MINISTRIO DA EDUCAO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS

PR-REITORIA DE GESTO DE RECURSOS HUMANOS

CADASTRO DE DADOS PESSOAIS

Este formulrio objetiva a atualizao cadastral no SIAPECAD. - Leia atentamente os dados e preencha todos os campos.
NOME._____________________________________________________________________________________________________
N SIAPE: ___________________________ REGIME: __________ LOTAO: _______________________________________
CPF: _______________________________ SEXO: ______ DATA NASC: _____/____/_________ GR.SANG.:___ RH :________
NOME DO PAI: _____________________________________________________________________________________________
NOME DA ME: ____________________________________________________________________________________________
CIDADE NASCIMENTO: __________________________________________ UF: _______ PAS: __________________________
ESCOLARIDADE: ______________________________________ ESTADO CIVIL: ______________________________________
ETNIA: (_)BRANCA,

(_)PRETA,

(_)AMARELA

(_)PARDA,

(_)INDGENA,

(_)NO DECLARADA

DEFICINCIA FSICA: ____________________QT. DEPEND.ECON.IR: __________

NACIONALIDADE:_________________
C. IDENT (RG): __________________________________ RGO EXPEDIDOR: ________UF:___ DATA EXP: ___/___/______
N TT. ELEITORAL: ______________________ UF: ____ ZONA: ______ SEO: ______ DATA EMIS.: ___/____/__________
N CERTIFICADO MILITAR: _____________________________ RGO EXPEDIDOR: ____________ SRIE: _____________
CARTEIRA DE TRABALHO N: _________________ SERIE: ________ UF: _______ DATA EMISSO: ____/____/_________
N REGISTRO DA CNH : ________________________ N CARTEIRA: ____________________________________UF_________
DATA EMISSO: ____/____/_______ CATEGORIA.: ______ DATA 1 HAB: ____/____/_____ VALIDADE: ____/____/______
PIS / PASEP: ________________________ N PASSAPORTE: __________________ DATA 1 EMPREGO: ____/____/________
ENDEREO: ______________________________________________________________________________ N ______________
COMPLEMENTO: ____________________________________________ BAIRRO: ______________________________________
MUNICPIO: __________________________________ UF: ______ PAS: ______________________ CEP: __________________
CAIXA POSTAL: ____________________ TELEFONE: (

)_________________________ CELULAR:
____________________

RAMAL: _____________ FAX: _____________________ E-MAIL: ___________________________________________________

GRADUAO: _______________________________________________________________ ANO de CONCLUSO: _______
ESTABELECIMENTO DE ENSINO: ___________________________________________________________________________
MUNICPIO: __________________________ PAS: ______________
PS-GRADUAO: ___________________________________________________________ ANO de CONCLUSO: _______
ESTABELECIMENTO DE ENSINO: ___________________________________________________________________________
MUNICPIO: __________________________ PAS: ______________
DADOS DA CONTA BANCRIA
BANCO: ____________________________________

CIDADE: ______________________________________

AGNCIA: _________________________________

C/C: __________________________________________

Declaro que as informaes contidas neste formulrio de atualizao cadastral so de minha inteira responsabilidade.
Pelotas, _____ de ________________________ de 20_____.
_________________________________________________________
Assinatura do servidor
Observaes:
No campo Grupo Sangneo, caso no saiba, informe NI (No Informado).
O campo Def. Fsica, se portador informe qual a deficincia.

No item campo formao, informar se a escolaridade for de nvel superior.

No item Regime, informe (RJU, CLT, ou CDT (Contrato Temporrio)).
No campo I.R. (Imposto de Renda), informe somente o quantitativo.

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Universidade Federal de Pelotas
Pr-Reitoria de Gesto de Recursos Humanos
Cadastramento de Dependentes
1-Servidor
Matrcula SIAPE:
Nome Servidor:
Unidade:

Situao:

Ativo (

Aposentado (

2-Dependentes: Imposto de Renda ( ) Pr-Escolar ( ) Beneficirio de Penso ( ) Plano de Sade ( )

Nome:
Data Nascimento:
UF Cartrio:
Nome Cartrio
Parentesco(cdigos):

Sexo:

CPF:

Num. Registro:

Folha:

Livro:

Nome da Me:

3-Dependentes: Imposto de Renda ( ) Pr-Escolar ( ) Beneficirio de Penso ( ) Plano de Sade ( )

Nome:
Data Nascimento:
Sexo:
CPF:
UF Cartrio:
Num. Registro:
Folha:
Livro:
Nome Cartrio
Parentesco(cdigos):
Nome da Me:
4-Dependentes: Imposto de Renda ( ) Pr-Escolar ( ) Beneficirio de Penso ( ) Plano de Sade ( )
Nome:
Data Nascimento:
Sexo:
CPF:
UF Cartrio:
Num. Registro:
Folha:
Livro:
Nome Cartrio
Parentesco(cdigos):
Nome da Me:
5-Dependentes: Imposto de Renda ( ) Pr-Escolar ( ) Beneficirio de Penso ( ) Plano de Sade ( )
Nome:
Data Nascimento:
Sexo:
CPF:
UF Cartrio:
Num. Registro:
Folha:
Livro:
Nome Cartrio
Parentesco(cdigos):
Nome da Me:
6-Dependentes: Imposto de Renda ( ) Pr-Escolar ( ) Beneficirio de Penso ( ) Plano de Sade ( )
Nome:
Data Nascimento:
Sexo:
CPF:
UF Cartrio:
Num. Registro:
Folha:
Livro:
Nome Cartrio
Parentesco(cdigos):
Nome da Me:
Data: ___/___/___.
Assinatura do Servidor: _________________________________________________________
OBS: CPF DO DEPENDENTE OBRIGATRIO, INDEPENDENTE DA IDADE.

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Pr-Reitoria de Gesto de Recursos Humanos

Cdigos de Parentesco
GRAU DE PARENTESCO

CONDIO DE DEPENDNCIA

001 AVS
002 BISAVS
003 BISNETO (A)
004 COMPANHEIRO (A)
005 CNJUGE
006 ENTEADO (A)
007 EX-ESPOSA
008 FILHO (A)
009 IRMO (A)
010 NETO (A)
011PAIS
012 QUALQUER OUTRA RELAO DE DEPENDNCIA- ESTAB. EM LEI

1 ADOTIVO (A)
2 ADOTIVO (A) SOLT. S/ REMUNERAO
3 ADOTIVO (A) ESTUDANTE
4 ADOTIVO (A) INTERDITO (A)
5 ADOTIVO (A) INCAPAZ
6 COM PENSO ALIMENTCIA
7 CORATELADO (A)
8 CURATELADO (A) ABSOL. INCAPAZ
9 EM CRCERE
10 EMPREGADO (A) DOMSTICO (A)
11 EQUIPARADO (A)
12 EQUIPARADO (A) INVLIDO (A)
13 ESTUDANTE
14 ESTUDANTE UNIV. S/ATIV. REMUN.
15 EXCEPCIONAL IN MENTAL =< 6 ANOS
16 INCAPACITADO (A) FSICO/MENTAL
17 INTERDITO (A)
18 INTERDITO (A) COM CURATELA
19 INVLIDO (A)
20 MENOR POBRE SOB GUARDA JURDICA
21 SEM ARRIMO SOB GUARDA JUDICIAL
22 SEM RENDIMENTOS
23 SOLTEIRO (A) SEM REMUNERAO
24 TUTELADO (A)
25 TUTELADO (A) INTERDITO
26 TUTELADO (A) ABSOLUT. INCAPAZ
27 TUTELADO (A) ESTUDANTE
28 TUTELADO (A) INVLIDO (A)
29 TUTELADO (A) SOLT. S/ REMUNERAO
30 VIVO (A)
31 RENDIMENTO NO LIMITE ISENO
32 SEM EXIGNCIA DE CONDIO
33 CURATELADO ESTUDANTE
34 CURATELADO INVLIDO
35 CURATELADO INTERDITO
36 MENOR SOB GUARDA
37 MENOR SOB GUARDA ESTUDANTE
38 MENOR ADOTIVO INVLIDO
39 MENOR SOB GUARDA INVLIDO
40 TUTELADO EXCEPCIONAL =<6 ANOS
41 SEPARADO (A) JUD. S/ REMUNERAO
42 MADRASTA VIVA S/ REMUNERAO
43 SOGRA VIVA SEM REMUNERAO
44 INVLIDO SEM REMUNERAO
45 INTERDITO SEM REMUNERAO
46 MAIOR DE 60 ANOS S/ REMUNERAO
47 INVLIDO SEM OUTRO ARRIMO
48 INTERDITO SEM OUTRO ARRIMO
49 RFO MENOR
50 RFO INVLIDO
51 RFO INTERDITO
52 SOGRA SOLTEIRA S/ REMUNERAO
53 SOBRINHA
54 CUNHADA

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PR-REITORIA DE GESTO DE RECURSOS HUMANOS
CONTROLE DE ACUMULAO DE CARGOS E
COMPATIBILIDADE DE HORRIOS
FORMULRIO SOMENTE PARA CDT (PROF. SUBSTITUTO E TEMPORRIO)

Eu, ___________________________________________________, ocupante do cargo de _________________________, lotado no

(Departamento, Seo) __________________________,
do(a)_______________________________, tendo em vista o Art. 118, da Lei 8.112/90, abaixo transcrito, declaro sob as penas da
Lei, que:

Art. 118. Ressalvados os casos previstos na Constituio, vedada a acumulao remunerada de cargos pblicos.
1o A proibio de acumular estende-se a cargos, empregos e funes em autarquias, fundaes pblicas, empresas
pblicas, sociedades de economia mista da Unio, do Distrito Federal, dos Estados, dos Territrios e dos Municpios.
2o A acumulao de cargos, ainda que lcita, fica condicionada comprovao da compatibilidade de horrios.
3o Considera-se acumulao proibida a percepo de vencimento de cargo ou emprego pblico efetivo com proventos
da inatividade, salvo quando os cargos de que decorram essas remuneraes forem acumulveis na atividade. (Includo
pela Lei n 9.527, de 10.12.97)

(
(
(
(

) No possuo vnculo como CDT no perodo de 24 meses, conforme art.9, III, da lei 8.745/93
) No acumulo outros empregos pblicos ou privados.
) Exero atividade de autnomo.
) Acumulo o cargo
( ) Inativo
( ) Ativo
de __________________________________________________________________,
no(a) rgo/ Empresa __________________________________________________,
no regime de ___________horas semanais.
a) Discriminar o horrio de trabalho na Universidade.

b) Discriminar o horrio destinado ao exerccio de atividade autnoma e/ou referente a

Pelotas, ___ de _______________________de 20____.

_____________________________
Assinatura do Servidor

outros empregos

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PR-REITORIA DE GESTO DE RECURSOS HUMANOS

CONTROLE DE ACUMULAO DE CARGOS E COMPATIBILIDADE DE HORRIOS

Eu, __________________________________________, ocupante do cargo de ______________________, lotado no(a)
___________________, tendo em vista o Art. 118, da Lei 8.112/90, abaixo transcrito, declaro sob as penas da Lei, que:
Art. 118. Ressalvados os casos previstos na Constituio, vedada a acumulao remunerada de cargos pblicos.
1o A proibio de acumular estende-se a cargos, empregos e funes em autarquias, fundaes pblicas, empresas pblicas,
sociedades de economia mista da Unio, do Distrito Federal, dos Estados, dos Territrios e dos Municpios.
2o A acumulao de cargos, ainda que lcita, fica condicionada comprovao da compatibilidade de horrios.
3o Considera-se acumulao proibida a percepo de vencimento de cargo ou emprego pblico efetivo com proventos da
inatividade, salvo quando os cargos de que decorram essas remuneraes forem acumulveis na atividade. (Includo pela Lei n
9.527, de 10.12.97)

( ) No acumulo outros empregos pblicos ou privados.

( ) Exero atividade de autnomo.
PORTARIA NORMATIVA N 2, de 12 de maro de 2012, DOU 13/03/2012.
Art. 6 O cumprimento do disposto nesta Portaria Normativa condio essencial e indispensvel para a posse, o exerccio e a
permanncia do servidor / empregado no cargo efetivo / emprego pblico, no cargo em comisso ou na funo comissionada, bem
como para a percepo da penso civil a que faa jus.

( ) Acumulo o cargo
( ) Ativo
- Denominao do cargo/emprego/funo: _______________________________________
- Jornada de trabalho: __________
Unidade da Federao: _____________
- Nvel de escolaridade do cargo: _________
Data de Ingresso:
______________
- rea de atuao: ( ) mdico
( ) sade
( ) magistrio
( ) Inativo
- Denominao do cargo que deu origem aposentadoria: ___________________________
- Fundamento legal da aposentadoria: ___________________________________________
- Jornada que exerceu: ______________
Unidade da Federao: ______________
- Nvel de escolaridade do cargo: ____________
Data da vigncia da aposent.: _____________
- rea de atuao: ( ) mdico
( ) sade
( ) magistrio
( ) Beneficirio de Penso Civil
- Tipo: ________________________________ Fundam. Legal: __________________
- Grau de parentesco com o instituidor: ______________________________________
- Data incio da concesso: ________________
- Dependncia econmica comprovada na data do bito do instituidor: _____________
c) Discriminar o horrio de trabalho na Universidade: ____________________________
d) Discriminar horrio destinado ao exerccio de atividade autnoma e/ou referente a outros empregos:_________
Pelotas, ___ de _____________

de 20__.

_____________________________
Assinatura do Servidor

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PR-REITORIA DE GESTO DE RECURSOS HUMANOS

DECLARAO DE BENS E VALORES

NOME: ____________________________________________________________________
CARGO:______________________________________MATRCULA SIAPE:___________
LOTAO: _________________________________________________________________
DECLARO, para fins do disposto no Art. 13 e seus pargrafos da Lei n 8.429, de 02/06/92,
que possuo os seguintes bens e valores:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Data: ___/___/_____ Assinatura: ________________________________________________

MINISTRIO DA EDUCAO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS
PR-REITORIA DE GESTO DE RECURSOS HUMANOS
DECLARAO
Eu, ____________________________________________, tendo em vista o art. 117, inciso X,
da Lei n 8.112/90, abaixo transcrito, DECLARO, para todos os efeitos legais, que:
Art. 117. Ao servidor proibido:
X - participar de gerncia ou administrao de sociedade privada, personificada ou no personificada, salvo a
participao nos conselhos de administrao e fiscal de empresas ou entidades em que a Unio detenha, direta
ou indiretamente, participao no capital social ou em sociedade cooperativa constituda para prestar servios
a seus membros, e exercer o comrcio, exceto na qualidade de acionista, cotista ou comanditrio; (Redao
dada pela Lei n 11.094, de 2005)

( ) NO INCORRO na proibio contida no art. 117, inciso X da Lei n 8.112/90.

( ) INCORRO na proibio contida no art. 117, inciso X da Lei n 8.112/90.

Pelotas, ____ de __________________________ de 20____.

_______________________________________________
Assinatura do Servidor

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PR-REITORIA DE GESTO DE RECURSOS HUMANOS

TERMO DE OPO: AUXLIO ALIMENTAO

Nome: _____________________________________________________________

Declaro pelo presente instrumento, que desejo aderir ao Programa de Alimentao conforme
disposto na Lei 9.527/97.

Data: ___/___/_____
Assinatura do Servidor: ________________________________________________

Solicito a suspenso do Benefcio Alimentao/Refeio.

Data: ___/___/_____
Assinatura do Servidor: ________________________________________________

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PR-REITORIA DE GESTO DE RECURSOS HUMANOS

TERMO DE COMPROMISSO
Eu,______________________________________________________, ocupante da Carreira do
Magistrio, Classe Professor: ( ) Titular, ( ) Adjunto, ( ) Assistente, ( ) Auxiliar, ( ) Ensino Bsico,
Tcnico e Tecnolgico, lotado na Unidade/ Departamento _____________________________________
________________________, estando vinculado(a), a partir desta data, ao regime de trabalho de Dedicao
Exclusiva, de que trata o artigo 14, item I, do PUCRCE (Decreto n 94.664/87), assumo o COMPROMISSO
de no exercer qualquer atividade remunerada, pblica ou privada, fora desta Universidade, durante o
perodo em que encontrar-me investido(a) neste regime de trabalho, salvo as expressamente permitidas em
lei, em conformidade com o artigo supramencionado, adiante transcrito:
Art. 14. O Professor da carreira do Magistrio Superior ser submetido a um dos seguintes
regimes de trabalho:
I dedicao exclusiva, com obrigao de prestar quarenta horas semanais de trabalho em dois
turnos dirios completos e impedimento do exerccio de outra atividade remunerada, pblica ou privada;
II tempo parcial de vinte horas semanais de trabalho.
1 No regime de dedicao exclusiva admitir-se-:
a) participao em rgos de deliberao coletiva relacionada com as funes de magistrio;
b) participao em comisses julgadoras ou verificadoras, relacionadas com o ensino ou a
pesquisa;
c) percepo de direitos autorais ou correlatos;
d) colaborao espordica, remunerada ou no, em assuntos de sua especialidade e devidamente
autorizada pela instituio, de acordo com as normas aprovadas pelo conselho superior competente.
2 Excepcionalmente, a IFE, mediante aprovao de seu colegiado superior competente, poder
adotar o regime de quarenta horas semanais de trabalho para reas com caractersticas especficas.
Estou ciente de que o no cumprimento fiel deste compromisso implica em violao lei n
8.112/90, juntamente com a legislao acima transcrita, estando sujeito s sanes administrativas, sem
prejuzo das penalidades previstas na lei n 8.429/92 (Lei de Improbidade Administrativa).
Pelotas, ____ de __________________________ de 20____.

_________________________________
Assinatura do(a) Servidor(a)
Recebi cpia em
____/____/____.

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PR-REITORIA DE GESTO DE RECURSOS HUMANOS
DECLARAO DE AJUSTE ANUAL DE IMPOSTO DE RENDA DA PESSOA FSICA PORTARIA
INTERMINISTERIAL MP/CGU N 298, DE 6 DE SETEMBRO DE 2007, D.O.U. DE 11 DE
SETEMBRO DE 2007

ANEXO I
(Instruo Normativa TCU n 65, de 20/04/2011)
TRIBUNAL DE CONTAS DA UNIO

FORMULRIO DE AUTORIZAO DE ACESSO AS DECLARAES DE

AJUSTE ANUAL DE IMPOSTO DE RENDA DA PESSOA FSICA
DADOS PESSOAIS DO SERVIDOR

NOME:
MATRCULA SIAPE:
CARGO/FUNO:
UNIDADE DE LOTAO:

CPF:
CDIGO:
RAMAL:

AUTORIZAO
Autorizo, para fins do cumprimento exigncia contida no art. 13 da Lei n. 8.429, de 1992, e no artigo 1 da
Lei n 8.730, de 1993 Pr-Reitoria de Gesto de Recursos Humanos, o controle interno respectivo e o Tribunal de
Contas da Unio TCU- a terem acesso s minhas declaraes de ajuste anual do Imposto de Renda Pessoa Fsica
e as respectivas retificaes entregues Secretaria da Receita Federal do Brasil.

Pelotas-RS, _______/_______/_______.

__________________________________________
ASSINATURA DO SERVIDOR