UMA breVe reFLeXo sobre A FertILIZAo In VItRo No coNteXto brAsILeIro

Ana Cladia da Hora Oliveira1 | Arianne Matos Silva1 | Jaza Neves Brabec1 | Larissa Santos Soares1 Thayze Carvalho Santos | Suzanne Bezerra Franco1 | Maria das Graas da Silva Correia2 | Melainne Chrystina Barreto Silva3
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Biomedicina

ISSn IMPReSSo 1980-1769 ISSn eLetRnICo 2316-3151

resUMo
O presente estudo sobre a prtica da Fertilizao in vitro (FIV) contempla algumas discusses acerca do tema. Os dilemas que permeiam as questes ticas, por vezes, nem sempre so esclarecidos pelo prprio conselho de tica profissional. As circunstncias so diversas e requer reflexo e anlise em cada caso. Nesse sentido, este artigo bibliogrfico tem como objetivos: a) Identificar os direitos dos embries e as perspectivas da cincia para a pesquisa atravs de sua manipulao e b) analisar os contextos sociais mais comuns ocorridos que motivam a procura pela fertilizao artificial, suas indicaes e possveis complicaes e as questes ticas envolvidas nestes procedimentos e se estes so permitidos em lei. Esta tcnica auxilia o casal que tem poucas probabilidades de ter um filho. Por estar diretamente relacionada transferncia de mltiplos embries, uma de suas principais consequncias o risco de nascimentos mltiplos. Em relao ao destino de embries excedentes so apontadas vrias possibilidades como no tratamento de doenas neuromusculares e cardacas, diabete e doena de Parkinson. Apesar da existncia de controvrsias em vrios segmentos sociais quanto FIV, o SUS j a disponibiliza por entender que um meio de remediar a incapacidade de fecundao do indivduo.

PALAVrAs-cHAVe
Fertilizao In Vitro. Discusses. Vida Humana. Embrio Excedente. Uso em Pesquisas.

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| Aracaju | v. 1 | n.15 | p. 99-105 | out. 2012

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Abstract
The present study on the practice of in vitro fertilization (IVF) includes some discussion on the topic. The dilemmas that permeate the ethical issues are not always understood by the professional ethics board. The circumstances are diverse and require reflection and analysis for each case. Accordingly, this bibliographic article has the following aims: a) Identify the rights of embryos and the scientific perspectives for the research through its manipulation and b) analyze the most commonly occurring social contexts that motivate the search for artificial fertilization, its indications and possible complications and ethical issues involved in these procedures, and if they are allowed by law. This technique helps the couple that is unlikely to have a child. Since it is directly related to the transfer of multiple embryos, one of its main consequences is the risk of multiple births. Concerning the destinations of the surplus embryos, various possibilities indicated in the treatment of neuromuscular disorders and cardiac, diabetes and Parkinsons disease are mentioned. Despite the controversies about the various social segments regarding the IVF, SUS has already made it available, based on the understanding that it is a means of remedying the failure of fertilization.

Keywords
In vitro fertilization. Discussions. Human life. Surplus embryos. Use in research.

1 INTRODUO
O presente estudo sobre a prtica da Fertilizao in vitro contempla algumas discusses acerca do tema. Os dilemas que permeiam as questes ticas, por vezes, nem sempre so esclarecidos pelo prprio conselho de tica profissional. As circunstncias so diversas e requer reflexo e anlise em cada caso. A escolha deste tema foi devido existncia de argumentos nas sociedades e a necessidade do acadmico refletir de forma tica e coerente sobre as novas indagaes que continuam a surgir em seu contexto social. O enfoque principal so as discusses entre a dignidade da clula potencialmente pessoa, a sua utilizao e o possvel destino dados aos embries excedentes. A realidade de uma sociedade globalizada e inserida no mercado tecnolgico do sculo XXI traz diversas descobertas antes jamais pensadas em serem postas a servios dos seres humanos. A fertilizao in vitro caracterizada pelo procedimento que produz embries fora do corpo feminino, este, pode ser inserido no mtodo de reproduo assistida em situao de casais infrteis, em uso teraputico em benefcio s pessoas portadoras de doenas at o presente momento incurveis e a utilizao de clulas embrionrias para estudo cientfico. So estes os principais argumentos de utilizao das clulas embrionrias in vitro. Nesse sentido, esta pesquisa tem como objetivos: a) Identificar os direitos dos embries e as perspectivas da cincia para a pesquisa atravs de sua manipulao e b) analisar os contextos sociais mais comuns ocorridos que motivam a procura pela fertilizao artificial, suas indicaes e possveis complicaes e as questes ticas envolvidas nestes procedimentos e se estes so permitidos em lei. Justifica-se este trabalho em busca de competncia intelectual para agir de maneira coerente com opinies acerca do tema, refletir atentamente sobre os princpios e valores

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ticos de cada indivduo em sociedade como tambm os direitos dos embries e aprimorar a formao profissional biotica do estudante. As opinies divergentes e desafiadoras foram significativas para estimular a busca atravs da pesquisa bibliogrfica do tema escolhido. Na metodologia optou-se por pesquisa bibliogrfica pois esta antecede aos outros tipos de pesquisas (documentais, de campo, laboratrio) representando o elemento chave de um estudo exploratrio sobre o assunto a ser estudado (LIMA, 1997). Deve reunir um conjunto de autores que gera uma discusso que vai servir de fundamento para um pesquisa terica. O pesquisador deve articular as informaes coletadas utilizando argumentos fruto de anlise crtica, no meramente descritiva. Assim, Pesquisa Bibliogrfica consiste na atividade de localizao e consulta de fontes para diversas informaes escritas, para coletar dados gerais ou especficos a respeito de um tema. Possui significativa importncia porque vai agregar as principais ideias de vrios autores, facilitando o aprendizado e a organizao de idias a serem desenvolvidas em um texto. Deve seguir um fluxo que facilite a compreenso e aplicao de forma a possibilitar a construo do plano de trabalho para a produo escrita e o desenvolvimento de subtemas que aprofundam e organizam informaes pertinentes para a sociedade, contribuindo para ampliao da discusso, anlise e elaborao do estudo do tema definido.

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2 CONCEITO E FATORES
Conhecida popularmente como beb de proveta, a fertilizao vitro segundo Boim (2010, p. 2), [...] a tcnica de reproduo assistida que consiste em retirar um ou vrios vulos de uma mulher, fazer a fecundao por um espermatozide em um laboratrio e, aps algumas horas ou at dois dias [...] ocorre a introduo do embrio no tero ou trompas de Falpio da mulher. Inicialmente a fertilizao in vitro foi desenvolvida para superar a infertilidade decorrente de problemas nas trompas de falpio, porm ela foi sendo ampliada ao obter sucesso em muitas situaes de infertilidade.
A introduo de micro injeo intracitoplasmtico de espermatozides tambm ajuda em problemas de infertilidade masculina [...] consiste na injeo de um nico espermatozide no citoplasma do ovcito, evitando desta forma as dificuldades do processo natural no qual o espermatozide deve passar a barreira do ovcito para penetrar nele. (FILETTO, 2010, p. 12,grifo nosso)

Nas mulheres ocorre a extrao dos vulos de um dos ovrios. Estes so artificialmente amadurecidos atravs do uso de hormnios, de forma que mais de um seja utilizvel para a fertilizao, aumentando as chances do sucesso (STEVE. 2007). Para Juliana Filetto (2010) quando esto diante de um diagnstico de infertilidade, vrios casais procuram a tcnica na busca por um filho biolgico, porm, este tratamento apresenta aspectos difceis como, por exemplo, injees de hormnios, a anestesia, obteno de amostras de espermatozides e a ansiedade durante cada etapa do tratamento. Estas so algumas exigncias do tratamento que provocam nos casais um considervel desgaste fsico e psquico, envolvendo vivencias de angstia, esperana, frustrao, preocupaes com as questes econmicas, presses familiares e sociais, entre outras.

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Em sua maioria, optar pela fertilizao artificial uma deciso tomada pelo casal, que por dificuldades em gerar um filho procuram esta tcnica como alternativa de viabilizar uma possvel gestao. H existncia de banco de embries onde o casal conserva os embries em criopreservao (congelados) para posterior planejamento familiar, mtodo financeiramente alto para custear.

3 INDICAES E CONSEQUNCIAS
Existem meios de tentar combater a dificuldade que o casal tem de engravidar. No necessrio que de imediato optem pela fertilizao in vitro, ou seja, eles podem ter um acompanhamento mdico, evitar algumas roupas, lugares, que danificam a formao dos gametas, podendo assim ter um sucesso na gravidez, sem ter que recorrer a inseminaes (JEFFRIES, 2009). A inseminao indicada para mulheres com endometriose severa ou com disfuno nas trompas e tambm para homens com reduo dos seus espermatozides. Essa tcnica consiste na induo da ovulao onde a mulher toma a medicao para produzir vrios vulos. No se esquea que a mulher produz um vulo por ms, e durante essa tcnica ns desejamos que ela produza vrios. Esses vulos sero capturados por pulso. A mulher toma anestesia geral e de trs a cinco dias depois os embries sero transferidos para o tero (CAMARGO, 2004, p. 09). A fertilizao in vitro auxilia o casal que tenha poucas probabilidades de ter um filho. A mulher produz mais vulos que o normal, facilitando a penetrao do espermatozide. Independente de quem seja o problema, h um meio que possa mudar essa situao para aqueles que no pensam em adotar uma criana, a inseminao artificial. Por est diretamente relacionada pratica de transferir mltiplos embries, uma das principais consequncias da fertilizao in vitro o risco de nascimento mltiplos (gmeos, trigmeos, etc) que esto relacionados elevao do risco de perda de gravidez, complicaes obsttricas, parto prematuro e mortalidade neonatal. (FILETTO, 2010, p.08). H riscos sade da doadora de vulos, por submeter-se a desgastantes tcnicas para a obteno do gameta feminino ou forte tratamento hormonal. Este pode implicar em riscos sade do embrio, porque podero acarretar alteraes cromossmicas nos vulos, que constituiro, por sua vez, causa de problemas congnitos ou de malformao (SOUZA, 2010).

4 PROBLEMAS TICOS - JURDICOS

Galvo (2009, p. 23) traz um questionamento que a fertilizao artificial pode ser vista como uma atitude moralmente aceita, ou uma subverso ordem da natureza. [...] a pessoa ao ser concebida precisa ser amada, expectada, [...]. As FIV (Fertilizao in vitro) no seria brincar de Deus no laboratrio?. A isto contra argumenta-se que o fato de uma etapa de seu processo de fertilizao ocorrer num laboratrio no impede que uma criana seja amada, desejada e os pais passem por toda a expectativa de espera que envolve a imaginao, o carinho e a preparao para a sua chegada. O embrio fruto da unio de um gameta feminino (vulo) e um gameta masculino (espermatozide). No momento de transplantar os embries para o tero pode ocorrer que apenas um se desenvolva ou o desenvolvimento de vrios, onde nem todos podem ser transplantados, originando assim os embries excedentes.

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O embrio excedente tratado como reserva de material gentico, que estar a disposio para utilizao ou descarte, caso no seja til. Em relao ao seu destino so apontadas vrias possibilidades, sendo elas: no tratamento de doenas neuromusculares e cardacas, diabete, doena de Parkinson e at para a cura de pessoas paraplgicas e tetraplgicas. (CAMARGO, 2004).
A fecundao artificial em proveta possui alguns motivos que a caracterizam de fundamental escolha pelo indivduo: H casais estreis, que por uma razo qualquer no podem procriar. H casais homossexuais que na fantasia do casal perfeito querem ter um filho. H mulheres que querem ter um filho, mas no querem se relacionar, fsica nem afetivamente com homens, ao que chamamos de reproduo independente. (GALVO, 2009, p. 11, grifo do autor)

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5 CONTEXTO SOCIAL X RELIGIOSO

Com o avano da tecnologia nos procedimentos mdicos e cientficos houve necessidade da criao de uma nova seo jurdica, o Biodireito, tendo em vista resgatar a integridade da vida humana, havendo controvrsias principalmente a respeito de quando se d a concepo da vida humana o que leva a refletir sobre o risco da coisificao do homem pelo homem. A partir do sculo XVIII o direito vida passou a ser reconhecido e protegido como valor jurdico, sendo assim, quem a desrespeitasse era punido. Para MEIRELLES (2000, p. 113) a cincia no pode determinar exatamente uma passagem da animalidade humanidade. O artigo 2 do Novo Cdigo Civil Brasileiro (2002) estabelece como fator determinante do incio da personalidade jurdica o nascimento com vida; porm, antes do nascimento a lei assegura proteo ao ente que se desenvolve no tero desde sua concepo, denominado nascituro.
O problema que surge, ento, decorre do fato de a legislao reconhecer proteo jurdica aos interesses do nascituro, sem, no entanto, reconhec-los como pessoa, acarretando dvidas quanto ao incio da personalidade, se no nascimento ou na concepo. (TEPEDINO.2007, p.4).

A polmica de se determinar quando de fato comea a vida humana est cercada de discusses, que surgem por questes de ordens religiosas, ticas, cientficas e antropolgicas. Essas influncias lanam perturbao no mbito jurdico. um questionamento antigo, porm, a partir do sculo XXI, com o avano das pesquisas com clulas embrionrias e as tcnicas de fertilizaoin vitrocada vez mais requisitadas pela sociedade, essa questo vem ganhando expresso cada vez mais forte. Em 1976, o Papa Paulo VI ratificou a declarao de Pio XI declarando que o feto tem pleno direito vida desde a concepo e finalmente condena as manipulaes e experincias cientificas com embries humanos e as tcnicas de inseminao artificial (PRADO, 1995). Para Callioli (2000), a vida do ser humano comea no momento da concepo: desde o momento da fuso do espermatozide com o vulo existe um novo organismo, que possui j todas as caractersticas que fazem dele um indivduo nico, distinto do organismo da me; desde a concepo at a morte trata-se sempre do mesmo ser humano, cujo desenvolvimento realiza-se de modo perfeitamente continuado.

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6 CONTEXTUALIZAO DA REPRODUO ASSISTIDA NO BRASIL

Na sociedade atual ntida a insero da mulher no mercado de trabalho, sua atuao j no mais a mesma, suas atitudes e responsabilidades assumidas a tornaram um ser de possvel independncia. A mulher do tempo moderno preza pelo crescimento profissional, pela independncia e estabilidade social, a maternidade antes tida sinal de fertilidade constantemente adiada para mais dos 30 anos, perodo em que o aparelho reprodutor feminino inicia seu processo de envelhecimento, podendo a mulher estar propensa a uma gestao difcil e nem sempre almejada. A reproduo assistida moralmente aceita em sociedade quando h histrico de infertilidade no casal, podendo ser feminina ou masculina. A prtica da reproduo assistida tecnicamente discutida pelo Congresso Nacional que com lentido tramitam os processos para aprovao de quatro projetos de leis (PL) referente prtica da reproduo assistida, sobretudo, limitando em dois a quantidade de embries a serem utilizados, no podendo congelar, proibindo a substituio uterina por meio da barriga de aluguel e sendo necessria a identificao dos doadores dos vulos e espermatozoides (SAMRSLA,2006). Atualmente, no Brasil, existem apenas seis unidades de sade pblica oferecendo o tratamento da reproduo assistida. Em 2003, das 117 clnicas cadastradas na sociedade Brasileira de Reproduo Assistida (SBRA), nada menos que 47% estavam concentradas no Estado de So Paulo, e destas, 54% estavam localizadas na capital. Calcula-se, h trs anos, em sete mil o nmero de crianas nascidas a partir de tcnicas de Fertilizao no Brasil. (SAMRSLA, 2006). Conforme BRASIL (2005) a infertilidade caracterizada pela incapacidade de um casal engravidar aps 12 (doze) meses de relaes sexuais regulares sem o uso de contracepo. nesta perspectiva que foi elaborado o plano de espera das mulheres que so encaminhadas por seus mdicos a aguardarem o tratamento custeado pelo SUS, que reconhece a infertilidade humana dentro do mbito de ateno em sade. Este fato reconhecido pelo Conselho Federal de Medicina, na Resoluo n 1.358/92. Entretanto, ainda h precariedade no fornecimento de medicaes para o tratamento e uma lista de espera muito grande para a quantidade de unidades de sade pblica que realizam procedimentos desta natureza. Existem cerca de seis milhes de casais infrteis no pas. Dos que sero atendidos inicialmente pelo SUS, apenas 30% vo necessitar de tcnicas de alta complexidade, como inseminao intra-uterina e Fertilizao in Vitro. O Desembargador Osvaldo Stefanello ao pronunciar-se a este respeito afirmou que se um casal utilizou os mtodos convencionais de fertililizao e estes foram ineficazes [...] a reproduo assistida no se trata de uma opo recorrente, de um capricho seu, mas sim de uma indicao mdica para remediar a incapacidade de fecundao do prprio corpo (BRASIL, 2005, p.6).

7 CONSIDERAES FINAIS
Na realidade, o legtimo desejo de ter um filho no pode ser interpretado como uma espcie de direito ao filho, a ser satisfeito custe o que custar. Isto significaria trat-lo como uma coisa! Quanto cincia, ela tem o dever de sustentar os processos naturais de gerao da vida. A tica sempre estar inserida nos parmetros de decises em sociedade, o profissional e at mesmo o acadmico deve estruturar sua opinio em defesa da vida, da dignidade do ser pessoa, seja ele um simples embrio ou um ser j concebido.

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No Brasil, com a aprovao da Lei n 11.105/05, lei de biossegurana, as pesquisas com clulastronco embrionrias foram aprovadas, permitindo o uso de embries congelados h mais de trs anos em clnicas de fertilizao, com o consentimento dos genitores e a aprovao do comit de tica correspondente. O mtodo da reproduo assistida permitido em casos de infertilidade ou patologia uterina, como a endometriose. Em suma, compete ao biodireito emitir condutas que tragam benefcios atuais e futuros, impedindo os malefcios e proibindo o mercado humano, atribuindo a todos o dever de respeitar a dignidade humana, tendo como funo apontar os limites e os fins da manipulao da vida, identificando os valores a serem preservados, relacionando-os com os progressos cientficos, para que possam, de forma coerente e coesa, compatibilizar tcnica e direitos fundamentais.

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REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade, v. 20, n. 106, p. 6-7, mar. 2005. CALLIOLI, E.C. Aspectos da Fecundao Artificial in vitro. Revista de Direito Civil Imobilirio, Agrrio e Empresarial, v. 12, n. 44, p.71-95, abr./jun. 1988. CAMARGO, J.F. Reproduo Assistida: tica e Direito. Campinas: Edicamp, 2004. Entendendo o SUS. Disponvel em <htpp//www.ebah.com.br >. Acesso em: 13 jun. 2011. GAUDIUM, S. Sagrada congregao pela doutrina da f, Conclio Vaticano II, 1965. MEIRELLES, J. A vida Humana embrionria e sua proteo jurdica/ Jussara Maria Leal de Meirelles. Rio de Janeiro: Renovar, 2000. PARKER, S. O livro do corpo humano. So Paulo: Ciranda Cultural, 2007. PRADO, D. O que aborto. 4. ed. So Paulo: Brasiliense, 1995. (Coleo primeiros Passos; 126). VIANNA. T.L. Biotica e fundamentalismo cristo. Publicado em 26 de outubro de 2004. Disponvel em < http//www.observatoriodaimprensa.com.br. > Acesso em: 25 abr. 2011. SILVA, G. F. Fertilizao pelo SUS, Disponvel em http // www.legisus.com.br > . Acesso em: 13 jun. 2011.

Data do recebimento: 20 Jul. 2012 Data da avaliao: 9 Ago. 2012 Data do aceite: 10 Ago. 2012

1 Acadmicas do Curso de Biomedicina da Universidade Tiradentes. 2 Mestre em Qumica Orgnica Produtos Naturais pela Universidade Tiradentes. Docente da Universidade Tiradentes. Email: mariag.correia@ig.com.br 3 Acadmicas do Curso de Enfermagem da Universidade Tiradentes.Epre, netur rectiumquam, sequiam

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