Sunteți pe pagina 1din 17

PLAN DE NURSING

Data: 3.05.2010 NEVOIA FUNDAMENTALA NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE DIAGNOSTIC DE NURSING 1. Dificultate n respiraie datorit obstruciei cilor respiratorii manifestat prin: - dispnee expiratorie - tuse productiv. OBIECTIVE INTERVENIILE ASISTENTEI GENERALE Sugarul s aib o - sugarul va fi izolat ntr-un salon luminos, bun respiraie. cu T = 8-21C, umiditate 40%. - se aeaz sugarul ntr-o poziie care s-i favorizeze respiraie, cu trunchiul i umerii mai ridicai (se pune un sul sub umeri), n poziie semieznd. - dezobstruarea cilor respiratorii, aspirarea secreiilor din fosele nazale i orofaringe. - administrez O2 umidifiat, intermitent, 24 l/min, la indicaia medicului. - administrez medicaia prescris: - monitorizez respiraia la indicaia medicului - notez frecvena respiratorie n foaia de temperatur Sugarul s fie echilibrat nutritional si hidroelectrolitic -ncerc hidratarea oral a sugarului cu ceai, Gesol - administrez medicaie la indicaia medicului: - combat meteorismul abdominal prin EVALUARE - se menine dispneea, - si abstructia cailor respiratorii

NEVOIA DE A MANCA SI A SE HIDRATA

2. Dificultate n alimentaie prin deficit manifestat prin: - disfagie - meteorism

- dispare meteorismul abdominal

abdominal.

NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE

3. Hipertermie datorit Sugarul s procesului inflamator prezinte o temperatur n limitele normale

administrare de Miostin i.m. 0,3 ml - institui o perfuzie cu glucoz 5% i electrolii, pentru hidratarea sugarului, pe o durat de 6 ore, dup care rencerc hidratarea i alimentaia oral. - fac bilantul lichidelor ingerate si eliminate - se asigur condiii de confort termic n salon; - aerisesc incaperea - sugarul va fi schimbat dup fiecare val de transpiraie; - asigur hidratarea corect; - administrez antitermice la indicaia medicului - se previn convulsiile febrile prin administrare de Fenobarbital i.m. 40 mg sau Diazepam 0,3 mg/priz - msor T, pulsul, T.A. i le notez n foaia de temperatur; - urmresc i notez respiraia, diureza, scaunul; - fac bilanul lichidelor ingerat i eliminate; calculez o pierdere de 500 ml ap/C peste 37C; - recoltez produse pentru examene de laborator (VSH, HLG)

- proces evolutiv negativ, sugarul inca are temperatura

NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI

4. Dificultate n a dormi datorit obstruciei cilor respiratorii, dispneei, tusei manifestat prin: - insomnie, - agitaie. 5. Alterarea integritii tegumentelor manifestat prin eritem.

Sugarul s aib un somn ct mai linitit si odihnitor

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Sugarul s aib tegumente curate, integre.

- asigurarea linitii nocturne i a condiiilor de confort termic; - planificarea ngrijirilor i interveniilor delegate, astfel nct acestea s fie minime n intervalul 2400-600; - aplicarea msurilor prevzute la nevoia de a respira vor satisface implicit i nevoia de a se odihni. - asistenta asigur igiena corporal, general i local, prin efectuarea bii pariale a sugarului i friciunii cu alcool mentolat. - schimbarea lenjeriei sugarului ori de cte ori este nevoie, cu efectuarea toaletei locale; - schimbarea poziiei n pat la 1-2 ore pentru prevenirea escarelor. - aez sugarul cu trunchiul i umerii mai ridicai pentru a favoriza respiraia; - efectuez dezobstrucia cilor respiratorii prin aspirarea secreiilor - efectuez tapotamentul toracic; - continui s administrez medicaia prescrisa de medic - monitorizez funciile vitale i vegetative;

- sugarul se odihneste conform varstei

- sugarul este bine ingrijit si protejat de eritem

Data 4-05-2010 Nevoia de a respira si a avea o buna postura

1. Dificultate n Sugarul s respiraie datorit prezinte o bun obstruciei cilor respiraie. respiratorii manifestat prin: - dispnee la efort - tuse productiv.

- sugarul are o respiratie adecvata

Nevoaia de manca si a se hidrata

2. Dificultate n alimentaie prin deficit datorit disfagiei

Nevoaia de a 3. Hipertermie avea temperatura corpului in limite normale

Copilul s fie alimentat i hidratat suficient: - rehidratarea oral. Sugarul s aib temperatura corpului n limitele normale (s micorm gradul febrei).

- aduc la cunotin medicului eventualele schimbri survenit n evoluia bolii. - administrez alimentaia oral, n prnzuri dese i n cantitate mai mic; - suplimentez alimentaia cu aport de lichide oral: ceai ndulcit; - calculez bilanul ingesto-excreta. - asigur condiii de confort termic n salon; - administrez lichide oral; - administrez antitermice i antibiotice n continuare; - calculez bilanul ingesto-excreta; - monitorizez funcile vitale i vegetative.

Sugarul primete alimentaia oral. - ameliorare febrei la t = 37C.

FIA DE ANALIZE Examene de laborator Evaluare Hemoleucogram Hl = 8,64g% L = 9200/mm3 E = 4%, M = 4%, L = 44%, P = 44% VSH VSH = 20 mm/h Fibrinogen 240 mg% Calcemie, Calcemia = 8,5 mg% Fosfatemie Fosfatemia = 6,30 mg% Exudat faringian Exudat faringian = > absent S.H. i S.P. Examen sumar de urin Aspect clar; albumin, glucoz absent; n sediment nimic patologic EVALUARE FINAL Sugarul are o evoluie favorabil, reacioneaz la tratamentul medicamentos prescris. Se continu administrarea medicatiei la domiciliu de catre mama Se externeaz pe data de 15-05-2010, cnd se constat vindecarea clinic a sugarului.

PLAN DE INGRIJIRE NR. II


Copilul S.S. n vrst de 1 an nascut pe data de12.05.2009, prezint n urm cu 12 ore o serie de simptome precum: febr, obstrucie nazal, dispnee, tuse productiv, motiv pentru care se prezint la Serviciul Unitate Primiri Urgente Pediatrie al Spitalului Judetean Calarasi unde se decide internarea Diagnosticul medical Rinofaringita acuta Antecedente personale: copil nscut la 9 luni, nastere normala in maternitatea Calarasi, cu greutatea de 3000 g, talia =50 cm, alimentat natural 3 luni, apoi cu lapte vac, n prezent alimentaie diversificat. Nu este alergic la substane medicamentoase sau alimenentare

PLAN DE NURSING
NEVOIA FUNDAMENTALA Data: 6.03.2010 DIAGNOSTIC DE NURSING 1. Dificultate n respiraie datorit obstruciei cilor respiratorii manifestat prin: - dispnee - tuse productiv. OBIECTIVE GENERALE INTERVENIILE ASISTENTEI EVALUARE Obiectiv nerealizat, se menine dispneea, tusea

NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE

Sugarul sa prezinte - asigur un mediu ambiant favorabil: salon o respiratie adecvata luminos, t = 8-21C, umiditate 40%. - asigur poziia adecvat: aez copilul cu trunchiul i umerii mai ridicai pentru a favoriza respiraia. - efectuez dezobstrucia cilor respiratorii: nebulizare i aspirarea secreiilor din fosele nazale i orofaringe. - administrez O2 umidifiat, pe sond nazofaringian, n debit de 2-4 l/min. - administrez medicaia prescrisa de medic - monitorizez respiraia i celelalte funcii vitale; valorile obinute le notez n foaia de temperatur. Sugarul sa nu prezinte cianoza - administrez O2 umidifiat pe sond nazofaringian 2-4 l /min; - aplic tehnici de favorizare a circulaiei (exerciii active, pasive, masaje); - monitorizez pulsul la intervalele indicate de medic i notez valorile obinute n foaia

NEVOIA DE A AVEA O BUNA CIRCULATIE

Circulaie inadecvat: - cianoz perioronazal - tahicardie

Obiectiv realizat, dispare cianoza.

de temperatur a copilului; - comunic medicului eventualele schimbri survenite n evoluia bolii NEVOIA DE MANCA SI A SE HIDRATA 2. Dificultate n Copilul s fie alimentaie prin alimentat i hidratat deficit manifestat suficient. prin: - inapeten - vrsturi - scdere ponderal. - la indicaia medicului administrez medicaie antiemetic: Metoclopramid picturi - ncerc hidratarea oral a copilului cu ceai, Gesol; - n caz de eec, institui o perfuzie cu Glucoz 5% i electrolii; - calculez numrul de calorii n funcie de starea patologic; adaug 13% pentru fiecare grad de T peste 37; 20-30% pentru agitaie; - calculez bilanul ingesto-excreta; - corectez tulburrile hidroelectrolitice i rezerva alcalin; - rehidratarea oral va ncepe ncet, cu cantiti mici de lichide, oferite cu linguria; - monitorizez funciile vitale. Obiectiv nerealizat n primele 6 ore; se menine senzaia de grea, inapetena i vrsturile. Copilul nu mai vars la 12-14 ore de la instituirea tratamentului.

NEVOIA FUNDAMENTALA NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE

DIAGNOSTIC DE NURSING 4. Hipertermie

OBIECTIVE

INTERVENTII

EVALUARE Obiectiv parial realizat; febra intermitenta

Copilul s aib - asigur condiii de confort termic n salon; temperatura corpului - menin igiena tegumentelor; n limite normale. - asigur hidratarea corect prin administrarea corect prin administrare de lichide suficiente cantitativ; - aplic comprese reci sau mpachetri reci; - la indicaia medicului, administrez antitermice: - notez T n foaia de temperatur; - recoltez produse pentru examene de laborator (VSH, HLG); - calculez bilanul ingesto-excreta i adaug 500 ml ap pentru fiecare grad de temperatur peste 37C Copilul s aib un somn linitit, s fie odihnit. - asigur linitea nocturn i condiii de confort termic n salon; - planific ngrijirile i interveniile delegate astfel nct acestea s fie minime la intervalul 2400-600; - aplicarea msurilor prevzute la nevoia de a respira, vor satisface implicit i aceast nevoie;

NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI

5. Dificultate de a dormi datorit obstruciei cilor respiratorii manifestat prin insomnie.

Obiectiv realizat.

- la indicaia medicului administrez un sedativ uor (Fenobarbital sau Diazepam). NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE 6. Alterarea integritii mucoasei bucale datorit deshidratrii Copilul s prezinte mucoasa bucal integr - efectuez alcalinizarea mediului bucal prin Obiectiv parial administrare de soluii de bicarbonat de Na, realizat. badijonaj bucal cu soluii de Stamicin, Nistatin, Micostatin 100.000 U.I./ml, de 2-4 ori/zi; - efectuez ungerea buzelor i a limbii cu glicerin boraxal 10-20%.

FIA DE ANALIZE Examene de laborator Evaluare Hemoleucogram Hlg = 10,24 g% Leucocite = 12.000 /mm3 P = 36%, E = 4%, L = 52%, M = 8% VSH VSH =20 mm/h Fibrinogen 222 mg% C.R.P. C.R.P. = pozitiv Calcemie, fosfatemie Calcemia = 8,4 mg% Fosfatemia = 5,50 mg% Exudat faringian Exudat faringian = > absent S.H. i S.P.

EVALUARE FINAL Sugarul are o evoluie clinic favorabil, reacioneaz la tratamentul medicamentos prescris. Se externeaz pe data de 18-03-200, cnd se constat vindecarea clinic a copilului. Se continu administrarea medicamentelor de catre mama la domiciliu in urma retetei data de medic la externare

CAZ CLINIC NR. III


Copilul D.D n vrst de 1 an i 4 luni nasuta la data de 13.01.2009 cu domiciliul n Calarasi, se prezinta la camera de garda pentru agitatie, tuse rara, obstructie nazala. Tegumente normal colorate, vioaie, tuse seaca, scaune diareice Sonoritate pulmonara normala Nu prezinta raluri nu se percep Sensibilitate otica Abdomen suplu Diagnostic medical: Rinofaringita acuta / Enterocolita acuta Antecedente personale: copil nscut la 9 luni, cu greutatea de 2500 g, talia 47 cm, nastere normala in maternitatea Calarasi alimentat natural 7 luni, apoi cu lapte vac, nu se tie alergic.

PLAN DE NURSING
NEVOIA FUNDAMENTALA Data: 8.05.2010 NEVOIA DE ARESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE DIAGNOSTIC DE NURSING 1. Dificultate n respiraie datorit obstruciei cilor respiratorii manifestat prin: - dispnee OBIECTIVE GENERALE Copilul s prezinte o respiraie normal. INTERVENIILE ASISTENTEI EVALUARE

- asigurarea unui mediu ambiant: salon - se menine luminos, T = 8-22C, umiditate 40%. dispneea, tusea - poziionez corect copilul cu trunchiul i productiv. umerii mai ridicai, poziie semieznd, care favorizeaz respiraia. - efectuez dezobstrucia cilor respiratorii prin: * aspirarea secreiilor cu o sond nazofaringian sau orofaringian; drenaj postural - administrez O2 umidifiat, pe sond nazofaringian, n debit de 2-4 l/min. - monitorizez funciile vitale i vegetative la intervale stabilite de medic.

NNEVOIA DE A MANCA SI A SE HIDRATA

2. Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza obstruciei cilor respiratorii

Copilul s fie alimentat i hidratat suficient.

- se micoreaz cantitatea de lapte pe Obiectiv parial prnz i intervalul dintre prnzuri; realizat. - se suplimenteaz aportul oral cu lichide, ceai ndulcit pentru a preveni

manifestat prin scdere ponderal.

deshidratarea; - aplicarea msurilor de la nevoia de a respira vor satisface implicit i aceast nevoie. Copilul s nu mai prezinte scaune diareice; s se previn deshidratarea. - suplimentez aportul de lichide, la nevoie institui o perfuzie cu glucoz 5% i electrolii pentru a preveni deshidratarea; - administrez copilului ceai nendulcit (ment, coarne), sup de morcovi, zeam de orez; - treptat introduc n alimentaie brnz de vaci proaspt, piureuri de legume sau de cartofi, supe strecurate; - la indicaia medicului administrez medicamente simptomatice, antimicrobiene; - cur i usuc regiunea anal, dup fiecare scaun; - efectuez toaleta anusului de mai multe ori pe zi i dezinfectez cu acid boric 23%; - hidratez copilul prin perfuzie de glucoz 5% i electrolii; Obiectiv parial realizat n primele 12 ore; scaunele diareice se menin, dar se reduc ca numr. Dup 24 ore copilul nu mai prezint scaune diareice.

NEVOIA DE A ELIMINA

3. Alterarea eliminrii intestinale: diaree manifestat prin scaune apoase, subiri, n numr de 5-6 pe zi.

- recoltez scaun pentru coprocultur; - monitorizez funciile vitale i vegetative i notez valorile obinute n foaia de temperatur; - calculez cantitatea de lichide ingerate i perfuzate i pe cea eliminat.

FIA DE ANALIZE Examene de laborator Evaluare Hemoleucogram Hlg = 10,24 g% Leucocite = 10.000 /mm3 VSH VSH =56 mm/h C.R.P. C.R.P. = pozitiv Fibrinogen 262 mg% Calcemie, fosfatemie Calcemia= 8,2 mg% Fosfatemia = 5,98 mg% Exudat faringian Exudat faringian=> absent S.H. i S.P. EVALUARE FINAL Copilul are o evoluie clinic favorabil. Se externeaz pe data de 22-05-2010, cnd se constat vindecarea clinic a copilului.

BIBLIOGRAFIE 1. Dr. Roxana Maria Albu Anatomia i fiziologia omului Editura Corint, Bucureti 1997 2. Mircea Geormneanu Pediatrie, Editura Didactic i Pedagogic Bucureti, 1997 vol. I. 3. Trifan N. Nicolae Puericultur i pedriatie Editura Medical, Bucureti, 1997

4. Lucreia Titirc Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, 1997 (vol. I) 5. Lucreia Titirc Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, 1998 6. Corneliu Borundel Manual de medicin intern

7. G. Blat, coordonator Tehnici de ngrijire general a bolnavilor, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983 8. Note de curs