Enfermera en Salud del Adulto II 18 de junio de 2013 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA DPTO: ACADMICO ENFERMERA GUA DE SITUACIN

SIMULADA

ASIGNATURA Fecha :

: ENFERMERA EN SALUD ADULTO II 18 06 2013 CUIDADOS DE ENFERMERA EN PERSONAS CON ENFERMEDAD DE PARKINSON

I.

Objetivos:

1.1 Al trmino de la clase los participantes sern capaces de elaborar al Proceso de Cuidado de Enfermera a la situacin simulada presentada. II. Detalle de la Situacin Simulada: El seor Carlos Q.R. ; de 68 aos de edad, es jubilado viudo, reside en la casa de su hija de 35 aos de edad,quien lo acompaa al consultorio externo de hospital I Essalud Nvo.Chimbote por presentar desde hace un mes temblores en los brazos y manos,dificultad para caminar y lo hace dando pasos cortos ,tiende a arrastrar sus pies ;ha tenido hace poco una cada espontanea felizmente sin lesin de consideracin ,tienen dificultad para levantarse de la silla en cuanto est sentado ;sufre de insomnio y por das esta estreido. Despus de evaluar el mdico le diagnostica ENFERMEDAD DE PARKINSON y le indica: Levodopa tableta va oral cada 12 horas. Dieta con fibra y lquidos a volumen. Lactulosa 30mg va oral en la noche si hubiera estreimiento. Diazepam por 5 mg tableta via oral en las noches. Ayudarle a caminar. Control mdico mensual. III. Actividades: presentada.

3.1 Realice la valoracin respectiva del paciente de la situacin simulada

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Enfermera en Salud del Adulto II 18 de junio de 2013 3.2 Aplicando el anlisis y confrontacin con la literatura, obtenga los diagnsticos de enfermera. 3.3 Desarrolle el Plan de Cuidados de Enfermera. Ms. Ins Rosas Guzmn

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA I. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES:

A) DATOS DE IDENTIFICACION: Nombre: C.Q.R Edad: 68 aos Sexo: masculino Estado Civil: viudo Informacin brindada: Hija del paciente Servicio: Consultorio Externo Institucin: hospital I Essalud Nvo.Chimbote

1.

PATRON PERCEPCIN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD Paciente adulto mayor de 68 aos de edad, es jubilado viudo, ingresa al consultorio externo del hospital I Essalud Nv. Chimbote. En compaa de su hija de 35 aos de edad por presentar desde hace un mes temblores en los brazos y manos ,dificultad para caminar y lo hace dando pasos cortos ,tiende a arrastrar sus pies ;ha tenido hace poco una cada espontnea sin lesin de consideracin ,tienen dificultad para levantarse de la silla en cuanto est sentado ;sufre de insomnio y por das esta estreido. Diagnstico mdico: Enfermedad de Parkinson Tratamiento mdico: Levodopa tableta va oral cada 12 horas. Dieta con fibra y lquidos a volumen.

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Enfermera en Salud del Adulto II 18 de junio de 2013 2. Lactulosa 30mg va oral en la noche si hubiera estreimiento. Diazepam por 5 mg tableta va oral en las noches. Ayudarle a caminar. Control mdico mensual.

PATRN ELIMINACIN: Paciente adulto mayor presenta estreimiento.

3.

PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO Paciente adulto mayor presenta desde hace un mes temblores en los brazos y manos,dificultad para caminar y lo hace dando pasos cortos ,tiende a arrastrar sus pies ;ha tenido hace poco una cada espontanea felizmente sin lesin de consideracin ,tienen dificultad para levantarse de la silla en cuanto est sentado ;sufre de insomnio y por das esta estreido.

4.

PATRON SUEO /DESCANSO Paciente adulto mayor sufre de insomnio.

5.

PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL 6.1 HISTORIA A. ESTADO DE CONCIENCIA: Orientacin en: Persona___________Tiempo___________Espacio___________ Alerta:__________somnoliento___________estupor__________coma________ Cumple rdenes: Verbales___________________Escritas__________________ Realiza operaciones de clculo simple:__________(Especificar)_____________ Reconoce objetos:_____________(Especificar)__________________________ Responde a gestos simblicos:_____________(Especificar)__________________ Memoria reciente: Se mantiene:_________Hay alteraciones:________________

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Enfermera en Salud del Adulto II 18 de junio de 2013 Habla incoherencias:__________________(especificar)____________________ B. CAPACIDADES SENSOPERCEPTIVAS: Visin Sin problemas___________Dficit(especificar):________ Usa ayudas (especificar tipo y tiempo de uso)____________________ Audicin Sin problemas __________Dficit (especificar):________ Usa ayudas (especificar)_____________________________________ Olfato Sin problemas___________Dficit (especificar):________ Gusto Sin problemas___________Dficit (especificar):________ Tacto Sin problemas___________Dficit Hormigueo_________________________Especificar presencia de entumecimiento Percepcin de fro_______Calor______________ _________________ Capacidad de interpretacin del ambiente: Adecuado( ) inadecuado( ) Percepcin unilateral____________________Especifique__________________ Presencia de dolor: describir: localizacin, intensidad, tipo, inicio, duracin, factores que lo disminuyen_________________________________ Manejo del dolor__________________________________________________ C. CAPACIDAD COGNITIVA Dificultades para mantener la atencin o concretarse______________________ Hipoactividad ( ) Hiperactividad ( ) Egocentrismo( ) Presencia de alucinaciones, fantasas________________________________ Dificultades para el aprendizaje_______________________________________ Tiene informacin sobre su estado de salud y sus ____________________________________________________________________ Dificultades para tomar decisiones_____________________________________ Cambios en el estado de nimo; Apata ( ) Irritabilidad ( ) Deprimido ( ) Eufrico ( ) Ansioso ( ) Lbil ( ) 6.2 EXAMEN Estado de conciencia: observe estado de alerta, lucidez, somnoliento, estupor, coma, estado de lenguaje, Capacidad sensorrioperceptivas: Odo: no lesiones; si usa audifonos, oye los susurros, lesiones en el oido Visin: observar lesiones, si hace uso de ayuda, si lo hace, observar lo que est leyendo Valore si se encuentra en estado de alerta,

aumentan

cuidados

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5. PATRON ROL RELACIONES (Capacidad para hablar) 8.1 HISTORIA Estilo de comunicacin verbal: locuaz ( ) defensiva ( ) reticente ( ) Dificultad en la comunicacin verbal: tartamudez( ) falta de claridad( ) Incapacidad para hablar( ) Barreras idiomticas ( ) Otros ( ) Conflictos en la ejecucin de los roles sociales: Si ( ) No ( ) Especifique Barreras en las relaciones sociales: Aislamiento ( ) enfermedades crnicas ( ) Trastornos del pensamiento ( ) depresin ( ) soledad ( ) preocupacin ( ) traslado ( ) Capacidad para vivir con otros: Hogar ( ) trabajo ( ) comunidad ( ) Prdida real o potencial de: Persona significativa ( ) Objeto significativo ( ) Funcin ( ) Sentimiento y comportamiento con relacin a la prdida (tristeza, negacin, apata, etc)________ Recursos de apoyo: Adecuado ( ) inadecuado ( ) Especifique ____________________ Roles que desempea en su familia __________________________________________ Dificultad en cumplir rol relacionado a la posicin que ocupa_______Especifica______ Inadecuacin del modelo de rol _____________________________________________ Actualmente desempea nuevos roles Si ( ) No ( ) Especifique___________________

8.2 EXAMEN Comunicacin Cul es su estilo de comunicacin verbal?: Locuaz ( ) Defensiva ( ) Reticente ( ) Muestra dificultad en la comunicacin verbal: Tartamudez ( ) Falta de Claridad ( ) Incapacidad para hablar ( ) barreras idiomticas ( ) Cmo se manifiesta en la comunicacin no verbal?: Congruente ( ) No congruente ( ) Relaciones y Roles Sociales Convivencia con otros:vive solo o con familia?: Cmo describe su ambiente del hogar, trabajo, comunidad? Conflicto en la ejecucin de roles sociales Ambiente familiar: Problemas, Tenciones Barreras en las relaciones sociales: aislamiento, falta de motivacin enfermedad crnica. Has sufrido la perdida de personas significativas recientemente? Qu sentimientos o comportamientos expresa en relacin a la prdida real o percibida? Tristeza ( ) depresin ( ) negacin ( )

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Enfermera en Salud del Adulto II 18 de junio de 2013 Cuenta con recursos de apoyo para superar la prdida? 6. PATRON SEXUALES REPRODUCTIVO

Paciente adulto mayor tiene una hija de 35 aos.

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II.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Presentacin de datos relevantes o Confrontacin con la literatura significativos El tipo de temblor que aparece en pacientes con enfermedad de Parkinson consiste en una especie de agitacin que aparece cuando el paciente est en reposo pero que disminuye cuando el paciente est realizando alguna actividad o durante el sueo. La enfermedad puede aparecer con una ligera contraccin en la cual el temblor suele afectar al brazo, la mano o los dedos conocido como movimiento de hacer pldoras o movimiento de contar monedas que se caracteriza por un movimiento de desplazamiento hacia adelante y atrs de los dedos pulgar e ndice. Los sntomas de temblor afectan inicialmente un solo lado del cuerpo

Diagnstico

Deterioro de la movilidad fsica relacionada con dcit neuroqumico cerebral de dopamina; afeccin progresiva de la movilidad e inestabilidad fsica, rigidez muscular y temblor involuntario.

Las dificultades para dormir se deben a la Trastorno del patrn de sueo relacionado ansiedad, el dolor o la rigidez muscular. Es con presente enfermedad manifestado por fundamental que el paciente duerma bien y dicultad para conciliar el sueo (insomnio). realice un buen descanso porque el sueo reparador mejora los sntomas parkinsonianos. El cansancio es un estado de agotamiento fsico y mental muy comn en pacientes parkinsonianos. Puede ser consecuencia de los medicamentos, de la depresin o del esfuerzo extra necesario para realizar las tareas cotidianas y enfrentar

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Enfermera en Salud del Adulto II 18 de junio de 2013 los sntomas de la enfermedad. Esto puede ser mejorado con la medicacin adecuada si se identifica cual es la causa que lo provoca.

La prdida del equilibrio puede hacer que el paciente se caiga y producir lesiones. Esta dificultad y la prdida de la capacidad de mantener la postura se ven afectadas principalmente en la marcha, al girar y al permanecer de pie. Tambin al intentar levantarse o al inclinarse adelante. Es por eso que se recomienda usar un andador o un bastn. La bradicinesia o lentitud en los movimientos hace que el paciente tenga que esforzar el doble para realizar sus tareas cotidianas porque se ven afectados, sobre todo, los movimientos de precisin como abrocharse los botones o escribir. Cuando la enfermedad avanza puede tener dificultades para levantarse de la silla, darse vuelta en la cama y tiene que caminar lentamente. Suele aparecer una congelacin durante un breve perodo de tiempo cuando est caminando.

Deterioro de la comunicacin verbal relacionada con debilidad, rigidez de los msculos faciales manifestada por hablar con lenguaje lento y pausado.

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El Estreimiento: Se debe a la reduccin de la actividad de los msculos intestinales y abdominales que provoca la enfermedad, a la dificultad de masticar y tragar, a la falta de ejercicio, a los medicamentos y a la falta de ingesta de agua y fibra en la dieta. El EP no debe preocuparse si slo tiene una evacuacin cada dos o tres das, puesto que esto puede ser bastante normal. Posiblemente tarde un poco en ajustarse al cambio y quiz se sienta incmodo a veces.

Estreimiento relacionado con disminucin del aporte de alimentos con volumen; inactividad; inmovilidad; manifestado por ausencia de defecacin.

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III. PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS Diagnstico de Objetivos y / o Intervenciones de enfermera enfermera resultados esperados Deterioro de la movilidad fsica relacionada con dcit neuroqumico cerebral de dopamina; afeccin progresiva de la movilidad e inestabilidad fsica, rigidez muscular y temblor involuntario. Ayudar a mejorar la fuerza muscular, as como la coordinacin y deambulacin. Administracin adecuada de levodopa en la persona, aplicando la regla de oro. Orientacin acerca de la realizacin de ejercicios, valoracin y programacin de sioterapia para la persona, que le ayuden a fortalecer la fuerza motora en brazos, manos y piernas.

Razn o cientfica

fundamento Evaluacin

Ha mejorado el tono muscular y fuerza, su deambulacin es ms coordinada, la administracin del medicamento ha contribuido a disminuir la rigidez de la persona y sta reposa cuando es Los ejercicios ayudan a necesario. aumentar el vigor muscular, Motivarlo a que deambule, mejoran la coordinacin y mencionndole la importancia disminuyen la rigidez; con esto que tiene el ejercitar sus se evitan contracturas y msculos. deformidades seas. Mencionarle cmo pueden disminuir los temblores nos de miembro superior derecho y rigidez de hemicuerpo derecho, cmo lograrlo y qu debe de hacer. Las tcnicas aplicadas para caminar son con el n de mejorar la marcha pesada y la tendencia a inclinarse hacia adelante, realizando pasos alargados con los pies separados; la marcha de pie ayudar al balanceo de brazos y hombros. El temblor no disminuye con

La levodopa es un medicamento que se trasforma en dopamina en el cerebro y sustituye su deciencia, alivia la rigidez en la mayora de las personas y suele mejorar el temblor algn tiempo; tiene vida media de 60 a 90 minutos.

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Enfermera en Salud del Adulto II 18 de junio de 2013 el reposo, aumenta con movimientos bruscos y intensica con el estrs. estrs puede precipitar episodio agudo. los se El un

Lograr un patrn Trastorno del de sueo Dar a conocer a la persona los patrn de sueo adecuado efectos secundarios del relacionado con durante la medicamento que le est presente noche. alterando su patrn del sueo. enfermedad manifestado por Disminuir los ruidos para dicultad para proporcionar el menor nmero conciliar el sueo de molestias a la persona (insomnio). durante el periodo de sueo.

La persona ha incrementado sus horas de sueo nocturno y los efectos del medicamento han disminuido a partir de Es importante favorecer un la modicacin del ambiente confortable y mismo. tranquilo para mejorar el descanso y un sueo Establecer un horario para ir a completo. la cama as como proponerle a la persona una previa ducha, de El bao completo de regadera preferencia durante la noche o tina unos minutos antes de con agua tibia-caliente. acostarse ayudar a un descanso pleno en la persona Mantener ocupada a la persona durante la noche y reducir las durante el da participando tensiones nerviosas. activamente en las distintas actividades establecidas por el La lectura, caminata y la servicio durante su estancia participacin en actividades hospitalaria como manuales es una tcnica que

Los efectos secundarios de la levodopa incluyen alteraciones como la incapacidad para conciliar el sueo, as como despertares nocturnos.

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Enfermera en Salud del Adulto II 18 de junio de 2013 deambular,leer o participar en ayuda a la persona a terapia ocupacional que permanecer ocupada durante contribuyan a mejorar su sueo. el da, y mantenerla despierta es una forma de ayudarla a dormir plenamente por la noche

Deterioro de la comunicacin verbal relacionada con debilidad, rigidez de los msculos faciales manifestada por hablar con lenguaje lento y pausado.

Ayudar a la 1. Poner atencin a la persona persona a cuando hable y observar su mejorar la expresin facial, gestos y tono comunicacin de voz, que ayuden a identicar la manera de apoyarla. 2. Demostrar inters y paciencia a la persona para proporcionarle conanza y que as exprese libremente sus sentimientos y temores. 3.Pedir al sioterapeuta su participacin con terapias de lenguaje y ejercicios faciales (movimientos lengua, ejercicios faciales) que contribuyan a la rehabilitacin de la persona y disminuyan sus limitaciones que afectan la comunicacin.

1. El escuchar a la persona es parte del apoyo que se le debe brindar para proporcionar conanza y pueda expresar con libertad sus inquietudes.

La persona mejora la comunicacin y realiza los ejercicios indicados por el sioterapeuta, por lo que su lenguaje es 2. La comunicacin verbal con ms uido. la persona en trminos directos, concretos y especcos acordes a la realidad es la parte vital de la relacin enfermera-paciente, y de tal manera se podrn brindar los cuidados especcos.

3. La realizacin de ejercicios especcos ayudan a mejorar la comunicacin de la persona; la terapia de ejercicios faciales contribuye a disminuir la 4. Orientar a la familia a rigidez de los msculos de la fomentar la realizacin de los cara y mandbula, lo que ejercicios por parte de la ayuda a mejorar la tonicacin persona. as como el lenguaje.

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4.La participacin de la familia es fundamental para que la persona contine con sus ejercicios durante su estancia hospitalaria, as como en su hogar al darlo de alta.

Estreimiento Restaurar el relacionado con funcionamiento disminucin del intestinal aporte de alimentos con volumen; inactividad; inmovilidad; manifestado por ausencia de defecacin.

Es un problema comn en Recuperar su hbito 1. Beber al menos dos litros de muchos pacientes con intestinal normal. agua al da. Parkinson. A veces debido a que comen poco y beben poca 2. Aadir salvado a la dieta as agua. Tambin es fruto de la como fruta y vegetales. medicacin. No es necesario defecar diariamente y es 3. Sentarse cmodamente en el suficiente hacerlo cada dos o WC, con las rodillas encogidas tres das. para favorecer la contraccin de los msculos abdominales. 4. Evitar en lo posible laxantes o bien utilizar laxantes suaves como la leche de magnesio. 5. Evitar el uso frecuente de enemas. 6. Los supositorios de glicerina o los pequeos enemas comercializados, pueden ser de gran ayuda.

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Enfermera en Salud del Adulto II 18 de junio de 2013 7. Procurar tener un momento del da en el que disponga del tiempo necesario para sus necesidades. 8. Procure tomar en ayunas kiwis o ciruelas pasas con agua.

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