Gestin mdica de una piometra en una perra reproductora

ltima actualizacin 10/09/2012@13:39:56 GMT+1

http://argos.portalveterinaria.com/noticia/7398/ARTICULOS-ARCHIVO/Gestion-medicade-una-piometra-en-una-perra-reproductora.html

El tratamiento mdico de la piometra -basado en la aglepristona- supone una buena alternativa cuando la ovariohisterectoma no es viable. Se recomienda llevar a cabo una nueva tentativa de reproduccin durante el siguiente celo, donde se aconseja un control rutinario de la gestacin.
1 2

Fernando Mir, DMV Francisco Mir 1 Reproduccin y cra animal CERCA (Centre d'tudes en Reproduction des Carnivores) cole Nationale Vtrinaire de Maisons Alfort, Pars, Francia 2 Clnica Veterinaria San Fernando Avda. San Fernando n 47, Palma de Mallorca Imgenes cedidas por los autores

Llega a consulta una perra Shar-Pei de 4 aos, destinada a la reproduccin, con secreciones vulvares de tipo purulento desde hace 10 das. Hace un mes se le practicaron dos inseminaciones intrauterinas despus de la realizacin de un seguimiento del celo. Sus propietarios le han administrado empricamente amoxicilina c. clavulnico a 12,5 mg/kg tras el inicio de los sntomas, sin notar ninguna mejora. Al inicio de los dos ltimos celos, los sntomas fueron suprimidos mediante una inyeccin de proligestona (progestgeno de sntesis) por va intramuscular.

Exploracin fsica y pruebas diagnsticas

El estado general de la perra es normal y las constantes vitales se encuentran dentro de los valores usuales. No sufre ningn trastorno digestivo y tampoco ha habido ninguna

modificacin en la cantidad de agua ingerida. La vulva presenta un aspecto ligeramente inflado, compatible con la fase de diestro. Las secreciones vaginales son moderadas y su carcter purulento se ve confirmado en el examen citolgico vaginal, donde se observan numerosos polinucleares neutrfilos degenerados junto con un 100% de clulas epiteliales intermedias (figura 1).

Figura 1. Citologa vaginal. Numerosos neutrfilos acompaados de tres clulas intermediarias (Imagen CERCA).

La principal hiptesis diagnstica es una piometra, aunque no se puede excluir completamente una vaginitis. Se realiza una ecografa de la cavidad abdominal, que revela una dilatacin bilateral de 7 a 12 mm de los cuernos uterinos con un contenido hipoecognico (figura 2). Los ovarios presentan dos estructuras circulares hipoecognicas de 5-6 mm de dimetro respectivamente, compatibles con los cuerpos lteos (figura 3).

El recuento celular sanguneo est dentro de los valores usuales; la concentracin plasmtica de urea es de 0,24 g/l (0,2-0,4 g/l) y la de creatinina es de 7 mg/l (6-14 mg/l).

Diagnstico
Se trata de una piometra abierta sin repercusiones sistmicas. El complejo hiperplasia glnduloqustica del teropiometra es una enfermedad que depende principalmente de la secrecin de progesterona. Dicha hormona es secretada por los cuerpos lteos durante el diestro, y ofrece las condiciones ideales para la proliferacin bacteriana [1].

Pese a que no existe ninguna referencia bibliogrfica, nuestra experiencia en el CERCA tras ms de 20 aos indica que las inseminaciones artificiales realizadas correctamente no favorecen la aparicin de piometra. Sin embargo, est demostrado que la utilizacin de progestgenos sensibiliza el endometrio y favorece, por tanto, el desarrollo de una hiperplasia glndulo-qustica y/o una piometra [2, 3].

Tratamiento
El carcter reproductivo de la perra hace que se deba proponer a sus propietarios un tratamiento mdico como alternativa a la ovariohisterectoma. La aglepristona (Alizine) es un antagonista competitivo de los receptores de la progesterona, que inhibe sus efectos. Administrada a 10 mg/kg por va subcutnea, constituye la molcula base del protocolo teraputico a seguir. Cuando el estado general lo permite, se le asocian las prostaglandinas F2a (Cloprostenol Estrumate) a 1-2 g/kg por va subcutnea, para favorecer las contracciones uterinas, la apertura del crvix y la lisis del cuerpo lteo (figura 4) [4, 5]. Sin embargo, su utilizacin no est exenta de efectos secundarios, ya que frecuentemente provocan problemas digestivos tales como diarrea, vmitos y ptialismo, por lo que se aconseja la administracin previa de metoclopramida (Primperan) a 0,5 mg/kg. Es conveniente monitorizar la frecuencia cardiaca, ya que es frecuente observar una bradicardia durante las primeras horas tras la administracin de las PG F2a, por lo que puede ser necesario tratar con anticolinrgicos (atropina 0,02-0,04 mg/kg IM). La administracin de un antibitico de amplio espectro es aconsejable, pese a que algunos autores no lo consideran necesario en ausencia de leucocitosis o de hipertermia.

Figura 4. Protocolo de gestin mdica de la piometra, segn Fieni [5].

Seguimiento
Tras dos das de tratamiento la perra evacu una gran cantidad de secreciones, inicialmente hemorrgicas y luego mucopurulentas. Un examen ecogrfico realizado a los 8 das de tratamiento permiti observar una disminucin neta del dimetro uterino. Tras 15 das de iniciado el tratamiento, se realiz un nuevo control que mostr una ausencia de dilatacin uterina. El siguiente celo tuvo lugar 6 meses despus. Se realiz una nueva inseminacin tras determinar el da de ovulacin y se obtuvieron cinco cachorros en perfecto estado.

Discusin
El tratamiento definitivo de la piometra es la ovariohisterectoma; sin embargo, el

tratamiento mdico ofrece muy buenos resultados. Trasch et al. 2003 obtuvieron una curacin del 92,8% de las perras en las tres primeras semanas tras el inicio del tratamiento [4]. Su principal indicacin radica en las perras destinadas a la reproduccin, ya que existe el riesgo de recidiva a medio y largo plazo. Adems, la aglepristona tambin puede ser utilizada en aquellas perras en las que la intervencin quirrgica deba ser diferida por alguna razn (shock sptico, cidocetosis, etc.). Administrada a razn de una o dos inyecciones con 24 horas de intervalo, favorece la salida de las secreciones uterinas, disminuyendo as la carga bacteriana a la espera de la estabilizacin del animal. En ausencia de cualquier patologa renal, heptica o cardiaca, se recomienda la asociacin de prostaglandinas. Un estudio comparativo sobre su administracin asociada al protocolo de aglepristona muestra una curacin del 84% de las perras tres meses despus del tratamiento, frente al 60% de curacin de las que no las recibieron [5]. La reintroduccin a la reproduccin durante el siguiente celo est recomendada, ya que la gestacin parece la mejor forma de prevenir las recidivas [6], que aparecen en un 18,9% de aquellos casos en los que la perra no ha quedado preada en el siguiente celo [4]. Por ello, tanto si la perra es inseminada como si no, es importante realizar varios controles ecogrficos durante la siguiente fase luteal para detectar de forma precoz una posible recidiva, as como tambin la aparicin de reabsorciones embrionarias, que pueden evidenciar la presencia de una endometritis residual en el caso de gestacin [6]. En definitiva, siempre que su estado general lo permita, el tratamiento mdico de la piometra ofrece una buena alternativa para aquellas perras en las que no se desea realizar un tratamiento quirrgico. Pese a que no est exenta de riesgos, se deber llevar a cabo una nueva tentativa de reproduccin durante el siguiente celo, donde se aconseja un control rutinario de la gestacin.

http://www.diagnosticoveterinario.com/caninos/piometra-canina/ http://argos.portalveterinaria.com/ http://argos.portalveterinaria.com/noticia/2706/ARGOS-ONLINE-GRATIS/archivo-pdf-75-104.html