13.10.

2010 TAMPONADA CARDIAC acumulare anormal de lichid n spaiul intrapericardic, cu comprimarea inimii care mpiedic umplerea cu snge acesteia n timpul sistolei.
CAUZE: hemoragie intrapericardic (frecvent din cauze traumatisme toracice penetrante sau nepenetrante)

ruptura peretelui aortic (n anevrisme) ruptura inimii (dip infarct) perforarea pereilor inimii (cateterism) contuzii cardiace violente pericardite exudative
TABLOU CLINIC: semne i simtome n funcie de modul de instalare, acut (tablou clinic dramatic) sau

progresiv (mai puin sever) durere precordial n traumatismele inimii i pericardite apare: dispnee polipnee cu ortopnee anxietate extrem, hTA creterea matitii cardiace puls paradoxal turgescen jugular hepatomegalie cianoza extremitilor transpiraii profunde TA se prbuete
MSURI DE URGEN: puncia pericardic n scop decompresiv este singura msur care duce rapid la

remiterea fenomenelor. Dac nu poate fi efectuat se instituie urgent msuri de combatere a ocului prin echilibrare hidroelectrolitic, administrarea de O 2 i transportul la spital pentru tratament. ANGORUL PECTORAL (angina pectoaral): sindrom clinic care trdeaz o suferin miocardic detrminat de un dezechilibru ntre necesitatea de O2 a muchiului inimii i aportul coronarian. Este caracterizat prin crize paroxistice localizate retrosternal, cu iradieri atipice n umrul stg., bra, antebra pn la ultimele dou degete. Criza apare dup efort, emoii, mese copioase, dureaz 2-3min, dispare spontan sau la 2-3 min dup nitroglicerin.
CAUZE: ateroscleroz coronarian cardiopatii valvulare stenoz mitral cord pulmonar acut cu HTA

coronarita reumatismal trombangeita obliterant

FACTORI FAVORIZANI: diabetul zaharat HTA sistemic tulburri de ritm cardiac boli ale ap. digestiv

(litiaza biliar, colecistite cronice, ulcer gastric i duodenal) hernia diafragmatic tabagismul medicamente (n af. tiroidiene) SIMPTOME: durerea localizat retrosternal (80-90%) de unde se rspndete n regiunea precordial pn cuprinde difuz regiunea toracic anterioar. Sediul durerii este indicat cu toat palma sau cu ambele palme pe piept, niciodat cu un deget. Alteori bolnavul plaseaza pumnul strns al minii drepte pe stern. Apare senzaia de constricie, descris ca o ghear alteori ca o arsur sau presiune. iradiarea: umrul i membrul stg. spre marginea cubital pn la ultimele 2 degete cot baza gtului maxilarul inferior spre umrul drept regiunea interscapular durata: 2-3min, rar 10min dac trece de 30min se va suspecta un sindrom intermediar sau un infarct n majoritatea crizelor durerea se instaleaz dup efort fizic, digestiv, emoii, figul fiind un factor favorizant ce precipit durerea, mai ales iarna. Durerea dispare dup repaus fizic, proba terapeutic facndu-se cu nitroglicerin. Dispariia durerii dup administrare constituie o difereniere ntre infarctul miocardic i sindromul intermediar. Apare anxietate i senzaia iminent de moarte.
MSURI DE URGEN: repaus fizic imediat ndeprtarea stresului emoional NITROGLICERIN (tablete de 0,5mg, sublingual); NITRAT DE AMIL 2-5 picturi pe batist pentru inhalare (acioneaz n 10sec) primul

acces de angor pectoral trebuie considerat ca o stare de preinfarct n spital se va stabili diagnosticul, se face EKG, recoltare de snge pt. ex. de laborator (transaminaze, glicemie, leucocite, VSH)

CONDUITA DE URGEN N SPITAL: instituirea unui regim igieno-dietetic prin reducerea grsimilor animale,

hidrocarburilor evitarea crnii bogate n colesterol (unt, ou) reducerea consumului de cafea, alcool, tutun ndeprtarea stresului psihic antrenament fizic Medicaie Antianginoas: nitrii cu aciune rapid i de scurt durat: nitroglicerin tablete, n soluie alcoolic 1% (2-3 picturi), spray 1-2 pufuri pe limb nitrit de amil nitrii cu efect retard: IZOKET tablete 20-40mg/oral ISODRIL capsule 10-20mg PENTALOG capsule (12 comprimate dimineaa, nainte de prnz, dup ora 16) NITROGLICERIN retard/os unguent de nitroglicerin cu absorbie lent transcutanat, eficace n cazul anginei nocturne

 beta-blocante (rol n diminuarea consumului de O2 la nivelul miocardului): PROPANOLOL 2-3X/zi TRANSICOR 40mg; 80mg VISKEN 5mg. Contraindicaii majore: n insuficien cardiac, bradicardia sinusal i astm bronic. blocani de Ca: NIFEDIPIN drajeuri 10mg ISOPTIN 40-80mg coronarodilatatoare: DIPIRIDAMOL drajeuri 25-75mg/oral sau IV, IM medicaie auxiliar: DIAZEPAM, NITRAZEPAM, antiagregante plachetare (ASPENTER i DIPIRIDAMOL) INFARCTUL MIOCARDIC ACUT este ozon de necroz ischemic n miocard, produs prin obliterarea unei ramuri coronariene.
ETIOLOGIE: ateroscleroz coronarian 80-90% din cazuri FACTORI FAVORIZANI: vrsta, sexul, HTA, diabetul, hiperlipemia, obezitatea, fumatul, stresul,

sedentarismul
FACTORI DECLANATORI: efortul, mesele copioase, stress, infecia acut a traiectului respirator, factori

meteo
SEMNE CLINICE: durerea (variabil de la un bolnav la altul) localizat retrosternal sau precordial, sub form

de ghear (senzaie de constrngere), senzaie de presiune (corset de fier) ce iradiaz n umrul i braul stg., regiunea cervical, mandibul i poate fii localizat extratoracic n epigastru, brae, antebrae, coate, abdomen, hipocondrul drept sau stng i n orice regiune toracal. Poate aprea i n repaus, cu o durat de la 30min pn la ore i nu cedeaz la nitrii. Este nsoit de: agitaie extrem senzaia iminent de moarte greuri vrsturi diaree distensie abdominal senzaia de plenitudine gastric transpiraii reci adinamie astenie i ameeli hTA poate aprea imediat sau la cteva ore, precedat de o uoar cretere a TA Cnd TA scade brusc ocul cardiogen este iminent iar aceasta va fi supravegheat continuu (hTA este nsoit de tahicardie) Febra: absent la nceput dar poate crete n 12-24h la 38 0C Alte semne: paloare tegumente umede puls rapid i filiform oligurie grav alterarea strii generale
CONDUITA DE URGEN: aezarea pacientului n DD interzicerea efecturii oricrei micri psihoterapie sedarea durerii: MORFIN 0,01-0,02g, SC sau IM, eventual IV, diluat cu ser fiziologic sub controlul respiraiei, deoarece provoac hTA i deprimarea ventilaiei pulmonare MIALGIN 0,1g, SC sau IM, eventual

IV, dil. n 10ml ser fiziologic fortral 30mg IV sau IM Dac durerile sunt de intensitate medie ALGOCALMIN, FENOBARBITAL, se monitorizeaz TA i pulsul. Meninerea TA cu GLUCOZ 5%, DEXTRAN, HHC iar n cazul apariiei extrasistolelor XILIN 1%, de uz cardiologic. Meninerea permeabilitii cilor respiratorii, oxigenoterapie i transportul de urgen la spital.
N SPITAL: mutarea de pe targ n pat se face fr mobilizarea activ a bolnavului la indicaia medicului se continu sedarea durerii cu opiacee sau amestecuri litice ( ROMERGAN + MIALGIN + LARGATRIL), combaterea anxietii cu sedative (FENOBARBITAL, DIAZEPAM) nu se dau opiacee cu sedative n acelai timp

oxigenoterapie se monitorizeaz permanent funciile vitale se recolteaz snge pt. dozri enzimatice (fibrinogen, glicemie, leucocitoz, VSH, colestrol, acid uric) anticoagulante pentru tombembolie (TROMBOSTOP, HEPARIN) n funcie de timpul Quick XILIN IM sau IV, pentru a preveni excitabilitatea miocardului Medicaia va fi administrat n poziie orizontal, la indicaia medicului. Alimentaia bolnavului: n primele zile va conine un regim lichidian, cu mese fracionate n cantiti reduse, iniial pasiv la pat, ulterior se trece treptat la cea activ cu un regim hiposodat i hipocaloric. Se interzice cu desvrire fumatul. Se va urmri: diureza i scaunul baia general i toaleta se face la pat mobilizarea bolnavului n prima sptmn este complet interzis treptat se va trece la mobilizarea activ n pat, progresiv, sub controlul pulsului i TA, iniial n prezena medicului se vor evita discuiile cu voce tare, chemrile la telefon, comunicaea vetilor neplcute, vizitele lungi i n grup facilitarea contactului cu bolnavii restabilii Educaia sanitar: instruirea pacientului asupra modului de via, administrarea medicaiei dup externare, atenie la supradozarea digitalicelor i prezentarea la controlul periodic. Se insist asupra regimului alimentar, renunarea la fumat, munc i via raional.