Regulacin del tono postural por informaciones podales

por Philippe VILLENEUVE (Conferencia, en Entretiens de Podologie, 1988. Publicado en francs en REVUE DE PODOLOGIE, mayo-junio 1989, n 49)

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A POSTURA Y GRAVEDAD Nuestra postura depende en gran medida de la gravedad; para convencerse de ello, basta observar a los cosmonautas despus que stos han realizado vuelos espaciales de larga duracin. Por ejemplo, pasados 237 das (foto 1), los cosmonautas del Saiout VII haban crecido de 3 a 4cm y perdido peso, sus msculos extensores se haban vuelto perezosos mientras que por el contrario sus flexores haban tomado el relevo, llevndoles a una postura fetal de reposo. Adems de la masa muscular, de la disminucin del volumen cardiaco, de los problemas de coordinacin y su fisiologa, tambin se hicieron patentes las siguientes modificaciones: fragilizacin sea, prdida de varios gramos de calcio por da, disminucin del plasma sanguneo, de los glbulos rojos y de las defensas inmunitarias (LExpress, 20-10-87: El hombre sin gravedad) (Foto 2). Uno se percata entonces de la importancia de esta fuerza universal que no slo esculpe nuestro cuerpo, sino que tambin rige el juego de los planetas. Surge entonces la pregunta: cmo se adapta el hombre a la gravedad? Una de las respuestas: posee un sistema antigravitatorio, el sistema postural (Foto 3).

B EL CONCEPTO DE SISTEMA POSTURAL Es un sistema automtico que asume la obligacin de mantener el cuerpo cercano a una posicin fija definida en relacin con el entorno, a condicin de que las alteraciones que se alejan de esta posicin fija sean de dbil amplitud, de un orden de 1 a 4 grados (Foto 4). El trmino de sistema empleado en la definicin implica las nociones de entrada y de salida del sistema. La salida del sistema postural es precisamente el mantenimiento del cuerpo prximo de una posicin fija. Las entradas son captores sensoriales que permiten recoger informaciones, ya sea procedentes del mundo exterior los exocaptores -, ya sea procedentes de nuestro propio individuo los endocaptores. Los exocaptores nos informan sobre la posicin de una parte de nuestro cuerpo en relacin con otras partes del cuerpo. Adems, vinculan las diferentes entradas primarias entre ellas, son las

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entradas secundarias del sistema postural. Las descritas habitualmente son pequeos msculos espinales del raquis y los msculos oculares extrnsecos.

Las entradas primarias La entrada visual permite la estabilidad postural para los movimientos anteroposteriores gracias a la visin perifrica. Por el contrario, en los movimientos derecha-izquierda, se hace predominante la visin central. La entrada vestibular es especfica de la equilibracin: comprende un sistema semicircular y un sistema otoltico (Foto 6). El sistema semicircular es un conjunto de tres canales arciformes situados en tres planos perpendiculares entre ellos, sensibles a las aceleraciones angulares (rotacin de la cabeza). El sistema otoltico est contenido en dos vesculos: el sculo y el utrculo, sensibles a la gravedad y a la aceleracin lineal. La entrada podal permite situarnos en relacin con el entorno, gracias a medidas de presin a nivel de la planta del pie y gracias a medidas de estiramiento de los msculos de la pierna y del pie.

Las entradas secundarias La entrada raqudea tiene por objeto informar el sistema postural de la posicin recproca de los captores podales y ceflicos. La entrada oculomotora permite comparar las informaciones de posicin proporcionadas por la visin con aqullas que proporciona el odo interno gracias a seis msculos motores oculares, los cuales aseguran la motricidad de cada globo ocular (Foto 5).

LA SALIDA DEL SISTEMA POSTURAL El mantenimiento del cuerpo cercano a una posicin fija es posible gracias a que nuestros msculos y, ms especficamente nuestros msculos tnicos que poseen fibras rojas. Estas tienen como caractersticas: - ser de contraccin lenta y persistente; - ser de escasa vulnerabilidad a la fatiga; - utilizar un metabolismo aerbico. Son fibras adaptadas a la postura. Estos msculos estn organizados por asociacin plurimuscular bajo forma de inserciones musculares o de cadenas (descritas por Struyf Denis: las cadenas musculares) para mantener el cuerpo lo ms cercano posible de su punto fijo. Al oscilar constantemente el cuerpo humano alrededor de su posicin de equilibrio, todas las inserciones musculares deberan ser solicitadas en alternancia. Pero los hbitos de trabajo o deportivos, el estrs y nuestra personalidad favorecen una postura particular, que obligar a algunas inserciones musculares a trabajar en exceso. La lucha contra la gravedad se presenta como un combate desigual. As aparecern patologas funcionales y, de no haber un tratamiento etiolgico, se instalar una patologa que se volver crnica, y ms tarde orgnica. Un ejemplo: una persona bien centrada solicita de manera armoniosa sus inserciones musculares y no se cansa (Foto 7).

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Este no es el caso de la que, por ejemplo, se inclina hacia adelante. Qu esfuerzo para su insercin muscular posterior! En un primer tiempo esta persona sufrir dolores musculares o ligamentosos fcilmente reversibles. Luego, con la aparicin de la cronicidad, habr fibrosis muscular, desgaste cartilaginoso y eventualmente repercusiones en las vsceras aplastadas o estiradas (Foto 8).

C LOS CAPTORES PODALES Acabamos de ver que el pie es una entrada primaria del sistema postural y que como tal nos informa de la posicin del cuerpo en relacin con el suelo. Nosotros, podlogos, podemos por tanto, manipulando la entrada podal, modificar toda la postura del individuo. Para poder manipular la entrada podal, es decir, modificar las informaciones percibidas por los captores podales, es preferible conocer estos captores. Ellos son de dos tipos: los captores exteroceptivos y los captores propioceptivos, que recogen informaciones que se difunden seguidamente hacia el cerebro, el tronco cerebral y el cerebelo por el intermediario de la mdula. Los captores exteroceptivos (Foto 9) Se sitan a nivel de la piel. Slo describiremos aquellos que nos preocupan realmente: son los baroreceptores, las clulas de Paccini y de Golgi, que se sitan en la hipodermis y son muy ricos por lo que atae a su localizacin en la planta de los pies. Nos informan de las variaciones de presin y responden a presiones de menos de un gramo (Foto 10). Los captores propioceptivos Nos permiten conocer la posicin y el movimiento de nuestras diversas piezas seas en relacin unas con otras, as como la tensin de nuestros diferentes msculos. Son de tres tipos y se encuentran en cada articulacin. Los corpsculos de Ruffini y Paccini capsulares y ligamentosos informan sobre la angulacin, la rapidez y la direccin del movimiento articular. Permiten captar oscilaciones a partir de los 8 segundos de ngulo. Los husos neuromusculares son comparables a tensimetros y estimulan la actividad muscular. Poseen un umbral de estiramiento dbil (1 a 2 gr). Los rganos tendinosos de Golgi son por el contrario excitables con mucha menor facilidad: tienen un umbral de estiramiento elevado (100 a 200 gr, Matthews) y actan como disyuntores elctricos. El sistema postural utiliza las informaciones propioceptivas y exteroceptivas procedentes de la regin podal. Estas ltimas nos interesan ms. Actan sobre la regulacin del tono postural pues contribuyen a determinar las actitudes gracias a las informaciones que nos aportan sobre el mundo exterior. El sistema postural es capaz de utilizar las informaciones exteroceptivas procedentes de las regiones podales pues : cuando se ejerce una presin en la planta de los pies (estimulacin de los baroreceptores), se provoca un reflejo que aumenta el tono de los msculos extensores, lo cual facilita el estar de pie. Este reflejo, que acta en el mismo sentido que el reflejo miottico, puede ponerse fcilmente en evidencia en el animal. Si se levanta a un perro por encima del suelo, sus patas son mucho menos rgidas que cuando se tiene en pie y parecen flexionarse fcilmente; pero si se presiona en las almohadillas plantares de una de las patas, sta se extiende inmediatamente de forma rgida y adquiere una posicin fija en relacin con el tronco, como cuando soportan el peso del cuerpo. Si el animal descansa en el suelo, esta reaccin, llamada de sostn, se extiende a las cuatro patas as como a los msculos del tronco y del cuello (Foto 11).

D - INFORMACIONES PLANTARES Hemos visto anteriormente cmo el pie es capaz de percibir modificaciones muy sutiles

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de su entorno gracias a receptores de presin, y de dar as nuevas informaciones al sistema nervioso central. Este ltimo, gracias a la reaccin de ciertos msculos antigravitatorios, modificar la postura del sujeto.

Sabemos asimismo que cuando se produce una alteracin del equilibrio ortosttico, la actividad electromiogrfica del reflejo funcional de estiramiento aparece primero a nivel de los msculos distales de las piernas, antes que cualquier otra actividad E.M.B. de los msculos prximales de los muslos y de la pelvis (Nasher L.L. 1977). En efecto, cuando se alarga el brazo para alcanzar un objeto, ello modifica el reparto de nuestros centros de gravedad parciales. Si no nos movemos, es porque hay de antemano una accin equilibradora de los msculos tnicos, predominante a nivel de los miembros inferiores. Podemos pues deducir de ello que la planta del pie desempea un papel privilegiado en la regulacin postural (Foto 12).

Cmo manipular Ia entrada podal? La experiencia clnica nos ensea que unos pequeos relieves de alrededor de 1 mm permiten principalmente estimular los baroreceptores, pero tambin estirar los husos neuromusculares y modificar la tensin de los captores ligamentosos articulares, provocando reacciones posturales. Estos pequeos relieves, colocados bajo los pies del paciente, van a modificar la percepcin de su posicin en relacin con el suelo. Las informaciones plantares van a engaar el sistema nervioso central hacindole creer que el paciente se halla en una situacin de desequilibrio sobreaumentado (aumento de la respuesta de los baroreceptores). Tendremos entonces, por accin refleja, una requilibracin que permitir disminuir las tensiones musculares de las inserciones musculares, de las que el cuerpo estaba colgado. El paciente hallar entonces alivio y confort si el podlogo ha colocado juiciosamente estos unos pequeos relieves tras un examen clnico detallado, desde la cabeza hasta los pies.

E - LAS INDICACIONES DE LAS PLANTILLAS DE INFORMACIN Son esencialmente los trastornos del aparato locomotor, en especial a nivel de miembros inferiores y raquis. Pero sucede que escapulalgias rebeldes, cefaleas, sensaciones vertiginosas y diplopias ceden rpidamente con unos pequeos relieves bien colocados. Las tendinitis, periostitis, entorsis recidivantes, dolores musculares o ligamentosos (en especial lumbares) con irradiaciones por ejemplo ciatlgicas mejoran muy a menudo y considerablemente mediante la correccin de un estatismo deficitario. Los mritos de las plantillas de informacin superan el marco puramente locomotor, pudiendo ser un coadyuvante eficaz en ciertos trastornos circulatorios (piernas pesadas, edemas de tobillo, calambres) as como en ciertos problemas viscerales en relacin con la postura. En efecto, modificando el continente, se acta sobre el contenido. Hay otro aspecto del trabajo del podlogo formado en la postura: el de la prevencin. Al rearmonizar la postura de un paciente o de un atleta, se permitir a ste tener una mejor colocacin de la pelvis y los hombros y un mejor despliegue del paso. Pero del mismo modo, regulando su tono postural, el deportista gastar menos energa muscular y podr as soportar con mayor facilidad sus sesiones de entrenamiento. Adquirir asimismo una mayor precisin en sus movimientos deportivos, lo que le permitir mejorar sus resultados (memorias de podologa del deporte, inacabadas, de Mme. Dessenne y Mlle. Nouet).

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CONCLUSION El hombre debe adaptarse a una fuerza universal, la gravitacin; para conseguirlo, utiliza su sistema postural. Una disfuncin de ste ltimo puede acarrear patoIogas (entorsis, tendinitis, lumbalgias, cefaleas, etc.) o una menor precisin del movimiento deportivo. Se puede regular el sistema postural por una de sus entradas principales, Ia entrada podal, mediante informaciones (pequeos relieves de alrededor de 1 mm) colocadas bajo la planta de los pies. Estos relieves actan por accin refleja en el posicionamento del pndulo humano gracias a los captores del pie, que son de gran eficiencia, el umbral de los baropresores, 0,3 g.

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