Sunteți pe pagina 1din 38

Cap. 4 : Complicaiile imobilizrii prelungite la pat 4.

1 Complicaii ale aparatului locomotor


4.1.1. Definiii Miotrofie (atrofie muscular) reprezint degenerare morfologic i funcional a unui muchi, cauzat de tulburri de nutriie sau de inactivitate. Miotonie (atonie muscular) reprezint diminuarea elasticitii esutului muscular. Redoare articular reprezint limitarea patologic, mai mult sau mai puin important, a micrilor articulare la nivelul membrelor sau coloanei vertebrale. 4.1.2. Frecven / Inciden La nivelul aparatului locomotor nu se poate vorbi despre o frecven / inciden calculat exact, deoarece complicaiile de la nivelul muchilor, articulaiilor depind foarte mult de: vrsta pacientului, sex, tip constituional, stare de antrenamet, starea anatomo-fiziologic a structurilor, nivelul de educaie medical a pacientului, starea de sntate a pacientului (boli asociate) etc. Se poate ns preciza c un muchi care nu funcioneaz pierde, n medie, 3% (1,3% 5,5%) din volum i for pe zi (dup Muller i Hettinger). Muchiul atrofic pierde 5060% din greutatea sa nu datorit reducerii numrului de fibre musculare, ci a diametrului lor (structura fibrei musculare este aproape perfect conservat dar apar modificri biochimice n fibra muscular scderea sintezei de ADN i ARN nuclear, reducerea consumului de O dup sptmni de zile).

4.1.3. Factori de risc Atrofia muscular de imobilizare: vrsta naintat; starea de nutriie precar (n special deficitul de proteine, calciu, magneziu, fier); apariia reflexelor inhibitorii de la articulaia suferind (durere articular);

dispariia reflexului miotatic (prin imposibilitatea de producere). Atonie muscular: sedentarism; vrst naintat (odat cu vrsta se nregistreaz o regresie, degenerarea anatomica a structurilor musculare); alimentaia deficitar, neechilibrat. Redoare articular: factori imunologici, hormonali, de mediu; lipsa micrii n articulaia respectiv; afectarea structurilor periarticulare (ex: contractura muchiului adiacent); afectarea structurii anatomo-fiziologice a articulaiei.

4.1.4. Tablou clinic

4.2.

Tromboflebita

4.2.1. Definiie Tromboflebita reprezint inflamaia peretelui unei vene (n funcie de localizarea venei, tromboflebita poate fi superficial sau profund) cu formare de cheaguri de snge care pot duce la obturarea total sau parial a venei i la provocarea emboliilor. 4.2.2. Frecven ntr-un studiu efectuat la spitalul Matsuda din Hamamatsu, Japan n martie 2001, pe o perioad de 3 luni, din 710 pacieni tratai pentru varice, 51 (7,18%) au dezvoltat tromboflebit superficial; Un numr de 615 pacieni au fost observai ntr-un studiu efectuat n Spitalul de Chirurgie Vascular din New York, USA, n 2003, pe parcursul a 26 de luni.

Dintre ei, un numr de 45 de pacieni (7.31%) au dezvoltat tromboflebit superficial; Conform unei statistici realizat n septembrie 2007, mai mult de 600,000 persoane din US sunt diagnosticai cu emboli pulmonare n fiecare an, i mai muli de 60,000 decedeaz. Majoritate deceselor sunt nregistrate n rndul persoanelor naintate n vrst, care au fost spitalizate i imobilizate la pat. Din nefericire, mult mai multe personae, considerate sntoase pot dezvolta tromboflebit asimtomatic (n special tromboflebit profund 50% din cazuri sunt asimtomatice).

4.2.3. Factori de risc fumatul, obezitatea, HTA; vene varicoase, vene cateterizate, administrarea intravenoas de substane iritante; situaii n care nivelul estrogenului este crescut (sarcin, perioada de lehuzie, pastile pentru controlul sarcinii, anticoncepionale, terapie hormonal n perioada menopauzei); imobilizarea ndelungat la pat; meninerea unei poziii pentru o perioad lung de timp (ex: intr-o caltorie) staz circulatorie venoas; prezena unor cazuri de tromboflebit la ali membrii ai familiei:

hipercoagulabilitatea sngelui; disfuncii hepatice i la nivelul splinei; dereglri ale sistemului endocrin (suprarenale, ovare, tiroid).

4.2.4. Tablou clinic durere la presiune, traciune sau spontan; n unele cazuri, edemaierea esuturilor din jur; tegumentele supraiacente eritematoase i calde; fenomene inflamatorii; fenomene generale: febr, tahicardie (n special n flebitele supurate izolate, flebitele varicoase extensive).

4.2.5. Prevenie n special prevenia se realizeaz prin evitarea/eliminarea factorilor de risc. Practic, din punct de vedere kinetic, se pot folosi: posturi de facilitare a circulaiei de ntoarcere: ridicarea membrelor inferioare la 15-30 de planul patului; masaj al membrelor cu stimularea circulaiei; mobilizri pasive ale membrelor; micri active, active cu rezisten, contracii statice activarea circulaiei venoase; exerciii respiratorii.

4.2.6. Tratament Tratamentul medicamentos: Analgetice (n caz de durere), AINS (pentru reducerea durerii i inflamaiei); Heparin: 5.000-10.000 UI/12 ore; Trombostop pentru prevenirea propagrii trombozei; Tromboliza cu Streptokinaza la bolnavii cu tromboza recenta, extinsa iliofemural; Anticoagulante pe cale oral pn la 3 luni sau indefinite la cei cu factori de risc persisteni sau cu episoade recurente de tromboza venoasa profunda. Tratament chirurgical: Trombectomie n unele cazuri, pe venele mari. Tratament fiziokinetic: de obicei dup tratamentul medicamentos. Pe timpul repausului la pat: tratament postural meninerea picioarelor ridicate cu 15-20 cm mai sus dect planul patului; Mobilizarea pasiv a membrelor pentru favorizarea circulaiei colaterale (numai cu avizul medicului); Masajul uor cnd este recomandat de medic, doar pe traseele limfatice pentru combaterea edemului;

Exerciii active efectuate cu laba piciorului, flexia-extensia membrului n ntregime, contracii de cvadriceps; Micri respiratorii. Durata i frecvena acestor micri este crescut progresiv, pregtind ridicarea din pat i mersul. Ridicarea din pat dup mbrcarea unui ciorap elastic, nu prea strns (accelereaz fluxul venos, reduce edemul, favorizeaz recanalizarea); Mersul limitat doar la o plimbare n jurul patului, de dou ori pe zi, ca treptat s creasc distana de mers i timpul de stat n picioare. 4.2.7. Exemplu de program kinetic Pacient: Brbat, 50 ani, imobilizat la pat cu risc crescut pentru tromboflebit la nivelul membrelor inferioare gambe. Manevre executate ntr-o edin de kinetoterapie: Masaj uor la nivelul membrelor inferioare, cu accent pe tarseele limfatice (10 min); Mobilizari pasive: flexie dorsal a piciorului, tripla fllexie (3-5 repetri/membru); Micri active: flexia dorsal a piciorului, tripl flexie (3-5 repetri/membru); Micari active cu rezisten opus de mna kinetoterapeutului: flexia-extensia gambei (3 repetri/membru); Exerciii izometrice scurte: pentru muchii gambei (3-5 repetri/membru); Exerciii respiratorii: pentru respiraii corecte i pentru creterea amplitudinii respiraiei; Postur de facilitare a circulaiei venoase de ntoare i a circulaiei limfatice: picioarele aezate la 15-20 cm fa de nivelul patului (poziie meninut 15 minute la sfritul edinei). Aceast poziie se recomand de 3-4 ori pe zi, 15-30 min. Se recomand deasemeni ridicarea la marginea patului (ct mai des) i mersul pe distane mici.

Partea practic Fi individual nr.1


Nume i prenume: G. A. Sex: F Vrst: 59 Domiciliu: Oraul Iai, Judeul Iai Diagnostic: Tumoare pelvin Data interrii / Data externrii : 21.08.2008 / 30.08.2008 Data operaiei: 25.08.2008 (extirparea tumorii pelvine) Antecedente patologice: 1963: apendicectomie; 1980: colecistectomie; 1985: timpanoplastie; 1989: mastectomie parial dreapt; 1990: mastectomie radical stng; 1991: ovarotomie; 2001: accident vascular tranzitoriu. Consum de alcool, igri: nefumtoare, un consum alcool Profesie: laborant cercetri - microbiologie Data lurii n evidena pentru fiziokinetoterapie: 26.08.2008 Evaluare (la data lurii n eviden): Examen general al pacientului: Stare general: bun Stare de nutriie: precar; Tegumente / mucoase: palide; esut conjunctiv-adipos: slab reprezentat;

Aparatul respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular fiziologic; Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, nedureros la palpare; Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, miciuni fiziologice; Examen neurologic: ROT pozitive bilateral, OTS Examen psihic: comunicare bun, motivaie crescut, starea de contien pstrat; Evaluare aparat locomotor: Sistemul muscular: hipoton, hipotrofic, hipokinetic; Sistem osteoarticular: coxartroz, durere cervical. Obiective: Obiective generale: Meninerea funciilor vitale la starea de funcionare dinaintea imobilizarii la pat a pacientului i, n msura n care este posibil, mbuntirea lor; mpiedicarea instalrii unor disfuncii (n urma imobilizarii ndelungate la pat) care ar complica starea bolnavului; Obiective particulare: Stimularea circulaiei periferice; mbuntirea respiraiei prin: creterea amplitudinii respiraiei i utilizarea unei respiraii corecte (care s permit o aerare adecvat a ntregului plmn i s reduc consumul energetic suplimentar); Stimularea tranzitului intestinal; mpiedicarea stazei urinare; ntreinerea aparatului locomotor prin: meninerea unei amplitudini articulare optime i stimularea funciei contractile a muchilor (n special la nivelul membrelor); Refacerea ortostatismului unui pacient imobilizat la pat. Kinetoterapie: Ziua 1:

Masaj al membrelor cu accent pe manevra de friciune; Mobilizri pasive ale membrelor: dubla flexie (a coapsei pe abdomen, a gambei pe coaps) la membrele inferioare pe amplitudini reduse fr afectarea operaiei; flexia antebraului pe bra; Masaj uor al abdomenului: manevre circulare n sens orar, cu accent pe manevra de netezire; Micri active de nchidere i deschidere a pumnului: cu creterea gradat a intensitii micrii; Posturi de relaxare i de facilitarea a respiraiei din decubit dorsal: capul sprijinit pe o pern mic, trunchiul ridicat la 45 de grade prin ridicarea prii superioare a patului, membrele superioare relaxate pe lng corp, membrele inferioare cu genunchii flectai la 90 de grade, cu plantele pe pat. Ziua 2: Repetarea manevrelor din ziua precedent cu adugarea altor manevre noi; Masajul membrelor inferioare: se insist pe traseele limfatice; Mobilizri pasive ale membrelor inferioare: se mrete amplitudinea de micare; la sfritul flexiei coapsei pe abdomen se adaug abducia pe o amplitudine de 3045 grade; Micri active de flexie-extensie a antebraului pe bra; se adaug o uoar rezisten cu mna kinetoterapeutului la executarea flexiei antebraului pe bra, apoi la executarea extensiei; Micri active de nchidere-deschidere a pumnului: cu creterea gradat a timpului de executarea a micrii; Exerciii de respiraii din decubit dorsal: nvarea i utilizarea unei respiraii corecte, complete; Ridicarea la marginea patului. Ziua 3: Repetarea manevrelor din ziua precedent cu adugarea altor manevre noi: se pune accent pe executarea unor respiraii corecte; Micari active la nivelul membrelor inferioare: dubl flexie (2-3 repetri);

Micri de respiraie la marginea patului, micri respiratorii cu presiune pe abdomen la sfritul expirului; Mers uor pe culoarul salonului.

Ziua 4: Repetarea manevrelor din ziua precedent cu insistare pe creterea amplitudinii de micare, creterea intensitii micrilor i a numrului de repetri. Ziua 5: Repetarea manevrelor pentru meninerea unei stri funcionale optime. Evoluie: Ziua 1: Stare de oboseal general accentuat evideniat prin greutate n vorbire i respiraie; Facies trist, ndurerat (prezena grimaselor); Nereluarea tranzitului intestinal: fra gaze sau vrsturi; Tonus muscular sczut, amoreli i inepturi la nivelul gambei i minilor; Respiraii de tip costal superior, superficiale (14 respiraii/min); Circulaia periferic sczut: tegumentele la nivelul extremitilor reci palide; Aparat urinar: sond urinar; Ziua 2: Stare general vizibil mbuntit; Reluarea tranzitului intestinal: gaze; Scoaterea sondei urinare: D=2700 ml. Ziua 3: Facies vesel; Schimabarea de culoare i temperatur a tegumentelor la nivelul extremitilor membrelor; Amoreli i nepturi la nivelul membrelor de intensitate mult redus; Micuni fiziologice: D=1800ml;

Mers neasistat. Ziua 4: mbuntirea respiraiei cu creterea uoar a frecvenei respiratorii (16-17 respiraii/min), creterea amplitudinii respiraiei; Reluarea complet a tranzitului intestinal: scaune normale; Ziua 5: Pacienta tot mai activ, mai desprins de perimetrul patului;

Sarcini pentru pacient: Poziii de facilitarea a circulaiei de ntoarcere la nivelul membrelor inferioare: poziionarea membrelor inferioare mai sus dect restul corpului; Gimnastic respiratorie; Plimbri dese: cu creterea gradat a lungimii traseului; Dup 1-2 luni de la operaie: exercitii pentru ntrirea muchilor abdominali.

Fi individual nr.2
Nume i prenume: M. E. Sex: F Vrst: 56 ani Domiciliu: Hui, Judeul Vaslui Diagnostic: Neoplasm sigmoidian, Carcinomatoz peritoneal, anemie secundar Data interrii / Data spitalizrii: 18.08.2008 / Data operaiei: 21.08.2008 (rezecie intestin gros colon sigmoid) Antecedente patologice: 5 ani poliomelit sechele 1994 Fibroz uterin, histerectomie total cu anesectomie Consum de alcool, igri: nefumtoare, nu consum alcool Profesie: contabil ef Data lurii n evidena pentru fiziokinetoterapie: 27.08.2008

Evaluare (la data lurii n eviden): Examen general al pacientului: Stare general: influenat; Stare de nutriie: normoponderal; Tegumente / mucoase: palide; esut conjunctiv-adipos: normal reprezentat; Aparatul respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice de amplitudine normal, suflu pulmonar normal, murmur vezicular fiziologic; Aparat digestiv: abdomen mrit de volum n etajul inferior, formaiuni palpabile la nivelul mezo- i hipocontrului lateral stng; Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, disurie, urin normocrom; Examen neurologic: ROT prezente simetric; Examen psihic: comunicare bun, nivel motivaional bun, starea de contien pstrat; Evaluare aparat locomotor: Sistemul muscular: normoton, normotrofic, normokinetic; se observ o scdere a masei musculare la nivelul muchilor gambei stngi; Sistem osteoarticular: artrodez stng glezn (sechele poliomelit).

Obiective: Obiective generale: Meninerea funciilor vitale la starea de funcionare dinaintea imobilizarii la pat a pacientului i, n msura n care este posibil, mbuntirea lor; mpiedicarea instalrii unor disfuncii (n urma imobilizarii ndelungate la pat) care ar complica starea bolnavului; Obiective particulare: Stimularea circulaiei periferice; mbuntirea respiraiei prin: creterea amplitudinii respiraiei i utilizarea unei respiraii corecte; Modaliti de tuse adecvat;

Stimularea tranzitului intestinal; mpiedicarea stazei urinare; ntreinerea aparatului locomotor prin: meninerea unei amplitudini articulare optime i stimularea funciei contractile a muchilor (n special la nivelul membrelor); Refacerea ortostatismului unui pacient imobilizat la pat.

Kinetoterapie: Ziua 1: Masaj la nivelul membrelor; Mobilizri pasive la nivelul gleznelor, membrelor inferioare i superioare; Posturi de relaxare i de facilitare a respiraiei din decubit dorsal; Exerciii de respiraii (numr de repetri: 5) pe amplitudini sczute; Ziua 2: Repetarea manevrelor din ziua precedent cu adugarea altor manevre noi; Mobilizri pasivo-active la nivelul membrelor; Exerciii de respiraii din decubit dorsal (creterea numrului de repetri i a amplitudinii respiraiei, att ct permite starea pacientei); reeducarea tusei; Ridicarea la marginea patului; posturi de relaxare i de facilitare a respiraiei din aezat. Ziua 3: Repetarea manevrelor din ziua precedent cu adugarea altor manevre noi; Mobilizri pasive: la nivelul membrelor (diagonale Kabat); Micri active la nivelul membrelor inferioare: dubl flexie; Exerciii respiratorii att din decubit dorsal ct i la marginea patului; Mers asistat pe culoarul salonului; Ziua 4: Repetarea manevrelor din ziua precedent cu insistare pe creterea amplitudinii de micare, creterea intensitii micrilor i a numrului de repetri; Mers neasistat pe distane mici.

Ziua 5: Repetarea manevrelor pentru meninerea unei stri funcionale optime; Mers neasitat pe distane mai lungi. Evoluie: Ziua 1: Stare general de oboseal; Tegumente palide; facies ndurerat; Circulaia periferic slab: amoreli, nepturi la nivelul gambei i a minilor; Tranzit intestinal normal: scaune normale (de 1 zi); vrsturi; Miciuni fiziologice (de 3 zile); Respiraii superficiale, limitate de durere la nivelul operaiei; Tuse seac. Ziua 2: Redoare matinal la nivelul gleznei drepte; Amoreli la nivelul gambelor i minilor; Senzaie de grea. Ziua 3: Respiraii mai ample, tuse redus; Reducerea durerii de la nivelul articulaiei gleznei drepte; Ridicarea la marginea patului; Mers asistat. Ziua 4: Stare general bun; Dispariia senzaiei de grea; Mers neasistat. Ziua 5: Amplitudine respiraiilor crescut, consum energetic pentru respiraie redus; Mers neasistat pe distane mai lungi. Sarcini pentru pacient:

Poziii de facilitarea a circulaiei de ntoarcere la nivelul membrelor inferioare: poziionarea membrelor inferioare mai sus dect restul corpului; Automasaj a membrelor inferioare; Mobilizri ale gleznelor pentru meninerea i creterea amplitudinii de micare; Exerciii de cretere a forei i de hipertrofiere la nivelul gambei stngi; Gimnastic respiratorie; Plimbri dese: cu creterea gradat a lungimii traseului; Dup 1-2 luni de la operaie: exercitii pentru ntrirea muchilor abdominali.

Fi individual nr.3
Nume i prenume: . E. Sex: F Vrst: 72 ani Domiciliu: Localitatea Oeleni, Judeul Iai Diagnostic: Hernie ombilical, Icter Cr IV NYHA, Hepatit cronic, HTA. Data interrii / Data spitalizrii: 18.08.2008 Data operaiei: 26.08.2008 (operaie hernie ombilical) Antecedente patologice: 2007 cardiopatie ischemic Consum de alcool, igri: fumtoare 5 igri/zi, declar c un consum alcool Profesie: membru colectiv C.A.P. Data lurii n evidena pentru fiziokinetoterapie: 27.08.2008 Evaluare (la data lurii n eviden): Examen general al pacientului: Stare general: bun Stare de nutriie: obezitate; Tegumente / mucoase: normale;

esut conjunctiv-adipos: bine reprezentat; Aparatul respirator: torace normal conformat, excursii costale simetric bilateral, murmur vezicular fiziologic; prezint dispnee la eforturi mici; Aparat digestiv: abdomen mrit de volum pe baza esutului adipos, durere parial; Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, miciuni fiziologice, urin normocrom; Aparatul cardio-vascular: HTA (TA=180,100 mm Hg la data lurii n eviden); Examen neurologic: ROT pozitive bilateral; Examen psihic: comunicare bun, motivaie bun, starea de contien pstrat. Evaluare aparat locomotor: Sistemul muscular: normoton, normotrofic, normokinetic; Sistem osteoarticular: aparent integru. Obiective: Obiective generale: Meninerea funciilor vitale la starea de funcionare dinaintea imobilizarii la pat a pacientului i, n msura n care este posibil, mbuntirea lor; mpiedicarea instalrii unor disfuncii (n urma imobilizarii ndelungate la pat) care ar complica starea bolnavului; Obiective particulare: Stimularea circulaiei periferice; mbuntirea respiraiei prin: creterea amplitudinii respiraiei i utilizarea unei respiraii corecte; Efectuarea unui drenaj bronic optim; Stimularea tranzitului intestinal; mpiedicarea stazei urinare; ntreinerea aparatului locomotor prin: meninerea unei amplitudini articulare optime i stimularea funciei contractile a muchilor (n special la nivelul membrelor); Refacerea ortostatismului pacientului imobilizat la pat.

Kinetoterapie: Ziua 1: Masaj al membrelor inferioare cu accent pe traseele limfatice; Posturi de relaxare i de facilitarea a respiraiei din decubit dorsal; Mobilizari pasive ale membrelor inferioare: dubl flexie; Masaj uor al abdomenului: neteziri circulare; Respiraii de tip diafragmatic de amplitudini reduse: ct permite operaia. Ziua 2: Masaj al membrelor inferioare: neteziri, friciuni, vibraii; Mobilizri pasive ale membrelor inferioare: dubl flexie, abducie-adducie cops; Mobilizri pasivo-active a membrelor inferioare; Masaj uor al abdomenului: neteziri circulare i presiuni uoare n sens orar; Exerciii respiratorii: creterea numrului de repetri, pn la prmele semne de oboseal; Educarea tusei; Posturi i reguli de drenaj bronic (tapotament i vibraii la nivelul spatelui partea superioar); Ziua 3: Repetarea manevrelor din ziua precedent cu adugarea altor manevre noi; Micri active ale membrelor inferioare: tripl flexie; Ridicare la marginea patului; Exerciii respiratorii din decubit dorsal (cu presiuni pe abdomen la sfritul expirului) i din aezat; Drenaj bronic. Ziua 4: Repetarea manevrelor din ziua precedent cu insistare pe creterea amplitudinii de micare, creterea intensitii micrilor i a numrului de repetri. Mers asistat pe distane mici; Posturi de realxare i facilitare a respiraiei din ortostatism.

Ziua 5: Repetarea manevrelor pentru meninerea unei stri funcionale optime. Gimnastic respiratorie; Mers neasistat de distane mici. Evoluie: Ziua 1: Imobilizare total la pat, cu slabe micari ale membrelor; Respiraia superficial i ngreunat datorit operaiei i a obezitii; Tuse cu expectoraii abundente (greutate n eliminarea sputei); Circulaie periferic deficitar: amoreli la nivelul extremitilor membrelor; Tegumente palide; Trazit intestinal nereluat: nu a ieit cu gaze; Aparat urinar: sond urinar D=2900ml; Ziua 2: Tuse cu expectoraii: ia fost administrat pe cale oral ACC plicuri; Tranzit intestinal reluat: gaze, mbalonare; Circulaia periferic mbuntit: sau diminuat amorelile; Respiraie deficitar, cu un consum energetic suplimentar care induce o stare general de oboseal; Aparat urinar: sond urinar; Ziua 3: Tuse diminuat; Funcia respiratorie mbuntit: respiraii mai ample; Aparat urinar: sond urinar; Ridicare la marginea patului; Ziua 4: Funcia digestiv: scaune normale; Aparatul urinar: scoatere sondei urinare; Drenaj bronic optim;

Mers asistat. Ziua 5: Mers neasistat. Sarcini pentru pacient: Poziii de facilitarea a circulaiei de ntoarcere la nivelul membrelor inferioare: poziionarea membrelor inferioare mai sus dect restul corpului; Gimnastic respiratorie: nvarea i utilizarea respiraiei diafragmatice; Toalet bronic n fiecare diminea; Exerciii i regim pentru scderea n greutate; Plimbri dese: cu creterea gradat a lungimii traseului; Dup 1-2 luni de la operaie: exercitii pentru ntrirea muchilor abdominali.

Fi individual nr.4
Nume i prenume: D. C. Sex: F Vrst: 71 ani Domiciliu: Localitatea Vinderii, Judeul Vaslui Diagnostic: Neoplasm colon drept Data interrii / Data spitalizrii: 21.08.2008 Data operaiei: 27.08.2008 (extirpare colon drept) Antecedente patologice: HTA Consum de alcool, igri: nefumtoare, nu consum alcool Profesie: agricultor Data lurii n evidena pentru fiziokinetoterapie: 27.08.2008 Evaluare (la data lurii n eviden): Examen general al pacientului:

Stare general: bun Stare de nutriie: normoponderal; Tegumente / mucoase: normal colorate; esut conjunctiv-adipos: normal reprezentat reprezentat; Aparatul respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular fiziologic; Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, dureros la palpare n mezogastru i hipogastru, tranzit intestinal fiziologic; Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, miciuni fiziologice; Examen neurologic: ROT pozitive bilateral; Examen psihic: comunicare bun, nivel motivaional crescut, starea de contien pstrat; Evaluare aparat locomotor: Sistemul muscular: normoton, normotrofic, normokinetic; Sistem osteoarticular: aparent integru.

Obiective:

Kinetoterapie: Ziua 1: Masaj membre inferioare; Mobilizri pasive memebre inferioare: dubl flexie; Postur de relaxare i de facilitare a respiraiei din decubit dorsal.. Ziua 2: Repetarea manevrelor din ziua precedent cu adugarea altor manevre noi; Exerciii respiratorii; Masaj abdominal. Ziua 3: Repetarea manevrelor din ziua precedent cu adugarea altor manevre noi: se pune accent pe exerciiile respiratorii (respiraii ample, diafragmatice);

Modaliti de tuse adecvat; Posturi i exerciii pentru drenaj bronic; Micri active ale membrelor inferioare: dubl flexie, abducie-adducie cops; Ridicare la marginea patului; Mers asistat: civa pai; Ziua 4: Repetarea manevrelor din ziua precedent cu insistare pe creterea amplitudinii de micare, creterea intensitii micrilor i a numrului de repetri (renunare la prmele semne de oboseal; micrile executate lent pentru a evita creterea frecvenei cardiace i a pulsului); Mers neasista de distane mici. Ziua 5: Repetarea manevrelor pentru meninerea unei stri funcionale optime. Evoluie: Ziua 1: Imobilizat la pat, slabe micri ale membrelor; Stare de somnolen, oboseal general; Respiraii superficiale; Aparat urinar: sond urinar D=1400ml; Tranzit intestinal nereluat: fr gaze; Circulaie periferic bun: membrele inferioare normal colorate, fr amoreli, absena edemului. Ziua 2: Stare general bun; Tuse cu expectoraii (usturime i jen pe traseul cilor respiratorii laringe) Aparat urinar: sond urinar D=2000ml urin; Tranzit intestinal reluat: gaze; Ziua 3: Senzaie de grea, diaree; Funcia respiratorie mbuntit: respiraii ample;

Aparatul urinar: scoaterea sondei urinare; Ridicare la marginea patului; Mers asistat. Ziua 4: Tranzitul intestinal: scaune normale; Ameliorarea tusei; Mers neasistat. Ziua 5: Pacienta tot mai activ, mai independent, mai desprins de perimetrul patului. Sarcini pentru pacient: Poziii de facilitarea a circulaiei de ntoarcere la nivelul membrelor inferioare: poziionarea membrelor inferioare mai sus dect restul corpului; Gimnastic respiratorie; Plimbri dese: cu creterea gradat a lungimii traseului; Dup 1-2 luni de la operaie: exercitii pentru ntrirea muchilor abdominali.

Fi individual nr.5
Nume i prenume: P. M. Sex: M Vrst: 78 ani Domiciliu: Localitatea Roieti, Judeul Vaslui Diagnostic: Neoplasm recto-sigmoidian Data interrii / Data spitalizrii: 15.08.2008 Data operaiei: 26.08.2008 (rezecie intestin gros colon sigmoid) Antecedente patologice: nesemnificative Consum de alcool, igri: nefumtor, consumator cronic de alcool Profesie: agricultor - pensionar Data lurii n evidena pentru fiziokinetoterapie: 26.08.2008 Evaluare (la data lurii n eviden): Examen general al pacientului:

Stare general: bun Stare de nutriie: normoponderal; Tegumente / mucoase: normal colorate; esut conjunctiv-adipos: slab reprezentat; Aparatul respirator: torace normal conformat,excursii costale simetrice, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular fiziologic; Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, nedureros la palpare, constipaie; Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, miciuni cu jet slab; Examen neurologic: ROT pozitive bilateral, OTS Examen psihic: comunicare bun, motivaie crescut, starea de contien pstrat; Evaluare aparat locomotor: Sistemul muscular: hipoton, hipotrofic, hipokinetic; Sistem osteoarticular: aparent integru. Obiective: Obiective generale: Meninerea funciilor vitale la starea de funcionare dinaintea imobilizarii la pat a pacientului i, n msura n care este posibil, mbuntirea lor; mpiedicarea instalrii unor disfuncii (n urma imobilizarii ndelungate la pat) care ar complica starea bolnavului; Obiective particulare: Stimularea circulaiei periferice; mbuntirea respiraiei prin: creterea amplitudinii respiraiei i utilizarea unei respiraii corecte (care s permit o aerare adecvat a ntregului plmn i s reduc consumul energetic suplimentar); Stimularea tranzitului intestinal; mpiedicarea stazei urinare;

ntreinerea aparatului locomotor prin: meninerea unei amplitudini articulare optime i stimularea funciei contractile a muchilor (n special la nivelul membrelor); Refacerea ortostatismului unui pacient imobilizat la pat. Kinetoterapie: Ziua 1: Posturi de reaxare i facilitare a respiraiei din decubit dorsal; Posturi de facilitarea a circulaiei venoase de ntoarcere i limfatice: poziionarea picioarelor la 20-30 de grade; Masaj al membrelor: cu accent pe friciune; Mobilizri pasive ale membrelor inferioare; Micri active la nivelul minilor i a membrelor superioare; Exerciii respiratorii cu aplitudine sczut pentru a un solicita operaia; Ziua 2: Repetarea manevrelor din ziua precedent cu adugarea altor manevre noi; Micri active i active cu rezisten la nivelul membrelor superioare; Masaj uor al abdomenului (n special n partea superioar, fr a m apropia forte mult de incizie); Ridicare la marginea patului. Ziua 3: Repetarea manevrelor din ziua precedent; Creterea numrului de repetri pentru exerciiile de la nivelul minilor; Posturri i manevre pentru un drenaj bronic optim; Educarea tusei; Mers asistat. Ziua 4: Repetarea manevrelor din ziua precedent cu insistare pe creterea amplitudinii de micare, creterea intensitii micrilor i a numrului de repetri. Mers neasistat pe distane mici. Ziua 5:

Repetarea manevrelor pentru meninerea unei stri funcionale optime. Evoluie: Ziua 1: Stare general proast, oboseal accentuat; Tegumente palide; Circulaia periferic proast: extremitile membrelor reci i palide; senzaii de amoreli i nepturi, n special la nivelul minilor; Masa muscular slab reprezentat (n special la nivelul membrelor inferioare); Aparatul urinar: sond urinar D=2900ml urin; Funcia respiratorie relativ bun, tuse cu expectoraii; Trazit intestinal nereluat: absena gazelor, mbalonare; Ziua 2: Stare general bun; Amoreli la nivelul minilor; Aparatul urinar: sond urinar; Tranzit intestinal reluat: gaze; Durere la nivelul operaiei; Ridicare la marginea patului; Ziua 3: Aparat urinar: scoaterea sondei urinare; Tuse cu expectoraii; Mers asistat pe distane mici; Ziua 4: Durere la nivelul operaiei; Tranzit intestinal:mbalonare; Mers neasistat civa pai. Ziua 5: Ameliorarea circulaiei la nivelul minilor; Ameliorarea tusei;

Mers neasista pe distane mai mari. Sarcini pentru pacient: Poziii de facilitarea a circulaiei de ntoarcere la nivelul membrelor inferioare: poziionarea membrelor inferioare mai sus dect restul corpului; Exerciii pentru stimularea circulaiei la nivelul minilor; Exerciii de tonifiere a musculaturii membrelor inferioare; Gimnastic respiratorie; Toaleta bronic matinal; Plimbri dese: cu creterea gradat a lungimii traseului; Dup 1-2 luni de la operaie: exercitii pentru ntrirea muchilor abdominali.

Fi individual nr.6
Nume i prenume: V.V. Sex: M Vrst: 79 ani Domiciuliu: Localitatea Ierbiceni, Judeul Iai Diagnostic principal: Icter mecanic prin litiaz CBP Colecistit cronic litiazic Diagnostic secundar: HTA Chist cortical mijlociu rinichi stng Litiaz renal stng Anemie hipocrom microcitar Data interrii / Data externrii: 10.08.2008 / Data operaiei: 12.08.2008 (colecistectomie clasic) Antecedente patologice: 1950 Apendicectomie, Hernie trangulat 1962, 1979, 1981 Cataract dreapt 1981 Hernie de disc L3 2007 HTA, AVC Consum alcool, igri: fumtor 10 igri/zi, consum alcool moderat Profesie: inginer n construcii - pensionat Data lurii n evidena de ctre fiziokinetoterapeut: 26.08.2008 Evaluare (la data lurii n eviden): Examen general al pacientului: Stare general: alterat; Stare de nutriie: supraponderal (75 kg/1.65 talie); Facies / Tegumente / mucoase: uor icterice; esut conjunctiv-adipos: bine reprezentat; Aparatul respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice bilateral, murmur vezicular fiziologic; Aparat digestiv: abdomen mrit de volum, dureros la palpare n hipocondru drept, tranzit intestinal fiziologic;

Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, miciuni frecvente, urini hipercrome; Examen neurologic: ROT pozitive bilateral; Examen psihic: comunicare bun, nivel motivaional sczut, starea de contien pstrat; Evaluare aparat locomotor: Sistemul muscular: hipoton, hipotrofic, hipokinetic; Sistem osteoarticular: aparent integru.

Evoluii / Complicaii: Ziua 1: Stare general proast; Complicaii pulmonare emfizem pulmonar: tuse cu expectoraii, dispnee; Edem accentuat al membrelor inferioare; nceput de escar la nivelul oldului (la nivelul spinei postero-superioare); Durere la nivelul abdomenului: operaia se prinde greu;

Tranzit intestinal normal: scaune fiziologice; Miciuni fiziologice. Masa musculara slab reprezentat, tonus sczut; Mobilitate articular sczut la nivelul coloanei vertebrale (n special la nivel cervical); Merge asistat. Ziua 2: Respiraii superficiale, obositoare, cu uierat; tuse cu expectoraii; Edemul membrelor inferioare ameliorat (i-a fost aplicat masaj cu unguient); Escara: durere la palpare; Ziua 3: Ameliorarea funciei respiratorii i a tusei (tratament: ACC, miofilin); Dispariia edemului membrelor inferioare (a fost posturat cu picioarele ridicate la 15-30 fa de planul patului);

Ziua 4: Controlul emfizemului prin tratament; Prevenia apariiei edemului la nivelul membrelor inferioare prin posturare;

Ziua 5: Fr schimbri semnificative; Escar dureroas la palpare.

Fi individual nr.7
Nume i prenume: O. A. Sex: F Vrst: 76 ani Domiciuliu: Iai, Judeul Iai Diagnostic: Gangren umed picior drept Data interrii / Data externrii: 22.08.2008 / 01.09.2008 Data operaiei: 24.08.2008 (amputaie de coaps dreapt 1/3 medie) Antecedente patologice: Diabet (149 mg/dl la data lurii n eviden) Consum alcool, igri: nefumtoare, declar c nu consum alcool Profesie: funcionar public - pensionat Data lurii n evidena de ctre fiziokinetoterapeut: 26.08.2008 Evaluare (la data lurii n eviden): Examen general al pacientului: Stare general influenat; Stare de nutriie: precar; Tegumente / mucoase: palide; esut conjunctiv-adipos: slab reprezentat; Aparatul respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular fiziologic; Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, dureros la palpare (prezena colicilor); Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, miciuni fiziologice; Examen neurologic: acuz dureri n membru amputat; Examen psihic: comunicare proast, nivel motivaional foarte sczut, starea de contien pstrat; Evaluare aparat locomotor: Sistemul muscular: hipoton, hipotrofic, hipokinetic; Sistem osteoarticular: lipsa membrului drept (pstrate 2/3 din cops).

Evoluii / Complicaii: Ziua 1: Stare general influenat; nivel motivaional foarte sczut; Tegumente palide; Respiraii superficiale, (respir cu dificultate); Masa muscular slab reprezentat; tonus sczut; Tranzit intestinal normal; Aparat urinar: sond urinar D=1700ml urin; Circulaie periferic deficitar: amoreli la nivelul extremitilor membrelor. Ziua 2: Durere n membrul amputat; Aparat urinar: scoatere sondei urinare, miciuni fiziologice D=2800ml urin; Redoare articular la nivelul articulaiei genunchiului (membrul inferior drept); Tranzitul intestinal: vrsturi. Ziua 3: Tranzitul intestinal: dureri abdominale prezent colici; Amoreli, nepturi la nivelul membrului inferior drept; Micri reduse la nivelul membrului inferior drept; Miciuni fiziologice D=2200ml urin. Ziua 4: Dureri abdominale persistente; Edem drept; Dureri gambei: Ziua 5: Fr schimbri semnificative; Stare general influenat. musculare la nivelul al membrului inferior

Fi individual nr.8
Nume i prenume: A. I. Sex: F Vrst: 52 ani Domiciuliu: Localitatea Brieti, Judeul Iai Diagnostic principal: Plgi suprainfectate plantare drepte Celulit picior drept Diagnostic secundar: Diabet zaharat Tip II insulinotratat, dezechilibrat, complicat Polineuropatie periferic senzitivo-motorie Retinopatie diabetic Obezitate grad II HTA esenial stadiul I Hiperuricemie asimptomatic Data interrii / Data spitalizrii: 13.08.2008 / Antecedente patologice: Diabet zaharat I, Obezitate Consum alcool, igri: nefumtoare, un consum alcool Profesie: tehnician finisaj la estura pensionat Data lurii n evidena de ctre fiziokinetoterapeut: 26.08.2008 Evaluare (la data lurii n eviden): Examen general al pacientului: Stare general: relativ bun Stare de nutriie: supraponderal; Tegumente / mucoase: palide, echimoze n zone memebrelor, pete depigmetare la nivelul degetelor minilor; esut conjunctiv-adipos: bine reprezentat; Aparatul respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice, murmur vezicular fiziologic; Aparat digestiv: abdomen mrit de volum pe seama esutului adipos, mobil cu micrile respiratorii, nedureros la palpare, tranzit intestinal fiziologic; Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, miciuni fiziologice, urin normocrom; Examen neurologic: parestezii la nivelul membrelor inferioare;

Examen psihic: comunicare bun, motivaie crescut, starea de contien pstrat, uor somnolent; Evaluare aparat locomotor: Sistemul muscular: normoton, normotrofic, normokinetic; Sistem osteoarticular: aparent integru.

Evoluii / Complicaii: Ziua 1: Tegumente palide; Edem membre inferioare; Circulaie periferic deficitar: amoreli la nivelul membrelor inferioare; Tranzit intestinal fiziologic; Miciuni fiziologice; Respiraii superficiale, efectuate cu greutate (datorit obezitii); tuse seac. Ziua 2: Durere la nivelul piciorului drept; Edem ameliorat (pacienta se ridic frecvent la marginea patului i face plimbri pe distane mici); Ziua 3: Stare general influenat; Amoreli accentuate la nivelul membrelor inferiaore. Ziua 4: Stare general bun. Ziua 5: Stare de grea; Amoreli de intensitate sczut la nivelul membrelor.

Fi individual nr.9
Nume i prenume: V. G. Sex: M

Vrst: 62 ani Domiciuliu: Localitatea Dolhasca, Judeul Suceava Diagnostic: Neoplasm sigmoidian, Sindrom subocluziv, Trombocitoz paraneoplazic Data interrii / Data spitalizrii: 19.08.2008 Data operaiei: 25.08.2008 (operaie neoplasm sigmoidian, abces perineoplazic) Antecedente patologice: 1962 Traumatism pumn 1977 Hernie inghinal dreapt operat Consum de alcool, igri: fumtor cronic 20 igri/zi, un consum alcool Profesie: sudor Data lurii n evidena de ctre fiziokinetoterapeut: 26.08.2008 Evaluare (la data lurii n eviden): Examen general al pacientului: Stare general: bun Stare de nutriie: precar; Tegumente / mucoase: umede; esut conjunctiv-adipos: slab reprezentat, lipom interscapulovertebral drept; Aparatul respirator: torace emfizematos, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular nsprit; Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, sensibil la palpare n hipogastru stng, diaree; Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, miciuni fiziologice, urin normal colorat; Examen neurologic: ROT pozitive bilateral; Examen psihic: comunicare bun, starea de contien pstrat; Evaluare aparat locomotor: Sistemul muscular: slab reprezentat hipoton, hipotrofic, hipokinetic; Sistem osteoarticular: aparent integru.

Evoluii / Complicaii: Ziua 1: Stare general influenat; Respiraii cu greutate (plmn ncrcat); tuse cu expectoraii abundente; Tranzitul intestinal: nereluat (fr vrsturi, fr gaze); Aparat urinar: sond urinar D=2000ml urin; Mas muscular slab reprezentat; tonus muscular sczut; Tumefacia articulaiei gleznei stngi; Telangiectazii la nivelul feei; Edem accentuat la nivelul membrelor inferioare.

Ziua 2: Circulaie periferic deficitar: tegumentele de la nivelul extremitilor membrelor palide i umede, amoreli, n special la nivelul minilor; Stare general de oboseal; Tuse cu expectoraii, respiraii superficiale, obositoare; Reluarea tranzitului intestinal; Aparat urinar: scoaterea sondei urinare D=1500ml urin. Ziua 3: Edem persistent la nivelul membrelor inferioare (meninearea pentru perioade lungi poziia la marginea patului: poziie care nu favorizeaz circulaia periferic); Ameliorarea tusei (tratament cu ACC plicuri 200mg/plicule); Miciuni fiziologice: D=1500ml urin. Ziua 4: Fr schimbri semnificative; Debitul urinar: D=1000ml; Ziua 5: Stare general influenat; Edem persisten la nivelul membrelor inferioare; Expectoraii abundente; Debitul urinar: D=1200ml.

Fi individual nr.10
Nume i prenume: B. A. Sex: M Vrst: 68 ani Domiciuliu: Rdui, Judeul Suceava Diagnostic: Neoplasm gastric antral hemoragic, Anemie posthemoragic Data interrii / Data spitalizrii: 13.08.2008 Data operaiei: 26.08.2008 Antecedente patologice: nesemnificative Consum alcool, igri: fumtor 5-10 igri/zi, delar c nu consum alcool Profesie: tmplar, mecanic - pensionat Data lurii n evidena de ctre fiziokinetoterapeut: 27.08.2008 Evaluare (la data lurii n eviden): Examen general al pacientului: Stare general: bun Stare de nutriie: supraponderal; Tegumente / mucoase: palide; esut conjunctiv-adipos: bine reprezentat; Aparatul respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular fiziologic; Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, nedureros la palpare; Aparat uro-genital: polakiurie, disurie, nicturie; Examen neurologic: ROT pozitive bilateral; Examen psihic: comunicare bun, nivel motivaional bun, starea de contien pstrat; Evaluare aparat locomotor: Sistemul muscular: normoton, normotrofic, normokinetic; Sistem osteoarticular: aparent integru. Evoluii / Complicaii:

S-ar putea să vă placă și