UNIVERSIDAD SAN PEDRO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA

CICLO 2013- I

Introduccin a la Clnica CONVERSATORIO N 3

---------------------------------------------------------------------------------------------------------COMPETENCIAS 1. Capacidad para obtener los datos de anamnesis completos y de estructurarlos en orden cronolgico. 2. Capacidad para realizar el examen fsico completo por sistemas y regiones. 3. Capacidad para reconocer sntomas y signos a travs de la anamnesis y del examen fsico, explicando la fisiopatologa que los origina.
I. II.

INSTRUCCIONES:

1. REVISAR LA ANAMNESIS DADA Y REALIZAR UN ANALISIS CRITICO A TRAVES DE

PREGUNTAS DE LAS DEFICIENCIAS QUE PRESENTA EL CASO Y COMO MEJORARIAN DICHA RELATO. (Utilizar la norma aprobada por MINSA).

2. PRIORIZAR EL EXAMEN DE PIEL Y TCSC: DETERMINACION E IMPORTANCIA DE

LA DESCRIPCION DE LESIONES EN PIEL Y TCSC EN EL MODO EN QUE SE DEBE CONSIGNAR EL EXAMEN FISICO. 2. IR INTRODUCIENDO AL ALUMNO SOBRE COMO PLANTEAR PROBLEMAS DE SALUD, HIPOTESIS DIAGNOSTICAS Y PLAN DE TRABAJO. CASOS POR RESOLVER Caso N3 Paciente Y.G.S, de 8 aos de edad, del sexo masculino y color de la piel blanca, que ingresa en la Sala de Miscelnea con la impresin diagnstica de: dermatitis de contacto, faringoamigdalitis y conjuntivitis. Antecedentes prenatales: Captacin del embarazo a las 4 semanas con asistencia a todas las consultas. Cada del ombligo a los 7 das; no presencia de sangramiento ni infeccin. Antecedentes patolgicos personales: Operado de apendicitis hace 1 mes. Paciente que segn la madre, 2 das antes comenz con temperatura de 38 C de forma intermitente, luego le aparecieron lesiones en la piel, enrojecimiento de los ojos, con secreciones purulentas en stos. Se le ingresa en la Sala, con persistencia de cuadro febril y se observa empeoramiento de las lesiones de la piel y del estado general, por lo que se traslada a Cuidados Intensivos. Examen fsico: Se constata paciente aguda y gravemente enfermo, con palidez cutaneomucosa. Inestable hemodinmicamente: Frecuencia cardaca, 125/min; frialdad en las extremidades, retardo del pulso y del llenado capilar; tensin arterial, 100/60. - Examen dermatolgico: Al examen se observan lesiones eritematopapulosas generalizadas en trax, abdomen, glteos y extremidades. Al nivel de cara, manos y pies, erupcin vesiculoampollar con algunas petequias; no presencia de lesiones en cuero cabelludo. Evolutivamente las lesiones aumentan con grandes reas de flictenas y costras (figs. 1 y 2). - Examen oftalmolgico: Se destaca edema palpebral, con marcada inyeccin conjuntival, abundantes secreciones purulentas, lceras corneales y fotofobia. - Examen de la cavidad bucal: Se muestra edema de la mucosa, con lceras y costras, sangramiento activo y halitosis. - Aparato respiratorio: Polipnea superficial, frecuencia respiratoria 36/min. Tiraje bajo. Murmullo vesicular disminuido. Se auscultan estertores crepitantes en ambos campos pulmonares. - Examen del abdomen: Globuloso, distendido, timpnico, con disminucin de los ruidos hidroareos y hepatomegalia de 4 cm. - Genitales externos: Edema del meato uretral. - Osteomuscular: Aumento de volumen de las articulaciones del codo y de la rodilla con signos flogsticos.

1. IR INTRODUCIENDO AL ALUMNO

Exmenes complementarios: Hemograma completo: Hb 8 g/dl, Leucocitos 15 000/ul. Radiografa de trax: lesiones inflamatorias en ambos campos pulmonares. Glicemia: 62 mg/dl, Protenas totales: 6,2 g/dl, Na ,140 meq/L, K, 5,2 meq/L. Hemocultivo: No presencia de crecimiento bacteriano. Exudado ocular: Estreptocco betahemoltico. Exudado nasofarngeo: Nasal: Estafilococco coagulosa positivo; farngeo: No crecimiento bacteriano. Radiografa de abdomen simple: Distensin generalizada de asas delgadas. Se indica tratamiento intensivo. Estabilizacin hemodinmica, con cristaloides y coloides, tratamiento antibitico con cefalosporina de tercera generacin y aminoglucsidos, transfusin de glbulos y tratamiento local para las lesiones de la piel y de las mucosas, as como esteroides. El paciente tuvo una estada de 4 semanas en el Servicio, con resolucin de los problemas planteados y una evolucin favorable, por lo cual se le egresa (fig.3).