SISTEMAS ADESIVOS

PERGUNTAS: 1. O que prende uma restaurao ao dente? O que um sistema adesivo? (conceito, requisitos, substratos, tipos, etc...) Como os sistemas adesivos funcionam? Onde so aplicados e quais os tipos? Como so classificados? Quais so suas vantagens? 2. E quando ocorre uma falha? Quais as possveis causas? 3. E quanto a dor ps operatria? Por que ocorre? Adesivos O maior avano da Odontologia nos ltimos tempos tem sido o desenvolvimento dos sistemas adesivos, que permitem que os preparos cavitrios sejam cada vez mais conservadores (menor desgaste do dente), fazendo com quem a estrutura dental sejam preservadas ADESIVOS Os sistemas adesivos tm por finalidade promover a unio entre materiais restauradores e a estrutura dental (o adesivo gruda no dente e o mat. Rest. Gruda no adesivo) ADESO Estado em que duas superfcies so mantidas unidas, por foras interfaciais, as quais podem consistir em foras covalentes (reao qumica), foras de interpenetrao mecnica, ou ambas. Definio Uma resina fluida com uma qumica especfica que se liga a hidroxiapatita (parte mineral do esmalte e da dentina) da dentina e do esmalte, promovendo uma adeso qumica verdadeira, atravs de ligaes inicas e covalentes (reao qumica) e uma reteno micro-mecnica no colgeno dentinrio. Requisitos para um adesivo dental Alta resistncia de unio aos tecidos dentais e materiais restauradores; (alta adeso do dente e da rest.) Unio imediata e durvel; Prevenir o ingresso de bactrias;( evitar espao na margen do dente) Proteger a polpa; Simples de usar.

VANTAGENS Conservao da estrutura dental - Preparo cavitrio (menor) - Reforo cuspdeo Reduo ou eliminao da infiltrao marginal - Injria pulpar - Descolorao marginal - Cries secundrias Menor potencial de sensibilidade da polpa (penetra nos canalicolos) Melhor esttica SUBSTRATOS ADERENTES (superfcie que adere) Esmalte e dentina Resina composta Porcelana Metal PRNCIPIO DE AO A tenso superficial do adesivo deve ser menor que a energia superficial livre do esmalte e dentina A tenso superficial do adesivo est em funo: 1. Molhamento (o quanto o adesivo espalha na seperficie) 2. ngulo de contato 1- MOLHAMENTO a capacidade que um liquido apresenta de escoar prontamente sobre toda a superfcie de um slido, aderindo-se a este. Primers: So monmeros empregados para aumentar a capacidade de molhamento das superfcies em que so aplicados, facilitando a penetrao do agente adesivo. 2 - NGULO DE CONTATO a determinao da extenso no qual um adesivo molha a superfcie de um aderente, determinando o grau de adesividade do adesivo sobre o aderente.(quanto maior o molhamento maior o ngulo de contato e melhor a reteno) Adeso ao esmalte FUNDAMENTOS Michael Buonocore (1955) cido fosfrico 37% (preparo e condicionamento acido do esmalte) Atravs da introduo da tcnica do condicionamento cido do esmalte por Buonocore, em 1955, criou-se uma nova perspectiva nos procedimentos restauradores dando incio Odontologia Adesiva.

CONDICIONAMENTO DO ESMALTE Vantagens: Protege os cristais remanescente contra futuras dissolues. Promove a unio efetiva do esmalte condicionado com a massa de resina composta ou cimento resinoso que podem ser aplicados a cavidade Condicionamento cido um dos mtodos mais eficientes de se melhorar a adeso e o selamento marginal. Gera uma forte unio entre a resina e o esmalte dental. O condicionamento cido do esmalte cria uma descalcificao seletiva, formando microporos. Esses microporos na superfcie do esmalte aumenta o embricamento mecnico pela penetrao da resina formando o que se chama de tags permitindo a adeso. Formar micro poros para que a resina penetre esses microporos Condicionamento cido Tipos de cidos: - c. Fosfrico (+ usado) - a 37%, mas pode ser usado de 30 a 50%. Concentraes acima dos 50% inibem a dissoluo contnua dos prismas do esmalte. - c. Maleico 50% - c. Ctrico 50% - c. Oxlico 15% TCNICA Condicionamento com cido fosfrico (30 50%) 37% Tempo de aplicao: - 15 segundos - 60 segundos dentes decduos e permanentes de regies de elevado teor de flor Enxgua: - 20 segundos (ao secar aparncia branca descalcificada) Fica em contato com o dente aps a aplicao do acido fosfrico (obs) O substrato Dentina: Tecido vivo Natureza tubular smear layer: (em cima da dentina) Lama dentinaria formada durante o preparo cavitrio resduos de estrutura dental cortada, saliva, bactrias Condicionamento da dentina (quanto mais profundo o preparo mais sensibilidade a polpa) Fatores que determinam a adeso dentinria: - Profundidade de penetrao do monmero.(adesivo liquido)

- Profundidade de polimerizao. - Grau de converso monmero/polmero.(transformao do liquido p/ o acrlico) - Cobertura efetiva das fibras colgenas. Vantagens: - Selamento efetivo dos tubulos dentinrios pela camada hbrida. - Diminuio ou eliminao da sensibilidade ps operatria pelo bloqueio do fluxo intra-tubular. (pq o adesivo fechou os tubos dentinarios) - Diminuio de cries recorrentes.

Fatores relacionados ao mecanismo de adeso 1. Smear layer 2. Camada hbrida 3. Tempo de condicionamento 4. Umidade dentinria 1 - Smear layer O termo smear layer mais usado para descrever os microfragmentos ou microdetritos deixados sobre a dentina durante o preparo cavitrio. O termo tambm se aplica a qualquer tipo de fragmento produzido iatrogenicamente(um dano causado a um elemento, nesse caso o dente) pelo corte ou desgaste, no somente da dentina, mas tambm do esmalte, cemento e mesmo da dentina do canal radicular 2 CAMADA HBRIDA a interpenetrao ou impregnao de um monmero (gruda) hidroflico nas fibras colgenas da superfcie desmineralizada da dentina, formando uma camada cido-resistente de dentina, reforada por resina. (ocorre uma melhor adeso) composta pelo colgeno da dentina, exposta pelo ataque cido e preenchido pela resina fluda polimerizada, do qual o escoamento foi favorecido pelo primer. 3 - TEMPO DE CONDICIONAMENTO - Pode variar de 3 a 60 segundos.( em dente decduo ou permanente com alto teor de flor pode deixar um pouco mais) (esmalte de 15 a 20 seg. e na dentina de 30 a 40 seg.) - Tempo determina a quantidade de hidroxiapatita que ser destruda. - Quanto mais profundo o condicionamento menor a resistncia de unio.

4 UMIDADE DENTINRIA Dentina seca: jato de ar provoca a desmoronamento das fibras colagnas Dentina mida: fribras colgenas no desmoronam, melhor adeso CLASSIFICAO DOS SISTEMAS ADESIVOS - Qumica - Smear layer (modificao, dissoluo ou remoo). - Geraes - Passos (passos clnicos, antes eram 3 depois 2 e os mais modernos 1) CLASSIFICAO DOS SISTEMAS ADESIVOS Qumica: - Classificao baseada nos componentes formadores do primer e do adesivo. (afinidade por gua, viscosidade do material, capacidade de molhamento (quanto mais fluido melhor o escoamento), etc...).
Smear layer: - Classificao que dividia os sistemas adesivos de acordo com a forma com que eles agiam sobre a smear-layer: - Modificao - Dissoluo - Remoo Geraes: - Atualmente existem seis (oito ??) geraes e cada uma foi melhorada em termos de adeso dentina, levando, ainda, a combinao de produtos e diminuio dos passos. Passos: - Classificao mais recente na qual os adesivos so agrupados de acordo com as fases operatrias (passos) que so necessrios realizao de uma restaurao ou cimentao com cimentos resinosos.

Adesivos dentinrios 1 gerao: (j no existem mais no mercado) Unio ao colgeno ou aos ons clcio Baixa resistncia de unio Remoo da smear layer Resultados clnicos insatisfatrios Ex: NPG-GMA (N-Fenil glicina e glicidil metacrilato) Cervident (S.S.White) 2 gerao: (desuso) Dependiam da smear layer para unio.

steres fosfonados - Bis-GMAou HEMA - Bis-GMA (hidrfobo). Baixa resistncia de unio (2 a 7 MPa). Resultados clnicos insatisfatrios (adeso a smear layer e no a dentina subjacente).

3 gerao: (no se usa muito) Remoo ou alterao significante da smear layer. Apresentao em trs componentes: condicionador, primer e adesivo; Utilizao de monmeros (primers) mais hidroflicos que as geraes anteriores (HEMA E 4-META). Aumento da capacidade de molhamento e formao de radicais livres para o estabelecimento de ligaes quimicas superficiais (tratamento dentinrio). Resistncia de unio (18 a 25 MPa). 4 gerao: Caractersticas: Remoo da smear layer. Sistemas adesivos multi-uso (unio diversos substratos). Aplicao do agente condicionador simultaneamente sobre o esmalte e a dentina (condicionamento cido total). Primer com componentes hidroflicos e hidrofbicos (4-META e BisGMA). Adesividade baseada na camada hibrida 4 gerao: All etch (total): Esmalte condicionamento Dentina remoo da smear layer Sistema adesivo: (separdo) cido fosfrico a 37% Primers monmeros hidroflicos dissolvidos em lcool ou acetona Resina fluida Bis-GMA + TEGDMA Ex: Scotchbond Multi-porpuse (3M); All-Bond 2 (so 3 passos clinico) 5 gerao: All etch (total): Esmalte condicionamento Dentina remoo da smear layer Primer e agente adesivo em um nico frasco Dois passos: Condicionamento cido fosfrico 37% Aplicao do adesivo acetona ou etano + HEMA + Bis-GMA fotopolimerizao Ex: One-Step (Bisco), Single Bond (3M), OptiBond Solo Plus (Kerr), Prime & Bond (Dentsply)

6 gerao: Self-Etching-Prime (auto condicionantes) No remove a smear layer, mas expe o colgeno devido ao pH Condicionador (cido) e primer no mesmo frasco (agente de unio em frasco separado). Ex: Etch-Prime 3.0 (Degussa); Clearfil Bond II (Kuraray) CLASSIFICAO quanto ao passo clinico 1 - Sistema adesivos convencionais de 3 passos: condicionamento cido, aplicao do primer e aplicao do adesivo (Primer e Bond em dois frascos). 2 - Sistema adesivos convencionais de 2 passos: condicionamento cido, aplicao de uma nica soluo primer/adesivo (ataque cido no esmalte e na dentina All Etch e Primer e Bond frasco nico). 3 - Sem ataque cido e Primer e Bond Self Etching em nico frasco. - Sistema adesivo de autocondicionamento de 2 passos: primer autocondicionante (cido e fluido) sem ataque cido e Primer e Bond Self Etching em nico frasco.

Falhas dos sistemas adesivos FATORES QUE DETERMINAM A FALHA DO ADESIVO 1. Contrao de polimerizao 2. Falha na formao da camada hbrida. (secar dom jato) 3. Iatrogenias e tcnicas incorretas. (danos causado por tec. Incorreta) 4. Habilidade do profissional. 1 - Contrao de polimerizao - Converso monmero/polmero. - Contrao da matriz resinosa - stress de polimerizao - Contrao de polimerizao 2 - Falhas na formao da camada hbrida - Fluidez da resina. - Solvente utilizado no adesivo. - Umidade superficial da dentina. - potencial hidroflico dos monmeros utilizados - capacidade de molhamento do monmero - energia de superfcie 3 Iatrogenias e tcnicas incorretas TECNICA INCORRETA: - Dispensar o adesivo muito antes da utilizao.

- Falha na aplicao do adesivo ou aplicao incompleta. - Inadequada evaporao do solvente. IATROGENIAS: - Camada de adesivo muito fina. - Falha ou falta de polimerizao do adesivo. 4 - Habilidade do profissional A habilidade do dentista o fator principal para o sucesso das restauraes adesivas. Teoria hidrodinmica da dor Teoria hidrodinmica da dor - Trauma causado pelo preparo da cavidade. (caneta sem refrigerao) - Inflamao pulpar pr-existente. - Problemas oclusais (restaurao alta, atrapalha a mastigao) - Tcnica adesiva incorreta.