Salud: otro enfoque

Diplomado Psicologa Positiva Versin IX Sbado 12 Enero 2013

Daniel Morgado C. Mdico Cirujano Diplomado Psicologa Positiva VIII

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Y qu es Salud?
Es el completo estado de bienestar fsico, mental y social, y no la mera ausencia de enfermedad
(OMS, 1946)

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Florecimiento?

Florecimiento es el estado de ptima salud mental.

Las personas que florecen no slo se sienten bien, tambin les va bien. Experimentan emociones positivas regularmente, excelencia en sus vidas, y contribuyen constructivamente al mundo que los rodea.*
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C. Keyes, 2007

Existen estadsticas de personas saludables?

Cuntas personas saludables hay en nuestra sociedad?

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T. So and F. Huppert, What percentage of people in Europe are Flourishing and what characterizes them (2009) (43.000 personas)

Rasgos indispensables
Emociones Positivas Compromiso, Inters Sentido, Propsito

Rasgos adicionales*
Auto estima Optimismo Resilencia Vitalidad Auto determinacin Relaciones Positivas

www.enhancingpeople.com *Deben tener al menos 3 rasgos adicionales Prohibida su reproduccin

Dinamarca 33% Finlandia 24% www.enhancingpeople.com (USA 17%Suiza (C. 26% Keyes, 2002) ) Prohibida9% su reproduccinRusia 6% Alemania 11% Francia

Ahora Algunos resultados sin explicacin aparente

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????
En Depresin mayor la prctica frecuente de ejercicio aerbico, tiene la misma eficacia que antidepresivos; y presenta menos recadas.

(J. Blumenthal, Effects of exercise training on older patients with mayor depresion, 1999; .Maintenance of therapeutic benefit at 10 months, 2000)
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???
La inyeccin de botox en los msculos faciales de pacientes con depresin, disminuye los sntomas depresivos.

(E. finzi, treatment of depression with botulinum toxin A: a case series, 2006) www.enhancingpeople.com
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???
La inyeccin de botox en voluntarias (msculo corrugador supraciliar), retarda la lectura de frases tristes o de ira en 0,25 segundos.

(D. Havas, Cosmetic use of Boyulinum Toxin affects processing of emotional language, 2010)
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Marcadores biolgicos
Las personas menos felices tenan 48% ms de cortisol. Presentaban 12 veces ms fibringeno plasmtico despus de una tarea estresante, que los ms felices. frecuencia cardiaca ms alta (*estos resultados se mantenan 3 aos despus)
(A. steptoe, Positive affect and health-related neuroendocrine, cardiovascular, and inflammatory processes (2005))
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Cmo explicamos esto?

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Psiconeuroinmunologa?
Estudio de las relaciones entre la mente, el cerebro y el sistema inmunolgico.

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Asma, alergeno, stress, Emocin, Insula

Expusieron a asmticos a alergenos, metacolina o placebo y posteriormente a realizar una tarea estresante (Stroop test modificado, con palabras como ahogo, sofocar, apretado y otras palabras neutras) , mientras se monitorizaba su actividad cerebral mediante RNM.

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Cuando los asmticos lean la palabra Ahogo, se activaba la Insula (se activaba ms cuando haban inhalado el alergeno)
En aquellos en los que ms se activaba la Insula, peor era la respuesta inflamatoria de los pulmones (medida 24 hrs despus)
M. Rosenkranz, R. Davidson, Affective neural circuitry and mind-body influences asthma, 2009
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Los sujetos con mayor activacin en la corteza prefrontal izquierda tuvieron 4 veces ms anticuerpos protectores contra Influenza* (Medidos 6 meses despus de administrar la vacuna) *que aquellos con asimetra prefrontal derecha.
M.Rosenkranz, R. Davidson, Affective style and In vivo Inmune response, 2003
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Explicando los mecanismos involucrados

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Sandn, 2001 18

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Emociones negativas Estrs

-Activan eje HHS
-Proyecciones de la amgdala activan nucleos del tronco enceflico (locus coeruleus) (liberan catecolaminas) -Se activa sistema Nervioso simptico -Aumenta liberacin de IL-1 (sueo, temperatura, fatiga, menos apetito, libera corticoesteroides, ACTH) -Clulas Inmunes producen ACTH like, Somatostatina
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Brain-immune interactions and disease susceptibility

Esther Sternberg, Molecular Psychiatry 2005

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Stress severo o crnico:

Disminuye actividad y plasticidad del hipocampo. Disminuye volumen del hipocampo, Provoca muerte celular*

Starkman, Hippocampal formation volume, memory disfunction and cortisol levels, 1992
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Emociones positivas
- Influencian comportamiento (El bienestar, la felicidad estn asociados a alimentacin saludable, ejercicio regular y mejor dormir)

- Disminuyen la accin del Sistema nervioso Simptico (Disminuyen accin de Adrenalina y Noradrenalina). - Aumentan el nivel de Hormona del Crecimiento, de Prolactina y Oxitocina - Activan directamnte Inmunidad (a travs de fibras directas entre cerebro y Timo, y Cerebro- Linfonodos).
(R. Davidson, The emotional life of your brain, 2012)
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S. Pressman, S. Cohen, Does positive affect influences health?, 2005

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Otro Mecanismo: Variabilidad de la frecuencia cardiaca

Experimentar emociones positivas (relacionadas con conexin social) aumenta la variabilidad de la frecuencia cardiaca, mediada por aumento del tono vagal.

(B. Fredrickson, How Positive Emotions Build Physical Health: Perceived Positive Social Connections Account for the Upward Spiral Between Positive Emotions and Vagal Tone, 2012)
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Cambiando el foco

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Salud Positiva

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Doctor, quiero vivir ms y mejor!

Qu debo hacer?

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No es tan simple

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Factores positivos
Autocontrol
(personas con alto autocontrol presentan 56% de reduccin de riesgo para enfermedades cardiovasculares) (Peterson, 1999)

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Bienestar:
Personas con alto nivel de bienestar tienen 18 % menos de probabilidades de morir por cualquier causa (enfermedad cardiovascular, falla renal, VIH, infecciosas)
(Meta analisis (70 estudios) Y. chida, A. Steptoe, 2010)
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 Optimismo:
Los ms optimistas presentaron 30% menos de mortalidad por enfermedad cardiovascular, y menor mortalidad general.
(Womens Health Initiative, 1994 (97.000 mujeres))

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 Sentido
Personas con alto nivel de propsito o sentido en sus vidas, tienen menor probabilidad de morir por enfermedad cardiovascular.
(K. shirai, Japan public Health study, Circulation, 2009)

Y menor probabilidad de desarrollar Alzheimer o Deterioro cognitivo severo

(P. Boyle, General Psychiatry, 2010)

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 Riqueza social:
Personas con, al menos, un buen amigo son ms saludables
(G. Vaillant, Aging well, 2003)

Personas solitarias son marcadamente menos saludables

(T. Cacioppo, Psychosomatic Medicine,2002)
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 Variabilidad de frecuencia cardiaca (VFC)

Personas con alta VFC son ms sanos, tienen menos enfermedades cardiovasculares y mejores habilidades cognitivas
(J. thayer, Beyond heart rate, 2006)

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 Ejercicio
La real epidemia actual es la inactividad.
(X. Sui, Does physical activity ameliorate the health hazards of obesity?, 2009

Personas obesas que realizan ejercicio tienen la mitad de mortalidad cardiovascular que los delgados que no se ejercitan.
(X. Sui, JAMA, 2007)
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Y un nuevo Factor de riesgo: Pesimismo*

-Doble de posibilidad de presentar Depresin. -Mayor mortalidad cardiovascular y general. -Menor respuesta a infecciones virales

*Equivalente al riesgo de fumar!

(Seligman, 2011)
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Para tener en cuenta

1. Se requiere ser autntico!

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Mediciones de cortisol en madres cuidadoras de hijos enfermos (relato positivo v/s emociones positivas)
Moskowitz (2006)Benefit finding and diurnal cortisol slope in materrnal caregivers, Journal of positive psychology

Medicin en tiempo real de funcin cardiaca, mientras se interroga al paciente y se analiza sus expresiones faciales (rabia, sonrisa no autntica).
Rosenberg, P. Ekman (2001) Linkages between facial expressions of anger and transient myocardial ischemia in men with coronary artery disease.Emotion I. www.enhancingpeople.com
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 2. No Exagerar!

Altos niveles de optimismo o afecto positivo pueden ser contraproducentes en enfermedades graves o terminales
Resultados contradictorios en torno al Cncer.
S. Pressman, S. Cohen, Doeswww.enhancingpeople.com positive affect influences health?, 2005
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Por ltimo

Podr ser la Salud un marcador de Bienestar Subjetivo?

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Presin arterial como biomarcador de Bienestar.

A nivel pais, tasas altas de HTA se relacionan con niveles ms bajos de satisfaccin vital
(Blanchflower, Oswald, The Inverse Correlation Between Hypertension and Life Satisfaction: 16 European Nations (2008)) www.enhancingpeople.com
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Resumiendo

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