UNIVERSIDAD TECNICA DEL NORTE

FACULTADAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

ENFERMERIA DEL ADULTO MAYOR II QUIRURGICO

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN SVA

INTEGRANTES: ALMEIDA MAYRA PUJOTA EDISON REVELO ESTEFANIA

LICENCIADA NELLY ECHEVERRIA

30/04/2013

1. MISION Y VISION UNIVERSITARIA

1.1. MISION UTN

La Universidad Tcnica del Norte es una institucin de educacin superior, publica y acreditada, forma profesionales de excelencia, ticos, crticos, humanistas, lderes y emprendedores con responsabilidad social; genera, fomenta y ejecuta procesos de investigacin, de transferencia de saberes, de conocimientos cientficos, tecnolgicos y de innovacin; se vincula con la comunidad, con criterios de sustentabilidad para contribuir al desarrollo social, econmico, cultural y ecolgico de la regin y del pas.

1.2. VISION UTN

La Universidad Tcnica del Norte, en el ao 2020, ser un referente regional y nacional en la formacin de profesionales, en el desarrollo de pensamiento, ciencia, tecnologa, investigacin, innovacin y vinculacin, con estndares de calidad internacional en todos sus procesos; ser de respuesta acadmica a la demanda social y productiva que aporta para la transformacin y sustentabilidad.

2. MISION Y VISION ESCUELA DE ENFERMERIA

2.1. MISION CARRERA DE ENFERMERIA

Formar profesionales de enfermera con conocimientos cientficos, tcnicos, ticos y humanistas que contribuyan en la resolucin de problemas de salud en la poblacin.

2.2. VISION CARRERA DE ENFERMERIA

La Carrera de Enfermera ser acreditada y se constituir en un referente de excelencia regional.

3. JUSTIFICACION

Es de vital importancia proporcionar informacin a los profesionales de salud sobre problemas concretos relacionados con el uso de medicamentos en un paciente en particular, en este caso un paciente que recibe SVA. Por lo tanto debemos conocer y manejar correctamente los medicamentos utilizados y que van de la mano en un SVA, para que as la asistencia brindada sea lo mejor encaminado a salvar la vida del paciente. Adems de que la calidad de vida de un paciente que fue reanimado sea de calidad y que no presente efectos traumticos ni secuelas duraderas luego de este acontecimiento.

4. OBEJTIVOS

4.1. OBJETICO GENERAL

- Describir los frmacos ms comnmente utilizados en el SVA, prestando especial atencin a sus caractersticas, presentacin, indicacin, dosis iniciales y de mantenimiento, as como de los posibles efectos adversos y contraindicaciones.

4.2. OBJETICOS ESPECIFICOS

- Promover el uso racional de los medicamentos a travs de informacin objetiva, precisa y actualizada. - Responder a las necesidades sobre informacin de medicamentos de los profesionales de la salud. - Proporcionar informacin a los profesionales de salud sobre problemas concretos relacionados con el uso de medicamentos en un paciente en particular.

5. MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN SVA La administracin de frmacos durante SVA es una medida de importancia relativa con respecto a la intubacin orotraqueal y desfibrilacin. Slo la administracin de adrenalina se considera medida de vital importancia. - OXGENO El objetivo de toda SVA es el aporte de oxgeno a los tejidos, principalmente al cerebro. As pues, como estamos en una situacin de dficit de transporte, procuraremos que llegue la mxima concentracin de oxgeno con flujos de 10 a 15 litros por minuto.

5.1. VASOPRESORES

- ADRENALINA Catecolamina endgena que acta sobre receptores simpticos alfa,

produciendo vasoconstriccin perifrica, con el consiguiente aumento de resistencias vasculares sistmicas y de la tensin arterial, que mejoran el flujo tanto cerebral como el coronario y facilitan la recuperacin de la circulacin espontnea. Adems acta sobre receptores beta-1 produciendo aumento del inotropismo, frecuencia y automatismo cardiaco, y sobre receptores beta-2 que producen vasodilatacin y broncodilatacin. Aunque su efecto beta incrementa el consumo de oxgeno miocrdico, puede ser ventajoso una vez que se recupera la actividad cardiaca espontnea por su efecto inotrpico positivo.

- Indicaciones.- Durante la asistolia y actividad elctrica sin pulso contribuye a restaurar la actividad elctrica y contrctil espontnea. - Dosificacin.- Dosis estndar de 1 mg intravenoso cada 3 minutos. No se ha demostrado que el empleo de dosis intermedias o altas aumenten la eficacia de la droga. Perfusin intravenosa de 2 a 10 microg./min. - Efectos secundarios y precauciones.- No administrar por la misma va venosa junto con el bicarbonato, puesto que disminuye de forma significativa su actividad. - DOBUTAMINA Efecto predominantemente beta. - Indicaciones.- Tratamiento de la insuficiencia cardiaca con frecuencia cardiaca mayor de 100 por minuto. - Dosificacin.- 2 a 20 microg./kg/min. - Efectos

secundarios
tienen

precauciones.efectos alfa,

Dosis el

superiores consiguiente

20

microg/kg/min. bicarbonato. - DOPAMINA

con

efecto

taquicardizante. Como todas las catecolaminas, no debe mezclarse con

Accin sobre receptores dopaminrgicos, beta y alfa, de forma dosis dependiente. De 2 a 5 microg./kg/min. se consigue efecto dopa o pre-beta que origina vasodilatacin renal y mesentrica. Entre 5 y 10 microg/kg/min. su efecto es beta con incrementodel gasto cardiaco sin aumentar la frecuenciacardiaca. Entre 10 y 20 microg./kg/min. Predominan efectos alfa y beta con aumento de la frecuencia cardiaca.
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Dosis mayores de 20 microg/kg/min. Tienen una accin puramente alfa, con vasoconstriccin renal y perifrica y riesgo de taquiarritmias. - Indicaciones.- Tratamiento de Ia insuficiencia cardiaca con frecuencia cardiaca menor de 100 por minuto. Bradicardia sintomtica si la atropina no est recomendada o ha fracasado. - Dosificacin.- Dosis inicial recomendada de 2 a 5 microg./kg/min. Incrementar progresivamente segn monitorizacin hemodinmica. - Efectos secundarios y precauciones.- No administrar por la misma va junto con bicarbonato. - NORADRENALINA Efecto predominantemente alfa con algo de accin beta1. Produce, por lo tanto, potente efecto vasoconstrictor e inotrpico. - Indicaciones.- Pacientes en estado de shock con hipotensin severa y bajas resistencias perifricas, refractario a la terapia con dopamina. Se han realizado varios estudios para evaluar el empleo de noradrenalina durante la RCP, y se ha comprobado mayor porcentaje de recuperacin inicial del pulso, pero no mejora la supervivencia final por lo que, de momento, no se considera apropiado su uso para esta indicacin. - Dosificacin.- De 0,5 a 5 microg/kg/min. - Efectos secundarios y precauciones.- El empleo de noradrenalina exige la correccin previa de una eventual hipovolemia. Debe emplearse con mucha precaucin en pacientes con cardiopata isqumica. No debe administrarse junto con bicarbonato. Puede producir necrosis y disminucin de la presin de perfusin renal.

5.2 ANTIARRTMICOS

- LIDOCAINA Antiarrtmico que disminuye el automatismo y suprime los latidos ectpicos ventriculares. Sus acciones son ms notorias en situacin de isquemia y acidosis. - Indicaciones.- TV con pulso. Tratamiento post-reanimacin de pacientes con FV/TV. FV/TV sin pulso que no responde a desfibrilacin y RCP con adrenalina. Taquicardia con QRS ancho de origen incierto. Extrasistolia de riesgo en pacientes con infarto agudo de miocardio. - Dosificacin.- Bolo inicial de 1 a 1,5 mg/kg. seguidos de bolos de 1 mg/kg cada 5-10 minutos. Una vez conseguido el efecto deseado, infusin i.v. de 14 mg/min. - Efectos secundarios y precauciones.- Mareo, confusin y convulsiones. Puede precipitar un bloqueo AV. En pacientes con disminucin del gasto cardiaco, hepatopata o edad avanzada se debe reducir la dosis. - BRETILIO Posee propiedades antiarrtmicas complejas, ya que inicialmente produce una liberacin de noradrenalina seguida de un bloqueo adrenrgico posganglionar. Eleva el umbral de FV, facilitando las descargas de desfibrilacin. No se han demostrado resultados superiores a la lidocaina, por lo que no debe usarse de primera lnea.

- PROCAINAMIDA Antiarrtmico que prolonga el periodo refractario y reduce la excitabilidad de las fibras de Purkinje. til en arritmias ventriculares que no responden a la lidocana y en arritmia completa por fibrilacin auricular. - Dosificacin.- 30 mg/min hasta que llegamos a una dosis total de 1 g. puede originar ensanchamiento de QRS, o producir hipotensin. Una vez conseguido el efecto deseado se instaura una perfusin i.v. de 1-4 mg/min - AMIODARONA Antiarrtmico que retrasa la conduccin sinoauricular, auricular, del nodo AV y vas accesorias Adems, posee efecto vasodilatador. - Indicaciones.Taquicardias con QRS estrecho bien toleradas,

refractarias a adenosina, y en aquellas refractarias a cardioversin y con compromiso hemodinmico. Tambin en TV/FV refractarias a cardioversin en que ya se han utilizado otros antiarrtmicos. - Dosificacin.- 300 mg i.v. en 15 minutos, seguidos de 300 mg i.v. en 1 hora. - Efectos secundarios y precauciones.- Contraindicada en pacientes con alteracin de funcin tiroidea, alergia al yodo y embarazo. No debe utilizarse en pacientes con bloqueo AV o bradicardia. Se han descrito mltiples efectos indeseables extracardiacos, como son: alteraciones hepticas, corneales, cutneas, pulmonares, tiroideas, gonadales, etc.

- ADENOSINA La adenosina y el adenosn trifosfato son sustancias derivadas de las bases purnicas que retrasan la conduccin del nodo auriculoventricular.

Debido a su corta vida media (menor de 10 seg.) y a la ausencia de efectos hipotensores o depresores del inotropismo, ha dejado de utilizarse. - Indicaciones.- Taquicardias paroxsticas supraventriculares. Producen un bloqueo AV transitorio que nos permite identificar el tipo de arritmia. Tambin en taquicardias con QRS ancho de origen incierto que no ceden a la lidocana. - Dosificacin.- 6 mg. de adenosina (10 de ATP) en bolo rpido iv. Si no se obtiene respuesta en un minuto, se dobla la dosis. - Efectos secundarios y precauciones.- Rush facial por vasodilatacin cutnea, disnea y opresin torcica. Conviene prevenir al paciente de su efecto fugaz. Contraindicadas en pacientes con asma, enfermedad del seno, alteraciones de la conduccin AV e intoxicacin digitlica. En corazones trasplantados, al estar denervados, pueden provocar un bloqueo AV prolongado.

- SULFATO DE MAGNESIO Catin que acta como cofactor en multitud de reacciones enzimticas del organismo. Su deficiencia se ha asociado a arritmias ventriculares, insuficiencia cardiaca y muerte sbita. - Indicaciones.- Tratamiento de arritmias ventriculares en pacientes con hipomagnesemia documentada.. Arritmias en pacientes con alteraciones electrolticas. - Dosificacin.- 1-2 g i.v. en 100 cc de dextrosa al 5% en 1-2 min. No hay riesgo de toxicidad a estas dosis.

- ATROPINA Accin parasimpaticoltica, produciendo un aumento del automatismo del ndulo sinusal y mejora la conduccin en nodo AV. - Indicaciones.- Pacientes con bradicardia sintomtica y bloqueo AV con QRS estrecho y signos de alarma. - Dosificacin.- 0,5-1 mg i.v. repetidos cada 3-5 min hasta 3 mg (0,04 mg/kg). Dosis menores a 0,5 mg pueden tener efecto paradjico. Algunos recomiendan 3 mg en una sola dosis en la asistolia. - Efectos secundarios y precauciones.- Aumenta el consumo de oxgeno miocrdico, por lo que debe utilizarse con precaucin. Puede provocar visin borrosa o retencin urinaria

- ISOPROTERENOL Agonista beta con potentes propiedades inotrpicas y cronotrpicas. - Indicaciones.- Bradicardias en pacientes con corazn denervado. Bradicardias sintomticas hasta la instauracin de un marcapasos. - Dosificacin.- Perfusin i.v. de 2 a 10 g/min.

5.3. OTROS FARMACOS

- BICARBONATO SDICO Agente alcalinizante para el tratamiento de la acidosis metablica. Acta neutralizandoiones de hidrgeno y formando carbnico y agua. Durante la PCR se produce una acidosis mixta, respiratoria y metablica; aqulla se solventa

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con una adecuada ventilacin, y sta precisa de la adecuada restauracin de la circulacin. La acidosis produce graves efectos adversos: disminucin de contractilidad cardiaca, hipotensin, hiperpotasemia, arritmias y disminucin de la respuesta de las catecolaminas. No hay datos que indiquen que el tratamiento con bicarbonato mejore la supervivencia. - Indicaciones.- SVA en paciente con hiperpotasemia conocida. Indicacin relativa en pacientes con intoxicacin por antidepresivos tricclicos. - Efectos

secundarios

precauciones.-

El

bicarbonato

produce

hiperosmolaridad e hipernatremia. Adems, produce acidosis en el SNC ya que se produce carbnico que atraviesa la barrera hematoenceflica, mientras que el bicarbonato no. No debe utilizarse por la misma va que las catecolaminas, tampoco por va endotraqueal. - CALCIO Catin cuya administracin favorece la contractilidad miocrdica. - Indicaciones.- Sobredosificacin por calcio antagonistas y parada cardiorrespiratoria con hiperpotasemia. - Dosificacin.minutos. - Efectos secundarios y precauciones.- Puede producir un espasmo coronario y potenciar la toxicidad digitlica. No administrar junto con bicarbonato, puesto que precipita. - MIDAZOLAM Benzodiacepina hidrosoluble con gran rapidez de accin (aproximadamente 2 min.) y corta vida media (1,5 horas). 5-10 ml de cloruro clcico al 10%, repetibles a los 10

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- Indicaciones.- Sedacin para cardioversin e intubacin traqueal. - Dosificacin.- 0,1 mg/kg i.v. lenta. Gran variabilidad interindividual. - Efectos

secundarios

precauciones.-

Puede

producir

depresin

respiratoria e hipotensin. Dado que la vida media es de 50 min. se puede requerir el uso de flumazenil en caso de sobredosificacin. - FLUIDOS EN SVA La administracin de fluidos en SVA tiene un papel secundario y sirve, esencialmente, como vehculo de aporte de frmacos. Deben evitarse los glucosados, ya que favorecen el edema cerebral. As pues, se prefiere el suero salino al 0,9% o la solucin de lactato ringer. En situaciones de SVA secundarias a prdida de volemia por hemorragia, debe instaurarse un tratamiento tanto etiolgico como de reposicin sangunea.

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6. VIAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOS

La administracin de frmacos es habitual en la atencin al SVA. La cateterizacin va despus de la desfibrilacin y la intubacin si son necesarias. Ante un SVA sin va, la de eleccin ser una vena perifrica

supradiafragmtica, preferiblemente en el brazo, ya que no interfiere con el resto de las maniobras de RCP. La administracin del frmaco debe de ir seguida de la infusin de 20 cc de suero salino y elevar el miembro para favorecer su llegada al corazn. Se debe de emplear salinos o soluciones de Ringer.

6.1. VAS VENOSAS CENTRALES Deben ser canalizadas por personal experto. La gran ventaja es la rapidez con que llegan a la circulacin central. Posibilita la administracin de grandes volmenes en poco tiempo, infusin de soluciones irritantes o de elevada osmolaridad, permiten medir paramentos hemodinmicos, poner marcapasos y realizar tcnicas que requieran recambio sanguneo como hemodilisis. Las complicaciones ms frecuentes son la puncin de estructuras vecinas como arterias o nervios, extravasacin, hematoma, flebitis, infeccin de tejidos blandos adyacentes, neumotrax, embolias areas y arritmias por introduccin del catter en el ventrculo derecho. El acceso a estos vasos se puede hacer mediante dos mtodos; el primero es mediante la insercin de intra catteres (son catteres sobre aguja), que consisten en una cnula de material elstico y flexible que va por el interior de una aguja. Se pincha con la aguja metlica entrando en la luz venosa y a travs

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de sta se desplaza el catter entrando en la vena; despus se retira la aguja metlica quedando en el interior el catter flexible. El otro mtodo es a travs de guas metlicas mediante la tcnica de Seldinger. - Tcnica de Seldinger

1) Puncin del vaso:

La localizacin del vaso que hayamos seleccionado para puncin se puede realizar con una aguja intramuscular e infiltrando con anestesia los planos que vamos atravesando. Esto es conveniente, ya que con frecuencia no se consigue a la primera localizar el vaso y de, esta manera, evitamos hacer la puncin dolorosa. Otras veces localizamos el vaso con la aguja del Kit comercial, que es ms recia y por esto puede ser algo dolorosa. Una u otra depende de preferencias personales.

2) Introduccin de la gua a travs de la aguja

Una vez localizado el vaso, retiramos la jeringa y a travs de la aguja introducimos la gua metlica. Sobrepasamos con la gua el extremo distal de la aguja de forma que queda en el interior del vaso varios centmetros.

3) Retirada de la aguja
Una vez introducida la gua, fijando el extremo proximal retiramos la aguja deslizndola a su travs. De esta manera, tenemos el extremo distal de la gua en el interior del vaso y el proximal est atravesando la piel y visible en el exterior.

4) Introduccin del catter

A travs del extremo proximal de la gua, introducimos la punta del catter y vamos sacando poco a poco la gua, y en el sentido retrogrado la vamos introduciendo en el interior del catter hasta que la vemos aparecer en la parte

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proximal de ste. En este momento, tenemos todo el catter en el exterior pero montado sobre la gua, cuyo extremo est en el interior del vaso. Introducimos todo el bloque, gua y catter montado en el interior del vaso hasta el punto de fijacin.

5) Retirar la gua
Una vez que tenemos todo en el interior del vaso, retiramos la gua del catter y conectamos una jeringa para aspirar sangre y comprobar que estamos dentro del vaso. Posteriormente conectamos el sistema de gotero y vemos que refluye sangre si lo bajamos por debajo de la cama del paciente y, por ltimo, fijamos el catter a la piel con dos puntos de sutura. Es conveniente hacer una radiografa de control.

6.1.1. VENA YUGULAR INTERNA Se coloca al paciente en posicin de Trendelenburg ligero de 15-25 para facilitar el relleno de las venas y evitar la embolia gaseosa, con ligera hiperextensin del cuello y la cabeza girada al lado opuesto de la puncin. Se tiene como referencia la arteria cartida interna la cartida interna. En relacin al EMC se pueden localizar tres puntos: y el msculo

esternocleidomastoideo (EMC). La vena yugular interna va siempre externa a

Va Anterior
Borde interno del EMC.

Va Lateral

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Borde posterior del EMC: se pincha por el borde posterior del EMC a nivel medio, donde se cruza el EMC con la yugular externa, con una inclinacin de 60 y en direccin al yugular.

Va Media
Se pincha en el vrtice del tringulo de Sedillot formado por la clavcula y los dos vientres del EMC, con inclinacin de 60 y en direccin a la mama ipsilateral. Las ventajas de esta va son que es de fcil compresin si hay hematoma y tiene menos riesgo de producir neumotrax. Los inconvenientes son que puede puncionar la cartida e interfiere con el resto de medidas de RCP.

6.1.2. VENA SUBCLAVIA Se coloca al paciente en posicin de Trendelenburg, el brazo homolateral pegado al cuerpo y la cabeza girada al lado opuesto de la puncin. Se realiza la puncin por debajo del borde inferior de la clavcula, en la unin del tercio medio con el interno donde se produce un cambio de en la curvatura de la clavcula.

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La aguja se dirige hacia el hueco supraesternal, pasando entre la primera costilla y la clavcula, y hay que dirigir la punta de la aguja tangencialmente a la primera costilla en direccin a un punto imaginario situado un centmetro por encima del manubrio esternal. Las ventajas de esta va son que tiene poco riesgo de infeccin y mayor comodidad del paciente; los inconvenientes son la posibilidad de neumotrax, puncin de la arteria subclavia, compresin difcil en caso de hematoma e interferencia con el resto de maniobras de SVA. En caso de que haya lesin pulmonar en un lado, habr que coger la va subclavia del lado de la lesin, ya que si se produce neumotrax se evitar una insuficiencia respiratoria grave, al no tener lesionados los dos pulmones.

6.2. VA FEMORAL Es una buena va pero est desprestigiada. Se le ha llamado va sucia por el lugar donde est, pero la posibilidad de infeccin depende de los cuidados que tengamos despus de canalizarla y la limpieza de la zona. Es siempre una va muy transitoria, de pocos das, ya que imposibilita al paciente para levantarse de la cama. Para canalizarla, el paciente tiene que estar en posicin horizontal, con la pierna estirada, ligeramente separada y en rotacin externa.

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Localizamos la arteria femoral en el medio de una lnea imaginaria entre la espina ilaca antero-superior y la snfisis del pubis, que suele coincidir con el pliegue inguinal. Para localizar la arteria, juntamos el dedo medio e ndice de la mano izquierda y colocamos el dedo medio encima de donde est la arteria; hacia adentro nos quedar el dedo ndice que es ms corto. En la diferencia de distancia entre ambos dedos ser donde hay que pinchar, ya que la vena est un centmetro por adentro de la arteria. Se pincha con una inclinacin de 60. La profundidad a la que nos encontremos la vena depende del tejido adiposo del paciente. Las ventajas de esta va son que tiene pocas complicaciones, es fcil de comprimir si hay sangrado y no interfiere con otras medidas. Los inconvenientes son que inmoviliza al paciente y es difcil llegar hasta cavidades cardiacas si es necesario.

6.3. VA INTRASEA Es una va que se emplea ms en nios y poco en adultos. En nios es la de eleccin, si transcurridos 90 segundos no se tiene va. Se necesita un trocar especial para pinchar el hueso. En nios, si no disponemos de este trocar, se puede hacer con una aguja de puncin lumbar. Se pueden administrar todos los frmacos, y las dosis son idnticas a la de la va venosa. En el adulto el lugar de eleccin es la parte distal de la tibia, en ngulo de 90 con respecto al hueso y prximo al malolo interno. En el nio se hace a 1-3 cm por debajo de la meseta tibial, en su borde interno.

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7. CONCLUSIONES

- Es de vital importancia la atencin que brindemos en un SVA, por lo tanto debemos estar preparados para afrontarlo. - Manejar correctamente los medicamentos nos permitir asistir correcta y oportunamente a un paciente que se encuentre en esta situacin.. - Como profesionales de enfermera debemos estar en un constante aprendizaje y renovacin de conocimientos sobre SVA para desenvolvernos apropiadamente y salvar la vida de un paciente.

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8. RECOMENDACIONES

- Debemos estar pendientes de lo que hacemos y estar en completa concentracin para poder hacer todo lo que este al alcance de nuestras manos. - Es nuestra obligacin estar preparados adecuadamente con los conocimientos necesarios para poder brindarle la mejor atencin . - Debemos tomar en cuenta todo lo que hacemos y todo lo que medicamos para no tener ningn tipo de problema al final de la intervencin.

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9. GLOSARIO

- SVA.- Soporte Vital Avanzado - RCP.-Reanimacin Cardiopulmonar - FV.- Fibrilacin Ventricular - QRS.-Despolarizacin Ventricular - AV.- Auriculo Ventricular - TV.- Taquicardia Ventricular - EMC.- Esternocleidomastoideo

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10. BIBLIOGRAFIA

Plan de formacin en la Atencin a la Urgencia Vital. Apuntes de Soporte Vital Avansado

Departamento de Salud. Seccin de Docencia

Farmacologa en el Soporte Vital Avanzado. Vas de administracin de frmacos

J. Aguaviva Bascuana, L.C. Redondo Castn y L. Gmez Serig

Vademcum Internacional Medicom 1999. Formacin en Reanimacin Cardiopulmonar

Departamento de farmacologa. Facultad de Medicina. Madrid 2010.

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