CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA COPIILOR CU PARAZITOZE INTESTINALE 3.1. ROLUL PROPRIU 3.1.

.1 Asigurarea condiiilor de spitalizare Scopul spitalizrii bolnavilor este, in majoritatea cazurilor vindecarea. Pentru a realiza acest lucru, trebuie create condiii prielnice, necesare ridicrii forei de aprare si regenerare a organismului si scoaterea lui de sub eventualele influene negative ale mediului inconjurtor. Fiind vorba despre copii, ei sunt scoi din mediul lor, cu ocazia internrii pot aprea efecte negative asupra sistemului nervos legate de spitalizare ,de investigaii. Protejarea pacinetului se va face prin : - saloane luminoase cu diferite picturi, care s-i distrag atenia - spaii verzi extraordinare - coridoare luminoase, curate - mobilier adecvat i jucrii - se vor folosi dezinfectante fr miros greu, neptor - se va aerisi salonul ori de cte ori este nevoie, dar doar in prezena personalului sau a unui membru din familie - odihna pacienilor- se va respecta programul de odihn - sli de joac Predarea sarcinilor se face n condica de tur- Ea va cuprinde - data i ora schimbului - numrul salonului - numr pat i diagostic prezumtiv - starea bolnavului , date despre tratament - date speciale sau supraveghere deosebit pentru un bolnav - se mai noteaz : T.A., temperatura pacienilor, dac exist reacii alergice la vreun medicament - se raporteaz medicului de gard cazurile speciale Asistenta va verifica i va participa la aprovizionarea salonului cu lenjerie curat ori de cte ori este necesar. Lenjeria din secie curprinde : - lenjerie de corp - lenjerie de pat - lenjeria necesar aplicrii unor tehnici sau tratamente Curenia saloanelor se va face zilnic , dimineaa i dup- mas. Nu se vor las la vedere sau nesupravegheate soluiile folosite pentru curenie. Fiind vorba de secia de pediatrie , asistenta medic , trebuie s comunice din toate punctele de vedere, att verbal ct i non-verbal, cu
1

pacienii sau cu aparintorii( n cazul in care spitalizarea o cere).Asistenta medical are rolul de a sprijini familia s recunoas efectele pe care le are mbolnvirea unui membru al familiei. Ea trebuie s adopte metode care s ii fac s ii exprime suferinele i s ii incurajeze s fie interesai de meninerea snii corporale. Att comunicarea cu pacientul cat si comunicarea cu familia acestuia este important, pe toat durata tratamentului. O alt condiie important pentru realizarea unui tratament ct mai eficace este igiena bolnavului. Asistenta medical trebuie s se ngrijeasc i s controleze , dimineaa pe cei care se pot spla singuri. Dac toaleta bolnavului nu se poate efectua dect la pat se vor pregti urmtoarele : paravan , prosoape, bureti, tifon, mnusi chirugicale sterile, spun, pahar, periu i past de dini, lenjerie curat, muama. Dac afeciunea o permite, asistenta medical sau aparinatorul va nsoi pacientul la la baie. Dup ce efectueaz toaleta de diminea , pacientul ii va schimba lenjeria. Pentru pacienii cu parazitoze intestinale se va insista asupra toaletei bucale- pentru prevenirea aftelor, si a pliurilor anale, pentru prevenirea iritaiilor. La nevoie , regiunea anal se pudreaz cu talc. 3.1.2 Rolul asistentei medicale n examinarea clinic a pacientului Colaborarea la examinarea clinic a bolnavului este una dintre cele mai importante sarcini ale asistentei medicale. Ea trebuie s tie s evalueze starea de snatate a pacientului , pentru a putea trnsmite mai departe medicului date importante pentru stabilirea diagnosticului i pentru stabilirea ingrijirilor de care are nevoie pacientul. De aceea se recurge la examinarea clinic i paraclinc , n care asistenta medical are un rol foarte important. Asistenta medical, printr-o observatie just i clar asupra copilului , are obligaia s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nltimea i greutatea sa , aspectul pielii ( care ajut la cunoaterea strii de hidratare sau deshidratare a organismului) , inuta, faciesul , starea psihic. De asemenea se vor urmri necesitile i manifestrile pacientului generate de nesatisfacerea unor nevoi , pentru a putea fi pregtit o ngrijire de calitate. Pacientul care sufer de parazitoze intestinale , se prezint la spital , n general cu o stare de sntate alterat. Din discuiile cu pacientul sau cu aparintorii acestuia va constata dureri abdominale , intense. n urma discuiilor vor rezulta i alte date precum, stare de vom, diaree sau constipaie acut. Toate aceste date vor fi strnse de ctre asistenta medical , care le va comunica medicului. n urma acesteia el, va putea stabili un diagnostic, prezumtiv, pn la apariia rezultatelor paraclinice. Aceste date vor fi culese cu foarte mare atenie , pentru a nu omite ceva , pentru a se face o evaluare corect a pacientului. Fiind vorba de copii , familia este cea care va oferii cele mai multe detalii legate de starea de snatate a acestuia, de momentul apariiei strilor de ru, de momentul n care pacientul a avut ultimul scaun. De
2

asemenea se va pune accentul i pe apariia vrsaturilor, n special pe momentul cnd acestea au aprut, pe natura lor( purulente, sanguinolente, n jet, frecvente, ocazionale ). Datele despre starea general a pacientului, despre evoluia bolii se vor nota permanent n foaia de observaie i planul de ngrijire pentru a putea obtine un tablou clinic exact. Colaborarea asistentei cu medicul contribuie la crearea unui climat favorabil ntre pacient i medic , face accesibil explorarea tuturor regiunilor afectate , servindu-l cu intrumentarul necesar , toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului expunerii pacientului la traumatismele examinrii, dac acesta se afl intro stare alterat de sntate. Sarcinile asistentei n pregtirea i asistarea la un examen clinic medical sunt urmtoarele : - pregtirea psihic a pacientului - adunarea, verificarea intrumentarului necesar examinrii - dezbrcarea i mbracarea pacientului - deservirea medicului cu instrumente - ferirea pacientului de alte traumatisme si infecii intra-spitaliceti Una dintre cele mai importante sarcini ale asistentei legate de examinarea clinic a pacientului este pregtirea psihic a acestuia. Acesta are rolul de a liniti pacientul sau aparintorii acestuia , prin explicarea fiecrei tehnici ce urmeaz a a fi efectuat. Atitudinea apropiat fata de micul pacient i creearea unui climat favorabil , constituie factori importani a unei bune pregtiri psihice, n preaja examinriilor de orice natur. Examinare va avea loc n cabinetul medicului de gard sau n salonul bolnavului. Asistenta va sta n faa medicului i il va servi cu instrumentarul necesar. Tava cu instrumeste va fi aezat pe noptiera pacientului. Dezbrcarea complet a pacientului este necesar , dar ns aceasta nu trebuie fcut neaparat odat. Att mbrcarea ct i dezbrcarea trebuie fcute cu mult finee pentru a nu cauza dureri sau micri inutile. n primu rnd trebuie luat anamenza, n acest timp pacientul trebuie s adopte o poziie ct mai comd pentru el- antalgic, dar la examenul obiectiv el trebuie adus n poziiile cele mai adecvate observaiei. La nevoie asistenta medical va ajuta pacientul s se intoarc , pentru a putea fi examinata i partea posterioar a corpului. n cazul parazitozelor intestinale medicul de garda va examina n primul rnd abdomenul.Att palparea ct i percuia acestuia ofer informaii despre starea de sntate a pacientului. Examinarea se face n decubit dorsal cu bratele ntinse i relaxate n jurul corpului, iar membrele inferioare s fie ndoite de la genunchi pentru relaxarea musculaturii abdominale. Este important ca ajutorul acordat de asistenta medical s contribuie la ferirea pacientului de traumatisme i oboseal. Efectuarea unui examen nesistematic ,
3

ridicarea i aezarea pacientului , nesprijinirea acestuia la nevoie , duc la o stare de oboseal a pacientului, provocnd chiar o agravare a bolii. 3.1.3 Supravegherea pacientului Asistenta medical supravegheaz bolnavul n permanen asigurnd confortul lui n spital. Ea va avea n vedere att comportamentul bolnavului, funciile sale vegetative i vitale ct i apariia unor stri patologice. Comportamentul bolnavului este diferit , n funcie de starea psihic, de boal, de mediul spitalicesc. Unii pacienti pot fi deprimai si nelinitii , cum este cazul copiilor care nu cunosc adevratul motiv pentru care se afl acolo , care nu cunosc importana tratamentului corect efectuat. Ei vor fi ncurajai i li se va rspunde cu amabilitate. Asistenta va urmrii : -expresia feei bolnavilor - culoarea tegumtelor - micrile pe care le execut n cazul infeciilor parazitare faa pacientului este palid , uneori congestinat cu ochii escavai. Analiznd natura bolii trebuie intervenit rapid, fie medicamentos, fie chirurgical (n cazul n care tratamentul medicamentos nu d rezultate) ,pentru a preveni o evoluie nefavorabil. Supravegherea , observarea pacientului constituie o datorie de baz a asistentei medicale. Fiind n contact permanent cu pacintul, trebuie s observe i s sesiseze toate modificrile care apar pe parcursul spitalizrii, modificri ce in de aspect general de stare de contin durerea, agitaia, pulsul, T.A., diureza, vrsturile, diareea. Dac la internare datele pacientului arat o stare general alterat, dup un anumit timp (2-3 zile) acestea se modific , fiind prezent o perioada de echilibru n care trebuie continuat cu tratamentul adecvat, pentru a mbuntii starea pacientului. Pierderile de lochide i electrolii semnalate n examinarea clinic , apreciaz necesarul de lichide i de electrolii ce urmeaz a fi administrate. Acestea se execut cu insisten i exactitate, pn la echilibrarea cel puin parial a strii genrale a pacientului. Supravegherea pacientului cu parazitoze intestinale este permanent pentru a putea observa cea mai mic modificare, pentru a observa comportamentul pacientului la tratamentul administrat, pentru a observa comportamntul bolii n faa tratametului. Asistenta va urmri manifestrile de depende pentru a evita eventualele complicaii sau agravarea celor prezente : - scderea ponderal apare la pacienii cu parazitoze intestinale datorit deficitului alimentar - starea general alterat pe timp ndelingat datorit strilor febrile , prelungite, vrsturilor, diareei - paloare apare datorit deshidratrii
4

- durerea abdominal ester ntodeauna prezent n parazitoze intestinale i de cele mai multe ori apare brusc,uneori fiind foarte intens. - vrsturile- sunt i ele prezente n parazitozele intestinale , este vorba despre vrsturi n jet, un simptom foarte alarmant i este bine s se pun rapid un diagnostic. n cadrul supravegherii asistenta trebuie s mai in seama i de : comportamentul bolnavului ea trebuie s urmareasc i s observe, poziia pacientului in pat, expresia feei, micrile pe care acesta le exercit. Poziia adoptat de pacient spune multe despre suferina acestuia. Pofta de mncare va fi de asemenea urmarit de asistent. Sunt bolnavi care ii pstreaz pofta de mncare sau din contr, au oroare pentru alimente, cum este cazul bolnavilor de parazitoze intestinale. Un alt lucru care trebuie urmrit de asistenta medical este somnul. Ea va urmari dac somnul pacientului este linitit sau agitat, daca doarme far intreruperi sau din contr , cu intreruperi repetate.Durerea, este un alt factor care trebuie urmrit in cadrul spitalizrii.Ea trebuie s sesizeze medicul in legatur cu suferinele bolnavilor. De cate ori pacientul se plnge de dueri, asistenta se va interesa de caracterul lor, intensitatea si durata, direcia in care acestea iradiaz, precum si variaia lor in cadrul unor acte fiziologice. Convulsiile si contraciile vor fi de asemenea urmarite deoarece pan la apariia medicului acestea pot disparea i singura martor este asistenta, care trebuie sa descrie ceea ce a observat. Alctuirea foii de temperatur este foarte important i obligatorie pentru pacienii spitalizai. In cazul copiilor cu parazitoze intestinale cele mai importante notri sunt cele legate de vrsturi, scaun i temperatur. Ea trebuie s cuprind toate datele despre pacient i despre internarea lui. Pe aceast foaie se mai pot nota i apariia unor complicaii. 3.1.4 Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie n cazul n care tratamnetul medicamentos nu duce la un rezultat favorabil i boala evolueaz , atunci se trece, la tratamnetul chirurgical ( n cazul ascaridozei, oxiurozei). Pregtirea preoperatorie cuprinde : - pregtirea psihic i fizic a pacientului- pacienii internai sunt agitai , speriai, inhibai de teama interveniei , de diagnosticul, de anestezie, de durere. Asistenta medical are obligaia, ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie : 1. s-l ajute pe bolnav s ii exprime gndurile, grijile, teama, n cazul n care acesta nu este prea mic, i are un vocabular format 2. s-i insufle ncredere n echipa operatorie
5

3. s-i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de preanestezie. 4. dac situaia o cere, aparintorul pacientului l va nsoi pn la inceperea operaiei. Asistenta medical i toat echipa de ngrijire trebuie s fie pregtit pentru un rspuns sigur i incurajator la intrebarea inevitabil ce credei, se va face bine?. Uneori de acest rspuns va depinde starea de liniste ulterioar att a pacientului ct i a familiei.Asistenta trebuien s rspund cu amabilitate , profesionalism, siguran i promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor, familiei, nct acetia s capete ncredere n serviciul n care a fost internat. n general pentru pacient nu exist in tervenie minor, o operaie fiind o experien nou care o triete pacientul. Teama ii face pe unii pacieni sau aparintori s amne operaia pe motiv c doresc s ncerce si alt tratament medicamentos sau ali medici specialiti. n acest caz asistenta intervine i liniteste pacientul i i d ncredere n rezultatele favorabile obinute n urma operaiei. - pregtirea general cuprinde bilanul clinic i bilanul paraclinic a. bilanul clinic cuprinde partea n care asistenta realizeaz anamneza riguroas a pacientului , controlul funciilor vitale i vegetative i se asigur c toate datele cu privire la starea de sntate a pacientului vor fi transmise medicului. Asistenta ia cunotin de situaia global n care se afl pacientul i intr-o manier selectiv, remarc detaliile importante, schimbrile care apar n evoluia lui, i utile pentru explorarea preoperatorie. b. bilanul paraclinic completeaz examenul clinic, permite o apreciere exact a strii viitorului operat. Rezultatele examenelor paraclnice depind de profesionalismul i corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit bolnavul pentru investigaie. Pentru o mai bun ntelegere a pregtirii preoperatorii, putem clasa examenele paraclinice in examene de rutin( examene de laborator , obligatorii naintea tuturor interveniilor chirurgicale , indiferent de timpul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de starea general a pacientului- APTT, RH,Glicemie,uree sanguin), examene complete (Hemoleucogram, Vsh,Ionogram, sumar urin, EKG, radiografie pulmonar i radioscopie pulmonar), examene speciale ( explorarea aparatului digestiv, explorarea aparatului cardiovascular, explorarea tubului digestiv) - pregtirea pentru operaie se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului. n cazul parazitozelor intestinale avem timp suficient i pacient dependent. n ziua precedent se recomand repaus, un regim alimentar usor digerabil, un consum crescut de lichide. n seara zilei precedente, se efectueaz de ctre asistent sau de ctre un aparintor , baia general, la dus. n ziua interveniei pacientul nu mai bea lichide.Se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie, se pregtesc documentele F.O., analize, radiografii, care
6

vor nsoi pacientul. Transportul pacientului n sala de operaie se face doar nsoit de asistenta medical , care are obligaia s predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior i foarte importante pentru intervenia chirurgical. n sala de preanestezie se verific starea de curenie , se pregtesc zonele pentru perfuzie. n sala de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului, se instaleaz i se fixeaz pacientul pe masa de operaie. Funciile vitale vor fi monitorizate. Badijonarea cu alcool pentru degresarea pielii i curairea pielii de antisepticul anterior, badijonarea cu tinctura de iod, se face ncepnd cu linia de incizie, de la centru ctre periferie i se termin cu zonele septice. Se va evita : - contactul cu pacienii operai , care sunt obosii, le este ru, au complicaii, pentru a nu-i permite sp aib termnen de comparaie - s se vorbeasc urt cu pacienii si/ sau cu familia acestora - s se fac aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, interveniei i diagnosticului. - s se pun n acelei salon , mpreun, doi pacieni operai, n aceeai zi, cu aceeasi intervenie. Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea infeciilor nasocomiale. Este necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al diferitelor etape din aceast pregtire i ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din secia de chirurgie , terapie intensiv i cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie. Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii, precum i de urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie a pacientului. Ingrijirea postoperatorie Supravegherea postoperatorie a pacientului ncepe din momentul rerminrii interveniei chirurgicale, deci nainte ca el s fie transportat n camer.Din acest moment operatul devine obiectul unei atenii constante , pn la prsirea spitalului. Este indicat ca transportul pacientului s se fac cu patul rulant sau cruciorul. El va fi acoperit, pentru a fi ferit de curenii de aer sau de schimbri de temperatur. Asistenta medical care l va nsoi se va asigura ca pacientul st comod, c este n siguran i c eventuala tubulatur nu este comprimat.Odat ajuns n salon , pacientul va fi luat n primire de asistenta medical, care va ajuta ca acesta s fie pun n pat, se va ingriji s fie bine acoperit, s fie plasat comod. Salonul trebuie s fie curat, bine aerisit, linitit, avnd temperatur ntre 18 i 20 C, prevzut cu instalaii de oxigen montate n perete, cu prize n stare de funcionare i cu aparatur pentru aspiraie. Patul va fi accesibil din toate prile. Nu trebuie s fie
7

prea mare caldur, deoarece cldura excesiv a patului produce transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap, iar senzaia de frig duce la apariia frisoanelor.Poziia pacientului esre decubit dorsal, cu capul intr-o parte, pn cnd ii recapt cunotiina. Pentru a favoriza irigarea centrilor cerebrali, cteodat, patul va fi uor nclinat. Supravegherea pacientului este sarcina fundamental a asitentei medicale.Supravegherea este permanent, n vederea precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii. Prezena permanent lnga pacient permite asistentei medicale , ca , pe lng elementele de supraveghere indicate de chirurg i anestezist, s sesizeze orice alte mici modificri i acuze subiective i s administreze, la timp, tratamentul prescrie, evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de resposabilitile celorlali membri ai echipei. Asistenta medical trebuie s fie atent la : - coloraia pielii, sesiznd paloarea i cianoza - coloraia unghiilor, urmrind apariia cianozei - starea mucoaselor- limba uscat, sau umed, sabular sau curat- indic starea de hudratare a pacientului - starea de calm sau de agitaie - tensiunea arterial care se va msura ori de cte ori este nevoie la primele dou ore dup operaie, din 15 n 15 min, n urmtoarele ore i din or n or pentru urmtoarele 16 ore, notnd datele n foaia de reanimare . - pulsul care se va msura la 10-15 minute, urmrind frecvena, ritmicitatea, amplitudinea, care se noteaz. - respiraie la care se noteaz frecvena , amplitudinea, ritmicitatea i se sesizeaz, de asemenea, medicul n caz de tuse sau exprectoraie. - temperatur- care se msoar dimineaa i seara i se noteaz - piederile de lichide reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun, la inceput , cantitatea de urin nu este abundent , dar n dou zile revine la normal. Se msoar cantitatea i se observ aspectul, daca emisia de urin lipsete , se practic sondajul vezical. - scaun care ar trebui s se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminare de gaze , n cazul n care aceste nu apar, se folosete tubul de gaze, iar n cazul n care scaunul nu este spontan , se face o clins evacuatoare. - transpiraie care se va nota n cazul n care aceasta apare - alte aspecte importante n evoluia postoperatorie starea abdomenului (balonare, contractare) starea aparatului respirator. De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde n mare msur, evoluia postoperatorie i absena complicaiilor. Asistenta medical va trebui s se asigure c starea pacientului evolueaz favorabil nc din mometul trezirii i pn la ieirea din spital. n momentul trezirii , pacientul va fi supravegheat, att de asistenta
8

medical ct i de posibilii aparintori pentru a mpiedica eventualele incidente i urmri ale acestora : - vrsturile asistenta medical va aeza operatul cu capul intr-o parte , fr pern, pentru evitarea trecerii acestora n cile aeriene - agitaia- prezena familiei sau a asistentei medicale este obligatorie lng pacient, la trezire, n starea de semiconstien, operatul tinde s trag de pansamente, de posibile sonde. - Imprundete posibile vrea s se coboare din pat, vrea s bea ap, sau ca membrii ai familiei aflai lng pacient sa-i de s bea fr discernamnt. Imediat dup trezire asistenta medical va menine pacinetul n decubit dorsal primele ore, decubit lateral dreapta sau stnga, apoi semieznd.Ea ii va asigura confortul, punndu-i bine perna, verificnd apoi de mai multe ori pe zi. Toaleta zilnic este obligatorie, lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i ori de cte ori este nevoie.Bazinetul sau urinarul vor fi puse cu grija, dup ce, n prealabil, au fost nclzite la temperatura corpului, iar dup folosirea lor se va face obligatoriu toaleta perineal. Se va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite , fr conversaii sgomotoase, fr vizitatori muli. La originea durerilor postoperatorii stau mai multi factori, care vor fi precizai nainte de a se prescrie analgezicele de rutin. De menionat ca nu se vor administra calmante fr prescripia medical i fr a se cunoate exact caracterul durerii. Dup interveniile chirurgicale asupra organelor interne apar dureri , dar singurul care decide conduita de urmat si prescrie analgezice este medicul care a efectuat operaia. Inainte ca pacientul s se ridice din pat asistenta medical va trebui s verifice dac nu exist edeme ale membrelor inferioare, s msoare tensiune arterial culcat, apoi n ortostatism. Ridicarea se face treptat, nti la marginea patului apoi treptat face umpic de gimnastic.El nu trebuie lsat s mearg singur, ci sprijinit de asistenta medical sau de un membru al familiei, s nu se exagereze de prima dat. Aceast prima ridicare din pat poate fi considerat ca o prim plimbare precoce, aceasta fiind indicat n majoritatea interveniilor chirurgicale, la copii este indicat ct mai repede, dect la aduli. O alt sarcin deosebit de important a asistentei medicale este ngrijirea plgii postoperatorii.nc de la plasarea pacientului n salon , ea trebuie s supravegheze evoluia pansamentului steril cu care pacientul sosete din sala de operaie. Trebuie astfel avut grij ca pansamentul s fie prptejat, curat , s nu prezinte scurgeri sanguine sau alte secreii care ar putea duce la complicarea plgii. Dac se observ modificri de aspect, asistenta medical are obligaia de a anuna medicul chirurg , care va evalua starea plgii i va intervenii dup caz. Acesta va lsa instruciuni cu privire la modul n care se va realiza pansamentul n continuare, soluiile antiseptice care se pot utiliza,instruciuni de care asistenta medical trebuie s in cont n totalitate.
9

Asistenta medical va lucra cu capul, sufletul i minile i propria contiin, nelsnd nimic la voia ntmplrii i neomind s transmit cel mai mic detaliu colegelor ce-i urmeaz n tur. Devotamentul , amabilitatea suny atuuri majore care nu trebuie s lipseasc unei asistente medicale i care vor completa, n mod fericit, contiinciozitatea profesional, cu scopul bine precizat- rentoarcerea la viaa normal. Att relaiile dintre pacient i cadre medicale este important ct i dintre asistenta medical i ceilali membrii ai echipei n frunte cu medicul chirurg. Chirurgii si asistentele medicale formeaz o echip situat cert pe o scar vertical. Ea va rspunde clar la ntrebrile medicului chirurg, fr a face divagaii i va pune ntrebri judicioase, la obiect, iar dac este nevoie- i n absena pacientului. Dac va avea vreo nemulumire la adresa chirurgului va ine pentru ea, nu va discuta cu colegele sale , i n nici un caz cu pacientul , ncercnd s rezolve totul printr-o discuie civilizat, i de bun simt. Complexitatea evoluiei postoperatorii (n cazul anumitor intervenii chirurgicale) multitudinea complicaiilor ce se pot ivi impun asistentei medicale o comportare i o coniin profesional ireproabil, pentru a se integra direct n echipa chirurgical, n angrenajul creia trebuie s reprezinte o roti mic, dar esenial. 3.1.5 Rolul asistentei medicale n alimentaia pacientului Pacientul cu parazitoze intestinale are dificulti in alimentaie. Acesta prezint vrsturi care le ngreuneaz alimentaia i le altereaz starea general. Este important ca unui astfel de pacient s i se administreze o alimentaie adecvat ,care, corelat cu tratamentul s duc la vindecarea lui. Se va avea grij ca alimentele introduse s fie tolerate , s conin toate suplimentele nutritive care contribuie la echilibrarea hidroelectrolitic. Se vor da alimente uor digerabile , sau, n funcie de vrsta copilului supe, pireuri, regim pstos i semilichidian. Dup intervenia chirurgical alimentele trebuie introduse treptat, ei vor fi tinui la regim absolut, timp de 2-3 zile, urmnd ca apoi treptat, mai ales dup ce semnele clinice arat o evoluie s li se permit ingerarea de ap , apoi dup alte 2-3 zile de alimente mai consistente , bogate n proteine.Aceste alimente au i rolul de a ajuta cicatrizarea i de a exercita reluarea peristaltismului intestinal normal. Asistenta medical trebuie s evalueze gradul de alimentaie al pacientului , pentru a putea fi stabilite cu uurint necesitile nutriionale ale acestuia. Ea trebuie s incurajeze pacientul pentru a avea o alimentaie adecvat i s-i explice importana nutriiei in vindecarea sa. De asemenea asistenta medical poate colabora cu membrii familiei , pentru c acetia au o mare importan pentru pacient. n general toi pacienii sunt anxioi i agitai , lucruri care contribuie intr-o
10

anumit msur la renunarea alimentrii , ei se dau btui , se descurajeaz, i atunci asistenta medical intervine n echilibrarea lor psihic. Asistenta medical exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise. Ea servete pacientul cu alimente la o temperatur moderat,la ore regulate si prezentate atragtor, fiind vorba aici de un copil. Pacientul trebuie lsat s aleag alimentele dup gusturile sale,respectnd contraidicaiile regimului. O alimentaie corect favorizeaz procesul de vindecare, un regim raional poate influena tabloul clinic, caracterul procesului infecios si ritmul evoluiei acestuia, devenind astfel un factor terapeutic. Intervalul dintre mese va fi de 2-3 ore, pentru eliminarea senzaiei de grea, lichidele se vor servi reci, acidifiate cu lamie , intr-o variaie ct mai mare. Asistenta medical trebuie sa noteze exact cantitatea de alimente consumat i s calculeze valoarea calorica pentru a se putea orienta in ceea ce privete acoperirea necesittilor zilnice ale bolnavului.

3.1.6. Rolul asistentei n educaia sanitar a pacientului Pe lng rolul terapeutic pe care l are asitenta medical n ingrijirea pacienilor cu parazitoze intestinale aceasta are i un rol important n profilaxia afeciunii , n educaia sanitar a pacientului. Pentru aceasta asistenta trebuie s aib cunotine despre boal, despre evoluia ei, despre vindecarea ei, dar i despre pacient , n ceea ce privete obiceiurile lui , mediul n care triete , de asemenea pe durata spitalizrii pacinetul trebuie urmrit n vederea observrii deprinderilor de igien sau de alimentaie. Pentru a preveni parazitozele intestinale , asistenta medical are rolul de a le explica att pacieniilor ct i aparintorilor c este important s evite anumite obiceiuri, este important s se spele pe mini dup i inainte de mas. Att legumele ct i fructele trebuie splate inaintea de a le consuma. Trebuie s le explice c aceste lucruri contribuie la o perturbare a strii de bine , i astfel se ajunge la parazitoze intestinale. Este foarte important ca asitenta medical s le explice pacienilor ct i familiei c trebuie s se prezinte la medic la cel mai mic semn de boal, fie i pentru un control de rutin. De asemenea duce munc de educaie i pacienilor deja spitalizai ncurajndu-i s semnaleze modificri n starea lor de sntate , educndu-i s aib o igien personal riguroas pentru a preveni apariia complicaiilor. Un rol important l are asistenta la externarea pacientului.Atunci ea trebuie s se asigure c pacienii beneficiaz de toate recomandrile necesare vindecrii. Acestea
11

nu in doar de regimul alimentar strict impus de medic ci i de urmarea cu atenie a tratamentului prescris la domiciuliu , prezentarea la control medical periodic. n cazul n care pacienii au fost supui unei intervenii chirurgicale asistenta medical trebuie s informeze pacientul/familia despre evoluia plgii, a importanei pe care o are igiena, local n vindecarea acesteia i a prezentrii n serviciul de chirurgie n caz de modificri patologice. n educaia sanitar pe care asistenta o exercit asupra pacienilor , ea trebuie s aib o atitudine convingtoare , amabil care s arate c este interesat de ceea ce se va ntmpla n continuare cu pacientul.Aceast atitudine ncurajeaz pacientul , s se intereseze i mai tare de starea lui de sntate , despre evoluia sa, despre tratametul luat i ce trebuie s fac n continuare pentru a se vindeca n totalitate.

12

3.2 ROLUL DELEGAT 3.2.1 Rolul asistentei medicale n examinarea paraclinic Asistenta medical va recolta toate produsele de laborator indicate de medic, i se va ngriji s i se fac pacientului toate investigaiile necesare i s se introduc n foaia de observaie a acestuia toate rezultatele obinute. Este necesar ca aceasta s primeasc rezultatele de la laborator i s tie s le interpreteze mai mult sau mai puin complet. Ele dau informaii depre tipul de parazitoz ntlnit la pacient, astfel se poate aciona rapid n vederea tratrii acesteia. Examenele paraclinice completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective, confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea. Rezultatele examinrilor depind de corectitudinea i de profesionalismul cu care aistenta medical a facut recoltarea produselor bilogice i patologice, sau a pregtit pacientul pentru investigaie. Asistenta va trebui s recolteze de la pacientul cu parazitoz intestinal : snge pentru determinarea - Hemoleucogramei- care va arta un numr mare de hematii, leucocite, eozinofile - V.S.H.- ului care arat eventuale infecii produse la nivel intestinal - Fibrinogenului care arat eventuale infecii prezente - Grupului sanguin si factor Rh, n vedere unei posibile intervenii chirurgicale sumar de urin pentru determinarea funcionalitii rinichiului.n acest caz asistenta medical va informa pacientul cum s recolteze i cum s foloseasc recipientul in condiii sterile. Se va analiza n special PH ul urinar. probe de scaun pentru determinarea - Ag Giardia- arat prezena paraziilor - Examenului coproparazitologic- care arat prezena oulor de parazit - Coprocultura- care arat agenii patogeni provenii din tubul digestiv n unele cazuri medicul recomand ecografia abdominal/general.Asistenta are rolul de a explica pacientului, familiei necesitatea acestei explorri i va ncerca s
13

obin o colaborare cu pacientul n timpul examinrii. Obiectele radioopace trebuie ndeprtate , pacientul va fi aezat n ortostatism. Nu necesit ngrijiri ulterioare. n cazu n care pacientul necesit o intervenie chirurgical se va efectua electrocardiograma , el va trebui s nu fac eforturi intense i pe ct posibil s asculte de indicaiile primite n timpul efecturii testului.

3.2.2 Rolul asistentei medicale n administrarea tratamentului Asistenta medical nu va administra niciodat , nici un medicament, fr indicaia medicului Asistenta medical trebuie s aib cunotine despre administrarea medicamentelor prescrise de medic. Ea trebuie s fie capabil s execute tehnicile n mod eficient , corect astfel nct tratamentul s aib efectele dorite.ntre asistent i medic trebuie s existe o strns colaborare pentru a obine impreun, un rezultat benefic pentru pacientul internat. Tratamentul pentru parazitozele intestinale este complex , de aceea cadrul medical trebuie s fie foarte bine pregtit pe orice plan. Pacinetul are n primul rnd nevoie de reechilibrare hidroelectrolitic pentru stabilizarea strii generale. Asistenta trebuie s tie cum s fac o injecie, cum s pun o perfuzie, cum s monitorizeze finciile vitale ale pacientului. Apoi pacientului i se va recolta o serie de probe care s ajute la diagnosticare, ceea ce arat importana cunoaterii modului de recoltare. Pentru administrarea medicamentelor , asistenta medical trebuie s : dea dovad de rbdare , perseveren dea dovad de bun pregtire profesional poat explica i lmuri pacienii asupra necesitii medicamentelor respective nu jigneasc demnitatea pacienilor nu lase impresia de neincredere in bolnavi Asistenta medical are obligaia s verifice eticheta sau medicamentul nsui ( forma de prezentare, culoarea, consistena , miros),s respecte doza prescris, sa evite incompatibilitea dintre medicamente- unele asocieri devin ineficiente , duntoare. Calea de administrare trebuie respectat , administrarea pe alt cale a unor medicamente poate determina accidente grave : embolie uleios la administrarea i.v. a soluiilor uleiose ,necroza esuturilor in cazul administrrii i.m. sau s.c. a soluiilor hipertone. Orarul si ritmul de administrare este prescris de medic , astfel nct unele substane se descompun i se elimin din
14

organism ntr-un anumit timp iar distanarea dozelor duce la anularea efectului terapeutic sau la rezistena organismului fa de germeni. Un rol important il joac asistenta medical in lamurirea pacientului asupra medicamentelor prescrise- acesta trebuie sa fie informat cu privire la indicaii, contraindicaii, incompatibiliti, efecte secundare ale medicamentelor. Administrarea greit a medicamentelor trebuie anunat imediat pentru a se putea interveni si prentmpina complicaiile ce ar putea fi fatale pentru pacient. Asistenta medical trebuie sa tin cont perioada de valabilitate a medicamentelor- este obligatoriu s fie cunoscut si respectat. Trebuie sa verifice si condiiile asigurate pentru pstrarea medicamentelor.Unele medicamente ii modific caracteristicile in prezena luminii, altele in condiii de umiditate. In cazul automedicaiei obligaia asistentei este de a educa pacientul cum trebuie sa ii administreze medicamentele incerc s evalueze capacittile pacientului de a intelege noiunile legate de administrarea medicamentelor aprecia riscul de apariie a sinuciderilor prin intoxicaia acut medicamentoas

15

3.3 Descrierea a dou tehnici 3.3.1.Recoltarea materiilor fecale Definiie- scaun- resturile alimentare supuse procesului de digestie , eliminate din organism prin actul defecaiei Scop- explorator- depistarea unor germeni patogeni responsabili de imbolnvirea tubului; despistarea unor purttori sntoi de germeni ; depistarea unor tulburri in digestia alimentelor Generaliti recoltarea materiilor fecale se realizeaz in vederea examinrii lor macroscopice, biochimice, bacteriologice si parazitologice - examenul bacteriologic permite diagnosticarea bolilor infecioase , gastrointestinale, prin depistarea bacilului tiftic, dizenteric,tuberculos,vibrioni holerici. Dup stabilirea diagnosticului recoltarea se efectueaz pentru supravegherea evoluiei bolilor. - examenele biochimice si de digestie permit descoperirea unor tulburri in secreia fermenilor digestivi, prezena microscopic a sngelui. - examenele parazitologice descoper parazitozele intestinale prin evidenierea oulelor de parzii Pregtire materiale tav medical, plosc steril, tub recoltator, tampoane sterile, montate pe porttampon prevzute cu dopuri de cauciuc si introduse in eprubete sterile, sond Nelaton, purgativ salin,eprubete cu medii de cultur, materiale pentru toaleta perianal, muama, alez,lamp de spirt,chibrituri pacient- se anunt si i se explic necesitatea executrii examinrii in preziua examenului , seara, se administreaz un purgativ salin ii goleste vezica urinar se efectueaza toaleta regiunii perianale se instruieste pacientul s foloseasc recipientul steril pentru defecare Executie a.recoltare din scaun spontan sau provocat
16

- splarea minilor - se protejeaz patul cu muama si alez - se aeaza bazinetul sub pacinet -se recolteaz cu lingura recipientului cteza fragmente din diferite pr i ale scaunului - se introduce lingura in recipient b. recoltarea direct din rect -se aeaz pacientul in decubit lateral stng cu membrul inferior drept intins, iar cel stng in flexie - se indeprteaz fesele si se introduce tamponul steril, prin miscri de rota ie prin anus in rect - se terge mucoasa rectal -se indeprteaz tamponul si se introduce in eprubeta steril , dupa flambarea gtului ei c.recoltarea pentru ou de parazii - se poate face si prin reclare cu o spatul de os sau cu o baghet de lemn plat si bine lustruit, inmuiat in glicerin cu ap in pri egale - metoda const in reclarea pielii din vecintatea orificiului anal in special pentru oxiuri, care se depun in aceast regiune - reclarea se face la 2-3 ore dupa culcare sau dimineaa devreme - dup reclare , bagheta va fi indrodus intr-o eprubet, curat si se trimite imediat la laborator. Ingrijirea ulterioar a pacientului - se efectueaz toaleta in regiunea anal - se imbrac pacientul si se aeaz comod - se aerisete camera Reorganizare - se indeprteaz materialele folosite, se cur riguros si se pregtesc pentru sterilizare 3.3.2. Recoltarea sngelui pentru hemocultura Recoltarea se face n primele ore de la internare, n plin puseu febril, naintea inceperii tratamentului cu antibiotice Pregtire materiale necesare- tampoane de vat, soluii antiseptice, garou,seringi, dispozitive cu medii de cultur, manui chirurgicale. - zona ce urmeaz a fi puncionat va fi pregtit pe o suprafa de minimum 10 cm2 prin : splare cu ap si spun, stergerea cu un tampon mbibat in soluie de alcool etilic 70 o , dup 3-5 minute va fi din nou tears cu un tampon mbibat in soluie alcoolic-iodat si dupa 5-7 minute urmeaz tergerea cu un alt tampon mbibat in alcool.
17

- se uitilizeaz- sisteme inchise cu dispozitivul special pentrui germeni anaerobi microaerofili - de hemocultura monofazic, bifazic, trifazic, in termen de valabilitate - sisteme monobloc - dup prelevarea sngelui regiunea este din nou tears cu alcool 70 %, pentru indeprtarea iodului - se face staza cu ajutorul unui tampon mbibat in alcool de 70 o , prin compresiune local, bandaj -se va recolta 10 ml la fiecare punc ie copii 1-2 ml( raport mediusnge 1 :10) Particulariti P- n endocardita lent 3-6, in cea subacuta 5-8 hemoculturi pe zi - in bruceloz, febr tifoid o hemocultur pozitiv asigur diagnosticul - germeni mai des ntalni i la nou- nscu i , copii = Pseudomonas aeruginosa, Stafilococus aureu, Streptococcus fecalis, Streptococcus pyogenes - la tineri Stafilococus aureu, E.coli, Neisseria meningitidis, Diplococcus pneumoniae, Streptococcus fecalis, Haemophilus influenzae - la adul i E.coli, Stafilococus aureu, Diplococcus penumoniae, Streptococcus fecalis, Streptococcus pyogenes, Bacteroides species.

18

CAPITOLUL IV STUDIU DE CAZ Caz nr.1 Ingrijirea pacientului cu Giardioz Culegerea datelor Date relativ stabile Nume- M Prenume S Vrsta- 4 ani Sex- masculuin Limba vorbit- romn Ocupaie- precolar Grup sanguin- AII , Rh negativ AHC-nememnificative APP- varicel, fractur membru superior stng Alergii- alergic la acid acetilsalicilic Obiceiuri- fiind n cretere familia are grij ca mesele sale s-i fie regulate, bogate n substane nutritive, consum multe lichide i fructe. Date variabile Temperatur- 38 C Respiratie 23 resp/min Greutate- 11 kg T.A.- 100/70 mm Hg Puls 150 pulsaii / min
19

Manifestri de dependen Febr -38 C , fatigabilitate,manifestri alergiceurticarie , anorexie, hipovitaminoz, vrsturi, grea, scaune moi i dese . Examene de laborator
Analiza Hemoleucograma Leucocite Hematii Ag Giardia Fibrinogen Sumar urina VSH Interval de referin Rezultat

4000-10000/mm3 4.5-4.8 mil/ mm3 negativ 276-471 mg/ dl ph urinar 4.8-7.4 1-7 mm/h

12000/mm3 5.26 mil/ mm3 pozitiv-giardia intestinalis 520 mg/ dl 9 35

GRILA DE STABILIREA A GRADULUI DE DEPENDEN

20

NEVOIA FUNDAMENTAL

MANIFESTRI DE DEPENDEN

SURSA DE DIFICULTATE

PROBLEMA

GRADUL DE DEPENDEN

1. Nevoia de a respira T.A. - 90 /70 mmHg Parazitoza si a avea o bun resp . Puls100 puls/ min intestinal DIAGNOSTIC DE OBIECTUVE ROL PROPRIU 2.Nevoia de a bea si Anorexie Scaderea greutii INGRIJIRE de a manca Scdere ponderal corporale Parazitoz Dificultatea de a evita Identificarea manifest- Evaluez nivelul de anxietate a de de a elimina intestinal pericolele datorit 3.Nevoia rilor anxietate iDureri abdominale pacientului i a manifestrilor Scaune moi Anxietate spri4.Nevoia de a se misca Fatigabilitate Intolerano la anxietii jinirea pacientului s i acestuia si de a avea o buna le exprime Educ pacientul sefort ii exprime postur intr-un mod civilizat 5.Nevoia de a dormi Treziri frecvente , Discomfort psihic nemulumirile, si de a se odihni pavor nocturn si fizic, anxietate durerea 6.Nevoia de a mentine Temperatura 38 o C Procesul infecios Evit situaiile stresante temperatura corpului Ii explic toate procedurile, tratain limnite normale mentele administrate intr-un 7.Nevoia de a fi curat, Dificultate n calm, a se folosind Anxietate mod cuvinte ingriji, in cazul accesibile. ingrijit, de a proteja urticaCunotiine deficitegumentele si tare de de Alterarea eliminrii de Pacientul s prezinte Urmresc si notez in foaia mucoasele riei si a varsturilor autoingrijire ma8.Nevoia de a evita in a ie consistena i frecvena terii fecale prin creterea un tranzit intestinalDificulate in observa perico- limite normale cunoate Cunotiine insufifrecvenei eliminrilor scaunelor lele organele patologe ciente despre fiziologice agen ii patogeni Servesc pacientul cu cei indulcit si modul de Treptat introduc carne slab, transmitere brnz de vaci, pine prjit Aplic creme 9.Nevoia de a se Dificultate in a se protectoare pe cale oral imbraca imbra- Hidratez pacientul Anxietate si prin perfuzii Fatigabilitate si dezbraca ca si dezbrca 10.Nevoia de a Dificultatea de a comunica exprima Emoii Informaii corect simptomele deficitare Dificultatea de a 11.Nevoia de a aciona actiona Vrst fraged conform propriilor conform propriilor convingeri raiuni 12.Nevoia de a realiza 13.Nevoia de a se recrea Dificultate datorit Parazitoz 21 starii alterate de intestinal sntate 14.Nevoia de a inva Cunotiine Lipsa s insuficiente informaiilor

Circulaie Dependent inadecvat ROL DELEGAT Alterarea nutriiei Dependent

EVALUARE

Administrez Diazepam 20.03.2012 Dependent 2Alterarea cpr -zi strii Pacientul este agitat, generale prezint facies crispat, Alterarea semnele vitale Dependent monitorize neliniste mobilitii 21.03.2012 Este prezent Alterarea strii Dependent generale insomnia Hipertermine Dependent 24.03.2012 Starea de anxietate a disprut, pacientul Alterarea capaDependent este linistit , ii exprim in mod liber i citii de a se corect tririle Administrez Furazolidon 20.03.2012 autongriji 2Risc crp/ de zi scaune moi si dese complica1 iicrp/zi Dependent Meparin cu miros rnced Anxietate La cerea medicului recoltez 21.03.2012 probe de scaun pentru numrul scaunelor se examenul de coprocultur. mentine Zentel- 1 crp /zi 22.03.2012 5 scaune pe zi cu o Vrst fraged Dependent consisten sczut 24.03.2012 Alterarea Numrul de scaune comunicDependent revine la normal, pacientul este echilirii verbale brat hidro-electrolitic si are un tranzit intesDependent tinal in limite Fiziologice Dependent Anxietate Dependent

Vrst fraged

Dependent

PLAN DE NGRIJIRE 20-03-2013-24-03-2012

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE Alterarea somnului datorit numarului redus de ore de somn OBIECTUVE Pacientul sa doarma minim 10 ore pe zi, comarurile s dispar. ROL PROPRIU Observ si notez perioadele de odihna Ofer pacientului inainte de somn o cana cu ceai. Asigur confortul psihic i fizic al pacientului Caut s asigur o poziie adevcat care s nu produc durere ROL DELEGAT Administrez Dormicum 1 crp/seara EVALUARE 20.02.2012 pacientul nu are un somn linistit, s-a trezit de 5 ori in timpul noptii 22.03.2012 pacientul a dormit 6 ore 24.03.2012 starea de anxietate a disprut , pacientul se odihneste conform intervalelor de somn. 20.03.2012 Pacientul se interneaz cu o stare de fatigabilitate accentuat, datorit infecios. 21.03.2012 Are o intoleran la efort. 22.03.2012 prezint diminuarea fatigabilitii 23.03.2012 pacientul prezint o mai bun toleran la efort 24.03.2012 pacientul se externeaz cu o stare bun, fatigabilitatea a disprut.

Alterarea mobilitii datorit intoleranei la efort manifestat prin fatigabilitate.

S dispar starea de fatigabilitate a pacientului , sa prezinte o stare fizica si psihica echilibrat.

Asigur in primele ore( 1 zi) repaus la pat. Continui sa monitorizez funciile vitale Dup ce starea de fatigabilitate a trecut incurajez pacientul s se implice in activitile specifice vrstei.

Colaborez cu familia

22

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE Alterarea temperaturii corpului prin creterea acestuia.

OBIECTUVE Pacientul s fie hidratat normal, s aiba temperatura corpului in limite normale.

ROL PROPRIU Monitorizez temperatura( in cazul celor febrili temperatura trebuie luat la 4 ore) Evaluez starea de sntate urmrind i celelalte semne asociate febrei. Schimb pacientul ori de cte ori este nevoie.

ROL DELEGAT Administrez solutii perfuzabile deoarece pacientul are stri de vom Gentamicina 80 mg/im /8 h

EVALUARE 20.03.2012 febr moderat- pacientul are temperatura corpului de 38o C 22.03.2012 treptat temperatura scade 24.03.2012 La externare pacientul prezinta temperatura corpului in limite normale- 36 o C 20.03.2012 Pacientul prezint inapeten, se alimenteaz insuficient. prezint stri de voma 22.03.2012 Pacientul nu mai are stri de vom, prezint interes pentru pentru alimentaie dar nu consum intreaga raie. 24.03.2012 la externare pacientul consum alimente conform prescripiilor medicale, greuatea sa a crescut cu 2 kg.

Alterarea nutriiei datorita procesului infecios , manifestat prin scdere in greutate

Pacientul s aib o alimentaie corespunztoare vrstei, s ii recapete greutatea corporal ideal a corpului.

Calculez necesarul de calorii pe 24 h, raia alimentar echilibrat Asigur aportul de vitamine si sruri necesare metabolismului normal creterii. Calculez bilanul ingestie-excreie pe 24 h Supraveghez T.A. , pulsul, semnele de deshidratare.

Hidratare orala Regim alimentar hidrozaharat Dup combaterea febrei trecem pe regim hipercaloric

23

24

Evaluare final Pacinetul n vrst de 4 ani se interneaz n data de 20-03-2013 de urgen cu urmtoarele manifestri : dureri abdominale, febr 38 C, vrsturi, scaune moi i dese, anxietate, fatigabilitate. Aparintorii pacientului afim c n urma cu 3 sptmni , au fost plecai la ar, de unde dup prerea lor copilul a luat agentul infecios. n urma examenelor clinice i paraclinice ( HLG, AG Giardia, MFOP,sumar urin, VSH) s-a stabilit diagnosticul de Giardioz. Datele culese sunt transmise medicului de gard, astfel nct s-au definit problemele de dependen, diagnosticele de ngriire. n urma interveniilor cu rol propriu i cu rol delegat starea pacientului s-a ameliorat, obiectivele propuse s-au ndeplinit.Tratametul medicamentos a constat n Furalizadon ( 2 crp/zi), Meparin ( 1 crp/zi), Dormicum ( 1 crp seara), Gentamicin ( 80 mg /8 ore) intramuscular, soluii perfuzabile. n data de 24-03-2013, la externare pacientul prezint o stare general bun, micare i postur adecvat, somn odihnitor.A primit urmtoarele recomandri : - el va instruit i pzit de familie, pentru a nu mai intra n contact cu ali produi infeciosi - va trebui s urmeze un regim alimentar bogat n calorii, pentru a avea o greutate n limite normale - familia se va ngriji cu mare atenie de igiena pacientului, unghiile ii vor fi curtae i tiate cu regularitate - urmarea cu strictee a tratamentului prescris de medic - prezena la medicul de familie peste o lun, la control

25

Caz nr .2 Ingrijirea pacientului cu ascaridoz Culegerea datelor Date relativ stabile Nume- S Prenume S Vrsta- 10 ani Sex- feminin Limba vorbit- romn Ocupaie- elev Grup sanguin- A II RH pozitiv AHC-ulcer varicos, HTA APP- scarlatin Alergii- nu prezint Obiceiuri- Pacientul vine din mediul rural, familia nu are o stare bun financiar, prezint deficiene educaionale. Date variabile Temperatur- 40 C Respiratie 35 resp/min Greutate- 18 kg T.A.- 110/70 mm Hg Puls 70 pulsaii / min Manifestri de dependen - Febr ( 40 C) , vrsturi, grea, ameeli, fatigabilitate, dureri toracice, crampe abdominale. Investigaii de laborator
Analiza Eozofile Leucocite Hematii Ex. coproparazitologic Fibrinogen Sumar urina Interval de referin 700/L 4000-10000/mm3 4.5-4.8 mil/ mm3 negativ 200-400 mg/ dl ph urinar 4.8-7.4 26 Rezultat 850 /L 13000/mm3 5.26 mil/ mm3 pozitiv-prezenta oulor de limbric 490 mg/ dl 8,2

VSH

3-9 mm/h

29

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN

NEVOIA FUNDAMENTAL 1. Nevoia de a respira si a avea o buna resp. 2.Nevoia de a bea si de a manca 3.Nevoia de a elimina 4.Nevoia de a se misca si de a avea o buna postur 5.Nevoia de a dormi si de a se odihni 6.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limnite normale 7.Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele 8.Nevoia de a evita pericolele 9.Nevoia de a se imbraca si dezbraca 10.Nevoia de a comunica 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri 12.Nevoia de a realiza 13.Nevoia de a se recrea 14.Nevoia de a inva s isi pstreze sanatatea Cunotiine insuficiente Cunotiine insuficiente MANIFESTRI DE DEPENDEN T.A- 110/70 mmHg Resp- 35 resp/ min Scdere ponderal Grea Scaun moale, dureri abdominale Fatigabilitate Anxietate Durere Stare general alterat, oboseal apatie Temperatura 40 o C Transpiraii Incapacitatea de a-si asigura propria igien Nelinite Tendin frecvent la imbolnvire Vrst, statut socio-economic Saracia SURSA DE DIFICULTATE Ascaridoza Intestinal Scderea aportului caloric Ascaridoza intestinal Parazitoza intestinal Durere abdominal Parazitoza intestinal Cunotiine deficitare PROBLEMA Respiratie inadecvat Respiratie inadecvat Alterarea nutriiei datorit greurilor Alterarea mibiltii datorit durerilor Perturbarea somnului Hipertermie Alterarea integritii cutanate Durere Risc de complicaii Dependent GRADUL DE DEPENDEN Dependent Dependent Dependent Dependent

Dependent Dependent Dependent

Independent Dificultatea de a se exprima Deficiente educaionale Alterarea exprimrii sentimentelor Dependent Independent Independent Independent Alterarea sntii Dependent

27

28

PLAN DE INGRIJIRE 21.05.2012- 25.05.2012

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE Alterarea temperaturii corpului prin creterea acestuia. OBIECTUVE Meninerea temperaturii pacientului in limite normale ROL PROPRIU Monitorizez temperatura Evaluez starea de sntate ,urmrind celelalte semne asociate febrei. Anunt medicul asupra temperaturii pacientului si asupra modificrilor ce apar Administrez lichide Schimb pacientul ori de cate ori este nevoie ROL DELEGAT Administrez Metamizol1 supozitor/ 6 ore Paracetamol 1 crp/ zi EVALUARE 21.05.2012 Pacientul este internat cu 40o C, prezint transpiraii, frisoane 22.05.2012 Febra 38,5o C 23.05.2012 37o C - frisoanele au disprut 25.05.2012 La externare febra a disprut, obiectivul este indeplinit 21.05.2012 Pacientul are scaune moi, cu o consisten sczut (aspect zeam de orez) 22.05.2012 - scaune cu parazii intestinali crampe intestinale durere localizat 25.05.2012 1-2 scaune pe zi , pacientul are tranzit intestinal in limite fiziologice

Alterarea eliminrii de materii fecale prin creterea frecvenei eliminrilor

Pacientul s aib un tranzit intestinal cantitativ si calitativ,riscul de apariie a iritaiilor anale sa dispar.

Evaluez consistena , frecvena, mirosul si cantitatea materiilor fecale eliminate Recoltez si depistez elementele patogene din materiile fecale Respect si educ pacientul s respecte regulile de igien si de prevenire a transmiterii infeciei

Regim hipersodat indicat att pentru vrsturi ct si pentru scaune moi( diaree) Imodium 3 crp/zi Smecta 2 plic/zi Supliment de vitamina A Vermox 2 crp/zi

29

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE Alterarea nutriiei - deficit datorit procesului infecios manifestat prin anorexie scdere pondel

OBIECTUVE Asigurarea unui aport nutriional adecvat. Pacientul sa recupereze deficitul ponderal.

ROL PROPRIU Evaluez starea de nutriie a pacientului , greutatea corporal-zilnic Explorez preferinele asupra alimentelor permise si interzise Calculez raia alimentar echilibrat Supraveghez pulsul, T.A., apetitul, semnele de dezhidratare si le notez in foaia de observaie. Asigur un climat cald, confortabil Urmresc pacientul sa consume numai alimente cuprinse in regim Depistez limba pe care pacientul o vorbeste, inteleg regionalismele Ascult pacientul cu atenie si evaluez in paralel limbajul verbal cu cel non-verbal Folosesc scrisul si desenul pentru a-i dezvolta comunicarea Incerc s cresc gradul de sociabilitate a pacientului Menin un climat linitit cnd comunic cu pacientul Incurajez pacientul s ii exprime gandurile, in amintirea evenimentelor neplcute din trecut.

ROL DELEGAT Hidratare oral Regim hidro-zahart in perioada febril Dupa combaterea febrei adoptam un regim hipercaloric Colaborarea cu familia

EVALUARE 22.05.2012 Pacientul prezint anorexie, disfagie, se alimenteaz insuficient 23.05.2012 Pacientul prezint un interes pentru hran dar nu reuete s consume raia zilnic 24.05.2012 Pofta de macare a revenit, are o stare de bine, fr greuri si vrsturi 22.05.2012 Pacientul refuz s discute cu personalul medical rspunde doar cu DA i NU 23.05.2012 Pacientul capt incredere in personalul medical 24.05.2012 - ntre pacient si personalul medical exist o comunicare activ bazat pe exprimare sentimentelor

Alterarea comnunicrii datorit lipsei de cunoatere a mijloacelor eficace de comunicare datorit deficienelor educaionale.

Creterea abilitii de comunicare a pacientului.

Colaborez cu membrii familiei pentru a vedea care sunt tulburrile de comunicare, de comportament

30

DIAGNOSTIC DE INGRIJIRE Alterarea respiratiei datorit tusei cu expectoraii

OBIECTUVE Pacientul s aib o respiraie normal, s dispar expectoraiile S nu devina surs de infecie naso-comial

ROL PROPRIU Educ pacientul cum s tueasc, cu gura inchis Il inv s nu inghit sputa, s o recolteze in scuipatoare Monitorizez funciile vitale i apariia unor posibile semne de deshidratare Recoltez sput si notez in foaia de observaie

ROL DELEGAT Administrez Ambroxol sirop-30 pic/zi Tusin - 1 crp/ zi

EVALUARE 21.05.2012 pacientul tuete avand expectoraii 22.05.2012 expectoraiile scad in cantitate 24.05.2012 pacientul prezint o respiraie fr probleme, tusea si expectoraia au disparut 25.05.2012- la extermare obiectivul este atins 22.05.2012 Pacientul internat este anxios; nu are cunotiine despre igiena personal 23.05.2012 - arat interes fa de igiena personal 24.05.2012- tegumentele pacientului sunt ingrijite 25.05.2012-pacientul is face toaleta personal singur 22.05.2012 prezint o toleran sczut la efort 23.05.2012 fatigabilitatea este dimi-

Alterarea sntii datorit cunotiinelor insuficiente referitoare la prevenirea infeciilor

Pacientul s acumuleze noi cunotiine, atitudini obiceiuri

Explorez nivelul de cunotin al bolnavului, modul de manifestare. Identific manifestrile de dependen Identific si corectez obiceiurile gresite ale bolnavului Evaluez tegumentele si asigur igiena individual.

Organizez activiti educative Discut cu familis Intocmesc un program de recuperare si reeducare a pacientului Colaboare daca este nevoie cu epidemiologul.

Alterarea mobilitii datorit intoleranei la efort manifestat prin fatigabilitate.

Pacientul s prezinte o diminuare a fatigabilitii si o cretere a toleranei la efort.

Planific un program de exerciii Inv pacientul s tuseasc, s indeprteze secreiile Vorbesc cu pacientul, ii explic tehnicile de ingrijire

Colaborez cu familia

31

Monitorizez tolerana la efort, dup faza iniial de repaus la pat.

nuat 25.05.2012 Pacientul are att tonusul ct si fora muscular redobndite, fatigabilitatea a disprut

EVALUARE FINAL Pacientul in vrst de 1 ani, se interneaz in data de 22.05.2012 cu urmtoarele manifestri de dependen febr (40 o C) , frisoane, fatigabilitate, anorexie, scdere ponderal, tuse cu expectoraii , diaree acut, crampe abdominale. Pacientul provine din mediul rural, dintr-o familie cu cu o situaie materiala precar,prezint deficite educaional. Familia pacientului afirma ca starea pacientului de ru a debutat in urm cu 2 sptamni cu stri febrile, stare general alterat, inapeten.Creznd c este o raceal familia i-a administrat Fervex. Simptomele s-au diminuat pentru o perioada scurt de timp dar in urm cu 4 zile acestea au reaprut mai accentuate. Prezentandu-se la medicul de familie, acesta ii recomand internarea in spital.In urma examenului clinic si paraclinic (eozinofie, vsh, ex.coproparazitologic, sumar urin, fibrinogen,leucocite, hematii) s-a stabilit diagnosticul de ascaridioz intestinal. Datorit interveniilor cu rol propriu si cu rol delegat s-a stabilit tratamentul medicamentos ( Ambroxol sirop 30 pic/ zi, Tusin 1 crp/zi, Metamizol 1 sup/6 ore, Paracetamol 1 crp/zi, Imodium 3 crp/zi, Smecta 2 plic/zi).Obiectivele propuse pentru problemele de dependen au fost realizate. n data de 25,05,2012 , pacientul prezint o stare general buna, micare si postur adecvat, somn linititor, a dobndit cunotiine despre igiena personal, despre rolul su in meninerea sntii corporale. Pacientul s-a externat cu urmtoarele recomandri : Evitarea factorilor infeciosi Continuarea tratamentului medicamentos Aport hidric corespunztor 1500-2000 ml/ zi
32

 Repetarea analizelor de laborator dupa terminarea tratamentului medicamentos Control periodic la medicul de familie

33

Caz nr.3 Ingrijirea pacinetului cu oxiuroz Culegerea datelor Date relativ stabile Nume- M Prenume S Vrsta- 1 an Sex- feminin Limba vorbit- romn Ocupaie- la cre AHC-nesemnificative APP- nu exist Alergii- nu prezint Obiceiuri- Pacinetul a fost nscris la cre n urm cu 2 luni, nu prezenta semne de boal. Date variabile Temperatur- 37,5 C Respiratie 35 resp/min Greutate- 11 kg T.A.- 80/60 mm Hg Puls 130 pulsaii / min Manifestri de dependen - subfebrilitate (37,5) mncrimi perianale, insomnie, somnolen diurn, durere abdominal, diaree, scdere n greutate, scderea randamentului intelectual. Investigaii de laborator
Analiza Eozofile Leucocite Hematii Ex. coproparazitologic Fibrinogen Amprenta anal VSH Interval de referin 700/L 4000-10000/mm3 4.5-4.8 mil/ mm3 negativ 200-400 mg/ dl negativ 3-9 mm/h Rezultat 900 /L 13200/mm3 7 mil/ mm3 pozitiv-prezenta oulor de limbric 490 mg/ dl prezena oxiurilor 42

34

GRILA DE STABILIREA A GRADULUI DE DEPENDEN

NEVOIA FUNDAMENTAL 1. Nevoia de a respira si a avea o buna resp. 2.Nevoia de a bea si de a manca 3.Nevoia de a elimina 4.Nevoia de a se misca si de a avea o buna postur 5.Nevoia de a dormi si de a se odihni 6.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limnite normale 7.Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele 8.Nevoia de a evita pericolele 9.Nevoia de a se imbraca si dezbraca 10.Nevoia de a comunica 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri 12.Nevoia de a realiza 13.Nevoia de a se recrea 14.Nevoia de a inva s isi pstreze sanatatea Cunotiine insuficiente MANIFESTRI DE DEPENDEN T.A- 80/60 mmHg Resp- 35 resp/ min Scdere ponderal Grea Scaun moale, dureri abdominale Fatigabilitate Anxietate Durere Stare general alterat, oboseal apatie Temperatura 37,5 o C Transpiraii Incapacitatea de a-si asigura propria igien Nelinite Tendin frecvent la imbolnvire Vrst, statut socio-economic Saracia Varsta inocent Dificultatea de a se exprima Deficiente educaionale Vrsta inocent Alterarea exprimrii sentimentelor SURSA DE DIFICULTATE Teniaza Intestinal Scderea aportului caloric teniaza intestinal Parazitoza intestinal Durere abdominal, prurit anal Parazitoza intestinal Vrst inocent PROBLEMA Respiratie inadecvat Alterarea nutriiei datorit greturilor Alterarea trazitului intestinal Alterarea mibiltii datorit durerilor Perturbarea somnului subfrebriltate Alterarea integritii cutanate Durere Risc de complicaii Dependent GRADUL DE DEPENDEN Dependent Dependent Dependent Dependent

Dependent Dependent Dependent

Dependent Dependent Denpendent Dependent Independent

Vrst inocent

Alterarea sntii

Dependent

35

36