Articulacin gleno-humeral Close packed glenohumeral (estticamente estable por que no hay trabajo muscular): 90 abd coronal + rotacin

externa completa Loose packed glenohumeral: 20 abduccion + 20 de flexion de hombro Articulacin esterno-clavicular: Closed packed: Abd. Coronal completa + rotacin externa completa

Movimientos componentes: Durante la elevacin, la cabeza de clavicula se desliza hacia inferior Durante la retraccin (adb. Horizontal) la cabeza se desliza hacia posterior

Articulacin acromio-clavicular: Closed packed: 90 abd. Coronal Movimientos de juego articular

Movimientos componentes: Distraccin Deslizamiento

Movimientos componentes de la gleno-humeral: Deslizamiento hacia inferior de la cabeza del humero: Tanto en la flexion como en la abd. Coronal y diagonal

Deslizamiento hacia anterior de la cabeza humeral: Extensin En la rotacin externa En la abd. Horizontal y coronal

Deslizamiento hacia posterior de la cabeza humeral:

En la rotacin interna En la add. Horizontal En la flexion

(entendiendo en que movimiento osteokinematicos el paciente tiene restriccin, sabremos cual movimiento artrokinematico esta afectado)

Manguito de los rotadores (pinzamiento)

Test del manguito rotador SUPRAESPINOSO (test de jobe) Procedimiento: esta prueba puede efectuarse con el paciente en sedente o en bidepedestacion Con el codo en extensin se mantiene el brazo del paciente en abd. De 90 en flexion de 30 y en rotacin interna. Durante el movimiento de abd y de flexion horizontal, el kinesilogo efectua una presion sobre el brazo de arriba hacia abajo Valoracin: si la prueba produce dolor mas o menos intenso y el paciente no es capaz de realizar una abd. Del brazo de 90 y mantenerlo levantando, resistiendo una presin en sentido contrario, se considera un signo del brazo cado positivo Durante la rotacin interna (el dedo pulgar seala el suelo) se explora especialmente la porcin superior del manguito de los rotadores (musculo supraespinoso)

Test de gerber (prueba del SUBESCAPULAR) Procedimiento:. Con el codo solo ligeramente separado del cuerpo, se mide la capacidad de rotacin externa pasiva en comparacin con la contralateral, asi como la rotacin interna activa de la articulaion glenohumeral (venciendo una resistencia determinada) Valoracin: la rotacin externa pasiva aumentada en comparacin con la contralateral indica rotura del musculo subescapular , que puede ser minima o afectar solamente a la parte superior. En la

mayora de los casos, la causa de un aumento de la rotacin externa es la inactividad del musculo subescapular y no su rotura La afeccion del subescapular se manifista por la disminucin de la capacidad de llevar a cabo una rotacin interna y por dolor. La debilidad (falta de fuerza) junto a un dolor de poca intensidad sugieren rotura; si el dolor es intenso, la mayora de las veces no es fcil distinguir si el musculo esta roto o no Para el musculo subescapular resulta especifica la rotacin interna activa por detrs de la espalda, donde el brazo doblado por la articulacin del codo a 90 es presionado hacia atrs por la columna vertebral lumbar.

Test del brazo cado: SUPRAESPINOSO Procedimiento: con el paciente sentado, se efectua una abd. De 120 del brazo en hiperextension. El enfermo debe mantenerlo en esta posicin, sin ayuda y posteriormente dejarlo caer lentamente Valoracin: la dificultad para mantener el brazo levantado (debilidad) junto a la presencia o ausencia de dolor, asi como un descenso repentino del brazo indican una lesin del manguito de los rotadores, ocasionada la mayor parte de la veces por una alteracin del musculo SUPRAESPINOSO Test de neer: PINZAMIENTO SUBACROMIAL Procedimiento: con una mano , el clnico fija la escapula y con la otra levanta el brazo del paciente hacia delante, en aduccin a la altura de la escapula Valoracin: si aparecen sntomas de pinzamiento se obserava dolor agudo durante el movimiento, debido a un estrechamiento subacromial por el impacto de la zona alterada con el margen anteroinferior del acromion

PRUEBAS PARA VALORAR TENDON DEL BICEPS Prueba de Yergason: (determinacion funcional del tendn de la porcin larga del bceps) Procedimiento: el paciente situa el brazo paralelo al cuerpo y flexionado por la articulacin del codo. El kinesilogo apoya una mano en el hombro y palpa con el dedo ndice la corredera bicipital y con la otra sujeta la mano del paciente (como un saludo). Venciendo la resistencia que ofrece el kinesilogo, el paciente debe efectuar una supinacin del antebrazo. Con ello se produce una tensin aisalada del tendn de la porcin larga del bieps

Valoracin: la presencia de dolor en la corredera bicipital indica una alteracin del tendn de la porcin larga del bceps (por ejemplo: tenosinovitis). El dolor de provocacin tpico puede intensificarse mediante la presin sobre el tendn en la corredera

Test de Speed (lesion del tendn del bceps) Prueba de provocacin de dolor del tendn de la porcin larga del bceps Procedimiento: En sentido inverso a la presin que de arriba abajo ejerce con la mano el clnico sobre el antebrazo en supinacin, el paciente debe mantener o seguir abduciendo a 90' el brazo hiperextendido y en flexin horizontal de 30', con la palma de la mano mirando hacia arriba y venciendo la resistencia ofrecida por el clnico. Valoracin. Una potencia de abduccin diferente en ambos lados junto con dolor en la corredera bicipital sugieren un trastorno del tendn de la porcin larga del bceps (tenosinovitis y signos de subluxacin). INESTABILIDAD DE HOMBRO Test de aprensin anterior: (prueba de estabilidad del hombro)

Procedimiento: La exploracin debe realizarse con el paciente en sedestacin. Con una mano, el clnico sujeta las partes blandas del hombro y con la otra mueve el brazo del enfermo. Efecta una abduccin pasiva del hombro con el brazo flexionado por la arti ulacin del codo y una rotacin externa mxima manteniendo el brazo en esta posicin. Para observar el estado de los ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior, la prueba se lleva a cabo con abducciones de 60', 90' Y120'. Desde atrs, 1;1 mano que sujeta la cabeza escapular efecta un movimiento hacia delante y abajo. Valoracin. La aparicin de dolor en la zona anterior del hombro junto con la contraccin de la musculatura indica un sndrome de inestabilidad. Mediante esta contraccin de la musculatura el paciente intenta evitar que se produzca una subluxacin o una luxacin de la cabeza humeral. Tambin la ausencia de dolor, pero con contraccin de la musculatura de la zona anterior del hombro (msculo pectoral) puede indicar un sndrome de inestabilidad. Con el paciente en decbito, la prueba de aprehensin a menudo es ms "especifica (prueba de Fowler) (figs. 92, c y d). En la posicin de aprehensin se presiona la cabeza humeral hacia atrs. con lo que disminuye el dolor pero se teme la luxacin. En un estadio posterior aumenta de fonoa repentina el dolor tras dejar de ejercer la presin posterior (signo de aprehensin). Segn la prueba modificada por Jobe. el signo de aprehensin puede dividirse en grados. Con el aumento de la presin de la cabeza humeral desde e1 dorso se produce un incremento del dolor y de la sensacin de luxacin Test del surco: Prueba de inestabilidad multidireccional. Procedimiento. La exploracin debe efectuarse con el paciente en sedestacion o en bipedestacin. Con una mano, el clnico estabiliza el hombro no afectado y con la otra mueve el brazo distalmente por encima de la articulacin del codo. flexionado. Valoracin. La inestabilidad con descenso de la cabeza humeral muestra un hoyo en la piel (signo del surco). La medida de la subluxacin puede cuantificarse mediante una radiografa funcional (peso en las manos). La estabilidad inferior no muestra ningn patrn tpico de enfermedad. sino que aparece como inestabilidad multidireccional. La prueba puede efectuarse de modo que el brazo permanezca en abduccin de 90; en casos de inestabilidad, ejerciendo una presin desde arriba y sobre el tercio proximal del brazo se puede provocar una subluxacin distal de la cabeza del hmero. en cuyo caso aparece un claro escaln por debajo del acromion. Evidencia de inestabilidad glenohumeral. El hallazgo positivo se observa en el surco acromio clavicular. El kinesilogo por posterior fija el hombro contralateral y genera un descenso longitudinal del brazo ipsilateral con una tomada en el tercio superior del antebrazo

RODILLA: Close packed : Patelo femoral 30-60 flexion (incluso antes) Tibio-femoral: extenion completa (porque en esta posicin los ligamentos colaterales estn tensos)

La rodilla hay que evaluarla en cadena abierta y cerrada porque en ambos se encuentran hallazgos distintos Cadena abierta: se valoran los platilos tibiales Cadena cerrada: se valoran los cndilos femorales

Loose packed: Patelo femoral: hiperextension 5 de flxion Tibio- femoral: 10-20| de flexion

Movimientos componentes: a) b) Desde la flexion hacia la extensin en cadena abierta Rotula desliza hacia ceflico sobre femur Tibia desliza hacia anterior sobre femur Deslizamiento p/a del cndilo medial; deslizamiento a/p del cndilo lateral Desde la extensin hacia la flexion en cadena abierta Rotula desliza hacia caudal sobre femur Tibia desliza hacia posterior sobre femur Tibia se inclina hacia anterior sobre el femur app. En 100 de flexion Deslizamiento a/p del cndilo medial; deslizamiento p/a del cndilo lateral