Titlul Cursului: Extractia dentara si implicatiile ei asupra viitorului camp protetic Obiective educationale: insusirea cunostintelor legate de extractia

dentara si tehnicile de extractie chirurgicala; dobandirea cunostintelor necesare pentru protezarea imediata postextractionala; conditiile necesare viitorului camp protetic postextractional partial si respective total. Cuprins: Extractia dentara definitii Extractia = procedeul chirurgical prin care se efectueaza indepartarea unui dinte erupt din alveola sa Odontectomia = procedeul chirurgical prin care se efectueaza indepartarea unui dinte neerupt din alveola sa Germectomia = tehnica chirurgicala prin care se extrage mugurele unui dinte Exfolierea = proces fiziologic prin care se produce rizaliza si apoi caderea spontana a dintelui din alveola Avulsia (expulzarea) = fenomen prin care un dinte paraseste alveola sa in urma unui traumatism brutal Extractia dentara = esec terapeutic Extracia dentar este expresia unui eec terapeutic i este o intervenie chirurgical de necesitate Edentaia este consecina clinic a extraciei dentare i premisa terapiei protetice EXTRACTIE EDENTATIE LUCRARE PROTETICA Indicatiile extractiei dentare Gangrene complicate cu tratament esuat Distructii corono-radiculare Parodontopatii avansate Dintii cauzali ai infectiilor severe Dinti in sechestre de osteomielite Dinti in boala de focar Dinti care intretin determinari ganglionare Dinti extrudati excesiv
1

 Dinti izolati care impiedica protezarea Dinti care traumatizeaza partile moi Dinti care intretin disfunctii articulare Dinti ectopici irecuperabili Scop ortodontic Focare de fractura ale oaselor maxilare Dinti cu fracturi radiculare sau coronoradiculare Pseudotumori de granulatie nespecifica Tumori maligne Iradierea antitumorala Accesul chirurgical Dinti care produc tulburari de eruptie sau aliniere Contraindicatiile extractiei dentare Contraindicatii relative si contraindicatii absolute Generale: leucemii acute, infarct miocardic recent, sarcina, chimioterapie Locale: tumori maligne, iradieri, hemangioame Pregatirea extractiei dentare Instrumentar: sindesmotoame, elevatoare, clesti, daltite Tehnica extractiei dentare: cu clestele, cu elevatoarele, prin alveoloplastie Timpii extractiei dentare: sindesmotomia, incarcarea, luxatia, extractia Tehnici particulare de extractive Alveolotomia Extractia alveoloplastica unidentara Extractia alveoloplastica multipla Alveolotomia Este o tehnica speciala de extractie
2

 Se extrag resturi radiculare ramase profund in alveola Se poate executa prin alveola prin rezectia peretelui alveolar Se poate executa transosos, prin trepanare Alveolotomia este alternativa corecta pentru o tentativa de extractie soldata cu esec Alveolotomia salveaza campul protetic continuarea intempestiva a unei extractii distruge alveola si compromite viitorul camp protetic Extractia alveoloplastica Definitie Particularitati: 1. Regularizarea osului alveolar 2. Modelarea gingiei 3. Sutura plagii operatorii Extractia alveoloplastica unidentara Indicatii: Tehnica: 1. Incizia sau excizia peridentara 2. Extractia dintelui 3. Regularizarea osului alveolar 4. Decaptusirea lambourilor 5. Ajustarea marginilor gingivale 6. Sutura Extractia alveoloplastica pluridentara Definitie Indicatiile Contraindicatiile Tehnica: 1. Incizia mucoasei
3

2. Decolarea lambourilor 3. Efectuarea extractiilor 4. Regularizarea osului 5. Sutura plagii Accidentele si complicatiile extractiei dentare Ce sunt accidentele? Ce sunt complicatiile? Consecine asupra calitii cmpului protetic Reducerea masei osoase Reducerea zonei de mucoasa fixa Tesut cicatriceal sensibil Contur neregulat al crestei

Accidentele si complicatiile extractiei dentare Accidente loco regionale Accidente generale Implicaii deontologice i iatrogene ale extraciei dentare Accidentele extractiei dentare Leziuni dentare Leziuni ale partilor moi Leziuni osoase Leziuni ale nervilor Deplasarea unor fragmente dentare in spatii perimaxilare Aspirarea de corpi straini Inghitirea unor corpi straini Complicatiile extractiei dentare Alveolita postextractionala

 Vindecarea fibroasa postextractionala Hemoragia postextractionala Hemoragia imediata Hemoragia tardiva

Vindecarea plagii postextractionale Factori care influenteaza vindecarea: Afectiuni locale pre-existente Distructia intraoperatorie a tesuturilor Remanenta unor corpi straini in alveola Boli generale Modul de vindecare este determinant pentru calitatea campului protetic rezultat Vindecarea plagii postextractionale faze 1. cheagul endoalveolar 2. proliferarea tesutului de granulatie 3. inlocuirea tesutului de granulatie cu tesut conjunctiv 4. proliferare de tesut osos imatur, apoi maturizarea lui 5. remanierea secundara a osului alveolar Conditiile unui cmp protetic edentat partial dinii s nu depeasc planul ocluzal, coroanele clinice s nu fie mult diferite de coroanele anatomice, linia coletului (marginea gingival) s se afle pe un traseu normal, frenurile labiale s nu se insere pe papilele interdentare iar cele labiale i frenul lingual s nu se insere pe marginea gingival (gingia liber), ntre crestele edentate sau ntre o creasta edentat i planul ocluzal antagonist s existe spaiu suficient (>4 mm) pentru montarea dinilor antagoniti, adncimea anului gingival s fie de maxim 2 mm,
5

 creasta edentat s nu fie rezilient, retentiv sau hiperplazic limba s nu fie etalat peste creasta edentat (macroglosie idiopatic sau ca o consecin a edentaiei vechi nerestaurate) , s nu existe atrofii exagerate ale crestei edentate. S nu existe formaiuni, leziuni sau mucoas sensibil pe suprafaa cmpului protetic

Conditiile unui cmp protetic edentat total crestele edentate s fie cu atrofie moderat i astfel suficient de nalte, mucoasa fix s fie ct mai regulat, fr denivelri sau anfractuaziti, reziliena s fie minim sau redus i s nu existe pe crestele edentate zone de mucoas sensibil, s nu existe muchii osoase ascuite (exostoze) pe suprafaa cmpului protetic, tuberozitile maxilare i tuberculi piriformi s fie bine reprezentate fr a fi procidente sau retentive, spina nazal anterioar, apofizele genii i creasta milohioidian s fie n afara cmpului protetic (adic, s nu existe o atrofie exagerat a structurilor de suport ale cmpului protetic), palatul s aib o adncime medie, fr torus proeminent sau extins prea mult n suprafa, inseriile musculare s nu interfereze cu zona de sprijin a protezei, limba s fie de dimensiuni normale (este posibil macroglosia ca urmare a edentaiilor vechi nerestaurate). Bibliografie:
Burlibasa Corneliu, CHIRURGIE ORALA SI MAXILOFACIALA, Editura Medicala, Bucuresti, 1999 Alexandru Rotaru, Grigore Baciut, Horatiu Rotaru, CHIRURGIE MAXILO-FACIALA, Vol. I si Vol. II, Editura Medicala Universitara Iuliu Hatieganu Cluj- Napoca, 2003