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DIETA CETOGNICA

INTRODUO A dieta cetognica uma dieta teraputica precisamente calculada baseada na altura, idade e peso ideal da criana. rica em gorduras, moderada em protenas e pobre em carboidratos. Quando ingerida permite uma incompleta queima das gorduras pelo fgado resultando em corpos cetnicos no sangue e urina. Estes corpos cetnicos sero utilizados para produo de cetose que importante para o tratamento das crises. Esta dieta permite uma adequada nutrio, que necessria para o crescimento e funes normais do corpo. chamada dieta cetognica porque ela faz com que o paciente esteja num constante estado de cetose. Para iniciar a dieta o paciente deve ser admitido em hospital, permanecendo em jejum de alimentos slidos e lquidos por aproximadamente 36 horas ou at que apresente cetonria intensa, quando ento iniciada a dieta. Na fase de jejum existe o risco de hipoglicemia e desidratao, e aps a fase de jejum existe o risco de desidratao, em alguns casos devido a recusa do paciente a dieta. Essa calculada de forma que 90% das necessidades dirias sejam obtidas a partir de gorduras e apenas 10% de hidratos de carbono e protena. Para obter essa proporo, quatro partes da dieta so constitudas de gorduras e uma parte de carboidratos e protenas (relao 4:1). Antes de iniciar o jejum, introduzimos a pr-dieta, em que diminumos os carboidratos, as protenas e aumentamos a concentrao de gorduras, assim, h uma adaptao melhor dieta cetognica.

DIETA CETOGNICA - ORIENTAES GERAIS A seguir, daremos algumas orientaes gerais sobre a dieta cetognica: A dieta cetognica planejada individualmente. No fornea sua dieta para outros pacientes. O tratamento com a dieta ser feito por 2 ou 3 anos. No primeiro ms a dieta requer um ajuste. Mantenha sempre as anotaes da cetonria e variaes do peso. Aps o perodo de ajuste a dieta permanecer sem mudanas. O jejum o primeiro passo para o incio da dieta cetognica. O jejum consome os estoques de glicose, forando ento o corpo a queimar as gorduras. A incompleta queima das gorduras produz os corpos cetnicos que com o passar do tempo vai subindo no sangue e na urina. O jejum provoca uma mudana no corpo trocando a forma de energia que o nosso corpo usa em condies normais, ou seja, troca a utilizao da glicose para a utilizao das gorduras. O jejum provoca cetose ou seja aumento dos corpos cetnicos podendo ser medida atravs da urina, pela fita de cetonria. Os corpos cetnicos so medidos na urina. Uma medida de 4+ indica um alto

nvel de cetonas na urina. Uma leitura de 3+ ou 2+ indica um moderado nvel de cetonas na urina. Uma leitura de 1+ indica um baixo nvel de cetonas na urina. Lembre-se que quanto maior o nvel de cetonas melhor o controle de crises. Os corpos cetnicos tem um efeito sedativo e um efeito supressor do apetite. Cetose significa que as cetonas aumentaram no sangue e urina. Quanto mais profunda a cetose, melhor o controle de crises. A dieta cetognica mantm esse processo e desta forma que pode ocorrer o controle das crises epilpticas. Gorduras: Para que a criana se acostume com a ingesto de gorduras, a dieta ser iniciada por partes. Todos os alimentos so pesados numa escala de gramas. Isto inclui o leo e o creme de leite. Na primeira, segunda e terceira refeies ser oferecido um tero das calorias calculadas. Se a dieta for bem tolerada, na quarta, quinta e sexta refeies ser oferecido dois teros das calorias calculadas. As gorduras fazem com que haja um tempo maior para que venha a fome. No se deve esperar por qualquer ganho de peso durante o primeiro ano da dieta, ainda que ocorra crescimento normal da criana. Voc no pode alimentar demasiadamente a criana e obter ao mesmo tempo bons resultados em termos de controle de crises. O ganho de peso e muitas calorias negativam o efeito da dieta. Lquidos: Os lquidos so restringidos para manter a desidratao parcial. Eles so limitados a aproximadamente 1 ml por caloria da dieta e 120 ml a cada tomada espaando entre 1 hora e meia e 2 horas entre uma tomada e outra. Os lquidos so limitados gua, gelo, ou at 1 caloria por dia de ch, soda ou guaran diet ou caf descafeinado. Use sempre um copo graduado para medir lquidos. Se a criana perder a cetose por comer ou beber algo no permitido ser necessrio deix-la sem alimentar-se por uma ou duas refeies at que a cetonria volte a 4+. Vitaminas sero usadas para complementarem a dieta, quando necessrias. Os suplementos vitamnicos assim como a pasta de dente devem ser livres de acar. Qualquer outra medicao que a criana use tambm tem que ser livre de acar. Acar: Os acares vem com muitos nomes diferentes e geralmente esses nomes terminam em ose, exceto celulose que no transformada em acar. Evite os seguintes nomes: dextrose, lactose, sucrose, glucose, sorbitol, galactose, manitol, frutose e maltose. A leitura de rtulos consome tempo, mas necessrio para um bom controle. Voc pode necessitar entrar em contato com o fabricante para maiores detalhes. Faa isto sempre que for preciso. Cuidado com as chamadas comidas dietticas: so ditas como livres de acar, como chicletes e doces, mas podem conter manitol e sorbitol. Outros itens considerados como livres de acar como suco de limo, mostarda, gelatina, chocolate em p ou sopas no so totalmente sem acar e devem ser calculados na dieta se forem usados. Ocasies Especiais:

Em ocasies especiais como aniversrios e festas, uma gemada cetognica (ovos especiais liofilizados) poder ser dado como alimento extra para fazer um bolo ou uma sobremesa congelada especial. A nutricionista lhe dar as instrues. Uma vez na dieta a proporo de 4:1 usualmente mantida por um perodo de aproximadamente um ano, dependendo do progresso. Se tudo for bem a dieta ser trocada para a proporo de 3:1 por um perodo de 6 meses. Se tudo mantiver bem durante a dieta ser trocada para 2:1 por um perodo de 6 meses. Depois disso a criana poder gradualmente voltar a alimentao normal. Complicaes: Dentre as complicaes a curto prazo incluem: desidratao, hipoglicemia, vmitos, diarria e recusa alimentar. E as complicaes a longo prazo incluem: clculo renal, infeces recorrentes, alteraes metablicas incluindo hiperuricemia, hipocalcemia, acidose, hipercolesterolemia, aumento de triglicrides, irritabilidade, letargia e recusa alimentar. Sero realizados exames metablicos de controle a cada 3 meses, dentre eles: dosagem de colesterol, triglicrides, cido rico, hemograma completo, dosagem de clcio, sdio, cloro, potssio, glicemia, gasometria venosa, eletroforese de protenas. Realizao de ultrassonografia abdominal e eletroencefalograma a cada 6 meses.

Recusa na Alimentao: Freqentemente a criana se recusa a alimentar-se ou deixa parte da refeio ou pede outros alimentos. A criana poder chorar atirar coisas, etc. Voc dever ter o controle da situao, portanto haja desta forma: 1. Prepare a refeio. Voc pode por exemplo perguntar se a criana prefere carne ou atum antes da preparao. 2. Uma vez preparada coloque em frente da criana. Espere 20-25 minutos para que ela se alimente. 3. Se a criana no comeu ou comeu apenas parte retire tudo e no d outro alimento at a prxima refeio. Continue repetindo o mesmo processo em cada refeio. Quando a criana estiver realmente faminta, ela ir comer toda a refeio e vai entender o que ela pode comer e que tem horrios certos para refeies. Neste momento voc tem controle sobre a criana. Nunca use alimentos para punir a criana. Cuidados Finais: " Procure por mudanas positivas, siga a dieta exatamente como planejada. Mantenha sempre em contato com a equipe mdica e com a nutricionista. Mudanas nos planos de refeio podero ser feitas se necessrio.Um tero das crianas que fazem a dieta cetognica tero suas crises controladas. Metade do restante ir melhorar muito a freqncia de crises. Ns no sabemos e nem voc sabe se sua criana est ou no nesse grupo em que as crises sero completamente controladas e a nica forma de saber usando corretamente a dieta. " Um perodo mnimo de 1 ms necessrio para sabermos a resposta da dieta. Ao fim deste perodo ns e vocs decidiremos se vale ou no continuar. " E temos certeza de que com a ajuda do Grupo cetognico, e principalmente da sua colaborao os resultados sero altamente positivos. DIETA CETOGNICA - A PIRMIDE

A Pirmide da Dieta Cetognica um outro modo de cada um saber o que se deve incluir na alimentao para satisfazer em parte suas necessidades alimentares e obter um controle da epilepsia refratria. identificada como uma dieta altamente lipdica (90% a 92%); normoprotica (8% a 10%) e hipoglicdica (2%). Os alimentos esto agrupados segundo os nutrientes que predominam na sua composio e as reas que ocupam so proporcionais s quantidades aconselhadas diariamente. As doses indicadas so as seguintes: Gorduras e leos- 8 a 15pores; Carne, peixe, aves, ovos - 2 pores; Hortalias e legumes - 2 a 5 pores; Leite, iogurte e queijo - 1 a 2 pores; Frutas - 1 a 2 pores; Leite, iogurte e queijo - 1 a 2 pores; Leguminosas - 1 poro; Po, cereais, arroz e massas - de poro. Portanto, basicamente a alimentao deve ser constituda por gorduras associadas a hortalias, legumes e frutas; os alimentos em que predominam as protenas em menor quantidade, as leguminosas secas e os acares, massas e cereais em mnimas pores quando indicado. O acar nem sequer considerado um alimento e no aparece, pois o mesmo deve ser substitudo por adoante base de sacarina e ciclamato de sdio. Resumindo: embora razoavelmente equilibrada, a pirmide faz muitas concesses aos hidratos de carbono em prejuzo das vitaminas, dos minerais e da gua; tambm confere um papel mais importante s gorduras animais, ao conceder carne e ao peixe um peso idntico ao do leite. A dieta cetognica somente dever ser prescrita por um profissional capacitado a estar calculando com a mxima fidedignidade, caso contrrio repercutira em danos graves sade do paciente.
Ana Maria Figueiredo Ramos CRN3 7622 Nutricionista da Dieta Cetognica A.B.E. - UNIFESP - S. P., Brasil.