MATERIAL COMPLEMENTARIO ALIMENTACION Y SALUD

Autor: Dr. Ariel Santana Felipe. Profesor Instructor 1

1. Introduccin 1.1 Antecedentes. Desde la aparicin del hombre sobre la tierra, el tipo de alimentos que ste ha tenido que ingerir para su sustento, ha variado a travs de los "tiempos", debido a que se vio obligado a adaptarse a aquellos que tena ms prximos y le era ms fcil obtener con las escasas herramientas que posea. Como ejemplo, sirva citar los estudios sobre los restos del ser humano ms antiguo encontrado hasta la fecha (nos referimos al hombre de Atapuerca-Burgos). Se ha llegado a la conclusin de que era carroero y disputaba sus "manjares" con otros animales de iguales caractersticas alimenticias. En su andar en busca de vveres, se iba encontrando nuevos tipos a los que se vea obligado a adecuar. La disponibilidad de la caza mayor iba disminuyendo y tena que alimentarse de la caza menor, del marisco (en algunas reas) y sobre todo de plantas comestibles. Esta fase adaptativa empez hace unos 100,000 aos. Se cita que los ltimos en sufrir estas restricciones, hace unos 30,000 aos, han sido los habitantes de unas zonas muy determinadas (dos regiones del Oriente Medio). Sin embargo, en la Pennsula Ibrica hace menos de 20,000 aos (Freeman, 1981) la carne an supona ms del 50% de la dieta habitual. Hace unos 12,000 aos (Cavalli-Sforza, 1981; Trowell, 1981) se inicia la primera revolucin agrcola. Esto supona una fuente fija de protenas. Debemos tener en cuenta la gran variabilidad en las cifras recogidas en las cosechas; lo que conllevaba una alimentacin irregular y a pocas de hambre. El resultado final de las recolecciones se vea muy afectado por la climatologa, contra la cual era muy difcil luchar. El almacenamiento de sobrantes, en aos buenos de produccin, tampoco era el ms eficaz. Lo que ocasionaba una alimentacin irregular. Lentamente el tipo de manutencin fue variando hasta nuestros das, en los que el conocimiento sobre el tema es mayor. Pero, el asunto no est cerrado todava. Siguen los estudios para un mejor entendimiento y para aportar las soluciones adecuadas. Los hbitos alimentarios de una poblacin constituyen un factor determinante de su estado de salud, estos hbitos alimentarios cuando son inadecuados (por defecto o por exceso o ambos) se relacionan con numerosas enfermedades de elevada prevalencia y mortalidad, como son las enfermedades cardiovasculares, algunos canceres, la

Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.

obesidad, la osteoporosis, la anemia, las caries dentales, las cataratas, y ciertos trastornos inmunitarios, entre otras. En la actualidad sabemos que las principales causas de mortalidad estn estrechamente relacionadas con la dieta, y aunque no se puede determinar hasta que punto influyen adems los factores genticos, si es cierto que las modificaciones dietticas pueden disminuir sustancialmente estas enfermedades. Mediante intervenciones de promocin de la salud se pretende reducir el riesgo medio para la salud de toda la poblacin o el riesgo para grupos especficos de la misma.

2. CONCEPTOS BSICOS La nutricin trata de la naturaleza y la distribucin de los nutrientes en los alimentos, de sus efectos metablicos y de las consecuencias de la ingesta inadecuada de alimentos. Los nutrientes son compuestos qumicos contenidos en los alimentos que los utiliza el organismo para mantener la salud. Algunos nutrientes son esenciales porque no pueden ser sintetizados y por ello tienen que ser obtenidos de la dieta. Entre los nutrientes esenciales hay vitaminas, minerales, aminocidos, cidos grasos y cierta cantidad de hidratos de carbono como fuentes de energa. Los nutrientes esenciales son compuestos fisiolgicamente indispensables, producidos habitualmente en cantidades adecuadas por sntesis endgena, pero que en determinadas condiciones necesitan ser aportados exgenamente. Para estos compuestos no se han establecido requerimientos de ingesta mnima diaria. Ejemplos: a) Aminocidos: arginina, carnitina, glicina, glutamina y taurina. Son aminocidos que necesitan, en su sntesis endgena, cadenas carbonadas preformadas y grupos sustituyentes derivados de otros aminocidos como glicina, serina y cistena. a) Nucletidos: para la sntesis de cidos nucleicos en algunos tejidos de crecimiento rpido (intestino, mdula sea y linfocitos). b) Compuestos lipdicos: cidos grasos poliinsaturados de cadena larga, derivados de cidos grasos esenciales, para recin nacidos pretrmino y adultos con cirrosis. c) Colina: base de amonio cuaternaria, derivada de la etanolamina por metilacin de adenosilmetionina. d) Inositol: derivado glucdico, que puede ser esencial en el recin nacido prematuro.

Los nutrientes no esenciales son aquellos que el organismo puede sintetizar a partir de otros compuestos, aunque tambin pueden obtenerse de la dieta. Los nutrientes se dividen generalmente en macronutrientes y micronutrientes. Denominndose macronutrientes a aquellos compuestos orgnicos con estructura qumica similar a las

biomolculas que componen nuestro organismo (ej: carbohidratos, protenas grasas y vitaminas). Los micronutrientes lo constituyen los minerales (ej: sodio, potasio, hierro, calcio) los cuales son utilizados en mayor cantidad por el organismo y los oligoelementos de menor abundancia en la dieta cuyo requerimiento en el organismo es nfimo pero imprescindible (ej: cobre, cobalto, cadmio, magnesio, vanadio, etc.). La nutricin es el proceso biolgico en el que los organismos asimilan y utilizan los alimentos y los lquidos para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de las funciones normales. La nutricin tambin es el estudio de la relacin entre los alimentos y los lquidos con la salud y la enfermedad, especialmente en la determinacin de una dieta ptima. Aunque alimentacin y nutricin se utilizan frecuentemente como sinnimos, son trminos diferentes ya que:

La nutricin hace referencia a los nutrientes que componen los alimentos y

comprende un conjunto de fenmenos involuntarios que suceden tras la ingestin de los alimentos, es decir, la absorcin o paso a la sangre desde el tubo digestivo de sus componentes o nutrientes, su metabolismo o transformaciones qumicas en las clulas y excrecin o eliminacin del organismo. Este es un proceso metablico, involuntario y por lo tanto no educable.

La alimentacin comprende un conjunto de actos voluntarios y conscientes que

van dirigidos a la eleccin, preparacin e ingestin de los alimentos, fenmenos muy relacionados con el medio sociocultural y econmico (medio ambiente) y determinan al menos en gran parte, los hbitos dietticos y estilos de vida. Este proceso es susceptible de ser modificado a travs de acciones educativas. 3. Clasificacin de los alimentos. Los alimentos son sustancias que contienen los nutrientes que al ser ingeridos e incorporados al organismo cumplen funciones indispensables para la vida. Estos pueden ser fundamentalmente de origen animal o vegetal. (Ej: 1 - de origen vegetal: Cereales, viandas, verduras, frutas, legumbres, etc. 2 de origen animal: Carnes, huevos, leche y sus derivados, grasas, etc.).

3.1 Alimentos segn su funcionalidad. 1.- Alimentos que proporcionan fundamentalmente energa. Son los ricos en glcicos o carbohidratos (fuente primaria), o en grasas (fuente secundaria).

Fuente primaria (Carbohidratos): A. Vegetal.-

a) b)

azcares: naturales (frutos, races y hojas de plantas y miel, y preparados (mermeladas, dulces, jarabes), almidones: naturales (granos, semillas y races de plantas), y preparados (harina, pan, pasta, tortas). B. Animal.-

a) b) c)

azcar (glucosa): naturales: (chuleta de carne), y preparados: (algunos embutidos). azcar (lactosa): naturales (leche), y preparados (queso, yogurt). almidones (glucgeno): naturales (chuleta de carne, hgado ), y preparados (algunos embutidos).

Fuente secundaria (Lpidos). A. Vegetal.a) b) aceites de semillas: naturales (aceitunas, girasol), y preparadas (margarinas). grasas: naturales (cacahuetes, coco), y preparadas (manteca de cacahuete). B. Animal.a) b) grasa (nata): natural (leche), y preparada (mantequilla, queso). grasa (sebo, manteca): natural (vaca, cordero, cerdo), y preparada (aceites de pescado).

3.2-. Alimentos que sirven fundamentalmente para la construccin y reparacin del organismo.

Son ricos en protenas. A. Protenas de primera clase. Poseen aminocidos en proporciones y cantidades adecuadas para el crecimiento y reconstruccin del organismo. Son: a) alimentos naturales (leche, huevos, carne, aves, pescado). b) alimentos preparados (queso, embutidos). B.-Protenas de segunda clase. No poseen todos los aminocidos esenciales para el crecimiento Son: a) alimentos naturales (cereales, legumbres). b) alimentos preparados (pan, pasta).

3.3-. Alimentos que tienen una funcin fundamentalmente reguladora. Son ricos en vitaminas y minerales. A. De origen Vegetal.-

a)

Frutas y vegetales. B. De origen Animal.-

a)

Carnes, vsceras, huevos.

3.4 Clasificacin por grupos de alimentos. Esta clasificacin recomendada por el Instituto de nutricin e higiene de los alimentos se establece teniendo en cuenta el tipo de nutriente que predomina en los alimentos. De esta forma se han establecido siete grupos:

Grupo I II

Alimentos Cereales y viandas Vegetales

Aporte al organismo. Carbohidratos complejos. contienen gran variedad de minerales y vitaminas Aportan fundamentalmente Vitaminas A, C y potasio. Adems aportan algunas caloras por la presencia de carbohidratos simples (Monosacridos o disacridos).

III

Frutas

IV V VI VII

Carnes,

huevos

Son ricos en compuestos nitrogenados de alto valor biolgico. Son fuentes de Calcio y protenas. cidos grasos. Carbohidratos simples

leguminosas Leche y productos lcteos Grasas Azcar y dulces

Esta clasificacin, que es la ms utilizada en la actualidad, permite disponer de un orden para establecer la frecuencia de consumo diaria recomendada de cada grupo de alimentos, de forma que a los alimentos del grupo I les corresponde la mayor frecuencia de consumo, mientras que los del grupo VII, se deben consumir en menor proporcin. La expresin grfica de esta clasificacin, ya clsica, se ha hecho en forma de "Pirmide alimentaria". A continuacin citaremos otros tipos de clasificacin que se presentan en la literatura y son de menor utilidad prctica en la formacin de hbitos alimentarios saludables.

3.5 Clasificacin segn colores. Esta clasificacin de los alimentos tiene en cuenta su inters nutritivo, expresado por un color, tal como se indica a continuacin. *Grupo uno: Color azul. Leche, derivados de leche fresca o fermentada, quesos Aportan protenas animales, calcio, fsforo y vitaminas del grupo B. * Grupo dos: Color rojo.

Carne, pescados, huevos. Aportan protenas animales, minerales y vitaminas del grupo B *Grupo tres: Color amarillo. Grasas animal, vegetal y mixta Aportan lpidos y vitaminas liposolubles A, D, E. *Grupo cuatro: Color marrn. Cereales y derivados, azcares. Aportan glcidos, protenas vegetales y vitaminas del grupo B. *Grupo cinco: Color verde. Verduras y frutas. Aportan glcidos, minerales, vitamina C, del grupo B, provitamina A y celulosa. *Grupo seis: Color violeta. Agua, zumos de frutas, bebidas aromticas, bebidas alcohlicas. La composicin es muy variable.

Clasificacin segn Trmolieres. Segn este experto francs en alimentacin, los alimentos pueden considerarse en 6 grupos: 1 Grupo primordial. Carnes, pescado, huevos. Son fuente de protenas, minerales y vitaminas del grupo B. 2 Grupo protector. Leche y productos lcteos. Son fuente de protenas, calcio, fsforo y vitaminas del grupo B. 3 Grupo energtico. Materias grasas animales y vegetales, mantequilla, rica en vitamina A, aceites vegetales. Son fuente de cidos grasos esenciales. 4 Grupo combustible. Azcar y productos azucarados. Son fuente de glcidos. 5 Grupo refrescante. Verduras y frutas. Son fuente de minerales, vitaminas A, B y C, celulosa. 6 Grupo lquidos. Bebidas, agua, zumos de frutas, bebidas aromticas o alcohlicas. 4. EL AGUA Y LA FIBRA EN LA ALIMENTACIN. Adems de la gran variedad de alimentos que pueden conformar nuestra dieta, existen dos componentes muy importantes, que a pesar de no ser alimentos, pues no aportan nutrientes, su consumo durante la alimentacin es trascendental para el funcionamiento adecuado del organismo. Cules son estos componentes? Uno de ellos es el agua que es parte constitutiva de todas las clulas de tejidos de animales y plantas.

Los seres humanos pueden vivir varios das, incluso meses, sin comer, pero tan solo de 5 a 10 das, sin agua, una prdida del 20% es incompatible con la vida. Ocupa el segundo lugar, despus del oxgeno, en cuanto a importancia para el mantenimiento de la vida. Aproximadamente el 65% del cuerpo humano esta compuesto por agua, porcentaje que vara segn la edad de la persona y el estado de salud en que se encuentre. El 90% de la sangre es agua y el 97%, de la orina. El agua en el organismo cumple gran variedad de funciones: Es el medio en el cual tienen lugar todas las reacciones qumicas del organismo. Como solvente resulta esencial para los productos de la digestin as como para la eliminacin de los derivados txicos que se forman continuamente durante el metabolismo celular. Interviene en la regulacin de la temperatura corporal. Es imprescindible que exista un adecuado equilibrio entre ingestin y excrecin de agua. En el adulto, en trminos generales, se considera que es suficiente la cifra de 2 a 3 lts/dia. Las necesidades de agua aumentan en climas clidos, con excesivo ejercicio fsico, con quemaduras, fiebre y otras situaciones patolgicas. El 90% del agua presente en el planeta como es encontrada no es apta para consumo humano, solo el otro 10% constituido por el agua presente en nieves, lagos y ros es apta para un consumo casi directo. Adems se puede incorporar agua al organismo al ingerir la que se encuentra en forma de zumos de frutas, leche, infusiones, caldos y bebidas alcohlicas. El resto del agua procede de los alimentos slidos en los que su contenido vara desde el 95% en algunas frutas y hortalizas, hasta el 5% de las nueces. El otro componente importante de la alimentacin es la fibra, porcin no absorbible de los alimentos que se define como el residuo que queda de las clulas vegetales tras un proceso de hidrlisis realizado por enzimas del sistema digestivo de los mamferos. Esta definicin fisiolgica incluye al material de las paredes celulares como celulosa, hemicelulosa, pectina y lignina, y polisacridos intracelulares, como gomas y muclagos. Otra definicin, bioqumica, considera que la fibra esta formada por polisacridos noalmidn, de vegetales, ms lignina. Las respuestas fisiolgicas ms conocidas de la ingesta de fibra son: Disminucin de las concentraciones plasmticas de colesterol debido a su propiedad fsica de unirse a cidos biliares. Mejora las funciones motoras del intestino grueso dado que posee un nivel de viscosidad que facilita la formacin del bolo fecal. Contribuye a la disminucin de la absorcin fracciones aisladas de fibra). Dada la facilidad con que fermenta origina un aumento de la masa microbiana en el intestino grueso y produccin de cidos grasos de cadena corta los que adems de se de nutrientes en exceso (tan solo con

utilizados como nutrientes por las clulas del intestino, inhiben el crecimiento de clulas cancerosas. Ayuda a prevenir la enfermedad diverticular y contribuye al control de la glicemia. Entre los alimentos que aportan mayor cantidad de fibras se encuentran los de origen vegetal: frutas frescas, los vegetales de hojas verdes, las viandas, cereales integrales y frijoles. Se recomienda una ingesta de 25-30 gramos de fibra por da, para adultos 5. REQUISITOS PARA UNA ALIMENTACION BALANCEADA. Todos los alimentos son necesarios para el adecuado funcionamiento del organismo, cada cual segn demandas especficas. De esta forma se hace necesario establecer un balance que permita una nutricin adecuada. Por lo tanto, han sido establecidas determinadas reglas que propician una alimentacin balanceada. Lo cual se refiere a la conformacin de una dieta que contiene todos los alimentos necesarios para la nutricin ptima del organismo. Cules son estas reglas o principios? En primer lugar la dieta debe ser suficiente para suplir el gasto calrico de las actividades diarias, tanto fsicas como intelectuales, y de los procesos anablicos que determinan el crecimiento y recambio celular. En segundo lugar debe ser equilibrada o armnica en cuanto a la proporcin de nutrientes energticos, constructores y reguladores, pues el aporte deficiente de algn grupo afecta la utilizacin de los otros, por ejemplo el dficit de alimentos que aporten energa provoca que las fuentes de protenas se deriven hacia la sntesis de ATP y se afecta la formacin de los componentes estructurales que necesita el organismo (hormonas, enzimas y anticuerpos). Un grupo de expertos de la FAO desde 1988 ha establecido que las protenas deben suponer un 15% del aporte calrico total, los glcidos deben alcanzar al menos un 5560% del aporte calrico total y los lpidos no sobrepasarn el 30% de las caloras totales ingeridas. Esto es algo que resulta en principio muy sencillo, pero que an hoy son metas ha conquistar en el campo de batalla de las cuatro quintas partes de la humanidad. La dieta debe ser amplia en cuanto a la variedad de alimentos ya que existen nutrientes esenciales que solo estn presentes en determinados alimentos y no pueden ser sustituidos por otros componentes de la dieta. Su ausencia provoca alteraciones de funciones importantes del organismo. Finalmente tambin resulta importante tener en cuenta el principio de adecuacin que consiste en seleccionar alimentos acorde a las capacidades funcionales del aparato digestivo de forma tal que puedan ser asimilados adecuadamente por el organismo, sin consecuencias negativas. El ejemplo que con mayor claridad ilustra este principio lo constituye la lactancia materna durante los primeros 6 meses de vida de un nio, debido al grado de madurez del intestino que resulta insuficiente para procesar otros tipos de

alimentos que pueden provocar daos locales y afectar el funcionamiento de otros rganos. 6. LA MALNUTRICIN. Es un cuadro clnico caracterizado por una alteracin en la composicin de nuestro cuerpo, ocasionado por un desequilibrio entre la ingesta de nutrientes y las necesidades nutricionales bsicas. Expertos de todo el mundo acordaron elaborar una nueva definicin para la malnutricin que incluir el sobrepeso, con el objetivo de que los gobiernos luchen contra todos los problemas relacionados con la alimentacin de forma unificada. Ese comit acadmico reunido en Marzo del 2005, bajo la convocatoria de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ha acordado difundir entre las autoridades sanitarias la definicin de malnutricin como "una condicin fisiolgica anormal causada por deficiencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de caloras, protenas u otros nutrientes". Los expertos sostienen que la obesidad y la desnutricin son caras de una misma moneda y recuerdan que en el mundo unos 170 millones de nios tienen falta de peso, mientras que cerca de 300 millones de adultos son obesos. Adems, defienden que la obesidad no es slo un problema de los pases ricos, al contrario de lo que generalmente se cree, puesto que las dietas poco equilibradas, entre ellas las que abusan de un alimento por falta de otras alternativas tambin provocan sobrepeso.

6.1 Mal nutricin por defecto. Si bien son muchas las causas que pueden llevar a la malnutricin, podemos agruparlas en tres grandes grupos para su mejor comprensin: Aumento de las necesidades metablicas o aporte de caloras insuficientes con relacin a las demandas nutricionales teniendo en cuenta la actividad fsica, la edad y el peso corporal. El ejemplo ms representativo lo constituye la desnutricin proteico-energtica la cual cobra la mayor cantidad de vctimas entre los nios alcanzando la alarmante cifra de 3 millones de muertes anuales. Carencias especficas debido al dficit de determinados tipos de nutrientes en la dieta lo cual puede causar un gran nmero de enfermedades. Entre los malos hbitos alimentarios que favorecen esta desnutricin se encuentra el hecho de que cerca del 50% de la poblacin mundial come de lo que le provee la industria alimentaria y que cada vez son menos las poblaciones que obtienen sus alimentos de forma natural. Por presencia de enfermedades que interfieren con los procesos de nutricin: en muchos casos puede producirse una mala digestin o mala absorcin de los alimentos o por una

mala metabolizacin de los mismos. Pueden deberse a una disminucin en la produccin de enzimas salivales o pancreticas o de bilis en el hgado, enfermedades inflamatorias intestinales y cirrosis heptica. Todos stos provocan una prdida de nutrientes por mala absorcin intestinal. 6.1.1Consecuencias. Las consecuencias se observan tanto a nivel de la funcin como de estructura del organismo. La malnutricin puede producirse por un aumento de las necesidades metablicas, insuficiente ingesta de nutrientes o prdida de los mismos. En el aparato digestivo se produce una atrofia de la mucosa que lo reviste, lo que ocasiona una disminucin en la absorcin de los alimentos y alteracin en su funcin protectora con pasaje de microorganismos a la sangre e infecciones que perpetan el cuadro. Agravado por una alteracin en la funcin del sistema inmunolgico de defensa. La energa necesaria par mantener las funciones metablicas, es aportada principalmente por los msculos, a coste de la destruccin de las protenas que lo constituyen. Todo esto lleva a que la recuperacin sea ms lenta, aumenten las complicaciones, se prolongue el tiempo de hospitalizacin con aumento de los costos y de diversos problemas relacionados, infecciones por ejemplo. 6.2 Malnutricin por exceso. Cuando el aporte de nutrientes es superior a las necesidades (Hipernutricin) se produce el sobrepeso y la obesidad, un estado nutricional que se caracteriza por un aumento marcado del tejido adiposo. Cuando un individuo se encuentra en balance energtico o graso positivo, se acumulan lpidos en el tejido adiposo, aumenta el tamao de los adipositos y se produce su hipertrofia. Hoy en el mundo entero se calcula una cifra de 1000 millones de personas con sobrepeso, de las cuales 300 millones so Obesos. Esta situacin afecta mas a las mujeres que a los hombres por ejemplo en Mozambique el nmero de mujeres obesas es superior a las delgadas. A mayor obesidad, mayor riesgo de presentar varices, artrosis y cambios trficos de la piel. La obesidad se asocia a un mayor riesgo de padecer: Diabetes, Hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares, aumento del colesterol en sangre, problemas respiratorios, clculos en la vescula y depsitos anormales de grasa en el hgado, la gota, problemas psicolgicos. El riesgo de padecer cncer de endometrio, de mama, vescula y vas biliares aumenta en las mujeres obesas. En el varn la obesidad se asocia especialmente a cncer de colon, recto y prstata. Adems produce disminucin en los niveles de hormona masculina, infertilidad e irregularidades menstruales en las mujeres.

7. ALIMENTACIN Y NUTRICIN DEL RECIN NACIDO.

El recin nacido se caracteriza por la inmadurez de los diferentes sistemas de rganos y tejidos, lo cual cobra especial importancia con relacin al aparato digestivo pues a partir de su funcionamiento adecuado el organismo podr disponer de todos los nutrientes que necesita para completar la maduracin. Adems la inmadurez del sistema urinario dificulta desembarazarse de muchos productos de desecho que se originan a partir del metabolismo celular, sobre todo de los compuestos nitrogenados. Por otro lado, en esta etapa de la vida se presenta un crecimiento acelerado ms que en las subsiguientes etapas de desarrollo extrauterino. La capacidad de funcionamiento del sistema digestivo en el recin nacido solo permite procesar un grupo muy limitado de alimentos, pues presenta una marcada inmadurez enzimtica que impide la digestin de los alimentos y la absorcin de los nutrientes. Solo existe un alimento que rene todas las caractersticas que lo hace ser el ms adecuado para estas condiciones que es la leche materna.

7.1 Leche materna. La leche materna es la fuente natural especialmente para la alimentacin de los los recin nacidos y tiene varias ventajas sobre cualquier sustituto. Su leche contiene el equilibrio correcto de nutrientes y, gracias a su disposicin, los sistemas y aparatos inmaduros del cuerpo del nio pueden asimilarlos fcilmente. La leche materna es la mejor leche, por diversas razones, como las expuestas a continuacin:

7.1.2 Nutrientes. La supervivencia humana depende ms de la capacidad de la funcin cerebral que de la fuerza de los msculos o del tamao del cuerpo. La leche materna es rica en aquellos nutrientes que mejor favorecen el crecimiento y el desarrollo del sistema nervioso. Segn algunos estudios, nios amamantados al pecho muestran un mejor rendimiento en las pruebas de inteligencia, cuando son mayores. Tambin poseen mejores funciones oculares. Esto se debe, principalmente, a la presencia de ciertos cidos grasos en la leche materna que no se encuentran en las leches de frmula.

Los carbohidratos y las protenas que contiene la leche materna tambin estn diseadas para que el organismo del nio pueda incorporarlas fcil y completamente. Es el mejor alimento para ayudar a un nio a alcanzar las distintas fases del crecimiento y del desarrollo.

7.1.3 Propiedades inmunolgicas. La leche materna tiene ciertas propiedades que contribuyen al funcionamiento ptimo del sistema inmune del nio. Si es amamantado o toma algunas cantidades de leche materna, caso de acontecerle una infeccin, sta es probablemente menos grave. Slo la

leche de mujer contiene diversos tipos de factores que combaten las enfermedades y ayudan a prevenir las infecciones, ya sean leves o graves. Los nio alimentados con leche materna, sea de forma parcial o total, sufren menos infecciones gastrointestinales, respiratorias y urinarias. Los anticuerpos aportan una proteccin directa contra las infecciones. Otros factores inmunolgicos crean un entorno favorable para el crecimiento de las bacterias conocidas como "flora normal", y desfavorable para bacterias, virus o parsitos "patgenos".

7.1.4 Digestin. La naturaleza cre la leche materna para los nios, por lo tanto, es el alimento que stos digerirn con mayor facilidad. Un primer alimento nutritivo y fcil de digerir es importante para el tracto digestivo inmaduro. El nio utiliza menos energa y asimila mejor los ingredientes bsicos de la leche materna, de manera que los nutrientes, los factores inmunolgicos y todos los dems ingredientes favorecen las funciones fisiolgicas del nio y estimulan su crecimiento y desarrollo.

7.1.5 Bio-disponibilidad. La bio-disponibilidad es una forma de referirse al grado de asimilacin por parte del organismo de los nutrientes presentes en los alimentos. La alta bio-disponibilidad de los nutrientes de la leche materna significa que el nio obtiene mayores beneficios de los nutrientes que sta contiene, incluso tratndose de aquellos que tienen niveles ms bajos en la leche materna en comparacin con las leches de frmula. Tambin implica que el nio ahorra energa, necesara para evitar nutrientes difciles de digerir o utilizar.

7.1.6 Compatibilidad. La leche materna es la ms compatible y, en consecuencia, la ms adaptable a los aparatos y sistemas corporales. Debido a esta compatibilidad, es el alimento que el nio digiere con mayor facilidad, lo que permite al organismo funcionar con mayor eficacia y dedicar menos energa a las funciones fisiolgicas. La compatibilidad es tambin una de las razones por la que los nios alimentados con leche materna son menos propensos a desarrollar trastornos drmicos o asmticos relacionados con mecanismos alrgicos. La fcil digestin, la biodisponibilidad y la compatibilidad de la leche materna hacen que el organismo del nio puede, an esforzndose menos, recibir una mejor nutricin.

7.2 Formacin de la leche materna. En los primeros das de la lactancia las hormonas desempean un papel importante. Sin embargo, despus de las dos semanas posteriores al parto, la extraccin de leche de la mama tiene un mayor efecto en cuanto a la cantidad de leche que la madre produce.

Con la expulsin de la placenta tras el nacimiento del nio, se produce una cada en el nivel de hormonas que se mantena durante el embarazo, esto permite que la hormona denominada prolactina comience a funcionar. La prolactina "le indica" a las mamas que deben comenzar a producir mayores cantidades de leche. Las madres notan la accin de la prolactina con el inicio de la bajada la leche, hecho que ocurre entre tres y cinco das despus del parto. En este momento, se produce, adems, un incremento en la produccin de leche, incluso si el nio no ha estado mamando con la intensidad y frecuencia que fuera de desear. La succin de la mama por parte del nio acelera el proceso de la produccin de leche, a veces, se asiste a una tardanza en el comienzo de la produccin de abundante cantidad de leche.

7.3 Necesidades de leche. La produccin mantenida de leche, y a largo plazo, depende principalmente de la extraccin. Cuanto ms a menudo y ms completamente se extraiga la leche, mayor ser la cantidad que producirn las mamas. Lo contrario tambin es cierto. Es decir, si se extrae una cantidad insuficiente, las mamas captarn la seal de que deben reducir la produccin y lo harn. Para que el nio se amamante eficazmente, debe succionar vigorosamente y para que succione con eficacia, debe adaptarse firmemente a la mama y utilizar las estructuras de su boca para crear una succin peridica que comprima los senos lcteos localizados por debajo de la arola, La succin adecuada indica al organismo materno que libere la hormona oxitocina, provocando una mayor transferencia de leche con el reflejo de eyeccin o "bajada de la leche. En el caso de que el nio no coja la mama con eficacia, la extraccin de la leche puede lograrse mediante otras tcnicas. Si se usa la extraccin manual, la madre ayuda a comprimir sus mamas con una mano para extraer la leche. Los sacaleches la extraen por succin. Por lo general, tiene lugar el reflejo de eyeccin de leche durante las sesiones de extraccin, en especial si stas son frecuentes y regulares.

8. ALIMENTACIN DEL LACTANTE. Para referirse a la introduccin de alimentos en el lactante se ha manejado habitualmente el trmino de ablactacin. En la literatura mas reciente el tema se trata bajo la denominacin de alimentacin complementaria que se define como el rgimen de alimentacin que complementa a la lactancia materna, pero sin anularla. Revaloriza a la lache materna como un alimento ptimo para los primeros tiempos de la vida y establece la necesidad de estudiar cientficamente la alimentacin con objeto de cubrir las necesidades del nio a partir de los seis meses de edad.

El momento oportuno para introducir la alimentacin complementaria es a los seis meses de edad, cuando se deben cubrir los requerimientos nutricionales y se ha alcanzado un adecuado desarrollo de las funciones digestivas, renal y la maduracin neurolgica. En relacin con la nutricin, el aumento de las dimensiones corporales y las altas demandas de sntesis de protenas para el crecimiento, determinan un incremento en el aporte calrico y mayor variedad de nutrientes, porque los nios en esta etapa pueden mantener un aumento de peso normal, y tener al mismo tiempo un dficit en vitaminas y minerales, sin manifestacin clnica. Por ello se hace necesario la introduccin de otros alimentos que aporten aquellos nutrientes que la lactancia suministra en poca cantidad. Como componente madurativo, es importante sealar el desarrollo del aparato digestivo porque a partir de este momento nio adquiere las capacidades necesarias para asimilar una dieta ms variada.

8.1 Alimento complementario. Es cualquier nutriente liquido o slido que se proporciona al nio pequeo al mismo tiempo que la lactancia materna. Los alimentos complementarios pueden dividirse en dos categoras: a) transicionales cuando estn preparados expresamente para cubrir las necesidades nutricionales especficas del nio pequeo, b) familiares, as denominados a los que entran a formar parte de la dieta de la familia.

8.2 Consideraciones generales. La leche como alimento nico a partir de los seis meses no proporciona la energa y nutrientes que precisa el lactante en desarrollo, y adems, como sus funciones digestivas han madurado, debe incluirse una alimentacin complementaria, siguiendo normas establecidas. No se recomienda introducir nuevos alimentos antes de los 5-6 meses, aunque tampoco es aconsejable hacerlo ms all de los seis, porque la falta de diversificacin es motivo frecuente de anorexia, a la vez que se desaprovecha una poca muy valiosa para la educacin del gusto y la adaptacin progresiva a una alimentacin equilibrada y variada. La forma habitual de introducir la alimentacin complementaria es el ir sustituyendo, de una en una, las tomas de leche que hace el lactante, por los distintos componentes de la alimentacin complementaria, como papilla de cereales, fruta, pur de verdura, con intervalos suficiente para que el nio vaya aceptando los nuevos alimentos, probando su tolerancia antes de introducir uno nuevo, y dando tiempo a la aceptacin por parte de su organismo. Esto ayudar a los padres a identificar cualquier alergia o intolerancia a determinados alimentos. El lactante es especialmente sensible y vulnerable ante transgresiones dietticas y sus consecuencias tienen mayor trascendencia que en el nio mayor y en el adulto. Puede padecer anemia por consumo precoz de leche de vaca, intolerancia a la leche de vaca, celiaquia o intolerancia al gluten y alergias alimentarias.

En este perodo es de vital importancia la introduccin tarda en la dieta del gluten, una protena que est presente en trigo, centeno, avena, cebada y triticale o hbrido de trigo y centeno: De esta forma se reduce el riesgo de celiaquia. Es ms, cuanto ms tarda es la introduccin del gluten, ms benigno y menos agresivo ser el debut de la enfermedad, si es que se produce. Los cereales que no contienen gluten son: arroz, maz, mijo, sorgo. Tambin hay que destacar la importancia que tiene el retrasar la introduccin de alimentos con alta capacidad alergenizante a una edad en que la permeabilidad intestinal sea menor y disminuyan las posibilidades de desarrollar una alergia alimentaria: esta precaucin debe hacerse tambin en nios con antecedentes atpicos. Por ello nunca deben darse antes del ao los siguientes alimentos: huevo, pescado o algunas frutas como la fresa o el melocotn. Es importante en este periodo, permitir que la cantidad de alimento vare de un da a otro y de una semana a otra, segn el apetito del nio. Y es fundamental el anlisis de la composicin completa de las comidas.

8.2.1 Capacidad funcional. El comienzo de la alimentacin complementaria a los seis meses de vida implica que existe un buen grado de desarrollo de la funcin gastrointestinal, que se ha alcanzado la capacidad de absorcin de nuevos nutrientes, tanto desde el punto de vista cualitativo como cuantitativo, y que la funcin renal soporta mayores cargas osmolares. Desde el punto de vista de las habilidades para alimentarse, se aprecia el comienzo de los movimientos masticatorios, se debilita el reflejo de protrusin y el nio es capaz de colocar los alimentos en la parte posterior de la boca y coordinar la deglucin. Se mantiene bien en la posicin de sentado y demuestra sus sensaciones de hambre y saciedad. De la interpretacin adecuada de estas seales que haga el adulto que alimenta al nio, depender en parte el desarrollo del control del hambre y saciedad y la capacidad para autorregular la ingesta. El componente de aprendizaje es un aspecto esencial en la etapa de introduccin de los semislidos. El rechazo de alimentos nuevos es normal y la repeticin conduce lentamente a la aceptacin de los mismos. Es importante mantener la libre eleccin por parte del nio del tipo de alimento y de su cantidad.

8.2.2 Caractersticas organolpticas. Entre los factores que influyen en la aceptacin de un alimento es importante la palatabilidad, que comprende sabores y olores y texturas. La eleccin es el resultado no solo de las seales metablicas que recibe el nio, sino tambin de las propiedades sensoriales del alimento. Por ello para una mejor aceptacin de los alimentos complementarios se debe prestar especial atencin a sus caractersticas organolpticas.

8.2.3 Sabores. El sabor es un factor de importancia. La preferencia por el dulce es innata y aunque puede modificarse, en general se mantiene hasta los dos aos. En cambio la preferencia por la sal requiere del aprendizaje. La frecuencia de la exposicin a los diferentes gustos facilita la aceptacin, por lo tanto se aconseja introducir los nuevos alimentos de a uno en uno y de forma y manera reiterada hasta que sea aceptado. Parece existir evidencia de que ciertos alimentos ingeridos por la madre modifican el sabor de la leche, y por ello se piensa que estas variaciones pueden ejercer algn efecto sobre la adaptacin a nuevos gustos.

8.3 Conducta alimenticia. La apropiada incorporacin de alimentos, con arreglo a las caractersticas de la madre y del nio en su entorno sociocultural, contribuye al desarrollo de una adecuada conducta alimentaria. El nmero de comidas recomendadas tambin est sujeto a una variedad de factores. Se sugiere comenzar con 1 comida y progresar a 2 entre los 6-8 meses. Entre los 9-11 se recomiendan 3 comidas y entre los 11-24 aumentar a 4 comidas. Considerar que si la ingesta aumenta, debe aumentar tambin la frecuencia del nmero de comidas.

8.4 Gua prctica. 8.4.1 Cereales. Se introducirn alrededor de los 5-6 meses y nunca antes de los cuatro, a partir de los 78 meses se puede dar mezcla de cereales con gluten. A menudo es el primer elemento distinto de la leche que se introduce en la dieta de los lactantes.

Los cereales contribuyen al aporte energtico, y por tanto, existe riesgo de sobrealimentacin, si se abusa de su consumo. Se ofrecen en forma de papillas y debe utilizarse la leche habitual y aadir el cereal necesario. Debe mantenerse el aporte mnimo diario de 500 mL.

8.4.2 Frutas. Se pueden empezar a ofrecer al lactante a partir del 5 mes como zumo de frutas, y ms adelante en forma de papilla, nunca sustituyendo a una toma de leche. Las frutas ms recomendadas son naranja, manzana, pera, uva, ciruela, y se debe evitar las ms alergnicas como fresa, fresn, frambuesa y melocotn. Se suele introducirlas tras la aceptacin de los cereales, aunque la fruta puede ser el primer alimento complementario. No existe razn cientfica alguna, y puede ser perjudicial, el ofrecer zumos de fruta antes de los 4 meses.

8.4.3 Verduras y hortalizas. Se van introduciendo a partir del 6 mes en forma de pur. Al principio: patatas, judas verdes, calabacn, etc. y ms tarde las dems verduras. Se deben evitar inicialmente aquellas que tienen alto contenido en nitratos (remolacha, espinacas, acelgas, nabos,.) y tambin las flatulentas o muy aromticas (col, coliflor, nabo, puerro, esprragos). Conviene aadir una cucharadita de aceite de oliva al pur, pero no sal.

8.4.4 Carnes. Se empieza con pollo, a partir del 6 mes, ya que es la menos grasa, posteriormente se introduce ternera, cordero y otras. Las cantidades: 10-15 g/da al principio, aumentando 10-15 g/mes, hasta un mximo de 40-50 g. Conviene darla triturada junto con patata y/o verduras. Las vsceras no tienen ventajas sobre la carne magra y adems son ricas en colesterol y grasa saturada.

8.4.5 Pescados. Ojo con las espinas! Comenzar pasado el 9 mes con pescados blancos: merluza, lenguado, rape, gallo. Tienen gran capacidad de producir intolerancias alrgicas. En nios con antecedentes familiares, esperar su introduccin hasta pasado el ao de edad. Pueden sustituir a algunas comidas preparadas con carne.

8.4.6 Huevos. No crudos!. Al 9 mes se puede introducir la yema cocida, y el huevo entero hacia el 12 mes. Se recomiendan 2-3 huevos por semana. La yema es buena fuente de grasas esenciales, vitaminas liposolubles y hierro. La clara contiene protenas de alto valor biolgico, entre ellas la ovoalbmina, de alta capacidad alergnica.

8.4.7 Yogures. A partir del 8 mes puede ofrecerse yogur natural, sin azucar, slo o mezclado con la papilla de frutas.

8.4.8 Azcares refinados, miel y otros dulces. No es recomendable el consumo de azcar, pues la dieta del beb tiene un aporte adecuado de hidratos de carbono. No alimentar a los lactantes con miel ni jarabe de maz ya que estos alimentos pueden contener esporas del Clostridium botulinum causantes del botulismo.

8.4.9 Agua.

El lactante pequeo, alimentado bsicamente con leche no necesita lquidos adicionales, excepto en situaciones extremas de calor o incrementadas prdidas de lquidos por fiebre, vmitos, diarrea,.... Pero dado que la alimentacin complementaria supone un aporte importante de carga renal de solutos, no es suficiente el agua que aporta la leche y otros alimentos y por ello se debe ofrecer con frecuencia al nio agua para ayudarle a realizar una mejor filtracin renal.

9. ALIMENTACIN EN EL PRE-ESCOLAR. Nios de estas edades aceptan tan solo una serie limitada de comidas, y excluyen en ocasiones determinados alimentos de los que grupos fundamentales. Por ejemplo, algunos solo comen arroz, pasta, leche y queso, y rehusan cualquier otro alimento. Este tipo de conducta es: a) frecuente y habitualmente de corta duracin en el tiempo, b) aparenta corresponder a una dieta montona, pero puede ser nutricionalmente adecuada, c) no debe preocupar, a no ser que persista de forma prolongada en el tiempo. Importa recordar que, como quiera que los nios puedan ellos mismos regular su ingesta energtica para satisfacer sus necesidades, les es posible, instintivamente, elegir aquellos alimentos que proporcionen los nutrientes que necesitan, que sean capaces de digerirlos y de no causarles intolerancias. Entre las edades de 2 a 5 aos los nios deben, gradualmente, pasar a una dieta que aporte un 30% de la energa total en forma de grasa, constituyendo la saturada, un tercio de la misma. La dieta de un nio, que contenga menos del 30% de la energa procedente de los lpidos, puede no proporcionar suficientes caloras para el crecimiento. La ingesta adecuada, pero no excesiva en grasa, no incrementa los riesgos de enfermedad cardiovascular en aos posteriores. 9.1 Principales problemas nutricionales de los preescolares relacionados con hbitos alimentarios inadecuados. a) La deficiencia de hierro es la ms frecuente y de ello se deriva: anemia, crecimiento inadecuado y retraso de la maduracin cognitiva y del lenguaje. b) La ingesta inadecuada de fibra y de lquidos puede conducir a estreimiento. Las recomendaciones, en cuanto a gramos de fibra al da, se basan en utilizar la siguiente frmula: edad del nio en aos + 5. c) Las recomendaciones de lquidos son de unos 1200 mL para los preescolares, que vas aumentando hasta 2200 mL para los adolescentes. d) La excesiva ingesta de dulces y de golosinas puede contribuir al desarrollo de caries dental. En muchos casos es recomendable la suplementacin con flor.

f) En pases subdesarrollados la carencia de vitamina A es una de las principales e importante deficiencias vitamnicas. 10. ALIMENTACIN DEL ESCOLAR Edad escolar (entre los 6 aos y la adolescencia): una alimentacin deficitaria durante este perodo puede acarrear serios problemas en un futuro. Adems de continuar su acelerado ritmo de crecimiento, el nio despliega una gran actividad mental en el colegio y una importante actividad fsica derivada de la prctica de deportes o de sus juegos preferidos. Por esta razn es fundamental el desayuno, que le permitir empezar el da con energa y obtener un buen rendimiento fsico e intelectual. En las comidas no debe faltar un plato de verduras o arroz, pasta o legumbres, un segundo plato a base de carne o pescado o huevos y, para terminar, alguna fruta disponible segn la temporada. Conviene evitar en la dieta del nio el exceso de azcares e hidratos de carbono, porque pueden desembocar en problemas de obesidad. La comida del medioda es la ms importante del da. No se trata tan solo de aportar en ella los nutrientes esenciales, sino tambin de favorecer un buen rendimiento escolar, y familiarizar a los nios con hbitos alimentarios correctos, con el fin de que aprendan a disfrutar de una serie de alimentos saludables que les ayudarn a evitar enfermedades, tales como obesidad, hipertensin, diabetes mellitus, caries, problemas cardiovasculares, etc. Con la masiva incorporacin de la mujer al trabajo fuera del hogar, son muchos los padres que apenas ven a sus hijos durante el da. Ello hace que los centros escolares asuman la responsabilidad de que los nios aprendan lo que deben comer. Cuando regresan a casa, resulta muy difcil para algunos padres persuadir a sus hijos de que tomen verdura, ensalada, legumbre, pescado o fruta, alimentos, tan imprescindibles para una dieta equilibrada, rechazados con frecuencia por muchos. La mayora consumen con agrado pastas, arroz, pollo, carne, frituras, lcteos y dulces. Pero se muestran reacios a ingerir productos ms saludables, a pesar de la insistencia de muchos padres. La realidad de los mens escolares es siempre mejorable, en unos lo es mucho ms que en otros, pero los defectos graves en los mens pueden obedecer frecuentemente a circunstancias socioeconmicas y culturales. En general se ha podido detectar la disminucin en los ltimos aos del abuso de los postres dulces (natillas, helado, bollera).

10.1 Medidas que deben establecerse. Entre las recomendaciones que conviene realizar es la de aumentar la oferta de pescado, ensaladas, verdura, legumbre y fruta fresca. Y, a su vez, disminuir el consumo de frituras y platos precocinados, postres dulces y bollera. Tambin conviene variar la

presentacin y forma de preparacin de los platos, no abusar de salsas fuertes, eliminar la grasa visible de las carnes, acompaar los segundos platos con guarnicin distinta a las patatas fritas, y combinar legumbres con cereales, para proporcionar protenas vegetales. La base est en combinar la satisfaccin de las expectativas organolpticas (presentacin, sabor, olor, textura) de los nios hacia esos mens, con sus necesidades nutritivas, muy objetivas y concretas. Las recomendaciones anteriores basadas en argumentos, proporcionados por

dietlogos, que parten de la realidad inmediata: de los mens que se ofrecen en algunos centros y de los hbitos alimentarios de los nios en edad escolar, sugieren que no se debe abusar de los productos que contienen azucares refinados (dulces, refrescos, golosinas) ni de (hamburguesas, salchichas, pizzas, pats), que constituyen una alimentacin rica en grasas saturadas y colesterol.

10.2 Bases de la comida de los nios en un centro escolar. El men escolar conviene que represente un 40 % del valor calrico total del da, y no deben faltar los alimentos que contribuyen al desarrollo del nio y a la adquisicin de correctos y saludables hbitos alimentarios. Las recomendaciones ms admitidas son: a) Elaborar platos ricos en protenas vegetales, hidratos de carbono complejos y fibra, combinando cereales y legumbres. Ejemplo: lentejas o garbanzos con arroz, pasta con guisantes, etc. b) Aumentar el consumo de pescado. Cocinar trozos con pocas espinas y guisarlos de diferentes formas, de manera que resulten ms atractivos: con salsa, al horno, en croquetas, albndigas. c) Eliminar la grasa visible de las carnes. d) Cocinar con poca sal. e) Incluir diariamente ensaladas y/o verduras cocidas. f) Incluir diariamente fruta fresca. g) La guarnicin puede estar compuesta por verdura cocida o ensalada, no siempre con patatas fritas. En los platos que les gustan ms a los nios, tales como pollo, filete, croquetas, albndigas, es ms fcil incluir estas guarniciones. h) Evitar la monotona en la presentacin o en el guiso. i) Evitar el consumo frecuente de productos precocinados y rpidos de preparar como empanadillas, hamburguesas, croquetas, sanjacobos, salchichas. j) Para los segundos platos, son mucho mejor los productos frescos: carne, pescado, huevos. k) En los postres, no dulces, ni bollera, ni lcteos muy azucarados. Lo ms recomendable es: fruta y yogur.

11. ALIMENTACIN Y NUTRICIN EN LA ADOLESCENCIA. La adolescencia es la edad que sucede a la niez y que transcurre desde la pubertad hasta el completo desarrollo del organismo. La pubertad es el proceso de maduracin del eje hipotlamo - hipfisis - gnadas que da lugar a los cambios morfofisilgicos de los genitales que conducen a la capacidad de reproduccin. Los acontecimientos que caracterizan la pubertad son: Adrenarquia o aparicin de vello sexual y axilar; telarquia o desarrollo mamario y menarquia o aparicin de la menstruacin (eyaculacin en los nios). Los cambios que se producen durante la pubertad o adolescencia afectan bsicamente al fenotipo, al sistema neuroendocrinolgico y a la esfera psicosocial. La alimentacin y la nutricin en la adolescencia tienen caractersticas especiales, en ella se produce un rpido proceso de crecimiento, maduracin y desarrollo sexual, la actividad fsica que generalmente realizan los adolescentes en tareas docentes, productivas, deportivas y recreativas es moderada e intensa, y tambin los gustos y preferencias alimentarias tienen cambios. Es muy importante en esta etapa de la vida el consumo de alimentos variados y nutritivos. Las necesidades nutricionales de los adolescentes difieren segn el sexo y el grado de madurez. Dichas necesidades guardan mayor relacin con el grado de desarrollo puberal que con la edad cronolgica. En general, las necesidades nutricionales son considerablemente superiores a las de los nios y a las de los individuos adultos. Los objetivos nutricionales durante la adolescencia se deben ajustar a la velocidad de crecimiento y a los cambios en la composicin corporal que se producen durante este perodo de la vida. Adems del aumento en requerimientos energticos, tambin se producen mayores necesidades en aquellos nutrientes implicados en la acrecin tisular, como son nitrgeno, hierro y calcio. En general se recomienda comer la mayor variedad posible de alimentos, guardar un equilibrio entre lo que se come y la actividad fsica, elegir una dieta abundante en cereales, verduras y frutas, elegir una dieta pobre en grasa, grasa saturada y sal, y elegir una dieta que proporcione suficiente calcio y hierro para satisfacer los requerimientos de un organismo en crecimiento.1 Son frecuentes en estas edades trastornos nutricionales como la obesidad, desnutricin y carencia de nutrientes especficos como el hierro (produce anemia), que pueden afectar la calidad de vida ya que limitan la capacidad fsica, la imagen corporal y una plena integracin social. 2

Quizs uno de los mayores problemas de esta difcil etapa es la desorganizacin de las comidas, porque los adolescentes tienden a guiarse por una conducta caprichosa con el consiguiente riesgo de olvidar nutrientes bsicos para una correcta alimentacin. Es precisamente ahora cuando hay que estar especialmente atentos porque, guiados por un absurdo deseo de adelgazar, pueden caer en la temida anorexia. Su esfuerzo mental y el gasto energtico exigen una alimentacin abundante compuesta por productos sanos. En casi todos los pases, incluyendo al nuestro, los adolescentes prefieren comidas rpidas casi siempre con alto contenido de caloras, alimentos fritos, refrescos y dulces. Omiten determinadas comidas sobre todo desayuno y almuerzo y con frecuencia utilizan dietas no convencionales para subir o bajar de peso de acuerdo a como consideren adecuada su imagen corporal. Los hbitos txicos como el cigarro, el alcohol y el consumo de drogas interfieren con una alimentacin saludable.2

12. ALIMENTACIN DE LA MADRE QUE LACTA. La lactancia es propia de animales mamferos y se basa en la capacidad de la madre para proporcionar el alimento ideal para sus hijos. En cuanto a energa se refiere es la manera ms eficiente de proporcionar las necesidades requeridas por el lactante. Una nutricin apropiada es importante para una madre que lacta. Su alimentacin debe cumplir tres finalidades: 1. Restaurar reservas alimenticias despus del embarazo y del parto. 2. Proveer suficiente energa para la lactancia al pecho y para el desarrollo del nuevo nio. 3. Proporcionar energa adicional a la madre para realizar sus actividades fsicas. La madre debe comer una dieta variada y balanceada. No es necesario realizar una, excesivamente rica en nutrientes, pues la alimentacin tiene tan solo escasas repercusiones en la produccin y la calidad de la leche. De hecho, el contenido de la leche humana vara muy poco entre distintas madres, aunque reciban dietas muy diferentes.

12.1 Las primeras seis semanas despus de dar a luz (postpartum). No es este el perodo ideal para que una madre comience a limitar la ingesta de caloras con objeto de conseguir el peso previo al embarazo. La carencia de alimentos y de energa puede hacer que se encuentre cansada y con pocas ganas de realizar sus actividades diarias. Por el contrario, debe consumir alimentos densos nutricionalmente, ya que de esa manera favorecer su propia salud. Conviene que siga las indicaciones de su propio apetito y que realice una ingesta abundante de lquidos con objeto de compensar los que se encuentran en la leche materna.

12.2 Despus de las primeras seis semanas de dar a luz. En este perodo de tiempo la madre ha adquirido ya suficiente experiencia. Realiza una actividad rutinaria diaria y est adaptada a una nueva forma de vida. Las preocupaciones ms frecuentes residen en: a) si el nio se alimenta lo suficiente para que tenga un crecimiento normal y b) tiempo que tardar en recuperar el aspecto fsico previo al embarazo.

12.3 Nutrientes de la dieta de la madre lactante. El gasto de caloras durante la lactancia corresponde a la energa contenida en la leche ms la necesaria para producirla. Se requieren 900 Kilocaloras para la produccin de un litro de leche, una tercera parte de ellas proveniente de las reservas maternas acumuladas durante la gestacin y el resto se deriva de las adiciones dietticas. Si los requerimientos de energa se han colmado durante el embarazo, la madre comenzar la lactancia con unas 36.000 Kcal almacenadas en sus depsitos de grasa.

12.3.1 Protenas. Es necesaria la ingesta de protena de alto valor biolgico para cubrir las demandas maternas y aportar aminocidos esenciales que se encuentran en la leche con objeto de lograr un ptimo crecimiento y desarrollo del nio. Si la cantidad de protena no basta para cubrir las necesidades corporales de sostn y las de la leche secretada, se consumir tejido materno.

12.3.2 Grasas. Comer, principalmente grasas insaturadas. Los aceites de girasol, maz y oliva proporcionan cidos grasos esenciales para el desarrollo del sistema nervioso del nio lactante.

12.3.3 Vitaminas. El contenido de las vitaminas liposolubles de la leche materna no se afecta por la dieta ni por el estado nutricional de la madre. Se recomienda aportar una adicin diaria de: vitamina A, vitamina D, vitamina E y de alfa-tocoferol.

12.4 Alimentacin adecuada. Idealmente, las madres deben comer una dieta equilibrada y variada. Adems del alimento requerido normalmente por su propio organismo, una madre necesita alimento adicional para producir leche para su nio. Una mujer lactante necesita unas 500 caloras ms al da que otra que no lacte. Algunas de las caloras que se gastan de esta suplementacin sirven para perder peso despus del embarazo. Es importante comer,

tanto como sea posible, alimentos de todos los grupos: frutas, verduras, pan, cereales, y los ricos en protenas. Algn nutriente, como por ejemplo el calcio, que es particularmente importante, se encuentra en la leche, el yogur, el queso y el helado. Aquellas madres que tienen intolerancia a los productos lcteos debe consumir necesariamente otros alimentos que aporten el mineral calcio. Si estn elegidos cuidadosamente, los tentempis pueden ser una importante fuente alimenticia. Lo son por ejemplo: manteca de cacahuete, queso y galletas, requesn, mezcla de fruta desecada y de frutos secos, macedonia de frutas, huevos hervidos duros, verduras crudas, pequeos trozos. Es importante que la madre lactante satisfaga su sed. Los lquidos recomendados son: agua, zumos de fruta, jugos vegetales, leche y sopa. Es aconsejable que adquiera el hbito de beber cada vez que amamante.

12.4.1 Fumar, beber alcohol y/o caf. Ciertas sustancias, tales como nicotina, alcohol, cafena y otras drogas, se deben evitar tanto como sea posible. Si una madre fuma, debe hacerlo alejada del lugar donde se encuentre el nio y por lo menos 1y1/2 hora antes de dale el pecho. Debe limitar las bebidas con cafena y evitar las alcohlicas.

13. ALIMENTACIN EN EL ADULTO Adulto es el individuo, hombre o mujer, que ha alcanzado la plenitud de su desarrollo corporal, intelectual y la estabilidad emocional de una persona madura. En la etapa adulta las necesidades nutricionales se encaminan a reponer el gasto propio de su actividad fsica y dependen de la edad, la complexin corporal y el tipo de vida que desarrolle (sedentaria o activa). Se debe prestar atencin al consumo excesivo de caloras, pues esto favorece la acumulacin de grasa en el abdomen y la parte superior del cuerpo, lo cual incrementa el riesgo de padecer enfermedades crnicas que pueden llevar a la muerte. (Hipertensin, diabetes, Enfermedades cardiovasculares y cerebro vasculares). Para evitar el consumo excesivo de caloras se debe: Seleccionar una dieta baja en grasas. Consumir alimentos variados. Seleccionar una dieta abundante en frutas, vegetales y granos. Disminuir en consumo de sal. Limitar el consumo de alimentos curados, ahumados, horneados y fritos. Consumir azcar con moderacin.

14. ALIMENTACIN EN EL ADULTO MAYOR.

Tradicionalmente, se ha admitido que la edad del grupo formado por las personas mayores era de 65 aos o ms. Aunque los gerontlogos continan debatiendo sobre los lmites de la vida humana, es evidente que puede encontrarse entre los 120 y 140 aos. Esperaza de vida es el nmero probable de aos que una persona debera vivir, a partir de una edad determinada, segn la tasa de mortalidad de su rea geogrfica. Es individual y est determinado por factores tales como raza, sexo, edad y condiciones geogrficas. Parece evidente que una buen estado nutricional contribuye a la duracin de la vida en los humanos. Su efecto positivo sobre la esperanza de vida ha significado un claro aumento en el nmero de individuos que viven muchos aos, y que la poblacin, en general, se mueve en esa direccin. El envejecimiento es un proceso que comienza con la concepcin y termina con la muerte. Durante los perodos de crecimiento, los procesos anablicos exceden a los catablicos. Una vez que el organismo ha alcanzado fisiolgicamente la madurez, el ritmo de los cambios catablicos o degenerativos es superior a los de regeneracin celular anablica. El resultado es una prdida de clulas, que origina varios grados de disminuida eficiencia y alteracin de las funciones orgnicas. Sigue siendo materia de discusin cuales son las causas bsicas de tales modificaciones. Aunque faltan datos precisos sobre los efectos de la nutricin en la salud de las personas mayores, se admite, que, en general estn sujetas a las mismas influencias que gobiernan el estado nutricional de las poblaciones jvenes. Las posibles causas de malnutricin en las personas mayores son: , Enfermedades que reducen el apetito o modifican la utilizacin de los nutrientes. , Ignorancia sobre lo que constituye una buena nutricin y preparacin de los alimentos. , Problemas dentales. , Disminucin de la capacidad fsica para adquirir alimentos o preparar las comidas. , Medicamentos que afecten a la ingesta diettica, absorcin, utilizacin o excrecin de los nutrientes. , Pobreza, o aislamiento social. , Alcoholismo. , Depresin y otros problemas mentales. En el anciano se produce una disminucin progresiva del metabolismo que se acompaa de perdida de la masa muscular y disminucin de la actividad fsica, por lo que las pautas alimentarias deben ir encaminadas a la reduccin del consumo de caloras y proporcionalmente de las fuentes de protenas. Resultan especialmente importantes los nutrientes reguladores contenidos en los vegetales y las frutas, dado que existen evidencias que avalan una aumento de las

necesidades de vitaminas B6, E, B12, D y cido Flico y de minerales como el calcio y el Zinc.

15. PIRMIDE ALIMENTARIA. La Pirmide Alimentaria muestra la gran variedad, cantidad y proporcin de alimentos que deben ser consumidos por los individuos para que su organismo pueda realizar todas sus funciones y se mantenga en buena forma. Se trata de una forma de presentar y clasificar a los alimentos, que se instaur hace unos aos, y que ha sido amplia y mundialmente comentada. Tambin ha sido discutida, especialmente en los ltimos aos, porque no termina de resolver los amplios problemas que establecen los actuales puntos de vista sobre lo que significa una dieta adecuada y saludable. La Pirmide de los Alimentos es una buena gua para promocionar una nutricin saludable, es usualmente el mtodo utilizado para sugerir la variedad de alimentos a consumir en forma cotidiana. Lo que propone la pirmide es el consumo de los productos que la componen en proporciones parecidas a las de sus escalones. En la Pirmide se diferencian varios niveles (considerados de abajo a arriba).

Los alimentos que estn ms cerca de la base son los que se deben consumir con mayor frecuencia. 15.1 PRIMER NIVEL. Es la base de la Pirmide y en ella se encuentran cereales, pan, arroz, harinas, patatas y legumbres frescas. Incluye importante cantidad de alimentos que contienen carbohidratos complejos como los almidones y las fibras Este grupo de alimentos aporta la mayor parte de las caloras que un individuo sano consume al da. La cantidad calrica debe ser proporcional al gasto energtico de cada persona. Las ms activas, que gastan una mayor cantidad de energa, deben consumir mayor cantidad de estos alimentos que las sedentarias de su misma edad y sexo. En la prctica se debe: a) elegir panes y cereales integrales con objeto de proporcionar fibra; b) comer alimentos pobres en grasa y azcares; c) evitar aadir caloras y grasa a los alimentos de este grupo, en forma de mantequilla, etc.

15.2 SEGUNDO NIVEL. En este nivel se encuentran algunas hortalizas y frutas que proporcionan las vitaminas A y C. Son alimentos pobres en grasas. Este nivel est dividido en dos compartimentos, uno para verduras y otro para frutas. Frutas. Las frutas y sus zumos al 100% proporcionan vitaminas A y C, y potasio. Son tambin pobres en grasa y en sodio. En la prctica se debe: a) comer frutas frescas y sus zumos al 100% y evitar la fruta enlatada edulcorada; b) comer la fruta entera; c) comer ctricos, melones y bayas, que son ricos en vitamina C. Verduras. Las verduras proporcionan vitaminas, incluyendo las vitaminas A y C, y los folatos, minerales, tales como hierro y magnesio, y fibra. Adems, son pobres en grasa. En la prctica se debe: a) comer una variedad de verduras para proporcionar todos los diferentes nutrientes que suministran, incluyendo verduras de hojas verdes, verduras de color amarillo, verduras ricas en almidn (patatas, maz, guisantes), legumbres y otras verduras (lechuga, tomates, cebollas y judas verdes); b) no aadir mucho aceite a las verduras, y evitar la adicin de mantequilla, mayonesa y arreglos para ensalada.

15.3 TERCER NIVEL. Localizado en el centro de la Pirmide, proporcionalmente menor que los anteriores, est tambin subdividido en dos partes: el grupo de los lcteos y el que agrupa a carnes, pescados, mariscos, pollos, huevos y legumbres . El grupo de los lcteos es particularmente importante por su aporte de calcio, vitaminas y protenas de alto valor biolgico. En la prctica se debe: a) elegir leche descremada y yogur descremado; b) evitar quesos grasos y helados cremosos. En el grupo de las carnes se recomienda el consumo de pescado, por su excelente aporte de protenas, hierro y, en especial, de grasas necesarias para la salud. De las carnes son preferibles las blancas, por su menor contenido de grasas y, en el caso de carnes rojas, las magras. El grupo de las carnes se caracteriza por su aporte de protenas de alto valor biolgico, hierro y zinc, minerales esenciales y con buena biodisponibilidad. Este grupo de alimentos contiene "las grasas invisibles". Recordar que los frutos secos son ricos en grasa y la yema de huevo lo es en colesterol, y por tanto todos estos alimentos deben comerse con moderacin.

15.4 CUARTO NIVEL. El penltimo nivel de la Pirmide es un compartimento relativamente pequeo que agrupa a aceites, grasas, mantequilla, margarina y a aquellos alimentos que contienen una importante cantidad de grasas, como las aceitunas, frutos secos. Este grupo se encuentran aceites vegetales de oliva, canola, soya y alimentos, como las aceitunas, que contienen cidos grasos esenciales para el organismo. Se recomienda tener un bajo consumo de grasas de origen animal, por su contenido de cidos grasos saturados y colesterol.

15.5 QUINTO NIVEL. Es el compartimento ms pequeo y en donde se localizan el azcar, la miel y aquellos alimentos que los contienen en abundancia. Se recomienda que el consumo de estos alimentos sea moderado.

Grasas y dulces. Manteca, mantequilla, natilla, mermeladas, jaleas, chocolates, miel, tortas, amasados, helados, postres, etc. Carnes vacunas, de cerdo, cabra, pollo, embutidos, fiambres, pescados, mariscos, calamares, quesos duros, semiduros, blandos, de untar, leche y otros lcteos y huevos. Verduras, hortalizas, tubrculos, frutas y frutas secas.

Cereales, granos, harinas y derivados: Arroz panes, galletas, galletitas, pastas, semolas, etc.

16. RECOMENDACIONES GENERALES. 16.1 Una alimentacin variada durante el da es agradable y necesaria a su salud. Se entiende por variedad, el hecho de seleccionar alimentos de los diferentes grupos bsicos (cereales y viandas; vegetales; frutas; frijoles, carnes, aves, pescados, huevos; lcteos, grasas; azcar y dulces), priorizndose los alimentos naturales. Debe tenerse en consideracin que ningn alimento es capaz de aportar al organismo todos los nutrientes necesarios para su desarrollo y funcionamiento. Para mantener la salud se necesita consumir ms de 40 nutrimentos diferentes, fibra diettica y otros compuestos, como los fotoqumicos, que han demostrado un papel protector en diversas enfermedades. Esto es solamente posible de obtener mediante una alimentacin variada. Dietas con predominio de alimentos de origen vegetal son muy voluminosas y contienen una concentracin baja de nutrimentos. Por otra parte, dietas con una proporcin elevada de alimentos de origen animal favorecen el riesgo de ciertas enfermedades.

No existe alimento que por si solo aporte todos los nutrimentos que el organismo necesita. Por ejemplo, la leche que es uno de los alimentos ms completos, es buena fuente de protenas y calcio, pero no de hierro y vitamina C. 16.1.1 El consumo simultneo de varios alimentos facilita, adems, la asimilacin de los distintos nutrientes. Por ejemplo: o El consumo de alimentos ricos en vitamina C favorece la absorcin del hierro contenido en el huevo, los vegetales y los frijoles, o sea del hierro no hemnico. o El consumo de grasa favorece la absorcin de los carotenos de los vegetales y las frutas. o La calidad de las protenas vegetales se mejora al combinar cereales (arroz, harina de trigo, maz) con granos (frijoles, lentejas) o combinando cereales con pequeas cantidades de productos de origen animal. La variedad en el consumo de alimentos tiene tambin un efecto psicolgico, al mejorar el aspecto y sabor de la dieta, lo que favorece su consumo, sobre todo en nios y ancianos. Una medida prctica de que se est consumiendo una alimentacin variada es el colorido de la dieta, mientras ms colores estn presentes ms nutrientes se estn ingiriendo. 16.2 El consumo de frutas y vegetales es importante a cualquier edad. Estos alimentos constituyen fuente importante de vitaminas, minerales y fibra diettica. Aparte de las funciones como cofactores enzimticos que tienen las vitaminas, existe un grupo que ha sido clasificado como antioxidantes y que impiden la oxidacin de los cidos grasos poliinsaturados, las protenas y el cido nucleico, lo que evita que se produzcan daos celulares en el organismo y el desarrollo de enfermedades. La deficiencia de vitaminas antioxidantes como la E, la vitamina C y los carotenoides ha estado implicada en el desarrollo de enfermedades no transmisibles como son las cardiovasculares y el cncer, las cuales constituyen las primeras causas de muerte en Cuba. Una dieta con cantidades adecuadas de cereales integrales, verduras, frutas, semillas y frutos secos, protege frente a varias enfermedades, pudindose deber a los nutrientes u otras sustancias que contienen con propiedades antioxidantes. Los sistemas antioxidantes amortiguan la formacin de radicales libres (especies qumicas que favorecen las reacciones de oxidacin en las clulas). Cuando la carga de radicales libres supera la capacidad defensiva de los sistemas antioxidantes se puede producir alteraciones importantes del metabolismo celular, con dao del ADN, elevacin del calcio inico libre y de los iones de hierro libres, lesin de los transportadores inicos

de la membrana y de otras protenas y la peroxidacin lipdica, llegando a causar la lesin y muerte celular. Las lesiones oxidativas del ADN pueden contribuir al desarrollo de cnceres relacionados con la edad. La acumulacin excesiva de radicales libres puede ser causa de la artritis reumatoide, las enfermedades inflamatorias intestinales y los trastornos neurodegenerativos. Con respecto a la fibra alimentaria puede decirse que una de las propiedades que tiene es la de fijar o retener agua; de ella dependen precisamente varios de sus efectos beneficiosos sobre la fisiologa del subsistema digestivo. La fibra alimentaria puede tambin formar geles, que se presentan de forma natural o aparecen en el tracto gastrointestinal. Se plantea que debido a esta propiedad es que desarrolla su capacidad de cambiar la tolerancia a la glucosa y de modificar la absorcin y, por ende, el comportamiento endgeno del colesterol y las sales biliares. La energa producida por la fermentacin de la fibra alimentaria es utilizada por determinados componentes de la flora bacteriana del colon para su crecimiento y mantenimiento, al mismo tiempo que influyen en el control de la proliferacin de elementos potencialmente perjudiciales de la referida flora bacteriana, comportndose en la prctica como elementos probiticos, de aqu que la presencia de los polisacridos no almidn en la dieta del ser humano sea considerada como un factor importante para el establecimiento, desarrollo y mantenimiento de un ecosistema colnico normal. La fibra alimentaria, en particular los polisacridos viscosos o gelificantes (fibra diettica globular), interfiere con ciertos aspectos de la emulsificacin y digestin de las grasas neutras de la dieta, lo que puede a su vez disminuir la absorcin de stas y del colesterol contenido en algunos alimentos.

16.2.1 Mensajes prcticos: - Priorice la ingestin de frutas frescas en su forma natural y ensaladas crudas, debido a las prdidas inevitables de vitaminas que sufren los alimentos cuando se cocinan. - Prefiera como postre las frutas frescas y como bebidas los jugos de frutas o de vegetales. - Seleccione preferentemente los de color verde oscuro y los amarillos o anaranjados. - Consuma diariamente al menos alguna fruta ctrica. - Evite quitar la cscara o piel a los frutos y vegetales que lo admitan (guayaba, tomate, pepino, chayote, berenjena, calabaza). - Para aumentar el consumo de fibra se debe consumir el hollejo de las frutas ctricas (naranja, mandarina, toronja), y no colar los jugos. - De los mtodos de coccin, prefiera el cocinado a vapor o con muy poca agua. La freidura es el mtodo que ms destruye las vitaminas. - Lave bien las frutas y los vegetales, con agua potable, antes de ser consumidos o para guardarlos en el refrigerador.

Debe tenerse presente que algunas vitaminas se destruyen en gran medida durante el proceso de recoleccin, transporte, almacenamiento, preparacin y coccin de los alimentos. 16.3 Prefiera los aceites vegetales. La manteca es ms costosa para su salud. Por qu usar de preferencia aceites vegetales y disminuir las grasas de origen animal? Las grasas de origen animal son ricas en cidos grasos saturados y colesterol elementos que constituyen los factores ms relacionados con las enfermedades cerebro vasculares. Los aceites vegetales son una fuente excelente de cidos grasos esenciales que el organismo no puede sintetizarlos. El consumo de cantidades adecuadas de cidos grasos esenciales es tambin importante para el normal crecimiento y desarrollo del nio. El cido araquidnico (AA) y el docosahexaenoico (DHA) son particularmente importantes para el desarrollo del cerebro y la leche materna es una fuente excelente de estos cidos grasos. 16.3.1 Mensajes prcticos Ingiera grasas en cantidades moderadas. Disminuya el consumo de alimentos fritos. Cuando fra debe picar los alimentos en porciones grandes, as absorben menos grasa. Prefiera los alimentos cocinados al vapor, horneados, asados o hervidos. Evite el recalentamiento de las grasas. Deschelas cuando estn viscosas o hagan espuma. Evite consumir alimentos fritos en la venta callejera o en lugares donde se elaboren en grandes cantidades. Trate de no consumir alimentos fritos ms de 2 o 3 veces a la semana. Preparare los guisos, salsas, alios y sofritos con menos grasa. Pueden emplearse en su lugar las hierbas aromticas, jugo de limn o de otras frutas ctricas. En los alios puede sustituirse la mitad del aceite por agua. Consuma con moderacin la yema del huevo y las vsceras. por su alto contenido en colesterol. Prefiriera el consumo de leche y derivados descremados o semi-descremados. 16.4 El pescado y el pollo son las carnes ms saludables. Las carnes, ya sean blancas o rojas, son importantes en la alimentacin por constituir la principal fuente de protenas de alto valor biolgico, hierro y cinc. Aportan adems cantidades significativas de otros nutrimentos.

La indicacin de preferir las carnes blancas (pescado, pollo, pavo) por sobre las rojas (res, cerdo) est basada fundamentalmente en la cantidad y calidad de las grasas que contienen. Las carnes rojas contienen mayor cantidad de grasas saturadas, que son las dainas. La grasa de las carnes blancas es ms fcil de separar del resto de la porcin (piel del pollo o pavo) y por lo tanto la porcin comestible de stos es ms magra. La grasa incluida en ciertos cortes de carnes rojas es difcil de separar del componente magro, por lo que el consumo de grasa es habitualmente mayor, aunque exista la intencin de reducir su ingesta. Desde el punto de vista de la cantidad y calidad de las protenas no existen ventajas de las carnes rojas sobre las blancas. Las carnes, sean rojas o blancas, son una excelente fuente de hierro, cinc y cobre y a la vez los aminocidos presentes en ellas favorecen su absorcin. El pescado tiene la ventaja adicional de ser una fuente importante de cidos grasos de la serie omega-3 que contribuyen a la prevencin de las enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto el mayor contenido de grasas en algunas especies no debe ser un factor que limite su consumo. De las carnes, el pescado es la ms sana. 16.4.1 Mensajes prcticos: Prefiera las carnes blancas a las rojas. Consuma pescado de dos a tres veces a la semana. Elimine las partes grasas de las carnes y evite consumir la piel del pollo. Modere el consumo de carnes procesadas por los efectos dainos para la salud que pudiera tener su exceso (carnes enlatadas, jamones, tocinos y embutidos en general). Prefiera las carnes horneadas, hervidas o a la parrilla, a las fritas o elaboradas en salsas. Sustituya de vez en cuando las carnes por los frijoles 16.5 Disminuya el consumo de azcar. Azcar, almbar, jalea de guayaba, caramelos, dulces en almbar, jaleas, mermeladas, miel de abeja, raspadura, entre otros. Estos alimentos, por regla general, no aportan otros nutrimentos de inters para el organismo, a no ser que se utilice huevo, leche y cereales en sus preparaciones. El criterio ms unnime, es que ellos aportan "caloras vacas" y ocupan espacios en la dieta que bien pudiesen destinarse a otros que reporten mayores beneficios para la salud. Adems estos alimentos contribuyen a la obesidad y favorecen la incidencia de la caries dental.

Su aporte est determinado porque proporciona energa, sin aportar ningn tipo de nutrimento (vitaminas, minerales, fibra o fitoqumicos antioxidantes), por lo que es considerado un alimento de densidad nutrimental nula, constituyendo as una fuente de "caloras vacas". 16.5.1 Mensajes prcticos: Disminuya el consumo de todo tipo de dulces (caseros, industriales, caramelos, confituras y otros), as como las bebidas endulzadas. Disminuya la cantidad de azcar que aade a la leche, yogur, jugos de frutas, batidos, infusiones y a cualquier otro alimento, incluyendo los dulces caseros. Evite aadir azcar al yogur saborizado, as como a las bebidas que ya la contienen. Consuma preferiblemente las frutas frescas. Para endulzar sus alimentos prefiera el azcar parda o la miel, son ms saludables. Utilice igual cantidad de azcar que de pulpa para confeccionar dulces caseros (mermeladas de frutas). Para otros tipos de dulces (frutas en almbar), prepare el almbar en la proporcin de una taza de agua y una de azcar; y para las frutas en siropes, dos tazas de azcar por una de agua 16.6 Disminuya el consumo de sal. Comience por no aadirla a los alimentos en la mesa. Un consumo elevado de sodio aumenta la tensin arterial y constituye un factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares. Individuos con antecedentes familiares deben ser ms cuidadosos en el consumo de sal. Los alimentos preparados en el hogar no son la nica forma de consumir sal; tambin los alimentos procesados como enlatados, embutidos, carnes saladas o ahumadas y quesos aportan cantidades considerables de sal a la dieta diaria, por lo que deben consumirse con moderacin. Otra forma de consumir sal es a travs de las golosinas o chucheras a las cuales se les aade durante su preparacin benzoato de sodio o sal para darles sabor y conservarlas, por lo que su consumo debe ser controlado. Aunque en la actualidad se estimula la sustitucin de la sal comn por sal yodada y fluoridada que ofrecen ventajas sanitarias desde el punto de vista de la prevencin de los desrdenes por deficiencia de yodo y las caries dental, en ningn caso se debe promover el aumento de su consumo por encima de los 5 g. recomendados 16.6.1 Mensajes prcticos: de hipertensin arterial tienen un mayor riesgo de presentar esta enfermedad, por lo que

Aada menos sal al elaborar los alimentos. Elimine el salero de la mesa. Saborice sus alimentos con el uso de condimentos naturales y de hierbas aromticas (comino, organo, cebolla, ajo, romero, albahaca, apio, perejil, cebollino, entre otros), y jugos ctricos. Modere el consumo de alimentos encurtidos, conservas, productos salados, ahumados, refrescos embotellados, gaseados y cervezas, as como saborizantes artificiales para las comidas (condimentos industriales y los caldos concentrados). Disminuya el uso de la sal en alimentos infantiles. 17. Alimentacin y Salud. Muchas de las enfermedades que hoy limitan la duracin de nuestras vidas estn relacionadas con los hbitos alimentarios. De ah deriva la importancia de emprender acciones de promocin de salud encaminadas a promover la formacin de una cultura alimentaria saludable que fomente el aumento de la calidad de vida de nuestras comunidades. Para ello el escenario de la Atencin Primaria de Salud en coordinacin con otros sectores de la sociedad constituye una fuerza determinante para facilitar cambios favorables. Para el estudiante que hoy se forma como profesional en la atencin primaria es importante el desarrollo de habilidades educativas que le permitan contribuir a mejorar el estado de salud de la comunidad, para lo cual el conocimiento del papel de la alimentacin como determinante del estado de salud le permite ampliar las oportunidades de actuacin. Para ello se debe tener presente en primer lugar la importancia de consumir una dieta balanceada. La desproporcin entre el aporte de caloras y las necesidades reales del organismo comienza pro afectar la salud en dos sentidos: Hacia la acumulacin excesiva de caloras en forma de tejido adiposo lo cual conduce paulatinamente del sobrepeso corporal a la obesidad. Esta ltima constituye una forma de malnutricin que puede ocasionar graves problemas para la salud, como la hipertensin, la diabetes mellitas, las enfermedades cardiovasculares, aumento del colesterol en sangre, problemas respiratorios, clculos en la vescula y depsitos anormales de grasa en el hgado, la gota, problemas psicolgicos llenando la vida de incapacidades. Las personas que tienen demasiado peso tienen dificultades para hacer ejercicios y trabajos fsicos. A mayor obesidad, mayor riesgo de presentar varices, artrosis y cambios trficos de la piel. El riesgo de padecer cncer de endometrio, de mama, vescula y vas biliares aumenta en las mujeres obesas. En el varn la obesidad se asocia especialmente a cncer de colon, recto y prstata. Adems produce disminucin en los niveles de hormona masculina, infertilidad e irregularidades

menstruales en las mujeres. Siempre es mejor prevenir la obesidad, que tener que hacer dieta para disminuirla. Por otro lado se puede producir un aporte de caloras inferior a las necesidades conllevar a una desnutricin, con afectacin del crecimiento, menor capacidad de trabajo, infertilidad, osteoporosis, disminucin de la resistencia a las infecciones y otros problemas nutricionales. Este tipo de malnutricin ocasiona en la actualidad gran cantidad de muertes entre los nios (hasta 3 millones de muertes anuales). Cuando no se consume suficiente variedad de alimentos aparecen las carencias especficas, entre ellas las anemias, neuropatas y otras. Tambin resulta relevante tener en cuenta el consumo excesivo de grasas sobre todo las de origen animal con alto contenido de colesterol. Esta tendencia alimentaria adems de contribuir a la sobrecarga de caloras, favorece el depsito de lipoprotenas de baja densidad y colesterol en las paredes de los vasos sanguneos con la formacin de placas de ateroma que ocasionan las enfermedades cerebrovasculares y cardiopata izqumica. Debemos tener en cuenta tambin el consumo elevado de sal que juega un papel importante en el desarrollo de la Hipertensin Arterial. La base de la vida depende de las mltiples y complejas interacciones que se

establecen entre la gran variedad de macro y macromolculas que conforman nuestro organismo, los hbitos alimentarios terminan modulando este tipo de interacciones a favor o en contra de nuestra salud. Es por ello que la formacin de una adecuada cultura alimentaria determina a largo plazo el mejoramiento de la calidad de vida de los seres humanos

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