ESCARELE

Sunt leziuni prifunde ale esuturilor prin irigarea insuficient datorit comprimrii lor mai ndelungat ntre proeminenele osoase i un plan mai dur.

Cauze:
1. Generale (determinate) Exemple: Paralizia, stri de subnutriie, obezitate, vrsta, bolnavi adinamici. 2. Locale sau favorizante : n evitarea crora intervine asistenta medical. Exemple: meninerea ndelungat n aceeai poziie, cute ale lenjeriei de pat i de corp, resturi alimentare i igiena defectuoas. Regiunile predispuse escarelor sunt: 1. Decubit dorsal Apar n: regiunea occipital, omoplaii, coastele, coatele, regiunea sacrococcigian i clciele. 2. Decubit lateral Apar n: regiunea umrului, n regiunea trohanterului, feele laterale ale genunchiului i maleolele. 3. Decubit ventral Apar: la nivelul tmplelor, creasta iliac, la nivelul oldurilor, genunchiului i degetelor de la picioare. Riscul escarelor este determinat de: Starea general Starea nutriional Starea psihic Capacitatea de mobilizare Incontinena Starea pielii Riscul escarelor se evalueaz la internarea pacientului la fiecare 8-10 zile i se pun note: Risc moderat ntre 6-8 Risc mare ntre 9-12 Risc foarte mare ntre 13-18
Nota 0 1 2 Starea general Fr risc patologic (bun) Limitat / Mijlocie Obezitate / Caexie Proast Afectare neurologic Patologie crescut Foarte proast n stare terminal Starea nutriional Bun Limitat Proast (are nevoie de perfuzii) Foarte proast Starea psihic Bun. Particip la activiti cotidiene i i accept boala Mijlocie Proast (nu tie de ce este acolo, nu ii recunoate rudele...) Foarte proast Capacitatea Mobiliz. Independent Semidependent Dependent Incontinena Independent Incontinen periodic Incontinena urinar Incontinen de urin i materiale fecale Starea cutanat Bun Dezhidratare cutanat Eritem Durere n regiunea expus

Imobilizat

Stadiile escarelor
Stadiul 1: Apare prurit i eritem (mncrime) Stadiul 2: Apare usturime i flictene (bici) Stadiul 3: Apare durerea, plaga, ulceraii la nivelul pielii, la nivelul muschilor, care pot ajunge pn la os

MIJLOACE DE PREVENIRE
1. Schimbarea poziiei n pat
Mobilizarea se face la 2-3 ore sau mai des, la nevoie. n foaia de observaie se vor nota poziia i ora i se urmrete aspectul cutanat.

2. Asigurarea confortului i meninerea ntr-o stare perfect de igien

Evitarea cutelor lenjeriei de pat i de corp. Splarea zilnic cu ap i spun i masarea regiunii cu soluii speciale. n caz de incontinen urinar se monteaz o sond vezical. Lenjeria de pat va fi scuturat zilnic.

3. Folosirea materialelor complementare pentru prevenirea escarelor : saltele

speciale antiescar, perne de diverse mrimi i colaci de cauciuc; ungerea pielii cu soluii de oxid de zinc cu vitamina A i D2.

4. Alimentaie i hidratare echilibrat

- Se administreaz alimente bogate n proteine (favorizeaz cicatrizarea) - Administrarea de vitamine - Se hidrateaz cu cel puin 1,5-2 Litri / zi.

5. Favorizarea vascularizaiei: a) Prin masaj

Se favorizeaz vascularizaia profund i superficial. Se ndeprteaz celulele descuamate i se destup glandele sebacee. Rehidratarea pielii, se nltur durerea. Se efectueaz ntotdeauna pe pielea curat. Se efectueaz cu mna goal, pe direcia de ntoarcere a circulaiei (de jos n sus). Se face pe o suprafa mai mare, nu trebuie sa fie dureros, iar durata de aproximativ 15 minute. Nu se efectueaz masaj la pacienii cu febr, cancer sau infecii ale pielii sau n septicemii.

b) Utilizarea alternativ de cald i rece

Se efectueaz n loc de masaj provocnd alternativ vasodilataie i vasoconstricie. Este indicat n escarele de stadiul 2. Se aplic de 3-4 ori i apoi se continu cu tratamentul local n funcie de stadiul escarelor: Pentru stadiul 1: Efectum masaj , se aplic unguente Pentru stadiul 2: Alternativ cald-rece, pansament i aplicare de bioxiteracor Pentru stadiul 3: Se aplic pansamente

NGRIJIREA PLGILOR
Se caracterizeaz prin ntreruperea continuitii tegumentelor i mucoaselor i apariia soluiilor de continuitate. CRITERII DE CLASIFICARE a. Dup tipul de aciune al agentului vulnerant 1. Mecanice: prin tiere, prin nepare, arme albe, insecte, contuzii, loviri, striviri, arme de foc, muctur de animale slbatice i domestice, muctur de arpe. 2. Termice: prin cldur, frig i electricitate 3. Ageni ionizani (radiaiile, inclusiv cele solare) 4. Ageni chimici (acizii, bazele, srurile) b. Dup circumstanele de producere: 1. Accidentele de munc, de circulaie, casnice, etc. 2. Intenionale tentativele de suicid, agresiunile 3. Iatrogene cauzat de un cadru medical, eroare medical! c. Dup timpul scurs de la producere: 1. Plci recente (sub 6 ore) 2. Vechi (peste 6 ore) i se consider plci suprainfectate. d. Dup profunzime: 1. Superficiale 2. Profunde e. Dup structurile anatomice interesate. 1. Nepenetrante (nu depesc nveliul seros) 2. Penetrante (care pot fi simple i performante) f. Dup evoluie pot fi: 1. Complicate 2. Necomplicate