El apndice es una muestra comn en la mayora de los laboratorios de patologa quirrgica.

Puede ser recibida como un espcimen apendicectoma o unido al ciego como parte de un ms procedimiento extenso. En cualquiera de los casos, la evaluacin es similar. La longitud y el dimetro mayor se miden. Cualquier variacin en el dimetro se registra. Se describen las superficies serosas, sino que son normalmente lisa y reluciente. Las superficies de corte se examinan para las reas de hemorragia, espesamiento, formacin de quistes, o tumor. Se observa algn cuerpo fecalito o cuerpo extrao en el lumen. Un tumor del apndice requiere la misma descripcin que un tumor del colon, con la medicin en tres dimensiones. Diseccin del apndice y la seleccin de tejido para microscopa puede proceder por una de varias tcnicas estndar. Un mtodo comn es el de dividir en dos el extremo distal longitudinalmente y hacer secciones transversales a intervalos de no ms de 10 mm a travs en el resto, el patlogo luego presenta la mitad de la punta, una o ms secciones transversales de la medio, y una seccin transversal de los base (borde de reseccion).11 Algunos patlogos prefieren para bisecar la base para producir secciones longitudinales de la base, as como la punta (el uso de la marca del clamp del cirujano sirve para distinguirlos del extremo). Esta tcnica facilita la evaluacin precisa del margen de reseccin en el caso de neoplasia; la razn de utilizando de forma rutinaria es que algunos tumores no se identifican por macro.12 Alternativamente, todo el apndice puede ser atravesada longitudinally.13 un enfoque flexible es probablemente mejor que la adherencia esclava a un protocolo particular. En particular, la tcnica de diseccin necesita ajuste en los casos de tumores y mucoceles para garantizar un muestreo adecuada.
Mucocele simple obstruccin

Mucocele se refiere propiamente a la apariencia general de una dilatacion, organo lleno de mucina.18, 19 La mayora de los mucoceles son el resultado de adenomas, tumores mucinoso apendicular de bajo grado, y adenocarcinomas. Sin embargo, unos pocos son no neoplsicas y se describen como mucoceles simples o ectasia apendicular .esas son lesiones inusuales y tambin son llamados mucocele obstructivo sobre la base de la putativa obstruccin del flujo en su patognesis. A veces, la fibrosis qustica puede estar asociada con la formacin de mucocele. El dimetro de un mucocele sencillo, intacto es por lo general menos de 2 cm. Salvo en algunos casos de fibrosis qustica, un infiltrado inflamatorio esta casi siempre presente. La mucosa es atrfico o ulcerado y no muestra caractersticas hiperplsicas o neoplsicas. La diseccin de la pared por mucina acelular puede ocurrir. El principal diagnstico diferencial es una neoplasma epitelial (cistoadenoma, neoplasma mucinoso de bajo grado, adenocarcinoma) 0.10 mucoceles simples puede mostrar mucina acelular en la pared o incluso fuera del apndice, as que el cuidado se debe tomar para no sobreinterpretar estas caractersticas como la invasin maligna. Sin embargo, debido a los adenocarcinomas mucinosos pueden ser mal celular, el otro peligro es perder un tumor invasivo en una lesin en la que las clulas neoplsicas son escasos. En particular, los tumores con amplia ulceracin y formacin de tejido de granulacin pueden imitar una simple mucocele. til en esta distincin es (1) adecuado muestreo del rgano para la histologa y (2) el tamao, porque mucoceles simples son casi siempre menos de 2 cm de dimetro.

Inflamacin aguda Hallazgos Patolgicos La inflamacin puede afectar a todo el apndice o slo una parte de su longitud; cuando slo una parte se ve afectada, es por lo general los segmentos distales.76 Los cambios brutos primeros son dilatacin de los vasos serosas y opacamiento de la superficie serosa. En la evaluacin de la dilatacin vascular serosa, tenga en cuenta que un poco de congestin se produce como resultado de la intervencin quirrgica. Un aumento en el dimetro puede seguir, causada por el edema o la dilatacin luminal. Un exudado inflamatorio aparece en la superficie, y la pus puede ser visible en el luz. El apendice se hace cada vez ms congestionado y pequeos abscesos puede ser visible en las superficies de corte. En esta etapa, la mesoapndice est generalmente implicado en el proceso. La necrosis de la pared se asocia con el desarrollo de la apendicitis gangrenosa, en que la pared se convierte friable y muestra decoloracin prpura o verde. El signo histolgico cardinal de la apendicitis aguda es la infiltracin de neutrfilos de la pared. Sin embargo, los criterios mnimos para el diagnstico de apendicitis temprana no estn bien establecidos. En particular, no existen caractersticas universalmente aceptados para distinguir la inflamacin aguda leve de los hallazgos normales. Para algunos investigadores, los criterios mnimos para el diagnstico se incrementan los neutrfilos la mucosa y de la ulceracin de la mucosa.76 Esta condicin ha sido denominada superficial o apendicitis mucosas, y su presencia debe conllevar a la bsqueda cuidadosa de la inflamacin transmural en otro lugar, con la presentacin de la mayor cantidad de tejido para su examen histolgico si es necesario. Cuando la inflamacin mucosa es el nico hallazgo incluso despus de la toma generalizada del apndice, su significado es polmico debido a que la pregunta sigue siendo si los cambios fueron los responsables de los sntomas del paciente, y es posible que la posibilidad de que la enfermedad este fuera del apndice puede tomar consideracion, a veces, las apariencias sugieren gastroenteritis aguda, o crnica, inflamatoria del intestino11, 75 neutrfilos Luminal con mucosa normal se encuentran en incidental especmenes de apendicectoma y probablemente no justifican un diagnstico de apendicitis aguda. 72,76,77 Los casos en que los polimorfos en el lumen se asocian con ulceracin local desde un fecalito podra considerarse apendicitis leves, pero esta situacin tambin se produce en las apendicectomas incidentales, y de nuevo la pregunta que surge es si solos estos cambios podran ser sintomtico. En resumen, la terminologa se muestra en la Tabla 24-2 se recomienda para la clasificacin de apendicitis aguda. Si la inflamacin de la mucosa es lo unico que identifico a pesar de muestreo adecuado, el informe debe alertar al cirujano la posibilidad de que a pesar de los cambios que podran representar la apendicitis aguda en la primera, uno puede no ser capaz de descartar otras causas desintomas del paciente.72 En casos bien desarrollados, el infiltrado inflamatorio agudo es transmural y consiste en neutrfilos, usualmente con eosinophils.72, 83 Tales casos han sido subclasificado como supurativa apendicitis, que se define como la infiltracin de neutrfilos de los muscular propia.84 pus puede estar presente en el lumen, y ulceracin de la mucosa es comn. Otros hallazgos pueden incluir microabscesos, trombosis vascular, y fibrinopurulenta serositis.76 Apendicitis gangrenosa o apendicitis necrotizante pueden ser diagnosticados cuando la necrosis de la pared muscular es present.11 necrosis transmural conduce a la perforacin. En la prctica, la manifestacin patolgica de un sitio de la perforacin

puede ser difcil o imposible, incluso cuando existe una evidencia clara operativa de ruptura. Periapendicitis se define como el hallazgo de acumulaciones serosas y subserosos de clulas inflamatorias que pueden extendersehasta el exteriorde la muscularis propria, pero no implican la mucosa, submucosa, o el interior de la muscular propia. Esta condicin es causada por la inflamacin intra-abdominal (por ejemplo, enfermedad plvica inflamatoria) .11,73,84 Es importante estar consciente de periapendicitis debido a que el patlogo puede alertar al cirujano a la presencia de otras condiciones abdominoplvicas. Histolgicamente, se observa generalizada infiltracin de neutrfilos de subserosa, un exudado en la superficie serosa, cambios reactivos en las clulas mesoteliales, y por lo general la formacin de tejido de granulacin y clulas inflamatorias crnicas adicionales. Periapendicitis debe distinguirse de los cambios resultantes de la manipulacin intraoperatoria del apndice que se caracterizan por la congestin subserosos, marginacin de los neutrfilos en los vasos, y (si el procedimiento se ha prolongado) la emigracin de neutrfilos a travs paredes de los vasos. Los investigadores han sugerido que la deposicin de fibrina serosa tambin puede ocurrir como resultado de la manipulacin intraoperatoria.65 En algunos informes se han publicado en la inflamacin xantogranulomatosa, que se caracteriza por un infiltrado de clulas xantomatosos con citoplasma espumoso que contiene gotitas de material de cido de Schiff-positivo, diastasa resistente peridica, junto con histiocitos multinucleados, clulas plasmticas, linfocitos y eosinfilos. Este infiltrado contiene hemosiderina y puede ser transmural o confinados a la mucosa y la submucosa, con preservacin relativa de foliculos linfoide.85, 86 Un patrn xantogranulomatosa puede ser relativamente comn en apendicectoma intervalo specimens.87 patlogos y cirujanos estn familiarizados con el hallazgo de que los apndices quita de algunos pacientes con diagnstico preoperatorio de apendicitis son morfolgicamente normal.52, 74 En algunos de estos casos, otras lesiones, tales como la adenitis mesentrica, puede ser la causa de las caractersticas clnicas. Sin embargo, algunos apndices histolgicamente normal de pacientes con un diagnstico clnico de apendicitis muestran un aumento de expresin de citoquinas, aunque la relevancia de este hallazgo es an unclear.8 Importancia de los eosinfilos en la pared En algunos apndices, se puede observar la infiltracin de la muscularis propria por los eosinfilos en la ausencia de cualquier otra anormalidad, pero los estudios que abordan este fenmeno son escasos. El autor de un estudio de la India propuso que la infiltracin de eosinfilos podra representar una etapa temprana en el desarrollo de la apendicitis aguda, de 83 aos y los datos sugiere que un conteo de eosinfilos por encima del 10 por mm2 ( 25 por 10 campos de alta potencia) podra ser abnormal.72 Otros autores utilizan el diagnstico de "apendicitis subaguda" cuando al menos cinco eosinfilos por campo de alta potencia estn presentes en el wall.84 Sin embargo, no utilice este diagnstico ya que este hallazgo se encuentra a menudo en especmenes de apendicectoma incidental, y no hay evidencia clnica indica que representa un estado de inflamacin subaguda. El diagnstico diferencial de la infiltracin de eosinfilos incluye enteritis eosinoflica y la infestacin por parasites.72 apendicitis crnica

Este diagnstico tambin es discutible. Los investigadores proponed que la inflamacin crnica inespecfica podra causar sntomas de larga data ("apndice quejas"), pero en la prctica, un infiltrado inflamatorio crnico es normalmente parte de la imagen de la resolucin de la apendicitis aguda o representa una especfica infection.65, 76 Algunos casos diagnosticados como apendicitis crnica puede ser en realidad ejemplos de apendicitis aguda recurrente. Grandes folculos linfoides reactivos o dispersos linfocitos fuera de folculos linfoides son normales y no representan la inflamacin crnica. La curacin y complicaciones La apendicitis puede curarse mediante una resolucin. Formacin de adherencias fibrosa es habitual, y la cicatrizacin de la pared puede occur.73 caractersticas histolgicas de apendicitis curacin puede Comprender la formacin de tejido de granulacin, ya sea en la pared o la produccin de una masa polipoide en la luz, asociado a una mezcla de inflamatoria infiltrate.76, se puede producir 85 extravasacin de mucina dentro de la pared en la subserosa, esta funcin debe ser diferenciada de una neoplasia mucinosa. Clulas gigantes de tipo cuerpo extrao pueden encontrarse. La complicacin seria ms comn de la apendicitis no tratada es la perforacin resultante de necrosis de la pared. La peritonitis generalizada puede sobrevenir, pero el curso ms habitual es que el proceso se puede localizar con mecanismos de defensa del husped, con un absceso apendicular o periapendicular consiguiente rodeado de tejido de granulacin y epipln adherente y el intestino delgado. Tales lesiones pueden curar por fibrosis o producir una fstula crnica, ya sea a la piel o al lumen de un abdominoplvica viscus.53 Tambin se puede producir un absceso plvico o subfrnico. En raras ocasiones, la infeccin de las venas provoca pileflebitis y formacin de absceso heptico. Si el absceso apendicular y las reacciones de host asociados persisten, una masa inflamatoria crnica que es palpable en la fosa ilaca derecha resultar. En el examen macroscpico, la lesin puede simular un carcinoma del ciego (perityphlitis leosa). Los hallazgos histolgicos suelen ser inespecficos y pueden incluir infiltrados agudas y crnicas inflamatorias mixtas, clulas gigantes de cuerpo extrao, formacin de abscesos, tejido de granulacin y fibrosis. El diagnstico diferencial puede incluir la enfermedad de Crohn, yersiniosis, fibromatosis mesentrica, esclerosante mesenteritis y fibrosarcoma inflamatorio. 85,90 En algunos casos, la reaccin fibrosa se caracteriza por la proliferacin fibroblstica exhibiendo una whorled, patrn concntrico alrededor de los vasos, con clulas plasmticas, eosinfilos, y reas de hialinizacin, estas caractersticas son una reminiscencia de plipo fibroide inflamatorio, y las dos condiciones deben No se deje confundir. Si el proceso inflamatorio se localiza y slo penetra parcialmente en la pared, un divertculo revestida por la mucosa apendicular puede desarrollar. Debido a la pobre drenaje de una estructura de este tipo, el divertculo puede ser la fuente de los episodios repetidos o la persistencia de la apendicitis, a saber, la diverticulitis apendicular.