Tcnicas Fototerapia Definicin Medida teraputica en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemlisis

grave ( incompatibilidad de RH o de sub. grupo), previa o post exaguneo transfusin, este ltimo caso su uso posterior a la primera exanguineo transfusin reduce notablemente el nmero de recambios. Tambin es til como profilaxis de la hiperbilibubinemia en el RN pretermino. Objetivo. Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidacin a nivel de piel, para ser excretada por la bilis, deposiciones y orina. Material y equipo. Equipo de fototerapia operativo. Antifaz negro Esparadrapo. Procedimiento 1. Primero verificar el correcto funcionamiento del equipo de fototerapia previo a su uso. Tubos fluoscentes de 6 a 8. 2. Distancia de 40cm del RN. 3. Colocar al RN un antifaz negro para proteger los ojos del RN y evitar lesiones de la retina. 4. Colocar al RN en la cuna o incubadora desnudo., si es varn tener cuidado de proteger los genitales. 5. Cambiar el antifaz cada 6 a 8 horas o cada vez que sea necesario. 6. Realizar control de Temperatura axilar cada 2 a 4 horas. 7. Realizar cambios de posicin cada 3 a 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz. 8. Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentacin u otros procedimientos. 9. En los RN pretemino colocar frazada plstica para disminuir las perdidas insensibles. Ya que stas aumentan con la fototerapia. 10. Realizar cambio de paal frecuentemente y aseo de genitales para evitar dermatitis, ya que la fototerapia acelera el trnsito intestinal. 11. En el caso de estar indicad la fototerapia intermitente, se aconseja interrumpirla durante la noche con el fin de disminuir estmulos. 12. Al tomar las muestras para dopaje de bilirrubina y hematocrito, apagar la Fototerapia. 13. Controlar la densidad urinaria de los RN pretermino y nios graves, con el fin de ajustar su requerimiento hdrico, ya que este aumenta con la fototerapia. 14. Colocar en forma oblicua el equipo de fototerapia en los RN que estn en cuna calefaccionada, para no interferir en el paso de calor radiante. Recomendaciones. 1. Se debe controla que el uso de los fluorescentes no excedan a las 1000 horas. 2. Retirar siempre el antifaz del RN durante la lactancia con el objeto de favorecer la interaccin afectiva con la madre y evitar la deprivacin de estmulos visuales. 3. Se debe tener en cuenta que la evaluacin clnica de la ictericia pierde valor una vez que se ha iniciado el tratamiento. 4. Se recomienda apagar la fototerapia para evaluar la coloracin de piel (Palidez, cianosis etc.). 5. FOTOTERAPIA

6. El color de la piel no constituye indicio para detectar la hiperbilirrubinemia en recin nacidos sometidos a fototerapia, en consecuencia los niveles de bilirrubina deben monitorizarse como mnimo cada 12 24 horas. 7. Se deben examinar los ojos de los neonatos para ver si no se ha producido algn dao o si existe infeccin. 8. Las luces de los fluorescentes deben ser cambiadas cada 3 meses o cada 2,000 horas de uso. 9. Para aumentar la superficie del lactante expuesto a la fototerapia se debe colocar una sbana blanca dentro de la cuna o la incubadora de modo que la luz se refleje hacia la piel del lactante. TIPOS DE LUZ DE FOTOTERAPIA Fluorescente luz de da, 20WF20T12/D. Fluorescente luz azul TLJ52/20W (opcional).

REANIMACIN NEONATAL DEFINICIN Conjunto de procedimientos que se realizan para iniciar o restablecer la actividad respiratoria cardiaca y metablica del recin nacido. INDICACIONES Se deber realizar el procedimiento a todo recin nacido que a los 30 segundos de vida no respira o tiene respiracin y circulacin insuficiente no nace vigoroso y es detectado durante la atencin inmediata, independientemente de la causa. MEDIDAS GENERALES 1. Contar con personal entrenado en reanimacin neonatal y que trabaje en forma coordinada. 2. Contar con un equipo apropiado y operativo de reanimacin. MEDIDAS ESPECFICAS 1. Inmediatamente que se recibe al recin nacido debe realizarse los siguientes pasos: a) En caso de recin nacido no vigoroso y con presencia de lquido meconial espeso, NO aspirar boca ni faringe en el canal del parto, sin proceder de inmediato a la intubacin para aspirar el contenido traqueal b) Prevenir la prdida de calor recibiendo al recin nacido en campos precalentados y colocarlo bajo calor radiante. c) Posicionamiento: colocar al recin nacido en decbito dorsal, cuello levemente extendido, ligero Trendelemburg. d) Permeabilizar la va area aspirando la boca y enseguida la nariz. e) Estimular la respiracin mediante estimulacin tctil (secado con campos precalentados), frotar las plantas de los pies y la espalda del nio. f) Evaluar la condicin del paciente mediante: esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca y color, para decidir los siguientes pasos de la reanimacin. Estos procedimientos no deben demorar ms de 20 segundos 2. Iniciar ventilacin a presin positiva (VPP) con cualquier concentracin de oxgeno entre 21% (aire ambiental) 100%, si es que el recin nacido se encuentra sin respiracin espontnea o si presenta respiracin jadeante o insuficiente. Si no mejora en 90 segundos administrar oxgeno al 100%. Ventilar al recin nacido durante 30 segundos y controlar la frecuencia cardiaca.

3. Si el recin nacido va a requerir ventilacin a presin positiva por ms de 2 min, se debe emplear sonda orogstrica, con la finalidad de disminuir el pasaje de aire al estmago y su sobre distensin. S la frecuencia cardiaca (FC) es mayor de 100/min y si : a) El nio respira espontneamente, interrumpir la VPP, pero mantener la administracin de oxgeno hasta que la coloracin de la piel y mucosa sea rosada, entonces retirar la oxigenoterapia en forma lenta. b) El nio no respira espontneamente, continuar con la VPP hasta que lo haga. c) S la FC est entre 60 100/min y va en aumento, continuar con VPP hasta que se incremente por encima de 100. 4. S la frecuencia respiratoria es menor de 60 o entre 60 y 100/min sin aumentar, continuar con VPP e iniciar masaje cardaco externo, mediante compresiones del trax del recin nacido. Durante el procedimiento se debe tomar FC en 6 segundos y multiplicar por 10. S se encuentra solo priorice la ventilacin y solicite apoyo Tcnica para Masaje Cardaco: Debe ser realizado por dos personas, una que realizar la VPP y la segunda realizar el procedimiento de masaje cardiaco. Hay dos tipos de masaje cardaco, igualmente tiles: a. Con los dos dedos: Colocar una mano debajo del dorso torcico y los dedos ndice y medio de la otra mano deben ser empleados para la compresin en la parte anterior del trax. b. Con las dos manos: Cubrir con ambas manos el dorso del trax y los dedos pulgares sern empleados para las compresiones en la parte anterior del trax. En ambos casos los dedos estarn situados sobre el tercio inferior del esternn, por debajo de una lnea imaginaria horizontal que une las dos mamilas. Frecuencia y Profundidad: El esternn debe ser comprimido a una profundidad de 1/3 de la altura del trax, con una relacin de 3 compresiones torxicas por cada ventilacin; es decir, unas 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto. Luego de 30 segundos de compresiones y ventilaciones chequear la frecuencia cardiaca. a) Si la frecuencia cardiaca es de 60 o ms latidos por minuto descontinuar las compresiones pero continuar con la VPP, con Oxigeno al 100% hasta lograr que la frecuencia cardiaca sea mayor de 100 por minuto y el nio respire espontneamente. b) Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto (bradicardia), continuar con las compresiones y la VPP y volver a evaluar en 30 segundos. 5. De persistir la bradicardia, realizar intubacin endotraqueal e iniciar reanimacin medicamentosa. La intubacin endotraqueal debe ser considerada en cualquier momento segn las condiciones del recin nacido. Est indicada cuando: a) Se requiere VPP prolongada, b) En presencia de lquido meconial espeso, c) En presencia de hernia diafragmtica d) En recin nacidos pre-trmino con menos de 1,000 gr de peso al nacer. Antes de colocar el tubo endotraqueal se debe ventilar con bolsa y oxigeno al 100% y el tiempo para intubar no debe exceder los 20 segundos. Ventilar a presin positiva con oxgeno al 100% (bolsamscara) entre cada intento. Tcnica para Intubacin Endotraqueal: a) Utilizar laringoscopio con hoja recta, N 1 para recin nacido a trmino y N 0 para el recin nacido Pretermino. b) El tubo endotraqueal (TET), se selecciona de acuerdo al peso del recin nacido.

c) Se debe mantener la ventilacin a presin positiva durante el tiempo que sea necesario, hasta obtener una mejora evidente de los signos vitales del recin nacido. d) Evaluar la posicin correcta del tubo endotraqueal, comprobando el ingreso del oxgeno a ambos pulmones. e) Son complicaciones del uso de TET: Perforacin de trquea o esfago, neumotrax, infeccin agregada, entre otras. 6 Iniciar tratamiento coadyuvante. a) Colocar al neonato en una incubadora que permita mantener la temperatura cutnea mayor de 36.5 oC. b) Iniciar aporte de oxgeno si presenta hipoxemia (pO2 < 50 mmHg y/o SpO2 < 88%). c) Restringir lquidos segn el peso y aportar una velocidad de infusin de glucosa (VIG) adecuada (4 8 mg/Kg /min). d) Administrar Vitamina K 1mg IM en neonatos > de 2,500 gr y 0.5 mg en < de 2,500 gr. En los de muy bajo peso administrar a razn de 0.3 mg/Kg. e) Iniciar medicacin cuando la frecuencia cardiaca del recin nacido se mantiene por debajo de 60 por minuto, a pesar de adecuada VPP con oxgeno al 100% y compresiones del trax, al menos por 30 segundos. f) Reposo gstrico. g) 7. Exmenes auxiliares: Hemograma, hematocrito, hemoglobina, grupo sanguneo y Rh, perfil de coagulacin, glicemia, calcemia, rea y creatinina sanguneas, electrolitos, gases arteriales, examen completo de orina, cultivos, radiografa de trax.

MANEJO HIDROELECTROLTICO Definicin Es el tratamiento que tiene por objetivo mantener o restablecer el equilibrio de lquidos y electrolitos en el organismo. Balance hdrico (bh) BH = Ingresos (I) Egresos (E). Ingresos = Va Oral (VO) + Va Parenteral (VP) Egresos = Prdidas Medibles (PM) + Prdidas Insensibles (PI) Prdidas Medibles = Diuresis horaria (1 a 5 ml/kg/hrs) + heces + Drenajes. Prdidas Insensibles = Prdidas por piel + prdidas por respiracin (0.7 2.0 ml/kg/hrs). Prdidas insensibles: A mayor grado de prematuridad y fiebre o exposicin a fuentes de calor (Ej. Fototerapia) mayor prdida de lquidos por la piel; a mayor frecuencia y esfuerzo respiratorio mayor prdida de lquidos por respiracin. Por lo tanto un recin nacido prematuro severo o extremo, con fototerapia y sndrome de dificultad respiratoria severo, se acerca ms al valor mximo de perdidas insensibles y el recin nacido a termino, sin fototerapia, sin fiebre y sin sndrome de dificultad respiratoria se acerca ms al valor mnimo. El valor del balance hdrico es contrastado con la diferencia de peso (delta de peso) del da anterior con el da actual. Para disminuir la diferencia de valor entre el BH y la diferencia de peso, es necesario que sea la misma balanza y a la misma hora del da. Si no hay coincidencia entre BH y diferencia de peso se debe correlacionar con los hallazgos clnicos: edema, ganancia de peso excesivo signos de deshidratacin si las prdidas son excesivas. Lquido necesario para reponer prdidas insensibles (PI): vara de acuerdo a la edad gestacional, das de vida, peso, condiciones ambientales y patologa. En los neonatos con muy bajo peso las PI pueden variar entre 60 -120 ml/Kg/da. En las condiciones ambientales interviene el como se cuida al recin nacido: incubadora, calefactor radiante, vestimenta, cpula o cobertor plstico, temperatura y humedad del aire. Un nio a trmino puede requerir 75 ml/kg/da de agua libre, mientras que un prematuro puede requerir 100 ml/kg/da o ms debido a su piel inmadura que aumenta las prdidas insensibles de agua. Adems de la permeabilidad drmica aumentada, el prematuro tambin tiene un rea de superficie mayor, comparada con el peso corporal y vascularidad drmica aumentada. No hay un patrn estndar de requerimientos de agua en recin nacidos y el rango puede ir de 85 - 180 ml/kg en los recin nacidos de Pretermino, debiendo indicarse el menor aporte hdrico necesario a fin de evitar reapertura del ductus arterioso. HIDRATACIN PARENTERAL La tabla siguiente se debe considerar para indicarse la terapia hdrica, segn el da de vida que tenga la nia o el nio. Volumen de fluido (ml/kg/da) Peso (Kg) 1er da 2do da 3er da 4to da 5to da 6to da 7to a mas Menos de 90-100 100-110 110-120 130-140 140-150 150-160 150-160 1000 1000-1499 80-90 90-100 100-110 110-130 130-140 140-150 150-160 1500-1999 70-80 80-90 90-100 100-110 110-130 130-140 150-160 2000-2499 70-80 80-90 90-100 100-110 110-130 130-140 150-160 Mas de 2500 50-60 70-90 80-90 90-100 100-120 120-140 150

La indicacin de lquidos por va intravenosa en neonatos debe realizarse de manera individualizada y en funcin de la diferencia de peso y balance hdrico, teniendo especial consideracin la patologa de fondo (asfixia, insuficiencia cardiaca, distrss respiratorio, etc.) Los electrolitos en la etapa neonatal, se indican luego de las 24 horas de vida, generalmente con los requerimientos basales, se van ajustando segn resultados de laboratorio, el potasio se administra luego de verificar diuresis. Electrolitos Basales 3-4 meq/kg/da 2-3 meq/kg/da 60-80 Cal/kg TERMORREGULACIN DEFINICIN Capacidad del recin nacido para mantener una temperatura corporal interna normal (36.5 37.5C), mediante diversas adaptaciones fisiolgicas. ALTERACIONES DE LA TERMORREGULACIN Hipertermia o fiebre: T. Rectal mayor de 38C T. axilar mayor de 37C Hipotermia o enfriamiento: T. Rectal menor de 37C T. Axilar menor de 36C OBJETIVO Brindar a los recin nacidos un ambiente trmico neutro, mediante el uso de incubadoras, cunas trmicas, cunas a servocontrol, etc, que sean capaces de mantener la temperatura del recin nacido en el rango normal. Factores de riesgo para alteracin de la termorregulacin a) Prematuro, bajo peso o con retardo del crecimiento intrauterino. b) Asfixia neonatal. c) Sepsis neonatal o shock sptico. d) Recin nacido con sndrome de dificultad respiratoria. e) Recin nacido con malformaciones congnitas. f) Ambiente trmico sobre calentado o muy fro. Hallazgo clnico en la hipertermia a) Rubicundez y taquipnea. b) Irritabilidad (llanto constante) y sudoracin (principalmente la cabeza). c) Cianosis/ palidez. d) Mala tolerancia oral/ letargo. e) Hipoactividad/ depresin. Causas a) Exgenas: Exceso de abrigo o temperatura ambiental mal regulada, por fototerapia. b) Endgenas: Se debe a respuestas del medio interno a la infeccin o deshidratacin c) Respiracin irregular, bradicardia. d) Hallazgo clnico en la hipotermia La nica forma de confirmar la hipotermia es tomando la temperatura corporal. a) Frialdad distal. b) Apnea.

Sodio Potasio Caloras

c) d) e) f)

Cianosis perifrica. Quejido. Pobre succin. Hipoactividad.

Causas: a. Prdida de calor hacia el ambiente: Puede darse de la siguiente manera: a) Por radiacin: La cabeza irradia calor a la superficie fra que puede ser la pared de la incubadora. b) Por conduccin: Cuando el recin nacido es colocado en una superficie fra y pierde calor al tratar de calentar la superficie fra. c) Por conveccin: Se pierde calor por la piel cuando se hace circular aire fro en la sala de parto u oxgeno en la cara del recin nacido. d) Por evaporacin: Cuando el recin nacido no es secado rpidamente en la sala de partos. b. Falla en el control interno de la temperatura corporal: Tener presente los siguientes factores de riesgo. a) Recin nacido prematuro. b) Recin nacido pequeo para la edad gestacional. c) Recin nacido con infeccin, hipoglicemia, asfixia, malformaciones congnitas, hipotiroidismo. La hipotermia severa y prolongada puede producir la muerte. Manejo de las alteraciones de termorregulacin Hipertermia: Bajar la temperatura corporal mediante: Aplicacin de medios fsicos: compresas de agua tibia, bao de esponja bao en tina con agua tibia. Tratamiento de acuerdo a la causa. Hipotermia: Elevar la temperatura corporal mediante: Calor local con estufas, mantas, etc. Mtodo mam canguro. OXIGENOTERAPIA EN NEONATOLOGA Definicin Tratamiento por el cual se mantiene o recupera la saturacin de oxgeno a nivel sanguneo. Uso del oxgeno en el recin nacido Si bien en los ltimos aos han sido publicados trabajos que sugieren la utilidad del aire ambiental en la reanimacin del neonato en sala de partos, en la actualidad sigue siendo de eleccin el suministro de O2 al 100%, para la fase aguda de la reanimacin. En cuanto mejore la frecuencia cardiaca, coloracin y/o adecuada saturacin de oxgeno (SpO2), la concentracin de oxigeno inhalado (FiO2) debe ser descendida. La administracin de O2 suplementario a estos nios en la sala de partos, debera ser regulada por saturometra, medicin de FiO2, y regulacin del aporte de oxgeno en la medida en que mejora la saturacin de O2. En la sala de partos se establecer la saturometra lo ms pronto posible y la FiO2 debe ser disminuida rpidamente si la saturacin de oxgeno es mayor de 93%. El oxgeno: es un gas natural cuyos efectos adversos son potencialmente importantes en los recin nacidos pretrmino y en especial en los menores de 1,500 gr y/o menores de 32 semanas de edad gestacional. Es necesario evitar la hipoxia, pero sin causar hiperoxia, que conduce a injuria y stress oxidativo en el neonato. Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacin entre 95% y 100 % son potencialmente peligrosos. Adems, los episodios reiterados de hiperoxia/hipoxia producen alteracin del tono vascular en neonatos inmaduros.

Lmites de alarma de saturacin de oxgeno a) El monitor de SpO2 debe ser usado inmediatamente despus del nacimiento. b) La alarma mnima se programa en 85% y la mxima en 93% (, no ms de 95% en los recin nacidos postrmino, que son ms grandes). c) No deben ser modificados los lmites slo porque la alarma suena frecuentemente. d) Nunca deben ser apagadas las alarmas. e) No debe demorarse la reanimacin esperando que el monitor funcione adecuadamente. Edad Gestacional Peso al nacer Menos de 32 DG o menos de 1200gr Mas de 32 SG o mas de 1200gr SATURACIN DE OXGENO Saturacin Deseada Alarma mnima del oximetro 88 a 92% 85% 88 94% 85% Alarma mxima del oximetro 93% 95%

TEST DE SILVERMAN-ANDERSON El test de Silverman-Anderson, se utiliza para la valoracin de la dificultad respiratoria en el neonato. Un valor superior a 3 significa que hay una discreta dificultad respiratoria, un valor entre 3 y 5 significa que hay una dificultad respiratoria moderada y un valor superior a 5 significa que la dificultad respiratoria es grave. Un valor superior a 7 necesita de una asistencia a la ventilacin. COLOCACIN DE SONDA OROGSTRICA Definicin Una sonda orogstrica es un tubo plstico pequeo y suave que se coloca a travs de la boca y llega hasta el estmago. Estos tubos se usan para llevar alimentacin y medicamentos al estmago hasta que el beb pueda recibirlo directamente por la boca o para evacuar el contenido gstrico. Material 1. Sonda orogstrica; las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rgidas, por lo que son muy tiles para la succin. Las de silicona y las de poliuretano 2. son ms finas y elsticas, preferibles para la colocacin de sondas a nios que requieran mayor tiempo de uso de las mismas. 3. Lubricante; que se emplee para la insercin de la sonda ha de ser hidrosoluble (como suero fisiolgico), ya que puede ser reabsorbido por el organismo en caso de que llegue al rbol bronquial. Se deber evitar los lubricantes con base oleosa como la vaselina. 4. Un par de guantes quirrgicos estriles. 5. Cinta Adhesiva a ser posible hipoalergnico dada la delicadeza de la piel del neonato. 6. Un vaso con agua. 7. Una jeringa de 50 ml descartable. 8. Un estetoscopio. 9. Una rionera. 10. Toalla de papel o campo limpio. 11. Un tapn para el extremo de la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la luz de la sonda elegida. Procedimiento 1. Una vez preparado el material, los pasos a seguir son: 2. Explicar al familiar de la nia o nio el procedimiento a realizar y la tcnica que se emplear. 3. Colocar al paciente en posicin decbito dorsal con el cuello ligeramente extendido, cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca de ste la rionera (por si se produce algn vmito al introducir la sonda) as como todo el material que hemos preparado previamente.

4. Realizar el lavado de manos y proceder al calzado de los guantes. 5. Observar las fosas nasales para comprobar su permeabilidad. 6. Determinar la cantidad de la sonda que debemos introducir para llegar al estmago. Para ello y es necesario que se ayude con la propia sonda para medir la distancia que va desde la punta de la nariz o desde la boca del neonato, al lbulo de la oreja, y de aqu al apndice xifoides del esternn.Las sondas suelen presentar unas marcas que pueden servir de orientacin, pero es conveniente que tras realizar la medida se coloque una seal en el lugar deseado. 7. Realizar la lubricacin del extremo distal de la sonda, e introducirla por la cavidad oral, insertndola suavemente y con movimientos rotatorios. Si se inclina la cabeza del neonato hacia atrs facilitar el procedimiento. 8. Fije la cabeza firmemente, y contine insertando la sonda con suavidad y en forma rotativa hasta alcanzar la seal previamente realizada. Si en algn momento el neonato presenta tos, es seal de que se ha introducido la sonda en la va respiratoria, por lo que proceda inmediatamente a su retiro total para, tras unos minutos de descanso, reiniciar el procedimiento. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre s misma y no avance, con lo cual proceda de la misma manera: retirar, descansar y reiniciar el proceso. 9. Cuando la marca que se ha realizado en la sonda llegue a los labios, es de suponer que sta se encuentra en el estmago. Para comprobarlo podemos hacer varias maniobras: si se consigue aspirar jugo gstrico es seal de que la sonda se encuentra en el estmago. Si se aspira un lquido amarillento, es indicio de que el tubo est en el intestino delgado. Si el intento de aspiracin resulta negativo, se puede introducir una embolada de aire con la jeringa y or el burbujeo que se produce mediante un estetoscopio colocado sobre el epigastrio. 10. Una vez terminado este procedimiento, proceda a fijarla en la mejilla con la cinta adhesiva hipoalergnico de la siguiente manera: se coge una tira de esparadrapo de unos 5 cm de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no est dividido se fija a la mejilla y los extremos que estn divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro. Posteriormente tire suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza. 11. Una vez fijada la sonda a la mejilla, es conveniente tambin fijar el extremo abierto de la sonda en el hombro del neonato, para as evitar el arrancamiento si se produce un tirn. 12. Segn la finalidad de la colocacin de la sonda, en el extremo abierto del tubo se puede colocar un tapn, una bolsa colectora o realizar los lavados correspondientes. 13. Para retirar la sonda orogstrica, se ejecutan los siguientes pasos: 14. Lavarse las manos y enfndese los guantes descartables. No es necesario que sean estriles. Colocar al paciente en posicin de Fowler. 15. Pinzar o taponar la sonda. 16. Quitar el esparadrapo de fijacin. 17. Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rpido. 18. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca. 19. Recomendaciones de mantenimiento 20. Cambiar la posicin de la sonda diariamente con un movimiento rotatorio, retirndola o introducindola un centmetro. 21. Cambiar diariamente el esparadrapo, variando la zona de fijacin. 22. Limpiar los orificios nasales y aplicar un lubricante hidrosoluble. 23. Realizar la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados. 24. Antes de dar el alimento, aspirar el contenido gstrico. Si el volumen es superior a 150 ml, es necesario volver a introducirlo y esperar a la siguiente toma, repitiendo la misma operacin. 25. La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 min segn la cantidad), independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en bomba de infusin. 26. Despus de la administracin de cada alimentacin o medicacin, deber realizarse pequeas irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del tubo. 27. El cambio de la sonda vara segn el material de sta: cada 7-14 das para las de polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de silicona. Complicaciones

1. 2. 3. 4. 5.

Irritacin en la nariz, la boca o el estmago. Hemorragia nasal, farngea o larngea. Obstruccin laringotraqueal. Aspiracin del contenido gstrico. Traumatismo o perforacin esofgica y gstrica.

TRANSPORTE DEL NEONATO Definicin Medio que se usa para trasladar en condiciones ptimas a un neonato de riesgo a un servicio de salud de mayor complejidad previa comunicacin telefnica, radial, fax y/o internet, para asegurar la recepcin y atencin oportuna del recin nacido. Objetivo Asegurar las condiciones ptimas para el traslado del neonato a un establecimiento de salud de mayor nivel de resolucin, contribuyendo as a la reduccin de la morbimortalidad neonatal. Requisitos del transporte 1. Medio de trasporte operativo, incubadora de transporte mtodo mam canguro. No se recomienda el uso de bolsa de agua caliente. 2. Copia de historia clnica perinatal (SIP 2000), epicrisis y formato de referencia. 3. Coordinacin previa para el traslado con el responsable del servicio a donde se realizar la referencia. Es imprescindible la comunicacin entre los tres elementos que intervienen en el transporte: el remitente, el 4. transportador y el receptor. 5. Consentimiento informado. 6. Traslado en binomio MADRE-NIO y de un familiar durante el traslado. 7. Acompaamiento de un personal de salud con competencias en el rea 8. segn nivel de complejidad durante el traslado. Cuidados Y Consideraciones En El Traslado Del Neonato Identificar al neonato (brazalete y pelmatoscopa). Colocarlo en incubadora de transporte o su equivalente que garantice: a. Normotermia: Mantener ambiente trmico neutral para su edad y peso al nacer y temperatura cutnea axilar entre 36.5 a 37C. b. Normo-oxmico: Controlar la oxigenacin (Administrar oxgeno hmedo para mantener entre 88-94%). Colocar una va endovenosa permeable, que garantice normoglicemia y buena perfusin. Colocar sonda orogstrica, si lo requiere. Controlar, evaluar y estabilizar los signos vitales y signos de alarma antes y durante el traslado, cada 30 minutos y graficarlos. Transporte en situaciones especiales: Meningo-mielocele roto, cubrir la lesin con gasa estril empapada con ClNa 9 %o. Gastroquisis, usar cubierta plstica estril o similar, controlar la temperatura y prdida de lquidos por gran rea expuesta. Hernia diafragmtica, colocarle sonda nasogstrica e intubarlo si requiere ventilacin asistida (no se debe ventilar con bolsa y mscara). Atresia esofgica, aspirar frecuentemente las secreciones orofaringeas. Fstula traqueoesofgica, transportarlo en posicin prona, con la cabeza ms elevada y con sonda oroesofgica. Neumotrax, garantizar que el drenaje funcione. Insuficiencia cardiaca, estabilizar y dar tratamiento.

RECURSOS, EQUIPOS E INSUMOS 1. Recursos Humanos: Personal de salud capacitado en el manejo del neonato. 2. Equipos: Incubadora de transporte neonatal porttil. Baln de oxgeno con humedificador y manmetro. Fuente de luz (linterna grande con luz blanca. Pilas grandes. Equipo de aspiracin porttil o pera de goma. Estetoscopio neonatal. Equipo de reanimacin neonatal. Soporte para venoclisis. Termmetro oral. Mascarilla de oxigeno N 0 y 1. Tambor de gasas pequeo. Pinza para gasas. 3. Insumos: Dextrosa al 10%, 500ml. Equipo de microgotero. Cateter perifrico intravenoso N 22 y 24. Jeringa de 10ml descartable. Tiras reactivas para medicin de glucosa. Sonda orogstrica N 5 y 8. Guantes descartables. Alcohol al 70%. Algodn estril. Cintas adhesivas antialrgico. Aguja descartable N 23 x 1. Vas de transporte Terrestre: Ambulancia equipada. Areo: Avin, helicptero. Pluvial: Peque peque, bote, lancha, otros. Criterios de referencia Los neonatos que debern ser referidos para cuidados intensivos son: 1. Prematuros menores de 34 semanas. 2. Menores de 1,800 gr al nacer. 3. Cualquier recin nacido (sin importar peso o edad gestacional) con los siguientes signos de alarma; dificultad respiratoria, fiebre hipotermia, letrgico o comatoso, deja de lactar, vmitos, pstulas, enrojecimiento del ombligo, diarrea, cambios en la coloracin de la piel. Aspectos administrativos de la referencia 1. Comunicar y coordinar la referencia del paciente al establecimiento donde ser recepcionado. 2. Comunicar a la familia lo que se va a realizar, permitir que vean al neonato, estn cerca de l y lo acompaen. 3. Identificacin del neonato (historia clnica, exmenes auxiliares, hoja de referencia debidamente llenada, informe mdico, SIS, ficha social).

4. Adjuntar la ficha de aceptacin de referencia por parte del familiar, debidamente informado y firmado por ste. 5. Realizar las anotaciones correspondientes del manejo durante el transporte del neonato. 6. Reportar al personal que recibe al neonato sobre los acontecimientos ocurridos durante el transporte. 7. El traslado del paciente debe ser realizado con el personal de salud, en binomio con la madre mnimo por un familiar cercano. 8. El establecimiento de destino de la referencia, debe emitir la contra referencia al momento del alta, con informacin detallada al centro de origen en la ficha oficial. Cateterizacin Venosa Perifrica Neonatal Definicin Procedimiento invasivo que permite permeabilizar una va venosa perifrica colocando un catter perifrico de acceso a la circulacin general del neonato, con fines teraputicos, soporte metablico e hidroelectroltico, en condiciones aspticas, mantenindose como mximo 72 horas. Materiales y Equipo 1. Rionera estril. 2. Catter intravenoso N 24 25. 3. Llave de triple va. 4. Guantes estriles 6 , 7, 7 . 5. Equipo de microgotero. 6. Frasco de Dextrosa al 5% y/o 10% de 1,000ml. 7. Jeringa descartable de 1 ml. 8. Set de puncin venosa (3 torundas de algodn, ligadura neonatal y 2 gasas estriles de 10 x 25 cm). 9. Tegader o cinta adhesiva 10. Alcohol al 70%. Desarrollo del procedimiento 1. Preparar los materiales. 2. Lavado de manos segn tcnica. 3. Seleccionar una vena adecuada (dorso de la mano). 4. Ligar a 2 cm por encima de la zona de insercin. 5. Realizar asepsia de la piel de la zona de puncin con torunda de algodn empapada con alcohol al 70%, en forma circular de adentro hacia fuera, dejar evaporar y no volver a palpar despus de concluido el procedimiento. 6. Inmovilizar la extremidad del neonato sujetando con la mano libre y con la otra, introducir lentamente el catter intravenoso con el bisel hacia arriba en un ngulo de 30, hasta que fluya la sangre por el mandril o guiador, 7. luego retirar un tercio de la longitud del mandril e introducir lentamente todo el catter en la vena. 8. Comprobar la permeabilidad de la vena, mediante la administracin de 1 ml de ClNa 9%o, con la jeringa de 1 ml. 9. Colocar la estampilla de gasa estril en la zona de puncin y fijar con el cinta 10. Asegurar el catter con el tegader cubriendo totalmente el catter y sujetndolo ambos lados del mismo. 11. Retirar el mandril o gua del catter y presionar el flujo de la sangre con el dedo pulgar por encima de la zona de insercin. 12. Colocar la llave de triple va previamente permeabilizada. 13. Colocar el sistema de infusin. 14. Envolver con gasa la zona de insercin y luego fijar con el esparadrapo totalmente la circunferencia del miembro (NO USAR FRULAS). 15. Colocar la fecha de instalacin con azul y el vencimiento con rojo. 16. Dejar cmodo al neonato y regular el micro goteo segn lo indicado.

17. Retirar y ordenar los materiales utilizados. 18. Lavarse las manos con las tcnicas adecuadas. Recomendaciones 1. Cambiar el catter cada 72 horas. Si al primer intento no se logra instalar el catter perifrico, repetir el 2. procedimiento, utilizando una vena ms proximal. No debe repetirse ms de 2 intentos. 3. En caso de no visualizar la vena perifrica, colocar suavemente paos con agua tibia en la zona de venopuncin, para lograr vasodilatacin. 4. Verificar las soluciones con que se deben diluir los medicamentos que se van a aplicar. Cumplir con los cinco correctos Paciente correcto Dosis correcta Hora correcta Medicamentos correctos Va correcta Instalacin De Oxgeno A Presin Positiva Al Final De La Espiracin Definicin Procedimiento que consiste en la administracin de una mezcla de aire enriquecida con oxigeno a presin positiva contnua de la va area, por medio de dispositivos binasales, para el tratamiento inicial de la dificultad respiratoria, como CPAP, sigla en ingls para Presin Positiva Contnua de la Va Area. Equipo Y Materiales 1. Oxmetro. 2. Fuente de oxgeno con humidificador. 3. Cnula binasal neonatal. 4. Un gorro adecuado al tamao del beb. 5. Frasco de vidrio estril de 1 litro. 6. Esparadrapo enumerado en escala del 0 a 10 cm. 7. Agua estril. 8. Esparadrapo. 9. Sonda de alimentacin N 6 u 8. 10. 01 hisopo empapado con tintura de benju (opcional). 11. 01 Jeringa de 1 ml. 12. 01 Tijera. 13. 01 Conexin de oxgeno. 14. 01 par de Guantes Quirrgicos N 6 y 7. 15. 01 coche de procedimientos o mesa. 16. 01 campo estril. Procedimiento 1. Lavado de manos. 2. Preparacin de materiales. 3. Verificar el funcionamiento de la fuente de oxgeno y accesorios. 4. Preparacin del gorro y colocrselo en la cabeza del neonato. 5. Desempaquetar la cnula binasal, jeringa y colocarlos en el campo estril. 6. Calzarse los guantes teniendo en cuenta los criterios de bioseguridad. 7. Cortar la porcin ms larga de la cnula binasal por la mitad, luego quitar el extremo de unin de ambas cnulas nasales.

8. Conectar una de las mitades con un extremo libre de la cnula binasal, realizar igual procedimiento con la otra mitad. 9. Pegar el esparadrapo enumerado en escala de 0 a 10 cm en el frasco con agua, el nivel del agua en el frasco debe estar en el nmero 0. 10. La cnula que tiene el extremo verde ir conectado a la fuente de oxgeno y en el extremo opuesto se colocar una jeringa de 1 ml en forma invertida sin mbolo, e introducirla en el frasco enumerado del nivel del agua hacia 11. abajo, con agua estril hasta el nivel del nmero 5. 12. Ubicar al neonato bajo una fuente de calor y en posicin decbito dorsal, colocando una almohadilla bajo los hombros. 13. Instalar la cnula binasal al neonato y para mantenerla en su sitio, fijarla con esparadrapo en ambos lados de la gorra del neonato. 14. Abrir la llave de la fuente de oxgeno como promedio a 4 lt/min y observar que la jeringa se encuentre introducida a la presin indicada. 15. Verificar el funcionamiento del CPAP por medio del burbujeo del frasco. 16. El frasco con agua estril debe estar semicubierto, y ubicado a 20 cm por debajo de la cabeza del neonato, el frasco debe ser cambiado cada 12 horas. 17. Colocar una sonda orogstrica a gravedad debidamente protegida con su estuche. 18. Para iniciar el destete del CPAP monitorizar constantemente la saturacin de oxgeno, teniendo en cuenta que si la saturacin es > 90% se ir disminuyendo el flujo de oxgeno en un litro/1 cm H2O. Cuando el flujo 19. de oxgeno sea el doble del volumen minuto (volumen tidal/FR.), la presin est en 3 cm de H2O y la saturacin se mantenga > 90%, pasar a oxigenoterapia Fase I (casco ceflico o cabezal a 4 - 5 lt/min). 20. Dejar cmodo al neonato. Recomendaciones Seleccionar el tamao apropiado de la cnula binasal para evitar erosiones y necrosis por presin. Usar paales, en forma de rodete, luces bajas, fijacin y buena posicin pueden ser tiles para lograr la efectividad del procedimiento. Mantener el agua tibia del humidificador del frasco. Monitoreo horario del neonato, verificando la permeabilidad de la cnula binasal. La presin mxima del CPAP se dar de acuerdo a la Radiografa de Trax para evaluar la expansin pulmonar (8 espacios intercostales). Criterios De Fracaso Del Cpap Persistencia de la dificultad respiratoria moderada o severa por ms de 6 horas. Desaturaciones persistentes a pesar de adecuada expansin pulmonar y alto flujo de oxgeno por encima de