones ..... Dr. Frank Boudreau

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IX CONFERENCIA SANITARIA

PANAMERICANA

MESADIRECTIVA DR. GRECORIO ARAOZ ALFARO ........................................................................ P r e s ~ e n t e DR. ALFREDOSORDE~LLI .................................................................... Secretario General DR. ALBERTO ZWANCR ...................................................................... Sewetario General DR. S ~ R V U L LIMA O .......................................................................................... Secretario DR. BOLIVAR J. LLOW ...................................................................................... S e ~ e t a r i o

COMISIONES DE LA CONFERENCIA

Cowisin de Redaccin, Votos y Resoluciones Dr. Orlando RSCas (Brasil) Dr. Bolvar J. Lloyd (Estados Unidos de Amrica) Dr. Soln Nez (Costa Rica) Dr. Carlos Enrique Paz Soldn (Per) Dr. Francisco de P. Miranda (Mxico)

ComisindelCdigoSanitarioPanamericano y de laConvencinSanitaria Internacional p m a la, Navegacin Area Dr. Orlando R&as (Brasil) Dr. Justo F. Gonzalez (Uruguay) Dr. Manuel 1. Battaglia (Argentina) Dr. Carlos Diez del Ciervo (Venezuela) Dr. Hugh S. Cumming (Estados Unidos de America) Dr. Soln Nez (Costa Rica) Dr. Cayetano Masi (Paraguay) Dr. Andrs Gubetich (Paraguay) Dr. Jos Villegas Muoz (El Salvador) Dr. Manuel F. Rodrguez (Honduras) Dr. Horacio Rubio (Hait) Dr. Domingo F. Ramos (Cuba) Dr. Rubn Daro (Nicaragua) Dr. Juan Jos Samaniego (Ecuador) Dr. Carlos Enrique Paz Soldn (Per) Dr. Pablo B. Oscamou (Panam) Dr. Waldemar Coutts (Chile) Dr. Vctor Grossi (Chile) Dr. Manuel Arroyo (Guatemala) Lic. Francisco Vzquez Prez (Mxico) Dr. Francisco de P. Miranda (Mxico) Dr. Max Henrquez Urea (Repblica Dominicana) Dr. Jorge Bejarano (Colombia) Dr. Casto Rojas (Bolivia) Dr. M. T. Morgan (Oficina Internacional de Higiene Pblica) Dr. Frank Boudreau (Organizacin de Higiene de la S. de las N.) Dr. John D. Long (Oficina Sanitaria Panamericana) Comisin de Enfermedades Tropicales Dr. Miguel Sussini (Argentina) Dr. Carlos Diez del Ciervo (Venezuela) Dr. SoIn Nez (Costa Rica) Dr. Andrs Gubetich (Paraguay) Dr. Domingo F. Ramos (Cuba) Dr. Rubn Daro (Nicaragua) Dr. Carlos Monge (Per) Dr. Pablo B. Oscamou (Panam)

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Dr. Manuel Arroyo (Guatemala) Dr. Lucio Garca (Colombia)

Comisin de Fiebre Amarilla Dr. Srvulo Lima (Brasil) Dr. Rafael Schiaffino (Uruguay) Dr. Ral Vaccarezza (Argentina) Dr. Kendall Emerson (Estados Unidos) Dr. Cayetano Masi (Paraguay) Dr. Eugenio Surez (Chile) Dr. Jorge Bejarano (Colombia) Dr. Fred. L. Soper (Rockefeller Foundation)
de Comisin I Dr. Justo F. Gonzlez (Uruguay) Dr. Miguel Sussini (Argentina) Dr. Juan M. Obarrio (Argentina) Dr. Bolvar J. Lloyd (Estados Unidos de Amrica) Dr. Cayetano Masi (Paraguay) Dr. Andrs Gubetich (Paraguay) Dr. Juan Jos Samaniego (Ecuador) Dr. Luis Vargas Prada (Per) Dr. Eugenio Surez (Chile) Dr. John D. Long (Oficina Sanitaria Panamericana)

Comisin de Enfermedades Vendreas Sr. Javier Gomensoro (Uruguay) Dr. Pedro Balia (Argentina) Dr. Horacio Rubio (Hait) Dr. Domingo F. Ramos (Cuba) Dr. Waldemar Coutts (Chile) Dr. Francisco de P. Miranda (Mxico) Dr. Osvaldo Loudet (Repblica Dominicana)

NOVENA CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

SESHON PREPARATORIA
LUNES 12 DE NOVIEMBRE DE 1934

En Buenos Aires, a los 12 das del mes de noviembre de 1934, siendo las 10 horas,reunidos los seores delegados a la Novena Conferencia SanitariaPanamericana, en su sda desesiones del Palacio del Honorable Concejo Deliberante de la Ciudad de Buenos Aires, bajo la presidencia del titular de la Comisin Organizadora de la Conferencia, Doctor Gregorio Aroz Alfaro y actuando como secretarios ad hoc los Doctores Alfredo Sordelli y Alberto Zwanck, se declara abierta la sesi72 preparatoria de l a Conferencia. El Dr. Gregorio Aroz Alfaro, en su carcter de presidente de la Comisi6n Organizadora, pronuncia el siguiente discurso:
El da de la pruebahallegadopara nosotros, miembrosdela Comisin Organizadora.Ojalencontrisque nohemos trabajado demasiado mal para preparar esta Conferencia. Podis estar seguros, al menos, de que hemos puesto en la tarea nuestra mejor voluntad. Debo empezarporagradecervuestrapresencia. P a r a muchos es un gran sacrificio unviaje como ste;para otros, aunque menospenoso, essiempre una tarea seria y el abandonodelasocupacioneshabitualesy del calor del hogar. Agradezcotambin al Gobierno argentino la confianza que en nosotros h a depositado y ladeferencia con que ha recibido nuestro pedidos insistentes; al Honorable Concejo Deliberante Municipal la gentileza con que nos ha cedido, para nuestras sesiones, estacasadelaciudad como quiso que fuera Don Jos Guerrico; a la prensa de la capital, la inteligenciay el desinters con que ha secundado la propaganda en favor de la Conferencia. Empezamos hoy a trabajar y creo, seores Delegados, que debemos hacerlo con todo empeo y toda la perseverancia necesaria para llegar al xito, para poco menos que convencer a losquesonrendeestasreuniones,creyndolas intiles, de que ellas pueden rendir grandes y positivos beneficios cuando son bien dirigidas y a los que sostienen que los latino-americanos ponemos en primer y las comodidades y slo muyenltimolugarlas trminoelesparcimiento fatigas y el trabajo serio, de que somos capaces tambin de esfuerzos vigorosos ypersistentes. Deseo-y esperocontar con vuestraaprobacin-que demostremosde modo indiscutiblequenobuscamosellucimientopersonal ni los aplausos y que procuramos slo la satisfaccin de llegar, despus de estudios serios y de debates tranquilos, a conclusiones prcticas y tiles para biende la humanidad y, en particular, de nuestros pueblos americanos. E s en este concepto que os pido de antemano disculpas por no haberos preparado fiestas ni agasajos como las que se os h a n prodigado en otras capitales y en tiempos de mayor abundancia y que,encambio, os ofrezcanlos un programa de trabajos largo y serio.Alfinal,hemosdequedarcansadosciertamente, pero estaremos tambin ms satisfechos. Seores: Comenzamos nuestras sesiones bajo el peso de una gran desgracia. Carlos Chagas, el sabio Director del Instituto Osvaldo Cruz de Ro de Janeiro, el que en las investigaciones cientficas y en la direccin de la Sanidad Pblica, fu el digno sucesor de aquel insigne brasileiro, honra del pas hermano Y de la Amrica toda, acaba de fallecer en plena tarea. E l fu unpaladn de lahigienepblica y lleg hastarecorrerporaos enteros los SertBes brasileros, plantando su tienda de campaa en medio de los bosques, para desvelar el secreto de la enfermedad endmica a la que se ha dado justicieramente su nombre.

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a su Creo. queelprimeractodeestaConferenciadebeserunhomenaje memorla.Habapensadoproponerlodesdeelprimer momento, cuandorecib una proposicindel Seor Delegado de Guatemala, Dr. Manuel Arroyo, en el mismo sentido. Pido, pues, a los Seores Delegados, que nos pongamos de pie y dediquemos un minuto de silencio a su memoria y que dirijamos un telegrama de psame a la familia del extinto y al Instituto Osvaldo Cruz, que con tanto brillo diriga.

Rendido el homenaje propuesto a la memoria de Carlos Chagas, el Delegado de los Estados Unidos del Brasil, Dr. Orlando RGCas, pronunci las siguientes palabras :
E n nombre de la Delegacindel Brasil agradezco al Seor Presidente, Dr. Aroz Alfaro, las sentidas palabras pronunciadas sobre la excelsa personalidad del Prof. Carlos Chagas, que tan infortunadamente acaba de fallecer, as como el delicado y expresivo homenaje que esta docta asamblea le ha tributado. Confieso, Seor Presidente, que aun bajo una fuerte emocin y con la angustia en el corazn por tan infausto acontecimiento; amigo de los ms intimos que era de Chagas desde los bancos acadmicos; no tengo, en estos momentos, el espritubastantesereno como parahacer, con fidelidad, la brillante biografa de ese sabio brasileo, una de las mayores glorias cientficas de mi pas en los dominios de la biologa, de la patologa y de la medicina experimental. Su vida, siempre laboriosa, rica en enseanzas por sus constantes esfuerzos su tenacidad y por en provecho de la ciencia, sin medir nunca sacrificios; por el xito brillante que le acompaara en las actividades que emprendiera; puede -si me lo permits-ser simbolizada por un fuerte trazo luminoso. Su muerte ha sido una prdida irreparable para mi pas, pues Chagas se revelungenio en todas las manifestaciones do su actividad intelectual: En laoratoria,enlactedrayen los trabajosde investigacincientficayde administracinsanitaria.Hastaahoraningun mdico brasileohaobtenido tan grandes distinciones cientficas como Carlos Chagas; ni el mismo Osvaldo Cruz. Su gabinete de trabajo en el Instituto Osvaldo Cruz era una afirmacin de sus mritos. Orna sus paredes una rica galera de ttulos honorficos, recibidosde los mayoresinstitutos cientficosdel mundo como premio a sus trabajos, pues su nombre glorioso traspuso las fronteras del Brasil; tan grande fu la proyeccin de sus triunfos. E n nombredela Delegacindel Brasil,limtome a expresar, a todos los distinguidos miembros de la Novena Conferencia Sanitaria Panamericana, nuestro ms sincero reconocimiento.

A continuacin el Dr. Gregorio Aroz Alfaro saluda a los invitados especiales presentes, Dres. M. T. Morgan, de la Oficina Internacional deHigiene Pblica ; John D. Long, de la Oficina Sanitaria Panamericana y Fred L. Soper, de la Rockefeller Foundation, agradecindoles el concurso que han de prestar para el mayor xito de la Conferencia. Manifiesta que el representante de la Organizacin de Higiene de la Sociedad de las Naciones, Dr. Frank Boudreau, debido a inconvenientes insalvables, no seincorporarala Conferencia hasta el damircoles 14 de noviembre. Por secretara se da lecturaa un telegrama recibido por la ComisinOrganizadora del Presidentede la Oficina Internacional de Higiene Pblica, cuyo texto esel siguiente:
Please convey my warmest personal greetings to my colleagues in the American Meeting under your presidency.-Firmado : Buchanan.

Por Secretara se da lectura a la nmina de delegados cuyas credenciales han sido presentadas.
(Vase la pg 19.)

El Delegado de la Repblica de Chile, Dr. Waldemar Coutts, propone, de acuerdo con lo que autoriza el artculo 28 del reglamento, que la Asamblea proceda de inmediato -a la eleccin de las autori-

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dades definitivas de la Conferencia. Votada esta mocin sin debate y por unanimidad de las delegaciones presentes, queda sancionada. Firmado por los Delegados de los Estados Unidos del Brasil, Dr. Srvulo Lima; de la Repblica Oriental del Uruguay, Dr. Justo F. Gonzlez; dela Repblica de Venezuela, Dr. Carlos Diez del Ciervo ; de los Estados Unidos de Amrica, Dr. Bolvar J. Lloyd ; de la Repblica del Paraguay, Dr. Andrs Gubetich; de la Repblica de Cuba, Dr. Domingo F. Ramos ; de la Repblica del Per, Dres. Carlos Monge y Carlos Enrique PazSoldn ; de laRepblica de Chile, Dres. WaldemarCoutts,EugenioSurez y Victor Grossi; de la Repblica de Mxico, Dr. Francisco de P. Miranda y Lic. Francisco Vzquez Prez y de la Repblica de Colombia, Dr. Jorge Bejarano, se presenta el siguiente proyecto de resolucin:
Las Delegaciones quesuscribenproponen en la sesin preparatoria dehoy seaclamen como PresidenteySecretarioGeneralpermanentesdela Novena ConferenciaSanitariaPanamericana,a los Dres.GregorioArozAlfaroy Alberto Zwanck.

Por aclamacin laasambleasanciona el proyecto de respolucin presentado. El Dr. Gregorio Aroz Alfaro, despus de agradecer la designacin,propone que se designeunsegundo secretariogeneral,de acuerdo con lo dispuesto en el reglamento de la Conferencia y dos secretarios ms, por as requerirlo la labor que ha de realizar la mesa directiva. Resultan electos, por aclamacin, los Dres. Alfredo Sordelli, Delegado de la Repblica Argentina, para el cargo de secretario general, y Bolvar J. Lloyd, dela Delegacin de los Estados Unidos de Amrica y Srvulo Lima, de la Delegacin de los Estados Unidos del Brasil, para elde secretarios. De acuerdo conlo dispuesto en el artculo 2' del reglamento se procede a sortear el orden numrico de las delegaciones, con el fin de establecer la precedencia en su colocacinyel turno en que, a cada cual, corresponda suplirlas ausenciasdelPresidente.Efectuado el sorteo el orden numrico queda establecido en la siguiente forma :
lo. Estados Unidos del Brasil. 2 O . Repblica Oriental del Uruguay. 3 O. Repblica Argentina. 4O. Repblica de Venezuela. 5O. Estados Unidos de Amrica. 6 O . Repblica de Costa Rica. 7O. Repblica del Paraguay. S o . Repblica de El Salvador. 9 O . Repblica de Honduras. 10'. Repblica de Haiti. 11O. Repblica de Cuba. 12O. Repblica de Nicaragua. 1 3 O . Repblica del Ecuador. 14O. Repblica del Per. 15O. Repblica de Panam. 16O. Repblica de Chile. 17O. Repblica de Guatemala.

IX CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA 18O. Repblica de Mxico. 19O. Repblica Dominicana. 20. Repblica de Colombia. (Nota:Alincorporarse,enlaprimerasesinplenaria,elseorDelegado a Boliviael de la Repblica de Bolivia, Dr. Casto Rojas, se asigna en el orden numrico de las delegaciones.)

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21 lugar

A mocin del Presidente de la Delegacin de los Estados Unidos de Amrica, Dr. Hugh S. Cumming, se resuelve, por unanimidad, que en la sesin inaugural de la Conferencia, se pronuncie un solo discurso en nombre de todaslas Delegaciones. A continuacin se procede a una votacin nominal, en ese sentido, resultando designado el Presidente de la Delegacin de la Repblica de Chile, Dr. Sotero del Ro. Igual temperamentose adopta para la designacin de los delegados que han de hablar en otros actos oficiales de la Conferencia, resultando elegidos, a tal efecto, el Delegado de la Repblica de Mxico, Dr. Francisco de P. Miranda, para el banquete que ofrece la Comisin Organizadora el 12 de noviembre ; el Delegado de la Repblica de Costa Rica, Dr. Soln Nez, para el almuerzo que ser ofrecido por el Directorio de las Obras Sanitarias de la Nacin, el 17 de noviembre, y el Delegado de la Repblica de Cuba, Dr. Domingo F. Ramos, para el banquete que ofrecer la Delegacin de la Repblica Argentina, el 22 de noviembre. Se autoriza a la Presidencia para que, en la primera sesin plenaria, proponga las Comisiones de la Conferencia y los nombres de los seores Delegados que han de integrarlas. A mocin del Delegado de la Repblica del Per, Dr. Carlos Enrique Paz Soldn, se resuelve rendir un homenaje ante la tumba del Libertador San Martn, en la Catedral Metropolitana, encomendndose a la Presidencia la organizacin de ese homenaje. El Delegado de la Repblica Argentina, Dr. Bernardo Houssay, expresa que en la fecha se realiza en Montevideo un homenaje de Jubileo al Prof. Jos Scoseria, ex-Presidente del Consejo de Higiene del Uruguay y miembro del Comit de Higiene de la Sociedad de las Naciones. Cree que el Presidente podra dirigirle un telegrama de congratulacin. As se resuelve. La Asamblea, a mocin del Seor Presidente, Dr. Gregorio Aroz Alfaro, rinde un homenaje a la memoria de los Dres. Mari0 G. Lebredo, de Cuba, que fu Presidente de la Sptima Conferencia Sanitaria Panamericana y Jodo Pedro de Albuquerque, que fuera Director de Sanidad Martima del Brasil, que particip en los trabajos de la Oficina Sanitaria Panamericana y represent a su pas en conferencias anteriores.
Siendo las 11
30 horas, se levanta la sesin preparatoria.

SESIQN INAUGURAL
LUNES 12 DE NOVIEMBRE DE 1934
A LAS 18 HORAS (6:OO P. M.)
Presidida por S. E. el Sr. Ministro de Relaciones Exteriores y Culto, Dr. CARLOS SAAVEDRA LAMAS.

E n el gran saln de actospblicos del Palacio del Honorable Concejo Deliberante de laCiudad de Buenos Aires, se realiza la solemne sesin inaugural de la NOVENA CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA, conjuntamente con la de la SEGUNDA CONFERENCIA PANAMERICANA de EUGENESIA yHQMICULTURA, el da 12 de noviembre de 1934, a las 18 horas, con la asistencia del Excelentsimo Seor Presidente de la Repblica Argentina, Ministros delPoderEjecutivodela Nacin, Cuerpo Diplomtico extranjero, miembros del gobierno de la Municipalidad de la ciudad de BuenosAires,altos funcionarios de la administracin? representantes de la Universidad de Buenos Aires, de la Facultad de Ciencias Mdicas y de la Academia Nacional de Medicina, de losorganismos sanitarios nacionales y comunales, de las imtituciones de Asistencia Social y de un numeroso y calificado pblico. Los seores Delegados de lospasesamericanos, los invitados especiales y los miembros de la Comisin Organizadora de la Novena Conferencia Sanitaria Panamericana, ocupan, en el recinto, un lugar , especialmente reservado para ellos, frente al estrado. A la derecha de ste, se halla el Cuerpo Diplomtico y a la izquierda? los altos funcionarios de la administracin nacional y comunal. Ocupan los sitiales del estrado el Excelentsimo Seor Presidente de la Repblica Argentina, General Agustn P. Justo; el Excelentsimo Seor Ministro del Interior, Dr.Leopoldo Melo ; el Excelentsimo Seor Ministro de Relaciones Exteriores y Culto, Dr. Carlos SaavedraLamas ; elExcelentsimoSeorMinistro de Justicia e Instruccin Pblica, Dr. Manuel de Iriondo ; el Seor Ministro de Salud Pblica de la Repblica Oriental del Uruguay, S. E. elDr. Eduardo Blanco Acevedo; el Secretario de Estado en el Departamento de Salud Pblica de la Repblica de Costa Rica, S. E. el Dr. Sdn Nez F.; el Excelentsimo Seor Arzobispo de Buenos Aires, Monseor Santiago Luis Copello ; el Presidente del Honorable Concejo Deliberante de laCiudad de Buenos Aires, Dr. Fortunato Zabala Vicondo; el Presidente de la Comisin Organizadora de la Segunda Conferencia Panamericana de Eugenesia y Homicultura, Dr. Ral Cibils Aguirre y el Presidente de la Novena Conferencia Sanitaria Panamericana, Dr. Gregorio ArozAlfaro.

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De acuerdo con lo dispuesto en el Reglamento de la Novena Conferencia Sanitaria Panamericana, preside la Asamblea el Excelentsimo Seor Ministro de Relaciones Exteriores y Culto de la Nacin Argentina, Dr. Carlos Saavedra Lamas.Acta como Secretario General, el Dr. Alberto Zwanck. Inici el acto S. E. el Seor Ministro de Relaciones Exteriores y Culto, Dr. Carlos Saavedra Lamas, quien comenz expresando que le era muy grato, en nombre del gobierno y pueblo argentinos, presenta su saludo de bienvenida y la expresin de su homenaje, a los representantes de los distintos pases de Amrica que venan a realizaren Buenos Airesla Novena Conferencia Sanitaria Internacional de nuestro continente y la Segunda Panamericana de Eugenesia:
Es sta, sin duda, entre las creaciones del panamericanismo una de las ms fecundas y ms bellas. No tiene un carcter poltico en el sentido comn de la palabra, porque no se refiere a l a lucha de pasiones e intereses. Lo es tan slo en el sentido aristotlico, que reputa la poltica como el arte y la ciencia del Estado, comprendiendo vastos problemas de inters colectivo, desinteresado y abstracto, cuya consideracin es el primer deber de los gobiernos. E s por eso que la obra sanitaria, higinica, aparece vinculada a las primeras conferencias panamericanas, traducindose y a e n 1887, en la convencin sanitaria firmada entre el Uruguay, el Brasil y la Argentina, para continuar unida a ellas, hasta la ltima de Lima. Sera prolijo sealar en este instante toda la obra que este esfuerzodel panamericanismo ha realizado y que fu sintetizado enlaConferenciadeLaHabana,poreleminente Delegado argentinoque presidir vuestras deliberaciones. Regiones enteras, principalmente en las partes tropicales, depuradas de sus condiciones nocivas para el trabajo humano y reintegradas a su fertilidad y a su aptitud para la labor productiva; una profunda evolucin, en grandes zonas de Amrica, saneadas y transformadas encamposdeseguraaccin; el Brasil y Mxico libres del terribleazote de la fiebre amarillayen condiciones perfectasparaofreceralextranjero su sueldo privilegiado; urbes grandiosas con todos los adelantos y garantas de la higienemoderna, son el f r u t o de poderosos esfuerzossanitarios, como el realizado en Panam y Puerto Rico, por el benemrito Instituto Rockefeller. Pero la multiplicidad de las convenciones en el derecho internacional moderno es un grave problema. Ante todo es necesario que sean debidamente ratificadas si no, ha dicho un autor, ciertos organismos o por los parlamentos,porque conferenciasseparecen a algunasfbricasqueaumentan sus productosen stock, sin poder venderlos en el mercado. Es adems indispensable que en cada pas se dicten leyes internas cumpliendo los postulados que cada convencin implica. E s en este sentido que el Gobierno a los seores Delegados, unademostracinconcreta argentinopuedeofrecer del respeto y la consideracin que tiene por los fundamentales problemas que sus deliberaciones. Haceunaoytres meses sereunan sernmateriade eneste mismo local los miembrosdelaprimeraConferenciadeAsistencia a iniciativa del ministerio a mi cargo. E n Social, realizada en Buenos Aires, sus 36 secciones trabajaron con intensa labor nuestros mdicos y hombres de ciencia especializados en estas materias, y que por su competencia y su autorimotivo deorgullo dad cientfica y moral son para la culturaargentinaun legtimo.. ,La sntesis de esas deliberaciones fu un proyecto de ley de asistencia yprevislonsocial,queestya a la consideracin del H. Senado, que es de esperar sabr percibir la superioridad de un plan definitivo, sistemtico e integral sobre las iniciativas parlamentarias accidentales. Once de sus captulos contienenun cdigo sanitarioenqueestnlasnormas y los procedimientos ms modernos de nuestro pas y de las naciones extranjeras, para combatir las epidemias y las enfermedades, sobre las que los representantes aqu acreditados,traen sus juiciosyexperienciasnacionales, E s que hemos llegado a establecer el principio fundamental, de que el Estado, que constitucionalmente reconoce a todos los habitantes el derecho de trabajar, tiene el deber de reglamentarlas condicionesdel trabajo,paraqueeste no sea unamercanca,y o sobrecargado de aos,noseencuentre en la paraqueelhombreinvlido miseria, ni en el desamparo. En las horas actuales difcil es soar en laeficacia

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de los grandes acuerdos universales, ante la ruptura de la cooperacin de la las entidadescontinentales, interdependencia.Creoqueenelgranconjunto, tendrn que acentuarse, dividiendo yclasificandoelderecho pblico, las relaciones del comercio y de la economa. Tendremos que afianzar en todos los rdenes, la vida propia y la personera los de nuestra entidad americana; tendremos que reunir en nuestras manos, hilos rotos y dispersos, afianzando nuestra posicin propia y aprovechando los privilegiosquenuestroterritorioofrece, para una cooperacingenuinamente Panamericana,paranuestraayudapropia y nuestrasolidaridadcontinental. E l gobierno argentino tiene a este respecto convicciones profundas y rumbos bien definidos. Para servirloscontribuy en la Sptima Conferencia PanamericanadeMontevideo, a aventaren el horizontedel nuevo mundolatelaraa absurda de la desconfianza que perturba nuestra recproca comprensin. H a convocado para dentro de breves meses una conferencia comercial que se reunir& en esta ciudad, invitando a todos los pases de Amriac a estudiar la forma de facilitar su intercambio y estrechar su cooperacin, creyendo que a todos nos convienefortalecerunagranunidad econmica enqueviven doscientosmillonesdesereshumanos,explorandopor primera vez la posibilidad dereemplazar para nuestras produccionestpicas, con mercadospropios, la clausuradeloseuropeos. E s t a Conferenciaintegra,pues, con basesfundamentales,mejorandolasseguridadessanitariasqueofrecennuestrospases, aquel plan fundamental. SeoresDelegados,lasuperioridaddevuestraspreocupaciones,puramente humanitarias ycientficas, os harncontemplar, a medidaquedesenvolvis vuestros trabajos, el escenario de nuestra Amrica, como observndolodesde una altura. Veris a lo lejos las sociedades polticas que la pueblan, en las variedades de su topografa; la multitud hormigueante de los hombres en el trfago de sus afanes y tareas, y en muchos casos sentiris en vuestras manos, en la eficacia y difusin de vuestros mtodos cientficos, el secreto de que dependen esas vidas y las condiciones en que mejor pueden realizar sus destinos esas colectividades. He ah la nobleza de la ciencia sanitaria, de la higiene social, de la medicina preventiva.Corresponder a vuestras investigaciones penetrar en el misterio de los grmenes malficos, de los insectos trasmisores, de las emanaciones nocivas, p a r a develar-en los valles o enlasaguasengaosas-elpeligro oculto y laamenazalatente.Vuestra misin pblica esencierto modo de tutela paternal, despertando el instinto de defensa de la salud humana sobre al Estado para reparar sus olvidos. laincuria o laignorancia,estimulando Podis iniciar vuestros trabajos en la seguridad de que sern proficuos. y Oiremosvuestrosconsejos; recogeremos los frutosdevuestraexperiencia cuandotodoslosgobiernosaqurepresentados,vinculadosporconvenciones sanitarias, que ya son imperativas,emprendanlasobrasquedeclarisindispensables y l a accinsistemticaquedejarisprescripta,tendrisla satissus condicionesde faccin de haber cumplido todo un inmenso continente, en a las atractivo y seguridad, para el mejor vivir de los hombres, ofrecindolo corrientes tumultuosas del mundo occidental para renovar su civilizacin antigua. Bajo esos auspicios queda inaugurada la Novena Conferencia Sanitaria Panamericana.

Habl luego el Seor Ministro de Salud Pblica de la Repblica Oriental del Uruguay, S. E. el Dr. Eduardo Blanco Acevedo, llegado expresamente, en representacin del gobiernode su pas, para asistir a la ceremonia inaugural :
Me es doblemente grato participar en los trabajos de esta Conferencia, que viene a continuar la obra de soIidaridad americana en defensa de la salud de lospueblosy quepermitetambin a numerosasdelegacionesreunirseen la ciudad de Buenos Aires, que sigue una vez ms sus tradiciones de hospitalidad cordial y generosa. H a y en el programa de esta Conferencia temas -de gran importancia tcnica las la solidaridad de en la bsqueda de frmulas eficaces paraasegurar naciones americanas mancomunadas en un esfuerzo de ciencia para la defensa su accin sanitaria,perohaytambinaltosidealesinspiradoresqueejercen tutelar. Esos ideales ponen la vida de los hombres y la felicidad de los pueblos por encima de todo, siguiendo una ley de armona, como una religin que nos une todas las conciencias; la religin de la humanidad.

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Mientras la vidainvencidaluchacontralamuerteinvencible,mejorarlas condiciones de bienestar del pueblo es un vehemente propsito de las democracias. En estas horas inciertas de la humanidad, en que los hombres y los pueblos buscan su deber obscuro, es consolador que los pases de Amrica, por medio de sus calificados representantes, se renan a discutir, ligados por el crculo de la verdad cientfica que debe unir a todas los hombres, la manera de asegurar a lospueblosdel continente la defensa de su salud, que constituye, en gran parte, su capital actual y las fuerzas y el vigor de lo futuro. los problemas de Consideramos en mi pas que la solucin acertada de salud pblica, constituye uno de los fines principales de un Estado moderno. Al crear el Ministerio de Salud Pblica, a l incorporarlo con mxima jerarqua a losrganos del gobiernonacional, al centralizar y racionalizar todos losserviciosdeprofilaxis,dehigieneydeasistencia,proseguimos un vasto plan que tiene por finalidad ltima contribuir al bienestar social. Por eso me interesa profundamente toda actividad tendiente a idntico objetivo y seguro estoy que de los trabajos de esta sabia asamblea, han de surgir directivas y sugestiones apropiadas y felices para el bien comun. E l Gobiernode la Repblica del Uruguay no ha querido faltar a esta cita de solidaridad continental y, sin perjuicio de mandar sus delegados que participarndevuestrostrabajos,ha querido,pormiintermedio,adherirsede modo especial a esta Conferencia. Os traigo, pues, sus saludos y sus augurios.

Pas luego a ocupar la tribuna S. E. el Seor Secretario de Estado en el Departmento de Salud Pblica de la Repblica de Costa Rica, Dr. Soln Nez :
Y ArgentinahablalaAmricapor boca deunodesusmspreclaros varones:Muybellassonnuestrasmontaas;soberbiosnuestrosros;magnfico nuestro cielo. Pero no es la magestad de las montaas, ni el plata de los ros, ni el azul del cielo lo que forman la nacionalidad, ni siquiera logran formarla la pujanza delsuelo ni el oro de sus entraas. La nacionalidad la constituyen los hombres que pueblan esta tierra, y que han sido, y sern los hacedores de su riqueza, de su civilizacin y de sus prestigios. Y Argentina abri los brazos, largos como ros, a la inmigracin extranjera; estimul y protegi la propia, y di al mundo el espectculo singular deestaregiaciudaddeBuenosAires,honradelContinenteyorgullode la raza, que ayer no ms contara con cien mil habitantes y hoy dos millones de ciudadanos,fundidas sus aspiracionesen el crisolde su escuelaadmirable, ponen pensamiento, alma y accin en el regazo de la bandera blanca y azul. Elenunciado de Alberdi,que no es sinola ideologa deRivadaviayde Sarmiento cristalizada en forma matemtica, deba inspirar aos luego el concepto deque si gobernarespoblar,poblaressanear:saneamiento de la tierra; saneamiento del hombre en materia y en espritu. la Campia Romana y el Medioda de los Estados A qu evocar Panam y los ayes de Unidos, lugares todos donde un himno a la vida ha reemplazado desolacin ymuerte, si aqu enpequeo y bajo la mirada, est el bellsimo Parque de Palermo, pulmn de la ciudad, con sus calles asfaltadas, sus residenciasmagnficas, sus fuentesbulliciosas,y sus flores, y sus pjaros y sus nios? Ante la oposicin para realizar el Parque de Palermo, fundada en que aquellas eran tierras pantanosas, Avellaneda contest: Justamente porque lo son, hay que hacer de ellas un lugar saludable y ameno. Saneamiento de los individuos, ponindoles en condiciones fsicas de luchar con xito en el diario y rudobregar,saneamientoespiritual,prendiendo en lasalmas, como dice a Paz Soldn, la chispa del ideal, y alzndolas sobre la vulgaridad cotidiana fin de que sientan las emociones del bien, y permtaseme agregar, de la verdad, de la justicia, en un ansia no interrumpida de superacin. Poblar, educar, fueron orientaciones que esta tierra de varones ejemplares seal al Continente. Durante cincuenta aos, la higiene ha sido preferentemente lucha contra los grmenes especficos delasenfermedades. Los diferentescongressoshabidos en el mundo han tenido como ideario casi exclusivo, la defensa del hombre y delas sociedades contralascausasinmediatasdeenfermedad y demuerte. Sin dejar en manera alguna de enfocar el problema de la conservacin de la saluddesdetalpuntodevista, conviene entornar losojoshaciaaquel otro aspecto contemplado ya por Pasteur, cuando deca que en la gnesis y evolucin de las enfermedades juegan igual o parecido papel la semilla y el terreno; el agenteanimadoy el sujeto. Por qu enun mismo ambienteunosindividuos adquieren la tuberculosis, por ejemplo, y otros no?; por qu entre los primeros

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unos son vctimas tempranas de la enfermedad y otros paran el golpe?; por qu unamismaenfermedad noseensafiaporigualentodos los sujetos? Aparte ciertos factores ligados al medio geogrfico : clima, humedad, presin; aparte factores biolgicos individuales : herencia, inmunidad natural o adquirida, hay un hecho vulgar que influye en la recepcin y proceso de las enfermedades: es la bien conocida menor resistencia del organismo en virtud de una alimencarenciadeabrigo; de la tacininsuficiente; de la viviendamalsana;dela fatiga no compensada del cuerpo y del espritu; de la ignorancia delos ms elementales hbitos de higiene personal; de la falta de estmulos generosos que inviten a la vida, y la sobra de preocupaciones que la entenebrecen y acortan. seguidaenla Las crisis econmicas se reflejan en curva demortalidady morbosidad andeenfermedadesque no parecieran estar tandirectamente influenciadasporellas. Y nonosdice labrillante delegacin estadounidense quelaneumonaha descendido no en virtud del progresodelateraputica, sino como consecuencia del mejoramiento de las condiciones de vida del pas? Y Stiles no constata que en una misma zona, la intensidad y gravedad de la anquilostomiasis est en razn directa de la pobreza de los moradores? Y que sedira,entonces,de la tuberculosis, la enfermedadmsinfluenciadapor la alimentacin, la vivienda, el estado del espritu Y y la higiene personal? cuando se repite la clsica frase de que no hay enfermos sino enfermedades, no se est pregonando la supremaca del status orgnico en el proceso y modalidad de las dolencias? El Estado no es ya ms exclusivamente gendarme, de acuerdo con la vieja concepcinde Kant. El Estado tiene numerosas otras funciones, consideradas ayer como accesorias y tenidas hoy como atributos inherentes a la vidadel Estado. El mejoramiento del stndard de la vida de los ciudadanos no es cosa que puedeencomendarsealazar,sinoalgoquereclamalaintervencindirecta, constante e inteligente del Estado. Loada sea esta Novena Conferencia, si de su seno brotannuevasiniciativasquesirvandeestmuloa los gobiernos para proseguir la obra de mejorar las condicionesde vida de los ciudadanos. Bien hacen los gobiernos en dar facilidades a los deudores de los bancos del Estado para que stos conserven sus propiedades; y en dictar medidas para impedir el acaparamiento de tierras ; y en legislar sobre el salario mnimo; y en alistarse para actuar resueltamente en materia de aseguros, campo virgen todava.Sin la satisfaccindelasnecesidadesprimordiales delindividuo,el andar de la bella Higa ser siempreclaudicante. Todos los das se forman instituciones cuya intencin es altamente generosa, peroquemuyprontodegeneraneninstitucionesburocrticas, cuyosostenimientoexige el aumentodeimpuestos. Y o no s hastaqupuntovalgala pena ampliar el nmero de organismos dichos de defensa social, si para mantenerlosprecisaencarecerlavida.Alalarga, elloconduce a aumentar los huspedes de los hospitales y sanatorios; equivale a enfrascarse en las oscuridadesdelamedicinateraputica,dejandodelado el campodespejadode la medicina preventiva,Comenzar,por ejemplo, laluchacontra la tuberculosis con el dispensario y el sanatorio, es comenzarla demasiado tarde. Costa Rica acept complacida la invitacin que se le hiciera para venir aqu. Rige los destinos de mi patria un hombre eminentemente comprensivo de los minutos que la humanidad vive. Las naciones no pueden encerrarse, por fuertes que sean, dentro del marco de su propia individualidad. Aunque diferente en losdetalles,esparatodasuno mismo elcamino a recorrer. E s el camino que conduce a la mayor suma de bienestar social dentro de la ms absolutaautonoma.Lahigiene no essolamentepoltica,sino alta poltica. Ningngobiernosabramirar con indiferencia sus problemas que son los problemas vitales del pas. Es enlaspurasfuentesde la salud donde el hombre bebe a grandes sorbos la confianza en s mismo; la capacidad para el trabajo; deseo de servir; la devocin por el hogar y la patria; su ansia infinita de paz y libertad. Adems, el Congreso se celebra en la Argentina, pas por el cual siente el de Rica, como el resto nuestro admiracin y simpata profundas. Costa Amrica, tiene contrada con esta Repblica una inmensa deuda, deuda espiritual y por lo tanto slo pagable con moneda del espritu, con gratitud. Si el gran Hiplito Unnue tiene derecho a ser adamado como padre de la medicina americana, es un argentino, es Sarmiento, e l apstolde la cultura del Continente.Lamentalidadargentinaha sido quiz la ms abierta a las corrientesrenovadorasdefuera,hastaformar su propia y gallardaarquitectura cultural, que generosa ha irradiado a los pases de la latinidad americana. Delricoidearioargentino sac buen provecho lapatriama.Nuestra

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ley general de educacin que democratiza la escuela declarndola laica, gratuita y obligatoria, fu inspirada en la similar vuestra. Para apreciar la magnitud de tal progreso, es preciso llevar el pensamiento doce lustros atrs, en que las ideas vivan acogotadas por la fuerza de la tradicin y de los prejuicios poltiCOS, socialesyreligiosos. Y el alado entusiasmo de Sarmiento en favor de la escuela, lleg a mi patria y la satur de firmeoptimismo. Levantar una escuela dondequiera que haya un grupo de nios, ha sido la preocupacin fundamental detodosnuestrosgobiernos. E l renglnde educacin ocupa el primer lugar en el presupuesto nacional. Mientras que en la Cartera de Guerra, que nosotros llamamos Seguridad Pblica, el gasto anual per cpita es de $ 0.84, el de educacinoficial esde @ 8.21. Y anlamismaindependenciade los pases centroamericanos,llegadasinsangreni dolor, obra fu, sino delfilo de la espada, del reflejo del acero en manos de Hidalgo y de Morelos, de Bolvar y San Martn. Evocar, es una manera de agradecer, y Costa Rica os evoca en forma pura y sincera: quinientas voces infantiles, en ritmos que brotan del corazn, entrelazan a diario en la Escuela Repblica Argentina, edificio de recia y moderna arquitectura,lasnotasapaciblesdelhimnodeCostaRica con lasmarciales patria. Permitidme que os trasmita el saludo notas del himno de vuestra cordial de la ms exigua de las repblicas del continente; de 600,000 habitantes distribuidosen 50,000 kilmetroscuadradosdetierrafecunda,profusamente irrigada, que el sol mima con lo mejor de sus rayos, sin sofocarla jams; y el saludocordialde su mandatario, don Ricardo Jimnez Oreamuno, tres veces Presidente de la Repblica, y cuya personalidad, como deca el ilustre rector de la Universidad de La Plata, don Joaqun V. Gonzlez, al hablar de Sarmiento, es como la corteza del rbol que se adapta a todas las edades y crece y se vigoriza con el tiempo.

A continuacin, el Dr. Gregorio Aroz Alfaro, Presidente de la Novena Conferencia Sanitaria Panamericana, pronunci el siguiente discurso :
Cumplimos hoy, con un retardo que es slo imputable a circunstancias fortutas, el compromiso de honor contrado por el pas en 1927, en la Conferencia de Lima, al aceptar la designacin de Buenos Aires para la reunin futura. Retardo que habra podido perjudicar la continuidad de los trabajos sanitarios emprendidosennuestrosdiversospases con unaltoespritudesolidaridad con aciertoporla Oficina Sanitaria americana, si no hubierasidosalvado Panamericana,que es nuestro vnculo constante y nuestro organismo permanentede accin,con la convocacin de la Segunda Conferencia de Directores de Sanidad que se realiz en Wshington en abril de 1931 y en la que, aparte de muchos trabajos importantes, acordamos lo principal del programa para la Conferencia que hoy abrimos. La distancia de siete aos, en vez de tres, con que se rene la Conferencia queinauguramos, nos permitirquizunamejorperspectivaparaobservar el camino recorrido por la Sanidad y la Higiene en nuestra Amrica, si bien, desgraciadamente, las dificultades econmicas por que han atravesado casi todos nuestros pases, no nos han permitido proseguir con el ritmo rpido que habramos deseado, _el movimiento progresivo que estaba en pleno desarrollo. Con todo, campanasdegranimportanciasehancumplidoenesetiempo, tales como la extincindelnuevo y grave brote epidmico de fiebre amarilla en Rode Janeiro, campaa ardua y larga llevada a cabo con gran energa por el gobierno y la sanidad del gran pas vecino, que ha probado una vez ms que subsiste all en los hombres nuevos el espritu del insigne Osvaldo Cruz y la decisin inteligente del gran gobernante Rodrigues Alves, que supo sostenerlo en las luchas violentas que hubo de librar aqul para llegar al ansiado saneamiento. Por lo dems la Fundacin Rockefeller, cuya accinbenfica para Amrjca y paraelmundoenteronunca podremos agradecerbastante,haprosegwdo en todo nuestro continente-y hasta en Africa-la lucha tenaz en la que viene empeada desde hace aos y que ha de continuar hasta la extincin absoluta de la fiebre amarilla. De gran importancia han sido tambin los trabajos perseverantes realizados en toda la costa del Pacfico y, en particular en Panam, Ecuador y Per, para extinguir diversas enfermedades transmisibles, y muy especialmente la peste, que era antes un terrible azote para la vida y para los intereses del intercambio comercial en aquellas dilatadas y ricas regiones y que hoy puede considerarse prircticamentedesaparecida, Es bien sabido que estos trabajos se han hecho con la colaboracin inmediata y a menudo bajo la direccin de funcionarios de

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la Oficina SanitariaPanamericana.Dosde ellos, yprecisamentedelosque han prestado y siguen prestando los ms eminentes servicios en esta campaa, estnaqupresentes como delegados: los Dres.Bolvar J. Lloyd y John D. Long,aquienes,como al Dr. FedericoSoper,jefe de los serviciosdefiebre amarilla de esta parte de Amrica, que representa en nuestra Conferencia a la Institucin Rockefeller, me es grato expresarles el testimonio de mi admiracin como higienista y de mi reconocimiento como ciudadano de Amrica. Sus observaciones, su larga experiencia y los resultados que de ella han de comunicarnos,nossern a todos de gran utilidad para proseguir la defensa contra esos males cuyas causas y modo de evitarlos estn perfectamente esclarecidos y para cuya extincin slo faltan recursos suficientesenmanos deuna direccintcnica particularmentecompetenteyenrgica,yperseverancia de los gobiernos. E n todos los pases de nuestrocontinentehaproseguidotambin con ms o menos intensidad,porquelasdificultades econmicas han sidoengeneral grandes, la lucha contra el paludismo, la anquilostomiasis, la lepra, las enfermedades tropicales. Y sobre todos esos asuntos la experiencia de los que han hecho ms ha de servir a los otros, rezagados o menosricos, para escoger y aplicar los mtodos ms eficaces y ms econmicos delucha. En esto, como en todas las cuestiones sanitarias, la colaboracin de los hombres ms capacitadosdeAmricaseestableceenestasnuestrasreunionesperidicasy se prosigue despus gracias a las vinculacionespersonalesque en ellas se establecen y a la accin permanente de la Oficina Sanitaria Panamericana, a cuyo Presidenteydirectoresaqupresentesexpresotambin elreconocimientode todos los higienistas y funcionarios de Amrica, cuyos sentimientos estoy seguro de interpretar fielmente. Por lo dems,nosquedamucho de porhacer entodaspartesenmateria poblaciones elaguadebebida atodaslas higiene y sanidadparaasegurar pura y sana; la leche y todos los alimentos en condiciones ptimas de higiene, el alejamiento y la destruccin de los residuos, la proteccineficazde la infancia y de la maternidad, la higiene del nio en los diversosperodosde la vida y particularmente en la edad preescolar y en la escolar, y para triunfar en toda la lnea sobre las enfermedades sociales: la tuberculosis, las afecciones venreas, el alcoholismo, las toxicomanas, etc. E n muchos de esos asuntos tenemos felizmente una hermana mayor, que es y gua, como lo ha sido en nuestrasinstituciones para los dems ejemplo los Estados Unidos de Amrica. En casi todos los polticas y jurdicas: rdenes de actividad sanitaria, de previsin y de asistencia, la gran Repblica del Norte en la mayora de sus Estados, ha realizado adquisiciones tan hermosas, progresos tan grandes, que su colaboracin en nuestra obra conjunta tiene que sernos deun valor inapreciable. Por lo dems, la cooperacin cada da ms estrecha entre las naciones, la facilidad y continuidad con que hombres de ciencia y funcionarios sanitarios cambian entre s datos, observaciones y opiniones, es una de las hermosas caractersticas de lahoraactual,porqueperfecciona y amplifica el trabajo de cada uno. Esa colaboracin constante, diligente y amistosa no slo entre nuestros pases de Amrica, sino tambin con los principales de Europa y an de Asia, Africa y Oceana, que se ha hecho norma constante en la Oficina Internacional de Higiene Pblica de Paris y en la Organizacin de Higiene de la Sociedad de las Naciones nos indemniza un poco del estado de malestar, de prevenciones y an de espritu blico que, por desgracia, subsiste an en varios pueblos de la tierra, y nos sostiene en la esperanza de que podemos llegar alguna vez a la paz y a la concordia universales. E l Cdigo Sanitario Panamericano, sancionado en la VI1 Conferencia de la Habana, modificado en la de Lima, ratificado por casi todos los gobiernos del Continente y prximo a serlo por el nuestro, es como la Convencin Sanitaria Internacional de Pars, que liga a la mayora de las naciones civilizadas, un instrumento eficiente de esa colaboracin permanente. De otro convenio anlogo tenemos que ocuparnos ahora, la Convencin Sanitaria de Navegacin Area, que ya discutimos en proyecto en la Segunda Conferencia de Directores de Sanidad y que, firmada por 33 pases, sera de desear fuera ratificada por los que faltan, en buena parte representados aqu. SeoresDelegados: Os agradezco que hayis venido de todas las capitales de Amrica a trabajar con nosotros en esta obra de bien, y por vuestro interde los seores Embajadores y Ministros plenipotenciarios aqu medio y el

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presentes, agradezco a vuestros gobiernos la confianza que han demostrado en nosotros a l imponeros con ese objeto un viaje largo y molesto y al imponerse a s mismos la privacindevuestrosserviciosyconsejosinmediatosy las expensas que tales comisiones entraan. Y el reconocimiento debe ser particular para vosotros,colegasdeNortey de Centro Amrica que os habis impuesto sacrificios mayores, haciendo viajes dilatados y fatigosos, volando an algunos, das enteros, con peligro de vuestra propiavida,desdelagloriosacapital del imperioazteca,desdelahermosa tierra de Jos Martydesdelos pueblos quefueronlacunay el principal centro de accin de aquel genio fulgurante que se llam Simn Bolvar. Expreso asimismo mi reconocimiento a la Oficina InternacionaldeHigiene Pblica, a la Organizacin de Higiene de la Sociedad de las Naciones y a la Fundacin Rockefeller, que han accedido gentilmente a nuestra invitacin, envindonos en calidad de observadores, asesores cuya opinin y cuyos estudios han de sernos de gran utilidad para las resoluciones que hayamos de tomar. E n fin, no podra dejar de presentar nuestra particular expresin de gratitud al seor Ministro de Salud Pblica del Uruguay, que a ms de enviarnos una delegacin de cuya colaboracin tanto esperamos, ha querido venir en persona a traernos con su presencia el testimonio del inters que 61, su gobierno y su fila en las lidesdelprogreso,tienenporelxito pueblo, siempre en primera de la Conferenciaquehemosorganizadoy la afectuosavinculacinqueune tan cordialmente nuestros dos pases hermanos. Al reunirnos aqu hemos contrado todos la obligacin de trabajar empeosamente por que en nuestros pases la vida humana alcance la plenitud de vigor, de salud y de felicidad que ha conquistado en los pases ms adelantados, y de superar an, si es posible, los xitos alcanzados por los ltimos. Nuestro Continente tiene, en efecto, las tierras ms hermosas y ms feraces del mundo; susproductossoncapacesdemantenermejoranque en elviejomundo masas de poblacin muy superiores a las que hoy tenemos. Empero, para conseguir los xitos que ambicionamos, tenemos que dejar de contar con los dones de la naturaleza y aprender a esperarlo todo de nuestros lo expresyaclaramente propiosesfuerzos.Nuestro granpensadorAlberdi a confiar demahace muchos aos al combatir esa tendencia latinoamericana siado en las riquezas naturales: La Amrica del Sur funda todo su orgullo y su esperanza de grandes destinos en lo frtil de su suelo y lo hermoso d e su clima. E s ungrandeerror.El suelo pobre hace al hombre fuerte, porque su pobreza obliga al hombre a ser hijo de sus esfuerzos y de sus obras. Y parafraseando ese pensamiento, he dicho yo mismo alguna vez: La riqueza no est en el suelo. Est en el hombre que labora el suelo. Es de esta riqueza primordial de los pueblos-el hombre-que tenemos los mdicos e higienistas que cuidar, no slo para salvarle al nacer y en la edad temprana, de todos los peligros que le acechan, sino tambin para que crezca despussanoy vigoroso, a fin deasegurar a s mismo la mayorfelicidad posible sobre la tierra y a l a colectividad el mximum de rendimiento social. Es sta la verdad esencialdequetenemosque convencer a todas las clases sociales y en particular a los hombres pblicos y a los gobernantes, para que nos ayuden con decisin en la empresa de mejorar la salubridad de nuestra Amrica. Cunto es posible hacer con la higiene y la medicina preventiva modernas est puesto en evidencia por la ganancia considerable que en longevidad y en saludha hecho la humanidadenlospasesquemejorhantrabajadopara cuidar la planta humana. El nio que viene al mundo en la Inglaterra contempornea vivir en trmino medio 20 aos ms que su abuelo. E n Nueva York, de 1910 a 1930, la vida media se ha acrecentado nueve aos. La longevidad media era de 31 aos en Inglaterra de 1838 a 1854; de 43, 45, y 46 aos, de 1871 a 1900. Desde entonces aqu ha ido sucesivamente aumentando desde 50 a 59 aos. E n Estados Unidos era de 49 aos en 1900, 51 en 1910, 55 en 1920, 60 en 1931. No puedo dar el trmino medio denuestrospaseslatinoamericanos, pero ciertamente la longevidad es en stos muy inferior a las que acabo de citar. La mortalidad general, que en curso del primer tercio del siglo XIX pasaba de del 30 por mil en todos los pases, ha bajado en los ltimos aos alrededor 10 a 11 pormilenlamayorade ellos, peroanquedandesgraciadamente naciones americanas en que pasa de 15 y aun de 20 por mil. Lamortalidadinfantil,quealcanzabaennuestraciudad a 30 porciento hace medio siglo, a 17 por cien hace an 30 aos, ha bajado ya a 8, 7 y a un

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poco menos en los ltimos aos, pero desgraciadamente, a n tenemos provincias en que sube al doble y al triple y en algunas naciones americanas pasa an esta proporcin, mientras que ya en Holanda y Nueva Zelandia ha bajado hasta la mitad prximamente de la cifra de Buenos Aires. No quiero abusar de cifras numricas para mostrar con cuanta rapidez se han conseguido triunfos tan rotundosen los pasesquese han puesto a la obra con energa y con decisin. Para nosotros,higienistas,esnaturalmente inoficioso insistirenejemplossemejantes. Si los hedado es solamente p a r a mostrar a los hombres de gobierno y el pblico en general el rendimiento casi fantstico que las campaas de higiene y salubridad producen. Por lodems,enAmricaabundan los ejemplosde los xitosportentosos que pueden obtenerse cuando bajo una direccin tcnica competente se aplican todos los recursosnecesarios a laluchacontralaenfermedad y lamuerte. la conElsaneamientodeCuba, hecho por el inmortalGorgas,despusde firmacin por la Comisin Americana que presidi Reed de la teora del gran cubano Pinlay; el de Panam, realizado tambin por Gorgas, y el de Ro de Janeiro, por el insigne Osvaldo Cruz, son un timbre de honor para la ciencia y para el poder americanos, y un modelo que todos debiramos tener constantemente ante los ojos. El espritu de esos grandes americanos, como el de sus principales colaboradores y mulos enotrospases:Agramonte,Liceaga,CarlosChagas, Coni, Penna, est presente en nuestras reuniones e inspirar nuestros trabajos. E l ideal de grande y nobleamericanismoqueanim a nuestros libertadores Bolvar,San Martn,Sucre,queinspirdespus a Monroe, a Henry Clay, James Blaine y Quintino Bocayuba, Mitre, Alberdi, Sarmiento, Ruy Barbosa, Rod, es tambin el que nos alienta y nos fortifica en la accin, pero nuestro americanismo no encierra por cierto ni hostilidad ni siquiera prevencin contra el viejo mundo. Al contrario, la mayor parte de nuestros pases latinoamericanos somos principalmente deudores de nuestra cultura cientfica, literaria y artstica a las naciones europeas. En materia sanitaria, ya lo he dicho, trabajamosunidosloshombresdelmundoentero.Nuncasevimejorque hoy las ventajas e importancias de esa colaboracin universal. Porlodems,noes slo entre los hombres delosdiversos pasesque la colaboracin es necesaria. Lo es tambin y cada da ms, entre los de diversas profesiones u oficios. E l mdico y el higienista no pueden hoy trabajar fructuosamente sin la ayuda del gobierno, del educador, del socilogo, del jefe de industria y de las asociaciones de obreros, del sacerdote, Ia enfermera y l a asistente social, tan intrincados con los factores biolgicos, psicolgicos y sociales que originan las perturbaciones de la salud, de la validez y la capacidad de los hombres. Interdependencia de las naciones, tal es la leccin de nuestrostiempos,que,debiendo atacarmalesseculares, ponen suesperanza en la organizacin racional de las actividades humanas, dice con razn en su ltimo libro Ren Sand, el gran mdico socilogo. Es por esto que vemos con placer en el auditorio que auspicia esta sesin inaugural, representantes de todas las actividades a que acabo de referirme. Y es en ese alto espritu de cooperacin que exhorto a los seores delegados a a seguir pongamos toda nuestra inteligencia, que en los das de trabajo que van nuestraexperiencia y nuestra dedicacin para tratar deresolver lo mejor posiblelosproblemas sanitarios de nuestro continente, a fin de que logremos hacer de este nuevo mundo, naturalmente tan rico y t a n hermoso, la regin ms salubre, ms prspera y ms feliz del orbe, no slo p a r a los que hemos nacido aqu,sino p a r a todos los hombresdebuenavoluntadquevengan a nuestra su propiobienestar y elde sus hijos Amrica,procurandoelaborarenella americanos.

Terminado el discurso del Dr. Aroz Alfaro, ocupa la tribuna el Dr. Ral CibiIs Aguirre, Presidente de la Comisin Organizadora de la Segunda Conferencia Panamericana de Eugenesia y Homicultura :
Cuando la Primera Conferencia Panamericana de Eugenesia y Homicultura celebrada en La Habana en el ao 1927, d.esign la ciudad de BuenosAires, como sede de esta Segunda Conferencia, que hoy inaugura con todos sus prestigioselPoderEjecutivode la Nacin, y me confirieraelmandatode con estaspalabrasque presidir su organizacin,aceptelhonordiscernido esta PrimeraConferencia,acicateadosPor hoyratifico:Sitodossalimosde

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el noble afn de luchar y poder concretar conquistas definitivas en el campo ilimitadodelaEugenesiaydelaHomicultura,nadiemejorqueyo puede sentir la influencia entonadora de estas reuniones, a las que llegara absolutamente escptico, en las que me sentara ayer indiferente y de las que hoy salgo, seores, bautizado con todos los entusiasmos. Porque ustedes me han enseado a ver ms all del plano estrecho de la pediatra pura, demostrndome que es posible al mismo tiempohacertremolarel pendn delaQuimera y lograr plantarlo en el terreno de la realidad. Promet entonces, seores Delegados, y hoy cumplo la promesa. Contrariamente a los intercambios de la materia, donde nada se gana ni se pierde, pues slo se transforma, en los intercambiosdelespritu poco sepierde y mucho se gana. As, todo el caudal de ciencia, todo el espritu de confraternidad americana quesevolcaraenaquellaPrimeraConferencia, lo trais hoy convosotros, seores delegados, aumentado por el tiempo, corregido por la experiencia, intensificado por la espera. Sed los bienvenidos, seores Delegados a la Segunda Conferencia Panamericana de Eugenesia y Homicultura, en este suelo argentino, que sabe recibir a sus huspedes de honor, con un abrazo llano, tan llano como nuestra Pampa, pero tan firme, seores, como nuestros Andes. Creyendoquelautilidad de estaConferenciaradica,ante todo, enpoder concretar hechos y aconsejar medidas a adoptar, ,concepto que dada la ndole de esta sesin inaugural, pocas palabras bastan para explicar el alcance de la Eugenesia y Homicultura, ciencia aparentemente nueva, cuyo dominio, a l extendersecadadams,invadeelcampodetodaslasactividadeshumanas; ciencia que como se la ha definido recin en la Sorbona, representa el porvenir y la prevencin de la raza. Seoresdelegados: EnlaPrimera ConferenciadeEugenesiay Homicultura,ganamoslamsdifcildelasbatallas: la inicial.Sepamosperseverar sinoptimismoshipertrofiados,perotambinsinescepticismomalsano. Sepamos que el camino es largo, pero que lo alumbran como luces una serie indefinida de problemas. No tratemos de llegar a todos de golpe, pues la tarea sera mproba y acaso estril. Hagamos como el caminante; tratemos de alcanzar slo los primeros focos y a medida que los vayamos pasando, encendamos sucesivamente los ms remotos. Aselcaminoresultarmsfcil, la Y cuando creamos llegarlo a obtener, meta ms prxima, el xito ms seguro. no nos enorgullezcamos con la conquista. Recordemos lasana filosofa de aquella proclama napolenica, a los soldados vencedores: Soldados: nada habis hecho, puesto que todoos queda por hacer. Trabajemos en pro de la Eugenesia, pero hagmoslo no slo con inteligencia, sino tambin con simpata. Sin poseer estas dos llaves, ningn arcano puede abrirse y sinellasniGaltonconstituiralapiedraangularde la Eugenesia actnal, ni tampoco se hubiera podido reunir en Nueva York, ese Tercer Congreso Internacional de Eugnica de 1932, quepresidiera la figuraapostlica de Davenport. A la obra, pues, seores Delegados,en pro de la Eugenesia y Homicultura y en pro tambin de la confraternidad americana. Sin buscarlo ni pretenderlo, hacemos de diplomticos a nuestro modo, empricamente podra decir, ya que deestasreuniones, no slo quedaelsedimento cientfico, sino quetambin chispea cada vez ms neta, la simpata que vincula nuestras patrias. El hilo sutil que une a los hombres, no enhebra las cabezas, sino los corazones. Seor Ministro de Relaciones Exteriores: Disculpadme si he invadido el campo de vuestras actividades. Pero estamos a la recproca, Seor Ministro, puesvuestrorecienteproyectodeAsistenciayPrevisinSocial,constituye Y vuestra accin constante como leader de la verdadera obra de Eugenesia. Paz entre los pueblos, es Homicultura en la ms amplia acepcin de la palabra y es Eugenesia tambin, al pretender que tanta sangre, intilmente derramada, en lugar de abono estbril, vuelva a ser simiente. Excmo. Seor Presidente: Cada pas encierra su problema eugnico primordial. E n la Argentina lo sintetiz Alberdi con su Gobernar es poblar. Y vos lo habis ampliado, en un da memorable para todoslos hombres de buenavoluntadquehabitaneste suelo, antelaenseadelapatriaquese empurpuraba en la agona del sol, y bajo el Smbolo Redentor que, al esfumarse en la penumbra de la tarde, pareca agigantar sus brazos protectores sobre la Establecisteis entonces, Seor Presidente, el conmultitud vibrante de Ideal. cepto bsico de la Eugenesia en el orden nacional: La calidad en la cantidad.

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Y lo establecisteis al augurar para nuestra patria-en el da proftico en que la caravana de los pueblos desfilaba ante el Seor de las Naciones-que pase la bandera de los argentinos, acaudillando no slo cien millones de hombres libres, como soara Sarmiento, sino ante todo y sobre todo, cien millones de hombres buenos !

E n seguida, el Seor Delegado dela Repblica de Chile, Dr. Sotero del Ro, en nombre de todas las Delegaciones acreditadas ante la Novena Conferencia Sanitaria Panamericana, da lectura al : siguiente discurso
Las Delegaciones americanas a la alta Asamblea que hoy inaugura sus sesiones en esta hermosa y fraterna tierra argentina, han querido discernir a Chile, mi patria, el insigne honor de ser su portavoz en su primera reunin. Lo agradezco en su nombre a los seores delegados y, al manifestar los nobles sentimientos humanitarios que a todos animan, deseo y espero ser fiel intrprete del acentuado espritu panamericano que flota en el ambiente. Aldesignar los Gobiernos Americanos a losaltosdignatariosde la salud pblicaensusrespectivospases, como representantes a esteCongreso, ms que para dar cumplimiento a unsimpleactoprotocolardecortesainternacional, lo han hecho como manifestacindelvalorquejustificadamenteatribuyen a los problemas de la salud, a la vez que para aportar a su estudio el concurso y a la experiencia de sus representantes y cooperar a que se extienda en este continente la conciencia indispensable para el xito de la accin sanitaria. La salud pblica no es sino la suma de la salud privada. Pese a la libertad poltica,elhombreno estar redimidodelaesclavitudmientraspermanezca enfermo; mientras las asechanzas del medio leexpongan a cada instante al peligro de la contaminacin; mientras no pueda nacer, desenvolverse y actuar enunambienteliberadodelascadenasquesignificanlasepidemias,laprecaria alimentacin, las viviendas insalubres, los males sociales. Tales cadenas constituyen la tirana ms oprobiosa que haya padecido la humanidad, desde que su caravana cruza por sobre los duroscaminosdelatierra.Romperlas, desunir sus eslabones para siempre, procurar que la vida escale un nivel mejor y extender a la masa de la poblacin los beneficios del bienestar individual, son los postuladosqueinspiranlagrancruzadaquerealiza la higiene contempornea. Si hubiera de buscarse un smbolo que expresase y sintetizase el grado de civilizacin de una poca o de un pas, ese smbolo no podra ser otro que el valor que se asignara a la vida humana y, por ende, al bienestar personal cuya base es la salud. En nuestro tiempo se comienza a difundir el concepto de que la salud no es nicamente la nocin negativadelaausenciadeenfermedad, sino que es un bien positivo que debe conservarse y acrecentarse, y bien sabemos, que para extender el goce de la salud, tanto o ms que curar a los que sufren, es de ms amplia visin, de mayor trascendencia, prevenir el sufrimiento de los que astn sanosy de los que van a nacer. Gracias al esfuerzo de la comisin organizadora de la Repblica Argentina y a la eficaz ayuda que su Gobierno h a dispensado a este certamen, es que se logra efectuar una reunin con representantes de toda Amrica, reunin de la cual esperamos las nuevas normas sanitarias que, luego, cada Delegacin ha de tratar deimplantaren su respectivopas,teniendoencuentatodaslas organizaciones existentes en relacin con el problema que nos ocupa. Agradezco, pues, en nombre de las delegaciones extranjeras aqu presentes, a l Gobierno deestagranRepblica su gentilacogida,queseexterioriza al tener la honra de ser presididos por S. E . el Ministro de Relaciones Exteriores, quien a lapardeseruneminenteinternacionalistasedesvelapor los problemasdelasaludpblica. A 61 le ruego quiera transmitir a S. E. el Presidente de la Repblica nuestro reconocimiento y le manifieste la seguridad que nos asiste al creer que en un ambientede tan generosa hospitalidad, lograremos la salubridad en Panfrmulas precisas que materialicen el porgreso de Amrica.

Acto seguido, el representantedela Oficina Internacionalde Higiene Pblica de Pars, Dr. M. T. Morgan, agradeci, en nombre de eas institucin, el honor que se le haba discernido al invitarla especialmente para participar en las deliberaciones dela Confe-

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rencia, reafirmando as, una vez ms, las cordiales relaciones que siempre haba mantenido con la Oficina Sanitaria Panamericana de Wshington. Cerr6 la serie de los discursos, el Presidente de Honorde la Oficina Sanitaria Panamericana, Dr. Carlos Enrique Paz Soldn:
La Oficina Sanitaria Panamericana de Wshington creada por unnime consensus de los pases de Amrica en ejercicio de s u voluntad soberana, en la inolvidable reunin de Mxico de 1902, es hoy a l cabo de los aos, uno de los organismos internacionales ms consagrados que existen en el Continente. En su nombre y en mi condicin de su Presidente de Honor es que tengo a honra tomar parte en esta solemne ceremonia que una vez ms celebran los autnticos representantesdelaHigienedelNuevo Mundo, quienesbajo la hospitalidad argentina en esta magnfica Buenos Aries continuarn la labor, cada vez ms amplia y promisora de beneficios que es la santa cruzada en favor de la Vida en el mundo deColn. drgano ejecutivo de las Conferencias Sanitarias, la Oficina de Wshington, transformada por la devocin y el saber de sus Miembros, afirma de esta suerte su personalidad institucional, mostrndose en estas horas cargadas de porvenir, a los ojos de todos, como el foco perennernente encendido por los pueblos de la Amrica p a r a rumbear sus pasos porentre las sombrasquetodava y por desgracia nos separan de la tierra prometida de la Salud. Y es ti1 que el Director de Honor hable en esta ceremonia, no por exhibicin verbal, sino por que, cuando un higienista tiene la fortuna de ser llamado a t a n delicado cuanto honrossimo cargo, su deber est en prestar su contingente, por humilde que sea, para sealar lneas de accin fecunda a las tareas que motivan el acto histrico de ahora en que ilustres representantes de la Higienecontinental se dan cita para estudiar los problemasqueexistenen l a vasta extensin de nuestra Amrica y de cuya solucin est pendiente su porvenir vital. E n obedecimiento a este mandato tcito que implica el cargo de honra que nos confi la VI11 Conferencia Sanitaria Pan Americana de Lima, haremos unexamenpanormicode los avancessanitariosrealizadosenel Continente gracias a las enseanzas derivadas de estas asambleas panamericanas. El entendimiento y la crtica se abisman cuando se pretende seguir la trayectoria magnfica de la sanidad continental durante el tercio de siglo que media entrela 1 ConferenciacelebradaenWashingtonen 1902 y esta IX Conferencia que ahora tiene su asiento en Buenos Aires. i Cuntosprogresostcnicosalcanzados! i Cuntos frutos benficos recogidos! Cuntasvidashumanassalvadas!Cuntasgarantasafirmadaspara felicidaddelasrazascolombinas! cuntos horizontesdebien,abiertos a la voluntad social! su primitivocarcter Delasprimerastmidastentativasparaquitarese de ofensas internacionales a las medrosas cuarentenas de secular prestigio, con a colas que,ilusoria y erradamente, pretendan defenderse nuestros pases mienzos del siglo XX contra la propagacin de las formidables pestilencias que eran la peste, el clera y la fiebre amarilla, al Cdigo Modelo de Sanidad Panamericana formulado en la Habana, perfeccionado en Lima y hoy norma jurdica y tcnica que regula la armoniosa cooperacin de nuestros pueblos en sus propsitosdeasegurarlasaludde sus comarcasrespectivas,qusalto prodigioso, qu avance triunfal hacia la solidaridad sanitaria de las naciones delNuevo Mundo! S i esverdadque por el Orbe lasideas justas marchan lentamente, hay que convenir que la idea de aunar las voluntades de los Estados que formamos la Unin Panamericana, en la poltica sanitaria internacional h a tenido alas, como si con ello nuestro instinto de perduracin vital hubiera querido, desafiando al tiempq exhibirse en un alarde de victoria. Y t a l cosa h a acontecido por que estas Conferencias Sanitarias Panamericanas no representan simples reuniones de hombres doctos en las que se vienen a exhibir trabajos de ciencia pura. Fundamentalmente son asambleas que codifican, bajo la severa sancin de la experiencia aquello que de verdad se muestra susceptible de vencer a la insalubridad y de representar un slido progreso en el campo deslumbrante de la Higiene. E n Amrica, nuestros pases trabajan con mayor o menor empeo, peroincansablemente,en l a bsqueda delos medios ms oficaces y segurosparadominar la enfermedad y sus avances peligrosos y dmicos, pero a estas Asambleas lo que llega de ellos, son

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los resultados efectivos y consagrados, aquellas adquisiciones que permiten al hombre su imperio seguro contra los dems seres, principalmente los que generan las dolencias, y que le disputan el pleno goce de la Naturaleza. Recordemos para mejor comprender la esencia de nuestras tareas, esa adivinacingenial del granCarlosFinlay,lacualbajolascomprobaciones heroicas de la Comisin Americana se ha convertido en la doctrina con la que se ha podido realizar esa epopeya que es la derrota de la fiebre amarilla en elmundo. E l caso no es nico, ni lo ser. Otros males de peligrosa difusin caern a su vez vencidos bajoel poder delaHigienetransformadahoyen MedicinaSocial. Anosotros nos tocaavizorarestasconquistasysealarlas, cuandoefectivamenteseconsuman, a laconsideracinde los hombres directoresdelavida social ypolticaamericana.Tal es la superior misin de nuestras asambleas y tal la savia que ha prestado, que presta y que seguir prestandosusvirtudesanimadorasyorientadoras a la Oficina Sanitariade Wshington. Antesdeproseguir,sanospermitidorecordar,enesta solemne ceremonia a dos grandes obreros de la Higiene cados enserviciode la Oficina despus dela VI11 Conferencia. Son Mario G. Lebredo y J o i o PedroAlbuquerque. Lebredo signific la tcnicamicrobiolgica puesta al serviciodelidealde la salud americana; sus trabajos sobre la fiebre amarilla son sillares slidos para nuestro conocimiento de la terrible pestilencia. JoSo PedrodeAlbuquerque, en tierras del Brasil, represent la moral profesional-esta grande necesidad sobre la que reposa la utilidad social de nuestra actividad mdica-por la que velaba desde el Departamento de Saude Pblica. Ambos, en las deliberaciones de la Oficina Sanitaria, aportaron su saber y su devocin a la Higiene.Que sobre sus tumbas florezca la palabra recordatoria de esta Asamblea ! Y cumplido tan justiciero y piadoso homenaje, examinemos ahora el panorama que brinda la evolucin de la Sanidad continental para descubrir as los senderos que se le ofrecen para lo porvenir. Preguntemos: hemos llegado ya, con la adopcin del Cdigo Sanitario Panamericano ratificado por la casi totalidad de nuestros pases, a la meta de las posibilidades de la cooperacin sanitaria continental en lo que atae a la defensa de la salud y de la vida de nuestros pueblos? Podemos tranquilos reposaren la cumbre alcanzada como si fuera la ltima que se ofrece a nuestros anhelos de ascensin y de mejoramientosvitales? No existen otras eminenciasmsaltastodava,derroteros deslumbrantes para nuestras ansias por la prosperidad vital del hombre americano? Para responder a estos interrogantes nad.a puede sernos de mayor utilidad como contemplar, en visin abarcadora y totalitaria, lo que la realidad brinda a las miradas de la Higiene, convertida por el progreso de las ideas y sobre todo de los sentimientos en Medicina Social. Brillantes son las victorias alcanzadas ! Naciones hay en esta Amrica que ufanas pueden mostrar como ejemplo a l mundo, su civirizacin expresada en y de su bienestar vital. Mas sin caer en pesimismo el nivel de su salud negador y disolvente, en medio de esa apoteosis consoladora para nuestro orgullo de americanos,nocontemplannuestraspupilasespectculos menos rientes, paisajes ms sombros, inmensas zonas cargadas de insalubridad? E s l a Amrica de las oscuras dinmicas raciales, en estado primitivo, enigma inquietante y pavoroso aun para nuestros corazones abiertos a la gravedad y a la piedad. E s l a visin apocalptica de esa inmensa proporcin de nuestros pueblos sumidos en lamiseria, en laignorancia-queesapenasunaforma ms sutil y dolorosa de la miseriaen la insalubridad, en el abandono, en la servidumbrederegmenesdetrabajoqueresultanintolerables. Los higienistas, rectificando ligeramente al gran Virchow, somos los abogados naturales de los pobresylacuestinsocialperteneceporentero a l a Medicina. N o hay aqu un gran enunciado para orientar nuestros futuros desvelos? Contemplando el panorama que ofrecen los 200,000,000 de almas que pueblan nuestraAmrica,esacontemplacinnospermitesorprender,entanenorme masa humana, dramas infinitos e infortunios dantescos. Ya es la maternidad que se hunde en la nada, cuando mueren madre e hijo, impidindoles colmar la desolacin de nuestras tierras, privadas de poblacin autctona; ya es la infancia que apenas nace tropieza con las injusticias del dolor que troncha su crecimiento y que convierte al llanto su idioma naturalel que habla por doquiera la Humanidad en su primer ao de vida, ese periodo de la Torre de Babel-en protesta dolorosa y preada de angustias; ya es la adolescencia que no conoce la escuela o quenoconcurre a ella o queno aprovecha de su obra por razones de miseria biolgica; ya es la masa annima

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e inmensa de los trabajadores que ora en los campos, ora en las ciudades, cae en lid oscura contra la insalubridad, contra las plagas mltiples que impiden que el trabajo sea la gran razn de la vida para tornarse en la derrota de cuantohaydesuperioren el hombreycapaz de crear con lariqueza,la felicidad de las naciones. Se ha valorado, siquiera, lo que tales factores de dao social significan para el presente y ms an para el porvenir venturoso de la Amrica? Biensabemosque en todosnuestrospases,generosascruzadassellevan a cabo para aliviar tales calamidades, a fin de que los pueblos escapen a esta inmisericordiosatirana.Pero la laborrealizada,estenproporcin con los daosqueseproducen?Noestnallparaconvencernosdela insuficiencia de las acciones benficas, esas torturas del hambre, de la fiebre deloschiribitiles,de la demagogadestructora,emanacinnaturalde esos antrosyde esamiseria,crculosinfernalesqueahogana los humildessinlaesperanza de una vida mejor y ms humana? No insistamosenestasconsideraciones.Hayuna conclusin inobjetabley que mis abios de americano al servicio de la Higiene continental deben enunciar, una vez ms, en esta hora propicia continental: Que la obra de la Medicina social, en nuestra Amhrica tiene aun numerosos objetivos dignos de sus mejores atenciones y que no cabe reposar en los esfuerzos por rehabilitar a nuestros pueblos para que por la salud alcancen las cimas de la prosperidad, de la riqueza y de la moral, bases granticas para que advenga la civilizacin que esperamos para este Nuevo Mundo abierto a la Libertad y a la Justicia. E n la poca atorbellinada y turbulenta que estamos atravesando, cuando los ojos parecenhabituadosalespectculo pavorosodeldelito de matar, cuando por doquier la muerte se ufana de ganar proselitismo en las esferas ms influyentesdecadanacinyseaumentanloselementos de queellasdisponen para las maoabras hazaas destructoras, slo por la obra santa de redimir a los que trabajan y sufren y prestan sus afanes a la Vida se lograr alcanzar un perodo de firme y amplia prosperidad para este mundo colombino. Y es a la Higiene transformada en Medicina social a la que tocar ser el instrumento para tan impresionante redencin. Ella es y ser el Fiat bblico delosnuevostiempos. E s lo que ensea por doquiera el mundocivilizadoen los momentos de palingenesia poltica y social que ahora conoce. Las grandes innovaciones de aquellos regmenes que prestan sus perfiles a nuestro tiempo, nos exhiben, en el fondo de su estructura y de sus reformas audaces, la preocupacin porrobustecerlapersonalidadhumana,porconvertiralhombre la unidadfuerte eindestructiblede la personalidad sano, clula social, en nacional. No haremos una demostracin de la verdad evidente que afirmamos. No lo consienten ni la naturaleza de este discurso, ni el tiempo de que se dispone en estaceremonia.Para elobjetoquebuscamosbstenos con afirmarquesin y decuerpo no puedehaberfelicidadprivada,ni hombrespurosdealma bienestar .pblico. Lamiseriano beneficia a nadieha dicho RenSand. Aparejemos, pues, los progresos materiales con los progresos morales en esta industriabsicade la felicidaddelasnaciones:lafabricacindehombres, para aumentar al potencial de la viad, dejando esas preocupaciones de otrora que hacan de esta industria slo un motivo de explotacin. En nuestra Amrica este programa es el A. B. C. de su grandeza. Todos nuestros pueblos estn en el deber de consagrarse con ahinco a tan noble labor. Redmasetotalmente al hombreamericano de cuanto lo envilece y lo rebaja y lo trunca impidindole que sea en la esplendorosa majestad del Continente, aquel rey de la creacin que la denomin la pluma de los grandes doctores de la Iglesia. Y es por la salud, por la robustez del cuerpo y del espritu de la poblacjn nacional como tales metas se han de alcanzar. Salud y Cultura, tales los dos brazos potentes para forjar, con el concurso insustituible del tiempoy en la fragua del patriotismo, Razas dignas de poseer el suelo bendito del Continente. Las Conferencias Sanitarias Panamericanas pueden vanagloriarse de haber culminado en la realizacin de este empeo fundamental y nobilsimo. E l Cdigo SanitarioPanamericano,convertido enleysustantivadelaHigiene continental, es un testimonio documentario inobjetable de que el xito comienza a ser realidad. Pero no se olvide quelaPolticaentendida como el gobierno de los hombres para asegurar su convivencia pacfica y para darles las posibilidadesdellenarlos fines defelicidadque cadaVidaguardaen s, no es nicamentecuestinde leyes, sinoque lo es tambin de administracin. Si ambicionamos llevar efectivamente a cabo una poltica sanitaria Panamericana,

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apliquemos t a l postulado y pidamos no t a n slo articulados sabios y amplios como el del Cdigo mencionado, que se inspiren en los ms definitivos y modernos conceptos tecnicos y doctrinarios, sino adems una organizacin administrativa de las cosasde la Higiene capaz de responder con plena seguridad y slidas garantasdela ejecucin de lo queenlaspragmticasescritasse recomienda como ti1 a l progreso biosocial de los pueblos del Continente. Es aqu donde la poltica sanitaria del Nuevo Mundo espera nuevos avances garantizadoresde f u t u r a s victorias contrala insalubridad y la muerteque campean, inmisericordes, en buena porcin de nuestras patrias. Magnfico que las doctrinas de la Higiene, depuradas por la obra sabia de los ms autorizados peritos que viven en Amrica y que asisten a estas Conferencias, se condensen en textos precisos y a mayor abundamiento coordinados en forma que puedan servir para todos los pasesqueformamoslacomunidadamericana, pero no descuidemos, si es nuestro propsito sincero sealar derroteros firmes para el bien sanitario, indicar asimismo cmo y quines han de ejecutar talesplanesdeaccinmedianteestructurasadministrativassusceptiblesde prestar un concurso completo para tan trascendental empresa. Por entenderlo as cuantos nos antecedieron en la tarea que ahora proseguimosesquedemandaron,enlasConferenciasdeSantiago,de Montevideo, de Habana y de Lima, que el Estado se preocupara por la formacin de sus higienistas y quemodelaraunaestructurapolticanuevacreandounsector diferenciado al queentregar,exclusivamente,losmenesteressagradosde la defensa de la salud y de la vida humanas, y a los que debera tutelar con el mismoempeo con que tutela la soberana y el decoronacionales. Y h a sido as, imitando el ejemplo precoz y singular de Cuba, como se han visto, por toda l a Amrica,brotar,plenosderealidades y depromesasbenficas,losMinisterios de Sanidad en cuyo seno se ha concentrado cuanto se relaciona con la asistencia,elsaneamiento y laprofilaxia,deidadesamparadorasde la salud pblica. Es esta la gran ruta por donde conviene orientar los futuros avances de la sanidad continental. Hay en ella una reforma que puede significar provechos a la creacin de la MAGISTRATURA SANITARIA: crecidos. Nos referimos ejrcito de la Vida en cuyas filas, con las jerarquas que implica toda organizacin humana, debern figurar cuantos prestan y han de prestar su concurso enlacruzadacontralainsalubridad,lamiseria,elanalfabetismo, las toxicosis, en suma contra los elementos, a menudo de orden social, que se oponen a que la Raza americana perdure y pueda afirmarse en Amrica, impidikndose con ello el avance hegemnico de esos pueblos que desde las lejanas ocenicas constituyen amenaza evidente para el alma continental. EstaMagistraturanola concebimos, sin embargo, como la consagracin internacional de futurasburocracias locales. Ennuestropensamientodelo quese trata es dedeciranuestrospueblos y a nuestrosgobiernos,en un verdadero compromiso que dimane de esta solemne asamblea, que los asuntos conexos con la salud humana, en sus infinitas modalidades de amparo, deben estar confiados a funcionarios tcnicos que estn ampliamente capacitados para corresponder a t a n delicada misin. No olvidemos que magistratura deriva de megas, vocablo que en la lengua eterna de Atenas significaba lo ms grande. Porque el magistrado de sanidad que vislumbra nuestro optimismo,serel depositario no tan slo de la confianza nacional, sino de l a internacional,por ser poseedor de aquellas cualidades que estarn definidas por la Conferencia y por lo tanto a cubierto de las veleidades y emergencias de que tan pr6diga eslaexistenciatormentosadenuestrospueblosentrancedeformacin y si podr modelamiento institucionales en los dominios de la Higiene. Entonces ser una realidad esa sentencia que nuestro gran Unanue ense a los mdicos peruanos al fundar la primera Escuela Mdica del Continente: La verdadera piedad, honor y gloria del mdico, consiste en mirar por la salud del pueblo posponiendo a ella los provechos y utilidades propias. Es as, seores Delegados de la Amrica, como lograremos resolver todos los problemas de la asistencia, del saneamiento y de la profilaxia, la trinidad de accin enqueseencierralaHigienepblica, y como llegaremos a derramar los dones deHigieiasobretodosloshombresqueyacenenelmsabsoluto abandono sobre la opulencia paradjica del suelo bendito que les di cuna. Ser la verdadera solucin americanaparalosproblemasdesanidadque ofreceAmrica. Y abrigamos feprofundaenqueentraremosporestava, porqueaquestamosenunatierradelibertaddelaquebrotpormandato misterioso del destino, en la hora convulsiva del modelamiento de las patrias

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continentales, con Jos de San Martn el puro, la chispa inextinguible y potenteque consum6 la emancipacin de todo un mundo alconjurodeesa bandera blanca y azul, tejida se dira por el telar milenario de la Cordillera andina coronada de nieve y con los hilos arrancados a un cielo sin nubes que pone su color de ideal sobre esta patria prdiga y sobre la conciencia de sus hombres. y juntos elevemos Con esta firma esperanza que callen nuestros labios nos mudamente a lo AltonuestrasprecesparaquelaDivinaProvidencia por la salud y laventura del ilumineenestanuevacruzadaquelibramos hombre americano. A las 20 15 horas (8:15 P. M.) se di p o r terminada la sesin inaugwral de la Novenu Conferencia Sanitaria Panamericana.

WASHINGTON, D. c.

PRIMERA SESHQN PLENARIA

MARTES 13 DE NOVIEMBRE DE 1934 (9:30 A. M.)
Presidencia del Dr. Aroz Alfaro; secretarios: Dres. Alberto Zwanck Alfredo Sordelli.
y

Sr. PRESIDENTE, Dr. ARAOZ ALFARO. Queda abierta la sesin. Invito al seor Delegado del Brasil, Dr. Orlagdo Rosas, a acompaarme en la Presidencia. El Sr. PRESIDENTE. De acuerdo con la autorizacin que la Conferencia se sirviconferirme enel da de ayer, he distribuido a los seores Delegados en las diferentes Comisiones en la forma de que darcuenta el seorsecretario. E n la Comisin del Cdigo Sanitario Panamericanoy de la Convencin Sanitaria Internacional para la Navegacin Area, dada la ndole de los temas que abarcar, he pensado en la conveniencia de que estn representadas todas las Delegaciones. En cuanto al seiior Delegado de la Oficina Sanitaria Panamericana,Dr.John D. Long, tambinformapartedelas comisiones. La Secretara dar lectura de la forma en que han sido integradas. Sr. SECRETARIO, Dr. SORDELLI. (lee la lista publicada en la
pgina 20.)

El Sr. PRESIDENTE. Si algunode los sefiores miembrosde la Conferencia deseara ser incluido en determinada Comisin, en que su nombre no figurase, le ruego nos lo haga saber para disponer su inclusin. El seor Delegado especial de la Rockefeller Foundation,Dr. Fred Soper, forma parte, naturalmente, de la Comisin de Fiebre Amarailla, como informante y observador. El seor Delegado especial de la Oficina Internacional de Higiene Pblica, Dr. Morgan, integra la Comisin de C6digo y Convencin Sanitaria. Y en cuanto al seorinvitado especial de la Organizacin de Higiene de la Sociedad de las Naciones, Dr. Frank Boudreau, que an no ha llegado, podr tambin ser consultado por cualquiera de las comisiones. Hablaremos con 6 1 cuando llegue. CODIGO SANITARIOPANAMERICANO Empezando, ahora, aconsiderarnuestroprograma de trabajo, pienso, seores Delegados, que podramos entrar al primer asunto, relativo al Cdigo Sanitario Panamericano. Las seores Delegados que tengan alguna observacin que hacer a este respecto o deseen proponer reformas, enmiendas o modificaciones al Cdigo, pueden
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hacerlo aqu, verbalmente o por escrito, si no optan por someter sus proposiciones directamente a la Comisin. A m me parece que sera preferible que enunciaran en esta sesin plenaria sus ideas y proyectos, a fin de pasar luego todos los antecedentes a la Comisin. Por mi parte, puedo decir que, en lo que respecta a la Repblica Argentina, y aunque con algn retardo explicable por una serie de dificultades habidasenaospasados,laratificacin del Cdigo Sanitario ha sido ya votada por la Cmara de Diputados y estB pendiente del Senado. El Poder Ejecutivo ha incluido este asunto entre los a considerar en las sesiones extraordinarias a que el Congresoest convocado, y tengoesperanzas de que muy pronto la ratificacin sea un hecho. Si no lo fuera, seguramente en las primeras sesiones ordinarias del prximo perodo lograremos este anhelo. hacer notar a la Comisin Dr. PAZSOLDAN (Per). Quiero Organizadora que ha formulado el programa de trabajos y a los seores Delegados presentes, algo, que seguramente todos conocen como 1 que eneste momento habla. El Cdigo SanitarioPanamericano aprobado en La Habana, es ley internacional incorporada a 19 Repblicas del continente. Mal podra, entonces, estaasamblea, por formulacin de su programa, sugerir modificaciones que implicaran una revisincompleta de lo que hoy est en vigor. Juzgo que cualquier interpretacin podra hacerse, para mejor aclararlo en esta Conferencia ; pero la proposicin, tal cual est redactada en el programa, no responde a un objeto real. Porque el Cdigo Sanitario es un documento de poltica sanitaria americanadefinitivamenteincorporadoen 19 denuestros pases. Desde este punto de vista, yo advierto a los seores Delegados que no podemos, sin invalidar en parte un instrumento de poltica sanitaria internacional, entrar en pretendidas modificaciones que, en suma, seran de detalle. El Dr. Aroz Alfaro sabe comoyo, porque los dos asistimos a esa Conferencia, que el textoqueverdaderamenteexpresa con fidelidad absoluta los principiosdehigiene que inspiran a este Cdigo, se encuentran msen el texto ingls que en el espaol, pues las irregularidades que se perciben en este ltimo se deben fundamentalmente a que no hubo una redaccin independiente sino casi unatraduccinliteral. Creo que esta advertencia les ser util a los seores delegados para no hacer una falsa rutay no dar la sensacin de que haremos la revisin general de un tratado internacional, que ha sido ratificado en la casi totalidad de los pases. Quiero advertir con respecto a lo que acaba El Sr. PRESIDENTE. de decir el seor Delegado del Per, que creo que tiene razn, pero la redaccin de este tema viene as desde la Conferencia de Directores de Sanidad de Washington. No h a sido elaborado por nosotros, sino que se nos ha mandado con la redaccin siguiente:

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Estudio de los artculos en que haya modificaciones, reservas o dificultades. Entiendo, por otra parte, que cualquier Cdigo est sujeto siempre a modificaciones ulteriores, que seproponen-como es lgico-por va diplomtica correspondiente. La cuestin no la vamos a resolver nosotros, pero podemos s tomar conocimiento de las reservas o dificultades que se puedan haber percibido. Dr. LLOYD (Estados Unidos de Amrica).Enprimertrmino, tengo que pedir disculpas a los seores Delegados por la dificultad que tengo para expresarme en espaol. El nico pas que hastaeste momento ha hecho reservas con respecto a este Cdigo es Mxico y creo que son 20 los pases que ya lo han aprobado, y las reservas expresadas no son muy importantes para los otros pases. Pienso que no hay inconveniente en enmendar el Cdigo y, en mi concepto, hayciertas disposiciones que necesitanrevisin con urgencia. En 1 se dice terminantemente, por ejemplo, que un avin debe llevar una patente de sanidad cada vez que va de un pas a otro y eso resulta casi imposible. E n el caso de un avin que va de La Habana a Miami, del Per a Chile o de Buenos AiresaSantiago,es imposible que saquepatente de sanidad cada vez que sale de un pas para entrar en otro. El seor Director Dr. Cummingtuvo que interpretar de nn modo absolutamente contrario al texto esta disposicin. Yo tengo mucho respeto por la opinin que se ha expresado, en el sentido de mantener en pie las disposiciones que el Cdigo establece, yaunque convengo en que aqui, en esta Conferencia, no debemos modificarlo, entiendo s que podramosdiscutirlo en las comisiones, porquehayvariospuntos, como el que yo hecitado, que a mi juicio deben ser completamente modificados. Dr. MIRANDA(Mxico). Es indudable que existen ciertos inconvenientes para vertir en un Cdigo inalterable los conceptos de la ciencia, puesto que sta todos los dasprogresa,dado que es un organismo vital, mientras que los Cdigos son algo rgido, inconmovible, que no podrn jams ajustarse precisamente a los avances constantes de aqulla. Es cierto que podra hacerse un Cdigo un tanto elstico en el que se contemplasen los ideales que todos propiciamos, que saliera del marco estrecho en que generalmente se les coloca, pero esto es un poco difcil. Mi opinin es de que siempre debera dejarse la puerta abierta para que los Cdigos vayan adaptndose a los progresos de la ciencia, y hay artculos en que esa adaptacin es posible. Por ejemplo, en la lista de enfermedades de declaracin obligatoria, siempre habr lugar para agregar las nuevas enfermedades que se crea conveniente ir incluyendo. Debo aclarar tambin que este captulo, este punto del programa, dira, figura en l, porque fu una de las conclusiones de la Conferencia de Repblicas Americanas efectuada en Cuba. Actu en ella

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como asesor tcnico de la Delegacin mexicana y recuerdo perfectamente esta circunstancia. De acuerdo con ello, entiendo que todos los Delegados tenemos plenos poderes para hacer,si deseamos, modificaciones ms o menos de fondo del Cdigo. Esto tendra quizs ciertos incovenientes, aunque Mxico no tiene decidido empeo en que elCdigo Sanitario se reforme, pero en estecasopodra seguirse la tctica que se emple en Lima, es decir, hacer nuevas interpretaciones,adaptndosealas condiciones del momento. Lo que se podra hacer en los casos como el que ha citado el Dr. Lloyd u otros en que haya habido imposibilidad casi absoluta de llevar a cabo las prescripciones del Cdigo, es aclararlos en la forma debida. Es natural que la reforma de ciertos puntos de este Cdigo slo se podriahacerdespusdediscutirlos en lamisma Conferencia. E n primer trmino habr indudablemente que seguir en las discusiones el programa que a este respecto se ha hecho, y el resultado de esa discusin se traducir enresoluciones a que llegar esta Conferencia. Por eso es bueno que la sesin plenaria referente a las modificaciones al Cdigo, se efecte al final, despus que s e hayan aprobadotodas las decisiones parciales,porqueentoncesya habremos formado nuestro criterio acerca de si es conveniente o no modificado. Dr. COUTTS(Chile), Tengo a mano los acuerdos de la Segunda Conferencia Sanitaria de Directores Generales de Sanidad, uno de cuyos prrafos dice lo siguiente:
Cdigo Sanitario Panamericano: Para el perfeccionamiento de las relaciones internacionales de la higiene en Amrica, cree conveniente que enla Novena Conferencia Sanitaria Panamericana se estudien los artculos del Cdigo SanitarioPanamericanoquenosehayanaplicadoporalgunarazn, o aquellos que hayan sido objeto de reservas por algunos gobiernos signatarios, a fin de introducir en este pacto las interpretaciones que permitan su mejor ejecucin.

Esta declaracin, hecha en la reunin de Directores de Sanidad a que he hecho referencia,implicaba desde luego que las Delegaciones asistentes, representadas por sus directores de sanidad, tcitamente aceptaban, si nounarevisin delCdigo, que es un documento ya aceptado por esos pases, introducir modificaciones de acuerdo con las circunstancias sealadas por los seores Delegados, y que ya haban sido propuestas por nosotrosen aquella reunin. Si mal no recuerdo, los que estuvimos all, estbamos de acuerdo en que deba buscarse la manera de introducir en el Cdigo reglamentaciones modificatorias o interpretativas, de acuerdo especialmente con la navegacin area. A este respecto, recuerdo que nosotros discutimos que, si bien los viajes en aqul entonces se hacan en espacios de seis, ocho 10 das, con el progreso de la navegacin area esos viajesseranmsrpidos, y laspatentes sanitariasde navegacin seran dos o ms, tal vez en un mismo pas, para los aviones que pasaran de un pasa otro. Me parece que modificar un cdigo es delicado, pero la introduccin de aclaraciones a cada uno de los reglamentos es la base, o en

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otros trminos, la vlvula de escape de que disponemos, desde el punto de vista legislativo, para subsanar estas dificultades. El Sr. PRESIDENTE. Agradezco al seor Delegado de Chile la lectura que acaba de hacer, porque justifica que el asunto haya sido incluido en la forma que est enel programa de la Conferencia. Lic. VZQUEZ PREZ (Mxico). Deseo completar la proposicin del Dr. Miranda en este sentido: El programa de la Conferencia contiene puntos acordados en el Cdigo Sanitario en nmero bastante grande, como por ejemplo, el punto 6", (Organizacin de los servicios de epidemiologa y profilaxis en los departamentos de salud pblica de lasciudades), el 9", (La fiebre amarilla), el 13", (La Lepra), el 14", (La peste, su erradicacin de Amrica, mtodos de lucha), el 15", (El tifo exantemtico y otras enfermedades exantemticas)y el 17", (La vacunacin antivarilica). De estosproblemas, algunos estn comprendidos en las reservas de Mxico. La Delegacin mexicana, en consecuencia, proponea la Conferencia que el Cdigo Sanitario Panamericano se discuta alfinal, con objeto de que si se llega a una resolucin concreta acerca de cada uno de estos puntos particulares comprendidos en el Cdigo Sanitario, no vayamos a exponernos a votar resoluciones contradictorias, es decir evitar que adoptemos alguna modificacin determinada con respecto al Cdigo Sanitario Panamericano yluego, al ocuparnos de un punto concreto, aprobemos una proposicin contradictoria. El Sr. PRESIDENTE. La Presidencia estima que es perfectamente lgica la proposicin hecha por el seor Delegado Dr. Mirandaque entiende ha sido aprobada por la Asamblea-en el sentido de dejar la discusin del Cdigo Sanitario para lasesin plenaria final. Se pasarn,pues, estos antecedentesa la Comisin, y all los seores delegados discutirnlasreservas o modificaciones que crean ti1 introducir. Quiero decirtambin que la Presidencia ha recibido de una sociedad de armadores de Amsterdam, Holanda, The Netherlands Shipowners Association, algunas indicaciones sobre inconveniencias del Cdigo, que sern tambin pasadas a la Comisin. Respecto de la Convencin Sanitaria Internacional para la Navegacin Area, la Conferencia resolver si quiere or algn informe previo. Si algn seor Delegado desea hacer cualquier observacin al respecto, puede hacerla. Pero me parece que lo mejor sera pasar este asunto directamentea la Comisin, donde ser ampliamenteinformadopor el Dr. Morgan, representantedela Oficina Internacional de Higiene Pblica de Parfs, y discutirlo tambin al final, conjuntamente conelCdigo Sanitario, pues hay conexin entre uno y otro. Si hay asentimiento general, as se har. (Asentimiento.) Corresponde, entonces, que empecemos a considerar los informes de las Delegaciones sobre los progresos realizados, o las medidas

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tomadas en materia de sanidad desde la conferencia anterior, correspondindole naturalmente en primer trmino informar al seor Director de la Oficina Sanitaria Panamericana, Dr. Cumming. INFORMES (Estados Unidos). Me es muy grato encontrarme Dr. CUMMING entre vosotros, mis colegas de otras Repblicas, e informaros sobre el cargo que desempeo de Director de la Oficina Sanitaria Panamericana. Es con hondo pesar que me veo en la obligacin de daros parte de la muerte de dos de los miembros ms apreciados de nuestro Consejo Directivo, el Dr. Mario G . Lebredo, de la Habana, Cuba, ViceDirector, y el Dr. Joiio Pedro de Albuquerque, de Ro de Janeiro, Brasil, Vocal distinguidsimo. No slo lamento la desaparicin de esos dos hombres de ciencia, como amigos ntimos, sino que siento la falta de los valiosos consejos que de ellos acostumbraba recibir con respecto a nuestras actividades. E n cuanto a lasoportunidadesquetienela Oficina Sanitaria Panamericana de rendir servicios eficaces, es para m motivo de gran satisfaccin poder manifestaros que nunca han sido mejores y que, a pesar de la crisis monetaria que afecta el mundo entero, las naciones de estecontinente,salvo raras excepciones, han podido seguirprestando su apoyo material a nuestra obra. Si bien es cierto que las cuotas correspondientes son relativamente pequeas, dada nuestra casi ilimitada esfera de accin, bastan, sin embargo, para satisfacer las necesidades actuales. Recordaris que hace 14 aos, cuando la Sexta Conferencia Sanitaria Panamericana, reunida en Montevideo, me hiciera el honor de designarme Director, la Oficina SanitariaPanamericana no existamsquede nombre. Creo no incurriren exageracin al decir que, hoy da, su influencia se hace sentir no solamente en los paises de Amrica sino tambin en losde Europa. Sin embargo, es menester tener presente que, por ahora, nuestros recursos son limitados y creo por lo tanto que no debemos malgastar nuestros esfuerzos en empresas para las cuales no contamos con fondos adecuados, o que no estn directamente relacionadas con los fines de las Conferencias Sanitarias Panamericanas y de la Oficina misma. Mejor es extender nuestro radio de accin lenta, constante y eficazmente antes que hacerloprecipitadamente, pues ello podra acarreamostrastornos econmicos y restringiractividadesya bien establecidas. Hagamos un breve repaso de la historia del desarrollo de la cooperacin panamericana en materia de salud pblica. A hombres de estado como San Martn y Simn Bolvar se les debe el mrito de haber iniciado el Panamericanismo. Al adoptar en el ao 1887 la Convencin Sanitaria de Ro de Janeiro, la Argen-

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tina, el Brasil y el Uruguay inauguraron la cooperacin panamericanaenpro de la salud pblica. Este movimiento fu seguido poco despus, por un convenio anlogo entre Bolivia, Chile, Ecuador y Per, o sea la Convencin Sanitaria firmada en Lima en 1888. En 1889 tuvo lugar en Wshington la PrimeraConferencia Internacional de Estados Americanos en la que se estableci una organizaci6n sanitaria permanente, tomando disposiciones para la realizacin de conferencias futuras y creando como poder ejecutivo la Oficina de las Repblicas Americanas, hoy Unin Panamericana, con la cual colabora estrechamente la Oficina Sanitaria Panamericana. E n la poca en que se reuni la Primera Conferencia,las enfermedadescontagiosas sujetas a cuarentena,especialmentela fiebre amarilla,constituanquizs el problema msarduo.Fu designadauna Comisin de Cuarentenaparaestudiarlas condiciones con respecto a enfermedades y formular reglamentos sanitarios, mas poco se hizo aparte de recomendar la adopcin de las Convenciones Sanitarias de Ro de Janeiro y Lima. E n 1901 la Segunda Conferencia Internacional de Estados Americanos se reuni en la Ciudad de Mxico y sus miembros encontrronse frente a problemas de salud pblica virtualmente iguales a los que se presentaron ante la Primera Conferencia de 1889. Considerando que los problemas de saludysanidad seran ms eficazmente resueltos por mdicos prcticos en materia de salud pblica, esta Segunda Conferencia resolvi autorizar la creacin de Conferencias SanitariasInternacionales y,como rgano ejecutivo de las mismas, la Oficina SanitariaInternacional reconociendo autonoma propia a ambas entidades. Estos nombres fueron ulteriormente modificados, siendo actualmente Conferencias Sanitarias Panamericanas y Oficina Sanitaria Panamericana. De acuerdo con estas resoluciones de la SegundaConferencia Internacional de Estados Americanos, la Primera Conferencia Sanitaria Internacional (Panamericana) fu convocada para reunirse en Wshington, en el mes de octubre de 1902. E n ella los pioneers en materia de salud pblica como Licaga, de Mxico; Wyman, de los Estados Unidos ; Finlay, de Cuba ; Moore, de Chile, Ulloa, de Costa Rica, y sus colegas de otrospasesiniciaronestaserie de Conferencias Sanitarias Panamericanas que han influido tan poderosamente en el desarrollo de las obras de sanidad pblica en las Repblicas Americanas. No es mi intencin hacer un relato ms extenso de los primeros afios de las Conferencias Sanitarias Panamericanas sino hablaros de nuestros propsitos y de las tareas actuales de la Oficina SanitariaPanamericana.En estesentidopermitidmerecordaros que nuestros fines principales pueden enumerarse enla forma siguiente:
1.-Prevenir, por medio demedidas fermedades provenientes de otros pases otra. Este propsito comprende impedir cooperativas,lapropagacindeeny de una Repblica Americana laintroduccindevectoresdeena

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fermedades,yainfectados, o no, especialmenteaqullosannomuydiseminados, vectores de enfermedades tales como la tripanosomiasis africana o enfermedad del sueo, fiebre maculosa de las Montaas Rocosas y otras o enfermedad de Chagas, de oncoceranlogas, de tripanosomiasis americana ciasis, que tan frecuentemente produce ceguera; de vectores, conocidos o no, de la fiebre amarilla, especialmente Aedes scapularis y otros, si los hay, que criando en aguasestancadas,fcilmenteseconviertenenvectoresdefiebre amarilla,por lo menos en experimentosdelaboratorio. 2.-Evitar la necesidaddeponer envigorcostosasmedidasdecuarentena con respecto a puertosinfectados,tomandolasdebidasprecaucioneslocales a fin de impedir la infeccindetransmisorescomunespormar,por tierra y por el, aire. a las autoridades sanitarias en todas las RepblicasAmeri3.-Estimular y eliminarenfermedades, canas a realizarmayoresesfuerzosparacombatir con nuestra cooperacin, si se solicita, en la medida de nuestros recursos. 4.--Obtener conocimiento inmediato de las enfermedades cuarentenables en el territorio de todas las Repblicas Americanas y obtener tambin informes anlogos de los pases del Hemisferio Oriental por intermedio de otras entidades internacionales,especialmente la Oficina Internacional de Higiene Pblica de Pars. La rpida transmisin de informes de esa naturaleza infunde confianza y permite a los pasesindemnes aplicar el mnimum de medidasprea falta de datos sobre la existencia de enfermedades ventivas, mientras que l e impulsa a los pases no infectados a cuarentenables causa desconfianza, adoptar una actitud recelosa, llevndolos a imponer medidas extremas de cuarentena tan pronto se conozca laexistenciadetalesenfermedades, como h a d esuceder, tarde o temprano.

Finalmente, un propsito muy laudabledenuestrainstitucin consiste en fomentar relaciones cordiales entre los Pueblos Americanos. Me complazco en decir que estatareaha sido siempre relativamente fcil. Afortunadamente, los asuntos que parecan susceptibles de dar lugar a polmicas han sido, por lo comn, de poca importancia y, generalmente, suscitados par la insistencia de alguna persona sincera, pero mal informada. Hasta ahora, nuestras Conferencias han sido en untodoarmoniosas;permtaseme expresar el deseo de que siempre lo sean. Detengmosnos y veamos cules han sido los resultados de nuestros esfuerzos individuales y colectivos en lo que respecta a enfermedadescontagiosas durante el cortoperodo transcurrido desde que existe nuestra organizacin. No me refiero nicamente a nuestros propios esfuerzos, sino a los de todos combinados, tanto oficiales como voluntarios ; al esfuerzo colectivo e individual de los miembros de la profesin mdica; al de los filntropos, de los ciudadanos en el cumplimiento de sus deberes cvicos; a los de todos los que han contribuido a hacer del mundo un lugar ms salubre, ms cmodo en que vivir, no slo el hombre sino tambin sus fieles servidores, los animales domsticos. Es difcil darse cuenta hoy dia de que, durante la ltima partedel Siglo XIX, reinaban epidemias de enfermedades como tifoidea, difteria, viruela,clera, fiebre amarilla y que, en el Oriente,la peste bubnica era comn ;que hasta en unapoca tan cercana como el fin de ese siglo, con pocas excepciones, las medidas de cuarentena, severas y costosas, constituan el nico mtodo con que las autoridades sanitarizsseesforzaban porcombatirlapropagacin de enfermedades, especialmente peste, clera y fielbre amarilla, en las

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relaciones internas e internacionales. Por el contrario, tener que detener hoy da en cuarentena por una semana o diez das, como ocurra en aqul entonces, a un buque con sus pasajeros y su trilos esfuerzos copulacin, equivaldra a confesar alguna falla en operativos y en especial de los de orden local; sera admitir que algunanacin o comunidad, olvidando sus obligaciones, permiti lapropagacin de unaenfermedad con laconsiguienteamenaza para otras naciones o comunidades. Recuerdo el tiempo en que era corriente poner en cuarentena a un vapor con toda su tripulacin por un perodo que variaba entre diez y catorce das. Aunque siempre existe el derecho de detener los vehculos pblicos en caso de necesidad, el ejercer tal derecho hoy da equivale a decir que algn pas se mostrara, hasta cierto punto, remiso, por no haber impedido a tiempo tal propagacin. Estisenterados,sin duda, de que rigenen la actualidad dos tratados comprensivos que establecen las medidas que deben tomar las naciones firmantes para evitar la propagacin internacional de enfermedades como la peste, la fiebre amarilla, el clera, la viruela y el tifo exantemtico ; son la Convencin Sanitaria Internacional de Pars y el Cdigo Sanitario Panamericano. Un tercer tratado de la misma ndole, la Convencin Sanitaria Internacional de Navegacin Area, ha sido justamente incluido en el programa de esta Conferencia. E n 1920, en la Sexta Conferencia Sanitaria Panamericana reunida en Montevideo, se reorganiz la Oficina Sanitaria Panamericana, y poco despus, comenz &ta modestamente su labor actual. Poco a poco, la Oficina ha tratado de extender su radio de accin y aumentar sus servicios por medio de la cooperacin internacional, prestando su apoyo a las autoridades sanitarias de las Repblicas afiliadas para combatir la propagacin de enfermedades y eliminarlas de sus territorios. Al mismo tiempo la Oficina constituye un centro consultor, cuyos servicios estn a la disposicin de las autoridades sanitarias de todas las Repblicas, ventilando consultas referentes a medicina preventiva, higiene y proteccin de la salud pblica. Tambinacttia como centrodistribuidor de informesrespecto a la existencia de enfermedades contagiosas, las medidas que deben tomarse para combatirlas y los ltimos mtdos aprobados. La Oficina tambin es agencia regionalde la Oficina Sanitaria Internacional de Pars para la recepcin y distribucin de informes relativos a las enfermedades contagiosas en las Repblicas Americanas, habiendo sido aprobada su intervencin en ese sentido por laOctava 'Conferencia SanitariaPanamericana en Lima, Per. Recprocamente, la Oficina Sanitaria Panamericana recibe informes anlogos del Hemisferio Oriental, los cuales son transmitidos a los Departamentos de Sanidad de todas las Repblicas Americanas.

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La Oficina SanitariaPanamericana trata de actuar comoelemento de conciliacin cuando se hallan en conflicto los intereses de los pases afiliados, pues a veces suelen ocurrir desavenencias o tergiversaciones debidas generalmente a la falta de informes suficientes o dedatos bien definidos. Algunas veces la aparicin de una enfermedad en un pas causa gran alarma en otros, especialmente, si el hecho se publica, quizs con exageracin, en los diarios, lo cual obliga a las autoridades de los pasesindemnes a tomar medidasenrgicas y hasta de cuarentenainusitadas.Estosuele sueceder especialmente si el funcionario encargado de la sanidad es nuevo e inexperto, y los cambios que tienen lugar en el personal de los departamentos de higiene a veces asombran por lo rpidos. E n casos como stosaque me refiero, corresponde a la Oficina Sanitaria obtener y hacer circular informes autorizados en cuanto a la situacin existente y, si fuere necesario, recordar a los pases contratantes sus obligaciones de limitar la cuarentena al mnimum de medidas preventivas compatibles con la seguridad pblica. El mero empleo de medidas de cuarentena para los casos de enfermedades contagiosas paraliza el comercio y tambin la industri. Recordemos siempre que la cuarentena es un tamiz y no un dique. Creo que me ser ms fcil ilustrar con ejemplos concretos el estrecho contacto que mantiene la Oficina Sanitaria Panamericana con los Departamentos de Sanidad de las diversas Repblicas Americanas y otras organizaciones sanitarias internacionales.
Hace unos aos se alarmaron justamente las autoridades de Cuba ante la existenciade viruela enuno de los Estados del S u r de los Estados Unidos. El Director de Sanidad de Cuba expres el deseo de enviar dos peritos a dicho Estado conelfin de estudiar las condiciones sanitarias. La Oficina Sanitaria Panamericanasepusoen comunicacincon las autoridades del Estado afectado para facilitar dicha visita, mostrndose satisfechas las autoridades cubanas del resultado y redoblando sus esfuerzos las autoridades locales que muy pronto lograron eliminar la enfermedad. E n el mes de diciembre de 1932, ocurri un fallecimuiento en una localidad previamenteendmica y en la cualeldiagnstico hecho porunprestigioso mdicolocal era de fiebre amarilla: dicho diagnstico fu confirmado por un fu refutado perito en otro pas a quien le haban sido enviados tejidos, pero ocuporlasautoridadessanitarias del pasen cuyo puertoprincipalhaba la rridolamuerte.Seme hizo una comulta, en mi carcter de Director de Oficina Sanitaria Panamericana, por partedel mdico que hiciera el diagnstico, quienmeenviuninformedetalladode la autopsia.Al mismo tiempo,el Comisionado Viajero que se encontraba en el lugar y las autoridades locales informaron que el ndice adico de la ciudad y de los pueblos cercanos alcanzaba a menos del 5 por ciento. Teniendo en cuenta este dato, y considerando bastante dudosoel diagnsticodespusdehaberestudiadoelinformede la autopsia, rehus declarar que el caso fuese de fiebre amarilla. En marzo de 1933, el mismo mdico notific otro fallecimiento que atribuy tambin a fiebre amarilla y nuevamentemeenvi uninforme completo del resultado de la autopsia. E n estecasootrosdosexpertosenpasesdistintos,unode ellos relacionado con la Fundacin Rockefeller, confirmaron el diagnstico basndose en el examen de substancia orgnica. Despus de un prolijo estudio de todos los datos que me haban sido suministrados, me negu nuevamente a aceptar eldiagnstico.Sinembargo,indiqu al Director de Sanidad del pas en que haban ocurrido los casos de referencia, la conveniencia de obtener muestras rata, nosolamenteen la ciudad de sangre, para practicar la reaccin en la Se procedi as inmediaafectada sino tambin en los pueblos circundantes. tamente, con elresultado,segnsemeinform, de que, aparentemente,no

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se ,habapresentadoningncasodefiebreamarillaalldesdehacamsde quince aos. E l Director de Sanidad de una Repblica Americana telegrafi a la Oficina Sanitaria que la poblacin estaba muy alarmada por la supuesta nocividad de un producto comestible que se venda mucho en su pas; se le inform autorizadamente con respecto a l a inocuidad, usos y propiedades del producto en cuestin. Otro Director de Sanidad notific a la Oficina Sanitaria que cierto producto cpmestible de calidad dudosa, importado de un pas europeo, tena gran aceptaclon. Una investigacin demostr que dicho producto se elaboraba con carnes de animales descartados paraconsumo en los Estados Unidos, siendo exportadas como grasa lubricante y declaradas como tal en las etiquetas correspondientes. Luego una casa europea volva a elaborar esa substancia, envasndola y exportndola y vendindola como grasa comestible de primera calidad. a la Oficina si era prudente permitir el Un Director de Sanidad pregunt uso de cierta substancia en la fabricacin de bebidas gaseosas; se le contest que dicha substancia era nociva para la salud y que no deba utilizarse. La Oficina Internacional de Higiene Pblica de Pars telegrafi, solicitando informes acerca de cierto barco en viaje hacia un puerto de Europa; la Oficina Sanitaria Panamericana contest aconsejando una fumigacin. Efectuada esa operacin, se encontraron siete ratas pestosas. U n Director de Sanidad que instalaba un sistema de cloacas se dirigi por carta a la Oficina, preguntando si cierta substancia propuesta como substituto de otra daba buen resultado para tapar juntas dela caera; se le inform que dicho substituto era satisfactorio.Recientementellegunvapor a un puerto importante de Sud Amrica llevando a bordosietecasosdeenfermedadque mucho se tema fuese fiebre amarilla; el buque fu puesto en cuarentena . mientras se aguardaba el diagnstico. E l hecho se di a la publicidad, causando alarma general. La Oficina Sanitaria Panamericana se comunic por cable con las autoridades del pas que estaba deteniendo el barco, recibiendo inmediatamente informes en el sentido de que la enfermedad era la de Weil. Tan pronto como se public la noticia en los diarios, volvi a reinar la tranquilidad.

Se recordar que las Conferencias Panamericanas de Directores de Sanidad Nacional de las Repblicas Americanas se llevan a cabo bajo los auspicios de la Oficina Sanitaria Panamericana. Ya han tenido lugar dos de estasConferencias,alcanzandoambas mucho xito. Peridicamente la Oficina Sanitaria Panamericana nombra comisionados viajeros para visitar y ayudar a las autoridades de las diferentes Repblicas Americanas a comabtirlasenfermedades contagiosas y, si se solicita, tambin coopera en esa tarea dentro la medida de sus recursos. El Dr. John D. Long, que no necesita ser presentado, se encuentra entre nosotros y os dar un resumen de los trabajos relacionados con la peste, realizados por 1 en estos liltimos aos. Una de las tareas ms importantes de la Oficina es la publicaci6n del Boletin de la Oficina Sanitaria Panamericana, revista mensual en castellano, portugus, francs e ingls, dedicada a la divulgaci6n de datos sobrehigiene, salud pblica y al fomento dela buena voluntad. Como sabis, esa revista se remite gratuitamente a los mdicos y a otras personas relacionadas con los Departamentos de Higiene Nacionales y locales, as como tambin a ciertos otros individuos que muestran especial inters en la salud p6blica. La Oficina abriga el propsito de seguir mejorando dicho Boletin y de colocarlo por lo menos, en manos de un mdico u otra persona interesada en cada

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pueblo de 2,000 habitantes o ms en toda la Amrica Latina y va realizando esto rpidamente. E n la actualidad, la Oficina Sanitaria Panamericana cuenta con nueve empleados. Ocho de ellos junto con el Auxiliar del Director trabajan en una misma pieza, lo que probablemente nos obligar a buscar ms espacio, si es posible encontrarloenla vecindad del Edificio de la Unin Panamericana. Tambin tenemos gran necesidad de ensancharel espacio para laBiblioteca. Debemos recordar que la SptimaConferencia Sanitaria Panamericana de la Habana, Cuba, resolvi que la Oficina deba preparar unreglamentoparasu gobiernointerno, el cual, aunque entrando en vigor inmediatamente con carcter provisorio,deba ser sometido a la Conferencia Sanitaria Panamericana subsiguiente para su aprobacin. Esereglamentofupreparado por el Consejo Directivo en su primera sesin administrativa del 27 de mayo al 8 de junio de 1929, y es ahora presentadoa esta Conferencia, recomendndose algunas pequeas modificaciones que se consideran convenientes. Aprovecho esta ocasin para reiterar la expresin de mi sincero aprecio por la ayuda,consejo y apoyo leal prestados por mis colegas del Consejo Directivo, y por Consejo Directivo quiero decir los Panamericana. Quedar muy miembros de la Oficina Sanitaria agradecido a esta Novena Conferencia por toda sugestin y observacin que se sirva formular para permitir a la Oficina rendir servicios cada vez ms eficaces. Al terminar,permitidmehacernotar que la Oficina Sanitaria Panamericana es una entidad internacional permanente cuya utilidad est limitada nicamente por los recursos de que dispone, por lospoderes que se le han concedido, la buenavoluntadde los Gobiernos afiliados y la prudencia de los que guan sus destinos. Invito a las Delegaciones de los otros pases El Sr. PRESIDENTE. a hacer su exposicin acerca de los progresos realizados desde la anterior Conferencia. Dr. MIRANDA (Mxico). Yo pido que el sentimiento unnime de aprobacin que en todos nosotros suscita el documento cuya lectura acabamos de escuchar, sea condensado en una proposicin escrita en la que se exprese el reconocimiento de la Conferencia a la labor realizada por el Dr. Cumming por la causa de la sanidad americana. El Sr. PRESIDENTE. Por mi partehe expresado en la sesin inaugural mi aplauso y agradecimiento a la obra de la Oficina SanitariaPanamericana, yespecialmentede suDirector,y creo que a la asamblea le ser muy grato formular la expresin de reconocimiento y aprobacin que solicita el seor Delegado de Mxico, por lo cual, si hay asentimiento general ella ser redactada. (Asentimiento general.)

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El Sr. PRESIDENTE. Invito a la Delegacin del Brasil a hacer uso de la palabra. Dr. BOGAS (Brasil).Las actividadesdesarrolladasen el Brasil en materia sanitariadesde la anterior conferencia hasta la presente, pueden sintticamente expresarse diciendo que han consistido en iniciar nuevos rumbos en la profilaxis de la fiebre amarilla y de la viruela. Dr. LIMA (Brasil). Al tratarse en la comisin respectiva la fiebre amarilla, presentaremos detalladamente nuestro informe sobre los progresos habidos en la profilaxis de esa enfermedad, de acuerdo con lasltimasobservaciones; y si se juzgara oportuna una comunicacin msgeneralsera mucho msprctico que la propia comisin la llevara a cabo. El Sr. PRESIDENTE. El informe del Brasil quedar entonces para la Comisin de Fiebre Amarilla y para la sesin plenaria en que la Conferencia seocupe del tema. Dr. LLOYD. Por nuestra parte tenemos un informe que vamos a distribuir entre los seores Delegados en vez de leerlo. El Sr. PRESIDENTE. Las Delegaciones que as lo deseen pueden hacer lo mismo. Dr. GONZALEZ(Uruguay). La Delegacin del Uruguay trae un informe escrito que va a ser distribuido entrelos seores delegados, pero deseara destacar especialmente dos de sus captulos, relativos a una recomendacin de la Conferencia Sanitaria Panamericana. E n primer trmino, voy a desglosar del informe un captulo que serelaciona con la alimentacin, la nutricin y la diettica. Se trata de una recomendacin de la Oficina Sanitaria Panamericana y de la ltima reunin de Directores de Sanidad. Forma parte el tema del programa de esta Conferencia. Y.0 voy a referirme a lo actual, a lo que hemos hecho, y a cul ha sido la accin del Uruguay a ese respecto. Hay un folleto que voy a repartir dentro de un momento, que lleva por ttulo: Actividades de la Comisin Nacional de Alimentacin Correcta. El movimiento en favor de la alimentacin correcta se inici despus de dicha reunin de Directores de Sanidad. Se constituy entonces en el Uruguay una Comisin Nacional de Alimentacin Correcta constituida por tcnicos de distinta ndole, pues no se trataba de mdicos solamente, sinoquehaba fisilogos, clnicos, socilogos, economistas, maestros, elementos delaprensa y tambien higienistas. El higienista coordinaba, por decir as, toda la accin, lo que otros tcnicos y miembros de la comisin aportaban en el sentido educativo, porque en realidad lo quems ha preocupado al Uruguay es la faz educativa, dado que podemos decir que la alimentacin en nuestro pas, a pesar de la abundancia, por tratarse de un pas de grandes recursos naturales, no est orientada dentro de lasnormasdietticas modernas. Voy entonces a dar

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cuenta brevemente de como se ha desarrollado el movimiento en pro de la alimentacin correcta. Quiero hacer presente que la Comisin Nacional de Alimentacin Correcta constituye una institucih que tiene ayuda del gobierno ; pero es la iniciativa privada la que ms la apoya. De ese modo, con los dos aportes, hemos podido desarrollar una obra tal vez no tan intensa como nosotros deseariamos, pero que por lo menos ha llegado a todos los hogares y a muchasinstitucionespblicas y privadas, con el consiguiente beneficio en lo que se relaciona con la alimentacin y la economa. Voy a leer, pues, esa parte de nuestro informe.
La Comisin Nacional de Alimentacin Correcta ha funcionado hasta el ao pasado (1933) en el Ministerio de Instruccin Pblica, difundiendo sus enseanzas por todos medios a su alcance en relacin con sus recursos oficiales y privados. Cada ao, desde su iniciacin, ha logrado intensificar sus actividadesenrelacin con sus propsitos. La orientacin trazada, dada la importancia de los problemas biosociales de que sta Institucin se ocupa, ha merecido la aprobacin unnime dentro y fuera del pas. Largo sera enumerar los distintos aspectos de estos problemas-nutricin, actividadessanitarias y de alimentacin y diettica-que ya figuran en las asistencia del Ministerio de Salud Pblica, recientemente creado en el Uruguay, que ha incorporado tambin a su organizacin, nuevos e impostergables cometidos, relacionados con la salud y Ia cura de las enfermedades. La Comisin Nacional de Alimentacin ha pasado a depender en el corriente ao (1934) del Ministerio de Salud Pblica, donde funcionar en adelante complementando el Departamento de Alimentacin y Diettica, creado en esta Secretara de Estadocon finalidades ejecutivas. Las enseanzas relativas al problema de la nutricin, alimentacin y diettica, se realizan en: la Escuela de Servicio Social, en la Escuela de Diettica Racional y Econmica, en un curso especial p a r a cocineros, etc., una enseanza prctica por medio de conferencias irradiadas desde el Servicio y otrasBroadcastings,porlaprensa Oficial deDifusinRadio-Elctrica y elfolleto,yenexposiciones ad-hoc y salonesdealimentacin,propaganda sta que ha sido muy bien recibida por la poblacin de la Repblica con excelentes resultados, influyendo en los hbitos alimenticios del hogar, en la industria y en el comercio. sehan enviado, a solicitud, datos Desde el puntodevistainternacional relativos a los problemasdelanutricin Sehanremitido ennuestropas. a Espaa, a Francia (con motivode la ConferenciadelaFruta-Alimento), todos los impresos solicitados y tambin a los pases vecinos de la Amrica del S u r y Centro Amrica. E n los Estados Unidos de Norte Amrica, se han hecho conocer tambinestaclasedeactividadesporintermediodel Boletin de la (Publicacin No. 58) y enlasreunionesde OficinaSanitariaPanamericana DirectoresdeSanidadde los E.E.U.U. (1931). El Instituto de Bacteriologa de Chile tambin ha publicado los trabajos en el Boletin del mismo. Este aspecto internacional del problema a que hacemos referencia, ha despertadoelmayorintersen los pasesdeAmrica,deEuropaydeotros continentes. Tal es, a grandes rasgos, la etapa recorrida, esperando que la base cultural alcanzada hasta hoy, permita orientar y desarrollar cada da ms con mayor eficiencia un favorableestadosanitario de los pasesen el orden biolgico, social y econmico. la Oficina H a quedado as cumplida la indicacindelConsejoDirectivode Sanitaria Panamericana, de fecha 27 de mayo de 1929 y lo establecidoen la 1 1 ConferenciadeDirectoresdeSanidaddeabril de 1931, ambasreuniones celebradas en Wshington, D. C. su intermedio,ha conElUruguay,poriniciativa del quesuscribeypor tribudoalestudio del problemadelanutricin,alimentacindiettica, con y sus aspects ms prcticos para los resultados finalidades populares consiguientes.

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Chile, Per,Puerto Rico, el Brasil,han iniciado, como ya hemos tenido ocasin de anunciarlo,actividadesenestesentido.LaRepblicaArgentina ha difundidopor laprensa, la radio-difusin, el folleto, etc., con idnticas orientaciones y finalidades, los conocimientos relacionados con estos problemas, con fines educativos y desanidad social, en tal forma, que debe merecer de ostaConferencia,un voto de estmulo y aplauso.Tambinlaobra de este pas es magnfica e intensamente conducida en eldominio de la asistencia de enfermos y especialmente en el orden clnico ydietoterpico. su primera recomendacin La 11 Conferencia de Directores de Sanidad, en del acta final, hace referencia al tema, para que figure en la I X Conferencia que celebramos en este momento en la ciudad de Buenos Aires. E n el programa respectivo, asunto No. 27, pone a estudioyresolucin El problema de la alimentacin popular en Amrica. L a exposicin queprecede,esunacontribucin a l desarrollo del tema que nos ocupa, hasta el momento de celebrarse en la ciudad de Buenos Aires la IX Conferencia Sanitaria Panamericana.

El Sr. PRESIDENTE. Como la parte que acaba de leernos el seor Presidente de la Delegacin uruguaya se refiere a alimentacin y nutricin, dejaremos la discusin para cuando llegue el tema respectivo. Invito a otros seores Delegados que deseen hacerlo, a exponer en forma sinttica sus puntos de vista con respecto a la labor desarrollada en los ltimos aos. Dr. NfrmEz (Costa Rica).Entiendoqueuna de lasfinalidades principales de estasconferenciasesexponer en forma sencilla y simple el resultado de nuestras experiencias personales, para someterlas a la opinin de los dems Delegados. Quiero declarar, ante todo, que a mi juicio, mientras no haya saneamiento permanente, todo dineroque se emplee en forma transitoria con el objeto de lograrlo, resulta efmero e ineficaz. La organizacin sanitaria de Costa Rica figura en un nmero del Boletin de la Oficina Sanitaria Panamericana. Descortesa imperdonable sera repetirla, y slo he de recordar que su caracterstica es la centralizacin de todas las actividades de higiene y de defensa social en un organismo diferenciado, con autoridad nica y responsabilidad nica tambin: la Secretara de Estado en el Despacho de Salubridad Pblica y Proteccin Social. Sin embargo, la falta de decisin para llevar la ley, del campo de la doctrina al terreno de la realidad-siempre los intereses creados estorbandoel progresomantiene algunos servicios de higiene, y algunas instituciones de asistencia pblica, fuera del control inmediato del Ministerio. Entre los modestos avances de la salubridad en mi pas permtaseme espigar los siguientes :
1 . Creacin de Unidades de Salud Pblica. Esta organizacin centraliza, coordina y pone bajo una sola responsabilidad y direccin todas las actividades sanitarias y asistenciales de una localidad. Dos unidades funcionan en la actualidad en zonas esencialmente agrcolas y el presupuesto para el ao El propsito es generaliprximo contempla la creacin de dos unidades ms. zarlas an para las ciudades de ms de 30,000 habitantes, es decir, en todo el pam 2. Nueva orientacin de la lucha contra el paludismo y la anquilostomiasis, dando la primaca al saneamiento permanente delsuelo. Este punto, como el anterior, me ser un placer comentarlos-si los compaeros me lo permiten-al discutirse los temas que llevan por ttulos La Higiene mural y la Anquilostomiasis.

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3. Agua potable. Es un viejo y saludable afn de los gobiernos de mi pas dar a los pueblos agua potable, aun cuando con mucha frecuencia se confunda con el nombre de agua potable la simplemente entubada. La provisin de agua potable aun para pequeas agrupaciones significa siempre grandes desembolsos, pues el pas slo creeen el aguaquelellegaporgravedady desecha todos los otros sistemas de provisin: pozos simples, artesianos, galeras filtrantes, etc., porque no quiere saber nada de bombas ni de motores. Algunas experiencias poco afortunadas de estos sistemas son responsables de uncriterioqueobligadamentehayqueenderezar.Enlaactualidaddeuna fuente de agua de primera calidad que a borbotones vomita elsuelo se lleva el agua a una distancia de 100 km. y desde una altura de 800 m. a la orilla del marparaofrecerlaanuestroprincipalpuertosobre el Pacfico, Punta en breve Arenas, y a las poblaciones intermediarias. Ser un placer constatar la reduccin de la mortalidad y la morbosidad general e infantil con la fuga delas fiebrestficas yparatficas,deladisenteriaambicaydenumerosos trastornosintestinalesquetienen su origenen el aguainadecuadapara el sonsumo. 4. Saneamientoindirecto. L a fiebre decarreterasquehainvadidoatodos los pases como sisehubieranpuestodeacuerdohaceque los respectivos a la Gobiernos, sin pretenderlo, ni siquiera sospecharlo, hayan prestado Higiene pblica una cooperacin de valor inapreciable. Alrededor de 500 km. de carreteras con pavimentacin de primera clase han sido construidos en los ltimos cuatro aos. 5 . Estupefacientes.El consumo percapita de drogasestapefacientesest reducido al mnimo y responde a las necesidadesteraputicas del pas. El Estado tiene el monopolio de s u importacin y venta no con fines fiscales sino. de simple control. El Departamento expendedor de drogas slo vende a establecimientos autorizados para comprar una cantidad igual a la vendida para usos teraputicosdeacuerdo con lasrecetasquepresenten. Falta asegurar a losenfermospabellones en el Hospital de insanos para su tratamiento. La importacin de la herona est prohibida por la ley. 6 . Tuberculosis. Creacin deundispensariocentral;transformacin del Sanatorio de Asilo que antes era en clnica; construccin de pabellones en cada hospitalparalatuberculosisquenose beneficia del sanatorio,yaquelas condicioneseconmicasdel pasnopermiten la construccindeunhospital especial de aislamiento. 7. Ensayos del tratamiento delalepra con eltripn azul. Ninguna conhacen en la actualidad con un clusin sepuede sentaran. Ensayos se preparado de lacasaBayer: el Hoechst 4828. Mientrasestuve en elInstituto de Enfermedades Tropicales de Puerto Rico, sehabldeestacuestin conbastantenfasis.UncablegramadelaFundacinRockefeller, con una firma muy autorizada, me hizo pensar que algo poda hacerse en ese sentido, y se ha estado aplicando este preparado en la leprosera de mi pas, sin que sepueda dar naturalmente ningtn resultado traducido en nmeros. 8. Paludismo.Demostracionesde su controlmediante el saneamientopermanentedel suelo. Ventadequininapor el Estadoparaofrecerlaaprecio de costo. Lasgentesdelasmsapartadasregionespuedencontar con los beneficios de quinina barata, pura, fresca y expedida en la mejor forma de administracin.Elpashasido dividido en zonas paldicas. E nl a s zonas declaradas paldicas los finqueros estn obligados a mantener un servicio de control de zancudos, a practicar drenajes, a esterilizar las grandes colecciones a proveer de quinina los trabajadores. La de aguas de drenajes imposible y por mediode su delegadoenCosta cooperacinde laFundacinRockefeller, Rica, Dr. Molloy, ha sido preciosa. 9. Ley contra el ofidismo. H a sido muy eficiente. Meses hubo en aos anteriores que hasta once personas murieron como consecuencia de las mordeduras de culebras venenosas. La aplicacin pronta del suero Butantan ha reducido a cero la mortalidad. Un ferrocarril comunica el Puertode Limon en el 10. Carro sanitario. Atlntico con el de Punta Arenas en el Pacfico. A ambos lados, partiendo de y desde una altura de 800 m. la ciudad de San Jos, Capital de la Repblica comienzan las zonas paldicas y de alta prevalecencia de la anquilostomiasis, con todo su cortejo de miserias. La asistencia mdica de esas poblaciones era nula. Los enfermos pobres, que los eran todos, tomaban cualquier da el tren para engrosar el nmero de pacientes de los hospitales por enfermedades que podan ser tratadas a domicilio. E l problema ha sido en gran parte resuelto con laconstruccin de un carro que se agrega a cualquiera de los trenesy

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que se estaciona donde sea necesario. El carro est provisto de su laboratorio para exmenes rutinarios de heces, orina, esputos, sangre; de drogas especfficas de material de propaganda; de material de urgencia. 11. Mortalidadgeneral. L a mortalidadgeneralcontina alta: 20 por mil. Las principales causas de muerte son: paludismo, parsitos intestinales, gastroenteritis, bronquitis, neumonlas, bronconeumonas, tuberculosis, cancer, enfermedades del corazn e influenza. E l paludismo y los parsitosintestinalessonasimismocausasdemorbosidad y deinvalidez paraeltrabajo. Entre las causas indirectas de mortalidad y morbosidad: salario bajo en relacinconelcostode la vida; asistencia mdica tarda o nula; incorrecta disposicin de excretas; alimentacin escaga,no vale la pena hablar de mal balanceada; vivienda insalubre; cultura general e higinica escasas. 12. Mortalidad infantil. La mortalidad infantil nos sonroja. Las causas la mortalidadgeneralmsel deestedesastre son las mismas sealadas en triste aporte de las enfermedades infecciosas propias de la niez: sarampin y tos f erina principalmente. Como causas' indirectas : ignorancia general, ignorancia higinica, miseria, indiferencia. 13. Natalidadalta, 45.8 pormilhabitantes. Eslacaracterstica del predominio de los pueblos de condicin rural sobre los de condicin urbana. La demografa considera como natalidad normal de 30 a 40 por mil. 14. Crecimiento vegetativo. L a poblacin crece envirtuddesuspropios hijos. L a inmigracin no ejerce ninguna influencia en el aumento de su poblacin. E n cinco aos el crecimiento vegetativo ha aumentado la poblacin en 46,333 habitantes (97.82%) y el crecimiento inmigratorio es 1031 (2.18%); de manera que no es un pas de inmigracin. 15. IndiceVital.Elndicevital en 1927 alcanz a 211.6. CostaRicaes, pues, un pas que tiene derechoa vivir. 16. Presupuesto. E l presupuesto es elreflejodel inters del gobierno de un pas en una direccin dada. Se dice que el dinero no es todo en la vida, pero sin 61 no es posible realizar absolutamente ninguna obra. E n 1915 un cuarto de la moneda del pas, equivalente a 25 cntimos oro por habitante y por ao, estaba dedicado exclusivamentea la asistenciapblica;actualmenteesde 4 colones por ao y por habitante, es decir ocho veces ms; la mitad para higiene propiamente dicha y la otra para asistencia pblica. Es mi afn que, antes de cinco aos, estasumaseaduplicadaydistribuidaas: 4 colones para asistenciapblica y seis para higiene; mas no para aumentar la burocracia delasciudades,quesonbrazosqueselerestan a la agricultura, sino para obrasdesaneamiento:dedrenajes,excusadossanitarios,etc.Lasobrasde saneamiento de mayor envergadura como caeras y cloacascorresponden a la Secretara de Fomento. 17. Abolicin de la Reglamentacin de laProstitucin.Existeen el Congreso un proyecto sobre abolicin delareglamentacin de laprostitucin, reemplazado con aumento de las clnicas antivenreas gratuitas: creacin de dispensarios profilcticos; amplia educacin sexual iniciada desde la escuela. 18. Ley demdicosoficiales que da a las funciones sanitarias y de proteccin social, supremacasobrelas de asistencia pblica. Lasunidadessanitarias reemplazarn esteservicio. 19. Enfermedadesnoexistentes:Fiebreamarilla,peste,clera,tifoexantemtico, viruela, tracoma, oncocerciasis, rabia. ' 20. Fiebreondulante.Noexiste o nohasidoencontrado,apesardequese la h a buscado. Campaa educativa. H a sidointensificadaportodoslosmedios: literatura, conferencias, proyecciones.

El Sr. PRESIDENTE. Desea algunp de los otros seores Delegados exponer su informe? Dr. DIEZ DEL CIERVO (Venezuela). La Honorable Comisin Organizadora de la IX Conferencia SanitariaPanamericanaha manifestado la conveniencia de que cada Delegado de las naciones concurrentes a esta cientfica Asamblea, presente un informe escrito sobre los progresos realizados en su pas despus de la ltima Conferencia ; y he considerado que la manera ms apropiadade corres-

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ponder debidamente a esa excitacin, como Delegado por Venezuela, es haciendo una exposicidn del cumplimiento que se ha dado en mi pas a las recomendaciones contenidas en el Acta Final de la VI11 Conferencia Sanitaria Panamericana reunida en Lima en 1927. As podr seguirse, paso a paso, la evoluci6n del organismo sanitario venezolano y se vern de relieve los mltiples trabajos que, tanto el Gobierno de la Repblica como las autoridades sanitarias, han realizado en pro de la Salubridad Pblica.
diciembre 1931, el Gobierno Nacional Cdigo Sanitario Panamericano.-En dict un nuevo Reglamento de Sanidad Martima, basado en las disposiciones establecidas en el Cdigo Sanitario Panamericano y en el cual se ha puesto en vigencia el Memorndumdeinterpretacindel mencionadoCdigo aprobado por la VI11 Conferencia ya citada. En ese Reglamento se adopta, como modelo oficial, la Patente de Sanidad a que se refiere el artculo 16 de dicho Cdigo. Adems,ennuestrostrespuertosprincipales,LaGuaira,Puerto Cabello y Maracaibo,lasrespectivas Oficinas deSanidad Martimasehanorganizado convenientemente p a r a el ms rpido diagnstico posible de las enfermedades infecto-contagiosas. Cada una de esas Oficinas consta de un mdico del puerto, de un mdico bacterilogo adjunto, de un laboratorio bien equipado para los exmenes correspondientes, de un personal adiestrado y con suficiente material para la captura y destruccin de las ratas, que se efecta sistemticamente, as como su examen diario desde el punto de vista del Bacillus pestis. Estos puertos estn provistos igualmente de agua qumica y bacteriolgicamente potable, de aparatos modernos para la fumigacin de buques, y la Oficina de EstadsticaSanitaria delMinisteriodeSalubridad colecciona ycontrolalos datosde la morbosidadyde la mortalidadqueocurrenen ellos. En el de La Guaira existe un espacioso y moderno edificio de cuarentena para el asilamiento de cualquier case sospechoso de enfermedad cuarentenable. En los dems puertos de la Repblica, habilitados para elcomerciocon el cargo est la vigilancia exterior, funciona una medicatura de sanidad a cuyo del estado sanitario del puerto y de los buques que arriben o zarpen de 81, y la aplicacin de todas las medidas prescritas en el Reglamento de Sanidad a que vengo refirindome. E n mayo de 1932 el Ministerio de Salubridad dict las instrucciones que han deservirdenormadeinterpretacin al ReglamentodeSanidadMartima, para mejor cumplimiento por parte de los funcionarios encargados de su e~ecuclon.Enesasinstruccionesestnindicadasespecialmentelasmedidas que deben tomarse en la lucha contralas ratas. Con la adaptacinde los principios cientficos quepresiden la legislacin a delosdemspases sanitariainternacional, Venezuela suma su accin a l civilizados en l a lucha contra las enfermedades trasmisibles, que se presenten con caracter epidmico, cindose al objetivo,universalmenteperseguido,de obtener la mayor proteccin contra ellas con el menor nmero de dificultades para el trfico y el intercambio comercial. Toxicomanias.-En Venezuela no se cultiva ni fabrica ninguno de los productosestupefactivos a quese contraenlas Convenciones del Opio y la de LimitacinparafabricaryreglamentarladistribucindeEstupefacientes de 1931. Esas drogas slo se importan para fines exclusivamente medicinales; y su importacin y expendio estn regidos por una severa Ley inspirada en las estipulaciones de las expresadas Convenciones, de las que es signataria la Repblica y que fueron ratificadas por nuestro Gobierno. Entre nosotros no existen fumaderos de opio, ni ninguno de esos otros centros de perversin social de donde nacen otras txicomanas; pero s existen algunos morfinmanos, ms bien enfermos verdaderos que viciosos pervertidos, cuyo nmero se ha reducido paulatinamente por las medidas de higiene y de teraputica con que es costumbre tratarlos. Nuestra Ley deEstupefactivosestablecequelaspersonas queporhbito consumierenalgunas de esas drogas en dosis superiores a las fijadas por la misma Ley, sinpadecerenfermedadquejustifique su uso, sean sometidas a l tratamiento curativo del hbito, previo examen de tres mdicos designados por el Ministerio de Salubridad.

IX CONFERENCIASANITARIAPANAMERICANA Los benficos efectos de la vigilancia y contencin de la importacin de las drogas estupefactivas, los hemos palpado de una manera inmediata y convincente. Creacin de un Ministerio de Salubridad.-El Gobierno venezolano, compenetrado de la verdad que encierra esta recomendacin, tan magistralmente expuesta y defendida en la anterior Conferencia por el Delegado del Per, 1 de agosto Carlos Enrique Paz Soldn, cre, p o r Decreto Ejecutivo de fecha 1 de 1930, el Ministerio de Salubridad,bajocuyasuprema direccin sehan concentrado todas las actividades sanitarias que antes estaban bajo la dependencia deuna Direccin deSanidad,subordinada a su vez al Ministeriode Relaciones Interiores. Bajo el impulso de esta autoridad nica, la Salubridad Pblica ha adquirido elaltorangoquerealmente le correspondeentre los distintosramosdela administracin general. Este Ministerio funciona con 22 medicaturas de 10 medicaturas de puertos, 24 servicios sanitarios; y sanidad en los Estados, tiene bajo su dependencia 63 mdicos, 2 ingenieros, 60 oficiales de sanidad y 575 empleados. Y confiado como ha sido este Departamento a uno de nuestros jvenes mdicos, Dr. Henrique Toledo Trujillo, de reconocida actividad y competencia y eficientemente preparado para esta labor de saneameinto por su permanencia dedos aosalfrente de la Direccinde Sanidadestrealizando,desde su creacin una fecunda labor de mejoramiento efectivo del estado sanitario del pas, como lo irndemostrando los hechos, mejorquemispalabras,en el curso de estaexposicin. Peste bub6nica.-La pestebubnicainvadiporprimera vez a Venezuela el ao de 1908, importada probablemente de las Antillas vecinas, en donde se haban presentado casos desde el ao anterior. El primer enfermo fu observado en el Puerto de LaGuairaydeall la enfermedad invadi a Caracas, propagndose principalmente en los alrededores del Mercado Principal y en aquellas casas situadas en las proximidades de las quebradas que cruzan la ciudad, y las que constituan en aquella poca, excelentes criaderos de ratas. Desde entonces se emprendi una activsima campaa contra estos roedores, campaaqueha venidointensificndosecadadams,portodoslosmedios cientficosconocidos, para hacer imposible elcontagiovertical:toda vez que, como ya lo ha expresado en otra ocasin el Dr. Paz Soldn, todo caso humano de peste es la expresin de una base epizotica. En Caracas el ltimo caso fu el ao1919;yen los municipios Tcata y Ca del Estado Miranda, aparecieron otros casos espordicos en 1928, los cuales,por lo poco frecuentado de esos lugares y por las enrgicas medidas que se tomaron de aislamiento de enfermos, aplicacin de suero Yersin y de lalinfaHafkine a largemanoyelintensivoenvenenamientoderoedores, fueron rpidamente dominados, sinquelaenfermedadseextendieraaotras regiones. Nuestra legislacin sanitaria no permite la construccin de edificios que no estn a prueba de ratas y de pulgas; y a los ya construidos con anterioridad a esta disposicin, se les di un plazo razonable para adaptarse a ellas. Asimismo se fijaron reglas para la construccin de trojes destinados a deposit a r maz y otros cereales, que son sitios apropiados para criaderos o abrigos de ratas. Adems en la capital y en los puertos de la Repblica, como ya lo y clasificandiariamenteestosroedoresysus he dicho, secaptan,examinan pulgas, a fin de estar siempre alerta para evitar cualquiera sorpresa de esa enfermedad. Parasitosisintestinales.-Lasautoridadesvenezolanas,en todo tiempo,se han ocupado de este asunto de tanto inters general. Existe un servicio especial compuesto de mdicos, tcnicos e inspectores convenientemente preparados para la lucha contra la anquilostomiasis. Este a leventar reguServicio, deconformidad con unplandeterminado,procede larmente el censo de las casas de una poblacin rural infectada, para averiguar las que carecen de letrinas, o las que las tengan en malas condiciones, a fin de ordenar su construccin o reparacin. Cuando el nmero de letrinas alcanza a un 75% del nmero total de casas, por lo menos,se instituye el tratamiento con el aceite tetraclorurado al 100 por mil, y el cual es suministrado gratuitamente porel Ministerio d e Salubridad en la cantidad anual de medio milln de litros, ms o menos. En la lucha contra este flagelo agotador de las energas de nuestros hombres de campo, hemos tenido desde 1929 hasta el ao pasado la valiosa cooperacin

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de la FundacinRockefeller, la quenos envi como su Representante al Dr. Hill, primero, y, despus en reemplazo de ste, al Dr. Elmendorf Jr para la direccin tcnica de los trabajos. En los cuatro aos de la co1abora:in de la Fundacin Rockefeller, fueron construidas, en regiones conocidas como anquilostomisicas, 27,652 letrinas y se aplicaron 60,613 tratamientos,siendo de advertir que no hubo que lamentar ningn accidente por la ingestin del aceite tetraclorurado. Laconstruccindeletrinasylaaplicacindetratamiento,hasidomucho mayorentodalaRepblica. Los datoscitadosserefierennicamente a los trabajos dirigidos por la Fundacin Rockefeller. E n 1930, el EjecutivoFederal cre unainstitucin cientfica, denominada Conferencia SanitariaNacional, con el fin nico deestudiar los problemas de la higiene pblica en relacin con la obra de saneamiento general del pas; la Comisin Organizadora de esta institucin dispuso consagrar un ao entero al estudio,portodos los profesionales de laRepblica,deunaenfermedad escogida entrenuestrasprincipalesendemiaspara conocer su distribucin entre las distintas poblaciones, investigar las causas de su aparicin y sostenimiento en ellas, sus modalidades clnicas y las mejores medidas de su profilaxia y tratamiento.? A lalabordeestaConferenciamereferirmsadelante; pero cabe exponer aqu, que su primer ao de trabajos fu dedicado al estudio exclusivode la anquilostomiasisen Venezuela. Para ello seelaborun bien meditado plan de instrucciones generales que se distribuy profusamente entre todo el cuerpo mdico, en especial, entre los funcionariossanitarios; y se prepar conelmismoobjeto ungrupo detcnicosespecializadoseninvestigaciones coprolgicas. En los 13 Estadosinspeccionadosseefectuaron,duranteelaode 1930, 20,387 exmenes deheces, habindoseobtenidounporcentaje mediopositivo de 52 para el anquilostomo. Con respecto a las otras parasitosis intestinales observadas, por el porcentaje de infestacin encontrado en 6,917 exmenes coprolgicos practicados durante el ao de 1933 en el Laboratorio de Bacteriologa y Parasitologa, dependiente del Ministerio de Salubridad, se ve que el parasitismo asociado alcanza a un promedio de 88% en los exmenes efectuados. Estostrabajoshan sido remitidos oportunamente a la OfkinaSanitaria Panamericana, acuerdo de con la recomendacin 14a a que vengo contrayndome. Enfermedades we.nreas.-Como uno de los mejores medios de defensa contra estasenfermedadesdegeneradorasdelarazahumana,lasautoridadessanitarias de Venezuela han emprendido una intensiva campaa educacional, con el fin de ilustrar a las masas y crear una conciencia sanitaria popular a este respecto, para obtener as la cooperacin de todos los gremios de la sociedad, tan indispensable para combatir esta plaga social. E n l a persecucin de este propsito, el Ministerio de Salubridad dedic una semana, que se denomin Semana Antivenrea, para atraer la atencin pblicasobreesteparticular.Duranteesasemanaseradiodifundieron conferencias,sepublicaronartculosentodos losperidicosdel pas,sedistribuyeron carteles y folletos y se exhibieron adecuadas cintas cinematogrficas en todos aquellos centros en donde se desenvuelven las actividades de nuestro pueblo. Desde entoncesesapropagandasehasostenidoenelpaspor todos los medios apropriados para ello. E n Venezuela la prostitucin no fu nunca reglamentada, ni el Gobierno ha a un control oficial;. pero s permitido las casas de tolerancia sometindolas empez a funcionar,desdelacreacindela Oficinade SanidadNacionalen 1909, un servicio antivenreo adscrito al de epidemiologa. Los Dres. Razetti, Rsquez, Ochoa y Chacn Itriago consagraron sus esfuerzos a lacampaa antivenrea por medio de la prensa y de conferencias populares. E n 1926, elPresidente Gmez fundunDispensario moderno en donde se practicasistemtica y gratuitamente el tratamiento de todos los infectados, como si se tratara de cualquiera otra enfermedad contagiosa, sin preocuparse de su condicin social; pero tomando en cuenta especialmente aquellos a quienes su situacin econmica no les permite afrontar los gastos de una clnica particular. y funciona Este Dispensario est servido por un personal especializado diariamenteenhorasapropiadasparaquepuedaconcurrir a I el elemento trabajador, sin perjudicarse en sus habituales ocupaciones; y como en el mismo

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edificio actan distintos servicios sanitarios, concurren all varias personas con diversos fines, de modo que ninguna est en capacidad de saber cules san las que acuden a tratarse enfermedades venreas. La eficiencia de este Dispensario la demuestra la rpida progresin ascendente del nmero de consultantes despus de la semana antivenrea. Como complemento de este servicio, funciona la seccin deSeraloga del Laboratorio de Bacteriologa, en donde se practican los Wassermanns y Kahns que son necesarios para diagnosticar la sfilis y seguirlamarchade los enfermos, y tambin los dems exmenes requeridos por las enfermedades de esta ndole. En el ao de 1933 se efectuaron en dicha seccin 14,712 anlisis de sangre, con una media anual de 39.83% de resultados positivos. E n los Estados Mrida y Zulia existen tambin Dispensarios antivenreos; y a todas las medicaturas de Sanidad, en especial a las de Aragua y Carabobo, las provee el Ministerio de Salubridad de preparados arsenicales y bismticos para el tratamiento gratuito delos enfermos. Est en vigencia, adems, una resolucin gubernativa por la cual el precio 10% sobre su valorde de estospreparados no puede serrecargadoenun factura y los gastos que se ocasionen hasta el lugar de expendio, debiendo las farmacias mantener la lista de esos precios en un lugar visible para el pblico, a fin de que puedan ser constantemente vigilados por los funcionarios sanitarios. Vacunacin antitubercuZosa.-Laprofilaxia delatuberculosishasido y es una constante preocupacin de las autoridades sanitarias venezolanas, as como entodotiempo lo ha sidoyloesdetodasloshigienistas delmundo entero, quienes cada da mas se interesan en su propsito de librar la humanidad de ese flagelo. El Ministerio de Salubridad, animado de ese generoso afn, ha seguido con patritico inters los trabajos que se han venido practicando en muchos pases sobre la vacuna BCG de Calmette y Guerin; se ha empapado con serenidad de cuanto se ha escrito en su favor y en su contra; y plenamente convencido de la perfecta inocuidad, por una parte, de dicha vacunacin y de la eficacia de su accin premunitora, por la otra, comision al distinguido bacterilogo venezolano, Dr. Alberto J. Fernndez, para que estudiara en el propio laboratorio de Calmette, la manera de prepararla a fin deestablecerlaennuestro pais. Deregreso el Dr. Fernndez,dict el Presidente Gmez, endiciembrede 1932, un Decreto creando el Laboratorio BCG para la elaboracin de esa vacuna enVenezuela.EseLaboratorioseinstal en seguida,enese mismomes, en un local destinadoexclusivamentepara ello y bajo la direccin de los Dres. Alberto J. Fernndez y Jos Ignacio Bald, con un tcnico y el personal de enfermerosnecesario.Lasoperacionesconcernientes a la elaboracin de la vacunalaspracticapersonalmente elmdicobacterilogo,quienorganizael ritmo de esa elaboracin a fin de que sea preparada por lo menos seis veces en cada mes, llevando constancia de las distintas fases del proceso y su control de una manera permanente. Esavacunasedistribuyegratuitamenteen los servicios de puericultura dependientes del Ministerio, tambin en todos aquellos institutos en donde puede su dependencia,yasimismo a todoslos ser aplicada, aun cuando no sean de mdicos y parteras que lasoliciten. a los ganaderos, tambin gratuitamente para la Se suministra adems, inmunizacin de sus cras; y tanto de la vacunacin humana como de la bovina, se lleva la estadstica correspondiente, observndose exacta y escrupulosamente las pautas sealadas por el Instituto Pasteur de Pars. E n el ao 1933 se vacunaron 889 nios y 105 terneros, sin que hasta ahora se haya presentado ningn inconveniente par el uso de esta vacuna. Examen prenupcid-El Ministerio de Salubridad, aunque compenetrado de las ventajas que encierra para la sociedad,desde el punto de vista eugnico, no ha juzgado an oportuno hacer obligatorio el cumplimiento de este requisito previo para la celebracin del matrimonio. Entre nosotros han existido y existen partidarios de esa medida, distinguindose entre todos, nuestro siempre Razetti, reconocida autoridadcientficaen bien recordadomaestroDr.Luis problemas mdicosociales; pero en lo relacionado con las enfermedades venreas, el Ministerio considera que, la proteccin ofrecida por dicho certificado prenupcial a los contrayentes, es muy pequea comparada con la garantizada por otras disposiciones sanitarias de que ya se ha hablado antes, tales como la formacin de una conciencia popular por medio deunasostenida y

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biendirigidapropagandaeducativaacerca del modo deevitarestasenfermedades y mltiple difusin de dispensarios para el tratamiento gratuito de los enfermos. Congreso deVenezuela en julio de 1928 sancion Proteccin al obrero.-El una Ley de Trabajo, en la cual se ha tomado en cuenta la salud y bienestar de la clase trabajadora, tan ntimamente ligados a la prosperidad de las naciones. Entre las condiciones sealadas en esa Ley para el contrato de trabajo, se hace obligatorio, en primer trmino, el que se le preste suficiente proteccin a la salud y a la vida de los obreros; se les ampare contra los accidentes y enfermedades profesionales;sefijenlosdasylashorashbilespara el trabajo, prohibindose el queningnobrero o empleadotrabajems de nuevehoras diarias; se reglamenta el trabajo de noche, el de las mujeres, principalmente en las pocas del embarazo y la lactancia, y el de losmenoresde 18 aos y mayoresde14;seobligaa las empresas a tener hospitalesdeclarados suficientes por la autoridad sanitaria para prestar la asistencia mdica, quirrgica y farmacutica a sus empleados; se prescriben las condiciones de aseo, ventilacin y salubridad de los edificios y talleres industriales; y, en una palabra, en la mencionada Ley est previsto todo aquello que pueda redundar en beneficio de la salud y del desarrollo fsico normal de los obreros. E l CongresoNacional,adems,porinsinuacin del Presidente Gmez, cre un Banco Obrero, con un capital de 10 millones de bolvares para facilitar la adquisicin de casas de habitacin, baratas e higinicas, a los obreros pobres, de buena conducta y que carezcan de vivienda propia. Alastrim-En los contados casos que se han presentado de esta enfermedad enalgunasapartadasregiones del territorio venezolano,se ha procedido de conformidad con la recomendacin de que el alastrim debe serconsiderado como equivalente a la viruela y se han tornado todas las medidas profilcticas pertinentes, como sisetratara de viruela verdadera. El xito que hemos alcanzado revelase en la casi extincin de la viruela, por mediode la vacuna obligatoria, que se prepara en el Laboratorio de Bacteriologa y Parasitologa y sedistribuyeentodalaRepblica,enlacantidadde 415,766 dosis, como promedio anual. sanitarias.-Compenetrado el Ministerio de Intercambio de legislaciones Salubridad del gran inters que representa ese intercambio, ha solicitado repetidas veces, por rgano de la Cancillera venezolana, el envo de las Leyes, de los dems pases americanos; y Reglamentos y disposiciones sanitarias asimismo por igual rgano, ha remitido los de esa ndole que se han dictado hecho siempredirectamente a la Oficina en Venezuela. Esteenvo ha sido Sanitaria Panamericana. Higienixacflz de la leche.-En nuestro Reglamento de Sanidad se establece se requiere el permiso previo de que, para poder instalar establos de ordeo la autoridad sanitaria, la que no lo otorgar si no encuentra ellocal en las condiciones fijadas para esta clase de industrias, y que son las siguientes: piso dematerialimpermeable;paredesfrisadas,pulidas y revestidas, hasta 1 m. dealtura,decemento y otromaterial a pruebaderatas;techossituados a una altura no menor de 3 m. y con la anchura suficiente para proteger a los zlnimales del sol y de la lluvia, departamentos en nmero de tres, por lo menos: unG para los animales, otro para el alimento de ellos y otro a prueba de moscas para el envasamiento de la leche; e instalacin de agua, que debe ser calculada, 100 litros para cada animal. ex su base mnima, en la proporcin de E s obligatoria, adems, la colocacin de los estircoles, basuras y restos de alimentos, en receptculos metlicos hermticamente tapados y situados fuera del establo. Toda persona que se ocupedel cuido de animales de ordeo, que practique estaoperacin,queenvase,trasporte o venda leche, debeestarprovistade un Certificado de Salud, renovado cada seis meses o cuantas veces lo requiera la autoridad sanitaria. No puede ser utilizada la leche dentro de los ltimos quince das que preceden el parto ni enlos ocho das siguientes. La prueba de la tuberculina es obligatoria practicarla en las vacas de ordefio. Toda leche cuyadensidadseamenorde 1.025 a 15O C seconsidera sospechosa; y como adulterada la que contenga ms de 88% de agua, menos de 11% de materias slidas y menos de 2.77% de grasa. Existeun serviciodeInspectoresocupadosespecialmenteenlavigilancia cuotidiana de los expendedores ambulantes o fijos de leche; y diariamente se

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recogen muestras de esos expendedores para ser analizadas en el Laboratorio de Qumica, dependiente del Ministerio, castigndose con multas de 2,000 bolvares a los adulteradores. EnCaracasfunciona un establecimientoparticulardehigienizacindela leche, llamadoLechera Modelo; y el MinisteriodeSalubridad posee una planta de esterilizacin de la leche que suministra a los Dispensarios de Puericultura. Organizacin hospitalaria.-Priva en el nimo del Ministerio de Salubridad el concepto expresado por el Dr. Paz Soldn en la Conferencia anterior, acerca aeque el Hospital debe serconsiderado como instrumentodelamedicina social, para que sea un verdadero taller de salud, baluarte contra la insalubridad, expresin de la voluntad de vivir de una nacin celosa por salvaguardar a sus hijos de las acechanzas de la muerte, y garanta de prosperidad sanitaria, de seguridad para el trabajador, elsoldado, el marino, o el escolar enfermo, y, por consiguiente, garanta asimismo de la riqueza, de la fuerza, de la libertad y de la afirmacin nacionales. E l Gobierno venezolano, por su parte, procura que el hospital no sea visto, como hasta hace poco tiempo, como algo deprimente, como la expresin de la ms absoluta miseria, del ms completo desvalimiento, como el ltimo refugio adonde no ocurre el obrero sino cuando ya agotados todos los recursos y carcomido por la enfermedad, se resigna a sufrir lo que 81 juzga una humillacin; todo esqueesaresolucinviene a sertomada,en la y lo queespeorde generalidad de las veces, cuando ya el mal no tiene remedio. Nuestra nueva Ley de Sanidad de 1931 dispone,en su artculo 12, que las clnicasdehospitalizacin,enfermeras,hospitales,casas de salud, sanatorios ycualesquieraotrosestablecimientossimilares,depropiedadparticular o de asociacionesbenficas,estn bajolavigilancia del Ministerio de Salubridad o por medio de los funcionarioscompetentesde quelaejercedirectamente sanidad que designe. Funcionan actualmente en Venezuela 51 hospitales con capacidad para 3095 camas y con una renta mensual de Bs. 162,528. Formacindelpersonal sanitario.-Hemos dadoya los primerospasosen este sentido. Con fecha 28 de febrero de 1930, se cre una escuela para oficiales de sanidad y tcnicos de laboratorio, la que funcion con 189 aspirantes delosprimerosy15 de los segundos,bajoladireccin de profesionales del personal de la Sanidad. Muchos deestosindividuos,convenientementepreparados,estnhoyprestando sus servicios en los distintos ramos sanitarios, en especial, en las campaas contra el paludismo y la anquilostomiasis. Higiene escolar.-En julio de 1929 el Gobierno Nacional cre el Servicio de Vigilancia e Inspeccin Sanitaria Escolar, con el personal siguiente: un mdico Jefe del Servicio, un mdico adjunto, un mdico otorinolaringlogo, un mdico oculista, dos cirujanos dentistas y cuatro ayudantes. Este Servicio abarca los ramos siguientes: ojos, odos, nariz, garganta, piel, pulmn, nutricin, anormalidades fsicas y mentales; ciruga y protesis dental, rayos X e investigaciones bacteriolgicas y parasitolgicas. se establece con carcter obligatorioel E n el Reglamento deesteServicio certificado de salud y de profilaxia escolar, tanto para los alumnos de cualquier plantel o instituto de enseanza, pblico o privado, como para los que desempean los cargos de maestros, profesores y directores dedichos establecimientos. Ese certificado debe ser renovado cada ao y cuantas veceslo disponga la autoridad sanitaria: y su presentacin es obligatoria en cualquier sitio que la misma autoridad lo requiera. Adems del personal nombrado para este Servicio, los mdicos de Sanidad los Estados y Puertos de la Repblica estn en el deber de visitar los planteles de enseanza de sus respectivas jurisdicciones, con el fin de investigar el estado de salud de los maestros y discpulos y de proveerlos del certificado correspondiente. Los mdicos y dentistas de este Servicio prestan diaria y gratuitamente los cuidadosde su respectivaespecialidad a los alumnosypersonalde losinstitutos docentes. En ese Reglamento se especificalo que constituye caso de incapacidad permanente o transitoria para el ejerciciodelprofesorado,tambin sesealan las causas que justifican la inasistencia a clases por parte de los escolares,. y sefijan las condicionesdeespacio, aire yluzquedebenllenarlos edificios destinados para escuelas y dems institutos de enseanza.

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Venezuela, al darle estricto cumplimiento a las rscomendaciones sanitarias de la Octava Conferencia Sanitaria Panamericana, indudablemente que ha realizado un gran adelanto en su obra de saneamiento; mas no se limita a ello el progreso alcanzado. En 1928 seestablecierondosHornosCrematorios, uno al Este y el otro al Oeste de Caracas, para la incineracin de las basuras, desperdicios y cadveres de animales, con lo que se ha contribuido grandemente a mejorar la salubridad de la poblacin, toda vez quehan sidoeliminadasesasfuentessegurasde infeccin. En agosto de ese mismo ao se instal el Dispensario Antituberculoso de la capital, bajo la direccindedosmdicosespecializados entisiologa, con un para el cabal funcionamiento buenequipo deradiologa, y todolonecesario 1933 se haban de un establecimiento de esta ndole. Hasta diciembre de tratado en ese Dispensario 21,974 enfermos. El ao de 1929 se distingui por la creacin de dos nuevos Laboratorios en la Oficina Central de Sanidad: el Laboratorio de Fisioterapia y Radiumterapia y el Laboratorio de Anlisis de Aguas. Para la instalacin del primero se comision previamente al mdico venezolano, Dr. T.Landaeta Sojo, para que se trasladara a los EstadosUnidos a la profilaxia del cncer y todo estudiar el rdium, sus aplicaciones y tcnica, lo relativoaltratamientodeesaenfermedad.Tambinse le autorizpara la compra de 250 mgm. de radium y de todos los accesorios indispensables para el eficaz funcionamoento del Laboratorio que se iba a ofrecer a pblico. LafecundalaborrealizadaporesteLaboratoriohastadiciembrede 1933, puede condensarse as: 741 enfermos tratados con un total de 7,629 aplicaciones fisioterpicas. Para el LaboratoriodeAnlisisdeAguasel Gobierno Nacionalcontrat Dr. James C. McAlpine. los servicios de un especialista norteamericano, Terminado el contrato delDr.McAIpine, seencargdeladireccindeeste ServicioelDr. J. B. AscanioRodrguez, qumico ybacterilogo venezolano. Desde la fundacin de ese Laboratorio las aguas de Caracas fueron analizadas peridicamente; y desde la actuacin del Dr. Ascanio Rodrguez se practica el esas aguas, y las de las otras poblaciones delaRepblca anlisisdiariode cuantas veces es menester. Como es de suponer, importantes servicios ha prestado este Laboratorio en la profilaxia de las enfermedades de origen hdrico,especialmenteenlaluchacontralasfiebrestifoideas.Cada vez que se denuncia un caso sospechoso de estas enfermedades, se procede a hacer el anlisis del agua de la casa del enfermo y la de su circuitodedistribucin, obtenindose, casisiempre, como resultadodeesaspesquisassistemticasy la infeccin y, por conmetdicas,eldescubrimiento del foco deorigende siguiente, su inmediata extincin sin dar tiempo a que sobrevengan los estragos de su propagacin. Como consecuencia de esos trabajos hemos conseguido la disminucin de las fiebres tifoideas y las disenteras en Caracas y en toda la Repblica. En este mismo abde 1929 se crearon una nueva Medicatura de Sanidad en el Estado de Carabobo, nueve Inspectoras y cuatro Comisiones Sanitarias Cojedes, e n el DistritoFederal y en los EstadosGurico,Bolivar,Falcn, Aragua y Lara. Tambin se fund en noviembre de ese aiio, como ya lo he manifestado, la Institucin Cientfica denominadaConferenciaSanitariaNacional,queseha ocupado del estudio de la anquilostomiasis y del paludismo en toda la Repblica, habindose deducido de sus investigaciones, utilsimas conclusiones y recomena la prctica,han dacionesal Gobierno Nacional, que, llevadasenseguida dado los resultados apetecidos. Se inici tambin en este ao la lucha contra el mocezuelo, causa alarmante de la mortalidad infantil en nuestras poblaciones rurales, en donde no existen mdicos ni parteras titulares. Para esto se solicit la cooperacin de los Curas Prrocos, de las autoridades civiles y de las personas de mayor significacin en los lugares, para encargarlos de la distribucingratuitadelascuras umbilicales Jelco entre las personas que pudieren necesitarlas. Hasta septiembre, se han repartido en este ao, 2,000 paquetes de esas curas y su beneficioso resultado se manifiesta elocuentemente. La propaganda sanitaria por medio del cinematgrafo tambin se emprendi este ao para interesar al pblico en los asuntos de la higiene y hacerle conocer los medios de profilaxia ms eficaces contra las enfermedades trasmisibles.

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En julio de 1930 se cre el Servicio de Certificados de Salud, a cargo de un mdico Jefe y de un mdico adjunto, con el fin de hacer eficiente el cumplimiento deestaprevisora medida sanitaria, de conformidad con las leyes y reglamentos que la ordenan. E n este mismo mes se fund el Dispensario de Puericultura, denominado de PaloGrande, con unmdicoespecialistaenenfermedades delos nios como Jefe de Servicio, adjunto y nmero suficiente de enfermeras. E n 1931 se instalun nuevo DispensariodePuericultura,llamadoSanRamn, con un personaligualalanterior,Durante el funcionamientode esos Dispensarios se han tratado 9,904 nios, se han absuelto 28,425 consultas y se les ha prestado cuidados mdicos a 2,346 mujeres embarazadas. de Estadstica E n 1931 tambin se le di una nueva orientacin al Servicio Sanitaria, sobre una base rigurosamente cientfica y de acuerdo con la prctica universalmente aceptada por los pases civilizados. Est,as, el Ministerio de Salubridad,encapacidaddepoderrealizareficientementeyapoyadoen datosprecisos,unalabordeefectivosaneamiento del pas,guiadoporlas oscilaciones de los diversos ndices estadsticos. E n 1932 se hizo obligatoria la prueba de la tuberculina para todas las vacas de ordeo y se estableci la incineracin de aquellas en las que se comprueba la tuberculosis; se dict tambin una Resolucin para la aplicacin sistemtica consiguiente y metdica de la prueba de Schick entre los escolares y la vacunacin antidiftrica en los que resultaren positivos a dicha prueba, a fin de evitar los casos que, con alguna frecuencia, aunque no con carcter epidmico, venan presentndose en Caracas y en algunas poblaciones. lo E n esemismo ao seorganizunaintensacampaaantipaldica,para cual se nombraron distintas comisiones, constituidas cada una por un mdico y untcnicodelaboratorioyprovistos del material necesario para efectuar los anlisis requeridos por el cabal desempeo de su cometido. Estas comisiones son verdaderos dispensarios antipaldicos ambulantes, que estn haciendo efectivas las recomendaciones de la Conferencia Sanitaria Nacional y se ocupan al mismo tiempo en instruir las poblaciones rurales, que elemenson su principal campo de accin, sobre las medidas profilcticas ms tales para defenderse contra la enfermedad. Con la constante prdica y la perseverante labor de estas comisiones, se ha logrado interesar a las autoridades locales en la obra de la desecacin y relleno de lagunas y dems estancamientos de aguas. Y con el fin de poner las sales de quinina al alcance de todos los gremios, se dict una Resolucin ordenando que dichas sales no pueden ser recargadas ms de un 10% sobre el valor de factura ms los gastos hasta el lugar de expendio. AdemselMinisteriodistribuyegratuitamenteentrelaspersonaspobres, alrededor de 2 millones de pastillas de bisulfato de quinina de 0.20 gm por ao. E n julio de 1933 el Presidente de la Repblica, Gral. Gmez, dict un Decreto adscribiendoalMinisteriodeSalubridad los terrenosdeEl Algodonal y destinndolosparalaconstruccinde un sanatoriopopularantituberculoso. Estos terrenos por su situacin a 1 0 minutos de un centro de recursos como su abrigo Caracas, a la cualestnunidosporunamagnficacarretera,por contra los vientos fuertes, por su insolacin diaria de no menos de 10 horas, su aguaabundante y pura,constituyenel sitio por su temperaturaypor perfectamente apropiado para un establecimiento de esa ndole. Tambin fu creada, en esa misma fecha ltimamente citada, una beca para estudiar en uno de los institutos especializados del Brasil, las distintas variedadesdeserpientes ponzoosas y la mejormaneradepreparar,sobre los sueros para el tratamiento de sus mordeduras. Se bases cientficas, comision para efectuar esos estudiosaunjoven mdicovenezolano, Dr. F. Milldela Roca, quien se habaocupado de taninteresantemateriaentre nosotros y quienestuvohastaelmesdeseptiembreprximopasado en el InstitutoVitalBrazil,deNicteroi,yhoyestprestando sus servicios a la salubridadpblica eneseramo. Se han construido, en unode los patios del edificio en donde funciona el Ministerio de Salubridad, dos amplios serpentarios, de acuerdo con las indicaciones del Dr. Mill de la Roca. E n el Laboratorio de Bacteriologa y Parasitologa del Ministerio se estn haciendo investigaciones sobre el veneno de nuestras serpientes. Este Laboratorio de Bacteriologa y Parasitologia es un factor principalsimo en la obra de saneamiento delpas. E s el complemento obligadodenuestros dispensarios. Y por su actual organizacin est dividido en tresdepartamentos, as: departamento destinado a la elaboracin de productos biolgicos,

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como sueros, vacunas, autovacunas; departamento de anlisis clnicos, y departamentopara investigaciones experimentales. Enesteltimodepartamento se han estado practicando durante este ao interesantes estudios sobre la existencia de la rabia en Venezuela, la que se consideraba hasta ahora como no existente; pero el Dr. Rsquez,hijo, Jefe del Laboratorio, logr aislar un virusde un perro sospechoso de rabia,elque inoculado a otrosperrosha reproducido la enfermedad. Se procede actualmente a la elaboracin del virus antirrbico. E nl a lucha contra la enfermedad de Hansen hemos realizado algunos adelantos dignos de ser mencionados. Los dos edificios destinados a la reclusin de leprosos, situados el uno en el centro y el otro en el occidente de la Repblica, han sido notablemente mejorados. Se han construido nuevos y espaciosossalones, se han instalado en ellos Laboratoriosdebacteriologay salas para radiodiagnsticos y terapia superficial; se los ha provisto de cocinas y lavaderos modernos, se han fabricado departamentos para enfermera y salas de cura y operaciones, casas de aislamiento para enfermos en observacin yseles ha dotadodelmayornmeroposiblede comodidades a fin de hacerles llevadera la vida a los recluidos, quienes se han acostumbrado hoy a ver los leprocomios no como centros de prisin ni como sepulcros de vivos, sino como hospitales especializados en los que obtendrn su curacin. A los recludos se les proporciona tambin la manera de trabajar, para que encuentren en qu ejercitar sus actividades y en el mismo establecimiento se les compran sus productos. La mejor prueba de que con lasmedidasadoptadas hemos logradohacer desaparecer la hostilidad con que eran considerados esos institutos, es que, de algntiempoparaac, los enfermosacudenespontneamente a ellos para someterse a tratamiento.Estosinstitutosestnservidosporunpersonal de mdicos venezolanos especializados en esta enfermedad. Tiene, adems, a su servicio, cada uno, un dentista y un bacterilogo. La base del tratamiento la constituye el productodenominado Neo Chau, preparadopor el qumico venezolano Dr.E.Noguera Gmez, y el cualno es otra cosa queaceitede Chaulmugra de superior calidad, sometido a los rayos ultravioleta despus de haber sido neutralizado, para evitar que recupere su acidez, causa de la intolerancia localdel aceitequehaba impedido hastaentoncesutilizarlopor va hipodrmica. Hasta el 31 dediciembrede 1933 habaen el Leprocomio de Cabo Blanco 429 enfermos Y en el de la Isla de Providencia, 520, lo que da un total de 949 recluidos de ambos sexos. Desde 1928 a 1933 s e dieiondealtaenambos leprocomios, a 190 enfermos por socialmente curados, los cuales, despus de un perodo de observacin y de aislamiento de los dems recluidos, en casas especiales para ello, y despus de cuatro exmenes sucesivos, con intervalos no menoresdeun mes, resultaronestarindemnes delbacilodeEansen.Para el sostenimiento delosleprocomioselGobierno Nacionaltienedestinadoun milln de bolvares anuales. Es digno tambin de ser mencionado aqu, como una demostracin ms de nuestro progreso en materia de saneamiento, elhecho de que en 1927 fueron erogados para gastos de salubridad pblica 3,589,539.57 bolvares, habindose alcanzado en 1933 a 5,487,259.21bolvares. La resultante forzosa de esa bien intencionada y sostenida labor sanitaria, queda expresada en los grficos que acompaan sta exposicin y loscuales, con su sencilla elocuencia, estn demostrando hasta dnde hemos podido lograr, al amparo de un Gobierno conscientemente interesado en la salud del pas, la disminucin de la mortalidad en Venezuela.

Dr. RAMOS(Cuba).La Delegacin de Cuba tiene el honor de informar a la Conferencia sobre la situacin en su pas desde la Conferencia anterior. Hemos credo que un informe del Director de Sanidad al Secretario de Sanidad y Beneficencia, puede representar la nota ms fiel de nuestra situacin sanitaria. Rogamos a la Conferencia disimule la inclusin de algunos detalles que no hemos suprimido para no modificar en lo ms mnimo el referido informe que estimamos, como hemos dicho, fiel exponente de nuestra actual situacin sanitaria. (Vase el Apndice.)

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Lo nico digno de notarse con respecto a acontecimientos posteriores a la fecha del informe, ha sido la continuacin de un brote de poliomelitis cuyo comienzo est referido enel adjunto documento, y que alcanzaba hasta la fecha de mi partida del pas a unos 150 casos. Dicha epidemia ha sido y est siendo muy cuidadosamente estudiadapornuestrasautoridadessanitariasypor el Instituto Finlay de la Habana, y tambin lo fu por el Dr. Rosenow de la Fundacin Mayo de Rochester (Estados Unidos) , interesado como ustedes conocen en su especial concepto de la etiologa y tratamiento de dichaenfermedad. ElDr. Aycockde la Universidad de Harvard, cuya dedicacin al estudio de la poliomelitis espor todos conocida, est tambin en posesin de informes de la epidemia y se ha interesado igualmente en su estudio. Aprovecho esta oportunidad para referir a la Conferencia que el Dr. Rafael Lori que firma el informe que acabo de someter al conocimiento de esta Asamblea, haba sido designado para presidir la Delegacin Cubana,pero su nombramiento para la Secretara de Sanidady Beneficencia, cargo que actualmente desempea, y la imposibilidad en tal situacin de abandonar el pas porlargo tiempo, le impidi tener el honor de encontrarse entre ustedes. El Dr. Rodrguez Prez, mi compaero de Delegacin, tambin interrumpi su viaje porperentoria necesidad de permanecer en los Estados Unidos en estos das. De ambos compaeros, el Dr. Lori y el Dr. Rodrguez, tengo el encargo de presentar a ustedes votos los ms fervientes por el xito de vuestras labores. Me parece que no es necesario que lea todo mi informe ; est a disposicin de los seores Delegados, y yo tambin, por supuesto, desde ahora, para las informaciones que deseen. Voy a referirme muy sucintamente a lasenfermedadesinfecciosas, sobre todo a aqullas que interesan a los dems pases porque pueden ser trasmitidas. La peste bubnica no existe desde el ao 1912, en que hubo una epidemia. Ea fiebre amarilla desapareci hace mucho tiempo. La viruela tampoco la tenemos. Sin embargo, nos defendemos de estas tres enfermedades con la barrera cuarentenaria, y no slo as. La fiebre amarilla est siendo estudiada por la Fundacin Rockefeller ; nos ha preocupado tambin, y en el informe del Dr. Lori al Secretario de Sanidad se dice lo siguiente:
Muy atinadamente, en trabajo reciente, llama la atencin el Dr. Hoffmann, del InstitutoFinlay,sobrelanecesidad, en Amrica, de mantenersesiempre fiebre amarilla y la posibilidad, con ojo avisor, sobre las zonas endmicas de aunque remota, de su entrada en regiones donde existe el agente trasmisor.

Son stas las infecciones que nos preocupan ms actualmente en Cuba, sobre todo la malaria, alrededor de la cual tratamos de hacer una campaa bastante intensa. Tenemos un instituto de vacunas bien atendido. He trado algunas muestras, para darlas a quien le interesen.

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FISIOLOGIA E N LASALTURAS Dr. MONGE (Per). Debo decir cnicamente, puestoqueelinforme ser oportunamente entregado a Secretara, que hemos tenido una epidemia de malaria. E n lo que se refiere al paludismo, se ha procurado intensificar la campaa, establecindose centros rurales. La erradicacin de la peste bubnica es asunto que nos ha preocupado seriamente, pero est reducida a un lmite insignificante. El Director de Sanidad, mi compaero de delegacin, se ocupar de laparterelativa a los trabajos llevados a cabo contrala peste bubnica. Pero quiero insistir sobre algo que ha ocupado las actividades del Gobierno del Per, de sus institutos sanitarios, y de la escuela mdica de Lima, por la importancia que tiene en lo que se refiere a la apreciacin de un problema autctono americano. Me refiero a los trabajos de la escuela mdica de Lima, sobre la vida en las grandes alturas habitadas de este Continente. Haycasi 30 millones de hombres que viven en altiplanos, a 2,000, 3,000 y hasta 4,500 m sobre el nivel del mar, y en realidad sos son hombresde unarazaperfectamente biendiferenciada, raza autctona de Amrica, mezclada ya, pero que tiene caractersticas individuales perfectamente destacadas y distintas delas dems razas del globo, no solamente en lo que se refiere a la morfologa que es, por lo general, el nico aspecto que se estudia, sino tambin en lo que se refiere a la biologa, y permtaseme asegurar, hasta en la constitucin qumica. Los datos de lafisiologa normal de la costa no tienen aplicacin en la de la altura, pues mientras en las costa hay una reserva alcalina de 60, en la altura se vive hasta con una reserva de 40. Desde el punto de vista de sus reacciones vegetativas el hombre de la altura es tambin completamente distinto. Y otro tanto ocurre, para sintetizar la expresin de mi pensamiento, respecto de la biologa, en todo lo que respecta a sus fenmenos nutritivos, metablicos, fisiolgicos, biolgicos en una palabra. Entonces no es de extraar que estos hombres que hasta tisularmente son distintos-no podra afirmarlo respecto del hombre pero cabe suponerlo por lo que pasa en los animales en los que el tejido pulmonar del animal que vive a 4,000 m sobre el nivel del mar es distinto del que vive al nivel del mar-no es de extraarse, digo, que teniendo una personalidad antropogeogrfica distinta del resto, cuando salen de su medio natural sufran agresiones climticas de tal naturaleza que determinen una patologa propia del hombre de las alturas cuando baja a la costa, como hay una patologa propia para el hombre de la costa cuando va a las alturas. Y estas cosas, por desgracia, nunca han pesado suficiente dentro del conocimiento mdico, porms que no son novedades para los estudiosos de la Historia, porque leyendo a Garcilaso de la Vega, al Padre Cobo, y todos aquellos que hablan de lo que ocurra en el Per aproxi-

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madamente entre siglos XII y XVI, se encontrarn referidoshechos de una significacin importantsima. Es as como parece que cuando los c c ~ h a n ~ raza a ~ ,que vena de las selvas amaznicas, Ilegaron al Cuzco situado a 3,000 m, donde fueron detenidos, hubieron de escapar violentamente y regresar a Riobamba, regin selvtica donde tenan condiciones climatricasmsfavorables. Y cuando se lee como pudo Pachicuti hacer la conquistade la costa con tribus que venan de los altiplanos situados a 4,000 m, se refuerza nuestra conclusin. Dice Garcilaso que slo lo consigui con dos ejrcitos, que los relevaba cada tres meses para evitar las consecuencizs en sus hombres de la accin deletrea del llano. Yo no quiero distraer la atencin de ustedes con hechos histricos ; quiero nicamente decirles lo siguiente : que las razas que pueblan los altiplanos cuando bajan al llano, y los pueblos del llano cuando van a las alturas, desarrollan una patologa geogrfica, una patologa climtica. Y stas no son afirmaciones, no son hiptesis, sino estudios de la escuela mdica peruana, llevados a cabo desde hace 10 aos. Y para decir solamente un hecho importante voy a referirme solamente al siguiente: la tuberculizacin de las razas andinas cuando bajan a la costa, no es solamente el fenmeno conocido de la tuberculizacin de las razas aborgenes o de los pueblos que viven en el campo cuando van a las ciudades. Hay verdaderos hechos casi experimentales, que nos demuestran que es la costa la que agrega un factortuberculgenoalindividuoquebajadela altura. Y no solamente la tuberculosis, sino las afecciones respiratorias detodo orden. E n consecuencia, es evidente queel factor altura debe pesar dent r o de las previsiones de la higiene americana. La higiene americanaseencuentraanteun problemarelativo a ladistribucih vertical del hombre en la Amrica, y as como el hombre, los animales, los grmenes, sufren esa accin climtica, en el Per y en todos los lugares donde hay altiplanos, la propagacin de ciertas enfermedades est en funcin de la altura en la cual se vive. Yo quiero terminar esta exposicin, dejando constancia simplemente de que cuandolos hombres van del llano a la sierra, hayunos cuantos que al ao mueren, y eso no interesa sino a las familias ; y cuando los hombres bajan de la sierra la costa, hay unos cuantos que se tuberculizan, y eso no interesa sino a las familias. Pero yo creo, que la Conferencia Sanitaria Panamericana debe preocuparse en a1,gunaforma de que esos problemas se estudien cientficamente. Nosotros hemos hecho muy poco, porquenuestras posibilidades cientficas no dan para ms, pero, como se trata de un problema que no es exclusivamente peruano sino americano, el gobierno del Per quiere la colaboracin de todos para tratarde resolverlo. Dr. RAMOS. El Dr. Monge nos h a hablado de un asunto de alto inters : la influencia del medio no infecciosd en el desenvolvimiento

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de la patologa. El Dr. Monge,con suclara visin clnica yde investigador, viviendo en un pas donde se ve ms clara esa diferencia entre la altura y la costa, ha observado, segn nos informa, en compaa de otros mdicos del Per, ese fenmeno tan interesante de la influencia del medio no infeccioso en el individuo sacado desu climahabitual,ynospide que fijemos en ese problema nuestra atencin. Yo quiero ahora, para reforzar aun ms si cabe, las manifestaciones del Dr. Monge, sealar el siguiente hecho de la biologa vegetal, que es exactamente el mismo aunque se trate de una planta: En Suiza, una especie que criada en la altura es absolutamente pequea, llevada al valle desarrolla un tallo muy alto, al extremo que ambas variedades han sido clasificadas por botnicos eminentes como dos especies distintas. Sin embargo, la variedad del llano llevada nuevamente a la altura, vuelve a su tamao primitivo. Quiero con este hecho contribuir con un dato de la biologa vegetal, para llamar ms la atencin de la Conferencia sobre el problema biolgico tan interesante que acaba de plantear el Delegado del Per, Dr. Monge. El Sr. PRESIDENTE. Antes de dar por terminadaesta sesin deseo hacer saber a la Conferencia que el Gobierno de Bolivia ha comunicado portelegrama, que ha nombrado alseorMinistro residente en el pas, Dr. Casto Rojas, para representar a ese Gobierno ante esta Conferencia, de suerte que quedan as representadas todas las naciones americanas. Dr. MIRANDA (Mxico). He visto que en el programa de la Conferencia para hoy figuraba la organizacin del plan de trabajo. Yo quera simplemente que se me informara si la Comisin Organizadora o la Mesa de la Conferencia han previsto la constitucin del Comit Ejecutivo. Y, hago esta pregunta porque, como bien lo sabe el seor Presidente, en conferencias anteriores siempre ha existido un comit ejecutivo. Si esta conferencia va a innovar el procedimiento, es soberana, naturalmente, y puede hacerlo. Pero la comisin o comit ejecutivo tiene la gran ventaja de ser un organismo, por as decir, que constituye un verdadero centro donde convergen todas las comunicaciones, lo cual alivia el trabajo de la Mesa. Seor Presidente, slo deseo saber si la Conferencia, en s, constituye el comit ejecutivo, o si se ha pensado o no en constituir ste. Dr. PAZ SOLDN(Per). La Conferencia de Montevideo, la de la Habana y l a deLima-y an creo que las anteriores-que se preocuparon por mejorar los procedimientos en estascuedkmes, tuvieron un comit ejecutivo que sirvi para asegurar la mejor realizacin deesasconferencias,en cuanto a procedimiento. Ahora, desde luego, si la Comisin Organizadora tiene otro criterio, yo lo respeto profundamente.

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El Sr. PRESIDENTE. SilaConferenciamepermite demorar la informacin a este respecto, yo podra darles luego, en la reunin que celebraremos esta tarde, la opinin de la Comisin Organizadora sobre la forma de organizar ese comit. (Asentimiento general.)
HOMENAJES

Dr. BEJARANO (Colombia). No quiero que termine la sesin de la maana, sin proponer que la asamblea rinda un homenaje a la memoria de quienes tanto han contribudo al progreso de la ciencia, como ROUX, Madame Curie, Len Bernard y Ramn y Cajal. De manera que, honrando su memoria, propongo que la Asamblea se ponga de pie. Dr. NWEZ (Costa Rica). Me adhiero a la proposicin y solicito se agregue el nombre de Welch en el homenaje. Dr. GONZLEZ (Uruguay). Igualmente, pido sea agregado tambin el nombre de Razetti, de Venezuela. (Asentimiento general.) El Sr. PRESIDENTE. Invito a los seores Delegados a ponerse de pie en homenaje a la memoria de las personas que acaban de ser nombradas. (Asi se hace.) La Delegacin del Brasil,acompaadapor la del Uruguay,de acuerdo con lo dispuesto por el reglamento, propone quesea incluido en el programa de laConferencia, el alastrim. La Asamblea decidir si se agrega o no. (Asentimiento general.) Queda agregado. Los seores Delegados de Chile, Dr. Coutts, de Cuba, Dr. Ramos, de Estados Unidos, Dr. Cumming, de Costa Rica, Dr. Nez y de Paraguay, Dr. Gubetich, proponen un voto que creono ser discutido y aprobado por aclamacin general de la Asamblea. Es el siguiente :
La Novena Conferencia Sanitaria Panamericana acuerda un voto de aplauso para los Institutos de Investigacin Cientfica de Panamrica, por su brillante labor en beneficio de la bacteriologa y de la higiene. (Grandes aplausos.)

El Sr. PRESIDENTE. Queda sancionadopor aclamacin el voto propuesto. Invito a los Sres.Delegados a levantar la sesin. Asi se hace, siendo las 11 :30 P . M.

SEGUNDA SESION PLENARIA

MARTES 13 DE NOVIEMBRE DE 1934 (4:40 P. M . )

El Sr. PRESIDENTE. Queda abierta la sesin con 12 delegaciones presentes. Vamos a continuar con la exposicin de los informes.

INFORMES Tiene la palabra el seor Delegado de Chile, Dr. Coutts. Dr. COUTTS. Le ha correspondido tal vez al ms modestoy al menas calificado de los miembros de la Delegacin chilenahacer unasucinta relacin de los progresosrealizados en materia de salubridad pblica en su pas. Durante los ltimos aos, como es ya del dominio de todos ustedes por informaciones de la prensa, Chile ha pasado por pocas bastante angustiosas en cuanto a sus trastornos polticos. Esos trastornos polticos hanrepercutidohondamentesobretodos los problemas de la vida pGblica del pas,afectandotambin a los problemas sanitarios. Tan pronto se empezaba a convencer a los gobiernos de las necesidades inherentes a los servicios sanitarios, por obra del destino los gobernantescambiabanyhaba que recomenzar la misma tarea con el objeto de conseguir los medios necesarios para avanzar en el progreso de la ciencia sanitaria. Chile, es un pas que quiere surgir, que desea progresar. Todos sus hombres, sean ellos hombres de ciencia u hombres de trabajo, tienen eldeseo de que su pasmejore. Y estoespecialmente se ve en cuanto se refiere a los servicios sanitarios. Los mdicos luchan con entusiasmo y tratan de convencer a las autoridades para que se les proporcionen los medios necesarios para realizar estas obras. Voy a ser muy breve-no quiero fatigar-y a sealar dos o tres puntos que creo ser de alto inters que ustedes conozcan, en cuanto a poltica sanitaria de nuestro pas. Ya Alonso de Ercillacantlas bondades del clima de Chile. No tengo para qu decir que, en cuanto al punto de vista epidemiolgico, tiene Chile muy poco que le preocupe, salvo el problema del. tifo exantemtico; al cual no me voy a referir por cuanto es una ponencia oficialdel Congreso y ser tratado in extenso por los delegados de mi pas. E n los ltimos aios, hemos tratado nosotros de combatiruna plaga que, en cierto modo, afectaba a las poblaciones rurales : la fiebre tifoidea. Con la preocupacin preferente de nuestras autoridades, en el sentido de potabilizar el agua, hemos visto descender la curva de la tifoidea en forma manifiesta.
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E n cuanto a poltica portuaria, a poltica sanitaria, Chile ha hecho todo lo posible por limpiar sus puertos. Hemos hecho esfuerzos sobrehumanos para poder colocarnos a la altura de los pases ms adelantados de Amrica en este sentido, y hoy da disponemos de una larga lista de puertos incluidos en la clase A y de otra serie de puertos incluidos en la clase B. Corno acabo de manifestar hace un momento, el problema epidemiolgico nuestro est reducido casi exclusivamente a eszs epidemias de tifo exantemtico. Fuera de ellas, las actividades sanitarias en nuestro pas se condensan ms bien hacia la defensa del hombre mismo y hacialadefensa del nio en especial. E n los ltimos aos, gracias al Cdigo Sanitario Panamericano, en sus partes que permiten una nacionalizacin de los conceptos sanitariosinternacionales, hemos dispuesto nosotros de los medios necesarios para emprender una activa lucha contra las enfermedades de trascendencia social. El ao 1934, que corre, viene a coronar en nuestro pas el esfuerzo de una lucha de aos en el sentido de conseguir la adopcin de un Reglamento relativo a las enfermedades venreas, que incluye la declaracin y el tratamiento obligatorios para todo enfermo que padezca de un mal venreo. Incluye tambin algunas disposiciones quepermiten, en cierto modo,el castigo del delincuente venreo, aqul que se coloca almargen de la sociedad y trasmite su mal a quien no lo pide ni lo desea. E n este captulo de las enfermedades venreas, Chile tal vez ha dado un paso ms en el sentido de la profilaxis, haciendo responsable del tratamiento del malheredadoalpadreque lo trasmiti a sus descendientes; es decir que, cuando nos encontramos en presencia de niosespecficos, los responsables y sobre quienes recaelasancin legal son precisamente los genitores de esos nios, y es a quienes la justicia se encarga de perseguir. En el terreno de la defensa de la madre y del nio, la Repblica de Chile ha luchado con entusiasmo y con tesn. Hemos sembrado el pas de centros preventivos. Estos centros son verdaderos ncleos de higiene social, donde, por medio de la cooperacin de los enfermerassanitarias y mdicos especializados, se ayuda a la madre durante el perodo de la gestacin y luego, a continuacin, se sigue a estos nios fichados en los centros preventivos a travs de su evolucin pre-escolar, hasta que llegan a la edad escolar y son tomados entonces por los servicios sanitarios escolares mismos, que se encargan de la vigilancia de esos nios hasta que pasan la poca de la pubertad. En el terreno de la tuberculosis y del cncer, nuestros servicios sanitarios norealizanningunalabor, salvo lainformativa, pues corresponde exclusivamente a las autoridades de asistencia social. Y debo manifestar que en Chile existe hoy fuertecorriente de opinin en el sentido de aunar los servicios de asistencia social con

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los de salubridad, ya que es imposible separar con un lmite preciso la rbita de accin de la asistencia social y de la medicina preventiva. Esto, seores Delegados, es, en breves lneas, un esbozo de lo que hemos hecho nosotros de mayor importancia en los ltimos aos, es decir en el lapso que media entre la 6ltima Conferencia realizada en Lima y sta que se realiza hoy. Esperamos llevar los frutos de esta Conferencia nuevamente a Chile y procurar que los acuerdos de ella sean implantados en nuestro pas, con el fin de mejorar la salud de nuestros conciudadanos. Dr. BEJARANO (Colombia). La Repblica de Colombia ha hecho, indiscutiblemente, enel lapso de los siete aos que han mediado entre la ltima Conferencia Sanitaria Panamericana celebrada en Lima y la actual, un inmenso avance en materia de higiene pblica. Ese avance est marcado, en primer lugar, por el ensanche que ha tomado el organismonacionalenlacuestinsanitaria,reducida antes casi exclusivamente a combatir la anemia tropical y la lepra. E n el curso de estos siete aos se han establecido departamentos como el de epidemiologa y el departamento de higiene rural, al que le damosuna extremaimportancia, por la sencilla razn de que nuestro pas es eminentemente agrcola: de los ocho millones y medio de habitantes que constituyen la Repblica de Colombia, se puede asegurar que cinco millones estn dedicados a laagricultura. Adems, existen hoy una seccin de proteccin infantil y otra de tuberculosis. Con respecto a la lepra, que es motivo de una ponencia especial, quiero referirme de manera muy singular a la forma como est organizada la lucha antileprosa en Colombia, que marca una nueva etapa en la persecucin de este flagelo, que evidentemente, si no hubiramos desarrollado una accin enrgica, hubiera podido propagarse ms. Pero comienzo por haberuna rectificacin en cuanto a los datos que se han consignado a esterespectosobre Colombia. Errneamente se nos ha asignado una cifra verdaderamente fantstica, fuera de las proporciones de nuestra poblacin, error que he visto sostenido tambin an en pleno comit de higiene de la Sociedad de las Naciones, por algunos de los visitantes oficiales q ~ vinieron e de all, y por el cual se haca saber que la Repblica de Colombia pasaba de la cifra de 20,000 leprosos, cifra absolutamentefalsa, que no tienebaseestadsticaalguna. El 30 de septiembre del ao presente, la cifra de leprosos en nuestro pas era de 7,500, para una poblacidn de ocho millones y medio de habitantes, hoy cerca de nueve. Ea forma como se desarrolla la campaa antileprosa no puede estarms ceida a lo queconstituye el concepto moderno con respecto, sobre todo, a la salida de los individuos que no pueden considerarsepeligrosos desde el punto de vista social. Elpunto

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capital de esa campaa es el establecimiento de dispensarios en los focos leprgenos, de tal manera que hoy tenemos cuatro dispensarios, que han comenzado a funcionar precisamente en los departamentos que aparecan en las estadsticas como focos leprosos. Al mismo tiempo,se haadelantadotambi6nlaorganizacinde un granlaboratoriode investigaciones, a cuyo frenteseencuentra uno de nuestros mejores bacterilogos, un hombre que es conocido fuera del pas, el Dr. Federico Eleras, quien ha encontrado el medio de cultivar el bacilo de Hansen,paso decisivo en materia de conquistas desde elpuntodevistadela etiologa. Se est esperando la sancin de otros medios cientficos, para confirmar o no la exactitud de su descubrimiento. Una enfermedad que podra tambien preocuparnosdesde el punto de vista internacional, que es motivo 'deuna ponencia especial tambin, por haberlo solicitado el Departamento Nacional de Higiene de Colombia, es la fiebre amarilla. Voy a hacer una breve referencia sobre este punto, ya que ser motivo de un estudio ms detenido de carcter cientfico cuando tratemos la ponencia. La fiebre amarilla ha desaparecido de nuestros litorales; ni en el Pacfico ni en el Atlntico ha vuelto a presentarse ningn caso desde el ao 1916, que fu cuando se present la ultima epidemia en el Puerto de Buenaventura. Pero en el interior de la Repblica hanaparecidoepidemiasverdaderamentemediterrneas,algunas verdaderamente sorpresivas, errticas, en cuya etiologa hay indiscutiblemente factores extremadamente importantes, que han llamadolaatencin a tcnicos como el Dr. Soper, quien ha contribuido a laerradicacin de la fiebre amarilla en nuestro pas. Desde el punto de vista internacional puedo asegurar que no hay absolutamente motivo deinquietudalguno,enprimerlugarpor los sitios en que se encuentran esos focos epidmicos, y en segundo lugar por las caractersticas de la poblacin donde han aparecido, que es netamente rural y vive limitada exclusivamente a su permetro y nada ms. Hay otros puntos importantes sobre este asunto, como el medio de propagacin, el insecto propagador, pero ello ser tratado al discutirse la ponencia, reservndome hacer una exposicin sobre el particular. El pian es una enfermedad que no podra preocuparnos internacionalmente. Exista en Colombia, efectivamente,enuna gran extensin ; la hemos tenido en las orillas de nuestros ros navegables, especialmente sobre las costas del Pacfico, Pero hoy al pian comienza a dominarse, por lo menos puedo asegurar que ha despertado una honda preocupacin de parte de todas las zonas en las que existe. De manera que, como he dicho, desde el punto de vista internacional no puede producirnos ninguna inquietud. Esta enfermedad se observa especialmente en las clases miserables; es,

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pues, casi un problema de mejoramiento de las condiciones sociales, para que ella desaparezca. Las condiciones sanitarias, en general, de Colombia no pueden ser mejores. El factor decisivo para que en mi pas las condiciones sanitariashayanmejoradoautomticamente, casi sin necesidad del auxilio de leyes, que ya son muy perfectas y numerosas, como lo pueden demostrar los dos volmenes que voy a dejaren los archivos de la Comisin organizadora, es el hecho de que en Colombia ha habido en el cursodeestosltimosaosunapoltica vial, en virtud de la cual se han construido vas de comunicacin que cruzan por todas partes la Repblica, a pesar de su geografa accidentada, lo que hapermitidoentoncesladesaparicin de un sinnmero de flagelos y, por consiguiente, la mejora de las condiciones econmiczs de las zonas que han sido beneficiadas por las carreteras y por los ferrocarriles. Y ya que hablo de vas de comunicacin, conviene sealar tambin al conocimiento de los seores delegados el hecho de que Colombia es hoy da uno de los pases en donde laaviacin ha tenidomayorincremento. Y voy a expresar algunas pocas ideas sobre el particular, ya que la aviacin estambin motivo de discusinde parte de la Conferencia Sanitaria. Yo no creoque la aviacin, desdeel punto de vista internacional, constituya actualmente un peligro para la trasmisin de enfermedades. Podra solamente constituir un peligro de orden moral, en este sentido: a favor de ella podra favorecerse el aumento de toxicmanos. No esdifcil pensar que se desarollara el comercio de drogas, y tambien la propagacin-no en nuestro pas, donde hay pocos casos, pues eso es frecuente especialmente en los pasesde gran desarrolloe inmigracin-de los tratantes de blancas. Solamente esos dos negocios podrandar los medias suficientes para utilizar este medio de comunicacin, porque tenemos que partir del principio de que en avin viaja solamente, por decir asi, una lite social, es decir, gente que est colocada en condiciones higinicas insuperables, y que la aviacin internacional se ha establecido en aquellas ciudades o puertos de los cuales se puede decir que estn erradicadas las enfermedades que internacionalmente pudieran producir alguna inquietud. No quiero terminarestabreve exposicin sobrela evolucin sanitaria de mi pas, que evidentemente marca toda una poca en los analessudamericanos, sinsealar a laconsideracin de los seores delegados laagitacinqueha producido en Colombia la idea del nuevo Presidente de la Repblica, Dr. Alfonso Lpez, de dar una nuevaorientacinenlascuestioneseducativas y en las cuestiones referentes a la sanidad. Al efecto, el Presidente de la Repblica, antes de tomar posesin, dirigi a la Academia de Medicina, cosa inusitada en los anales de nuestra vida, una carta en la cual solicitaba de la Academia una directiva en cuestiones

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sanitarias. La Academia Nacional de Medicina ha orientadoen forma muy sucinta al Presidente de la Repblica sobre las necesidades ms trascendentales del pas en materia de higiene, lo que ha sido motivo de una publicacin de la cual voy a dejar un ejemplar para los archivos de la Comisin Organizadora. Pero al mismo tiempo que se h a verificado esto de parte del Seor Presidente de la Repblica, quiero seaIar tambin el hecho de que en mi pas ocupa actualmente la cartera de Educacin Nacional un alto exponente del. pensamiento latino-americano, el Prof. Lpez de Mesa, mdico socilogo, quien ha comenzado su gestin con un proyecto de ley orgnica de la educacin pblica, proyecto de ley que yo considero fundamental, bsico, para la transformacin higinica de nuestro pas, a base de la educacin primaria, porque contempla especialmente la transformacin de la aldea. Nuestro nuevo Ministro ha redactado en un maravilloso proyecto de ley, lo que 1 llama genricamente el Estatuto de la Aldea, y en ese estatuto est comprendida en primer lugar la obligacin del Estado y de los municipios del sostenimientode los mdicos de aldea; en segundo lugar, el establecimiento de lo que se llamara la casa del pueblo y en tercer lugar, la mejora de la vivienda del campesino en Colombia. Y.0 considero ese hecho, trascendental, por una sencilla razn: porque evidentemente todo lo que nosotros concretramos an en frmulas internacionales, es prcticamente inalcanzable mientras no se haya logrado el ambiente de educacin necesaria; si no se cumple esta condicin lo dems resulta nulo. AdemLs, en nuestro pas vive todava una inmensa masa indgena que habita en los altiplanos,a la cual pueden ser perfectamente aplicables las consideraciones que hoy el Dr. Monge ha hecho refirikndose al Per, que ha sido motivo de investigaciones sobre el metabolismo y otros aspectos de su biologa. Esa poblacin indgena, que vive a 3,000 m. y a veces ms, de altura sobre el nivel del mar, hay que reconocer que es un poco refractaria a la penetracin de la higiene, y que esa penetracin no puede hacerse con imposiciones. Lo hemos visto cuando la Fundacin Rockefeller fu a mi pas a hacer la formidable campaiia de la Anemia Tropical, campaa que yo no me he cansado de elogiar diariamente en la prensa, en la tribuna y en mi ctedra, campaa que nos ha permitido llevar la cifra de tratamientos a tres millones, con motivo dela cual hemos visto cmoel campesino ha querido a veces oponerse al saneamiento del suelo, levantando alrededor de ello leyendasysupersticiones. Y bien: yo creoque esa inmensa muralla no podr desaparecer mientras no venga la obra educativa de la escuela y sobre todo en el medio rural, que es lo que interesa a nuestro pas, con todala cooperacin del Estadoparamejorar sobretodola vivienda del individuo. Mejorada la habitacin del individuo en nuestros campos, automticamente se eliminarn

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epidemias y endemias a cuya propagacin brindan terreno frtil las malas condiciones higinicas de la vivienda rural. Esa es, brevemente resumida, la evolucin de la campaa sanitaria en mi pas. Y, vuelvo a repetir: para Colombia tiene sobre todo immensas perspectivas la cuestin sanitaria, y la tiene, porque en un pas, joven, no apegado todava a exigencias de tradicin, que no tiene grandes sumas de dinero invertidas en obras higinicas que al cabo de los aos sufren hasta revaluacin, la obra de perfeccionamiento higinico puede, libredetrabas,orientarse por 10s rumbos y llevarse a cabo con los mtodos ms modernos que la Ciencia seala. Por la tardanza con que mi Gobierno me design delegado ante esta Conferencia,no he podido presentarante ella uninforme escrito que trato en estos momentos de terminar en la ciudad de Buenos Aires.Pido, pues, alSeorPresidente y a los seores Delegados quieran excusarme las inevitables deficiencias de esta improvisada exposicin. Y antes de terminar quiero agregar que he debido realizar mi viaje por medio de la aviacin y eso me ha permitidorealizaralgunas observaciones quetengo el propsito de exponer cuando esta asamblea se ocupe de los problemas higinicos relativos a la aviacin internacional. El Sr. PRESIDENTE. Invito al Seor Vicepresidente de la asamblea, Delegado del Uruguay, a ocupar la Presidencia. El Sr. PRESIDENTE INTERINO, Dr. GQNZLEZ.Tiene la palabra el seor Delegado de la Repblica Dominicana, Dr. Max Henrquez Ureiia. Dr. HENR~QUEZ URERZA.Voy a leer un breve y sinttico informe sobre las actividades sanitarias de la Repblica Dominicana durante los ltimos aos. De conformidad con lo prescrito en el programa de los trabajos de laConferencia, que reservalasegunda sesin plenariapara los informes que cada Delegacin quierapresentaren relacin con los progresosrealizados en cadapas desde la fecha en que se celebr la anterior Conferencia Sanitaria Panamericana hasta la reunin de la presenteasamblea, los delegados que suscriben tienenlahonra de presentaresta brevesintesisrelativa a las actividadessanitarias en la Repblica Dominicana.
Organizacin de la Sanidad.-Los servicios de Sanidad y Beneficencia dependen de la Secretara de Estado que lleva esos nombres. La Repblica se divideen 12 distritos sanitarios, uno por cadaprovincia.Cadadistritosanitario est bajo la direccin deun Oficial deSanidad,quetienejurisdiccin sobre los Oficiales del mismo ramo en cada municipalidad. La Secretara de Estado tiene varias secciones, entre ellas las de Estadstica Demogrfica,EnfermedadesTrasmisibles,Cuarentenasmartima y terrestre, y Drogas y Alimentos. Adems, durante los ltimos cuatro aos, que abarcan el primer perodo de grobierno del Presidente Trujillo, la Secretara de Sanidad ha organizado Brigadas Sanitarias que recorren el pas enbuscadeaquellosenfermosque carecendeladecuadotratamiento mdico, y por lo tanto llevan los recursos mdicos hasta el mismo domicilio del enfermo.IntegradasporunJefede

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Brigada y varios ayudantes, atienden a la curacin de esos enfermos y adems a la profilaxis y a la educacin higinica del pueblo. Explican al campesinopues en los campos es donde principalmente se hace necesaria la accin de esas Brigadas Sanitarias-las reglas ms eficaces para la conservacin de la salud y le ensean mtodos prcticos para evitar las enfermedades contagiosas. Realizan campaas de vacunacin antitfica, antivariolosa y antidiftrica, as las enfermedades venreas, la tuberculosis y el como de profilaxis contra paludismo. Como resultadodeesascampaasse ha logradoextirparcierto nmerodeenfermedades, y s e h a conseguidoreducir a expresinmininia la uncinariasis y la buba. Tambin ha consagrado el Departamento sanitario constante atencin a los alimentos que elpuebloconsume, paralograrqueseanpuros, frescos y de buena calidad. El Cdigo Sanitario nacional es un buen espcimen de legislacin sanitaria, y actualmente una comisin de especialistas se ocupa de revisarlo para darle un grado de perfeccin ms elevado an. E n todo el territorio nacional se realizan obras de saneamiento para vigorizar la lucha contra las enfermedades endmicas, de las cuales la que ms atencin requiereeselpaludismo.Seha hecho eldrenajedepantanos,cegndolos y plantando eucaliptos en dichos lugares. Se ejerce estrecha vigilancia sobre el abastecimiento de aguas para el consumo pblico. De igual manera se hace la inspeccin de las viviendas y se hacen ejecutar en ellas las obras indispensables para que haya higiene, ventilacin y comodidad. Las nuevas viviendas o lasquesufrenreparacionesseajustan,conforme a la ley, a las ltimas normas sanitarias. La limpieza de las ciudades se ajusta tambin a los sistemas ms avanzados que se emplean hoy da en el mundo civilizado. los hospitales,dispensarios, E l ServiciodeBeneficencia estatendidopor salas de socorro, leprocomios, manicomios, asilos y orfelinatos, y por las Brigadas Sanitarias. Se han creado en estos ltimos cuatro aos tres hospitales: uno en Montecristi, otro en San Cristbal y uno para nios en la ciudad deSanto Domingo. Alpropiotiemposehanintroducidomejoras y ampliaciones, con creacin de nuevas salas, en los hospitales Padre Billini, de Santo Domingo; San Rafael, de Santiago de los Caballeros; San Vicente de Paul, de San Francisco de Macors; la Humanitaria, de la Vega; Ricardo Limardo, de Se Puerto Plata; Ventura Ricardo, de Montecristi; y Pina, de San Cristbal. ha reconstruido el Manicomio Padre Billini de la ciudad de Santo Domingo, que fu destruido por el cicln del 3 de septiembre de 1930; y se han creado, adems 16 dispensarios profilcticos, distribuidos en todo el pas; dos dispensariosparatratamientodetuberculosos, donde, apartedeatender al tratamiento de los enfermos se hace fuerte campaa de profilaxis contra esta enferemadad, usndose la vacuna de Ferrn la de Calmette; y dos nuevos asilos enlaciudaddeSanto Domingo. E s t en construccin un nuevo manicomio, moderno y amplio, en Haina, prximo a la ciudad capital. Campaa control las enfermedades.-Hay enfermedades que no importa mencionar en esta relacin, por cuanto no existen en la Repblica Dominicana, o slo se han presentado eventualmente en una rara ocasin. Baste mencionar el clera asitico, que slo hizo una vez su aparicin, hace cerca de setenta aos; y lapestebubnica,quejamssehapresentado en territorio dominicano. Otras como laviruela,haceya muchos aos,desde elpasadosiglo,queno han vuelto aparecer en la Repblica Dominicana; e igual puede decirse de al fiebre amarilla, que en otro tiempo fu azote del extranjero con reciente residencia enelpas, desdefines delpasado siglo, y quedesaparecitotalmente o sea an antes de haberse llegado a su extirpacin, gracias al descubrimiento de Finlay, en el resto del continente. En 1922 hubo u n a epidemia de alastrim que fu dominada prontamente, sin que se haya vuelto a presentar dicha enfermedad, que al parecer tampoco existi en pocas anteriores, salvo que hubiera sido confundida con l a viruela. La principal endemia que preocupa al Gobierno Dominicano es el paludismo, cuya amenaza es constante en algunas zonas de cultivo, principalmente en las arroceras, ya que el arroz requiere para su cultivo gran cantidad de agua. La accin sanitariaha sido sumamente enrgica en estos ltimos aos, y los resultados han sido patentes. La aplicacin de una teraputica pronta, el aislamiento, la persecucin del mosquito y otras medidas de reconocida utilidad, hanmejoradonotablementela condicin deesasregiones, y lacantidadde paldicos h a disminuirlo de manera muy apreciable. Adems, el paludismo violento no es, afortunadamente, el que existe o el que predomina, por lo cual el nmero de defunciones causadas directamente por esa enfermedad se reduce a una cantidad mnima.

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La lucha contra la tuberculosis tambin ha dado resultados muy satisfactorios. La disminucin de los atacados de esa enfermedad es notoria, y los casos de curacin de enfermos atendidos en tiempo oportuno son cada vez ms frecuentes. la vacunacin constante, adems de la Contra la fiebre tiioidea se emplea vigilancia a queya hemos aludidorespectodelasaguaspotables,as como respecto de la leche y otros alimentos, y las medidas sanitarias de orden general sobre las inmundicias. De ese modo sehalogradoevitar la manifestacin epidmica de esta enfermedad, aunque existe todava en forma constante y en casos reducidos en cuanto a su nmero. Estos ejemplos bastan para demostrar la actividad de la sanidad dominicana, cuyo mayororgullo es poderdecir,como hadeclaradoenelrecientelibro NO consagrado a La primera administracin del General Trujillo Molina; ha habido ninguna epidemia en estos cuatro aos. Mortalidad y natalidad.-La mortalidad en la Repblica Dominicana oscila alrededor de un diez a un doce por mil habitantes. E n 1922 fu de 11.67 por 22 a 24 por mil. La natalidad, en cambio, alcanza un promedio constante de mil, lo cual indica un buen orden de crecimiento vegetativo. La inmigracin apenas influye en el aumento de la poblacin en una proporsi bien el Gobierno Dominicano hace esfuerzos por cin muy moderada, atraerla- cuyo efecto es slida garanta el buen estado sanitario del pas-y deesasuertesehanfomentadocoloniasagrcolas de familias, como laque del existe, integrada por familias finlandesas, en Villa Vhzquez. A fines pasado siglo, la poblacin de la RepblicaDominicanaeradeunos 600,000 habitantes. En la actualidad pasa de un milln. Actividades internacionales.-La Repblica Dominicana ratificado, ha durante la presenteadministracin, o seaen 1932, el Cdigo Sanitario Panamericano, sujetndose a sus normas de utilidad internacional. Tambin ratific en 1933 la Convencin para limitar la fabricacin y reglamentar la distribucin de estupefacientes, firmadaen Ginebrael 13 de julio Convencin, el de 1931. Para hacermsefectivaslasdisposicionesdeesta Presidente Trujillo propuso al Congreso Nacional, que lo aprob, un proyecto de ley para disponer que slo por el puerto de Santo Domingo puedan introducirseenlaRepblicalascantidadesdeestupefacientesqueseaprudente importar de acuerdo con la Convencin. Tales son, seor Presidente y seores Delegados, los tpicos que juzgamos ms interesantes respecto a las actividades de la sanidad dominicana durante estosltimosaos. Con gustoharemosverbalmentecualquierampliacin o aclaracin que los seores Delegados quieran solicitar. (Firmado: MAX HENRQUEZ UREQA;OSVALDOLOUDET.)

El Sr. PRESIDENTE. Ea Delegacin del Uruguay ha pedido completar suinforme de estamaana con unabreve exposicin del seor delegado, Sr. Gomensoro. Sr. GOMENSORO (Uruguay). Antes de hacer entrega del informeque el MinisteriodeSaludPblica del Uruguayha preparado y que he tenido el honor de redactar conjuntamente con el Prof. Gonzlez, que constituye un progreso tcnico evidente y que ha podido ser realizado en la Repblica Oriental del Uruguay gracias al sistema unitario que nos rige. La constitucih del Ministerio de Salud Pblica y la consagraci6n de una serie de principios en el orden social, se han logrado plenamente en la ley, cuia lecturaquizpuedainteresar a los seores delegados, establecindose una armona verdaderamente integral que permite al Poder Ejecutivo, representado en este caso por el Ministro de SaludPblica, tomar con prontitudlas medidas que se consideren ab.solutamente imprescindibles para salvaguardaral pas, en el ordeninterno y en el internacional, de los peligros que puedan asecharlo.

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Es muy interesante conocer el fundamento de la Ley Orgnica de SaludPblica,especialmenteenalgunos aspectos, ya que en los captulos en que esa Ley est dividida se establecen principios generales,dejando a los tcnicos, es decir a los asesores delMinistro de Salud Pblica la reglamentacin correspondiente, dentro de las directivas generales de la ley. La importancia enorme que tiene esto, sobre todo en un pas de constitucin unitaria donde el Ministerio de SaludPblicaejercejurisdiccin integralsobre todo el pas ytienesuperintendenciasobrelasmunicipalidades, es la siguiente: la de ser el Ministerio de SaludPblicaun organismo poltico y al mismo tiempoeminentemente tcnico, que no necesitamuchas veces de sancinlegislativa, como lo vern ustedes al leer la ley, paradictaralgunas disposiciones; lo que importa decir que se adoptan principios extraordinariamente avanzados y que en el orden de la higiene se reputan comoconquistas fundamentales.
As, por ejemplo, en el articulo 4 O de la ley se establece lo siguiente: a las medidas Todo habitante del pas tiene la obligacin de someterse a profilcticas o de asistencia que se le impongan, cuando su estado de salud, sus tcnicos) juiciodelMinisteriodeSaludPblica(esdecir,asesoradopor pueda constituir un peligro pblico. E l MinisteriodeSaludPblicapodrs imponer,cuando lo crea necesario, la denuncia y tratamiento obligatorios de las afecciones que por su naturaleza o el gnero de ocupacin a que se dedica la persona que las padezca puedan tener una repercusin sobre la sociedad.

Conun agregado ms: que ese tratamiento obligatorio obliga en el orden financiero a las personas que se han sometido a 61, y que no sean pobres de solemnidad, o a sus familiares. De manera que el Estado, sin necesidad de llegar a dispendios extraordinarios, puede, previo el informe de los tcnicos decadauna de las secciones, por reglamentacin, aplicar las medidas que en determinados momentos se consideren indispensables. Esta conquista ha sido lograda conjuntamente con la unidad en materia de los servicios sanitarios y de asistencia pblica. El actual Ministro de SaIud Pblica es una especie de general en jefe de un ejrcito, donde cada uno de los departamentosconserva su autonoma,y donde hay un departamento especial, el Consejo del Nio, que se ocupa no slo del aspecto mdico de la cuestin, sino del aspecto social y jurdico, que tienecierta autonomay que recibe el aporte privado de otros elementos no mdicos, formando todo unconjunto que dirige el Ministro de SaludPblica, de acuerdo con los fundamentos de esta ley. Quiero referirmetambin alaspecto de educacidn en materia de salud pblica, que se consagra en el artculo 9 de la ley. Es verdaderamente interesante y curioio a la vez, que las manifestaciones que acabadehacer el seior Delegado de Colombia, puede decirse que son las mismas que podra hacer yo en nombre del Uruguay. La formacin de la conciencia sanitaria del pblico 6e considera absolutamente indispensable. E n mi carcter de

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jefe del Departamento de Educacin, he podido reunir una enorme cantidad de datos de casos en que todos los mdicos declaran unnimemente que para hacer aplicaciones de vacunascontra la tifoidea o contra la difteria-no contra la viruela, porque es obligatoria desde el ao 1922-se logranmejoresresultadossi, previamente, los mdicos, los maestros y otros elementos, en una accin coordinada por el propio Ministerio de Salud Pblica, realizanunacampaaeducativa bien orientada. En materiade profilaxis del tracoma,de que haba algunos , pequeos focos en nuestro pas, de origen argentino, los resultados obtenidos han sido verdaderamente sorprendentes, al extremo de que el jefe del Departamento, Dr. Alfredo Vsquez Barriere, estfi convencido de que despus de lacampaadeeste ao esaenfermedadhabr desaparecido. La ciisposicin en el dltimo capitulo de la ley relativa a la designacin de funcionarios de salud pblica, establece para todos elIos el requisito del tecnicismo; no solamente los mdicos sino el personal administrativo y secundario debe ser especializado, debiendo rendir un examen de capacidad, ingresando por intermedio de la Escuela de Sanidad Pblica. Esta conquista representa para nosotros, como los seores Delegados compredern, un avance muy considerable ;consagra la tcnicay destierra lapoltica de toda la accin que desarrolla el Ministro de Salud Pblica, lo que tendr una pryoecci6n social de gran trascendencia. Como en nuestro informe explicamos detalladamente la organizaci6n de los centros tcnicos y los resultados estadsticos obtenidos, do acuerdo con la recomendacidn del Seor Presidente de la Conferencia, el eminente maestro Dr. Aroz Alfaro, no me extender6 ms. Pero quedo conjuntamente con elDr. Schiaffino-que si no ha redactado el informe, es uno de los tcnicos m& distinguidos de nuestro pas-a la disposicin de los seores Delegados para cualquier aclaracin o dato que deseen. (Uruguay). Es un acto de justicia decir que Dr. GONZBLEZ en lapreparacin de la leydeSaludPblica ha colaboradola Oficina SanitariaPanamericana,por intermedio del Dr. Long, a invitacin del Seor Ministro de Salud Pblica. Se han establecido as las bases de la ley en forma que pueda ser ti1 a todos 10s pases que la adopten, tomando cada uno lo que le convenga de acuerdo con lascircunstanciasparticulares. Habiendo terminado los informes de los El Sr. PRESIDENTE. pasesrepresentados en la Conferencia,invito al Seor Comisionado Viajero de la Oficina Sanitaria Panamericana, nuestro eminente y querido colega el Dr. Long, a exponer su informe. Dr. LONG. Entiendo que el seor Presidente me ha concedido la palabra con el fin de que d cuenta de mi cometido como Comisio-

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nado Viajero de la Oficina SanitariaPanamericana. Voy a ser lo ms breve posible. Empec a viajar como representante de la Oficina Sanitaria Panamericana enel ao 1923. Estuve algunos meses en la Ainricq del Suddurante aquel ao y tambin el ao siguiente. E n el ao 1925 f u i a Chile como asesor tcnico del Ministerio de Higiene, quedndome allhasta mediados del ao 1927, poca en que me trasladal Canal de Panam, como jefe de sanidadmartima, actuandotodavia como representante de la Oficina Sanitaria, en lo posible. E n la Conferencia Sanitariade Lima, del ao 1927, secreelpuesto de Comisionado Viajero y en ese carcterhe seguido viajando, especialmente desde julio de 1928. Creo que ser ms breve relatando, paso a paso, lo que se ha hecho. de Visit a Costa Rica ; habl con el MinistrodeSalubridad aquel pas, con el que trat variospuntosimportantes, como el de provisin de agua potable a San Jos y a Puerto Limn, y otros asuntossanitarios ; cambiamos impresiones, haciendo comparaciones entre lo quehaca Costa Ricaen aqul entoncesy lo que hacan los demas pases, porque yo he consideradosiempre que uno de mis deberes ms importantes es llevar las experiencias y conocimientos adquiridosen un pas, a otros,para que puedan aprovecharlos en cuanto les sean tiles. Tambien hice unavisita a Panam. All conferenci con las autoridades sanitarias, ayudando en la confeccin de un anteproyecto de ley sanitaria, que fu aceptado por el Departamento de Sanidad y por el Gobierno; pero no lleg a convertirse en ley, porque el Presidente, a pesar de que apoyaba el proyecto personalmente, por motivos econmicos no crey prudente someterlo al Congreso, porque implicaba aumentar los gastos de la nacin. Fu ese el nico motivo que impidi fuera sancionado. En el aso 1928 estuve en Bogot, entrevistndome con las autoridades sanitarias y de asistencia pblica, con el Presidente de la Repblica, con el Arzobispo y con variosministros, conferenciandosobrevariosasuntos de interhs,especialmentesobre la fiebre amarilla, que exista en el interior de la Repblica. Estuve despus en el Ecuador, durante bastante tiempo. Actu en calidad de asesor tcnico del servicio antipestoso del Ecuador. Empezamos a trabajar en septiembre del ao 1929, y el ltimo caso de peste que hubo en Guayaquil, ocurri en marzo de 1930, quedando dicho puertolibre de peste hastala fecha. La peste todava existe en ciertos focos espordicos, pero, segun las informaciones recibidas del Jefe del Servicio Antipestoso, creo que hay pocas probabilidades de tener muchos ms casos en el interior del pas. Los ltimos casos han ocurrido en septiembre de 1934. Muri6 de peste un indio, y aIgunos de los que asistieron al velorio

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fueron tambin atacados, con lo cual fueron seis las personasinfectadas. Despus no ha habido ms casos. Del Ecuador f u i al Per, con la misma intencin de participar como asesor en la campaa antipestosallevada a cabo por la Direccin General -de Salubridad. Primero hicimos una inspeccin del pais entero en automvil-un viaje que no recomiendo a n a d i e - d e Lima a Piura. All nos reunimos con el Delegado del Ecuador y firmamos un acuerdo sobre la coordinacin de medidas sanitarias en lafrontera.Eseacuerdoha sido cumplido al pi de laletra por los dos .pases, y en consecuencia la provincia de Loja en el Ecuadory el departamento de Piura en el Perestnlibres de peste. Unicamente este ao ocurri un caso en la ciudad de Huancabamba, debido, como explicar en suoportunidad, a las pulgas tradas por arrieros venidos del litoral. Adems de la campaa contra la peste en el Per, que hoy est en muybuenas condiciones-eneste ao, hasta la fecha, o sea en 10 meses del ao, hemos tenido un total de 38 casos en el pas que, comparado con el promedio de 60 casos registrado en 31 aos anteriores, da una idea de la reduccin operada-adems de eso, los puertos del Per estn libres de peste, como los del Ecuador, aunque hay dos puertos-El Callao y Salaberry-que no se pueden considerar libres segn el Cdigo Sanitario Panamericano, porque no han transcurrido los seis meses reglamentarios desde el descubrimiento de las Rimas ratasinfestadas; pero dentro de poco tiempo secumplir el plazo, y esseguro que podrnser considerados libres de peste. En ChiIe y tambin en el Per he participado en la confeccih de reglamentos, como el relativo a la formacin del servicio antipestoso, yheconsultado conel DirectorGeneral de Salubridad en el Per, a s u pedido, en una ocasin sobre el paludismo, y en otra sobre la fumigacin de vapores. E n Chile, con motivo de un Cdigo Sanitario que u aprobado y puesto en vigor durante dos aos, al cabo de los cuales fu sustituido por otro, tambin he colaborado en estudios sobre agua potable, y ahora, segn me ha dicho el ingeniero encargado de las aguas potablesde Chile, mhsde la mitaddela poblacin bebe agua filtrada en cantidad suficiente, pues ha aumentado el nmero de instalaciones, creo que a 160. E n Bolivia tambin hice varias consultas sobre materias de sanidad, especialmente sobre ratificacin del Cdigo Sanitario Panamericano. Como Bolivia no tiene puertos, al principio no tena mucho inters, creyendo que era un cdigo martimo; pero al fin, el Cdigo fu ratificado por el Congreso del pas. A laArgentinahe venido en muchas ocasiones para conferenciar sobre varios asuntos, especialmentepeste,fumigacidn de vapores y en particular de los que llevan cargamentos que favo-

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recen la propagacin de la peste a otros pases. E n aos anteriores la Argentina exportaba junto con sus cereales alguna que otra rata infestada, como habia sido comprobado en puertos de Europa y de Amrica;pero desde 1928, cuando el Presidenteaprob el reglamento de fumigacin que ha sido llevado a cabo con regularidad y teasn por el Jefe de la Sanidad Martima, no ha habido ningllxn otro caso de exportacin de peste. Adems, tengo la conviccin, y he conversado sobre eso en varias ocasiones, que un importantefactorpara la eliminacin de lapeste del puertode Buenos Aires lo constituye la fumigacin eficiente de los buques fluviales que trafican entre los puertos del pas y los de los paises vecinos. En el Uruguay he estado varias veces. Alli ped al Ministerio de Salud Pblica, como acaba de decirlo el Dr. Gonzlez, la adopcin del nuevo Cdigo Sanitario, que ya est en vigor, ademas de otros asuntos de distinta naturaleza. En Brasil conferenci en 1928 y 1929 con el Director de Sanidad sobre fiebre amarilla, enfermedad que reviste tambin inters internacional, y sobre la organizacin de la compaa antipestosa qrie puede llevarse a cabo en los puertos de Ro Janeiro y Santos. Tales son, ms o menos, indicadas en formaimperfecta,mis tareas durantelos ltimos 1 1aos, que han sido casi exclusivamente dedicados a la sanidad en Centro y Sud Amrica. Una, cosa que lamento mucho es que todava no he tenido oportunidad de visitar Mxico y algunospases de CentroAmrica, pero como no han tenido durante muchos aosenfermedades de importancia internacional, no ha habido tanto que hacer como en otros pases donde existenasuntos de dicho gnero. Es por eso que no. he podido tener el placer de ir a saludar a los amigos que tengo en esos pases. i Sobre la reglamentacin y aplicacin del Cdigo Sanitario Panamericano,hehablado con miembros de los Poderes Ejecutivo y Legislativo, y, como he dicho, hasta eclesisticos; y en Paraguay y en Chile los arzobispospromulgaronunacircular con instrucciones a los curas o prrocos de su jurisdiccin, sobre la necesidad de inculcar ideas sanitarias entre los feligreses. Hay naturalmente otras muchas cosas en un perodo tan largo 1aos, de las que no me acuerdo en este momento; pero como el de 1 a grandes rasgos es esto lo que debo decirles sobre el cargo que he desempeado como Comisionado Viajerodela Oficina Sanitaria Panamericana. Quiero si, agregar, que en todos los pases que he visitado, he recibido la cooperacin ms completa. A veces, a pesarde que existan dificultades de orden poltico o financiero, siempre me han recibido con mucho cario, me hanatendidomuy bien, me hanfacilitadodatosy me han escuchado con atencin. Debo a

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todos ellos esta pblica manifestacin de gratitud, y me congratulo de contar entre mis mejores amigos a muchas de las autoridades que he encontrado en los distintos pases, y lesdoy las ms sinceras gracias por la colaboracin que me han prestado. El Sr. PRESIDENTE. Creo interpretar el sentimiento de todos los presentes, y muy especialmente de todos los que como Directores deSanidad,actual o anteriormente, hemos tenido o tenemosla responsabilidad tan grave de la defensa de lasalud de nuestros pases, agradeciendo una vez ms al Dr. Long esa tarea larga y empeosa, llevada a cabo a travs de molestias sincuenta,que durante 11 aos ha desempeado en favor de la salud de Amrica. Ayer tuve ya ocasin de agradecer, en midiscursoinaugural, a la Oficina Sanitaria, y al Dr. Long especialmente, la cooperacin y el servicio enorme que han prestado a todos los pases de Amrica; y hoy, despus de esta exposicin sobre la obra realizada a travs de tan largos aos, vemos que no slo ha hecho el bien a manos llenas sino que ha aprendido a hablar el espaol; no ya lo que 61 llama lenguaje panamericano sino en realidad un espaol vez ms sus trabajos en castizo. Lo felicitoyleagradezcouna nombre de todos los pases de Amrica. Corresponde pasaral TemaTercero:Demografa,bases, uniformes para toda Amrica. DEMOGRAFIA Dr. MIRANDA (Mxico). Yo creo, que el asunto de suyotiene mucho inters. Las bases demogrficas no slo deben ser uniformes para una parte del mundo, como son las Amricas,sino esencialmente internacionales. Una convencin o arreglo uniforme solamente para Amrica no podra tener una gran aplicacin; es un asuntodeordeninternacional. Creo yo que a este respecto debemos atenernos a las conclusiones del Comit de Higiene de la Liga de las Naciones. Las cuestiones all aprobadas lo han sido por una gran mayora de naciones, no slo de Amrica sino de todo el mundo, y se halla trazada una pauta respecto de demografa. Teniendo en cuenta que esas bases han sido ya aceptadas por lamayorade las naciones, sera conveniente que Amrica adoptara lo queLiga de las Naciones ha consagradoa este respecto. Dr. LLOYD(Estados Unidos). Aunque es muy difiil conseguirlo, creo convenienteesttldiar elmodo de uniformar procedimientos en cuanto sea posible. Dr. DIEZD m CIERVO (Venezuela). El Ministerio de Salubridad de mi pas, deseando tratar debidamente el punto que tenemos a consideracin, comision al tcnico de esareparticin para que hiciera un estudio sobre el particular, estudio que no lo he trado en este momento, pero que presentar en la primera oportunidad.

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Dr. COUTTS (Chile). En- lo relacionado conel problema de la demografa, hay un punto interesante que tratar, sobre todo para aquellos pases que tienen poblacin indgena,porque acontececomo entre nosotros, por ejemplo-que en las zonas donde existen reductos indgenas, apartados delos centros civilizados, los casos de defuncin muchas veces no se registran. Esto creo que tambin puede observarse en otros pases de Amrica donde hay una poblacin indgena mayor, indgenas que a pesar de ser tales pertenecen alpas donde viven. Seria, pues, interesante estudiar este punto en la Conferencia para ver si es posible precisar cmo puede llegarse a establecer una pauta en esta demografa indgena de nuestro pas, a lacual ha hecho referencia el Dr. Long. Esa poblacin indgena constituye una parte importante de la poblacin del pas y no se sabe qu mortalidad tiene. Dr. LIMA(Brasil). E n cuanto a las estadsticas de mortalidad, nosotros tenemos en el Brasil grandes dificultades, por cuanto los datosdejaban mucho que desear en el interior del pas. En el Brasil, como en todos los pases, en el interior, en las zonas alejadas de los centros poblados, se entierra a los muertos en cualquier parte. Y nos hemos visto en la necesidad de establecer una verdadera reglamentacin de los cementerios en todos los Estados del Brasil. La adopcin de esa reglamentacin de los cementerios en todos los pases de Amrica sera de desear como base para la solucin de muchas dificultades con que hoy tropieza la cuestin demografa, en cuanto a la estadstica de la mortalidad. Dr. BEJARANO(Colombia). El seor Delegado del Brasil llamaba la atencinsobre el buen resultadoquedarala reglamentacin de los cementerios. Respecto a la demografa, al menos en lo que se refiere a mi pas, hay un problemaestrechamente vinculado alejercicio de laprofesin.Nosotrostenemos pueblos pequeos, de poca significacin, que carecen totalmente de servicio mdico, por un fenmeno que viene ocurriendo all y que tambin se observar en la Argentina: la tendencia de los mdicos a buscar los grandes centros, con graves perjuicios para la poblacin campesina. De manera que dentro de la misma magistratura sanitaria, es necesario pensarseriamente en la magistratura mdica rural, que es precisamente uno de los aspectos que contempla la reforma educacional planteada por el actual Ministro de Colombia, porque, en realidad, cmo podemos tener bases para la demografa si carecemos de diagnstico? Cmo se puede, en el campo, en las poblaciones pequeas, llevar estadsticas de las causas de mortalidad si no hay un mdico competente que pueda diagnosticar? Nosotros mismos, tratndose de enfermedades corno la fiebre amarilla,'no podemos levantar Con exactitud y precisin la historia de la enfermedad, porque hemos carecido del elemento mdico que

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oportunamente nos advirtiera, por el aspecto clnico del caso, de que se trataba. Creo que a nosotros nos sera difcil, por el momento, el cumplimiento de un convenio internacional desde el punto de vista demogrfico, porque no obstante haber, de acuerdo con la nueva organizacin que tiene, en el Departamento de Higiene de Colombia, una seccin de epidemiologa y de estadstica, hay que pensar, desde luego, que va a funcionar en una forma sumamente difcil, mientras los campos no estn provistos de elementos mdicos competentes. Mientras continen ejerciendo all solamente las personas que no estn autorizadas, o que carecen totalmente de conocimientos mdicos y dan diagnsticoserrneos,la estadstica demogrfica se har sobre bases absolutamente falsas. Creo, pues, que esto debe ser motivo deconsideracin en esta conferencia y que, por lo menos, en la ltima sesin debemos dar un voto para nuestros gobiernos, a fin de que el ,establecimiento de los medicm rurales se intensifique, y poder tener as una verdadera base para la demografa. Dr. GROSSI (Chile). E n realidad,basndoseexclusivamenteen el diagnstico, ya sea el clnico o el antomo-patolgico, el mdico no siempre encuentra las luces que necesita. Es necesario buscar en la etiologa misma, porque es muy grande la importancia que ella tiene en su relacin con las causas de muerte en los grandes flagelos de la humanidad : la tuberculosis, la sfilis, las enfermedades infecciosas. Creoqueesall donde debe orientarse la estadstica demogrfica. Dr. COUTTS. Ya que se ha hecho referencia a estadstica demogrfica en general, creo que sera sumamente importante que tomramos un acuerdo a este respecto. Todos nosotros sabemos, dentro de nuestras especialidades, cunta es la gente que muere de sfilis, y sin embargo las estadstica:s de cada uno de nuestros pases sealan una cifra insignificantedemortalidadporesacausa.Nuestrasestadsticas, especialmente de lasenfermedadesquetienenunarepercusintan grandesobrelamortalidadgeneral como es la sfilis, estn mal llevadas. No se establece en ellas la verdadera causa de la muerte.Sehabla de endocarditis, de anginaal pecho, etc., pero no se precisalacausa real. Todos nosotros sabemos el alto porcentaje de mortalidad por sfilis, pero las estadsticas no lo traducen. Dr. PAZ SOLDAN (Per). El tematrado a esta Conferencia es en realidad un tema que debera figurar por muchos afios en las futuras conferencias sanitarias. Salvo los Estados Unidos, donde el registro llega al 97 por ciento, y pases como la Argentina y, tal vez, algn otro, en lo que respecta a poblaciones homogneas, en el restode Amrica, Mxico, por ejemplo, por el desenvolvimiento cultural de sus habitantes y las deficiencias de que acaba

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dehacerse eco enestaConferencia, con unafranqueza que lo honra, el seor Delegado de Colombia, nos encontramos en la imposibilidad de hacer un verdaderoregistro demogrfico, sobre todo en nuestro pas donde la poblacin ocupa una densidad kilomtrica sumamente baja. E n el Per tenemos 1,800,000 km2.; de territorio, y cinco millones de habitantes, o sea dos habitantes aproximadamente por km. E n consecuencia, estaConferenciase encuentrafrente a tres hechos, que es indispensable concretar en una resolucin que venga a repetir lo que ya en anteriores conferencias se ha dictado. E n este sentido, me permitira hacer mocin para que la Novena Conferencia Sanitaria Panamericana, reunida en Buenos Aires, despus de comprobar las inevitables deficiencias que existen en la mayora de los pasesdeAmrica, en lo que se refiere a laorganizacin demogrfica, reitera: primero, su adhesin a las normas internacionales introducidas por las conferencias sobre demografa, de las cuales una de sus modalidades es la aceptacin universal prestada a la nomenclatura de Bertillon, que, como todos los seores delegados saben, cada10 aos se revisa ; segundo, que es absolutamente indispensable que todas las instituciones sanitarias se interesen por el perfeccionamiento de los sistemas demogrficos implantados en nuestros pases, como el mejor modo para llegar a hacer verdaderas comprobaciones de la marcha sanitaria en ellos ; y tercero, recomendar a los que tengan a cargo estas tareas, la precisin al consignar los datos sobre natalidad, mortalidad y an morbilidad, porque si no se observa es evidente que nuncasabremosexactamentecul es lasituacin de nuestros pases en lo que respecta a la demografa. Siestas cuestiones fueranaceptadas, elvotopodraentonces referirse a lo que llamaramos el captulo total de la demografa y la doctrina que emerge de esta conferencia. (Uruguay). Sin que se sientan en el Uruguay Dr. SCHIAFFINO los inconvenientes que se derivan de una poblacin indgena, porque no la tenemos, es indudable que gran parte de la mortalidad por causasignoradas y nodiagnosticadas va disminuyendoao tras ao. Esa mortalidad, que hace 30 aos era de un 34 porciento, se ha ido reduciendo paulatinamente hasta alcanzar ahora la cifra del 16 por ciento. La mortalidad por causas desconocidas obedece a distintos orgenes. Algunas veces esen los centrosmuy poco poblados donde falta el mdico, y entonces el que extiende el certificado de defuncin es el juez de paz o el teniente alcalde, que naturalmenteno puede poner diagnstico. Otras veces espor culpa de 10s mdicos, aunque ello ahora es raro, pero antes pasaba. E n ese sentido,recuerdo haber vistoen un juzgadode paz, hace 20 aos, un certificado de un mdico italiano que deca ; Falleci a consecuencia de una barrica que se le cay en la cabeza. Ese era el diagnstico. Pero lo que ocurrefrecuentementeesquelo que

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es un accidente de la enfermedad, aparece como causa originaria. Se hahecho referencia hace un momento a los certificados que son extendidosconsignandoenfermedades distintas a las que provocaron la muerte. A veces, por complacencia con la familia, el mdico no pone tuberculosis. Otras veces, por no denunciar un caso de escarlatina, pone en el certificado que la muerte ha ocurrido por nefritis. Resulta entonces que las enfermedades trasmisibles aparecen excluidas de las estadsticas; de modo que yo me adhiero a la frmula que ha presentado el seor Delegado del Per, Dr. Paz Soldn, que llama la atencin sobre ese problema de gobierno. Indudablemente que las soluciones tendremos que i r buscndolas en sucesivas conferencias sanitarias. Hay otro punto al que le doy tambin importancia, sobre el cual sera interesante conocer la opinin de la asamblea y es respecto de las oficinas encargadas de la estadtstica, si hay inters o no en que estnunidasalas oficinas sanitarias. E n muchaspartesla oficina demogrfica depende de la salubridadpblica;enotras partes esa oficina trabaja separadamente. Mi modesta opinin al respecto, es que habra ventajas en que estuvieran unidas a la Sanidad, porque muchas veces, respecto de causas de mortalidad desconocidas, puede una investigacin de parte de la oficina sanitaria, de parte de los tcnicos, rectificar ciertos errores que, si la estadstica est totalmente en manos de personas extraas a la sanidad, no se rectifican jams. Es una sugestin que propongo a la consideracin de los colegas. Dr. MIRANDA. Se ha planteado una cuestin que se aparta un tanto de la redaccin estricta del programa: Demografa. Bases uniformes para toda Amrica. Entiendo que no vamos a discutir el asunto de la nomenclatura, puesto que ha sido 1 dejado para las convenciones propiamente internacionales. Elasunto se viene a reducir, a mi entender, a establecer la conveniencia de un esfuerzo uniforme en todas las naciones para mejorar los datos de nuestra demografa, visiblemente defectuosos enla mayor partede los paises. Una conquista en el terreno de la demografa no se puede lograr de un golpe; es necesario que sea progresiva y gradual. Una manera seria, como se ha hecho en los Estados Unidos, comenzar por un rea limitada de registro que va aumentndose gradualmente hastallegar a abarcar todo elpas. Pero en nuestro pas no ha sido posible proceder en la forma indicada, debido a una dificultad que no es slo nuestra sino de casi todos los pases sudamericanos, donde no puede afirmarse que un solo estado o provincia haya cumplido los requisitosnecesarios para laorganizacin de su demografa. E n nuestras repblicas las condiciones son diversas en Ias ciudades y en los campos, y la que sin duda reviste ms importancia es la demografa rural, fntimamente ligada a la higiene rural. Yo

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siento mucho que en el programa no se mencione ms que el saneamiento rural en el tema 12. Empleando trminos ms amplios al llegar a ese tema podramos discutir cmo mejorar las condiciones dela higiene rural y tratar especialmente las cuestiones de la demografa rural. E n Mxico hemos tenidoestaexperiencia:la primera ley que surti efectos para obtener datos de mortalidad fu6 una ley anloga a la del Brasil que ha sido mencionada, en virtud de la cual no se puede enterrar a una persona sin la constancia de un certificado donde se expresen las causas de la muerte. Naturalmente que en los medios rurales donde no existen mdicos y los casos son atendidos por curanderos o personas aficionadas a la medicina, se mencionan las enfermedades con nombres completamente extraos a la nomenclatura mdica. Con ese motivo nuestroDepartamento de Estadstica emprendi una labor, que es digna del mayor encomio, de estudio minucioso de esa terminologa popular, para establecer en forma precisa las sinonimias entre la nomenclatura cientfica y los nombres populares con que se designan las enfermedades en las distintas regiones del pas. Tenemos entonces : primero el dato del Registro Civil, representado en cualquier poblacin, por pequea que sea, por un funcionario encargado de anotar todas las defunciones y lascausas de lasmismas, cuyo certificado, por el estudio de las sinonimias a que me he referido, puede ser clasificado fcilmente; y en segundo trmino procuramos la centralizacin cada vez mayor de la higiene en manos del Departamento de Salubridad Pblica. Tiene esto mucha importancia, porque mientras tuvimos que tratar con oficinas o consejos de salubridad, provinciales y hasta municipales, cada uno, con cierta independencia, no fu posible obtener datos regulares sobre mortalidad o morbilidad, particularmente en lo que se refiere a enfermedades infecciosas. Ese inconveniente ha sido salvado desde que el Departamento de Salubridad ha colocado en cada ciudad de importancia primero y en las de menor importancia despus, representantes mdicos a quienes por la ley, los mdicos y curanderos de cada localidad, deben dar cuenta de los casos de enfermedades contagiosas. Pero no podemos considerarintegralmenteresuelto el problema hasta no poder contar conun mdico en cada localidad. A este respecto yo me permito recordar a ustedes algunas de las conclusiones delos recientes congresos de higiene rural, que son perfectamente aplicables a las naciones que estn en el mismo caso en Amrica, conclusiones que pueden sintetizarseen el siguientepostulado: que tratndose de poblaciones indgenas o de poblaciones de un grado de civilizacin bajo, no es posible separar la asistencia mdica, de los servicios de higiene. Hasta quenotengamos mdicos en todaslas poblaciones, no podremos tener demografa, pero si la poblacin indigena no puede

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sostener mdicos para la higiene, los mismos mdicos pueden servir paralaasistencia social. Esta ser, pues, una labor gradual. Si esta Conferencia recomienda a los pases americanos: primero, la adopcin en aquellos pases donde no existen, de leyes tendientes a no permitir el enterramiento de cadveres sin un certificado donde seexprese la causa de lamuerte, &te sera el primer paso. El segundo paso sera la progresiva difusin de los servicios mdicos sanitarios hacia el campo, reuniendo en una sola persona las funciones de higiene y de asistencia para aquellas poblaciones pequeas que no puedan sostener las dos clases de mdicos: el mdico higienista y el mdico en el ejercicio de su profesin. Es ste un punto que tiene relacin con la medicina social. El cuerpo mdico se ha venido oponiendo en casi todos los pases a la socializacin delamedicina. La socializacin de lamedicinaen las capitales, en las grandes ciudades, es un hecho que puede ser perfectamente combatido por la clase mdica, que desea conservar su independencia ; pero la socializacin de la medicina en las pequeas poblaciones desprovistas actualmente de mdicos es una necesidad absoluta. Mientras no se llegue a la socializacin de la medicina en esas pequeas poblaciones, no habr mdicos, y no habiendo mdicos no habr diagnsticos, y no habiendo diagnsticos no habr estadstica demogrfica. De manera que la tendencia en nuestros pases deber ser hacia la socializacin de la medicina en las pequeas poblaciones. Dr. PAZSOLDAN. Yo condensara el debate en un voto as concebido, que puede ser ampliado, modificado o rechazado:
La Novena Conferencia Sanitaria Panamericana, despus de comprobar las deficiencias queexistenyquepareceninevitablestodavaen la mayoriade los pases de Amrica, en lo que se refiere a la demografa, y reconociendo la utilidad que ella brinda para la higiene, reitera su adhesin a las normas ya puntualizadasporlasconferenciasinternacionales,quehanuniformadola nomenclaturadelascausasdemuerte,lasquedebernseroficializadasen aquellos pases que no lo hayan hecho 'todava: declara que los servicios demogrficos, censos, y registros del estado civil, deben ser organizados, tanto en las ciudades como en los campos, con criterio sanitario, para su utilizacin por la higiene y dentro de las posibilidades nacionales; y recomienda la mayor ilustracin en los mismos mdicos sobre esta materia, a fin de que los certificados de defuncin que expidan se ajusten a las reglas demogrficas ya aconsejadas y de que fijen con precisin la causa esencial de la muerte y los accidentes que pueden acompaarla. El conocimiento de las sinonimias indgenas de las enfermedades consignadas en la nomenclatura Bertillon puede ser muy ti1 en esta materia.

El Sr. PRESIDENTE. Muchas veces hemos discutido ya, esta cuestin de la demografa, y recuerdo que en un congreso nacional de medicina nuestro, que yo presid, hace bastantes aos, uno de nuestros colegas sostuvo tambin la necesidad de perfeccionar la demografa sanitaria y de extenderla a todo nuestro pas. Entonces yo hice la observacin que se ha hecho hoy, con justicia, por varios delegados: no puede haber demografa cuando falta diagnstico de la muerte en un nmero grande de casos. Es, entonces, a mi juicio, capital que habra que introducir un agregado al voto, por lo dems

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muy importante, del Dr. Paz Soldn, al cual yo me adhiero desde luego. E n nuestro pas, la Repblica Argentina, el registro se hace en todo su territorio, todo el pas est sujeto, sin excepcin, a la ley de Registro Civil; es decir, que obliga en todos los puntos de Ia Repblica alregistrode nacimientos,matrimonios,defunciones; pero el inconveniente prctico es el que han sealado varios de los colegas: que en algunas partes, especialmente en las campaas, falta el diagnstico porque no hay mdico que pueda hacerlo. Y desgraciadamente hay algunas de nuestras provincias ms alejadas en que, sobre todo tratndose de mortalidad infantil-que yo he estudiado especialmente-hasta el 30 y 40 por ciento delas defunciones son sin diagnstico, de causas desconocidas. E n esas condiciones no hay posibilidad de que exista una estadstica eficiente. E n cuanto a la falta de registro de las defunciones, puede decirse que en mi pas el problema no existe, porque en toda la Repblica habr, a lo sumo, 30,000 40,000 indgenas, muchos de los cual& estnsujetostambin a las disposiciones legales;pero tenemos todava, en algunas provincias, ese otro problema de cierto nmero de muertes,enalgunas,bastante considerable, quefiguranen el Registro sin diagnstico. Creo, entonces, que al voto propuesto por el Dr.Paz Soldn habra que agregar:
Recomendar a todos los gobiernos de Amricaqueorganicen la asistencia el pblicaen todo su territorio, de manera que nohayasitioalgunoenque pueblo carezca de asistencia y, por consiguiente, en todas partes pueda tenerse el diagnstico de la muerte.

La redaccin, si es aceptada la idea, podra pasar, junto con el texto del voto del Dr. Paz Soldn, a la comisin que quiero proponer, precisamente de acuerdo con la indicacin que hizo hoy el mismo seor Delegado, Dr.Paz Soldn, enquien yo en muchos casos me honro en reconocer una especie de mentor nuestro, mo especialmente, Crearamos una Comisin que podramos llamar de Redaccin de Votos y Conclusiones, a la cual iran todas estas cuestiones, muchas veces conexas, que conviene armonizar y darles una redaccih definitiva. Si la idea es aceptada, la asamblea no pierde tiempo en discusiones de palabras, pasa el asunto a esa comisin, que propondr los votos al final. Dr. PAZ SOLDAN. Me parece excelente la indicacin. En el discurso que pronunci ayer, he empleado una palabra que no es usual en el campo de la higiene sanitaria, y he adquirido por ello el compromiso-no lo he hecho aun porquerecinestamos preparando el trabajo-de proponer a esta asamblea un plan general de asistencia y de profilaxis para cada uno de los pases, pero dentro de un orden internacional. Acepto, entonces, la indicacin, eficacsima como todas las del seorPresidente. Corno ahora se trataba de demografa, no he querido dilatar ms el voto que he

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propuesto. Ser cuestin de redaccin. Y desde luego anticipo a la Conferencia que habr de presentar, conjuntamente con otra Delegacin, seguramente, el plan general de la Magistratura Sanitaria, que en mi opinin permitir armonizar en todos nuestros paseslaasistenciay la profilaxis, tal comolo acaba de hacer Inglaterra. El Sr. PRESIDENTE. E n cuanto a lacuestindemografa,que es lo que se est considerando, yo me permito insistir en que no es posible que haya demografa mientras no exista asistencia mdica en todas partes y los diagnsticos no sean exactos. La otra parte, la vinculacin de la asistencia con la higiene, es indudablemente muy importante, pero corresponde a otro tema del programa de la Conferencia. Si hay asentimiento general, el voto del seor Delegado Dr. Paz Soldan pasar a la Comisin de Redaccin, as como el agregado que he propuesto. Invito a los seores Delegados a que iniciemos maana 10s trabajos en las comisiones. Maiana por la maana podra reunirse la primera comisi6n: de Cdigo Sanitario y Convencin Sanitaria de Navegacin Area. Por latarde,el Dr. Soper desea hacer su exposicin sobre fiebre amarilla, que por diversas razones, conviene seasecreta,demaneraquedestinaremos a ese asunto una hora ms o menos antes de la sesin general. Previamente la Asamblea deber decidir si esa exposicin se har en forma secreta. Dr. SCHIAFFINO (Uruguay).SilaPresidenciacree que debe serlo, no habria inconveniente en que as se hiciera. El Sr. PRESIDENTE. El Dr. Soper ha manifestado el deseo de que la exposicin sea secreta, porque hay asuntos delicados. Muchas gracias por el trabajo de hoy, y hasta maiana. Era la hora 18 y 30 (6:30 P . M.).

TERCERA SESION PLENARIA

MIRRCOLES 14 DE NOVIEMBRE DE 1934 3 : 3 0 P. M.) 15 y 30 horas (

FIEBRE AMARILLA El Sr. PRESIDENTE. Queda abiertala sesin. De acuerdo con lo resuelto por los seores Delegados en la ltima sesin plenaria, ksta ser secreta, habiendo tomadola Mesa Directivalas providencias para el fiel cumplimiento del artculo pertinente del reglamento. Tiene la palabra el Sr. Representante de la Rockefeller Foundation, Dr. Fred L. Soper.

Dr. SOPER. La Fundacin Rockefeller agradece por mi intermedio a la Honorable Presidencia de esta Novena Conferencia Sanitaria Panamericana, la invitacin oportunamente formulada para que un representante suyo asistiera a lasreuniones del present3 certamen. Personalmente sintome muy honrado por la misin de observador que aqu desempeo, as como tambin por permitirseme tratar ante vosotros el problema de la fiebre amarilla en la Amrica del Sur.
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En el cortotiempo de que dispongo no me ser posible suministrar las fuentes de toda la informacin que presento, ni tampoco citar las personas y las instituciones que en los ltimos aos han contribuido al conocimiento de la fiebre amarilla. Debo decir, sin embargo, que la labor delos tiempos ms recientes slo ha podido ser realizada gracias almagnffico apoyo legal, financiero y tcnico liberalmente brindado sin excepcin por todos los Gobiernos sudamericanos, cuantas veces los delegados de la Fundacin Rockefeller sugirieron la conveniencia de emprender investigaciones o de realizar tareas de control de la fiebre amarilla. Esta colaboracin me ha hecho soar con una era, quizs no muy lejana,en la cual la cooperacin internacional para todo gnero de trabajos sanitarios ser mucho ms completa y, por tanto, ms eficaz. Cuando en 1927 se reuni la Octava Conferencia Sanitaria Panamericana en Lima, sabamos que la fiebre amarilla exista en la regin costea del Brasil, creyndola ausente del resto de la Amrica del Sur. Desgraciadamente, bien pronto desmintieron tal. creencia el inesperado brote de Ro de Janeiro en 1928 y la igualmente imprevista epidemia de 1929 en Socorro, Colombia. E n este relato me limitar con la mayor brevedad posible a exponer tan slo los ms importantes desenvolvimientos epidemiolgicos de la fiebre amarilla en la Amrica del Sur, durante los ltimos cinco aos. Este perodo ha sido particularmente fructfero para la epidemiologa, debido a la aplicacin, en una zona muy extensa, de nuevos mtodos dedicados a delimitar las zonas anteriormente endmicas y a descubrir focos silencios os^' de la enfermedad. Me refiero especficamente a la prueba de proteccin del ratn blanco para establecer la existencia de inmunidad adquirida al virus amarlico y a la sistemtica recoleccin post-mortem de tejido heptico (viscerotoma), procedente de casos mortales de cortotiempo de enfermedad, parael diagnstico histopatolgico de la fiebre amarilla insospechada. La profilaxis de la fiebre amarilla limitada a los grandes centrm urbanos consigui, durante un perodo de casi tres dcadas, xitos muysorprendentes en el continenteamericano,porque no solamente elimin el mal de las ciudades donde se aplicara, sino que sane, aparentemente, las zonas tributarias. Ahora bien, el saneamiento de los grandes centros urbanos del Brasil, a pesar de los alentadores resultados conseguidos en repetidas ocasiones, no alcanz el xitoprevisto y, ya a comienzos de 1930, era manifiesto que la eliminacin de la fiebre amarilla de las ciudades importantes no lograra, por lo menos en el Brasil, la erradicacin de la enfermedad de todo el pas. Como las verdaderas razones de tal fracaso no eran manifiestas, se abrig la creencia que dicho mtodo surtira efecto en las zonas

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end6micas brasileas, si se extenda a las numerosas pequefias ciudades y pueblos de la regincostanera.Talextensi6n de las medidas contra el SEegomyia ha ido acompaada de la desaparicin de todos los brotes urbanos de la enfermedad, reconocibles por los actuales metodos de investigacin, y de la gradual reduccin del Brea en la cual la viscerotoma revela la presencia de fiebre amarilla rural. Esta fiebre amarilla rural del litoral del Brasil ha ocurrido, con una sola excepcin, cuando haba suficientes Stegomyiae para justificar la opinin de que este mosquito es el vector importante. En una extensa zona rural se han organizado medidas antiestegbmicas y anticipamos el xito en lo tocante a transmisi6n por el Stegomyia (Aedes aegypti).

Distribuci6n conocida de la fiebre amarilla en 1930

Para mayor claridad, creo oportuno recalcar que todo lo dicho hasta ahora se refiere exclusivamente a la zona litoral del Brasil, pero no reza con la zona que denominamos cuenca del Amazonas, a la cual me referir ms adelante. En 1930 ya se saba que otros mosquitos, adems del Stegomyiu, podan transmitir en el laboratorio el virus amarlico, de animal a animal. Sin embargo, slo en marzode 1932 qu'ed demostrado que la fiebre amarilla exista en condiciones y zonas donde el Ste-

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gomyia poda serdescartado como vector. Elprimerbrote de fiebre amarilla sin Stegomyia que ha sido sealado tuvo lugar en el valle de Canan, Espritu Santo, Brasil, quedando aparentemente circunscrito, por un perodo de 4 5 meses, a las reas estrictamenterurales de ese hermoso, productivo y poblado valle, sin poderse comprobar la existencia de casos en los poblados del mismo. La enfermedad fu identificada por la observacin clnica, por la autopsia, por la prueba de proteccin de los ratones blancos y por la reproduccin de la enfermedad en los monos inoculados con la sangre extrada en el perodo inicial de uno de los casos. La idea que la cuenca del Amazonas no fuera tan indemne de fiebre amarilla como haca creer la historia de los ltimos 20 aos, surgi6primeroen 1929, visto que sinhaberse denunciadocasos entre la poblacin nativade Par, eran en cambio atacados los extranjeros.El hallazgo en 1931 de poderprotectoren el suero de los nios de lugares remotos en la cuenca del Amazonas, tanto en el Brasil como en el Per, prest mayor fundamentoa esta idea. Dolorosa confirmacin la di, en marzo 1932, el imprevisto brote amarlico de Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, ciudad de unos20,000 habitantes, situada bien hacia la periferia de la cuenca del Amazonas. Si sehubiera necesitado mspruebade lo falazdela teora de que los centrosurbanossonfuentesindispensables de distribucin del virus de fiebre amarilla para mantener suendemicidad en la Amrica del Sur, el brote cruceo, producido a cientos de leguas de todo foco reciente conocido, la suministrara en forma concluyente. Los estudios realizados en Bolivia (1932-34) demostraron la previaexistenciade fiebre amarilla en otras ciudades del sector boliviano de la cuenca del Amazonas, donde su presencia no fu observadaclnicamente, viniendo por lo tanto, a dar ms slido fundamento a la hiptesis de que el brote de Santa Cruz no era ms que una extensin de la endemicidad reinante en la cuenca del Amazonas. Estas investigacionesconstituyeron,adems,cronolgicamente la segunda demostracin de que la fiebre amarilla-comprobada por el examen clnico, por el estudio histopatolgico del hgado y por laprueba de proteccin-poda existir sin haber Stegomyiae. El pequeo pueblo de San Ramn, con una poblacin de slo 125 habitantes, presentando condiciones totalmente distintas de las del valle de Canan, habia mantenido aparentemente el virus de la fiebre amarilla, por un perodo de muchos meses, en completa ausencia de Stegomyiae. El brote de San Ramn posey por aquel entonces muchaimportancia, por hacerpensar que la endemicidad en la cuenca del Amazonas poda ser independiente de la distribucin del Stegomyia o, en todo caso, mucho ms extensa que sta. ]Los estudios encaminados a determinar la distribucin de la in-

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munidad contra la fiebre amarilla, mediante pruebas de proteccin del ratn blanco, verificados en los aos 1932-34, han confirmado nuevamente que en los nios existe una inmunidad adquirida para esta enfermedad ; hecho que prcticamente abarca a todas las poblaciones investigadasenla cuenca del Amazonas, tanto de Brasil como de Per y Colombia.

DistribuciBn conocida de la fiebre amarilla en 1931

E n Ro Branco, Acre ; Lauro Sodr, cerca de Leticia ; Fonte Boa, entre Leticia y Manaos, y en San Sebastin, islade Maraj6 (Par), el servicio de viscerotoma ha recogido muestras de hgado en las cuales antomopatlogos competentes han diagnosticado la existencia de lesiones de fiebre amarilla.Estos casos han sido hallados sinexistir allenfermosdeclarados como sospechosos de fiebre amarilla. Investigaciones cuidadosas han demostrado que los casos de Lauro Sodr y S0 Sebasti5.o se presentaron en familias esparcidas a lo largo de las mrgenes del ro y siempre a cierta distancia de toda ciudado pueblo y en completa ausencia del Stegornyia. Por lo tanto, parece que ahora es que comienza la historia epidemiolgica de la fiebre amarilla en la cuenca del Amazonas. Por extraos eimprevistos que parezcan los hechos relacionados con la existencia de la fiebre amarilla en la cuenca del Amazonas y

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que acabamos de mencionar, el colmo de lo inesperado en la epidemiologa de esta enfermedad fu alcanzado en abril de 1934, cuando apareci una enfermedad extraa, rpidamente mortal, que de preferencia atacaba labradoresadultos en Coronel Ponce, distrito rural de poca densidad de poblacin, ubicado a 180 km. de Cuyab, capitaldeMatto Grosso. Laautopsia de un caso y 18s pruebas de proteccin revelaron que se trataba de fiebre amarilla. Esta zona infectada, colocada precisamente en la lnea divisoria de las cuencas del Amazonas y del Ro de la Plata, est completa-. mente libre de Stegomyia. La falta de anticuerpos protectores en el suero de los nios de Cuyab, Poxereu y Lageado, demuestra que tal vez el virus no fuera introducido en Coronel Ponce de posibles focos ubicados enlas ciudadesnombradas,las cuales, por otra parte, son los nicos centrosurbanosprximos de alguna importancia. La poblacin de Coronel Ponce es tan reducida en n6mero y dispersa, que a los que visitan el re, se les hace difcil creer que no tenga all participacin epidemiolgica algn otro vertebrado, distinto del hombre, en calidad de husped. Es tal el aislamiento do todo otro foco conocido de fiebre amarilla que, hasta el momento, no hay explicacin satisfactoria alguna que derive de las investigaciones todava en progreso en Matto Grosso. El comportamiento de la fiebre amarilla en Colombia durante los ltimos aos no ha sido menos intrincado o interesante que en Brasil y Bolivia. El brote de 1929 en Socorro, despus de haber transcurrido seis aos sin que se produjeran casos conocidos, hizo pensar de inmediato en la probable persistencia del virus en aquel pas. A pesar de que este brote colombiano ocurriera en presencia de abundantes Stegomyiae, las pruebas de proteccin no pudieron demostrar que dicha infeccin proviniera de otroscentrosurbanos de la cuenca del Magdalena, donde abunda este mosquito. Tampoco fue posible hallar prueba alguna de la existencia de fiebre amarilla durante los aos recientes en los puertos fluviales del Magdalena. Los estudios del poder protector del suero, realizados en 1931 y 1932, confirmaron el rumor-a menudo propalado por los profanos y frecuentemente negado por los expertos en fiebre amarilla enviados a estudiar el problema-de la existencia de la enfermedad en la regin de las clebres minas de esmeraldas de Muzo. Todo cuantocabeasegurarporahora es que en estaregin no existe actualmente Stegomyia, pero que, a pesar de ello, con relativamente cortos intervalos y por un perodo de mas de 20 aos, han sido denunciados casos de fiebre amarilla diagnosticados clnicamente. Las pruebas de proteccin revelaron inmunidad en convalecientes y, ms tarde, en un alto porcentaje de muestras de sangre de nios de las zonas rurales de Muzo. Diagn6sticos positivos en autopsias fueron obtenidos en 1934, pero ni el modo detransmisinnila

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fuentepermanente del virus han sido descubiertostodava. Considerados la dispersin de los habitantes y el relativo aislamiento de laregin,parece imposible que unvector de tan corta vida comoel mosquito, pueda ser capaz de mantener la infeccin ao tras ao. Durante el 1933, un brote de fiebre amarilla, confirmado por autopsia, estall en el municipio de Caparrap, lugar cercano a Muzo. Este brote guarda una curiosa semejanza conel de Matto Grosso, Brasil, pues los casos sealados corresponden a labradores y se produjeron en ausencia del Stegomyia, y tanto en Matto Grosso como en Caparrap los habitantes estaban convencidos de que la afeccin se contraa en los campos.

Distribueidn conocida de la fiebre amarilla en 1932

E n septiembre 1934, hace apenas dos meses, una epidemia rural de aspecto clnico semejante a la fiebre amarilla y con alta mortalidad, fu denunciada en la localidad de Restrepo, cercana a Villavicencio en Colombia. La investigacin ha confirmado plenamente el diagnstico de fiebre amarilla, tanto en las frecuentes autopsias como por las pruebas de proteccin. Este brote, que es importante por ser de tipo rural en un rea sin Stegomyia, queda topogrficamente muy aislado de todos los otros focos conocidos. E n efecto,

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Restrepo hllase situado en la vertiente oriental de los Andes, en el valle del ro Meta de la cuenca del Orinoco, encontrndose separado de Muzo y de la cuenca del Magdalena por las altas cumbres andinas y la extendida sabana.

Distribucidn conocida de la fiebre amarilla de enero a junio de 1933

Lasautoridadessanitarias de algunos puertos sudamericanos sintieron cierta alarma ante la denuncia de casos sospechosos en SantaMarta (Colombia) en 1930, y en Guayaquil (Ecuador) en diciembre 1932 y abril 1933. Meticulosas bsquedas efectuadas en Santa Marta no acabaron de convencer a los investigadores de que se tratara de fiebre amarilla, y la prueba de proteccin con sueros de nios demostr que la enfermedad no haba existido en los ltimos aos, por lo menos en forma extensa. La situacin en el Ecuador sigue todavia en estudio, pero cabe anticipar que las conclusiones finales sern probablemente negativas. A pesar de que los dos casos iniciales sospechosos fueron autopsiados, an no pueden sacarse conclusiones, puesto que varios competentes anatomopatlogos que estudiaron los ejemplares microscpicos, no han llegado a un acuerdo. E n el Ecuador, durante los ltimos 15,meses, se ha permitidocolectarunacantidadmayor de muestras de hgado,

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acerca de lascualestampoco pueden llegartodava a completo acuerdo los patlogos. Por otra parte, las pruebas de proteccin efectuadas con gran nmero de muestras de sangre de nios de diversos lugares han resultado siempre negativas y, adems, no se conocen brotes de la enfermedad en las ciudades de las que provienen los higados sospechosos, no obstante tener una poblacln infantil no inmune.Lasmismas historias clnicas de esos casos discutidos no son concluyentes, pero, de todos modos, han puesto de manifiesto que todos los sospechosos, a excepcin de uno, haban recibido antihelmnticos poco antes de la muerte. E n la costa del Pacfico prosiguen los estudios, que pueden muy bien demostrar que con toda probabilidad dicha regin est actualmente libre de fiebre amarilla. Durante el quinquenio de que ahora nos ocupamos, la presencia de fiebre amarilla no ha sido comprobada en ninguno de los puertos importantes del continenteamericano, ni tampoco haaparecido prueba alguna de que se haya transportado este virus de una nacin a otra. La fiebre amarillaurbana,transmitidapor el Stegomyia, ha declinado aparentemente con rapidez, y en el continente americano no se han registrado brotes en ciudades de ms de 3,000 habitantes durante los ltimos dos aos. Por otra parte, estamos obligados a reconocer que, no obstante el enorme trabajo efectuado para conseguir la extincin de la fiebre amarilla en el pasado, la enfermedad, segfin se ha dicho ms arriba, existe en las reas rurales del nordeste del Brasil, en lugares muy separados de la cuenca del Amazonas, en la cuenca del Magdalena y en la del Orinoco en Colombia. Tambin debernos admitir que los factores determinantes de la endemicidad persistente en reas rurales de escasa poblacin nos son por el momento desconocidos. Ignoramos asimismo los mtodos apropiados para entablar la lucha en las reas donde el Stegomyia no es el vector. En laactualidad, las antoridades sanitariasdel continente americano, encargadas de la salubridad de las zonas expuestas a la infeccibn, deben estar al tanto de los hechos siguientes:
1. Las medidas contra mosquitos, aplicadas especialmente a la destruccin de las formas acuticas del Stegomyiu, son efectivas para la eliminacin de los brotes urbanos de fiebre amarilla. 2. A pesardequelafiebreamarillaurbana no persiste por largo tiempo despusdelaaplicacindemedidasantilarvariasefectivas,estesistema no siempre garantiza la desaparicin de la enfermedad en las zonas tributarias. 3. L a fiebreamarillapuedeexistir,porperodosdetiemporelativamente largos, en zonas alejadas de los grandes centros de poblacin, y stos no pueden necesariamente considerarse ya como las fuentes constantes del virus. 4. La fiebre amarilla puede existir en zonas rurales carentes de Stegomyia o encontrarse en ellas asociada a este vector. 5. Laszonasruralespuedenestarinfectadas confiebreamarillasinque existalamenorprueba de que laenfermedadsehayaoriginado O hubiera pasado por lasciudades o pueblos prximos, auncuandotales poblaciones engan una numerosa poblacin susceptible y un alto ndice estegmico.

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6 . L a fiebre amarilla puede existir en regiones de poblacin escasa y dispersa, dondenoexisteel Stegomyia, y en las queelnmerodepresonasestan pequeo queimponeunainvestigacincompletadela posible existenciade huspedesvertebradosdiferentes del hombre.Sehanobservadocasosindicando la posibilidad de que sobrevinieran accidentalmente en el curso de una epizootia, como acontece en lapestehumanaaparecidadurante epizootias pestosas. 7. La fiebre amarilla puede recurrir a plazos irregulares por un perodo de varios aos en reas de poblacin relativamente esparcida, bajo condiciones que de vectores de vida ms prolongada que la de los sugieren la existencia mosquitos. 8. Laausenciadecasos clnicos, tanto en las ciudades como en las itreas rurales, aun cuando se cumpla debidamente la denuncia obligatoria, no denota necesariamente la ausencia de fiebre amarilla ni siquiera de casos letales. 9. A pesar de que el porcentaje de casos graves y letales en la poblacin nativadezonasendmicaspuedeser pequeo, la observacinindicaque la existencia de fiebre amarillaenunacomunidad,porun perodo de varios meses, determinar algunas infecciones letales, las cuales pueden ser reveladas por el examen sistemtico de los hgados de los casos de muerte por enfermedad febril de corta duracin. 10. La presencia o ausencia de fiebre amarilla en reas sospechosas puede ser determinada por la prueba de proteccin del ratn blanco y por el sistematico los cadveres de individuos que mueren examen histopatolgico del hgado de dentro de los 10 das de iniciada una enfermedad febril.

Ea prueba de proteccin del ratn blanco est considerada, cuandopositiva, como signodeque la personacuyasangrese examina ha sido infectada en algn perodo de su vida con el virus amarlico.

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A pesar de que el hgado de los que mueren de fiebre amarilla presenta generalmente lesiones caractersticas que permiten hacer el diagnstico histopatolgico, el examen de 50,000 muestras, colectadas en muchas partes de Ia Amrica del Sur, nos ha convencido de la necesidad de correlacionar el cuadro histopatolgico heptico con los datos clnicos y con los resultados de prolijas investigaciones en el presunto foco, antes de denunciar la presencia de fiebre amarilla en zonas aparentemente indemnes.

Al considerar la aplicacin de estos dos metodos de estudio, hay que tener presente el hecho de que la informacin suministrada por cada uno de ellos es diferente. E n efecto, la prueba de proteccin del ratn blanco informa acerca del nmero de personas que no han sido infectadas y del nmero de las que han sobrevivido a la enfermedad. A su vez, el examen sistemtico del hgado slo indica casos fatales, sin referencia alguna a la pasada o presente extensi6n de la enfermedad, con excepcin, por supuesto, de los casos descubiertos. El ao pasado, al indicar a la Academia de Medicina del Brasil que la fiebre amarilla constituye realmente un problema continental que exige accin internacional,dije 10 siguiente. El Brasilha reconocido la fiebre amarilla como un problema nacional, pero a la

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luz de nuestros actuales conocimientos debe ser considerada como un problema internacional. Los descubrimientos de los ltimos aos en Brasil, Colombia, Bolivia, y frica demuestran que para unacomprensinadecuada del problema esnecesario un reconocimiento completo, por los mtodos modernos, de todas las regiones previamente endmicas. E n la Amrica del Sur puede decirse que .la fiebre amarilla debe ser considerada un problema continental al cual estn ligados los intereses de todas las naciones que la constituyen. Hasta el Uruguay, la Argentina y Chile, donde no existen

Lugares con pruebas positivas

o Lugares sin pruebas posdivas

" -

condiciones favorables para la endemicidad, han pagado tributo en pocas pasadas.Aesterespecto,la Argentina se vi obligada a organizar un servicio de defensa cuando en 1932 temi la importacin de la fiebre amarilla de los llanos de Bolivia. Con el aumento de los medios de transporte en muchas partes, y con un servicio areo que permite efectuar la vuelta de la Amrica del Sur en 13 das (dentro de poco tiempo el itinerario se cumplir en siete das, reducindose el tiempo entre dos puertos al mximo de cuatro das), la fiebre amarilla de cualquier punto de la Amrica del Sur interesa por igual a todas las naciones del continente.

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El programa continental debe abarcar :

1. Serviciosantilarvariosentodaslasciudades y puertosde la Amrica tropical. Esta medida deber impedir la f u t u r a diseminacin extensiva del virus y reducir grandemente la posibilidad de su difusin internacional. 2. Investigacinsistemticadelpoderprotectordelsuerohumanopara el ratn blanco, para determinar los lmites de la reciente distribucin de la fiebre amarilla. Sin dudastos se hallarnmuchomsextendidosde lo que hasta ahora creemos.

e. . Fiebre Amarilla con Aedes aegyptl @ . Fiebre A marilto s i n Aecies aegyptl

3. Recoleccin y examen sistemtico de muestras de hgado de casos de enfermedad febril rpidamente mortal, en todos los lugares que pueden ser posibles reas endmicas. Las ciudades pequeas y lasreasrurales son las ms especialmente importantes. 4. Minucioso estudio de todas las localidades que, por el examen del hgado, muestranestarinfectadas, conespecialreferencia a la posibilidad deotros vectores adems del Stegomyia, y de otros huspedes vertebrados ademas del hombre. 6 . Servicios antilarvarios en todas las ciudades, los pueblos y los alrededores de las reas conocidas como infectadas.

Es de esperar que, como uno de los frutos de la presente Confe-

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rencia Sanitaria Panamericana, se concierte una accin que comprenda todos los puntos de este programa continental, para que sea total o parcialmente aplicado por las autoridades de todas las naciones del continente americano en las regiones previamente endmicas. Tal accin conjunta se basar en :
1. L a adopcin por todas las naciones de reglamentos uniformes para las medidas antilarvarias y para la recolecta sistemtica de tejido heptico de los casos febriles rpidamente letales. 2. Establecimiento de servicios de laboratorio para efectuar pruebas de proteccin, exmenes de hgado, estudios entomolgicos e investigaciones sobre posibles huspedes animales.

El uso de mtodos uniformes en la lucha contra el mosquito en las ciudades y puertos de todo el continente permitira la remisin peridica de informes uniformes a una oficina central, de la tual las autoridades de todas las naciones podran ser informadas de las condiciones, estado y resultado de dicha lucha. La Oficina Sanitaria Panamericana es actualmente el centro de reunin e intercambio de los informes relativos al nmero de casos de fiebre amarilla y de otras enfermedades de importancia internacional, que son diagnosticados en cada uno de los pases del continente.Pero, desde el punto de vista de laproteccin contrala entrada de la fiebre amarilla,es probablemente tanimportante conocer todo lo relativo a la cra de mosquitos en los principales puertos y ciudades de las regiones peligrosas, como conocer el nmerode casos diagnosticados y denunciados por los mdicos locales a las correspondientes autoridades sanitarias. He procurado en el corto tiempo de que he dispuesto llamar la atencinsobre algunas de lasms recientesadquisiciones de la epidemiologa de la fiebre amarilla en la Amrica del Sur, especialmente en lo que se refiere a los brotes de la enfermedad en localidades rurales y boscosas sin Stegomyiae. Pero deseo hacer notar que el mantenimiento de ndices estegmicos bajos en todos los puertos y ciudades americanas es primordialmente esencial e n la lucha contra la fiebre amarilla. Me bastara recordar el importante brote de 1928-29 en Ro de Janeiro, despus de una aparente ausencia de20 aos de esa ciudad y de sus distritos adyacentes, para que todos apreciemos la cardinal importancia profilctica de las medidas contra el mosquito. Por ltimo,deseo consignar mi sincero deseo de que esta conferencianoterminesus sesiones sinadoptar una bien definida poltica, tendientealdesarrollo de una accin conjuntapara la lucha permanente contra la fiebre amarilla y para su estudio. A El Dr. BEJARANO (Colombia). Hizo una larga exposicin sobre las ltimas epidemias de fiebre amarilla en Colombia, sus modalidades y sobrelaexistenciadeestegomias a alturas de 1,700 m. sobre el nivel del mar, en Colombia. Habl de la posibilidad de un husped intermediario entre los vertebrados, que en los bosques

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de Colombia, bien podranser monos que abundan en esasregiones. Seextenditambin en consideraciones clnicasy habl de la necesidad de preparar mdicos que, en el diagnstico de la enfermedad, lo hicieran precozmente, an cuando pruebas de laboratorio,consideradas como especficas, y las anatomopatolgicas, sean concluyentes. Consider que las epidemias rurales aparecidas en Colombia, no ofrecen hoy peligro internacional, por estar empeada la Direccin Nacional de Higiene, en cooperacin con la Fundacin Rockefeller, en detenerlas sobre las zonas rurales donde han aparecido, lo cual ha logrado en el momento. Sugiri la necesidad de proseguir en la bsqueda de una vacuna preventiva que permita extenderla a toda la poblacin que habita las zonas peligrosas e igualmente insisti en la necesidad de crear, como dependencias de los Institutos de Higiene o Laboratorios importantes de cada pas, secciones dedicadas a las cuestiones de fiebre amarilla. As cada pas puede contar, en un momento dado, con un personal idneo, personal indispensable de tener en las naciones que tienen un flagelo de tan caprichosas y sorpresivasexplosiones y cuya duracin en un territorio, como lo ha dicho con su alta autoridad el Dr. Soper, no puede asegurarse cuanto dure, dada la circumstancia de que el virus puede vivir en huspedes distintos del hombre. El Dr. PAZ SOLDAN (Per). Consideralas formasatenuadas de fiebre amarilla, las que, segnalgunosautores, pueden ser la causa de la inesperada difusin de la inmunidad descubierta mediante tests de proteccin en Afriea ;la posible no validez de los tests de proteccin, citando la opinin de Ricardo Jorge; los resultados obtenidos con los mtodos clsicos en la epidemia del Per del ao 1921, en la que los miles de casos ocurridos en una amplia Brea, llegaron a sugerirle que no se debe desesperar del uso detales mtodos en otroslugares.Sostiene,por ltimo, la necesidad de preparar clnicos para el diagn6stico de la fiebre amarilla, mtodo importante, desde que el agente causal es desconocido. El Dr. MIRANDA (Mkico) . Sugiere que se multipliquen los laboratorios que estn en condiciones de practicar pruebas de proteccin, eligiendo para ello los Institutos Bacterilgicos colocados en sitiosprobadamentelibres de aedes. E n ese sentido presenta un proyecto de resolucin para que pase a estudio de la Comisin de Fiebre Amarilla.
El Sr.Presidenteconsultaa secreta.Habiendoasentimientoen ordinaria, as se hace siendo las
la Asamblea si se debe continuar en sesin el sentidodequepuedepasarse a sesin 18 y 25 horas (6:25 P. M.).

El Sr. PRESIDENTE. Tiene la palabra el Dr. Soper. Dr. SoPm (Rockefeller Foundation). No esperaba entrar a discutir hoy en detalle esta cuestin,perodespus de lo que ha dicho sobre fiebre amarilla el Dr. Bejarano, quiero decir que sera una gran cosa si pudiramoshacer el diagnstico precoz de esa enfermedad, aunque estamos convencidos de que hoy es completa-

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mente imposible que un mdico, o un lego en las localidades donde no existen mdicos, sean capaces de sospechar la presencia de fiebre amarilla,sobre todo si en ese lugar no se la ha conocido precedentemente. Cuando en Ro de Janeiro, en el ao 1928, apareci la fiebre amarilla, slo fu diagnosticada el 18 de mayo de ese ao, y en ese momento ya existan en esa ciudad cuatro focos separados en diferentes partes de la misma, aparentemente independientes unos de otros. Nunca llegamos a saber cundo fu infectado Ro de Janeiro y tampoco nunca llegamos a saber la procedencia del virus. Yo creo que los higienistas y las autoridades sanitarias lo ms que pueden conseguir es diagnosticar el primer caso fatal que se produzca. Si conseguimos diagnosticar el primer caso fatal en cada lugar en que aparece, va a ser muylimitado el nmero de casos fatales que la enfermedad produzca. Quiero decir ahora algunas palabras acerca de la viscerotoma, porque me parece un asunto interesante en este momento. Nosotros nos hemos ocupado derepartirinstrumentospara que nos obtengan muestras de hgados en los casos de fiebre amarilla, entregndolos a distintas personas, en algunos casos, barberos, en otros farmacuticosyde vez en cuando mdicos, peropreferimos no hacerlo a los ltimos, porque los eolegas, sobre todo si la familia se opone, no van a perder tiempo en esas cosas y no las hacen. Los representantes legos estimuladosporla prima que se les da por cada muestra que nos mandan, seocupan de ello y de esa manera nosotros conseguimos lo que queremos. Lasmuestras que deseamos son en todo caso de enfermos que mueren dentro de diez das de iniciada la enfermedad. Es claro que los representantes interesados en la prima estipulada no siempre cumplen con este requisito, a tal punto que hemos podido comprobar casos como los siguientes: algunas veces sobre todo cuando una muestra es muy grande, la cortan en cuatro o cinco pedazos que mandan al laboratorio dando distintosnombresy procedencias. Felizmente en los laboratorios los tcnicos averiguaron que se trataba de un solo hgado. Con el mismo objeto, no slo se nos han mandado hgados cortados sino hasta de animales, pero en el laboratorio, se pudo comprobar fcilmente que no eran hgados humanos. No hemos encontrado en toda esta tarea, un elemento ms eficaz que el viscertomo para descubrir la fiebre amarilla. El Dr. Paz Soldn nos ha hablado de una fiebre amarilla benigna, que no mata. Yo quiero indicar que en todos los lugares que hemos mostrado hoy en los mapas, se han producido casos fatales. No estoy hablando de casos benignos sino de verdadera fiebre amarilla que da invariablemente casos fatales. Yo mismo hepresentado en un trabajo preparado con motivo de una epidemia que se produjo en el Estado de Ro de Janeiro, observaciones a este res-

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pecto:hubo aparentementems de 200 enfermos, de los cuales murieron cinco o seis. ' Al hablar de fiebre amarilla benigna debemos, pues, referirnos sobre todo a las poblaciones donde es endmica. Por lo menos en el Brasil, yo creo que fuera de ellas no existe mucho tiempo en un lugar esa enfermedad sin matar a alguien. Yo no habra dicho estas palabras tres o cuatro aiios atrs, pero despus de cuatro aios de trabajo conel viscertorno, despus de haber colectado ms de 50,000 muestras de hgado, de investigar los casos sospechosos en el campo y de hacer las pruebas de proteccin en las personas allegadas, creo que hoy tenemos base para afirmar que la fiebre amarilla, por 10 menos en el Brasil, no existe mucho tiempo en una zona sin matar a alguien. Yo s que la primera explicacin que quisieron dar para la extensa distribucin de inmunidad observada en Africa con las pruebas de proteccin, fu justamente la sugerida por el Dr. Paz Soldn. Pero el Dr. Morgan atestiguar que ltimarnente ha sido diagnosticada fiebre amarilla en un caso fatal en una zona de Africa muy lejos de donde la fiebre amarilla era conocida, a mil millas de distancia del foco ms cercano y ha sido diagnosticada all, solamente porquelaspruebas de proteccin hechas haban demostrado la existencia de inmunidad en aquella regin. Entonces los mdicos empezaron a buscar casos, y un mdico constat un caso en el hospital, hizo la autopsia y era efectivamente fiebre amarilla. El Dr. Bejarano toc tambin el problema de la vacuna. Puedo decir que hay un mtodo de vacunar contra la fiebre amarilla, que ha sido aplicado a un nmero relativamente grande de personas; y ltimamente han aparecido notas relativamente extensas en la prensa sobre otro mtodo francs aplicado a unos 4,000 casos. El mtodo empleado,hasta ahora en la Amrica del S u r y por la Fundacin Rockefeller de Nueva York consiste en la inoculacin conjunta del virus de fiebre amarilla, virus neurotropo, y del suero de convaleciente y la cantidad de suero que consideramos necesaria todavia es tan grande que hasta ahora no es posible aplicar en gran escala este mtodo. Bastedecir que laFundacin empez en 1931 aplicando tres cc. por cada 10 kg. de peso, pero con la ltima remesa de vacuna, las instrucciones eran aplicar el doble, es dicir 6 cc. de suero por cada 1 0 kg. de peso. Para un hombre esto representa alrededor de 50 cc. de suero de convaleciente, pero es tal la dificultad para administrarlo, que no se puede aplicar todava en el campo. Debo agregar que los estudiossobrelavacunaprosiguen,y que tenemos esperanzas de encontrar un mtodo ms fcil, lo cual sera ideal para las zonas o reas rurales. El Dr. Paz Soldn ha hablado sobre el xito de los mtodos clsicosdelos ltimos 30 aos, aplicados enel Norte del Per. Basta con decir que yo represento a la Fundacin Rockefeller para saber

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que no hemos llegado a la actitud que ocupamos hoy a este respecto, sin haber agotado todas las posibilidades de eliminar la fiebre amarilla en el Brasil con los mtodos clsicos. Tanto insistimos en el Brasil en limitar los servicios a los grandes centros del pas, a los centrosurbanos,esperandoque la fiebre amarillaacabaseen el interior, que nos criticaron acerbamente brasileos que no aceptaban la tesis;y cuando yo hablo como habl hoy, diciendo que dichos mtodos haban sido un fracaso en el Brasil ustedes deben comprender cuanto cuesta decir esto a un representante de la Fundacin, que ha gastado millones de dlares con los mtodos antiguos. E n el Norte del Per existen condiciones completamente distintas: es una zona aireada, es una zona relativamente seca; no hay bosques, por consiguiente no hay monos, y el nmero de mosquitos y de otros insector es muy limitado ; y una vez que erradicaron el estegoma dentro de las casas la fiebre amarilla desapareci como desapareci de muchos otros lugares. Fu solamente cuando llegamos al Brasil que no logrbamos obtener buenos r&sultados. Por lo dems, lo contado hoy por el Dr. Bejarano sobre Colombia, muestra claramente que lasituacinesallla misma. La fiebre amarilla desapareci de Colombia de 1923 a 1929, un perodo de seis aos, en todo el territorio del pas, y despus fu a aparecer en Socorro,unaciudaddeunos 35,000 habitantes. Y, all ocurri lo siguiente : apareci una epidemia sospechosa de fiebre amarilla, con unos 150 casos clnicos, de los cuales 35 fatales; pero cuando verificaron las pruebas de proteccin en Socorro, donde era la primera vez que la fiebre amarilla se haba declarado, se encontr el 50 por ciento de la poblacin inmunizada. Nosotros creemos que existen casos benignos en cualquier epidemiay que la prueba de proteccin, en vez de dar laimpresin de que la fiebre amarilla es ms benigna, solamente muestra que la distribucin de la enfermedad aun durante las epidemias, es mucho mayor que lo observado. E n Ro de Janeiro, por ejemplo, en 1928 y 1929, sedeclararonms de 700 casos, y entre stos los de menos de seis o siete aos de edad fueron muy pocos, tal vez media docena ; pero sacando sangre de los niios hemos encontrado hasta 25 por ciento inmunizados, en ciertas zonas de la ciudad. Y al estudiar las curvas de mortalidaden Ro de Janeiro durante los dos aos de la epidemia, nos convencimos de que tambin se haban producido casos fatales en pequeos. El Dr. Paz Soldn, alreferirsealvirus de la fiebre amarilla, aleg que no era un ente bien definido y que no se vea. Es verdad que no se ve; perotampoco puede verse el virus de la viruela. Aun no vindose, yo tengo una ampolla en mi escritorio en Ro, en la que se ve un poIvillo de sangre seca que contiene el virus y puedo asegurar que cualquier mono al cual inoculemos ese polvo, morir con las caractersticas de la fiebre amarilla en el hgado. De manera que nosotros consideramos que hoy da el virus de la fiebre

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amarilla est tan bien definido como el hombre mismo. El punto dbil que no fu tocado, es el de que posiblemente en la cuenca del Valle del Amazonas, no obstante existir un virus que produce el mismo cuadro clnico, patolgico e inmunolgico de la fiebre amarilla, posiblemente no sea amarlico; porque resulta que en la ciudad de Manaos, por ejemplo, donde hay 40,000 6 50,000 almas, no se han registrado casos de fiebre amarilla en 20 aos. Y cuando extramos sangre a los nios encontramos un porcentaje de inmunidad muy bajo, mucho ms bajoque los porcentajes encontrados en las mrgenes del ro, entre los indios y entre la gente que vive en plena selva. Sin embargo, hay otros hechos que hablan en favor de la unidad del virus de la fiebre amarilla urbana y del de la fiebre amarilla selvtica. Debemos recordar que en Colombia, la epidemia de Socorroen 1929, futransmitida, casi con seguridad,porestegomas ; cuando controlaron el estegoma, la epidemia desapareci, pero lo interesante es esto : que cuando fueron estudiados los sueros de los nios de otros lugares donde haba estegomas que pudieran haber contagiado a los de Socorro, resultaron negativos. Y lo mismo sucedi con la epidemia de Santa Cruz de Bolivia, que concurri con un ndice estegmico muy alto. Santa Cruz esttan aislada de los otros grandes centros donde hay estegomas, que se hace muy difcil creer que la fiebre amarilla provenga de un lugar donde haya estegoma. Dr. MONGE (Per). He escuchado con gran complacencia la exposicin del seor Delegado Dr. Sopery tal vez serainteresante resumir mi pensamiento dejando constancia de ciertas estadsticas referentes a la poblacin del Socorro, a que ha hecho mencin el Dr. Soper. Creo que se ha referido a unas 35 defunciones en 175 casos, y a un 50 por ciento de inmunizacin. Esto quiero decir que hay ciertos aspectos clnicos que no estn suficientemente bien definidos mas que cristalizanfcilmentea los ojos del clnico al hacer el diagnstico de la fiebre amarilla. E n realidad, venimos por la va de la higiene al conocimiento de una enfermedad; y esto es sumamente importante y debemos felicitarnos de ello. Quiero dejar constancia de estas cosas, porque, no directamente pero s por informacionesmuyminuciosas que he recibido hace algunos meses sobreuna epidemia que apareci enel Putumayo, que atac a ms de 200 personas entre las que se produjeron unas 25 defunciones, parece que se trataba de un cuadro clnico caracterzado por flujo catarral no muy intenso, manifestaciones nerviosas, y, sobre todo, hemorrgicas. Los casos fatales dieronuncuadro sumamente grave y la muerte se produjo en pocos das. He querido simplemente aportar este dato porque, en realidad, aquella epidemia que infundia grandes deseos de considerar como parecida

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a la gripe del ao 1918, no tuvo todas las caractersticas de una gripe y correspondi a una enfermedad que los mdicos, muy competentesporcierto,que la estudiaronallnodiagnosticaron en ninguna forma como fiebre amarilla. Dr. MIRANDA (Mxico). La base para ladiscusin entiendo que deben ser las resoluciones que en su trabajo propone el Dr. Soper, cuya segunda conclusin dice as: Disponer de servicios de laboratorio para efectuar las pruebas de proteccin, los exmenes de hgado, los estudios entomolgicos y las investigaciones sobre los ahora, segn posibles huspedes animales. Y habiendo hasta tengoentendido, muy pocos laboratorios-quiz solamente los de la Fundacin Rockefeller-que sean capaces de hacer las pruebas de proteccin, me permito proponer a la consideracin de la asamblea para que, si asi se juzgara conveniente, pase a la comisin de fiebre amarilla, la siguiente resolucin conexa: Que se multipliquen los laboratorios que estn en condiciones de practicar pruebas de proteccin, eligiendo para ello los institutos bacteriolgicos colocados en sitios probadamente libres de aedes. al llevar el virus a instiComo existeindudablementepeligro tutos bacteriolgicos colocados en lugares donde existen aedes, puesto que repetidas veces se ha visto que el mismo personal del laboratorio se infecta y puede eso ser el origen de una epidemia, un foco, por eso insisto en que se elijan para ello institutos bacteriolgicos colocados en sitios probadamente libres de aedes. Y se podran escoger sitios colocados a ms de 2,000 metros de altitud, para que all se pudiesen ya hacer las pruebas de proteccin. Si a la Mesa le parece viable esta proposicin, pido que pase a la Comisin de Fiebre Amarilla. El Sr. PRESIDENTE. Pasar a la comisin respectiva la proposicin del seor Delegado de Mexico. Dr. GONZALEZ (Uruguay).La situacin de la defensa contra. la fiebre amarilla es en este momento muy satisfactoria. Entiendo que se ha dado un gran paso en el sentido de que ya no se va a la profilaxia por procedimientos ms o menos seguros, sino por una va muy cientfica, biolgica. Si bien es cierto que caben algunas reservas en cuanto a las formas clnicas de la enfermedad, no debe tampoco sorprender a nadie que el virus no d siempre la misma forma clnica. Estamos acostumbrados a observar esas variaciones, sobre todo en casos de epidemia, pudiendo presentarse la enfermedad casi sin sntomas y hasta ser ignorada por el mismo paciente, de modo que no pueden sorprender, a nadie esas variaciones y que haya que despistar la enfermedad por este otro procedimiento biolgico, significando una gran conquista el disponer del mismo para ir, poco a poco, buscando las zonas donde puede haber la enfermedad. Es una verdadera profilaxia. No se cuenta solamente con esta labor cientfica de laboratorio, sino que tambin estn los otros recursos en el sentido de la vacunacibn. La vacuna-

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cin realmente hace progresos y esde esperarse que lleguen a obteneme de ella resultados prcticos. A pesar, pues, de conceder todalaimportanciaquetienela manifestacinqueacaba de hacer el Dr. Soper,deque la fiebre amarilla es un problema sanitario internacional, tambin es cierto que en el momento actual contamos con grandes recursos cientficos y de todo orden, y que a medida que se siga trabajando se ha de llegar al resultado prctico que se busca. Dr. MIRANDA. Existiendoyauna comisin nombrada parael estudio de los asuntos relacionados con la fiebre amarilla, creo que podramos cortar esta discusin, y pasar a esa comisin todos los asuntos en cartera para que nos presente oportunamente las conclusiones. El Sr. PRESIDENTE. La presidencia considera que eso es lo que corresponde. Dr. PAZSOLDN. Creo, seor Presidente, que no ha habido discusin ; ha habido un esclarecimientoque cada Delegado, en defensa de los intereses que representa,esteneldeber de aportar.Se trata de una verdadera revolucin en el campo de la higiene en lo que respecta a lafiebre amarilla, una revolucin ideolgica que tenemos el placer inmenso de ver triunfante y queremos saber cules van a ser las nuevas autoridades. (Rockefeller Foundation) . Hay un punto tratado por Dr. SOPER el Dr. Paz Soldn, que posiblemente no es bastante claro: la especificidad de la prueba de proteccin. Dr. PAZSOLDN. Sobre ese particular, el Dr. Soper debe conocer que el ltimo informe de la Oficina de Higiene Internacional de Pars propone para el test de proteccin el ttulo de prospeccin biodmica. El trabajo me lleg al partir de Lima, y me produjo impresin.Deseara conocer la opinin del Dr. Soper, paraformar de esa manera una opini6n personal. Dr. SOPER. Conozco ese informeporreferencias del Dr. Morgan; perono creo quenadiedebaconsiderarse tcnico en fiebre amarilla ni nadie debe considerarse sabio ; nolsotros hemos sufrido durante los ltimos 20 o 30 aos lo suficiente para adquirir cono- cimientos en ese sentido. Cuando yo era estudiante de medicina y despus de higiene pblica, recuerdoque nos resultabanmuyfciles los estudios con respecto a la fiebre amarilla; era muy sencillo aprender la epidemiologa de esa enfermedad, de acuerdo con lo que se nos enseaba. Yo mismo soy capaz de aceptarmaana cosas completamente diferentes a las que sostengo hoy. Estn en Secretara a disposicin de los seores Delegados, copias en ingls y portugus de una conferencia que diera justamente hace un ao en la Academia de Medicina de Ro Janeiro. Hoy puedo decir que lo que dije en esa Conferencia, an entonces ya estaba atrasado. Y la verdad es que

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pocodelo que he dicho hoy, es lo que sostuve en aquella Conferencia. Yo puedo afirmar que hemos estudiado y trabajado en estos ltimos aos con amplia libertad; que hemos contado con la colaboracin y el apoyo de los Gobiernos brasileo, boliviano, paraguayo, colombiano, y ltimamente de los de Venezuela y Ecuador y de las autoridades de las Guayanas Inglesa, Francesa y Holandesa y que igualmente hemos cooperado con lasautoridadesargentinas. No nos ha faltado nada para trabajar y estudiar en estos ltimos aos, y si no sabemos ms, si no tenemos mayores conocimientos, es porque nuestra inteligencia no llega a adaptarse con la rapidez necesaria a las cosas que hemos visto. Lo que he contado hoy son las novedades de estos ltimos seis meses o, a lo sumo, de este ltimo ao. Y s que la copia de esta conferencia que voy a mandar a la Fundacin Rockefeller, Nueva York, va a causar all la misma sorpresa que le ha producido al Dr. Paz Soldn y otros que no estaban al tanto. E n la cuenca del Amazonas, nosotros hacemos pruebas de proteccin desde el ao 1931, y yo no tuve, en noviembre del ao pasado,el valorde presentarlas en la conferencia a que he aludido. Dije solamente entonces que reservaba por completo el problema de la cuenca del Amazonas para unadiscusin futura. Pero hoy da tenemos la confirmacin aportada por la viscerotoma, en distintospuntos de Brasil, como, por ejemplo, Ro Branco, Lauro Sodr, San Sebastiiio y la isla de Maraj. Igualmente hemos obtenido esa comprobacin en las pruebas de proteccin que se hacen en el laboratorio, en donde realmente impone ver una cantidad de animales muertos con los virus de un lugar y sanos con los de otro. Nosotrosestbamosms convencidos dela especificidad de las pruebas de proteccin en el ao 1932 que en 1931 y estamos ms convencidos de ella en 1934 que lo que estbamosen 1932. Es natural que, en cualquierprueba biolgica, nosepuedaafirmar rotundamente que todo es perfecto, pero cuando encontramos confirmacin vez tras vez, aceptamos los hechos como exactos. Hay,adems,unpunto al que quiero referirme. Creo que la funcin de esta Conferencia debe ser, en lo que respecta a la fiebre amarilla, la de dictar medidas para evitar la propagacibn de un pas a otro, y almismo tiempo llamar la atencin de las autoridades de todos los pases a este respecto, sabiendo como sabemos que el virus que tan fcilmente se dispersa y se difunde en nuestro ContinenteAmericano, pone en peligrocualquierciudad o puerto en donde los ndices estegmicos seanaltos. Yo creo que el primer paso que debemos dar en el control de la fiebre amarilla, es hacer bajar los ndices estegmicos de los puertos y ciudades en las zonas anteriormente endmicas. E n el Brasil,por ejemplo, existe solamente un servicio de control de fiebre amarilla, pero lo hemos or-

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ganizado de la ciudad de Santos para el Norte, pensando que de esa ciuded para el Sud, la fiebre amarilla no puede permanecer endmica. Quiero agregar pocas palabras ms respecto al punto a que se hareferido el Dr. Miranda. Ya hehablado de la necesidad de instalar laboratorios.La Rockefeller Foundationtieneinstalados dos, uno en Nueva York y otro en el Brasil, y en estos momentos estamos haciendo una inspeccin general de toda la Amrica Central, Mxico y la Amrica del Sud, para saber cul ha sido la distribucin de la fiebre amarilladurante los ltimos quince aos. Felizmente esta inspeccin preliminar est bastante adelantada y tal vez dentro de cuatro o cinco meses se pueda decir, con ms o menos seguridad, cul es esa distribucin. Mientras la Rockefeller Foundation mantenga su laboratorio en el Brasil, estamos dispuestos a hacer las pruebas de proteccin para todos los pases. Mi sugestin era para el futuro, cuando la Foundation, por una razn u otra, crea conveniente terminar sus trabajos. Ahora, bien instalar laboratorios cuesta dinero y se necesitan tcnicos especialistas para hacer los trabajos; de modo que tal vez sera ms conveniente para los pases de Amrica mantener un solo laboratorio, o dos, en todo el Continente, para poder contar as con servicios ms perfectos. Sobre la necesidad de que el laboratorio radique en un lugar donde no pueda haber epidemias, puedo decir que ahora mismo estamos trasladando nuestro laboratorio de Baha para Ro de Janeiro, en la seguridad de que no va a resultar epidemia, difusin del virus, ni cosa alguna, porque el ndice estegmico de Ro de Janeiro de O00 hace completamente imposible esa contingencia. Dr. COUTTS (Chile). Me voy a permitirproponer el siguiente voto :
L a Novena conferencia Sanitaria Panamericana, despus de la brillante exposicin que sobre los nuevos conocimientos respecto de la fiebre amarilla ha hecho el Dr. Soper, acuerda darle no slo las gracias, sino un voto especial de aplauso.

E1 Sr. PRESIDENTE. La aclamacin general hace innecesaria toda votacin al respecto. Por otra parte, se habahecho la misma aclamacin cuando yo hice la misma expresin de aplauso y felicitacin. Pasarn entonces estos asuntos a la Comisin de Fiebre Amarilla a la cual le pido que se rena, si es posible, maana mismo y empiece a trabajar en este asunto. Antes de proseguir con los temas, quiero manifestar a la Conferencia que, de acuerdo con la proposicin que hizo en la sesidn de ayer el seor Delegado del Per Dr. Paz Soldn, la Mesa ha credo conveniente constituir una Comisin de Redaccin y coordinacin de los votos y resoluciones, y ha designado para formar parte de ella a los Dres. Paz Soldn, del Per ; Nez, de Costa Rica ; Roqas, del Brasil; Miranda, de Mxico, y Lloyd, de Estados Unidos, bajo la presidencia del Presidente de la Conferencia.

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Continuaremos en el punto en que habamos quedado, es decir en la parte que se refiere a la demografa, bases uniformes para toda Amrica. Siningnseor Delegado desea hacer uso de la palabra al respecto, yo deseo decirmuybrevemente algo para fundamentar lo que dije ayer. Invitoalseor Vicepresidente Dr. Sussini a ocuparlaFresidencia. DEMOGRAFIA Dr. ARAOZALFARO(Argentina). Ayer cuando empezamos a hablar sobre este tema, alguno de los seores Delegados, me parece que el Dr. Miranda, se quej de que el enunciado fuera tan terminante. Y o debo disculparme diciendo que ese enunciado lo hemos heredado: nos ha venido as de otra conferencia anterior.Pero por otra parte entiendo que la redaccin del enunciado no es bice para que se pueda tratar cualquier otro punto relativo a la demografasanitaria de Amrica. Y por mi partecreo que hubiera sido deseable que los seores Delegados hubieran dado sobre cada uno de los pases indicaciones someras sobre demografa sanitaria, que la mayor parte ignoramos de un pas para otro. Algunas delegaciones lo han hecho en el informe general; otras lo han omitido creyndolo de poco inters; pero en realidad a todos nos interesa conocer un poco las grandes cifras demogrficas. Es por eso que voy a decir yo unzs pocas palabras, muy sintticas por cierto, sobre la Repblica Argentina. Nuestro pas tiene actualmente un poco ms de 12 millones de habitantes, 12,100,000. El aumento enel ltimo ao ha sido relativamente dbil-solo de 1.48%-aumento debido casi exclusivamente al crecimiento vegetativo, que se ha calculado en 97.2 por ciento, contra slo 2.4% de aumento inmigratorio, que, como ustedes saben, en stosltimosaosescasi nulo. La mortalidad general del pas, tomada en los ltimos tiempos solamente, porque no hay mucho inters en los datos anteriores, ha bajado bastante en los ltimos aos. Hacia 1919 ella era todava de 17.5 por mil habitantes (perodo de 1910 a 1913). E n el perodo 1920-1924 haba bajado ya a 14.9, y despus ha seguido descendiendo hasta el ao 1932 en que es ms o menos de 12. La cifra oficial es 11.8, pero faltaban al formularla, datos de alguna provincia o territorio. Naturalmente, esta mortalidad es muy distinta en las diversas regiones de la Repblica. La mnima es por ejemplo de 9.6, 9.7 en algunas provincias, por ejemplo la de Corrientes, de 10 y fraccin en estaCapital; perotambikn hay provincias, de las menores y ms alejadas, que tienen cifras de 17,18 y an 20; de manera que la media general en la Repblica es de 12 actualmente. La mortalidad infantil es tambin muy desigual en'la Repblica, pero de un trmino medio en el pas de 130 a 129 por mil que era hace algunos lustros, ella ha bajado en los aos anteriores a 109

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por mil y en el ao 1932, hasta 97-98 por mil nacimientos. Naturalmente que ste es el trmino mediode cifras muy distintas, puesto que en esta Capital por ejemplo, donde las obras de asistencia y proteccin a la infancia se han desarrollado considerablemente como es sabido, en los ltimos aos, la mortalidad infantil ha decrecido de una manerarealmente notable. A principios del siglo, hacia 1900, era todava mas o menos 170 por mil en la Capital,mientras que en el ltimoao registrado-1932, ha sidoya solamente de63.80 por mil, es decir 6.3%. Es una cifra ya halagadora, como se ve, puesto que est aproximndose a la de New York y a las de Inglaterra, como se sabe considerablemente sobrepasadas en otros pases como Nueva Zelandia y Holanda que han llegado a 3.5 por ciento, 35 por mil. Espero que en nuestro pas seguiremospor ese camino que lascifras revelan.Desgraciadamente, frente a esta proporcin tan favorable hay ptovincias que acusan el doble y an el triple. Sin embargo, debo sealar que en las provincias que tenan mayor mortalidad infantil, donde se llegaba, segn lo he mostrado en trabajos anteriores, a 180 y an 200 y 230 por mil (Tucumn, Jujuy, Salta), la proporcin ha bajado en los ltimos aos-1930-32-a 140,160 y 170 por mil ; de manera que en todo el pas hay un descenso franco de la mortaIidad infantil que se ha acentuado con las obrasde asistencia a la infancia y con las medidas del Departamento Nacional de Higiene que ha fundado en las provincias pobres, durante mi Presidencia, aunque no en tan amplia medida, como hubiera deseado, centros de asistencia y proteccin a la maternidad y a la infancia, con lo que ha contribuido, en mucho a combatir la morbilidad y mortalidad de la infancia. Estos son los sucintosdatos demogrficos que me ha parecido conveniente poner en conocimiento de ustedes, quedando a disposicin de todos los seores Delegados que se interesaran por conocer ms detalles sobre estas cosas. Conviene, tambin, que hablemos de la natalidad. La natalidad general del pas da un trmino medio de 27 por mil, habiendo distritos en que es relativamente baja, como la Capital Federal, donde no pasa del 20. E n cambio, hay provincias-precisamente las que acusan mayor mortalidad infantil, como ocurre casi siempre-que llegan a un porcentaje de natalidad que oscila entre el 40 y el 43 por mil; tales, por ejemplo, Salta y Jujuy. Suministrados estos datos previos, quiero ahora puntualizar lo que dije ayer sobre las dificultades de interpretacin de la demografa sanitaria y especialmente en lo que se refiere a la Repblica Argentina. Insist ayer en que no vale nada, o vale de poco, que pretendamos exigir a las oficinas demogrficas trabajos y prolijidad, mientras haya una cantidad relativamente grande de defunciones quefiguransincausajustificada.Quiero a esterespecto dar algunas cifras para que vean los seores Delegados la impor-

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tancia que este punto tiene en nuestro pas, como en otros a que se han referido algunos seores delegados. E n el ao 1930, hay distritos como la provincia de Buenos Aires, en que, sobre 32,146 defunciones, figuran con diagnstico 31,185, es decir, casi la totalidad. Naturalmente, se trata de una provincia rica, donde hay mdicos y asistencia en todas partes. La de Crdoba, por ejemplo, sobre 14,576 defunciones, tiene 12,211 con diagnstico, es decir,cerca del 90 por ciento, ms del 80 por lo menos. En cambio, otras provincias como Corrientes o La Rioja, apenas acusan un 50 por ciento de diagnsticos en las defunciones;y otras, desgraciadamente ms pobres y alejadas todavia, como Catamarca, slo tienen un 26 por ciento. Lgico es, entonces, afirmar que en esos distritos,noes posible tenerdatos demogrficos suficientemente fidedignos con respecto a las causas de lamortalidad.Insisto, por eso, en la indicacin que hice ayer: que sin perjuicio de recomendarlamayorprolijidad a las oficinas demogrficas, as como la extensin de las mismas en todo el pas, bien organizadas, necesitamos tambin recomendar a todos los gobiernos de Amrica que organicenentodo su territorio, yespecialmente en aquellas poblaciones rurales y pobres que no pueden costear un mdico, el servicio de asistencia mdica que corresponde. Por otro lado, en laasistencia mdica dentro de esas condiciones, estara tambin comprendido el servicio sanitario. Dijo muy bien el Dr. Miranda que es justamente en esos pueblos pequeos, en esas poblaciones rurales, donde es precisohacer la socializacin de la medicina ; porque no es posible tener varios mdicos y es preciso que el mismo funcionario se multiplique y sea mdico asistente, mdico higienista y administrador. Pero tambin es necesario, naturalmente, que ese profesional est asistido, por lo menos, por un auxiliar sanitario o por varios, por enfermeras, obstetras, y visitadoras, en nmero variable segn la importancia del distrito de que se trate. Esa organizacin es en todas partes indispensable. Repito que en las poblaciones chicas o alejadas, cuyos recursos y posibilidades no les permiten costear un mdico, es necesario que se les faciliten tales servicios, sea por el gobierno nacional, provincial o municipal, sea por un consorcio de particulares subvencionados por la autoridad. Debo decir que, al respecto, el Departamento Nacional de Higiene hace todo lo que puede ; y en esas provincias pobres, donde casi siempre hay enfermedades endmicas, ha establecido serviciosque no se limitan a ellas, como por ejemplo, al paludismo, sino que ha ido extendiendose en forma de centros de protecci6n infantil y maternal en varias provinciasy territorios.El Dr. Sussinihainaugurado uno hace poco, en la provincia de San Juan. Pero, aparte de la organizacin de la asistencia y de la higiene o sanidad-punto que hemos de volver a tratar cuando considere-

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mos nuevamente esta cuestin-claro es que conviene tambin hacer la reglamentacin de cementerios, de que hablaba ayer el Dr. Lima. Y, es necesario hacerlo, porque puede pasar lo que pude ver siendo Presidente, aos atrs, del Departamento Nacional de Higiene: que endistritosen que habacreadounservicio mdico especial y hasta un dispensario de proteccin infantil y maternal, pudo comprobarse que, al fin del ao, que un gran nmero de nios muertosfigurabansin diagnstico, lo que significaba que no se haba exigido en esos casos el certificado mdico. Por otra parte, ello significa, tambin, que falta educacin en el pueblo ; elemento capital,tal vez el mayorquetenemosquelograrportodos los medios. E n cuanto a lascifrasde morbilidad y sobretodo en lo que respecta a las enfermedades infecciosas-que es lo que ms nos interesa-ya sabemos que nada podremos hacer mientras no exista la declaracin obligatoria de esas enfermedades. Creo que es ste unaspecto que conviene lo tratemos involucrndolo en la demografa o, si no es posible aqu, en otra parte, para que sancionemos un voto pidiendo a los pases que no la hayan establecido, esa declaracin obligatoria. En nuestropas,anest pendiente esa cuestin ; es decir, existe la declaracin obligatoria en ciertos distritos, como la Capital Federal, por ejemplo, pero no en todo el pas ; de manera que necesitamos se dicten disposiciones nacionales, provinciales o generales, que la impongan en todas partes. He querido hacer estas breves consideraciones para manifestar algunas cifras demogrficas, en primer lugar, y luego para puntualizar la razn de miinsistencia de ayer en el sentidode que recomendramos la organizacin de esta asistencia en todo el pas, en aquellos sitios en que pueda ser costeada por sus habitantes. Dr. SCHIAFFINO (Uruguay). Me parece muy interesante la exposicin que acaba de hacer el Dr. Aroz Alfaro sobre la demografa en la Repblica Argentina y creo que sera muy importante que en las futuras Conferencias pudiera darse una idea del estado demogrfico de cada uno de los pases, por breve que fuera. Hablando de otro asunto que no se ha tocado todava, creo que, antes de considerar la importancia que tienen estos ndices sanitarios, habra que pensar que esa importancia es relativa; porque todo depende del nmero de habitantes de cada pas, que debe estar deacuerdo con un censo bien hecho. En la mayor parte de los pases americanos, pasa demasiado tiempo entre un censo y otro, y entonces la poblacin se calcula por la emigracin, la inmigracin, la mortalidad, y la natalidad; de lo cual resulta que esos clculos son defectuosos, lo que se comprueba de un modo evidente cuando se realiza un nuevo censo. Y algunas veces, todava, an con un censo oficial, se producen errores en la apreciacin de la

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mortalidad y de la natalidad, que sorprenden realmente de acuerdo con la poblacin que se calcula. E n Europa, en general, se establece que los censos deben realizarse cada diez aos,ycreo que en Estados Unidos los realizan ms o menos en ese plazo. Alguien aconsejaba que se hicieran ms a menudo. Naturalmente que, para hacer esos censos, se lucha con dificultades financieras y no es ste el momento, dada la poca de crisis,parahacer sugestioneseneste sentido. Pero como las conclusiones de estas conferencias sanitarias son siempre con miras al futuro y constituyen indicaciones a los gobiernos, me parecera muy procedente que en esta Conferencia se formulara un voto pidiendo a los Gobiernos laregularizacindelos censos, para que sirvan de base a la estadstica sanitaria, porque si no, no es posible relacionar las cifras de ningn modo. Hay otro punto sobre el que deseo hablar, que tiene la mayor importanciay no se ha tocado todava: el referente a los nacimientos. La demografa de los nacimientos en mi pas es errnea -y creo que en muchos pases americanos pasar lo mismo-fruto de h s distancias a que muchas veces estn situados los juzgados de paz, y fruto tambin de la ignorancia. Sucede as que frecuentementelosnacimientosno se inscriben. Creo que paracombatir esta falta de inscripcin no hay factor ms eficaz que una propaganda bien llevada,propagandaque debe generalizarseentodos los pases. Recuerdo hab3r visto en Estados Unidos unos afiches recomendando la inscripcin de los recin nacidos. Es una propaganda popular, hacindolles ver a los habitantes que eso facilita el poder viajar, contraer efltado, obtener empleos, etc., para incitar a la gente a que inscriba a sus hijos. Otrotematambinimportante es el quepodramos llamar la lucha por el casamiento. Y consteque esthablandounsoltero. Me refiero a lo siguiente: la cifra de los casamientos legales creo quees en todaAmricamuy baja. Eso se ve por el nmero de hijos ilegtimos. Con esta particularidad : que no es esa gran cifra de hijosilegtimos un productode la falta de moralidad, como pudiera creerse a primera vista ; no, en las poblaciones rurales, la gente se une, forma una familia, tienen10 6 12 hijos, y no estn casados: todos los hijos son ilegtimos. Creen que la formalidad de la inscripcin, por tener que trasladarse hasta el juzgado o por el dinero que les puede costar,ofreceobstculosyprefierenseguirlaley natural. Es una cuestin de la mayor importancia, porque-como lo sabe muy bien el seor Presidente, Dr. Aroz Alfaro-es muy grande la influencia que tiene la legitimacinde los hijos en la mortalidad infantil. Dr. ROJAS (Bolivia). El tema que se discute es, realmente,de una trascendencia grande. La circunstancia de ser un poco avanzada la hora, me obliga a ser breve, no obstante la trascendencia

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que anoto del tema. Interesa, desde luego, saber si esta asamblea ha constituido ya una comisin especial para el estudio del tema que se est tratando. No existiendo todava organizada una comisin ad hoc, sera el caso de constituirla. Y como se trata de un tema social fundamental, voy a hacer esta proposicin de orden: que si no esta organizada una comisin de demografa, se la organice ahora mismo, encomendando al seorPresidente escoger el personal adecuado para un trabajo rpido y eficiente. Eso por una parte. Por otra, me parece que un trabajo demogrfico, para tener eficacia, debe basarseen un censo cientficamente realizado. Para que haya trminos de comparacin, ese censo debe realizarse con la mayor simultaneidad posible en todas las naciones americanas: no es posible comparar cifras obtenidas en un momento X con cifras obtenidas en un momento Z. Es necesario que haya suma simultaneidad en la operacin cientfica para que las comparaciones sean aprovechadas. Sera, entonces, de desear un voto de la Novena Conferencia Sanitaria en el sentido de que recomienda a los pases americanos realizar censos decenales, en fechas determinadas, con pequea variacin de meses segn las modalidades de cada circunscripcin nacional. E n seguida, ya sobre esta base cientfica establecida y peridicamente realizada, habra que adoptar una ficha internacional demogrfica. Esa ficha debera contener los datos esenciales para una investigacin adecuada, todas las caractersticas fundamentales que al hombre de ciencia o al administrador pblico van sealndole los rumbos que debe seguir en proteccin de la raza, de la nacin, de la familia, etctera. Una oficina de esta naturaleza, centralizada, porejemplo,en Buenos Aires,recoIectaraautomticamente de todos las nacines adherentes a la Oficina Sanitaria los datos necesarios y sobre eso dara las conclusiones que fueran aprovechables, como una conciencia colectiva de la importancia numrica del movimiento social en estos pases. En materia de aduanas, por ejemplo,se tiene una oficlna internacional que centraliza los datos estadfsticos de todo el mundo; centraliza, adems, las nomenclaturas comerciales ; centraliza todo el movimiento de la riqueza humana a travs del intercambio comercial. Si esto en lo material se realiza, con fines de gran provecho, cmo es posible no realizar una labor igual tratndose del recuento del capitalhumanopor excelencia, que es el hombre? Entonces, es necesario que la Conferencia Sanitaria Panamericana d el modelo necesario para que esta investigacin sea cientficamente orientada y sea eficazmente realizada en la prctica. Es sa la proposicin que me permito agregar a las muy interesantes que acaban de hacerse. Dr. NOREZ (Costa Rica). Yo noacabo de entender este punto del programa, que dice: Demografa-Bases uniformes para toda

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Amrica. En unprincipio pens que setrataba de quehaba alguna disparidad en la forma de dar los datos en los diferentes pases y que la tendencia eraa unificar esas formas de registrarlos; porque departamentos de estadstica los tienen ya todos los pases, con la dificultad que ha expresado cada uno de los seores Delegados que han usado de la palabra. Es inevitable,yesasituacin perdurar durante muchsimos aos. En Buenos Aires y en otras ciudades con medios de control bien atendidos, la tarea es fcil ; pero como en algunos lugares no podr haber datos eficientes, esa dificultad subsistir pormucho tiempo. Pens, pues, que la idea era buscar una nomenclatura general o bases uniformes para todos los pases. Ocurre, por ejemplo, con mucha frecuencia, que dentro de la mortalidad infantil se incluye la mortinatalidad, y en algunos pases aparece una mortalidad infantilmuy alta, porque en la cifra est incluida la mortinatalidad. Pero veo, ahora, que la tendencia es otra: recomendar a todos los pases que establezcanserviciosdedemografa, cuando prcticamente ya los tienen. En realidad, el enunciado estaba bien y El Sr. PRESIDENTE. encierra el propsito principal ; pero eso no excluye que nos ocupemos un poco de la demografa de nuestros pases. Dr. COUTTS(Chile). El Cdigo Sanitario Panamericano contempla todos estos puntos relacionados con la nomenclatura y la demografa, en cuanto a prcticas uniformes para Amrica, y con el Dr. Paz Soldnmepermito presentar a laConferencia el siguiente voto :
los gobiernos dar La I X Conferencia Sanitaria Panamericana recomienda a preferente atencin a lo dispuesto en la Seccin Tercera, Captulo 11 del ms eficaces para CdigoSanitarioPanamericano, como uno de los medios controlar la situacin sanitaria de las poblaciones.

Dr. SCHIAFFINO. Le pedira al seor delegado que leyera el captulo a que se refiere el voto que propone, porque es muy difcil que ninguno de los miembros de la asamblea sepa de memoria cul es el captulo segundo de la seccin tercera. Dr. PAZ SOLDN(Per). El captulo segundo de la seccin tercera declara que los pases americanos secomprometen a aceptar como norma para la nomenclatura general de las causas de mortalidad y morbilidad la nomenclatura decenal, que se acord en la Conferencia Internacional que sobre esta materia se reuni en la ciudad de Pars. Despus de los trabajos de Bertillon y de los notables demgrafos e higienistas como Haven Emerson, de la Universidad de Columbia, que componen la comisin permanente, se han trazado normas definitivasentodos los casos. Los datosson uniformes, naturalmente con variaciones en cuanto a la fidelidad de los mismos en el momento de computarlos, pero la manera cmo se fabrica la demografia hoy est perfectamente controlada en esas

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convenciones internacionales, de las que son signatarios todos los pases civilizados. El segundo captulo se refiere a la necesidad de la especificacin de las enfermedades de declaracin obligatoria, y en tercer lugar, a la publicacin y divulgacin de los datos. Hay un artculo, adems, que manda que se establezcan oficinas centrales de sanidad y oficinas regionales demogrficas, de manera que cada pas tenga el mximo de posibilidades de llevar a cabo la contabilidad de su poblacin que, como acaba de decir el seor Delegado de Bolivia, es el libro de la higiene. Ahora, en cuanto el censo, tambin se recomienda all, y sobre este particular en los Estados Unidos existe la prctica del censo decenal, que no todos los otros pases de Amrica han cumplido. De manera que es bueno decirles a los Gobiernos que ese Cdigo no se cumple, en esa parte, a pesar de que 20 de ellos lo han aprobado, y no se cumple porque no hay dinero para dedicarlo a la demografa, o el que se destina a ese fin es insuficiente. Ya sabemos, salvo excepciones, cmo se hace la demografa en muchos de nuestros pases. E n un pequeiio escritorio, un funcionario del gobierno, en forma annima, desarrolla una tarea en ese sentido a base de pequeas anotacionesenlibrosms pequeos todava, que leen a uno cuando se les visita, con el entusiasmo y el amor de alguien que se dedica a una cosa que le resulta agradable. Yo podra hablar de lo que ocurre en el Per a este respecto, y entiendo que eso se repite en todos los pases, lo que no est de acuerdo en manera alguna, con su grado de progreso y cultura. Lo que hay que decirles, pues, es que esas normas existen, falta solamente cumplirlas. Est satisfecho el seor Delegado? Dr. SCHIAFFTNO. No del todo, porquemeparece mucho ms amable que nosotros les sealemos a los Gobiernos los puntos que creemos necesario que se cumplan, sin decirles escuetamente: Cumplan ustedes con el Cdigo Sanitario. Por otra parte, yo me adhiero a la frmula que ha propuesto el seor Delegado por Bolivia de que este asunto pase a una comisin porque creo que bien vale la pena, dada la importancia del mismo. Esa comisin, que podr elegir la Mesa, podra considerar los votos presentados, incluso los de Chile y Per, a fin de hallar la forma ms conveniente. El Sr. PRESIDENTE. Quiero explicar a los seores Delegados Nez y Paz Soldan que convendra que todos nos comunicramos los datos acerca de lo que ocurre en cada uno de nuestros pases. Yo entiendo que la proposicin hechapor el seor Delegado de Bolivia, as como las otras, podran pasar efectivamente a estudio de una comisin, que podra ser la de Votos y Resoluciones, para no crear otra.

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El seor Secretario Dr. Zwanck va a dar lectura de un ofrecimiento hecho a la Conferencia. El Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCH. Elseor ingeniero Evaristo Artaza ha enviado a la Conferencia cuatro volmenes de un trabajo realizado por 61 sobre saneamientos urbanos y rurales en la Bepblica Argentina, que ofrece a la Conferencia. El Sr. PRESIDENTE. Este libro queda en Secretara a disposicin de los seores Delegados que deseen interesarse.Posteriormente, ser enviado a la Oficina Sanitaria Panamericana. Queda levantada la sesin. Eran l a s 20 horas (8 P . M . ) .

CUARTA SESION PLENARIA

JUEVES 15 DE NOVIEMBRE DE 1934 15 y 30 horas (3:30 P. M.)

El Sr. PRESIDENTE. Habiendo delegaciones en ntmero suficiente, vamos a empezar nuestro trabajo. El seorPresidente del Departamento Nacional de Higiene y Vicepresidente de la Conferencia, Dr. Sussini, h a ofrecido y se ha hecho distribuir entre los seores Delegados, el Anuario Demogrfico de su Departamento, correspondiente al ao 1930. Las cifras entre nosotros tardan un poco en poder compilarse, porque las de algunasprovincias y territorios llegan con algnatraso, lo que explica el retardo del Anuario. El seor Secretario va a dar lectura de una nota del seor Delegado de Venezuela, Dr. Diez del Ciervo.
HONORABLE COMISI~N EJECUTIVA: E l Ministro de Salubridadde Venezuela, compenetradode la importancia que encierra la uniformidad de una demografa sanitaria para toda Amrica, comision a un tcnico de su dependencia, para que formulara un proyecto a ese respecto, el cual tengo la honra de someter a la ilustrada consideracin de ustedes. Adems, les presento otro estudio sobre ese mismo particular y el cual, como lo verLn ustedes, es sumamente interesante. Y de acuerdo con las ideas maniDr. Aroz festadas en la sesin de anoche por nuestro Honorable Presidente, Alfaro, acompao varios ejemplares del Anuario Estadstico de Venezuela correspondiente al ao 1933, y en el cual se encuentran consignados datos muy importantes sobre nuestra estadstica demgrafo-sanitaria.

El Sr. PRESIDENTE. Agradezcomuyespecialmente al Delegado de Venezuela, nuestro distinguido colega Dr. Diez del Ciervo y por su intermedio alMinisterio de SalubridadPbliia de Venezuela. El Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK. Han llegado a la Mesa de la Conferencia tres trabajos realizados por los tcnicos de las Obras Sanitarias de la Nacin, Son los siguientes: De los Drs. Bado y Trelles sobre Iodo en las agusus de la Repblica Argentina ; del Dr. Ral Ferramola sobre El flor en las aguas de la Repblica Argentina y del Dr. Jos J. Carbonell, titulado Sobre la pretendida accin microbicida, en aguascontaminadas, de una solucin de hipoclorito de sodio a travs de paredes de cuarzo. Los ejemplares son nicos y estn a disposicin de los seores Delegados que tengan inters en leer dichos trabajos. El Sr. PRESIDENTE. Los seores Delegados quequieran leerlos antes de nuestra visita a las Obras Sanitarias, podrn en esa oportunidad pedir a los tcnicos de la reparticin los esclarecimientos y.ampliaciones que crean necesarios. Continuamos con el tema 4 Organizacin Sanitaria. Base per cpita para los presupuestos de sanidad.

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QRGANIZACION SANITARIA Y PRESUPUESTOS DE SANIDAD Dr. DIEZ DEL CIERVO (Venezuela).Si la Presidencia no tiene inconveniente yo voy a leer un informe sobre la organizacin sanitaria de mi pas y la base per cpita en el mismo. Desde el ao de 1930 el servicio de sanidad en Venezuela est a cargo del Ministerio de Salubridad y de Agricultura y Cra, creado por Decreto Ejecutivo de fecha 11 de agosto de ese mismo ao. De conformidad con la Ley deSanidad de 2 de julio de 1931 estn bajo la dependencia de ese Ministerio todas las Oficinas y Servicios Tcnicos de Sanidad establecidos en el DistritoFederal, en los Estados, Territorios Federales, ciudades y puertos de la Repblica, los sanatorios, estaciones de cuarentena y cualesquiera otros servicios relacionados con laHigienePblica,creados o que fueron creados en lo sucesivo por el Ejecutivo Federal. Esta Ley dispone igualmente que el servicio sanitario de las Municipalidades quede sujeto a las leyes y reglamentos federales y bajo la inspeccin del Servicio Sanitario Federal. El Decreto Reglamentario de esta Ley de Sanidad, dictado con fecha 31 de agosto de 1931, regula el debido funcionamiento de la nueva organizacin creada por la Ley y sefiala de manera precisa las atribuciones que corresponden a cada una de las Oficinas y Servicios de Sanidad, que son los siguientes:
La Direccin de Salubridad Pblica, por rgano de la cual ejerce su accin el Ministerio sobre todas sus dependencias; el Servicio de Ingeniera Sanitaria, que funciona con tres ingenieros y las cuadrillas de obreros que fueren necesarios en cada caso; elLaboratoriodeBacteriologa y Parasitologa, con un mdico jefe,otro adjunto bacterilogo, tres ayudantes y seis auxiliares. EsteLaboratoriocomprende las siguientesseccionales: la depreparacin de vacuna antivarilica, la de elaboracin de vacuna antitfica; la de serologa, la de coprologa, la de entomologa y la de investigaciones; el Laboratorio de Qumica, con u n qumico jefe, dos qumicos adjuntos, un ayudante y tres auxiliares; el Laboratorio de Anlisis de Aguas y de Investigaciones Sanitarias, con un Tcnico jefe, un jefe de Servicioy siete ayudantes; dosServiciosdePuericultura, con tres mdicos, cuatroenfermeras y un auxiliar; elLaboratoriodeFisioterapia y Radiumterapia, con un Mdico Jefe,un Mdico adjunto, un ayudante y tres enfermeras; el Dispensario Antivenreo, con u n mdico jefe y cuatro enfermeras; el Dispensario Antituberculoso, con un mdico jefe,unradilogo y tres enfermeras; el Laboratorio BCG con un mdico jefe, un mdico adjunto, un tcnico, tres enfermeras y dos auxiliares; el Servicio de Inspeccin de Casas, con un jefe de Servicio, un adjunto, un oficial, un mecangrafo, ocho inspectores y tres notificadores; y el Hospital de Aislamiento.

Los fondos destinados para el sostenimiento de todos esos servicios y oficinxs, con los gastos a ellos inherentes, tales como adquisicin de medicinas para distribucin gratuita, preparacin y compra de larvicidas, publicacin de carteles, folletos y hojas de

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divulgacin sanitaria, etc., alcanzan para el ao de 1934 a 1935 a Bs. 4,706,485. Enesta suma no estn incluidas las que corresponden al ramo de Hospitales y Beneficencia, y las cuales montan a Bs. 2,388,614, distribuidos as:
por la Gobernacin del Distrito Federal .................................... por los Estados ..................................................................................

por el Ministerio de Relaciones Interiores

..................................

Bs Bs

312,998.00 797,320.00 Bs 1,198,296.00

Debo mencionar tambin que el Gobierno de Venezuela, por rgano del Ministerio de ObrasPblicas,erogaanualmenteuna fuertesumaparalasobrassanitarias cuyaconstruccinsolicita el Ministerio de Salubridad. Esta suma alcanz en el ao anterior a Bs. 3,148,509.55 que se emplearon en la forma siguiente:
construccin de cloacas .................................................................... edificios de aislamiento .................................................................... acueductos ........................................................................................ hospitales ........................................................................................

Como estastrespartidas de salubridad,de obras sanitarias tienden todas al mismo fin primordial de la salud pblica, podemos afirmar que en Venezuela, tomando como base la poblacin calculada para el ao de 1933, montante a 3,135,990 habitantes, el presupuesto de sanidad es de Bs. 3.26 per cpita. El Sr. PRESIDENTE. Algn otro seor Delegado desea hacer uso de la palabra? Dr. LIMA(Brasil). Pocas son las palabras que deseo decir sobre este asunto, pero creo interesante referirme brevemente a ciertas modificaciones que, con respecto a la parte administrativa de los servicios sanitarios, se han introducido en el Brasil. En primer lugar, debo manifestar que en mi pas el servicio relacionado con la salud pblica estaba a cargo del Ministerio de Justicia, hasta que se cre el Ministerio de Educacin y Salud Pblica, al cual fueron subordinados. Con fecha 8 de julio, fueron reformados todos estos servicios en el Brasil, en la forma de que da cuenta el informe que he pasado a la Mesa de la Conferencia y que podr ser consultado por todos los seores Delegados que deseen hacerlo ; informe que destaca todas las alteraciones sufridas en esta clase de servicios. Voy a leer, no obstante, en forma ligera, algunos de los prrafos de ese informe, que luego dejar en la Secretara. (Vase el Apndice.) El Sr. PRESIDENTE. Me permito sugerir a la Conferencia la posibilidad de tratar, conjuntamente con el tema que estamos considerando, los tres subsiguientes,por estarintimamente vinculados entre s. Desde luego, la coordinacin de los servicios sanitarios federales,provinciales y municipales, estprofundamenteligada con la organizacin sanitaria, como acaba de verse ya por la exposicin del seor Delegado del Brasil, Dr. Lima, y por la del seor Delegado de Venezuela. Igualmente, yo entiendo que la asistencia hospitalaria tiene tambien relacin con aquel tema.

Bs 692,049.91 Bs 63,919.27 Bs 823,199.46 Bs 1,669,340.92 beneficencia y de

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Dr. RAMOS(Cuba). Y lo mismo pasa con el tema No. 6. El Sr. PRESIDENTE. Entonces, si hay asentimiento, podemos resolverconsiderarconjuntamente los temas 4, 5 , 6 y 7. (Asentimiento general.) El Sr. PRESIDENTE. Euego al seor Delegado de Venezuela, Dr. Diez del Ciervo, quieraocupar la Presidencia de honor, que le corresponde hoy. Lic. VZQTJEZ PEREZ(Mxico). E n el caso de quela Conferencia hubiera aprobado que se tratasen conjuntamente los puntos sealados por el seor Presidente, pediria la palabra para abordar el punto relativo a la coordinacin de servicios y presentar un trabajo sobre el mismo. El Sr. PRESIDENTE. Entiendo que ha habido asentimiento en ese sentido. PI~REZ. Sobre coordinacin de servicios sanitaLic. VZQUEZ rios, Mxico tiene una larga experiencia. Desde que se celebr la Quinta Conferencia de las Repblicas Americanas, se incluy, con respecto a qu clase de autoridades deban resolver los problemas sanitarios, una conclusin que estableca, no slo la necesidad de que hubiera una autoridad responsable, sino tambin de que, en el caso de que hubiera varias que se responsabilizaran de las resoluciones relacionadas conlos problemas sanitarios, stos se solucionaran por cooperacin entre esas mismas autoridades. Mxico, como lo ha informado en diversas Conferencias SanitariasPanamericanas, desde el ao 1917 organizdefinitivamente sus servicios sanitarios en esta forma: La Constitucin de la Repblica atribuy6 el aspecto de sanidad general a un organismo central constituidopor el Departamento de Salubridad, con categora de Ministerio de Estado, y porel Consejo deSalubridad General. Estas dos dependencias tienen poderes omnmodos, tan grandes que hasta, en casos de urgencia, el Departamento de Salubridad puede dictar disposiciones de general observancia sin sancin previa del Presidente y el Consejo de Salubridad puede tambin dictar disposiciones de general observancia sin sancin previa del Congreso, a reserva,naturalmente, de que el Presidente y el Congreso, en el respectivo caso, confirmen esas medidas. La dificultad que trajo la implantacin de la sanidad general en Mxico fu que se crearon simultneamente autoridades estaduales y municipales, lo que origin que hubiera interferencias constantes, duplicacin de servicios y el consiguiente perjuicio para los particulares. Para demostrar debidamente a todas las Delegaciones reunidas en esta Conferencia la experiencia recogida en &16xico, el Gobierno de mi pas ha remitido cuatro trabajos que, por desgracia, no nos han sido entregados todava, con objeto de hacer llegar un ejemplar de cada uno de ellos a cada una de las delegaciones. Suplico

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a la presidencia tenga a bien acordar se verifique esa entrega por conducto de la secretara respectiva. El objeto de los trabajos es el siguiente. Mxico hapasado poruna serie de fracasos y de crticas en materia depoltica sanitaria,sa es larealidad.El primer trabajo, ajeno al Departamento de Salubridad, es un trabajo de crtica al Departamento de Salubridad por la forma cmo realiz en su primera poca su gestin. El segundo, que es ya un trabajo de carcter oficial, que corresponde al Dr. Miguel Busta. mante, expone el punto de vista del Departamento en la segunda poca, cuando comenzaba a orientarsepor el camino debido. El tercer trabajo es delLedo. Ceniceros, Sub-Procurador General de la Repblica, y es tambin un trabajo de crtica dela segunda poca. o seacuando los serviciosya mejoraronnotoriamente.Tienela ventaja de que ve la cuestin sanitaria sin el prejuicio de los que estn dentro de la oficina, sino, por el contrario, la ve con la independencia de criterio de un individuo que conoce la organizacin de la administracin general en cualquier esfera de accin del gobierno, sin preocuparsede ver las cosas-como decimos en Mxicode mostrador adentro. El ltimoesun trabajo dedicado espe cialmente a exponer lo que se ha hecho en materia de coordinacin y los resultados obtenidos. El objeto, al presentar estos trabajos encadenados, no es,por cierto, exhibir los esfuerzos realizados por Mxico en esta materia, sinohaceruna demostracin antelas delegaciones detodos los pases de Amkrica, delo que se puede lograr en materia de cooperacin, de lo que ha logrado Mxico, de cmo fracas Mxico en algunos de sus ensayos, con el objeto de que, de ser posible, en los dem!: pases de Amrica se eviten esos fracasos. Entre los sistemas de coordinacin, sobre los cuales quiero insistir, figura en primer lugar el que ha resuelto el problema de la higiene en la Repblica. Ya el Dr. Miranda aludi al paralelismo que debe existir forzosamente entre la asistencia social y las materias propiamente de higiene, para la resolucin de los problemas sanitarios. Nosotros hemos constituido unidades mdico-sanitarias cooperativas, cuyo origense debe aque el gobiernodemipas dedic una gran extensin de tierras a la colonizacin, facilitando el desarrollo de la pequea propiedad mediante el magnifico sistema de irrigacin que tenemos,constituyendocamposregados conocidos conel nombredesistemasde riego. E n esos sistemas de riego, las propiedades las adquieren los colonos mediante compra a largos plazds y reciben ayuda del gobierno para todas las necesidades de la agricultura. Esas colonias, inmediatamente despus de creadas, determinan un nuevo centro urbano. La primera preocupaci6n del Gobierno mexicano fu que comenzaran a nacer nuevos centros urbanos en esascolonias con servicios sanitarios completos : es decir que se comenzaran a construir en la Amrica espaola ciu-

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dades con el tipo de las que se han construido en algunos lugares de los Estados Unidos, o sea que, antes de que tengan habitantes. tengan servicios completos de agua potable, de eliminacin de desechos, cuando menos, y si es posible hasta pavimentacin. El resultado que produjeron estas organizaciones es el de la existencia de un cooperatismo de buena cepa-sin liberismo, punto sobre el que quieroinsistir-entretodos los colonizadores. Esto motiv un fenmeno curioso en materia de asistencia social. Los colonos de los sistemas de riegonecesitabanmdicos; y, como todo lo manejabanpor cooperativas,pensaron en constituiruna cooperativa por lo que hace a medicinas y una cooperativa por 10 que respecta al pago de servicios mdicos, pero se encontraron con este fenmeno: La pltora de profesionistas produce un movimiento de desplazamiento de mdicos de los pueblos de poca importancia a los de mayor importancia y de los de mayor importancia hacia la Capital. En la Capital se hace una seleccin automtica, quedando arraigados en ella solamente aqullos que pueden afrontar con xito aquella eliminacin, que necesariamente se verifica entre ellos. Consiguientemente, se produce un segundo movimiento de descentralizacin de mdicos que, desalojados de las ciudades de importancia, vuelven a recurrir al campo. Nosotros hemos observado as que mdicos que no podan sostenerse en ciudades de importancia, iban a las pequeas ciudades de nuestros sistemas de riego, ofreciendo servicios en cooperativa ; pero lo nico que hacan era explotar a lagente. Los pobladores de las colonias recurrieronal gobierno para que resolviera este problema, y no hubo otra manera de solucionarlo que la de reunir los servicios de asistencia social con los servicios sanitarios, obtenindose los mejores resultados. En el sistema de riego No. 4, con una superficie de 40,000 hectreas, existe un sanatorio central, que es al mismo tiempo oficina central de servicios sanitarios, y dos dispensarios ubicados enel campo, de tipo nuevo enteramente, que sirven tanto para la asistencia social de urgencia como para los servicios higinicos. Este sistema, que podemos llamar de comunidades ricas, lo empezamos a generalizar para comunidades pobres, con el mismo buen resultado. Es claro que en una comunidad agrcola pobre, pequea, con pocos recursos, no pensamos en establecer un sanatorio central; pero s pudimos establecerunsistema sanitario de asistencia social, con mdicos y enfermeros, que al mismo tiempo que se dedican a la cuestin de higiene, pueden atender las necesidades de asistencia social de la circunscricin que se les designa. E n consecuencia, la finalidad del trabajo que la Delegqcin mexicana tiene el honor de presentar en este momento a la Conferencia, es la siguiente: en primer trmino, hacer participar a todas las Repblicas americanas de la experiencia mexicana, para que en lo posible adapten a sus necesidades las ideas que se han desarrollado

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en Mxico. Nosotros mismos, depus denuestrofracaso, hemos llegado a la conclusin de que es imposible en materia de cooperacin de servicios sanitarios, adoptar un sistema nico, hay necesidad de adoptar sistemas especiales segfin las diversas regiones y necesidades del lugar, la necesidad de la poblacin y la cantidad de recursos de que se puede disponer en cada caso. Sirvan los trabajos a que he aludido como un incentivo para que se estudien en cada pas los sistemas de coordinacin y se adopten los ms indicados al medio. Hay otro problema conexo con el de la coordinacin, que es muy interesante, y es el que se refiere a la cooperacin de particulares en materia de actividades de higiene. Un ejemplo de lo que pueden hacer los particulares en esta materia, nos lo da la intervencin de la Fundacin Rockefeller, que no asume en nuestra Repblica un papel diferente al de un simple particular que coopera con la autoridad sanitaria o de asistencia social, o con la autoridad de educacin, en sus funciones. De manera que es tiempo ya de que estudiemos en nuestros pases la posibilidad de la cooperacin, no ya slo de autoridades entre s, sino de particulares con las autoridades. Queda, por ltimo, otro problema que es fundamental:La dedicacin de particulares a actividadesdehigiene que no necesitan para su ejercicio de los ttuloshabilitantes.Puedodecirqueen los Estados Unidos y Mxico, al menos, hay un movimiento claro en ese sentido.Paralelamente a1 desarrollo de las institucione.3 privadas de asistencia social, llamemslas instituciones de beneficencia, existen organismos que tienen como finalidad actividades y propaganda de higiene. Esas sociedades particulares deben estar sujetas a una modalidad especial. Sealamos el enormealcance que pueden tener estas instituciones, con el objeto de que cada pais aproveche la idea, que ya ha tenido un gran desarrollo en los Estados Unidos y Mxico, a fin de que las adapten a sus necesidades. Por ltimo, el trabajo que presenta la Delegacin mexicana hace abstraccin completa de la experiencia de ese pas y se consagra simplemente a estudiar las generalidades del problema de coordinacin ; las generalidades del problema de cooperacin de las autoridades con los particulares, y las generalidades de las organizaciones que deben recibir las instituciones particulares de higiene. Y concluye por proponer a la Conferencia una serie de recomendaciones a los gobiernos para que se interesen por estos problemas que he enunciado y les den solucin favorable. Antes de leer el trabajo, quiero sealar esto, que es fundamental. Nosotros afectamos la forma de una Repblica Federal, de manera que nuestras resoluciones sern preferentemente aprovechadas por las Repblicas que tengan una forma de gobierno similar a la nuestra. Pero no por eso son desechables en las Repblicas que afectan una forma central o tienen centralizada de manera absoluta su

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organizacindesalubridad. Conozco, porejemplo, dos casos de cooperacin sanitaria en Repblicas con gobierno central y con rganizacin sanitaria centralizada. Uno de ellos es el Per. En ese pas, a pesar de que la administracin sanitaria es absolutamentecentral,sehatenido que recurrir a la cooperacin de los municipios, por ejemplo, para el desarrollo de la campaa contra la peste bubnica que, entre parntesis, en su parte administrativa, que es sobre la que yo puedo opinar, es una organizacin admirable. El Dr. Nez nos habl6 del establecimiento en Costa Rica de dos unidades sanitarias cooperativas, lo que demuestra que en ese estado centralista y de organizacin centralizada, tambin se recurre al sistema de los servicios coordinadas, que no otra cosa son las circunscripciones sanitarias cooperativas. El trabajo dice as:
conMuveme a sintetizar el esfuerzo mexicano decasiunsiglohaciala secucin delahigiene social, presentarantelasHermanasdeAmricael resultado de la evolucin legislativa mexicana durante ese perodo fecundo en experienciasinteriores, con laesperanza,sino de ensearalgo a lospases los dems, s cuando menos mejor dotados y ni siquiera de marcar senderos a de poner de relieve el esfuerzo generoso y callado de mi Patria en este aspecto, uno de tantos de su poliforme inquietud. sus impulsosporhaber Mxico que no hacoronado con xitoalgunode imitado instituciones que hicieron felices a otros pueblos, en su organizacin lo adaptable a su medio, lo impulsatratandode sanitariatomadefuera imprimirlemodalidadespropiasyderivainstituciones y leyesqueresultan nacionales adems y genuinamente americanas. Comienza por esclarecer limitacionesjurdicaseincongruenciasnaturalesentodainstitucinnueva; mstarde define modalidadessusceptiblesde seradoptadasendefinitiva,y finalmenteformulauna ley, la deCoordinacindeServiciosSanitarios,que constituye un producto natural dentro de la evolucin del nuevo Derecho Mexicano, y un progreso en la administracin sanitaria del pas. Basta ello para justificar las pretensiones de Mxico, en el sentido de que figure como unaparte del Programadela IX ConferenciaSanitariaPanamericana el tema de la Coordinacin de Servicios Sanitarios que es el estado actual de evolucin de mi Patria al respecto. El problema de la administracin sanitaria de todos los pases del mundo, se ve influenciado por dos elementos fundamentales, derivados de dos necesidades esenciales: la del establecimientodeunaautoridadcentralfuerte,dotadade facultadesilimitadasen su materia,queregulelasnecesidadesgenerales de todoel pas, y la de dictar disposicionesespeciales para cada regin sin contrariar las medidas de general observancia que dicte la autoridad central y que resuelvanlosproblemasdeunacircunscripcindeterminada. Los pases de organizacin federal que cuentan con tres autoridades dotadas deposibilidadesde actuar en todos los ramos del Gobierno, federal, la de los Estadosyladelasciudades,presentan un problemaanms complicado, ya que hay que resolver asuntos de higiene general, de higiene del Estado y de higiene de la ciudad. De lo anterior resultan en laadministracinsanitaria dos tendencias contradictorias : la centralizadora y la descentralizadora. La centralizadora se justifica por la obligacin de parte del gobierno central y su facultad conexa, de resolver de modo uniforme y eficaz todos los problemas de higiene que se presenten dentro del territorio nacional. La descentralizadora se basa en la necesidad de dictar y ejecutar medidas sanitarias adecuadas a las necesidades de cada regin y regidas por la geografa mdica de la misma. A su vez se justifica por las diferencias territoriales de las diversas zonas que integran todos los pases del mundo, que determinan, dentro de la observancia de los principios generales de higiene aceptados como buenos en un momento histricodeterminado, la adaptacin delosdetallesdeestosprincipios a las necesidades regionales. Inclinarsede un modo absolutoporunadelas dossoluciones planteadas,

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sera ir al fracaso en materia de administracin sanitaria. En efecto, la centralizacinproducelaaglomeracindeelementostcnicos y administrativos, primero en la capital, despus en las ciudades de primera importancia y, por 10 general, hace abandonar los pequeos poblados y, salvo casos de emergencia, el campo. Las medidas que dicta son de tal manera generales, que si bien se justificanporel promedio delasnecesidadesdetodoelpas,carecende la flexibilidad necesaria para resultar adecuadas a una regin pequea. Asimismo, las normas generales que rigen el Derecho Administrativo actual, conducen a la descentralizacin de los servicios con la finalidad de que prevean necesidades particulares, y estareglageneralesperfectamenteaplicablealdesenvolvimientode l a higienepblica. Por otra parte, la cooperacindelosorganismosparticularesescadavez creciente en todos los aspectos de la administracin pblica y muy particularmente en actividades de higiene. Ahora bien, la centralizacin absoluta desecha la colaboracin particular. L a descentralizacin rene todas las ventajas contrarias a los defectos de la centralizacin excesiva; pero presenta el inconveniente de que si bien resuelve los problemas parciales, los deja desconexos y carentes de orientacin general y de l a posibilidad de hacer efectivas medidas generales sobre higiene. De lo anterior se ha deducido como regla general para la, administracin sanitaria, la necesidad de establecer una oficina central de orientacin general y unaseriedeserviciosregionalessupeditados a lasmedidasquedictela primera, con lo cual, el problema queda tericamente resuelto y la aplicacin prcticadelmismoparece, si se le estudia en gabinete, como muyfcil. La prcticasehaencargadodedemostrarsusdefectos,entre los cuales deben sealarse como principales, la duplicacin de servicios y las constantes interferencias. La duplicacin se deriva de la circunstancia de que todos los problemas de higiene tienen un aspecto general y otro regional, lo que origina que se dicten paralelamente dos clases de medidas correlativas: la general y la local con sus correspondientes servicios que se ven necesariamente duplicados. E n este estado las cosas, nos encontramos con que existen simultneamente dos agentes sanitarios con difzrente jurisdiccin y con igual potestad que pueden ejercer con relacin a un mismo problema. decualquieracategoraque Nadie ms celoso que unfuncionariopblico pero con capacidad bastante tiene frente a s a otro dedistintajurisdiccin para dictar medidas sobre las mismas materias que el primero. Al surgir un problema, ambos tratarn de tomar la resolucin del mismo p a r a s sin atender a su competencia jurisdiccional y por un celo perfectamente explicable. De todo esto se derivan invasiones necesarias de jurisdiccin. E n las ms de las veces el que triunfa no es el ms apto sino el ms fuerte. Por ltirno, la duplicacin de servicios y las invasiones de jurisdiccin, con las los mejores consiguientesdiscusionesentrelasautoridadesinteresadas,son elementos para ahuyentar la cooperacin particular, de suyo tmida y que no resiste para convertirse en franca ayuda de los gobernados hacia el gobierno, ningn aspecto por el que pudieran considerarse como dudosas las facultades y las actividades de la administracin pblica. Es, entonces, urgenteresolver de un modo firme el problemadeadministracin sanitaria que se plantea, procurando que rena los requisitos de centralizacin de los problemas generales y de descentralizacin de los particulares y cohoneste de tal modo unos y otros en beneficio del pas en que deben actuar. L a V I Conferencia Sanitaria Panamericana se preocup por el problema y trat de resolverlo mediante las Unidades Sanitarias Municipales. E n el cursodelpresenteestudio, al aludir a la experienciamexicana,meocupar6 de las caractersticas y del resultado prctico de las mismas en Mxico. LA EXPERIENCIA MEXICANA 1. Cdigos Sanitariosde 1891, de 1894 y de 1902. Reforma constitucional de 1908. Administracin Sanitaria hasta 1917.-Desde 1841, se cre un Consejo Superior de Salubridad para atender a las necesidades del Distrito Federal. AlgunosEstadosdelaRepblica,ennmeroinsignificante, con relacin al total de ellos, crearon con posterioridad Consejos de Salubridad Locales. El 5 de febrero de 1857 se expidi la Constitucin General de la Repblica que rigi hasta el 5 de febrero de 1917, organizando el pas como Repblica Federal dentro de la que existieron tres autoridades gubernamentales: la federal, la de los Estados y la de las ciudades.

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La Constitucin de 57, informada en un espritu absolutamente liberal, tuvo captuloespecial destinado a los derechosdel hombre, que quecontenerun garantizaron a ste la libertad ms absoluta en el trnsito territorial e internacional y su autodeterminacin sin cortapisas para la atencin o desatencin de sus propiasnecesidades y para observar o no,requisitosgenerales o particulares de higiene. E l Consejo Superior de Salubridad del Distirto Federal elabor durante ocho aosun Cdigo Sanitariode los EstadosUnidos Mexicanosconteniendodos gneros de materias distintas: la federal y la local del Distrito Federal. a sanidadmartima,sanidaden poblaLasmateriasfederalesseredujeron ciones fronterizas y sanidad en !os Estados. Los preceptos de sanidad federal en los Estados, se concretaron a imponer l a obligacin a los mdicos de dar aviso de la aparicin del clera asistico, la fiebre amarilla y de otra enfera los atacados a medadcalificadadealarmanteporelEjecutivo,sometiendo aislamientoindividual o colectivo enlugaresapropiados,previoacuerdode laautoridadde la localidad y a impedirque elcontagiocundiera a otros reglassobrehigiene delas Estados. Para el DistritoFederalsedictaron habitaciones y centrosdereunin,alimentos ybebidas, fbricas,medicinas, ejercicio de la medicina, inhumaciones, exhumaciones y traslacin de cadveres, alejamiento de desechos y enfermedades transmisibles. Los Cdigos Sanitarios de 1894 y 1902, siguieron un plan semejante, salvo agregar, en las medidas de profilaxis contra las enfermedades transmisibles, la facultad de establecer cordones sanitarios e intervenir en los casos de peligro a otro. de invasin de una enfermedad transmisible de un Estado Los Estados de la Federacin, en contados casos, imitaron la reglamentacin delDistritoFederal,lacualcarecadeapoyoconstitucional,puesla Constitucin de 1867 nada previ sobre este aspecto. Para llenar la laguna anterior, present el Ejecutivo al Congreso u n proyecto para reformar los artculos 11 y 72, fraccin XXI de la Constitucin de 1857, en el sentido, en cuanto al primero, de seguir reconociendo el derecho de todo hombre para entrar a la Repblica y salir de ella para transitar por su territorio.,pero con laslimitaciones y requisitosquefijaranlas leyesdeInmigraclon y SalubridadPblica. E l Congreso f u ms all de lo que la Presidencia de la Repblica solicitaba, y substituy la frase que se cita, por la de salubridad general de la Repblica, para permitir al Ejecutivo Federal impedir que, so pretexto de leyes de salubridadlocal,unEstadoimpongarestriccionesgraves u onerosas a l comercio o al trnsito de las personas, autorizando la expedicin de leyes que fijen las atribuciones de la Federacin en caso de Salubridad Pblica, y dejando a los a su soberanainterior,paralegislarentodo Estadoslafacultadinterente lo que atae a lasalubridadlocal,esdecir, a laquenoafectedirectamente a la salubridad nacional. los antecedentes que se acaban de invocar, supone una E l dictamen de salubridad general de la Repblica, encomendada al Gobierno Federal, y por otraparte,unasalubridad local dejadaalcuidadode los Gobiernos de los Estados, entendiendo por la primera, la posibilidad de impedir la entrada a la y la de impedir el trnsito dentro del Repblica, de individuos enfermos territorio nacional, de individuos tambin enfermos que, al pasar de un Estado a otro, creasen problemas de salubridad. un conjuntode Lasituacinantesexpuestadeterminlaformulacinde disposiciones inconexas, donde las hubo, contradictorias entre s, con finalidades divergentes, y junto a ellas, zonas enteras del pas que carecieron por muchos aos de toda atencin sanitaria abandonadas a lo que los particulares pudieran hacer por si mismos en su propia defensa. E l Consejo Superior de Salubridad, dependiente de la Secretara de Gobernacin, qued reducido a l mnimo en sus actividades extraas al Distrito Federal y slo sirvi para dar idea de lo que en tal sentidopodrahacerseentodo el pas. As se produjo una desproporcin enorme en la administracin sanitaria del slo enunapequesima zona y mspropiamente pasqueresultatendido en una sola de sus ciudades. 11. El CongresoConstituyente y la Constitucinde 1917.La Constitucin de 1917 contiene dos innovaciones inusitadas en el mundo para la poca en que se formularon: se establece una autoridad sanitaria central, Departamento de y con Salubridad Pblica, independiente de las dems oficinas pblicas facultades de subordinar a su arbitrio, si es necesario, a todas stas; se crea

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un rgano legislativo, Consejo de Salubridad General, capaz de dictar disposiciones generales de observancia obligatoria en todo el pas. De los estudios practicados por el Constituyente sobre el particular, se desprende claramente que lo que le interes en primer trmino, fu prever la posibilidad de que la accin sanitaria federal se ejercitara an en problemas de ndole cuando la entidad afectada careciera de elementos para enfrentarse con ellos. Asimismo seaclarquelasautoridadessanitariasde los Estados,seran libres en sus regmenes interiores y sujetas al Cdigo Sanitario Federal, pero que no deberandepender del DepartamentodeSalubridadPblica,sinoen lo que tocase a la Salubridad General de la Repblica. Sealudi,porltimo, como materias de salubridadgeneral, a las reglas ingenerales por observar sobre profilaxis de enfermedades transmisibles, genierasanitaria, comestibles y bebidas, productor medicinales y ejercicio delas ciencias mdicas, federalizndosedeun modo absoluto, lasmaterias alcoholismo. referentes a estupefacientes y a las medidas contra el Las bases de la administracin sanitaria formuladas por la Constitucin de 1917, renen los requisitos generales que se sealaron al principio del presente estudio. E n efecto, reconocen la necesidad de la existencia de un poder central coordinadorqueregulelasnecesidadesgenerales del pas y abandone a las autoridades locales la resolucin de sus problemas propios, en tanto no afecten a losdems. E s decir, se coloca la Constitucin poltica mexicana en un plan intermedio de los dos caminos mencionados, cuando se trata de regular la administracin sanitaria de un pas. 1 1 1 . V ConferenciaZnternaciondAmericana-LaVConferenciaInternacional Americana, reunida el ao de 1923, en su sesin de 16 de abril aprob algunas recomendaciones sobre principios y procedimientos de administracin en materia de salubridad general, con el siguiente texto: La salubridad pblica,esenprimertrmino,objetoderesponsabilidad delGobiernoLocal de los Estados y del Federal y de todos ellos en cooperacin. Debe estimularse a los organismos voluntarios de salubridad, no paraocuparellugar del y den vigor a los trabajosde &te, Gobierno, sino paraquesuplementen iniciando demostraciones y formando la opinin pblica para el apoyo de las medidas oficiales y la aprobacin de los gastos adecuados. La V Conferencia reconoci entonces la necesidad primordial de que los serviciossanitariosestuvieran encomendados al Gobierno, para as definir la actilt)ld coordinadoraquedeberacorrespondera la Oficina Centraldecada naclon. Conferencias posteriores recomiendan a los Gobiernos de las Repblicas Americanas el establecimiento de oficinas centrales de salubridad indegendientes de las demds oficinas centrales, y al presente puede decirse que ningn pasdeAmricacarece de ellas con mayor o menor cmulode atribuciones generales y con leyes orgnicaspropias.Estoesunfrutode los mejores, alcanzado por las Conferencias Sanitarias Panamericanas. Por otraparte,esten pie la recomendacin de 1923, que encomienda la responsabilidad de lasalubridadpblica al GobiernoLocal de los Estados y lo quesignificaqueyadesdeel a l Federal, o a todosellosencooperacin, ao que se cita, se pens en resolver el problema de la administracin sanitaria mediante atribuciones diferenciadas concedidas a las oficinas centrales con relacin a las locales, asi como en la cooperacinde unasyotraspero sin definir cmo esa cooperacin debera llevarse a cabo. IV. Cdigo Sanitario de 1926.-El Cdigo Sanitario de 1926 dividi los problemas de higiene pblica en generales y locales. Comprendi entre los primeros a los servicios de sanidad martima y area y de sanidad en materia de migracin. Seal igualmente que todo lo relativo a productos medicinales, drogasenervantes,medidascontrael alcoholismoe higiene infantil es federal e hizo de facultades concurrentes entre los Estados y la Federacin la profilaxis de enfermedades transmisibles, el ejercicio d e l a prostitucin, elejerciciode la medicina y la higiene industrial, abandonando la higiene de los comescompletamente a los Estados la ingeniera sanitaria, tibles y bebidas, salvo lo referente a aguas potables, importacin de comestibles y a suministro en ferrocarriles y vehculos de vas generales de comunicacin. Significa un gran adelanto para Mxico, ya que por primera vez se establece La mayora de sus reglas que han la subordinacin delolocal a logeneral. resistido la prtica de 8 aos,contienencasicuantopuedenecesitarsepara

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encauzar una buena administracin sanitaria, olvidando sin embargo, por falta de experiencia en el tiempo en que se promulg, lo relativo a la forma decooperacin entrelasautoridadesentre s y entre los particulares y las autoridades. Lo anteriororiginen Mxico uncaosdelegislaciones y administraciones s facultadescompletassobreadminissanitarias.CadaEstadoquisopara tracin sanitaria y a n los mas prudentes que se conformaron con las que la Federacinlesabandonen su legislacin general y queejercanfacultades concurrentes con aquella, originaron fricciones y conflictos de jurisdiccin. Losayuntamientoshicieronotrotanto con relacin a losGobiernos de los Estados,yaque los Cdigos Sanitarios de estos ltimos, hubieron de conferirles facultades para intervenir en asuntos sanitarios municipales. La desigualdad de la administracin sanitaria del pas se hizo patente. Por unaparte la Federacinorganiz sus delegacionessanitariasen los Estados, facultadas para intervenir solamente en asuntos de salubridad general. Por la otra, paralelamente a lo anterior, algunos Estados y Ayuntamientos con latendenciadeobteneringresosporconceptodederechossanitarios, establecieron administraciones de sanidad; en otros, actuaron solamente los Gobiernos de los Estado, sin inter venir los Municipios; en otros, todava se atx-ibuyeron a las organizaciones sanitarias, funciones de beneficencia pblica, y en otros, por ltimo, las autoridades intervinieron con perjuicio de laeducacinsanitarladelasmasas,causandomolestiasinnecesarias a los particulares al intervenir en los tres problemas, desde cada uno de los aspectosjurisdiccionalesquecorresponden a cadaautoridad. en la Habana, En la Sexta conferencia Internacional Americana, reunida Cuba, el Gobierno de Mxico manifest haber cumplido con la recomendacin de la V Conferencia Internacional Americana, lo cual era estrictamente cierto, ya que desde el ao 1917, como se h a dicho, se haba encomendado la salubridad general a la Federacin y l a local a los Gobiernos de los Estados, aun cuando no se haba dado paso alguno para normar la cooperacin que apuntaba la conclusin de la V Conferencia a que se h a aludido. V. Las Unidades Sanitarias Municipules.-El 11 defebrerode 1927, el Jefe del Departamento de Salubridad gir, por acuerdo del Presidente de la a los Gobiernos de los Estados, indicndoles la Repliblica, una circular necesidad de que secundaran el enrgico esfuerzo que el Gobierno Federal iba a iniciar para el mejoramiento de las condiciones sanitarias de la Repblica. Les sugiri la necesidad de formar en cada Municipio, una Unidad Sanitaria Municipalsostenida con cargo al presupuestodelAyuntamiento,enlaque cooperara el Gobierno Federal con elementos sanitarios ydireccintcnica, tcnico de preferencia, con individuos que debiendo integrarse su personal voluntaria y gratuitamente consientan en prestarle sus servicios. Con el paso anterior, se pretendi dar cumplimiento a la recomendacin de lo que respecta a estimular a la V Conferencia Internacional Americana, en las organizaciones voluntarias de salubridad, slo que se tuvo una f e exagerada en la cooperacin gratuita de los particulares, que en ninguna parte existi. Los municipios con elementos bastantes para sostener un servicio permanente de salubridad, era natural que no lo quisieran abandonar en manos de particulares, sobre todas las cosas, porque como las materias de salubridad municipalespuedenproduciringresos a los Ayuntamientos,dejariandepercibirlos. por regla general, no estn dispuestos a Recprocamente los particulares, cooperar gratuitamente con los Ayuntamientos en funciones que recaudan estos ingresos. E n los pequeos poblados, la carencia de elementos de las autoridades y de los particulares hace que no existan personas con conocimientos tcnicos adecuadosaquienpuedaencomendarseuna oficina sanitaria.Adems, ni las autoridades ni los particulares tienen inters en agregarse funciones que slo les dan trabajo y no les producen remuneracin o ingreso alguno. Por otraparte,elaspecto honorfico dealtruismo,entesisgeneral, es de poca monta en los pequeos poblados. Independientemente a lo anterior, se plante el probIema de la justificacidn delasUnidadesSanitariasMunicipales,dentrodelalegislacinvigenteya quese ha apuntado. Por ltimo,lasUnidadesSanitariasMunicipales,careciendo de potestad para hacer efectivas sus determinaciones individuales sobre salubridad, concluyeron por hacer absolutamente estril el esfuerzo de los cooperantesgratuitosqueantrabajando con la mayorbuenavoluntad,no pudieron llegar a la realizacin de una administracin sanitaria municipal.

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sus presupuestos Simultneamente a lo anterior, la Federacin aument o fortalecieron creando nuevas delegaciones federales, los Estados crearon sus organizaciones de higiene, y determinados Ayuntamientos con posibilidades econmicas, crearon secciones de sanidad. Mas como las tres autoridades indicadas se encontraron investidas de potestad, lentamente desplazaron o absorbieron a las Unidades Sanitarias Municipales, haciendo desaparecer las quefuncionabanhasta en municipiosquedichasautoridades no atendieron, pero conservndolas slo de nombre y dndoles el carcter de oficinas gubernamentales, con personal pagado y originando ingresos. Las causas descritas, produjeron en Mxico el fracaso del primer intento de cooperacin de particulares y de organizaciones voluntarias de salubridad. VI. Las Unidades Sanitarias Cooperativas.-La principal causa de friccin entre las autoridades locales y municipales se debi a que el Gobierno Federal estableciuna Delegacin SanitariaFederalencadacapitaldeEstadoy a que casi simultneamente, los gobiernos locales impulsaron sus organizaciones de higieneyen otros casos lascrearon, lo queoriginqueseencontraran frente a frente dosoficinas sanitarias con facultadesconcurrentessobrelas mismas materias, cuyo lmiteconsisti en atribuir a la primera, la laborde salubridadgeneral,ya a la segunda, la de salubridad local, materiasquea veces son dificiles dedistinguirpornopoderjuzgarse a priori,muyparticularmente en los asuntos de enfermedades transimisibles, cundo un problema sanitario va a rebasar la jurisdiccin de un Estado, y cuando va a permanecer solamente dentro de sus lmites. Para obviar las dificultades, se pens hacer recaer el nombramiento de Delegado Sanitario y Jefe de Salubridad, en el Estado, en una misma persona aun cuando este procedimiento se empleslo espordicamente y con muchas reservas. Simultneamente al anterior estado evolutivo, se inici la creacin de Unidades Sanitarias Cooperativas impuestas casi por la necesidad misma de las cosas. El ao de 1918, el Departamento de Salubridad comenz sustrabajosde higiene rural, con la valiosacooperacin delaFundacin Rockefeller y con la finalidadexclusiva, durante elperodo de 1918 a 1926, decombatirenel al efecto, el Servicio Contra la Fiebre pas la fiebre amarilla, crendose Amarilla, con un resultado tan halagador que se logr erradicar ese padecimiento del pais. P a r a el ao de 1924, ya se haban logrado los propsitos del Departamento y de la Fundacin, por lo que se pens en dedicar los fondos antes destinados a la Campaa Contra la Fiebre Amarilla, al estudiode la uncinariasis,que puso de relieve que muchas de las poblaciones de las costas del Golfo de Mxlco, sufren intensa infestacin ocasionada por el necator americano y la uncinaria. Entonces se dedic el Servicio contra la Fiebre Amarilla, a combatir la los uncinariasis, por medio de servicios sanitarios ambulantes, que recorrieron .Estados de Veracruz,Chiapas y Oaxaca,de 1924 a 1927,con ladesignacin de Lucha Contra la Uncinariasis. Como losserviciosambulantesdieronmuybuenosresultados,se consider ventajosoestablecerlos como fijos y permanentes,y al efecto,se transform el Servicio, para llegar a constituir lo que despus se llam Unidad Sanitaria Cooperativa. La primera de ellas fui. la de Minatitln-Puerto Mxico, en 1928, despus la siguieron las del Puerto de Veracruz, en 1929, y las de Tuxtepec, Oaxaca, Tierra Blanca, Ver, Cuernavaca, Mor., y finalmente la de MinatitlnPuerto Mxico, sedividiendos, las de Minatitlny la dePuerto Mxico. Todas estas Unidades funcionan hasta el presente. Todas ellas estn regidas por Convenios, de acuerdo con los cuales el presupuesto total de la Unidad est integrado por aportacionesdel Gobierno Federal, del Gobierno del Estadoenqueresiden, del Municipio respectivo y de los particulares, entre los que ha figurado preferentemente la Fundacin Rockefeller. Una vez obtenido un presupuesto comn, se distribuye en partidas especficas, deacuerdo con lasnecesidades del lugaryde comn acuerdose designa un Jefe de la Unidad, a quien se nombra Delegado Sanitario, por la Federacin; Delegado Sanitario del Estado, por el Estado; Jefe del Departamento Municipal, por el Ayuntamiento, y Representante de la Fundacin Rockefeller, para el manejo de los fondos de sta. Las tres investiduras gubernamentales del Jefe de la Unidad, no le sirven sino para quedar capacitado a efecto de dictar disposiciones obligatorias en cada uno de los tres aspectosjurisdiccionales,puesse ha tenidoespecialcuidadodeque su labor exteriorseencaucesiguiendoelsistemadeconvencimientoparalasmasas

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de la poblacin en que actan, abandonando las medidas de coaccin en manos de otros organismos diferentes de las autoridades cooperantes (multas, arrestos, etc., por violacin a leyes sanitarias). El programa de trabajo de las Unidades Sanitarias comprende: 1 . Enfermedades transmisibles; 1 1 . Inmunizaciones ; 1 1 1 . Higiene pre-natal y post-natal; IV. Instruccin a las parteras empricas; V. Higiene pre-escolar y escolar; VI. Higiene de la boca; VII. Ingeniera sanitaria; VIII. Habitaciones, hoteles, aguas, bebidas y comestibles y establecimientos conexos ; IX. Instruccin al personal de la Unidad; X. Estadsticas; XI.Demostraciones, exhibiciones cinematogrficas,plticasyconferencias a l pblico. la Unidad como autoridadtotal Entodaslasmateriasanterioresacta de salubridad, en virtud de la concurrencia de funciones en una sola persona, y de la ugificacin obtenida en la administracin sanitaria. Lasventajasprcticas de lasUnidades,soninnegables;sesostienenpor elsistemade cooperacin, contribuyendolaAutoridadFederal,el Gobierno del Estado, el Ayuntamiento y los particulares que lo deseen. De la cooperasu trabajo a cin sederivaunaorientacinsanitariauniforme;desarrollan base exclusivamente de educacin, impartiendo al pueblo cuidadosamente y de modo encomiable, las enseanzas que, puestas en prctica, deben prevenirlo su salud. Los programasde contra los ataquesdeenfermedadesydefender trabajo se elaboran de acuerdo con las necesidades sanitarias de la regin que atienden,de modo permanenteycontinuo,hastalograr la solucin decada uno de los problemas que atacan, E n contraposicin a lasventajastcnicasalcanzadasporlaUnidad,este organismo adolece en su funcionamientodeseriosdefectos: si jurdicamente se le da el alcance de reunir plenamente todas las potestades que corresponden a las tres autoridades que intervienen en materia de salubridad, se llega entonces alabsurdodecrear, a ttulodeevitarfricciones,interferenciasy las tresautoridades,unacuartaautoridad, reduplicacin de servicios entre un cuarto poder sanitario desorbitado e incongruente; y si por el contrario, slo constituyencampostericosdediscusindefacultades,seleshacecaer enlacarenciaderealidadgubernamental y seconviertenenun local destinado a conferencias sobre especulaciones de higiene. E l escollo principalporresolver, lo constituylacarenciadeleyenque apoyar la integracin, que no capacita a las autoridades intervinientes a conferir personalidad jurdica a las Unidades ni a declinar los servicios sanitarios quelaConstitucinlesencomienda,enmanosdeunacuartaautoridadque tampoco puede ser institucin de derecho privado porque carecera de jurisdiccin y competencia. Por otraparte, el sostenimientodelasUnidadesSanitariasCooperativas, resulta sumamente oneroso, hasta el grado de que an aumentndose hasta el los presupuestossanitariosfederales, locales ymunicilmitemximotodos pales, no sera posible sostenerunaUnidadSanitariaCooperativaencada municipio delpas. De ello resultaque,si bien lasUnidadesdanresultados magnficos y palpables inmediatamente despus de su establecimiento, no sera posible adoptarlas como sistema nico, pues de 81 se derivara la injustificada preferencia de parte del Gobierno Federal y de los Estados, de resolver preferentemente los problemas sanitarios de las zonas productivas, cuando seguramente las zonas pobres son las que ms necesitan la intervencin del Gobierno, en los problemas de sanidad. Estos defectos condujeron al Gobierno Mexicano a t r a t a r de lograr un camino ms acorde con la realidad, en el que se aprovecharon las experiencias logradas en las Unidades Sanitarias Cooperativas, como ms adelante se ver. Quinta Conferencia Internacional AmeriVIL Asociaciones de Higiene.-La cana, estableci la obligacin de estimular a las organizaciones voluntarias de para fomentar y d a r salubridad, no para ocupar el lugar delGobierno,sino vigor a los trabajos de ste.

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La cooperacin particularpuedeoperarse de dos maneras: o bienel particular entrega a la autoridad fondos para que sta losaplique a fines sanitarios, el caso ms raro; o bien, integra una institucin particular que sin el empleo de medios coercitivos, educa e imparteservicioshiginicos a quien voluntariamente recurre a ella. Ya se ha visto anteriormente, cmo se admiti a los particulares en el primer tipo de cooperacin; falta examinar cmo han actuado en Mxico las asociaciones particulares de higiene. E l caso ms saliente lo constituye la Asociacin Nacional de Proteccin a la Infancia,organizadadesde el aode 1929. Originariamente se constituy por la reunin de diversos particulares que, encabezados por el Seor Presidente de la Repblica y dirigidos por su esposa, aportaron cantidades de dinero que pensaron destinar a higiene pre-natal, natal, infantil y pre-escolar. Una idea tan elevada recibi una calurosa acogida y pudo reunirse una Sin embargo, como los cierta importancia. no contribuyentes cantidad de tenan la obligacin de cooperar peridicamente, la Asociacin se vi amenazada dedesaparecer,inmediatamentedespusde su establecimiento. Entonces, el Gobierno Federal impresionado por la magnitud de la obra y por el vigoroso impulsoque con ellarecibiralahigieneinfantil,cre u n impuestoespecial, cuyo importe, en forma de subsidio, se entreg peridicamente a la Asociacin. Por desgracia la Asociacin careca de ley general a qu acogerse y hubo de constituirse, para el Distrito Federal, como institucin de beneficencia privada, lo cual desvirtuaba su finalidad, ya que las actividades de beneficencia privada, si bien constituyen una ayuda poderosa de las actividades de higiene y deben estarle en todo subordinadas, se diferencian totalmente de stss, sobre todas las cosas, por su finalidad. Como se trat de generalizar la obra a toda la Nacin, se crearon comits dependientesdelaAsociacinCentral,quefuncionaronenlosEstadosde la Repblica, en forma todavia ms irregular, pues unos se constituyeron corno institutos de beneficencia privada, otros como simples asociaciones de hecho y los ms como organismosextra-ley,integradosporlareunindepersonas que funcionaron al margen de la misma. Por otra parte, como la Asociacin se sostena principalmente con el subsidio delGobiernoFederal,nopodareputrsela corno asociacin de beneficencia ms de tres aos, se privada, lo que determin que despus de funcionar algo disolviera por Acuerdo Presidencial de 10 de septiembre de 1932, que destin los fondosdelsubsidio a la obra gubernamental de higiene infantil, que con ello recibi u n vigoroso impulso. La fracasadaexperienciademostrvarios hechos innegables: la imperiosa necesidad de conferir a los particulares la prctica de actividades de higiene, especialmente aquellas que parasucumplimientononecesitancoaccin,ni a las personas que las ejercen la impresin de que el Estado les abandona sus las innegables ventajas de que los particulares funciones indeclinables; ejercieran esas atribuciones que, debido al desinters con que las verifican, los l margendetodasospechade coaccin interesada y favorecen la colocan a divulgacin de conocmientos higinicos; la necesidad de orientar todas las actividades de higiene a que se dedican los particulares y la urgente necesidad de encauzar esas mismas actividades, mediante la expedicinde una ley que yloscapacite para regule su funcionamiento,lesdpersonalidadjurdica actuar como auxiliares del Estado. hacemosbalancedetodo VIII. Los Servicios Sanitarios Coordinados.-Si lo antesapuntado,se deduce queaunquelatendenciaen Mxico era hacia la asociacin de autoridades y cooperacin de particulares, no se haba hecho todavaningnensayo decisivo pararesolvertodos los problemassanitarios de una regin aprovechando los datos obtenidos por la experiencia. Melo, se observ El ao de 1932 durante la administracibn del Dr. Gastn que cinco de las Unidades Sanitarias Cooperativas que funcionaban en el pas, al norte, la de Tuxpan, en zona se encontraban en el Estado de Veracruz: una al centro,Orizaba y Veracruz,en la zonamejor muymalcomunicada;dos comunicada del Estado y dos al sur, Puerto Mxico y Minatitlitn, en una zona de s a n d e s recursos yconcomunicaciones regularesentreambascabeceras de Unidad; se not tambien que las cinco Unidades arrojaban un presupuesto muyelevado y qneademsel Gobierno Federalsostena tres Delegaciones Sanitarias en 10s puertosdeTuxpan,Veracruz y Puerto Mxico; que en la capital del Estado los servicios estaban descoordinados y eran manejados por una DireccindeSalubridaddelEstado y queelrestodelosmunicipiosde esta entidad, mal comunicados, en zonas difciles de cubrir y con enfermedades dominantes y muy diversos aspectos sanitarios, haban permanecido completamente abandonados.

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Como el Estado de Veracruz era el que mayor cantidad de recursos reciba tanto de la Federacin como del Estado y municipios y an de particulares, de modo preferente de la Fundacin Rockefeller, se pens en la conveniencia de redistribuir los presupuestos en forma equitativa, de manera de hacer llegar los beneficios de la higiene pblica al mayor nmero posible de lugares. Al efecto,despusdelasdiscusionescorrespondientes,lleg a otorgarse el 28 de enero de 1933, un Convenio de Coordinacin de Servicios en el Estado. SimultLneamente a los estudios tericos con relacin al Estado de Veracruz, se observ que otro de la Repblica, el de Guanajuato, constituye una unidad geogrfica bien delimitada, est distribuido en zonas perfectamente definidas y de forma casi regular;queentoda su extensinestbiencomunicadopor diferentes vas y posee un gran nmero de poblaciones de relativa importancia, semejantes entre s en nmero de habitantes y en recursos naturales, y que podra prestarse para hacer experiencias de coordinacin total de servicios en elEstado. Como nosecontabaen 81 con UnidadSanitariaCooperativa,la labor hubo de comenzardesde sus principios. Al efecto, se hicieron concienzudos estudios de geografa sanitaria que produjeron la divisin del territorio de Guanajuato en 16 circunscripciones sanitarias con medios de comunicacin aprovechablesqueligan a los municipiosdecadacircunscripcinentre s y muy particularmente los relacionan con la cabecera del Estado. Con l a decididacooperacindelGobiernolocal, y mediante la afectacindelospresupuestos federales, se comenz a operar sin convenio ni ley, simplementede hecho y por va de experiencia, en la siguiente forma: los servicios sanitarios el nomgenerales se establecieron en laCapitaldelEstado,haciendorecaer bramiento de Delegado SanitarioFederal y de Director de Salubridad del Estadoenlamismapersona.Encadacabeceradecircunscripcinsanitaria se estableci un Centro de Higiene, con cargo a los ayuntamientos que integran la circunscripcin: pero como sus presupuestos no alcanzaron en ningn caso para cubrir todos los gastos del Centro de Higiene, la Federacin y el Estado, de sus presupuestos comunes, dieron lo que falt hasta completar la cantidad necesaria.Porltimo, los serviciosgeneralesestablecidosenlaCapitaldel Estado, adems de sus labores de salubridad general en el Estado y de saluNo. 6, bridad local en el mismo, cubren las necesidades de la circunscripcin en que residen. Los resultados no se hicieron esperar: las autoridades municipales se su jurisdiccin y por el sintieron satisfechos por la higienizacin creciente de acrecentamientodeingresosporconceptodederechossanitarios y con ello dejarondever con celo a las autoridadessanitariasdelEstadoya a las un competidorpara los renglonesde sus federales,enquienesveanantes presupuestos. Para el Estado las condiciones fueronsemejantes,yaque la higienizacindecadaunode sus municipios,produce la higienizacinde la entidadentera,eldescensode los ndicesdemortalidad y morbilidad y el mejoraprovechamientode los recursosnaturalesacrecentndoselariqueza colectiva y la individual. La Federacin sali igualmente ganando a l c o n t a r con una zona que abarca todo un Estado, en donde los servicios de salubridad se acrecientan da a da, lo que significa un factor menos de peligro para el pais entero, tras casi un ao de experiencia, porque las autoridades contratantes prefirieron que al convenio que a la postre otorgaron, fuera la resultante de su experiencia y no diciembre de 1933 y ya el productodeuna especulacin terica. E l 12 de bajo la administracindelDr.Manuel F. Madrazo,sesuscribiel Convenio respectivo entre el Gobierno Federal y el Gobierno del Estado. El nombramiento de Jefe de los Servicios Coordinados se reserv a la Federacin, por tener que ser Delegado Sanitario Federal, adems de Director de Salubridad del Estado. Los nombramientos de los dems empleados se confiaron a l Gobierno Local, quien debe hacerlos a propuesta del Departamento deSalubridad. En cuanto a presupuestos,el Gobierno Federal coopera con unacantidadigual a la que entrega el Gobierno del Estado con ms la totalidad del material de propaganda y productos biolgicos que fueran
necesarios.

que cre las autoridadesfederal, local y Como el sistema constitucional quelas municipal nose toc, resultade ello laimprescindiblenecesidadde tres se obliguen a gestionar la expedicin de las regulaciones necesarias que requiere la buena marcha de los servicios, as como que se reserve para cada uno de ellos en particular, la percepcin de ingresos por concepto de impuestos y derechossanitarios y sancionespecuniarias ytodoslosprocedimientosde ejecucin que fueren necesarios.

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L a direccintcnicay l a vigilanciagenerales se reservan a la Federacin como parte integrante de sus funciones de salubridad general y con la tendencia de que al generalizarse el sistema, quede automticamente unificada la orientacin sanitaria de toda la Repblica. De los 28 Estados que integran la Repblica, al presente han firmado Conlos EstadosdeVeracruz y Guanajuato, venios de Coordinacin, adems de Quertaro, Jalisco, Nuevo Len, Sonora,Sinaloa,Puebla y Oaxaca; estn en estudio los de Durango, Coahuila, Aguascalientes, Nayarit, Colima, Tlaxcala, Michoacn y Guerrero, y se han iniciado las negociaciones con los 1 1 restantes. El problema administrativo estaba resuelto; Mxico haba encontrado el mejor plan a seguir para la cooperacin de autoridades que permite utilizar adems, la cooperacin particular en cualquier forma que se imparta. Pero el problema legal de la justificacin de los convenios quedaba pendiente de resolver an, 31 igual que el problema jurdico que origina la creacin de instituciones de higiene sostenidas exclusivamente por particulares. El primeraspectojurdicoesmuyserio,puesimplica la formulacinde unaLeygeneralqueimpongalaobligacin a los Estados y a los Ayuntamientos, de coordinar sus servicios con la Federacin, 10 cual aunque es fcil en su enunciado, implica una reforma constitucional muy difcil de ser admitida por los Estados, cuando menos antes de ver el fruto de la coordinacin, y que por otra parte no deja de limitar las atribuciones de las autoridades de los fin y a l cabosontericamentesoberanas Estados y delasciudades,queal dentro del rgimen federal. E s cierto que la administracin sanitaria mexicana se encontr en una situacinprivilegiada,yaqueseleplanteabaunproblemajurdiconode gabinete sino impuesto en sus dos aspectos por necesidades administrativas de toda la nacin que urga resolver cuanto antes; pero ello si bien justificaba l a necesidaddeexpedirlaleyrespectiva,nodabafundamentosbastantespara limitar constitucionalmente las atribuciones de los Estados y las d e los Municipuos, mediante una reforma constitucional. IX. El Plan Sexenal de Gobierno.-As las cosas, vino p a r a la administracin sanitaria una feliz coyuntura:el 3 dediciembrede 1933, se celebr la al que Segunda Convencin Ordinaria del PartidoNacionalRevolucionario, pertenecen todos los elementosdirigentesdelpas,tantode la Federacin, como de los Estados y de los Municipios. La Convencin formul en su seno un Plan General de Gobierno denominado Plan Sexenal, que deber desarrollarse durante el prximo perodo presidencial de seis aos que se iniciar el l ode diciembre de este ao. En materia de salubridad pblica se establecen como puntos fundamentales los de que, durante la vigencia del Plan Sexenal de Gobierno, las sumas que se asignen para las atenciones de la autoridad sanitaria federal, cuando menos importarn respecto del monto totol del Presupuesto de Egresos de la Federacin, un porcentaje de 3.40% p a r a 1934, que ascender paulatinamente hasta alcanzar un 5.507 en 1939, en la inteligencia de que el aumento de los recursos federalesdeberdestinarseintegramente a los serviciosen el interiordela Repblica,puestoquelaciudadde Mxico h a recibido l a atencinconstante en materiadesalubridad y son msapremianteslasnecesidadessanitarias ytodos los ayuntamientos delpas,estnobligados a de los Estados.Estos sealar partidas en sus presupuestos destinadas al desarrollo de los servicios sanitarios. S e impone adems, la obligacin de fijar los principios tcnicos de higiene en materia de alimentacin en toda la Repblica, tomando como base los estudios de los diversosgruposhumanos y delasregionesquehabitan.Seestablece como preferente la lucha contra la mortalidad infantil y laproteccin a los trabajadores del campo y de la ciudad; se obliga a los ayuntamientos a promover el establecimiento de los servicios pblicos fundamentales: agua potable,alejamientodedesechos,mercados y rastrosadecuados,hospitales y maternidades, auxiliados por los Gobiernos Federal y de los Estados que crearn las instituciones de crdito necesarias para poder realizar tales obras. . Por lo que a cooperacin enmateriadeserviciossanitariostoca, el Plan declara: Tres autoridades de la Repblica dictan medidas sanitarias: el DepartamentoFederal, los Gobiernos Locales y los Ayuntamientos:, E n la prctica se invaden continuamente sus respectwos campos de acclon, y el servicio pblico de salubridad sufre las consecuencias de la falta de armona en las disposiciones de las autoridades. Para remediar esta situacin se coordinarn los servicios federales y locales, desde el punto de vista tcnicosanitario, dentro de los preceptos de una ley que ser expedida a ese efecto,

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pues la cooperacin se ha venido haciendo hasta ahora, por va experimental y de modo imperfecto, slo en algunos Estados de la Repblica. Independientemente de las innegables ventajas del Plan Sexenal en lo que respecta a salubridadgeneral como seve de la exposicin delmismo que se hizo anteriormente,tiene conrelacin a cooperacinenmateriadeservicios coordinados una enorme ventaja: resolvi politicamente el problema de la coordinacin, declarada de este modo necesidad nacional, y prepar la expedicin de la ley respectiva, que pudo de este modo llevarse a cabo sin tropiezos. X. La Medickna Social. Las Unidades Mdico-Sanitarias-Cooperativas.-La Jefatura del Dr. D. M a m e F. Madrazo, aprovech esta coyuntura para hacer un ensayo todava ms avanzado de cooperacin sanitaria. El Gobierno Federal, dentro de su plan de desarrollo de obras de irrigacin, en los lmites de los Estados de Coahuila y Nuevo Len (Don Martin, Coah.), construy una presa de gran capacidad, con su correspondiente sistema de riego, adquiriendo la totalidad de tierras irrigables para el Gobierno Federal. Una vez que stas estuvieron en condiciones de ser laborables, se hizo un fraccionamientodeellasenpequeaspropiedadesquesedanen posesin a agricultores que las trabajan personalmente, en rgimen familiar y por excepcin aprovechando los servicios de campesinos asalariados. En un lugar estratgico del Sistema, se fund Ciudad Anhuac, trazada de acuerdo con las necesidades de higiene ms modernas y dotada de agua potable y de servicios de alejamiento de desechos, antes de que se hiciera en ella la primera construccin. Como el Sistema cre un espritu colectivista entre todos los colonos, muy poco fu necesario hacer para desarrollar el espritu de cooperacin entre todos ellos derivado de las condiciones peculiares delmismo Sistema: sus obras de irrigacin y su aprovechamiento son comunes; los sistemas de laboreo tienen que ser uniformes, los planes de financiamiento son iguales, para todos, mediante la intervencin del Banco Nacional de Crdito Agrcola; los caminos las habitaciones de la ciudad y del tienen que ser comunes; la construccin de campo tiener que hacerse en cooperacin y hasta han sido comunes las medidas con relacin a alcoholismo yprostitucin, debiendo hacersenotarqueenel Sistema est prohibida la venta de bebidas embriagantes, con excepcin de la cerveza de baja graduacin y se halla proscrita la prostitucin. E n este medio tan peculiar y con races tan firmes, pues la mayora de las parcelas estn cultivadas, se observ que los colonos eran explotados por mdicos que les ofrecanserviciosen cooperacin yque slo perseguan una finalidaddelucro. La mayor parte del Sistema se encuentra enclavado en el Estado de Nuevo Len que, como se dijo antes, h a suscrito ya un Convenio de Coordinacin de Servicios, pero con lareservadequeenelterritorio del Sistema funcionar una Unidad Sanitaria de tipo especial. Los colonos, dolidos por la explotacin de que eran vctimas y deseosos de contar con serde salubridad llevadas vicios sanitarios a la altura de las obras permanentes a cabo en Ciudad Anhuac, recurrieron al Gobierno Federal para que resolviera lo anterior, existe en el Sistema de Riego ambos problemas. Paralelamente a a cargodela Comisin Nacionalde Irriun problema de higiene industrial gacin y con relacin a los empleados para que resolviera ambos problemas. Hecho elestudiocorrespondiente, con la cooperacin de los Gobiernos de Nuevo Len y Coahuila, de la Comisin Nacional de Irrigacin y de los mismos colonos, se concluy queunareginen dondelos problemassocialesreciben a sus propiasfuerzaspara unaatencinpreferente,nopuedeabandonarse subvenir a sus necesidadeshiginicas y mdicas, abarcandoestosltimos, a peticin de los colonos y con la finalidaddehacerunensayodemedicina socializada en beneficio de todos los habitantes del Sistema. E l 7 deagosto de 1934, seotorgel conveniorespectivoporel Jefe del DepartamentodeSalubridadPblicaFederal, con autorizacin expresa del Sr. Presidente de la Repblica, los Gobernadores de NuevoLen y Coahuila, y el Director de la Comisin Nacional de Irrigacin representando a la propia Comisin y a los Colonos. La Unidad tiene como fin prestar servicios totales en el Sistema a los colonos del mismo, a sus familiares que residan habitualmente con ellos, a sus peonesacasillados,alosempleados y obrerosdela coopeComisin Nacional de Irrigacin y a los empleados de las autoridades rantes, que residan en Ciudad Anhuac. El Sistema qued dividido, por lopronto,en cuatro sectores sanitarios: el primero con sanatorio y con las oficinas generales, con residencia en Ciudad mdicos Anhuac y los otros tres con dispensarios para servicios higincos y

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distribuidosenelcampo y en los lugaresmasadecuadosdeacuerdo con l a geografa mdica y sanitaria del lugar. El Gobierno Federal coopera con u n mnimo anual de $50,000.00, la direccin tcnica y el materialdepropaganda. Los GobiernosdeCoahuila y Nuevo de Len, con $3,000.00 y $6,000.00 respectivamente. L a Comisin Nacional Irrigacin con $8,000.00 anuales, durante el primer ao y con $4,000.00 anuales los restantes y con los terrenos indispensables para el sanatorio y sus anexos y p a r a los dispensarios. Los colonos cooperan con $1.50 anuales por hectrea, por todo el plazo del convenio y con las diferencias que a s u favor resulten de la cuota fijada de $5.00 anuales por hectrea que entregan, para la conscrvacin de las obras materiales del Sistema. La Unidad Mdico-Sanitaria ha comenzado a funcionar. Hasta donde llegan misnoticias, es elSistema ms amplio y msmodernodecooperacinentre autoridades y particulares que funciona actualmente en Rm6rica. Constituye igualmente el paso ms avanzado sobre higiene rural, ya que por primera vez se establecen clulas sanitarias permanentes diseminadas en el campo; consecuentemente con lo avanzadodelsistemaadministrativo de higienepblica, h a producido mediante el cooperativismo, la socializaciln de la medicina entre una ciudad y una zona agrcola, muy extensa, en bien de todos los habitantes de ambos; y ello sin necesidad de recurrir a extremos de ninguna ndole sino hnicamentebasndoseenlacooperacindesinteresadade las autoridades y de los particulares. Cabe hacer notar muy especialmente que la socializacin de la medicina se ha operado sin imposicin del Gobierno, sino por libre participacinde los campesinos beneficiados. MBxico espera establecer en breve plazo administraciones semejantes en todos los sitemas nacionales de riego y en todas las comunidades agrcloas del pas, o quelepermitirlograr de unamaneradefinitiva la higiene r u r a l dela Repblica. XI. Le?/ de Coordinacin de Servicios Sanitarios 21 Cdigo Sanitario. Cooperacin de Autoridades y Particulares.-Con los factores anteriores, pudo el DepartamentodeSalubridadformular conclusiones definitivas acerca del contenido de los preceptos de una Ley de Coordinacin y Cooperacin en MateriadeServiciosSanitarios. De entre esosfactores,losprincipales son los siguientes : L a intervencin con jurisdicciones diversas, de lasautoridadesfederales, locales y municipales, en los problemas de salubridad general. los problemas Capacidaddelaautoridadfederalparaintervenirentodos de salubridad general y en cualquier problema sanitario local que, por virtud Ia autoridad localrespectiva,puedaamenazar conde falta de elementos de vertirse en un problema que afecte a la salubridad de toda la Nacin. la ineficacia de las Unidades Sanitarias L a experiencia que demostr Municipales; las grandesventajasde las UnidadesSanitariasCooperativas, con sus desventajas referentes a Pran elevacinde sus presupuestos y zonas limitadas que cubren; la conveniencia de seguir un sistema de coordinacin de servicios en todo un Estado que sin desechar a las Unidades Sanitarias Cooperativas, cuando puedan sostenerse tienen una visin de conjunto y tratan y deresolver los problemassanitariostotalesdetodaunaentidadfederal, como coronamiento las Unidades Mdico-Sanitarias que imparten servicios totales, mdicosehiginicos en una zona determinada, con grandes ventajas en las zonas rurales. Por lo que se refiere a la cooperacin de particulares, la experiencia demostr quepuedeserencauzadadeun modo favorableen las UnidadesSanitarias cooperativas, en los Servicios Sanitarios Coordinados y ms que nada, en las UnidadesMdico-Sanitarias. Queda patente asimismo, la urgente necesidad de regular las actividades de lasInstitucionesdeHigiene. Con Izs bases deseritas, se formul la Ley de Coordinacin y Cooperacin de Servicios Sanitarios en la Repblica, de 13 de agosto de 1934, que declar la Repblica, la unificacin, de inters pblico para la salubridad general de coordinacin y cooperacin en materia de servicios sanitarios, en lo que pueda afectar a la Federacin, y facult ampliamente al Jefe del Departamento de a nombre de la Federacin, con los Salubridad para celebrar convenios, GobiernosdelasEntidadesde la Repblica, con los Ayuntamientos y con partciulares, a fin deobtener Ia unificacin, coordinacin y cooperacin en materia de servicios sanitarios. Se establece que slo puede conferirse a particulares el ejercicio de activi-

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Cacies higinicasquenorequieranel empleo demedidascoercitivaspara su aplicacin y cuyo ejercicio no origine o pueda originar alg6n peligro para la colectividad o menoscabe las facultades de las autoridades sanitarias. la coordinacin dn serviciosentrelasautoridadesfederal, Sedeclaraque local y municipal, tiene por objeto: 1. La aplicacin de una poltica sanitaria general en la Repblica; 1 1 . La observancia de principios tcnicos uniformes en las actividades federales, locales y municipales de la misma. 1 1 1 . L a unificacin de los procedimientos que seguirn las autoridades sanitarias en toda la Nacin; IV. La consecucin de las finalidades sanitarias que requiera el bien pblico, a juicio del Consejo de Salubridad General y del Departamento de Salubridad Pblica. Se estatuye que la orientacin tcnica er, todo caso, corresponder a la autoridad federal. Se fija como preferente el sistema de servicios coordinados, sin abandonar por ello elestablecimientodeUnidadesSanitariasCooperativasMunicipales o Rurales;sedejaunaamplitudabsolutaparaadmitirla cooperacin de particularesdentrode los servicioscoordinadosen lasUnidades y fuera de ambas, mediante convenios especiales, pudiendo ser esa cooperacin en cualquier forma, inclusive en la de servicios personales. El nuevo Cdigo Sanitario de 20 de agosto de 1934, complement los preceptos sobre unidades sanitarias, facultando al Consejo de Salubridad General para a medicina social, en cuanto afecte a la dictar un reglamento referente higiene general. P o r ltimo, en lo que respecta a Instituciones de Higiene, el propio Cdigo Sanitario,facultaal mismo Consejo pararegular sus actividades, teniendo en cuenta las necesidades de salubridad general. la Ley como una posibilidad y Losconvenios entre autoridades quedzn en no como una obligacinabsoluta,puesestaltimadeterminaralacentralizacin indirecta, con sus inconvenientes apuntados antes. Constitucionalmente no se puede negar la eficacia de los convenios interestatales, ya que ni la Federacin ni el Estado que en ellosintervienenpueden ejercer facultades que no sean las que competen a una y a otros conforme a l a ConstitucinFederal. Para dejar completo elsistemaserequerirentonces,ademsdelaley federal que implica la posibilidad de que la Federacin intervenga en convenios ley, autoricon los Estados y los Ayuntamientos, que cada Estado dicte una zandolacelebracindeesosconvenios y dndolesfuerzaobligatoriaenel propio Estado. Lasituacinjurdicaascreadaorigina un problemaadministrativomuy interesante, como es el relativo a la celebracin, validez y funcionamiento de los Convenios entreun Gobierno Federal y sus Estados o Ayuntamientos, entre los Estados entre s, entre los Estados y los Ayuntamientos y entre los Ayuntamientos entre s, que no puede ser materia de este trabajo, cuya tendencia es nicamente exponer una organizacin administrativa experimentada y vigente. XII. Conclusio?zes.-La exposicinde la experiencia mexicana no h a tenido otro objeto sino demostrar el enorme desarrollo de que es capaz la conclusin relativadelaQuintaConferenciaInternacionalAmericanade 1923, la cual debe puntualizarse, con la tendencia de marcar derroteros uniformes en toda Amrica para lograr la superacin de sus organizaciones sanitarias. Mxico, por su parte, no cree haber agotado todos los experimentos posibles enestasmaterias, a pesardelavariedaddesistemasensayados,pero s considera que es tiempo de fijar los lineamientos generales de la cooperacin sanitaria,distinguiendoloqueseverificaentreautoridades como finalidad se dedican a primordial,de lo queseoperaentreparticularesaisladosque actividades de higiene. 1 . Deacuerdoconlasconclusionesde la QuintaConferenciaInternacional Americanade 1923, laresponsabilidadenlaresolucinde los problemasde salubridad pblica, corresponde primordialmente a lasautoridadesdecada pas, el cual deberir preocuparse por organizar dependencias centrales dedicadas pblicageneral,entodosuterritorio, con la a aplicarmedidasdehigiene seobserveunapolticasanitariageneralintendenciadequeenelmismo formada en principios tcnicos uniformes, sin perjuicio de que las autoridades

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locales y las municipales procedan, dentro de esa poltica y de esos principios, aresolver sus problemas particulares, conforme a sus propias necesidades. 2. Las autoridades mencionadas debern tender a la formulacin de convenios de coordinacin y cooperacin en materia de servicios sanitarios para que, sin la implantacin menoscabo de sus atribuciones reconocidas, puedalograrse de la poltica sanitaria y la observancia de los principios citados. 3. Debe estimularse hasta dondelos presupuestos de esas autoridades y la cooperacin de particulares lo permitan, el establecimiento de Unidades SanitariasCooperativas, destinadas a resolver problemas de circunscripciones pequenas. 4. Debe estimularse el establecimiento de Unidades Mdico-Sanitarias Cooperativas, como uno de los medios ms eficaces para resolver el problema de la higienizacin de los campos y del mejoraqiento de la salud de los que residen en ellos. 5. Debe encauzarse y favorecerse de unmodofirme, el establecimientode asociacionese instituciones de higiene, creadas y sostenidas por particulares, y sujetas a las autoridades sanitarias. 6. Las autoridades interesadas debern organizar jurdicamente las diversas entidades que se citan.

Dr. LONG (Oficina SanitariaPanamericana). Yo quieropedir al seor Delegado que tenga laamabilidad de explicarnos el sistema de porcentajes que se sigue en Mxico, porque es muy interesante. Lcdo. VAZQUEZ P ~ R E ZNo . toqu el sistema de porcentaje porqueestfundamentalmente a consideracin de laConferencia lo relativo a la coordinacin que se refiere al punto 7 del programa de la Conferencia ; pero atendiendo a la indicacin del Dr. Long, voy a explicar nuestra organizacin sanitaria y el sistema de porcentajes progresivos que en mi pas se sigue, adems de la opinin particular de la delegacin mexicana con respecto al primer punto que se estaba tratando o sea a la base per capita en los presupuestos de salubridad. Dice este punto del programa: Organizacin Sanitaria ;base per cpita para los presupuestos de sanidad. Nosotros hemos entendido que el propsito de este tema es obtener una declaracin de la Conferencia Sanitaria Panamericana en el sentido de que el sistema mejor para formular los presupuestos de salubridad es asignaruna basepercpita.Nosotros creemos que s i el sistema es conveniente en ciertos casos, en tesis general es inconveniente, y voy a dar las razones. Nosotros estamos organizadosen esta forma: En los presupuestos generales de laConfederacinhay un porcentajeforzosoanual que tiene que destinarse a salubridad; ese porcentaje es ascendente ao a ao. Se hacen planes peridicos en la Repblica, que rigen durante un perodo presidencial. Para el perodo presidencial que seiniciar el 1 de diciembre prximo, tienequeregirforzosamente un porcentaje de 3.5 por ciento para salubridad, que deber aumentarseao a aohasta obtener un presupuesto de 5.5 por ciento de los presupuestasgenerales,destinado se por ciento a salubridad exclusivamente. Esto por lo que respecta a los dineros que da el Gobierno Federal para cuestiones de higiene. Ese porcentaje se ve duplicado con el sistema de coordinacin, pues, si bien el Gobierno Federal tiene que atender a la salubridad

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general, cada Estado tiene que atender a salubridad local; y entoncesseguimos con cada Estado este sistema: Si la Federacin va a destinar 200,000 pesos al ao para la solucin de los problemas sanitarios del Estado de Nuevo Len, el Estado de Nuevo Len no tiene una obligacin menor que la Federacin: Debe destinar para la atencin de sus servicios sanitariosunacantidad igual. Con este sistema, que est incluido dentro de nuestro plan de gobierno para el perodo presidencial prximo, obtenemos este resultado: El presupuesto federal se ve duplicado gracias a las aportaciones de los Estados. Pero todava no terminamos all: Como al mismo tiempo que cada Estado tiene que destinar de manera obligatoria una cantidad para salubridad, las ciudades que tambin tienen problemas sanitarios a resolver entran en el sistema de coordinacin general y los presupuestos municipales deben a su vez destinar un.a cierta suma para salubridad, con lo cual se obtiene un segundo acrecentamiento de los recursos. El mismo sistema exactamente que empleamos para presupuestos de salubridad lo empleamos tambin para presupuestos de educacin. Considera el Gobierno de Mxico, cuando menos para el perodo presidencial prximo, que los dos problemas fundamentales a resolver en el pas son los de la educaci6n y de salubridad, y a esas dos materias les asigna porcentajes fijos de sus presupuestos, y el restoqueda a distribuir antre las demsfunciones de gobierno, cualesquiera que stas sean. Este sistema nos da un per cpita importante. Podemos calcular para 1935 un promedio total de 30 millones de pesos para salubridad, lo que nos da casi dos pesos por habitante. En cambio el sistema per cpita tiene estos inconvenientes, sin dejar de reconocer que tericamente es perfecto: Aplicado el per cpita, para una zona poblada puede resultar en poca proporcin con las necesidades de esa zona poblada, y a la inversa, en gran desproporcin con las necesidades deuna zona despoblada. Entonces seproduciraalgosemejante a lo que ocurraantes en Mxico: La Capital Federal era la mejor atendida porque era la que tena ms cerca al gobierno central; asuma el aspecto de un hijo consentido dentro de la administracin. Luego, en cada Estado estaba primero la capital, que estaba en relacin directa con la organizacin central, y tambien tomaba el aspecto de un hijo consentidodentrodecadaEstado. De esto resultaba que las poblaciones apartadm y las zonas rurales, quedaban totalmente abandonadas en materia de salubridad. Por otra parte me pregunto yo: qu pas de Amrica puede en estos momentos de alzas y bajas de sus presupuestos, adquirir el compromiso de destinar unacantidad fija al ao en sus presupuestos, para cuestiones de salubridad? No sera ms prctico que

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cada Gobierno fijara un porcentaje de lo que tiene, para salubridad? Los presupuestos de los Gobiernos estn regidospor los mismos principios exactamente que los presupuestos de los individuos; si yo dentro de mi presupuesto puedo destinar 5 para comer, mientras gano 10 alda, el daque no tenga ms que 5, no podreseguir destinando la misma cantidad para comer, porque no podra entonces atender otras necesidades. Lo mismo les pasa a los Estados. An el Estado ms rico, si ha contrado la obligacin de destinar una cantidad X al ao para servicios sanitarios, si sobreviene unacrisis de cualquier gnero-una crisisindustrial,una crisis econmica, una crisis poltica o una guerra-har caso omiso de su compromiso de destinar en su presupuesto una cantidadcalculada sobre una base per capita, y destinar con preferencia sus recursos a sus gastosmsurgentes. De manera que a mpersonalmente me parece inconveniente el sistema per cpita e imposible de observar de una manera estricta. No creo por ello que deba desecharse de una manera absoluta,yacaso en las conclusiones, aunque todava no se ha ledo el trabajo de la Delegacin del Uruguay que entiendo que esfundamental,podrasealarse como un ideal el sistema per capita, pero sin dejar de lado el sistema de porcentajes o cualquier otro, con tal que produzcan un acrecentamiento gradual de los presupuestos de salubridad. Dr. RAMOS(Cuba). Encuentro muy interesantes la proposicin y el discurso del seor Delegado de Mxico en sus dos aspectos que interesan al sistema per cpita y a la organizsci6n de los servicios estadualesy municipales. Sobre el sistemapercapita yo haba hablado conel Dr. Gonzlez-que lamento que no este presente-y me hizo algunas manifestaciones que creo resolveran una parte del problema, porquenosotros hemos aplicado en Cuba el sistema per cpita y hubo ocasiones en que el presupuesto nuestroera muy superior. Entonces le propuse que estableciera el sistema mnimo, sobre cuya base podramos aceptar cualquier otra cosa. E n ese sentido hemos tratado de resolver el asunto. Mucho me hainteresadolaforma minuciosa en que el seor Delegado de Mxico ha presentado el aspecto relativo a las relaciones nacionales y municipales, acerca de lo cual nosotros, en Cuba, hemos tenido la experiencia a que me voy a referir. E n mipas, hemos vistola ventaja de organizar los servicios sanitarios sobre la base de un sistema abierto, que est muy bien presentado en un esquema que yo traje cuando present el informe de Cuba; base en cuyo sistema las jefaturas locales, provinciales o municipales nunca son pagadas por el presupuesto nacional. Adems, hay una reparticih central que las ayuda, que las aconseja y las apoya, cuando se presenta la posibilidad de una epidemia, etc. Otro punto realmente interesante del informe del seor Delegado de Mxico, es el que se refiere a la necesidad de pensar en el fomento

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de las organizaciones privadas, que ofrecen ventajas grandes, como sucede con la Fundacin Rockefeller en todos los pases de Amrica. Nosotros lo hemos tenido muy en cuenta y puesto en prctica en la organizacin que preside ahora el Director de Sanidad. Esto tiene la ventaja de que ese Director de Sanidad es nombrado en el Ministerio, en comisin. El Sr. PRESIDENTE. Quizs algunos seores Delegados, por haber llegado un poco tarde, no estn enterados de que la Conferencia ha resuelto tratar simultneamente los temas 4", 6", 6" y 7", por considerar que estn intimamente vinculados. Dr. DEL RIO (Chile). Me alegro mucho que se haya planteado el' problema de la coordinacin de los servicios de prevencin y asistencia social. E n Chile es ste un problema de palpitante actualidad, cuya solucin conceptuamos imprescindible. Desde el ao 1924 se cre el Ministerio de Higiene, con el propsitodecoordinar los servicios;perosiempresemantuvo,en la prctica, la independencia absoluta entre los servicios de profilaxis, que estaban a cargo de la Direccin de Sanidad en Chile, y los de asistencia social, sostenidos, en parte, por la Beneficencia Pblica, y por otra, por el SeguroObrero. La independenciaes completa y entonces se nos presenta el problema de que en los lugares pequefos hay dualidad de servicios y slo los de asistencia social pueden desarrollar alguna labor porque cuentan con elementos para ello. Los otros servicios estn simplemente a cargo de un solo mdico y, pos lo tanto, no pueden, por falta de elementos, desarrollar igual labor que aqullos. De ahquenosotroshayamosconsideradoindispensable la organizaci6n de los servicios de salud pblica en general, no solamente con la asistencia del Ministerio de Salubridad, que no nos soluciona el problema como lo desearamos, y que deja vigente la independencia de los distintos servicios, sino tambin en forma de armonizar intimamente esos servicios de profilaxis y de asistencia social ;por cuanto tenemos numerosas enfermedades como la tuberculosis, las enfermedadesinfecciosas,la proteccin a los nios, en que no se puede hacer separacin de lo que es preventivo y de lo que es curativo, porque estn intimamente ligados. Ahora, .tratando de adelantar en este sentido, en Chile se dict una ley que organiz la asistencia social y di unidad a toda la Beneficencia hacihndola depender de una direccin nica ; ley que establece que la asistencia social, no slo debe hacer labor curativa, sino que debe tender, primordialmente, a realizar labor preventiva. En mi pas se pretende hacer triunfar la idea de que el hospital no constituye solamente un asilo de enfermos; se quiere que sea un verdadero centro de cultura sanitaria, a la vez. Me parece, pues, muy interesante que esta Conferencia insine a los Gobiernos de Amrica la conveniencia que habra en correlacionarintimamente los diferentes servicios. Por ejemplo, ng en

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todos los pases existe actualmente todava el seguro social obligatorio. E n Chile lo tenemos y contribuye a la mayorasistencia social y a la curacin de las enfermedades. Dr. COUTTS(Chile). Despus de haber escuchado labrillante disertacin del seor Delegado de Mxico, Lic. Vzquez Prez ;luego de haber odo las referencias que con respecto a su pas nos ha trado el Dr. Lima, as como las dems opiniones que se han emitido en la Asamblea, yo me permitira someter a la consideracin de la misma un voto que tal vez pudiera condensar en forma breve los conceptos que ya habamos emitido en Washington en 1931 a propsito de estas mismas cuestiones. Es el siguiente :
La Novena Conferencia Sanitaria Panamericana se permite recomendar a los gobiernos la conveniencia de reunir los servicios de Asistencia pblica y privada, beneficencia y sanidad, bajo el rgimen de una sola autoridad; lo que significa evidente provecho para la accin tutelar del Estado y para el robustecimiento de la saludpblica, a basedelacreacindeunidadesde asistencia y prevencin.

Dr. LONG(Oficina Sanitaria Panamericana). Mucho me ha interesado, tambin a m, laexposicin del seor Delegado de Mxico, por varios motivos. Recuerdo que cuando en julio de 1925 fui a Chile como asesor tcnico del MinisteriodeHigiene, el pasestabareformandola Constitucin del Estado. Hablamos con el Dr. Alessandri, en aquella poca Presidente de Chile, sobre la conveniencia de introducir en la Constitucin ciertos incisos relativos a la sanidad pblica ; y, entre otros, se incluy uno que declaraba que la salud del pueblo es sagrada y que el Congreso tiene la obligacin de votar cada ao una suma suficiente para mantener un servicio eficiente de sanidad. Recuerdo que discutimos la limitacin que debamos poner a la cantidaddestinada. Y hablamos del sistema del porcentajepara la sanidad y no pudimos ponernos de acuerdo, de manera que el primer ao se destinaron $7,500,000; el segundo, menos; y en los aos sucesivos menos, hasta que hoy da creo que el presupuesto asigna dos o tres millones de pesos, lo que es manifiestamente insuficiente para las necesidades de un pas de esa naturaleza. No lo digo en sentido de crtica, sino deobservacin. Recuerdo que hace aos asista una sesin de la Asociacin Mdica de los Estados Unidos, a la que asisti el General Gorgas y explic detalladamente que el costo del saneamiento de la zona del Canal representaba casi exactamente el 5 por ciento del capital invertido en la construccin del Canal y de sus anexos. En la campaa antipestosa que la Direccin de Salubridad est llevando a cabo en el Per, al hacer los primeros clculos sobre la cantidad de dinero que iba a requerir esa campaa, encontramos que s u monto iba a ser excesivo para el Erario Pblico, si el Gobierno Central tena que sufragar todos los gastos.Ideamosentonces el plan de distribuir los gastos a fin de que no fueran una carga excesiva para las entidades gubernamentales. Como conse-

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cuencia, al Gobierno Central se encarg de proveer los fondos suficientes paramantenerla organizacin central de la campaa, abasteciendo de los materiales necesarios; pero los hacendados, los municipios, los departamentos y las provincias deban cargar con los gastos de los peones que se necesitaran, de la movilizacin de los materiales dentro de sus zonas, y de otros gastos por el estilo. De ese modo, hoy da se lleva a cabo una campaa en toda la parte del PerC desde Talara hasta Mollendo, casitodo el literal,abarcando una zona de, ms o menos, cien millones de hectreas, con 2,500 soles por mes, merced a la distribucin de gastos que existe, y sin ser una carga ni parael Gobierno Central ni para los municipios, departamentos y provincias. Y esesistema, como acaba de explicar el seor Delegado de Mxico, ha dado muy buenos resultados. Adems, como dijo el seor Delegado, si se fija un porcentaje, el Gobierno estar mucho ms dispuesto a destinar ese porcentaje cada ao que una suma fija. Mientrasla poblacin del pasaumenta y aumentan sus actividades, los ingresos aumentan y el porcentaje tambin aumenta, guardando proporcin con el desarro110 del pas, a medida que pasan los aos. El sistema me parece uno de los mssatisfactorios. Es demuchautilidad exigir que las municipalidades, departamentos y provincias o estados-segn sean las divisiones polticas del pas-contribuyan con su parte; no slo paraaliviaral Gobierno Centralde los gastos, que pueden ser grandes, sino tambin para estimular a los estados, provincias, departamentos,ciudades a que tengan un inters propio en eldesarrollo de la sanidad pblica, porque el que invierte su dinero en unaempresatieneintersenqueellarinda beneficios, y estar dispuesto, si ve que la obra tiene xito,a invertir ms en ella, si hay necesidad de hacerlo. Slo querfa hacer estas observaciones para que la comisin las tome en cuenta cuando considere las propusiciones a estudio. Porque no todos los pases pueden adoptar el mismo sistema ;cada pas tiene que adoptar el sistema ms til para sus fines y de acuerdo con su conveniencia. Por ejemplo, me permito observar, respecto a la proposicin del seor Delegado de Chile sobre la coordinacin de la asistencia y la sanidad, que en pases de escasa poblacin y de escasos recursos la combinacin de la asistencia con la sanidad es sumamente til; pero en un pas que tiene bastante poblacin, grandes centros urbanos y bastantes recursos, es mejor mantener esos serviciosseparados,porque la eficiencia ser mucho mayor. Adems, en tales pases, como la asistencia en muchos casos se har a expensas de los particulares, sera una contribucin menos para el gobierno, que no tendra que sufragar todos los gastos, como ocurre en otros muchos pases. Dr. LIMA(Brasil). Apropsito de organizacin sanitaria, nosotros tenemos en el Brasil un servicio federal de salud pblica y

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cada uno de los Estados brasileos mantiene su propio servicio de salud pblica, a los que se agregan los servicios de iniciativa particular. Hayactualmenteen el Brasil un movimiento orientado a encauzar las iniciativas particulares para evitar que se hagan esfuerzos estriles, dndoles una orientacin nica sin la cual sera imposible alcanzar los fines que se proponen. En ese sentido, los cursos de especializacin en salud pblica han realizado en el Brasil una obra que merece destacarse, y hoy tenemos la grata satisfaccin de ver que los tcnicos as preparados son contratados por varios de los Estados del Brasil para organizar los servicios de higiene en sus respectivasjurisdicciones.Eso representa, como notarn los seores Delegados, un gran paso en materia de salud pblica. Es una orientacin uniforme, moderna, adelantada, que se va implantando en todo nuestro vasto territorio. El tcnico as contratado no tiene compromisos locales que lo liguen, procede con independencia, no tiene preferencias; y, apoyado en el prestigiocon que los seores Interventores en los Estados lo han rodeado, prestigio que es un reflejo del que siempre prest a estos asuntos el Seor Jefe del Gobierno-de lo que buena prueba tengo en el Servicio de FiebreAmarilla,a que pertenezco-puede haceradministracin independiente y del todo provechosa. Es de recomendar que en los dems pases de Amrica se implante este sistema, que ha dado en el Brasil resultados magnficos. Dr. MIRANDA (Mxico). Voy a permitirme sefialaralgunas de las ventajas que Mxico ha obtenido por la cooperacin de diversas entidades de gobierno. Una de las principales se refiere al full-time. E n algunas organizacionesdepartamentalesyestadualestenemosunoscuantos mdicos full-time,yfuera de la ciudad de Mxico. Los primeros full-time los tuvimos en las unidades cooperativas fundadas por la Fundacin Rockefeller. La consecuencia de la coordinacin fu suprimirse, por ejemplo, en la ciudad de Guadalajara, capital del Estado, las autoridades estaduales, y fundirse en una sola cabeza las autoridades federales, estaduales o municipales. As, pues, estamos ya alejndonos del estado habitual que ocurra antes entre nosotros, en que se tema el empleo de un mdico por cuanto lo que habra de ocupar ms su atencin era el ejercicio de su profesih. Creo que el full-time no puede lograrse si semultiplica extraordinariamente el nmero de empleados, mientras que reunindolos por cooperacin pudese obtener el full-time completamente. Dr. COUTTS. Encuentro sumamente interesanes las observaciones del distinguido Delegado por Mxico, Dr.Miranda. Si en la prctica se consigue la unificacin de los servicios de salubridad, beneficencia y municipales, eso va a traer cierta reduccin en lo que respecta al nfimero de mdicos, que muchas veces, en uno U otro servicio, defienden intereses particulares. La fusin de estas tres

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cosas va a permitir darle un salario mejor al mdico que se dedique al full-time dentro de su especialidad. Qu va a ocurrir en la prctica con este sistema? Ya sabemos lo que acontece en este orden. E n mi pas, por lo menos, como los salarios de los mdicos son pequefos, ellos se emplean en la Municipalidad y en alguna otra institucin sanitaria a fin de conseguir una pequea renta que les permita vivir.Igualmenteejercen su profesin restndoles a los dems colegas algunos clientes que podran contribuir a formar la renta del mdico que slo se dedica a su profesin. Teniendo, entonces, unificado tcdo lo que me permito proponer en ese voto, podamos darle un sueldo mejor al mdico que dedica full-time a sanidad. Ese mdico dedicado a servicios de asistencia, no va a ejercer su profesin ni va a tener servicios hospitalarios a su cargo, y entonces la aparente cesanta de mdicos que se producira al refundir estos servicios, en la prctica no se realizara ; creo, por el contrario, que de esa manera los mdicos que ejercenlibremente su profesin, tendran ms clientela. Los que se dedican a asistencia hospitalaria estaran en mejor situacin y los sanitarios estaran lo suficientemente rentados para poder prestar servicios full-time. Dr. GONZLEZ(Uruguay). La Oficina Sanitaria Panamericana recibe informes de muchos de los paises de Amrica relacionados con los presupuestos de sanidad, pero en realidad no todos los han enviado esos datos; de manera que ella.se ha visto imposibilitada para estudiar el problema de una manera definitiva. Por otra parte, en los Estados Unidos es muy sencillo llegar a lo que exige el punto No. 4 del programa, que es la organizacin sanitaria a base de per cpita para presupuesto. El Sr. PRESIDENTE. Le hago notar, seor Delegado, que la Conferencia ha resuelto tratar conjuntamente los puntos Nos. 4, 5, 6 y 7, por considerar que estn vinculados. Dr. GONZLEZ. Deca, pues, que en los Estados Unidos es muy fcilobtenerlacifrarepresentativaporquehaytcnicos competentes. E n nuestrospaises eso es muy difcil. Habr que enviar todos esos datos para que en la prxima conferencia se pueda sacar el trmino medio del costo per capita, obtenindose un servicio de sanidad bien organizado. No voy, pues, sino a dar algunas ideas de orden general, a fin de que se establezca un criterio para que en la prxima Conferencia se puedan obtener todos esos datos necesarios, que la Oficina Sanitaria podr entregar a los tcnicos especializados en esta clase de tareas. El trabajo que presento dice as :
Organizacin Sanitaria: Base por cpita para los presupuestos de sanidad. Incluido en el programa de esta Conferencia, este tema, corresponde establecer los fundamentos de distinto orden, pzra la obtencinde una cifra aproximadaquerepresente, lo msexactamente posible, la financiacinpor &.pita deunserviciodesanidadpblica para las Repblicas americanas. La cifra debe ser obtenida,teniendoencuenta los interesessanitarioslocales y la eficiencia de la gestin relacionada con la salud pblica en cada pas. Este

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problema financiero presenta en la prctica algunas dificultades debidas a diversidad de factores y slo un estudio detenido de la cuestin que nos ocupa, 100,000 habitantes, para podr6 darnos la base por cpita relacionada por cada que los pases interesados hagan el cmputo que corresponde, segn su poblacin determinada en el censo oficial. Debemos hacer notar que los gastos a que nos referimos corresponden a funciones sanitarias en actividad, excluyendo, por razones diversas, las actividades potenciales por estados epidemiolgicos imprevistos, trabajos de proteccin social, factores raciales, etc. Para precisar estas ideas, es necesario que la funcin sanitaria y actividades regularescomprendanunaserie de puntosadoptadoscorrientementeporla tcnica en esta materia, que son: (1) Administracin. (2) Educacinsanitaria. (3) Vigilancia control y de los aprovisionamientos de agua, de los alcantarillados, etc. (4) Laboratorios. (5) Profilaxis y control de endemias locales. ( 6 ) Higiene de la infancia(Lactantes,preescolares)y de la maternidad, excluyendo la proteccin o ayuda social. (7) Control epidemiolgico. (8) Control de alimentos y drogas, incluso leche. (9) Formacin de personal sanitario. (10) Estadsticavital. (11) Higieneindustrial. (12) Sanidadterrestre,martimaeinternacional. E s necesario un estudio ms detenido de esta clasificacin de funciones sanitarias, a los fines consiguientes, a fin de ilustrar a los Gobiernos de cada pas,sobre los recursosfinancierosadaptados a unafuncinsanitariaclasiNo es difcil obtener las publicaciones donde constan los ficada y normal. presupuestos de los distintos pases representados en la Oficina Sanitaria Panamericana y lo que cada pas gasta por concepto de sanidad, relacionado con l a unidad hombre o por cpita, algunas de cuyas publicaciones ya figuran en la documentacin de dicha Oficina. A fin, pues, de establecer en la forma ms conveniente l a base p o r cpita queestetemaexige,creoconvenientequela Oficina SanitariaPanamericanahagaunestudio previo,a fin de queen la prxima conferencia, pueda presentar un estudio detallado y preciso en cifras representativas,dando a conocer lasconclusiones a que ha llegado. Por lo tanto, someto a la aprobacin de la Conferencia, el siguiente proyecto de resolucin : La IX Conferenciasometeaestudiodela Oficina Sanitaria Panamericana el tema relacionado con la fijacin de una base financiera mnima por cpita, para los pases de la UninPanamericana, debiendo presentar dicha Oficina un estudio circunstanciado y preciso, dando a conocer los resultados a que ha llegado en cifras representativas y de acuerdo con las normas pertinentes.

El Sr. PRESIDENTE. Comoel seor Delegado no estaba presente en el debate anterior, quiero hacerle saber que algunos de los seores Delegados han credo que no es conveniente tomar por base el per cpita y se han pronunciado por otros sistemas, como por ejemplo, destinar un tanto por ciento del presupuesto general de gastosanualesparasanidad,tantoporcientoquepodra ir en aumento ao tras ao. Qbtenindose la cooperacin de los Estados y Municipios, se podra tambin conseguir aumentar ese tanto por ciento. Le doy esta informacin al seor Delegado por s 1 tiene inters en defender el criterio per cpita. Dr. GONZALEZ. Yo quera decirsimplemente que en la ltima conferencia realizada en Atlantic City se estableci un per cpita de 1.50 6 2 dlares. Si se puede llegar a establecer un criterio para obtener un promedio por cada 100,000 habitantes, bien; pero si en

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realidad hay un procedimiento mejor tcnico, yo no tengo inconveniente enquesea estudiado. Pormparte, no conozco nada mejor que el que se puede observar en los Estados Unidos, aunque hay que hacer notar que en ese caso, ha sido realizado por tcnicos especialistas muy competentes. A fin de dar cumplimiento al punto No. 4 de muestro programa, yo haca estas consideracines, que en realidad no resuelven nada, sino que mi propsito era que uniformramos criterio, a fin de que la Oficina Sanitaria Panamericana se ocupara del asunto de la mejor manera,para que tengamosunserviciosanitarioregular y eficiente. Dr. NOREZ (Costa Rica). Yo por haber llegado tarde a la discusin de este punto, tengo algunas dudas. Yo estoy de acuerdo en que no es posible tomar una base per cpita, porque eso depende de una cantidad de factores; y si acaso puede fijarse un per cpita sera para cada localidad, pero deningunamanera puede hacerse de ello algo internacional. Depende asimismo de la organizacin poltica: de si es un pas federal, o un pas unitario. En algunos pases como el nuestro, la asistencia pblica est influida porlascuestiones sanitariasde higienegeneral. All donde la asistencia pblica est incluida, el per cpita tiene que diferir; depende de las condiciones sanitarias del propio lugar, de lasepidemiasreinantes,sihay o no anquilostomiasis, si hay o no paludismo, etc. Aquellos pasesquetienenquehacerunacampaa contra la fiebre amarilla tendrn que fijarunpercpita distinto ;de tal manera que hay una cantidadde factores que impiden fijar un per cpita. Luego, a propsito de la cuestin de la asistencia pblica yde sus conexiones con la higiene general,yo hice algunas indicaciones sobre laforma como estn establecidos esos servicios enmi pas. Es verdad que en esa materia hay intereses creados, pero la tendencia general es la de incorporar los servicios de higiene general a los de asistencia pblica. Volviendo al tema del presupuesto, la idea que yo tena a plantear es la siguiente: que cada pas fije, no un tanto por ciento sino un aumentoprogresivo,cualquieraque sea el presupuestoque tome por base; lo esencialesque vaya aumentando.Daspasadosrecord que mientras en 1915 no haba en Costa Rica un presupuesto para higiene pblica, puesto que no haba ms que un cuarto en la moneda del pas que equivale a 25 cntimos de dlar, destinado a la asistencia pblica, actualmente hay una suma que corresponde a un dlar por cada individuo, destinado simplemente a higiene. Ledo. VAZQUEZ P ~ R E ZVoy . a repetir aIgo de lo que haba dicho con respecto a organizacindesalubridad. Yo consideroquela organizacin con base per cpita para presupuestos de salubridad es un ideal a alcanzizr ; pero para ello se requerira que muchos

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pases americanos fuesen pases ricos, y, adems de eso, pases de unaestabilidadabsoluta,no sujetosni a crisis econmicas ni a crisis de ninguna clase que pudieran afectar sus presupuestos. De ah que yo me inclinara, y lo propongo as a la Conferencia, a que se sealara laorganizacin con base per cpita como un ideal por alcanzar,aconsejandoporahora, como ms asequible, el sealamiento de porcentajes en los presupuestos generales. Hay dos materias fundamentales en todo pas, que afectan a sus presupuestos; salubridad en primer lugar y educacin en segundo. No habra ningn inconveniente en recomendar a todos los pases adheridos a la Unin Panamericana que, en lo posible sealen en sus presupuestos un porcentaje para salubridad, que en lo posible tambin debe ser ascendente. E n cuanto a la educacin no es funcin nuestra. De ah que he formulado un voto adosndolo a los que ya tengo formulados con relacin a coordinacin de servicios, en los siguientestrminos:Teniendo en consideracin las dificultades que presentara por ahora la adopcin de un rgimen per cpita en los presupuestos de las Repblicas Americanas, la Novena Conferencia Sanitaria Panamericana recomienda a los pases americanos el seialamiento de un porcentaje en sus presupuestos totales, en lo posible creciente. Unidos). Deseo hacer, sefior Presidente, Dr. LLOYD(Estados una pregunta, y es si cuando se presenta una conclusin nuestro asentimiento a la misma significa dejar la cosa concluida o si eso significa que pasa a una comisin que se encarga de redactar el voto de la Conferencia. Y pido esta aclaracin, porque con frecuencia se proponen votos y resoluciones que si bien en principio pueden tener nuestra aprobacin, como no hemos tenido tiempo de estudiarlos,creoque debe drsenosoportunidad para ello, una vez formulados por escrito. El Sr. PRESIDENTE. Hastaahora los votos y resoluciones han sido adoptados por asentimiento o por aclamacin general y luego han sido pasados a la Comisin de Votos y Resoluciones constituida a iniciativa del seor Delegado del Per, Dr. Paz Soldn, para su redaccin definitiva y para la coordinacin entre los diferentes votos y resoluciones. Ahora, los votos que se han presentado con motivo de este tema, continan en consideracin mientras est pendiente el tema, y s i es necesario se har votacin nominal. Estamos en eso, entonces. Por Secretara se va a dar lectura de los votos propdestos. Hay dos proyectos de resolucin del seor Delegado de Mxico y otro del seor Delegado de Chile, Dr. Coutts. Dr. SAMANIEGO (Ecuador). Yo pedira que se considerasen por separado cada uno de los puntos que han sido englobados en esta discusin. Por lo pronto habra que terminar con la consideracin del tema No. 4 que est actualmente en consideracin. Est muy

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bien el examen panormico de los temas por la correlacin que entre ellos tienen,perolas resoluciones deben separarse, y yo por mi parte deseo hacer una proposicin relativa a los presupuestos per cpita, tomando en cuenta la experiencia de mi pas. El Sr. PRESIDENTE. Es entendido que los votos se van a considerar por separado; pero me parece necesario considerar todo el problema, porque no se puede hablar de presupuestos sanitarios y dejar aparte lo que se refiere a la organizacibn de los servicios de asistencia pblica y organizacin sanitaria, puesto que estn ntimamente vinculados, tanto, que en alguno de los votos se propone que se haga la resolucin en conjunto. Aunque el debate sea sobre todo en general, los votos se leern por separado. Dr. LONG. Deseara preguntar si es idea de la Conferencia que esos votos que tomemos sobre organizacin, significarn, tambin, su envio a la comisin central, a fin de que los abarque todos en una sola proposicin que se someter a la votacin final de la Conferencia. El Sr. PRESIDENTE. Entiendo que primero debe votarsecada proposicin. Una vez hecho as, la Comisin podr modificar luego su redaccin. Pido al seor Secretario lea los votos presentados. El Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK (leyendo). De la Delegacin de Mxico :
1 . Deacuerdo con las conclusionesde laConferenciaInternacionalAmericzna de 1923, la responsabilidad en la resolucin de los problemas de salubridad pblica,correspondeprimordialmente a las autoridades de cada pas, el cual deber de preocuparse por organizar dependencias centrales dedicadas a de higiene pblica general, en todo su territorio, con la a.pli pr medidas tendencia de que en el mismo se observe una poltica sanitaria general informada en principios tcnicos uniformes, sin perjuicio de que las autoridades y de esos principios, locales y las municipales procedan, dentro de esa poltica a resolver sus problemas particulares, de acuerdo con sus propias necesidades.,,, 2. Las autoridades mencionadas tendern a la formulacin de convenios decoordinacin y cooperacinenmateriadeserviciossanitarios,paraque, si3 menoscabo de sus atribuciones reconocidas, pueda lograrse la implantacin de la poltica y Ia observancia de los principios citados. 3. Debe estimularse hasta donde los presupuestos de esas autoridades y la coonerari6n de particulares lo permitan, el establecimiento de Unidades Sanitarias Cooperativas, destinadas a resolver problemas de circunscripciones pequeas. 4. Debe estimularse el establecimiento de Unidades Mdico-Sanitarias Cooperativas, como unode los medios eficaces para resolverelproblemade la higienizacin de los campos y el mejoramiento de la salud de los que residen en ellos. 5. Debe encauzarse y favorecersedeun modo firme,elestablecimientode asociaciones e instituciones de higiene, creadas por particulares, y sujetas a las autoridades sanitarias. 6 . Lasautoridadesinteresadasdebernorganizarjurdica y administrativamente las diversas entidades que se citan.

El Sr. PRESIDENTE. El seor Delegado de Mxico pide que su proposici6n se vote o slo desea que de ella quede constancia como conclusin de su trabajo? Lic. VAZQUEZ PEREZ. Es una concIusin de mi trabajo que propongo como conclusin de la Conferencia. El Sr. PRESIDENTE. E n ese caso, me permito indicar que tal vez

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su proposicin sea demasiado extensa. Quiz podracondensarse la redaccin. Lic. VZQUEZ PREZ. Entonces, hara esta proposicin, con el objeto de que las conclusiones de la Conferencia sean ms concretas: que se tomaran como conclusiones del trabajo y se votaran. Tendran que aceptarse o no. Porque las conclusiones se refieren fundamentalmente a tres aspectos : primero, coordinacin de servicios; segundo, intervencinde los particulares en actividades de higiene ejercitadas por el Estado; tercero, instituciones de higiene de particulares. Yo he redactado esas conclusiones lo ms ampliamente posible, con el objeto de que se vea claramente la idea que tiene la Delegacin mexicana al proponerlas. Por otro lado, creo que la asamblea est suficientemente ilustrada sobre el fondo de estas cuestiones. Dr. SUSSINI (Argentina).Deseara quepor Secretarase me informara cuntos votos se proponen. El Sr. SECRETARIO, .Dr. ZWANCK. Tres: de las delegaciones mexicana, chilena y uruguaya. Dr. SUSSINI.Creo que no se pueden poner a votacin las tres proposiciones; de modo que convendra que se reuniera la comisin en un breve intermedio, a fin de concretarlas y proponernos por lo menos dos votos, si no fuera posible uno. El Sr. PRESIDENTE. De todos modos, la Presidencia desea hacer conocer estos votos, a los seores Delegados que han llegado un poco tarde y no han tenido oportunidad de escucharlos. Si no hay oposicin, se va a proceder a su lectura. El Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK. La proposicin del Dr. Coutts, de la Delegacin de Chile, dice as:
L a I X ConferenciaSanitariaPanamericanasepermiterecomendar a los Gobiernos-cuya organizacinpolticano se oponga a ello-la conveniencia dereunir losserviciosdeasistenciapblica, beneficencia ysanidadbajo el rgimen de una sola autoridad, lo que significa evidente provecho para la accin tutelar del Estado y para el robustecimientodelasaludpblica, a base de la creacin de unidades de asistencia y prevencin.

Luego hay otro voto adicional de la dice as:

Delegacin de Mxico, que

Teniendo en consideracin las dificultades que presentara por ahora la adopcin de un rgimen per cpita en las Repblicas Americanas, la NOVENA CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA, RECOMIENDA A LOS EN PAfSES AMERICANOS EL SERALAMIENTO DE UN PORCENTAJE SUS PRESUPUESTOSTOTALES,EN LO POSIBLE,CRECIENTES.

Y por ltimo, el voto presentado por el Presidente de la Delegacin de la Repblica Oriental del Uruguay, es el siguiente:
La Novena Conferencia somete a estudio de la Oficina Sanitaria Panamericana el tema relacionado con la fijacin de una base financiera mnima per cpita, para los pases de la Unin Panamericana, debiendo presentar dicha Oficina unestudiocircunstanciado y preciso,dando a conocerlos resultados a que ha llegado en cifras representativas y de acuerdo con las normas pertinentes.

El Sr. PRESIDENTE. Me permitoaclarar a la Conferenciaque estos votos no son sustitutivos unos de otros. La proposiciQn del

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seor Delegado de Mxico es, perfectamenteindependientedela del Dr. Coutts, de Chile, como tambin lo es la del seor Delegado por el Uruguay. Deben, pues, someterse a votacin las tres proposiciones. Dr. GONZALEZ. El criterio que yo he tenido para plantear esta cuestin, es esencialmente tcnico, de modo que no he hecho otra cosa que informarme de lo ya resuelto en otros pases. E n el Uruguayhayyaunabasepercpita.Claro que habra que compararla con la de los dems pases. E n los Estados Unidos, por ejemplo, el criterio que se ha seguido hasta hoy es el indicado por los tcnicos o personasquetienen a su cargolaadministracin sanitaria. Por eso me he limitado a recomendar que la Ozcina Sanitaria Panamericana busque la mejor forma de hacer un presupuesto de sanidad tcnico-es decir, lo recomende-en el sentido de que los servicios sean eficientes; porque, si bien es cierto que conviene a los intereses financieros unir la sanidad a la asistencia, como se ha realizado en nuestro pas por medio del Ministerio de Salud Pblica, hay que tener en cuenta que es ms gravosa la asistencia que la sanidad. Por ese motivo, he hecho una clasificacin, que puede ser modificada o ampliada,peroquecorresponde a lasanidad esencialmente. La asistenciatieneotrosrubros,otrosgastos: eso no estara incluido en la base per capita. Es un crlterio que, como he dicho, no es propio, sino que sigo el de los Estados Unidos y que ha servido para distintas ciudades, como las de Massachusets, Nueva York, y Wshington, Baltimore. Todas tienen su base estudiada para 100,000 habitantes, que es alrededor de 1.80 dlar a 2 dlares, tal vez ms en este momento, porquehablo de 15 aos atrs. De cualquier manera, es esta una base tcnica que debe ser aprovechada, porque fijar una cantidad del presupuesto no me parece muy tcnico. Por lo menos, habra que dar la base para poder fijarla.Seramejorcriterio encomendar a la Oficina Sanitaria Panamericana la solucin del problema. Si esto se haresuelto en Estados Unidos, a pesar de las dificultadesque ofrece, por qu noresolverlo para todaslasRepblicas americanas? Bien s que no es sencillo el problema, que es difcil, que es arduo, que es largo; pero espero mucho de 10s expertos en este caso, porque esas cifras estn establecidas para muchas ciudades. Dr. PAZ SOLDN(Per). PidoperdnalaAsamblea si acaso voy a tomarle cinco minutos en exponer ciertas ideas que parecen surgir del cuerpo del debate,relacionndolasenseguida con los antecedentes, para ver, en mi condicin de miembro de la Comisin de Conclusiones y Votos, si puedo prestar el servicio de secretario que el destino me ha deparado a menudo en estas asambleas. Encuentro excelente la indicacin de la mesa al confundir en un

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debate panormico los temas 4, 5, 6 y 7. En buena cuenta, todos ellos se refieren a un solo tema central: organizacin de los Estados americanos para desenvolver lo que los maestros de higiene llamamos la poltica sanitaria, que se entiende como la aplicacin de los postulados y progresos de la medicina social o de la higiene a la vida pblica y a la vida privada de cada uno de nuestros pases. La primera cuestin fundamentalquesurge cuandosequiere hacer esta ecuacin es el rgano conel cual realizar la funcin. Desde la VI1 Conferencia Panamericana y a partir de la de Montevideo-porque las anteriores slo fueron de cuarentenas martimas y su organizacin-slo, a partir de la Conferencia de Santiago de Chile y, sobre todo, la de Montevideo comienzan los higienistas americanos reunidos en estas asambleas, a indicar a los gobiernos la conveniencia de que la higiene se diferencie de la medicina. Entonces aparece la recomendacin primera de que los funcionarios de sanidad, sepan sanidad; ms tarde, de que los funcionarios de sanidad estudien en los organismos aparecidos para ensear sanidad. Los primeros experimentos aparecieron en los Estados Unidos, y en la VI11 Conferencia Sanitaria Panamericana, que tuve lafortuna de presidir inmerecidamente, slo porunaexpresi6n afectuosa de las delegaciones reunidas en Lima,se di ungran escopetazo, que fu el voto que figura con el No. 12 y que voy a leer para refrescar la memoria de muchos seores delegados que puede que no hayan parado mientes en l.
La VI11 Conferencia Sanitaria Panamericana reitera su adhesin a la reformadel Estado para prepararlo a larealizacinpoltica de la higiene; y declara que slo por el funcionamiento de un Ministerio consagrado exclusivamente a los negocios mdico-sociales es posible la plena ejecucin de una poltica sanitaria nacional e internacional. E n consecuencia, recomienda a los gobiernos que an no lo hayan hecho la creacin de un nuevo ministerio de Estado.

El voto unnime-salvo la reserva de la Delegacin argentinadado a esta conclusin en Lima significa que hayamos visto aparecer, con aplauso de cuantos sienten la higiene y la necesidad poltica de su aplicacin como la ms poltica de las causas que pueden mover al Estado en beneficio social, hayamos visto surgir, digo, el Ministerio de Sanidad en el Uruguay, en el Brasil, en dos o tres Repblicas centroamericanas, en Chile-que surgi6 un poco antes o paralelamente, pero que en realidad hoy cobra un pleno modelamiento, dentro de las dificultades de las cosas polticas-y finalmente en elEcuadory Venezuela. No ha surgido en la Argentina, porque es este pas-y sta es una explicacin que quiero darle a la Delegacin argentina-el progreso paralelo de sus distintas organizaciones que se ocupan de salud pblica es de tal manera impresionante que seraverdaderamenteunaaventura, por ahora, cambiar una estructura que le viene dando resultados. Ya llegar la hora de la concentracin. Por el momento, cada uno de esos sectores, gracias a la opulencia de estapatria,ha podido

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marchar. E n cuanto a los Estados Unidos, hay de tal manera un progreso paralelo en sus Estados que tampoco han sentido la necesidad del Ministerio de Sanidad, a pesar de que se han presentado bills para instituir este organismoy de que el sistema federal interviene en los sistemasestaduales. E n Mxico, donde laConstitucin federal le asigna un artculo, he tenido ocasin de asistir, no al Ministerio de Sanidad sino al Departamento de Salubridad Pblica, que es una institucin intermedia entre un ministerio y una direccin corriente.ElDepartamento de SalubridadPblica de Mexico ofrece caractersticas particulares que hacen que no sea, en modo alguno, trasplantable, porque las instituciones mexicanas obedecen a razones de contextura poltica distinta de las del resto . de Amrica, por mucho quenosunalatradicional hermandad espiritual. En estas condiciones, podemos hoy, con el pleno fundamento de la conducta seguidapor nuestros pases, declarar esto : E n Amrica, el Ministerio de Sanidad, que hace diez aos era unaromntica empresa de unos cuantos higienistas, es hoy la gran realidad que por todos ellos impera. Por consecuencia, primer voto que surge de esta exposicin:
La IX Conferencia Sanitaria Panamericana reconoce el perfeccionamiento los paisesdeAmrica,gracias a la crecientede los serviciossanitariosen aparicin del Ministerio de Sanidad, y en consecuencia, respetando las resis1927 triunf en Lima tenciasparticulares,afirmalamismadoctrinaqueen (con el voto que acabo de leer).

Mas el progreso quiere i r adelante y, con fundamento, una vez que tenemos definido el 6rgano de la accin, hay que darle los elementos de la accin. Dos elementos: personal y material. El primer material de la salud es el hospital. El hospital-lodefino modestamente en mi ctedra de higiene-es el taller de la salud, el baluarte de la salubridad y el centro de donde debe irradiar el progreso sanitario de los pueblos, en vez de ser, como en otra hora lo era, el sitio donde iban a rendir el cuerpo, para preparar el alma al viaje del ms all, los que caan envueltos en el manto misericordioso de lacaridad. Los americanossonmaestros del mundo en lo que respecta al moderno hospital, como lo habr comprobado quienquierahayavisitadohospitalesamericanos y tomado contacto con el year book de esos establecimientos ; sera absurdo que nadie se aventurara a pedirles que los pusieran bajo una organizacin distinta.Peroen los dembs pases no nos encontramos en igualsituacin. La deficiencia hospitalaria es, pordesgracia, la gran realidad americana, salvo excepciones. He visitado la mayor parte de los pases de Amrica, y no creo que se encuentren en la misma situacin de los Estados Unidos, con sus 7,000 hospitales y un milln de camas. Entonces, aquella segunda proposicin que dice: Asistencia hospitalaria con relacin con servicios de Sanidad Pblica, trae impl-

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citamente la declaracin perentoria de la deficiencia hospitalaria y de la necesidad que hay de nuevos hospitales, a construirse no con uncriterio arcaico, sino moderno. Por consiguiente, sinohay hospitales, hay que crearlos y eso se debe llevar a cabo dentro de la organizacin sanitaria del Estado, dentro del Ministerio de Sanidad. Es como si quisiramos, cuando se trate de la familia, hacer que los hijos viejos que ya se han separado del hogar, vuelvan a 1 y conjuntamente con los otros hijos, vivan en la vieja casa del patriarca. Hay, pues, necesidad de construir hospitales en aquellos pases que los necesitenurgentemente. El Per, por ejemplo, tiene 44 llamados hospitales,aunque hay solamente 10 que merecen ese nombre. El resto son fundaciones que continandandoalbergue a los enfermos, pero que no son verdaderos hospitales. Nosotros tenemos 4,500 camas para una pobIacin de 5 millones de habitantes, de manera que nuestro dficit es clamoroso. Otros pases pueden estar mejor dotados, pero nosotros estamos en verdadero dficit. E n Chile, por ejemplo, acaban de votar una fuerte suma parainstrumentar nuevos hospitales con fines de asistencia. La Conferencia tiene a este respecto una segunda conclusin a la que debe llegar, y es la necesidad perentoria de que en Amrica, los Estados y lasinstitucionesparticulares, cooperen en el planeamientoyampliacin de los hospitales que hacen falta para las necesidades sanitarias.Estadoctrina es la que practicanuestro gobierno. La tercera cuestin se referira a lo que es el nervio en la lucha en favor de la salud, es decir, al dinero. El Dr. Gonzlez ha sido uno de los animadores del tema de la organizacin de los presupuestos conel percpita. El sostiene con un criterio personal que lehonra, que se es el sistema ms moderno y el que se debe emplearen los estados de Amrica. Yo discrepo en este particular de mi colega en las actividades sanitarias, porque no creo que el sistema per cpita sea el mejor para Amrica. Y. ello por razones muy simples. E n los paises como Estados Unidos con 7,000 hospitalesyun milln de camxs, con una organizacin instrumental importantsima en serviciosmunicipales y estaduales de sanidad, hay un capital inmovilizado de millones de dlares con los cuales se hace actuar todo ese inmenso instrumental en defensa de la salud, pero el gasto subsiguiente es relativamente pequeo. Pero en nuestro pas, donde hacen falta dotaciones de agua potable, desagues, pavimentos, hospitales, laboratorios, etc., es evidente que debe haber en los presupuestos de sanidad un captulo, el ms importante, de capitalizacidn sanitaria. Es igual que aqul que tiene dinero y compra bienes inmuebles, no gasta; lo que hace es capitalizar. De manera, entonces, que los presupuestos de sanidad en Amrica no deben ba-

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sarse en el per cpita porque neeesitamos capitalizar sanitariamente, dira. E n el ltimo Congreso realizado en Ginebra y que presidiera el Seor Godart, se recomienda el empleo de fuertes sumas con motivo de la desocupacidn y la necesidad de movilizar los capitales nacionales e internacionales en obras sanitarias, que andando el tiempo, se vuelven redituantes. Desde este punto de vista es un adelanto. de capitales. El sistema de per cpita tendra que distinguir estas dos cosas : lo que se gasta para capitalizacin y despus lo que sera necesario gastar para el per cpita. Por eso, y a pesar de las consideraciones hechas por el Dr. GonzQlez, creo que sera prematuro que nos pronunciramosaquporesesistema. Meparece-yde ah que piense que la parte final del voto propuesto por el Dr. Gonzlez sea la ms simptica, pues se propicia , o se pide que el asunto se mantenga en estudio, que ms conveniente es que all lleguemos a esto: Con qu criterio debe arbitrarse el presupuestosanitario normal, no de capitalizacin, en cada pafs? Esta es una cuestin que debe estudiarse, pues no creo que muchos de nosotros estemos hoy en condiciones de decir qu necesitamos en nuestros pases para hacer higiene. No soy partidario de que se indique en los presupuestos de cada pas, o mejor, que les digamos a los polticos que es necesario el establecimientoen ellos de porcentajescrecientes que se han de ocupar en la atencin de esas necesidades sanitarias, sino que, a mi juicio, debe establecerse el criterio de que los gastos en capitalizacin sanitaria que se traduciran en cuidado del enfermo por la mejora y Ia creacin de hospitales o centros de salud, no representan gastos sino que son capitalizaciones que se recogen en vidas humanas y en dinero. Por ejemplo, durante el rgimenanterior en mipas, sehan gastado alrededor de 40 o 50 millones de soles en una serie de obras, taIes como la pavimentacin total de Lima y otras ciudades, dotaciones de agua potable para las capitales de provincias, pavimentos y la construccin dedeterminadosservicios pblicos. E n Lima solamente se han gastado 4v2 o 5 millones de soles en instalacin de agua potable y en la actualidad el rengln de ingresos por este concepto, casi representa 2 millones y medio de soles. Qu capital, pregunto yo, puede dar este rendimiento? Fuera de eso, Lima ha crecido porque tiene agua. A1 dotarla de esos servicios, la poblaci6n ha surgidoy detras deella los caminos y los vehculos, es decir, la prosperidad. Creo que el verdadero voto sera recomendar a los gobiernos que las oficinas sanitarias estudiasen el metro con el cual medir los presupuestosdesanidad. E n segundo lugar,indicarlesque cualquierdineroque segasteenlasobrassanitariaspropiamente

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dichas, no sera solamente luchar contra la desocupacin ; no solamente se traducira en mejoramiento de la salud humana, sino que ello sera, y esto es fundamental, una capitalizacin usuraria. Por ltimo, viene adems de todo esto, la organizacin del personal. Sobre este particular ya vengo previniendo a la asamblea que voy a presentar un proyecto en el sentido de espafiolizar la pdabra fuil-time, que parece estar de moda. Hay una palabra espaola tan bella, que podrareemplazarla y esmagistratura. Soy de opinin que puntualicemos lxs garantas mnimas dentro de las cuales es posible contar con el desenvolvimiento de una poltica sanitaria internacional, que permita el compromiso, sin inconvenientes, de los votos internacionales. No voy a distraer ms laatenci6n de esta asamblea, aunque quiero leer el voto que agrego a los que se han presentado. Dice as:
L a IX Conferencia Sanitaria Panamericana, despues de escuchar y debatir los distintosdictmenessometidos a suestudiosobre la organizacin de los servicios de sanidad en los pases de Amrica, deja constancia de que para el desarrollo de la sanidad de cada pas, y para garantizar el cumplimiento exacto de los votos sanitarios internacionales, es absolutamente indispensable: lo. que las funciones sanitarias se confen a profesionales peritos que conozcan las tcnicas modernas de la higiene y a los que se les proveer debidamente.

No es ms que la repeticin, bajo otra redaccin, de votos que datan dg! la Conferencia de Santiago de Chile.
2. Que los funcionarios a cargo de las labores sanitarias cuenten con las garantas de seleccin al ingreso, de permanencia en el cargo; de ascenso por mTitos y,goces pecuniarios, de acuerdo con las condiciones propiasdecada pms. 3 O . Que en cada Estado, si acaso no existen ya, se creen los escalafones aparecern los sanitarios dentro de las modalidades locales y en los que profesionales dedicados a la prctica oficial de la Higiene. 4 O . Que esta magistraturasanitaria, signifique no slo unprincipiodeorganizacindel cuerpo de higienistas dentro de la profesin mdica, sino, adems, una garantia tcnica sobre laquereposela confianza internacionalen las cuestionesde recomienden a los gobiernos higiene. Y queestasdeclaracionesesencialesse para inspirar sus actos en lo que respecta a la poltica sanitaria americana.

Voy a fundamentar este punto. Cualquier pas, y esto lo sostuvimos en la 11 Conferencia de Directores de Sanidad con el Dr. Gonzlez, es dueo de confiar la salud de sus habitantes a quien le d la gana, pero como estamos vinculados por las epidemias que pueden daar al vecino, lo que menos tiene derecho de desear el vecino es que si el otro tiene ganas de suicidarse, es que por lo menos la balanole alcance de retroceso. Y es por eso que yo sostengo que esta magistratura sanitaria como la llamo, debe ofrecer un mnimo de garantias. Por eso elvoto, a pesar de su laconismo implica un principio superior a los vaivenes de nuestra vida poltica. Nada ms. Dr. N O S T 1 P E z (CostaRica). Yo creo interpretar el pensamiento de los compaeros, si suplico de la manera ms respetuosa a la Mesa someter punto por punto estas cuestiones que se estn debatiendo; y no slo creo que se deben someter a votacin esas proposiciones punto por punto, sino quedebe hacerse independientemente la discusi6n de cada una de ellas.

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El Sr. PRESIDENTE. Yaha dicho laPresidenciahace un momento, que crea que el debate deba ser conjunto porque se trata de cuestiones conexas, pero la votacin se har punto por punto. Dr. N m ~ z . Yo no veo mucha conexin entre la asistencia hospitalaria y la sanidad y el presupuesto per cpita. El Sr. PRESIDENTE. Con el presupuestopercpitano;pero sin embargo algn seor Delegado ha sostenido que en el presupuesto deben entrar la sanidad y la asistencia; pero de cualquier manera se va a votar y discutir punto por punto separadamente. Lic. VAZQUEZ P ~ R E Z La . Delegacin deMxico est completamente de acuerdo con las conclusiones del Dr. Paz Soldan en lo que se refiere a organizacin sanitaria ;pero quisiera hacer una pequea rectificacin en lo que se refiere a organizacin sanitaria en Mxico. E n Mxico existe un Departamento de Salubridad. E n Mxico, de acuerdo con la Constitucin del pas, lo que comnmente se conoce con el nombre de ministerios est dividido en dos clases de funciones:laspuramentepolticas que corresponden a lo que nosotros llamamos las Secretaras de Estado, y las puramente tcnicas que corresponden a los Departamentos de Estado.ElDepartamento de Salubridad es un departamento de Estado; no depende sino del Presidentede la Repblica,y su accin no estsubordinada a ningnministerio. Por otro lado sus facultadesson tan grandes que constituye un superministerio por la razn de que, en caso de urgencia, el Departamento de Salubridad puede dictar disposiciones basadas en leyes preestablecidas sin contar con la autorizacin del Presidente, claro que a reserva de que el Presidente las ratifique. Y no slo es un superministerio sino hasta en ciertos momentos un supercongresso sanitario, pues paralelamente al Departamento de Salubridad funciona un Consejo de Salubridad General queen casos de urgencia puede dictar disposiciones generales, verdaderas leyes que equivalen a las leyes del Congreso y que pueden pasarse para su ejecucin sin la aprobacin del Congreso, claro que con la ratificacin posterior del Congreso; pero por lo pronto se cumplen esas disposiciones as como se cumplen todas las resoluciones que tome la Direccin de Salubridad. Y latendencia que hay en Mxico, desde 1917 que se ha dado a las autoridades sanitarias la organizacin que acabo de expresar, ha sido diferenciar de una manera absoluta beneficencia, de higiene, de un modo terminante. Las conclusiones de trabajos que he tenido el honor de presentar esta tarde son terminantes a esterespecto: Nos ocupamos de problemas de higiene sin vincularlos para nada a problemas de beneficencia. Y la razn de que en Mxico sea un departamento de Estado el que tiene a su cargo la higiene es que no se trata de una funcin poltica,sino tcnica. Al frente del DepartamentodeSalubridad de Mxico no puede estar sino un mdico, un mdico que no requiere para ser nombrado que sea miembro del partido gobernante, sino

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que basta con que sea un mdico de confianza del Presidente de la Repblica. Por 10 que respecta a los presupuestos, no tengo inconveniente en que la asambleanoadopteelsistema de porcentajes. Me parece mejor un sistema de estudio que un sistemaperfectamente definido, as que por lo que hace a los porcentajes, retiro el voto que haba formulado. El Sr. PRESIDENTE. El asuntosedebatir luego ysevotar punto por punto como corresponde, pero como estamos trabajando desde muy temprano,creo prudente que pasemos ahora a intermedio para reanudar luego las deliberaciones.
A las 18
50 horas ( 6 . 3 0

P. M.)

El Sr. PRESIDENTE. Contina la sesin.

Por si alguno de los seores Delegados no hubiera estado presente al principio de esta sesin-porlo pronto recuerdo que el seor Delegado de Bolivia no lo estaba-quiero explicarles que, al poner a consideracin variosacpitesdenuestroprograma, ello tuvo la siguiente razn: al hablar de organizacin sanitaria, por ejemplo, ocurre que est ntimamente ligada a la coordinacin de servicios sanitarios, provinciales y municipales en todos los pases de rgimen federal de gobierno, de modo que son dos cuestiones absolutamente conexas. Igualmente ocurre con la asistencia hospitalaria, con relacin a los servicios de sanidad pblica. Se explica, entonces, la conveniencia de considerar esos puntos conjuntamente, en general, paraluego votar particularmente las conclusiones sobre cada uno de ellos. El primer punto, a mi juicio, que debemos ahora tratar, es el relativo al presupuesto de sanidad per cpita. Como varios seores Delegados se han opuesto a ese sistema, pienso que antes de votar el proyecto del Dr. Gonzlez-que en realidad es de estudio, puesto que aconseja que la Oficina Sanitaria Panamericana lo estudie-la asamblea debe pronunciarsesobre si cree-que el criterio per cpita es el que debe servir para establecer los presupuestos de sanidad. Si as lo entiende, entonces vendr bien la recomendacin de que lo estudie la Oficina Sanitaria; si cree que no, es intil hacerla recomendacin. Creo, pues, que lo quecorresponde es votar si se entiende que el criterio de tanto per cpita debe ser la bzse del presupuesto de sanidad. Dr. ROJAS(Bolivia). Agradezco al seor Presidente la amabilidad de ponerme al corriente de lo ocurrido en la primera parte de esta sesin y voy a dar mi voto concreto en este sentido: en mi concepto, dictar una pauta de criterio financiero a los gobiernos, no corresponde a una asamblea cientfica como la nuestra. El criterio financiero debe ser absolutamente independiente en cada pas, y cada uno de ellos decidir sobre la forma ms conveniente de encararlo.

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Ahora,losfinancistas,engeneral, estn de acuerdo en que el sistema per cpita es el ms antiguo y menos apropiado con respecto a la justicia de las cargas pblicas. Entonces, a fin de evitar que haya discusiones o crticas sobre la adopcin de tal o cual sistema por esta asamblea, sera preferible que se hiciera una recomendacingeneral a losgobiernos para queadoptenel criterio financiero que encuentren ms conveniente para la ejecucidn de sus respectivos presupuestos. El Sr. PRESIDENTE. Debo deciralseor Delegado quesehan propuesto ya otros criterios, como por ejemplo, el de un porcentaje de sanidad en los presupuestos, porcentaje creciente de ao en ao, o simplemente la recomendacin de que los presupuestos de sanidad sean lo ms amplios posible y, si as se pudiera establecer, crecientes. De manera quecorresponderavotar, en primertrmino, si se acepta o no criterio per cpita. Dr. ARROYO (Guatemala). Me adhiero en absoluto a la proposici6n del seor Delegado de Bolivia. El Sr. PRESIDENTE. Se va a votar, pues, si la asamblea acepta o no el criterio per cpita.
S e v o t a y, con excepcin del voto de la Delegacin urugucqa, se rechaza proposicin por la unanimidad de los dems delegados presentes.

la

El Sr. PRESIDENTE. Queda rechazado, en consecuencia el criterio per cpita. Hay otro punto de los que han sido concretados en votos: es el del seor Delegado de Chile, Dr. Coutts. Por su parte, los seores Delegados de Mxico convinieron hoy conmigo en que las resoluciones por ellos propuestas deberan ser objeto de,algunas reformas, con el fin de presentar otras conclusiones ms concretas. Dr. MIRANDA (Mxico). Las resoluciones propuestas por el Lic. Vzquez Prez son las conclusiones de su trabajo. Las haba redactado con ese criterio y no con el nimo de proponer para ellas un voto., Pero, en esencia, si algn voto hubiera, es el que en ese trabajo se propone y que, condensado, dice as:
La Novena Conferencia Sanitaria Panamericana recomienda a los respectivos pases en donde las resoluciones de los problemas de salubridad estn encomenndole, se esfuercenporlacoordinacinde dadas a autoridadesdediversa todas sus actividades de orden sanitario, bajo una orientacin tcnica comn, incluyendo en ellas, si es posible, an a las agencias particulares.

El Sr. PRESIDENTE. Primeramente vamos a votar la proposicin del Dr. Coutts y luego consideraremos el voto a que acaba de hacer alusi6n el seor Delegado de Mxico. El voto del Dr. Coutts, con una pequea modificacin que me ha hecho introducir, dice as:
LaNovenaConferenciaSanitariaPanamericanasepermiterecomendar a los gobiernoscuyaorganizacinpoltica nose oponga a ello, la conveniencia dereunir losserviciosdeasistenciapblica, beneficencia y sanidadbajoel significa evidente provecho para la rgimendeuna sola autoridad, lo que la saludpblica a accin tutelar del Estado y paraelrobustecimientode base de la creacin de unidades de asistencia y prevencin.

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Esto es lo que ahora est en discusin. Dr. ROJAS. Deseara pedirlealseor Delegadode Uxico me explicara en qu consisten esas agencias particulares que deberan incorporarse al organismo central. ElSr. PRESIDENTE. Primero vamos a considerar el voto propuesto por el Dr. Coutts. Dr. ROJAS. Me parece que las dos proposiciones son conjuntas. El Sr. PRESIDENTE. No, seor Delegado: la del Dr. Miranda se refierea la coordinacin de los serviciosfederales,estaduales y municipales de sanidad, y esta otra a la reunin de la asistencia e higiene bajo una misma autoridad. Dr. MIRANDA. Reflexionando bien sobre la proposicin del seor delegado Dr.Coutts, yo encuentro que, por muchas que sean las razones en favor de la reunin en una sola autoridad de las agencias sanitarias y las agencias de asistencia, el objeto que se persigue puede lograrse por otros medios queno son el que se propone. Claro est que no hay una sola cosa que escape a la necesidad de la coordinacin. No se puede, por ejemplo, construir en la actualidad una represa para irrigacin sin que se tenga en cuenta la opinin sanitaria ; no se puede proceder a una obra pblica cualquiera sin tener en cuenta la opinin de los tcnicos. As, no es conveniente manejar la asistencia social sin que se tenga en cuenta la opinin de las autoridades sanitarias. Los inconvenientes de la bifurcacin de los dos servicios-sanitarios y de asistencia-son claros. La asistenciapcblicatodava no puede despojarse del concepto de simpata, de amor, de caridad ; y muchas veces se ve, por ejemplo, que se construyen demasiados hospitales para nios cuando el inters sanitario sera talvez que se construyeran ms sanatorios para tuberculosos, para leprosos, etc. Pero esto puede subsanarse perfectamente mediante la coordinacin de diversas autoridades. Siempre que haya cooperacin entre ellas, verdadera cooperacin, es posible que vivan enel pas, una al lado de otra, una autoridad sanitaria y una autoridad de asistencia.Necesitara demostrarseque s610 por lafusindeestos dos organismos en uno solo es que pueden marchar bien las cosas. Que pueden marchar bien independientemente est demostrado en los Estados Unidos. Creo que an cuando se hayan producido en los Estados Unidos muchas extravagancias en cuestin de gastos de hospitales, lo que ha redundado en su excesivo costo-materia que ha sido motivo de estudios muy importantes en estos ltimos tiempos-sin embargo, se han logrado los fines sanitarios conexos con los de asistencia social, dejando que la asistencia se haga por agencias privadas o de Estado. No es indispensable, pues, que se renan en una sola autoridad asistencia y salubridad. En nuestro pas, las agencias privadas sostienen cierta cantidad de hospitales, pero la mayora son oficiales. Se han notado algunas

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duplicaciones de servicios, algunos errores en la aplicacin de los fondos ; pero todo esto se trata precisamente de obviar mediante una ley de coordinacin, de tal manera que todos los servicios que tengan relacin con la salubridad deban cooperar, coordinar con le salubridad en la resolucin de los problemas higinicos. Reconociendo, entonces, perfectamente las relaciones que existen entre la sanidad y la asistencia, creo que no es indispensable esa fusin de autoridades, y que pueden lograrse los mismos fines tratndose de dos autoridades, no completamente independientes sino que coordinan sus esfuersos.
A continuacin,haceusodelapalabra el seorDelegado de los E s t a d o s Unidos Dr. Cumming, cuya exposicin, pronunciada en idioma ingle's, traduce el Dr. Llovd e n los siguientes te'rminos.

Dr. LLOYD. Hamanifestado el Dr. Cumming que estamos de acuerdo con la idea de que se deben coordinar todos los trabajos en pro de la salud pblica y unirlos bajo una direccin de sanidad, con excepcin de lasagenciasprivadzs.Estamos de acuerdoen que, salvo las agencias privadas, deben coordinarse los dems servicios de salubridad ; pero no podemos convenir en que las agencias privadas,al menos en los Estados Unidos, deban estarbajo la direccin de la autoridad sanitaria. Ha agregado el Dr. Cumming que se presentan a la Conferencia algunas resoluciones a cuyaaplicacin en otros pasesno desea oponerse la Delegacin de los Estados Unidos, mzs que no pueden aplicarse en los Estados Unidos. El votorecado en esas resoluciones presupone, pues, que puedan cumplirse en otros pases, aunque no en los Estados Unidos. Dr. NOREZ. Simplemente quiero decir que todasestas cosas tienen que aplicarse con un criterio local; que en los pases de rgimen federal-como lo hace notar la Delegacin de los Estados Unidos-no es posible que la sanidad incorpore al mismotiempola asistencia pblica. Tampoco es posible aqu, en la Argentina. Pero hay otros paises, como Costa Rica, donde todos los hospitales y las instituciones de salud pblica son sostenidas exclusivamente por el Estado y, sin embargo, esas instituciones tienen un carcter tal de autonoma que no le permiten al gobierno el menor control. Desde ese punto de vista, que es en el que se ha puesto el seor Delegado de Mxico, estoy perfectamente de acuerdo con l. Por otra parte, creo que si la sanidad tiene que coordinarse con el rgimen hospitalario-tanto ms despuhs de la Conferencia de Atlantic City, en que se han atribudo felizmente otras funciones a los hospitales, asignndoles, por ejemplo, funciones de medicina preventiva, de formacin de asistentes sanitarios, y de visitadoras sociales-todas estas cosas tienen que estar, en una forma u otra, bajo la dependencia de la direccin de sanidad. Yo doy mi voto, por ese motivo, a la proposicin de la Delegacin chilena.

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'Dr. MIRANDA. Lascuestiones relativas al otro punto de la proposicin mexicana, sepodrndiscutir despus. Entonces contestar las alusiones del Dr. Cumming. El Sr. PRESIDENTE. Contina la discusinsobre el voto propuesto por el Dr. Coutts. Si ningn seor Delegado va a hacer uso de la palabra, me voy a permitir hacer algunas consideraciones. Creo que esta vinculacin de la salubridad con la asistencia es, la menos para nuestros pases de Sud-Amrica, de mucha importacia, y por eso he celebrado como una victoria el hecho de que en el Uruguay hayan concentrado en una sola direccin la asistencia -y la sanidad. Considero quehayactualmenteunacantidad de cuestiones de profilaxis que no pueden separarse de la asistencia. Por ejemplo, la tuberculosis es esencialmente una cuestin de asistencia, la profilaxis para los sanos empieza por ser separacin y asistencia de los enfermos. Lo mismo ocurre con las enfermedades venreas, el 'paludismo y la anquilostomiasis. La profilaxis es, ante todo, la asistencia de los enfermos. La lepra no se concibe sin la colonia correspondiente para asistir los leprosos y aislarlos. Podra traer como ejemplos muchos casos ms, pero me parecen suficientemente claros stos que he citado. E n los Estados Unidos tienenrazncuandosostienen que las instituciones privadas no deben estar bajo el mismo r6gimen que las otras, porque all se ha producido un magnfico florecimiento de esas instituciones privadas que han llenado al pas, dira, de hospitales y servicios de asistencia; pero en los otros pases de Amrica no ocurre lo mismo. Entre nosotros, por ejemplo, hay muchas instituciones de beneficencia que sostienen hospitales u otros organismos de asistencia, pero conviene decir que se sostienen princi: palmente a base de las subvenciones del Estado, y por consiguiente es de la mayor importancia que estn bajo el control del mismo. Tan se ha credo asque nuestro Ministro de Relaciones Exteriores h$ presentado' h'acepoco un vasto plan de asistencia social, dado que es ese Ministerio el que administra los subsidios a esas instituciones de beneficencia que, repito, no podran vivir o no podran $ostenerse, sin 'esas subvenciones. Noes posible, pues, queellas estnsimplemente bajo un contralor tebrico, sino que es natural que tengan un verdadero contralor efectivo de parte del gobierno. Podra citar un nuevo ejemplo concreto de lo que ocurre en nuestro pas. El Departamento Nacional de Higiene tiene a su cargo la asistencia pblica en los Territorios nacionales. E n varios de estos hay hospitales importantes que no dependen del Departamento Nacional de Higiene, y ste, entonces, tiene que pedir, como un servicio, a las autoridades de quien dependen aquellos establecimientos que les reciban los enfermos que necesitan ser asistidos. Este es unestado de ariaFqua que naturalmente no debe continuar. Sin
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quitar autonoma a las instituciones importantes que ya la tienen -entre nosotros podra citar el caso de la Sociedad de Beneficencia, que administra grandes hospitales, en parte con subvenciones del Estado, y que los administra muy bien-sin quitarles, digo, autonoma, es menester que haya sobre todas ellas, y con mayor razn sobre todos los servicios pblicos, un contralor superior de parte de una autoridadsanitaria. Es por eso quecreo firmemente, en principio, que los servicios de higiene, sanidad y asistencia deben estar bajo unasola autoridad. Ese rgimen me parece recomendable y necesario. Tal vez al voto propuesto por el Dr. Coutts sera preferible que le retirramos la palabrabeneficencia, y que dijramos solamente que los servicios de asistencia social y sanidad deben estar bajo una mismo autoridad. Bien ha dicho el Dr. Lloyd que un voto de esta naturaleza no podra aplicarse en su pas, pero por mi parte entiendo que en la mayora de los pases sudamericanos, 1 sera de positivos beneficios. Dr. XCHIAFFINO (Uruguay). Pido la palabra,parareferirme precisamente a ese punto de la asistencia privada, por cuanto en nuestro pas se ha hecho experiencia en ese sentido. E n virtud de disposiciones de la ley de asistencia pblica, sta seapropi de todos los hospitales de campaa. Con eso, indudablemente, se consigui uniformar todos los servicios, pero en-cambio se pusieron de manifiesto algunos inconvenientes. Ea administracin de esos hospitales por el Estado result mucho ms cara. E n segundo lugar, se priv a la asistencia pblica de las contribuciones de las instituciones privadas y de los vecindarios de los lugares en donde estaban instalados los hospitales. Muchas veces se priv a la asistencia pblica y a la obra de proteccin social, de la colaboracin privada, y ya sabemos que la asistencia y las obras de higiene necesitan en todas partes el concurso privado. Creo que el tema es bastante delicado y que sepueden rozar interesesparticulares, de todo puntodevista respetables. Demodo que yo no me opongo a lo que deca el Dr. Aroz Alfaro, de que se establezca una especie de contralor sobre esas instituciones, pero me parece que la forma propuesta por el seor Delegado de Mxico no es muy conveniente, por cuanto no se hace ning6n distingo, sino que se habla de una especie de absorcin. Por otra parte, hay instituciones privadas muy serias e importantes y que sostienen hospitales: me refiero a las colonias extranjeras. El caso de las colonias italiana y espaola ofrecera un problema muy serio. Se pueden vigilar y controlar los hospitales que ellas sostienen, pero creo que hay utilidad en que continen esas obras, El Sr. PRESIDENTE. Quiero aclarar,aunquemeparece que ya dije, que hay ventaja en dejar que esas instituciones sigan siendo

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autnomas y sigan prestando sus servicios; slo se establecera un contralor sobre ellas y una orientacin general. Y quiero agregar algo ms con respecto a este mismo asunto: en la Capital de nuestra Repblica, el seor Director de la AsistenciaPblica,Dr.Obarrio,aqupresente, es al mismo tiempo Director de la Asistencia Pblica y de la Administracin Sanitaria. Tiene a su cargo las dos funciones, pudiendo hacer en el caso de la tuberculosis porejemplo, la unin entre la sanidad y la asistencia, que ha dado muy buenos resultados. Lo mismo quiero para la Nacin. Creo que lasinstitucionesrespetablesquehan hecho sus propios hospitales y que tienen capacidad financiera, deben seguir siendo autnomas, pero actuar simplemente bajo un contralor superior. Dr. MIE~ANDA. Quiero decir que estara de acuerdo con el voto del Dr. Coutts, si en 1 se expresara ms claramente que esa disposicin se aplicara no slo en aquellos pases donde su constitucin poltica lo permita, sino tambin en aquellos otros donde se vea que convenga. Dr. PAZSOLDAN. Y. quin juzgaacercade la conveniencia? Nosotros podemos simplemente resolver acerca de lo conveniente, que se ha de adoptar o no, por cuanto debemos tener un criterio superior a las autoridades locales. Nosotros enunciamos una doctrina y cada pas la adoptar o no, pues no podemos hacer una legislaci6n de acuerdo con la situacin de cada caso particular. El Sr. PRESIDENTE. Me permito observar a los seores Delegados que el voto significar simplemente una invitacin a los gobiernos, cuya organizacin poltica no se oponga a lo que 1 propone. Dr. MASI (Paraguay). La Delegacin del Paraguay aplaude el voto del Delegado del Chile y se complace en manifestar que en el Paraguay desde 1918 ha sido alcanzado esedesitertum : la administracin de higiene y la asistencia pblica estn en manos de una sola direccin. No es un ministerioporquenuestra Constitucin no permite mayor nmero de ministerios que el actual, pero viene a ser una especie de subsecretara que acta no slo como asesora tcnica de Gobierno sino que tiene el control de todo lo relativo a la defensa de la salud pblica y a la asistencia social. El Sr. PRESIDENTE. Si elDr.Coutts lo permitesuprimiramos lapalabra beneficencia y quedara en lasiguienteforma: se permite recomendar a los gobiernos cuya organizacin poltica no se oponga a ello, la conveniencia de reunir los sesvicios de asistencia pblica y sanidad bajo una sola autoridad, lo que significa evidente provecho para la accin tutelar del estadoyrobustecimiento de la salud pblica. Creo que lo dems podra suprimirse. Dr. OBARRIO(Argentina). Creo que serainteresanteaclarar este punto, porque me parece que no es posible encuadrar el voto que se propone dentro del concepto que nosotros tenemos en el pas

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sobre la organizacin sanitaria yque ha sido el resultado de la Conferencia de Asistencia Social, adems de que nuestro sistema poltico se opone. Laaspiracinnuestraesqueen todtis partes se pueda alcanzar unidad de accin, porque es la nica manera de ser eficaz en materia de asistencia social y de profilaxis. Yo, que dentro de la organizacin argentina actual tengo una accin sumamente importante por tener el honor de ser Director de la Asistencia Pblica de la Capital Federal, soy partidario acrrimo de la unidad de accibn, es decirque conspiro contra mis propios intereses. Deseara para mi pas la unidad de accin que es la nica forma de poder coordinar todos los servicios tcnicos, tanto los de profilaxis como la asistencia hospitalaria. Para ello tendramos que adoptar en nuestro sistemapoltico un mtodo que no sera la reforma de la Constitucin sino la celebracin de pactos entre las distintas provincias. E n elproyecto elevado al Congreso se tiende a la creacin de una subsecretara dentro de uno de los ministerios, es decir, que se procura encontrar dentro de nuestra organizacion poltica el medio de alcanzar esa unidad de accin. Por eso considero que en la forma que est redactado el voto est en contradiccin con la opinin formulada por la Conferencia de Asistencia Social. El Sr. PRESIDENTE. Si me permite al seor Delegado, le voy a aclarar queel voto propuesto por el Dr. Coutts dice los pases cuya organizacin poltica no se oponga. Dr. OBARRIO. Pero la nuestra se opone. Dr. COUTTS. Cuando yo propuse este voto pens justamente que este voto que interesa a la mayor parte de los pases de LatinoAmrica iba a encontrar la oposicin de Estados Unidos de Amrica y de Mxico, por cuanto su constitucin poltica no les permite la realizacin de este desidertum. Y no tom en cuenta como posible opositora a la Argentina, precisamente porque, gracias a la gentileza del seor Ministro, tena conocimiento de la nueva legislacin que se proyecta, que aguarda la aprobacin de lasCmaras. De manera que en principio yo consideraba eliminados a los Estados federales donde es muy difcil llevar a la prctica la unificacin de las autoridades; pero como las Repblicas sudamericanas somos en gran mayora estados unitarios, creo que en stcus es muy fcil de llevar a la prctica la recomendacin propuesta. No tengo inconveniente, despus de escuchar la palabra de los seores delegados de Estados Unidos y de Mxico cuya oposicin como he dicho descontaba, que se retire del voto la parte que hace referencia a la organizacin poltica, para que podamos tener la adhesin de la delegacin argentina. El Sr. PRESIDENTE. Se borrara entonces cuya organizacin poltica no se oponga? Dr. COUTTS. Eso se borrara. El Sr. PRESIDENTE. Se va a leer como queda.

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y

LaNovena ConferenciaSanitariaPanamericanase permiterecomendar los Gobiernos la conveniencia de reunir los servicios deasistenciasocial sanidad bajo el rgimen de u n a sola autoridad, lo que significa evidente provecho para la accin tutelardelEstado y p a r a elrobustecimientode salud pblica.

la

Voy a pedir el voto a las delegaciones por su orden.

El seor Secretario Dr. Zwanck solicita a las delegaciones s u v o t o por Si o p o r N o , y e n el curso de la votacin se hacen las siguientes aclaraciones:

Dr. LIMA (Brasil). En el Brasil nosotros tenemos una Direccin Nacional de Salud y Asistencia Mdico-Social, administrada por el Departamento de Salud Pblica. Dr. RAMOS (Cuba). Voto favorablemente, dejando constancia queen Cuba estn vinculados ambos servicios en laforma que se pide.
Votan por la afirmativa las siguientes Delegaciones: Brasil, Uruguay, Argentina, Estados Unidos de Amrica, Costa Rica, Paraguay, El Salvador, Cuba, Nicaragua, Ecuador, Per, Panam, Chile, Guatemala, Mxico, Repblica DominicanayBolivia.

El Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK. La recomendacin ha obtenido 17 votos, o sea la unanimidad de las Delegaciones presentes. El Sr. PRESIDENTE. Como las resoluciones deben votarse por dos tercios, hago constar que esta unanimidad representa ms de dos tercios del total de delegaciones. Seva a darlectura del voto propuestoporla Delegacin de Mxico. El Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK(leyendo) .La Novena Conferencia Sanitaria Panamericana recomienda a los respectivos pasesen donde la solucindelproblemadesalubridadestencomendada a autoridadesdediversandole,seesfuercenporlacoordinacindetodassus actividades de orden sanitario, bajo una orientacin tcnica comn, incluyendo en ellas, si es posible, an a las agencias particulares.

Dr. PAZSOLDAN. Me parece excelente el voto, pero en lugar de la palabra agencias yo propondra instituciones privadas o particulares. Dr. MIRANDA.Me permitoinsistir en mi proposicin. Cuando se habIa de coordinacin, se respeta la diversidad de mandos. Yo soy partidario de la coordinacin de todas las instituciones, pero no lo sera de que la jurisdiccin cayera bajo un solo mando. Creo que en los Estados Unidos es donde se ha presentado precisamente el problemamasdifcil,quehaceurgente la coordinacin de los servicios privados. Yo me imagino la situacin de un ama de casa que a las diez de la maana es visitada por una enfermera de la Asociacin Nacional de Tuberculosos; a las 10:30, por una visitadora social; a las 11, p o r unaenfermera del servicio de enfermedades venkreas, por ejemplo, y as sucesivamente. Todas esas agencias, autoridades o instituciones, estn obrando de una manera inconexa en absoluto, sin tener en cuenta cada una de ellas lo que hacen las dems. Y con ese sistema no podra llegarse jams a los resultados que se obtendran mediante una coordinacin.

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E n Estados Unidos, por ejemplo, existe un fenmeno interesante: muchas veces son las instituciones privadas las que marcan rumbos al gobierno; en muchasocasiones el criterio cientfico que se aplica, es el que ha dado una institucin privada. Ningn gobierno tendra all inconveniente en aceptar como conclusiones muy buenas las que como, por ejemplo, est sacando el Instituto Rockefeller de Investigacin. Pero, repito, a mi juicio, cuanto mayor nmero de instituciones intervengan en las investigaciones, mejor; mas para poner en prctica los principios cientficos, conviene la coordinacin o cooperacin. Quiero aclarar bien al Dr. Cumming que en modo alguno esta proposicin tiende a someter las instituciones privadas a un solo mando, sinosimplemente a que lasdistintas actividadesse unan para lograr un resultado mejor. Se va a votar la proposicin del seor DeleEl Sr. PRESIDENTE. gado por Mxico.
Se procede a E a votacin nominal, resultando aprobada la proposicin por. unaniwzidd.

El Sr. PRESIDENTE. Corresponde continuar considerando la proposicin del Dr. Paz Soldn ; pero como los seores Delegados de los Estados Unidos tienen alguna dificultad en captar con exactitud la lectura, prefieren que los votos se presenten por escrito, y si el Dr. Paz Soldn estuviera de acuerdo,\podra copiarse y repartirse su proposicin en la sesin de maana, levantando ahora la sesin. DEMOGRAFIASANITARIA Dr. ROJAS. Antes de que se levante la sesin, voy a dar lectura a una proposicin concreta,conforme a lasideasgenerales que expuse en la sesin anterior, acerca de la uniformacin de los vocables demogrficos.
La IX ConferenciaSanitariaPanamericana,teniendoenconsideracin la importancia de adoptar bases uniformes para las investigaciones demogrficas continentales, a fin de hacerlascomparablesyobtenerdeellas el material estadstico que requiere la administracin sanitaria de los pueblos. RESUELVE: Recomendar a lospueblos americanosla adopcindel siguienteplanpara la uniformacin del servicio demogrfico continental: lo. La realizacin decena1 de censos de la poblacin en fechas o pocas en lo posible simultneas o aproximadas, a fin de que los datos censarios constituyan una fuente de informacin y comparacin comn. 2 O . La adopcin de una ficha demogrficainternacional,uniforme,en la que se anotaran los movimientos de la poblacin en cada pas y se centralizaran anualmente en la Oficina SanitariaPanamericanadeWashington. 3'. La ficha demogrficainternacionalcontendr, con carcter obligatorio, los siguientes datos : a ) Mortalidad mensual y anual. con anotacin del exponente respectivo sobre cada 100,000 habitantes. b)Causasclasificadasdemortalidad, con el porcentajecorrespondiente al total de las defunciones. infantil, sus causas cIasificadas y el porcentaje de c) Mortaljdad supervwencla.

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d)Natalidad y su proporcin sobre 100,000 habitantes. y divorcio, con referencia proporcional sobre 100,000 e) Nupcialidad habitantes. 4 O . Dentro de los primeros tres meses de cada ao, las oficinas demogrficas delasnacionesamericanasenviarn a la Oficina SanitariaPanamericana de Washington la ficha demogrfica correspondiente al ao inmediatamente los pases americanos de anterior, a cuyo efecto dicha Oficina proveer a formularios especiales, uniformes, debidamente preparados, con los detalles de las investigacionesdemogrficas que interesanalaestadsticacomn de Amrica.

El Sr. PRESIDENTE. Como la proposicin del seor Delegado de Bolivia es bastante extensay muy comprensiva, se copiar tambien y se distribuir a los seores Delegados para que puedan estudiarla. Dr. PAZ SOLDAN. Rogara a la Mesa que fijara de antemano los temas a tratar, porque a menudo nos vemos obligados a improvisar. Sera interesante que se fijara el programa de maana. El Sr. PRESIDENTE. La Presidencia h a seguido a ese respecto la prctica establecida en la Oficina Internacional de Higiene P6blica de Pars, de la que algunos de los presentes somos miembros, como el Dr. Cumming, donde se consideran por su orden numrico los asuntos: terminado uno, se contina con otro. Dr. P A Z SOLDN. Se trata, seor Presidente, de limitar los temas para la sesin de maana ; porque, de lo contrario, vamos a tener que improvisar mociones que no habremos podido traer escritas. El Sr. PRESIDENTE. Quedara el tema VI, en el que no creo haya mucho inters ;luego el tema X. El de Fiebre Amarilla podramos dejarlo para cuando se haya expedido la comisin. Continuaremos con Paludismo y Enfermedades Tropicales. Dr. SUSSINI (Argentina).Porciertascircunstancias, creo que el asunto de la creacin del Instituto de Medicina Tropical va a ser rpidamente resuelto. Ya tiene la Secretara el proyecto. El Sr. PRESIDENTE. Se considerar, entonces, el Instituto de Medicina Tropical, Paludismo y, si hay tiempo, continuaremos con las otras Enfermedades Tropicales. Se levanta l a sesin siendo la hora 19 55 (7:55 P . M.).

QUINTA SESIQN PLENARIA

VIERNES 16 DE NOVIEMBRE DE 1934
15 y 40 horas (3:40

P .M . )

El Sr. PRESIDENTE. Queda abierta la sesih. Invito al Seor Presidente de la Delegacin de los Estados Unidos, Dr. Cumming, a ocupar la presidencia de honor. Dr.CUMMING. Agradezco lagentilinvitacin del seorPresidente, pero me veo obligado a rehusarla, por no dominar bien el castellano. El Sr. PRESIDENTE. Invito, entonces, al Dr. Nez, Delegado de Costa Rica. El Sr. PRESIDENTE. El seor Secretario dar lectura de dos telegramas recibidos, uno de ellos del Director del Departamento Nacional de Higiene de Colombia, Dr. Luis Patio Camargo, formulando votos por el mayor xito de la Conferencia, y el otro del Dr. Scoseria, de Montevideo, en respuesta al que se le enviara oportunamente con motivo del homenaje que se le tribut.
Se leen los telegramas.

La Secretara dar cuenta tambin de una nota recibida mit6 Argentino Permanente de Aeronutica. NAVEGACION AEREA El Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK (leyendo) .-

del Ca-

Al Seor Presidente de la IX Conferencia Sanitaria Panamericana: Dr. Don Gregorio Artioz Alfaro. las Conferencias Encargado de ejecutar las resoluciones votos y de NacionalesdeAeronutica, elComit Argentino Permanente de Aeronutica (C.A.P.A.), se ha impuesto con singular inters, de la obra trascendental para lahigienepblica,queinician losDelegados a laIXConferenciaSanitaria Panamericana, y en especial, en cuanto uno de los temas que sern materia de sus deliberaciones, se vincula con un voto formulado por la Primera Conferencia Nacional de Aeronutica, celebrada en abril del ao ppdo. en la la segunda que ae reuni en abril del ciudad de Crdoba, ratificado por corriente, en la de Mendoza. El tema de la IX Conferencia Sanitaria Panamericana a que me refiero, es la Convencin Sanitaria Internacional para la Navegacin Area, elaborada por 1Office International dHygiene Publique y abierta a la firma, en la Haya, el 12 de abril de 1933; el voto de la Conferencia Nacional de Aeronutica, es la Aviacin Sanitaria en la Repblica Implantacin Desarrollo y de Argentina. No escapa al criterio delC. A. P. A., que habiendo entrado en vigor la Convencin SanitariaInternacional,ladiscusinselimitar posiblemente, P la conveniencia de aceptarla o no, y que la alta autoridad de la IX Conferencia excluye la posibilidad de que pudiera hacrsele la menor sugestin al respecto. Por otra parte, el examensiquieraseasomero del articulado,demuestra la meticulosidad con que han sido resueltas las mltiples y complejas cuestiones quepresenta el problemadelaaviacinsanitariainternacional,enmateria de navegacin area y del acierto con que se ha llegado a ese trmino medio siempre arduo, que concilia dos situaciones casi antagnicas: el distanciamiento,

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condicin de la profilaxis de lasenfermedadesinfecciosasy la vinculacin estrecha y rpida, antecedente esencial en aeronutica. No es, pues, este aspecto del problema, el contemplado por las Conferencias Nacionales de Aeronutica, ni, en consecuencia, el motivo de la presente. avin, posible vehculo de grmenes nocivos, por haber No se trata del iniciado el viaje o hecho escala en lugares infectados, contra el que es necesario tomar medidas de defensa, sino del avin utilizable como medio de transporte, quepuedellevar,enbrevetrmino,elementosdeprofilaxia a esos mismos lugares; del avin que aprovisiona y salva millares de personas en inminente o lasinundaciones del peligro, a consecuencia del terremotodeCalifornia, Misisipi; del que provee de suero a Persia, Hanver y a Santa Isabel, castigados por el clera, el tifus o la difteria: del avin que lleva heridos a los hospitales de retaguardia en las campaas de Africa; del avin ambulancia que transporta a un enfermo grave a una sala de operaciones o del avin, que, provisto de los elementos necesarios, conduce al Facultativo para que intervenga en el propio lugar en que se encuentra el paciente: del avin, en una palabra, que ostenta en sus flancos la cruz santa de Ginebra. E s indudable, que esta faz de la aviacin Sanitaria, no est contemplada en forma expresa en el programa de la I X Conferencia,porque no figura como temaespecial a considerar,pero lo es, asimismo,quelaaviacinsanitaria desempea o estllamada a desempear,unpapel de trascendentalimportancia, como elemento valiossimo de asistencia al herido o enfermo, y , en ese aspecto, est comprendida, sin duda, en el programa de la conferencia; pero aunqueas no fuera, no constituira ello un obstculo para que se considere un aspecto de la aviacin sanitaria, de capital inters en pases como el nuestro, de gran extensin territorial y de escasa densidad de poblacin y en que los medios de comunicacin son deficientes, yaqueunsentimientohumanitario los lo anima; elmismo sentimiento humanitario que constituye la mdula de problemas que debe considerar la IX Conferencia, que se inicia con el aplauso fervoroso de todo aquel que alberga un corazn que late ms aprisa ante el dolor que, no por ser de otro, lo considera atento; sentimiento humanitario que ha de primar sobre cualquier sutileza, motivada por una interpretacin estrecha del programa de la I X Conferencia, hiptesis que excluye, sin duda, la elevacin de miras de los seores Delegados. Conoce el Comit la excepcional versacin de los seores Delegados y ello lo exime de insistir acerca de las mltiples aplicaciones de la aviacin sanitaria, su implantacin y desarrollo en Estados de las caque hacen apremiante ractersticas del nuestro. Solo se permite recordar que, si se trata de un problema resuelto en algunos estados americanos y en la mayor parte de los europeos, especialmente en Suecia, donde en slo dos aos los aviones sanitarios hantransportado 6,000 enfermos, y en Checoeslovaquia, Polonia y Colonias Francesas del NorteAfricano, donde tales serviciosfuncionannormalmente, no puede haber un motivo serio para que en nuestro pas, y en los de anlogas a labuenavoluntadque caractersticas,eseserviciosemantengaliberado nunca falta en instituciones oficiales y privadas y an en simples particulares, pero que no puede ofrecerse sino en forma circunstancial y precaria, por falta de una sistematizacin metdica, que sea fruto de una organizacin adecuada. E l Comit alentado por el voto de laPrimeraConferenciaNacionalde Aeronutica a quehe hecho mrito,queformulelDr.Nicols Lozano, .y aprob la Comisin de Medicina de Aviacin integradapor los Dres.Julio DOliveira Esteves, Agesilao Milano, Luis A. Rosignoli, Santiago Costa, Rafael voto de la HernndezRamrez, J u a n R. Beltrn y Nicols Lozano;porel SegundaConferencia, que aprob los trabajos de los Dres.Julio DOliveira Esteves y Dr. Jos Ral Delucchi y del Ing. Alberto R. Mascas, relacionados con el mismo tema; y apoyado en la resolucin de la Conferencia de Gobernadores de la Liga de las Sociedades de la Cruz Roja realizada en Pars en abril ltimo, que ha puesto en conocimiento del Comit el mismo Ing. Mascas, Delegado de la Cruz Roja Argentina y que dice: La Liga de las Sociedades delaCruzRoja,participar o se harrepresentarpor delegacin en los diferentesCongresosNacionales o Internacionales,en los cualespuedan ser tratados problemas relacionados con la Aviacin Sanitaria o socorros areos, elComit, repito, se permite sugerir al Sr. Presidente, se digne considerar la conveniencia de someter a examen de la Delegacin Argentina, el proyecto de resolucin que podra presentarse a la IX Conferencia, en la forma que indico a continuacin : La I X Conferencia Sanitaria Panamericana, formula los siguientes votos: lo. Que en los EstadosdeAmrica, donde nofuncionenregularmentelos servicios de Aviacin Sanitaria, sean implantados a la mayor brevedad.

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2 O . Que esos servicios,seestablezcancon la colaboracin de la Cruz Roja, principalmente, y de Sociedades de Beneficencia, Socorros Mutuos, Aero-Clubs, y cualesquiera otras que se consideren adecuadas Cias. de Navegacin Area para su mayor desarrollo y eficacia. 3O. Que entre las Aviaciones Sanitarias de los pases americanos, se establezca una estrecha vinculacin a fin de que puedan prestarse recprocamente, llegado el caso, la asistencia indispensable o conveniente, para el cumplimiento de sus fines humanitarios. la posibilidad de realiComo un antecedente que permite ver de inmediato, zacin delosvotos y laformaprcticade obtenerIos, adjuntocopiadelas proposicionestransmitidas,queestaexpresa, a la SecretaraGeneraldela y para Ligadelas Sociedades deCruz Roja y aprobadasporunanimidad demostrar el intersde la referidaLigade Sociedades deCruzRoja,enla colaboracin con los organismos internacionales de aeronutica, en el dominio de la aviacin sanitaria, acompao, tambin, copia del proyecto de resolucin al Comit Ejecutivode la Liga,que presentadoporelBarnStjermstedt ste hizo suyo.

El Sr. PRESIDENTE. La nota pasar a la comisin primera, que se ocupa de la Convencin Sanitaria y de Navegacin Area. Dr. PAZSOLDN (Per). El Comit Argentino Permanente de Aeronutica formula en esa nota un pedido que la Delegacin del Per ampara calurosamente. Si bien se trata de una cuestin particular, debe merecer toda la simpatia de la Conferencia. Por eso, la Delegacin del Per hace suyo el pedido y solicita que tambin lo apoyen las dems Delegaciones. Debo declarar, adems, que he conversado sobre el particular con algunos seores Delegados, y todos han coincidido conmigo en que se trata de un asunto contemplado magnficamente por el Comit Argentino Permanente de Aeronutica. Deseo dejar constancia de la satisfaccin de nuestra Delegacin por ese trabajo. Y al mismo tiempo, como se trata de un asunto ya ampliamente debatido y que sin duda ha de ser resuelto rpidamente, pues no creo que haya modificaciones fundamentales que hacer, hago indicacin de que la proposicin pase a la Comisih de Votos y Resoluciones. (Asentimiento general.) El Sr. PRESIDENTE. Habiendo asentimiento general, pasar a la Comisin de Votos y Resoluciones. Dr. SCHIAFFINO (Uruguay). Me parece que la notaleda dice en uno de sus prrafos . . . de la Cruz Roja principalmente . . . Me permito sugerir a la comisin que tratar el asunto que sera conveniente se suprimiera la palabra principalmente, dadas las condiciones especiales de algunos pases. Por ejemplo, en el Uruguay, la Cruz Roja no es la institucin ms indicada para ese objeto, porque est en dificultades conel gobierno. All podra ser la Asistencia Pblica. La misma dificultad que hay en mi pas puede existir en cualquier otro. El Sr. PRESIDENTE. La Comisin tendr en cuenta la indicacin del seor Delegado. Se han distribuido a los seores Delegados los votos propuestos por las Delegaciones del Per y de Bolivia. Se refiere el primero a magistratura sanitaria y ministerio de salud pblica ; y el se-

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gundo, a demografa y sanidad. La Conferencia decidir si deben votarse ahora, o si sera preferible dar tiempo a los seores Delegadosparaun estudio ms detenido, votndolos posteriormente. La Presidencia sepermiteaconsejar este ltimo temperamento.
(Asentimiento.)

El Sr. PRESIDENTE. Habiendo asentimiento, as se har. Continuaremos con la orden del da. Corresponde usar de la palabra al seor Delegado de Cuba Dr. Ramos, para referirse al proyecto de creacin de institutos panamericanos de medicina preventiva y tropical. INSTITUTOS PANAMERICANOS Dr. RAMOS. Deseara que por Secretarasedieralecturaal proyecto. El Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK (Eeyendo) .Considerando: que existen en distintos pases del Continente Americano, Centros dedicados a la investigacin y estudioenel dominio de la Medicina Preventiva y Tropical, los que vienen rindiendo una verdadera y eficiente labor pbl-ica; Considerando: que la Novena Conferencia Sanitaria Panamericana vera conexin de las Insticon gusto y entiende que tendra gran importancia la tuciones Cientficas existentes en Amrica que se ocupan de la investigacin y enseanza de las cuestiones de Medicina Preventiva y Tropical cuya ms slida cooperacin puede y debe obtenerse por su agrupacin como Instituciones Panamericanas ; Considerando:que el octavo punto de los asuntos a t r a t a r por la Novena Conferencia Sanitaria Panamericana (Enfermedades Tropicales. Creacin del Instituto de Medicina Tropical Carlos J. Finlay, de la sptima Conferencia Internacional Americana) podra resolverse por la resolucin que sigue, la Novena Conferencia Sanitaria Panamericana, RESUELVE: Facultar a la Oficina SanitariaPanamericanaparaque fije lasnormas y establezca las condiciones en que las instituciones que as deseen deban inscribirse en dicha Oficina como instituciones panamericanas de investigaciones cientficas, enseanza sanitaria, y de estandardizacin de productos de aplicaciones diagnsticas y teraputicas.

Dr. RAMOS. Fundamentar la proposicin en forma brevsima. Oportunamente la Delegacin de Cuba someti a consideracin de la Conferencia Internacional Americana, realizada en Montevideo, la creacin del Instituto Tropical Carlos J. Finlay, la que resolvi dejar el asunto para la presente Conferencia. La actual Delegacin de Cuba, despus de haber estudiado detenidamente el asunto, y teniendo en cuenta las observaciones formuladas en la conferencia de Montevideo, ha resuelto presentar la proposicin de que acaba de darse cuenta, queespera tendrel honor de ser sancionada. El Sr. PRESIDENTE. Como se trata de una proposicin directamente vinculada con la acci6n de la Oficina Sanitaria Panamericana, ofrezco la palabra al seor representante de dicha Oficina, Dr. Long. Dr. LONG. Dir, simplemente, que considero muy interesante la proposicin de la delegacin de Cuba y que la Oficina Sanitaria Panamericana tendr el mayorplacer en dar cumplimiento a lo indicado en la misma.

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El Sr. PRESIDENTE. Como no hay observacin, la Presidencia entiende que hayasentimientoy que esinnecesariala votacin. (Asentimiento general.) El Sr. PRESIDENTE. Queda entonces aceptada. Dr. RAMOS. Una vez aceptada esta proposicin, yo me voy a permitir formular otra que la complementa y es la siguiente:
La Novena Conferencia Sanitaria Panamericana vera con gusto que se continuaran las gestiones que vienen realizndose para constituir la Asociacin Sudamericana de Salubridad, e indica la conveniencia de que sta constituyera con laAmericanPublicHealthAssociation,laAsociacinPanamericanade Salubridad (Pan American Public Health Association) coordinadora de ambas, que podra reunirse peridicamente a l mismo tiempo que las conferencias sanitarias panamericanas.

Yo he sabido que haba yatrabajos bastante adelantadosemprendidos por los Dres. Sordelli, de la Argentina y Surez, de Chile, para constituir una unin entre los distintos investigadores y mdicos que se ocupan de cuestiones sanitarias en Chile, Uruguay, Brasil, la Argentina y el Per, a quienes iban a invitar posteriormente. Entonces me pareci que era una buena oportunidad para que la Conferencia alentara esas gestiones. He tenido oportunidad de hablar al respecto con el Dr. Emerson, Secretario de la American Public Health Association y le pareci buena la idea y me sugiri que, constituida la Seccin Sudamericana de Salubridad, y estando ya constituida y trabajandocon muy buen xito la norteamericana, podran reunirse peridicamente cada ao o cada dos aos, y luego las dos simultneamente con la Conferencia Sanitaria. De esta manera tendramos oportunidad de estudiar una porcin de temas que no son de importancia desde el punto de vista de los tratados internacionales, pero que tienen inters cientfico, y que se podran discutir al mismo tiempo que se discuten los temas propios de las Conferencias. Dr. SCHIAFFTNO (Uruguay). Se llamara Seccin SudameriAmrica? cana? Y Centro Dr. RAMOS. Es que ya de la American Public Health Association forman parte Cuba y -Mxico. Dr. SCHIAFFINO. Otra sugestin a propsito del ttulo, es que sera mejor decir Sanidad que Salubridad. Dr.RAMOS. Yo habapuestoSalubridadporque el Dr. Surez me sugiri ese trmino, pero no tengo inconveniente en que se sustituya por Sanidad. Dr. LLOYD (EstadosUnidos).Eaideaescrearuna asociacin nueva o aprovechar la existente? Dr. RAMOS. Crear una asociacin sudamericana que ya est en vias de formacihn, para coordinarla con la American Public Health Association. Dr. LLOYD. Yo estoymuyconforme con la idea de que todos los pases de Amrica se unan en una asociacin de salud pblica. El inconveniente mayor para s u funcionamiento sera acaso due

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esas asociaciones se renen cada ao y las Conferencias Panamericanas cada cuatro o cinco aos. Yo creo que la American Public Health Association no tendra ningn inconveniente en invitar a los pases de la Amrica del Sur a mandar delegados. La idea es buena, es magnfica ; pero en el fondo no s si sera conveniente, masseplanteasindarnostiempoparapensar.Estoy muy en favor de la idea, pero no s si la forma en que se presenta es la que debemos aceptar. Preferira meditar acerca de la mejor forma de llevar a la prctica la idea, pero en principio estoy perfectamente de acuerdo. Dr. RAMOS. Vamos a esperar que se estudie y podemos discutirla posteriormente. El Sr. PRESIDENTE. Yo creo que la proposicin del seor Delegado de Cuba, que como idea es excelente, no es propiamente cuestin de la Conferencia Sanitaria. Es simplemente un deseo. Dr. RAMOS. Por eso se dice: que vera con gusto. Eso no puede comprometer a nadie, efectiEl Sr. PRESIDENTE. vamente ; es una simple expresin de deseos. Dr. S U F ~ E Z (Chile). Deseo hacer algunas aclaraciones sobre el voto presentado por el seor Delegado de Cuba. E n Chilese ha fundadounInstituto Bacteriolgico no hace ms de cinco aos. Hemos visto la gran importancia que tiene la conexin con entidades similares sudamericanas, y digo sudamericanas, porque por la latitud tenemos problemasmuysemejantes la Argentina, Chile, Per y Uruguay. Se ha efectuado prcticamente este intercambio a manera de colaboracin amistosa, constantemente. Este ao, en el mes de octubre aqu en Buenos Aires, tuve ocasin de conversar con mi eminente amigo el Dr. Sordelli acerca de la necesidad de formalizar este intercambio, en lo que est de acuerdo el Instituto Bacteriolgico del Uruguay. A ese efecto celebramos una reunin en Montevideo en la que cambiamos puntos de vista generales y estuvimos de acuerdo en que sera conveniente que la idea fuera apoyada por la Conferencia Sanitaria Panamericana ; pues no se trata solamente de intercambio entre tcnicos y hombres de ciencia, sino de fomentar la creacin de institutos bacteriolgicos, exhortando a crearlos en lospases donde todava no los haya. Tal ser el alcance de mi voto: Promover la creacin de institutos en los pases que todava nolos tienen, y entrelos que los tienen, promover reuniones anuales o bianuales con el objeto de conocerse mutuamente y aprovechar mutuamente la experiencia recogida. Y esto ser muy til, porque todos sabemos perfectamente bien que entre nosotros no tenemos casi conexiones-ms conexiones tenemos con los pases de Europa-y que una vez establecida esa conexin podramos tener una reunin anual o bianual para ocuparnos de los problemas por los cuales estamos trabajando en nuestros respectivos pases.

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Dr. SCHIAFFINO. Yo, como el seor Delegado que acaba de hacer uso de la palabra, acepto complacido la idea del Dr. Ramos, pero creo que la dificultad es la conexin con la American Public Health Association, porque si bien el seor Delegado de Cuba dice que la American Public Health Association acepta complacida la idea, eso tendra que ser materia de una invitacin de la asociaci6n, de la cual no podemos disponer nosotros. Dr. LONG. Me parece que la idea es excelente. Esos intercambios sonproductivos y dan buenos resultados.Pero, como se acaba de manifestar, no veo qu conexin tiene laConferencia Sanitaria con este asunto. Por otra parte, ya tenemos reuniones peridicas de Directores de Sanidad y Conferencias Sanitarias, de manera que sera ms conveniente estudiar la posibilidad de conectar esta cuestin, directa o indirectamente, con algunas de 18s instituciones ya formadas, porque, de lo contrario, dentro de poco tendremos tantos congresos a que asistir que no podremos hacer nada prctico. Dr. COUTTS(Chile). E n Wshington, en el ao 1931, cuando se establecieron los temas para la Conferencia Sanitaria Panamericana que se est realizando actualmente en la ciudad de Buenos Aires, se fijaronalgunos referentes a la organizacin sanitaria panamericana, llegndose a este respecto, en la reunin de Directores de Sanidad, al acuerdo que voy a leer, que recordarn muchas de las personas aqui presentes.
en la y mdicas Con el objetodemejorarlasinvestigacionescientficas especialistasen facilite el intercambio de Amrica, recomienda: 1) Que se diferentesactividadescientficas, a fin de estudiar en los diversospases sus mtodos deinvestigacinmdica; 2) quese concedan becasparaayudar a la educacin deespecialistas, o para su perfeccionamiento; 3) Que elintercambio cientfico se reglamente de tal manera que los individuos especializados, a solicituddeldepartamentointeresado,puedandictarconferenciasen otros pases; y 4 ) Que los institutosquefabricansueros y vacunas,encasosde emergencia, se presten mutua ayuda.

Est esbozada ah la constitucin de una institucin sanitaria Panamericana. El Sr. PRESIDENTE. Me permito insistir, seores Delegados, en que este asunto, en realidad, no correspondea esta Conferencia. Dr. GONZLEZ(Uruguay).La Conferencia puede expresar un deseo. El Sr. PRESIDENTE. No creo que haya inconveniente en expresar que la Conferencia vera con agrado eso. Dr. ROJAS (Bolivia). Creo que el funcionamiento de una conferencia de esta ndole, es igual alde cualquier otra conferencia parlamentaria.Orgnicamente los parlamentostienen tres funciones : legislativas, de sugestin y polticas. Esta Conferencia puede llegar a cristalizar convenciones, lo que sera una accin legislativa ; puede tambin llegar a hacer recomendaciones, y, finalmente, puede emitir votos, que sean la condensacin de opiniones, de sugestiones, que se lanzan a labuenavoluntad de los pases. Dentro de este

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concepto, me parece que la iniciativa del seor Delegado de Cuba es muy aceptable. Es un deseo, una opinin que una alta corporac i h , como la nuestra, emite a la buena voluntad de toda la Amrica: si haypases que la encuentran conveniente y la aceptan, muy bien,y .si no, no habremos perdido nada. Por esta razn, voy a apoyar la iniciativa del seor Delegado de Cuba. El Sr. PRESIDENTE. Si el seor Delegado de Cuba entiende, como nosotros, que se trata simplemente de un voto expresando un deseo, creo que no puede haber ningn inconveniente. Como hay asentimiento general al respecto, podramos seguir adelante. Dr. LLOYD. Voy a dar lectura de la proposicin:
Facdltase a la Oficina Sanitaria Panamericana para que fije las normas y establezca las condiciones enquelasinstitucionesque as deseen debaninscribirse en dicha Oficina como instituciones Panamericanas de investigaciones cientficas,enseanza sanitaria,.^ de estandardizacindeproductosdeaplicaciones diagnsticas y teraputlcas.

El Sr. PRESIDENTE. En realidad, el Dr. Coutts, ha demostrado que eso ya ha sido hecho en la reunin de Directores de Sanidad. Pero ello no obsta para volver a hacerlo. Dr. RAMOS. Ya est acordado que la Oficina Sanitaria Panamericana har una especie de modelo de lo que debe ser un instituto digno de inscripcin. Por otra parte,creo lo siguiente: Nosotros nos reunimos en estas conferencias para tratar cuestiones puramente de gobierno;los Directores de Sanidad se renen para tratar cuestiones administrativas, y los institutos, cuando tengan carcter panamericano, podrn reunirse para tratar cuestiones de investigacin. E n Estados Unidos, la American Public Health Association representa la reunin de mdicos autorizados en asuntos sanitarios. He visto con gusto que aqu los Dres.Sordelli,de la Argentina,y Surez, de Chile, tienen la idea de formar una asociacin anloga, de manera que en caso de realizarse ese proyecto, podra conectarse esa asociacin con la American Public Health Association, o bien en vista de las dificultades que habra para reunirse todos los aos juntas, reunirse por separado cada uno o dos aos, y juntas cada cuatro o seis aos. Eso traera la ventaja de que se trasladaran a esas asociaciones muchos problemas que no competen a las ConferenciasSanitariasPanamericanas, por la funcin especial que tienen stas. En esta forma tendramos conectadas todas las cuestiones sanitarias en todos sus aspectos. Por eso me parece buena la idea. Propondra, entonces, ya que est aceptada la idea, que se dejara la redaccin definitiva al Dr. Lloyd, que tiene mucha prctica, y que luego se sometiera a la consideracin de la Conferencia. El Sr. PRESIDENTE. Muy bien. (Apoyado.) Dr. RAMOS. Hayotra cuestin a la que deseo referirme, que es simplemente de tcnica, y es la siguiente: que en el lugar donde

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laconferencia tengalugarse puedanhacer exposiciones. Desde el punto de vista de los departamentos de sanidad de los pases, es conveniente traer libros o artculos para mostrar la organizacin y el funcionamiento sanitarios. Me parece que sera una ventaja queen las conferenciashubierafacilidades a este respecto. La proposicin, entonces sera la siguiente :
que en las prximas La IX Conferencia Sanitaria Panamericana, resuelve: Conferenciassecontemplelaposibilidadpara los pasesquedeseenexponer objetos,grficos y libros demostrativos de su organizacin y funcionamiento.

El Sr. PRESIDENTE. Quiero hacer notar a los seores Delegados que si nos hubiera manifestado el deseo de hacer alguna exposicin especial, tenemos donde hacerla, y que estamos, en ese sentido, a su disposicin. Dr. RAMOS. Deseo expresar quemismanifestaciones no encierran ningunacrtica,sinopor el contrario: Sera una incitacin a los distintosdepartamentosparahacer exposiciones. Estoy seguro de que en el Congreso de Eugenesia voy a hacer una exposicin. El Sr. PRESIDENTE. Creo que no habrningn inconveniente. Podemos dejar al Dr. Lloyd la redaccin. Continuaremos, entonces, con la orden del da. Corresponde considerar la lucha contra el paludismo. PALUDISMO Dr. P A Z SOLDN. Voy aocuparporunosminutos la atencin de laasamblea, para recordar algunosantecedentes y, al mismo tiempo, para exponer a la Conferencia el resultado de los estudios llevados a cabo, bajo la direccin del que habla, por el Departamento de Salubridad Pblica de mi pas, sobre el paludismo en el Per, que-como ustedes saben-es unagrave dolencia nacional. No est fuera de lugar que recuerde que la primera vez que se habl tmidamente de malaria en las Conferencias Sanitarias Panamericanas, fu en la realizada en San Jos de Costa Rica, en que se recomendaba la redaccin de cartillas para luchar contra la malaria. Slo en Montevideo hubo un Delegado, cuya inexperiencia lo llev a proponer en 1920 que se estudiara en Amrica la malaria con criterio internacional. La cuestin consta en actas y no faltaron entonces delegaciones que estamparan, que estudiar la malaria con criteriointernacionalerarebajarlasoberana nacional. Y aquel Delegado inexperto pag su audacia con el rechazo de su proposicin por el comit ejecutivo. Eso pasaba en Amrica en 1920. E n 1925 y 1926 la Sociedad de las Naciones fu solicitadaporla Delegacin britnica ypor el Coronel James, universalmente conocido en el campo de la malariologa, para que en su Seccin de Higiene, nombrara una comisin internacional que se encargara, despus de recorrer los paises de Europa y de fuera de Europa y de recoger datos mundiales, de RO-

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meter el paludismo a una cooperacin de estudios internacionales que lo obligara a rendirse ante los evidentes progresos de la ciencia. Esa comisin, auspiciada por la altaautoridad de Sir Georges Buchanan y puesta en seguida bajo la digna direccin del eminente malarilogo Augusto Lutrario, se ha convertido en la Comisin de Paludismo de la Sociedad de las Naciones, tal vez uno de los organismos tcnicos que ha prestado mayores servicios a la causa de la salud pblica mundial. De manera que en 1934, y en esta ciudad de Buenos Aires, aquel inexperto proponente de Montevideo se encuentra profundamente robustecido por 14 aos ms de edad ycree que puede volver a insistir. Hay eminentes autoridades en materiasanitaria,para que en la Conferencia Panamericana de Buenos Aires se declare que no existe soberana nacional cuando se trata del concurso de lainteligencia en beneficio de la salud pblica. Y es posible que lo que el Delegado del Per de 1920 no logr ver prosperar, consiga verlo realizado el profesor de higiene de la Universidad de Lima, en esta Conferencia. Es verdad que hoy trae el resultado de estudios llevados a cabo durante ms de un ao, en los alrededores de la ciudad de Lima, bajo el nombre de una comisin de asistencia y saneamiento rurales. La proposicin que habr de ser perfeccionada por la Comisin de Votos y Resoluciones, brota de esos antecedentes y establece que es absolutamenteindispensable que la malaria sea sometida a la cooperacin sanitaria americana, como uno de los pasos sustantivos para crear la doctrina que ha de inspirar los esfuerzos de los higienistas y de los hombres de buena voluntad de Amrica, contra esta plaga. Tendr ya ocasin de formalizar ese voto. Ahora, seores, brindar a ustedes, en cumplimiento de los mandatos de mi Gobierno, para lo cual cuento con la benevolencia del auditorio,ciertas cuestiones sustantivas que constituyen,por decirlo as, el fundamento doctrinario que nuestra experiencia cientfica sobrelamalaria nos permite formular con relacinal Per. Por consecuencia, lo que traemos es una experiencia peruana, que brindamos,sinnimo de incorporarla como doctrina de la Conferencia, a 1 i meditacin y al estudio delos seores Delegados. Nosotros creemos, y en esto estamos de acuerdo con la tercera conclusin presentada por la Comisin de Paludismo de la Sociedad de las Naciones, que la malaria no es una enfermedad transitoria de corta duracin, sino una enfermedad crnica, de larga duracin, a veces de duracin indeterminada, que requiere ser acompaada por los esfuerzos de la asistencia durante todo el tiempo de su evolucin. No es posible decir que en el momento actual disponemos de los elementos necesarios para dominar el ataque agudo, o sean los accesos, ni las formas crnicas, o sea las recidivas, y que por

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consecuencia es absolutamente indispensable que los higienistas y los prcticos modifiquen un pocoel concepto que tienensobrela malaria. Para dominar la malaria-y en esto no hacemos ms que sistematizar las enseanzas universales producidas en los ltimos aos -hay tresgrandes direcciones clsicas:laasistencia, el saneamiento y la profilaxis. Sobre este particular me permitir leer la codificacin de estos hechos generales del Per, que a nosotros nos han dado resultados notoriamente halagadores.
Primer postulado. La asistencia ha de prestarse a todos losenfermosque habiten en las zonas donde impere la malaria. Una asistencia limitada a determinados centros rurales con prescindencia de los dems centros poblados delvalle, ?or pequeos quesean,siesverdadquelograresultados locales efectivos, Jamsdeterminarlavictoriacontralamalariognesis,esdecir contra las epidemias activas anuales.

Es el principio de la asistencia a todos los enfermos. Una asistencia fragmentaria no produce resultados. Esto hay que decirlo, porque muy a menudo en la lucha contra la malaria se localiza la asistencia en un punto, y si en las vecindades no se presta, el trabajo se pierde definitivamente.
Segundoprincipio.Laasistenciade los enfermosatacadosdemalaria ha de ser continuada por largo tiempo hasta la total esterilizacin de la sangre, se es posible. S10 de esta suerte se lograrn resultados eficaces. en Tercer principio. La asistencia, para ser econmica y por lo tanto relacin con los recursos de que habitualmente se dispone en los campos, ha y no segn las preocupaciones de organizarse segn las tcnicas de la higiene de la medicina curativa.

Todas las legislaciones antimalricas prescriben-y esto es un progreso ya alcanzado-que en los servicios rurales se tenga un mdico para asistir, mdico que a menudo es un declass de los centros poblados de mayor importancia, sin darle a esta asistencia las basesfundamentalesque debe tenerencuenta el higienista. Por consecuencia, esteprincipionosotros lo fundamos como uno de los que pueden redimir la comarca malrica.
Para quelaasistenciasea Cuartoprincipio. a los medicamentos ya consagrados.
econmica hay que recurrir

La quinina en nuestras manos, seores, ha producido, sistemticamente aplicada con criterio de sanitario y no con criterio de terapeuta,la modificacin total de las zonas malricas. Desde este punto de vistatenemosadems de aquella experiencia, la extraordinaria que nos ha dado una epidemia verdaderamente singular que apareci en una zona donde no haba existido el paludismo, tal vez desde unos veinticinco aos atrs. Se comprobaroncerca de 30,000 casos y hubo 17,000 muertos. Esa epidemia se detuvo cuando las olas de quinina penetraron en la zona.
Quintoprincipio. Losnios,. por serdepositariosdelvirusmalrico su sangre y en sus bazos, baJo la formadegametosinfectantespara zancudos, han de merecer la mxima atencin de la asistencia. y en los

E n nuestro pas, nadie se preocupabade los nios del campo, que no trabajaban ni producan, que eran los ms ignorados en las

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zonas malricas, y ellos se vengaron de este abandono al pasar a ser magnficos caldos de cultivo para los hematozoarios, transformndolos rpidamente en gametos. Es importante dejar esto establecido, porque los profanos, y a menudo muchos mdicos, deeconocen que los nios, olvidados hasta por sus propios padres, agazapados en sus viviendas rurales, son precisamente los perpetuadores del mal. E n nuestra campaa, sobre 1,500 nios hemos encontrado ndices esplnicos que han oscilado del 30 hasta el 75 por ciento. A pesar de lasdemostraciones de lahigiene, al decirles a los propietarios rurales que algunos de sus peones esthn infectados, a menudo nos contestan que trabaja muy bien. Es que el pen se ha vuelto aparentemente sano, porque ha adquirido cierta inmunidad natural, despertada por el hematozoario, sin dejar de ser un peligroso reservorio de gametos,infectantespara los zancudos. Este es, pues, un principio importante que debe sentar la doctrina. Nos hemos preocupado, adems, de la asistencia en masa de la poblacin rural, que recomendamos se efecte antes del paso de la onda anofelina, expresin creada por el que habla, un poco arbitrariamente, pero que tiene cierto carcter descriptivo. Entre nosotros, la anofelignesisseproduce en determinadas pocas del ao. Nuestros ros costeos tienen un rgimen de solamente tres meses de agua, formndose el resto del ao en los pedregales de su lecho, una gran cantidad de esteros que activan el desarrollo de la larva. En el verano, al comienzo del ao, cuando la atmsfera est cargada de humedad, la temperatura es favorable, se forman grandes velos brumosos que bordean nuestros ros y se produce la onda anofelina, que termina con los primeros fros del mes de junio.La onda anofelina es, precisamente,laperpetuacin del paludismo. Eltratamiento en masa de las poblaciones rurales,antes de que venga la ondaanofelina, ha constituido y constituye en nuestras manos un excelente elemento de prevencin de las epidemias. Esos son los principios de la asistencia. En cuanto al saneamiento hemos partido de una serie de nociones que estimamos trascendentales, yque tal vez puedan ser tiles para orientar ciertos criterios. A menudo, se gastan grandes sumas en sanear, pero debemos definir qu es lo que es sanear, con este aforismo: Sanear es para la higiene redimir el ambiente que rodea al hombre con el fin concreto de capitalizarsaludybienestar social. No se sanea por el gusto abstracto de sanear, sino para beneficio vital del obrero que trabajalatierra.El saneamiento ruralse convierte asenuna vasta operacin tcnica, de apretada economa social, que demanda el concurso del ingeniero y las luces del higienista, ambos en estrecho contacto inspirando a los hombres directores de la vida nacional y sostenidos en sus anhelos de mejoramiento colectivo por la

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buena voluntad que resulta de la comprensin de las masas populares, ganadas por la educacin para la idea del progreso. Este postulado debe ser uno de los puntos importantes en la lucha contra la malaria, porque a menudo nosotros nos hemos encontrado con individuos que pretenden desecar la cinaga olvidando que la desecacin muchas veces crea la malaria. Nosotros, el saneamiento lo concebimos como la armona entre el agua, la tierra y el hombre, los tres factores fundamentales de una Nacin, en lo que se refiere a la agricultura. Un tercer principio es que el saneamiento as concebido no es, sin embargo, una cuestin general sujeta a reglas rgidas e inmutables. Debe ser una obra particular para cada caso concreto. Y desdeeste punto de vista, la experiencia peruana en materia de saneamiento, puede servir por analoga de benfica sugestin a los dems pases. En materia de saneamiento, para evitar el desarrollo de la malariognesis, hay que prevenir la formacin de larvarios, lo que se consigue principalmente por el encauce y regularizacin de los ros y por la disciplina de las aguas freticas. E n nuestro pas existe una gran cantidad de aguas freticas, las cuales se cubren de un gran manto de afloramientosacuticos. De esasaguas, donde se han formado las larvas, dimanan lo que nosotros llamamos sangraderas y que bajo la accin del sol se convierten en pantanos excelentes para el desarrollo del Anopheles pseudopunctipennis, anfeles que en nuestras costas encuentra condiciones admirables para su reproduccin y perpetuacin. E n el Per existe el concepto general de que en la lucha contra el paludismo deben transformarse o destruirse los pantanos potenciales criaderos de larvas, lo que interesa conocer sobre todo por el hecho de que muchos creen que este problema est fuera del campo de la higiene. Son arcaicos prejuicios que deben desaparecer. Otro factor que agrava el problema de la insalubridad derivado de la desarmonia entre el agua y la tierra, es el estado de profundo atraso social de los habitantes que moran y trabajan en la campaa malargena. La miseria y la ignorancia los envuelven y abandonados de todo amparo sanitario, caen vctimas de la malaria. Estas son las nociones fundamentales sobre las cuales vamos a dictar la legislacin antimalrica despus de esta Conferencia. Nosotros hacemos de la lucha antimalrica una lucha de carcter social, sindescuidarasistencia y saneamiento. Nuestra preocupacin hoy es elevar el nivel social de las poblaciones rurales, y desde este punto de vista es menester terminar de una vez con aquellas fatalidades csmicas de antao que pretendan desafiar y aniquilar la buena voluntad de los higienistas que luchan contra la malaria. E n el Per, la comisi6n que tuve la honra de presidir, en sus trabajosantimalricosruralestropez6 con una incredulidad tan

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rotunda, aian en hombres de cultura, que era un obstculo c$si insalvable. , i Usted va a vencer la malaria? preguntaban ; y luego le miraban a uno como si se hubiese vueltoloco. Y ese estado de nimo es indispensable que se transforme, para que nuestra accin no tropiece con la indiferencia y la falta de colaboracin que tal cosa significa. Es menester hacer llegar al convencimiento de todos, que no hay ninguna comarca destinada fatalmente a la malariognesis. Que se garantice la salud de los trabajadores, primero por la vivienda. Sobre ese particular nuestra experiencia es definitiva,y no ha hecho sino confirmar en nuestrospobres medios rurales la experiencia universal, de manera que el problema de la habitabilidad de los campos es una base sustantiva para la redencin de los campos, segundo, la seguridad de la vida domstica y tercero, la higienizacin de los focos rurales. Para nosotros la profilaxis antimalrica ha de ser concebida como una obra de cooperacin integral: El Estado, los propietarios y los obrerosrurales. Y sobreesteparticulares propsitofirme del Per despues de esta Conferencia, y de acuerdo con las sugestiones y enseanzas que de ella deriven, que se creen verdaderos rganos de saneamiento y profilaxis bajo el nombre de Centros Rurales de Salud, pero sustentndose en un concepto que no vaya a declarar la malaria accidente de trabajo como lo hacen algunos demagogos, porque el da en que la malaria fuera accidente de trabajo en el Per, todos iramos a 10s campos a recoger malaria, y la consecuencia sera la ruina de los que trabajan en el campo y de los que van a buscar un accidente de trabajo. Yo quisiera, concorde con las realidades sanitarias, lo que nosotros hemos sugerido en un trabajo a nuestro Gobierno, que posiblemente se transformar en ley sanitaria del Per y que consiste en la aseguracin contra la malaria mediante una prima a cuyaintegracincontribuyan el Estado, aportando sus elementos sanitarios, el patrn, con una bonificacin sobre los salarios, y el obrero, prestando servicios de conscripcin personalyunapequeaaportacin de su salario,paradarlela sensacin deque se asegura a s propio. Con unsistemaas yo creo, seiores, que estaremosen condiciones delucharcontrala malaria. El Sr. PRESIDENTE. Tiene la palabra el seor Presidente de la Delegacin Argentina, Dr. Sussini. Dr. SUSSINI.Procurar ser lo ms breve posible en mi exposicin, dentro de lo que permite la vastedad del tema. E n laArgentina, aprovechndose de laexperiencia ajena,la lucha antipaldica se inici y contina an con la aplicacin de un mtodo eclctico adaptado a las caractersticas locales de su epidemiologa, a las caractersticas geogrficas de sus regiones paldicas y especialmente a las posibilidades culturales, econmicas y financieras del pas que son las que en primera y ltima instancia

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condicionan, aqu y en todas partes, la solucin del problema paldico que entre nosotros afecta una extensin de territorio de aproximadamente 250,000 Km.2 y a una poblacin de cerca de 1,000,000 de habitantes. Har mi exposicin lo ms sintticamente posible dentro de lo que permita la vastedad del tema. Me limitar a citar una que otra localidad donde se hubiesenrealizado obras tpicas de tal o cual mtodo, sistema o procedimiento de lucha, mostrando sus resultados. Mostrar tambin, con algn detalle, las observaciones nuestras y extrafias, recogidas sobre la biologia del pseudopunctipennis que es el anfeles que en el norte argentino trasmite el paludismo, o al menos, el nico comprobadamente reconocido como tal. Estas observaciones que creemos interesantes, nos han llevado a establecer los conceptos que, a nuestro juicio, son fundamentales,para orientar con eficacia la lucha antimalrica y nos han determinado a organizarla,apartndonos poco o mucho, de los preceptos considerados hasta hoy como clsicos. Tenemos en el pas zonas de paludismo endmico en el N. O., en regiones de montaas y valles, y zonas de paludismo espordico, desvinculadas de la anterior, en las costas del Paran, en Misiones y norte de Corrientes, donde el paludismo aparece cada 7, 8, 12 o ms aos, desapareciendo o entrando en remisin hasta casi desaparecer, espontneamente puede decirse, pues no se moviliza contra 1 sino un poco de quinina. Adems de estas zonas de paludismo endmico y espordico, hay en regiones subsidiarias de las zonas de endemia, localidades donde se han producido brotes epidmicos de intensidad variable. Uno de ellos, el aparecido en la ciudad de Santiago del Estero en 1901, est indiscutiblemente vinculado a las modificaciones del suelo por las obras de ingeniera ejecutadas para preservarlas de las crecidas del Ro Dulce vecino. En otras localidades, al contrario, los brotes hanaparecidosin cambios aparentesen el ambiente.Lamayor parte de los brotes que podramos llamar espontneos,desaparecieron solos o despus de medidas que hubiesen sido absolutamente inocuas o inoperantesen 12s zonasendmicas de Jujuy, Salta y Tucumn. En la ciudad de Santiago del Estero no se conoca el paludismo hasta el ao 1901. La Direccin de Irrigacin para evitar que un brazo del Rio Dulce continuara avanzando sobre la ciudad, por el desmoronamiento de sus barrancas, lo excluy de la comunicacin con el cauce principal, convirtindolo en una especie de laguna larga de agua detenida, alimentada por las lluvias, por los desagiies de la ciudad, y las vertientes de s u lecho, que di asiento a un criadero de anfeles que ocasion durante los aos 1901, 2 y 3 una epidemia de paludismo que enferm al 72% de los habitantes. La faja excluida del ro de 1,500 m. de largo por 100 de ancho, fu rellenada

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y transformada en un esplndido parque. El paludismo desapareci en Santiago del Estero hasta hoy, una vez desarticulados los elementos que condicionaron su desarrollo. El saneamiento por rellenamiento di aqu un resultado verdaderamente notable. E n una localidad vecina a la ciudad de La Rioja reinaba unpaludismo endmico. Dicha localidad estprxima a un ro llamado de Los Sauces cuyo curso fu cortado porun dique para proveer de agua a La Rioja. El paludismo desapareci. La ingeniera hidrulica obtuvo con ello magnfico xito. E n la pequea poblacin de las Termas de Ro Hondo (Santiago del Estero) se anotaban, de tiempo en tiempo, casos aislados de paludismo que determinaron, hace muchos aos, al Departamento Nacional de Higiene, a hacer algunos canales de desage, destrudos pronto por abandono. Del paludismo delasTermas de Ro Hondo no se habl ms hasta 1932 y comienzos del 33 en que la poblacin toda fu atacada de paludismo. La Direccin de Irrigacin a instancias del Departamento de Higiene hizo 21,000 m. de pequeos canales que drenaron las lagunas y vertientes adyacentes al ro. La epidemia no se repitieste ao. Queda la duda de si ella desapareciporla accin de los canales o a pesar de stos, simplemente como suelen desaparecer los brotes espordicos y exacerbaciones del paludismo sin intervencin alguna por efectos de causas que no se conocen todava. Por esta razn, la desaparicin o disminucin del paludismo en las Termas de Ro Hondo no la ponemos por ahora, hasta mejor informacin, en el haber de la ingeniera sanitaria. El rellenamiento del brazomuerto del Ro Dulce y el endicamiento del Ro de Los Sauces en LaRioja, pueden considerarse respectivamente como un triunfo de la gran colmata y de la gran bonfica hidrulica. Ahora pasar a ocuparme de lo que se hizo en la Villa de Monteros (Tucumn) poblacin de 5,000 a 6,000 habitantes, regin paldicapor excelencia donde la piccola bonifica agot sus medios y recursos de lucha antipaldica. La Villa de Monteros est encuadrada por el Ro de los Romanos y sus afluentes que la envuelven por tres lados. Adems un arroyo que laatraviesa.Numerosas lagunas, charcos y cenagales cubran antes de los trabajos grandes superficies de sus alrededores. La Villa de Monterosconstituye una especie de delta enclavado entre aguazales. Es una localidad ideal por su poca extensin y fertilidad de su tierra, para la aplicacin de los principios, mtodos y procedimientos de la. piccola bonfica. Los trabajos comenzaron en 1924 bajo la direccin competente y diligente del Dr. Alberto Prez, cuyo nombre quedar unido siempre a la lucha antipaldica de Monteros. Con anterioridadde muchos aos se haban hecho algunos canales de los que no queda-

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ban vestigios cuando se iniciaron los trabajos actuales que tuvieron por objetivo: 1" desecar las lagunas, charcos y pantanos y rellenar las depresiones del terreno; 2" facilitar el desage de las precipitaciones pluviales (1,300 a 1,500 mm. anuales). Para realizaresteprogramasehicieron 26,825 m. de canales abiertos y 1,450 de entubados. Los canales colectores (6,555 m.) tienen 2.50 m. de profundidad, 5 de boca y 0.80 de fondo. Se rellen un brazo abandonado del arroyo Tejar, se rectific y regulariz su curso, convirtindolo en un esplndido torrente rectilneo. Para rellenamiento se movieron 180,893 m3 de tierra. Se construyeron 47 puentes capaces de soportar cargas de 2,000 a 6,000 Kg. y 3 alcantarillas. Para dar firmeza a los canales seenchaparonsus paredes con piedras, tablas o estacas; se los protegi adems con alambrados. Todas estas obras se conservan cuidadosamente. Los canales se limpiancon regularidad para mantenerlos libres de vegetacin. El petrleo y el verde de Pars se emplean con profusin. No se haolvidado ningn detalle para hacer de las obras de Monteros un modelo de piccola bonfica. Adems de estas obras depequea ingeniera, la bonfica humana tampoco fu desatendida. Seatiendeal pblico enfermoen el dispensario o en su casa, cuando avisa que a 1 no puede concurrir. A todo consultante se practica sistemticamente un examen previo de sangre, antes de medicarlo o hacerle cualquier indicacin. E n Monteros se han dado varios cursos para guardas sanitarios. En ningunaparte del passe llev a cabo contra elpaludismouna accin ms metdica y sistematizada. All se agotaron las posibilidades de la piccola bonfica. Y bien jcules fueron los resultados de este marcado esfuerzo sanitario? En 1924, al comenzar los trabajos en Monteros el Prof. Muhlens levant un ndice hematolgico recogiendo sangre entre los alumnos de 7 escuelas. La cifra ms elevada la di la escuela de Monteros Viejo yla ms bajalade Manualidades. El trmino medio de sangre parasitada fu de 34.28%. Todos los aos se repetan en las mismas escuelas los exmenes. Desde 1925 los ndices empezaron a caercasiverticalmente. En 1932 el trmino medio fu de 2.87%, pero durante estos dos ltimos aos el descenso vertical fu bruscamente interrumpido y reemplazado por un ascenso no menos brusco.' En abril de este ao el ndice levantado en la escuela 19, donde concurren nios de los diversos barrios de laciudad, di 45.310/0, cifra enorme sise la compara conel 2.87% del ao 1932, y superior a la del ao 1924 que fu de 34.28%. Si uno se limitara para sacar consecuencias solo a la consideracin de los ndices hematolgicos registrados en 1924, al comenzar la campaa, y los registrados 10 aos despus las consecuencias seran verdaderamente desconcertantes. Los trabajos en los aos 1933 y 34 se practicaron como siempre

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en la misma extensin y prolijidad. Sin embargo, los xitos marcados obtenidos en Monteros hzsta 1932, se esfumaron a partir de ese ao. La nica explicacin valedera de tal hecho, es la aparicinen los dos ltimos aos, de unpaludismo excepcionalmente virulento y difundido como no se haba visto desde hace muchos aos atrs, y que abarc todas las regionesendmicas del pas. E n resumen,las obras de piccola bonfica no sostuvieron en Monteros, los buenos resultados de los primeros ocho aos, comprobndose as una vez ms, que cuando el paludismo se exalta ellas sonimpotentes para contenerlo. Conviene advertir que, durante los buenos aos de descensos registrados en Monteros, descendieron tambin las curvas de morbilidad paldica en localidades que reciban poco tratamientosanitario. Se comprueba ,tambin que los resultados sanitarios no marchan constantemente parejos con los resultados econmicos yagrcolas,derivados de la produccin de la tierra redimida, disociacin que hemos comprobadorecientemente no slo en Monteros, sino tambin en otros lugares de Tucumn, donde numerososcanales de desage, si bibn es cierto que transformaron los terrenos que cruzan, en zonas de hermosos plantos, no es menos cierto, que en nada o muy poco, influyeron sobre la morbilidad paldica local. La experiencia recogida en Monteros y otras localidades, nos ha conducido a revisarnuestros mtodos de luchay a buscar en el mejor conocimiento de la biologa del anfeles, de su habitat y relaciones con el medio, sino la solucin del arduo problema malrico, al menos algn progreso en la tcnica para combatirlo. De ah, el estudio y conclusiones que van a exponerse. Con este criterio, el Director Regional de Jujuy, Dr. Carlos Alberto Alvarado, inici una serie de observaciones que pretendan llenar las lagunas que an existen en el conocimiento de los hbitos del pseudopunctipennis; en especial lo concerniente al comportamiento de esta especie en las pausas de reproduccin y las condiciones de sus criaderos favoritos, buscando tambin establecer las circunstancias que vinculan, asocian o disocian las diversas especies anoflicas y 18s relaciones de ellas con sus medios respectivos. Se sabe que desde el punto de vista de la epidemiologa de la malaria es indispensable conocer en los anfeles:
a ) su capacidad de atacar al hombre b) sus Ieyes de movimiento (dispersin, longitud de vuelo, tiempo de permanencia en las casas) en las pausas de reproduccin (invernacin, semic) su comportamiento invernacin, etc.) d) sus criaderosfavoritos, o mejor, lo queeninglssellamabreeding places habits

El captulo a (capacidad para atacar al hombre) puede considerarse bienestudiado desde laprimera observacin de Paterson,

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Davis, Shannon y Alvarado; este demostr un 62 por ciento para la sangre humana con la reaccin de las sero-precipitinas. El captulo b (leyesdemovimiento) ha sido en parte resuelto por las magnficas investigaciones de Rickardsobre el vuelo del pseudopunctipennis, encontrando un promedio de 4 .Km. y un mximo de 6 y demostrando tambin que, vientos contrarios, densas barreras de bosques y animales diseminadosen el trayecto del vuelo, son factores aparentemente sin gran influencia para preservar de la invasin de los mosquitos un grupo distante de casas. Por algunas observaciones fraccionadasrealizadosenla poca de produccin y pre-invernal creemos que nuestro trasmisor no permanece por lo general ms de 48 horas en la casa donde entr buscando refugio o alimento. Hemos podido comprobar que una estacin de captura en una zona de produccin libre, da prcticamente el mismo nmero de anfeles si se capturan cada dos das o semanalmente, indicando que no hay la acumulacin que se observara si al menos parte de los anfeles permanecieran en la casa un tiempo ms o menos largo. El comportamiento del pseudopunctipennis durante las pausas de reproduccin (cap. c)es otro de los puntos principales y que consideramos de gran importancia prctica para nosotros. E n efecto, si exclumos ciertas zonas reducidas del pas donde la temperatura media invernal es una temperatura de primavera, el pseudopunctipennis desaparece paulatinamente en el otoo, siendo imposible encontrarlo bajo la forma alada en los meses de invierno, para reaparecer nuevamente en el mes de noviembre. Este hecho ha sido comprobado en varias oportunidades. E n los das 7 a 1 1 de septiembre del ao pasado practicamos una minuciosa pesquisa en 115 habitaciones de los barrios suburbanos de Jujuy de mayor ndice paldico y lgicamente donde la poblacin anoflica deba ser mayor. No fu posible capturarun solo ejemplar de pseudopunctipennis. Durante el ao en curso, en que la temperatura media de los meses de invierno, ha sido una excepcin por su benignidad, durante los meses de agosto a octubre, se han capturado en 456 casas visitadas, 8 hembras de pseudopunctipennis, que autopsiados no mostraron infeccin, ninguna con formacin de cuerpo adiposo, 3 con sangre reciningerida,yninguna con nuevos desarrollados. Es evidente, pues, que nuestro vector no inverna al estado alado, y que cuando las condiciones telricas se lo permiten contina una produccin de grado precario. E n cambio, durante todo el ao, en zonas de produccin libre,seha comprobado lapersistencia de larvas de pseudopunctipennis de todo tamao (en mayora medianos y grandes) y ninfas que no presentaban tendencia a formar adultos. E n otros aos, si es cierto que la busca de criaderos no se ha

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hecho con la meticulosidad de ste en curso, no era posible encontrar larvas de A . pseudopunctipennis en los meses de invierno, pero estos aparecan invariablemente en fecha anterior a la de los primeros adultos. Es, pues, en su fase acutica que el pseudopunctipennis conserva su especie del otoo a la primavera pr6xinut. Creemos que aquellos aos de inviernorigurosoenquenose la forma de huevo que la especie se encuentran larvas, sea bajo mantiene. Esta hiptesis, ya sustentada por otrosinvestigadores no nos fu posible confirmarla experimentalmente. De todos modos, la comprobacih ste ao de la persistencia casi indefinida del estado larval, y la comprobacin tambin en aos anteriores de la aparicin anticipada de larvas, nos lleva a la convicci6n de que es en los criaderos donde se mantiene la especie y nos permite fundar un mtodo nuevo de lucha antianoflica; la profilaxis invernal, sobre la que volveremos. Las investigaciones sobre los criaderos favoritos del pseudopunctipennis son las que nos han ocupado por considerarlos de capital importancia para la lucha antianoflica. Hemos vivido hastaahora yorientado la lucha iantipaldica, sugestionados tal vez por los conceptos que en el higienista italiano ha de despertar la palabra palude que, entre nosotros que vivimos dentro de otro medio fsico, no debe despertarlas mismas sugestiones de conceptos. A la palabra palude en Italia va adherida inseparablemente la idea de terreno malrico e insalubre, y all lo son la mayor parte de las lagunas, charcos y cenagales que englobados sin distincin en la palabra palude reciben el sello indeIeble de su peligrosidad, la que por lgica consecuencia desaparecera o disminuiraeliminando a aqullos. Para lamentalidad italiana la laguna,el cenagal, etc., y ese conjunto que llamamos aqu estero equivale a malaria, paludismo, establecindose en su espritu una ecuacin perfecta entre ambos trminos. Entre nosotros no pasa lo mismo. Aqu a la laguna, etc., no acompaa fatalmente el palude, que es el Dios maligno que en Italia domina enlos terrenos bajos e impone su tributo a la salud de los habitantes vecinos. Tenemos en el centro y literal del pas, en plena zona subtropical, esteros inmensos, iguales en su presentacin de agua y vegetacin, a los paludesitalianos,en cuyos contornos, sin embargo,nose conoce el paludismo. Debe agregarse, adems, que en nuestras regiones de endemia, el palude tiene otro aspecto fsico, en su mayora completamente diferente del italiano. 1 Impregnados del concepto de la palude y de la bonfica, hemos continuado y mantenido la lucha antipaldica buscando la eliminacin progresiva de cuantoslugareseran encontradosalbergando larvas de anfeles ; las obras llamadas de saneamiento del suelo, drenajes, desages, canalizacin y los trabajos de conservacibn, limpieza de los mismos, absorban los mejores esfuerzos de la sanidad nacional. Un mejoramiento progresivo del estado end-

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mico haca suponer que el xito iba coronando nuestro esfuerzo. El enormerecrudecimiento de los dos ltimos afios ha debido convencernos de 10 infundadodenuestro optimismo. A despecho de nuestros esfuerzos la malaria segua haciendo su ciclo de remisiones y exacerbaciones, tan magistralmente descrito por Celli en su resea histrica de la malaria en el agro romano. El primer inconveniente del problema paldico en el pais, es su extensin que abarca un Brea aproximadamente de 250,000 KmZ. La diseminacin de la poblacin rural en esa vasta superficie hace que so10 se haya considerado como econmicamente practicable la protecin de los centros importantes. Nuestras investigaciones se han llevado a cabo en la zona periurbana de una ciudad de 15,000 habitantes, la Capital de Jujuy. Queremos dejar desde ya bien establecido que, las conclusiones que podamos sacar de las observaciones hechas en Jujuy no son aplicables, sin verificacin previa, a otras localidades, porque, como es sabido, los fenmenos biolgicos escapan frecuentemente a la ley de la analoga. Dividiremos la exposicin de este captulo en dos partes:
1.-Biologa de los criaderos. 11,-Deducciones prircticas. 1.-BIOLOGfA DE LOS CRIADEROS Todasnuestras investigaciones se hanrealizadoenelambientenatural, pues se sabe que el comportamiento de los anfeles en cautividad suele variar fundamentalmente. Como puntoinicial de la investigacinseconfeccionaronplanosespeciales en escala de 1 X 5,000 donde fueron consignados los sitios que tenan o podan conteneragua,seestablecieronsignosespecialesparadesignarloslugares semejantes y para identificarlos en forma precisa dentro del terreno. As C. indica canal, curso de agua artificial y permanente; CP, canal principal; CS, canal secundario; R, reguera; curso de agua artificial y temporario; V, vertiente ; VT, vertiente temporaria; VP, vertiente permanente. Consideramos la posesin deplanosadecuados, como una condicin indispensable;deotro modo, el encuentro de los focos est librado a la casualidad o al conocimiento emprico que la persona tenga de ellos. Luego se establecieron secciones que comprendan una superficie de terreno cuyos lugares pudieran ser visitados por un hombre, una vez enlasemana. Unalistadelos mismos, pororden,establecaelitinerarioqueesapersona a sbado. Todo lugar era as perfectamente vigilado. deba realizar de lunes Las larvas se recogan en tubos especiales en los cuales se inscriba el punto en quehaban sidoencontradas;eranluegoclasificadasen el laboratorio.Un parte del trabajo y un control sistemtico y reiterado aseguraban la eficacia del procedimiento.Dondequierahubieralarvasdeanfeles,el pen proceda a aplicar los mtodos clsicos (drenaje, machetado y limpieza, petrleo y verdedePars).Esta accin se inici el l o denoviembrede 1933 y comprenda un sector que haca ms o menos, la mitad de la zona periurbana de la ciudad de Jujuy. La escasez de personal no permita cubrir todo el Brea, pero esta desgracia traa en compensacin un inestimable elemento de control; elindicopaldico de las zonas de produccin libre. Capturas bisemanales de anfeles enestacionesdecapturas seleccionadas y el control clnico-hemala valoracin de los resultados. tolgico de las personas, aseguraban Dentro del sector de trabajo se eligi una zona (No. 3) denominada La Via, ms o menos protegida del sector de produccinlibre, a la cual se consider como el centro del experimento. Como se ve, no s10 se buscaban objetivos cientficos, sino tambin probar los resultados de un sistema especial de organizacin, puesto que los mejores mtodos pueden fracasar si no son administrados con rigor.

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La primera sorpresa fu el enorme predominio de 10s criaderos de A . pseudow n c t i p e n n i s en la playa de los ros. Ya conocamos el hecho por las magnficas descripciones de Paterson y Bachmann, pero no dej de llamarnos la atencin las proporciones del mismo, Paterson deca en 1911: los lugares ms ( p s e u d o p n c t i p e n n i s ) son 10s apropiados para criaderos de este anfeles arroyos,cinagas y vertientes.Bachmannen1921hacaigualobservacin: enlasplayasde los ros encuntransereunidastodaslascondicionespara la vida de las larvas, agua mansamente corriente, sal abundante, fondo arenoso y lamaque los cobija y encierra su alimento;seformanenestos lugares enormes criaderos de larvas, como he observado en el ro Famaill. Preciso es confesarque a pesardeestaadvertenciaelsaneamientodel suelo segua orientando la lucha antipaldica. la Llam tambin nuestra atencin que el D / r , hermoso canal de piedra de seccin 6 de la Via, obra esplndida por su debit hdrico y construccin, fuera uno de los criaderos que daba ms larvas de pseudopunctipennis, fuera de las playas.YaDavis y Rickarddecanen 1927: detiempoentiempohemos encontrado larvas de pseudopunctipennis en canales tan bien conservados como era posible y Bachmann en 1921 encontr larvas de pseudomnctipennis en un canal de aspecto ideal, de bordes rectos, limpios de toda vegetacin. Fuera de esto daban larvas de pseudo algunas vertientes permanentes. Canales y regueros slo producen A . urgyritarsis. Peroel hecho chocante e r a que unas vertientes daban pseudopunctipennis y otras contiguas, no. solicitada nuestracuriosidad,practicamosunreconocimiento y comprobamos:quelas vertientespermanentesquedaban pseudo estabanlibresdevegetacin, con los taludesverticales y limpios, slo masasdealgascubrandetrechoen trecholasuperficie deagua. Eranvertientes quehabansidosaneadasen las postrimerasde lapoca anterior y que se habanconservadoashasta entonces. Las vertientes permanentes que no daban pseudo, estaban en cambio, sucias, con bordes irregulares y cubiertas de vegetacin de toda clase, menos de algas, solo daban larvas de A . argyritarsis. E r a evidente, pues que algo mediaba aara hacer un criadero propicio al A . pseudopunctipennk y otro a1 argyritarsis. La primera idea que acude a la mente es la de diferencia en la composicin La circunstancia de haber encontrado en un mismo curso qumica del agua. de agua corriente, en una parte solamente larvas de A. pseudopunctipennis y pocos metros ms all solamente larvas de argyritarsis nos conduce a eliminar a priori l a posibilidaddeque fuera la composicin qumicadelagualaque reglaba la seleccin de criaderos. A jesar de esto no perdamos la esperanza de poder realizar lo que se dijo una vez: tiempo llegar en que alterando la composicin del agua (nosotros diramosporsermsexactos,delmicroclima) podamos decir a una especie, vyase, y a otra, venga. y Surgi entonces la idea de una presunta rivalidad entre ambas especies, pensamos como aprovecharnos de ella haciendo del argyritarsis, especie agreste e inofensiva, nuestro aliado en detrimento del enemigo comn. Ms t a r d e debimos convencernosqueel pseudopzcnctipennis es el msfuerte y que el argyritarsis slo ocupa los criaderosqueelprimerodesecha, como veremos msadelante. L a pescadelarvascontinuabaaportandodatosinteresantes. El personal querecorra los criaderos,incitado a observarlascondicionesdecadauno, los mismos, no tard enhacersela concepcin intuitivadelanaturalezade la permita decir, antes de llevar las larvas al un verdadero ojo clnico, que microscopio: aqu argys y all son pseudos, en el argot cientfico de abreviacin. Anteunavertientepermanentequenoda pseudopunctipennis, sucia, con mrgenes irregulares, llena de vegetacin vertical y de sombra (P 1 y 2 Secc. 5) y otracontigua,limpia(VP-1 Secc. 6) a bordesrectificados,llena de aire y de luz y que est produciendo pseudopunctipennis, no poda resistirse ms tiempo a la prueba experimental que faltaba. Se tom la VP-1 Secc. 6, se destruyeron todas las larvas p s e u d o p n c t i p e n n i s , s e sac el alga que se pudo y se naturaliz el aspecto de lavertiente, desmoronando los taludes, transplantando vegetacin acutica vertical (berros y lampazos) y aproximando entre s las ramas de los arbustos que bordean ambas mrgenes, se hizo sombra sobre la superficie del agua. Las primeraslarvasqueaparecieronfueronlasde arggritarsis y nunca ms de pseudopunctipennis; fu una verdadera therapia sterilisans magna, la naturaleza hizo lo que no pudo realizar el petrleo, ni el verde de Pars que

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seesparcasemana a semana.Idnticacosapas con el D r 1 delamisma seccin. Faltaba la contraprueba que no tard en presentarse espontneamente. Ro Chico, se nos present Un vecino de Villa Gorriti, sobre las mrgenes del un da protestando por nuestra inercia; deca que en aos anteriores la Defensa Antipalidica desyerbaba las acequias de su vecindad, que este ao no se haba hecho por cuya causa su casa estaba llena de mosquitos. Inconvencible a que 1 nuestros razonamientos amenaz con quejarse a los diarios, y dijo hara el trabajo. Efectivamente, limpi un trecho de acequia. El croquis queseacompaailustrasobreelresultadosanitariode su trabajo;all y slo alli, fuera de la playa se encontraban larvas de pseudopunctipennis. A la exuberante vegetacin acutica haba sustituido el alga y con el alga aparecieron los pseudos. Un empleado nuestro, el seor Daz Quieta, que haba trabajado anteriormente con la Fundacin Rockefeller en Tucumn, recuerda una expresin del malogrado Nelson C. Davis, a quien oy decir en una ocasin: parece mentira, por estos canales dan tanto ms pseudopunctipennis cuanto ms se les limpia. no hicieronsinoconfirmar lo antedicho como Lasobservacionesulteriores tambin las interesantsimas observaciones de Bachmann, quien dijo en 1921 refirindose a dos canales soi-disant limpios: de acuerdo con las indicaciones generales y sintenerencuentalascondiciones locales, sehabaasegurado los criaderos y queelotro queenelcanal con vegetacinseencontraran estara libre de larvas. Nos sirve esta observacin, agrega, para demostrar el peligro que ofrecen los canales y la necesidad de tenerlos limpios de lama, pues, s i bien es cierto que su importancia como criaderos es mucho menor que elqueofrecen los arroyos, ros y vertientes, la tienen relativa, sin embargo, pues, a n en aquellos en los cuales la corriente es bastante fuerte suelen tener en sus bordes acumulaciones de lama, trasformndose en viveros. Creemos tambin ti1 transcribir aqi lo que deca Rickard y Davis en 1927; saneamiento, se esperaba queresolvieseel el drenajecomnmentellamado problema. Para raroslugarespodra ello suceder. E n otros,encambio, las operaciones costosas del drenaje, no mejoraron la situacin sino que podran empeorarla.Detiempoentiempohemosencontradolarvasde pseudopunctipennis encanales tan bienconservados como era posible. Por otraparte, hemosvisto,continan,charcosdeaspectopeligrosoquealberganmillares del de larvas, larvas, sin pertenecan a las especies embargo, que grupo Nyssorrhynchus, contra las cuales no tenemos datos de que intervengan como regiones. U nc a n a l hecho paradrenar trasmisoresde la malariaenestas semejante foco benigno puede convertir a este en u n maligno foco de A. pseudopzmetipennis, si no es convenientemente vigilado y tratado. Hace pocos meses se limpi completamente el curso y la playa de Ro Chico, y se sigu en visitas peridicas eliminando todo nuevo mechn que apareciera. L a pesca sistemtica solo encontraba argyritarsis, pero en un punto que pas desapercibidoendosvisitas, el alga volvi a crecer y enese solo punto se encontraron 19 larvas de pseudownctipennis. Parecequeexisteunaestrecharelacindedependenciaentreel pseudopzmctipennis y l a Spirogyra y encontramoslaexplicacindelaausenciade larvas en aguas con vegetacinvertical(lampazos,berros,etc.),porque esta vegetacin se opone a l desarrollodel Spirogyra. Es sabidoque los primeros si la un medio hdrico son las algas, y luego, vegetales que se desarrollan en fertilidad del suelosubyacente lo permite, se implantan otras especies vegetalesmejororganizadas. E n u n principiocadaunaluchapormantener su preponderancia,perobienprontoelequilibrio biolgico seestablece y cada especie si es consentida en esa sociedad ocupa unlugar con un nmero determinado de individuos. Es u n fenmeno similar al que se produce en la organizacindelplanktonde los grandes lagos. Y bien, unavegetacin acutica bien organizada donde predominen berros (Cardamina flaccida, Chamet Spal) y lampazos (Senecio cremeiflorum Mattf) no consiente el desarrollo del alga, y la consecuenciadeesto,es la ausencia de larvas de A. pseudopunctipennis. Alromperseesebalance,eseequilibrio con ladestruccinde parte o latotalidaddelavegetacinexistente,vuelveelalgaverde a desarrollarse, y dentrode la medidaquepuedahacerlocrear ms, las condiciones que el pseudopunctipennis necesita para hacer un criadero. Estas observacioneshechasen Jujuy, quesesuperponen ycoincidencon las de Paterson en Ledesma y Bachmann en Famaill, nos ha llevado al lema La lucha contra el ,mnbfeles que orienta nuestra campaa antipaldica: vector de l a malaria en el norte argentino, es la lucha contra el alga.

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El alga seve a simple vista, est al alcance nuestro. Ella aloja, alimenta enemigo, por eso hay que concentrar sobre el alga la donde se la accin principal, y como son los riosylosarroyosloslugares encuentra en mayor profusin y abundancia es natural que all hay que ir a buscarla para pestruirla. Otra cosa sera, desde luego, vector el si perteneciera al grupo Nyssorhynchus. La experiencia acumulada nos permite clasificar los criaderos en tres categoras : lo. Criaderos primitivos o deeleccin, son los que dan los primeros brotes de anfeles y los que contribuyen con el grueso de la produccin (playa de los ros, arroyos), son a su vez los criaderos de invernacin donde la especiese mantiene(enformaacutica)deuna poca deproduccin a la otra. 2 O . Criaderossecunchrios o de expansin, son la consecuencia : a ) d e u n exceso de produccin, b) de la existencia de un por ciento de anfeles de hbitos aberrantes, c ) de la distancia de la casa donde encuentra el alimento y el criadero primitivo (vertientes de campo, pantanos, charcos de precipitacin pluvial) 3 O . Criaderos de excepcin, son aquellos que solo por leydecasualidad pueden dar produccin; no tienen importancia prctica (canales de riego principales y secundarios). E s fcildeducir aprioriy nuestraexperiencialohayaregistrado,que iniciada a tiempo y mantenida con energa la lucha en los criaderos primitivos o de eleccin bastar para contener la produccin en lmites tales que no se infectarn los criaderos secundarios. Los criaderosprimitivos o de eleccin estnconstituidosporel lecho de los ros, los arroyuelos, la vertientes y desagues pluviales. Los criaderos secundarios o de expansi6n estn constituidos por las vertientes permanentes de campo, por vertientes y lagunas temporarias a menos que el hombre no intervenga para convertirlas en criaderos de eleccin.
y protege al anfeles

11.-DEDUCCIONES PRACTICAS Y bien, encontrndose los criaderos ms peligrosos, numerosos y persistentes en lugares defisonoma mutable ao a ao y varias veces en el ao durante la poca de lluvias, qu obra permanente puede realizarse? Creemos que nmguna.Puessera imposible pretender canalizar y encauzar los ros de montafia que son verdaderos torrentes estivales de aluvin. Nadie crecera, sin verlo,queunaplayade 400 a 600 o msmetrosdeanchayqueeninvierno apenas lleva un hilo de agua, pueda llenarse en breves instantes por el agua de las lluvias del verano. los campos,enloscenagales,notenemospues Siel enemigo noesten la malaria. No teniendo terrenos insalubres desde el punto de vista de la palabra bonfica en sentido terrenos insalubres podemos seguir usando sanitario? QUE QUEDA, PUES, POR HACER? lo. No aumentar artificalmente el nmero de criaderos de eleccin. 2 O . Favorecer :1 evolucin de un criadero tipo de eleccin altipode expansin. 3O. Lucharcontra los criaderos de eleccin inmodificables por medio de la policia de focos. focos, con su tratamientoindividual (petrleo, verde de La polica de Pars, cepilladodel alga), o eliminacin(inundacin o colmata) ha sido l a organizacin elegida y cuyos resultados en La Via como centro experimental yreputada como el distritoperi-urbnicomspaldicodeJujuy,hansido los siguientes : 1 . Indice de sangre, levantado por Rickard en abril de 1929: 30%. 2 . Idem, idem, levantado por la Direccin Regionalennoviembrede 1933, al principio de la campaa: 22.20%. 3. Idem, idem,idem, en mayo de 1934: 15%. 4. Idem, idem, en octubre de 1934: 7.34%. enuna poblacin no Debe advertirsequeestosndiceshansidotomados en tratada por la quininaen el intervalo que se tomaban losndices,salvo raros casos en que se vena a solicitar el medicamento enelDispensario.

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2 del mesde noviembre, corresponde alllamadotipo Ntese queelndice endmico (infecciones de pocas pasadas) ; el ndice 3 del mes de mayo corresponde a l tipo epidmico,esdecir al conjunto de infeccionesviejasynuevas sobrevenidasen larecientepocade produccin. Comparando 2 y 3 (desde luego 3 es siempre en zonas sin protoccin) puede verse que no slo no han habido nuevas infecciones o reinfecciones,sinoque un 32% han perdido sus parsitos de la sangre. E l ndice 4 es ya una promisin, no slo por su baja expresin sino por su frmulaparasitaria: O%, trpica; 37.50% terciana;y 62.50%, cuartana;es decir un predominio tan evidente de las cuartanas sobre las tercianas en la poca primaveral,significaquelaterciana, mucho menosrecidivantequela cuartana, no ha recibido, en la anterior poca infectante, el aporte de reinfeccionesnecesarias paramantenerenoctubreynoviembre, el privilegio de su preponderancia. Por otra parte, el conocimiento de los criaderos de invernacin (que son los mismos de eleccin) nos hapermitidoensayarun mtodo nuevo de lucha invernal realizada en los meses de la pausa de antianoflica, la profilaxis produccin, fundada en la destruccin de estos criaderos, comprende: a ) rectificacin y encaucede los brazosdelro,procurandoconcentrarel volumen disperso en un solo curso. b)canalizacin o colmatasegn los casosdelasvertientesaisladasdela playa. es secadaenmontones y c) eliminacintotaldelalgavisiblequeluego quemada. No se han usado larvicidas (petrleo o verde de Pars). El procedimiento prolijamente aplicado lleva a la eliminacin permanente del criadero hasta que la primera creciente destruye la obra realizada, extiende a la aparicindenuevasvertientes;llega el aguaporlaplayaydalugar entonces el momento de recomenzar la polica de focos en el lecho del ro. Elresultadode este ensayo es el siguiente: la captura de anfeles en las estaciones oficiales de captura en la primera semanade noviembredel ao pasado, a l iniciar la polica de focos, di 73 A. pseudopunctipennis en 14 casas, este ao en la misma poca (semana del 29 de octubre al 4 de noviembre) ha dado 2 anfeles en 19 casas.

Estas observaciones, tal cual han sido relatadas, representan lo visto y lo hecho en muy corto tiempo, menos de ao y medio. No se pretende con ellas dejar resuelto el problema y sus conclusiones deben ser motivo de nuevas y ulteriores verificaciones. E n un campo tan vasto como el de la malaria siempre debe esperarse la posibilidad de encontrar algo nuevo o mejor. Dr. NOREZ (Costa Rica). Creo que debemos dar a este asunto del paludismo toda la importancia que tiene, y si de las deliberaciones de esta Conferencia s610 pudieran sacarse algunas conclusiones para orientar mejor la campaa antipaldica, en los diferentes pases, bien empleado estara este tiempo. E n Costa Rica ste es el gran problema, indiscutiblemente, y no solamente un problema mdico sino un verdadero problema econ6mico. Deca con muchsima justicia el Dr. Carter, que el ejemplo de Panam haba sido un mal ejemplo, para los pueblos de Amrica,porquepensando que para hacer obras de saneamiento era necesario invertir sumas fabulosas, todos los pueblos se consideraban tmidos, y no se atrevan a hacer ninguna. En nuestro pas hemos hecho investigaciones y demostraciones en la creencia de que logrando algn xito en lo pequeo, podramos extender luego el radio de accin. Desafortunadamente, los resultados obtenidos en Costa Rica no han sido muy halagadores con el simple tratamiento que indicaba hace un instante el Dr. Paz

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Soldn, de tal manera que la campaa ms bien ha sido orientada contra la larva, es decir que se ha hecho una campaa antilarvaria. Naturalmente no me voy a ocupar de eso ; se hacen exmenes esplnicos, exmenes de sangre, etc. Los resultados de los trabajos en mi pas, establecen que el zancudo albimanus es el principal trasmisor del paludismo. No hemos tenido la suerte, que sealaba el Dr. Sussini, de encontrar que este zancudo slo se desarrolla en determinadas aguas, de una pureza especial. El zancudo es un insecto muy inteligente, de tal manera que si encuentra a su alcance aguas lmpidas, all se desarrolla, pero no encontrndolas si encuentra otras menos lmpidas, all se desarrolla tambin con excepcin, naturalmente, de las aguas de putrefaccin. Recuerdo que uno de los argumentos que se hicieronen la campaa contra estosinsectos, era que los zancudos se desarrollaban en las aguas de los excusados. Creo que en todos los pafses no hay un solo mtodo bueno, y que todos deben ser empleados simultneamente, pues su xito depende de las condiciones fsico-geogrficas del lugar. No hace mucho tiempo, en una localidad prxima a la ciudad, a 800 m. de altura, sedesarrolluna fuerte epidemia de paludismo. Se trataba ms bien de paludismo importado que de paludismo autctono ; bast una pequea canalizacin paraterminar con la infeccin. Hace tres aos de la experiencia y no ha vuelto a presentarse ningn caso. E n cuanto al tratamiento con quinina, nosotros no lo abandonaesa una manera de atraer a la gente y mos totalmenteporser recibir su cooperacin, y por otro lado tambin porque con el tratamiento se logran xitos momentneos en los individuos enfermos? pues se les devuelve la capacidad para el trabajo, y el slo hecho de poner a un hombre enfermo en condiciones de trabajar constituye un xito. Pero-repito-esto vara. Nosotros nos hemos orientadoprincipalmentehacia el drenaje permanente.Quisiera preguntarle al Dr. Sussini si en ese ejemplo que di los canales eran de concreto o simplemente de piedra. Dr. SUSSINI.De piedra. Dr. NOREZ. Creo que el drenaje, para que d algn resultado, tiene que ser permanente y hecho a base de concreto. Los drenajes hechos con tierra o con cualquier otro material fracasan. Deca que esto vara en las diferentes localidades. Recuerdo el caso de Kingston, en Jamaica, donde no haba grandes colecciones de agua donde pudiera estar el origen de una epidemia grave de paludismo que se desarroll all. Despus de varias observaciones, se encontr que por la naturaleza del suelo-esencialmente rocoso se formaban huecos, agujeros que a pesar de tener un dimetro pequeo, eran suficientes para que procreara en ellos una enorme cantidad de larvas. BastB simplemente tomar un poco de cemento

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y una cuchara y tapar aquellos agujeros para que la epidemia desapareciera, no habindose vuelto a presentar ningn caso, que yo sepa. E n Jamaica tambin, en un lugar llamado Falmouth-que tuve ocasin de visitar-a la orilla del mar, donde se forman colecciones deaguas pluviales, sedesarroll la epidemia de paludismo ms grave que ha tenido la isla. Tengo aqu los datos sobre la mortalidad que ocasion, pero no voy a cansar la atencin de los seores delegados con su lectura. La extensin era tan grande que el drenaje era imposible. La esterilizacin por medio del verde de Pars tambin era imposible. Se leocurrib, entonces, a la Rockefeller Foundation echar el agua de mar sobre la tierra, abrir canales por diferentes procedimientos y convertir as en agua salada el agua del estero, como all se llamaba, y la epidemia termin. Cito estos casos para insistir en que no sepuede pensar en un mtodo determinado, sino que es preciso emplear todos los mtodos para obtener algn resultado. Entiendo que el mismo Dr. Carter deca que no se hace del verde de Pars todo el uso que podra hacerse. Hay a veces grandes colecciones de agua donde el drenaje es imposible, donde el relleno tampoco se puede hacer, y con la simple esterilizacin de estos sitios por medio del verde de Pars, se h a logrado reducir en gran parte el ndice paldico de esas localidades. E n Puerto Rico-que tambintuve ocasin de visitar-el Dr. Earle se encontr con un problema completamente distinto: El de la irrigacin en determinadas zonas formadas por grandes caaverales, que constituyen una de las principales riquezas de Puerto Rico. All se hizo una canalizacin muy costosa, a base tambin de un drenaje permanente, con secciones de concreto que se hacan en untaller especial. Cost mucho esaobra,indiscutiblemente, pero se hizo con la cooperacin de los propietarios de esas grandes extensiones de caa. El trabajo ha dado muy buenos resultados. Un lugar de mi pas se presenta en condiciones muy parecidas a las que he citado de Puerto Rico, y son los arrozales, que hay que mantener con un riegopermanente,puesesarroz acutico. Al principio se pens si no sera conveniente, para combatir el paludismo, impedir el cultivo del arroz, pero se consider que ninguna medida sanitaria deba redundar en perjuicio de las condiciones econmicas del pas, y entonces se busc la manera de zanjar la dificultad. Los propietariosde los arrozales se comprometieron a poner verde de Pars una vez cada ocho das, y con ese procedimiento se ha reducido en gran parte el ndice de malaria en esa localidad. Una de las cosas m& importantes en toda organizacin sanitaria-hablo deunacuestin prctica y sencilla, que la menciono simplemente para exponer las pocas cosas que se hacen en mi pas -es que haya un departamento por medio del cual se construya

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todo el material necesario para hacer los drenajes permanentes. Nosotros lo tenemos, pero reducido naturalmente a su mnima expresin. Al mismo tiempo hemos establecido unidades sanitarias en el campo, que han mejorado en gran parte las condiciones de esas localidades, porque ellas centralizan, coordinan y ponen bajo una sola autoridad toda la higiene y la proteccin social de esos lugares.Puesbien:Cadauna de esasunidades sanitariastiene anexo un taller donde se construyen las secciones de concreto y las chapas de concreto, para aplicarlas segn el caso. El Sr. PRESIDENTE. Invito a los seores delegados a pasar a intermedio.
As se hace siendo l a s 17 y 45 horas ( 5 : 4 5 P. M.) A la hora 18 y 20 (6.20 P. M.)

El Sr. PRESIDENTE. Continala sesin. Tiene la palabra el seor Delegado del Paraguay, Dr. Masi. Dr. MASI. El paludismo es endmico en toda la Repblic del Paraguay, dominando muy especialmente en las regiones del Chaco, del Norte y del Norte y del Noreste de la Regin Oriental del pas, y en ciertas pocas del ao. Las regiones bajas anegadizas y pantanosas son las que ms favorecen el desarrollo de las infecciones paldicas, como ocurre en otraspartes del Globo. No obstante, desde el ao 1917 se viene confirmando la presencia peridica que sesuceda de antao de invasionespaldicas graves en toda las Cordilleras de Amambay, en la de Maaracayd y en la cuenca del Alto Paran, que sonregionessecas y elevadas. Los indios caiguaes y guaranies que pueblan esas regiones, hoy ya civilizados y acostumbrados al trabajo, sufrieron terriblemente esas invasiones. Todos presentaban su indice esplnico de infecciones repetidas, cr& nicas. Esas infecciones se extendieron a lo largo de las costas de los Ros Ypan, Jejui, Aguaray y otros, como tambien a las vertientes del Paran y a las de sus afluentes, de Acaray y el Nacunday, llegando por etapas hasta Asuncin y Villa Encarnacin, o sea a los centros bien poblados del pas, en donde se extinguan por falta de los habituales vectores de la enfermedad. No hablaremos de la historia de esa enfermedad que ya era conocida en Amrica y en el pas, desde la poca antigua. Con el nombre guaran de Acanund-roy, que significa fiebre con fro, o chucho, se conoca vulgarmente. Se presenta generalmente, en forma de terciana benigna, fcilmente curable por las sales de quinina. Ella viene en los meses de abril a junio, o espordicamente en cualquier poca del ao. Ataca especialmente a los nios y personas jvenes delas poblaciones ribereas y rurales. Esta esla forma vulgar y benigna del paludismo en nuestro pas. La otra forma de paludismo, la clsica estivoautumnal, la de la fiebre continua o remitente, con o sin complicaciones gastrobiliares, con o sin hemoglobinuria, es la peligrosa.

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Esta forma, felizmente, no presenta s u genio epidmico siempre grave. La fiebre puede serconstante, o irregular,sin distincin de los accesos y por lo general, es resistente al tratamiento. La primera epidemia, la de las Cordilleras de los Altos, de 1930, abarc los 12 pueblos ms agrcolas de la Repblica, cuyo rea en totales de 5,625 Km2. con una poblacin de 89,341 habitantes. Terrenos accidentadosybienirrigados. La poblacin dedicada a la agricultura y a la ganadera. El paludismo empez en el mes de marzo, en San Jos de los Arroyos y poco despus en los dems pueblos, reinando ella en cada pueblo con mayor o menor intensidad hasta fines de julio. No se registr un solo caso de defuncin. Fueron tratados enesa oportunidad 9,244personas de los que 4,689 eran varones y 4,555 mujeres. Los jvenes de O a 20 aos formaron el 72.5% de atacados. El pueblo de San Jos fu el que ofreci la infeccin mas fuerte, del 27.83% ; el de Caacup fu el que present la menor proporcin, 0.27%. E n Asuncin esta misma epidemia y en el mismo tiempo, ocasion una infeccin benigna cuyo ndice era de 0.29 %. Previo anlisis microscpico de la sangre, los enfermos eran tratados por las sales de quinina. A los adultos se les suministraba 3 gm. diarios hasta saturar el organismo, y segua una dosis pequea de 50 cgm. hasta terminar la primera semana, despus de la terminacin de la fiebre. Laplasmoquina erareservada para lasembarazadasyrecin paridas. A los nios se les medicaba directamente con inyecciones de biclorhidrato de quinina. Epidemia en el Alto Paran del ao 1931. De la Campaa de esta epidemia se tiene un informe acabado con todos los datos rneteorolgicos y climatolgicos, as como de las condiciones de vida de los obreros que fueron vctimas del mal, en esa fecha, en los diferentes establecimientos obrajeros repartidos en los 100Km. de litoral del Ro Paran, desde Villa Encarnacin al Noreste hasta el gran Salto del Guair. El Alto Paran comprende una franja de tierra limitada al Oeste con las jurisdicciones de Jess y Trinidad, Yuty, San Cosmo, Caaguaz, Igatim, etc., hasta las serranas del Mbaracay: al Este por el Ro Paran, al Norte por la Cordillera de Mbaracay, y al Sud por el Departamento de Villa Encarnacin, mejor dicho en expresiones geogrficas, entre los grados 45 y 21 y 56 y 37 de longitud occidental, y 24, 30 y 27, 32 de latitud Sud, con las vertientes de agua que van hacia el Paran. La temperatura media anual de la zona es de 21 a 23. Las lluviassonall bastante regulares y copiosas en el ao. Las ondulaciones topogrficas del terreno contribuyen a las formaciones de los numerosos afluentes del Ro Paran que cruzan casi paralelamente. La superficie casi en su tdtalidad es cubierta de bosques seculares, habiendo, noobstante,regionesdescubiertas,propiasparainstalaciones de

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los pueblos y para la industria ganadera. Su poblacin es de 12,000 habitantes. Desde Villa Encarnacin de Jess y Trinidad y de aqu a Puerto Adela, fueron tratadas 9,275 personas, siendo el ndice de morbilidad de la epidemia de 77.3 %. Esta epidemia atac con ms frecuencia a las personas jvenes de 11 a 20 aos y de 21 a 30 aos ms a los varones que a las del sexo femenino: de 83.6% para los primeros y 36.4% para las mujeres. La mortalidad total de esta epidemia fu solamente de 45 personas, correspondiendo al 4.9% sobre el total de 9,275 enfermos, siendo esteel ndice de mortalidad de aquella epidemia. De las investigaciones practicadas sobre esta epidemia se deduce que ya desde fines de diciembre de 1930 haban sido sealados algunos casos en el Norte y ms tarde en el mes de marzo, del ao 1931, empezaron los casos en el Sud y en todas las costasdel Alto Paran. Estas infecciones fueron tomando incremento durante todo el Otoo, como en la epidemia de las Cordilleras ; pero las investigaciones clnicas y microscpicas sealaron que la epidemia costera era benigna y producida por el Plasmodium vivax, y las del centro, de Tacur Puc, de Itaquyry, de Y,sa y de las costas del Brasil eran de las formas ms graves de fiebre, continuas o remitentes, sin perodo de acceso bien marcadoyenalgunos con manifestaciones gastrobiliares, producidas por la infeccin con P. faleipurum. Los vectores de este proceso mrbido son idnticos a los que existen en toda la Amrica, los A . urgzjritarsis y los A . tursimaculatus, que son los acusados por muchos investigadores competentes como los verdaderos y nicos transmisores del paludismoen sus diferentes formas en nuestro pas. El tratamiento instituido fu el habitual, acompaado de medicamentos naturales que gozan en esas alturas de alguna reputacin fundada contra la malaria, como el uso de ciertas Cacias, el palo amargo, el taperib, etc. Epidemia de 1933 en el Chaco. Laguerra del Paraguay con Bolivia, ha removido grandes masas de soldados en el Chaco, tanto de parte del Paraguay como de parte de Bolivia. Desde noviembre de 1932, se han podido constatar entre los heridos y enfermos llegados a Asuncin de los fortines interiores del Chaco, de Francia y de Nanawa, algunos casos de fiebre continua, de paludismo producido por el P. f a l c i p a m t , y mas tarde llegaban otros enfermos con accesos netos de fiebre paldica producidos por el P . vivaz, agente de la malaria benigna ; estos ltimos enfermos procedan de Puerto Casado, de Pinasco y otros puntos ribereos del Norte del Ro Paraguay. Desde mediados de marzo de 1933, hasta fines de julio del mismo ao, desde la batalla de Toledo, OCUrrida en el mes de marzo, el paludismo grave se ha desarrollado en todo el centro del Chaco, como si all en esa concentracin de

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fuerzas de ambas partes, hubiesefavorecidoalprofusocontagio por el germen falciparurn. Generalmente en los puntos ribereos, fbricas, obrajes y estancias del Chaco suele aparecer la terciana benigna, fcilmente curable; pero no ocurri as en el centro, fenmeno que nosotros explicamos por la concurrencia las filas paraguayas, en los momentos preparatorios de la batalla de Toledo, de gran nmero de obreros yerbateros del Alto Paraguay, del Alto Paran y de los emigrados al Matto-Groso, que llegaron aportando los grmenes de la terciana maligna, con los que tambin concurrieron los soldados bolivianos por su paso por la costa del Pilcomayo, hecho por los cuales se ha producido la generalizacin de la terciana maligna en todo el territorio del Chaco, reinando hasta fines de julio del ao 1933. Las repetidas lluvias que empezaronen la regin occidental a fines del ao 1932 y que continuaron hasta el primer trimestreinclusive, del ao 1933, han mantenido mucha cantidad de aguas estancadas en todoslos cauces secos y lagunas de esa regin, mantenindose as condiciones inmejorablesparala pululacin delos mosquitos transmisores de grmenes en toda la extensin del Chaco. Los mismos anfeles sealados en el Alto Paran, fueron tambin capturados en el Chaco. La lucha teraputica contra la epidemia del Chaco se ha llevado con mucha intensidad, con las sales de quinina, la plasmoquina y la atebrina como medios preventivos y curativos. Desde fines del primersemestre del ao 1933 hastalafecha, todos los cauces han vuelto a secarse como tambin las lagunas y pantanos del Chaco. La sequa actual que viene prolongndose desde largosmeses atrs hace imposible la vida de los insectos hematfagos,raznporla cual el paludismo ha desaparecidoen el Chaco. Laformamalricallamadade fiebre cuartana a Plmrnodium rnalariae no ha sido observada desde hace mucho tiempo ennuestro pas,raznporlacual no nos ocuparemos deestaforma de la enfermedad. Malaria e n el Paraguay. El Paraguay, como pas tropical y subtropical, no se escapa al problema de la malaria. Prevalecen dos tipos y cada uno de ellos abarca zonas netas. La terciana benigna abarca el centro del pas; la maligna, la zona del Alto Paran, y el noroeste del pas, en toda la regin yerbatera. E n estos ltimos aos el Departamento de Higiene ha tenido que afrontar tres epidemias. E n el Paraguay las epidemias ocurren en el otoo y principios del invierno, y no son tan perjudiciales porque el pas cuenta con una serie de cortezas amargas, con variedades de quinina, que el pueblo conoce y cuyas propiedades teraputicas aprovecha. No obstanteesta mddalidad del pueblo, elDepartamentodeHigienedisponesiempre de un considerablestock de

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diversas sales de quinina, que suministra gratis con el control mdico correspondiente. El Instituto Nacional de Parasitologa y el Laboratorio de la Campaa Sanitaria efectan tambin gratuitamente los anlisis correspondientes. La mortalidad ocasionada porestemal es muy baja.Parala terciana maligna, que es la que da bajas, es de 0.48%. Una epidemia ocurrida en julio de 1930 acus las siguientes cifras:
Asuncin ...................................... Y t .............................................. Capiat ........................................ San Bernardino ........................ Yaguarn .................................... Caacup Piribebuy .................................... Barrero Grande ........................ Ytacucub de la C....................... Caraguatay ................................ San Jos de los A ............ Ybytymi

........
855 276 559 25 876 1,245 704 1,198 2,779 219

..........
12,787ht. 11,186ht. 2,716ht. 8,845ht. 7,361ht. 8,899ht. 7,380ht. 5,150ht. 14,632ht. 9,984ht. 6,055ht.

......................................

Total
___

...................................... ........................................ 61.3/oo di 179,911 9,244 ht.

di 2.9O 100 di 20.3O /o0 di 76.5O /o0 di101.2/oo di 63.1 /o0 3.3O/oo di di 98.4OIoo di 168.7 O 100 di 136.7/oo di 81.9O/oo di 278.3O 100 di 36.1 o /o0

Esta epidemia fu de terciana benigna y no produjo decesos. E n el ao 1931, en la zona del Alto Paran, ocurri otra epidemia ms de terciana maligna, que atac a los pueblos de San Joaqun, Bella Vista,San Lorenzo, Puerto 7 de Agosto, Salitre-cuYh, Yuty,Nacunday,Adelira, PuertoCantera,Puerto Apeaim, San Rafael, Puerto Adela, Capitn Meza, Carmen del Paran, Caaguaz, Colonia Hoheanu, Encarnacin, Jessy Trinidad, Campichuelo, Pte. Franco, e Itpyt. Esta epidemia sobre 9,275 enfermos atacados desde el mes de enero a julio di 45 muertos sea el 0.48% ya consignado para la mortalidad general para el resto del pas. Otra epidemia, tambin de malaria maligna, ocurri desde abril a mayo de 1932 tambin en el Alto Paran, atacando los siguientes pueblos Camby-ret, San Rafael, Aguaray, Nacunday, Itapyt, Paranamb, Pirapyt, Pirapytam, Puerto Ordoez, Puerto Bertoni, Flores Jibajas, Puerto Franco, Embalses, Tacurupuc, Curupayty, Palmas, Aurora, Saez Pea, y Armisticio, produciendo 1,763 casos de enfermos, sin causar bajas. Dr. BEJARANO (Colombia). Sehan hecho aqu observaciones muy interesantes sobre la lucha antipaldica en diferentes pases afectados. Es muy importante hacer conocer tambin las modalidades de las epidemiaspaldicas en Colombia, los conceptos que personalmente tengo sobre lo que podra significar para un pas la enorme empresa del saneamiento del suelo y la manera comoyo considero que espontneamentevadesapareciendo el flagelo del paludismo, de territorios antes infectados. Colombia es un pas bastante afectado por el flagelo del palu-

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dismo. Las razonessonprecisamentegeogrficasyconsisten en que sus grandes ros inundan grandes extensiones de tierra en las pocasde lluvia. E n cuantoalrgimen de estaciones, all s610 existen invierno y verano. Durante el invierno hay lluvias por un perodo de tres o cuatro meses, y el verano es poca de sequedad. E n el invierno, claro est, todos los ros desbordan inundando grandes extensiones de territorio en las que, sobra decirlo, resulta impotentetodorecursoparaque pueda pensarse en laobra de drenaje y saneamiento. Pero hay un hecho absolutamente acorde con el sealado hoy por todas las autoridades en materia de paludismo, especialmente en las escuelas francesa e italiana: mejoradas las condiciones econmicas de un territorio por la penetracin del ferrocarril o de vas de comunicacin, automticamente el paludismo desaparece. Ese es un hecho absolutamente incontrovertible en nuestro pas, abonado por la dolorosa experiencia de regiones en lxs que casi cada traviesa de ferrocarril significa la cruz de un obrero cado por el paludismo, y en las que, despus de penetrar el ferrocarril, el paludismo ha desaparecido como por encanto. As, en algunospuertos importantes sobre el Magdalena, que eran focos temibles de paludismo, el flagelo ha ido desapareciendo o disminuyendo, pero bien entendidoque auxiliado todo esto tambin por las medidas permanentes que sostiene elDepartamentoNacional de Higieneennuestrospuertos. De suerte que podemos decir que la obra de bonfica de terrenos y bonfica humana, nosotros no la hemos emprendido, porque, en realidad, era superior a nuestrasfuerzas, especialmente la relacionada con el saneamiento del suelo, por la enorme extensin de nuestro territorio y, sobre todo, porque las condiciones geogrficas en que an predomina el paludismo y que todava hacen imposible la lucha. Constituye un asunto de marcado inters la obra de los ferrocarriles en Colombia, especialmente en el decurso del ltimo lustro, merced a la nueva organizacin que adoptaron. Los ferrocarriles nacionales estaban antes manejados directamente por el gobierno; pero como se observara queese sistema no daba buenos resultados, se opt por darles una organizacin estrictamente comercial y ponerlos a cargo de una entidad denominada Consejo administrativo de los ferrocarriles nacionales. Este Consejo administrativoha hecho lo que nosotros no habamos hecho anteriormente : preocuparse, ante todo, de la suerte de los obreros empleados en las obras de los ferrocarriles y de las carreteras nacionales. Antes se enviaban los equipos de obreros a penetrar en la selva sin estar provistos de elementos indispensables para defenderse del flagelo, sin mdicos siquiera. Hoy aquello ha sido reemplazado por magnficos campamentos, por casas que renen todas las condiciones higinicas, por servicios mdicos insuperables y por la educaci6n de

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los obreros. E n esa forma, a medida que los ferrocarriles y las carreteras han avanzado, se ha obtenido al mismo tiempo que el tratamiento de los obreros y la prevencin del paludismo, una especie de cultura defensiva del obrero que se ha hecho extensiva a su ambiente familiar. As pienso yo y deduzco que en realidad sera prematuro que nos emperamos en gastar ingentes recursos en saneamiento del suelo en regiones de relativa importancia, cuando con el transcurso de los das o de los aos una obra de carretera o un nuevo ferrocarril, de verdadero beneficio para el pas respectivo, significa automticamente el saneamiento del suelo y, por consiguiente, la mejora de las condiciones econmicas, aspecto ste que tampoco debemos olvidar, porque en la defensa humana contra el paludismo est tambin el factor alimentacin. Quiero ahora referirme a un punto que ha tocado mi distinguido colega el Dr. Nez, de Costa Rica. Es el relativo a la aplicacin de tarifas aduaneras, que prcticamente ha prohibido la importacin de artculos alimenticios, resultando como consecuencia un renacimiento de la agricultura y con ella la resurreccin de algunos cultivos, especialmente del arroz.El desarrollo de estoscultivos entraar a mi modo de ver un enorme peligro para el recrudecimiento del paludismo, lo que ya se ha producido en los lugares en que casi haba desaparecido. Ello se debe a que desgraciadamente esos cultivos no se hacen en forma cientfica, como en Italia. All se ha organizado un sistema de canales en los que el agua no se estanca, sino por el contrario, se renueva constantemente. Naturalmente correspondera preguntarse si sera cierta la teora, la hiptesisformuladapor el Prof. Alessandrini,aplicable desde el ser humano hasta el parsito transmisor del paludismo, de que la larva de los anfeles en los arrozales es de una enorme resistencia fsica, de un gran vigor. Dicho profesor cree que el paludismo en el anfeles es tambin una enfermedad adquirida y que por consiguiente esas larvas nutridas con una enorme cantidad de cIorfila estn en mejores condiciones fsicas de resistencia, por lo cual son absolutamente inofensivas para el hombre; pero lo cierto es que esa hiptesis no tiene aplicacin entre nosotros, porque se ha comprobado que el fomento del cultivo de arroz ha hecho que se vuelva a sentir el paludismo con toda intensidad en las zonas en que haba desaparecido. De ah que yo considere importante lleguemos aqu a conclusiones precisas y coincidentes para que todos nosotros aconsejemos a nuestros respectivos pases las normasgenerales que deben regir el cultivo del arroz y que se encargaran de controlar las autoridades sanitarias. Adems de esas normas generales para los cultivos, es tambin de fundamental importancia dictar todas las normas que se consideren indispensables para luchar contra el paludismo, y ellas deben ser a base de educacin. Todos sabemos que sta ha sido la base implantada porMussolini en Italia

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paracombatir el paludismo. Mientrasnohaya escuelas rurales como existen en Italia, debemos difundir en el pueblo la necesidad de observar estrictamente ciertas normas. Sabemos quenuestrqs obreros son refractarios a seguir consejos, como por ejemplo el de la quinina preventiva. No se les puede someter a ninguna disciplina en ese sentido, y la nica manera en que a mi juicio puede haber una verdadera penetracin de la teraputica preventiva contra el paludismo, es el de la educacin. E n Italia este procedimiento ha tenido mucho xito. Si se conversa con un nio de 3 4 aos y se le pregunta cul es el producto con que puede prevenirse del paludismo, inmediatamente contestar, y sin titubear, que es la quinina. Otro de los graves errores en que a mi modo de ver han incurrido las autoridades de nuestros pases, ha sido el de mantener tarifas casi prohibitivas para la importacin de productos que nos sirvan para la lucha contra el paludismo. Me parece que &te es un punto, sobre el cual deber pensar la Conferencia Sanitaria Panamericana? a finde insinuar a los gobiernos contemplen este punto de vista. Adems, nuestrosinstitutos de higienedeberantener secciones destinadas a la fabricacin de la quinina con quinas de los mismos pases. De acuerdo con leyes estudiadas por malarilogos italianos, por Ia riqueza de los alcaloides y la pureza de las sales, es mejor utilizar la quinina del pas que traerla del extranjero. Por experiencia pues, de mi pas, insisto en pensar que la obra de lucha contra el paludismo se produce al mejorar las condiciones econmicas de los campesinos con la penetracin? sea de ferrocarriles, sea de carreteras, lo que indudablemente las mejora. Adems, merced aesasvas de comunicacin hay casisiempre un saneamiento del suelo : desmontes, desecacin de pantanos, canalizaci6n de aguas estancadas, etc. Debo agregar tambin que el Departamento Nacional de Higiene ha adelantado y sostenido una intensa campaa antilarvaria en todos los puertos as fluviales como martimos y en tales ciudades el paludismo ha disminuido en forma bien apreciable. Esas son las sugestiones que me permito hacer en presencia de la realidad. Es utpica pensar ahora en grandes obras de saneamiento. Los gobiernos no podran hacerlas. Si bien es cierto que nosotros hemos luchado contra el mosquito? esa lucha se ha reducido a los grandes centros de poblacin, porque en los grandes centros rurales esalucha sera un mito,derealizacin imposible. A mi juicio, por el momento slo hay un mtodo: el educativo, que dara resuItados verdaderamente insospechables. Ese sera el mejor mtodo preventivo para combatir el paludismo. Dr. SUSSINI.Despus dehabermostradolasdiferentes localidades donde se han hecha obras de diferentes tipos para luchar contra el paludismo, considero interesante hacer una rpida expo-

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sicin de las obrasde irrigacin que se realizan en una ciudad donde hay paludismo. Este mapa que exhibo corresponde a Salta, que es muy paldica. Como puede verse, hay una serie de canales, en los cuales se han realizado obrassanitarias de importancia. La funcinprincipal de esos canales es impedir que la ciudad sea inundada por el agua de precipitacin. La Direccin de Irrigacin ha hecho estos canales de desage (los indica), como tambin desecado grandes lagunas y charcos. Todos estoscanalesvan a un ro llamadoArenales. La serie de rayas azules que se ven sealan los canales construidos con el objeto de dar posibilidad de vida econmica y agrcola a la regin. Luego todos ellos van convergiendo a un punto para terminar. De manera que como punto fundamental, se adopta el sistema de fertilizar las tierras y mejorar sus condiciones econmicas para darle vida, y luego nos ocupamos de la parte sanitaria propiamente dicha. El plan de estos trabajos es coordinado, interviniendo Obras Sanitarias, la Direccin de Irrigacin y el Departamento Nacional de Higiene. Tenemos ahora proyectadauna obradems aliento. E n este punto (lo indica) est el ro Ariel, de corta extensin, que queda seco durante el invierno, corriendo muy poca agua en su lecho. E n este punto est el ro Arenales. Nosotros proyectamos comunicar el ro Ariel con el Arenales, de manera que una gran parte ser excluida. E n esa forma se lograr alejar la zona peligrosa de la ciudad de Salta, a unadistancia de 4,000 a 6,000 m. Era esto sencillamente lo que quera mostrarles sobre el proyecto que tenemos en vas de realizacin para el ao 1935. Dr. VACCAREZZA (Argentina). De las diversas exposiciones escuchadas en el curso de esta sesin sobre el paludismo en Amrica, se puede inferir el diferente xito que se obtiene con los mtodos de saneamiento en relacincon las distintas especies de agentes vectores de esa endemia y con las caractersticas climticas y topogrficas de cada lugar.Esas, como un mismo mtodo aplicado por ejemplo en Costa Rica y en el Per, ha dado resultados muy diversos, de acuerdo con la distinta especie del agente vector. Y es que, como bien lo ha dicho el Dr. Paz Soldn, los mtodos de saneamiento pueden dar resultados muy variables de una regin a otra. Es entonces esencial que estos mtodos se fundamenten en la biologa del vector, y antes de iniciar o de aconsejar una campaa de saneamiento interesa conocer con seguridad a qu especie corresponde el vector, cules son sus condiciones de vida, cules sus modalidades de desarrollo, etc., yrecindespus de conocidas esas condiciones se podr planear una campaacon perspectivas de xito. Mtodos que han *sidotilesy benficos en unpas, pueden resultar en otros un fracaso ms o menos rotundo, y es por eso que

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una accin emprendida sin el estudio previo de esos factores biolgicos puede llevar a dilapidar los dineros pblicos. Por lo pronto, las investigaciones ltimas realizadas por el Departamento Nacional de Higiene entre nosotros, comprueban que el sistemahabitualdesaneamiento del suelo eshastaciertopunto contraproducente, y que son esos drenajes limpios los que ms favorecen el desarrollo del A. pseudopunctipennis y que aquellos drenajes abandonados, con una vegetacibn ms o menos frondosa, son los que menos se prestan al desarrollo de las larvas. Teniendo en cuenta estos hechos, es que en nombre de las delegaciones de Costa Rica, de Colombia y de la Argentina, propongo a la consideracin de la Conferencia el siguiente voto:
L a Novena Conferencia Sanitaria Panamericana juzga de la mayor importancia que las administraciones sanitarias de los pases del Continente concedan toda la atencin que merecen a los estudios sobre la malaria y sobre los mtodos ms seguros y econmicos para reducir los daos que ocasiona, sosteniendo o creando con t a l fin centros de investigacin y de experimentacin antimalrica; y que los resultados a que cada una llegue sean publicados y remitidos a las dems administraciones, ya directamente, ya por intermedio de la Oficina Sanitaria Panamericana. Como punto especial de estudio recomienda la determinacin de los caracteres biolgicos de los agentes vectores del paludismo, a fin de que los mtodos de saneamientoderivende las condiciones dedesarrollodelvector,quepueden ser muy distintas de una especie a otra, requiriendo procedimientos diferentes de lucha: y que se mantenga como temadelaprximaConferenciatodo lo relacionado con este flagelo de grande significacin en la insalubridad amencana.

Dr. SAMANIEGO (Ecuador). Las palabras que acaba de pronunciar el seor Delegado argentino son casi en un todo coincidentes con un voto que haba formulado, y que iba a proponer a la asamblea. Dice as:
La Novena Conferencia Sanitaria Panamericana resuelve que el paludismo contine figurando permanentemente entre los temas a tratarse en cada Conferencia Panamericana, hasta que se logre la extirpacin de esta endemia. L a Novena Conferencia Sanitaria Panamericana, teniendo en cuenta que el paludismo constituye una verdadera enfermedad social cuya extincin interesa por i m e l a todos los pases de Amrica, se permite recomendar a los gobiernos l o que se preste la mayor atencin a las clasificaciones del Continente: demogrficas, parasitarias, etiolg-icas, y de higiene ruralen las regiones paldicas,tratandodedeterminarencadauna las condicionesbiolgicas y la campaa que debe adoptarse de acuerdo con los estudios realizados: 2 O que las investigaciones y mtodos de lucha sean comunicados en forma peridica a los diversos pases de la Unin Panamericana.

Dr. OSCAMOU(Panam). El distinguido Delegado por Colombia, Dr. Bejarano, me ha consultado respecto del empleo de la quinina para la profilaxia ylaclnica del paludismo. En el primer Congreso Sanitario de Panam, el distinguido malarilogo Dr. Carley,vicepresidente de ese congreso, ha dejadoestablecido en forma categrica que el uso de la quinina preventiva o profilctica no es beneficioso, sino que es ms bien perjudicial. Como ste es un tema muy interesante, propondra que esta autorizada Conferencia Panamericana se pronunciara con respecto a la idea del Dr. Carley, y que de aqu saliera un voto o un consejo al respecto, que sera tenido muy en cuenta por todas las autoridades sanitarias.

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Dr. LIMA(Brasil). A propsito de este tema, considero interesante revelar a la asamblea los datos sobre paludismo obtenidos indirectamente en el Brasil a raz de la implantacin del servicio de viscerotoma, y digo indirectamente porque el servicio de viscerotoma no fu implantado con ese objeto. Ocupa ese serviciouna vastsima extensin del territorio del Brasil, y mediante los datos por 1 obtenidos ha sido posible determinar la distribucindel paludismo en el pas. Esa es una de las ventajasdel servicio de viscerotoma, gracias al cual tenemos una carta geogrfica de la distribucin del paludismo en el Brasil, compuesta mediante los datos obtenidos a travs de ese servicio. Dr. BEJARANO. Yo creo conveniente que nos pronunciemos sobre la cuestin planteada por la Delegacin de Panam. Yo no conozco los fundamentos en los cuales el Dr. Carley apoya su opinin, pero sera cuestidn muy interesantepara nosotros, especialmente para los pases interesados en el paludismo, que se hiciera en una de las sesiones prximas un debate sobre el particular, esperando que 1 ha de aportarnos luces, pues hay aqu hombres de mucha experiencia en la lucha contra el paludismo, entre otros el Dr. Paz Soldan que ha sidouninnovadoren estamateria, quienpodraquizs darnos algn informe sobre el resultado que obtiene con la quinina como medio de prevencin, porque deseara que no dejramos en el olvido la sugestin hecha por el seor Delegado de Panam. Tal vez ello podra ser objeto de consideracin en otra reunin. Dr. P A Z SOLDAN. Adelantomiopinindesdeya.Niantes, ni durante, nidespus de la infeccin, la quinina produce ningn daio. Puede haber casos excepcionales, o de mala administracin, pero jamsen manoscompetenteslaquininaproduceotra cosa que xito. Dr. ARROYO (Guatemala). Abundo enlasideasqueacaba de expresar el seor delegado del Per. En mi pats no hemos tenido ningn caso en que la quinina, como medio preventivo para combatir el paludismo, haya causado ningn dao. Dr.. OSCAMOU.No soy una autoridad en esta materia, y no he hecho si no referirme a un malarilogo que tiene reputacin universal y que es miembro del Instituto Rockefeller. De manera que me dirijo ms bien a los especialistas que hay en esta Conferencia, porque creo, como el seor Delegado de Colombia, que sera muy interesante dilucidar esta cuestin. El Sr. PRESIDENTE. Si los seores Delegados me permiten, voy a tomarles algunos minutospara hablar sobre este asunto, porque me parece que el problema es de una importancia tan grande, americana y mundial, que vale la pena que hablemos, si podemos arribar a algunas conclusiones tiles. En el mundo hay 700 millones de malricos. La Amrica, con excepcin del Uruguay y no s si en absoluto de Chile, paga un tri-

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buto enorme a esta enfermedad. Ennuestro pas, como lo ha dicho muy bin el Dr. Sussini, cercade 300,000 Km?., de las regiones ms hermosas y feraces de la Repblica, con una poblacin de un milln de habitantes aproximadamente, estn azotados por esta plaga. Durante los aosquetuve el honor de ejercer la presidencia del Departamento Nacional de Higiene, di a la lucha contra el paludismo unapreferenciaqueconsiderabajustificadaporla importancia del flagelo, el ms grande sin duda alguna en nuestro pas. Hoy recibo, realmente con un poco de amargura, la declaracin del Presidente del Departamento Nacional de Higiene, de que en algunos de los sitios en que ms me haba esforzado para trabajar en la lucha contra el paludismo, los resultados haban sido un fracaso. Desde el principio de mi actuacin como Presidente del Departamento Nacional de Higiene, quise que se hiciera un estudio prolijo a este respecto, y con ese objeto invit a venir al pas a uno de los grandes especialistas en enfermedades tropicales, el Prof. Mhlens, de Hamburgo. Fu 1 que por primera vez hizo una investigacin completa en Tucumn. E n realidad,se haban hecho ya estudios interesantes por el propio Departamento de Higiene, pero el profesor Mhlens los hizo con una exactitud y empeo realmente extraordinarios, suscitando, por otra parte, en sus discpulos y colaboradores, ese mismo empeo. Fu l quien encontr que en algunas escuelas de Villa Monteros haba un 40 por ciento-y si no recuerdo mal, en alguna escuela del pueblo viejo, hasta un 60 por ciento-de nios enfermos. El Prof. Mhlens dej all para que continuaran esos estudios, 1 haba formado y por colaboradores y discpulos entusiastas que 6 consiguiente una semilla fecunda que aprovech titilmente en los aos posteriores. Por otra parte tuve tambin la suerte-y tengo especial satisfaccin en decirlo, porque debo agradecer a los que me ayudaron en eso-de que la Fundacin Rockefeller, tan dignamente representada aqu, mandara una misin a mi pas. Ya haba venido una antes, pero, por razones desagradables de recordar, tuvo que retirarse, y yo consegui, despus de muchainsistencia, y autorizado por el Presidente Alvear que labenfica Fundacin Rockefeller volviera a mandar otra. Qued sumamente agradecido a la Presidencia y Consejo Directivo de la Fundacin en aquella poca, que me complaci de esa manera, cooperando en nuestros trabajos. La Fundacin Rockefeller, como suele hacer casi siempre, prefiri tomar un departamento de las provincias ms afectadas, de Tucumn, por ejemplo, y hacer all las investigaciones y lo que ellos llaman una demostracin. Tengo que agradecerenormente a la Institucin no slo por lo que hizo en ese departamento, que era relativamente pequeo, sino por sus mtodos, sus procedimientos y, sobre todo, por su empeo en el trabajo, que fu un estimulante

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poderoso para los dems que trabajaron a las rdenes directas del Departamento Nacional de Higiene en esa y en otras provincias. De suerte que lo que ellos hicieron all, en esa Villa de Medinas, nos propusimos, con otros funcionarios del Departamento, hacerlo en otros puntos, y especialmente en la Villa de Monteros, que el Dr. Sussini record hace un instante. Debo, como acto de justicia, recordar tambin que ya antes el Departamento Nacional de Higiene, bajo la direccin del Dr. Bachmann, eminente bacterilogo que si no est presente ha colaborado eficazmente en la organizacin de esta Conferencia, haba realizado ya trabajos y demostraciones en otra villa del sud de Tucumn, en Famaill. Estos son datos de historia que recuerdo para agradecer unavez ms-repito -el concurso de la Institucin Rockefeller, y, muy particularmente, del Dr. Davis, que fu jefe de aquella misin durante algunos aos y que, desgraciadamente, ha perdido su vida en el Brasil. Pues bien: La lucha antipaldica en nuestro pas se ha procuradoencararlabajotodas sus fases, haciendo un plan lo ms eclctico posible, segn lo expuse en una ponencia sobre ese asunto en 1926 en nuestro Tercer Congreso Nacional de Medicina (Orientacin y estado actual de la lucha antipaldica-La Semana Mddica, 1926, No. 28). Lo que ha dicho hoy el seor Delegado de Colombia, se aplica en granparte a nuestro pas. Tenemos regionesextenssimas, con grandes ros, que en el invierno no tienen casi agua, pero que en el verano-en nuestro pas el rgimenes opuesto al de Colombiareciben grandes lluvias e inundan grandes extensiones de terreno, no siendo posible pensar en emprendergrandesobras de saneamiento en esos lugares, que por otra parte, dada su poblacin relativamente pequea, no costearan esos trabajos. Tales obrasde gran bonfica slo pueden hacerse cerca de ciudades grandes, como lo ha dicho el Dr. Sussini para Salta. Nuestro plan, entonces, fu el siguiente: Hacer para las principales ciudades y poblaciones obras de bonfica pccola y mediana, muy raras veces grandes, por no haber recursos para ello ; usar, por otra parte, todos los otros medios de lucha antilarvaria, como proteccin mecfmica, petrolizacin, Verde de Pars, etc., y hacer, muy especialmente, en la mayor medida posible, la bonfica humana, que en todas partes es esencialmente cuestin de personal y de quinina, es decir de dinero. Quiero sintetizar en breves palabras mi opinin sobre los resultados obtenidos, porque ello tiene importancia an para la cuestin suscitadaporelseor Delegado de Panam. Empiezo pordecir que la bonfica humana, a mi juicio, es absolutamente segura en su accin. Podrn ser ms o menos grandes sus beneficios, segn sea la habilidad y la competencia con que la quinina es administrada, y tambin la perseverancia, que es lo que falta generalmente en

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nuestra gente de campo, que en cuanto se siente un poco mejor deserta y hay que buscarla de todas maneras para tratarla. Pero la bonfica humana, como tratamiento perseverante, peresistente,cuando se dispone de personal grande para poder recorrer diariamente casa por casa, rancho por rancho, como lo hizo la Fundacin Rockefeller en su distrito y procuramos hacerlo nosotros en otros, produce un resultado evidente y seguro. Y en cuanto a la quininizacin como medio preventivo,yo creo que todos los que tenemos alguna experiencia de su empleo en territorios un poco vastos, tenemos el derecho de afirmar que ella es de positiva y segura utilidad, como loha comprobado la inmensaexperiencia de los italianos, durante la guerra europea y la de 10s ejrcitos franceses, en Macedonia y en otros pases. La quininizacin preventiva, que no tiene en general inconvenientes-en casos aislados puede tenerlos-constituye el arma ms poderosa con que podemos contar, sobre todo porque no requiere ingentes dispendios, en relacin con las obras de saneamiento. La pequea bonfica, la lucha antilarval, la canalizacin, toda la obra que se ha hecho en Monteros-queel Dr. Sussini ha citado hoy-yo creo que esde gran utilidad. Despus deunaserie de aos en que el ndice ha cado gradualmente y con rapidez de 40 y an 60 a 1.5, 2 y 3, no es posible negar la accin benfica de ese tratamiento, aunque desgraciadamente en los ltimos aos hemos tenido, segn ha dicho muy bien el Dr. Sussini, un retroceso, un relativo fracaso. Es muy triste comprobar esa cada, y habra que buscar con cuidado y pido eso al Dr. Sussini, que seguramente ya lo estar&haciendo, los factores que han podido traer esa perturbacin. A pesar de todo, no creo que pueda dudarsede que los grandes resultados obtenidos se debieran a esa accin. El seor Delegado de Costa Rica ha sealado la necesidad de que 10s desages y drenajes se hagan en tubosde cemento. Yo creo que en efecto, ellos deben hacerse, si es posible, encaos o conductos cerrados. Los canales abiertos, por mucho que se trate de mantenerlos en buenas condiciones, segn indican las observaciones hechas en Jujuy, que realmentetrastornan un poco lasideas al respecto, as como observaciones anteriores, sern siempre propicios a la pululacin de larvas. Los canales cerrados son ms costosos, pero sus resultados son ms definitivos. De modo que no podemos, repito, dejar de practicar las obras de pequea bonfica y de canalizacin,sinollevarlas al mayor grado de perfeccionamiento posible. Para ello ser necesario, sin duda, conocer las condiciones biolgicas de los vectores, obralargapero indispensable. Ya lo est haciendo, desde hace aos, el Departamento Nacional de Higiene, que hizo venir, durante mi presidencia, al sabio especialista Dr. Shannon, con ese objeto, y contina su campaa, por lo que

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merece nuestro aplauso, pero evidentemente lograremos un mejoramiento considerable con decisin y perseverancia. EI Dr.Bejarano, Delegado de Colombia, ha insistidosobre un aspecto acerca del cual yo he hablado y escrito mucho en mi pas: La educacin del pueblo. Ese es un factor de capital importancia. A medida que la situacin econmica, por una parte, y la cultura del pueblo, por la otra,mejoren, se ir ganandoevidentemente mucho en la lucha contra el paludismo, como contra todm las enf ermedades sociales, endmicas o epidmicas. La enseanza en todaslasformas posibles, empezando por la escuela-aspecto sobre el cual hemos insistido mucho-tiene una importancia fundamental. La Seccin respectiva del Departamento Nacional de Higiene se ha ocupado mucho de esta cuestin y yo, personalmente, a ms de distribuir panfletos, artculos, volantes, etc., heprocuradosiemprehablar en escuelas, cinematgrafos, en los clubs y los,teatros, trabajando para la formacin de la conciencia popular sin la cual ninguna campaa puede realizarse con xito. E n la medida de lo posible debe organizarse un plan eclctico: gran bonfica en la mayor parte posible de los sitios, cuya poblacin sea capaz de corresponder a los servicios; pccola bonfica, lucha antilarvaria, mejora humana, bonfica humana y educacin popular. Si se cumple ese plan eclctico que debe ser elstico y adaptarse a las circunstancias y condiciones de cada pas-como se ha dicho muy bien-creo que tenemos derecho a esperar el xito. No llegaremos a extirpar elmal-el seor Delegado del Ecuador ha dicho: hasta que lleguemos a la extincin-porque en el continente americano, con sus enormes ros, sus lluvias colosales y, sobre todo, con su escasa densidad de poblacin, no ser posible lograr la desaparicin completa del mal, pero si podemos llegar a su reduccin a trminos muy pequeos en las zonas ms densamente pobladas, que son las que ms interesan, pues el resto cuenta poco desde el punto de vista social. Estas son, en trminos generales, las ideas que quera exponer, como frutos de una larga campaa realizada por m con el mayor inters. Dejo tambi6n expresada mi confianza absoluta, indestructible, en que en pasespobres y poco poblados, la bonfica humana y la accin preventiva de la quinina constituyen las mejores armas en la lucha contra el paludismo. Corresponde ahora considerar los votos presentados por las Delegaciones de la Argentina, Costa Rica y Colombia, y otro que ha dejado redactado el seor Delegado de Mxico, Dr. Miranda, que ha debido retirarse para asistir a una sesidn de la Academia Nacional de Medicina y del que se dar lectura por secretara. El Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK(leyendo):
La IX Conferencia Sanitaria Panamericana recomienda a los pases americanosqueanno l o hayan hecho queemprendanunainvestigacinen su

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respectivo territorio sobre la reparticin geogrfica de las especies hematfagas veitores de enfermedades.

El Sr. PRESIDENTE. Estos votos se refieren a estudios y trabajos y a su coordinacin en los diversos pases. No pueden contar sino con el aplauso de todos, y podran pasar a la comisin respectiva para que les d forma.
Asentimiento generul.

El Sr. PRESIDENTE. Continuaremos ahora con laconsideracin de las otras enfermedades tropicales. Tiene la palabra el seor Delegado deCosta Rica, Dr. Soln Niiez, que se referir a la anquilostomiasis.
UNCINARIASIS Dr. NO-z. No harunadisertacinsobreanquilostomiasis; ninguno de ustedes me lo perdonara. Quiero, como en el caso del paludismo, colocarme en unterrenonetamente prctico. Desde hace muchos, aos, los pases de Amrica, con la cooperacin de la Fundacin Rockefeller, han emprendidounaampliacampaade reduccin ydecontrol de la anquilostomiasis. Como en el paludismo, no cabe decir extirpacin de la anquilostomiasis. Indudablemente, el tiempo y el dinero empleados en esta lucha, handadoresultados efectivos. Enprimerlugar, se ha logrado educar a los diferentes pueblos en un aspecto que les era completamente desconocido. Es ahora del dominio pblico que la anquilostomiasisesunaenfermedadgrave que influye poderosamenteen la curva de la mortalidad y, sobre todo, en la curva de incapacidad para el trabajo. Saben tambin todos los pueblos de Amrica, algo ms importante: Que la anquilostomiasis es una enfermedad curable, que hay, dichosamente,drogas especficas contra ellay otra cosa ms importante, que la anquilostomiasis es una enfermedad evitable. Despus de tanto trabajo realizado en este asunto, cabra preguntarse si la anquilostomiasis ha desaparecido en algunos pases. Recuerdo que en una conferencia celebrada en el ao 1927 o 1928, una persona o autoridad, demasiado optimista, sostuvo que en las zonas donde se haban emprendido trabajos contra la anquilostomiasissehabaextirpadoesta totalmente.Grave error. Lo que se ha conseguido es solamente disminuir la existencia de la enfermedad, y esto puede comprobarse fcilmente si se comparan las cifras de dos campaas sanitarias realizadas paralelamente con 4 5 aos de diferencia. Se ver que, desgraciadamente, el porcentaje de infectados es el mismo. Lo que se logra, y esto es de capital importancia desde el punto de vista individual y epidemiolgico, es la reduccin de la infeccin individual. Esta deduccion basada en la experiencia, me permite llegar a una afirmacin concluyente: Que en las futuras luchas contra la anquilostomiasis no es necesaria la

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inversin de importantes sumas de dinero. Sabemos que la higiene en general es cara ; se gasta bastante dinero, que los gobiernos en general se resisten a dar por sus condiciones econmicas. De manera que hay que aprovechar en la mejor forma hasta el ltimo cntimo. No debe iniciarse ninguna lucha contra la anquilostomiasis sin conocer antes el grado de infeccin de una localidad determinada. He queridohaceresta recomendacin a la Conferenciapor si hubiera algunos pases que no tuvieran la experiencia que nosotros hemos recogido durante tanto tiempo. No vale la pena hacer una luchaintensacontralaanquilostomiasisgastando mucho dinero, si el grado de infeccin individual no constituyeningnpeligro para el sujeto, ni tampoco del punto de vista epidemiolgico. Voy a entrar ahora al aspecto preventivo de la anquilostomiasis. Hemos comprobado en las zonas afectadas que, despus de 5 6 sesiones de tratamiento, un gran porcentaje de enfermos se curaban, pero que luego volvan nuevamente a enfermarse debido a la contaminacin delsuelo.De ah que nosotrosorientemos nuestra lucha contra dicha enfermedad slo teniendo en cuenta el saneamiento del suelo. El pblico sabe ya que la enfermedad es evitable y curable. Por lo tanto, hay que decirle cmo se evita, utilizando los mejores medios para hacer esa campaa preventiva. Durante mucho tiempo se construyeron enormes cantidadesde letrinas, pero estaban hechas en tal forma que, no obstante la campaa de cultura que se realizaba aconsejando el uso de excusados, mucha gente se resista a utilizarlos por considerarlos hasta insanitarios. El problema ya ha sido resuelto en mi pais. Seguramente lo mismo ocurrir en todos, peropor si alguno tuviera inters me permitir exhibir una serie de proyecciones, en las que figura en detalle el tipo de excusado que se considera el ms perfecto para esa obra sanitaria, cuyo costo est al alcance de todos. A fin de permitir la adquisicin de esos excusados a las personas excesivamente pobres, las municipalidades de nuestro pas han dado grandes facilidades de pago. Slo se exigen 20 cntimos de dlar por semana y al cabo de poco tiempo se cancela totalmente la deuda. (El orador exhibe 16 lminas.) Dr. MASI (Paraguay). Yo quiero dar lectura al trabajo realizado por el Departamento Nacional de Higiene de mi pas en colaboracin con la benemrita Fundacin Rockefeller, la cual tom a su cargo durante cinco aos una labor intensa contra la anquilostomiasis. Despus de llevarse a cabo varias campaas contra la uncinaria en el Paraguay, por el Decreto No. 557 de fecha noviembre 10 de 1923, el P. E. de la Nacin subscribi un contrato con la Fundacin Rockefeller, por el trmino de 5 aos, para efectuar una campaa cooperativa contra la anquilostomiasis en todo el territorio de la

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Repblica. El siguiente cuadro resume la labor realizada trabajo cooperativo durante todoel tiempodel contrato.
TRATAMIENTOS

por este

Aos 1924............................ 1925............................ 1926............................ 1927............................ 1928............................

CensoOtros Primeros 74,183 115,740 180,007 161,597 114,889 36,117 75,664 122,954 108,414 80,979 424,128 15,847 63,440 97,727 85,663 61,977 314,654

Total
51,964 129,104 220,681 194,077 142,956 738,762

costo
CIL C/L C/L C/L CIL 19.28 17.34 13.42 14.62 17.29

TOTALES............ 646,416

C / L 15.35

Terminado el contrato el 31 de diciembre de 1928, por razones de complicaciones internacionales, no se renovh, pero el Gobierno del Paraguay aprovechando el material y el personal perteneciente al Servicio, continu6 la obra realizada, siguiendo los mismos mtodos y el mismo criterio y continu el Servicio por 4 aos ms con el siguiente resultado :
TRATAMIENTOS

Aiios
1929.................................... 1930.................................... 1931.................................... 1932....................................
~~~ ~ ~ ~ ~

Censo 26,840 22,336 27,310 27,792 80,085 104,278

Primeros 21,022 25,895 16,159 17,009

Otros 12,693 15,378 8,750 8,962 45,783

Total
33,715 41,273 24,955 26,032 125,935

TOTALES....................

El costo de esta poca del Servicio no ha sido calculado porque fu hecho dentrode los recursosordinarios del presupuesto de gastos y su personal ya nofu contratado, sino que eran empleados del Departamento Nacional de Higiene y Asistencia Pblica. Por razones del peligro de queel pas fuera invadido por la fiebre amarilla por medio de los prisioneros bolivianos, el Servicio Antisuspendido durante el ao 1933, helmintico fu temporalmente porque su personal pasd a formar parte del Servicio de Profilaxis de la Fiebre Amarilla a cargo de laFundacin Rockefeller, que fu contratada para el efecto. Sereiniciaron los trabajos recin en 1934 con el siguiente resultado:
TRATAMIENTOS
Ao

Primeros 2,457

Otros
1,733

Total 4,190

1934

TOTAL GENERAL DE TRATAMIENTOS Aiios 1924134. Total

Censo Otros
~~

Primeros 508,650 362,170 873,887

753,208

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Dr. BEJARANO (Colombia). Yo pido perdn a los seiores Delegados por haber hecho uso de la palabra en repetidas ocasiones en el curso deesta sesicin, pero, como se han tratadoenfermedades que interesan directamente a mi pas, me ha parecido oportuno aportar algunas ideas sobre asuntos que nosotros conocemos-y quiz parezcaestouna jactancia-en formasuperabundante. Y esto me da ocasin para subrayar lo que yo he considerado la obra ms trascendental de la Fundacin Bockefeller en materia de defensa sanitaria, y es la ayuda prestada a los pases endemiados por la anemia tropical, endemia de incalculables consecuencias de orden social y de orden econmico. Yo no considero tan importante la obra de la Fundacin Bockefeller en la lucha contra la fiebre amarilla, a pesar de que ella ha beneficiado grandemente a mi pas, por considerar que lo que ha hecho respecto de la anemia tropical ha sobrepasado los lmites detodo lo que hubiramospodido esperar parala extirpacin de esa endemia. Efectivamente : La fiebre amarilla puede preocuparnos desde el punto de vista internacional y por lo que ella puede significar para la mortalidad ; pero no hay nada acaso ni comparable a los males que en nuestro pas ocasionaba la anemia tropical, sobre todo si se tiene en cuenta el reflejo de la enfermedad sobre la vida econmica del pas. La anemia tropical ha sido en Colombia la gran endemia y la enfermedad que social y econmicamente nos interesa ms. Su existencia y sus peligros fueron sefalados por el Profesor Roberto Franco desde hace ms de 30 aos, y por posteriores estudios que han demostrado la extensin de la infestacin del suelo y la humana, que llega a un 80 por ciento de la poblacin que habita las zonas afectadas por la endemia. La lucha contra la anemia tropical se inici en Colombia el a50 1921, en que, con ayuda de la Fundacin Rockefeller en la forma en que ella lo ha hecho en otros pases, se realiz con toda eficacia, Esta campaa comenz por aquellos departamentos ms afectados, correspondiendo principalmentelalucha a las regiones donde se cultiva el caf, que es la industria bsica de Colombia. Vale la pena decir aqu que la anemia tropical tiene para nosotros una triple importancia: econmica, social y patolgica. Econmica por cuanto el individuo parasitado ve disminuir sus fuerzas en ms de un 50 por ciento, es decir, que su capacidad de trabajo queda entonces reducida a un mnimum,loqueyapuedehacer suponer cmo se afectan la riqueza pblica y la particular con un personal trabajador tarado en esa forma. El aspecto social se refiere al grado de extensin de la enfermedad entre los trabajadores campesinos, en cuyas manos est el porvenir de nuestra riqueza. El aspecto social abarca tambin otras fasesmuy dignas de tenerse en cuenta en esta enfermedad: Ella conduce al pauperismo, la mendicidad, la vagancia y aun, en los niiios, a reacciones antsociales. E n ese aspecto social debemos sefialar asimismo las consecuencias

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raciales, pues es bien sabido que la anemia tropical influye sobre el sujeto en tal forma que trae una gran decadencia de todas sus glndulas de secrecin interna, especialmente cuerpo tiroides, testculo, glndula suprarrenal. El aspecto patolgico lo abarca la enfermedad misma, mltiple en sus manifestaciones y ms grave an por lo que ella abre la puerta a otras enfermedades que vienen a sumrsele: tuberculosis, paludismo, etc. La campaa se ha adelantadoen Colombia a base de saneamiento del suelo y del tratamiento de los enfermos. Ese tratamiento ha llegado hoy a la cifra de tres millones de enfermos tratados. Sera prolijo hablar aqu de la forma cmo se ha adelantado la campaa, su organizacin, etc.; pero quiero decir que el Departamento Nacional de Higiene observa en todo su rigor el saneamiento del suelo. En lo que respecta a la forma que deben tener los excusados, el Departamento Nacional de Higiene, de acuerdo con la Seccin de Higiene Rural,harepartidoprofusamentehojas volantesen las que est el diseo del modelo y la manera como debe mantenerse. Esteasunto del excusado, alparecer insignificante, lo considero trascendental en la campaa contra la anemia tropical. En Colombia, lo mismo que en otros pases, segn hemos odo a otros Delegados, lacampaacontralaanemiatropicalha sido combatida por aducirse que el excusado habra atrado el paludismo a regiones donde no exista, y que los trabajadores se resisten a hacer uso del excusado por la costumbre quehan tenido desde nios de hacer sus defecaciones en cuclillas y en el suelo. Lo primero es inaceptable. Desde luego, sabemos que en los hoyos de los excusados abundan solamente mosquitos del gnero culex, absolutamente inofensivos. E n cuanto al otro pequeo detalle, puede remediarse valindose del excusado llamado a la turca, que .sera ms econmico y tendra ms solidez hacindolo de cemento. Es importante declarar que la campaa contra la anemia tropical ha tenido como buena consecuencia la educacin delpueblo. Ella se ha hecho a base de una intensa campaa de conferencias, folletos y pelculas cinematogrficas, que han sido llevadas de pueblo en pueblo por las comisiones encargadas del saneamiento y tratamiento. Es a basede educacin, de difusin del calzado en el campesino, y especialmente de saneamiento del suelo como debe adelantarse y sostenerselacampaiacontralaanemiatropical. Pero esta campaa no debe decaer, sino que debe mantenerse en todo instante; y desde este punto de vista sera bueno recomendar a los pases interesados en ella que la continen hasta que la endemia haya bajado en proporciones tranquilizadoras. Igualmente quiero destacar en esta ocasin solemne la obra trascedental de la Fundacin Rockefeller en la campaa antianmica en la Amrica tropical. Esa ayuda de la noble institucin ha

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sido enorme y decisiva tambin en la lucha contra la fiebre amarilla,pero considero que ningunaigualaenimportancia,porlas razones que he enunciado, a la campaa contra la anquilostomisis. Y por esta razn me permito proponer un voto de gratitud de la Novena Conferencia Sanitaria Panamericana a la FundacinRockefeller. Es el siguiente:
La IX Conferencia Sanitaria Panamericana, deja constancia de su gratitud alaFundacinRockefeller por laforma como ha Contribuido alacampaa Anemia Tropical en los pases afectados por tan extendida y contra la temible endemia.

Dr. SOPER (Fundacin Rockefeller). Debo manifestar que la Fundacin Rockefeller, al realizar sus trabajos de investigacin y estudio, no hace ms que cumplir la funcin para la cual fu creada, de manera que las oportunidades de trabajar dependen de la confianza de las autoridades de los diversos pases, a quienes agradezco, en nombre de la Fundacin, el haber brindado esas oportunidades. El Dr. Bejarano dijo que la anquilostomiasis es ms interesante que la fiebre amarilla. Es posible, mas yo creo, por mi parte, que la fiebre amarilla es ms interesante que cualquier otra cosa. En un tiempo, yo crea que la anquilostomiasis era el asunto ms interesante del mundo, justamente porque yome dedicaba exclusivamente a ella. Empec los trabajos en la Amrica del Sur, primero en el Brasil y despus en el Paraguay, en los servicios de anquilostomiasis. Despus me interes un poco en paludismo, y, francamente, creo que despus de la fiebre amarilla, el paludismo es el asunto ms interesante. PALUDISMO Desgraciadamente, no traje conmigo la documentacin sobre un hecho del Brasil, de posible inters para los pases americanos, respecto al paludismo. Me refiero a la presencia en el continente americano del Anopheles gumbiae o costalis, que fu descubierto en Ro Grande, en marzo de 1930, por el Dr. Chagas. El An. gambiae es uno de los ms peligrosos transmisores del paludismo. En Africa es el transmisor por excelencia, y ha sido encontrado unporcentaje increble de esos mosquitos adultos impregnados por parsitos. Cuando trabajaba en los Estados Unidos, con transmisores comunes de all, la cifra de 4 o 5 mosquitos infectados por mil era considerada elevada. Da una idea clara de la peligrosidad del An. gambiae la comparacin de esa cifra de 4 o 5 por mil con la del 60 por ciento comprobada en Argelia.Se trata de un anfeles altamente domesticado, pues vive dentro de las casas, que jams haba sido observado en el continente americano. El Dr. Chagas, mientras haca unas investigaciones para el servicio de fiebre amarilla, en las costas del norte del Brasil, descubri6 el costalis en un foco muy cercano al fondeadero de los barcos franceses que hacen el servicio rpido de correspondencia con Africa, en combinacin con

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aviones. Despus fuencontrado en una zona bastante diseminada. Algn tiempo despus occuri en la ciudad de Natal una epidemia de fiebre palustre completamente fuera de lo comn. Siempre existi el paludismo en Natal, pero limitado a una zona pequea de la ciudad. Despus de laaparicin del An. gambiae, el paludismo irradi a toda la ciudad, al punto de atacar al mismo tiempo un 70 porciento de los alumnos de algunas escuelas. Tuve ocasin de visitar Natal en esa poca. . Recorr todas las casas de un lugar preguntando en cada una cuntas personas haban sufrido la fiebre. E n toda la manzana noencontramos una sola casa donde no hubieran sufridolaenfermedad. Despus declin la epidemia, pero al ao siguiente hubo un nuevo brote de paludismo en Natal. Despus de la revolucin ocurrida en el Brasil, el Departamento Nacional de Higiene se encontr momentneamente sin la organizacin necesaria para combatir el mal. Entonces el servicio de fiebre amarilla declar la necesidad de hacer el control. Empezamos con un servicio. Despus de los estudios, se comprob que la curva del brote haba comenzado a bajar antes de iniciar los trabajos. Estos continuaron algunos meses, y despus el Departamento Nacional de Higiene se hizo cargo de la lucha, y ahora han desaparecido por completo de Natal, tanto el Anopheles gambiae comoel paludismo. Los aos 1932 y 1933 fueron muy secos, y parece que la falta de lluvias tuvo una influencia muy grande sobre A. gambiae. Como una tarea del servicio de fiebre amarilla, hemos hecho en toda esa zona capturas de mosquitos adultos en las casas, y durante mucho tiempo no hemos observado A . gambiae en la regin, por lo que alentamos la esperanza de que dicho mosquito no se adaptase al continenteamericano,porque haba desaparecido. Pero esa esperanza fall: Hace cuatro o cinco meses comenzamos a recibir nuevamente muestras de A . gumbiae. Existe, pues, todava en el continente americano el A . garnbiae y nadie puede prever su posible propagacin futura.Esto es unarazn msparademostrar la importancia de realizar estudios para conocer la distribucin de los mosquitos y del A. garnbiae en el continente, a fin de prever mejor las posibilidades de nuestra lucha. El Sr. PRESIDENTE. Yo lamento que, como nos informa el seor Representante de la Fundacin Rockefeller, se haya agregado a las perjudiciales especies de mosquitos que tenamos,unanueva que nos viene de regalo, y hago votos por que no llegue a adaptarse en nuestro continente. La proposicin del Dr. Bejarano consiste en una expresin de agradecimiento de todos los pases americanos a la Fundacin Rockefeller, y yo considero, seores Delegados, que no es necesario que sea sometida a votacin. Todos sin excepcin, el Presidente y

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los Delegados que han hablado, no han tenido ms que palabras de elogio y expresiones de gratitud. Por lo tanto, pido que lo sancionemos por aclamacin unnime. (Grandes uplc~usos.) Me parece que por hoy podemos dar por terminada la tarea. Se levanta la sesin, siendo las 20 y 20 horas (8:20 P. M . ) .

SEXTA SESIQN PLENARIA

LUNES 19 DE NOVIEMBRE DE 1934 15 y 10 horas (3:10 P. M . )

El Sr. PRESIDENTE. Seores Delegados, vamos a continuar nuestra labor. El Dr. Roqas, dela Delegacin del Brasil, desea ocupar por un momento la atencin de ustedes sobre la lucha contra la anquilostomiasis, que es el tema que haba quedado pendiente en la sesin anterior. UNCINARIASIS Dr. RO~AS.E n laltimareuninplenaria no pude estar presente, de modo que no o los debates sobre la anquilostomiasis, pero por referencias de un distinguido colega estoy informado de que nada nuevo se dijo al respecto. Me parece que tengo una novedad que exponer, relativa a esta enfermedad ubicua de tan vasta propagacin por todos los pases del continente americano. Quiero referirme a los estudios recientes hechos por Walter Oswaldo Cruz en el Instituto de su nombre en Ro de Janeiro, estudios stos que permiten explicar la aparicin de la anemia con todas sus consecuencias mrbidas en la enfermedadaludida. De acuerdo con sus investigaciones, Oswaldo Cruz lleg a la conclusin de que las deficiencias de hierro en la mdula sea de los enfermos, perturbando la funcin hematopoytica o sea la formacin de hematoblastos, constituye la causa de la aparicin de la anemia. Mantenindose al enfermo bajo la accin de una buena dosis de hierro, no se observa esa deficiencia en la mdula: Como consecuencia, no hay anemia. Como ven ustedes, es una concepcin nueva que no slo aporta un recurso en la cura de la uncinariasis, sino tambin su profilaxis. De acuerdo con esta nueva concepcin no es necesario preocuparse de los vermes (anquilostomas o necatores) , que pueden quedar en los intestinos sin causar ningn mal a sus portadores. Los estudios a que me refiero fueron objeto de una comunicacin hecha por Carlos Chagas a la Academia Nacional de Medicina de Ro de Janeiro hace cuatro meses. No he trado los documentos necesarios para ilustrar bien a los que quieran informarse al respecto, pero me comprometo a hacerlo luego que regrese a Ro de Janeiro. El Sr. PRESIDENTE. Por mi parte agradezco alseor Delegado del Brasil la interesante comunicacin que nos hace, queparece esclarecer buena parte de la causa principal de la anemia en estas manifestaciones de la anquilostomiasis, lo que puede ser realmente
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de una gran importancia ; y agradezco tambien al seor Delegado el esfuerzo bondadoso que ha hecho para traernos su comunicacin en espaol. Dr. ROSAS. La Delegacin del Brasil acaba de recibirun telegrama de la Liga Brasileade Higiene Mental, pidiendo que solicitase a esta digna Conferencia que los delegados recomienden a los gobiernos la realizacin de un convenio prohibiendo el intercambio comercial debebidas alcohlicas destiladas entre pasesamericano~.~ El Sr. PRESIDENTE. El da en que nos ocupemos de Alcoholismo y de lucha contra el alcoholismo, ser la oportunidad de considerar estetelegrama del PresidentedelaLigade HigieneMental del Brasil.
El seor Presidente invita, a ocupar la Presidencia de honor al sefior Delegadode El Salvador. N o encontrndose pesents, hace la misma invitacix al seor Delegado de Honduras quien tambin est ausente, por lo m l invita al seor Delegado de Cuba, Dr. Ramos, quien ocupa un sitial en la Mesa. El Sr. PRESIDENTE. Siestagotado el tema de la Anquilosto-

miasis, es decir, si ningn seor Delegado desea hacer usode la palabra, continuaremos con el Tifo exantemtico y otras enfermedades exantemticas. Dr. NSlmEZ. Como corolario de lo que aqu se ha dicho respecto a la anquilostomiasis, voy a proponer un voto a la consideracin de la Asamblea:
La Novena Conferencia Sanitaria Panamericana recomienda a los Gobiernos delospases donde prevalecelaanquilostomiasisnodiscontinuar;antesal contrario, ampliar la lucha contra la anquilostomiasis, dndole la supremaca al saneamiento del suelo. Dr. BEJARANO. Voy a pedir al Dr. Nez quiera permitir que

la Delegacin de Colombia suscriba el voto que acaba de proponer, puespensabaproponer uno en el mismo sentidocuya redaccin preparaba en el momento que el seor Delegado de Costa Rica pidi la palabra. El Sr. PRESIDENTE. Como hay asentimiento, si ningn seior Delegado solicita que se vote por delegaciones, invito a levantar la mano a los seores Delegados que apoyan la proposicin del Dr. Nez.
Se vota y resulta afirmativa.

El Sr. PRESIDENTE. Continuaremos con tifo exantemtico. Tiene la palabra el seor Delegado de Chile, Dr. Surez. TIFOEXANTEMATICO Dr. SUAREZ(Chile). Es para nosotros de especial intersdar cuenta de la epidemia de tifo exantemtico que ha existido en Chile en los dos ltimos aos. En Chile hay tifo exantemtico y tiene repercusin epidmicq. Ha habido epidemias en 1876,1880,1889,1905,1919y 1932. Estas epidemias coinciden exactamente con los perodos de crisis o de

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gran desplazamiento de hombres,queha vivido el pas. La epidemiologa marca en forma perfecta el tipo europeo. La epidemia de 1919 provoc alrededor de 19,000 casos en todo Chile. Despus el tifo se extingui prcticamente, llegando en algu-

FICUR l.-Plano .~

de la ciudad de Santiago con la distribuciiln del tifo en am~sto IIC. 193:;

nos aos-1924, 1925, 1926 y 1927-a no haber ningn caso diagnosticado. Se crea extinguido ya, y sealo este hecho porque es de mucha importancia, pues exactamente lo mismo ha pasado en Polo-

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P ~ c u ~ t3,"Enfermera n sanitaria con unif, orme a prueba de uiojos (Valuaraiso)

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+.
R c u l : ~ D.--Bafios

ydblicos construidos por l a Municipalidad de Valrxwaiso

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FIIX-RA 11.-Duchas de la caPa de limg i e z a "Escuela Standard" (Temuco)

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nia y en Serbia, donde en cierto momento se hacredo extinguido el tifo. Llega con las aos 1930, 1931 y 1932 especialmente, un perodo de depresin, y nuevamente aparece el tifo como endemia en las zonas del sur, que son de clima eminentemente fro y donde hay aglomeraciones de obreros de minas que estn desocupados. Al comienzo pareci la epidemia perfectamente dominable, pero no ha sido as. La epidemia ha crecido en el ao 1932, y en el ao 1933 ha llegado a provocar, aproximadamente, un total de catorce mil casos de tifo, con una mortalidad del 20%. Los estudios de laboratorio, practicados con toda prolijidad, dieron como resultado que se trataba de virus tipo clsico europeo, caracterizado por no dar el fendmeno de Mooser, con un perodo de incubacin de doce das en promedio, una curva trmica tpica y lesiones cerebrales.

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E n el ao 1932, viendo que poda producirse una epidemia de tifo, pedimos al Instituto de Higiene de Mxico cepas de tifo mexicano, y gracias a la gentileza de los Dres. Mooser, Varela y Ramrez pudimos obtenerlas, y hemos podido hacer inmediatamente el

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'

diagnstico diferencial, llegando a establecer que nuestra epidemia no era, como la de Mxico, debida a un virus murino. Saben los seores Delegados que una epidemia de tifo es muy difcil de dominar, porque exige alojamientos especiales, un gran cuidado en el vestuario, etc., lo que representa un verdadero problema econmico, dedifcil solucin en un pas que, como Chile, pasa por un estado de depresin econmica. Pero, a pesar de todo, el tifo qued circunscripto. Se hizo un hospital de emergencia, que lleg a tener ms de 1,500 camas perfectamente equipadas, se formaron brigadas de sanidad y se adoptaron otras medidas de las que va a hablar enseguida el Dr. Grossi, mdico provincial de Aeoncagua, que hizo toda una campaa para evitar la entrada de la epidemia a su provincia. La epidemia ha ido decreciendo. Este ao hay un marcado descenso en la curva, y ya no se observa la fuerte fluctuacin estivootoal que caracterizaba los aos anteriores. Voy a mostrar algunos grficos demostrativos de las diversas epidemias que han azotado a Chile, con los casos de mortalidad y morbilidad, desde el ao 1919 a 1933. Se puede ver que la epidemia del afio 1919 descendi en los aos 1920 y 1921. La tasa-que se entiende por cada cien mil habitantes -desciende de 392 a 190 y 119; en el ao 1933 la morbilidad es superior al promedio delos aos anteriores, pero sin alcanzar la del ao 1919; en el ao 1934 la tasa ha descendido considerablemente, y esperamos que se extinga por completo. Llamo la atencin sobreun hecho especialmente curioso, quees ste: La tasa estadstica de la epidemia del ao 1919 fu hecha slo clnicamente y, en parte, ayudada por la reaccin de Weil-Felix que acababa de ser descubierta ; y, en cambio, en el ao 1933, h a sido hecho el diagnstico solamente por la reaccin de Weil-Felix, que ha comprobado todos los casos clnicos. Y hemos llegado al siguiente dato curioso: El tifo europeo, corroborando trabajos hechos por Weil y por Felix, actualmente de reaccin positiva al Proteus X,, y X,, ynola da al Proteus XK. Este dato es interesante, pues corrobora, en forma directa, que se trata de una epidemia de tifo tipo europeo. Muchos casos producidos en la actual epidemia no ha sido posible verificarlos clnicamente como tifo. Solamente ha podido comprobarse una afeccin febril, que pareca gripe. Estos casos dan reaccin de Weil-Felix positiva. Por eso latasade morbilidadaparece muy aumentada, porque se ha perfeccionado considerablemente el mtodo diagnstico. En cuanto a la profilaxis de la enfermedad, ya hemos dicho que es virus europeo, trasmitido por el piojo. Nuestro servicio mdico de Santiago, que se ocupa del examen de ratas pestosas, ha hecho tambinlapesquisa de Riclcettsias murinas en algunosmilesde

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ratas y nunca se hapodido evidenciar la existencia de virus murino en Santiago. Resumiendo : Chile ha tenido unaepidemia de tifo debida al virus Y europeo, netamente comprobado por las pruebas de Iaboratorio por la de Weil-Felix. Hemos intentado hacer la vacunacin. Es sabido por todos que hay dos tipos de vacuna para este primer grupo de rickettsiasis. Este primer grupo comprende la fiebre nutica, la fiebre de Toln, la fiebre de Constanza, el tifo mexicano y el tifo europeo. Todas estas enfermedades tienen un origen comn y dan entre s inmunidadcruzada. Al comienzo quisimos aplicarla vacuna de Weigl, que es sabido se obtiene de piojos inoculados artificialmente en el laboratorio. Se ha comprobado que esta vacuna, que, contiene alrededor de 4,000 millones de rickettsias, da una inmunidad de 100 por ciento. Intentamos prepararla en Chile, pero nos fu practicamente imposible por el material enorme que exige y por el gran peligro que significa su elaboracin. Hemos debido lamentarla muerte del jefe de la Seccin Tifo Exantemtico en el curso de sus trabajos y la enfermedad grave de dos de sus ayudantes. Despues iniciamos la elaboracindelavacuna preparadapor Castaeda. Ellos hacen una vacuna inoculando Zinsser y Ruiz ratas con rickettsia murina o virus de -Mooser y obtienen de ratas irradiadas, un lquido peritoneal con muchas rickettsias, las que, separadas del exudado, constituyen la vacuna. Pero nosotros hicimos estavacuna con modificaciones que relato,porque considero tienen importancia. En lugar de emplear el virus centrifugado y lavado como ellos lo aconsejan, empleamos el exudado total, completo, tal como lo hace Weigl con su vacuna de piojos y adems aumentamos la concentracin de 1,500 a 4,000 qillones. Con esta vacuna hemos hecho ms de 1,500 inoculaciones.' Del resultado de estas inoculaciones, slo tenemosestadsticasprecisassobre 500, debiendo advertir que de esta cantidad un nmero apreciable corresponde a personal de hospital, lo que se hizo con propsito experimental en pocas en que todava no regan las medidas de precaucin adoptadas despus. Con esa vacuna, se obtuvo el cese inmediato del tifo en el personal, observando que lo contrajeron las personas que no haban sido vacunadas.. Esta estadstica da resultados mucho mas favorables que la hecha por Snchez Casco en Mxico, que arroja slo un 78 por ciento de reacciones positivas de inmunidad. Como esta vacuna la aplicamos al personal mdico y de enfermeros, hemos podido observar hechos interesantes, como ser que la inmunidad experimental que provoca dichavacunaes tan fuerte como la vacuna Weigl. Posteriormente hemos modificado ms la tcnica de la vacuna, siguiendo los trabajos de Varela y Mooser. Hemos podido adaptar as el virus europeo al tipomexicano y traba-

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jamosahoraconunavacuna de un virus de Chile, queha transformado en pat6geno para la rata.

sido

En la actualidad la epidemia de tifo en Chile va disminuyendo francamente. Ello se debe tanto al mejoramiento de los servicios

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sanitarios, como al mejoramiento del estado econmico del pas. La tasa de morbilidad hoy da arroja cifras inferiores en un tercio a las del ao pasado en igua? fecha. El total acumulado de casos puede ser igual, dado que la epidemia tiene su auge en los meses de diciembre, enero y febrero y comienza a declinarun marzo, formndoseentoncesunacurvade descenso hasta octubre, para subir luego nuevamente. E n todo caso, para nosotros hadejado de ser un peligro grave la enfermedad. Estamosensayando con atencin los cultivos de rickettsia, y an cuando tenernos resultados positivos, todava no podemos adelantar nada con seguridad. Podemos decir que actualmente el problema del tifo slo preocupa del punto de vista netamente higinico, teniendo naturalmente gran importancia el estadoeconmico del pas ; en cuanto a la inmunizacin, tiene un inters secundario, porque las tcnicas que existen hoy para inmunizar son muy costosas, y slo puede beneficiarse un nmero muy reducido de personas. Dr. GROSSI (Chile). Pocos pases han debido sufrir en los ltimos tiemposuna crisistanintensa como Chile. No slo seha visto afectado por la depresin mundial, sino que ha tenido serias dificultades econmicas y polticas de orden interno. E n estas circunstanciasyteniendoentrelasenfermedadesendmicas el tifo exantemtico, no es extrao que ste, ante una gran masa de poblacin privada de techo, de abrigo y de pan, empezara a extenderse durante los aios 1932 y 1933 y abrazara casi todo el s u r y centro del pas, con principal asiento en la capitalde la Repblica. La campafia contra el tifo exantemtico ha revelado las ventajas que para el pas significa contar con un Cdigo Sanitario de cuyos slidos principiosemananlaunidad de accidn yde comando, la autoridad y uniformidad de objetivos y procedimientos que, para una campaa de esta naturaleza, se necesitan. Nuestro Cdigo entrega la mayor autoridad en materia sanitaria al Director General de Sanidad, el cual la delega en los Jefes Sanitarios Provinciales que son sus representantesy poseen sus atribuciones en las distintas administraciones que dividen el pais. El Cdigo Sanitario en su art. 5" fija las atribuciones del Director General de Sanidad y le da atribuciones para dictar medidasde carcter general, local o partlcular, para el eficaz funcionamiento del servicio y la adecuada proteccin de la salud pblica. E n virtud de estas disposiciones se declar sospechoso a todo individuo que por su desaseo ofreciera temores a la autoridad sanitarla de seB portador de parsitos y por consiguiente ser un posible propagador de tifus exantemtico. Santiago lleg a tener un momento 100,000 desocupados y Valparaiso 35,000 cesantes ; ahora bien es curioso el instinto nmada que lleva a estos pobres a ambular de un lugar a otro en busca de trabajo. Para circular se haca indispensable proveerse de un certifi-

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cado denominado de Limpieza, vlido por un nmero determinado de das.

Dada la activa propaganda que en pocas de miseria ejercitan elementos polticos interesados en trastornar el orden social, se hizo en la provincia y en el pas, una activa propaganda educadora para contar sobre todo con una accin persuasiva y muy rara vez, ha habido necesidad de adoptar medidas coercitivas. Siendo el tifo problema social y teniendo que hacer una labor econmica de mximo de entendimiento, era indispensable mantener

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con Municipios, Policia,Cesanta,CruzRoja,Hospitales, terratenientes, instituciones privadas, clero, etc., una estrecha coordinacin y cooperacin. Tres eran los objetivos fijados: a) Suprimir la enfermedad infecciosa ; b) Prevenir el avance epidmico ; c) Promover la construccin e instalacin de obras definitivas (Casas de Limpieza, educacin sanitaria, etc.). Para proceder hemos exigido el mximum de rapidez de informacin y de accin. Motivo de especial preocupacin fu en nuestra provincia el un enfermo. Por resguardo del personal, del cual slo tuvimos razones de economa no pudo hacerse lo mismo en otras partes, lo cual ha costado a la Sanidad 23 vidas. Por otra parte, el Gobierno cre los servicios de cesanta con un impuesto especial encargado de vestir, albergar y alimentar a los 35,000 cesantes existentes en Valparaso y aproximadamente 100,O00 de Santiago, y que constituan el 17% y 15% de la poblacin. Campos de concentracin se establecieron en Limache y se habilitaron los almacenes abandonados de la aduana y poblaciones inconclusas de obreros, para albergar a esta masa humana que alteraba el orden sociaI, moral y fsico del pas. Volviendo a nuestro papel, dividimos el trabajo del personal en cuatro secciones :
A) Estadstica y control. 1) Denuncias. Se estableci un servicio especial para atender las denuncias o por nuestro inspector. recibidas por telfono, personalmente, por escrito 2) Control. Se estableci por medio de un encargado la responsabilidad de la cadena que iba del telefonista al laboratorio, mdicosy auxiliares. Un sobre creado ad hoc mantena la documentacin. 3) Recopilacinde datosestadsticos. 4 ) Confeccin de mapas, planos, cuadros, (de casos, focos, etc.j. B ) Profilaxis. Por sectores se encomend a mdicos e inspectores la investilos casos denunciados, el diagnstico clnico comprobado por el gacin de leboratorio, la inspeccin de contagios y de vigilancia de los focos, aislamiento en salas especiales y vestuario de convalecientes, ya que el estado deplorable de las ropas no permita, muchas veces, su devolucin a los afectados al salir del hospital. C) Desinfeccin y manejo de las aglomeraciones. Se orden la desinfeccin de los sitios en que se manejan las aglomeraciones, teatros, viviendas, oficinas pblicas, tranvas, ferrocarriles, etc. En los sitios donde se produjo un estado eaidmico grave como Santiago, se mantuvo un estricto control sobre aglomeraciones, las cuales slo podan efectuarse con permiso de la Autoridad Sanitaria, limitndose las entradas a tranvas, teatros, hipdromos y cualquier espectculo pblico. E l certificado de limpieza se estableci como obligatorio entre los elementos populares y por medio de la polica se exigan a los desaseados bao y desinfeccin. Por ltimo los contactos o focos de donde provenan los enfermoseranrpida,regular y rigurosamentedesinfectadospor medio de creolina al 5% y Zykln usado en gran escala. El empleo del cido cianhdrico h a llegadoenChile a ser familiar en esta campaa. Numerosas cmaras de Zykln se han construidoenelpas.Laprimera,enValparaso,permite la entrada de cualquier camin cargado, tiene hasta 180 m. de capacidad, vlvula deescape y dispositivo de aire caliente que permite vaciarla con rapidez.Se y hechas hicieroncmarasporttilesquesecargabanencimadeuncamin econmicamente de cajones de auto forrados en zinc y papel, y adems autoclaves de cido cianhdrico con duchas anexas. La reparticin encargada de este importante D) Educacin Sanitaria;, captulo de sanidad, repartlo su trabajo en las siguientes secciones:

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1) Informaciones cientficas a los mdicos (sociedades mdicas, personal hospitalario y auxiliar). 2) Conferenciaspopulares(cooperacin desociedades obreras,maestrosde escuela, Cruz Roja). 3) Folletos de divulgacin, affiches, proyecciones luminosas. Bigrafo en la calle pblica, semana de limpieza. 4) Instruccin del personal(cursoparaauxiliares,enfermerassanitarias desinfectadoras).

A pesar de las perjudiciales consecuencias que para un pas asoladoporlamiseria,representabaconfesar su deplorableestado sanitario, el pais ha cumplido fielmente con la obligacin de comunicar y denunciar sus enfermedades declarables. El Comisionado Viajero de la Oficina SanitariaPanamericana visit a Santiago y encontr que las medidas adoptadas eran correctas y que el Gobierno atenda sus servicios dando los recursos necesarios y que el problema del tifo en Chile no era problema internacional sino local. El Per lleg a la misma conclusin y disipado el pnico del primer momento, libres Valparaso y el Norte de tifo, el comercio internacional nada ha tenido que sufrir de la epidemia existente, quedando slo para nosotros una interesante experiencia de la cual afortunadamente volvemos, ya que, solucionado el problema social por la enorme disminucin de la desocupacin y persistiendounaintensalabor sanitaria, esperamos antes de cuatro meses tener dominado en el Sur y centro del pas esta epidemia y confo en que ella no ha de desarrollarse en Valparaso y puertos del Norte, siguiendo la poltica sanitaria que a tan grandes rasgos he sealado.
El orador muestra varios diapositivos.

Dr. MIRANDA(Mxico). Yo me felicito de haber odo las interesantes explicaciones que nos han dado los seores Delegados de Chile sobre las medidas tan inteligentes que se han tomado para combatir el tifo exantemtico. Y quieroponeren evidencia que si es muy marcada la colaboracin que existe entre nuestros pases en materia sanitaria, ella se ha afianzado an ms tratndose del tifo exantemtico, comolo ha hecho notar el seor Delegado Dr. Surez. Seha establecido comunicacin entre los institutos bacteriolgicos de Chile y de Mxico para enviarse las vacunas y darse a conocer recprocamente los resultados. La obra de colaboracin de estos institutos es verdaderamente admirable, y creo yo que por ese camino vamos a poder avanzar mucho ms rpidamente, llegando a grandes conquistas, no slo en el terreno del tifo, sino en otros problemas que se nos vayan presentando. Yo me voy a permitir ahora decir unas cuantas palabras, puesto que no voy a repetir lo que he dicho ampliamente ante la Comisin de C6digo Sanitario, respecto del concepto que tenemos hoy en da acerca del medio de trasmisin y de las diferencias que se establecen entre el tifo endmico y el tifo epidmico. Si insisto en ello es porque estimo necesario que nuestra nomenclatura se uniforme.

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No hay absolutamente ninguna divergencia de criterio y de doctrina entre lo expuesto por el Dr. Surez y lo que nosotros pensamos: Solamente creo que es una diferencia de nomenclatura ; pero estas cosas que a veces parecen de poca importancia, pueden dar lugar a confusiones que es necesario aclarar. Yo creo que es necesario ir abandonando de la nomenclatura el nombre tifo mexicano. No es que esto hiera nuestra susceptibilidad, como en alguna ocasin hiri la de Espaa cuando se denomin la influenza, espaola. Yo creo que cuando algn pas tiene la desgracia de tener una enfermedad epidmica, no es ningn motivo para sentirse en una situacin de inferioridad, siempre que ese pais se preocupe en trabajar cientifica y prcticamente para dominar sus males ; pero esta clase de denominaciones es importante eliminarlas, porque se tiene la tendencia a creer que fuera de esa nacin no existe tal enfermedad. Como muy bien lo ha dicho el seor Delegado de Chile, Dr. Surez, los virus llamados mexicanos se caracterizan por dar en el cuy la reaccin de Weil-Mooser, es decir una inflamacin de la tnica vaginal donde pululan extraordinariascantidades de rickettsias. Ahora bien: Es de notarse que esa reaccin de la tnica vaginal jams se encuentra en Mxico en el tifo epidmico, a pesar de que sehan observado los sntomas en el cuy durantelargo tiempo. Formando parte de la comisin investigadora sobre el tifo en el ao 1928, inoculamos a una gran cantidad de cuyes, y creo muy difcil que se nos hubiesepasadodicha reaccin ; creo que no ha sido debido a falta de cuidado al examinarlos el que no hayamos observado la reaccin de la tnica vaginal, sino que entonces todava el tifo era epidmico, y dondequiera que es epidmico la reaccin de Mooser noseencuentra. Lo mismo hapasado en Europa: Llamaraextraordinariamentela atencin que en manos de experimentadores avezados, nunca hubiese sido encontrada la reaccin de la tnica vaginal. El Dr. Sparrow, el mismo Nicolle, jams la habanobservado; el hecho de que hayan tenido que i r a Mxico, Sparrow y Nicolle, para ver all la reaccin de la tnica vaginal, no quieredecir que solamente en el tifo mexicano seencuentre. Ultimamente, como ya lo he hecho notar, Ruiz Castaeda, en una pequea epidemia del pueblo de Sinancatepec, en el estado de Mxico, encontr que ese virus no produca la reaccin de la tnica vaginal. Segn la nomenclatura aceptada, se trataba de tifo europeo, pero no hay que darleestadesignacin; se tratabaen realidad de un foco epidmico de tifo. Desde el punto de vista dela biologa generalcreomuyinteresanteestadiferenciacin. Existen las pruebas de inmunidad cruzadas, que nos han probado que el tifo europeo, del Viejo Mundo, y el tifo del Nuevo Mundo es el mismo. No existe diferencia esencial; apenas si hay una diferenciadereceptibilidad entrelasratas del antiguo y del nuevo continente. Esas diferencias, pues, se encuentran no entre el tifo

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del viejo y del nuevo mundo, sino entre el tifo epidmico y el tifo endmico. Generalizando, hablamos de la virulencia de los grmenes, y olvidamos la nocin, que por lo dems es elemental, de que la virulencia no es sino una relacin entre el organismo infectante y el organismo infectado. Cuando la Rickettsia se adapta al ciclo hombre-piojo-hombre, pierde la facultad de producir la reaccin de Mooser en el cuy ; en cambio, cuando est siguiendo el ciclo ratapulga-hombre, entonces est dando la reaccin deMooser. El Dr. Surez ha tenido la ocasin de ver que con relativafacilidad se convierte el virus llamado tipo europeo, es decir epidmico, en un virus endmico. Lo mismo' ha hecho Sparrow en Eurupa y lo mismo est haciendo Varela ; con relativa facilidad se convierte el virus tunecino en virus que da la reaccin de Mooser. Lo que se verifica en el laboratorio de una manera intencionadayexperimental, se verifica fcilmente fuera del laboratorio, en el terreno natural, pues cuando se observan bien las cosas que suceden naturalmente, muchas veces parece que estn hechas en un laboratorio : en el laboratorio de la vida-digamos a-s-se ha hecho esa transformacinmuchas veces. Es necesarioque la virulencia para el hombre y para el piojo descienda para que aumente respecto de un tejido especial. Es muy curioso que hoy no solamentehablamos devirulencia parauna especie de animaldeterminado,sino que tenemos que hablar de virulencia especial respecto de un tejido. Eltifo que observamos en Mxico actualmente, el que predomina, es el tifo endmico, que tiende a hacer una experiencia en el hombre. Esta quiere decir que encuentra como buen medio de cultivolas celdillas endoteliales : Mientras las rickettsias ocupan las celdillas endoteliales, no tienden a pasar a la circulacin. As, se observa muy bien cmo los animales que no presentan fiebre no por eso dejandetenergrandescantidadesderickettsias en las celdillas endoteliales: la fiebre no es ms que un ndice de que la rickettsia pasa a la circulacin; de manera que encuentra un buen medio de cultivo en las celdillas endoteliales, y un mal medio en la sangre del animal. Ahora bien ese cambio de habitacin, tiende a transformar la enfermedad grave quedasntomasagudosque pronto se resuelven en unsentido o en otro, en una enfermedad infecciosa que tiende a la cronicidad o que, cuando menos, demuestra cierta adaptacin. Tenemos, pues, el caso de una enfermedad en laque se puede establecer cientificamente la diferencia cuando se presenta en una epidemia y cuando se presenta en una endemia. El sefior Delegado del Per, Dr. Paz Soldn, en una de nuestras reuniones, deca que desde el punto de vista prctico era difcil separar las enfermedades endmicas, de las epidmicas, que estbamos acostumbrados a ver que la endemia era la que se presentaba habitualmente en una regin determinada, y una epidemia era algo extraordinario. Creo

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que debemos variar ese concepto de hacer puramente el recuento del nmero de casos, cuandoencontramosyauncriteriodela marcha clnica, y ms que en la marcha clnica en la forma de infeccin. Creo que hoy estperfectamentefundamentada la idea de Mooser, de que no debe hacerse una diferenciacin entre tifo europeo y tifo americano,sino entre tifo epidmico y endmico. La semejanza clnica del tifo europeo y del llamado americano es absoluta. Su inmunidad se obtiene por los mismos medios. Relatar un hecho interesante. E n 1915 las fuerzas revolucionarias mexicanas sitiaron durante un largo perodo a la ciudad de Mxico, lo queoriginunaserie de dificultades para conseguir vveres para la poblacin. Era tal la escasez de vveres, que cuando las fuerzas revolucionarias entraron en la ciudad,unamultitud se agolp en las estaciones pidiendo los vveres que los revolucionarios traan en los furgones de ferrocarril.Conjuntamente con la distribucidn de vveres, se extendid una gran epidemia de tifo. Esa epidemia tenatodaslascaractersticas ,del tifoeuropeo, es decir favorecida por el hambre, la miseria y las psimas condiciones higinicas de los hombres movilizados. Como deca, ese tifo no tena ninguna caracterstica particular, sino todas las del europeo. En cuanto al nombre de tabardillo, es una vieja denominacin que tuvo su origen en Espaa y que se utilizaba para calificar al tifo europeo. El tabardillo se extendi con motivo de la guerra de los 30 aos. De manera que no es una voz que debe aceptarse para designar el tifo mexicano. La palabra tabardillo fu usada preferentemente entre los clnicos, que puramente desde ese punto de vista queran hacer una diferenciacin con el tifo europeo, basndose solamente en la diferencia de curvas de temperatura de observacin clnica, pero esa diferenciacin dej de hacerse cuando se prob que exista la inmunidad para los dos tifos. Repito que me felicito de la unanimidad de opinin en lo fundamental de la escuela de Chile con la mexicana, y tambin me felicito de la gran innovacin introducida a la vacuna de Ruiz Castaeda y Zinsser,lo que da un resultado de inmunizacin ms potente. Pero yo veo en esto algo ms que quizs la modestia o la entereza cientfica del Dr. Surez no le ha permitido decir. No voy a hacer unahiptesis superficial, porque ella resultara aventurada, pero no puedosilenciar que veo all la posibilidad de que existauna forma no visible de Rickettsia que est en el lquido sobrenadante y no en el centrifugado. Esa hiptesis del Dr. Surez es muy interesante. A m me parece que ha revividonuevamente el inters de las investigaciones cientficas sobre el tifo. Despus de las brillantes investigaciones hechas sobre el valor de la Rickettsia prowazaki, las investigaciones sobre tifo tuvieronun perodo de calma

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hasta el hallazgo de Mooser, que ha venido a resucitar el inters por tales investigaciones y adems, a dar una prueba inconmovible de que la R. prowazeki es verdaderamente el agente productor del tifo, lo que ha provocado el descubrimiento del reservorio murino. Si las investigaciones se hubieran hecho en Chile antes de la actual epidemia, es muy probable que el Dr. Surez hubiera encontrado. reservorio murino, atacndose con ventaja la enfermedad. Actualmente es muy difcil que lo encuentre, por tratarse de un perodo epidmico. Pero el tiempo dir si, desaparecida esta epidemia en Chile, no queda despus el receptculo murino. Dr. SUAREZ. Si he empleado el trmino mexicano ha sido solamente al pasar. Esta denominacin, que todavase emplea, no significa que exista en Mxico, sino que ha sido especialmente estudiado en Mxico. Yo estoy de acuerdo en queun tifo debe ser llamado endmico y el otro epidmico, pero, como digo, se le llama mexicano porhaberseinvestigado en Mxico. Gavio y Girard con anterioridad a Nicolle o casi simultneamente, descubrieron la enfermedad experimental; luego se encontr el virus murino; posteriormente Mooser y Varela hicieron estudios de especial consideracin, como tambin Ruiz Castaeda y Zinsser. Eltifo endmico ha sido muy estudiado en Mxico. Por lo dems, este tifo tiene un nombre especial en diferentes puntos del mundo: fiebre de Toln, de Constanza, fiebre natica, tabardillo, etc., de manera que el trmino mexicano puede suprimirse si se quiere. El Dr. Miranda ha formulado una hiptesis que es de fundamental importancia y que puede ser de trascendencia internacional : La posibilidad de transformar el virus murino o endmico en epidmico.Yael encontrarlainmunidadcruzadaentre ambos virus netayprecisa, a pesar de que Zinsserhayahalladodiferencia cuantitativa, dado que un sueroanti-Rickettsia prowuzeki tiene mayor ttulo hacia la rickettsia murina, es un hecho de fundamental importancia, que indica que el virus tiene un origen comn y que probablemente, o con seguridad, es el mismo virus. Hasta enero de este ao no haba ninguna experiencia positiva que permitiese hacer ver la transformacin de un virus en otro. La experiencia realizada por Mooser con cepa tunecina no haba sido concluyente, dado que slo haba conseguido que un porcentaje de 4 a 5 de los animales picados por pulgas infectadas con esa cepa, se enfermaran de tifo. Recientemente, en forma categrica y precisa, Varela y Mooser han obtenido la transformacin a voluntad del tifo epidmico o europeo en endmico, mediante una tcnica especial de laboratorio. E n ellos se hace ver que los virus que tenan formas diferentes, podan transformarse artificialmente de uno en otro ; pero todava no se h a podido transformar el virus murino o endmico en epidmico. La hiptesis que ha expresado aqu el Dr. Miranda de que

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fuese la rata el reservorio del brote de las epidemias del tifo es seductora, aunque no estoy de acuerdo con ella porque hasta este momento no ha sido demostrada. Nosotros hemos credo lo mismo, porque-repito-esa hiptesis era la ms seductora de todas. Cuando la infeccin ha desaparecido por cuatro o cinco aos y despus aparece un brote, nosotros hemos buscado en las ratas de la zona donde comienza la epidemia y no hemos encontrado exudados, ni ningn animal portador del virus murino. Por otra parte, est demostrado por muchos experimentadores, y tambin por nosotros, que el tifo quede causar en los nios y en pocas que no son de epidemia, cuadros que pasan como simples grippes o resfrios banales. Por eso nuestra estadstica tiene esta especial importancia, pues en todos los casos se ha hecho la WeilFelix, y as hemos podido ver cuadros poco febriles, con sntomas poco claros, que aparentan ser una grippe o un resfro banal: Son casos de tifo. Hemos visto centenares de enfermos en estas condiciones. No creo necesario admitir en el sentido epidemiolgico, la hiptesis expresada por el Dr. Miranda y que es la misma enunciada con anterioridad por la escuela mexicana de Mooser y Ruiz Castaeda. Ella puede tenerciertaimportancia en Mxico, en donde se puede creer queel tabardillo sea una forma ms, pero entre nosotros, en los trabajos que redizamm, tenemos aislados el tifo end-, mico, del epidmico. En caso de confundirse uno con otro, no sera hoy, a mi juicio, posible diferenciarlos y tendramos entonces un virus mixto. Estoes posible. Slo unaexperiencia metdica de muchos aos puede decir la verdad alrespecto. Como lo ha dicho el Dr. Miranda, nosotros trabajamos en estrecha colaboracin con el Instituto de Higiene de Mxico, y en muchos casos hemos seguido sus consejos y sugestiones, a punto tal que el tema de la rickettsia era hastahace tres o cuatro aos desconocido por nosotros. Hoy da, despus de los interesantestrabajos de Varela y Ruiz Castaeda, hemos visto avanzar nuestros estudios sobre el tifo.Leagradezco mucho al Dr. Miranda los conceptos elogiosos acerca de nuestros trabajos, y en especial la referencia que ha hecho con respecto a la experiencia por nosotros realizada, de que la vacunaRuizCastaedafuesemsactiva con exudado total. La hiptesis enunciada, pues, sera que adems de los corpsculos conocidos hubiese otro elemento invisible. Peroesto no est demostrado, sino que es un trabajo que estamos realizando. Dr. MIRANDA. No deseo prolongar esta discusin en el terreno cientfico, dira, por l a ndole de esta Conferencia que todos sabemos no es un congreso cientfico, pero hace pocos das he odo de boca del profesor Houssay una verdad muy grande: Las cuestiones prcticas no estn divorciadas con las cuestiones te6ricas. La base de la prctica es la teora. Por eso podra hacer un paralelo entre

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todos los datosylasimpresionesquesehan cambiado aqu con respecto a la fiebre amarilla y las que se estn cambiando ahora con motivo del tifo. Todas son, en realidad, cuestiones de vital importancia prctica, de tal importancia prctica que se ha considerado la hiptesis de que la fiebre amarilla en el Brasil, podra tener un receptculo fuera del hombre ; por ejemplo, el mono. Es para nosotros de mucha importancia dilucidar si el tifo endmico de receptculo rata, puede en un momento dado convertirseen la fuente de una epidemia. La prueba aislada, como la pide el Dr. Surez, quiz no est dada. Hay fuertes presunciones en el sentido de que puede hacerse esta transformacin en nuestra naturaleza, fuera del laboratorio. El caso que tenemos en Mxico es tpico. E n una gran extensin de su territoriotenemos el tifo endmico, que da constantemente la reaccin del Weil-Felix, pero de cuando en cuando aparece en un pueblo de indios, sea del Estado de Mxico o de Puebla, una epidemia local. Seacude a ese lugar, va labrigadasanitariade los investigadores de laboratorio y se encuentran, como en el caso de Sinacotepec, que el virus que en esos momentos est infectando no es endmico sino epidmico. Hay un paralelismo, pues, entre la opinin de los higienistas y la de los laboratoristas. Y de dnde ha venido ese tifo? Es indiscutible que ha habido una fuente directa, porque esos pueblos de indios tienen la caracterstica de tener muy pocas importaciones. Son pueblos que no son visitados por extranjeros sino en muy raras ocasiones. 'Ellos s visitan a veces la Capital llevando mercancas ; pero en la Capital no tenemos tifo epidmico: Tenemos tifo endmico-casos contados-pero lo tenemos. Si no se hace la hiptesis de que el tifo endmico puede en un momento en que encuentre circunstancias favorables, y al cabo de cierto tiempo, transformarse en tifo epidmico, no se puede explicar epidemiolgicamente la aparicindeestos focos aisladosde tifo epidmico que observamos actualmente. Estamos, pues, en situacin de dar una voz de alarma a todas aquellas naciones que han comprobado tener en su territorio tifo endmico, tifo benigno. Mientras la poblacin de esos lugares se encuentre razonablemente libre de piojos, y en estado de limpieza, no hay probabilidad de que ese tifo endmico se convierta en epidmico. Pero si la higiene se descuida, ya sea porque viene un cambio econmico importante, una crisis, una revolucin o cualquier convulsin, entonces vienen la posibilidad y la ocasin, de que ese foco endmico setransformeen un foco epidmico. Elasunto tiene, pues, suimportancia como una voz de alarma para todos aquellos pueblos que han comprobado tener tifo endmico. Es interesante tambin que el hallazgo de ratas con tifo endmico se haya hecho tambin donde no hay casos humanos de tifo, esdecir

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que el contagiono es all sino de rata a rata, por intermedio posiblemente del Polyplax spinulosa, sin existir el pase por pulgas al hombre. Esto de encontrar ratas con tifo, alguien ha querido decir que no tiene importancia, porqueeso no quiere decircasos en el hombre. Tenemos, pues, en la actualidad : 1O localidades donde slo existe el tifo murino; 2", localidades donde existentifomurino y tifo humano provocado por el pase rata-pulga-hombre, y 3", localidades donde existe el tifo epidmico y, desapareciendo ste, el tifo murino. Esta es la situacin actual y stas son las conclusiones prcticas que pueden sacarse: Se ha de perseguir el reservorio. Desgraciadamente es muy difcil, pero estn ampliamente justificadas todas las medidas que se usen contra las ratas para la profilaxis de esta enfermedad. Dr. SUREZ. Yo quiero decir que estoy perfectamente de acuerdo con lo que acaba de decir el Dr. Miranda: Que es muy posible que en determinadas circunstancias el tifo endmico pueda ser la causa del estallido de una epidemia. Es posible, y es por eso de mucho inters para todos los pases donde hay tifo, hacer un estudio preciso de la morbilidad por tifo en las ratas. Nosotros lo hacemos, justamente a pedido del Instituto de Mxico. Hemos estado buscando las regiones que son los focos esenciales de la epidemia, para ver si haba ratas infestadas. Todos los estudios que se han hecho hasta ahora sobre la posibilidad de que sea el tifo endmico trasmitido por piojos, los estudios de Dyer y Mooser, demuestran que el tifo endmico mata al piojo ms rpidamente que el otro. No se trata de conclusiones de una fuerza absoluta, pues hay estudios recientes que dicen lo contrario. El mayor golpe que se ha dado ltimamente a la teora de la dualidad de los virus, ha sido la conclusin obtenida por Varela y por Mooser al travs de experiencias de laboratorio. Tambin quiero sealar otro hecho de importancia en la profilaxis del tifo, y es el uso del suero en los atacados por piojos. La vacuna tiene un empleo muy restringido debido al costo de ella y a las dificultades de manipulacin. El suero ha sido empleado por Nicolle y ha sido empleado tambinporOttoMunterenforma emprica, teniendo con 1 bastante buenos resultados. Nosotros lo hemos empleado en larga escala, en algunos miles de casos, y quiero sealar algunos trastornos que su aplicacin provoca. Aunque parezca increble, este suero de hombre provoca trastornos similares a la enfermedad srica, y hemos tenido casos comprobados de urticaria en hombres en quienes se ha inoculado suero por el procedimiento llamado emprico, mas en un porcentaje nfimo que denota que esabsolutamente inocuo el empleo de suero. En cuanto a la eficacia del procedimiento emprico aqu es bastante bueno, porque en personas picadas por piojos del mismo enfermo, colocado el suepo en unas y en otras no, hemos visto que el resultado ha sido bastante

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satisfactorio; pero no es tan importante cuando hay una epidemia,

y hemos podido comprobar la ineficacia de algunos sueros a pesar

de que su aplicacin se manifieste por grandes oscilaciones en el enfermo. Recientemente la escuela mexicana ha hecho un nuevo suero y se estn haciendo estudios estadsticos relativos a su aplicacin, y yo le estara agradecido al Dr. Miranda si pudiera darme algunos datos al respecto. Nuestra experiencia nos ensea que el suero es un medio profilctico de importancia en los tiempos de epidemia, dado que el picado por piojos en tiempo de epidemia no tiene otro recurso que el suero como preventivo; pero como curativo, no hemos tenido ningn resultado prctico. Dr. MIRANDA.He formado parte de una comisin que ha estudiado los efectos teraputicos del suero preparado por Ruiz Castaeda. Primero hemos empleado el suero que nos enviaban de la Universidad de Harvard donde lo prepara Zinsser con Ruiz Castaeda, y luego hemos usado suero preparado en el Instituto Biolgico en Mxico, y ste ltimo es concentrado y desalbuminado. E n las primeras experiencias hechas en Mxico los resultados obtenidos nos llevaron a la conviccin de que haba que emplear, para obtener resultados teraputicos satisfactorios, cantidades relativamente grandes de suero. En los ltimos casos que tratamos con ese suero empleamos dosis de 50 cc., y pudimos ver casos en que la fiebre descenda bruscamente en el octavo da de la enfermedad ; de manera que tuvimos la impresin neta de que en muchos casos disminua la duracin del tifo, y tambin que en algunos casos, que teniantodalamarchaclnica de gravedad,stadisminua ; por ejemplo, hemos tenido casos en que desaparecalaalbuminuria antes que el tifo, cosa que no habamos observado antes, y de que el exantema desaparecIa tambin al da siguiente de la aplicacin del suero. Conel 'suero desalbuminizado y concentrado se gana, naturalmente en el sentido de que en lugar de 50 cc., podemos inyectar dosis de25 o 30 cc. Los resultadoshan sido semejantes. No es absoluto el efecto, pues todava hemos tenido casos de muerte, a pesar de la aplicacin del suero ; pero, para dar una idea sobre la mortalidad, dir que de 25 casos tratados, slo murieron dos, mientras que en el tifo que tuvimos el ao pasado en Mxico, hubo una mortalidad equivalente a siete u ocho casos en veinte y cinco. La mortalidad ha disminuido, pues, en esa proporcin. E n cuanto al suero usado como profilctico, creemos que es ms importante todava que el usado como teraputica. El Dr. Surez se ha de haber enterado, por la prensa mexicana, de la experiencia llevada a cabo por Bustamante, Varela y Mooser. Se trataba de un pueblecito de indios del Estado de Puebla, que cuando se lleg con el suero, estaba en plena epidemia, habiendo numerosos casos.

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Se hizo entonces la seroterapia del mayor nmero posible de los pobladores, y se pudo observar que ningn caso tratado por suero posteriormente contrajo la infeccin, y que algunos casos que escaparon a la seroterapia se infectaron. De manera que en esa forma pudimos detener rpidamente la epidemia, y creo que ello se puede hacer sobre todo en esos pequeos pueblos. Es difcil hacer seroterapia cuando se trata de una ciudad muy grande, pero en esas pequeas localidades se puede constatar cmo, con este procedimiento, si la epidemia ha empezado ya, se puede detener bruscamente. Dr. VACCAREZZA (Argentina), Despus delas exposiciones de los seores Delegadas de Chile y de Mxico, muy pocas son las pala- , bras que voy a decir. Citar unicamente los hechos que se refieren al tifo exantemticoobservados en nuestro pas, del cual se han registrado algunos casos con carcter espordico, y una que otra epidemia muy limitada y prontamente combatida y dominada. A fines del siglo pasado se registraron en la provincia de Entre Ros algunos casos, introducidos seguramente por inmigrantes rusos. En el ao 1918 hubo una epidemia en la provincia de Salta, en los valles calchaques, quefuestudiadapor el Dr. Rodolfo Kraus, en aquel entoncesDirector del Instituto Bacterioldgico, y por el Dr. Battaglia, y luego han existido algunos casos espordicos en distintos puntos de la Repiblica. El ao pasado, por ejemplo, ha habido dos casos en la provincia de Crdoba. La epidemia producida en Chile impuso a las autoridades sanitarias argentinas la adopcin de algunas medidas, como la exigencia del pasaporte sanitario y la vigilancia de los pasos de la cordillera, y a fines del ao pasado, en los meses de octubre y noviembre, se desarroll una pequea epidemia en el departamento ms occidenta de la provincia de Catamarca, Tinogasta, localidad de 4,000 habitantes, rodeada por una serie de poblaciones pequeas que suman cerca de 6,000 habitantes. En diferentes puntos se observaron varios casos de tifo exantemtico, al parecer introducido desde Chile. Las medidas adoptadas fueron las habituales, aunque los medios de que se dispuso eran muy rudimentarios. La campaa fu efectuada mediante brigadas de profilaxis y visitas domiciliarias, emplendose el barril serbio para la desinfeccin de las ropas, y tambin la estufa qumica para ciertos objetos. El resultado obtenido fu feliz. Inmediatamente despus de la aplicaci6n de estas medidas no se registr ningn nuevo caso. E n total, llegaron a seis los casos diagnosticados. Como contraste, m& que como ilustracin, con las instalaciones perfectas empleadas en Chile, voy a pedir que se proyecten algunas fotografas tomadas durante la campaa realizada en aquella apar-

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tada regin del oeste catamarqueo, que servirn para apreciar los medios improvisados a que debi recurrirse.
Se proyectan en la pantalla las fotograficcs.

Despus de las manifestaciones formuladzs por las Delegaciones de Chile y Mxico, sometemos a la consideracin de la conferencia el siguiente voto:
La IX Conferencia Sanitaria Panamericana, despus de considerar el complejoproblemadelasenfermedadestifo-exantemticas,acuerda: lo. Recomendar la prosecucin de las investigaciones realizadas en diferentes pasesdeAmrica,quehanpermitidopuntualizarimportantesaspectosde ese problema y que deben conducir al pleno conocimiento de su epidemiologa y profilaxis. 2 O . Recomendar l a realizacin de estudios semejantes en aquellos pases delcontinentequetodavanolashayanemprendidodeterminandolaposible existencia y caracteres de algunas de dichas enfermedades,sus agentes vectores y reservoriosdevirus. A esteefectolosdepartamentossanitariosllamarn la atencin de los mdicos prcticos, sobre dichas enfermedades, para que puedan ser descubiertas y estudiadas. 3 O . Otorgarun votodeaplauso a lasinvestigacionesdeEstadosUnidos, Mxico, Brasil, Per, Chile y otros pases del contienente, por las valiosas y recientes conquistas logradas en este captulo de la patologiainfecciosa.

Dr. PAZ SOLDN (Per). En nombre de la Delegacin del Per, apoyo calurosamente el voto que acaba de formularse y si fuera posible, deseo ampliarlo por consideraciones que estn en el nimo de todos, pero que no han sido exteriorizadas.Por las declaraciones de los seores Delegados de Chile nos hemos enterado de la situacin de verdadera congoja por que ha atravesado ese pas, por la epidemia del tifo exantemtico y crisis de todo orden. Sin embargo, ese pas, con un ahinco y una tenacidad admirables,ha hecho frente a la epidemia con sus propios recursos y con los resultados que todos sabemos. Santiago es un centro importante de intercambio americano. La navegacin area lo hace un punto de pasaje. A pesar de ello, el tifo exantemtico no se ha propagado ni a la Argentina ni al Per. Esto se debe, y hay que declararlo lealmente, a la manera verdaderamente moderna, francay decisiva con que las autoridades sanitarias de Chile han encarad? su propio problema, constituyendo en el campo internacionalunaverdaderaenseanzapara los dems pases. Han tenido el gesto vigoroso de declarar su situacin para coordinar la obra propia con la ajena, a fin de conseguir la limitacin de los focos de las distintas enfermedades. Por eso me permito ampliar el voto propuesto, en el sentido de otorgar un voto especial a las autoridades sanitarias de Chile por la forma verdaderamente encomiable en que han encarado y resuelto el problema del tifo exantemtico. Ya que estoy en el uso de la palabra, como aqu se ha hablado de investigaciones sobre el tifo, quiero declarar a la asamblea que en el Per se estn realizando en estos momentos extraordinarias investigacionessobredichaenfermedad, como igualmentesobre la verruga, que para muchos de nosotros los peruanos no constituye

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sino una variedad de las fiebres exantemticas. Los trabajos realizados por la escuela mdica peruana han venido a esclarecer una serie de asuntos muy interesantes, entreellos el de que muy a menudo el tifo que se declara en nuestras serranas, estalla consecutivamente a algunamortandad de cierta clase de animales. El habitante de las serranas peruanas ama por encima de todo a sus animales. Ellos ocupanun lugar predilectoy no exagero al afirmar que los ama tanto o ms que a su mujer y a sus hijos. A consecuencia de ello en ciertas zonas apartadas se inicia el tifo y por el piojo, transmisor del virus, se convierte en epidemias de mayor o menor intensidad. No quiero distraer ms a la Conferencia, pero quiero dejar constancia que el Per se sumar dentro de poco con investigacionesverdaderamenteoriginalesalaobrapositiva que realizan en otros paises. El Sr. PRESIDENTE. El voto propuesto consiste, en sntesis, en recomendar la prosecucin de investigaciones y estudios sobre tifo exantemtico y en un voto de aplauso. E n cuanto al primer punto, creo que nadie ha de discutirlo. El voto de aplauso, segundo punto, me parece que es bien merecido. Podravotarseahora;una vez aprobado, pasar a la Comisin de Redaccin para que conjuntamente con el agregado propuesto por el Dr. Paz Soldn, se haga la redaccin definitiva. Pido el pronunciamiento de la asamblea en ese sentido. (Asentimiento general.) Dr. PAZ SOLDAN. La Asamblea podra autorizar que pasara ese voto a la Comisin de Resoluciones y Votos, para que despus lo someta en sesin plenaria. Como estamos de acuerdo en lo funda- 1 mental, lo gramatical es cuestin secundaria. En ese sentido lo ha pedido la Presidencia El Sr. PRESIDENTE. y as se ha pronunciado la Asamblea. La Comisin sobre Fiebre Amarilla ha expedido su dictamen y dentro de breves minutos ser distribuido. La Comisin de Peste ha terminado sus tareas esta maana, pero an no ha redactado su informe. Se podran tratar en la sesin de maana los despachos sobre fiebre amarilla y peste. PREZ(Mxico). Ya estn listos los dictmenes Lic. VZQUEZ sobre Cdigo y Convencin Sanitaria de Navegacin Area. Propongo que la asamblea fije da para considerar los mismos. El Sr. PRESIDENTE. Esos dictmenes deberan considerarse despus de los correspondientes a fiebre amarilla y peste, porque ambas cuestiones deben ser contempladas en el cdigo y convencin sanitarios. Pido a la asamblea se pronuncie en ese sentido. (Asentimiento.) El Sr. PRESIDENTE. Mientras tanto podemos continuar tratando otros asuntos de la orden del da. Como seguramente no va a ser posible considerar todos los puntos, pido a los seores Delegados que tengan especial inters en considerar algn asunto, lo propon-

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gan a la mesa. La Delegacin del Brasil ha pedido especialmente que se consideren la vacunacin antivarilica y el alastrim. (Argentina). Creo que para todas las Delegaciones Dr. SUSSINI sera de extraordinario inters escuchar la experiencia argentina sobre fiebre endulante, por ser el pas latinoamericano donde ms se ha estudiadoestaenfermedad.La Delegacin argentina tiene inters en que se trate este tema. (Asentimiento.) El Sr. PRESIDENTE. No encontrndose en estos instantespresente el seor Delegado de Chile, que piensa intervenir en el debate, podramos postergarlo por un momento. Si los seores Delegados tienen inters en otras cuestiones, podran manifestarlo. Dr. P A Z SOLDAN. Propongose trate Eugenesia.LaConferencia podra escuchar al Dr. Monge que ha trado un interesante trabajo sobre eugenesia-asunto que se contempla desde un aspecto poco conocido-y que sera de verdadero inters. en tratar Dr. SUSSINI. La Delegacin argentinatieneinters el tema de la leche, que no ha sido tratado en ninguna Conferencia y que figura entre los primeros puntos de nuestro programa. El Sr. PRESIDENTE. Quiero hacer notar a los seores Delegados, que se ha convenido en dedicar la sesin del martes especialmente a la lucha contra la lepra y enfermedades venreas. La comisin est preparada para ese *da. Maana podramos tratar lepra y enfermedades venreas y como es posible que esos dos asuntos no nos tomen toda la sesin, podramos continuar con fiebre amarilla y peste, asuntos estos ltimos que se podran consideraren la sesin de hoy si tuviramos tiempo.
FISIOLOGIA E N LASALTURAS Dr. MONGE (Per). Hequerido traer a conocimiento de esta Conferencia una cuestin sanitaria que es, a mi juicio, de trascendental importancia para Amrica, pues en ella la agresin morbosa no es una infeccin ni un parsito, ni se contrae por carencia ni se debe tampoco a un txico. Me refiero a laagresin climtica, que ataca a los individuos que constantemente han vivido en el altiplano y bajan a habitar al nivel del mar, e igualmente a los que habitan normalmente al nivel del mar para ir a vivir al altiplano. La existencia de poblaciones aclimatadas a la vida en las grandes alturas habitadas de Amrica, desde una poca prehistdrica entre 2,000 y 5,000 m. sobre el nivel del mar, plantea la necesidad de estudiar la biologa andina: hombres, plantas y animales. Las caractersticas del hombre de los Andes que corresponden a determinados aspectos morfolgicos y fisiolgicos, han sido establecidas, en la medida de su capacidad, por la Escuela Mdica de Lima. Visto el problema en el sentido de la propagacin de la especie, el hecho de diaria observacin en animales y plantas, que llevados

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de la costa a la sierra y viceversa, degeneran o mueren, adquiere caracteres trascedentales para juzgar la gentica humana. Es conocida la esterilidad de los sementales importados a las Sierras elevadas y los procedimientos que se adoptan para su aclimatacin. La historia nos dice que desde la fundacin de Potos, el problema de la reproduccin y la mortalidad del recin nacido, fu uno de los ms graves. El habitante aclimatado del altiplano,es una fatalidad para laconservacin de la raza y por consiguiente ha de recibir importancia el ser que asegure la vida en las alturas. Los fisilogos que estudiaron la vida en las alturas se limitaron a investigaciones sobre el hombre que llega a las alturas. De all que sus resultados no sean aplicables al problema americano sino en parte. Sus generalizaciones-Jourdanet aseguraba que la raza mexicana estaba condenada a desaparecer-ms bien ha desviado el problema de suverdaderolugar.Elnuestroesdistinto:es el estudio de las razas que pueblan los altiplanos y en las que predominan factores hereditarios o adquiridos. Debe mejor hablarse de adaptacin para los recin llegados y aclimatacin para los naturales del lugar. Es entendidoque el problema es reversible. Y que lo que pasa con el individuo que va a la sierra, ocurre tambin con el individuo que baja a los llanos. La movilizacin en masa de los habitantes de las serranas a la costa, se traduce por perturbaciones que los predisponen a distintos procesos morbosos, siempre que no siga determinadas reglas higinicas, a saber : frecuencia de trastornos respiratorios : neumonas, bronquitiscrnicas,broncoestasias, abscesos pulmonares y sobre todo tuberculosis pulmonar, descartado el conocido factor cuartel. Asimismo, las movilizaciones de poblaciones de los llanos a la Sierra, aparte delconocido mal de montaas (soroche) determina un cierto nmero de sndromes morbosos a los que he dado el nombre de sndromes eritrmicos, y cuyo conjunto lleva el nombre de Enfermedad de los Andes. De otro lado se originan tambin insuficiencias cardiacas por anoxemia, aparte de los casos de muerte sbita.(Sndromes insuficiencia renal,digestivos, etc.) Establecidos estos hechos, hay que convenir en que si conocemos la fisiologa del hombre de los llanos, nos falta an conocer la del hombre de los Andes. Sobre 1 slo se hicieron afirmaciones apriorsticas. No hubo bases cientficas de observacin. Esaha sido nuestra labor dentro de nuestras posibilidades. Lo poco que hemos hecho estconsignado en nuestras publicaciones (La enfermedad de los Andes, An. Fac. Med. Lima; Les Erithrmies de lAltitude, Masson, Pars 1929 ; R h . Maladies Coeur, Pars, 1930 ; Il Polic h i c o , Roma, 1929, y en el reciente Trait de Biologie et Climatologie Mdicale, Masson, Pars.) Por ellas puede verse la enormidad del problema planteado. La Bioqumica, la Fisiologa se ajustan a modalidades particulares de adaptacin o de aclimata-

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cin. El enorme material acumulado en el Per, an no ha sido enjuiciado en su totalidad. Se trata de diez aos de trabajo, y lo que falta por hacer es enorme. Un ejemplo puede dar idea de la originalidad del problema: La respuesta cardiovascular para esfuerzos moderados, 500 a 700 Kg. es paradjicaen el 50% de los casos. El corazn responde con bradicardia. A 4,000 m. de altura, en observaciones que pasan de 500, las pruebas de esfuerzo son muy superiores a las del hombre de la costa, en la costa. El sujeto de los Andes responde como un atleta de fondo. Su corazn es supranormal. No seria aventurado decir que debe estar modificado, sino en su finalidad, en sus modalidades. Es normal en lasalturas.Pero cuando se compara al recin llegado con el nativo, no obstante la apariencia de aclimatacin del primero, gasta tres veces ms oxgeno. Este problema del conocimiento del hombre, exige el del medio que lo envuelve. Quizs, en ningn lugar mejor que en ste, hay derecho para hablar de Cosmometeoropatologa. El hombre es funcin del clima. Y sistetiene unacaractersticatanhonda como la depresin baromtrica y el enrarecimiento del aire respirado, debe concluirse de que tal hombre ha de adaptarse a su nuevo baromtrica, medio. U. efectivamente as es. Altura, presin humedad, radiacin solar, yonizacin de la atmsfera, los caracteres de los climas andinos, se asemejan a los de las estaciones climticas de altura. Nuevo tema de investigacin. La prdida de la adaptacin o de la aclimatacin, establece perturbaciones morbosas en los Llanos y en la Sierra, que interesan al mdico. Pero hay adems, la agresin climtica contra los sujetos que van de la sierraa la costa o viceversa ;agresin, yque es una peculiaridad del clima andino y que implica un problema americano. Las Conferencias sanitarias se hanocupado hasta ahora de la lucha contra las agresiones parasitarias, infecciosas, contra la toxicomana, los sndromes carenciales, etc. ;no creo que est fuera de lugar que se pida meditacin a los mdicos y a los higienistas de Amrica, donde millones de hombres pueblan los altiplanos-en los problemas conexos con la agresin climtica : tuberculosis, enfermedades respiratorias, sndromescardiacos de altura, muerte sbita, esterilidad, etc., causas todas de desmejoramiento poblador y racial. Agrguese que los veterinarios ya se ocuparon de este asunto. Es ste el problema tal vez mks genuinamente americano que nos impone el hecho geogrfico de la distribucin vertical del hombre sobre Amrica. El Gobierno del Per ha querido que el profesor de clnica mdica se asocie a la Delegacin peruana conel objeto de sometera la consideracin de ustedes un problema trascedental desde el punto de vista higinico, y que nos parece que debe merecer apoyo de los pases americanos, si es que lo merece.

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Dr. GONZALEZ (Uruguay). Apreciando en toda s u trascendencia el problema planteado por el Delegado del Per, Dr. Monge, con el Delegado argentino Dr. Vaecarezza hemos convenido formular un voto en la siguiente forma:
La Novena Conferencia,teniendoencuentaqueel hombre, que habita los llanos las y altiplanicies, presenta caractersticas anatomofisiolgicas y biolgicas propias resuelve recomendar a las Instituciones o Centros Cientficos, los en los pases de marcadas diferencias topogrficas, la continuacin de a fin de conocercon exactitud,lasinfluenciasque trabajosyaemprendidos producen alteraciones en la salud de los habitantes que pasan de una localidad alta a otra baja o viceversa.

Dr. HOUSSAY (Argentina). Este problema, que interesa mucho a la salud pblica americana, puesto que grandes poblaciones viven en las alturas y sufren la influencia del medio, ha sido ya encarado en Mxico y en el Per, que son las dos grandes naciones que nos han dado estudios importantes ya tradicionales como los de Jourdanet, Viault, y ahora los de Monge, que son los que actualmente llaman ms la atencin de todo el mundo. Es un problema de inters internacional y de inters americano. La prueba de que se trata de estudios de inters internacional, es que en Europa se ha establecido en Monterroso un instituto especial para el estudio de este problema, que es costeado por varios pases, aunque yo personalmente lo considero superfluo, porque el problema americano es mucho ms importante, porque aqu hay alturas elevadas, con un confort extraordinario para hacer las investigaciones, con un clima benigno y con una masa enorme de poblacin que permite un estudio ms profundo. Creo, pues, que es necesario que se hagan esos estudios, y, naturalmente, los sitios indicados para que haya instituciones permanentes que informen a todos los paises de Amrica sobre las investigaciones, son aquellos donde hay altiplanos poblados. Por eso yo haba redactado un voto que dice:
La IX Conferencia Sanitaria Panamericana, considerando la importancia cientficaquetiene elconocimiento de las condicionesen quesedesenvuelve la vida de los pobladores de lasaltiplaniciesy las comprobacionesobtenidas ya en lo que respecta a las perturbaciones que sufren, juzga de grande utilidad que los pases que cuentan con mesetas elevadas, asientos de poblaciones, funden Institutos especiales para el estudio de los mltiples y complejos problemas fisiolgicos y fisiopatolgicos queallsedesarrollan, como un valioso elemento para fijar las reglas de la vida sana en estos parajes. Y estima que sera de fecunda trascendencia para la colonizacin de estas comarcas y su poblamiento, que los resultados a que se llegue se comuniquen por intermediodela Oficina SanitariaPanamericanaatodos 10s paisesdel Continente.

Dr. OBARRIO (Argentina). El tema que ha trado el seor Delegado del Per Dr. Monge, es indiscutiblemente de capital importancia para Amrica y los votos propuestos demuestran acabadamente que es as. Yo me voy a limitar a expresar el resultado de mi experiencia personal dentrode mi especialidad. He tenido oportunidad de comprobar una serie de trastornos del sistema nervioso en esos sndromes queyo sistemticamente designo como sindromes depresivos, en personas que bajaban de las alturas

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y descendan al llano llegando hasta Buenos Aires, y en cambio he

observado los beneficios experimentados por ciertos enfermos cuando se les dirige a vivir a alturas medianas, de 1,000 a 1,200 m. Debo manifestar que no a todos los que presentan sndromes depresivos puede dirigirseles impunemente hacia las alturas, porque cuando la ansiedad; compaera inseparable de todos los sndromes depresivos, es intensa, entonces esas alturas perturban ms el estado del enfermo, trayendo una mayor angustia y una mayor nostalgia. Son interesantes esas observaciones que yo me he permitido traer a la consideracin de los seores Delegados, de personas que viven en las alturas y se enfermanen los llanos, y de personas que, enfermas en los llanos, cuando van a vivir a una altura moderada modifican notablemente su estado patolgico. El Sr. PRESIDENTE. Me parece que los dos votos que se han propuesto pueden refundirse en uno solo. Creo, por lo dems, que hay asentimiento general enel sentido de felicitarse por los trabajos del D r . Monge y por los de la escuela mexicana, y que todos tenemos el mayor inters en que esos trabajos se prosigan en la forma ms amplia y completa posible. Entonces, si hay asentimiento general, pasarn los dos votos formulados a la Comisin de Votos y Resoluciones, para que sta redacte una proposicin que abarque a ambos. (Asentimiento general.)

EUGENESIA Antes de pasar a otro tema, creo conveniente que la Asamblea considere una proposicin que va a hacer el seor Delegado de Cuba respecto al tema No. 19 : Eugenesia ; relaciones de la Oficina Panamericana de Eugenesia y Homicultura con la Oficina Sanitaria Panamericana. Dr. RAMOS (Cuba). Voy a proponer que pasemos esteasunto a la pr6xima Conferencia Sanitaria Panamericana. El Sr. PRESIDENTE. Si hay asentimiento general pasar el tema 19 a la 10" Conferencia SanitariaPanamericana. (Asentimiento general.) Invito a los seores Delegados a un breve cuarto intermedio y al reanudar la sesin trataremos la Vacunacin antivarilica, el Alastrim, y si tenemos tiempo, las conclusiones de la Comisin de Fiebre Amarilla. Se pasa a intermedio siendo las 17.45 horas (5:45 P. M . ) . A las 18 y 1 0 (6:ZO P. M.) VACUNACION ANTIVARIOLOSA El Sr. PRESIDENTE. Contina la sesin. Tiene la palabra el seor Delegado del Brzsil, Dr. Rocas, que va a habIar sobre vacunacin antivarilica y sobre alastrim. Dr. ROCAS. Dadala premura del tiempo, no voy a hacerun

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estudiosobrelapreparacin de la vacunaantivarilica,quepor otra parte hasido hecha en Ro de Janeiro por el Instituto Oswaldo Cruz, el que sigui el procedimiento clsico, modificndolo solamente cuando se haca necesaria la reactivacin del virus. Slo me referir a la nueva orientacin seguida en la profilaxis de la viruela, orientacin que ha sido aceptada y adoptada por el servicio de vacunacin del antiguo departamento nacional de salud pblica, convertido hoy en Direccin Nacional de Sanidad y Asistencia Mdico-Social. Debo declarar que actualmente se ha impuesto definitivamente una nueva doctrina en el Brasil sobre esta materia, y que consiste en suprimir la revacunacin en la profilaxis de la viruela. Se ha arribado a esta conclusin en virtud de serias observaciones y experiencias de ms de 8 aos realizadas en Ro de Janeiro, en donde laviruelaexistaconstantementehacamasde 70 aos. Gracias a la nueva orientacin, ha podido erradicarse de dicha ciudad, que tiene cerca de 2 millones de habitantes, tan grave y mortfera enfermedad. Voy a exponer en formabrevsima cmo se ha llegado a la formacin de la nueva doctrina. Para ejemplificar, supongamos el siguientecaso: 8 personas viven en unacasahabitacin, de las cuales 1 est atacada de viruela, 2 nunca se han vacunado y las 5 restantes fueron vacunadasuna vez. De acuerdo con las disposiciones del cdigo sanitario de Ro de Janeiro, en presencia de esa persona atacada de viruela, habia que vacunar a las 2 personas que nunca lo haban sido y revacunar a todas las dems. Cumplida esa exigencia, en la generalidad de los casos se ha llegado a esta conclusin: que las personas vacunadas en ese momento por primera vez, se enfermaban de viruela, porque estaban en estado de incubacin y no poda conseguirse la inmunidad de inmediato ; en cuanto a las revacunadas, nunca se enfermaban de viruela, no obstante que en algunos casos la revacunacin no prenda.Este acontecimiento, que siempre se produca en los focos de viruela, de una manera constante y uniforme, impresion al Director del Servicio Nacional de Salud Pblica y con tal motivo resolvi abrir una encuesta epidemiolgica para saber cuntos aos haca que estaban vacunadas las personas que nunca adquiran el contagio. E n observaciones sucesivas se ha verificado que personas que residan en los focos de viruela haca 10,15,30,40, 50, 60, 70 y 80 aos conservaban la inmunidad de la primera vacunacin. Si fuera cierto lo que dicen algunos autores americanos deque la inmunidad slo dura 7 aos, las personas que despus de ese perodo estuvieron en contacto con variolosos, hubieran contrafdo la enfermedad por haber desaparecido la inmunizacin. Justamente se ha comprobado lo contrario. Muchas personas que se haban vacunado en la infancia, continuaban inmunizadas a los 80 aos.

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Como esa experiencia era constante, el Director resolvi que en los focos de viruela no se hiciesen ms revacunaciones, a fin de apre-

DlSTRlTOS URBANOS

1.200

- 1.000 - 800

400

zoa

(*)

Diagnostico contestado pelo Serviipo de vacinaso contra a variola do D. N. S .P.

surar la comprobacin definitiva de lo que vena observando. E n todas las residencizs colectivas en que habitaban ms de 200 per-

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sonas y se produca algun caso de viruela. no se practicaba ninguna revacunacin . N o hubo un solo fracaso en esta experiencia. Ninguna de las personas que se haban vacunado una sola vez haca muchos aos haba perdido la inmunidad ;de maneraque la inmunidad de la primera vacuna es definitiva . A raz de esa extraordinaria conclusin. el servicio de vacunacin resolvi cambiar de orientacin y suprimir la prctica de la revacunaci6n. y la viruela. que era endmica en Ro de Janeiro. fu completamente extirpada de Ro de Janeiro. pues hace ms de 7 aos no se produce ningn caso. Sin estar influenciado por la nueva orientacin. se comprob luego que en La Haya tambin se efecta una sola vacunacin desde hace ms de 25 aos. sin que en ese espacio de tiempo tan largo ocurriese ningn caso de viruela .
Defunciones por viruela en la ciudad de 1934 Aos Muertos 1859............................................ 140 1860............................................ 133 1861............................................ 178 1862............................................ 334 1863............................................ 186 1864............................................ 147 l.026 1865............................................ 1866............................................ 305 1867............................................ 428 1868............................................ 102 1869............................................ 34 1870............................................ 338 1871............................................ 120 1872............................................ 1 . 021 1873............................................ l.629 1874............................................ 649 363 1875............................................ 1876............................................ 169 1877............................................ 103 2.175 1878............................................ 1879............................................ 197 27 1880............................................ 127 1881............................................ 937 1882............................................ 1883............................................ l.366 90 1884............................................ 4 1885............................................ 164 1886............................................ 1887............................................ 3.357 171 1888............................................ 609 1889............................................ 361 1890............................................ 1891............................................ 3.944 1892............................................ 380 54 1893............................................ 86 1894............................................ 1895............................................ l.865 1896............................................ 422

Ro de Janeiro desde el ao 1859 a

Aos Muertos 36 1897............................................ 1898............................................ 65 1899............................................ l.395 1900............................................ 590 1901............................................ 1,414 580 1902............................................ 1903............................................ 805 1904............................................ 3,566 1905............................................ 256 1906............................................ 9 130 1907 ............................................ 1908............................................ 9,046 355 1909............................................ 1910............................................ 1 1911............................................ 8 1912............................................ 12 1913............................................ 118 1914............................................ 1,230 1915............................................ 258 1916............................................ 121 1917............................................ 418 1918............................................ 222 1919............................................ 99 1920............................................ 1921............................................ 49 1922............................................ 117 40 1923............................................ 1924............................................ 1925............................................ 359 2, 187 1926............................................ 69 1927............................................ 1928............................................ 0 1929............................................ 0 1930............................................ 0 1931............................................ 0 1932............................................ 0 1933............................................ 0 1934............................................ 0

05

Es verdad que hay cierto nmero de personas que no tienen la facultad de retener los elementos inmunizantes y que por alguna anomala orgnica pierden inmediatamente la inmunidad; pero ese nmero es insignificante y esos individuos por su incapacidad para

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retener los anticuerpos, nunca tienen garantas de su inmunidad. Siempre que se revacunan, la vacuna prende y pueden tener la viruelams de una vez. Eso no debe impresionar,porquesi esos casos fuesen tomados como patrn, se llegara a la conclusin que la vacuna no inmuniza. Como digo, su nmero es insignificante en relacin a la masa de la poblacin y no. llega a constituir un peligro para esta. E n atencin a lo que sintticamente acabo de exponer y considerando que la prctica de una sola vacunacin, adems de constituir una garanta segura para la poblacin, produce como consecuencia tma gran economa para el servicio de salud pblica y menores molestias para la poblacin, la delegacin del Brasilpropone el siguiente voto en esta Conferencia:
Que sesugieraa los pasesamericanoslaconveniencia de adoptar en la profilaxis de la viruela la prhctica de una sola vacunacin, de acuerdo con los resultados concluyentes de la experiencia brasilea.

Dr. SCHIAFFINO (Uruguay). El Uruguay tiene una ley de vacunacin obligatoria. Es prctica vacunar all a los nios en el primer ao de su vida y al ingresar a la escuela. Y o he tenido oportunidad de alcanzar la ltima epidemia seria que hubo en mi pas en 1910. Be produjeron 1,800 casos, de los cuales 600 fatales. La epidemia se caracteriz por una gran gravedad. Observ un gran nmero de enfermos y comprobe que los que curaron eran los vacunados de 10, 15 o 20 aos antes. Esos enfermos tenan una temperatura discreta, de 38 o 38.5" de fiebre; de modo que es indudable que la primera vacunacin no inmuniza en forma definitiva. El otro inconveniente que quiero presentar, es desde el punto de vista profilctico. Muchas de las personas atacadas de viruela benigna no desatienden sus ocupaciones y con sus pstulas muy separadas llevan el contagio de uno a otro lado, propagando el mal. Por esas razones, hago reservas sobre la no revacunacin. Dr. BEJARANO (Colombia). Respecto de la viruela,tengoalgunas opiniones personalesquecreo ha de compartir gran nmero de los seores delegados. A mi juicio la viruela es una enfermedad que ya no debera merecer la atencin de la Conferencia Sanitaria Panamericana. Al menos en lo que se refiere a mi pas, puedo asegurar que la hemos visto decrecer notablemente,perdiendo a diario la virulencia que tena antes. E n casi todos los pases del mundo, existe por ley la obligacin de la vacunaantivarilica.Nadie puede sermatriculadoenuna escuela sin haber recibido; por decirlo as, el bautismo de la vacuna. Es un requisito indispensable para ingresar en la vida ciudadana, que comienza en la escuela. De ah que no considere a la viruela como problema sanitario de carcter internacional, ni siquiera como nacional, y sobre todo por tratarse de la mejor de las grandes adqni-

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siciones de la medicina preventiva, cul es la de haber encontrado una vacuna definitiva. Espero que la IX Conferencia Panamericana ha de llegar a una conclusin definitiva sobre el particular y que no se volver a ver este tema nuevamente en las futuras conferencias panamericanas. Podra surgir la posibilidad, podr decirse, de tener que tratarla en otra oportunidad con motivo del desarrollo de la aviacin. No ser as, porque felizmente se trata de una enfermedad que no es transmisible por ningn husped intermediario; no puede equipararse a la fiebre tifoidea o al clera, transmisibles por medios hdricos. Por el contrario, se trata de una enfermedad de fcil diagnstico, de fcil aislamiento, que no implica ninguna complicacin desde el punto de vista sanitario. El Dr. RoGas, con muy buen fundamento a mi modo de ver, propone se elimine por completo la revacunacin. Yo comparto desde el punto de vista terico, dira as, la indicacin del Dr. Rogas, pero no desde el punto de vista higinico en su totalidad, porque considero que la revacunacin ofrece una mayor garanta de seguridad para prevenir la enfermedad. En Colombia no he visto yo y las estadsticas tampoco lo dicen, que se hayan producido casos de viruela en individuos vacunados una solavez en su vida. Parece, pues, que la vacuna confiere una inmunidad definitiva, aunque en principio se hayadicho que es una inmunidad que se conserva solamente por espacio de 7 aos. El sistema de la vacunacin que es completamente inofensivo, no implica sino una pequea perdida de tiempo para las personas que se ocupan de hacerla y la revacunacin, tiene por el contrario, a mi modo de ver, una gran fuerza educadora. Las personas conscientes que han sido vacunadas, que alcanzan a conocer la eficacia de esa pequeisima operacin y que comprueban que ella no produce complicacin alguna, influirn en forma marcada en la gran cantidad de personas refractarias con que se cuenta en cada pas, en razn, a veces, de lafalta de cultura, y otras, por tratarse de grandes masas rurales, y las convencern de la eficacia del mtodo. Desde este punto de vista, yo solamente discutira la no conveniencia de que nosotros no adoptramos el principio de la revacunacin o nos pronunciramos a propsito de que no es necesaria. Debemos partir de la base de que la vacunacin-mtodo sencillo y esencialmente fcil de practicar-no hay por qu limitarla sino, por el contrario,buscarleestmulopor todos los medios imaginables hasta tanto lleguemos, despus de sucesivas generaciones, a la comprobacin de que no es necesario este mtodo artificial. Dr. PAZ SOLDAN(Per). Dejo reservado el voto del Per, en virtud de que no estando presente la Delegacin en este momento, no podra yo secundar el voto propuestopor el Dr. Rosas, y no porque desde el punto de vista tcnico tengamos discrepancias, sino

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porque del punto de vista prctico 1 tiene mucha importancia. E n pases atrasados, donde hay todava mucha resistencia para el cumplimiento de la vacunacin y revacunacin, si se sigue manteniendo el criterio de la revacunacin, se podr conseguir que lo cumplan hasta los que se han vacunado y a los que la vacuna no les ha prendido. No s lo que pasar en el Brasil, pero entiendo que en otros pasesdeAmricalaprctica de larevacunacin permitir ms fcilmente el cumplimiento de la vacunacin. Comprendo que, del punto de vista econmico, a los gobiernos les sera sumamente grato que una reunin de higienistas les dijera que basta una sola vacunacin, pues de esa manera se evitaran el empleo de importantes sumas de dinero. Por otra parte, no me parece muy amplia o muy slida la base de las conclusiones. Nosotros, frente a los hechos meramente epidemiolgicos que se juzgan conel contralor de laestadstica en Amrica, y sabemos que siempre hay que tomarlos con cierta reserva y sustituirlos con la experiencia intensiva delos pueblos, como la que se puede hacer en aquellos pases con un sistema de declaracin y control de las enfermedades, muy desarrolladas. Por estas consideraciones, yo me permitira sugerirle al autor de la proposicin que la modificara diciendo :
L a IX Conferencia Sanitaria Panamericana ha tomado conocimientode la comunicacin de la Delegacin Brasilea sobre la prctica del sistema de no revacunacin, y l a recomienda como estudio y objeto de examen a los pueblos de Amrica.

Dr. RAMOS (Cuba). Se me ha remitido desde mi pas una muestra de pulpay exudados de vacuna y voy a explicarpor qu no puedo suscribir, aun creyndola interesante, la proposicin hecha por la Delegacin brasilea. He trado esa pulpa y ese exudado, sobre todo para satisfaccin de nuestro Director del Centro de Vacuna. E n Cuba tenemos dos hombres, el jefe de cuarentena, Dr. Hugo Roberts,y el Director del Centro de Vacuna, Dr. Csar Massino, en los que tenemos plena confianza por la eficacia con que se desempean en estas tareas. E1 propio Dr. Massino ha ideado estuches naturales hechos de caa en los cuales vienen la pulpa y el exudado. Yo no me atrevera a modificar las ordenanzas sanitariasde Cuba en lo que se refiere a vacunacin sin contar previamente con la opinin de esos dos doctores, a los cuales se ha confiado la defensa contra esa enfermedad. Voy a dejar en Secretara la experiencia llevada a cabo en el Centro de Vacunacin de Cuba en la lucha contra la viruela, que me ha entregadoel doctor Massino para traerla a esta Conferencia. Le pido disculpas al seor Delegado del Brasil por no poder suscribir la proposicin que 61 ha hecho. Dr. VACCAREZZA (Argentina). En igual sentido que los seores Delegados que acaban de hacer uso de la palabra, considero que no

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es oportuna la derogacin de las reglas de revacunacin antivarilica. La prctica de la vacunacin y revacunacin est tan arraigada entre nosotros, al menos, que considero inconveniente modificarla en el momento actual. Y no slo por las razones de orden prctico a que se refera el Dr. Paz Soldan y que ataen al orden econmico, sinotambinpor consideraciones de ordengeneral y doctrinario. Ya sabemos que los estados de inmunidad son inestables, m& o menosduraderos,segnlas condiciones de ordenindividual y la naturaleza del agente infeccioso. Una observacin cuantiosa en un trmino largo de tiempo, que nos precisara la frecuencia de los casos positivos de revacunacin y de los casos de viruela en primovacunados, podra servirnos para considerar, entonces, la posibilidad de abolir ese sistema. Podr discutirse si es conveniente practicar larevacunacin cada ao, como se exige entre nosotros cuando es negativa, o en un lapso de tiempo ms largo, pero debemos continuar insistiendo, por ahora, en la necesidad de la revacunacin antivarilica. Dr. LIMA (Brasil).Laprctica de larevacunacinantivarilica crea, hasta cierto punto, embarazos a la vacunacin. E n efecto, as sucede en las grandes masas de individuos a los que se les aplica la medida de nuevo, dejndose de lado a los que nunca se vacunaron. Dr. PAZSOLDAN (Per). La razn substantiva, de carcter terico doctrinario irrebatible, est en que en el actual estado de conocimientos no tenemos un criterio para saber cundo concluye la inmunidad antivarilica. No existe mtodo con el cual podamos afirmar a ciencia cierta que tal individuo ha adquirido la inmunidad, o que en tal otro ha desaparecido. Por eso es que yo presento a la consideracin de la asamblea un voto sustitutorio de la proposicin del seor Delegado del Brasil, que he hecho llegar a la Mesa y que pido al seor Secretario le d lectura. Tal vez encuentre 1 la unanimidad o por lo menos la mayora. El Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK(leyendo) :
conocimiento dela La IX ConferenciaSanitariaPanamericanahatomado comunicacin presentada a su examenporla Delegacin del Brasil,porla que recomienda la prctica de uni-vacunacin antivarilica y acuerda someterla aestudiodelasautoridadessanitariasde los pasesdeAmrica,insistiendo de la estadstica de la en la coqyeniencia de investigar los resultados revacunaclon.

El Sr. PRESIDENTE. Yo mevoy a permitir decir dos palabras a este respecto. Tengo una larga prctica como clnico y como Director de Sanidad durante muchos aos, y me parece que sera peligroso adoptar el temperamento propuesto por nuestro distinguido colega del Brasil, de un modo definitivo. Todos hemos visto casos en que la viruela hasobrevenido en vacunados despus de un perodo de 10,12 14 aos, y casos numerosos

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en que la revacunacin prende y en que por consiguiente tenemos el derecho de pensar que estaban expuestos a la viruela, y que la nueva vacuna ha venido a prolongar por un tiempo mas o menos largola inmunidad. Me parece, pues, que sera peligroso como prctica general abolirla revacunacin. Creo si que hay en eso, como deca el Dr. Paz Soldn, un objeto interesante de estudio, que debemos seguir observando; pero me parece muy arriesgado que declaremos que ya debe abolirse la revacunacin. Y en cuanto a los resultados obtenidos en el Brasil, yo me permito creer que el gran xito obtenido no es porque hayan dejado de revacunar, sino porque han vacunado bien al principio. Lo fundamental es la vacunacidn antes del ao de edad a todo el mundo ; lo demsessecundario. No creo, pues, que el xito deba atribuirse a que no se ha revacunado, sino a que se ha vacunado muy bien desde el principio. Estimo que sera muy peligroso que unaconferencia como la nuestra, formada por funcionarios sanitarjos e higienistas tomara sobre s la responsabilidad, demasiado grande, por slo esta experiencia de algunos aos, de declarar terminantemente que debe abolirse la revacunacih. Dr. SUAREZ (Chile). E n mi pas no se ha llevado estadstica por separado de las vacunaciones y de las revacunaciones. Como dato efectivo, puedo decir que la viruela en Chile se ha extinguido en absoluto desde 1929, es decir que han pasado cinco aos durante los cuales no hemos tenido ningn caso. Las estadsticas demuestran un absoluto paralelismo entre el decrecimiento de la mortalidad y morbilidad por viruela y el nmero de inoculaciones de vacuna que se han practicado. Creo, como ha dicho muy bien el seor Delegado del Brasil, que hay que estudiar muy a fondo los porcentajes y la positividad de las revacunaciones. Y estoy de acuerdo tambin con el seor Presidente en que las investigaciones deben encaminarse naturalmente a establecer en primer trmino cul es el plazo de inmunidad que da la vacuna antivarilica. A nosotros no nos ha sido posible conocer exactamente la duracin de esta inmunidad. Creemos que sea mucho mas larga de lo que se admite actualmente, y en ese sentido pueden ser ilustrativas las estadsticas que he trado y que voy a entregar a la Secretara para su publicacin, y en las que, como vern los seores Delegados, se constata la completa extincin de la viruela en mi pas. Dr. ROSAS. No ha sido una sorpresa para m la oposicin que ha encontrado mi propuesta. La rutina es una fuerza poderosa, y si hemos trado a esta asamblea una proposicin que acaso pueda parecer arriesgada, es porque reputamos que la experiencia brasilea constituye una prueba concluyente.

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El seor Presidente acaba de referir que ha comprobado muchos casos de personas vacunadas que alcabo de cierto tiempo contraan la viruela o daban reaccin positiva a la revacunacin. Mi observacin al respecto es larga ya, y puedo afirmar que en la enorme mayora de esos casos se trata de personas que han sido vacunadas defectuosamente o a las que se les ha hecho una simple inoculacin sinresultado positivo, declarndoselasvacunadas. Por eso yo no acepto como sujetos computables en nuestros estudios y estadsticas, sino a aquellas personas que presentan la cicatriz. Vuelvo a decir que no me sorprende que no se acepte mi proposicin en toda su integridad. Sin embargo, algn xito ha obtenido ella a travs de la proposicin del Dr. Paz Soldn, porque yo no he querido traer aqu una proposicin de carcter imperativo, sino tan slo aportar una s,ugestin'acerca de un nuevo modo de enfocar esta cuestin de manera que cada uno pueda pensar, raciocinar y verificar los fundamentos. Y, si se me permite, yo har una pequea encuesta entre los distintos delegados. Yo les preguntara si en ellos personalmente la revacunacin ha sido positiva. Dr. SCHIAFFINO. Y o he tenido dos revacunaciones positivas; pero hay que entenderse acerca de lo que se entiende por reaccin positiva o negativa. Dr. ROCAS. Hay otra cuestin sobre la que quiero llamar la atencin. Hay estadsticas alemanas y japonesas citadas como modelo, y que en realidad todas vienen a ser erronas, pues de acuerdo con los estudios hechos por von Pirquet, las reacciones inmediatas que se presentaban como expresin de positividad, son al contrario expresiones de inmunidad: es un fenmeno dealergia. De tal manera que las estadsticas alemanas que presentan una proporcin de revacunaciones positivas que alcanza aproximadamente a 80 o 90 por ciento, reposan en un error fundamental. Idntico error se observa en las estadsticas japonesas. Mi propdsito es llamar la atencin acerca de las revacunaciones que dan reaccin inmediata que por lo general se consideran como una modalidad de la positividad, cuando lo cierto es que se trata de una reaccin de inmunidad. Dr. SCHIAFFINO. Yo no creo que tenga la revacunacin que seguir la evolucidn clsica de la primera vacunacin. En la segunda y en la tercera vacunacin, las etapas se van acortando. Naturalmente que el sujeto inmunizado no puede dar la misma reaccin que da un sujeto que no lo est, de manera que en la revacunacin, muy ligeras seales bzstan. Yo deseara saber qu resultados han tenido los seores delegados al revacunarse. Dr. OSCAMOU. Yo me he revacunado dos veces y las dos con la misma reaccin. Dr. N0-z (Costa Rica). Sin estar de acuerdo en todo con lo que ha manifestado el Dr. RoCas, lo estoy en parte, por la observa-

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cin que hice, hace poco tiempo, en una gran vacunacin que se realizenmi pas. Las vacunaciones se pueden dividirentres clases : vacunaciones positivas, negativas y reacciones de inmunidad, que son tambin negativas, es decir, que el individuo queda perfectamente vacunado. Dr. ROCAS. Debo decir que considero un triunfo de la Delegacin brasilea, la modificacin propuesta por el Dr. Paz Soldn. El Sr. PRESIDENTE. Quierohacerlaaclaracindequecuando me he referido a revacunaciones positivas, me he referido a la formacin de pstulas, y no a esas reacciones leves, que son muy frecuentes y que yo mismo he enseado muchas veces que no deben ser consideradas como positivas. Creo muy interesantes las manifestaciones hechas por el seor Delegado del Brasil, y podemos dar un voto en el sentido de seguir estudiandoesta cuestin. Perodictaruna resolucin al respecto me pareceun poco prematuro. De manera que si el Dr.Rosas, muy gentilmente, acepta: la modificacin propuesta por el Dr. Paz Soldn, podramos aprobarla. Se va a leer nuevamente la proposicin del Dr. Paz Soldn. (Se lee.) Dr. PAZ SOLDN. Se podra ampliar esa proposicin, de acuerdo con lo que ha manifestado el Dr. Nez sobre la necesidad de insistir en el estudio de las revacunaciones. E n mipas,por ejemplo, sevacuna en los distintosvillorrios, pero, como hay servicio militar obligatorio, la prctica del ejrcito impone la revacunacin en el momento de ingresar enl. A este respecto, puedo decir, como dato interesante, que siendo yo mdico militar-hace seis o siete aos-hice revacunaciones que daban reaccin positiva en una gran cantidad de casos, y que los que venan borrados, como decimos en espaol, presentaban tambin rastros un poco dubitativos. Llamando la atencin de los Gobiernos sobre un asunto que, como deca el Dr., Bejarano, pareca concluido, tal vez el voto se volviera un poco ms expresivo recomendando una consagracin especial a laestadstica de revacunacin. De estamanera, los gobiernosy las autoridades sanitarias sabrnque se trata de someter la revacunacin a un proceso ms ajustado, porque dado el caso de que una sola vacunacin fuera suficiente, esta Conferencia habra adquirido un ttulo perenne a la gratitud de nuestros gobiernos, porque los servicios de vacunacin son muy pesados y se conseguira as una enorme economa, y desde ese punto de vista la proposicin brasilea la considero extraordinariamente interesante, pero este voto me parece que consulta esa opinin media y prudente que debe ser la nuestra. El Sr. PRESIDENTE. Sihayasentimientogeneral,pasar a la Comisin de Votos y Resoluciones. Pero le repito al seor Dele-

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gado Dr. Rocas que todos hemos escuchado con verdadero inters sus manifestaciones, que consideramos que importan una novedad de gran importancia, y que todos quedamos a la espera de la observacin ulterior. (Asentimiento.) Tiene la palabra el seor Delegado, Dr. Rocas. ALASTRIM Dr. R O ~ A S (Brasil). Antes de hablar sobre alastrim, si los seores Delegados me permiten, voy a referirme a encefalitis postvacunal. E n cuanto a las consecuencias postvacunales de la vacunacin, debo declarar que durante todo el tiempo que vengo dirigiendo elserviciode vacunacin del Departamento de SaludPblicade Ro de Janeiro, no he tenido oportunidad de constatar un solo caso de encefalitis postvacunal. Se han producido complicaciones de poca importancia, a consecuencia de infecciones secundarias de ningn peligro, cosa por otraparterelativamentefrecuente en nios de poco aseo. No tengo noticia de un solo caso de ttano. Me referir ahora al Alastrim. Esta enfermedad, que ha aparecido en las zonas interiores de Baha, Brasil, ha recibido del pueblo el nombre de Alastrimpa1abra formada del verbo alastrar, que quiere decir propagar-por su gran facilidad de diseminacin. Apareci despus en el continente africano, donde recibi la denominacin de amaas, y ms tarde en el continente europeo. Cuando se propag en el Brasil, fu estudiada por diversos mdicos de mi pas, mereciendo destacarse entre ellos a Ribas y Carlos Chagas. Ricardo Jorge relat este asunto en el Comit de Higiene de Ia Liga de las Naciones y no lleg a ninguna conclusin en cuanto a esta entidad mrbida, considerada por unos como una modalidad de viruela y por otros como afeccin autnoma independiente. A m siempre me ha parecido que es una entidad autnoma, y en ese sentido me manifest en los relatorios anuales presentados alDirector General del Departamento Nacional de Salud Pblica de Ro de Janeiro. Ultimamente el Instituto Oswaldo Cruz ha venido haciendo una serie de estudios relativos a este punto, y yo aprovecho la oportunidad para transmitir a esta asamblea los resultados de esos estudios, de acuerdo con la nota que me fuera suministrada por Ricardo Chagas al embarcarme hacia esta capital. Dice asla nota :
Estudios pacientes, en vas de publicacin, realizados en el Instituto Oswaldo Cruz por C. Magarinos Torres y J. de Castro Teixeira, revelaron diferencias entrelas inclusionescelulares del alastrim y de la variola vera, euando se estudiaban sobre material humano. (Biopsia devesculas y de pstulas.) Las inclusionescitoplasmticas del alastrim sonbasifilas y nosecoloran en los preparados por el mtodo de Unna (safraninapor la safranina hematoxilina).En cambio lasde variola vera sonordinariamente acidfilas y muestran una ntida safranofilia en los preparados por el mtodo de Unna. Las inclusiones intranucleares tambin difieren en las dos afecciones. El la variola vera aspecto corpuscular tpico en las inclusiones intranucleares de nunca se observa en el alastrim.

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Estas verificaciones denuncian propiedades biolgicas quecaracterizan la diversidaddelos dos virus y as fortalecenelargumento noso-epidmico en que se funda la teora dualista. Pudese as afirmar que la diversidad de inclusiones citoplasmaticas y nuclearesdeambasdolencias,bastanparaindividualizar el aEastrim como una entidad autnoma.

ElSr. PRESIDENTE. Estn en discusin el interesantsimo trabajo sobre el alastrim y las experiencias del Inst. Oswaldo Cruz, que parecen resolver una cuestin que durante aos hemos debatido en la Oficina Internacional de Higiene Pblica de Paris y en el Comit de Higiene de la Sociedad de las Naciones, es decir, la relativa a la dualidad o unidad del alastrim. Si ningn seor Delegado desea hacer alguna otra consideracin, podramos pasar a otro tema. Tiene la palabra el Dr. Sordelli para ocuparse de la brucelosis. FIEBRE ONDULANTE en Dr. SORDELLI (Argentina). El hallazgo de la existencia, ganados nativos, de Brucella abortzcs, capaz de infectar al hombre (DAlessandro) ; la observacin de casos humanos de infeccin espontnea en zonas donde no existe o prevalece al ganado caprino (Miravent y Fernndez Ithurrat) y la verificacin de dos focos de infeccin caprina por Br. melitensis en las provincias de Mendoza y C6rdoba (Sordelli, De la Barrera, DAlessandro, Molinelli IBn) formaron el ncleo inicial de los estudios sistemticos de la brucellosis en la R. Argentina, a partir del ao 1930. Poco tiempo transcurri antes de que en gran parte del territorio argentino se descubrieran nuevos focos de infeccin caprina, bovina o suina y de que los mdicos tuvieran presente a la fiebre ondulante como nueva entidad mrbida en el pais. E n el momento actual puede decirse que en toda la zona comprendida entre la Capital Federal y el lmite occidental de las provincias andinas, desde el paralelo 42 hzsta la frontera norte del pas, existen ganados infectados de Brucella y casos autctonos de fiebre ondulante. Por tanto,prcticamentela infeccin existeen todo el territorio argentino, a excepcin de lareginpatagnica que se encuentra por debajo de la latitud mencionada, donde no ha sido posible verificar hasta ahora ningn caso, tanto en el hombre como en los animales, los cuales en su gran mayora pertenecen al ganado ovino. El nmerototal de casos humanos registradoshasta 1933, su distribucin geogrfica y variacin anual, estn consignados en el cuadro 1.

IX CONmRENCIA SANITARIA PANAMERICANA CUADRO 1. Federal Caaital ................................ BuenosAires ................................ S a n t a F ........................................ Corrientes ...................................... Crdoba .......................................... SanLuis ........................................ Santiago del Estero ...................... Tucumn ........................................ Mendoza ........................................ San Juan ...................................... LaRioja ........................................ Catamarca ...................................... Salta ................................................ J u j u y .............................................. Rio Negro ...................................... Neuqun .......................................... La Pampa ...................................... Chaco .............................................. Misiones .......................................... Total 1922 1928 1929 1930 1931 1932 1933 .... 8.... .... 1 1 1 48 521 13 .... 3 .... 1 2 8 15 9 112 1 9 ? 35 48 82 4 7 .... 3
22

273

....

.... 1 .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... 1

.... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....
1

....

....

.... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... 1-

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....

27 4 1 9 12
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.... .... ....

.... .... .... .... .... 3

.... .... 1 .... .... .... .... .... .... .... ....

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70 S

316 2

....
.... l ....
3 3

2 6 14 ? 1

....
1 ? 1

"

............................................

147 162 232

Los focos hallados hasta ahora, considerando a cada provincia o territorio como una unidad epidemiolgica, son 16, distribuidos de la manera siguiente :
Infeccin suina

Infeccin Infeccin caprina bovina Mendoza FederalCapitalFederalCapital an San AiresBuenosAiresBuenos Santa Catamarca La Salta Crdoba Tucumn Chaco Santiago del Estero Misiones Crdoba Pampa La Catamarca San Luis Rio Negro Neuqun

El estudio de las fuentes y vehculos de contagio permite deducir que en las regiones montaosas o ridas, donde abundan las cabras, a veces con exclusin de otros ganados, la brucelosis humana deriva casi totalmente del ganado caprino. En cambio, en la llanura argentina la fuente preponderante de infeccin son los ganados suino y bovino. E n las ciudades, la infeccin reconoce hasta ahora el siguiente origen: a ) el consumo de leche de vaca o cabra, cuando es ingerida cruda o mal pasteurizada ; b) la ingestin de subproductos de la leche (manteca, queso fresco) elaborados con cremas no pasteurizadas;e) contactodirectoprofesionalen los grandes establecimientos dedicados a la faena e industrializacin del ganado. E n los medios rurales (zona pampeana, zona ganadera), el contagio del hombre se efecta principalmente por va directa en el curso de las tareas profesionales: ordee manual de restos de placenta retenidos despus del aborto, contacto con excrementos, etc., y accesoriamente por ingestidn de leche cruda y sus subproductos.

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La edad de los pacientes ha oscilado entre 3 y 76 aos, predominando netamente los adultos jvenes.

En los centros urbanos la proporcinde casos humanos de brucelosis es sensiblemente igual en ambos sexos, siempre que se excepten los casos de infeccin profesional por contacto directo en los frigorficos y mataderos. E n estos establecimientos de faena y en los ambientes rurales los enfermos pertenecen casi exclusivamente al sexo masculino, en razn del mayor nmero de varones expuestos al contagio. La brucelosis autctona evoluciona habitualmente con las caracteLos sntomasms consrsticas de unaenfermedadsub-aguda. tantes son: fiebre, astenia y decaimiento progresivos, sudores profusos, estado saburral de las vas digestivas acompaado de hepato

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y esplenomegalia, trastornos articulares y nerviosos. Se han descripto formas atenuadas (ambulatorias y leves) y formas malignas (ataxo-adinmicas y hemorrgicas)

E n el parte del territorio argentino donde los casos se deben a Br. melitensis la enfermedad es ms grave y arroja unamayor mortalidad (alrededor del 10%) , el promedio de duracin e incapa-

DistribuciGn de las distintas formas de labrucelosis en la RepblicaArgentina

citacin para el trabajo es ms prolongado (6 a 8 meses), la fiebre adquiere casi uniformemente el tipo ondulatorio y son mayores los sntomas a cargo del sistema nervioso y articular as como tambin de las vainas tendinosas.

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E n el litoral del pas, donde la enfermedad es ocasionada por Br. suis y Br. ahortus, los casos son comparativamente menos graves, tanto por la escasa mortalidad que arrojan (2%) como por su ms reducidaduracin(promedio 3 a 4 meses). Desde el punto de vista clnico, laprincipaldiferenciasemarca en el dibujo de la curva trmica, pues a menudo muestra un brote febril nico durante el cual las oscilaciones diarias se parecen a las de un cuadro septicmico. Muy difcilmente el diagnstico correcto es establecido durante los primeros das o semanas de enfermedad ; en la mayora de los casos el error de diagnstico es de regla : habitualmente se confunde con gripe, fiebre tifoidea o infecciones entricas, reumatismo o tuberculosis. E n determinadas ocasiones el diagnstico exacto es establecido por el tcnico de laboratorio, por haberse recurrido a la investigacin sistemtica de brucellosis en los pacientes con Widal negativa. Los internistas que se han ocupado del estudio de la brucelosis autctona han confirmado la ausencia de un signo clnico de valor patognomnico. Esta situacin impone recurrir a las pruebas biolgicas en todos los casos en que se sospeche esta infeccin. E n primer trmino, debe intentarse el aislamiento del germen agente. Entre nosotros, se ha tenido xito en las tentativas de cultivar Br. de la sangre, leche, orina, heces y en los lquidos extrados por puncin articular o pleural. El aislamiento de Br. meEitensis y Br. suis ha resultado fcil en la prctica. No acontece lo mismo cuando se trata de Br. abortas, pues los resultados positivos obtenidos no han pasado, por lo general, del 50% de los casos investigados, an cuando se cuidaba satisfacer los requisitos culturales (medios nutritivos y tensin de CO,) que segn la literatura del tema son indispensables para conseguir su aislamiento primario. Enla investigacin de seroaglutininas especficas es especialmente recomendable la tcnica macroscpica rpida de Huddleson y Abell, y dados los resultados alcanzados en nuestro pas nos permitimos sugerir aqu la conveniencia de que se generalice cada vez ms su empleo, pues aparte la absoluta especificidad que la caracteriza, rene ventajas esenciales de facilidad, rapidez e inocuidad. Cuando se usa la tcnica rpida de Wright,deben seleccionarse previamente las cepas utilizadas, para desechar aquellas alteradas por el fenmeno de disociacin bacteriana y evitar cuidadosamente el uso de las impropiamente designadas cepas Para. Por regla general las seroaglutininas especficas aparecen desde los primeros das de la enfermedad, su ttulo se eleva con la persistencia de la fiebre y declina en la convalecencia. Comnmente perduran en la sangre varios meses despus de la curacin, a menudo hasta 1 aio y an ms. E n algunos casos se ha observado que la fiebre ondulante transcurra sin determinar laproduccin de aglutininas espe-

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cficas, mas en una parte de ellos se pudo verificar luego que los anticuerpos aglutinantes se presentaron al final de la enfermedad o pocos meses despus de la aparente curacin clnica. La reaccin de fijacin del complemento ha dado resultado positivo en un reducido nmero de enfermos en que se utiliz. Para la determinacin de la alergia cutnea se han ensayado en nuestro medio la tcnica de Burnet y la de Giordano. Aunque ambas pruebas son especficas y presentan valiosa ayuda para el diagnstico, ocurre que en determinados pacientes slo son positivas muy tardamente, hacia el final de la enfermedad. De acuerdo con nuestra experiencia la dosis ptima es de 0.2 cc. de melitina segdn Burnet o igual dosis de una suspensin de BrztceZZu en agua salada, conteniendo 200 millones de microorganismo por cc. Usando suspensiones msconcentradas puede provocarse un esfacelo local, ms o menos extendido, especialmente en sujetos hipersensibles; o bien, obtenerse falsas reacciones positivas. An utilizando la concentracin bactrica indicada no siempre se evita un pequeo esfacelo. La clasificacin de lascepas humanas de BmceZla mediante el empleo de las llamadas tcnicas de Huddleson (accin inhibitoria sobre el crecimiento de determinadas substancias colorantes y produccin de hidrgeno sulfurado) , la prueba de la absorcin de aglutininas y la fermentacin de los azcares, han permitido confirmar los mencionados hallazgos epidemiolgicos verificados en la Argentina, pues tambin con dichas tcnicas se ha podido establecer que en la zona andina y meridional los casos de fiebre ondulante se deben a Br. melitensis, mientras que en la zona litoral slo son imputables a Br. suis y Br. abortus. Existen pocas contradicciones entre el diagnstico bacteriolgico y el fundado en la constitucin antignics. La brucellosis profesional hasidoinvestigada en diversosambientes urbanos y rurales, habindose verificado los mismos hechos comprobados en otros pases, es decir, que las personas sin contacto obligado con materiales infectados carecen de anticuerpos especficos mientras que entre los individuos en contacto con ganados o productos infectados (tcnicos de laboratorio, mdicos-veterinarios, personal de frigorificos y mataderos, hacendados, cabreros, tamberos, lecheros, carniceros,yporquerizos) hayuna proporcin variable que revela el sndrome biolgico especfico. Laproporcin de individuosinfectados guarda relacin conel oficio ejercido, el ambiente de trabajo y la clase de material infectante manipulado. Al levantar los ndices de infeccin profesional conviene establecer adems la intensidad de infeccin en cada medio para poder apreciar la influencia de la inmunidad en la proporcin desujetos con seroaglutininas,queinvariablemente significan la existencia de una infeccin de Brucella.

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Entre los individuos con infeccin profesional hay quienes presentan el cuadro mrbido de la fiebre ondulante, pero los ms padecen su infeccin de modo inaparente o slo presentan sntomas subclnicos. E n la R. Argentina se han registrado 4 casos de infeccin de laboratorio, en el corto lapso de 3 aos, no obstante el nmero reducido de investigadores que trabajan con elmicroorganismo. Dos tcnicos se infectaron con Br. abortus, uno con Br. suis y el restante probablemente con Br. melitensis. Verosmilmente, 3 de estos casos se infectaron mientras manipulaban cavias inoculados ; en uno de ellos hay ndices suficientes para aceptar que la probable va de infeccin fu la mucosa ocular o respiratoria. E n las ciudades de Buenos Aires, Avellaneda y La Plata, aproximadamente el 90% de los casos de fiebre ondulante se originan en los grandes establecimientos dedicados a la faena e industrializaci6n del ganado. E n la dilatada zona del territorio argentino donde se registran casos autctonos de fiebre ondulante se encuentran diversas especies de animales domsticos infectados de Brucella, pero los trabajos tendientes a determinar los lmites e intensidad de la infeccin son por ahora fragmentarios. En el ganado caprino, suino y bovino, se han aislado las distintas cepas de Brucella. La existencia de seroaglutininas especficas en alguna oveja, perro, llama, yegua y burro, fu revelada slo ocasionalmente. Entre los animales silvestres se ha encontrado infectado el Cavia pamparum (Pallas) , roedor que abunda en la zona pampeana ; el agente infectante tiene caractersticas de Br. melitensis. La infeccin en el ganado caprino fu determinada en la provincia de Mendoza por el aislamiento de Br. melitensis de la leche ; en las provincias de SanJuan,San Luis, Catamarca,LaRioja, Crdoba y Santiago del Estero, por la existencia de animales con ser0ylacto-aglutininas y en lasgobernaciones de Ro Negroy Neuqun por la infeccin del hombre. La existencia de aborto en las cabras, con caracter epizotico, es un hecho bien averiguado en distintas zonas, pero no guarda relacin con la existencia de aglutininas especficas. En general, los ttulos aglutinantes son bajos. Existen algunas zonas indemnes, reveladas por la ausencia de ttulo aglutinante. En el ganado bovino, la infeccin est difundida entre las hembras, especialmente vacas de tambo ; en los animales machos el indice brucelloso es bajo y resulta prcticamente despTeciable e n los novillos sacrificados para el consumo local o la exportacin (solo 3% con titulo mximo de 1 :50). Los focos determinadoshasta ahora son: Capital Federal, provincias de Buenos Aires, Santa F, Entre Rios, Corrientes, Crdoba, Chaco, Formosa, Salta, Tucumn,

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Catamarca, Mendoza y las gobernaciones de la Pampa y Neuqun. El abortoepizotico de lasvacas se hasealado en distintas zonas del pais, est vinculado a la infeccin de Brucella y guarda relacin con la existencia de ttulo aglutinante. De la leche se ha conseguido aislar cepas de Br. abortus en lamayora de los casos y, ocasionalmente, cepas de Br. sds. E n el ganado suino se ha comprobado gran nmero de animales infectadosenlasprovincias del litoral. Faltandatos respecto a la epizootiologa. Las cepas aisladas corresponden casi siempre a Br. suis y, ocasionalmente, a Br. abortus. E n el ao 1931, despus que fuera demostrada la creciente importancia del problema en el pas, la brucellosis fu incluida en la Ley de Polica Sanitaria. La profilaxis del ganado, en la Argentina, se reduce al empleo de vacuna no verificada por el Estado. Despus que la comisin destacada por el Departamento Nacional de Higiene a la provincia de Mendoza evidenciara en enero de 1931 el primer foco importante de infeccin caprina y humana por Br. melitensis, los estudios se prosiguieron en el Instituto Bacteriolgico con sostenido inters. Los sucesivos hallazgos se comunicaron a las autoridades sanitarixs nacionales, provinciales y municipales, vinculadas al problema. Al mismo tiempo se sugiri la creacin de una comisin permanentepara el estudio de laenfermedad;se inici ellevantamiento del ndice de infeccin de las cabras y la delimitacin de las zonas infectadas; se propici una reunin con delegados del Ministerio de Agricultura y se estudi el ndice bruceloso de las especies domsticas sacrificadas para el consumo local. Tambien se facilit el diagnstico de las infecciones humanas solicitando el envo, al Instituto Bacteriolgico, de muestras de sangre de pacientes sospechados de fiebre tifoidea, paludismo, etc., en los que era imposible obtener la confirmacin bacteriolgica y de otros enfermos febriles que registraban antecedentes de contactoprofesional con ganado vivo o faenado o el de consumirciertosproductos lcteos. Estos llamados a los mdicos eran reproducidosperidicamenteenlas principales revistas mdicas del pas. E n los Congresos de medicina, en las sociedades cientficas y mediante publicaciones peridicas en las revistas especializadas, se difundi entre el cuerpo mdico el conocimiento de la distribucin geogrfica, de sus caractersticas clnicas as como el de la frecuencia de la infeccion profesional y de las probables fuentes y vehculos de contagio de la fiebre ondulante autctona. E n el interior del pas se concentraron en determinados laboratorios los pedidos de reaccin de Widal, con el propsito de practicar por rutina la investigacin de brucelosis en todos los sueros Widal-negativos ; sta prctica se extendiocasionalmente a las

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muestras de sangre remitidas para Wassermann. Procediendo en la forma antedicha se consigui diagnosticar casos de fiebre ondulante no sospechados por los mdicos prcticos y se familiariz a esos colegas con el cuadro clnico de la dolencia. Con el propsito de obtener cierta informacin respecto de cada casohumanoregistrado la direccin del Instituto Bacteriolgico remite al mdico prctico una ficha estadstica con un cuestionario de los principales datos epidemiolgicos y clnicos. Por ltimo, se prest colaboracin a los estudiosos que se ocuparon del mismo tema en distintos puntos del territorio argentino. La Comisin Nacional para el estudio de la Fiebre Ondulante, designada por el Superior Gobierno, se constituy en septiembre 1931 y funcion hasta febrero 1932. Continu las directivas trazadas hastaentonces ; di cuenta de los hallazgos realizados en nuestro pas y solicit la cooperacin de mdicos, mdicos-veterinariosy tcnicos de laboratorio para sus propsitos. Propuso a las autoridades ?acionales :
a ) ladeclaracinobligatoria de laenfermedad; b) su inclusinenla Ley 9688, de Accidentes del Trabajo; c) la pasteurizacin obligatoria de la crema, tantoparaconsumodirectocomoparaelaborarlamanteca. Departamento Nacional de Higiene INSTITUTO BACTERIOLdGICO A. B. Ficha N.O .................................... Ao 193.......... Provincia: .......................... Doctor .................................................................... Fecha .................................................. Domicilio :............................................................ Nombre del enfermo ................................................................ Edad ................................ Nacionalidad: ............................................ Procedencia: Antecedentes del contagio. Est cuidando cabras, vacas, cerdos, etc,? ................ Donde? ........................................................ Profesi12...................................................... Ingiere leche crudu de vaca o cabra?.................. quesofrescodecabra? .............................. 3, legumbres crudas? .................................... Fuenteprobable de contagio: H a tenidocontacto con personas enfermas? ......

............................................

Contacto mediato con productos sospechosos? ....

Diagnsticossospechadosporlafamilia u otroscolegas: (Gripe,infeccin intestinal, tifoidea, tuberculosis, meningitis, reumatismo poliarticular, paludismo,endocarditislenta,abbeeso,septicemia.) Perodo de estado Sntomasdelcomienzo Fiebre ......(comienzo brusco o lento) Oscila entre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . grados Fecha de comienzo ............................ Axilar . o rectal? .................................. ................................................................ Decaimiento general .......................... Cefaleas .............................................. Inapetencia ................................. ........ ................................................................ ................................................................ Nuseas .............................................. ................................................................ V m i t o s ................................................ ......A . ........................................................ Constipacin ...................................... Diarrea ............................................... ................................................................ Epistasis ............................................ ................................................................ Hemowagias ................Aparato ........ Regin .................................................. Tos ...................................................... ................................................................ Expectoracin .................................... Dolores musculares ........ Regin........ Regin .................................................. Dolores seos .................. Regin ........ Regin .................................................. Regin ........ Regin .................................................. Neuralgias .................... ......\......................................................... Tiroiditis ............................................ Orquitis (lado) .................................... ................................................................

.................................................................................... ....................................................................................

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Sudores ................................................................................................................ Anemia piel .......................................................................................................... Anemia mucosas .................................................................................................. Adelgazamiento ................................................................................................ Trastornos psiquicos ......................................................................................... Otros sintomas .................................. Nepatomegaliu .................................. .................................. Esplemmegalia .................................. .................................. Erupicones cutneas .......... Tipo......... .................................. Otros sintomas .................................... .................................. Lengua ................................................ Nmero de brotesfebriles ................ Adenopatias ........................................ Duracin de los brotes febriles ........ Ictericia ................................................ ................................................................ Pulso: por m con de temperatura C y , o fatal? ............................................ Complicaciones ........................................ .................................................................... severo o moderadamente severo? 1, .................................................................... leve? .............................................. .................................................................... ambulatorio .................................. Tratamiento ...................................................................................................................... Duracin total de la enfemteda ................................................................................... Observaciones ....................................................................................................................

............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ...............................................................................................................................................

Reaccin de aglutinacin al Br. Abortus (tcnica de Huddleson) .... ,Y Widal .................................................................................... Anlisis : Hemocultivo .............................................................................................. Examen de orina ....................................... H a y albmina...................... Otros anlisis .......................................................................................... C l i e 7 t l a civil ...................................................................... hospttalaria .......................... Hospital .......................... Sala ........................
NOTA:-A

los signos positivos marcarlos con cruces de acuerdo con su intensidad. Tachar los signosnegativos. Es ti1 registrar la temperatura rectal cada tres horas, da y noche, durante toda la enfermedad y dos veces al dia durante un largo perodo de la convalecencia(un mes o ms).

La medida sugerida en el punto b) fu aprobada por el Superior Gobierno en febrero de 1932. Antela considerableimportanciahiginica y econmica de la brucelosis y dado el incremento de esta infeccin registrado en el continente americano en el curso del ltimo decenio, consideramos conveniente :
a) Incitar a los mdicos, mdicos-veterinarios y tcnicosdelaboratoriosa intensificar el estudio de la brucelosis autctona, informar de sus resultados a las autoridades sanitarias y difundir el conocimiento de tales hallazgos; b) Difundir el empleo de tcnicas y mtodos que faciliten el diagnstico de la infeccion humana y del ganado, propendiendo a que los laboratorios oficiales a tal fin. (Sonparticularmente recomenpreparenloselementosnecesarios dables los antgenos a base de bacterias muertas y las tcnicas rpidas de los autores norte-americanos). Tener presente como causas de error: a) la posibilidaddelaexistenciapreviadeseroaglutininasenindividuosqueejercen ciertasprofesiones u ocupaciones; b) lafaltadeproduccindeestosanticuerposenunreducidoporcentajedecasosautnticosdefiebreondulante; c) la frecuente ausencia de aglutininas en cabras infectadas. la investigacindebrucelosis,.por c) Sugerir a lostcnicosdelaboratorio rutina, en todos los sueros Widal-negativos; en los presuntos paldicos sin la confirmacin hematolgica y engeneralentodoslosenfermosfebrilesque registren el antecedente de mantener contacto profesional con ganado vivo o faenado;

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d) Incorporar la brucelosis humana y del ganado en la lista de enfermedades cuya denuncia es obligatoria ; e) Incluir la Fiebre Ondulante en la Ley de Accidentes del Trabajo (enfermedad profesional). f ) Difundir en los medios urbanos el conocimiento de la peligrosidaddel consumo de ciertos productos de granja as como de los riesgos de infeccin durante las tareas de faena en los establecimientos dedicados a lamatanza de animales para el consumo, educar ecerca de la forma de prevenirse; g) Poner en conocimiento de los ganaderos, tamberos, cabreros y granjeros, la importancia econmica de la infeccin de Brucella en sus haciendas y del peligro que entraa para su propia y ajena salud. h)Sugerirla conveniencia deestablecer lanaturalezadelas especiesde Brucella infectantes de los ganados nativos, a los efectos de impedir la posible intercontaminacin de los mismos, especialmente de los que son eliminadores del microorganismo, como las vacas, las cuales en condiciones favorables podriancontaminarse con cepas de B r . melitensis y Br. suis, dedemostrado mayor poder patgeno para el gnero humano que Br. abortus; los esfuerzos federales, i) Concertar mediante un plan uniforme de trabajo provinciales o estaduales y municipales con el fin de erradicar la infeccin del ganado ; j ) Propenderalestudiode los mtodos de profilaxis de la infeccion del ganado como base de la profilaxis integral; k ) Impedir el comercio devacunas de grmenesvivossinlasupervisin previa del Estado. Considerar la conveniencia de prohibir con fines proindemnes. filcticos el uso de tales vacunas en zonas

Dr. SCHIAFFINO (Uruguay). Voy a molestar un poco la atencin de la Asamblea, en primer trmino para felicitar al Dr. Sordelli por lacompleta exposicin que ha hecho en su trabajo sobre la fiebre ondulante, conocida hace poco en mi pas. Es el del Dr. Sordelli un trabajo completo desde el punto de vista bacteriolgico, clnico, profilctico y an social, y pido que se d un voto de aplauso para la escuela argentina, que comprenda no solo al Dr. Sordelli, sino tambin a la Sociedad de Patologa Regional del Norte, que se ha ocupado tambin de este asunto tan interesante. Dr. GONZALEZ(Uruguay). Como contribucin a este tema que nos ha dado la oportunidad de conocer un trabajo tan brillante como el del Dr. Sordelli, yo me voy a limitar a la presentacin de un trabajo realizadopor los Dres.Hormaechey Lockhartsobre la brucelosis en el Uruguay.
es

El trabajo titulado Algunos estudiossobre las Brucelosisen entregado despuds a Secretaria.

el Uruguay,

Dr. PAZ SOLDAN (Per). Voy a ser muy breve. El Per es un pas de brucelas. La brucelosis es conocida por los tcnicos peruanas desde mucho tiempo atrs, y voy a informar a laasamblea quien fu el descubridor del primer caso de brucelas en el Per y en Amrica. Fu AlbertoBarton, el descubridor de laverruga peruana, de la fiebre de malta en el Per y de la bartonella que no es ms que una parienta pobre de las rickettsias, pero parienta al fin. Hace 20 aos, pues, que en el Per se conoce la brucela, y hace ocho aos que tuve la ocasin de ser comisionado por el Gobierno del Per para hacer un estudio de las condiciones en que se desenvuelve la epidemia entre nosotros,ydescubrimos con verdadero

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pavor que el ganado caprino de preferencia es el que est profundamente infestado. No es pertinente que yo distraiga ms laatencin de la asamblea en lo que respecta al Per, porque sobre ese particular hay muchas publicaciones. He querido simplemente recordar el nombre de Barton, quien fu el primero en hacer en Amrica un diagnstico de fiebre de malta, que tal era el nombre de entonces para la brucelosis. Por eso, presto mi adhesin a la proposicin de la Delegacin uruguaya, pero la amplo en el sentido, seor Presidente, de que se recomiende a los Gobiernos de Amrica el estudio cuidadoso de la brucelosis, a efectos de que en la prxima reunin de directores de sanidad, o en la prxima Conferencia Sanitaria Panamericana, se puedan presentar trabajos tan brillantes como el que nos ha trado el Dr. Sordelli, cuya competencia, dedicacin y an experiencia lo tornan en una de las autoridades de mayor fuste en lo que respecta a la brucelosis americana. La otra noche tuve ocasin, en Valparaso, de escuchar a los colegas chilenos sobreeltemor que les infundanciertos casos. Les advert que era indispensable que adoptaran las ms drsticas medidas, porque una vez que la brucelosis se aduea de una comarca, se tropieza, como nosotros, con un sinnmero de intereses y egosmos, lo que entraa un doble peligro, para el hombre y para la riqueza agropecuaria. Y desde este punto de vista, no estara de ms que en esa nota se recomiende-ya que es cuestin de redaccin -que no slo tiene un interes humano sino tambin econmico, y un inters para la prosperidad agropecuaria de los paises de Amrica. Este idioma lo entiende todo el mundo. b Dr. HOUSSAY (Argentina). Pido la palabra, para rendir un acto dejusticia. Deseo hacerconstar, con referenciaal voto del Dr. Gonzlez, que el mrito de haberse investigado sistemticamente la brucelosis en el pas y de haberse difundido s u conocimiento, lo que ha permitido que los mdicos puedan diagnosticarla, pertenece exchsivamenteal Dr. Sordelli, y, naturalmente,alasautoridades sanitarias que lo han acompaado. Ha habido muchsimos otros colaboradores en el pas, cuya nmina exacta sera largo establecer y, al mismo tiempo, difcil, porque algunos que han investigado el tema han incurrido en errores, lo que ha provocado ms bien confusiones. De manera que, como digo, ese mrito corresponde exclusivamente al Dr. Sordelli. Dr. SORDELLI. He odo con mucha emocin lo que acaban de manifestar mis colegas, movidos, seguramente, por un acto de amistad hacia m ; pero la verdad es 6sta : si se ha comenzado a investigar' la brucelosis, no he sido el primero ; ha habido otros antes. Es verdad que he puesto mucho empeo, pero es obra exclusiva de la gente que trabaja en el Instituto Bacteriolgico, con el auxilio del Departamento de Higiene y de algunas otras personas

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que han comprendido la importancia del problema y abnegadamente han trabajado en l. Voy a terminar pidiendo que se modifique el voto propuesto. Deseo confirmar lo que ha manifestado el El Sr. PRESIDENTE. Dr. Houssay. Siendo Presidente del Departamento Nacional de Higiene, recib la visita del Dr. Sordelli, que estaba interesado en estudiar la cuestin, quien me demostr los temores que tena de que la enfermedad se desarrollara en las provincias de Cuyo, y me pidi que le facilitara los medios necesarios para hacer una investigacin. En verdad, aunque haya habido colaboradores, el mrito de esta investigacin,hecha con unainteligencia, con un celo y eficacia realmente fuera de todo encomio, le pertenece al Dr. Sordelli, quien, por modestia, xlo lo acepta. Creo, pues, que el voto podra hacerse extensivo a sus colaboradores del Instituto Bacteriolgico y del Departamento de Higiene. Dr. P A Z SOLDAN. Aunqueen manera alguna me opongo a ese voto, y sin negar que en la Argentina se ha abierto los ojos en lo que respecta a esta enfermedad,creo que al sancionarlo la Conferenciapisara un terreno peligroso. Propondrams bien un voto impersonal. Soy el primero en reconocer los mritos del Dr. Sordelli, y en un congreso cientfico sera el iniciador del homenaje; pero, tratndose de este problema-tenemos el caso de Barton, a que me he referido, que hizo el primer diagnstico-y el carcter de esta Conferencia, y creo que el Dr. Sordelli estar de acuerdo conmigo, juzgo ms prudente declarar la simpata y el aplauso de la Conferencia a cuantos,investigando la brucelosis, han abierto un nuevo campo a la higiene internacional americana. El Sr. PRESIDENTE. Estoyseguro de que el Dr. Sordelli desea que nosepersonalice el voto, de manera que podemos aceptarlo en la forma propuesta por el Dr. Paz Soldn. Dr. HOUSSAY.Quiero aclarar que no he querido hacer un voto de carcter personal, porque estoy de acuerdo en que no corresponde si no por excepcin. Solamente he deseado dejar constancia de ese hecho, para informar a los seores Delegados, a quienes interesaba conocer el asunto con toda precisin. La proposicin que yo haba presentado, era Dr. SCHIAFFINO. en el sentido de que la Conferencia, que est formada por todos los pases, diera un voto de aplauso a los trabajos de la escuela argentina que se acaban de leer. No creo, pues, que haya necesidad de modificarlo. Dr. VACCAREZZA (Argentina). De la comunicacin del Dr. Sordelli, emerge la importancia grande que el problema de la brucelosis reviste para nuestro pas, como lo reviste tambin en igual o superior grado en muchos otros pases, especialmente ganaderos,

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no slo de Amrica, como Estados Unidos, sino tambin de todo el mundo. El Dr. Sordelli ha expuesto tambin en forma sinttica y grfica las dificultades de orden prctico que existen para poder desarrollar una profilaxis integral que comprenda la profilaxis humana y la profilaxis de la brucelosis animal. Desde estepunto de vista, los investigadores higienistas, mdicos y veterinarios, de diferentes partes del mundo, que han estudiado el tema, han aconsejado distintos mtodos, de aplicacin difcil, de resultados aleatorios, y, por lo mismo, el problema subsiste. De manera que, apoyando la indicacin del seor Delegado de Per, Dr. Paz Soldn, propongo lo siguiente: que la cuestin de la brucelosis figure dentro de los primeros temas de la prxima Conferencia Sanitaria Panamericana, y que se declare, en favor de la profilaxis contra el contagio accidental, la necesidad de la pasteurizacin de la leche y de los subproductus, y con respecto a la profilaxis contra el contagio profesional, adems de las medidas propias o especiales para cada medio, que se instituya la vacunacin preventiva polivalente, con cepasregionales, a efecto de ver si los resultados que han relatado ltimamente algunos autores europeos, como Dubois y Sollier, son confirmadosen nuestro continente. Este es un tema discutible y hay que estudiarlo para ver qu resultados da. Dr. SUREZ (Chile). Estoy totalmente de acuerdo con las indicaciones de los seores Delegados del Per y Argentina. Creo que la brucelosis es un tema de enorme importancia para todos nosotros. Nuestro pas se crea indemnede l a brucelosis, perono lo est.A raz del hallazgo efectuadopor el Instituto que dirige el Prof. Sordelli, de focos de infeccincaprinos en la provincia de Mendoza, se hizo a su indicacin, hecha telegrficamente, una amplia investigacin en los cajones de la Cordillera, sin haber encontrado en las manadas de cabras ningn caso de brucelosis. Se investig en Santiago con minuciosidad, encontrndose unos cuantos casos de infeccin profesional. Hubo un caso de contagio de laboratorio. Con posterioridadsehaseguido buscando enlaregin . norte lindante a Catamarca y la Rioja y no se encontr ningn caso. Pero este ao, revisando las manadas que estn parte del tiempo en la Argentina y parte en Chile, se han encontradocasos positivos en la cordillera, correspondientes al valle de Uspallata y de Aconcagua; de manera que el censo de infeccin, efectuado con prolijidad, es uno de los puntos ms completos para sanidad internacional en el sentido de estudiar a fondo la brucelosis. Dr. COUTTS(Chile). Despus de haber odo la lectura del brillante trabajo del Prof. Sordelli, me permito proponer a la Conferencia que se acepten las conclusiones a que ha llegado en su trabajo como conclusiones de la Conferencia, envindose a la Comisin de

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Redaccin para que sta las agregue a todas las que debe presentar como conclusiones definitivas. Dres. RAMOS (Cuba) y PAZ SOLDN(Per). Apoyamos esa mocin. Dr. BEJARANO (Colombia). La Delegacin de Colombia adhirese entusiastamente a la mocin presentada por el Dr. SchiafEno, de casi gratitud a la escuela argentina, por los estudios hechos sobre la brucelosis, y acoge tambin con verdadera emocin el nombre de Barton como digno de sealarse en estos estudios, segn lo ha expresado el distinguido Delegado Dr. Faz Soldn. A propsito de la brucelosis, que ya ha comenzado a estudiarse en Colombia, sobre todo porveterinarios,quierohaceralgunxs sugestiones que me parecen sumamente interesantes, mxime que ellas concuerdan con el punto de vista expuesto ya por mi distinguido colega el Dr. Vaccarezza. E n primer lugar, debo decir que la brucelosis no se conoca en los ganados criollos de Colombia y que es cierto que fu importada por las razas europeas. La parte norte de Colombia, que est sobre el altiplano, goza de una enorme feracidad y tiene condiciones admirables para el desarrollo de pastos semejantes a los que se ven en las regiones ms feraces de Europa. Se importaron por razones climatricas razas europeas de primera calidad, y slo a partir de entonces se comenz a conocer la brucelosis. Aun no tenemos estudios realmente definitivos sobre esta afeccin. De ah que no podamos llegar a ninguna conclusin. Perohayun puntoextremadamenteimportante,sobre el cual tiene que detenerse la IX Conferencia Sanitaria Panamericana: es el relativo a la higiene de la leche, problema que est intimamente vinculado al de la lucha contra la mortalidad infantil. Es sabido que una de las prcticas estrictamente americanas en el cunsumo de la leche, es la clasificacin de la leche certificada. E n Colombia y muy particularmente en Bogot, seextendilaaceptacinpor parte de las autoridades sanitariasdel consumo de las leches certificadas. Intiles decirlas ventajas que la escuela americanaha atribudo a la leche certificada. Pero hace alrededor de un ao las autoridades sanitarias americanas se inquietaron ante el hecho de que personal empleado en manipulaciones de leche certificada apareci contaminado de 'brucella. Desde esa fecha hast,a hoy se ha venido haciendo una especie de rectificacin de los principios tenidos por la escuela americana en cuanto a los peligros que puede ofrecer la leche certificada, aunque subsisten las inmensas ventajas desde el punto de vista alimenticio. Me permito sugerir a la Conferencia si no sera conveniente que lamaravillosasntesishecha por el Frof. Sordelli pasara a una subcomisin que contemplara la necesidad de estudiar lo relativo a leche certificada, especialmente como alimento para los nios.

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Segunda sugestin. E n primer trmino, si debemos nosotros aceptar frmulas en lo que respecta a la importacin delos ganados extranjeros, es decir, qu condiciones y qu requisitos deben tener ellos respecto a la tuberculosis y brucelosis, lo que, aun cuando ello debe ser una cuestin perteneciente a cada pas, estrictamente nacional, sideberahaberunacuerdorespecto a la sanidad de los ganados que se exporten por un pas, en lo cual va comprometido naturalmente el renombre de ese pas en la buena calidad de sus ganados; en segundo lugar, en cuanto a la defensa contra enfermedades que se extienden al hombre. Estas dos sugestiones que me permito hacer a laConferencia, podran ser estudiadas por una subcomisin, la que podra presentar despacho antes de terminar esta Conferencia. No debemos perder de vista que la brucelosis interesa desde el punto de vista social y econmico. A mi pas, por ejemplo, le interesa en forma extraordinaria por ser inmensamente ganadero, aun que no en la proporcin de la Argentina. Espero que ha de llegar a serlo en el transcurso de los aos. Es de imaginarse lo que puede significar la existencia de un flagelo que diezme al ganado en tan enorme cantidad. Deseara oir la autorizada opinin de la Delegacinde los Estados Unidossobre esta sugestin quehago, como igualmente sobre la oportunidad de aconsejar o no el consumo de la leche certificada, pues pienso que ella, a pesar de todos los requisitos entraa un peligro para la salubridad y especialmente para la salud del nio. Dr. SUSSINI (Argentina). Considero indispensable disipar un equvoco posible y por eso quiero hacer una declaracin. Indudablemente quela brucelosis desarrollada originaconsecuencias tangraves que hasta puede afectarseriamentelasfuerzas econ6micas del pais en que ella exista. Pero es necesario destruir todo equvoco posible. La brucelosis es una pandemia, digamos as, que tanto afecta a la Argentina, como a los grandes pases criadores del mundo,como Inglaterra,Italia,Dinamarca,Holanda, etc. Es una enfermedad muy difundida y no una plaga que solamente existe en la Argentina. No es, pues, justo que enunaConferencia tan prestigiosa como sta se hagandeclaraciones que puedenperjudicar a la Argentina, ya que muchos seores Delegados podran regresar sugestionados de lo que se dice y llevar una impresin equivocada. Esto es de capital importancia, a mi juicio, y sin entrar a preocuparnos por lo que ocurre en el mundo, creo quedebemos cuidarnos de lo que a nosotros nos atae. Por otra parte, ste no es un captulo nuevo en la propaganda sanitaria que est ligada con el ganado en general, y no se puede pretender que sea exacta la tesis de que eso es una cosa de nuestros pases solamente. De algn lado habr venido a la Argentina. Est demostrado, ademas, que en los pasesde ms alta cultura,

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donde la higiene es una realidad integral, la brucelosis ataca fuertemente. Podramoscitar muchos pases que tienen 30, 40 o ms millones de habitantes, en los que un 70% de su ganado est atacado, y se han registrado 400 o 500 casos de brucelosis y eso no ha sido motivo de alarma. Yo quera decir esto, en primer Grmino, para evitar cualquier posible equvoco. Esta cuestin de la brucelosis propongo que El Sr. PRESIDENTE. la pasemos a una sdbcomisin, a fin de que nos presente sus conclusiones, porque me parece que de otra manera el debats que se va a provocar ser muy extenso. Dr. SUSSINI. Es una cosa tan sencilla que no hay por qu discutirlain extenso. Se ha presentadountrabajo que ha sido muy bien recibido y se han pronunciado votos en el sentido de que se tenga muy presente la brucelosis. Hay un voto con proyecciones eminentemente sanitarias, que puede ser motivo de discusin, pero no podemos resolver el problema de la brucelosis como materia de posible influencia en la legislacin general, porque eso est fuera del alcance de esta Conferencia. fi1 Sr. PRESIDENTE. Me permito hacer notar que ha habido, con motivo de este asunto distintos votos tales como el de la Delegacin del Per, el del Dr. Vaccarezza, por el que se piden medidas especiales de sanidad ; y la proposicin del Dr. Bejarano, que deben, a mi juicio, mandarse a una subcomisin. Dr. SUAREZ. Yo quiero corroborar tambin lo que dice el Dr. Sussini. El Dr. Grossi me comunica eneste momento que, de acuerdo con los trabajos que se estaban haciendo, en Valparaiso, etc., de resultados ignorados, un 12% de gente estaba infectada de brucelosis. No cabe ninguna explicacin de esta infeccin, pues no se sabe de dnde: debe ser autctona. Dr. BEJARANO.Deseo hacer una aclaracin pblica al Dr. Sussini. Lejos de m cualquier arriGre-pense'e enesteasunto,tanto ms que yo ignoro completamente si Colombia importa ganado de la Argentina. No he expresado, ni mucho menos, el deseo remoto de poner un lmite para un acercamiento entre los dos pases. Por el contrario ojal tuviramos ese vnculo con la Argentina, e intensificndose nuestras relaciones comerciales, se consiguiera un mayor beneficio para la ganadera. Yo quiero hacer esta pblica manifestacin al Dr. Sussini, cuyo tono me ha parecido un tanto discordante con el que se haempleado en estas deliberaciones cientficas, a las que yo he venido a aportar mis entusiasmos por la accin Panamericana, y a expresar claramente los puntos de vista con respecto a los problemas que se plantean. No es su aspecto comercial el que me interesa, sino que pongo en l mi corazn de higienista ; no he venido aqu a representar a los ganaderos de mi pas ni tampoco a individuos que tienen determi-

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nado criterio con respecto a estas cuestiones. Estoy representando a mi pas, que es joven, y estoy colaborando para que se les prevenga a todos de aquellas enfermedades que pudieran perjudicarlos, pero nada ms. Le doy esta explicacin pblica al Dr. Sussini, porque no he querido en lo ms mnimo, ni remotamente-y hablo a pleno coraznmortificaraqu a nadie. Mis reflexiones no podan dirigirse,ni mucho menos, a la Argentina y he comenzado por tributarle un homenaje sentido a la escuela argentina, que es para nosotros una gran escuela y que marca por s mismaderroteros en el orden cientfico. Dr. SUSSINI (Argentina). El seor Delegado por Colombia, Dr. Bejarano, no puede creer que mis palabras hayan podido tener una intencin distinta. Solamente he querido hacer una aclaracin despus de las interesantes palabras y conceptos vertidos por los seores Delegados, entre los que, sin embargo, no se deca cul era la extensin que tena en el mundo la brucelosis. Yo me he credo en el deber de decir lo que pasaba a este respecto. E n el calor de la improvisacin, el tono que he empleado puede haberle chocado al seor Delegado por Colombia, a quien pido disculpas si 1 ha podido creer que he tenido unaintencin distinta de la que expreso. El Sr. PRESIDENTE. Como hay varias proposiciones, seores Delegados, yo insisto en la indicacin que formulara con anterioridad, es decir, que se nombre una subcomisin compuesta por los doctores Paz Soldn, Bejarano, Schiaffino, Vaccarezza y Sordelli, a fin de que nos traigan las conclusiones referentes a esta cuestin. Dr. BEJARANO. Y o pediraqueesa comisin fueraintegrada tambin por el Dr. Sussini. Me complacera personalmente esa designacin. Dr. PAZSOLDAN (Per). Y o ruegoalDr.Sussini queacepte formar parte de esa subcomisin. El Sr. PRESIDENTE. La hora es muy avanzada.
Eran l a s 20
10 horas (8:20 P.

M.).

Queda levantada la sesin.

SEPTPMA SESIQN FLENARIIA

MARTES 20 DE NOVIEMBRE DE 1434
15 y 20 horas (3:ZO P. M.)

FIEBRE AMARILLA Queda abiertala sesin. La Comisin de El Sr. PRESIDENTE. Fiebre Amarilla va a informar de las conclusiones a que ha llegado y de las resoluciones que propone a la xsamblea. Tiene la palabra el seor miembro informante, Delegado de la Repblica Argentina, Dr. Vaccarezza. Invito al seor Delegado del Ecuador, Dr. Samaniego a ocupar la Presidencia de Honor. Dr. VACCAREZZA (Argentina). La Comisin. de Fiebre Amarilla ha considerado los hechos que fueron aportados en una sesin plenaria anterior por el Dr. Soper, como tambin las diferentes opiniones expuestas en esa oportunidad y en las reuniones de la Comisin, por los seores Delegados miembros de la misma. Finalmente, la redaccin de su informe la encomend a una subcomisin constituida por los Dres. Lima, Soper y el que habla, informe que los seores Delegados conocen porque ha sido distribuido profusamente en el da de ayer. Se ha considerado conveniente formular ante todo algunas consideraciones que fijarn el estado actual de la epidemiologa de la fiebre amarilla, de acuerdo conlos nuevos hechos comprobados, y luego trazar un programa de accin, de hechos, sobre profilaxis y accin profilctica, para proponer a la consideracin de los pases de Amrica, tanto los objetivos, como el modo de satisfacer esos objetivos. El despacho de la Comisin estredactado en los siguientes trminos :
L a IX Conferencia Sanitaria Panamericana, despus de considerar las recientes conquistas en el dominio de epidemiologa de la fiebre amarilla expresa que : Sehacomprobado la existenciadefiebreamarillaendistintospasesdel continente, en condiciones que permiten establecer la independencia de diferentes focos. Los focosexistentesen la actualidad se encuentran en medios rurales, en pequeas poblaciones alejadas, en unos casos con intervencin del Aedes aegypti y en otros sin presencia de ese vector. E n estos medios rurales deben intervenirotrosagentestransmisoresque interesaprecisar, como la posible existenciadeespeciesanimalesreservorios de virus. La luchaantilarvariacontrael Aedasaegypti asegura a las poblaciones Aedes urbanascontraelpeligrodelaenfermedad.En losfocosruralessin aegypti, lasmedidasprofilcticasnopueden, por ahora, ser dirigidas contra el vector, por ser ste desconocido. La ausencia durante largos aos de casos diagnosticados de fiebre amarilla en zonas posiblemente endmicas, no autoriza a excluir la existenciade l a enfermedad.

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En presenciadeestos hechos la Conferenciarecomienda a los pasesdel Continente un programa de estudios y profilaxis que incluye: 10. Investigacin sistemtica del poder protector del suero en los habitantes detodos los pases y regionesintertropicalesdelcontinenteparaestablecer los ltimos aos. la distribucin geogrfica de la enfermedad en 2 O. Investigacinantomo-patolgicasistemtica(recoleccinporviscerotoma y examen de nuestras de hgado de los sujetos fallecidos por enfermedad las regiones anteriormente febril de menos de diez das de evolucin) en todas endmicas y en aqullas en que la investigacin del poder protector del suero permite asegurar la existencia actual o anterior de la enfermedad. 30. Creacin de servicios antilarvarios permanentes que garanticen un ndice estegmico mnimo o nulo, en todas las ciudades y puertos martimos, fluviales o areos de la zona intertropical del continente. 4 O . Creacindeigualesserviciosentodas las localidadesinfectadas y en las regiones prximas. 5O. Adopcin de un reglamento que facilite y garantice la lucha antilarvaria y la viscerotoma.Seaconsejaunareglamentacinsemejante a la adoptada por Brasil, Bolivia y Paraguay. 6 O . Informacintrimestral a la Oficina SanitariaPanamericanasobreel desarrollo de la campaa antilarvaria y los respectivos ndices estegmicos. 7O. Determinacinde mtodos suplementariosdelaluchaenlasregiones rurales en que la polica de focos resulte ineficaz o impractible. 8O. Vacunacin anti-amarilla preventiva de las personas receptivas que transiten por regiones endmicas o emigren de las mismas y de las poblaciones rurales en que existiendo fiebre amarilla la lucha contra los transmisores sea difcil o imposible. 9 O . Creacin de laboratorios especiales para el estudio de la fiebre amarilla. o institutos especializados, Aquellospasesquenodispongandelaboratorios concertarn con los de los pasesvecinos o con los de instituciones privadas de carcter internacional, la realizacin de las investigaciones correspondientes.

El Sr. PRESIDENTE. Como esteinformees el producto de una deliberacin detenida y hecho con el mayor inters y conocimiento del asunto por los miembros de la comisin especial, meparece, salvo la mejor opinin de la asamblea, que estara dems toda discusin al respecto. (Asentimiento general.) Continuaremos entonces con el tema Lepra. Tiene la palabra el Delegado argentino, Dr. Balia. LEPRA pases del continente Dr. BALINA (Argentina}. E n diversos americano, la lepra, segn es sabido, constituye una preocupacin sanitaria.Varios de esos pases hanorganizado la lucha contra dicha enfermedad, dictando al efecto leyes de profilaxis pblica y de tratamiento sanitario. E n la Repblica Argentina, desde el ao 1926, impera una ley nacional de profilaxis de la lepra, inspirada en sentimientos humanitarios y en los ms modernos progresos de la ciencia. Dicha ley hace obligatoria la denuncia de los casos de lepra, el tratamiento sanitario, la inspeccin preventiva,y el aislamiento en establecimientos especiales o en el domicilio del paciente. Prohibe el matrimonio entre leprosos y entre una persona sanay otra leprosa. Impone la separacin del recin nacido hijodepadres leprosos. Prohibe la entrada al pasde leprosos extranjeros y establece penalidades para los que infrinjan los distintos artculos de la ley.

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Sera sumamenteoportunorecomendar desde el seno de esta conferencia a las naciones de Amrica con morbilidad leprosa, que no demoraran la organizacin e implantacin de la defensa sanitaria contra esta enfermedad, si an no se han preocupado de ello. E n efecto, no ser posible combatir con la eficacia deseable la endemia leprosa Panamericana, mientras todos y cada uno de los pases que ya tienen un coeficiente ms o menos elevado de infeccin y los pases vecinos para quienes esto es una amenaza constante, no organicenen forma coordinadala profilaxis de esa enfermedad. Los flagelos internacionales-y la lepra ms que ninguno de ellosexigen que tales sean las directivas caracteristicas de la lucha para que se alcancen los mejores resultados posibles. .La contigidad de unos pases invadidos por la lepra con otros ms o menos respetados por ella; la facilidad y utilizacin cada vez mayores de los medios de comunicacin entre unos y otros pases, y la dificultad para fiscalizar el trnsito de viajeros con lepra a travs de las fronteras, se cuentan entre los numerosos factores que esta enfermedad no desperdicia para extender susdominios creando nuevos focos.
Laencuestamundial-dicetextualmente E. Jeanselme-efectuada por E. Burnet, secretario de la Comisin de la Lepra de la Sociedad de las Naciones, ha demostrado que la falla principal de la lucha contra la lepra es la ausencia de Foordinacin de losmtodos y de cooperacin de los esfuerzosentrelas naciones.

Por escaso o insignificante que sea o aparente ser su coeficiente leproso actual, ningn pas americano puede desentenderse totalmente de esta cuesti6n sanitaria. En el mejor de los casos deber vigilar la entrada a su territorio de enfermos del exterior y tener constantemente presente que el polimorfismo y las formas frustradas hacen que, a menudo, la lepra autctona o importadasea desconocida por los mdicos de muchos pases que atiendenpacientes, sin sospechar siquiera el verdadero diagnstico. Los Gobiernos de todos los pases que tienen leyes de profilaxis leprosa deben hacer todo gnero de esfuerzos y sacrificios para que las mismas reciban aplicacin prctica. Las naciones que as proceden, imitando a Noruega, hacen la ms preciosa de las economas para su futuro. Los pases, a quienes por contar ya con un nmero apreciable de casos conocidos de lepra, convenga una ley de profilaxis sanitaria, habrn de inspirar sta, no slo en las Iegislaciones ms modernas, sino en el espritu cada vez ms humanitario y generoso que las ha venido orientando en los ltimos aos. Persuasin y atraccin, en vez de rgimen coercitivo, tales son las normas de accin de la moderna profilaxis leprosa. Mientras, gracias a los progresos de la educaci6n pblica y del bienestar general, avanzan a la par la higiene y la profilaxis individual y colectiva, todos los pases con lepra deberan procurar a toda costa: 1) aislar a los enfermos de ella que se reputen contagiosos;

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2) crear dispensarios para el tratamiento de todos los dems casos. El aislamiento se deber llevar a cabo, preferentemente, en asilos-colonias de tipo agrcola, lo ms confortables y atrayentes que sea posible, o en otros establecimientos especiales, o, en su defecto, en el domicilio mismo del paciente. Las colonias e internados para leprosos no necesitan estar muy alejados de los centros de poblacin;no constituyen parastosningn peligro de contagio. El contagio se produce viviendo en promiscuidad los enfermos con los sanos. Conviene que el acceso a los asilos-colonias sea fcil, inclusive para que los enfermos reciban cmodamente la visita de personas de sufamilia.Adems de los casos, recientes o no, pero reputadosms contagiosos (lepra abierta, bacilfera) , los asiloscolonias debern albergar a los enfermos indigentes o vagabundos y a los casos avanzados. Conviene que en los asilos-colonias se destine un sitio a los enfermos pudientes que deseen costearse comodidades especiales o construir all su alojamiento particular. En tales establecimientos no debern vivir ms personas sanas que las afectadas al cuidado y asistencia de los enfermos. Los asilos-colonias e internados para leprosos sern centros activos de asistencia mdica. Para ello debern estar instalados y provistos con todos los recursos necesarios, a fin de que los enfermos reciban los tratamientos aconsejados por los modernos progresos de la ciencia. Otro tanto deber ocurrir con los dispensarios antileprosos. Gracias al tratamiento realizado en estas condiciones muchos enfermos de lepra podrn ser restituidos a la vida social, exentos de sntomas clnicos, y bacteriolgicamente negativos, pero quedando bajo vigilancia sanitaria. Las Escuelas de Medicina debern intensificar la enseanza de la leprologa entre los futuros mdicos y los que ya han egresado. Debe propenderse al diagnstico precoz de la lepra y al examen sistemtico y peridicamente renovado de los convivientes de cada nuevo caso reconocido ; con ello ganarn no slo la profilaxis sino la eficacia teraputica. Debe impedirse la entrada al pas de leprosos extranjeros. Conviene que los nios, hijos de leprosos, desde el nacimiento sean separados del cnyuge enfermo y mantenido en observacin. Conviene que la direccin tcnica de laluchaantileprosaest centralizada ;que sea nica. E n los pases donde esto no sea posible por no regir el sistema unitario de gobierno, conviene a la unidad de accin que la direccin central concierte la lucha antileprosa con las autoridades de los estados o provincias y con las de las comunas. Dr. DIEZDELCIERVO (Venezuela). E n mi pas, los gobiernos se han preocupado desde hace aos del problema de la profilaxis antileprosa ;pero es en estosltimos tiempos cuando seha sealado una verdadera orientacin cientffica al estudio de este problema.

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Existe en Venezuela la reclusin obligatoria de los leprosos, y se han construido dos grandes leproseras, cerca de los centros urbanos, de grandes recursos: el uno en el centro, a una hora de la ciudad de Caracas, y el otro en el occidente, cerca de la ciudad de Maracaibo, en una isla del lago del mismo nombre. En esos centros se procura rodear a los enfermos de todas las comodidades y diversiones posibles; y aunque no existe el sistema de colonias, se les permite trabajar, para que no estn ociosos; porque bien es sabido que la ociosidad es una de las principales causas de las insubordinaciones que suelen tener lugar en dichos establecimientos. Los productos de su trabajo son consumidos all mismo, en los leprocomios; y estn asistidos por dos mdicos jvenes venezolanos que se handedicado con gran amor y devocin al estudio de la lepra y se han preparado en Europa y en Estados Unidos. Same permitido nombrar aqu a esos dos jvenes: El Dr. Martn Vegas, en el leprocomio de Cabo Blanco, y el Dr. Leopoldo Garca Maldonado, en el leprocomio de la isla de la Providencia, de Maracaibo. El tratamiento que se les aplica es a base del aceite de chaulmugra. El gobierno venezolano envi a un qumico, el Dr. Noguera Gmez, a Panam, para estudiar las propiedades del aceite de chaulmugra. El mismo qumico, por un procedimiento ideado por l, logr preparar un aceite sobre la base del chaulmugra, llamado Neo Chao. No se trata de ningn procedimiento secreto, pues el Dr. Noguera Gmez lo ha explicado en diferentes reuniones cientficas. Consiste en obtener aceite de chaulmugra de muy buena calidad, neutralizarlo y mantener ese estado neutral por medio de la aplicacin de rayos ultravioletas. De esa manera los mdicos de leprocomios han logrado inyectar en los enfermos gran cantidad de chaulmugra sin producir los flemones, que era lo que impeda el uso en gran cantidad de dicho aceite. Los resultados obtenidos han sido los siguientes :curados, 10.7 ;muy mejorados, 39.8 ;mejorados, 33.3 ;esta. 4 por ciento. Los enfermos curados, cionarios, 7.2 y empeorados, 3 despus de llenados ciertos requisitos, son declarados socialmente curados. Despus de haberestado sometidos durante un afio a exmenes mensuales y dando siempre resultados negativos, la direccin del leprocomio lo participaalMinisterio;&tenombra una comisin encargada de dictaminar en esos casos, la que antes de expedirse somete a los enfermos a un absoluto aislamiento en casos especiales y sin ningn tratamiento por espacio de otros 4 meses. Terminado ese nuevo perodo, si los resultados son negativos, se declaran socialmente curados. Con la nueva orientacin dada a nuestras leproseras, hoy no son miradas por los enfermos como sitios de prisin a los que se entrara para no salir ms, sino como verdaderos hospitales especiales, donde conjuntamente con el tratamiento adecuado, seprocura hacerles llevadera la reclusin por medio de buena alimentacin y distrac-

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ciones variadas.Se les provee de todaslas comodidades posibles y hasta estn dotados de aparatos de radio y de cines parlantes. Todos los aos son dados de alta como socialmente curados 50 enfermos, trmino medio. La organizacin de los leprocomios ha conseguido ganarse el buen concepto pblico; de tal modo que muchos enfermos, como lo dije antes, acuden espontneamente a los institutos para ser sometidos a curacin. Dr. ARROYO (Guatemala). No tengo nada que aadir a la brillante exposicin hecha por el Prof. Balia. Slo insistira en un punto que 1 ha tocado: La necesidad de conocer ms la lepra en nuestros pases. Son frecuentes los casos de diagnsticos errneos confundiendo la lepra con algunas enfermedades de la piel. A mi juicio convendra que la Conferencia aconsejara a todos los pases que antes de otorgarse el ttulo de doctor en medicina, los estudiantes de las respectivas Facultades permanecieran durante algn tiempo en los leprocomios o en los lugares donde existen enfermos de lepra para hacer un estudio profundo, a fin de evitar en lo posible los diagnsticos equivocados. Me adhiero a lo que acaba de decir el Prof. Balia, al que felicito por su exposicin y deseara se tuviera en cuenta lo relativo a un mayor conocimiento de la lepra. Dr. BALIRA. Agradezco la gentil felicitacin del seor Delegado de Guatemala, Dr. Arroyo, y recuerdo que en la Argentina actualmente nos regimos por la ley nacional No. 11,359, de la que fu autor el Dr. Aberastury. Esa ley est inspirada en los altos sentimientos humanitarios a que se ha hecho referencia, y gracias alcelo del Departamento Nacional de Higiene y a la colaboracin que el Gobierno les presta, estn en vas de realizacin los asilos-colonias que manda crear dicha ley. Esa ley dispone la creacindesiete asilos-colonias distribuidos en las distintas zonas del pas donde el ndice de leprosos es ms elevado. En honor a la verdad, nuestro porcentaje no es muy alto, pues sobre 12 millones de habitantes, el censo oficial slo ha conseguido comprobar tres mil casos de lepra conocidos; sin embargo, esa cifra constituyeunaamenaza,sobre todo si no se adoptan las medidas sanitarias que estn por realizarse, por cuanto el censo oficial realizado en 1906 con motivo de la Primera Conferencia Nacional de la Lepra, promovida por el Dr. Carlos Malbrn, fundador del Instituto Bacteriolgico del Departamento Nacional de Higiene, que los seores delegados conocen, arroj en aquella fecha,solamente, 724 casos en todo el pas. Silas medidas aconsejadas y que estn llevando a la prctica se paralizaran, no sabemos qu desarrollo podra tener esta plaga, que en algunos pases de Amrica hatomado un incremento desmedido. Uno de los siete asilos-colonias est ya construido (Isla del Cerrit o ) , acaba de adjudicarse la construccin de otro en Misiones, y se est en vas de hacer otro tanto con la totalidad de los restantes,

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por haber sido ya previstos los recursos enel presupuesto de la Nacin. La habilitacin de esos asilos-colonias permitir internar noslo a los enfermosbacilferos, que carecen de recursos,sino tambin a los avanzados, cualquiera sea el tipo de lepra que presenten. Los pacientes que no necesiten internacin sern atendidos en dispensarios monovalentes o, como muchos lo hemos propuesto, polivalentes. Algunos hemos aconsejado que estos dispensarios polivalentes se denominen dermatovenereolgicos. Asufrente deber estar un dermatosifilgrafo, por ser el ms capacitado para hacer una discriminacin diagnstica difcil a veces, entre los casos de sfilis, de dermatosisdiversas, raras o frecuentes, y delepra, enfermedadsta que, como sabemos, por suextraordinario poliformismo puede ser confundida con otros procesos cutneos. E n esos dispensarios polivalentes se tratar al mismo tiempo que a los enfermos de sfilis a aquellos que presenten dermatosis contagiosas y que por tanto, interesa tratar desde el punto de vista sanitario, tales como las tias, y otras dermatosis ms raras, como son las micosis, blastomicosis yleishmaniosis. Adems, enestos mismos dispensariosexpresamente denominados dermatovenereolgicos,~ para no mencionar la palabra lepra, seran tratados los pacientes de esta enfermedad que no necesitan internacin, es decir, especialmente las formas no bacilferas. En esta campaa se halla empeado con tesn el Departamento Nacional de Higiene. Los mdicos que tenemos un conocimiento directo de lo que significa la lepra en nuestro ambiente y del avance que puede tomar si no se le oponen medidas eficaces, no obstante conocer la gravedad del problema, albergamos la esperanza de que hadecontenerse el desarrollo de este flagelo. E n efecto-y este es el mayor aliciente de la lucha antileprosa-todos sabemos que aquellos pases que desarrollen una campaa intensa de activa profilaxis, pueden llegar a dominarla. El ejemplo de Noruega debe ser trado siempre a colacin, porque es el mejor estmulo para la accin de mdicos y gobernantes a fin de llegar como en aquel pas a la eliminaci6n definitiva de esta plaga extirpable. E n una sesin consagrada por la Comisin de Venreas a la consideracin de estas enfermedades, tambin se trat de Z a lepra, y algunas de las conclusiones que despus sern ledas engloban proposiciones que se han hecho simultneamente para enfermedades venreas y lepra. El Sr. PRESIDENTE. Entonces puede aplazarse su consideracin para el momento en que tratemos el tema Venreas. Elseor Delegado del Ecuador, Dr. Samaniego, ha pedido la palabra. (Ecuador). Deseo manifestar que he tenido ocaDr. SAMANIEGO sin de conocer la legislacidn argentina respecto de la lepra, y que

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la recomiendo a las delegaciones extranjeras, porque me parece que es una de las ms completas. E n cuanto al Ecuador, aunque no puedo dar detalles del estado actual de la campaa antileprosa, quiero sealar que hace algfin tiempo se inaugur el nuevo leprocomio ubicado a pocos kilmetros de la Capital de la Repblica. Se asisten all poco menos de 500 enfermosprovenientes de todo el pas, en condiciones buenas de higiene y con aplicacin al trabajo del campo, que realizan en el mismo local, que est completamente rodeado por una muralla elevada, con separacin para enfermos de los dos sexos. El Dr. Burnet, cuando visit ese leprocomio, como comisionado de la Oficina de Ginebra, se expres muy bien respecto de su organizacin, porque, adems del tratamiento que es bastante moderno, observ que el costo de cada enfermo de lepra en el Ecuador resulta bastante bajo con relacin al que haba observado en otros pases. Adems del citado leprocomio cercano a la Capital, existe otro al sur, de menos importancia, pero en buenas condiciones higinicas y tcnicas. Entiendo que la base del tratamiento es el aceite de chaulmugra. E n general, el nmero de leprosos en el Ecuador es relativamente poco elevado. Se han adoptado algunas medidas, y no existe una legislaci6n uniforme en todo el pas. Yo creo que debemos esperar las conclusiones respecto de este asunto para ver si son adaptables a todos los pases del continente. VENEREAS

E1 Sr.PRESIDENTE. Corresponde continuar con el tema enfermedades venreas. Tiene la palabra el seor Delegado de Chile, Dr. Coutts. Dr. C O U ~ S .Me permitirhaceruna breve relacin cientfica con referencia a un tema que preocupa hondamente a mi Repblica dtxde el ao 1927. La exposicin que har sepropone dar a conocer ciertos aspectos del problema de una enfermedad que est recientemente llamando la atencin de los pases americanos y que ya ha preocupado intensamente a los deEuropa. Me refiero a la linfogranulomatosis venrea, o sea lo que algunos especialistas llaman la cuarta enfermedad venrea y otros la quinta enfermedad venrea. La Oficina Internacional de Higiene ha llamado la atencin de los distintos gobiernos en el sentido de que se preocupen de esta afeccin que parece revestir en Europa caracteres de gravedad slo parangonables con los de la sfilis y la gonorrea. Entre nosotros ya hemos observado durante algunos aos un aumento lento y gradual de esta enfermedad, que hoy da, aunque no puede decirse que su morbilidad marcha paralelamente con la de las infecciones gonorreicas y sifilticas, ha aumentado su intensidad considerablemente,

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al punto de que ya no contamos los casos por decenas o centenas, sino por millares. Este mal ha sido reconocido en todas las Repblicas de LatinoAmrica desde hace muchos aos. En la Repblica Argentina, el ao 1904, el Dr. Dessy describe 5 casos de bubn tropical; en 1915 el doctor Mazza reconoce tambin algunos casos. Despus, los Dres. Destfano y Vaccarezza hicieron estudios sobre algunoscasos, y progresivamente se han descrito en revistas mdicas argentinas otros.Igual cosa acontece con Venezuela. En la Gaceta Mdica de Caracas, han aparecido trabajos de Bellard, Buiz y Villegas y de Rsquez. Acontece lo mismo en Colombia y en los pases centroamericanos,sehanestudiado casos de estaenfermedad. Y en Chile tambin hemos tenido nosotros, probablemente con anterioridad a los casos ya bien estudiados por nosotros, manifestaciones de la linfogranulomatosis venrea. Es sta unaenfermedad que, enrealidad,para el mdico higienista, en general, tiene la importancia epidemiolgica de todos los males, pero que preferentemente llama la atencin del venerelogo por las consecuencias tardas que produce. Por eso, creo que tambin ha de llamar la atencin de ustedes cuando me permita demostrarles aqu, en algunas proyecciones que traigo, las consecuencias de estemal cuyos efectos mdicosociales son sumamente graves; graves por una razn: porque la les se cura con neosalvarsn, la gonorrea invalida a una fraccin reducidsima de nuestros enfermos; en cambio, la linfogranulomatosis en cualquiera de sus manif estaciones, significa largos meses de hospitalizacin, preocupaciones para el clnico y consecuencias a veces de una gravedad tan enorme, que lleva a los enfermos a la tumba. Esta enfermedad, que est llamando poderosamente la atencin del mundo, ha sido estudiada por nosotros en Chile a partir del ao 1927. Hemos hecho algunos estudios, que han sido publicados en revistas nacionales y extranjeras, y no voy a molestar vuestra atencin respecto de lo que hemos hecho y de lo que hemos obtenido en este sentido. Me voy a detener, antes de proyectar las lminas que traigo, en algunas consideraciones para explicar la naturaleza de este processo y los medios de diagnstico. Los medios dediagnsticosevan afinando en manos del clnico, cuando comienza a buscar este mal. Los primeros casos los encontrbamosnosotros en la ctedra de Clnica Quirrgica, adonde llegaban los enfermos con una adenopata inguinal sin puerta de entrada. No haba chancro ni ninguna inicial y entonces estos enfermos no eran distribuidos a los servicios de Urologa, sino que quedaban en los de Clnica Quirrgica, donde es fcil encontrar una puerta de entrada en cualquier pequeo corte del pie, para justificar la lesin que presentaba el individuo. Dado que estos procesos no tienen un caracter incendiario como los

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procesos pigenos ganglionares consecutivos a las lesiones de los pies, sino que el enfermo permaneca sin variar su lesin ganglionar, tomada en cuentala tuberculosis, frente a unaadenitis de marcha lenta, procedan a la extirpacin quirrgica de estos ganglios, con las consecuencias desastrosas que significa la extirpacin de procesos a veces mltiples, poliganglionares y supurados. Esto, que nos aconteci a nosotros, ha pasado a todos los pases con estos enfermos: Han ido primitivamente a los servicios quirirgicos. Este mal se presenta como consecuencia de la vida sexual. No haydiscusin alguna respectoasu naturalezavenrea; y para fundamentar esto, existe ya la demostracin clnica de muchos autores que han sealado el contagiomatrimonial. Es un contagio ms o menos certero, para poder establecer que si en un esposo se observa una lesin de esa naturaleza y ella aparece en la mujer, el contagio es un contagio directo, un contagio sexual. Llama la atencin la forma en que se inicia la enfermedad. Esa iniciacin tiene dos aspectos: E n uno de ellos comienza como una lesin venrea, ya sea un pequeo chancro poroadnico, ya sea una pequea meatitis o una pequea descarga uretra1 microbiana; a los pocos das hay un compromiso ganglionar, y este compromiso ganglionar sigue evolucionando despus de la desaparicin espontnea de las lesiones iniciales. Este cuadro es un cuadro trpido y que semantienedurante meses y meses, reblandecindose enciertos pulitos 10s ganglios, vacindose al exterior y manteniendo trayectos fistulosos que permitierona Nicolas, Durand y Favre sentar ese diagnstico. Pero frente a esta forma existe otra, donde no se encuentra una puerta de entrada, en la que no existe lesin inicial alguna. Este hecho no ha sido solamente observado por nosotros. Todos los autores que han escrito sobre bubn tropical o sobre linfogranulomatosis, sealan un 50 por ciento de casos donde se observa lalesin inicial y otro 50 por ciento donde esa lesin inicial no se manifiesta. Pero qu particularidadtienenunayotra de esas formas ? La forma que no tiene puerta de entrada, se inicia en general con escalofros, dolores de cabeza, manifestaciones articulares dolorosas, etc., y luego al cabo de dos o tres das de duracin de estos predromos, se presenta la lesin inguinal con compromiso de los ganglios inguinales e iliacos, compromiso de los ganglios mesentricos y en ciertos casos con compromiso de todo el sistema linftico del organismo. Que sta es una forma general, no cabe la menor duda. Hay hechos demostrativos a ese respecto, y esta maiiana conversando en el Servicio del Prof. Balia, hemos recordado los hechos observados por Hita Gauria en Manchuria, autor que haba registrado una hipertensin colosal en estos enfermos que tenan sndrome, sin puerta de entrada. Un enfermo en el servicio del Prof. Balia tena 78 cm. de agua de presin intrarraqudea. Este hecho

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no slo tiene importancia clnica sino que va an ms all. Estos enfermos los hemos estudiado nosotros desde el punto de vista de las alteraciones oculares y en todos estos casos se encuentra una manifiesta tortuosidad de los vasos oculares, un edema peripapilar e hipertensin de la arteria central de la retina. Esto en cuanto alcuadro agudo. Estepasaal cabo de tres,cuatro, cinco o seis meses, y hasta el presente no hemos podido encontrar para 1 un mtodo de tratamiento; ninguno de los propuestos, tanto en el extranjero como en las Amricas, dan resultados satisfactorios. El mal aparentemente desaparece y al cabo de 6, 8 o 10 meses, estos enfermos, en un porcentaje de 10 a 12 entre los que hemos observado, se presentan a los servicios, no de la especialidad, sino a los de proctologa y otros. Van a proctologa los que presentan sntomas de una estrechez rectal que se inicia ; y los que van a urologa es con un proceso genito-ano-rectal que los especialistas conocemos;hace muchos aos, y que colocbamos como enfermos fistulosos crnicos de origen tuberculoso. Estossndromesgeneralesse mantienen. Las alteraciones visuales, las alteraciones urinarias y la hipertensin se mantienen en esos enfermos que presentan las secuelas, a larga distancia, de este mal, sealado por el estimeno de la vulva, consecutiva a la lcera crnica venrea de este rgano, acompaada de elefantiasis vulvar. En la elefantiasis penoescrotal del hombre, en la estrechez rectal del hombre y de la mujer y en las alteraciones gnito-urinarias de carhcter fistuloso con sndromeperineal,en los casos que hemos observado nosotros con el Prof. Espldora, profesor extraordinario de la Facultad de Medicina de Chile, hemos podido comprobar que las alteraciones retinales y las alteraciones tensionales persisten a travs de los aos que dura la evolucin de este mal. Cul es la marcha de estos enfermos? Todos sabemos que el estimeno, aunque escasos son los casos en que ocurre, lleva a la muerte. Generalmente viene laagregacin de unatuberculosisyestosenfermos mueren de una asistolia o de s u mismo estimeno, por compromiso sptico de estas alteraciones que van destruyendo poco a poco la pared de vagina y la pared del recto. Cul es elfin de los enfermos de estrechez rectal? La tumba. Cul el destino de los con sindrome gnitc-ano-rectal? La muerte. Estos sndromes evolucionan en un espacio de uno, dos, cinco o seis aos y durante todo ese tiempo los enfermos gravitan sobre el erario pblico, permaneciendo hospitalizados. E n cuanto al diagnstico clnico del mal, es sencillo; Quien tiene oportunidad 'de ver a esos enfermos, hace el diagn6stico con facilidad. Peroes lgico que siempre es menestereliminarladuda frente a las otras afecciones crnicasquedescubrimos al verlos. Las pruebas de laboratoriosonmuchas veces concluyentes para establecer el diagnstico; pero cuando se trata de lesiones atpicas

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el diagnbstico es ms difcil. Puede existir una reaccin de Wassermann o de Kahn concomitante con la prueba de la cutialergia, permitiendo establecer lacoexistencia de la linfogranulomatosiscon la sfilis. E n los ltimosaos hemos podido constatar que, paralelamente con lacutialergiaestablecida por Frei,la reaccin de Bordet, utilizando un antgeno de ganglio linfogranulomatoso, da reacciones positivas en un 90 por ciento de los casos. Esta linfsreaccin tiene ventajas sobre la reaccin de Frei. Tratndose en esta reaccin de un estado de alergia cutnea, para establecer su positividad debe ser controlada con una inyeccin de suspensin estril de leucocitos. Si esta pruebano se realiza as, puede inducir a error, porque la cutialergia puede establecerse por una reaccin frente a las albminas extraas que contiene el antgeno de Frei, que es una suspensinestril de leucocitos, conteniendo tambin el antgeno especial del mal. He querido hacer esta breve exposicin cientfica con el objeto de fundamentar un voto que, luego de efectuarse las proyecciones luminosas, me voy a permitir someter a la consideracin de esta Asamblea.
A medida que se proyectan los diapositivos, el Dr. Cozctts los comenta.

Presentomisexcusasporhabertratado en esterecintouna materia exclusivamentecientfica,pero no me extraara que al finalizar mi exposicin oyera decir a algunos otros seores Delegados, que este mal est preocupando en otras partes, tanto como en Chile. Al principio se rean de m, hoy no, cuando yo sealaba la posibilidad de que esta enfermedad tomara lenta y progresivamente a Amrica, como haba tomado a Europa. Es unaverdadera pena para nosotros los mdicos, ver hombres jvenes llegar a nuestros consultorios con estrecheces, etc., sin poder recetarles absolutamente nada como remedio, porque no tenemos nada que ofrecerles. E n consecuencia, como los estudios que se estn realizando sobre este mal no estn an muy adelantados, solicito al seor Presidente quiera someter a la consideracin de la asamblea el siguiente voto:
Panamericana, recomienda a La IX Conferencia Sanitaria pases, el estudio de la linfogranulomatosis venrea.

los distintos

De esta manera, cuando nm reunamos nuevamente dentro de 4 6 5 aos, veremos qu es lo que se ha podido hacer en conjunto por nosotros y a qu conclusiones se ha llegado en relacin a lo que se realiza en Europa. Dr. ARROYO. He escuchado con mucha atencin al seor Delegado de Chile y estoy de acuerdo con lo que ha manifestado. Estoy seguro de que en muchos de los pases aqu representados pasa lo mismo con respecto a esta enfermedad. Al menos en mi pas, muchos de estos enfermos en vez de llegar a los servicios de vene-

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reologa, iban la mayor parte, a los servicios de ciruga general. E n mi calidad de cirujano del Hospital General de Guatemala, he tenido ocasin de observar muchos de estos casos que nos han dejado completamenteperplejos.A esos enfermos comenzbamos a someterlos a untratamiento antisifiltico,portodos los procedimientos conocidos, sinatrevernos a intervenirquirrgicamente. Muchas veces, agotados todos los recursos, hasta por desesperacibn, intervenamosquirrgicamente.Excuso decir que en muy pocos casos tuvimosbuenresultado. La mayor parte de los enfermos continuaban 4 5 meses en las salas del hospital, hasta que fallecan. Otros duraban ms tiempo con vida, pero los resultados eran fatales. Sera muy interesante, como ha propuesto el seor Delegado de Chile, que se intensifiquen los estudios sobre esta enfermedad, que estoy seguro azota a muchos pases. Dr. BALIRA. Conoca desde tiempo atrs los interesantes trabajos que el Dr. Coutts ha realizado sobre la linfogranulomatosis, y aprovecho la oportunidad de la brillante exposicin que nos acaba de hacer para felicitarlo sinceramente por ella y por sus trabajos anteriores. La Argentina hace muchos aios que presta verdadera atencin a esta enfermedad. Como el Dr. Coutts sabe, desde 1904 se dieron a conocer casos del llamado bubn clirntico. Puedo afirmar que desde entonces, sobre todo en la Ctedra de Dermatologa y Sfilis, sucesivamente a cargo de los Dres. Sommer, Aberastury y del que habla, se ha tenido constantemente presente esta enfermedad. Los casos tpicos no han sido desconocidos desde ese tiempo, mientras tal vez lo fueran aquellas formas atpicas que en los ltimos aos se han ido reconociendo como vinculados a la linfogranulomatosis. Esta enfermedad cada vez tiene mayor importancia. Asi, por ejemplo, en el servicio de la ctedra a mi cargo, en los 5 aos precedentes slo se internaron 16 2 enfermos por ao, pero en el curso del ao actual se ha internado a 12, de manera que el aumento es indiscutible. Nada puedo agregar a la interesante exposicidn del Dr. Coutts. Slo dir que casi todos estos pacientes que llegan al hospital son de categora humilde y que han recogido su enfermedad en las zonas contiguas al puerto, en cuyos prostbulos deben dominar las mujeres que tienen esta infeccin, en relacin con los ubicados en otras partes de la ciudad. Dir tambien, que, en general, es excepcional ver pacientes de cierta condicin social; por lo general estos casos se registran en enfermos de hospital y de condicin ms bien pobre. Dr. VACCAREZZA (Argentina). Lo mismo que el Dr. Balia, quiero destacar el alto inters de la exposicin que acaba de realizar el Dr. Coutts, lo mismo que el valor de sus trabajos. He tenido el placer de comprobar que ha presentado hechos nuevos verdadera-

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mente interesantes desde los puntos de vista clnico y experimental. Por eso apoyo decididamente el voto que propone. Es indudable que esta enfermedad harecibido muchos nombres y que, juntamente con el Dr. Destfano,mehepermitidotambin bautizarla con el nombre de Poradenitisinguinal, designacin que el Dr. Coutts me permitir manifieste que no pertenece a Durand, Nicolas y Favre, sino que Ravaut la describi primero como poradenolinfitis septicmica benigna generalizada, y luego la designacin que nosotros propwsimos fu adoptada por Favre. Es indiscutible que esa enfermedad ha dejado de ser una afeccin local paratenerun significado de infeccin venreay luego de enfermedad general, con repercusin sangunea, linftica, esplnica, &c., y que en estos ltimos aos se ha vinculado a ella una serie de trastornos regionales, como los que ha consignado el Dr. Coutts, como tambin, sobre todo despus de las comprobaciones de orden experimentalsehan buscado algunosequivalentes de ordennervioso, de asiento cerebromedular, y se ha llegado a sospechar la posible naturaleza poradnica del tabes, habindose efectuado investigaciones desde ese punto de vista, que hasta este momento no han sido decisivas. Son altamente interesantes las comprobaciones del Dr. Coutts acerca de las complicaciones tardas. Respecto a la frecuencia de la enfermedad entre nosotros debo decir lo siguiente. Mis condiciones de observacin personal, no han diferido, desde la primera publicacin nuestra que data de algo ms de diez aos. E n aquelentoncesaportbamosunacontribucin sobre doce casos y luego, en el trmino de pocos aos, tenamos oportunidad de estudiar ms de 70 casos. Actuando en el mismo medio hospitalario, hoy puedodecir que la frecuencia de los enfermos con manifestaciones inguinales, es ms o menos semejante. As es que yo no puedo sostener que entre nosotros la frecuencia de loque designamos poradenitis inguinal subaguda, sea mayor hoy que diez aos o cinco aos atrs. Nos s si influye en el clculo el hecho de que antes a estos enfermos no slo los enviaban a los servicios de ciruga, sino tambin al Hospital Muiz con el diagnstico de peste aguda, subagudao crnica, y que hoy esos errores slo por excepcin ocurren.Tal vez ahora los enfermos no son enviados todos al hospital de aislamiento de infecciosos y son atendidos en otrosservicios,pero grosso modo, elnmerodeenfermosen el Hospital Muiz es en la actualidad ms o menos semejante al de aos anteriores. Respecto a lo que consignaba el Dr. Balia, no soy tan exclusivista. Es indudable que es una enfermedad que se observa de preferencia en sujetos de condicin social ms o menos baja, sobre todomarineros y tripulantes, pero se observa a veces,con frecuencia no excepcional, en sujetos de posicin social acomodada y

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hasta en universitarios. A m me ha tocado atender enfermos de poradenitis de toda condicin social. Por lo que se refiere a su evolucin y pronstico, el Dr. Coutts me permitir que no tenga una impresin tan pesimista como la que han dejado traslucir sus palabras,considerando a esta enfermedadcasiobligadamentemortalenuntrminobreve o largo. E n realidad, los enfermos que hemos tenido oportunidad de tratar, a menudo con xito, otras con resultado discutible y otras sin xito aparente, han curado despus de un tratamiento corto o largo de pocas semanas o varios meses, sin que llegaraninevitablemente, sino por excepcin a presentar trastornos en la circulacin linftica y sangunea de los miembros inferiores;trastornos que se observan, sobre todo, cuando esos enfermos eran sometidos a la ablacin ms o menos completa de los paquetes ganglionares, lo que creaba un proceso supurativo que acababapororiginarla esclerosis de la regin, con los trastornos circulatorios consecutivos. Respecto a la estrechez del ano, kstrechez del recto y estimeno de la vulva, etc., su observacin con referencia al nmero de poradenitis inguinales, estimo que no es muy frecuente. Por el momento, de acuerdo con nuestra experiencia sobre esta enfermedad, somos ms optimistas que lo que el Dr. Coutts ha exteriorizado, en cuanto a pronstico. Dr. MONGE (Per). En el Per tambin se encuentra esta enfermedad, que fu descrita en 1913 por el Dr. Morales. Desde esa fecha a la actualidad, el nmero de casos se ha hecho ms considerable. E n lo que respectaal pronstico, solamente en casos raros de trastornos avanzados el pronstico es grave, enel Perd por lo menos. E n una gran mayora de los casos no es tan serio como nos 'ha manifestado el Dr. Coutts, al menos en lo referente a la patologa. E n ese sentido, yo tambin soy un poco ms optimista. Si no se puede decir que existe un tratamiento, con los recursos que se ponen en prctica hay alivios suficientes o se logran curaciones espontneas que, eso s, generalmente toman muchos meses para producirse. Dr. COUTTS. No s si en el entusiasmodeladisertacin,mis palabras me han traicionado. Creo que he manifestado que en un 10 por ciento de nuestros enfermos observbamos complicaciones en la marcha posterior de los casos. Con respecto a los otros casos de ndole puramente inguinal, ya hice referencia a que duraban meses, y que no tenamos nosotros un tratamiento efectivo que dar. Pero hice presente tambin la diferenciacin: que en estos sndromes de tipo B un 10 por ciento de nuestros enfermos tienen una complicacin posterior que es el estimeno, la estrechez gnito-ano-rectal, el sndrome gnito-urinario ; que contra estos sndromes nosotros no tenemos, por el momento, absolutamente ningn tratamiento; y queestosenfermos,por el

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mal mismo que llevan y por la fistulizacin posterior que sobreviene, fallecen. No sehaencontradohasta el momento ningn tratamiento-que yo sepa, por lo menos ; modestamente digo que leo bastante literatura sobre el particular-ningn tratamiento para la estrechez. Los cirujanos que se hallan presentes saben bien que no tienen otro medio que el ano contra natura y que eso significa la fistulizacin a plazo ms o menos largo. Yo he dicho que hay enfermos que permanecan meses y meses en el hospital con un proceso ganglionar, que significaban un verdadero rompecabezas para nosotros, y queen algunos de esos enfermos alcabo de cierto tiempo apareceuna estrechez,un estimeno o un sndrome genito-anorectal. Y o apelo a la autorizada opinin del Prof. Balia para que 1 nos diga cuntos enfermos mejoran cuando el estimeno ha tomado caracteres ulcerosos y, como ocurre, viene ese cuadro ulcerativo con elefantiasis, y si los enfermosquellegan a esteestado tienen otro pronstico que el letal. Dr. BALIRA. Yo creo que la aclaracin del Dr. Coutts pone de manifiesto que todos estamos de acuerdo,pues su experiencia es coincidente con la nuestra: Hay una gran cantidad de casos que siguen una marcha subaguda o crnica y que terminan con la curacin, y una cantidad de casos que traen complicaciones graves que llevan a la muerte. Se van a leer las conclusiones que propone a El Sr. PRESIDENTE. la Conferencia la Comisidn de Lucha contra las Enfermedades Venreas. No estando presente el seor Delegado, Dr. Rubio que actu como secretario de dicha Comisin, pido al seor Delegado, Dr. Balia, tenga a bien dar lectura de las conclwsiones. Dr. BALINA. Despus decambiar ideas, la Comisin de 'Lucha contralasEnfermedadesVenreasredact el acta cuya lectura har a continuacin :
E n Buenos Aires a los diez y seis das de noviembre de 1934, reunida en su salndesesiones la Comisin deLuchacontralasEnfermedadesVenreas dela IX ConferenciaSanitariaPanamericana,porindicacin del Secretario General Dr. Alberto Zwanck procedi a designar las autoridades de laComisin resultando electos, el Dr. Waldemar Coutts, para la presidencia y el Dr. Horacio H. Rubio para la secretara. E l Sr. Presidente invita a exponer sus puntos de vista sobre 10s asuntos a tratar y despusdeuncambiodeideasenelqueintervinieron todos los delegados, se trotan las siguientes proposiciones : lo. Aconsejaralosdistintospasesdictarleyesnacionalesquepermitan realizar la profilaxis venrea. 2.O Recomendarque la denuncia obligatoria de las enfermedades venreas sea solo para aquellos enfermos contagiosos que abandonen su tratamiento sin sus congneres. autorizacin, constituyendo grave peligro para 3O. Recomendar la adopcin del certificado prenupcial, solo como derecho de peticin de las partes contrayentes, padres o tutores en caso de menores. 4 O . Debe ser obligacin de los padres o tutores costear y cuidar la asistencia de los nios heredosifilticos. Recomendar el estudiodelaorientacinsobre y el contagionutricioyadoptarmedidasparalaproteccindelanodriza nio. 5 O . Ningn documento oficial emanado de la legislacin antivenhrea servir de base para la iniciacin de juicios civiles o criminales.

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6'. Reiterar la necesidaddeintensificarlaeducacinantivenreaentodas las clases sociales. 7'. Combatir y desterrar el concepto de enfermedades secretas y crear una nuevaconcienciacolectiva a l respecto, para luchar contra ellas en el mismo plano de las dems enfermedades. 8 O . Con el propsito de contribuir a lo establecidoenelprrafoanterior los servicios de profilaxisantivenreadentrode las recomendarseincluyan unidades profilcticas generales. 9O. Recomendar que todos los mdicos queegresendelasfacultadesde medicina sean competentes en venereologa y que estn imbuidos de la funcin social que a este respecto les corresponde desempear. loo. Recomendarque,ademsdelosambulatoriosespecializadosparael tratamiento de los males venreos, se hagan profilaxis y tratamiento de estas enfermedades en todos los servicios de las distintas especialidades. 11O. La libreta del venreo es de positiva utilidad nacional e internacional. 12O. En los pases que tengan legislacin venrea se recomienda l a identificacin del venreo en los archivos privados, a fin de que las disposiciones establecidas no sean burladas. 13O. Recomendarquelasautoridadesmximasquedirigenel.tratamiento y profilaxis de los males venreos, conjuntamente con las sociedades cientficas a los mdicos acerca de los especializadas,peridicamenteformulenconsejos medios y mtodos de tratamiento ms aconsejables. 14O. A indicacin del Dr. Domingo Ramos, Delegado de la Repblica de Cuba, se propone un voto de aplauso al Instituto Bacteriolgico de Chile, por la pyeparacin del neo-salvarsn, en ese pas. 1 5 O . A indicacindelDr.Domingo F. Ramos,Delegado de la Repblica de Cuba, se propone un voto de aplauso al Dr. Pedro Balia, por su ponencia a y a la Sociedad Argentina esta comisin, a la Ctedra de Dermatosifilografa de Dermatosifilografa por su labor realizada. 16O. Todas las entidades, sin excepcin oficiales no (ligas sociales, patronatos, etc.) en relacin con la profilaxis sanitaria venrea o leprosa deben estar supeditadas y sometidasentodas sus actividades al controldelaDireccin Sanitaria Oficial de cada pas. 17O. Se aconseja a los Gobiernos intensificar la lucha contra el charlatanismo y con tal fin prohibirelexpendiode los medicamentoscontra las enfermedades venreas sin receta mdica. Al mismo tiempo llamar la atencin sobre el expendio de los llamados productos profilcticos antivenreos a fin de impedir la venta de aquellos no aprobados por las autoridades sanitarias. 1 8 O . A los fines de la profilaxis y tratamiento sanitario se aconseja que en y produccin de los remedios anticadapasseconsigaelabaratamiento sifilticos. 19O. Debe propenderse como undesidertum a que el Estadosuministre gratuitamente a cualquierenfermode sfilis que los reclame los compuestos arseno-benzlicos. Formuladas estas conclusiones, no habiendo otros asuntos en debate, ni haciendo uso de la palabraningunodelos Delegados deesta Comisin, se levanta la sesin.

El Sr. PRESIDENTE. Est en discusin el informe de la Comisin de Lucha contra las Enfermedades Venreas. La discusin puede hacerse en general primero y luego en particular, y en igual forma la votacin que se har primero en general y luego en particular para cada proposicin. Dr. PAZ SOLDAN(Per). Yo llamo la atencin de la Conferencia, refirindome a esa proposicin en que se recomienda un determinado producto, sobre el peligro que entraa tal especie de recomendaciones. No creo que lasConferencias Sanitarias Panamericanas pisenun terrenomuy slido recomendando los productos medicinales de esta o aquella procedencia, porque, existiendoen Amrica las formidables usinas de pases que han progresado como

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los Estados Unidos, comenzara a pisar un terreno sumamente delicado. Es unaadvertencia que creooportunohacer,sinqueesto signifique una condenacin, en manera alguna ; pero es verdaderamente peligroso que, incluso, se aventure alplenarioun voto en favor de un producto; porque el voto aprobado por una comisin puede ser rechazado por la asamblea, y en vez de hacer un servicio a la institucin que se quiere defender, se le hace positivo dao. Es sta unacuestin de extraordinario alcance, sobrelacual llamo la atencin de la asamblea. Dr. RAMOS(Cuba). Yo he deseado simplemente llamar la atencin sobre la impresin que me haba hecho el or referir al seor Delegado de Chile la organizacin del Instituto Bacteriolgico de aquel pas, que haba llegado a preparar un producto que la comisi6n entenda que deba ser de expendio gratuito, comomediode facilitar la lucha contralasenfermedadesvenreas. Con ese objeto, me pareci ti1 proponer el voto que ha recomendado la comisin. Pero si esto va a traer alg6n trastorno a la Conferencia o al Instituto que prepara el producto, como advierte el seiior Delegado Dr. Paz Soldn, yo no hago hincapi, y me basta con dejar expresada a la Conferencia la impresin muy agradable que me produce la preparacin de este producto que la comisin acord proponer a la Conferencia que aconsejara se d gratuitamente. De esa manera no puede ese Instituto hacer competencia de ninguna clase, desde que va a ser un producto gratuito. Ahora-repito-si esto trae alguna consecuencia desagradable para la Conferencia o para el Instituto de Chile, yo no insisto. Dr. BALINA. En la sesin especial sobre enfermedades venreas, desarroll este punto, La profilaxis de la sifilis se hace sobre todo por el tratamiento. Y para hacer el tratamiento, generosamente, como corresponde, es necesario disponer con abundancia de medicamentos antisifilticos. Todos los pases pueden procurarse los mercuriales y los compuestos bismiticos ; ms difcil es procurarse los arsenobenzoles, que son fundamentales en el tratamiento y, por consiguiente, en la profilaxis de la sfilis. Aquellos pases que como algunos de Norte ySud Amrica-Chile, desde luego-estnen condiciones de fabricar estos compuestos, tienen resuelto un gran problema cuya importancia hemos apreciado, sobre todo, durante la pasada guerra mundial en que esos medicamentos no llegaban, ni en la mnima cantidad necesaria, para satisfacer las necesidades premiosas que el tratamiento moderno de la sfilis exige. Entonces, como medicacin fundamental para el tratamiento y, por consiguiente, para la profilaxis de la sfilis, la comisin haba aconsejado que se propendiera al desidertum de que el Estado llegara a producir y a suministrar gratuitamente, a cualquier enfermo de sfilis que lo reclamara, se podra decir, en general, todos los compuestos o todos los antisifilticos (modificando la clusula) ;

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pero en especial los arsenobenzoles, que son los ms costosos. El Sr. PRESIDENTE. La Comisin no insiste en mantener el voto tal como lo haba propuesto. Creo que basta con dejar constancia del aplauso que ha merecido el producto al seor Delegado Dr. Ramos y a la comisin. Dr. RAMOS. Si vamos a votar la otra parte de la conclusin que aconseja que se distribuya gratuitamente el producto no s cmo podr el Estado darlo gratuitamente a todo el mundo y no solamente a los que no puedan costarselo. El Sr. PRESIDENTE. Esa es ya otra cuestin de orden prctico. Dr. COUTTS. Tal vez podramos completar este desidertum recomendando que todos los pases traten de producir su neosalvarsn, a fin de que puedan distribuirlo gratuitamente a todos los enfermos que lo necesiten, dentro del territorio nacional. El Sr. PRESIDENTE. Creo que una cosa no implica la otra. Distribuir gratuitamente, no significa tener que producirlo. El Estado puede tener los medios de adquirirlo em cualquier mercado, en buenas condiciones. Bastara con recomendar la distribucin gratuita. Cada pas se agenciar la mejor manera de hacerlo: Si puede fabricarlo, mejor; si no, lo adquirir. Un voto creo que no implica el otro. Dr. BALIRA. La clusula 18 votada por la comisin, relacionada con este punto, dice : A los fines de la profilaxis y tratamiento sanitario, se aconseja que en cada pas se consiga el abaratamiento y produccin de los remedios antisifiliticos. Dr. PAZ SOLDN. El concepto de proteccin es sumamente delicado y creo que la Conferencia no podra votarlo. Sera inducir a entrar en el terreno de laproteccin, que es uno de los cnceres que corroen la vida econmica de los paises. Esta Conferencia es esencialmente tcnica en el campo sanitario. El arsenobenzol lo fabrican los Estados Unidos y el Japn a precios que no pueden ofrecer las usinas de los demspatses europeos o americanos. Sera una incursin en el campo industrial de la proteccin en el cual no debe pisar la Conferencia Sanitaria Panamericana. Soy el primero en reconocer el esfuerzo de Chile, que ha logrado proveerse de tan precioso medicamento; pero de ello a que entremos en el concepto comercial de lo que deben hacer los pases, me parece pasar a un terreno delicado, tanto ms que estn en una lucha industrial los unos conlos otros. No es que condene el esfuerzo, repito que soy el primero en reconocerlo ; pero creo que la Conferencia Sanitaria Panamericana, formada por plenipotenciarios como somos todos los que en ella nos sentarnos, no puede pisar un terreno tan delicado corno el de resolver preferencias en el campo de la proteccin. Es una advertencia que hago ms a ttulo personal, que en nombre de la Delegacin, pero que creo de mi parte un deber hacer.

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Dr. NREz (Costa Rica). Simplemente insino la supresin de esta palabra Lelaboracin. En cuanto al abaratamiento, est muy bien indicado. E n algunos pases, como CostaRica,tenemosque las drogasantisifilticasnopaganningnderecho de aduana, lo que permite venderlos a precios muy baratos. Y en todos los dispensarios establecidos contraenfermedadesvenreas las drogas sntisifilticas se dan gratuitamente a quienes las solicitan. Es indudable que las personas pudientes no las van a solicitar. Dr. COUTTS. Precisamente, como en la comisin haba dos especialistas en la materia, yo sent diferir en esepunto con el distinguido Delegado de Costa Rica. Estuvimos de acuerdo, al discutir esto, que a nuestros consultas vienen a vecesmozos que estn empleados y ganan 200 pesos mensuales, que tienen que vestirse correctamente, y con los 200 pesos no les alcanza sino para comprar dos o tres dosis de neo-saharsn, y luego los absorben sus ocupaciones y sus actividades sociales y como ya no tienen ninguna manifestacin y no disponen de dinero para comprar neo-salvarsn, no continansutratamiento.Precisamentesiemprehesidoun defensor de ellos. Nosotros protegemos al hombre pobre entodo sentido y nuncaprotegemos al hombre que tiene que andar con decencia, ganarse su pan y costearse todo. Esto es con el propsito de defender a nuestra juventud, que con los reducidos sueldos que percibe por lo general, que adems de sus gastos indispensables tiene que pagarel mdico y los medicamentos y, como bien ha dicho el Dr. Balia, se han comprobado casos durante la guerra, de jvenes que teniendo sfilis no han podido aplicarse neosalvrsn por su elevado precio. Esa razn nos inspira a nosotros al hacer esa proposicin. Ennuestraprctica como especialistas,observamos que la sfilis se adquiere en la juventud y son frecuentes los casos de personas de edad que tienen que curarse sfilis mal curadas CLIando eran j6venes. Durantelajuventud es muy poco el dinero que hay para curarse; de ah que nosotrosinsistamosen que el abaratamiento sea general,y ojal llegue el da en que podamos distribuir neosalvarsn gratuitamente. El Sr. PRESIDENTE. An hay muchos asuntospendientes ; de manera que les pido disculpa si algunas veces intervengo con el propsito de abreviar los debates. Creo que en el concepto general, todos estamos de acuerdo. Lo que queremos es que se abaraten en todo lo posible los arsenicales y se haga su distribucin gratuita en todos los dispensarios antivenreos. Podra redactarse el artculo en esa forma, suprimiendo todo lo dems. (Asentimiento.) Habiendoentoncesasentimiento, se va a votarengeneral.Se tomar la votacin nominal.
Votan por la afirmativa las Delegacionesdel Brasil, Uruguay, Argentina, Venezuela,CostaRica,Paraguay, Hondurcus, Cuba,Ecuador, P e d , Panumd, Guatemalu, Chile, Mxico, Repblica Dominicana y Colombia.

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Dr. CUMMING (EstadosUnidos). Como esa proposicin encara ciertospuntos,sobre los cuales no nos creemos autorizados para expresar la opinin del pas que representamos, nos abstenemos de votar. El Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK. Han votado 17 delegaciones: 16 por la afirmativa y 1 abstenida. El Sr. PRESIDENTE. Queda sancionado en general. E n consideracin en particular. Para no incurrir en prdida de tiempo artculo que no sea objeto de observaciones, se puede dar por aprobado. (Asentimiento.)
En consideracin la proposicin
la.

Dr. HENRQUEZ U R E ~ (Repblica A Dominicana). Propongo que Por lo general, enlugar de aconsejar, se digarecomendar. estas asambleas hacen ms bien recomendaciones ;no dan consejos. El Sr. PRESIDENTE. Una vez votadas estas resoluciones van a la Comisin de Redaccin, para darles forma. La comisin tendr en cuenta esos detalles. Dr. OBARRIO(Argentina). Yo propongo que en lugar de . . . distintos pases dictar leyes nacionales . . ., se diga . . . distintos pases dictar leyes . . . solamente, pues es sabido que por el sistema poltico de federacin o confederacin, no se pueden dictar en determinadasmaterias, leyes que rijan todo el territorio. (Asentimiento.)

El Sr. PRESIDENTE. Queda aprobada la modificaciones.

Sin observacin, se aprueba la proposicin En consideracin la proposicin 3a.
ea.

proposicin con esas

Dr. BEJARANO (Colombia). Yo he tenidooportunidad de ocuparme en mi pas del certificado mdico prenupcial. Abordo un punto cuya discusin no correspondera hacer en esta Conferencia, por estar contemplado el asunto en la Conferencia de Eugenesia ; pero quiero llevar a conocimiento de la asamblea que por lo menos en mi pas la adopcin de ese sistema sera prcticamente imposible, aun con la restriccin que se indica. Por mi parte, pienso que sa es una legislacin puramenteidealista y terica que no conduce absolutamente a nada por argumentos que seria muy extenso enumerar. Como higienista y del punto de vistaprctico,indiscutiblemente me parece que hay instituciones, mejor que legislaciones, que dan verdaderos resultados, sobre todo del punto de vista educativo. Me refiero especialmente al establecimiento de consultorios y clnicas prenupciales. Esas instituciones las considero como elementos de verdadera eficacia preventiva en la difusin de las enfermedades venreas por el matrimonio. Por eso me permito someter a la consideracin de la Asamblea la siguiente proposicin :
La IX ConferenciaSanitariaPanamericana,recomienda deconsultorios y clinicasprenupciales,bajolavigilancia Eanitarias en la campaa antivenrea. el establecimiento de las autoridades

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E n esaforma, el mismo departamentoencargadodela lucha antivenrea, ser el que establecer una vigilancia constante para que el pblico no sea objeto de una explotacin particular, llevando adems la impresin en el pblico de que all es donde conseguir la mejor informacin, pues muchas veces por amistad u otros motivos, un mdico particular puede dar un certificado de complacencia con una informacin errnea, ocasionando los perjuicios que es de imaginar. El Sr. PRESIDENTE. De acuerdo con las disposiciones reglamentarias, corresponde votar primero el artculo propuesto por la comisin. Si fuera rechazado, se votar el propuesto por el Dr. Bejarano. Dr. SCHIAFFINO (Uruguay). La proposicin del seor Delegado de Colombia no excluye la de la comisin. El proyecto dice que el certificado se limite a determinados casos y la proposicin del seor Delegado de Colombia es en el sentido de que haya clnicas oficiales que lo extiendan. Puede entonces agregarse al proyecto de la El Sr. PRESIDENTE. Comisin. Ahora, me permitirauna objecin. Dice que deben depender de la luchaantivenrea.Elexamenprenupcial no interesa solamente desde el punto de vista venhreo, de manera que creo preferible no indicar de quin deben depender. Dr. BEJARANO.Estamos de acuerdo. El Sr. PRESIDENTE. Entiendo que hay asentimiento general para aceptar la proposicin y el agregado, por lo que es innecesaria la votacin. (Asentimiento general.) El Sr. PRESIDENTE. Se pasar al punto 4,que el seor Secretario leer. El Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK (leyendo) .4 O . Debe ser obligacin de los padres o tutores costear y cuidar la asistencia de los niosheredosifilticos.Recomendarelestudio delaorientacinsobre el._contagio nutricio y adoptar medidas para la proteccin de la nodriza y del nmo.

Dr. MIRANDA(Mxico).Creo que laConferencia no puede imponer obligaciones a los padres de familia. El Sr. PRESIDENTE. No; el propbsito es indicara los Estados que deben hacer recaer esa obligacin sobre los padres. Dr. MIRANDA. Debe aclararsela redaccin, porque no parece que dijera eso. El Sr. PRESIDENTE. Dice debe ser y no es obligacin de los padres. Es una especie de voto moral; cada pas har lo que crea conveniente. Dr. COUTTS. La Comisin de Votos y Resoluciones se encargar de darle la redaccin correspondiente. El Sr. PRESIDENTE. Ya ir el voto a esa comisin.

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Dr. MIRANDA. Peda la aclaracin para que se estableciera antes de votar el alcance de la proposicin. Por la redaccin parece que se establece una obligacin para los padres de familia. Esa obligacin debe traer aparejadas sanciones en caso de incumplimiento. Dr. SCHIAFFINO. Creo que la proposicin, en la forma que est redactada, va un poco contra el espritu que ha determinado los otros votos de la Asamblea. Yo entendera ms bien que se hiciera una obligacin del Estado proteger a la nodriza y a los nios nacidos sifilticos y no que el Estado eche esa carga sobre los padres. La proposicin habla de costear los padres, lo que est en contradiccin con la proposicin recin sancionada en el sentido de que se faciliten medicamentos antivenreos gratuitamente o lo ms barato posible. El Sr. PRESIDENTE. Siningn seor Delegado hace uso dela palabra, se va a votar.Nominalmente la primera parte.
Se practica E a votacin.

El Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK. Han votado 13 Delegaciones por la negativa, 2 por la afirmativay 1se ha abstenido de votar.
Votaron por la negativa las siguientes Delegaciones: Brasil, Uruguay, Argentina, Venezuela, Casta Rica, Paraguay, Honduras, Per, Pana&, Chile, Mxico, Repblica Dominicana 21 Colombia. Votaron por la afirmativa las Deleganones de Cuba y Guatemala. Se abstuvo de votar la Delegacin de Estados Unidos.

El Sr. PRESIDENTE. Queda rechazadala primeraparte de1 artculo 4. La segunda parte presenta un error de redaccin. No debe ser estudio de la orientacin sobre el contagio nutricio sino estudio sobre el contagio nutricio. (Asentimientogeneral.) El Sr. PRESIDENTE. Como hay asentimiento general, queda aprobada la segunda parte. E n consideracin el artculo 5. El Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK (leyendo) .5 O . Ningn documento oficial emanado de ln legislacin antivenrea servir de base para la inieiacin de juicios civiles o v i m i n a l e s .

Dr. SCHIAFFINO. Creoqueesteartculoplanteauna cuestin muy seria. Si existe un documento oficial y si la legislacin permite que se inicieunjuicioporuna relacin venrea, cmo se rechazar el documento oficial? Yo creo que la Conferencia est entrando en un terreno muy peligroso desde el punto de vista legislativo. Dr. COUTTS. El trmino criminales est mal incluido. El nimo de la comisin fu que, como se est abriendo paso el delito de contagio venreo, en cuanto se trate de matrimonio no aproveche el delito para explotar juicios de divorcio. Dr. SCHIAFFINO. Esohabra que decirlo. Dr. OBARRIO. Yo creo que si un cnyuge contagia al otro, ste tiene derecho a defenderse. Otra cosa que me parece tambin im-

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portante es sta: que no se exponga al mdico que da un certificado o que hace una denuncia, a una acusacin, porque eso sera peligroso. El Sr. PRESIDENTE. Tengo entendido que la mente de esta proposicin es que los enfermos atacados de males venreos no tengan recelo de acudir a los dispensarios y establecimientos oficiales por el temor de que desde ah se pueda dar, cuando los jueces la pidan, una informacin que los perjudique. D r . PAZ SOLDAN. La redaccin est oscura. En materia de legislacin antivenrea la nica garanta slida que tienen tanto el ejerciciohonestode la profesin como el beneficio de lasalud pblica, es la observancia estricta del secreto profesional. La legislacin inglesa permite el nombre por iniciales, o que se diga simplemente Mister X, y en todas las legislaciones el principio tiende a incorporarse ; y ni an en aquellas en que se castiga el delito de contagio jams sehace la prueba por medio de las organizaciones de asistencia, porque eso sera su muerte. Indudablemente la legislacin tiene que amparar a la persona que sufre un dao, a la que ha sufrido un perjuicio de su salud por el contagio de una enfermedad sexual, pero la prueba del hecho jams debe ser suministrada por la organizacin de asistencia pblica cuyo objetivo es precisamente amparar al enfermo en funcin de la salud pblica y no la de servir de medio indirecto para su persecucin o castigo. Por las manifestaciones que se han hecho, creo que todos estamos de acuerdo en estos conceptos, de modo que estimo que se trata slo de una cuestin de redaccin, pues tal como est, se presta a interpretaciones variadas; y como en un debate de asamblea no habra forma de ponernos de acuerdo y correramos el riesgo acaso de sacrificar toda la tarde, yo propondra que se den por aprobados aquellos votos que no susciten una sola resistencia, y los que no estn en esascondiciones, que pasen a la Comisin de Votos y Resoluciones para queseanredactadosconforme a laopinin de la asamblea. Por lo pronto pasara ste que tenemos a consideracin. (Asentimiento general.) El Sr. PRESIDENTE.Pasa entonces este voto a la Comisin de Votos y Resoluciones. Por lo dems, queda entendido que la comisin tiene facultad para cambiar la redaccin de los votos aunque ellos no hayan tenido objeciones. (Asentimiento.)
Sin observacin se aprueban luego las proposiciones 6 O , 7 O , 8. Al ponerseenconsideracinlaproposicin 9a: Recomendarque todos los mdicos que egresen de las facultades de medicinu sean competentes en venereologia y que estn imbuidos de la funcin social que a este respecto les corresponde desempear.

Dr. PAZ SOLDAN. El voto debe modificarse, porque tal como est redactado parece una censura a las Facultades de Medicina. Acaso sera ms correcto decir que las Facultades de Medicina cuidarn

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de dar una cultura especializada en lo que respecta a las erifermedades venreas y a su importancia social. Dr. BALIESA. Ese es el propsito de la comisin, de manera que podra pasar a la Comisin de Votos para su redaccin. (Asentimiento.)
a b proposicin 12 d k e
Acto seguido se aprueban sin observacin las proposiciones 10 y 11. Respecto

El Sr. PRESIDENTE. Eso no est claramente expresado. Pido al

Dr. Coutts una explicacin.

Dr. COUTTS. Esto tiene por objeto complementar la declaracin y el tratamiento obligatorio, pues si no se identifica bien al individuo desde un comienzo puede dar el nombre y direccin que se le ocurra y no ser posible al dispensario hacer la declaracin de la inasistencia del enfermo si el nombre y domicilio que ha dado son falsos. Dr. MIRANDA. Creo que no podemos entrar a hacer recomendaciones sobre cuestiones dedetallede legislacin sanitaria. Est bien que se ocupe la Conferencia de recomendar un trminos generales que se dicte una ley con un objetivo determinado, pero no vamos a poder recomendar que tal ley tenga en cada uno de sus incisos determinadas disposiciones. El Sr. PRESIDENTE. Si se me permite una intervencin muy breve, yo deseo decir que por mi parte entiendo tambinque no hay que descender a todos los detalles. Bastala recomendacin de orden general, y cada Gobierno tomar, dentro de su ley, las disposiciones que crea necesarias para asegurar su cumplimiento. Dr. CoUTTS. Lo nico que yo quera es sealar la dificultad, para que las nuevas leyes la prevean. Dr. OBARRIO(Argentina). Bastar con que quede la constancia de esta deliberacin que dar lo que en Derecho se llama el espritu del texto legal.
Sin observacin se aprueba la voposicin No. 13. En cuanto a las proposiciones Nos. 14 y 15 dice:

El Sr. PRESIDENTE. Conforme a lo acordado, quedan estas proposiciones como simples manifestaciones, sin tener el carcter de votos.
En discusin la elhusula 16.

Dr. PAZ SOLDN. Creo que yase ha votado esto al resolverse sobre coordinacin de servicios sanitarios, voto que comprende todas las diversas cuestiones sanitarias; de manera que, habindose votado ya esa conclusin, sta resulta innecesaria. Dr. BALIESA. He sido, en la comisin, autordeesta mocin, y me voy a permitir dar algunos ejemplos que vana ahorrar mayores argumentos. Hay dentro de las ciudades grandes, como sta, ligas o patronatos que tienen muy buenas intenciones de cooperar en la lucha antive-

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nrea o antileprosa; pero se desentienden por completo, en la manera de orientar sus actividades, de las autoridades sanitarias oficiales, creando precisamente obstculos a esa coordinacin a que serefera el seor Delegado del Per. Son entidades,institutos, ligas, patronatos, que no armonizan con la ley ni tampoco conel espritu que reina en la direccin central sanitaria. Entonces,se ha propuesto este voto con el objeto de sentar de una manera explcita que, a los fines de la coordinacin, debe haber una nica autoridad, y sa es la autoridad suprema de cada pas, y que a ella estn supeditadas todas las otras entidades, oficiales o no, ligas, patronatos, etctera, que persiguen, por ejemplo, la campaa de profilaxis antivenrea, donde se hacen exposiciones o disertaciones que pueden o no estar dentro del espritu que gua a la direccin central. Conviene que esas entidades no tengan la autonoma que enel hecho disfrutan, a fin de que la autoridad sanitaria pueda tener ascendiente y direccin sobre ellas. Ese es el sentido del voto: que todas esas entidades accesorias, ligas de ayuda social, etc., no procedan como ellas lo entiendan, sino sometidasauna direccin queesla direccin sanitaria nica. Y es conveniente votar esto explcitamente, porque se dan en la prctica casos concretos que no puedo entrar a detallar. Dr. PAZSOLDN. Respetando el punto de vista del seor Dr. Balia, creo que basta con el acuerdo ya votado sobre coordinacin y temo que una asamblea de la composicin de sta, propicie una legislacin contra la libertad. La libertad es la base del progreso, y muy a menudo la ciencia oficial nos ha orientado con un rumbo y hemos vistocambiarlo a su tiempo. Nohubiramostenidoun Pasteur, ni otros de su talla, si hubiera habido una asamblea con imperio que hubiera dicho: Slo la autoridad sanitaria tiene derecho a orientar. Vale la pena meditar el voto, no slo por lo que respecta a las enfermedades venreas, sino en general. Basta con resolver el problema de la coordinacin de los esfuerzos sanitarios, porque nadie tiene el monopolio del acierto, ni en sta ni en otras materizs. Desde este punto de vista,planteo la cuestin de que el voto vuelva a estudio de lacomisin y regrese alplenario despus que sea debidamente meditado, para evitar que prediquemos la dictadura en Amrica en materia de sanidad pblica. Dr. SCHIAFFINQ. Slo quiero decir, concordando con el seor Delegado Dr. Paz Soldn, que es ste un asunto de ndole general y que no podemos colocarlo en un voto especial. Lo mismo sucedera con la lucha contra la tuberculosis y contra todas las dems enfermedades cuya profilaxis est confiada a las autoridades sanitarias. La cuestin es demasiado general para figurar en una de las especialidades de la Conferencia. El Sr. PRESIDENTE. El Dr. Balia no estuvo presente cuando se

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discuti6 la cuestin coordinacin. No conoce ese voto, que fu de carcter general. Sin embargo, ha pensado que en este punto particular conviene acentuarlo ;pero me parece que procede, de acuerdo con lo que hemos convenido, que este asunto vaya a la Comisin de Votos y Conclusiones y venga de all redactado. Dr. OBARRIO. Creo que si el Dr. Balia conociera cmo est redactado ese voto, no tendra ningn inconveniente. Dr. BALI~A.Me sito siempre dentro de un espritu de amplsima libertad, y no puedo pretender que en ninguna forma se restrinja la libertad que debe en todo existir, y en la ciencia especialmente. Yo acepto, pues estoy de acuerdo conel espritu que aqu impera y que acaban de manifestar los seores Delegados? que en el voto sobre coordinacidn est englobado el que he propiciado, y no insisto, ya que la Comisin de Votos y Conclusiones se ha de ocupar de l. Dr. MIRANDA.No esnecesarioun nuevo voto, porque se trata de un aspecto particular del voto ya emitido. E n mi pas existe, en materia de educacin higinica en general -no de las enfermedades venreas solamente-la obligacin de que toda propaganda de educacin higinica deba ser aprobada previamentepor la Direccin. Y toda propaganda en general. Nuestra intervencin llega hasta evitar que pueda un fabricante de drogas, por ejemplo, hacer un anuncio por radio sin antes haber sido aprobado por la autoridad sanitaria ; que no pueda anunciar en los peridicos sinanteshaber sidoaprobadosuanuncio,porque todo anuncio entra en la educacin higinica? y tiene que ser aprobado. Si alguna cosa tiene especial importancia es lacuestin de educacin higinica hecha por instituciones particulares. Cuando se trata de difundir un conocimiento en el pueblo ignorante? se deben suprimir esas libertades que resultan libertinajes. Est bien que el Estado no tenga una ciencia oficial, pero tratndose de lo que ya va a llegar al pueblo, que no tiene criterio para discernir, el Estado debe vigilar qu es lo que se est enseando al pueblo. Dr. P A Z SOLDAN. Se me permitir que insista aunque moleste, ya que estamos jugando a la pelota y el que la recibe tiene derecho a devolverla. Eso estara bien si el Estado fuera Dios; pero siendo formado por hombres como nosotros, ya no cabe aquella doctrina del Estado omnipotente, que estar muy bien en el campo poltico, pero en el campo tcnico slo debe imperar la verdad cientfica.
En discusin l a clusula 17.

Dr. LIMA(Brasil). La Delegacin del Brasil tambin entiende, seor Presidente, que el voto que se ha discutido implica una cuesti6n de carcter general ya resuelta en el voto sobre coordinaci6n y que no es el caso de estar repitiendo un voto anlogo respecto de la tuberculosis-por ejemplo-y de todas las dems enfermedades

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que tratamos de combatir y en que cooperan las instituciones particulares.

En discusin la clusula 18. Sinobservacin, se aprueban las proposiciones 18
19.

Dr. COUTTS. Debera pronunciarse ahora la asamblea, si me lo permite el seor Presidente, sobre la proposicin que hice relativa a la linfogranulomatosis, y que dice as :
La IX ConferenciaSanitariaPanamericanasepermiterecomendar distintos pases el estudio de la linfogranulomatosis venreo. Se aprueba la proposicin.
a los

Dr. MIRANDA. Pido la palabra. voto :

Para proponer el siguiente

al

Recomendar la supresin de documentos de orden sanitario, relativos ejercicio de la prostitucin, que tengan el carcter de infamantes.

Explicarbrevemente el alcance de esta proposicin. Naturalmente que para los pases abolicionistas ella no tendr ningn objeto, pero hay otros que tienen reglamentadoel ejercicio de la prostitucin, y es comn se otorgue a las prostitutas libretas autorizndolas a ejercer esa triste profesin. Esas clsicas libretas, que se suponendeorden sanitario, son documentos de carcter infamante que deberan desaparecer. E n nuestro pas exista el sistema de la libreta, pero ha sido sustituido por la tarjeta de salud, igual a la que puede tener, por ejemplo, el obrero que maneja sustancias alimenticias. Esas tarjetas de salud no tienen otro objeto que constatar el estado de salud de la persona ; las puede sacar cualquierpersona. No tienen carcter de infamante. E n cambio, si se exigeque esas libretas las tengan las prostitutas,donde consta su carcter de tal, eso s tiene el verdadero carcter de infamante. Esas libretas slo tienen como consecuencia el aumento del clandestinaje y, por lo tanto; el aumento de personas que tratan de eludir toda accin sanitaria. Dr. PAZSOLDAN. Juzgoqueesainiciativa, con redaccin un poco variada, significar un gran paso en la lucha antivenrea en Amrica. Es menester quitar a los documentos de sanidad otorgados a esas pobres mujeres que ejercen un comercio tan triste, su carcter infamante. La forma de redaccin podra quedar a cargo de la Comisin de Resoluciones y Votos. Elseor Delegado de Mxico, con su voto, propicia una de las orientaciones ms notables para lacampaaantivenrea en Amrica. Lo felicitomuycordialmente. Dr. COUTTS. Apoyo decididamente la recomendacin del Dr. Miranda, por ser una prctica que se sigue en Chile. El Sr. PRESIDENTE. Si hayasentimiento,quedasancionado el espritu, diramos asi, del voto, quedando encargada la Comisin de redaccin de sustrminos definitivos. (Asentimientogeneral.) El Sr. PRESIDENTE. Habiendo. terminado con las cuestiones referentes a la lucha antivenrea, el Dr. Morgan, de la Oficina Inter-

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nacional de Higiene Pblica, solicita a la Presidencia que someta a la consideracin de la Asamblea la conveniencia de recordar a los paises que an no ban firmado el llamado arreglo o convenio de Bruselas, sobre tratamiento de marinos en los puertos a que arriben, que lo hagan en la primera oportunidad. Como todos los seores Delegados saben, ese convenio tiene por objeto facilitar el tratamiento en cualquier puertode los hombres que navegan,a cuyo efectodebernllevarunalibreta con las anotacionescorrespondientes. Dr. COUTTS. Por eso tiene importancia el voto que propusimos sobre la libreta. Por medio de ella queramos llegar precisamente a esos acuerdos internacionales. El Sr. PRESIDENTE. Podra formularse un voto expresndose que sera de desear que todos los paises que no lo han hecho an, suscriban el arreglo de Bruselaspara el tratamientointernacional y adopten la libreta internacional de tratamiento. (Asentimiento general.) El Sr. PRESIDENTE. El Dr. Balia desea proponer algunas resoluciones sobre lepra. LEPRA Dr. BALINA(Argentina).Ser muy breve. Heredactadocuat r o proposiciones sobre esta enfermedad, considerando innecesario fundarlas, ya que se explican por s mismas. Espero sern sancionadas con el voto de todos. Dicen as :
y no la combaten 1) Recomendar a los pases americanos que tienen lepra sanitariamente, a que organicen cuanto antes la profilaxis pblica antileprosa, y que sta est regida por una ley especial. Conviene que tales leyes faculten y fistimulen la coordinacinycooperacinde la luchaantileprosa con otros palses. 2) Recomendar el aislamiento de losenfermos con lepraabierta, en establecimientos adecuados, o en sus propios domicilios, y el tratamiento en dispensarios para los casos de lepra cerrada. 3) Reiterar la declaracin de que los asilos-colonias para leprosos, no ofrecen a corta dispeligrodecontagioparalaspoblaciones,aunqueestnubicados tancia de ellas. 4) Recomendar la conveniencia de centralizar la direccin de la lucha antileprosa. Puede estar ella vinculada con la lucha antivenrea.

E n cuanto a la tercera proposicin, es sabido que las autoridades sanitarias eligen sitiosadecuados para el emplazamiento de los asilos-colonias. El pblico por lo general tiene terror al contagio, y es necesario convencerle de que no debe temer la proximidad de esos asilos-colonias. En lo que se refiere a la ltima proposicin, puede convenir que la lucha antileprosa est vinculada a la antivenrea. El Sr. PRESIDENTE. Si se acepta el espritu deesas proposiciones, pasarn a la Comisin de Redaccin para darles forma definitiva. (Asentimiento.) Dr. BEJARANO(Colombia).Propongounagregadosobrelepra y que consiste en lo siguiente:

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Rccomendar a 10s gobiernos que, como base de profilaxis de la lepra, incluyan en sus legklaciones, si en ellasya no estuvieraprevista, la prohibicindel matrimonio entre enfermos y sanos.

E n nuestro pas existe una ley que legisla sobre lepra, la que consiidero perfecta, y de la cual tengo en honor de ser autor. Sin embargo, la cuestin del matriconioentreenfermos y sanosseha prestado a algunas controversias, no del punto de vista cientfico, en lo que todos estamos de acuerdo, sino en cuanto a su interpretacin y a la forma en que estn organizados nuestros leprocomios. Me parece que un voto de la Conferencia Sanitaria Panamericana en el sentido que propongo, tendr una fuerza moral indiscutible para dar carta de ciudadana a esa idea, a fin de que pueda penetrar y se cristalice prcticamente en todas las legislaciones. El Sr. PRESIDENTE. En consideracin el agregado propuesto.
(Asentimiento general.)

OFICINA SANITARIA PANAMERICANA (EstadosUnidos). Deseo presentar a la consideraDr. LLOYD cin de la Asamblea el proyecto de Reglamento de la Oficina Sanitaria Panamericana. Se trata de un trabajo muy completo y que sin duda ha de merecer la aprobacin de esta Conferencia. El Sr. PRESIDENTE. Pasadomaana podemos tratar el reglamento de la Oficina Sanitaria Panamericana. Deberemos votar al mismo tiempo la composicin de dicha Oficina que, como es sabido, cambia despus de cada reunin. El objeto de la postergacin es que los seores Delegados puedan enterarse de las disposiciones del proyecto. Podemos continuar con los otros temas pendientes. El Dr. Nez, Delegado de Costa Rica, desea hablar sobre el tema del ofidismo. OFIDISMO Dr. NOREZ. Le cedo la prioridad en el uso de lapalabraal Prof. Houssay, que desea hablar sobre el mismo asunto. El Sr. PRESIDENTE. Como es la hora en que habitualmente pasamos a intermedio, podramos suspender la sesin para reiniciarla de inmediato escuchando la interesante exposicin que har el Dr. Houssay. (Asentimiento.) Asi se hace, siendo las 18 y 15 (6:15 P. M.) horas. A las 18 y 45 (6:45 P . M.) horas. El Sr. PRESIDENTE. Contina la sesin. Tiene la palabra el Delegado de la Argentina, Prof. Houssay. Dr. HOUSSAY. E n la Repblica Argentina la distribucin de las especies de serpientes ponzoosas es aproximadamente la siguiente : la Bothrops alternata es la mscomn, la ms diseminada tambin. Se encuentra en laregin del litoral, y penetra a ciertas provincias vecinas. Seextiende esta especie hasta el Delta del Paran, Pro-

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vincia de Buenos Aires y hay pequeos focos en algunas otras regiones del pas. Le sigue en cantidad la Bothrops neuwidii, que se encuentra en una zona deCorrientes, Santa F yprovincias del interior, en zonas ridas y secas. Tambin hay un poco en la provincia de Crdoba. El Crotalus terrificus tieneunadistribucin anloga a esta especie que acabo de mencionar, pero mucho menos frecuente quiz en la zona de Formosa y del Chaco. Esas son las principales especies. E n Misiones se ha encontrado algunaparar, peromuy raramente.Por consiguiente la profilaxis se hace contra las tres especies indicadas, y los sueros tami bin. El Instituto Bacteriolgico fabrica un suero polivalente contra las especies que acabo de mencionar. La fabricacin de suero antiofdico fu iniciada en el Instituto Bacteriolgico en el ao 1917 siendo director del mismo el Prof. R. Kraus, crendose al efecto una Seccin, dirigida por m, encargada de gestionar el envo de serpientes desde poblaciones del interior y extraer de los ofidios recibidos el veneno necesario para la inmunizacin de los animales productores del suero, tarea esta ltima que fu realizada, como las dems similares, en la Seccin de Sueroterapia, entonces bajo la direccin del Prof. Alfredo Sordelli. E n un comienzo las serpientes se conseguan enviando en canje suero antiofdico o jeringas para inyecciones, pero la disminucin en el nmero de animales recibidos en los aos 1924-1925 y las necesidades crecientes en veneno, movieron a considerar conveniente el bonificar en dinero el envo de las mismas, bonificaci6n que se fij en forma relativamente alta e igual para todas las especies. Se consider tambin conveniente proceder en forma peridica a la colocacin de avisos en las estaciones de ferrocarril de las regiones donde existen ofidios, avisos que invitan a remitir serpientes al Instituto y que se colocan por intermedio de los mismos ferrocarriles. La recepcin de cantidades grandes de serpientes fu el resultado de esas medidas, lo que indujo a disminuir para unas especies y aumentarparaotraslasuma que se bonificaba por animal,de acuerdo al n6mero de las recibidas y a las necesidades en veneno del Instituto. Hoy da las condiciones que rigen para la gratificacih de las serpientes son las siguientes:
Por cada ejemplar de Crotalus terrificus (Cascabel) cinco pesos m/n o u n a ampolla de suero antiofdico, de valor cuatro pesos o una jeringa para inyeccin del mismo. Por cada tres ejemplares de Bothrops (Lachesis) alternata t r e s pesos m / n una ampolla de suero antiofdico, de valor cuatro pesos o una jeringa Para la inyeccin del mismo. Las mismas gratificaciones que para los ejemplares de Bothrops alternata, Bothrops nezcwiedli, Bothropsammodytoides Y delgnero rigen para los de Micrurus (Elaos).

Adems de los avisos mencionados y de la costumbre que existe actualmente, en muchas comarcas de cazar serpientes y remitirlas

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al Instituto Bacteriolgico, estos envos se ven favorecidos por la propaganda efectuada en algunas escuelas por iniciativa propia de los maestros.

Algunos ferrocarriles y empresas de navegacin han facilitado tambin la recepcin de ejemplares, al transportar libre de flete los recipientes conteniendo serpientes. El mismo Instituto remite a quien lo solicite, Iibre de porte y gratuitamente, instrucciones para la caza de esos animales y envases cmodos que permiten su envo desde largas distancias. En la fecha hay ms de 2,400 de esos envases repartidos en el territorio de la Rep6blica en manos de personas que con ms o menos regularidad remiten serpientes.

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Lasserpientesremitidas semantienenencompartimientosde una construccin especial para tal finque existen en el Instituto Bacteriolgico. A pesar de las tentativas efectuadas para alimentarlas, estos animales rehusan comer en cautividad y suelen morir en un plazo de cinco o seis meses. La extraccin de ponzoa se realiza a la llegada de las serpientes y luego quincenalmente en los meses de verano y en forma ms espaciada, de alrededor de un mes, en el invierno. El veneno se seca inmediatamente a vaco, en fro y se conserva en tubos cerrados de los cuales se ha eliminado el aire. Para emplearlo en la inmunizacin el veneno se disuelve en solucin fisiol6gica y se filtra para eliminar los grmenes que suele contener. La inmunizacin se hace en la forma habitual empleando dosis crecientes de ponzoa. E n un comienzo slo se utilizaban los venenos de Cr. terrificus y de B. alternata obtenindose un suero bivalente para esos dos tipos de ponzoa, pero la circunstancia que el suero as obtenido era de muy poco valor antitxico para el veneno de B. neuwiedii y la posibilidad de obtener veneno de esta especie en la cantidad necesaria movi en 1928 a proceder a la inmunizacin de los caballos con esta ponzoa, obtenindose as un suero antiofidico trivalente, capaz de neutralizar la accin de los venenos de las tres especies de serpientes de mayor difusin enel pas. La produccin de un suero trivalente y no de tres sueros distintos, est adems justificada por la circunstancia que en general las personasmordidasporserpientesenregiones del pas dondeexiste ms de una especie, no son capaces de afirmar de cul se trata.
SERPIENTES RECIBIDAS
Crot. terrificus......... 521 . . . . . . 484 620 166 395 501 B. 956 alternata. 1.697 2.405 .................. 792 692 541 169 B. neuwiedii 153 . . 838 . . . . . . . . . . . . . . . . . 598 . 285 126 B. ammodytoides.. ........ 19 Micrurus 44 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 . . . . 6511
278 503 522 38 10 745 333 5 31 1.088

1934 1933 1932 1929 1928 1927 1926 1925

3 63 52

67

23

PONZORA EXTRAIDA ( e n gramos)

1932 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934
~~ ~~

Crot.terrificus . . . . . . . . . . . . . . . 5 14 24.5 20.5 27.3 21.5 32.7 39.8 22.8 26.4 56.7 41.7 41 7 B. alternata .................. 22.5 28.6 22.7 51.4 75.7 85.7 297.8 45.8 129 213 84.4 5 938.0 B. neuwiedii............................................ 25. 24.5 37 40.6 12.1 426.1 24.9 1.15 B. ammodytoides.................................. 1.6 1.6 1.2 14 ........................ 1.1 Micrurus.............................................. 0.02 0.05 0.12 0.25 ..........................

17.0 . . . . . . . .
01

Desde 1926, el sueroantiofdicoqueantessedistribuia en su mayor parte sin concentrar ni purificar, se concentra y purifica por precipitacin de la fraccin de globulinas, expidindose en un envase nico de 20 cc. conteniendo un productomsactivoque el original desde que 0.6 cc. de este suero concentrado deben ser capaces de neutralizar 2.5 mg. de ponzoa de B . alternata, y 0.8 cc. del mismo deben neutralizar 0.4 mg. de ponzoa de Cr. terrificus.

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De las araas,en el ao 1915 y 1916, me ocup con mucho inters. Es un tema que casi podra decirse sudamericano, en el sentido de que se han hecho la mayor cantidad de trabajos al respecto en la Amrica del Sud ; pero tropec con dificultades para la clasificacin zoolgica de las araas as como de las serpientes, tanto que mand un cargamento a Franciaque tuvo dificultades para llegar, pues era en tiempo de la Guerra y fu atajado por los submarinos alemanes. Por esas dificultades que tuve con las clasificaciones abandon los estudios sin haberlos luego, podido completar. Pero Vellard, quien trabaja en S0 Paulo, me ha mandado un voluminoso trabajo y me anuncia la publicacin de un libro en el cual relata su experiencia muy grande. Vellard ha estudiado ms de 150 especies y adems ha recogido datos clnicos ; y si bien los informes clnicos acusaran 5 6 especies peligrosas, hay realmente dainas la famosa Latrodectus mactans que existe en toda la Amrica del Sur y del Norte, la Etenus nigriventer, de la cual Vellard dice que ha recogido 34 casos y la Lycosa raptoria, de la cual ha recogido 36. La profilaxis contra estas especies es imposible. La posibilidad de defensa contra ellas est, pues, en el tratamiento, que, como en el caso de las serpientes, es tratamiento a base de suero que es el que da el mejor resultado. Los sueros usados son sueros especficos contra cada una de las especies nombradas. Como corolario de lo expuesto propongo el siguiente voto:
La IX Conferencia Sanitaria Panamericana, recomienda a todas las naciones americanas el estudio zoolgico y de distribucin geogrfica de las serpientes, a r a a s y escorpiones, as como la investigacin farmacolgica e inmunolgica de sns ponzoas, con el fin de organizar la profilaxis y de preparar antisueros especficos. E n la X Conferencia se dar cuenta de los trabajos realizados.

Dr. NOREZ. E n Costa Rica hay una ley de proteccin contra el ofidismo, la cual posiblemente no es tan mala, porque en un Congreso de Biologa, Afranio do Amara1 la recomend como un ejemplo a seguir por todos los pases donde haya serpientes venenosas, que son todos los de Amrica desde luego; unos ms, otros menos, pero todos tienen. En todos los pases son muchas las vctimas de las serpientes venenosas. Lo que pasaes que estas vctimasson pobres gentes del campo, campesinos, trabajadores labriegos, cuyos ecos no llegan hasta la ciudad, de tal manera que pasan inadvertidos. Fu por este motivo que dimos una ley contra el ofidismo que est en un libro, del que voy a tener el placer de enviar a cada uno de los seores Delegados un ejemplar. Esta ley fu hecha cuando la actual Secretaria de Salubridad era an una subsecretara. Lo fundamental en esta ley es que obliga a los finqueros a tener equipos de suero contra mordeduras de culebras, as como tambin es obligatorio tener esos equipos en las estaciones de ferrocarril, en los hospitales y en los municipios. Los efectos han sido verdaderamente notables. Hubo meses en mi pas en que ms de 1 1 personasmurieron a consecuencia de

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mordeduras de serpientes venenosas, y aunque eso fu excepcional, 1 o 2 vctimas por mes, eran casos frecuentes. La distribucin del suero que fabrica el Instituto Butantam y que se obsequia a los trabajadores, ha terminado con ese flagelo. Yo tengo tambin un voto que proponer, y que haba convenido con el Prof. Houssay refundir con el suyo. Dice as : La Novena Conferencia Sanitaria recomienda a 10s gobiernos de los pases donde las serpientes venenosas constituyen un peligro, dictar leyes de proteccin para los trabajadores del campo, que obliguen a los finqueros a tener sueros especficos antiofdicos. U para terminar, podra servir acaso como un instante de reposo la exhibicin de una pelcula sobre este tema, que yo he trado de mi pas.
Se exhibe una pelicula.

Las ley, a que me he referido, es la siguiente:

CONSIDERANDO: venenosas es relativamente alto, dada nuestra densidad de poblacin. 2 O . Que ordinariamente estas vctimas son las ms laboriosas y necesitadas de nuestras gentes. 3O. Que la inmensa mayora de los remedios preconizados contra las mordeduras de serpientes, no son sino farsa y charlatanera de comerciantes sin conciencia. 4 O . Que eltratamiento serolgico aplicadocientificamentesalvaprcticamente la totalidad de las vctimas. 5O. Que esdeberineludibledel Estado desterrar en cuanto sea posible las prcticas a basedeempirismo,especialmenteencasostales como los de mordeduras de serpientes venenosas en los que el tiempo ti1 para y que debe en cambio difundir salvar una vida se cuenta por minutos los medios seguros de lucha contra el ofidismo. DECRETA: Artculo lo. Queda prohibida enel pas la venta de talismanes anunciados como protectorescontralamordeduradeserpientesytambindedrogas y objetos curativos que no sean autorizados por la Subsecretara de Higiene y Salud Pblica, los cuales indicar sta al ejecutar la presente ley. o mineraubicada Art. 2 O . Todofinquero o dueodeexplotacinagrcola fuera de la altiplanicie central y siempre que ocupe ms de diez barceros a la vez, queda obligado a mantener,eneselugar, al menos cuatrofrascosde suero antivenenoso preparado contra veneno de serpientes de nuestrasregiones, y e! instrumental necesario para su aplicacin, Junto con elcorrespondiente equlpo. Art. 3 0 . LaSubsecretariadeHigiene y SaludPblicapublicarmensualmente en dos delosprincipalesdiarios lalistadefinquerosquesehayan sus peones. Para provisto de los sueros necesarios para garantizar la vida de establecer esta lista, boticas y centros expendedores de sueros estarn obligados a comunicarlo mensualmente a la Subsecretara de Higiene y Salud Pblica. depsitoconsArt. 40. E n cadahospital de capital de provincia habr en tante no menos de 12 frascos. Art. 50. La Subsecretara de Higiene mantendr por su cuenta un depsito Y de Sueros enlasMedicaturas de Pueblo, en algunasJefaturasPolticas estaciones de ferrocarril y en los Resguardos fiscales, y el equipo respectivo. Art. 6 0 . LaSubsecretaradeHigieneySaludPblicarenovargratuitamente los equipos que fueren empleados en personas pobres, al solicitarlo la autoridad respectiva y los gastos sern cargados a la partide de Drogas. Art. 70. LOSconductores de ferrocarril estn obligados a recibir en SU tren, l a todo mordido de sepiente y a un acompaante suyo para ser conducidos a

lo. Que eI nmero de vctimas que causan anualmente las serpientes

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lugar donde pueda recibir tratamiento. Los gastos de traslado sern pagados al ferrocarril por la Subsecretara de Higiene y Salud Pblica. y Art. 8 O . LaSubsecretaradeHigieneySaludPblicaeditarfolletos otros impresos ilustrativos relacionados con el ofidismo y su tratamiento, incluyendo siempre copia de la presente ley. Art. 9 O . Cuando un bracero (de cualquier edad o sexo), falleciera a causa de mordedura de serpiente, recibida durante el trabajo de una finca o explotacin rural de cualquier ndole que sea, cuyo dueiio o jefe carezca del depsitq 3 O , queda obligado a local de sueros, debidamente constatado segn el artculo pagar a los deudos de la vctima, durante un ao consecutivo, un sueldo diario igual al que ganaba el bracero cuando ocurri elaccidente. Art. loo. Las otras infracciones a la ley, tendrn como sancin la publicacin queharlaSubsecretaradeHigiene y Salud Pblica de los hechos ocurridos,ademsdelasqueexpresamentelesasigne, en su caso,el Cdigo Penal.

El Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK. Quiero dejar pblica constancia de mi profundo agradecimiento al Dr. Nez, pues ha tenido la particular deferencia de obsequiar la pelcula que acaba de exhibir al Instituto de Higiene de la Facultad de Ciencias Mdicas que dirijo, lo cual significa un valioso aporte al material que posee dicho Instituto para la enseanza de sus alumnos. El Sr. PRESIDENTE. Hallndosepresentes Delegados enunnmero superior a los dos tercios de la totalidad de sus miembros, pido a la Asamblea se pronuncie sobre las conclusiones producidas en fiebre amarilla, que no pudieron votarse hoy. Si fueran aprobadas, pasarn a la Comisin de Redaccin para darles forma definitiva, de lo que se dar cuenta a la Asamblea oportunamente. (Asentimiento general.) El Sr. PRESIDENTE. Tienelapalabra el Dr. Houssay, que la haba solicitado para fundar un breve voto. Dr. HOUSSAY. Aunqueparezca inocuo el voto que voy a presentar, lo reputo de gran importancia prctica.
FARMACQPEAS Todos saben que hay tendencia mundial a unificar lo relativo a la Farmacopea.Eseanhelosehaestadoexpresandoconstantemente en diferentes congresos, y el mismo presidente de la Comisin de Farmacopea Americana pidi en el ao 30 se estableciera una Seccin deFarmacopea en laactual Conferencia Sanitaria Panamericana, Me parece que lo m&prcticoparallegar progresivamente a la unificacin de lasfarmacopeas,noesprecisamenteadoptaruna resolucin categrica-por otra parte difcil porqueaquno hay delegados especializados en estamateria, y adems no sabemos cmo se recibiran esas resoluciones-sino ms bien establecer un intimo contacto entre las distintas comisiones de farmacopea, a fin de i r concretando las conclusiones a que se lleguen. E n esa forma cada comisin tendr en cuenta lo efectuado en las dems, y en poco tiempo se llegar a la unificaci6n de los principiosgenerales. Por eso propongo el siguientevoto:
Que la Oficina Sanitaria Panamericana establezca relaciones entre Comisiones Nacionales de las Farmacopeas Americanas para las que puedan

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efectuartrabajos en colaboraciny rena y distribuya los anteproyectos e informes de las comisiones revisoras, con el propsito de que se llegue paulatinamente a la unificacin de dichas Farmacopeqs.

Dr. GONZLEZ (Uruguay). La proposicin de1 Dr. Houssay estara relacionada conlo resuelto en la Sptima Conferencia Internacional reunida en Montevideo el ao pasado. Es coincidente. Yo iba a formular un voto en ese mismo sentido, de tal manera que se podra adoptar una resolucin en conjunto. Dr. HOUSSAY. Siendo concordantes y no excluyentes, podran tratarse ahora. Dr. GONZLEZ. La resolucin referente a drogasaprobada el 22 de Diciembre de 1933 por la Sptima Conferencia Internacional Americanacelebrada en Montevideo, dice asenlapartepertinente :
Sugerir que se establezca, de modo parcial y progresivo, la uniformidad de tipos y patrones panamericanos sobre alimentos y drogas a fin de facilitar el intercambio comercial entre los diversos pases, sin atentar contra los intereses sanitariosdelos mismos. Esta uniformidaddepatrones y tiposdeber ser estudiada por la Oficina SanitariaPanamericana y discutida a fin de ser adoptada en las prximas Conferencias Sanitarias Panamericanas.

El Sr. PRESIDENTE. E n realidad, se trata de una resolucin de la Sptima Conferencia que se trae a la actual para su realizacin por la Oficina Sanitaria Panamericana. La Presidencia entiende que hay asentimiento general. (Asentimiento general.) El Sr. PRESIDENTE. Para terminar con el asunto de farmacopea y estupefacientes, quiero recordar a la Conferencia, que la Sptima Conferencia Internacional de Montevideo sancion ya una resolucin relativa a estupefacientes que nosotros, por consiguiente, no necesitamos discutirsinosimplemente conocer. Por eso, me permito rogar al seor Secretario que d lectura de esa resolucin. El Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK(leyendo) .'

La SQptima Conferencia Internacional Americana, Resuelve: 1. Recomendar a todos los pases del continente que prohiban la importacin y venta en cantidad que exceda las verdaderas necesidades .de cada pas, del opio y sus derivados y &ras drogas estupefacientes o cualquier otra sustancm queproduzcahbitosviciosos; 2. Recomendar a los pasesqueanno han ratificado la Convencin de G-inebra de 1931 que lo hagan dentro de breve plazo, a fin de iniciar esfuerzos cooperativos internacioaales con idnticas bases y orientaciones; 3. Recomendar la represin con todo rigor del trfico ilcito de dichas 10s sustancias, dentro de la medida de cooperacin internacional adoptada en tratados pertinentes y con todos los medios de que puedan disponer 10s distintos pases para reprimir el contrabando, commicando a la Oficina Sanitaria Panamericasalalistadelostraficantesilcitos, los sindicados procesadosPor conocer a todos 10s pasesde la estas, para que lamismaOficinaloshaga Unin Panamericana ; 4. Recomendar, ademiis, que los pases de Amrica, cuando 10 Permitan SUS leyes internas, instituyan el monopolio del Estado para la venta de las drogas nocivas que producen hbitos viciosos; 6. Que, cuando sea posible, limiten a u n solo puerto la importacin de dichas drogas, a fin de facilitar y hacer ms eficiente la fiscalizacin aduanera; 6. Querealicenunafiscalizacinrigurosa,deacuerdoconleyesintema3 eficaces, sobreel consumo internode las mismasdrogasen sus aplicaciones medicinales ;

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7. Que los toxicmanos, en la legislacin de cada pas, no sean considerados en la misma categora de los delincuentes comunes, sino como casos patolgieos que exigen una asistencia especial del Estado; 8. Que a objeto de que las disposiciones restrictivas del trfico ilcito puedan eficiente, cadapas procedeL.8 a sancionar una llegar a unresultadoms inocuo sistema de las multas, legislacih penal severa, sustituyendo el viejo por el ms eficaz y aleccionador de las penas corporales; 9. Que por intermedio de sus centros de enseanza, las naciones propendern a una amplia difusin cientfico-educativa tendiente a llevar a todos los s u triple accin fsica, espritus la nocin precisa del peligro de los txicos en psquica y moral.

Dr. PAZSOLDAN. Ese es un asunto sancionadoy concluido en la SptimaConferenciarealizada en Montevideo y no puede ser materia del conocimiento delapresenteConferencia. Como un acto de cortesa de la presidencia a la Delegacin uruguaya, est muy bien que se haya ledo, pero no procede ni siquiera su incorporacin a nuestras actas, porque es un asunto concluido. El Sr. PRESIDENTE. Es un asunto concludo, pero como interesa a la Conferencia y a la Oficina Sanitaria Panamericana, he pedido su lectura. Dr. MIRANDA. Respecto a lasdrogas en general deseo someter a la Conferencia este voto :
La Novena Conferencia Sanitaria Panamericana recomienda la adopcin de leyes que establezcan el registro y la certificacin de medicinas y de patentes de especialidades.

Algunos pases americanos, como Venezuela y Chile, ya tienen leyes en ese sentido, pero no todos, como sera de desear. Creo que paralelamente a lalucha contra el charlatanismoes necesario realizar una lucha contra las medicinas y especialidades que noseanestrictamente cientficas. Ese es el objeto del voto propuesto. (Asentimiento general.) El Sr. PRESIDENTE. Como hay asentimiento general, queda aprobado el voto propuesto por el seor Delegado de Mxico. Dr. MIRANDA. Deseo proponer a la Conferencia este otro voto:
L a NovenaConferenciaSanitariaPanamericanarecomiendasesigan todocuidado los resultadosenAmricadelasdiversasconvencionesinterna,cionalessobreestupefacientes. con

Dr. PAZSOLDAN. El alcance del voto que presenta la Delegacin de MBxico y que nosotros apoyamos, es pedir a las respectivas autoridades de sanidad que estudien 10s efectos en Amrica de las convenciones internacionalessobreestupefacientes.Se trata simplemente de una recomendacin de estudio para presentar las conclusiones en la prxima Conferencia. El Sr. PRESIDENTE. Se trata de una recomendacin de estudio. Creo queno puede haber inconveniente. (Asentimientogeneral.) El Sr. PRESIDENTE. Maana a las tres de la tardecontinuaremos la sesin plenaria. Queda levantada la sesin.
Es l a hora 19
I/

15 minutos (7:15 F .

M.).

OCTAVA SESIQN PLENARIA

MIERCOLES 21 DE NOVIEMBRE DE 1934 15 y 20 horas (3:20 P. M . )

El Sr. PRESIDENTE. Queda abierta la sesi6n. De acuerdo con lo que convinimos ayer, maana por la maana trataremos todo lo que se relaciona con la Oficina Sanitaria Panamericana-aprobacin del reglamento,nombramiento del nuevo Consejo Directivo, &c.-adems del Cdigo Sanitario y Convencin sobre Navegacin Area. Vamos a comenzar hoy con Lucha contra la mortalidad infantil; protecci6n de la infancia y de la maternidad. Invito al Presidente de la Delegacin del Per, Dr. Paz Soldn, a ocupar la Presidencia de Honor. MORTALIDAD INFANTIL

Sr. GOMENSORO (Uruguay). Voy a tratar de ser lo ms breve posible acerca del trascedental tema de la mortalidad infantil, sealando, simplemente a manera de sugestiones, lo que acontece en nuestro pas, que es conocido especialmente en la Argentina y particularmente por el Presidente de esta Conferencia, Dr. Gregorio Aroz Alfaro, en su carcter de Presidente del Instituto de Proteccin a la Infancia y de observador de nuestras cosas. Es interesante consignar lo siguiente: Que siendo el Uruguay un pas de unidad racial absoluta, de condiciones climatricas idnticas, sin tener ninguna de las causas que en todos los otros pases de Amrica, por lo menos en alguna de las regiones, influyen directamente como causa de mortalidad, la mortalidad infantil en nuestro pas es de 110 a 112 por mil, habindose mantenido esta cifra, a pesarde los esfuerzosconstantesrealizadospor los organismos tcnicos en la lucha contra esta capitalsima cuestin social. Y las conclusiones ltimas a que se ha llegado y que son de inters, son las siguientes : 1O , que la causa directa de nuestra mortalidad infantil radica ms que nadaen la falta de educacin sanitaria del pueblo ;2, que es la mala vivienda, la vivienda inapsopiada, el factor social por excelencia en lo que respecta a las causas de mortalidad infantil en nuestro ambiente,ya que la profilaxis de las enfermedades respiratorias,de los trastornosgastrointestinales, etc., gracias a la existencia de gran nmero de mdicos, a la creacin reciente del cuerpo de visitiadoras y a la propaganda que constantemente se realiza, h a mejorado grandemente. La cuestin de la vivienda h a merecido de parte del Ministerio deSaludPblicaunestudio especialsimo que se realizaactual328

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mente en Montevideo, que es el censo de la vivienda. Para no abusar de la atencin de los seores delegados, explicar en la forma ms breve posible cmo se realiza este censo de la vivienda. Su finalidad es, a base de los datos generales y particulares que se llevan en cada ficha, proponer, con la construccin de nuevas viviendas, soluciones concretas para lalucha contra la mortalidad infantil y para la lucha contra la tuberculosis. El censo se realiza con sujecin a un plan armnico a base de arquitectos y de visitadoras, realizndose el estudio de la vivienda bajo el punto de vista urbanstico, es decir colocacin de la vivienda en cada barrio de la ciudad, desde el punto de vista arquitectnico y sanitario y desde el punto de vista de las condiciones de vida econ6micas e higinicas de los habitantes,tareasta a cargo de las visitadoras. El Ministerio de Salud Pblica de mi pas espera que, una vez realizado este censo de la vivienda y propuestas las soluciones en consonancia con las observaciones que se realicen, ser posible esperar un descenso de la mortalidad infantil. Otra cuestin que tambinpreocupaba alMinisteriode Salud Pblica era la coordinacin, pues hasta ahora las obras de proteccin a la infancia, a pesar de ser muy vastas, eran inconexas y es as como se havisto que mientras instituciones pblicas y privadasrealizaban en determinadosbarrios,ciudades o pueblos una obra muy perfecta, otros resultaban totalmente abandonados. Hoy, de acuerdo con lo que estatuye la ley de 12 de enero de 1934 y el Cdigo del Nio, estableciendo la proteccin integral a la infancia, se consigue lograr una cierta unidad bajo la supervisin del Estado, de tal manera que toda obra de proteccin a la infancia y lucha contralamortalidadinfantil,sea nacional, municipal o privada, est dirigida, orientada y controlada por el Estado. Como me dirijo a un pblico doctsimo, me parecera una redundancia referirme a las otras causas de mortalidad, y he querido sealar solamente estas dos que, segn lo entienden las autoridades de salud pblica de mi pas, son las que deben atacarse, por lo cual se espera una reduccin de la mortalidad infantil mediante el mejoramiento de la vivienda y la formacin de la conciencia sanitaria del pueblo. Mientras eso no se haga, la mortalidad subsistir, pese a toda la preparacin de los mdicos y pese a la organizacin de los servicios de proteccin a la primera infancia, que estn muy bien organizados en nuestro pas y que han merecido de tcnicos extranjeros la ms calurosa aprobacin. Dr. COUTTS (Chile). E n mi pais, desde el ao 1931, la defensa de la madre y del nio constituye una ley del Estado. El Cdigo Sanitario, en el Libro 11, Ttulo 11, entrega la vigilancia de todas las obras referentes a la proteccin a la madre y al nio a los servicios nacionales de salubridad pblica. E n las disposiciones de nuestro Cdigo Sanitario, que constituyen una legislacin avanzada

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IX CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

en el sentido de la defensa de la madre y del nio, se contemplan medidas cuyo alcance son de unaimportanciainmensa, especialb e n t e en cuanto se refiere a la lactancia mercenaria y a la defensa do las nodrizas que se emplean para ganar el sustento. Voy a permitirme, antes de referirme a la Ley de Seguro Obligatorio,leer esta disposicin de nuestro Cdigo Sanitario, que me parece interesante, artculo 44, Libro 11, Ttulo 11 :
La leche materna es depropiedadexclusiva delhijo. En consecuencia, la madreestobligadaaamamantarlopor s mismahastalaedad de cinco meses, salvo causa justificada. No podr ella amamantar nios ajenos mientras el suyo no haya cumplido dicha edad, salvo que un certificado mdico de-aptitud la habilite para la crianza simultnea de su hijo y de un segundo nmo.

Me he permitido leer este prrafo de nuestro Cdigo Sanitario, porque creo que es una novedad en el sentido de la defensa de la madre y del nio. E n cuanto a la legislacin obrera sobre la defensa de la madre y del nio, nosotros nos hemos preocupado de legislar principalmente desde el comienzo de la gestacin hasta que el nio puede valerse por s mismo. E n estesentido,la Ley de Seguro Obligatorio establece una bonificacin para la madre, que puede retirarse un mes antes de su parto, con salario completo; y despus de su gestacin realizada, despus de su parto, esa madre tiene un mes ms de descanso, tambin con salario integro, y contina protegindola la Ley de Seguro Obligatorio en el sentido de darle durante el primer ao una bonificacin constante, para el mantenimiento de una buenaalimentacin de lamadre queredunda en beneficiode la lactancia de su hijo. Y, esto se controla, porque la madre debe llevar al nio peridicamente a los servicios, donde se ve si en realidad esa mujer est destinando el dinero que se le dacomo bonificacin, para alimentarse y as poder alimentar a su hijo. En esta forma, y con la legislacin amplia que tenemos para la defensa de la madre y del nio, hemos logrado, conjuntamente con otras medidas sanitarias que sera inoficioso que sefialara aqu a un auditorio tan distinguido y docto en la materia, disminuir nuestra mortalidad infantil, que hasta no hace mucho era realmente una vergenza paranuestropas. Hoy da podemos levantarnuestra frente alta y decir que hemos laboradointensamente en defensa de la madre e indirectamente en la del nifio en cuanto se refiere a mortalidad infantil. Hoy da podemos considerarnos ms o menos a la altura de los paises donde se han logrado excelentes resultados en este sentido. Sr. GOMENSORO.Quiero decir solamente dos palabras sobre una cuestin que ha sealado el seor Delegado de Chile. Lo que acaba de manifestar el seor Dr. Coutts es bien interesante; pero me permito recordar, respecto de la disposicin a que se ha referidodel Cdigo Sanitario de Chile que establece la obligacin de la madre de amamantar a su nio durante los cinco prime-

'

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ros meses, que-como lo sabe el seor Presidente, que conoce bien la organizacin uruguaya-desde el ao 1917, en la Repblica Oriental del Uruguayexiste la obligacin de la madre de amamantar a su hijo hasta los seis meses. Y con todo, si el resultado obtenido en el primer momento fu realmente extraordinario,cuando se lleg a la cifra de 110 por mil, que he citado, esa medida dej de tener el valor relativo que se le atribua, y parece, segn los informes t6cnicos-los Dres. Bauz y Polleri, de la Cuna lo han sealado en recientes informes-que si bien tiene importancia considerable el mantenimiento de la madre y del hijo en la forma que dispone el Cdigo Sanitario de Chile y que establece nuestra ley de proteccin a la infancia, esa medida no es ms que una parte de la defensa necesaria para llegar a cierto lmite, y, por lo menos en nuestro pas, es necesario agregar las otras medidas que he sealado anteriormente para disminuir la mortalidad infantil. Dr. COUTTS. Yo debo decir que no me he referido solamente a las disposiciones del Cdigo de Chile como una novedad, puesto que no ignoro la legislacin del Uruguay, sino porque considero que la legislacih chilena es en este sentido mucho ms avanzada. El Sr. PRESIDENTE. Me voy a permitir hacer una breve exposicin sobre la cuestin de lamortalidadinfantil en la Repblica Argentina.Pidodisculpa a 1 6 s colegas portomarlesun poco de tiempo; pero sigo creyendo, desde hace muchos aos, que la cuestin de la proteccin de la infancia y de la maternidad es de importanciacapitalennuestrospasesamericanos,casitodos ellos relativamente despoblados an y que requieren no slo mucha poblacin sino poblacin sana y vigorosa, para poner en funcinsus grandes riquezas latentes. E n la Repblica Argentina, la mortalidadinfantilhaexperimentado un descenso que es de bastante consideracin, aunque no hayamos llegado, porcierto, al desidertum posible. Para no rmontarnos demasiado lejos, an en el ao 1912 la mortalidad era de 143 por mil nacimientos vivos, como promedio de todo el pas. Esa proporcin haba descendido en 1917 a 121, y en el quinquenio 1923-27 haba bajado todava ms, a 109 110. Son esas ltimas cifras las que he dado en algunostrabajos anteriores sobre mortalidad infantil. Felizmente, esa disminucin ha continuado an y en el ao 1930, la mortalidad fu ya de slo 97. Ms todava: en el no absolutamente ao 1932, segn los cmputos oficiales-cifra exacta porque faltan datos de dos provincias-la mortalidad no ha pasado de 88 por 1000. Esa proporcin es tal vez susceptible de un ligero aumentoporque, como digo, faltan datos de dos provincias que son de mortalidad ms bien elevada. El descenso es, como se ve, muy apreciable, por msque-repito-estemosanlejos del desidertum a que aspiramos.

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CONFERENCIh IX

SANITARIA PANAMERICANA

La proporcin que he dado de mortalidad infantil es, el promedio de toda la Repblica, producto, naturalmente de cifras muy distintas correspondientesa los diversosEstados. Por ejemplo, en la Capital de la Repblica, la mortalidad, que era todava hacia el ao 1890 de 200 por mil, ha ido bajando rpidamente. Dir solo, para ser breve, que en los ltimos aos lleg a 70, y en el ao 1932 ha bajado a 63.8 por mil. No es extrao esto, porque en la Capital las obras de proteccin y asistencia de la infancia se han multiplicado grandemente,tantoporlasautoridades sanitarias-por la AsistenciaPblica, por ejemplo-como por multitud de instituciones filantrpicas que-podemos decirlo con satisfaccin-hacen honor a laArgentina en estamateria.Pero,desgraciadamente, en las provincias no ocurre lo mismo, y si, como digo, hemos llegado en la ciudad de Buenos Aires a cifras tan halagadoras, como la de 63.80 que nos aproxima a las que arrojan Estados Unidos y otros pases muy adelantados al respecto, en cambio hay desgraciadamente an provincias alejadas, como Tucumn, Salta, y Jujuy, de la regin subtropical, en que esa mortalidad alcanz hasta hace pocos aos 180, 200 y an ms por 1,000. Por fortuna, tambin habajado ya ese porcentaje. As, por ejemplo, en el ao 1930, Tucumntuvo el 141, en lugar de 180 como en aos anteriores. Jujuy, que sola tener ms de 200, llegando en algunos aos hasta 230, baj en los ltimos a 161. &u razones hay para que en el interior del pas se mantenga tan alto el porcentaje de mortalidadinfantil? E n primerlugar, por causas naturales de insalubridad ;son regiones tropicales y subtropicales en que, adems del paludismo, hay una cantidad de otras enfermedades,sobre todo afecciones gastrointestinales, cuyo predominio como se sabe, es mucho mayor en las zonas de clima clido. En segundo lugar y muy especialmente, porque en la mayor parte de esasprovincias no hay unaorganizacin de asistencia y proteccin de lainfancia, como tenemos en lacapital. Esaobrase est haciendo ahora lentamente con la colaboracin de las instituciones benficas subvencionadaspor los gobiernos nacional, provinciales y municipales. E n las provincias ms pobres, la funcin principal est a cargo del Departamento Nacional de Higiene, en el cual tuve el honor de crear, siendo su Presidente en 1925, una Seccin especial de proteccin y asistencia de la infancia. Poco a poco se van instalando en esas provincias y en algunos de los Territorios nacionales, dispensarios, maternidades pequeas y Centros de proteccin maternal e infantil, que en los ltimos aos se ha tratado de constituir como pequeos organismos polivalentes, en que se presta asistencia prenatal y obsttrica, a ms de los dispensarios de lactantes, Gotas de leche, etc., etc. Mediante esa obra, los resultados obtenidos han sido muy apreciables, como se ve, puesto que de 110 por mil en 1927, la mortalidad infantilha bajadoya a 88.

IX CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

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E n esta mortalidad global hay varios grupas especiales, sobre los cuales me voy a detener muy brevemente. El grupo ms importante el esde lasafecciones del aparato digestivo que, como en todos los pases, de mortalidad infantil elevada hanarrojadolascifrasmsimportantes.Formanparte de este grupo las llamadas gastroenteritis, toxicosis, enterocolitis, etc., que, en conjunto llegarn a dar hasta el 30, 40 y an el 50 por ciento de la mortalidad en el primer ao, en ciertos distritos. El porcentaje de estas enfermedades ha ido disminuyendo, a tal punto que en la capital ese grupo de afecciones digestivas no pasa en general del 20 por ciento. E n cambio, desgraciadamente,enlasregiones tropicales y subtropicales 81 es todava la principal causa de mortalidad de los nios pequeos. Viene despus, enimportancia, el grupo que genricamente hemos llamado de enfermedades del recin nacido (traumatismos obsttricos, nios que nacen en malas condiciones, debilidad congnita, hemorragias, infecciones de los primeros das, ttanos, septicemias, etc.), que todava ocasiona una mortalidadgrande en lacampaa. Luego viene el grupo correspondiente a las afecciones agudas del aparato respiratorio (bronquitis, bronconeumonas, neumonas, etc.), que en los meses de invierno son de gran importancia en esta capital y en algunas provincias y, por ltirno, las enfermedades infecciosas, en las que comprendemos la tuberculosis y la sifilis, pero formado especialmente por la coqueluche, el sarampin, la difteria. Segn mis ltimos c6mputos demogrficos, podemos aceptar aproximadamente las siguientes proporciones :

Enfermedadesinfecciosas,inclusotuberculosis y sfilis 10% Afecciones agudasdelaparatorespiratorio .................................................. 16% y enfermedades recin nacido del .............................. 18% Afecciones congnitas Afecciones del aparato digestivo (que predominan en el interior y no en la capital, en la cual el mayor porcentaje corresponde a las del aparato .................................................................................... 30% ............................................ 20% eneral respiratorio aparato en Afecciones del

............................

No entro en mayoresdetallesrespectodela evolucin de esas causas en las diversas edades. Claro est que en el primer mes de la vida, predominan las enfermedades del recin nacido; en los primeros seis meses, el grupo de las enfermedades del aparato digestivo. Desde los 6 a los 12 meses casiseigualan las del aparato respiratorio, y luego stas predominan considerablemente. No voy a hacer un estudio detenido por la premura del tiempo, pero tendr ocasin de ofrecer a los colegas algunos folletos conteniendo trabajos mos sobre los principales factores de mortalidad infantil. Para terminar (ya que deseara, si fuera posible, que todos los pases americanos se comunicaran las cifras de mortalidad infantil en el momento actual) voy a dar una sntesis de lo que en el fondo, constituye, a mi juicio, la causa principal o mejor, las causas principales de nuestramortalidadinfantil,aunquecreoque el seor Delegado del Uruguay las ha puntualizado ya bien.

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Debo agregar que esta conviccin es, adems de misestudios anteriores, el resultado del trabajoque realichace aos, como encargado de la Organizacin de Higiene de la Sociedad de Ias Naciones, para realizar la encuesta sobre mortalidad infantil que se hizo ennuestro pas, como enotras naciones de Europa yde Amrica. Quiero detenerme muy especialmente sobre los factores de orden social, que son los que contribuyen especialmente a esta mortalidad. El seor Gomensoro ha dicho muy bien que, ms que una cuesti6n mdica, essobre todo de orden social. Condensando esascausas, yo dira: En primer lugar, ignorancia, falta de cultura general y de educacin higinica y sanitaria del pueblo ; en segundo lugar, pobreza. Estos son los dos grandes factores de mortalidad infantil. De ellos proviene la deficiencia considerable en las masas populares de bienestar y confort, sobre todo en ciertas provincias alejadas, especialmente en cuanto concierne a la alimentacin, a la vivienda y a la higiene general del hogar. En fin, falta de asistenciamedica y social bien organizada. Naturalmente, en esto ltimo me refiero a las campaas argentinas, no a las ciudades, que en ese punto de vista estn bien atendidas. Nos hace falta organizar la asistencia en la campaa. Esa es nuestrafalla principal. Quiero insistir una vez ms, sobre todo en una parte de esa asistencia, que an en la capital, donde tanto se ha adelantado, hay que mejorar. Me refiero a la proteccin de la maternidad. La mayor parte de las mujeres, a pesar de la cantidad de maternidades que hay en Buenos Aires, llegan al parto sin examen obstetrico previo. No se ha logrado todavia la educacin del pueblo en el sentido de que toda mujer en cinta, por lo menos desde los cinco meses de embarazo, debe ir regularmente a los consultorios obsttricos. Es necesario multiplicar esos establecimientos en todos los barrios de la ciudad, y en la campaa crear maternidades, haciendo una gran propaganda para que todas las mujeres vayan a unos y otras. E n la encuesta a que he hecho referencia, se comprob que en un barrio donde haba una excelente Maternidad, de 100 madres que haban dado a luz fetos muertos (o que murieran en el momento de nacer) slo dos habantenidoconsultasobsttricasprevias. En su inmensa mayora no haban ido a la Maternidad con anterioridad al parto, no obstante su proximidad. Otra de nuestras grandes deficiencias, que espero ha de ser salvada poco a poco es la escasez de los hogares maternales, refugios o asilos-talleres en que las madres pobres, sobre todo las mujeres sin marido y sin hogar, puedan pasar los ltimus meses de su embarazo, dndoles un trabajo adecuado para que puedan formar un pequeo peculio, y quedar hasta algunos meses despus de nacido el nio, hasta que puedan ser colocadas en forma conveniente. De estos hogares tenemos muy pocos en todo el pas. E n esta Capital

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misma, son escassimos. Los hay anexos a algunas de las Maternidades, pero no en suficiente nmero en todos los barrios de la ciudad como seria de desear. Son casi desconocidos en el interior del pas. Sobreesteaspecto de laproteccin a lainfancia, es, a mi juicio, sobre el que tenemos que trabajar ms: la asistencia preconcepcional y prenatal, la asistencia obsttricay la del nio en las primeras semanas. Otra de las graves deficiencias que, a mi juicio, es absolutamente capital, consiste en la falta de centralizacin de la accin protectora. E n nuestro pas y especialmente en la Capital Federal, florecen las instituciones de proteccin a la infancia y son realmente un motivo de satisfaccin para nosotros.Pero,noobstante,son desconexas en su accin. Hayinstituciones oficiales, nacionales, municipales, dela Sociedad de Beneficencia, que es hasta cierto punto oficial porque depende de un Ministerio, y de multitud de otras instituciones benficas; pero todas actan sin trabazn, sin coordinacin. Y desde luego, si eso ocurre en la Capital Federal, con mayor razdn sucede en el resto del pas. Por eso, una de las conclusiones que vengo reclamando desde hace mucho tiempo y que consegu fuera votada por aclamacin en el Segundo Congreso del Nio, en 1918, en Montevideo, es la de que los poderes pblicos entreguen a una autoridad central tcnica, autnoma,dotada de suficientes recursos, la direccin generaly la coordinacin de los servicios de asistencia de la niez y de la maternidad. Es precisamenteloqueha hecho el Uruguay, que nos adelanta en muchos aos en materia de legislacin social, al crear un Consejo del Nio, un Cdigo del Nio; en forma tal que, no slo existe en ese pas la codificacin de las leyes y disposiciones correspondientes, sino tambin la autoridad central, competente y capaz de llevar a buen trmino esa campaa en pro de la salud del nio. Me permito, pues, como conclusin, proponer un voto de aplauso para el Uruguay por su obra del Cdigo del nio y por haber centralizado en un Consejo especial todas las funciones que ataen a laproteccinyasistencia de la infancia. E igualmente,formulo tambin un voto por que todos los pasesde Amrica que no lo hayan hecho an, centralicen de modo anlogo la direccin y coordinacin de todos los servicios de esta clase, como lo han hecho tambien los Estados Unidos de Amrica y algunas naciones de Europa y Nueva Zelandia, que constituyen un verdadero ejemplo en este sentido. Dr. GONZALEZ. Agradezco las paIabras y el voto formulado por el seor Presidente, Dr. Ariioz Alfaro. Dr. BEJARANO (Colombia).La Delegacin de Colombia no podra de ninguna manera guardar silencio ante el voto de aplauso que el seor Presidente de la Conferencia se ha servido tributar a la Bepblica Oriental del Uruguay, por la manera cientfica, eminentemente social, y yo dira insuperable, en que ha organizado la

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solucin de los problemas relativos a la defensa del nio. No me refiero simplemente al aspectofsico de la vida del nio, sino, y muy especialmente, al aspectomoral. Por mi parte, preocupado siempre en mi pas por este grave pro- blema de la proteccidn infantil-problema quetodavaestalli latente-he tributado pblicamente, tanto en la tribuna y enmi ctedra de profesor de higiene, como en la prensa, grandes elogios al Uruguayporlamanera como tieneorganizadaslavida y la defensa moral del nio. Es, pues, sta una ocasin muy singular para adherirme de un modo especial al voto que propone la Delegacin argentina por boca de su dignsimo presidente el Dr. Gregorio Aroz Alfaro. Ahora, quiero referirme de manera muy especial tambin, a algunos aspectos del problema que se plantea aqu, con el agravante de que en el mo-yo lo declaro as, honradamente-es an ms inquietante, sobre todo en el medio rural, sobre el que deseo decir unas palabras. Nosotros hemos centralizado-esa es la impresin que se deduce de las exposiciones hechas aqu-la defensa de la salud infantil en el medio urbano. Eso es lo que pasa en mi pas, donde igualmente hemos localizado toda nuestra artillera de defensa de la salud del nio en el medio urbano, dejando en cambio el medio rural completamente indefenso, no obstante ser, a mi modo de ver, donde radican las verdaderas reservas de las fuerzas de las naciones. En,el medio rural hay circunstancias especialsimas que obran e influyen en el alto ndice de mortalidad infantil: E n primer lugar, la ignorancia que siendo el primordial factor en todas partes, lo es ms an all que en el medio urbano; y luego, las enfermedades endmicas que azotan el medio rural. En realidad, yo nopodra decir con exactitudculeslaverdaderacausa de lamortalidad infantil; ya cuando se habl de demografa manifest que nosotros tropezbamos con una serie de dificultades para poder dar cifras exactas. Sin embargo, nuestramortalidaden el medio ruralse debe, principalmente, a la falta de tutela cientfica o mdica; y ello ha sido la causa de que no hubiera personas expertas que pudieran extender los certificados de defuncin. Se ha formado en el medio rural, a favor de esa especie de abandonoe incultura en que se encuentra, una completa inconsciencia de lo que significa para la familia campesina el nio. Y precisamente todos esos factores de ignorancia y dems, me llevan a pedir que demos un voto de recomendacin especial a nuestros Gobiernos para que se preocupen especialmente de luchar contra la mortalidad infantil, sobre todo en el medio rural. Cmo podrahacerse?Puespor medio de cualquiera de estos organismos que tenemos tan difundidos en las ciudades centralesy que all son completamente desconocidos ; especialmente por esos centros o unidades sanitarias que all en Colom-

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bia se han formado, centros en los cuales podra haber consultorios y especialmente el servicio de parteras gratuitas, ya que su falta provoca se recurra habitualmente a mujeres desprovistas de todo conocimiento tcnico o cientfico en esta materia, tanto en el momento del parto, como antes de l. La difusin de la partera, de la enfermera visitadora en el medio rural, constituira una de las formas de luchar contra la mortalidad infantil. Me resta, ahora, decir solamente cmo est organizada en Colombia la Proteccin a la Infancia. Desde el ao 1931 a la fecha funciona el nuevo Departamento de Sanidad Nacional, que tiene hoy una direccin unitaria. Ese Departamento tiene una seccin que comprende esta proteccin de la infancia y que vigila, naturalmente, todo lo referente a este captulo dentro de todo el pas. Fuera del Departamento, existe en Colombia un organismo que se ha preocupado muchsimo de estas cosas y que indudablemente ha desempeado el papel ms importante en esta clase de funciones: me refiero a la Cruz Roja. Yo quiero sealar a la consideracin de la Conferencia la labor que en materia de lucha contralamortalidadinfantilrealiza la institucin llamada de la Cruz Roja. Sabido es que, despus de la guerra europea, la Cruz Roja tom a su cargo actividades que antes le eran completamente desconocidas y que serefieren al aspecto social de la vida de la nacin ;y entre esas actividades, como la ms trascendental a mi modo de ver, est la lucha contra la mortalidad infantil y la proteccin a la primera infancia. Efectivamente, en Colombia la Cruz Roja hadesempeado UD papel de primera fuerza; en primer lugar, en la Capital de la Repblica, donde ella fu quien introdujo instituciones como las Salas-Cunm, las Gotas de Leche y los Consultorios de Maternidad. Y ltimamente ha sido tambin ella la introductora de una nueva organizacin, cuyas funciones me parecen muy dignas de ser tenidas en cuenta por la Conferencia: me refiero a los restaurantes maternales. El Dr. Aroz Alfaro llamaba la atencin con respecto a la frecuencia con que se suele ver a muchas mujeres que llegan a la maternidad sin haber pasadosiquierauna vez por los consultorios obsttricos,creados para esos fines. Efectivamente, la organizacin de los restaurantes maternos,en los cuales hay de por medio el atractivo para la madre de encontrar alimento adecuado, ha hecho que haya habidounaenormeconcurrencia de mujeres en estado de embarazo, que, seducidas por la perspectiva de encontrar un alimento gratuito, acuden all, y entonces se las inscribe, y la condicin sine qzca non para que continen gozando de los beneficios del restaurante maternal es sencillamente que se presentan al correspondiente consultorio de obstetricia con el fin de que luego tengan la certificaci6n del consultorio y continen disfrutandode los bene-

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ficiosdel restaurante. Hay, pues, una concatenacidn entre las dos instituciones. Fuera de ello hemos establecido en Bogot, con algn legado dejado por alguna persona de significacih, un gran refugio maternal, punto trascendental tambin en la lucha contra la mortalidad infantil. Bien sabemos el papel desempeado porla fatiga de la madre en el rubro mortalidad. Para prevenir los efectos de esa fatiga, esos refugios se van diseminando en los grandes centros de poblacin, con el fin deatenderhasta elltimomomento a las madres obreras. Vuelvo a hacer una sntesis, diciendo que el problema de la mortalidad infantil es todava en Colombia inquietante paratodos, pero que hacia ella hemos dirigido y encauzado nuestro pensamiento y nuestro corazn, guiados ante todo por 10 que se ha hecho en los Estados Unidos, por lo que se ha hecho en la Repblica del Uruguay, por lo que se ha hecho en la Repblica Argentina, y por lo que se ha hecho en la Repblica de Chile, que son en esta materia nuestros guas e inspiradores. Dr. RAMOS (Cuba). Adhirindome al voto de la Delegacidn argentina, voy a referirme a lo hecho en Cuba, donde no se ha encarado el problema como un problema local, sino que se ha mantenido el fuego sagrado de la lucha internacional. Despus de la Sptima Conferencia, creo, nosotros hemos buscado la forma de atraer a las madres a inscribirse antes del nacimiento de sus hijos en los consultorios de obstetricia, y con esa finalidad, semejante a la que el Dr. Bejarano nos ha explicado que tienen en Colombialos restaurantes maternales, hemos instituido premios : Premios a la maternidad, premios a la infancia y premios de homicultura, para poder optar a los cuales es necesaria la inscripcin en los consultorios. Nuestrosservicios de asistencia al respecto estn establecidos como servicios de homicultura, y luego se han creado las secciones Infancia y Maternidad. Adems hemos procurado estimular la accin privada y para llevar la asistencia a una localidad o barrio determinado nos ha bastado, en muchas ocasiones, con abrir un consultorio para irlo dejando luego gradualmente en manos de instituciones, de seorassobre todo, instituciones formadas con ese fin y que luego han seguido floreciendo. E n esa forma Ia accin privada, estimulada por el Estado, ha venido a complementar la obra del Departamento Nacional de Sanidad y de los departamentos locales. Dr. COUTTS. Preocupado con estosasuntos sociales, hacealgunos aos, mand al Boletin de la Oficina &bnitaria Panamericana, marzo 1931, un trabajo donde haca un estudio que me permita llegar a lasiguiente conclusin: La necesidad o conveniencia de estudiar la forma de poderhacerobligatorialadeclaracin del

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embarazo. Supongo que alguno de los Delegados presentes habr tenido oportunidad de leer ese trabajo, y si lo recuerdo ahora es para significar la satisfaccin con que he escuchado a los seores Delegados de Colombia y Cuba cuando han explicado la finalidad de los restaurantes maternales y de los premios anuales, coincidente con lo que yo expresaba en el referido trabajo. el deseo Dr. OSCAMOU (Panam). Recogiendo lainvitaciny expresadospor el Dr. Aroz AlfarQ en su exposicin, voy a referirme, por lo que respecta a mi pas, a los datos publicados con motivo del Primer Congreso Sanitario de Panam, efectuado el ao pasado. El por mil en Panam en el ao 1914 era 272, y en 1932 era 136. Ha habido, pues, un notable descenso, que revela los beneficios obtenidos por la preocupacin con que el Gobierno de Panam ha encarado el problema. Las cifras totales, segn las causas de mortalidad, se distribuyen en la siguiente forma: trastornos digestivos, 26 por ciento; afecciones bronquiales, 24; malanutricin 15; afecciones de la piel, 13; sfilis 4 ; otras enfermedades, 20 por ciento. Estos datos han sido compilados por una distinguida seora que forma parte de la Cruz Roja de Panam, que es una institucin que merece todo el apoyo del gobierno y, al mismo tiempo, el aplauso de la poblacin por su obra en beneficio de la salubridad pblica. Es gracias a las gestiones de esta institucin que se han creado asilos, maternidades,salascunas, comedores, y un cuerpo de visitadoras que tienen la obligacin de recorrer los hogares pobres y dar instrucciones a las madres sobre la crianza de sus hijos o sobre los cuidados prenatales; porque es sabido que las madres ignorantes, siguiendo muchas veces las sugestiones de los vecinos, amistades o de las madrinasde las criaturas, se alejan delos consuItorios mdicos, buscando los servicios de un curandero para que les cure a las criaturas el empacho, el serenoetc. Para luchar contra esas supersticiones y preocupaciones tan arraigadas en las clases populares, se ha instituido el cuerpo de visitadoras. Es todo lo que deseaba manifestar acerca de las estadsticas de mortalidad infantil en mi pas y de la obra de proteccin a la maternidad y a la infancia. Dr. OBARRIO(Argentina).Enprimertrmino, debo agradecer al seor Presidente la informacin tan favorable que ha hecho respecto a la forma como se lleva a cabo en la Capital de la Repblica la proteccin a la primera infancia, a cargo de la Asistencia Pblica, y voy a permitirme agregar algunos datos, pidiendo excusas a los seores Delegados por distraer su atencin con informaciones que se refieren nica y exclusivamentea la ciudad de Buenos Aires. Desde la Direccin de la Asistencia Pblica me he preocupado del problema de la proteccin a la infancia en toda su amplitud, es decir de la proteccin a la madre, el cuidado de la maternidad en

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toda su amplitud, cuidando a la embarazada, haciendo que el parto se realiceen lasmejores condiciones ysin inconvenientes. Las maternidades se estn reorganizando en una forma integral, como no exista anteriormente, teniendo sus secciones de obstetricia, ginecologa y puericultura y desarrollando su accin social en la forma que corresponde. Anteriormentehabaloquesellamala asistencia maternal a domicilio, que por deficiencia de organizacin realizaba sus tareas en forma que dejaba mucho que desear. Es necesario que la institucin Maternidad lleve sus beneficios al mximo de personas a que puede alcanzar. Voy a ocuparme ahora de lo que se llama la proteccin a la maternidad, porque en algunas legislaciones, y en la nuestra actual tambin, se ha encarado el problema de la proteccin a la maternidad dentro de lmites en mi concepto reducidos. Autor de un proyecto elevado a lasuperioridady sometido a consideracin del H. Concejo Deliberante de Buenos Aires, he abordado la proteccin a la maternidad dentro de sus modernos lmites actuales. A la mujer embarazada debe estudirsela y protegrsela teniendo en cuenta las dos circunstancias particulares de su vida, es decir segn que la mujer embarazada trabaje o no trabaje. Y dentro de la mujer que trabaja hay que hacer una subdivisin de capital importancia: la mujer embarazada con trabajo que realiza esfuerzo y la mujer embarazada con trabajo que no realiza esfuerzo. En cuanto a la mujer embarazadacon trabajo que no realiza esfuerzo, la proteccin del Estado puede perfectamente realizarse dentro de los lmites establecidos, de un mes o un mes y medio. Pero estudios basados en estadsticas, que no permiten la menor duda, demuestran que la mujer embarazada que realiza su labor con esfuerzo debe ser amparada, protegida, sostenida desde el primer da de la gestacin. Es precisamentela mujer que trabaja con esfuerzo la que da el mayorporcentaje de embarazos frustrados yde nacimientos muertos. En lo referente a la lactancia, es indiscutible que la leche pertenece a la madre del hijo y que el Estado debe amparar a la madre para que amamante a su hijo en el mximo de tiempo posible y para que la lactancia materna sea eficaz. El problema de la maternidad no puede encararse sino con el concepto de una proteccin amplia, y para eso no hay ms que un solo medio: El seguro de la maternidad.Dentro de estos conceptos es quehe elevado el proyecto que est a estudio del H. Concejo Deliberante. Creo que el problema de la maternidad deber ser encarado dentro del seguro de enfermedad, haciendo lo que he hecho yo en la Municipalidad de Buenos Aires, sosteniendo la tesis, que ha sido aconsejada por el asesor letrado, de que el embarazo debe ser equiparado a la enfermedad.

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Con el seguro a la maternidad? tenemos la seguridad absoluta de poder amparar a la madre durante el embarazo, durante el parto y durantela lactancia, que eslaformafundamentaldeevitarla mortalidad infantil. Dr. N ~ # E Z (Costa Rica). No voy a hablar de la mortalidad infantil, a la que hice unaalusincuandolemi trabajo sobre la organizaci6n sanitaria de Costa Rica ; pero quiero aprovechar el momento, que parece de perlas cuando se habla del coeficiente de la mortalidad infantil, de prevalencia del paludismo, de prevalencia de la anquilostomiasis, etc., para indicar una manera-quiz hasta hoy la inica-de poder tener una supervigilancia, un control efectivo sobre todas estas actividades. Me refiero a las Unidades Sanitarias. Pienso que en general, en todos los pases, el campo est un poco descuidado, y si hacemos un estudio comparativo de los habitantes de vida urbana y de los habitantes de vida rural, muy pronto nos convencemos de que la mayor parte de los pases de America son pueblos rurales y que nuestra preocupacin debe estar ms en el campo que en la ciudad. Alguien ha habladoaqu de que enla Repblica Argentina hay un 40 por ciento de poblacin rural y en otros pases ese porcentaje es muy superior, muy alto: El 75 por ciento es poblaci6n rural ; de tal manera que nuestro gran problema desaneamiento, comode educacin higinicageneral esten el campo ms que en la ciudad. No necesitar mucho tiempo para dar un modelode centro de salud establecido en una de las zonas principalmente agrcolas de nuestro pas, con 15,000 habitantes. Actualmente hay dos unidades sanitarias m&y nuestra tendencia es a extenderlasunidades sanitarias. La organizacin sanitaria de muchos de nuestros pases adolece de un defecto primordial: la falta de unidad de accin y de responsabilidad en los resultados. A la hora actual todo est previsto en las respectivas legislaciones : control de enfermedades trasmisibles, saneamiento del suelo, proteccin a la madre y a la infancia ; servicios hospitalarios, educacin higinica ; pero a menudo muchas de estas actividades obedecen a planes distintos, a autoridades diferentes, celosa cada una de tener y mantener su autonoma. E n las grandes ciudadesla fuerza de los interesescreados es mucha para lograr unidad enel mando y coordinacin de actividades, pero tambin es cierto que la holgura econmica, la facilidad para obtener en todos los servicius personal apto, la vigilancia continua de la prensa, la cultura de los ciudadanos y el empeo colectivo de que la ciudad sea cada vez ms sana y atrayente, compensa en mucho las deficiencias de la falta de unidad. No pasa lo mismo en las ciudades de segundo orden y menos aun en las zonas rurales.

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Es en ellas donde se hace indispensable una direccin tcnica exclusiva y una coordinacin estrecha de los servicios. La organizacin de centros de salud parece hasta ahora el mejor medio de influir favorablemente en el mejoramiento de las condiciones sanitarias y asistenciales de una localidad. LaUnidad de salud pblica requiere : 1) Presupuesto holgado y de diferentes procedencias : Estado, municipio, organizaciones industriales y agrcolas y, ojal, particular. 2) Personal idneo identificado con la poltica sanitaria. El mdico de la unidad debe dedicarle todo el tiempo a sus funcionesporexigirlo aslaintensidadmaterial de la obra, pero tambin y sobre todo el espritu del trabajo. 8) Apoyo de 18s*autoridades, no como elementos compulsivos, sino inspiradores de confianza. 4) Cooperacin de instituciones y de individuos, la escuela principalmente. 5 ) Coordinacin de los servicios existentes que tengan relacin con la proteccin de la salud pblica, la Cruz Roja, por ejemplo. Las mltiples funciones de las Unidades pueden resumirse as:
Director: Ser responsable de todas las actividades y tendr directamente a su cargo los siguientes servicios : 1. Clnica Prenatal. 2. Cuidados Postnatales. 3. ClnicaPre-escolar. 4. Clnica Escolar. 5. Control de Enfermedades infecto-contagiosas. 6 . Servicio de Inmunizacin. 7. Extensin del certificado de salud. S . Medida del ndice esplnico. 9. Educacin higibnica: Conferencias pblicas y escolares; redaccin de literatura de vulgarizacin cientfica ; exhibicin de pelculas sanitarias. 10. Diagnstico y remisin de enfermos al Hospital. Dentista : Trabajar un mnimum de cuatro horas por semana y tendr a su cargo: a ) La atencin de la boca y dientes de las seoras en cinta. b ) L a Clnica Dental pre-escolar. c) La Clnica Dental Escolar. d) La campaa educativa sobre la higiene de la boca y dientes. Asistente Sanitaria: Son sus funciones: a ) Colaborar con el Director de la Unidad en las actividades de ste en las diferentes clnicas: pre-natal, post-natal, pre-escolar, escolar y en la ClnicaDental. b) Practicar visitas domiciliarias para continuar en el hogar el trabajo iniciado en las clnicas en relacin con las madres en cinta. c) Visitar las escuelas para cooperar con el maestro en el control de las enfermedadestrasmisibles,de losdefectosfsicos,organizacinde cantinasescolares. d)Darconferencias escolares y domiciliarias. Para las escolares habr das y horas determinadas. Jefe del Laboratorio: Tendr comc funciones: a ) E l examen y tratamiento de la poblacin por parsitos intestinales. b) Los exmenes de sangre para el diagnstico del paludismo. c) Los exmenes y reacciones para la investigacin de la sfilis. d) Los exmenes de pus. e) Los exmenes de esputos; secreciones de la garganta y fosas nasales. f )E l envo de especmenes a l Laboratorio de Salud Pblica cuando el Laboratorio de la Unidad.no tenga elementos para hacer los exmenes.

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g) El envo de muestras de aguas, alimentos y drogras para

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su examen en el Laboratorio Qumico del Centro Nacional de Agricultura. h) La formacin de un museo parasitolgico. i ) La atencin de los exmenes que el Hospital le enve y cualquier otro trabajo de laboratorioqueelDirectorde la Unidadle recomiende hacer. InspectorGeneraldeHigiene. (El Inspector General de Higiene tendr bajo su dependencia un auxiliar.) Tendr a su cargo: 1. El control sanitario de la poblacin en los siguientes servicios: a ) E l control sanitario de las casas, escuelas y edificios pblicos. b) El control de fuentes y caeras de agua potable. c) El control de la recoleccin y destruccin de basuras. d ) L a construccin y mejora de excusados y desages. e) La vigilancia sanitaria de lecheras, mercados, mataderos, lugares de produccin y venta de comestibles, la exigencia decertificadosde salud a los manipuladores de alimentos. f La vigilancia de la cuarentena impuesta por el Director de la Unidad. g ) El control de las moscas en la poblacin. h) La limpieza de solares y calles. i) La citacin de los habitantes para hacerse examinar y t r a t a r de los parsitosintestinales. j ) La citacin para el tratamiento completo de la sfilis. k) Lavigilanciade los finquerosquetienen a su servicio 10 y ms peones para que tengan provisin de suero Butantn. 1) La prctica de conferencias domiciliarias. 11) L a imposicinde multas a los infractores de las leyes, decretos Y reglamentos de orden sanitario. 2. La campaa antimalrica: a ) El estudio del problema de la malaria en la localidad. b ) E l estudiode latopografa delsuelo, corrientes,lluvias,horasde sol,etc. c ) El estudio de los sistemas de provisin de agua. d) La ubicacinde criaderosdezancudosy su clasificacin enpermanentes, transitorios, naturales y artificiales. e) El estudio de las condiciones especiales de los criaderos: sombreados, expuestos a l sol con vegetacin o sin ella, tipo de vegetacin, etc. f ) L a clasificacin de larvas y adultos y relacin de las especies con la mayor o menor prevalencia del paludismo. g) L a destruccindecriaderosdezancudospor medio de rellenos o acuerdo con el drenajes. Los drenajes deben ser hechos de Ingenier Sanitario de la Secretara de Salubridad. h ) Laesterilizacindecriaderosdezancudospor medio de petrleo, verde de Pars, pececillos, etc. i) La recoleccin de muestras de sangre para su examen malrico en el Laboratorio de Turrialba y envo de sospechosos para el diagnstico clnico. j ) El control de las personas que inician su tratamiento de quinina para llevarlo hasta el fin. k ) El suministro de quinina a los escolares paldicos. 1) El mantenimiento en buen estado de los drenajes rellenos. 11) El control de todos los finqueros para que stos tengan quinina para la distribucin gratuita entre los peones enfermos. Oficinista: Tendra su cargo la estadstica vital y la de lasdiferentes actividades; la correspondencia, el cuidado de las frmulas, el cuidado de las vacunas, drogas, reactivos y el control de su distribucin, por lo cual llevar un libro especial. Obsttrica. (Pagada por la Municipalidad). Trabajar bajo la direccin del Director de la Unidad Sanitaria y colaborar con ste en las clnicas prenatal y post-natal. Portero. (Pagado por la Municipalidad). Tendr a su cargo el aseo de las oficinas y de las distintas comisiones que le ordenen los Jefes de servicio. CuadrilZa de Peones. (PagadosporlaMunicipalidad).Trabajarbajo la direccin inmediata del Inspector de Higiene. Hospital. Trabajar en intima conexin con la Unidad Sanitaria. All sern atendidos todos los casos reportados por el director de la Unidad Sanitaria inclusive los relativosaenfermedadesvenreas.LaUnidadhartodos

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los exmenes en que tenga inters el Hospital, contribuir con drogas especficas y recabar de la poblacin y especialmentede los finquerosunmayorapoyo para la atencin de los enfermos.

Para terminar, me permito proponer el siguiente voto:

La IX Conferencia Sanitaria Panamericana recomienda creacin de unidades sanitarias o centros de salud.

a los gobiernosla

El Sr. PRESIDENTE. E n consideracin el voto del seor Delegado de Costa Rica, Dr. Nez.
Se aprueba, sin observacin.

Dr. COUTTS. Pido la palabra, para formular un voto que suscriben las Delegaciones de Colombia y Cuba. Dice as:
La IX ConferenciaSanitariaPanamericanasepermiterecomendar corno uno de los medios tendientes a proteger a la madre y al nio, la conveniencia de procurarpor todos los medios persuasivos posibles la declaracin precoz del embarazo por las futuras madres. Asentimiento.

El Sr. PRESIDENTE. Queda aprobado, y pasar a la Comisin de Redaccin. Voy a decir dos palabras con respecto a algunas observaciones hechas en este debate. La institucin de restaurantes maternales a que se ha referidoel Dr. Bejarano, existe desde hace muchos aos aqu. Hay yaen nuestraCapitalnumerosascantinasmaternales, donde no slo se da de comer a las mujeres en cinta y a 18s madres sinotambinse hace asistenciaobsttrica. No hubiera insistido en esto porque, como he dicho, no he mencionado en particular a ninguna de las instituciones que florecen en el pas, si no fuera porque hay pendiente una invitacin de la Presidenta y fundadora de la Sociedad de Cantinas Maternales (de las cuales hay, repito, muchas en la ciudad), pidiendo a los seores Delegados que tengan un momento, hagan una visita a esos establecimientos, para que puedan formarse una idea de su organizacin. Dr. BEJARANO. Como al final de mi disertacin olvid dar lectura de un voto que iba a proponer, ruego a l a Presidencia lo someta a la consideracin de la asamblea. Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK (leyendo):
La IX Conferencia Sanitaria Panamericana recomienda a los gobiernos americanos: Intensificar la lucha contra la mortalidad infantil, llevando esta campaaespecialmenteal medio rural para lo cualadoptarelsistema de centrosdeproteccininfantilprovistosdeservicios mdicos gratuitos, entre los cuales jugarn papel importante la enfermera visitadora y la partera.

El Sr. PRESIDENTE. Como ese voto escoincidente conel propuesto por el Dr. Nez, podran pasar los dos votos a la Comisin de redaccin y hacer de ambos uno solo. (Asentimiento.) Dr. HOUSSAY (Argentina). Yo creo que en el voto sobre declaracinobligatoria del embarazo, no ha habidoasentimiento unnime. El Sr. PRESIDENTE. No se ha propuesto como voto tal declaracin obligatoria, sino que el Dr. Coutts ha hecho referencia a un trabajo presentado por 1 anteriormente sobre ese asunto.

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Dr. COUTTS (Chile). No se trata de una declaracin obligatoria. E l voto slo consiste en fomentar por todos los medios persuasivos la declaracin precoz del embarazo. ASISTENCIAPREESCOLAR Y, ESCOLAR E n consideracin los temas 21 y 22. El Sr. PRESIDENTE. Dr. ZWANCK (Argentina). Voy a referirme a dos puntos que figuran en nuestro programa de trabajos : La proteccin de los nios enedad pre-escolar y en edad escolar. E n cuanto a laprimera edad, alguien ha dicho, y con mucha razn, que comprende al grupo de nios que prcticamente estn abandonados de todas las formas coordinadas de asistencia. Un reciente informe de la Organizacin de Higiene de la Sociedad de las Naciones, que seguramente es conocido por todos, trae los resultados de una encuesta, llevada a cabo a travs de varios aos, y que abarca el estudio de los nios en la primera infancia y a los de edad pre-escolar y escolar. Fu a raz de ese informe, que trae las cifras de la morbilidad y mortalidad en esas pocas de la infancia, que trat de corroborar si esos porcentajes coincidan con los que se observaban en nuestro medio y principalmente en la ciudad de Buenos Aires. Ese estudio estadstico me ha permitido llegar a la comprobacin de que las cifras se superponen perfectamente. As, por ejemplo, en la edad pre-escolar, las enfermedades infectocontagiosas, tambin entre nosotros, son las que ms mortalidad ocasionan. Siguen luego las enfermedades del aparato respiratorio y, observacin curiosa, se comprueba tambin que las muertes violentas, los traumatismos, los accidentes, son los que figuran en tercer lugar como causas de mortalidad. Tambin como corolario de nuestra estadstica, hechasobre la base de lasdeclaraciones del Registro Civil, y el movimiento de enfermos en tres de nuestros hospitales de nios, minuciosamente analizadas y corregidas las cifras, se ha comprobado una evidente correlacin entre los indices de la mortalidad con los de morbilidad. Son lineas,diramos,perfectamenteparalelas,pueslasenfermedades infectocontagiosas son las que dan mayor nfimero de enfermos, siguen en su orden las afecciones del aparato respiratorio y en tercer lugar los traumatismos y accidentes. Pero si este aspecto, exclusivamente deducido delaestadstica,tieneunaimportancia grande para la higiene, ya que ella tiene en sus manos la forma de corregir esos ndices a base de una organizacin seria, la salud del nio en edad pre-escolar presenta un aspecto de orden econmico y social, de mucho mayor valorque el que surge de las simples cifras de su morbilidad y mortalidad. Desde hace aos, puede decirse que casi desde el comienzo del siglo actual, en los pasesanglosajones,principalmenteenInglaterra y Estados Unidos, se estudian con el nombre de defectos fsicos, las desviaciones o perturbaciones que apartan a un sujeto de

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un tipo normal desalud, habindose llegado a establecer una curva, a travs de la vida infantil, que es perfectamente clara y coincidente ao por ao. Como se ha observado la repeticin constante de esos hechos, la observacin se ha convertido en la siguiente ley de aplicacin general: Que a medida que el nio va creciendo en edad, el nmero de defectos fsicos y mentales que presenta, va en aumento. Esos defectos, fsicos y mentales, graban hondamente la personalidad fsica y la personalidad mental del nio. Muchos de ellos-por no decir la totalidad-son reparables, si en tiempo oportuno se hace buen diagnstico y se instituye un tratamiento adecuado ; pero abandonados, graban en forma indeleble el desarrollc orgnico y psquico del nio. Estas comprobaciones, que hoy constituyen verdades axiomticas, nos llevan a afirmar que no hay ms que una forma de amparar, de proteger, o, para emplear un trmino ms preciso, de asistir al nio en edad pre-escolar : La de crear a su alrededor un sistema de instituciones encargadas de establecer, en primer trmino, e.! diagnstico, lo ms precoz posible, de las desviaciones o perturbaciones de la salud del nio. Luego debe procurrsele el tratamiento eficaz e inmediato de esas perturbaciones, removiendo esos primeros sntomas de enfermedad, haciendo lo que en Medicina Social se ha dado en llamar la profilaxis p o r el tratamiento y, por ltimo, creando en el nio, a base de una inteligente educacin sanitaria, hbitos higinicos, una conciencia, que haga de 61, en el futuro, un individuoque cumpla con lasprcticasdelahigieneindividual beneficindose a s mismo y, por lo tanto, a la colectividad en la cual vive. prcticamente no Pero si esto tericamente es indispensable, existe, en la gran mayora de los pases del mundo, una organizacin sanitaria que asista al nio en edad pre-escolar con ese criterio; y no hablo slo deAmrica. Las instituciones para la proteccin del nio de dos a seis aos, se han reducido a algunas que los albergan, que los asilan y que remedian, en parte, ms bien situaciones de orden aconmico o social, que las de orden mdico. Son las que asisten al nio durante las horas en que sus padres estn obligados a trabajar, las que amparan a los hurfanos y abandonados y los Kindergarten que, msporiniciativaprivada que por previsin estadual, existen en algunas naciones del mundo. Ahora bien, s i es necesario cuidar el desarrollo fsico y mental del nio, encuadrando su asistencia dentro de los postulados de la Medicina Social, existe otro aspecto, el aspecto educativo, que debe preocupar tambin muy especialmente, pues l formar los hbitos higinicos indispensables. Ya desde Froebel y Montessori sabemos que no hay edad de comienzo para la educacin del nio. Aqullos que hayan visitado la clnica de Langstein y Rott, en Charlottenburg, saben que el nio,

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hasta en su primera infancia, es perfectamente educable. Todo es cuestin de educacin gradual, de mtodos pedaggicos, para lograr la educacin integral del nio, su adaptacin a la vida en sociedad. Es as, pues, que creo que de esta Conferencia puede salir una resolucin en el sentido de recomendar a los pases de Amrica, no el estudio del problema de la educaci6n del nio en la edad pre-escolar, no lo que significa para 1 y para la colectividad el asistirlo debidamente, si no que vayan a la prctica y creen las instituciones necesaria's para lograresa asistencia y esa educacin integralmente ; y que en el caso de existir, como existen en algunos pases, organismos que realizan fragmentariamente parte de la obra, los coordinen, de acuerdo con el espritu esbozado en esta Conferencia, dentro de un plan sistemtico y completo que lleve, por decir as, a la construccin de la salud fsica y mental de los nios. En tal sentido he redactado un voto, que he tratado de hacer lo ms amplio posible. Quiz esa amplitud lo haga poco concreto, pero, en todo caso, espero las sugestiones de los seores Delegados para modificarlo en la forma, que a juicio de ustedes, mejor convenga. Dice as :
La IX ConferenciaSanitariaPanamericana,teniendo en cuentalaimportancia que tiene el cuidado de la salud fsica y mental de los nios en edad pre-escolar,recomiendaa las naciones americanas la organizacin coordinada de la asistencia y de la educacin de los nios entre dos y seis aos.

Y ya que he afirmado, en mis palabras, que el momento de iniciar la asistencia y la educacin del niso no pueden establecerse categricamente, porque hay una continuidad manifiesta entre la primera infancia, la edad pre-escolar y la escolar, lgicamente la educacin, proteccin y asistencia del nio en la edad pre-escolar debe continuarse, con igual intensidad, cuando el nio cursa la escuela primaria.Pero siempre, a mi modo de ver-y creo que deeste criterio participarn todos los seores Delegados-dentro de una finalidad de orden econmico y social. Aquellos que hayan seguido los trabajos de Dublin de la Metropolitan Life Insurance Company de New York-por no citar sino a uno de los que han demostrado con cifras la ventaja econmica de la higiene-y recuerden la frmula de que la vida humana se divide en tres etapas, una de preparacin, otra de eficiencia y por ltimo, la de declinacin y que es, precisamente, la primera, o sea la de preparacin, la que determina que el joven que entra a la segunda, vale decir a la de produccin, ser tanto mas ti1 para s y para la colectividad, cuantomejorpreparadoestfsicaymentalmente, convendrn conmigo en que la organizacin mdico-escolar debe ser fundamentalmente encarada como una necesidad absoluta para la sociedad. Es por ello que tambin a los Cuerpos Mdico-escolares, hay que orientarlos hacia la Medicina Escolar, para que instituyan la profilaxis por el tratamiento, hecha a base del examen mdico peridico

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y organicen la educacin sanitaria, que, al formar los hbitos higinicos desde temprana edad, haga posible el goce de las conquistas de la higiene para todos. Veinticinco aos llevo ya en los trabajos mdico-escolares. Comenc en una organizacin-ladel Cuerpo Mdico-Escolar de la ciudad la Buenos Aires-informada en el viejo sistema de Wiesbaden. Hacamos la clasificaci6n de los defectos fsicos que notbamos en los nios; compilbamos los datos recogidos en minucioshs estadsticas y cuando, al finalizar el ao, llegbamos a establecer, con todo detalle, las causas de la morbilidad de los escolares, nos dbamos por satisfechos. Pero los niossequedaban, todos, con los defectos fsicos que nosotros habamos comprobado. Fueron los anglosajones,principalmentelos ingleses y norteamericanos, los que nos ensearon que no se realiza obra eficiente en un organismo mdico-social que se limita a hacer solamente aquello y que, por lo tanto, los dineros invertidos en la accin de ese tipo de instituciones, dan resultado absolutamente nulo desde el punto de vista social. Era, pues, necesario orientar la accin hacia la profilaxis por el tratamiento, lo que es perfectamente factible y as lo hicimos. O el padre, cumpliendo con los dictados naturales de asistir a su propio hijo, pone remedio a las desviaciones o perturbaciones de la salud comprobadas por el mdico escolar, o es el Estado, por s mismo, dentro y por medio del cuerpo mdico-escolar o apelando a los organismos de tratamiento existente, quien debe hacerlo. Soy, pues, de opinin que la organizacin de los Cuerpos Mdicoescolares-para dar una resultante econmica y socialmente apreciable-debe estar orientada hacia el examen mdico peridico y a la profilaxis por el tratamiento. Me atrevo a formular un voto en ese sentido, porque a pesar de 10s aos de accin intensa desarrollada por el Cuerpo Mdico-Escolar de la ciudad de Buenos Aires, para hacer las cosas con ese espiritu, no hemos podido realizar sino una obra que conceptuamos fragmentaria, pues est reducida principalmente a la asistencia de los escolares de la Capital de la Repblica, ms que todo porque no se comprende su econmica finalidad y de ah la falta de ayuda de parte de las autoridades del Estado. Necesitamos que los poderes pblicos se convenzan de que invertir dinero en laproteccin de la salud del nio, de ese nio que aparentemente sano puede ser un enfermo en potencia, es una inversin a muy alto inters y que producir un rendimiento que asegura el porvenir de una nacin. Es por ello que, como un corolario de cuanto acabo de decir, he de concretar mi opinin, fundndola an ms, si cabe, en palabras predicadas por uno de los espritus ms esclarecidos de la moderna higiene: Me refiero a George Newman, quien dice que ninguna organizacin mdico-social dar5 un rendimiento eficiente, sino

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interviene en forma precoz, si no lo hace en forma completa y si no acta en forma continua. Hay quehacer, pues, unaobservacin constante del nio a travs de su vida pre-escolar yescolar, porque perturbaci6n que no aparece hoy puede constatarse maana; y tiene que hacerse esa observacin en una forma completa, que abarque la totalidad de los nios y que les proporcione a todos los medios de asistencia y de tratamiento capaces de eliminar, de remover, dentro de las posibilidades humanas, las afecciones que el mdico comprueba. Esta evolucin significar para muchos, y tambin para nosotros, una etapa ms o menos larga en el camino de la perfeccin; pero estimo, de todos modos, necesario, que esto que representa una verdad prctica, sea concretado en una expresin de esta Conferencia, que podra decir as:
La IX ConferenciaSanitariaPanamericana,recomiendaque los servicios mdico-escolares en las naciones americanas se basen en la educacin sanitaria, el examen mdico peridico y l a profilaxis por el tratamiento y que traten de organizarse, en tal sentido, para obtener para todos los nios en edad escolar una asistencia precoz, continua y completa.

Dr. SCHIAFFINO. He odocon toda complacencia la disertacin que nos ha hecho el Dr. Zwanck, doblemente autorizado en su carcter de Director del Instituto de Higiene de la Facultad de Ciencias Mdicas de Buenos Aires y de miembro del Cuerpo MdicoEscolar, para tratar con gran acierto problemas de esta naturaleza. A mi vez quiero agregar solamente algunas observaciones, ya que mi experiencia en este asunto creo que me habilita para ello. La asistencia de la edad pre-escolar tiene la mayor importancia. La tiene en primer lugar por el nmero de unidades que abarca. Se establece quela relacin entre la poblacin pre-escolar y la poblacin total del pas es alrededor de la dcima parte. Por ejemplo, en nuestropas, con dos millones de habitantes, son 200,000 los nios en edad pre-escolar, es decir, casi el doble de los nios que estn en edad escolar. Por lo tanto, por s u nmero representan unacantidaddigna de atencin. En segundo lugarrepresentan una cantidad apreciable por la naturaleza del nio en esta edad: Si el nio no es tan frgil como en la primerainfancia,es sin embargo mucho m&s frgil que despus. Las comparaciones que ha hecho el Dr. Zwanck con los datos de la Organizacin de Higiene de la Sociedad de las Naciones, las he hecho yo a mi vezcon las estadsticas americanas. He comparado las cifras de mortalidad y de morbilidad a esta edad, con las de mortalidad general, y resulta que paralasenfermedades infecto-contagiosas la edad de preferencia es la edad pre-escolar. Cuandoocurrecualquier epidemia de sarampin, de difteria o de escarlatina, el mayor nmero de enfermos y el mayor nmero de vctimas estn en la edad preescolar. Adems hay otro argumento para atender preferentemente y es el siguiente: Que mientras las madres antes del ao, en la primera

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infancia del nio, estn posedas de un temor natural por la fragilidad de la criatura, demiedo a que aquel organismo en cualquier momento ceda a los embates de una enfermedad, en cuanto la naturaleza los desvincula un poco de ellas-primero porque se rompe la unin de la madre con el nio a travs del pecho, la unin alimenticia-y en segundo lugar porque al caminar, la misma naturaleza parece tambin darles medios propios para separarse de la madre, entonces los padres y las madres se confan y el nio est ms abandonado a esa edad. Una cuarta razn para fijar preferentemente nuestra atencin en la edad pre-escolar, es la falta de obras de asistencia y de previsin para esa edad. Mientras en todos los pases est organizada la asistencia de la primera infancia con especial cuidado, mientras no queda ya casi ningn pas en que la asistencia escolar no se lleve a cabo, no hay, en cambio, casi obras para atender a 10s nios en la edad pre-escolar que, como hemos visto, las necesitan de un modo tan apremiante. Ahora bien : cmo se puede llegar a atender la edad pre-escolar ? En la edad escolar es fcil porque estn los nios agrupados, pero en la edad pre-escolar no es as. A mi juicio, se puede encarar el problema tomndolo por las dos puntas: prolongar la accin de las obras de primera infancia de tal manera que en los consultorios de primera infancia se pueda seguir a los nios hasta los dos, tres o cuatro aos de edad,procedimientofcil que establecera cierta continuidad en la accin; y asimismo prolongar, o mejor dicho adelantar las obras escolares. Ha hablado el Dr. Zwanck de los jardines de infantes. Indudablemente que los jardines de infantes y las obras modernas de educacin son muy eficaces. Y digo educacin y no enseanza, refirindome a que en esos jardines no se imparte especialmente instruccin sino que se educa y prepara al nio para la lucha por la vida, dndole todo lo que precisa a esa edad, que es distraccin, cambiarle de tema y moverlo, evitarle los bancos escolares con asientos fijos, permitindole que pueda pararse, o sentarse, obedeciendo a las inclinaciones de la edad, pero de ningn modo someterlo a un trabajo que lo canse intelectualmente: E n una palabra, buscar dentro de esasdiversiones la educacin del nio. En estesentido,laobra de Montessories extraordinaria. E n nuestropas no ha tenido mucha difusin, pero en los ltimos aos en la mayor parte de las escuelas de la Capital se han establecido clases-jardines, clases para nios de edad pre-escolar. De ese modo esos nios se van preparando para la escuela y, desde el punto de vista sanitario sometidos a Ia vigilancia mdica, con grandes beneficios. Este es uno de los medios que permiten encarar ms fcilmente la solucin del problema. Desde el punto de vistasanitario cabeobservar lo siguiente,

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corroborado por la experiencia de todos los que nos hemos ocupado de higiene escolar: Que todas las deficiencias que presenta el nio en edad pre-escolar, como la hipertrofia de las amgdalas, las desviaciones de la columna vertebral mal llamadas escolares, etc., todas ellas se presentan en la edad pre-escolar, y, naturalmente, son ms fciles de combatir a esa edad que despus, porque no han tomado todava tanto incremento. Por estas razones, yo me adherir al voto del Dr. Zwanck, pidiendo el inters de los Gobiernos por los nios en edad pre-escolar, a fin de que fomenten la multiplicacin de los jardines de infantes, y, agregar, la de las clases-jardines en las escuelas pfiblicas, como un medio econmico y eficaz para enfrentar el problema. En el otro aspecto de la cuestih, o sea la edad escolar, voy a ser breve. E n el Uruguay lo mismo que en la Argentina se ha pasado por esa primera etapa de que hablaba el Dr. Zwancb, que yo no creo tan infructuosa como l deca, pues si bien no haba tratamiento, eso fu lo que indujo a hacer estadsticas para saber dnde estaban los defectos con el objeto de poder corregirlos despus. Ahora, naturalmente, los servicios han aumentado; se ha entrado en la va del tratamiento-la 6nica va de profilaxis posible-con la multiplicacin de las clnicas dentales, de especialidades, escuelas al aire libre, escuelas de la playa, preventorios, escuelas de predispuestos a la tuberculosis, etc. La obra es tan grande y el esfuerzo que requiere tan enorme, que es necesario conectar todos los servicios para que puedan ser eficaces. E n primer lugar, es indispensable que los servicios de sanidad escolar se conecten con los servicios de sanidad general. Los servicios sanitarios en cualquier pas, tienen como uno de sus principales objetivos el seguir al nio desde el nacimiento hasta la edad adulta, y no es posible que la sanidad escolar est apartada de aquellos organismos. Esos servicios generales deben tomar al nio desde la primera edad y seguirlo en la edad pre-escolar y en la edad escolar y hasta en la higiene. industrial, con su ficha completa. E n ese sentido, es necesaria la conexin de la sanidad escolar con lasanidadgeneral.Dentro del marco de que hablaba hace un instante el seor Delegado de Costa Rica de los centros de salud, es donde se encara perfectamente esa parte del problema. "El otro punto a que quiero hacer referencia es la necesidad de coordinar con la sanidad escolarlas obras de asistencia general. Porque si no, resulta que hay que crear todos los servicios, y hasta los especialidades, en todo el pas, exclusivamente para la sanidad escolar, resultando enormemente dispendioso el gasto. Buscando la conexin con los servicios de asistenciase puede simplificar enormemente esa parte del problema. Naturalmente que en los pases donde se tiene la unidad de los servicios de asistencia y de sanidad,latarea es fhcil. E n ese sentido, entre nosotrosse ha

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conseguido realizar un esfuerzo en losltimos aos. Lasanidad escolar fu creada por el Ministerio, pas primero a instruccin primaria, de instruccin primaria pas al Ministerio de Salud Pblica, y hoy ha pasado, dentro del Ministerio de Salud Pblica, al Consejo del Nio. De manera que en ese sentido hemos conseguido realizar un progreso. Y como es el fruto de la experiencia, yo lo ofrezco en forma de un voto redactado como sigue:
La Novena Conferencia Sanitaria Panamericana recomienda que los servicios de sanidad escolar sean coordinados con los otros servicios de sanidad, a findeque sean una continuacin de los de primera infancia y de la edad se conecten esos servicios con los de asistencia, lo que pre-escolar; y que facilitar la correccin de defectos y el tratamiento por especialistas, haciendo que sea as la obra social completa y al mismo tiempo econmica.

Dr. COUTTS (Chile).El Dr. Schiaffino, en su brillante exposicin, nos ha hecho conocer la inmensa importancia que tiene la edad pre-escolar. Es conese motivo que me permito formular un voto, que conjuntamente firma el distinguido Delegado de Colombia, que dice as:
La Novena Conferencia Sanitaria propsito de Panamericana, con el nio durante contribuir al cuidado y educacin del la poca pre-escolar, recomienda la conveniencia delaorganizacindeasociaciones de padresde familia,a fin de quepor su intermediopuedanllegarhasta los nios los modernos conocimientos cientficos.

El Sr. PRESIDENTE. Estn en discusin los votas propuestos. Si no se hace uso de la palabra, pasarn a la Comisin de Redaccin.
(Asentimiento.)

Dr. DIEZDEL CIERVO (Venezuela). Como nuestro activo y dinmico Secretario Dr. Zwanck nos ha hablado de la necesidad de la educacin sanitaria del nio, con el objeto de formar una conciencia higinica infantil, creo oportuno exponer aqu que el mdico jefe del servicio sanitario escolar e inspector escolarde mi pas, alarmado por la absoluta ignorancia de la generalidad de los nios que van a sus servicios sobre los ms elementales principios de la higiene, tuvo la feliz idea de reunir en un libro que llama Libro Primero Sanitario de Lectura, los principios elementales de la higiene, substituyendo con ellos las frases banales de la generalidad de nuestros libros de lectura, para aprovecharel momento psicolgico de la edad infantil, pues, como todos sabemos, el nio es apto para recibir y guardar en el fondo subconsciente de su ser, las ideas adquiridas que ms tarde influirnen el ser consciente. En la Secretara de esta Conferencia he depositado varios ejemplares de este libro, que someto a la consideracin de la Asamblea y est a disposicin de los seores Delegados. Creo que por medio de 1 podramos llegar al desidertum expuesto por nuestro activo Secretario. El Sr. PRESIDENTE. Agradezco, por mi parte, al seor Delegado de Venezuela el trabajo que nos presenta. Terminado el debate relativo a la lucha contra la mortalidad infantil y a la proteccin de la infancia, debo dar conocimiento a la

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asamblea de que la VI1 Conferencia Internacional Americana, reunida en Montevideo en Diciembre ltimo, elogi altamente la obra que realiza el Instituto Internacional Americano de Proteccin a la Infancia, a que algunos de los seores Delegados se han referido, y pide a todos los Gobiernos que an no lo hagan que se sirvan ayudar con su proteccin a ese instituto, el cual hasta ahora no recibe subvencin sinode pocos gobiernos del continente. Es en ese sentidoquela VI1 ConferenciaInternacionalAmericanaha recomendado a esta Conferencia el conocimiento de sus actividades y el deseo de que todos nos interesemos, para que nuestros respectivos gobiernos colaboren con su ayuda en esta obra benfica. Si ninguno de los seores Delegados pide la palabra sobre este asunto,se va a darlectura a un proyecto de resolucin que ha presentado el seor Delegado de Estados Unidos General Cumming, referente a la peste. PESTE Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK (Eeyendo):
La IX ConferenciaSanitariaPanamericana,despusdeestudiar la documentacinsometidaporla Oficina SanitariaPanamericana y por la Oficina InternacionaldeHigenePblicasobrelaposibletrasmisindelapestepor pulgas albergadas en los sacos y la tela de yute, y en vista de la importancia potencialdel hecho, tomanotadelainformacinantedicha y la opininde los organismos internacionales citados, afirmando que es necesaria una investigacin prolija de la cuestin relacionada con la supervivencia de pulgas infectadas y albergadas en las mercaderas, tomando en cuenta la naturaleza y origen del cargamento, la atraccin que ste ejerce sobre ratas, la duracin del viaje, la temperatura y el grado de humedad de la bodega as como todo otrofactorquepuedatenerinfluenciaenelproblema,antesdequepueda arribarse a una conclusindefinitiva. La Conferencia sugiere que el mejor mtodo para la solucin de tal problema esunainvestigacinrealizadaconjuntamenteporla Oficina SanitariaPanamericana y por la Oficina Internacional de Higiene Pblica.

El Sr. PRESIDENTE. La resolucin que se propone no hace sino declarar la necesidad de una investigacin ms amplia y ms profunda. Creo que todos los seores Delegados estn de acuerdo. (Asentimiento general.) Dr. VARGAS PRADA (Per). Como ha sido en el Per, donde un mdico peruano, en unin del Dr. Long, ha lanzado esa hiptesis sobre las pulgas,yo me permito ofrecer el Per para llevarsea cabo esos estudios,pudiendo anticipar que todos los que deseen intervenir gozarn de las m52s amplias facilidades y comodidades en el desempeo de su misin. El Sr. PRESIDENTE. Correspondera entrar a considerar ahora el tema de la tuberculosis, pero como sin duda 1 ha de provocar un debate extenso, serapreferible que tratramos un tema breve antes de pasar a intermedio. Podramos tratar ahora lo relativo al problema de la alimentacin popular en Amrica y Juego, una vez reanudada la sesin, el tema de la tuberculosis. (Asentimiento general.) Tiene la palabra el seor Delegado de1 Uruguay, Dr. Gonzlez.

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ALIMENTACION Dr. GONZALEZ(Uruguay). Como ya he tenidooportunidad de referirme a las actividades que se realizan en el Uruguay con respecto a la nutricin, alimentacin y diettica, voy a prescindir de los detalles, porque est en la conciencia de todos los seores Delegadoslaimportancia social sanitaria quetieneel problema. Me limitar a dar los fundamentos del voto que voy a proponer dado que, como consecuencia de las recomendaciones hechas en las reuniones de autoridadessanitarias,paulatinamente los paisesvan incorporndose a los trabajos relacionados con la nutricin. Dicen as los fundamentos y el voto que propongo: Uno de los artculos de la resolucih aprobada por la Skptima Conferencia Internacional Americana, celebrada en Montevideo, en diciembre de 1933, se refiere a la conveniencia de establecer de modo parcial y progresivo, la uniformidad de tipos y patrones panamericanossobrealimentos y drogas, a fin de facilitar el intercambio comercial entre los diversos pases, sin atentar contra los interes sanitarios de los mismos. Estauniformidad de patrones ytipos deber ser estudiada por la Oficina Sanitaria Panamericana, a fin de ser discutida y aprobada en la prxima Conferencia Sanitaria Panamericana. El corto tiempo transcurrido entre la Sptima Conferencia Internacional y sta que hoy celebramos, impide presentar a la aprobacin de la Asamblea un estudiocircunsianciadoy preciso de los tipos y patrones panamericanos, a que se hace referencia. Por lo tanto, para dar cumplimiento a la resolucin sobre alimentos y drogas en esta parte y a fin de que los trabajos pertinentes puedan ser presentados en la prxima Conferencia Sanitaria, propongo el proyecto de resolucin siguiente :
La Oficina Sanitaria Panamericana queda facultada para realizar en fornla parcial y progresiva, el estudio de tipos o patrones sobre alimentos y drogas, de acuerdo con la resolucin de la Sptima Conferencia Internacional Americana. y si lo estimara conveniente, nombrar una comisin de expertos, debiendo presentar dicha entidad, el resultado de los trabajos pertinentes, para su debi,da aprobacin,enlaprximaConferenciaSanitaria.

Dr. HOUSSAY (Argentina).Estos problemas de ordenalimenticio tienen un inters considerable, porque de su resolucin depende en gran parte lasalud de los pueblos. Creo, por lo tanto, que deben serencarados de una manerafranca por los pasesamericanos, porque en realidad en todos ellos hay deficiencias importantes en la alimentacin popular, an en los mismos pases en que hay abundancia de productos alimenticios. El estudio de estos problemas comprende diferentes puntos. E n primer lugar, la composicin y valor nutritivo de los alimentos propios de cada pas. No slo hay que tener en cuenta los datos sobre alimentacin popular, sin despreciar ninguno, sino que tambin convendraconsignarlosyrecogerdatos del folklore, pues de los

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platos regionales algunos tienen valor alimenticio. Conversando de la utilidad de una investigacin semejante con un mdico de mi pas, se propuso reunir todos los datossobrealimentacinensu provincia. Recogi datos y tengo en mi poder una largusima lista de platos de comida que se consumen en su provincia, Santiago del Estero. Me parece que esa tarea de reunir datos sobre alimentacin convendra la hicieran todos los pueblos de Amrica, pues sera extremadamente interesante una especie de repertorio de alimentacin popular, con informes precisos sobre su composicin y manera de prepararlos. El segundo punto importante a estudiar, ya de carcter cientfico, es la composicin y valor nutritivo de los alimentos propios de cada pas ;tan interesado estoy en esto que, a pesar de que mi Instituto no se especializa en ello, he hecho estudiar la composicin y el valor de numerosos productos, como el algarrobo, etc. Fuera de esos dos aspectos interesantes, hay tambin otros importantes, comoel deestablecerestadsticas rigurosasdela alimentacin de cada pas por regiones, por profesin, por edades, etc. Debo decir que aun en los pases que tienen estadsticas bastante adelantadas como el nuestro,esdifcil poder establecerexactamente los datos de la poblacin de las distintas regiones. Se necesitara todo un cuerpo de inspectores y una organizacin especial para hacer un trabajo correcto al respecto. Otro punto de capital inters sera el de reunir datos e informes precisos sobre la influencia y valor de los diferentes alimentos en el trabajo muscular y fsico de los sujetos y en el desarrollo del hombre en sus diferentes edades. Sobre el particular me limitar a decir que si nosotros tenemos tanta morbilidad infantil, se debe en gran parte al desconocimiento que hay sobre el verdadero valor y eficacia de los alimentos. El nudo del problema est a mi juicio en la nutricin infantil. Hay tambin otras cuestiones interesantes, como las relativas a la obtencin de alimentos en los diferentes pases de Sud Amrica, su elaboracin y distribucin. El problema de la obtencin lo considero amplio. Por ejemplo, la cantidad de protena que se toma i es suficiente ? es conveniente ? Hay ciertas regiones de pases donde hay pescado en las costas y en el interior comen alimentos vegetales;enotras zonas haycarne y en lasrestantes no. Este problemadelaalimentacinpresenta tal variedad de aspectos y es de una significacin tan grande, que no escapar a los seores Delegados que en la Amrica del Sud hay deficiencias alimenticias. Consecuencia de ellas es la enfermedad conocida con el nombre de beriberi, cuyas caractersticas todos los seores Delegados conocen. Tambin podemos citar el escorbuto, que podra referirse a una deficiencia relativa en protena, y digo relativa, porque en casi todas las regionesde la Amrica, tenemos una unidad de crecimiento

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infantil muy superior a la de Europa. No puede determinarse con seguridad el orgen de esto, pero por el anlisis de los factores presumo que debe estar en relacin con la riqueza considerable de nuestra alimentacin proteica. Tambin podra mencionar problemas sobre deficiencias del yodo, pues cualquiera sea el factor causante del bocio, indudablemente el yodo es un factor que lo contrarresta. Fuera de estos problemas por deciencias, los hay tambin por exceso. Yo puedo asegurar que ese problema existe en varias partes de la Amrica del Sud y en distintas localidades de nuestro pas. Todos estos problemas tienen importancia si tenemos en cuenta que la falta de tal o cual alimento puede provocar una enfermedad. Todos saben que la tuberculosis est en estrecha relacin con factores alimenticios. El mismo problema delbocio es un factor de esta naturaleza. Creo que estos problemas debieran ser encarados por los paises de Amrica y de otraspartes del mundo. Desde luego, no son asuntos que correspondan a las universidades porque stas no pueden sino preparar a los mdicos: Estos son problemas que corresponden a los Departamentos de Salud Pblica. Hay indudablemente, dentro de las instituciones sanitarias americanas, algunas que se ocupan especialmente de estas cosas. E n Buenos Aires, por ejemplo, existe una institucin municipal, creada por iniciativa del Dr.Escudero, el Instituto de Nutricin,yhospitales de carcter especial, como el Ramos Meja, donde el problema de la alimentacin es constantemente estudiado. Pero, de todos modos, entiendo que con respecto a estos servicios de salud pblica hay una tarea importante a desarrollar, para encarar y solucionar como corresponde, todos estos problemas relacionados con la alimentacin. Voy, pues, a permitirme formular el siguiente voto:
La NovenaConferenciaSanitariaPanamericanarecomienda a las DireccionesdeSanidadde los pasesamericanosqueorganicendepartamentos o secciones encargadas de establecer la composicin y el valor nutritivo de los alimentos propios de cada pas; preparar estadsticas de la alimentacin por nacin o regiones, por profesiones y edades; estudiar la obtencin, elaboracin y distribucin de los alimentos, todo ello con el fin de mejorar las deficiencias qutritivas actuales y asegurar un mejor desarrollo fisiolgico de los habitantes y su mayor resistencia a las enfermedades.

Dr. BEJARANO (Colombia). Entre los asuntos que han sido sometidos a la consideracin de la Conferencia, ninguno ms importante, a mi modo de ver, que el relacionado con la alimentacin de los habitantes de Amrica. Por eso considero que lainsinuacin hecha por la Delegacin del Uruguay es una de las ms trascendentales que se nos hayan propuesto. Con gran timidez, naturalmente, tomo la palabra despus de la exposicin que acaba de hacer el Dr. Houssay, autoridad en estas cuestiones y que, adems de su reconocida capacidad en esta materia, tiene en sus manos el eficaz laboratorio que todos hemos visitado con gran admiracin. Y quiero referirme especialmente a hechos

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que yo vengo observando dentro de mi pas, que me parece afianzarn an ms el convencimiento de que nosotros debemos hacer de esta mocin algo muy singular para someterlo a la consideracin de nuestros gobiernos. Es evidente que en Amrica, y especialmente en los habitantes de algunas de sus regiones-en los del altiplano, dira yo-hay grandes deficiencias desde el punto de vista de la alimentacin. Y esas deficiencias tienen, a mi modo de ver, mucha relacin con la existencia de algunas enfermedades endmicas. E n la anemia tropical, sabemos lo que sucede aqu en la Argentina en la provincia de Corrientes, donde segn lo observado por mdicos, el anquilostoma no tiene accin patgena, hecho que concuerda con la declaracin terminante del sabio Prof. Chagas, de que el anquilostoma duodenal es agresivo parael organismo si faltaen 1 la hemoglobina, y de que uno de los medios de prevencin contra esa enfermedad sera el administrar sales de hierro a los individuos para evitar la accin ,patgena del gusano. As de estamanera, segn 61, lograramos dominar la enfermedad con un procedimiento muy sencillo y poco costoso. Fuera de la anemia tropical hay tambin a mi modo de ver, una estrecha vinculacin entrelalepra y el factor alimenticio. Yo parto del principio de que actualmente el tratamiento de la lepra no slo est encomendado a la accin de los steres del chaulmugra, sino que tambin debe tenerse en cuenta la parte relacionada con el rgimen alimenticio. Es casi seguro, pues, que en la lepra hay un factor de deficiencia alimenticia, al cual viene a sumarse tambin otro: La falta de higiene en la habitacin y en el cuidado personaI. Son estos factores y el alimenticio, los que en algunas regiones leprgenas de Colombia pueden desempear un gran papelenla existencia de la lepra. Pero hay una cuestin o una consideracin de orden racial que yo tendr que invocar ante la Conferencia, y es la de que entre nosotros se atribuye por algunos mdicos a deficiencia de la racin alimenticia la necesidad de consumir o ingerir por el pueblo de las altiplanicies, la chicha, bebida que los mdicos hemos venido combatiendo de una manera intensiva desde tiempo inmemorial y que a mi modo de ver ha contribuido a acabar con el elemento autctono, hecho anlogo al observado en el Per con el vicio de la coca y que all el gobierno ha tratado de remediar con leyes adecuadas. Las bebida llamada chicha,y que se ha venido conservando, algunas veces con su vieja ritualidad en su preparacin, encierra componentes y substancias que han sido estudiados por nuestros hombres de ciencia y sealados como venenos nocivos a la salud del individuo y de laraza. Pues bien: algunos de nuestros higienistas y mdicos ms destacados piensan que la chicha en nuestros campesinos y obreros del

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altiplano ser una bebida que continuar flagelndolos indefinidamente, pues es bien sabido que contra la chicha se han invocado no slo argumentos cientficos, sinotambinargumentos religiosos. Siendo este un pueblo eminentemente religioso, como lo fueron todos los de la antigua colonia espaola, arzobispos de aquellos tiempos hubo, que, segn documentos que han llegado hasta nosotros, condenaron bajo pena de excomunin el consumo de la chicha. Y, a pesardeesa amenaza, que debaimpresionarprofundamenteel espritu mstico y religioso del pueblo, ello no impidi el consumo de la chicha y ni siquiera se vi ese consumo disminuido. Pues bien: algunos de nuestros mdicos aducen como razn, casi biolgica, para explicarse ese consumo fatal de la chicha, que lleva a nuestro obrero y campesino a tan fatdico vicio al cual se suman las enfermedades y el retroceso de su ndice mental y de su indice social, eso, digo, ha sido atribudo solamente a deficiencias de su racinalimenticia. En razn de esa deficiencia, el individuo se vera impulsado al consumo de una bebida que, sin los defectos que atafien a s u mala preparacin, podramos decir que tiene evidentemente condiciones alimenticias de primera fuerza: Est hecha a base de maz, tiene gran cantidad de vitaminas ; tiene, cuando se prepara en debidas condiciones, apenas una pequea cantidad de alcohol, la suficiente precisamente para reemplazar esa falta de caloras que no aporta la racin alimenticia diaria. Estas son las observaciones generales que yo hago sobre la importancia de la alimentacin del pueblo y del obrero, fuera naturalmente de lo que se refiere al alcoholismo, que no es solamente un flagelo para el obrero mismo, sino que, al llevarlo a malgastar sus economas en el alcohol, le resta toda aquella cantidad de dinero de lo que deberia destinar a su racin alimenticia, y a la de su familia. Yo creo, pues, que nosotros debemos evidentemente sustentar, de la manera ms entusiasta, la proposicin del Prof. Houssay en el sentido de que se funden institutos queestudien la bromatologa de cada pas. Para Colombia, especialmente, esto tiene gran importancia porque yo acepto desde luego que en las clases obreras de Amrica hay por incultura como por escaso salario, una perjudicial racin alimenticia. Por lo que hace ami observacin de hace pocos das en la Argentina, encuentro con gran satisfaccin que el obrero de la ciudad se alimenta bien yestalejado del alcoholismo, entre otras cosas, por su buena alimentacin y por su excesiva aficin al deporte, conservando as en toda su pureza los atributos de las razas extranjeras. Adems es preciso preocuparnos por hacer la cultura alimenticia, digamos as, de nuestras clases sociales. Estoes fundamental; yo dira bsico, en esta obra. E n Colombia, por ejemplo, he hecho la observacin de que no obstante la fertilidad extraordinaria de su suelo, donde los rboles frutales de todas las

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especies se propagan con una maravillosa abundancia, es, sin embargo, un pas donde la fruta es un alimento de lujo para el pueblo porque adems de escaso salario, en algunas ocasiones, desconoce totalmente el valor de la fruta como factor de su alimentacin. De suerte que YO ampliara el voto del Prof. Houssay en el sentido de que, adems de hacerlo por medio de los institutos que estudien la bromatologa de cada pas,se haga tambin, por medio de la escuela primaria, una amplia difusin sobre el valor de los alimentos como factor racial. Dr. PAZSOLDAN(Per). Y o felicito al Dr. Houssay por su iniciativa.Laprofundidad con la cual invoca el porvenir el distinguido maestro de la Fisiologa argentina, revela su alta alcurnia espiritual y su garra para tomar problemas que todava no se han definido concretamente y presentarlos en toda su virtualidad y trascendencia. Yo me felicito de asistir a esta transformacinde las conferencias sanitarias americanas que abandonan ya lo que pudiramos llamar el campo meramente t6cnico de cuarentenas y leyes especializadas contra esta o aquella dolencia, para afrontar el problema total de la Amrica como un problema de Medicina Social. i De qu se trata? En buena cuenta, el Prof. Houssay, con su alta autoridad, nos ha demostrado el gran mundo abierto a nuestras futuras determinaciones y a la par que nos previene contra los peligros y los daos fundamentales que una mala alimentacin origina, nos alegra informndonos de las riquezas que para la alimentacinsus de pueblos guarda la Amrica, de lo cual surge la necesidad de disciplinar el fondo de la raza americana. Incluso nos muestra cmo la influencia del hombre, ms o menos grande, ms o menos pequea, segn las zonas, es un factor que es menester tener en cuenta para interpretar esta desemejanza que se observa en los distintos puntos poblados de la Amrica. Antes de ahora ya habamos hablado de la lepra,captulo de prevencin del hombre ; habamoshabladode agua, captulo de prevencin de la ciudad, y por eso he tomado la palabra para remarcar que por primera vez en una Conferencia Sanitaria Americana se abre el camino hacia una gran fuerza social de modelamiento de la poblacin americana. Pertenece a la Escuela Argentina, a Buenos Aires como sede y al maestro de la Fisiologa argentina como animador, el mrito excepcional de haber colocado este asunto en la Agenda de estas conferencias, y yo no puedo sino ofrecerle mis ms rendidas expresiones de admiracin, que 1 sabe cun sinceramente siento. Dr. MIRANDA(Mxico). Los oradores que me han precedido en el uso de la palabra, han establecido claramente cmo el problema de la alimentacin es, para un pueblo, un problema bsico. La alimhtacin de un pueblo sigue la curva de su bienestar econmico. Hay dos peligros en cualquier extremo: El peligro de la

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hipoalimentacin que es el hambre, y el peligro de la hiperalimentacin. As como los pases de nivel econmico bajo, sufren por regla general de los peligros de unahipoalimentacin, los pueblos que estn sobrealimentados sufren los peligros de a sobrealimentacin. Llevar a un equilibrio fundamental, bsico, la racin alimenticia, no slo en cantidad sino tambin en calidad, es enteramente necesario. La curva de la mortalidad sigue los accidentes de estos vicios. En aquellos paises donde predominalahiperalimentacin, se ve que prosperan la diabetes, la obesidad, la gota, y todas esas enfermedades de hombres ricos y de pueblos ricos; mientras que en aquellos pases donde la alimentacin, en trmino general, es baja, se encuentra la poblacin libre de estas enfermedades de la nutricin, en absoluto. Puede consagrarse como unaverdad que la austeridad de vida lleva en general a conservarse dentro de un nivel de alimentacin racional, siempre que no se caiga en el extremo y se llegue al hambre. Es necesario llevar a la conciencia de los pueblos que en nuestra fiebre de crecimiento es necesarioponer un lmitea nuestros dispendios y a nuestros desperdicios y a nuestro afn de confort y de bienestar, suprimiendo lo superfluo, que hace muchas veces tanto mal como la carencia. El nio mexicano, es cierto que es muchas veces vctima de la baja alimentacin ; pero es notable que cuando se encuentra adaptado por muchas generacionesa un rgimen de austeridad, vive ms sano, en esas condiciones, que cuando se le aumenta forzadamente surgimen alimenticio. Cuando yo encuentro en las clnicas un indio diabtico, puedo asegurar de antemano que ese indio tiene un salario comparable al del hombre blanco. Es cuestin de salario: Todo individuo que llega a un salario determinado, tiende a sobrealimentarse. El estudiode todas estas cuestiones lleva a rumbos distintos segn las posibilidades y condiciones existentes en cada pueblo; pero yo he querido hacer uso de la palabra por la predominancia en la discusin de sealar el factor carencia, hambre, que no es el nico factor importante en la nutricin; que tanto ms importante desde luego es mantenerse dentro de un nivel medio de austeridad. Dr. VARGAS PRADA (Per). Yaquese trata de este asunto de la alimentacin, quiero hacer presente que, en mi pas, mi Gobierno ha instalado los restaurantes populares, en locales perfectamente higinicos, con alimentaci6n variada y a precios irrisorios, a efecto de dar al pueblo alimentacinbuena y barata. Por el momento, slo se han instalado en la Capital de la Repblica ; pero es intencin del Gobierno llevarlos a todos los puntos de la Repblica. Dr. BEJARANO. El voto que propongo, seor Presidente, es as:
L a IX Conferencia Sanitaria Panamericana recomienda a los gobiernos establecer en la escuela primaria la difusin del conocimiento de las cuestiones referentes a la alimentacin del hombre como base de defensa de la raza, y se consigne como punto especial de consideracin en la X Conferencia Sanitaria

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Panamericana, a lacualser de desear que los laboratorios de bromatologa presenten conclusiones sobre sus estudios.

El Sr. PRESIDENTE. Quiero recordar un antecedente: E n la Conferencia de Directores de Sanidad del ao 1931, reunida bajo la presidencia del General Cumming, nos ocupamos de esta cuestin y se recomend a los pases americanos la importancia de ella; lo que no obsta a que se pronuncie aqu otro voto. Lo recuerdo como antecedente, simplemente. Invito a los seores Delegados a pasar a intermedio.
Asi se hace, siendo las 17 g 50 horas (5:50 P . M.). A las 18 y 10 horas (6:lO P. M.).

El Sr. PRESIDENTE. Contina la sesin. Invito al seor DeIegado de Panam, Dr. Oscamou, a acompaarme en la Presidencia. Corresponde considerar el tema: La tuberculosis y en particular, la vacunacin antituberculosa. Proyecto de Instituto Panamericano de la Tuberculosis (de la 7a. Conferencia Internacional Americana)

TUBERCULOSIS Se expresa en idiomu ingls .(vase el Apendice), siendo traducidas sus palabras por el Secretario, Dr. Zwanck: El uso delBCG., para proteger a los recin nacidos de la infeccin tuberculosa, no ha sido adoptado en forma muy extendida en los Estados Unidos. Estohasido debido a varias razones, entrelas cuales deben citarse los trabajos dePetroff de Saranac, quien afirm haber transformado los bacilos atenuados en virulentos, por medio de ciertos mtodos de cultivo. Ancuandoestos trabajos no han sido confirmados por otros estudios, ellos han servido para desalentar el uso de la vacuna por los mdicos norteamericanos. Una segunda razn, que gobierna fuertemente la opinin, es la de que es ms prudente proteger al lactante del contacto con casos abiertosdetuberculosis, que tratar de proporcionarleinmunidad por vacunacin. Por medio del Servicio Social en cooperacin con la profesi6n mdica, esto es generalmente posible. El procedimiento ms empleado es el de alejar el caso infeccioso de la casa y permitir que el lactante permanezca en el hogar, donde tendr las mejores probabilidades para un desarrollo saludable. Otra razn para no adoptar el mtodo de la vacunacin en los nios, est en el hecho de que aunque Francia y otros pases han hecho una gran experiencia sobre su uso, esa experiencia no nos parece a nosotros, suficientemente controlada. E n vista de este hecho, el Dr. William N. Park, del Laboratorio Bacteriolgico de la ciudad de Nueva York (New York City Bacteriological Laboratory) , ha emprendido un experimento contro-

Dr. EMERSON (EstadosUnidos).

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lado, que lleva ya siete aos de duracin. El plan es similar al que yo entiendo se sigue aq en la Argentina, vacunando la mitad de lactantes nacidos bajo comparables condiciones y dejando la otra mitad sin vacunary haciendo vivir a los dos grupos bajolos mismos cuidados yvigilancia. Comoel experimento debe ser seguido durante muchos aos para dar una prueba final del valor del procedimiento, el Dr. Park acabade terminar un informe hasta el momento actual, el que se r publicado en la Revista Americana de la Tuberculosis (American Review o f Tuberculosis). El ha sido tan amable que nos ha permitido leer el manuscrito y aludir a las conclusiones a que ha llegado hasta hoy. Al principio de su experimento 1 administr lavacuna oralmente. Muchos de los nios as tratados fallaron en mostrar una reaccin tuberculnica positiva, en cualquier tiempo despus del tratamiento. E n losltimos aos, 1 ha usado el mtodo por inyecciones, para administrar la vacuna, con un gran aumento de la frecuencia de las reacciones cutneaspositivas. Park encuentra que los nios tratadospor baco en sus series, muestranlamitad del nmero de muertes por tuberculosis, que los no tratados. Entre los lactantes que reciben el BCG hipodrmicamente,laproporcines mucho mayor. El Dr. Park deduce de los trabajos que ha realizado hasta ahora, que no existe peligro en el uso del BCG, ni an en los recin nacidos, ya se administre por boca o bajo la piel. Finalmente establece que la vacunacin proporciona proteccin a aquellos lactantes que deben vivir bajo condiciones en que la infeccin es probable. Elno recomienda que la vacunaseausada como un procedimiento general, pero aconseja su adopcin como un mtodo de sanidad pblica satisfactorio en los casos en que las condiciones familiares u otras circunstancias parecenindicar que se darn as al lactante mayores probabilidades de proteccin contra la infeccin. Por ejemplo: Cuando la madre, enferma de tuberculosis, ya sea por razones econmicas otras, debe continuar cuidando al nio, es ms seguro vacunarlo. Hay muchas ciudades en los Estados Unidos en las que la vacuna ha sido usadapor mdicos particulares,algunas veces solamente entre nios, otrastantoen nios como en adultos.Ninguna de estas series es suficientemente numerosa o significativa, como para considerar que agregan alg6n conocimiento esencial sobre los ya suministrados por otros pases. Dr; CQUTTS (Chile). Del interesante trabajo del Prof. Emerson se deduce que las experiencias sobre vacunacin, iniciadas en Estados Unidos en la poca en que se realiz la 2a. Conferencia de Directores de Sanidad, en cuyasdiscusiones tom parte activa el Prof. Kraus,que todos recordamos, sufrieronunrudo golpe, en dicho pas,por los trabajos de Petroff. Como los seoressaben,hubo una poca en que la vacunacin en Chile se estableci oficialmente,

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pero luego, en vista de ciertasdesgraciadascircunstancias,dej de tenercarcter obligatorio. ElProf.Emerson hace referencia a los trabajos del Dr. Park despus de siete aos en que recomend en cierto modo el empleo del BCG y hace sealar este hecho: Que a pesar de sus estudios, una difusin general del BCG no le parece a 1 tampoco apropiada todava. El sentir de todos los investigadores, salvo en algunos pases europeos, y en el terreno de la experimentacin, es de que el BCG no ofrece por el momento ese campo amplio que nosotros aceptbamos en un comienzo. Y yo me permitira proponer a la Conferencia Panameric ana aqu reunida, que acordramos que, en vista de que el problema todava no est bien esclarecido en Amrica y de que no tenemos an experiencia suficientesobre el BCG dejramosesteasuntoparatratarloenla Dcima Conferencia SanitariaPanamericana, en laque posiblemente tendremos ya ms elementos de juicio y ms trabajoscientficos que nos indiquen alguna orientacin a seguir. Por ahora, repito, nuestra opinin-me refiero a la de la Delegacin chilena-es que no podemos dictaminar sobre el BCG, porque es algo sobre lo que todava no tenemos autorizacin para decir si debe o no aconsejarse. El Sr. PRESIDENTE. A pesar de lo que acaba de proponer el Dr. Coutts, no creo haya inconveniente, y por el contrario me parecera ventajoso, que escuchramos la palabra de los seores Delegados que, con respecto a este tema y a sus respectivos pases, desearan hablar. Si ninguno quiere hacerlo, voy a referirme yo al punto lo ms brevemente posible. Sigo creyendo que el problema de la tuberculosis es capital para nuestros pases de Amrica. Junto con el de la mortalidad infantil, lo considero el ms importante de nuestros problemas sociales. No voy a hacer, naturalmente, una disertacin extensa, sino simplemente a puntualizar nuestra situacin y especialmente algunos datos demogrficos de los ltimos aos, para compararlos conlos que se han dado en lasConferencias anteriores. E n nuestro pas la situacin de la tuberculosis, epidemiolgicamente, es sensiblemente la misma que hace siete u ocho aos, es decir, que en los momentos en que se desarroll la ltima Conferencia Sanitaria Panamericana. He dicho que sensiblemente es la misma, pero en realidad podemos notar una pequea mejora. As en el quinquenio de 1921 a 1925, la tasa de la mortalidad general era el 14.5 por cada diez mil habitantes. E n el quinquenio,de 1926 a 1930, esa cifra ha bajado ligeramente a 13.4 por cada diez mil habitantes.El descenso, como se ve, es pequeo. Aparece ms grande, sin embargo, si se compara el primer ao del decenio con el ltimo. E n el ao 1921, era de 15.4 y en 1930 ha sido slo de 12.6. No es muy grande el descenso, pero es yaapreciable: Es ms o menos 3 por cada diez mil habitantes.

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En cifrasabsolutas, perdemos por tuberculosis, de 13,000 a 14,000 habitantes por ao en todo el pas; 3,600 en esta Capital. Pero esas cifras absolutas,yporconsiguientelasrelativas, son, a mi juicio, bastanteinferiores a la realidad. Un cierto nmero de tuberculosos no estn inscritos como tales en las tablas demogrficas, por varias razones que, siendo posiblemente iguales o parecidas en otros pases, conviene sealar.
4911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1923 1923 1924 1925 1926 1927 1926 1929 1930

Mortalidad tuberculosa en la Repdblica Argentina

E n primer lugar, ya dije que en una parte de nuestro pas hay un determinadonmerode casos que figuran sin diagnsticode mortalidad, o por lo menos con un diagnstico inseguro, lo que designa la estadstica del Departamento Nacional de Higiene, como causas mal especificadas. Ellos, en todo el pas, representan ms o menos un 15 por ciento. Claro es que entre ese 15 por ciento de causas no especificadas, hay un buen nmero de tuberculosos. Adems, por complacencia del mdico o por otras circunstancias, hay tambin un cierto nmero de muertos por tuberculosis que figuran inscritos como fallecidos por otra enfermedad (algunasfamilias piden al mdico que no inscriban en los certificados la tuberculosis). Aparecen as como muertos por bronquitis crnica, enfisema, neumonas, bronconeumonas, etc. Esto en cuanto a la tuberculosis del aparato respiratorio. Y por lo que respecta a otras, tenemos un caso especial con el que se desfigura mucho la estadstica: Figuran muchos centenares,encadaao, de muertospormeningitis simple que todos los mdicos sabemos que corresponden en realidad a meningitis tuberculosas, en su gran mayora. De manera, pues, que a las cifras mencionadas tendramos que agregarle un 15 o un 20 por ciento ms, segn lo cual, los muertos por tuberculosis en todo el pais llegaran, por lo menos, a 16,000 6 18,000 y en la Capital a 4,500 6 cerca de 5,000,contra los 3,600 que nos da la estadstica.

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De todos modos, nuestra situacin, como se ve, no es mala, si la comparamos con la de otros pases ms castigados por este flagelo. En Europa misma hay naciones que acusan cifras mucho ms altas que las nuestras; y en Amrica la mayor parte de los otros pases dan cifras tambin superiores. Naturalmente, estamos todava muy lejos de alcanzarlas cifras correspondientes a Estados Unidos en que, como es sabido, se ha bajadoen los ltimoa aos a menos de la mitad de la mortalidad tuberculosa anterior, y casi a la mitad del 14 y pico por 1,000 habitantes que nasotros tenemos.

3300

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Mortalidad tuberculosa en laRepfiblica Argentina

La proporcin que he indicado-14.5 por 10,000 habitantes-constituye el promedio de la mortalidad tuberculosa en toda la Repblica. Es sabida que aqu, como en todos los pases, en general, los centros ms densamente poblados son las que dan una mortalidad mayor. As,laCapital, Buenos Aires, con 2,200,000 habitantes, ms o menos, acusa una mortalidad tuberculosa que ha oscilado en los aos anteriores alrededor de 20 por cada 10,000 (en vez de 14.5 que es el promedio en todo el pais, repito) bajando en los ltimos aos ligeramente, a 17 por cada 10,000 habitantes. Hay otras provincias que acusan cifras parecidaso tal vez un poco menores, como 14,15,13 y pico, etc. ;mientras que otras, las menos pobladas, desde luego, dan cifras menores: 10, 7 y hasta 3 por 10,000. Pero estas ltimas cifras, a mi juicio, son de desconfiar; se trata de provincias alejadas, poco pobladas, dilatadas, y en que la asistencia mdica y la demografa son muy deficientes. De todos modos, aunque nuestras cifras hayan mostrado un descenso moderado y aunque no sean alarmantes en relacin con las de otros pases, lo que nos desespera, a los que nos ocupamos con cario de esta cuestin, es que no hayamosalcanzado un franco

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descenso, que hay ms bien un estacionamiento, porque yo no me conformo con tener en 10 12 aos una disminucin de 2 por cada 10,000 habitantes, cuando hemos visto en otros pases como Estados Unidos de Amrica y en Europa, Inglaterra, Dinamarca y Suecia, descender la mortalidad de una manera vertiginosa en ms del 50 por ciento y a veces hasta en el 100 por ciento en el curso de 25 aos, como resultadodela lucha antituberculosa. Lo que prueba ms esa situacin desfavorable es que el descenso de la mortalidad tuberculosa no ha seguido paralelamente al de la mortalidad general. Dije hace unos das que la mortalidad general en el pas era 17.5 por mil habitantes, hace 20 25 aos y que ha descendido en losltimos a 12, diferenciarelativamente considerable, mientras que el descenso de la mortalidad tuberculosa es muy inferior. Voy a proyectar ahora tres grficos que muestran como hay una discordancia entre el descenso de la mortalidad por tuberculosis y de la mortalidad por otras causas.

Mortalidad tuberculosa en Buenos Aires

Nada de nuevo puedo decir, seores, respecto de la lucha contra latuberculosis. Serahablar de cosas que todosustedes conocen perfectamente bien. Quiero decirsolamente que ennuestropas hemos celebrado varias Conferencias Nacionales de Profilaxis Antituberculosa y un Congreso Panamericano de la Tuberculosis, que en todos ellos hemos discutido ampliamente el plan de oyganizacin de la lucha y hemos llegado-yo lo he sostenido siempre as y as siempre se ha votado-a considerar ese plan siempre en la forma amplia y eclctica que Sir Robert Phillips, el campen de la lucha en Inglaterra, ha sostenido. Como l dijo, a este nuevo Jano, monstruo de dos caras, por un lado los factores sociales y por otro el contagio, haba que oponerle un plan tambin doble, eclctico. Por una

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parte, el que yo he llamado de profilaxis indirecta, de mejoramiento econmico social, de la alimentacin, de la habitacin, etc., y por otra, la profilaxis especifica contra el contagio. Que la primera, la profilaxis general en el sentido de mejoramiento colectivo, econmico, higinico y social no basta, lo prueba el grfico que he mostrado,en el quese ve que a pesar de la cada enorme de la mortalidadportodaslas otras enfermedades infecciosas y de la baja grande de la mortalidad general, la mortalidad por tuberculosis se mantiene poco ms o menos. Eso muestra una vez ms la necesidad de la profilaxis especfica que se basa, como sabemos per- , fectamente, en la separacin de los enfermos, en su educacin higinica y sobre todo en la preservacin de l a infancia, leit motiv sobre el cual yo vengo insistiendo desde hace muchos aos. E n varias Conferencias nacionales e internacionales he sostenido que la lucha contra la tuberculosis debe hacerse antetodo en la infancia, que la infancia debe ser el eje de la lucha antituberculosa, puesto que es en esa poca que se puede o impedir las infecciones graves o conseguir que se realice esa inmunizacin lenta e inconsciente que protege al sujeto para el resto de su vida. No necesito insistir ms sobre ello. Los seores Delegados han tenido oportunidad de ver en el Preventorio Roca y en el Hospital Torm, cmo est concebida en la Capital la lucha contra la tuberculosis, con sus hospitales, sanatorios, preventorios, colocacin familiar de los pequeos, vacunaCalmette, etc. Me pareceque esta organizacin de la lucha antituberculosa en la Capital est perfectamente concebida y ejecutada y queslo le faltan, desgraciadamente, medios y recursos para hacerla en toda la extensin posible. Nos faltantodava dispensarius,puesto que tenemos:nueve municipales, tres o cuatro de la Liga contra la Tuberculosis y dos ms del Gobierno de la N a c i h - e n suma 14 o 15cuando segn la proporcin de Sir Robert Phillips (de uno por cada cien mil habitantes), deberamos tener 20, por lo menos. Pero nuestra gran deficiencia, como lo hemos expresado reiteradamente, es la carencia de camas: Esa es nuestra gran falla. Si en la Capital hay 3,600 muertos por ao segn la estadstica oficial, y con los correctivos que he indicado, por lo menos 4,500, sta ltima debe ser la cifradelas camas de hospital y sanatorio. Ahora bien, no tenemos sino la tercera parte. Por otra parte, hoy se tiende ya en Estados Unidos a reclamarcifras mayores. Algunos reclaman dos lechos por cada individuo que muere. Y no necesito recordar a ustedes, porque lo saben perfectamente, que los pases que han llegado a tener mayor nmero de camas son los que presentan el ndice ms bajo de mortalidad. Recuerdo simplemente que Estados Unidos, con siete camas por cada diez defunciones, ha bajado ya a 78 por 100,000; que Dinamarca, que es de los pases de Europa el que tiene ms lechos disponibles-134 por cada 100 defunciones, casi cama y media por

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muerto-slo registra 74 por 100,000 de mortalidad; y que Nueva Zelandia, que cuenta con 17 camas por cada 10 muertos, es el que presenta el ndice ms bajo de mortalidad en todo el mundo ; 49 por 100,000. Naturalmente, esto es slo una parte de la defensa ; pero estos datos demuestran la importancia capital que el nmero de lechos disponibles en hospitales de ciudad y sanatorios de llanura y sanatorios .de montaa tiene para la eficiencia de esta lucha. No insisto ms sobre este y otros puntos relativos a la profilaxis porque son cosas perfectamente conocidas por ustedes. Quiero decir solamente que, por desgracia, como pasa en otras cosas (hablbamos hoy de mortalidad infantil) la lucha contra la tuberculosis est bien encarrilada en la Capital, aunque, carente de los medios para llevarla a s u grado mximo de eficacia, est mal implantada y escasinula enel resto de la Repblica. Aqu, como en otras partes, el progreso empieza por las grandes ciudades y slo lentamente se va extendiendo al resto del pas. Desde hace muchos aos vengo sosteniendo-y ha sido votado en nuestras Conferencias de profilaxis antituberculosa nacionales-un concepto que me parece esencial y que creo ha de tener el apoyo de la Conferencia porque es el resultado de la experiencia de todos los pases quehan realizado unalucha fructfera: La necesidad de que la organizacin de la lucha antituberculosa este confiada a una direccin central, competente y autnoma, dotada de recursos amplios y de facultades t u m bien amplias, para dirigir, orientary coordinar los diversos drganos e instituciones que intervienen en ella. En nuestro pas hay, por ejemplo, instituciones privadas, la Liga Argentina contra la Tuberculosis de la cual soy presidente y la Sociedad de Beneficencia de la Capital, de la que vern ustedes, si tienen tiempo, el hermoso Sanatorio Vicente Lpez y Planes, que est a una hora y media de laciudad, en General Rodrguez, Sociedad que siendo autnoma, depende del Gobierno, del Ministerio de Culto, y algunas otras instituciones filantrpicas o mutualistas. Hay tambin el Departamento Nacional de Higiene, que tiene una Seccin de Profilaxis y Asistencia de la Tuberculosis, que tuve el honor de crear siendo su ??residente y depende de otro Ministerio, eldel Interior. Existen, en fin otras instituciones municipales y provinciales, y la Comisin Nacional de Asilos y Hospitales, con dispensarios y sanatorios, pero entre todas ellas no hay coordinacin ni trabazn alguna. Es menester,en el orden nacional-e insistoporque en otrospases debe ocurrir lo mismo-hacer lo que se ha hecho en la Capital de la Repblica: Entregar esas instituciones a una direccin competente, que oriente, que coordine, que correlacione los diversos servicios y haga un plan general, en presencia de los estudios demogrficos, y vaya realizando en todo el pas, a medida que los recursos lo permitan, todas las organizaciones necesarias.

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Es en este sentido que propongo el voto siguiente:

La IX Conferencia Sanitaria Panamericana recomienda a los gobiernos americanos, que no lo hayan an hecho, que confen la organizacin de la lucha contra la tuberculosis a una direccin central, tcnicamente competente y dotada de autonomay de recursossuficientes paraorientar y realizar la campaa y dirigirla eficientemente, coordinando la actividad de las instituciones nacionales, locales y privadas.

Dos palabras ahora sobre la cuestin de la vacunacin por el BCG. El Dr. Emerson ha recordado, de paso, nuestra experiencia argentina. La experiencia es pequea y no tenemos derecho de llegar a conclusiones. Como ha dicho muy bien el Dr.Coutts, si el Dr. Emerson con la experiencia de Estados Unidos, no se cree autorizado a concluir, naturalmente no podemos hacerlo los que tenemos an una documentacin menor. La experiencia del BCG es escasa. Quiero recordar que puse gran inters, siendo Presidente delDepartamento Nacional de Higiene, en introducir este medio de defensa, que por los trabajos europeos me pareca conveniente usar y con la cooperacin inteligente del Dr. Sordelli, Director del Instituto Bacteriolgico, empezamos a hacer esa vacunacin. Luego se ha reanudado la experiencia en la obra que dirigo el Dr. Raimondi, que los seores Delegados han visitado hoy, y en la colacacin familiar de los niosnacidos en la Maternidad de Tuberculosas. Es claro que nuestra experiencia es demasiado pequea para poder llegar a conclusiones. Desde hace un ao se est practicando lo que aconsejaba el Dr. Emerson, es decir que una mitad de los niosno hijos de tuberculosos, sino en general-son vacunados y otra mitad no son vacunados, y se les sigue observando para ver la evolucin ulterior.Pormiparte, sigocreyendo que, probada como parece estar la inocuidad del BCG, porque los accidentes publicados son en escaso nmero y de discutible importancia, por otra parte, en relacin con el peligro enorme que entraa la convivencia de los nios en hogares tuberculosos, deberamos recomendarla con calor en la forma enque lo hizo primero Calmette, es decir para los nios en gran peligro de contagio, como son los hijos de padre o madre tuberculosos o nacidosenunhogar tuberculoso, en malas condiciones econmicas, que no tienen las posibilidades de defensa de los que viven enotras condiciones. Para esos casos debe imponerse (no quiero decir por ley sino por conviccin, mediante una propaganda, con el mayor celo posible), la vacunacin por el BCG. Para los otros casos, para las masas de nios comunes, no nacidos en hogares tuberculosos, la cuestin es discutible y me parece que debe seguirse examinando. No pretendo proponer voto alguno y suscribo la indicacin de que pase el asunto a la prxima Conferencia. Pero podemos y debemos seguir procurando formar conciencia en nuestros pases, para que, por lo menos, con los nios que nacen en medio tuberculoso y expuestospor sus condiciones econmicas a una infeccin casi segura, se emplee este recurso cuya utilidad parece probada en ciertos lmites, y por lo menos hasta tanto tengamos

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otro mejor y sepamos cunto tiempo dura y cual es el grado de 1 s inmunizacin que confiere. Dr. GONZALEZ (Uruguay). Debo manifestar que en el Uruguay el problema de la tuberculosis es sensiblemente igual al de la Argentina. Las cifras estadsticas oscilan alrededor de 150 por 100,000, ms O menos, con ligeras variantes. Estamos lejos de obtener la cifra general de los Estados Unidos, sobre todo en algunas ciudades ms importantes. Y. hay esatendencia a quese refera el seior Presidente, doctor Aroz Alfaro, a lacentralizacin de todos los servicios, comprendidos los hospitales, relacionados con la prevencin o cura de la enfermedad. Hay, adems, entidades particulares yunaLigaUruguaya contra la Tuberculosis que, puede decirse, fu la que inici la lucha contra la enfermedad. Por otra parte, tenemos colonias de nios con las que se trata de que la infancia est en las mejores condiciones posibles deasistencia. Hay tambin otros servicios que todos ellos cooperan en la profilaxis contra la tuberculosis. Ahora, enlo que se refiere a la asistencia de enfermos, ocurre lo mismo que dice el Dr. Aroz Alfaro: Hay hacinamiento. Nos vemos obligados a poner en los hospitales muchos ms enfermos que los que corresponde a cada sala. Los hospitales estn en una situacin verdaderamente afligente. Nosotros tratamos por todos los medios de remediar en lo posible esa situacin aplicando los tratamientos adecuados. E n lo que se refiere a la alimentacin, se han instalado cocinas dietticas, seleccionando los alimentos que ms convengan al tratamiento antituberculoso. Pero para esta obrasecuenta con recursos muy limitados. El problema de la tuberculosis es uno de los ms importantes del Uruguay, que preocupa a todos. Estamos realizando todos los esfuerzos posibles para colocarnos al nivel de los pases que ms han luchado contra esta terrible enfermedad. Dr. MONGE(Per). Quiero ocuparme slo de un aspecto local de esta cuestin de la tuberculosis, es decir en lo que se refiere a mi pas. Es intil desconocer el desarrollo de la tuberculosis en todo el continente, de manera que no debemos sorprendernos de los coeficientes elevados que arroja en mi pas. frltimamente con el objeto de estudiar el factor climtico como causa tuberculgena, se ha hecho un sondeo, al cual no se le debe dar ms importancia que, la que tiene esa expresin ; de todas maneras, si tomamos en consideracin que esto coincide con la apreciacin diaria de los clnicos, ya la importanciaesmayor.Sobre mil casos estudiados, hemos observado un coeficiente de 17 positivos, pero al hacer el examen descriminativo de los sujetos que haban bajado de las altas cumbres a la costa y los de la costa, hemos comprobado que mientras los primeros slo presentaban un coeficiente de 14, los segundos bnan el de 33. Ms an, esa misma reaccin practicada en sujetos casi recin llegados de las alturas, daban slo un coeficiente de 12,

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despusde dos meses de 19 y transcurridos los 6 meses, de 36. Hasta este momento, los datos que he dado, podran tener nicamente el significado de la tuberculizacin de la gente de campo que ve a la ciudad. Pero no parece ser as. El estudio comparado de las agrupaciones de la costa con las agrupaciones de la sierra, demuestra que los coeficientes de tuberculizacinen las localidades situadas a 3,000 o 3,500 m. son menores que en las localidades situadas al nivel del mar. Ultimamente, por razones que no es del caso sealar, hubo oportunidad de seguir a 1,000 hombres, los cuales despus de haber permanecido durante 2 aos aproximadamente, a 3,000 m. de altura, donde haban rendido un coeficiente moderado de tuberculizacin, al ser trasladados a la costa, dieron un coeficiente 2 , 3 y 4 veces superior al que haban dado en las alturas. Esto quiere decir que el factor climtico del nivel del mar influye decididamente como una causa predisponente a la tuberculizacin, y como enAmrica hay varios pasesquetienenaltiplanos,este asunto podra ser de importancia. Por eso lo traigo a conocimiento de la Conferencia. Pero hayalgo ms todava y que indirectamente nos explica hasta cierto punto la predisposicin del aparato respiratorio a esta enfermedad cuando el sujeto baja de las grandes alturas para vivir en el llano. Me refiero a la frecuencia de los procesos pulmonares de tendencia crnica, cuando se traen agrupaciones de los altiplanos a la costa. Ya he dicho que las enfermedades bronquiales son frecuentsimas, pudiendo agregar que muchos sujetos curan cuando vuelven a las alturas. Son muy frecuentes los casos en que, diagnosticndose en un sujeto una forma cualquieradetuberculosis, regresa a las alturasy al poco tiempo vuelve al llano completamente curado, y entonces se duda sobre el primer diagnstico. Con respecto a los procedimientos de investigacin, convendra tener en cuenta un hecho que tengo entendido no est descartado en absoluto: Que el pulmn del sujeto que vive a 4,000 metros de altura debe ser diferente del que vive al nivel del mar. Esto no puedo afirmarlorespecto a los hombres, pero s encuanto a los animales. Los estudios histolgicos comparados de pulmones de animales de las alturas y de la costa, comprueban que hay diferenciassustanciales. Por lo dems, estoguarda relacin con experienciasrealizadasenAmrica,sobre lo que ocurre en animales sometidos a atmdsferas comprimidas. Repito que estas cuestiones no tienen sino el carcter de un sondaje hecho en las alturas y que tal vez sea de importancia su conocimiento para poder ratificarlas o rectificarlas. El Sr. PRESIDENTE. En consideracin los siguientes votos propuestos : Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK (leyendo):
lo. Que la IX ConferenciaSanitariaPanamericana,vistalaescasa experiencia sobre vacunacin BCG en la mayora de los pases de Amrica, resuelve

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esperar mayores observaciones y tratar del asunto en la prxima Conferencia Sanitaria Panamericana. 2 O . La IX Conferencia Sanitaria Panamericana recomienda a los gobiernos americanos que no lo hayan a6n hecho, que confen la organizacin de la lucha direccin central, tcnicamente competente, c w t r a la tuberculosis a una aut6noma y dotada de facultades y recursos suficientes para orientar y realizar campaa, la coordinando los esfuerzos de las instituciones nacionales, provinciales,municipalesyprivadas. Asentimiento general.

Dr. GONZLEZ. E n la VII Conferencia Internacional Americana, celebrada en Montevideo del 3 al 26 de diciembre de 1933, a propuesta del Sr. Delegado de la Repblica Argentina, Dr. Juan Cafferata, se resolvi designar de acuerdo con los artculos 55 y 56 del Cdigo Sanitario Panamericano, a la Oficina Sanitaria como centro ae coordinacin de las Comisiones Nacionales Antituberculosas o de las entidades similares que ya existen, encargando a la IX Conferencia Sanitaria Panamericana de Buenos Aires, el estudio y la resolucin final referente a la conveniencia de constituir un Instituto Panamericano de Tuberculosis. La ponencia a que nos referimos, fu informada por el Dr. John D. Long, que asisti a la VII Conferencia Internacional Americana en representacin de la Oficina Sanitaria y en calidad de observador. Ea resolucin a que me refiero, y que fu aprobada el 22 de diciembre 1933, dice as:
LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS Considerando: que la lucha contra la tuberculosis, por la complejidad de sus aspectos, por razones de orden econmico, higinico y social, y por el peligro que existeenladifusindeestaenfermedaddeunpas a otropor medio de corrientes migratorias y de personas infectadas, constituyeno slo un problema deGobierno y de instituciones privadas sino que debe ser considerado en las activida,des tcnicas internacionales, Resuelve: 1 . Recomendar a losGobiernos de cada pas de la Unin Panamericana la creacin de una Comisin Nacional Antituberculosa que tendr las siguientes funciones: ( a ) establecer y mantener vinculaciones con las Comisiones Nalos demspases, cionaIes Antituberculosas u otras entidadessemejantesde con el fin delograrunintercambiodeinformacionescientficas,tcnicasy administrativas y de tender a la fijacin de normas de tratamiento, aislamiento yprevencin de la enfermedad,encuantosea posible, deacuerdo con las modalidades y condiciones econmicas de cada pas; (b) tener autoridad suficiente para inspeccionarlasinstitucionesantituberculosasyaexistentes, sean ellas pdblicas o privadas; examinar y fiscalizar l a administracin de tales instituciones,conelfinde evitarduplicacindeesfuerzos,gastosintiles o al excesivos; asegurar todas las condiciones de naturaleza tcnica necesarias xito de la lucha contra la tuberculosis; (c) estudiar las condiciones de cada pas en lo que respecta a la endemia tuberculosa y proponer a los Gobiernos o a las instituciones privadas la construccin de hospitales, sanatorios y preventorios u otras instituciones para el aislamiento y curacin de los tuberculosos y tambinparala prevencin contraestaenfermedad. E1 nmerode Iechos las disponiblesencadapaspara los tuberculososdeberserreguladopor defunciones anuales ocasionadas por esta enfermedad; 2. Recomendar, asimismo, la creacin de recursos permanentes, sean ellos a base de seguro obligatorio, de seguro general O especial contra la enfermedad 0 en forma de presupuesto anual y de donaciones; 3. Sugerir a 10s Gobiernos la sancin de leyes de estmulo, tales como: leyes que autoricen la edificacin de viviendas econmicas e higinicas para la venta a largos plazos 0 por medio de prstamos; contralores sobre la venta y consumo de bebidas alcohlicas; reglamentacin de la higiene industrial, la estabilizacin

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de precios y la fijacindenormasdecalidad de los artculosdeprimera necesidad; la aplicacin, en fin, de todas las medidas que contribuyan a mejorar la situacin del individuo y reforzar su resistencia orgnica; 4. Recomendar a los Gobiernos de los pases tanto de emigracin como a los otros, que impidan en la medida de lo posible, la salida de sus pases de tuberCUIOSOS, en las diversas fases evolutivas de la enfermedad; 5 . Recomendarespecialmentelaenseanzaobligatoriade las nociones de a tuberculosis en los establecimientos de enseanza primaria y profilaxisde l secundaria ; 6. Recomendar la aplicacinentodos los pases de los mtodosmodernos, sancionados por la experiencia, destinados a combatir el contagio. 7. Recomendar el auxilio de las asociaciones privadas por medio de subsidios conelfin dequepuedancooperar eficazmente en laluchayasistan a las su enfermedad,enlos familias de los tuberculososindigentes,mientrasdure casos en gue el enfermo es el sostn principal de la familia; 8. Designar, de acuerdo con los artculos 55 y 56 del Cdigo Sanitario Panamericano, a la Oficina Sanitaria Panamericana como centro de coordinacin de las Comisiones Nacionales Antituberculosas o de las entidades similares que ya existen; 9. Encargar a la I X Conferencia Sanitaria Panamericana que se celebrar en la ciudad de Buenos Aires, en noviembre de 1934, el estudio y la resolucin final referente a la conveniencia de constituir un Instituto Panamericano de la Tuberculosis. (Aprobada el 22 de diciembre de 1933.)

Creo que por el momento, convendra autorizar la creacinde una Seccin de Tuberculosis, dentro de la Oficina Sanitaria Panamericana. Si los seores Delegados estn de acuerdo, hara mocin enesesentido. (Asentimiento general.) ElSr. PRESIDENTE. Continuamos con El Alcoholismo, medios ms eficaces de lucha. Invito al seor Delegado del Per, Dr. Monge, a ocupar el sitial de honor al lado de la presidencia. El Dr. Qbarrio, Delegado argentino, tiene la palabra. ALCOHOLISMO Dr. OBARRIO. Voy a ocupar muy breves momentos la atencin de la Conferencia para referirme a un tema que considero de suma importancia, pero que en realidad, en nuestra Repblica, no constituyeungrave problema. El alcoholismo en laRepblicaArgentina no es un problema de orden general; apenas alguna que otra provinciaexperimentalas conseeuencias funestas del uso y del abuso de las bebidasalcohlicas. La lucha antialcohlicaenla Repblica se inici hace muchos aos, originada en estadsticas del Hospicio de Las Mercedes, es decir, del hospital destinado a la asistencia de alienados hombres, estadstica que revel la extraordinaria frecuencia, en la etiologa de las enfermedades mentales, del alcoholismo, y que llev al eminente Dr. Cabred a realizar una gran obra al crear la ley de asilos y hospitales regionales, que permiti difundir por la Repblica una serie de establecimientos que indiscutiblemente honran a nuestra nacin. La luchainiciadapor 61, fucontinuadaporotros,habiendo dado un resultado verdaderamente alentador. La experienciapersonalrealizada en los servicios del Hospital de Nios-donde he sido mdico agregado durante 17 aos, en las

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enfermedades del sistemanervioso-mehapermitidocomprobar una serie de trastornos originados por el uso del alcohol desde la infancia.Creo que es conveniente sentar principios de carcter prohibitivo en esta poca de la vida, es decir, en la infancia. Yo no soy prohibicionista. Creo que los inconvenientes producidos por el uso de las bebidas alcohlicas se reduciran o desapareceran si a la vez redujramos sus dosis a cantidades apropiadas. Esto, por lo que serefiere a los adultos. En cambio, en el nio, la mnima dosis de alcohol es capaz de provocar trastornos intensos, que perturban el sistema nervioso y pueden traer como consecuencia perturbaciones ya profundas, como las que pueden observarse en el adulto despus de largos aos de uso exagerado de bebidas alcohlicas. E n el Congreso Nacional de Medicina del ao 1922, habl de los dos nicos trabajos que se presentaron con motivo de tratarse el alcoholismo en la infancia ;y f u entonces que propuse un voto prohibitivo, que fu aprobado por unanimidad por la seccin de especialistas de enfermedades de nios. E n el Congreso del ao 1926 reiter ese pedido, y como no tengo el propsito de extenderme, teniendo en cuenta que los seores Delegados representan altos exponentes de ilustracin y de cultura en Amrica y conocen todos los temas, como lo han demostrado acabadamente, voy simplemente a manifestar lo siguiente: Creo que el problema del alcoholismo debe encararse desde dos puntos de vista completamente distintos: contemplando la situacin del nio, al que debe prohibrsele en absoluto el uso del alcohol, y la del adulto, o del adolescente, en parte, en quienes podra encuadrarse dentro de las siguientes condiciones : permitirles nica y exclusivamente el uso de bebidas fermentadas, cuya dosificaci6n alcohlica no llegara a ms de 15 grados en el vino. Esto permitir,tambin,mantenerlasindustrias de nuestros Estados andinos, cuya proteccih es indispensable cuidar, porque sino ocasionaramos la ruina econmica de los mismos. Suprimiendo, pues, las bebidas para la infancia y permitiendo su uso, en la forma indicada, para los adultos, no produciramos inconvenientes de carcter econmico a nuestro pas. En este sentido, solicitara que la Novena Conferencia Sanitaria Panamericana sancionara un voto aconsejando a los gobiernos de Amrica la prohibicin absoluta del alcohol, de cualquier clase que sea, en los nios, o limitando su uso a dosis terapeticas, por indicacin mdica, siempre que no haya otra medicacin que la reemplace con mayor eficacia; y permitiendo el uso de las bebidas alcohlicas en el adulto, siempre que se trate de bebidas fermentadas, con dosis reducidas de alcohol. Dr. BEJARANO (Colombia). Tantas son lascosas que podran decirse con respecto al alcoholismo, tantos los argumentos que se han dado y puesto en prctica para combatirlo en todas las formas

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imaginables-tal como el experimento realizado en los Estados Unidos, de la prohibicin, que ahora ha sido revocada-que resultara intil que nosotros nos detuviramossobre el particular. Quiero, s, recalcar, porque es la deduccin que yo saco del estudio que he hecho sobre el alcohol en mi pas, que para nosotros todo se reducira solamente a una cuestin de calidad en las bebidas. E n ese sentido, he tratado de ver cmo podramos llegar a una solucin, digamos as, conciliatoria. Hasta busqu en alguna de las legislaturas pasadas la manera de que el Gobierno facilitara la produccin de bebidas como la cerveza, que vinieran a reemplazar de una manera suave en el pueblo el hbito del consumo de bebidas verdaderamente perniciosas como la chicha y el aguardiente. Solamente a base de sustitutos verdaderamente higinicos es como podemos nosotros pensar en una lucha prctica yracional contra el alcoholismo. Si nos situamosen el terreno de las prohibiciones absolutas, claro est que vamos a caer en una enorme tontera. Esas leyes no tienen ninguna importancia desde el punto de vista prctico, as es que la preocupacin que debemos teneren los pases que no son vincolas, essustituirlas bebidas perniciosas por otras que tienen gran valor alimenticio y al mismo tiempo pequea cantidad de alcohol. Yo creo que, como un voto prctico y como una orientacin que podramos dar a nuestros gobiernos, por lo menos a los que confrontan situaciones como el mo, sera decirles de una vez que lo que la Conferencia Sanitaria recomienda es facilitar por todos los medios la adopcin y preparacin de bebidas alcohlicas que reemplacen a aquellas cuya nocividad est ya demostrada. E n ese sentido voy a formular un voto que me ocupar de redactar mientras tanto otro delegado quiera hacer uso de la palabra, para hacerlo llegar a la Mesa. Dr. OBARRIO. Seguramente mi distinguido amigo el seor Delegado por Colombia, no ha comprendido bien mi propsito. Yo no soy prohibicionista sino en la infancia, porque en cualquier poca de la vida de los nios el alcohol es un txico que produce gravsimas alteraciones, no s610 en el sistema nervioso sino en el aparato digestivo, y hzsta se han visto casos de fibrosis alcohlica en nios. Recuerdo un caso que nos mostrara el Dr. Aroz Alfaro. E n lo dems no soy prohibicionista y participo de la opinin del seor Delegado por Colombia, a quien, con ese alcance, no tendr ningninconveniente enacompaar en suvoto; pero no podra aceptar de ninguna manera, porque sera contrario a mi manera de pensar, que se permitiera el uso de bebidas alcohlicas, ni siquiera la cerveza, en los nios, porque yo he visto casos de delirios onricos en nios que beban cerveza a pequeas dosis. Todos los alcoholes, decualquiergraduacinquesean,sonperjudiciales en la infancia y conducen alalarga, a perturbaciones psquicas. Por eso soy prohibicionista en la infancia y acepto en lo dems el crite-

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rio preconizado por el Dr. Bejarano, de que se haga una campaa de educacin popular,bienorientada, para sustituir las bebidas nocivas, por otras de menor graduacin alcohlica y de cierto poder alimenticio. Dr. BEJARANO.Yo no he querido de ninguna manera condenar el punto de vista del Dr. Obarrio, que me parece de una excelencia insuperable y que comparto en su totalidad. Para losnios yo acepto, lo mismo que l, que debe haber una prohibicin terminante de cualquier bebida alcohlica. Dr. HOUSSAY (Argentina). Indudablemente desde el punto de vista mdico los consejos que ha dado el Dr. Obarrio, fundado en una experiencia mdica de mucho valor, no pueden sino ser acogidos con el mayor respeto; pero encuentro cierto inconveniente en la sancin de un voto exactamente en la forma propuesta, porque si nosotros resolviramos que los gobiernos deben prohibir, quiz demos una resolucin que exceda a las posibilidades prcticas. Preferira mas bien que nuestra resolucin fuera la expresin de un consejo; una recomendacin sobre la conveniencia de no administrar a los nios bebidas alcohlicas, o cosa por el estilo, que la Comisin de Resoluciones y Votos se encargara de redactar. Encuanto a la otra observacin importante del Dr. Bejarano tambinpodraformulrsele un reparo anlogo. Evidentemente que hayunaventajapositivaenreemplazar las bebidas de alta graduacin alcohlica por otras de menor graduacin, que sean el producto de una elaboracin irreprochable, pero eso no quiere decir que nosotros debamos aconsejar el uso de estas bebidas menos nocivas. Ms bien, debemos proscribirlasotras eindicarla conveniencia de sustituirlas, pero no indicar que se deben tomar otras bebidas. Ahora, si el sentido de las proposiciones que acaban de hacer mis distinguidos colegas est de acuerdo con las aclaraciones que me he tomado la libertad de hacer, podran pasar a la Comisin de Votos y Resoluciones as aclaradas, si no hubiera objeciones. Dr. OBARRIO. E n un congreso realizado el ao 1922 yo propuse un voto que podra servir de base para la redaccin del que va a formularesta Conferencia. Dice as:
los poderes pblicos propender a la difusinde Que es deber ineludible de la necesidad de proscribir el alcohol en la alimentacin de los nios, quedando su administracinlimitada a lasindicacionesteraputicas; y aconsejaque slo puede utilizarse como medicacin cuando no sea posible obtener el resultado que se busca con substancias menos perjudiciales para la salud.

Dr. BEJARANO. El voto que yo propongo lo he redactado en la : siguiente

1

a los gobiernos corno base de lucha antialcohlica una constante labor educativa en los colegios de segunda enseanza y la sustitucin de las bebidas alcohlicas reconocidamente perniciosas por otras de mejor calidad.

La NovenaConferenciaSanitariaPanamericanasepermiterecomendar

Dr. ZWANCK (Argentina). Creo haber odo, al leer s u voto el Dr. Bejarano, que habla de educacin antialcohlica en las escuelas

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secundarias. Yo le pedira al seor Delegado que, si no tiene inconveniente, agregara las escuelas primarias. Dr. BEJARANO. Acepto. El voto puede decir : en las escuelas. El Sr. PRESIDENTE. Si hay aceptacin, pasar a la Comisin de Votos y Resoluciones. (Asentimiento.) Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK. Se ha recibidountelegrama de la Liga Brasilea de Higiene Mental que dice as :
Liga Brasilea de Higiene Mental pide solicitis de Conferencia la recomendar gobiernos realizacin la convenios prohibiendo intercambio comercial de bebidasalcohlicasdestiladasentrepasesamericanos.Hernani Lopes, Presidente de la Liga Brasilea de Higiene Mental.

Dr. COUTTS(Chile). Me permitopreguntarsi ese telegrama viene auspiciado por alguna Delegacin o viene directamente. Dr. LIMA(Brasil). La Delegacin brasilefia lo hace suyo y lo presenta como voto a la Conferencia. Dr. COUTTS.Me permito hacer una insinuacin: ese voto se refiere a intercambio comercial, yentiendoque la Conferenciano puede tocarnadaquetenganiaspecto de comercio. De manera que ese trmino comercial me parece a m, con todo el respeto que me merece el distinguido amigo Dr. Lima y la Delegacin Brasilea, que nos coloca en una situacin ambigua en esta Conferencia para poder pronunciarnos sobre l. Dr. OBARRIO. Para poderrealizar convenios sobreintercambio tendra que haber una ley nacional. Ese telegrama est firmado por uno delos hombres ms eminentesy ms reputados de AmBrica. Dr. LIMA. Gracias. Dr. OBARRIO. A quien he tenido oportunidad de tratar en congresos realizados en Buenos Aires, donde le hemos rendido el tributo de admiracin que corresponde a una personalidad de tanto valmiento como el Dr. Lopes. Pero entiendo que la declaracin encierra un problema que no nos corresponde abordar. Dr. LIMA. Entiendo, seor Presidente, que la idea contenida en el telegrama de la Liga Brasilea de Higiene Mental que laDelegaci6n Brasilea presenta como un voto a esta Conferencia, est en l bien definida, la comparte todo el mundo y se puede votar. Est comprendida, por otra parte, en una conclusidn ya votada. Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK. Hayotrotelegramadirigido al Dr. Aroz Alfaro, que dice:
Solicitamos vuestro relevante apoyo para la Delegacin brasilea que recomiende pases americanos la prohibicin del intercambio comercial bebidas alcohlicas destiladas. Saludos. Hernani Lopes.

El Sr. PRESIDENTE. Si no se hace uso de la palabra, se va a votar nominalmente.

La Delegacin del Brasil vota por la afirmtiva.

Sr. GOMENSORO (Uruguay). i Se puede fundamentar el voto? Sr. SECRETARIO, Dr. ZWANCK. El Reglamento no lo autoriza. Dr. OBARRIO.A mi me molestara mucho tratndose de la Dele-

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CONFERENCIA 1X SANITARIA

PANAMERICANA

gacin Brasilea, que la Conferencia fuera a dar un voto negativo, cuando quiz podramos evitarlo declarando que el espritu del telegrama recibido encuadra dentro de la resolucin que ya ha votado la Asamblea. Si los seores Delegados del Brasil aceptan, para m sera un verdadero placer haber solucionado la situacin sin someter el asunto a votacin. El Sr. PRESIDENTE. Acepta la Delegacin del Brasil? Dr. LIMA. S, seorPresidente. El Sr. PRESIDENTE. Se va a votar, entonces, en forma propuesta por el seor Delegado Dr. Obarrio, que la Delegacin brasilea acepta. Dr. VARGAS PRADA (Per). Pido que se aclare bien lo que vamos a votar, porque no he entendido. Sr. GOMENSORO.Me complacera que, de acuerdo con la indicacin del seor Delegado Dr. Obarrio, este asunto no se sometiera a votacin, porque de otro modo tendra que votar en contra, cosa para m dolorosa por mi admiracin hacia el Dr. Lopes y hacia el Brasil. Considero que la cuestin-sobre todo despus de la duda que se nos ha suscitado-escapa a nuestro cometido. Nuestras leyes no me permitenvotar e3a resolucin; como Delegado uruguayo, no puedo hacerlo. El aspecto comercial escapa a la cuestin sanitaria. Yo he tenido oportunidad de pronunciar conferencias en la Argentina y en el Brasil, y he defendido, en mi modesta esfera, con verdadero calor, la lucha antialcohblica ; pero considero que como plenipotenciario uruguayo tendra que votar en contra de este voto, porque ultrapasara la rbita de esta Conferencia. E n cambio, la proposicin del Dr. Obarrio colocara perfectamente la cuestin y quedara en el espritu de la Delegacin brasilea el hecho de que se apoya la idea en su carcter general y slo por escapar a la jurisdiccin de esta Conferencia es que se evita un pronunciamiento m& concreto. , Dr. LONG(Oficina SanitariaPanamericana). E n nombre de la Delegacin de los Estados Unidos, debo decir que las instrucciones recibidas no la autorizan a votar sobre cuestiones que no tengan relacin con la Banidad y la salud pblica. E n consecuencia, no puede votar sobre este asunto. Dr. ROJAS(Bolivia). Y.0 creo que los nobilsimos fines que persigue la Delegacin brasilea, quedan perfectamente salvados con la idea propuesta por el Delegado argentino, Dr. Obarrio. Por otra parte, creo que la Conferencia Sanitaria no tiene atribuciones para legislar sobre la libertad de comercio. El comercio de alcoholes, en cualquier forma,estamparado por nuestras leyes constitucionales, de manera que nuestros Gobiernos, por muy respetable que sea la opinin de la Conferencia Sanitaria, no podran dar paso a esa sugestin. Por lo dems, nosotros no debemos po-

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nernos en el caso de hacer sugestiones que no han de encontrar eco en la conciencia de la opinin y en el concepto legal de nuestro pueblo. Considero, adems, que la cuestin alcoholismo no es de legislacin, sino de educacin social. Si hacemos sugestionesen el sentido de que los gobiernospongan en sus programas escolaresla enseanza obligatoria, explicando los horrores del alcoholismo, se habr dado un paso enorme para el mejoramiento de la raza, pero prohibir el alcohol en tal o cual forma entre los pases americanos, es fomentar la introduccin de alcoholes de otros pases. Si prosperara la insinuacin de la Delegacin brasilea, no podran negociarse naturalmente algunas bebidas muy popularizadas en Amrica, pero en cambio podranveniraguardientes de otra calidad procedentes de Europa. Estos podrian ser objeto de un comercio ilicito, y nosotros no podramos impedir la introduccin de alcoholes extranjeros. No debe ser se el concepto del voto de una Conferencia Sanitaria Panamericana. Creo que el alcohol en la primera infancia es nocivo y debe prohibirse en absoluto. El alcohol en otras edades debe reglamentarse permitiendo nicamente el uso de bebidas fermentadas cuya graduacin no sea excesiva, debiendo prohibirseen lo posible los alcoholes destilados, cuya eficacia para la destruccin orgnica es reconocida por todos los higienistas. Creo que si esta conferencia recomendara a los pueblos americanos la adopcin de un plan de enseanza antialcohlica, sugiriera, como muy acertadamente lo propone el Delegado de Colombia, que los gobiernos estudienla manera de mejorarlas bebidas, higienizarlas, prefiriendosiemprelas bebidas fermentadas a las alcohlicas, habra dado un gran paso. E n Bolivia tenemos una bebida parecida a la chicha de Colombia, que es sometida a una fermentacin embrionaria que no saca todos los aceites esenciales, que son sumamente nocivos. Por consiguiente, 10 que hay que recomendar a los pases es que procuren higienizar las bebidas alcohlicas, eliminando en lo posible los aceites esenciales malsanos, permitiendo el consumo moderado de bebidas fermentadas cuya graduacin alcohlica no sea excesiva. E n Estados Unidos, por ejemplo, ltimamente se ha autorizado el consumo de cerveza, la que tiene un uso bastante considerableysusefectosnosonenteramentedetestables.Hay que sugerir cosas prcticas en ese sentido, en vez de lanzarnos a hacer recomendaciones que no se atendern dentro de la economa legal de nuestros pueblos. Dr. OBARRIO. Mi propsito alhacerla proposicin fuevitar que el teIegrama que viene firmado por un eminente profesor del Brasil,tuvierauna votacin encontra. Como el espritu de ese telegrama es coincidente con el espritu del voto propuesto por la delegacin de Colombia, el que fu aceptado, me parece que lo que

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corresponde hacer es que la Mesa directiva de la Conferencia conteste ese telegrama dicindose que el espritu del mismo coincide con una resolucin adoptada por la Conferencia. E n esa forma nos evitamos decirles que se ha votado negativamente lo que proponen. El Sr. PRESIDENTE. Sihay asentimiento, se proceder en la forma indicadapor el Delegado argentino, Dr. Obarrio. (Asentimiento.) La Comisin de Peste ha concretadosudictamen en tres proyectos de resolucin, los que, de haber asentimiento, pasarn a la Comisin de Redaccin. (Asentimiento.) El Sr. PRESIDENTE. Como la sesin de hoy hasido muy laboriosa, podramos levantar la sesin hasta maana a las 9. (Asentimiento.) Se levamta la sesin siendo las 20 y %O horas (8:20 P . M.).

NOVENA SESION PLENARIA

JUEVES 22 DE NOVIEMBRE DE 1934 9 y 30 horas (9:30 A. M . )

El Sr. PRESIDENTE. Queda abierta la sesin. De acuerdo con lo convenido, vamos a empezar hoy por tratar todo lo referente al Cdigo Sanitario Panamericano. El Dr. Coutes, Delegado de Chile, es miembro informante de la Comisin y tiene la palabra. CQDIGQ SANITARIOPANAMERICANO Dr. COUTTS. Voy a permitirme molestar unos instantes la atencin de ustedes leyndoles esteinforme y destacando sus conclusiones, una por una:
La Comisin Plenaria, en cumplimientode la honrosamisinquelefu confiada ha procedido a estudiar con todo detenimiento las observaciones presentadas por diversas Delegaciones acerca de los artculos del Cdigo Sanitario Panamericano que hayan motivado reservas o dificultades, materia del punto primero del programa de la Conferencia, habiendo llegado a las conclusiones siguientes : 1.-La Comisin consideraque elCdigo SanitarioPanamericano ha producido resultados indudablemente ventajosos en las condiciones higinicas del Continente; ha sido ratificado por la casi totalidad de las Naciones del mismo eincorporados sus principiosenlaslegislacionesnacionales dealgunasde ellas,por lo que,enprincipio,porahora,no debe reformarsefundamentalmente, siendo preferible que se formule un memorndum interpretativo y explicativo, con el mismo alcanceque el aprobadopor la VI11 Conferencia Sanitaria Panamericana. 11.-Las Delegaciones de bTxico y Chile sealaron el artculo IV del Cdigo como capaz de inducir a error y propusieron fuera interpretado como refirn- ' dose al primer caso o casos de las enfermedades enumeradas en 81 que aparezcanenunpasconsideradohastaentonces como indemne, yaque la comunicacin de los casos en pases no considerados como indemnes est regida por el artculo 1 1 1 del mismo Cdigo, con la interpretacin que a este artculo se di en la VI11 Conferencia Sanitaria Panamericana. A este respecto, juzga la Comisin que esta interpretacin es correcta, por lo que propone se formule la declaratoria siguiente : La notificacin a que se refiere el articulo IV del Cdigo Sanitario Panameriel primer caso o casos, de las enfermedades cano, deber6 entenderse para enumeradas en l, que aparezcan en un pas considerado en ese momento como indemne. 111.-Las Delegaciones de Chile y Mxico proponen &e, para los efectos del artculo VI11 debe entenderse que las medidas sanitarias aplicables a los pasajerosexpuestosalpeligrodeinfeccinporalgunadelasenfermedades enumeradas en el artculo 1 1 1 , no podrn ser sino vigilancia sanitaria por el perodo que las Convenciones Sanitarias Internacionales sealan como de incubacin para la enfermedad de que se trata. A juicio de la Comisin dicho artculo VI11 es claro en su texto: obliga por una parte a los pases de origen a publicar las medidas sanitarias que estn aplicando y faculta a los pases de destino para tomar las medidas que estimen convenientes, las cuales no deben tener mayor alcance que el sealado en el Captulo VI del Cdigo, por lo que no es necesario formular declaracin alguna en tal sentido. 1V.-Las Delegaciones de Mxico y Chile propusieron, con relacion al articulo XVI que debe entenderse,entodo caso, que la patente de sanidad area es optativa para los propietarios o encargados de las aeronaves para cumplir con

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esterequisito con relacin a los pasesque as lo exijan. El precepto que se comenta impone una obligacin alcapitn delbuque,siendo denotarseque los Estados Unidos de Norte Amrica no h a n considerado estar obligados, por y que Mxico se reserv observar ese artculo, a expedir patentes de sanidad o no, estrictamente, el modelo contenido en el Cdigo. Por otra parte la frase el apndice en el cualse expedidadeacuerdo con los datosexpuestosen consigna una patente de sanidad modelo no puede interpretarse en el sentido dequeprecisausarestrictamenteese modelo, sinosolamente sus datos sustanciales, ya que, contiene ste especificaciones que slo pueden ser lgicamente martimos. A mayor abundamiento la Conferencia aplicables a los buques debe obrar dentro del espritu del inciso e del artculo 1 del Cdigo, eliminando, en lo posible toda barrera o estorbo innecesarios p a r a el comercio y la comunicacininternacionales, as como procurandoarmonizar la aplicacinde este artculo con las disposicionesde la Convencin Area Internacional. E n vista de lo que antecede la Comisin propone sea formulada por la Conferencia la declaracininterpretativasiguiente: En vista d e las modalidades del trfico aireo internacional, se considera que un capitn de buque areo Iza cumplido con los requisitos que seala el articulo ,XVI del CdigoSanitarioPanamericano,cuando el libro de a bordo kcoga figurur los datos esenciales comprendidos en el modelo de patente de sanidad que el mismo Cdigo contiene. V.-Las Delegaciones de Mxico y Chile estiman que el artculo XVIII debe interpretarse en el sentido de que para la expedicin de documentos de sanidad martima y area, debe primar la intervencin de funcionarios tcnicos sanitarios con relacin a la intervencin de agentes consulares. La Comisin estima que esta objecin no amerita ninguna declaracin de la Conferencia en virtud de que el artculo XIX del mismo Cdigo faculta a losGobiernos signatarios para designar mdicos o funcionarios de sanidad para que hagan las veces de o legaciones. agregados de sanidad en las embajadas VI.-Las DelegacionesdeChile y Mxico juzganqueni el artculo XLIX nielXXVIIImencionan los certificadosdeexencindedesratizacin y de fumigacinqueseaceptansegn lo estipuladoenla Convencin Sanitaria InternacionaldeParsde 1926, porloque debe considerarsequenoestn excluidos, pues el artculo XLIX establece que la fumigacin se h a r peridicamente con preferencia a intervalos de seis meses a fin de que la fumigacin resulte eficaz, sobreentendindose que si la fumigacin, a juicio de una autoridad sanitaria no se hace indispensable, no hay porque exigirla. La lo cierto y propone a Comisin juzga que las Delegaciones citadas estn en l a Conferencia, adopte la siguiente interpretacin: El articulo XLIX del Cdigo Sanitario Panamericano no excluwe otros ni E a posibilidad mtodos eficaces de desratizacin distintos de la fumigacin, deque un buquepuedaconsiderarsecomoexentoderatas, PO?- 10 quedebe entendersequeentre los documentosanlogos a que se refiere el articulo X X V I I I e s t n c o m p r e n d i d o s los certificados de desratizacin y de exencin de desratizacin y de fumigacin expedidos conformea los modelos internacionales.

El Sr. PRESIDENTE. Si no hay oposicin, y siendo las conclusiones a que ha llegado la Comisin de Cdigos el producto de una madura reflexin, ellas se dan por aceptadas.
Asentimiento.

Pasamos entonces a lo que se refiere a la Convencin Sanitaria de Navegacin Area. Dr. COUTTS. La Comisin Plenaria, en cumplimiento de la hanrosa comisin que la fu conferida, procedi a estudiar con todo detenimiento el texto de la Convencin Sanitaria para la Navegacin Area, encontrando que llena ampliamente los fines para 10s que fu formulada, y en vista de ello se permite someter a la aprobacin de la Conferencia la declaracin siguiente:
La IX Conferencia Sanitaria Panamericana, despus de examinar el t e x t o de la Convencin Sanitaria Internacional para la Navegacin Area firmada en L a H a y a , el 1 2 de abril de 1933, sus fundamentos doctrinarios y las disposi-

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su adhesin y

ciones que contiene, recomienda a ratificacin.

los paises de America

se con el propsito de que La irx ConferenciaSanitariaPanamericana lavigilancia sanitarria dela perfeccionenlasnorrnasinternacionalessobre navegacinarea,enperiodo de desarrollotoduvia,recomienda a las autor& dades respectivas que sigan con toda atencin los incidentes de indole sanitaria que ocurran con las naves areas.

La Delegacin del Per present con relacin al convenio internacional que se cita, unamocin que a juicio de la Comisin es absolutamente pertinente y la conveniencia de su adopcin se impone por sus propios trminos, por lo que recomienda a la Conferencia apruebe una conclusin concebida en los trminos que a continuacin se sealan:

Dr. LONG (Oficina Sanitaria Panamericana). Me parece que sera muy ti1 agregar a la conclusin que acaba de leerse: dando cuenta a la Oficina Sanitaria Panamericana del resultado de sus observaciones. (Asentimiento general.) E l Sr. PRESIDENTE. Me parecerealmentemuyconveniente ese agregado, y, habiendo asentimiento general, queda as resuelto. Como los seores Delegados recordarn, al iniciar nuestras sesiones se di cuenta de una reclamacin de armadores neerlandeses respecto delCdigo Sanitario.La Comisin propone al respecto la conclusin que va a leer el seor miembro informante. Dr. COUTTS. La Asociacin Neerlandesa de Armadores dirigi a esta Conferencia una comunicacin fechada el 26 de octubre ltimo en la que objeta al Cdigo Sanitario Panamericano en lo que respecta a que sus preceptos exigen que los barcos a su llegada a uno de los puertos situados en alguno de los pases signatarios, deben ir provistos de una patente de sanidad con visa consular, expedida por las autoridades sanitarias de todos los puertos de escala desde el principio del viaje. La objecin aludida no ha sido prohijada por ninguna de las Delegaciones que concurren a la Conferencia, por lo cual nos permitimos aconsejar se siga el siguiente trmite:
en contestacin a su aludida solicitud, una Dirijase a los peticionarios, comunicacin en la que se exprese que la IX Conferencia Sanitaria Panamericana no puede tomar en consideracin la peticin, porque no est comprendida dentrodelas condiciones quesealasuReglamento y porque la materia a que serefierelamismacoresponderesolverlaacadaunode los Gobiernos firmantes del Cdigo, en los trminos que juzguen convenientes.

El Sr. PRESIDENTE. Hay asentimiento a esta resolucin? Queda aprobada. (Asentimiento.) OFICINASANITARIA PANAMERICANA Continuaremos entonces con los asuntos referentes a la Oficina Sanitaria Panamericana. Los seores Delegados tienen ya conocimiento del Reglamento, que ha sido distribuido entre las delegaciones. La Presidencia desea saber si hay alguna objecin o si se requierealgnesclarecimiento por parte de la Oficina Sanitaria Panamericana.

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Dr. MIRANDA (Mxico).Habiendoexaminado con detenimiento el Reglamento, creo que habra que pasarlo a una comisin de correccin a finde salvarse algunas pequeas incorrecciones que se han deslizado, sobre todo de orden gramatical. Errores de fondo no he encontrado ninguno. El Sr. PRESIDENTE. Tratndose de errcms de carcter gramatical, lo pasaremos a la Comisin de Redaccin. Queda, pues, con esa aclaracin, aprobado el Reglamento. Lic. VAZQUEZ P ~ R E(Mxico). Z Quiero llamar la atencin de la Asamblea sobre el puntorelativo a vacantes, de la Seccin 111. Dice que sobrevenida la vacante, el Director designar el suplente respectivo. Se deja, pues, la facultad de designar suplente, al Director. Pero la Seccin anterior dice que cada miembro titular del Consejo tendr un suplente perteneciente al pas del miembro titular. Entiendo que hay un pequeo defecto de traduccin ; donde dice en la seccin tercera El Director designar . . se quiere decir : El Director dar posesin o llamar al suplente respectivo, o algo por el estilo. Con esta correccin me parece que queda perfectamenteaclaradalacontradiccinaparenteque se notaenel artculo. Dr. LONG(Oficina Sanitaria Panamericana). E n efecto, existe esa contradiccin sobre la que no me haba fijado. El Sr. PRESIDENTE. La Oficina Sanitaria acepta la interpretacin que ha dado el Sr. Vzquez Prez de que, en caso de vacante, el Director llamar al suplente del pas respectivo? Dr. LONG. Exactamente. El Sr. PRESIDENTE. Ser hecha la correcci6n pertinente. Vamos a proceder a la designacin del personal de la Oficina Sanitaria Panamericana. Dr. PAZ SOLDAN (Per).Interpretando no slo el imperativo tradicional de estas asambleas, no slo undictado de mipropio espritu, sinohacindome el eco sonoro de los sentimientos de afecto, admiracin y aprecio que sentimos por el Dr. Gregorio Aroz Alfaro, Presidente de esta IX Conferencia que se reune en Buenos Aires, opino que haramosun acto de excepcional significacin, tendiente, no slo a presentar un homenaje a la noble nacin que nos hospeda para nuestras deliberaciones, sino un acto de justicia y de reconocimiento panamericano a las virtudes y sabidura del Dr. Aroz Alfaro, aclamando el nombre de &te como Presidente de Honor de la Oficina Sanitaria Panamericana. Entregamos as a manos puras y nobles la antorcha de honor que en Lima s e me discerni, en circunstancias que apremiarn siempre mi gratitud ; y me retirar a la tranquilidad de la vida privada del higienista, con la satisfaccin de ver esa antorcha en buenas manos, para gloria y brillo de la tradicin sanitaria internacional y panamericana. ( M u y bien-Aplausos.)

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El Sr. PRESIDENTE. Agradezco ntimamente, en nombrepropio

y en el de mi pas, la distincin realmente extraordinaria que aca-

bis de conferirme. Estoy convencido de que no merezco tal distincin y de que slo vuestra bondad y el deseo de expresar a mi pas vuestras simpatas, ha determinado esa actitud. De todas maneras, ella quedar, para toda mi vida, como un recuerdo indeleble de la hidalgua y de la bondad de esta IX Conferencia Sanitaria Panamericana. Agradezco tambin especialmente a mi viejo amigo el Dr. Paz Soldn, mi antiguo compaero de luchas por la salud y el bienestar de Amrica, hombre con el que hemos andado, brazo con brazo, por muchos pases y asambleas internacionales en esta cruzada benemrita, sus amables expresiones. Por mi parte, creo tener derecho a declarar que 1, juntamente con el General Cumming, son los dos grandes mariscales de lahigiene en Amrica. Dr. ARROYO (Guatemala). Deseando que entre los miembros que han de formar el Consejo Directivo de esa Oficina figure un delegado de CentroAmrica, propongo a ese efecto al Dr. Soln Nez. El Sr. PRESIDENTE. Antesde proceder a hacerla designacin de los cargos pido tambin una aclamacin que creo no puede ser ms justa y que debe ser calurosa y fervorosa como corresponde al hombre que durante tantos aos viene dirigiendo nuestras actividades, en la Oficina Sanitaria Panamericana, en las Conferencias de Directores de Sanidad, y que es un digno exponente de esa accin constante, metdica y progresiva que la gran Repblica del Norte realizaenprodelahigiene pblica. Creo que el Director de la Oficina Sanitaria Panamericana, General Cumming, que termina su perodo, debe continuar permanentemente en el desempeo de sus delicadas funciones, por lo que propongo aclamemos calurosamente su reeleccin. ( M u y bien-Aplausos.) Dr. CUMMING. Agradezco las palabras benei7olasdel seor Dr. Aroz Alfaro y prometo poner en el cumplimiento de la misin que se me encomienda todo esfuerzo posible a fin de que la Oficina Sanitaria desarrolle debidamente las actividades para que ha sido creada. ( M u y bien-Aplausos.) Dr. OSCAMOU(Panam). Una vez que se ha aclamado a la Repblica Argentina, como representacin,podramosdecir de Sud Amrica, y al General Hugh Cumming como representante de los Estados Unidos de Amrica, voy a proponer a uno de los delegados que ms representacin ha tenidoy que ha demostrado por su labor y por su eficiencia, por su eficacia prctica en los trabajos de salubridad de su patria, al Dr. Soln Nez, que ha llegado hasta romper la tradicin del dicho, de que nadie es profeta en su tierra. Propongo, en consecuencia al Dr. Soln Nez como Vice-Director de la Oficina Sanitaria, personalidad que se ha destacado en forma

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brillante, clara, precisa y prctica en esta conferencia panamericana. (Muy bien-Aplausos.) El Sr. PRESIDENTE. Yo veocon la mayor satisfaccin esta proposicin, pero la Mesa de la conferencia, de acuerdo con la Oficina Sanitaria Panamericana, ha pensado que si bien era posible aceptar por aclamacin al Director que constantemente y sin interrupcin ha venido desempeando el cargo con tanta eficiencia, convendra, para que no se suscitaran dificultades, que la votacin para los otros cargossehicieraindividualmente,por cdula secreta.Podramos ya proceder a la designacin de vicepresidente en la forma indicada. Dr. MIRANDA (Mxico). Lamento mucho que, durante la discusin habida hace unos instantes sobre el Reglamento de la Oficina Sanitaria Panamericana, no se me haya ocurrido formular una indicacin, la que presento ahora en la inteligencia de que la Asamblea consentir en volver sobre este punto, dada la importancia de mi mocin. Ella consiste en que el representante de la Nacin donde haya de verificarse la prxima Conferencia, sea miembro ex-oficio del Consejo Directivo de la Oficina SanitariaPanamericana. No necesito insistir sobre la conveniencia de que actde constantemente en ese Consejo Directivo el representante de la Nacin elegida para sede de la prxima Conferencia. De manera que ruego al seor Presidente someta a la consideracin de la Asamblea, se incorpore este punto en el Reglamento aprobado. El Sr. PRESIDENTE. LaPresidenciaopina que sera muy conveniente se incluyera esa disposicin enel Reglamento aprobado. La asamblea resolver. (Asentimientogeneral.) Dr. P A Z SOLDAN. Hago mocin para que, antes de la eleccin de las demsautoridades de la Oficina SanitariaPanamericana; procedamos a designar la sede de laprxima Conferencia, como asimismo al Presidente provisional. Esta mocin la completar mi distinguido colega y amigo el Dr. Monge. Dr. MONGE (Per). Esta reunin es una brillante expresin de la confraternidad americana, que se celebra en la ciudad de un pueblo propiciador de grandes ideales. E n esa confraternidad y en esos ideales me inspiro para pedir a la asamblea que indiquemos por aclamacin a la ciudad de Bogot como sede de la prxima Conferencia SanitariaPanamericana. ( M u y bien!-Muy bien!Prolongados aplausos.)
(Por aclamacin se aprueba esta mocin.)

Dr. P A Z SOLDAN. Solicito excusas a la asamblea por mis intervenciones sucesivas en el debate, pero los hombres que volvemos al llano tenemos un derecho adquirido: El derecho de la renunciacin que es una gran fuerza en la vida. Habiendose elegido la ciudad de Bogot, por aclamacin, como sede de la prxima Conferencia, se impone con caracteresevidentesla designacin del presidente provisional.

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Yo nodeseo que esta eleccin se haga, por simples razones de coincidencia con la capital escogida, en uno de los distinguidosrepresentantes de la Delegacin de Colombia, sino como un acto de absoluta conciencia yjusticia. Entalvirtudpresento a la consideracin de esta asamblea el nombre del Dr. Jorge Bejarano, Profesor de Higiene de Bogot, hombre docto en estosachaques de luchas en favor de la salud y que, a mayor abundamiento, en una larga foja de servicios, ha impuesto su personalidad y su saber, no slo en la conciencia de sus conciudadanos, sino en la conciencia de toda la Amrica. El Dr. Bejarano, cuyo nombre propicio para la Presidencia provisional de la Dcima Conferencia, ser en estecargoun digno continuador del Dr. Gregorio Aroz Alfaro, que preside la Novena. Es una personalidad en la que se dan cita estas dos mximas de todo higienista : inteligencia y corazn. ( M u y bien!-Muy bien!Prolongados aplausos.)
X ConferenciaSanitariaPanamericana. El Sr. PRESIDENTE. Quedan designados por aclamacin la ciudad de Bogot como sede de la prxima Conferencia Sanitaria Panamericana, y el Dr. Jorge Bejarano, como Presidente de su Comisin prolongados.) Organizadora. (Aplausos Dr. BEJARANO. Con verdadera emocin he odo la mocin hecha por los distinguidos Delegados del Per. Esa proposicin, que viene de un pas hermano, tiene para m una honda significacin internacionalyPanamericana.Sicualquiera de las otras Delegaciones hubiera tenido la gentileza de proponer a la ciudad de Bogot como asiento de la prxima Conferencia Sanitaria Panamericana, y de hacer el elogio de quien inmerecidamente va a desempear en esaoportunidad el cargo de Presidente provisiona1 de la comisin organizadora de dichas sesiones, el que hablahubiera manifestado toda su gratitud; pero la circunstancia de que sea la Delegacin del Per, la que ha hecho esa mocin y el elogio de nuestro pas, le da a ella un relieve de tal significacin, que quiero destacarla de una manera muy especial a esta Conferencia, que se rene precisamente en momentos excepcionales de la vida internacional de nuestra Amrica. Cuando se pens que cada una de las delegaciones expresara en la sesin inaugural cul era el pensamiento de su.pas en la trascendencia de estas reuniones, yo reduje casi mi pensamiento al hondo significado panamericano que tenia y a la importancia y el eco que haba tenido en el mundo entero el gesto maravilloso de Per y de Colombia, cuando hace apenas pocos meses resolvieron su conflicto en una armona nunca usada en la historia de la humanidad. Por eso, le doy a esta conferencia ms que una significacin de orden sanitario, un hondo sentido de acercamientohumanitario,
Seaclama el nombre del Dr. Bejarano como Presidente p r o v i s i ~ m lde la

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por el cual quedamos vinculados para siempre por intermedio del hilo invisible de la ciencia, que es el que debe atar y nunca permitir que se desunan los pueblos del continente americano. Nosotros no hemos de aportar aqu simplemente nociones de orden cientfico, sino que cada uno de nosotros debe hacer lo posible por que dentro de los linderos de nuestros respectivos pases no subsistan recelos seculares, sino simplemente el mttuo deseo de que haya un intercambio de sanidad, de higiene, y un intercambio humanitario, que no permita jams que surja entre dos pases el flagelo de la guerra. E n nuestras selvas seculares no debemos permitir que exista otra cosa que una comunicacin, un intercambio constante, si fuera posible, de aviones sanitarios, paraque de un pas al otro nos prestemos los contingentes necesarios, y que nuestrosgrandes ros no sean nunca surcados por grandes barcos que conduzcan pertrechos blicos, sino por aquellos que lleven los soldados al ejrcito de la salud, para que de esa manera haya no slo una perpetua unin entre los pueblos, sino ante todo un sentimiento indestructible de beneficio colectivo. Bogot, ciudad preclara, me habis de permitir decirlo as, por sus viejas tradiciones, porque se conservan en ella todava muchas de las virtudes del viejosolar de Espaa-la ciudad de Bogot, enclavada en un picacho de los Andes, no es inaccesible a vuestra admiracin. No ha tenido, claro est, el desarrollo de esta maravillosa capital; no tiene, tampoco, dira yo, el encanto de la bella ciudad de Ro de Janeiro, ni el brillo o el sello peculiar de la ciudad de Lima o de La Habana, ni la prodigiosa atraccin que ejerce la de Montevideo. Pero, con suscaractersticastpicas,dentro de sus condiciones geogrficas, Bogot tiene, s, adems de su viejo sabor hispano y colonial, algo que ya de por s puede atraer el turismo y sobre todo a los hombres de ciencia ; porque ellos han de amar, por sobre todas las cosas, la tradicin histrica; y Bogot estintimamenteligada a latradicinhistrica del Continente Americano. Ella es, en mi sentir, una verdadera Jerusaln Americana.Efectivamente,enella pas lamayor parte de su vida el libertador Simn Bolvar; y nosotros guardamos como preciossimas reliquias los recuerdos dejados por ese gran hombre en aquella ciudad comoen la vieja ciudad de Santa Marta, donde vivi sus ltimos das contemplando la grandeza del mar, que era el nico que poda ser testigo de la lenta agona del genio de Bolvar. E n la ciudad de Bogot habr, pues, cario para vosotros y, sobre todo, encontraris all a un hombre que, aunque por sus mritos difcilmente podr reemplazar la nobilsima y destacada figura de Aroz Alfaro, estar ansioso por recibir a los delegados de la Dcima Conferencia Sanitaria Panamericana como a verdaderos hermanos, como a individuos pertenecientes a la misma familia del Continente Americano. ( M u y bien, aplausos.)

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Dr. COUTTS(Chile). Hemos asistidoestamaana a una ceremonia realmente emocionante; hemos visto a un Director de honor terminar su misin, mientrasotroselevantaba con el aplauso unnime y carioso de todos nuestros corazones. Bien. Pompeyo dijo a Sila:El sol que nace provoca siempre ms admiracin que el sol que 'se pone. Esto, seores, en Panamrica no debe ser as. E n nuestro concepto y en nuestros corazones, el sol que se pone tiene tantos admiradores como el sol que se levanta ! (Grandes aplausos.) Es por eso que me permito proponer a la asamblea aqu reunida, la persona del Prof. Dr. Carlos Enrique Paz Soldan para que, junto a esos dos mariscales de la salubridad pblica de America, el Surgeon General Cumming y el Dr. Gregorio Aroz Alfaro, ocupe la Vice-Direccin de la Oficina Sanitaria Panamericana. Dr.NOmZ (Costa Rica). Me adhiero con todo entusiasmo a la proposicin que acaba de hacer el Dr. Coutts. Dr. BEJARANO.Vuelvo a hacer uso de la palabra para expresar a la Conferencia que, con el mayor gusto, con la mayor complacencia, declino el altsimo honor que se me ha afrecido de ocupaF un lugar en el Consejo Directivo de la Oficina Sanitaria Panamericana, y lo cedo con el mayor placer, para que1 sea llenado con un hombre cuya capacidad y condiciones nos llenan de orgullo, con el Dr. Soln Nez, quien a mi juicio debe ocupar un cargo en esa Oficina y en esa directiva. Con esto no quiero hacer una declinacin en la que pueda recaer mrito alguno ; deseo solamente llamar la atencin sobre la impresi6n que me produjo algo que expres en su discurso, con motivo del homenaje de que fuobjeto hace tres das, el Dr.Saavedra Lamas. Dijo que en todo hombre de bien debe haber sentimientos de sinceridad, de lealtady de noble desinters,y no querra de ninguna manera, que aqu quedara la ms pequea sombrade desagrado por el hecho de que no ocupara, como tan merecidamente le corresponde-por tratarse de una figura, no s610 de Costa Rica, sino tambin continental-un puesto en la directiva de la Oficina Sanitaria Panamericana, el Dr. Soln Nez. Propongo, pues, su nombre en reemplazo del mo como vocal de esa directiva. Ahora, como dato ilustrativo y ya que no existen sino pequeias nociones sobre la forma de llegar a Bogot, quiero expresar a los seores Delegados, para que as lo transmitan a sus Gobiernos, que hoy hay enormes facilidades para llegar a Colombia, y que an para los mismos representantes de la Argentina, que son de los que geogrficamente estn ms lejanos, an cuando tan cerca estemos de ellos por el corazn y por los vnculos intelectuales, no existe, en absoluto, dificultad pararealizar el viajeque hoy, repito, puede hacerse con una rapidez extraordinaria y dentro de las mayores comodidades, por medio de la aviacin. E n efecto, ese medio de

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transporte que hasta hace poco resultaba verdaderamente costoso y casi inaccesible hasta para las propias delegaciones oficiales y an para las personas de fortuna, est hoy al alcance de todos, gracias a la cooperacin prestada porla Panamrica y la CompaaAirways Grace que han concedido enormes descuentos cuando se trata de viajesparaconcurrir a esta clase de reuniones.Tanto, que me permitira proponer al seor Presidente de la Conferencia que, por intermedio de la Secretara, enviara una nota de agradecimiento a esas instituciones, por haber facilitado en tal forma la celebracin de esta conferencia. Las vas de acceso a Bogot son por el Ocano Atlntico y por el Pacfico. Llegado a Buenaventura, el delegado podr tomar un ferrocarril que lo conduce descansadamente a Bogot despus dedos dasdecamino,sin necesidad de pernoctar dentro del vagn, ya que puede hacerlo en sitios que ofrecen todo confort y seguridad, desde el punto de vista de la higiene. Y los que lleguen por la va de Barranquilla, pueden hacer fcilmente el trayecto entre esa ciudad y Bogot, por medio de aviones o por vapores que van por el ro Magdalena, en cuyo caso tendran slo una mayor demora para llegar: tal vez tres o cuatro das. Pero, repito, las vas de acceso son extraordinariamente fcilesy no creo entonces,que ello pudiera ser motivo de inconvenientespara ninguno de los seores Delegados, que nos hagan el honor de llegar a Bogot para participar en la Dcima Conferencia Panamericana. Y en cuanto a las dificultades de orden fsico, es decir, en lo que se refiere a inconvenientes de salud, tampoco ofreceBogot ninguno por su altura. Ella no tiene sino 2,650 m. sobre el nivel del mar y, por lo tanto, no resulta perjudicial para la salud en general. El Sr. PRESIDENTE. Deseo aclarar un punto. Me pareceque el Presidente Provisional de la prxima Conferencia no ha comprendido bien el alcance de la mocin del seor Delegado Dr. Miranda, que hemos votado. El no va a formar parte de los vocales ordinarios, de nmero, de la Oficina Sanitaria, sino ex oficio, adems de ellos, y no me parece que pueda hacer renuncia de un cargo que no es en realidad personal, sino inherente a su calidad de Presidente de la comisin organizadora de la Dcima Conferencia. Dr. GONZALEZ(Uruguay). Deseo dejarconstancia de que la Delegacin del Uruguay apoyacalurosamentela mocin del Dr. Coutts. Dr. PAZ SOLDW. Yo no soy muy afecto a las designaciones cuando hay de por medio escrutinios, pero las'palabras del seor Delegado de Chile, que tienen un sabor de sinceridad que revela la hidalgua de quien las pronuncia, y la aceptacibn, no muy estentrea, pero visible de la asamblea, me imponen el dar profundas gracias por haberse sugerido mi nombre. En Lima, el Dr. Mario Lebredo, que fu Director de Honor de la Oficina Sanitaria Panamericana,

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pas a ser Vice-Director por aclamacin de la asamblea. Tal vez por este deseo de continuar la tradicin, la proposicin del seor Delegado de Chile, amparada por los Dres. Soln Nezy Justo Gonzlez, ha merecido la acogida que todos hemos visto. Bajo ese punto de vistaesta eleccin puede representar y representa una nueva expresin de cordialidades americanas. Y, como expresin de este mismo sentimiento cordial, same permitido, recogiendo las sugestiones del Dr. Bejarano, que todos hemos comprendido que cosa las inspira, y recogiendo el sentimiento de la asamblea, proponer-no parala aclamacin, salvo que la asamblea resuelva otra cosa-al Dr. Justo F. Gonzlez, Profesor de Higiene, pioneer de la Higiene continental, que en Uruguay, incansable, trabaja por vincular en el campo de la Higiene a toda la Amrica, para ocupar un cargo que no tiene secretos para l, ni ofrece gloria, peroque s tiene ideales, el de Secretario de la Oficina Sanitaria Panamericana. El Dr. Gonzlez, cuya dedicacin a estos menesteres lo hace un hombre insustituible, bien merece que consignemos su nombre en las cdulas para el puesto de Secretario, que, segn tengo entendido, me estaba reservado por una especie de destino que me acompaa enla vida deserunsecretario
ad honorem.

Y al mismo tiempo, el Dr. Soln Nez, cuya personalidad tiene por s sola ms destacados relieves de los que yo pudiera pretender compendiar en palabras, debe ocupar a ttulo de reeleccin un cargo de vocal. (Manifestaciones de aprobacin.) Los otros tres tienen de tal manera adentradossus nombres entre nosotros, que una cdula, seor Presidente, podra ponerun trmino maravilloso a este escrutinio en vez alta, que es el nico escrutinio que tiene el valor de las altas responsibilidades morales. (Aplaur
SOS.)

E 1 Sr. PRESIDENTE. Podramos, si los seores Delegados no sugieren otra cosa, hacer una sola cdula para todos los cargos. Dr. PAZSQLDN. Desde que parece hacer un asentimiento general, y ya que hemos empezado a hacer lxs cosas en voz alta, yo sugiero que sigamos el mismo procedimiento para los otros cargos. Todos sabemos que, despus de las dos elecciones por aclamacin, la del Dr. Gonzlez para Secretario y la del Dr. Nez reelegido Vocal, hay tres asientos que estn esperando a quienes, no slo por mritos propios sino por la alta representacin que ostentan, son los destinatarios naturales, y como no hay nada ms bello que revelar el secreto de Polichinela, voy a traicionarlo, diciendo que los tres asientos vacantes de la Oficina Panamericana estn esperando al Delegado de la Repblica de Mxico, al Delegado de la Repblica de Venezuela y al de la Repblica de Chile, que, para mayor fortuna e s t h representadas, como no podan dejar de estarlo, por tres eminentes higienistas que han sido grandes animadores en este acto en

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que estamos trabajando por la salud de Amrica, y que maana sern columnas de confraternidad y de paz en la Oficina Sanitaria Panamericana. Si la mocin se apoya, la Mesa puede volver sobre la eleccin, para que en vez de hacerse por cdulas, sea hecha por aclamacin. El Sr. PRESIDENTE. La votacin por cdulas debe hacerse para Vice-Director, Secretario y cuatro Vocales. Cada pas no tiene sino un voto, de manera que cuando hay ms de un Delegado, es el Presidente de la delegacin quien debe votar. Dr. MIRANDA.Y.0 pedira a la Presidencia que se suprimieran las cdulas en este instante. Creo que la opinin es unnime y que esta eleccin por aclamacin ser la mas satisfactoria para todos. (Apovado.) El Sr. PRESIDENTE. LaPresidenciaentiendeque no debe mezclarse en estas cuestiones electorales, de las que me he mantenido alejado a pesar de mi simpata por todos los candidatos, y por eso mismo entenda que, habiendo corrientes distintas, deba hacer mas cmoda la situacin de todos, votando por cdulas ; pero desde que la opinin general va a la votacin verbal, la Presidencia no tiene, naturalmente, ningn inconveniente en que as se haga. Dr. SCHIAFFINO (Uruguay). i No hay reglamento al respecto? El Sr. PRESIDENTE. No hay reglamento. Dr. SCHIAFFINO. Y cul es la costumbre que se ha seguido ? El Sr. PRESIDENTE. La aclamacin. Podemos pasar a un breve intermedio para uniformar ideas.
Se pasa a u n breve intep-medio.Reanzidase
E a sesin.

El Sr. PRESIDENTE. Habiendo conversado con todas las Delegaciones, pulsado el ambiente como suelen decir los polticos-no s si se dice as tambin en otras partes-propongo la siguiente lista para los cargos de la Oficina Sanitaria Panamericana: Para ViceDirector, al Dr. Carlos Enrique Paz Soldn y suplente al Dr. Carlos Monge, de la Delegacin del Per; para Secretario, al Dr. Justo F. Gonzlez, suplentealDr.Rafael Schiaffino, de la Delegacin del Uruguay ; para Vocales, al Dr. Soln Nez, de Costa Rica ; Dr. Francisco de P. Miranda, de Mxico ; Dr. Carlos Diez del Ciervo, de Venezuela ; Dr. Waldemar Coutts, de Chile. (Asentimiento general.) Dr. BEJARANO (Colombia). Pido la palabra para hacer una proposicin. Que laConferenciaapruebe lasiguienteexpresin de deseos: Autorizase a laPresidenciaprovisional de la X Conferencia Sanitaria Panamericana para hacer coincidir la reunin de ella con la fecha de la celebracin del IV Centenario de la fundacin de la ciudad de Bogot que es en agosto de 1938. Si no hay inconveniente, pedira que se sometiera estaproposicin, a la Asamblea. Dr. SUAREZ(Chile). Comprendo perfectamente las razones que

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pueda tener el seor Delegado por Colombia al formular su proposicin, y por mi parte no tendra inconveniente en acordarle mivoto. Pero creo que la Conferencia no puede tomar decisin alguna respecto de fijar fecha para la celebracin de la prxima Conferencia, porque depende del inters del pas en que ella debe reunirse. Dr. LONG(Oficina Sanitaria Panamericana). He vacilado antes de decidirme a decir estas palabras, pero las creo necesarias. Yo he estado relacionado directamente con la Oficina Sanitaria Panamericana, en calidad de representante personal, primero, despus como Vice-Director y Auxiliar del Directoryactualmente comd Comisionado Viajero. Esta ser la ltima Conferencia a que pueda asistir por razones que no vale la pena mencionar. Han sido siempre para m esas tareas de la mayor importancia y he puesto el mayor inters en el xito de la Oficina Sanitaria Panamericana y en la obra panamericana entre los pases de la Unin Panamericana. Pero no debo ocultar que he observado algunas tendencias dignas de ciertas advertencias en bien de la mayor colaboracin y de un espritu panamericano del ms alto grado. Lo que quiero decir es que se habl del precedente establecido en la conferencia de Lima respecto de la eleccin de Vice-Director, y quiero explicar este asunto, porque a m me parece que debe llenarse el menor nmero posible de puestos automticamente, a fin de que la Conferencia se sienta libre, en cualquier momento, para elegir a los que crea ms deseables para esos cargos. Digo esto en favor de la armona de las conferencias futuras y no por otro motivo. Yo haba sido elegido Vice-Director de la Oficina enLaHabana. En la Conferencia de Limaquisieronreelegirme por otro perodo y yo, por insinuacin del General Cumming, indiqu que me pareca mejor que los pases latinoamericanos tuvieran mayor participacin en la obra de la Oficina; y fundado en esas razones renunci el honor que me conferan, proponiendo para el cargo al distinguido higienista Dr. Lebredo, de Cuba, que fue elegido en mi lugar, por aclamacin. Fu el mo un acto voluntario que no debe ser considerado como precedente. Lamento verdaderamente la necesidad de manifestar estas cosas, sin quecon ello quiera llevar ningn reproche a nadie ; pero, agrego, me parece que el futuro de las Conferencias y el xito de la obra panamericana dependern de la libertad de criterio con que procedan. (Muy bien! Aplausos.) Dr. PAZSOLDN. Quiero dejar constancia de que notengola culpa de ser favorecido con un precedente, y que el verdadero panamericanismo consiste en que las naciones de Amrica soberana no reconozcan ninguna autoridad por encima de ellas cuando expresan su voluntad en esta clase de asuntos. (Muy bien! M u y bien!) Dr. COUTTS (Chile). Con profundo pesar he odo manifestar al Dr. Long, que es laltima vez que nos va a acompaar en una Con-

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ferencia Sanitaria Panamericana. Yo deseo expresar, sin pregunt a r al Dr. Longcules son los motivos de su manifestacin,que nosotros, en representacin de nuestros respectivos Gobiernos, nos esforzaremos, cualquiera sea la dificultad que el Dr. Long tenga con respecto a su gobierno, para que est sienpre con nosotros, que no se separe, que est siempre en estas Conferencias Sanitarias Panamericanas, para que nos guen sus consejos y su fraternal espritu panamericano. Creo que interpreto el sentir unnime de todos los seores Delegados al declarar que si el Dr. Long tiene dificultades en el futuro para poder asistir a estas conferencias, todos nosotros solicitaremos al Gobierno de los Estados Unidos, que se allanen las dificultades que pueda haber y concurra el Dr. Long a estas reuniones, en las que siempre nos ilumina con sus conocimientos de sanidad panamericana, y paraque sirva como lazo de unin de todos los pueblos dela Amrica. ( M u y bien! M u y bien! Aplausos.) Dr. LONG. Agradezco sinceramente los amables conceptos vertidos por el seor Delegado de Chile, Dr. Coutts, y slo quiero expresar que el nico motivo que podra haber para no asistir a otro Conferencia SanitariaPanamericana es el inevitable de la edad, porque habr llegado a la edad de jubilarme antes de la prxima Conferencia. (Risas.) El Sr. PRESIDENTE. Yo espero, seores Delegados, que aunque el Dr. Long llegue a la jubilacin ordinaria, nosotros no lo jubilaremos nunca. Por mi parte, debo decir que actualmente yo no tengo ningn cargo oficial en mi pas, y que por razones de edad me han retirado de misfunciones docentes. Sin embargosigosiendo higienista americano y panamericano, y confo que muchos han de seguir ese mismo camino. ( M u y bien! M u y bien! Aplazcsos.) Dr. GONZALEZ(Uruguay). Propongo un voto de reconocimiento y aplauso a los invitados especiales : La Organizacin de Higiene de la Sociedad de las Naciones, la Oficina Internacional de Higiene de Pars, la Fundacin Rockefeller, y muy especialmente al Dr. John D. Long, representante de la Oficina Sanitaria Panamericana. ( M u g bien! M u y bien!) El Sr. PRESIDENTE. En mi carcter de Presidente, en el discurso inauguralexpres muy especialmente a esas instituciones, todo nuestro reconocimiento, de manera que me es muy grato ese voto de agradecimiento y aplauso que acaba de proponerse.
S e vota por aclamacin.

Dr. CUMMING(EstadosUnidos). Solicito un voto de aplauso para el Gobierno y pueblo argentino, por haber acogido con tanta cordialidad a los delegados a esta conferencia. ( M u y bien! M u y bien!)(Se vota p o r aclamacin.) Dr. BEJARANO.Pido un voto de aplauso para la prensa argentina por la difusin de las noticias relativas a la propia conferencia. (Se votapor aclamacin.)

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Dr. PAZ SOLDAN. Propongo un voto especial para el H. Concejo Deliberante de la Ciudad de Buenos Aires, que nos ha dado hospitalidad tan magnfica. (Se vota por aclamacin.) Dr. MONGE(Per). Propongoun voto de agradecimiento a las empresas de navegacin martima y area que concedieron franquicias especiales que facilitaron el transporte de los seores Delegados, contribuyendo al intercambio cientfico de Amrica. (Asentimiento unnime.) , El Sr. PRESIDENTE. Sedirigirnnotas por Secretara comunicando esos votos. Dr. SAMANIEGO (Ecuador). Propongo un voto de agradecimiento y aplausoa la Comisin Organizadora y particularmente a la Mesa directiva de la Conferencia que en gran parte contribuy al xito logrado en ella, haciendo mencin especial de la incansable y proficua labor de su presidente, Dr. Gregorio Aroz Alfaro. (Muy bien! Muy bien!)
Se vota por aclamacin.

El Sr. PRESIDENTE. Agradezco ese voto en nombre de la Mesa directiva, pero debemos decir que no hicimos ms que cumplir con nuestro deber en la mejor forma posible, pidiendo disculpas por las deficiencias en que podamos haber incurrido, que seguramente no han sido por falta de buena voluntad. Podramos continuar tratando ahora los asuntos pendientes. Si algunas Delegaciones tuvieran particular inters en tratar algunos asuntos, podran indicarlo a la Presidencia. Dr. SUSSINI (Argentina). Yo me permitira molestar por unos minutos la atencin de la Conferencia sobre un tema que considero muy interesante: El relativo a la leche, su produccin y expendio en condiciones higinicas. (Asentimiento.)
LECHE Como el tema de la leche figura en el programa de trabajos de esta Conferencia, he querido que los seores Delegados tuvieran noticia de cmo se consume la leche en 20 ciudades argentinas. A tal efecto he hecho hacer una encuesta por un tcnico de gran competencia y de una moral absoluta, lo que asegura la veracidad de los documentos. Hace unos das he hecho repartir a los seores Delegados un folleto intitulado: El panorama argentino en la cuestin de la produccin, reparticin y consumo de la leche, en el cual est condensado todo lo relativo a este tema. Los que se molesten en leer ese folleto vern que en ciertas localidades, muy pocas, el reparto y consumo de la leche se hacen en tales condiciones que podemos decir es el ideal a que puede aspirarse,entre nosotros,enestos aspectos ; en tanto que, en otras ciudades, ese reparto y consumo se hacen en condiciones absolutamenteprimitivas.Faltanlasms

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elementales precauciones de higiene y se desconocen los principios bsicos de la tcnica moderna en el procedimiento de reparticin y consumo de la leche. Por eso quiero aprovechar esta alta tribuna para llamar la atencin de las autoridades de los otros pases que estn en iguales condiciones del mo, que en bien de la salud de los pueblos es indispensable prestar la mayor atencin y tomar de inmediato, si fuera posible, urgentes medidas para el mejoramiento de la tcnica en los lugares un que sea necesario. De ah que me permita proponer a la asamblea algunos votos, que ms que tales, son simples anhelos, que lejos est de m atribuirles el mximo de perfeccin en estas cuestiones, pero por lo menos pueden llevarse a la prctica de inmediato, a fin de llegar al ideal en un futuro ms o menos cercano. En tal sentido proponemos a la Conferencia el siguiente proyecto de resolucin :
lo. Deben sancionarseordenanzasquehaganobligatorialapasteurizacin de la leche, por todas las municipalidades capacitadas para hacerlas efectivas, reconocindose asque dicho sistemaeselms eficaz de los conocidos hasta los centros urbanos el abastecimiento de leche en ahoraparaasegurara condiciones exentas de todo peligro para la salud pblica. 2'. Lasordenanzasmunicipales deben al mismo tiempoestimular la produccin y expendio de leche certificada. 3O. Debe fomentarseelmejoramiento delnivelhiginico de los tambos o vaqueras, en sus instalaciones, equipo, nltodos de trabajo y profilaxis de las enfermedades del ganado de leche, con disposiciones de estmulo en las ordenanzas municipales, con leyes provinciales de fomento y con una ley federal que haga efectiva la ayuda del Estado para tales fines por medio de los bancos oficiales. 4'. Los gobiernos provinciales y el gobierno federal deben fomentar la produccin de leche donde se carece de ella o es insuficiente para las necesidades del consumo de los centrosurbanos,enprovincias y territorios; y si esto presentare dificultades insalvables o resultare demasiado oneroso, fomentar el transporte de leche desde las zonas de mayor produccin. . ' 5 En todas estas medidas debe ser concurrente la accin de las autoridades sanitarias nacionales, provinciales y municipales. 6 O . Las asociaciones mdicas y culturales deben estudiar el abastecimiento con las autoridades sanideleche en sus respectivas localidades, y colaborar tarias en todo cuanto se refiere a su mejoramiento en beneficio de la salud y de la alimentacindel pblico.

El Sr. PRESIDENTE. Estn a consideracin el informe y las resoluciones propuestas por el Dr. Sussini. Sr. GOMENSORO (Uruguay). Quiero decir dos palabras sobre las manifestaciones que acaba de hacer el seor Presidente de la Delegacin Argentina. Dems est decir, con respecto a la opinin del gobierno de mi pas y a la de nuestra delegacin, que nosotros apoyamos con verdadero calor las proposiciones hechas por el Dr. Sussini ; y entrego a la Secretara un folleto, que creo estar en poder de los seores Delegados, sobre lo que en esta materia de la leche se ha realizado en nuestro pas. En la Repblica Oriental del Uruguay, o por lo menos en Montevideo, que es su nico gran centro, la pasteurizacin obligatoria ha dadoresultadosexcelentes; y estamos convencidos de que, en el orden de la higiene pblica, y especialmente en la orientacin de la educacin del pueblo, la consagracin de las ordenanzas y su cum-

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plimientoestricto constituiran el paso msimportante para la defensa del nio y para la alimentacin normal de los habitantes. Por lo tanto, la Delegacin del Uruguay apoya con entusiasmo las manifestaciones hechas por el seor Delegado argentino y expresa con satisfaccin que en Montevideo, despus de enormes esfuerzos, se ha logrado un triunfo que honra a nuestra organizacin de higiene pblica. Dr. OBARRIO(Argentina). Voy a ser muy breve con respecto a esta cuestin, que es naturalmente de gran importancia para toda la Repblica y que ha dado origen a disposiciones actualmente en vigor en la ciudad de Buenos Aires desde el 13 de Diciembre de 1907, fecha en que se sancionara una ordenanza estableciendo 18s exigenciasnecesarias para que la leche llegara al consumo reuniendo las condiciones apropiadas para una buena alimentacin. Si en dicha ordenanza hay ciertas disposiciones que han quedado en desuso, existe con ella, en cambio, la posibilidad de implantar los mejores sistemas tendientes a obtener un expendio de leche en las mejores condiciones posibles. La Asistencia Pblica, autoridad encargada de fiscalizar la leche que se expende en la ciudad de Buenos Aires, tiene su organismo especial de control. No entra a laciudadninguna leche que no hayasidoperfectamentecontrolada y, adems,lapasteurizacin esobligatoria. Existen inspecciones sanitarias distribuidas en todos los puntos de entrada a la Capital, porque hay que tener en cuenta que el consumo de la ciudad de Buenos Aires es tan enorme que representa millones de litros. E n el primer semestre del ao 1934, por ejemplo, se han consumido 132,415,403litros de leche. Por otra parte, se han establecido los procedimientos ms cientficos para poder hacer la fiscalizacin de la leche en perfectas condiciones y ltimamente se ha establecido, tambin el sistema de estudiar el tiempo de la reduccin de las sustancias colorantes, procedimiento que tiene, no obstante, el inconveniente muy serio del tiempo que se requiere para conocer con exactitud la buena calidad de la leche. La Municipalidad de Buenos Aires permite, igualmente, la provisin de leche en perfectas condiciones por tambos particulares, fiscalizados todos ellos ; y, por su parte, ha establecido dos tambos modelos donde se proporciona leche en inmejorables condiciones a la poblacin. Voy a entregar a la Secretara el trabajo realizado con motivo de esta materia, enel cual constan las conclusiones a que ha llegado la Asistencia Pblica en esta materia. Esto para la ciudad de Buenos Aires es muy importante, porque la industria lechera la rodea actualmente en una extensin de 200 Km., de modo que tambinesinteresantecontemplar el aspecto relacionado con el transporte.

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Quedando constancia en ese trabajo de todo lo que se ha hecho, nada h s tengo que agregar. Dr. GONZALEZ (Uruguay). Creo que la Conferencia debiera hacer suyas las conclusiones a que ha llegado el Dr. Sussini en su trabajo. Propongo, pues, a la asamblea su aprobacin. (Colombia).Pido la palabra, para adherir a la Dr. BEJARANO mocin que ha formulado el seor Delegado Gonzlez y para significar que, antes de que 1 la hiciera, quera yo manifestar que estoy perfectamente de acuerdo con la poltica sanitaria maravillosamente delineada por el Dr. Sussini en esta materia; y muy singularmente enel punto concerniente a la leche certificada. Creo, en dos palabras, que el mtodo que ms debiera recomendarse siempre es el de la pasteurizacin. El Sr. PRESIDENTE. Por mi parte, deseo agregar, slocomo un antecedente, que, convencido de la importancia que tiene para nuestro pasesta cuestin, convoqu, siendo Presidente del Departamento Nacional de Higiene, una Conferencia Nacional de Higiene de la Leche, que celebr sesiones laboriosas e interesantes en esta Capital; y como consecuencia de la cual, qued constituido un comit permanente con ese objeto. Procuramosobtener despus una legislacin en la forma indicada por el Dr. Sussini y tropezamos con el inconveniente-que no tiene, por ejemplo, el Uruguay-de que el rgimen federal de gobierno de nuestro pas, no nos permite dar una legislacin uniforme en este sentido para todas partes. Tratamos de conseguirlo por medio de la propaganda yde los pedidos a las poderes locales y a 30s poderes nacionales. Respecto del punto que ha tocado el seor Delegado por Colombia, quiero recordar que esa Comisin Nacional de la Leche pidi a la Municipalidad de esta Capital la creacin de un tipo especial de leche que no nos atrevimos a llamar certificada por las dificultades materiales que hubiera presentado el cumplimiento de los requisitos que en Estados Unidos tiene la leche certificada y que dijimos slo para nios y enfermos. El Concejo Deliberante, creyendo mejorar, como ocurre casi siempre, le agreg exigenciasmayores an, lo que hizo queprcticamenteningn lechero quisiera preparar tal leche especial. Y. fu as como por obtener una ordenanza perfecta, se priv al municipio de una cosa que habra sido buena. Con estas breves consideraciones dejo expresado cules son las dificultades prcticzs que se presentan para obtener leche certificada y la importancia capital que la cuestin tiene para nuestro pas. Si hay asentimiento, los votos propuestos por el Dr. Sussini se pasarn a la Comisin de Votos y Resoluciones, porque hay algunos que se refieren a nuestro p a k y habra que darles una redaccin ms general. (Asentimiento.)

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PROPAGANDA SANITARIA Sr. GOMENSORO. Voy a decir dos palabras acerca de los temas 31 y 32 del programa, que han sido propuestos ambos por el Gobierno de mi pas, como resultado de la experiencia lograda en los ltimos aos en lo que se refiere a la formacin de la conciencia sanitaria del pueblo. Lamayora de los seores Delegados han trado de sus respectivospases observaciones concordes. Por mi parte dir, muy brevemente, porque no deseo abusar de la atencin de la asamblea, que la Ley de Salud Pblica de 12 de enero de 1934, da al Ministerio de Salud Pblica las armas necesarias para la defensa de la salud pblica. La experiencia nos ensea que slo es posible triunfar ampliamente en materia de mejoramiento higinico, .;rducandoal pueblo, y que la propaganda tcnicamente orientada da resultados sorprendentes. El Ministerio de Salud Pblica, apoyado en las disposiciones de la ley orgnica, de acuerdo con lo expresado en el artculo 98 de la citada ley, ha organizado el Departamento ie Educacin de Salud Pblica, que da conferencias por radio diariamente en la Capital y que a los departamentos del interior enva su camin de propaganda, tratando siempre de que las comisiones sanitarias que van a cumplir una misin cualquiera, como vacunar contra la viruela o contra la tifoidea, encuentren un ambiente propicio, es decir una conciencia sanitaria. Y con respecto a la prensa, hemos conseguido en nuestro pas lo siguiente: Como los diariostienenuna influencia enorme en la orientacin del pueblo, y los periodistas son en general personas informadas que sabende todo sin haberse especializado en nada, para sacar partido de esa influencia que la prensa tiene, hemos conseguidoque los sueltoseducativossobrecuestiones sanitarias sean publicados ntegramente tal como salen redactados desde el Ministerio de Salud Pblica; y como el factor poltico en este orden de cosas ha quedado completamente eliminado, hemos tenido la enorme satisfaccin de lograr que los rganos de la prensa acojan sin distincin esos sueltos. Por estos medios se consigue formar corrientes de opinin favorables a la accin tcnica de los organismos sanitarios, y ello quedar evidenciado con un episodio que voy a referir: En la vecina localidad de Pando se consigui vacunar slo a dos personas contra la tifoidea antes de hacerse la campaa educativa. Se realiz despus la campaa educativa y el resultado fueron 124 vacunaciones ms. Dos o tres giras bastaron para ello. E n cuanto a la enseanza de la higiene es factor que tambin el Ministerio de Salud Pblica ha considerado. Solamente en las escuelas normales se enseaba antes higiene, adems, naturalmente, de la Facultad de Medicina y cursos superiores. Sin embargo, se considerfundamentalsimoque en los cursossecundarios, fuera de los cursos normales en que la enseanza de la higiene se realiza

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admirablemente dirigida por el Dr. Schiaffino, en las escuelas industrialesyenlasfacultades que notenganrelacin con la de Medicina, se dictaran cursos de higiene social, de manera que todas las fuerzas, aun las ms separadas del ambiente mdico, vayan colaborando en esta obra. Esas son las razones por lascuales el Ministerio de Salud Pblica del Uruguay pidi la inclusin de los temas 31 y 32 del programa, respecto de los cuales podran concretarse los siguientes votos:
Que se establezca laenseanza de laHigieneentodos los institutosde enseanza elemental, secundaria, industrial y superior, como factor preponderante en el mejoramiento de la salud pblica. LaNovenaConferenciaSanitariaPanamericana,reunidaenlaciudadde Buenos Aires, recomienda a todos los pases del continente, que las organizaciones sanitarias enven a la prensa y gestionen la publicacinbajo su contralor,denoticiastendientes a laformacin de la conciencia sanitaria del pueblo, por considerar que este medio es el mas eficaz para imponer los procedimientos de medicina preventiva, que hacen posible la extensin de la higiene social.

Dr. ZWANCK(Argentina). Con el seor Delegado del Uruguay, Dr. Justo F. Gonzlez, presentamos a la consideracin de la asamblea la sugestin de que en la Dcima Conferencia Sanitaria Panamericana a celebrarse en Bogot, se trate el problema del abastecimiento de la leche, teniendo en cuenta las nuevas conquistas de la ciencia y de laindustria. No solamente el abastecimiento de la leche en la forma que se toma actualmente, sino de la leche en polvo, de la leche sometida a solidificacin a bajsimas temperaturas, es decir una serie de procedimientos de provisin que actualmente se estn abriendo camino, lo que facilitar a 18s naciones americanas una pauta para el aprovisionamiento con el mnimo de condiciones higinicas exigibles para la salud de los habitantes. Con ese alcance presentamos esta sugestin.
Asentimiento general.

El Sr. PRESIDENTE. Hay asentimiento general. En cuanto a los votos de la Delegacin de Uruguay no puede haber lugar a dudas. Si hay un punto en que todos los higienistas estamos de acuerdo gctualmente, es en que nada vale tanto para la accin sanitaria, para la accin social de lahigiene, como la propaganda pblica, como la formacin de la conciencia sanitaria del pueblo sin la cual no puede haber leyes niordenanzas eficaces, ya que para su fiel cumplimiento se requiere ese estado de preparacin especial de las conciencias. Por mi parte, dir en que mi pas se viene trabajando desde hace muchsimos aos, lo mismo que en todos los pases americanos, siguiendo el ejemplo de la Amrica del Norte, en una gran campaa de higiene a basedela educacin popular. No hay, pues, dudas respecto de la sancin de estos votos que pasan a la comisin de redaccibn. Quiero agregar todava, respecto al tema que me ocupa, que considero que la enseanza de la higiene es capital en la escuela. He

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dicho en mi pas que es de la escuela primaria, sobre todo, de donde han de salir las nociones tiles que formarn la conciencia no slo de los nios, sino tambin de los padres y por reflejo la conciencia del pueblo. Pero quiero significar la importancia enorme que tiene en la formacin del higienista de carrera, de los tcnicos, funcionarios de sanidad. Cuando el Dr.Paz Soldn present su proyecto de magisterio mdico no habl en el deseo de no tornar tiempo a la asamblea; pero aprovecho esta oportunidad, porque consideroconveniente decir dos palabras a ese respecto. Todava, en general, las funcionesde higienista en la mayor parte de los pases americanos, son atribuidas un poco a piacere segn la influencia personal o poltica. No existe la carrera sanitaria y es menester hacerla. Y, a propsito del proyecto del Dr. Paz Soldn,quiero recordar que en 1911 present en la Facultad de Medicina un proyecto de creacin del Instituto de Higiene y Medicina Pblica, destinado a formar los higienistas y mdicos legistas de carrera, proyecto que desgraciadamente, no fu sancionado. Ms tarde el Departamento Nacional de Higiene cre cursos para la formacin de bacterilogos, parssitlogos,ayudantes, guardas sanitarios, etc. Es menester pedir a los gobiernos en todas partes que las funciones sanitarias sean confiadas a gente competente, a tcnicos, fuera de toda influencia personal o poltica. No formulo esta proposicin como voto porque est implcitamente comprendida en el voto del Dr. Paz Soldn, pero he querido recalcar la importancia capital que el asunto tiene entre nosotros. Yo creo que, separndonos bajo tan nobles impresiones, debemos volver a nuestros pases con el deseo ferviente de influir ante nuestros gobiernos para que las conclusiones a que hemos llegado sean realmentellevadas a laprctica.Habremosas hecho un gran servicio a Amrica. Dr. VARGAS PRADA (Per). El xito de esta asamblea est fuera de toda duda. Sehavistoduranteesta Conferencia el amplioy fraternal espritu de cooperacin que existe entre los pueblos de Amrica. Y yo solicito que, de acuerdo con estosresultados,se dirija un mensaje de felicitacin a todos los gobiernos de Amrica por el xito conquistado con esta Conferencia. Solicito, adems, que en nuestro nombre la mesa directiva de la onferencia se apersone al seor Presidente de la Repblica a presentarle nuestras felicitaciones y expresarle nuestro agradecimiento por las facilidades que hemos encontrado en las esferas oficiales para el desempeo de nuestras tareas, y por el espritu carioso y fraterno que nos han dispensado tantolasautoridades como el pueblo argentinos. El Sr. PRESIDENTE. El seor Delegado, GeneralCumming for-

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mul ya un voto de agradecimiento al gobierno y pueblo argentinos, lo que no obsta para que recibamos complacidos las manifestaciones del seor Delegado ; y en nombre de aqullos yo pedira disculpas a los seores Delegados *sien razn de las tareas que nos han embargado, han dejado de encontrar alguna vez los representantes de todas las delegaciones las atenciones a que son merecedores y que sin duda recibieron en otros pases. Dr. COUTTS(Chile).Entiendo que est en el espritu de toda la asamblea que el voto del Dr. Cumming era compartido por todos. El Sr. PRESIDENTE. S, indudablemente; pero el seor Delegado del Per no se hallaba presente cuando fu formulado. Finalmente,antes de levantar esta sesibn, invito a los seores Delegados a reunirnos a las 14 y 30 en el peristilo de la Catedral, donde las Delegaciones rendirn un homenaje al General San Martn; luego, a las 17 horas, nos reuniremos aqu en sesin plenaria. Eran las 11 y 30 horas (11:30 A . M.).

DECIMA SESION PLENARIA

JUEVES 22 DE NOVIEMBRE DE 1934

17 y 30 horas (5:30 P. M . )

El Sr. PRESIDENTE. Queda abierta la sesin. Le pedira al Dr. Miranda, que ha sido miembro tan activo de la Comisin de Redaccin, que tuviera la gentileza de quedarse en la Mesa de la Presidencia, por si hubiera que hacer algn esclarecimiento respecto de los votos y conclusiones que va a leer el seor Secretario. Dr. ROCAS (Brasil).Es con granpesar que la Delegacin del Brasil, por mi intermedio, viene a pedir permiso para hablar respecto a un asunto ya pasado y que fu objeto de deliberacin en la reunin de la maana: Quiero referirme al modo en que fueron hechaslas elecciones para lasvacantesexistentes en el Consejo Directivo de la Oficina Sanitaria Panamericana. Ausente por enfermedad de la aludida reunin, mi distinguido colega, el Dr. Srvulo Lima, yo no quise, por una cuestin de solidaridad natural que bien se comprende, asumir la responsabilidad integra de una protesta contra el procedimiento seguido para llenar"'fi'< las vacantes referidas. Acordado como estaba el respeto a los prin- '" cipios de rotacin, con sorpresa vi que esos principios fueron derogados de unamanera,sise me permite,untantotumultuosa, crendose as un precedente que me parece peligroso y que estoy seguro puede llegar a ser fuente de muchos disgustos o trastornos futuros, si no de la muerte de las propias Conferencias Sanitarias Panamericanas. El Brasil no tiene candidato para ninguna de las vacantes. Hablo por esocon absoluto apartamiento, mas pienso todava que el mejor medio de conciliar los sentimientos panamericanos en nuestras reuniones peridicas, seraadoptarnormasreglamentarias imperativas, capaces de impedir se creen en sus deliberaciones situaciones incompatibles con los objetivos elevados del sentimiento panamericano. Est claro que no hay de mi parte el ms leve propsito de disminuir los mritos de los que merecieron el honroso homenaje de ser designados y que estn aqu presentes ; solamente me gua la defensa de un principio, que me parece de la ms elevada justicia. Pido, pues, que en las futuras elecciones sea respetado el principio de la rotacin, de una manera definitiva. El Sr. PRESIDENTE. Ante todo, yo quierodar una explicacin, porque hasta cierto puntome siento afectado por la declaracin que acaba de hacer la Delegacin del Brasil.

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Esta mafiana, como recordaran los seores Delegados, por dos, tres y cuatro veces, la Presidencia insisti que quera hacer aplicar el sistema de las cdulas, que pareca el ms conveniente. E n ninguno de esos casos, los seores Delegados apoyaron a la Presidencia, y en cambio, la mayora de las Delegaciones se pronunciaron por la conducta contraria. La Presidencia no tuvo sino que acatar lo que la Asamblea, que es soberana, decida. Siento mucho, por esta razn, que lo acontecido haya dado lugar a la protesta de la Delegacin del Brasil. Sr. GQMENSORQ (Uruguay). Dada la forma cmo sedesarroll el debate y en virtud de que 1%Asamblea, por gran mayora, acept Ia forma de la aclamacin, la Delegacin uruguaya no precis sus puntos de vista al respecto. El Dr. Schiaffino pidi la palabra para hacerlo, cuando ya los hechos se haban consumado. Cree, sin embargo, la Delegacin uruguaya que la forma a que deben sujetarse las prximas conferencias, es la de las cdulas y no la de la aclamacin, por ser la primera de ellas la ms conveniente, y por haberse aplicado ya en otras conferencias. Ese es el sistema que debi aplicarse en la reunin realizada esta maana, de acuerdo con lo que aconsejaba en aquel momento la Presidencia. Dr. SUSSINI (Argentina). Estoy de acuerdo con el pensamiento que acaba de expresar el seor Delegado del Uruguay. Creo que lo ms conveniente es la aplicacin del sistema de las cdulas. Nosotros no debemos interrumpir la buena costumbre que se ha adoptado a este respecto. El Sr. PRESIDENTE. Quiero observar, despues de lo que acaban de decir los seores Delegados del Uruguay y de la Argentina, que la t r a d i c i h no parece ser lo que ellos piensan; por el contrario, habitualmente,loscandidatossehan elegido por aclamacin. La innovacin que yo queraintroducir,eraprecisamentela de que adoptramos el sistema de las cdulas, con la nica excepcin, de la cual no puedo manifestarme arrepentido, de la proclamacin del seor Delegado Cumming, que por sus largos aos de experiencia y su dedicacin a estas materias, se impona. Por cierto, ahora se decidir si se quiere adoptar como norma para las prximas Conferencias el sistema de las cdulas, que me parece muy conveniente. Otro punto al que se ha referido el seor Delegado, Dr. Roqas, es de acuerdo con lo que 1 sostiene, que se respete rigurosamente la rotacin. Es esa otra cuestin que habra que decidir aqu, para establecer si se ha de seguir una norma rigurosa de rotacin o si la cuestin debe resolverla, en cada caso, la respectiva Conferencia. Me permito observar, slo como simple comentario, que no todos los pases, y esto sin desmedro para ninguno de ellos, pueden contar con miembros de la misma capacidad, y quepuede haber alguno con

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algn derecho, por condiciones especiales de sus Delegados, para figurar dos veces en las elecciones. Dr. P A Z SOLDN (Per). Me parece que el asunto que plantea la Delegacin brasilea implica la solucin de una cuestin de orden y procedimiento, que es previa. Se trata de una reconsideracin o de una simple observacin? E n realidad, eso habra que resolverlo, aunque declaro, por mi parte, que si la Delegacin brasileiia considera que ese asunto debe reconsiderarse, los que hemos recibido el inmerecido honor de ser designados, dejaremos a la Asamblea en amplia libertad para pronunciarse. Creo, sin embargo, que en su esencia, sta es una cuestibn, digamos as, ms formal que de fondo. Cada Conferencia Sanitaria es soberana en lo que respecta a adoptar la forma de designacin de los que han de componer la Oficina Panamericana.Nosotros no podemos legislar para lasfuturas asambleas, si no simplemente para sta. Lasanteriores Conferencias Sanitariasrealizadas en el Uruguay, en la Habana y en Lima, se pronunciaron por aclamacin, y la mayora de las Delegaciones, por la confianza que le inspiraban las respectivas Mesas, despu6s de adoptar el sistema a que me hereferido,dejaron que ellas designaran el personalde la Oficina. En la rnaiiana de hoy, por mucho que hayan sido aclamados nuestros nombres para formar parte de la Oficina Sanitaria Panamericana, en puridad de verdad, la eleccin ha sido deferida a la Mesa, la que en seguida nos la devolvid con la lectura de la cdula, sistema que en buena cuenta fu aceptado por todos las Delegaciones. De manera que cualquier procedimiento que quisiramos adoptar para el porvenir, tropezara con la conducta observada por nosotros en el da de hoy. E n estas condiciones, evidentemente el punto de vista personal de la Delegacin brasilea es m u y interesante, tanto .m& que ellos no han propiciado candidatura para suceder en la vacante dejada por el Brasil en la composicin anterior de la Qficina Sanitaria Panamericana. El principiode las rotacionesno ha sidosistemticoen estas conferencias, porque, si no, no se explicara que los cubanos hayan figurado en tres juntas directivas sucesivas: en Montevideo, en La Habana y en Lima. E n esas tres ocasiones figuraron Delegaciones cubanas y la asamblea no se sintib por ello incmoda en absoluto. Ya que se habla en nombre del panamericanismo,creo que el verdaderopanamericanismoconsistiraenrogar a la Delegacin del Brasil que no planteara la cuestin en la orden del dia. Invocando, pues, el alto espritu de solidaridad que aqu reina y por las especiales consideraciones que a todos nos ha merecido la sanidad brasilea, rogara encarecidamente al jefe de su Delegacin que, dada la no necesidad de formular un voto expreso en ese sentido dela Asamblea, despus de la exposicin que han hecho, retiren

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I X CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

aquella mocin para no darle a este asunto sino el sentido de una recomendacin que ya meditaremos para el porvenir. Dr. ROCAS. Deseo manifestar que no nos ha guiado ningn propsito de crear dificultades a la Asamblea. Cuandopresent mi proposicin, lo hice con el nimo de prever para Conferencias futuras una situacin de cierta tranquilidad, para evitar determinados regionalismos, que parecen querer insinuarse en el seno de estas conferencias. Acepto con todo agrado la insinuacin del seor Delegado del Per, Dr. Paz Soldn, en el sentido de que mi proposicin quede concretada en los trminos que 1 acaba de expresar. El Sr. PRESIDENTE. Quiero agradecer, ante todo, en nombre de la Conferencia y delaPresidencia, la deferenteatencinque el pedido hecho por el Dr. Paz Soldn ha merecido de la Delegacin brasilea.No poda ser menos cuandoestaban de por medio la hidalgua y la caballerosidad nunca desmentidas del gran pueblo de AmBrica. El Sr. PRESIDENTE. A continuacin, el seor Secretario, Dr. Zwanck, dar lectura del Acta Final de la Novena Conferencia Sanitaria Panamericana.