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 proibida a reproduo total ou parcial desta publicao, para qualquer finalidade, sem autorizao por escrito dos editores.

1 Edio 2009 Projeto Grfico Luana Melo Diagramao Luana Melo Reviso Brbara de Castro e Jora Coelho Liberdade de Expresso - Agncia e Assessoria de Comunicao atendimento@liberdadedeexpressao.inf.br

Catalogao na publicao Biblioteca Dante Moreira Leite Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo
Conselho Federal de Psicologia Envelhecimento e Subjetividade: desafios para uma cultura de compromisso social / Conselho Federal de Psicologia, Braslia, DF, 2008. 196 p. ISBN: 978-85-89208-10-9 1. Excluso social 2. Envelhecimento 3. Subjetividade 4. Famlia 5. Cidadania 6. Trabalho I. Ttulo. HN200

Accia Aparecida Angeli dos Santos Ana Luiza de Souza Castro Maria Christina Barbosa Veras Daniela da Cunha Lopes Anita Liberalesso Neri Delia Catullo de Goldfarb Fernanda Wanderley Correia de Andrade Isolda de Arajo Gnther Roberta Gurgel Azzi Ruth Gelehrter da Costa Lopes

Organizadores

Beltrina Crte Vicente Faleiros Maria Elizabeth Mori Laura Mello Machado Anita Liberalesso Neri Helena Brando Viana Mnica Sanches Yassuda Andrea Lopes Caroline Stumpf Buaes Hilma Tereza Trres Khoury Juraci Moreira Souto Regina Celia Gorodscy Srgio Leme da Silva

Integrantes

Envelhecimento e Subjetividade: desafios para uma cultura de compromisso social

2009 Conselho Federal de Psicologia

Conselho Federal de Psicologia XIV Plenrio Gesto 2008 - 2010

Diretoria
Humberto Cota Verona
Presidente

Ana Maria Pereira Lopes

Vice-Presidente

Clara Goldman Ribemboim

Secretria

Andr Isnard Leonardi

Tesoureiro

Conselheiros efetivos
Elisa Zaneratto Rosa
Secretria Regio Sudeste

Maria Christina Barbosa Veras

Secretria Regio Nordeste

Deise Maria do Nascimento

Secretria Regio Sul

Iolete Ribeiro da Silva

Secretria Regio Norte

Alexandra Ayach Anache

Secretria Regio Centro-Oeste

Accia Aparecida Angeli dos Santos Andra dos Santos Nascimento Anice Holanda Nunes Maia Aparecida Rosngela Silveira Cynthia R. Corra Arajo Ciarallo Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues Jureuda Duarte Guerra Marcos Ratinecas Maria da Graa Marchina Gonalves

Conselheiros suplentes

Aluzio Lopes de Brito Roseli Goffman Maria Luiza Moura Oliveira

Psiclogos convidados

Apresentao
O extraordinrio fenmeno da longevidade e o aumento progressivo da populao idosa trouxeram desafios que convertem o envelhecimento em tema urgente e dominante neste sculo XXI. Durante todo o sculo passado foram chamados de visionrios os que ousaram dizer que seria possvel envelhecer bem, cuidando dos laos sociais e afetivos, alm da sade fsica e psquica.

Cumprida a profecia da longevidade, a transio demogrfica hoje um dos mais urgentes problemas mundiais, tornando-se tema para as polticas pblicas nos pases desenvolvidos e em desenvolvimento. As demandas vindas do envelhecimento populacional transformaramse em exigncias para todas as especialidades at mesmo para os pediatras. Interagir saberes e desenvolver competncias para trabalhar de modo interdisciplinar so requisitos mnimos para que os trabalhos produzidos pelas diversas profisses ofeream respostas eficazes para uma vida digna para os idosos neste futuro prximo. O Seminrio Nacional de Envelhecimento e Subjetividade: desafios para uma cultura de compromisso social, ocorrido nos dias 21 e 22 de novembro de 2008 e previsto no planejamento estratgico do Conselho Federal de Psicologia, foi aberto participao dos diversos profissionais interessados no tema do envelhecimento e teve como objetivos: 1) trazer para o interior da Psicologia um debate amplo e transversal, abordando a subjetividade da pessoa idosa; 2) identificar psiclogos e psiclogas que atuem profissionalmente com pessoas idosas; 3) reafirmar a Psicologia do Compromisso Social, colocando-a acessvel aos idosos e a seus familiares. O seminrio trouxe ilustres participaes, como a do ministro Paulo Vannuchi, da Secretaria Especial de Direitos Humanos; a do presidente do Conselho Nacional dos Direitos da Pessoa Idosa, Jos Luiz Telles, que representou tambm o Ministrio da Sade; Valria Gonelli, do Ministrio do Desenvolvimento Social, alm dos pesquisadores Vicente Faleiros, Anita Neri, Beltrina Crte, Maria Elizabeth Mori, Helena Brando e Mnica Yassuda e os incansveis atuantes Hilma Trres, Andrea Lopes, Caroline Buaes, Juraci Souto, Laura Mello Machado, Regina Celia e Srgio Leme. Pelo Conselho Federal de Psicologia, destacamos a participao das conselheiras Christina B. Veras e Accia Angeli Santos, responsveis pelo tema envelhecimento e pela realizao deste seminrio, alm da conselheira Clara Goldman, que representou a Diretoria durante a abertura dos trabalhos. Os trabalhos inscritos trouxeram questes diversas, que enriqueceram o evento. Destacaram-se os temas memria e incluso digital, alm de projetos e planos de aposentadoria.

Como produto do evento, tivemos a construo de uma rede de contatos para fortalecer as articulaes voltadas em reas como as polticas pblicas e a fiscalizao das Instituies de Longa Permanncia para Idosos, por exemplo. A organizao do seminrio props a redao da Carta de Braslia, que, no momento da publicao deste livro, est em debate e, quando finalizada, estar disponvel na pgina do Conselho Federal de Psicologia na internet (www.pol.org.br). A Psicologia brasileira incluiu tambm esse tema em suas metas, aps constatar o recorrente uso das palavras idosos e envelhecimento na mdia, nos discursos, nas agendas e em inmeras listas de prioridades. As demandas decorrentes dessa transio demogrfica no apresentam efetivos resultados os instrumentos legais no conseguem ser de fato implementados, as polticas so desenvolvidas de forma tmida e as solues lentas e insuficientes para o tamanho e a complexidade de questes graves como desigualdade, analfabetismo, excluso e baixa autoestima. Reconhecemos, durante este Seminrio Nacional de Envelhecimento e Subjetividade, que as questes aqui colocadas nos dizem respeito e que aguardam tratamento, solues e respostas. Assim, o Conselho Federal de Psicologia reconhece que este um momento importante para, junto com importantes parceiros, como o Conselho Federal de Servio Social (CFESS) e a Ordem dos Advogados do Brasil (OAB), fortalecer esta luta pela erradicao do desespero e pela promoo do bem-estar, do acolhimento, da segurana e pelo protagonismo social das pessoas idosas. Agradecemos a todos os que colaboraram para viabilizar a realizao do seminrio. Esta publicao oportuna resultado do seminrio possibilitar o acesso s informaes a todos que no puderam comparecer, para que possam se apropriar do contedo dos temas apresentados. XIV Plenrio do Conselho Federal de Psicologia

Sumrio
Clara Goldman......................................................................................................................... 17 Valria Maria de Massarani Gonelli.................................................................................... 25 Jos Luiz Telles......................................................................................................................... 29 Maria Christina Barbosa Veras............................................................................................. 33 Paulo Vannuchi. ........................................................................................................................ 35

Abertura........................................................................................................ 15

Mesa I O direito humano ao envelhecimento e o impacto nas polticas pblicas. ..........................................................51

Beltrina Crte ......................................................................................................................... 53 Laura Mello Machado ........................................................................................................... 63 Maria Elizabeth Mori ............................................................................................................ 79 Vicente Faleiros .......................................................................................................................91

Mesa II Sade e envelhecimento: preveno e promoo .............................101

Anita Liberalesso Neri ........................................................................................................ 103 Helena Brando Viana ..........................................................................................................111 Mnica Sanches Yassuda ....................................................................................................119

Andrea Lopes ........................................................................................................................133 Caroline Stumpf Buaes . .....................................................................................................143 Hilma Tereza Trres Khoury ...............................................................................................163 Juraci Moreira Souto ..........................................................................................................175 Regina Celia Gorodscy ........................................................................................................ 181 Srgio Leme da Silva ...........................................................................................................185

Mesa III Compartilhando experincias ............................................................... 131

desafios para uma cultura de compromisso social

Envelhecimento e Subjetividade:

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Envelhecimento e Subjetividade: desafios para uma cultura de compromisso social

Abertura
Clara Goldman1 O Conselho Federal de Psicologia (CFP) sente-se honrado com a presena de todos e de todas e, mais uma vez, ao lado de psiclogos e psiclogas deste pas, acolhe o desafio de prosseguir na luta por uma psicologia atenta e debruada sobre as urgncias da sociedade brasileira. Reiteramos tambm o propsito de defesa radical e intransigente dos direitos humanos, na constituio de sujeitos autnomos, no acesso ao trabalho, terra, ao teto, aos bens produtivos, sade, educao e, sobretudo, na defesa do direito a viver em democracia. Neste ano em que comemoramos 60 anos da Declarao Universal dos Direitos Humanos, 20 anos da Constituio Cidad e, para ns, psiclogos e psiclogas 10 anos da Comisso de Direitos Humanos no Conselho Federal de Psicologia, celebrar reafirmar o compromisso com os direitos fundamentais do ser humano, na dignidade e no valor da pessoa, na igualdade entre homens e mulheres, na busca das condies sob as quais a paz, a justia e o respeito possam ser mantidos, independentemente de qualquer situao, na responsabilidade de todos, principalmente do Estado, de promover o progresso econmico e social, bem como as adequadas condies de vida. Ao longo dos ltimos 15 anos, avanamos no reposicionamento de um modelo de psicologia que vem se distanciando das prticas tradicionalmente elitizadas e passa a responder s necessidades do nosso povo. Esse novo modelo, expresso na psicologia do compromisso
1. Conselheira secretria do Conselho Federal de Psicologia.

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social, possibilitou o desenvolvimento de reas pouco institudas, a presena mais efetiva nas polticas pblicas e um reconhecimento social ampliado. Fez que assumssemos como nossa, ao lado de tantos outros companheiros, a misso de protagonizar e partilhar a garantia da qualidade e a pertinncia dessas polticas. A esse novo modelo da psicologia fica, portanto, definitivamente associada a necessidade de empreender novas formulaes e construes, sustentveis politicamente, que se traduzem em referncias concretas para uma atuao e uma prtica qualificadas. Hoje, nos debruamos sobre a temtica do envelhecimento com olhares em vrias direes. A necessidade de efetivar polticas que protejam e assegurem os direitos da pessoa idosa, de dar visibilidade e ouvir a voz de cerca de 17 milhes de brasileiros e brasileiras que esto acima de 60 anos e j se constituem 10% da nossa populao. De lidar com a questo de forma articulada com os demais saberes, de fortalecer os laos sociais em torno da pessoa idosa que se encontra, muitas vezes, em situao de abandono, de negligncia e de violncia. A Declarao Universal dos Direitos Humanos se preocupou com os direitos humanos dos idosos, ao estabelecer em seu art. 25 que:
Toda pessoa tem direito a um padro de vida capaz de assegurar a si e sua famlia bem-estar, inclusive alimentao, vesturio, habitao, cuidados mdicos e servios sociais indispensveis e direito segurana em caso de desemprego, doena, invalidez, viuvez, velhice ou outros casos de perda dos meios de subsistncia fora de seu controle.

A Declarao Universal deu expresso concreta aos direitos humanos e serviu de base ao internacional de salvaguarda dos Direitos Humanos. Com o passar do tempo, seu carter proclamatrio inicial adquire carter de expresso de direitos universais, servindo de base a Constituies como o caso da brasileira, que incorpora todos os direitos humanos, e outros que venham a surgir e tambm a leis nacionais e merecendo referncias na jurisprudncia dos tribunais e nos programas de governo,
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como o caso de inmeros julgados de nossas cortes e do Programa Nacional de Direitos Humanos. A Declarao Universal dos Direitos Humanos tem o mrito de colocar em carter definitivo o tema dos direitos humanos no rol dos grandes temas nacionais e de dar incio ao desenvolvimento do chamado direito dos direitos humanos. O Estatuto do Idoso, em perfeita harmonia com os princpios da declarao, estabeleceu linhas de ao para a poltica de atendimento pessoa idosa, assinalando, no art. 8, que o envelhecimento um direito personalssimo e a sua proteo um direito social e, no art. 9, afirmando que:
obrigao de o Estado garantir pessoa idosa a proteo vida e sade, mediante efetivao de polticas sociais pblicas que permitam seu envelhecimento saudvel e em condies de dignidade.

Nesse sentido, a insero da psicologia nas polticas pblicas para a pessoa idosa um grande desafio que se coloca neste momento, pois o tema do envelhecimento da populao brasileira no pode ser deixado para segundo plano. Os instrumentos legais precisam ser efetivamente implementados, as polticas no podem ser desenvolvidas de forma tmida e as solues precisam ser rpidas e suficientes para o tamanho e a complexidade das questes relativas ao envelhecimento populacional acelerado, desigual e, quase sempre, estigmatizado. Nesse sentido, o envelhecimento demogrfico e o aumento da longevidade no Brasil carecem da ateno dos profissionais da psicologia, uma vez que as pessoas e as autoridades nutrem importantes expectativas de compromisso com a qualidade de vida e com o cuidado da vida. Diante disso, a questo da pessoa idosa tem sido apontada como um dos temas prioritrios pelo Sistema Conselhos de Psicologia, que compreende os 17 Conselhos Regionais e o Conselho Federal de Psicologia. Entre as deliberaes do 6 Congresso Nacional de Psicologia, realizado em 2007, quando foram definidas diretrizes para o Sistema Conselhos
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com relao questo do envelhecimento no Brasil, est a construo de referncias para o psiclogo no atendimento ao idoso, na perspectiva de uma poltica de incluso social e de ateno integral sade do idoso. Alm disso, o congresso props realizar debates e aes sobre o Estatuto de Idoso, bem como sobre a atuao do psiclogo nas polticas pblicas para esse segmento, apoiando a implementao de polticas que respeitem o Estatuto do Idoso. E props fomentar a criao de grupos de trabalho sobre idosos, sobre o estatuto, sobre polticas pblicas e assistncias aos cuidadores. Entre as diversas aes que esto sendo desenvolvidas pelo Sistema Conselho, destacam-se: - a realizao do prmio monogrfico Brasil, Nao que envelhece: o lugar do idoso na sociedade, os desafios para a psicologia, promovido pelo CFP em 2007; - a inspeo nacional nas instituies de longa permanncia para idosos, organizada pela Comisso dos Direitos Humanos no CFP em parceria com a OAB, tendo sido visitadas 23 instituies, pblicas e privadas, em 12 unidades da federao. Como fruto dessas vistorias foi publicado um relatrio que aponta os problemas encontrados nessas instituies; - apresentaes de mesas no 2 Congresso da Unio LatinoAmericana de Psicologia e no 2 Congresso Ibero-Americano de Psicogerontologia, com a exposio do tema do envelhecimento; - a participao no Conselho Nacional dos Direitos do Idoso, da Secretaria Especial dos Direitos Humanos, inicialmente como observador, mas agora como membro titular do Conselho Nacional, eleito para o mandato de 2008 a 2010. A conselheira do CFP Christina Veras nossa representante e est aqui presente. Temos aqui, portanto, uma exigncia, em termos de reflexo e compromisso, que agora se fortalece nas entidades da psicologia brasileira, ao proporcionar neste evento reflexo ampla e transversal sobre essa problemtica, abordando temas como polticas pblicas,
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Estatuto do Idoso, experincias de projetos com idosos, subjetividades e, assim, constituir este espao de dilogo e debate sobre os desafios da psicologia diante da questo do envelhecimento. Podemos perceber que todos querem viver mais, mas ningum quer ser velho. Entretanto, nem sempre isso tem um significado positivo, afinal, conseguir viver mais no sinnimo de viver melhor. A vivncia primeira da velhice se d no corpo, o corpo por si s no se revela como atributo da velhice, mas uma vez que ela, como estigma, se instala no corpo e passa a inquietar o idoso, onde se expressa o sentimento de um corpo imperfeito, em declnio, enfraquecido, enrugado, extrapola a viso do corpo, ampliando para a personalidade, o papel social, econmico e cultural do idoso. H, no estabelecimento dessa correlao, uma imediatidade de caractersticas que so do corpo e vo para outras esferas, psquica, social, poltica e econmica da vida. O envelhecimento evidencia uma concepo de subjetividade fundamentada na identidade individual, social, psquica e de gnero, apresenta-se como dinmica ou como histrica, apoiando seu dinamismo e retirando sua marca, seu smbolo, de uma histria passada, nesse momento de trazer o smbolo para o presente. Assim, viver o presente implica repor, reproduzir o passado, entrar no campo da produo que se realiza com o desejo. A noo de subjetividade apoia-se nas ideias de inveno, de produo, de novas situaes vividas pelo desempenho, tanto individual quanto grupal dos idosos, de suas decises cotidianas. Em 14 de outubro de 2008 foi publicado um novo decreto, que convoca a 2 Conferncia Nacional dos Direitos da Pessoa Idosa:
Fica convocada a 2 Conferncia Nacional dos Direitos da Pessoa Idosa a se realizar no perodo de 18 a 20 de maro em Braslia, sob os auspcios da Secretaria Especial de Direitos Humanos, da Presidncia da Repblica, com o objetivo de avaliar o desenvolvimento das estratgias de constituio da rede nacional de proteo e defesa da pessoa idosa, identificando os avanos e desafios do processo de implementao das polticas destinadas a realizar os direitos da pessoa idosa.
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Entendemos que a realizao da conferncia, cujo norte traar balizamento para as polticas do campo, no faz sentido se o tema no ganhar as ruas, no se incorporar s preocupaes da sociedade, ou no gerar mltiplos debates entre muitos parceiros, na direo de promover o envelhecimento bem-sucedido e satisfatrio. O CFP e os Conselhos regionais estaro devidamente mobilizados para contribuir com este debate. O Seminrio Nacional de Envelhecimento e Subjetividade, desafios para uma cultura de compromisso social pretende focar a questo do envelhecimento trazendo aspectos da sade e da subjetividade e oportunizar o encontro com temas diversificados e com profissionais atuantes na rea, que podem referendar o aspecto envelhecimento com uma tica alm da espectadora. Pretende, tambm, chamar a ateno dos profissionais da psicologia, estudantes, acadmicos, gestores e interessados no tema para a seriedade e a gravidade da inrcia que h diante do envelhecer. Convida ainda reflexo sobre como podemos ser melhores com o passar do tempo, envoltos em polticas pblicas efetivas e bem implementadas, que possam garantir bem-estar, segurana e qualidade de vida. Por fim, Secretaria Especial dos Direitos Humanos, representada na pessoa do excelentssimo senhor ministro Paulo Vannuchi, manifestamos nosso agradecimento pelo apoio e pelo empenho na viabilizao das condies necessrias para a participao da professora Tereza Orosa, da Universidade de Havana, Cuba, que, infelizmente, em virtude de embaraos diplomticos, no pde chegar a tempo. Principalmente, o nosso reconhecimento pelo trabalho realizado em prol da populao idosa, especialmente da ateno s situaes de violncia e de maustratos praticados contra elas e pela conduo democrtica frente da secretaria, particularmente pela postura tica e coerente na luta pela efetivao dos direitos humanos no Brasil. Aos amigos e companheiros da Diretoria do CFP e da Associao Brasileira de Ensino de Psicologia (ABEP), especialmente aos integrantes do Grupo de Trabalho (GT) sobre o Envelhecimento, coordenado pelas nossas conselheiras Christina Veras e Accia Santos; a Ana Luiza de Souza Castro, coordenadora da Comisso Nacional de Direitos Humanos
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CFP; Roberta Azzi, presidente da Abep; Daniela Lopes, diretora da Abep; Anita Neri, Ruth Lopes, Isolda Gnther, Fernanda Vanderley Andrade e Delia Goldfarb. Recentemente, em 17 de outubro de 2008, promoveram o debate on line preparatrio para o seminrio nacional que, com participao de universidades de todo o pas, debateu as polticas pblicas para os idosos, o Estatuto do Idoso, o fenmeno do envelhecimento e os desafios para a formao. A todos os funcionrios do CFP agradecemos o empenho e a dedicao na organizao do evento. Ao GT agradecemos o empenho, o carinho e a competncia com que tem cuidado do tema. Aos participantes deste seminrio que sejam bem-vindos e bom trabalho a todos e a todas nestes dois dias de intensos debates, agradecendo igualmente a todos os palestrantes. Debates esses que desejamos possam ser desafiadores, instigantes e propulsores de construes humanizadoras.

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Valria Maria de Massarani Gonelli2 Gostaria de parabenizar a iniciativa do Conselho Federal de Psicologia por realizar este debate, de estar preocupado tambm com esse cenrio positivo. Acho que tambm ns temos de pensar isso como uma boa notcia. Apesar do entender o envelhecimento como um problema, pensar como uma possibilidade importante para o nosso pas esse aumento, a cada dcada, da capacidade da meta de vida. Acho que isso ns precisamos tambm pensar do ponto de vista dessa potencialidade e, olhar os dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD), do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), que saram em setembro de 2007: esse o cenrio que mais se projeta para as polticas pblicas, o desafio colocado. Um olhar mais detalhado na PNAD de 2007 demonstra de fato a direo da preocupao imediata das polticas pblicas brasileiras, que vm contribuindo de forma bastante positiva na perspectiva de contribuir para um envelhecimento mais saudvel. Podemos pegar, nos ltimos dados do prprio IBGE e da prpria PNAD, o sentido do aumento da renda da populao idosa, do aumento de certa qualidade de vida para as populaes mais pobres no nosso pas, com estratgia principalmente desenvolvida na combinao de ampliao de benefcios e de renda para a populao muito potencializada pelo benefcio de prestao continuada, pelo programa Bolsa Famlia , que ns temos essa condio de contribuio nessa capacidade de ampliao de renda. Em que pesem essas redues de desemprego, em que pesem os esforos todos empenhados por todas as polticas desenvolvidas nos ltimos tempos pelo governo brasileiro, em parceria com os governos estaduais e com os governos municipais, ns ainda temos grandes desafios, principalmente em relao populao idosa no pas. Convivemos com problemas bastante complexos, principalmente que diz respeito lgica do protagonismo de vencer preconceitos, lgica
2. Diretora do Departamento de Proteo Especial e titular do Conselho Nacional dos Direitos do Idoso da Secretaria Nacional de Assistncia Social.

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de potencializar essa populao para o envelhecimento saudvel e para ser, de fato, no um problema, mas uma grande potncia, no sentido de contribuio com sua experincia de vida, com sua histria, com sua maturidade. Acho que esses so grandes enfrentamentos. Temos problemas no campo da poltica de assistncia social, em que ns temos dois grandes focos. Trabalhamos com duas grandes unidades de referncia espalhadas por todo o pas, o centro de referncia de assistncia social e o centro de referncia tambm especializado, onde buscamos contribuir na perspectiva de construo desse protagonismo, do ponto de vista mais preventivo e tambm numa perspectiva de encarar um fenmeno atual fortemente presente, que o da violncia contra as pessoas idosas. Temos trabalhado, tentado contribuir para a potencializao dos centros de referncia especializados de assistncia social para que esses centros possibilitem a ateno s pessoas idosas que esto passando por situao de violncia, dentro de casa ou na rua; e situaes tambm de constrangimentos, de preconceitos, de violaes de direitos. Nessa perspectiva, queremos agradecer e parabenizar, na fala da professora Clara, esse esforo da psicologia, dos Conselhos, na perspectiva de popularizar mais a psicologia. um esforo tambm aberto pela poltica pblica. Costumo dizer que a poltica de assistncia social tem contribudo nessa direo, ao colocar nas nossas normas o profissional de psicologia como fundamental para o desenvolvimento dessa poltica, juntamente com o profissional do servio social uma exigncia que temos feito que, em cada Centro de Referncia de Assistncia Social (Cras) do Brasil e em cada Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social (Creas) do Brasil, tenha, pelo menos, um profissional de psicologia e, pelo menos, um profissional do servio social na construo dessa poltica. Ns temos contribudo, embora ainda com graves problemas na efetivao desse profissional, pelos problemas trabalhistas que enfrentamos, com uma srie de questes. Estou vendo as pessoas balanarem a cabea. So srios problemas: uma poltica recente, ainda estamos disputando um pedao efetivo
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de recursos, para que essa poltica pblica se efetive e, de fato, sabemos que a efetivao de qualquer poltica pblica se d por meio de seus trabalhadores, da efetivao de seus trabalhadores. O maior exemplo que ns temos disso um Sistema nico de Sade implantado aqui no pas e, nesse sentido, tambm contamos muito com o conjunto CFP, CRPs do Brasil, no sentido de trabalhar essas proposies, da efetivao da poltica pblica da assistncia social. No sei se vocs j se debruaram tambm no PL 3077, que est tramitando no Congresso e que, de fato, constri essas alteraes na Lei Orgnica da Assistncia Social para que essa poltica tenha financiamento mais concreto, mais efetivo e eficiente. Tambm quero parabenizar e agradecer todas as contribuies e o fato de sempre poder contar com o CFP, com os Conselhos Regionais e com essa categoria de profissionais para a efetivao de toda essa rede de proteo social pblica que vem sendo implantada no pas, sob a direo do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Como gostaria tambm de agradecer o convite que foi feito ao ministro, que est aqui, trazendo o abrao do ministro Patrus Ananias, que me incumbiu de vir aqui para fazer essa saudao na abertura do evento.

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Jos Luiz Telles3 Este um ano especial, um ano que ns comemoramos 60 anos de Declarao de Direitos Humanos, em um mundo extremamente conturbado, mas tambm em um mundo em que se tem buscado muito a organizao social na luta pela garantia dos direitos fundamentais da pessoa humana. Neste ano tambm no Brasil ns comemoramos 20 anos de Constituio Cidad. Essa Constituio, pela primeira vez, coloca a sade como direito de todos os cidados e cidads brasileiros. So 20 anos de Sistema nico de Sade. Eu gostaria de destacar pelo menos dois avanos que me parecem extremamente significativos no processo de produo da vida em sociedade e dos processos dinmicos de sade e doena. O primeiro o modelo, que ns estamos transformando de um modelo voltado para a doena para um modelo voltado para a sade na comunidade para uma estratgia sade na famlia. , sem dvida nenhuma, uma das principais aes que o Ministrio da Sade, junto com as secretarias estaduais e municipais, vem implementando, desde 1994, e na rea especfica da ateno populao idosa. Isso tem um significado especial. Hoje ns temos cerca de 13 milhes de pessoas idosas cadastradas nessa estratgia, significa dizer que pelo menos uma vez por ms recebem a visita de um agente comunitrio de sade. Ns assumimos a qualificao dessa rede de ateno bsica na rea do envelhecimento e da sade da pessoa idosa como uma prioridade do ministrio e assim foi em 2006, quando se assinou o pacto pela vida. Ao mesmo tempo, em 2008, na comemorao dos 20 anos do SUS, o ministro Jos Gomes Temporo assinou uma portaria dos ncleos de apoio sade da famlia. Esses ncleos abrem perspectivas de incorporao de outras categorias profissionais, inclusive a categoria da psicologia. Esses ncleos reforam o trabalho que hoje se faz na ponta,
3. Presidente do Conselho Nacional dos Direitos do Idoso e representante do Ministrio da Sade.

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da equipe da sade da famlia, e fortalecem ainda mais esse modelo que ns estamos deslocando, de uma assistncia hospitalar para uma assistncia comunitria, uma ateno comunitria. O segundo destaque, um avano significativo e que tem a ver com tudo que ns conseguimos colocar dentro dessa Constituio que colocada como Constituio Cidad e que tem a ver com esta comemorao dos 60 anos da Declarao dos Direitos Humanos, a participao popular, o controle social institudo no Sistema nico de Sade por meio dos Conselhos de Sade Estaduais, Municipais e do Conselho Nacional de Sade. Essa uma questo-chave nesse processo de cidadania, de construo de cidadania neste pas. A participao das pessoas no processo de produo de polticas pblicas, no controle da execuo dessas polticas pblicas e o acompanhamento constante e sistemtico, fazendo que todas as pessoas nas suas comunidades possam interagir com seus governantes e propor novos rumos, novas perspectivas. E nessa perspectiva que, agora, assumindo essa dupla militncia de profissional do Ministrio da Sade, na presidncia do Conselho Nacional de Direitos do Idoso, queremos trazer a marca do trabalho do Conselho. Se tem uma palavra que deveremos colocar, e j foi posta aqui por algumas das pessoas da mesa, o protagonismo: o familiar, o protagonismo comunitrio, o protagonismo poltico, das pessoas idosas, da nossa populao idosa. E a o Conselho Nacional dos Direitos do Idoso tem um papel importante, fundamental, de fortalecer as instncias estaduais, fomentar que os Conselhos Estaduais de Direitos avancem nos municpios, formando Conselhos Municipais. Que esses conselhos interajam com outros conselhos, com Conselhos de Sade, com as pessoas com deficincia, com o Conselho Nacional de Assistncia Social. Ns fortalecemos cada vez mais o movimento social nessa direo de participao das polticas pblicas, e para qu? No caso da velhice, no caso da populao idosa, tem uma palavra chave: emancipao. E, mancipao das amarras do preconceito, emancipao das amarras das iniquidades sociais, fazer que esse protagonismo efetivamente se configure numa nova construo de relaes sociais mais solidrias e mais justas.
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Portanto, boas-vindas a todos, que este seminrio sobre subjetividade avance nessa perspectiva de construo de outro olhar sobre a velhice, para empoderar cada vez mais essa populao que ainda subjugada por um preconceito difuso por toda a nossa sociedade.

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Maria Christina Barbosa Veras4 Tenho muita satisfao de estar aqui, falando em nome do Grupo de Trabalho constitudo pelo Conselho Federal de Psicologia. A realizao deste primeiro Seminrio Nacional sobre Envelhecimento e Subjetividade: desafios para uma cultura de compromisso social teve seu primeiro rascunho esboado na gesto do XIII Plenrio. Minhas palavras aqui sero breves, porque compem um curto discurso de boas-vindas e a contextualizao das nossas aes. O acelerado envelhecimento brasileiro e as demandas decorrentes da longevidade populacional produziram exigncias para todas as especialidades profissionais e, nesse contexto, um trabalho permanente foi realizado durante o ano de 2007 com a temtica do envelhecimento. Brasil, uma Nao que Envelhece O Lugar do Idoso na Sociedade e os Desafios para a Psicologia foi o ttulo escolhido para o Prmio Monogrfico CFP-2007. Nessa ocasio, foi constitudo um Grupo de Trabalho por colegas psiclogas da academia e do campo prtico de diversas instituies, que nos apoiariam no tratamento das questes relativas s pessoas idosas e s possibilidades de interveno da Psicologia nessa complexa etapa do desenvolvimento humano, que merece ser apreendida em suas tendncias e mltiplas dimenses. Em setembro, 24 Instituies de Longa Permanncia para Idosos (ILPIs), distribudas em 11 estados da federao, foram inspecionadas pelo CFP em parceria com a Ordem dos Advogados do Brasil (OAB), com o objetivo de avaliar, por amostragem, as condies concretas a que esto submetidos os nossos idosos. Nos ltimos trs meses de 2007, com o ttulo Envelhecimento, Dimenso Subjetiva e Excluso, o Conselho Federal de Psicologia levou o debate a outros pases da Amrica Latina primeiro Havana (Cuba), por ocasio do Congresso da ULAPSI e, depois, a Montevidu, no Uruguai, no Congresso
4. Conselheira do XIV Plenrio do Conselho Federal de Psicologia, psicloga especialista em Psicologia Clnica e Psicologia Hospitalar, ps-graduada em Administrao dos Servios de Sade. Na rea de ensino, acumulou experincia docente em faculdades de Psicologia de Pernambuco. Atuou como coordenadora municipal de Sade Mental nos municpios de Camaragibe e de Brejo da Madre de Deus (em Pernambuco). Representa o CFP no Conselho Nacional de Direitos do Idoso (CNDI), e coordena o Grupo de Trabalho do CFP sobre Envelhecimento.

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Iberoamericano de Psicogerontologia. Nossa proposio nestes dois debates teve a adeso de outros cinco pases: Cuba, Chile, Bolvia, Uruguai e Mxico. Em 2008, com o apoio do Grupo de Trabalho, da Comisso Nacional de Direitos Humanos e da ABEP evolumos no debate sobre o tema, realizamos em outubro um debate online, acessvel a outros pases da Amrica do Sul, conquistamos novos parceiros e, por meio de eleio, um assento efetivo no Conselho Nacional de Direitos da Pessoa Idosa (CNDI). O CNDI um importante espao legtimo para as intervenes da Psicologia por melhores condies do envelhecimento no Brasil condies estas que envolvem questes polmicas como seguridade, proteo em relao a maus-tratos, garantia de direitos bsicos como alimentao, sade, trabalho, transporte, habitao e modos de moradia (inclusive ILPIs). Nesse sentido, importante registrar a nossa surpresa com a descoberta de tantas produes, tantos trabalhos que puderam estar aqui. Todos vocs podero constatar isso com a participao durante o seminrio. Finalizando, registro aqui a participao incansvel da companheira Accia Santos, seguida de Roberta Azzi que, juntamente com Daniela Lopes representam a ABEP no GT, tambm Ruth Lopes, Anita Neri, Delia Goldfarb, que no pde estar aqui hoje, Fernanda Andrade e Isolda Gnther. Com a formao do GT e o debate online que ocorreu agora em outubro, demos incio a um importante dilogo com pesquisadores, profissionais da rea e gestores pblicos. Quero sublinhar tambm aqui o compromisso tico e a vontade poltica do XIV Plenrio que, desde o incio da gesto, marcou no planejamento estratgico a opo de dar visibilidade s questes da subjetividade da pessoa idosa. Quero agradecer, em nome desse grupo, o apoio expressivo tambm da Secretaria Especial de Direitos Humanos, por meio do companheiro Perly Cipriano, que acompanhou o nosso percurso at o Conselho Nacional do Direito do Idoso uma representao que nos compromete ainda mais com as deliberaes do Congresso Nacional da Psicologia e com o compromisso do Sistema Conselhos como um todo, em nvel nacional, com a temtica do envelhecimento. Agradeo a todos e desejo, em nome do Grupo de Trabalho, que a gente produza bons resultados.
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Paulo Vannuchi5 sempre uma alegria, Christina e Clara, estar presente nos eventos do CFP, dos Conselhos Regionais, que constituem uma das poucas, pouqussimas redes que ns temos no Brasil inteiro, sentinelas em defesa dos direitos humanos. Sempre que nos deparamos com esses casos de violao, e eles acontecem cotidianamente, temos de nos dirigir a alguma autoridade dos poderes pblicos, mas muitas vezes indispensvel ter uma presena fora do juiz, fora do promotor, do delegado, do prefeito e realmente muito importante contar com essa militncia das psiclogas, dos psiclogos, articulados nacionalmente e sempre dispostos a agir, a cobrar e a denunciar. Alegria tambm de estar aqui com a Valria, companheira de tantas jornadas e com o Telles. Ns somos aqui trs ministrios, mas ele tem agora um status duplo, ambivalente, porque tambm no Conselho dos Direitos do Idoso, que ele preside, evidentemente passa a ter uma autonomia tambm de sociedade civil, o que no mau, porque um governo democrtico tem de ser composto de quadros que busquem pensar o mximo possvel em sintonia com o que pensa a sociedade civil, embora cuidando de no confundir os papis, porque infeliz o pas em que a sociedade civil e o Estado pensam igualzinho. Desaparece um dos grandes dinamismos democrticos, que o da cobrana, da exigncia, da presso e o ciclo de alternncia, to desejvel, saudvel na democracia, que faz determinada fora poltica, por deciso do soberano voto popular, voltar sociedade civil. E quando esse soberano voto popular decidir de novo voltar, que tenha o cuidado de construir polticas e de respeitar polticas anteriores. E construir pensando em amplitude sempre, na capacidade de sobreviver a essa saudvel alternncia de partidos no poder. No meio do ano que vem ns j vamos estar em processo sucessrio mais uma vez, a lei agora no possibilita a reeleio do presidente Lula, o processo inteiramente aberto, da a importncia de tudo que planejarmos, j planejarmos com essa perspectiva de longo prazo e no
5. Ministro da Secretaria Especial dos Direitos Humanos da Presidncia da Repblica.

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mais dentro do estrito perodo de um governo, de dois mandatos que sejam. Ento eu queria dizer que a minha presena aqui tambm vem muito carregada de alegria, de prazer, porque tenho pessoalmente muito interesse por estar nesses temas novos. E um contrassenso falar em tema novo do envelhecimento. Evidentemente que ns temos j dcadas de avanos e temos sculos, milnios de reflexes sobre isso, mas novo no sentido de que ele um tema emergente. Falei com a imprensa h pouco. As perguntas geralmente so assim: Olha, como que ns vamos fazer com o envelhecimento? E j vem carregada de uma nuvem escura. No. Que bom, notcia boa: o mundo est envelhecendo, o Brasil est envelhecendo, isso reflete avanos da cincia da sade, da qualidade de vida, da sociedade que foi construindo isso. Isso nos permite viver mais 10 anos, 20 e participar mais, e produzir mais em todos os sentidos. Os dois temas deste seminrio, envelhecimento e subjetividade, so temas em que, de fato, qualquer pessoa aqui presente, domina melhor que eu os dados, os conceitos. O pouco que eu sei vem, primeiro, do fato de eu j estar chegando muito perto da faixa de 60 anos e, alis, noto que os passos vo ficando cada vez mais rpidos nessa direo, ao contrrio da lgica geral de que os passos vo ficando um pouco mais morosos. Todo mundo sabe quando lembra, como que o intervalo entre um Natal e o outro antes demorava muito mais do que agora. Demorava uma eternidade e agora no. J chegou o Natal de novo. Eu sei um pouco o que eu aprendi com a minha querida amiga Raquel Vieira da Cunha, l no final dos anos 70, em So Paulo, no Sedes Sapientiae, onde eu trabalhava e ela tambm, e com seu forte sotaque austraco-alemo, alm do pouco que ela e o grupo dela me ensinaram de gerontologia, tambm partilhvamos as nossas conversas conspirativas contra a ditadura militar, pois ela era uma pessoa muito engajada nesse empenho da reconstruo democrtica. Um pouco do meu estudo na Cincia Poltica de Bobbio, que me fez ler os seus dois livros dos 90 anos, repetindo Ccero e dialogando com o que era velhice no tempo de Ccero e o que para ele este momento.
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Alguns grandes amigos que eu tenho hoje na faixa dos 90 anos, o mais querido deles Antnio Cndido, com quem gosto de conversar e consigo conversar, s vezes algumas horas, sobre a velhice. E sobre subjetividade todos ns temos muito interesse, territrio em que a psicologia, os psiclogos, as psiclogas tm um imenso territrio, total. Me caro o tema geral da subjetividade, por ser um militante que vem de uma formao marxista e que em Boaventura de Sousa Santos e em outros encontra o reconhecimento, do final do sculo XX, de que uma das grandes lacunas desse pensamento socialista est na ausncia de teorias da subjetividade. Nosso colega Fernando Haddad, num dos seus livros tambm diz isso, provavelmente resultante dele com nossa amiga comum Maria Rita Khel, mas ele prope que o marxismo, no final do sculo XX, que o perodo do livro, soubesse incorporar o aprendizado da psicanlise, da subjetividade como um todo. A percepo como autoridade de governo que sou hoje, que estou hoje, de que as polticas pblicas concebidas sem incorporar a sensibilidade que emana da subjetividade tendem a ser polticas pblicas tolas, positivistas, engessadas, com alta chance de fracasso. Ento eu queria que essa minha participao aqui fosse um pouco de dilogo sobre esse trabalho. Que as entidades aqui representadas, presentes, gerontologia, geriatria, o GT, o trabalho do CFP, tudo isso, neste tema do seminrio e nos que viro como desdobramento, nos articulssemos para uma aproximao sempre maior. Alm dos trs ministrios aqui presentes, evidentemente ns temos de trazer mais alguns, com certeza Previdncia. No deixemos a Previdncia virar o territrio da anteposio com o clculo numrico, atuarial. E, assim como estaremos abertos, com seriedade, com dignidade para abrir a discusso, tambm, de que o corte 60 anos ou 65 no precisa ser eterno. Se ele foi concebido num perodo, incio do sculo XX, em que a expectativa de vida no Brasil era de 38 anos, e ns j dobramos isso, no h por que nos agarrarmos a uma ideia de que a idade, o momento, o tempo sempre isso. E eu gosto de brincar, alguns j ouviram essa minha piada e no vo achar graa ou alguns no vo gostar dela, porque eventualmente
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podem achar politicamente incorreta, mas, nesta mudana que o avano da qualidade de vida leva ao planeta e ao Brasil, bom lembrar que a mulher de 30 de Balzac era a mulher vivida, que j tinha casado, amado, tido filhos e comeava a ter um olhar sobre a vida juntando o desejo, a afirmao e o desencanto. Ento, naquele perodo, a mulher da terceira idade a mulher de 30. Se eu, com os meus 58, fizer um gracejo com uma mulher de 30, hoje, posso ser acusado de pedofilia, porque de fato o que existe um dinamismo da humanidade que leva a uma situao em que vamos sentar aqui num seminrio como este, com os colegas da Previdncia e dizer: Olha, a vida no se resume a um clculo atuarial, que ns estamos dispostos a fazer, tambm. Os temas envelhecimento envolvem mais direito ao trabalho e fiquem tranquilos em relao Previdncia, porque mais direito ao trabalho tambm pode assegurar mais recolhimento de contribuio. H mecanismos na participao para equacionar essas dificuldades. No pode haver bloqueios sectrios de lado nenhum. O Itamaraty precisa estar presente, depois vou explicar por que. Mulher, todo o recorte. E vrios outros. Certamente, no Desenvolvimento Agrrio, h programas de cidadania que tm o recorte temtico, racial, etrio, polticas de juventude, polticas de envelhecimento. E na caminhada hoje de manh cedo aqui, disciplinadamente acordei s 6h30 para dar uma relida no material, no briefing que a Socorro me preparou; reler um pouco a Declarao de Braslia, o Plano de Madrid. Todos aqui sabem que a caminhada internacional e que importante levar em conta, neste momento, quando formos pensar em passos adiante, o empoderamento do tema, de um Seminrio da Subjetividade. Temos de partir para um seminrio sobre qual tema, sobre que tipo de cursos, que tipo de debates promover nos estados para assegurar o que a Clara chamou de ganhar as ruas? Ento eu queria lembrar rapidamente de um primeiro, remoto pronunciamento da ONU em 1971. A primeira Conferncia Internacional sobre envelhecimento foi em Viena, 1982. Para quem dos direitos humanos, com militncia, Viena sediou dois eventos muito importantes, porque 11 anos depois da primeira Conferncia do Envelhecimento, aconteceu l mesmo a
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primeira Conferncia Mundial dos Direitos Humanos, que balizou a temtica de avanos dos ltimos 15 anos. Celebramos 60 anos, conseguimos, estou feliz, porque em 2008 vejo o debate na imprensa. O conjunto de seminrios, de discusses, de cursos sobre Direitos Humanos realmente aproveitou o aniversrio redondo e duplicou, triplicou. Eu tenho isso com indicadores muito concretos, com meu clipping de imprensa dirio, que j tem 3 anos, e quem tem l, em vermelho, Direitos Humanos. E eu comparo a mdia da imprensa hoje com o que era h 3 anos. Ns realmente demos um salto que no podemos deixar perder agora, com o fim do ciclo de celebraes do 60 aniversrio. Viena firmou na sua declarao que teve uma participao brasileira muito importante, o redator foi o embaixador Gilberto Saboya, tambm meu antecessor no cargo, no perodo Fernando Henrique as ideias da indivisibilidade, da universalidade e da interdependncia. De 1948 em diante as Naes Unidas construram instrumentos o nome genrico para convenes, declaraes, protocolos e dois grandes pactos despontam na leitura desses instrumentos, ambos de 1966: o Pacto dos Direitos Civis e Polticos e o Pacto dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais. Os estudiosos gostam de chamar Primeira Gerao e Segunda Gerao. Grosso modo, a Declarao Universal de 1948, sinteticamente, no art. 1, conseguiu formular com a ajuda tambm de outro brasileiro, Austregsilo de Atade, que l estava , repete as ideias de liberdade, igualdade e fraternidade dos revolucionrios franceses de 1789. A ideia de fraternidade, podemos atualizar para o conceito de solidariedade, porque dispensa a metfora do lao de sangue, ns no precisamos ser da mesma famlia, apenas a capacidade de sentir como acontecendo em ns mesmos qualquer preconceito, discriminao, violncia, opresso que se abata sob qualquer ser humano do planeta. Ento, nesse trip que foi incorporado nas duas linhas e meia do art. 1 da Declarao de 1948, os direitos de liberdade geram um pacto em 1966. Os direitos de igualdade, outro pacto, no mesmo ano, cada um a com 20, 30 pginas. Ao contrrio da declarao, em que a adeso dos pases no obriga compromissos, os pactos obrigam quem signatrio, e a adeso voluntria. Os pases aderem se quiser, se obrigam a um procedimento
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permanente de relatrios quinquenais, geralmente longos 30, 50 pginas , prestando contas sobre o cumprimento de cada um deles. No Pacto dos Direitos Civis e Polticos ns teremos os temas do direito de pensamento, de liberdade religiosa, de participao popular, de voto. Ns no tnhamos, de 20 anos para c temos, a condenao da tortura e do trabalho escravo. So relatrios em que o Brasil tem um reconhecimento, crescimento na ONU, na OEA, nos fruns internacionais, por ser dos poucos pases que l dizemos no deny, pas que no nega. O relatrio que apresentamos em Genebra, em abril deste ano, o relatrio peridico universal, corrigindo a prtica de 10, 20 anos em que a guerra fria levou seletividade, os Estados Unidos s queriam discutir direitos humanos na China. Claro que os pases asiticos, africanos queriam discutir direitos humanos no racismo norte-americano ou Guantnamo e Abu Ghraib agora, ento isso gera um impasse, porque direitos humanos no so o territrio adequado para fazer essa litigncia. So o territrio do dilogo, do reconhecimento de que cada um de ns de alguma maneira est movido por convico de verdade. E estamos diante ento de verdades colidentes e precisamos achar um jeito de lidar com isso que no seja a guerra, porque a guerra ao longo de milnios j demonstrou a sua incapacidade para impor verdades a outros, ao outro. Para superar a seletividade, o conselho introduziu agora o mecanismo peridico universal e o Brasil apresentou, em abril, o primeiro grupo de 16 pases sorteados. Ter de repetir isso agora a cada quatro anos. O relatrio foi considerado exemplo e a ONU est propondo que os pases leiam o relatrio brasileiro antes de escrever o seu. Por qu? Porque a gente recolheu, de cada um dos ministrios, as informaes bsicas sobre cada uma das reas e sempre apresentamos o bloco como polticas que temos, os avanos que temos e os desafios ainda no equacionados. Com franqueza, com sinceridade, ns fazemos o nosso discurso l em 10 minutos e voltamos, sentamos para ouvir a mais 10, 20, 30 discursos de 10 minutos cada um. O saudita vai dizer que a Arbia Saudita movida pelo Alcoro e os direitos humanos e Alcoro so a mesma coisa e, portanto, a Arbia Saudita respeita integralmente e plenamente os direitos humanos. E ns
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sabemos que, pelo menos em regies da Arbia Saudita, a mulher no pode sair sozinha na rua. Em reas e costumes seculares, milenares, ainda se pratica amputao, exciso clitoriana para impedir o prazer da mulher e eu percebo que aquele saudita tem de ser convencido por algum mecanismo de dilogo, e no alguma determinao qual ele vai resistir, porque ele considera que aquela posio dele guiada por Al, que Maom formulou. A busca dos direitos humanos deve ser a busca de um mecanismo de presso, de exigncia, de cobrana que deixe a guerra como ltimo recurso e isso est no prembulo da Declarao de 1948: unicamente para realizar o direito, sagrado, milenar, de rebelio contra a tirania e a opresso. Quando as tiranias e a opresso no so removveis com toda a insistncia, ento h, sim, o legtimo direito de defesa e esse direito autoriza o francs, o italiano, a empunharem armas contra o ocupante nazista, por exemplo, na guerra do holocausto que gerou o clima de perplexidade fundador da Declarao de 1948. Os tratados dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, a Segunda Gerao, eles vo caminhando no sentido de construir temas como este, educao, sade, moradia, participao cultural e depois os instrumentos, o primeiro deles de combate ao racismo, depois mulher, depois criana, criana uma designao universal at 18 anos, no Brasil ns temos a bipartio criana/adolescente, cortando nos 12 anos. Depois outras convenes importantes, desaparecimento forado chega a primeira conveno do sculo XXI, tem dilogo com o nosso tema, que a Conveno dos Direitos das Pessoas com Deficincia, porque a sensibilidade um tema que de cara junta os dois contextos, porque h um problema da pessoa com deficincia fsica, nibus, rampa, escada, banheiros, etc., que um tema tambm pertinente ao nosso debate. E nessa caminhada o Brasil vem construindo, h muitos anos, numa perspectiva que deve ser assim, que atravesse governos, que no um enfoque sectrio, ns contra eles. Vamos deixar para nos dividir em temas como poltica econmica, diplomacia, alinhamento com os Estados Unidos ou independncia diplomtica, que seja, mas no tema criana e adolescente, no tema direitos do idoso, no tema pessoas com
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deficincia, no combate homofobia, ns precisamos buscar o mais largo campo de consenso, com ajustes que so permitidos pela autoridade do voto popular, que estabelece novos governantes, mas dentro de um compromisso que de Estado. Estado muito mais do que governo, e ele de Nao, que muito mais do que Estado. O Estado um importante aparelho de poder, mas ns aqui conhecemos as teorias atualizando o conceito de poder e Foucault e a biopoltica e a ideia de que o poder tambm uma relao micro, que se estabelece dentro das nossas casas. No mais o palcio de inverno em Petrogrado, que o dia em que eu assaltar e tomar, o mundo recomea. As relaes de poder so realimentadas pela televiso e um aparelho de televiso, uma rede, ela pode prevalecer amplamente ao longo de 20 anos de partidos adversrios que se revezam no poder. Ela permanece dialogando bem com cada governo e com a sua capacidade de produzir coisas ruins e tambm coisas boas, porque no temos esta viso apocalptica de que tudo o que a televiso faz errado ou contrrio aos direitos humanos. As novelas da Globo tm introduzido temas da pessoa com deficincia, a menina com Down, a questo do alcoolismo, a questo dos direitos do idoso. Elas tm introduzido temas atrs de temas que ajudam, sim, a fazer um primeiro desbloqueio. Nesse contingente mais amplo das pessoas que no esto na universidade, que no esto em associaes como os Conselhos de Psicologia e que se alimentam basicamente daquela informao diria da novela, sempre mexe, sempre ajuda um pouco nessa construo do esprito solidrio. O Programa Nacional dos Direitos Humanos do Brasil insere o tema, mas insere com uma importncia muito abaixo do que precisa registrar hoje, e ns estamos em 2008, completando agora o processo da 11 Primeira Conferncia Nacional dos Direitos Humanos, que, desta vez, ter como agenda central atualizao, reviso do Plano Nacional de Direitos Humanos, cuja primeira edio foi em 1996 e a segunda em 2002. Grosso modo, a primeira se centrou nos direitos de liberdade, no Pacto dos Direitos Civis e Polticos. A segunda edio, nos direitos econmicos, sociais e culturais.
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S que o primeiro exerccio de atualizao difcil ser incorporar, por exemplo, as 48 Conferncias Nacionais realizadas de 2003 para c, num esforo que mobilizou diretamente pelo menos 4 milhes de pessoas. Criana e adolescente uma srie histrica, realizou a 7. A Conferncia de Direitos Humanos a 11, mas a grande maioria foi primeira, segunda e terceira conferncias, como as de sade e meio ambiente, juventude, igualdade racial, pessoas com deficincia, direitos do idoso. Direitos do idoso: a primeira foi em 2006, realizamos agora o processo estadual que est pronto, no tivemos condies internas, sobrecarga de mudanas de equipe para processar. E a coincidncia de ocorrer nos dias em que estamos realizando no Rio um evento indito que a Primeira Conferncia Mundial de Combate Explorao Sexual de Crianas com 3 mil pessoas, 1,5 mil visitantes de outros pases, de 130 pases, rainha da Sucia, primeiras-damas, 40 ministros de outros pases e que est levando a nossa equipe Criana/Adolescente a passar uma semana j sem dormir e sem fim de semana, para fazer esse esforo. Temos, dia 1 de dezembro, a 2 Conferncia Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficincia. Temos, de 15 a 18, a 11 Conferncia dos Direitos Humanos, ficamos completamente sem flego. E ainda havia a grave possibilidade de o presidente Lula no comparecer na data prevista, e consideramos que nesse sentido era melhor aguardar a renovao do Conselho Nacional, agora com nova composio, nova presidncia e realizar em maro o processo que j pode inclusive incorporar temas como o desse seminrio. Ento, sempre entendendo que o PNDH 3, que ser o PNDH desse perodo em que a democracia participativa deu um salto, o Estado se convenceu historicamente de que todas as polticas pblicas tm de seguir o caminho mais demorado, que o do dilogo, o da construo eivada de tenses, de cobranas. A Sociedade Civil no existe para dizer amm ao que o governo quer. Muitas vezes ns, com a nossa cabea de militantes, nos consideramos injustiados: Puxa vida, acordei s 6 da manh para ler o material, para preparar minha fala e por que o pessoal cobra com tanta dureza? Porque o pessoal s vezes tem um discurso como se ns realizssemos o mesmo tipo
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de empenho diante desses temas do que aquele feito pelos governantes de 20, 30 anos atrs, mas da dinmica das coisas que seja assim. E eu termino dizendo que, nesse avano nacional, o Brasil teve uma participao muito importante quando decidiu sediar, a pedido da Comisso Econmica para a Amrica Latina e o Caribe (CEPAL), Madri+5. Vinte anos depois de Viena, a 2 Conferncia Mundial do Envelhecimento Madri-2002, no seu Plano de Ao props o prosseguimento de encontros regionais. Em 1996 o Chile realizou o primeiro e, em Braslia, dezembro de 2007, Madri+5 lanou pela primeira vez a proposta que, boca pequena vinha sendo cozida, vinha sendo fermentada lentamente, de que no a hora de construir uma nova Conveno da ONU, a Conveno dos Direitos do Idoso. Me convidaram para estar, em 2 de outubro passado, Dia Internacional dos Direitos do Idoso, na sede das Naes Unidas, como palestrante, nico representante de governo no mundo para uma conferncia de ONGs, especialmente uma ONG chamada Congo, que Comit do Envelhecimento. E do nosso discurso em Braslia tiraram o convite para que eu fosse como representante de um governo disposto a se declarar formalmente a favor da construo de uma nova conveno. E eu passei trs meses hesitando se poderia ir ou no, querendo ir mas sem autoridade para resolver uma deciso de governo, sobretudo esse tema, que da alada do Itamaraty. Ns procuramos evitar levar as questes para o presidente da Repblica porque ele no ter capacidade de arbitrar dezenas de disputas e diferenas que ocorrem diariamente, como a minha com a AdvocaciaGeral da Unio (AGU), no tema da tortura. Ela agora se tornou pblica, teve de ir para a imprensa o debate sobre se a tortura do regime militar tem de ser esquecida, se est prescrita ou se cabe algum procedimento. O procedimento que queremos no vingativo, no revanchista, no talio, s saber, a memria, a verdade. O Judicirio discute se tem punio ou no. Houve uma punio a um torturador de So Paulo. Muito simples, mas uma punio, ele declarado pelo Judicirio brasileiro torturador, o que encerra esse ciclo, que de uma negativa. No invado o mrito da AGU, a ela compete definir qual posio jurdica da Unio.
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Minha discordncia com a AGU que no precisava incorporar os trs elementos que incorporou, porque eram plenamente dispensveis tese da AGU e colidem publicamente com a posio dos direitos humanos que eu levei anteriormente, com toda a delicadeza e confiana, ao meu colega ministro. A primeira discordncia sobre a tese de que o Ministrio Pblico no competente para discutir esse tema, porque o Ministrio Pblico, na leitura da AGU, s pode cuidar de interesses coletivos e difusos, e o interesse individual tem de ser defendido por advogado privado, ou seja, a tortura um interesse s do torturado. Eu no posso ficar silencioso. O governo do presidente Lula no pode aceitar esse tipo de construo, porque a tortura interessa a cada um dos brasileiros, de todas as famlias, de quem defendeu o regime militar, esteve no regime militar e de quem se ops. Sobre o segundo argumento, de que a anistia encerrou qualquer possibilidade de procedimento, meu questionamento que o tema polmico, no governo, no Judicirio, no Legislativo, na sociedade, na imprensa, ento a Advocacia Geral da Unio no pode firmar posio de governo, que obviamente no . E o terceiro: a AGU diz que no h arquivos da represso poltica, quando ns estamos trabalhando, a ministra Dilma, com Avisos Ministeriais, com presses, com cobranas, e a AGU sabe disso. O Itamaraty chegou a fazer o processo de consulta em Nova Iorque com as demais misses junto ONU. E a embaixadora nas Naes Unidas, Maria Luzia Viotti, felizmente a anterior diretora do Departamento de Direitos Humanos e Assuntos Sociais aqui do Itamaraty. A postura foi de venha, defenda, defenda com ressalva a consulta que um diplomata nosso fez a pedido dela junto a 40 misses sobre a convenincia de construir uma conveno. Ela encontrou 30 claras rejeies, 7 ou 8 hesitaes e 1 ou 2 apoios, com certeza o da Argentina, que tem a mesma posio brasileira, topa fazer e topa propor. A conveno, como eu j disse, tem adeso voluntria, quem adere se dispe a cumprir os preceitos e ter de prestar contas periodicamente sobre isso. Ela no tem fora de lei, o pas no vai ser punido por descumprir, mas sempre se expe ao desgaste na disputa de postos e cargos e
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quem sabe at um dos objetivos, hoje, legtimos da diplomacia brasileira, que a reforma da ONU, levar o Brasil a ter um posto permanente no seu Conselho de Segurana pode ter um diferencial a. A nica conveno que o Brasil continua devendo a sobre o direito do trabalhador migrante e de suas famlias. Ento a onda xenofbica, europeia contra os mouros, contra as hordas que vm l da Unio Sovitica desagregada e aqui no Brasil com reflexos contra nossos irmos paraguaios e bolivianos, principalmente em So Paulo, e colombianos, em Manaus. Quando precisamos lembrar que o Brasil um pas de migrantes, aqui todo mundo migrante, no tem o menor cabimento fechar a porteira e dizer: A partir de agora no mais. Ou seja, tudo o que ns fizemos, ns fomos e somos no vale para o paraguaio e o boliviano, que o mesmo italiano, o mesmo portugus, o mesmo espanhol, o mesmo japons, o mesmo libans que veio para c em busca de reconstruo familiar, trabalho e insero, construindo o Brasil com o que ele tem de bom, que essa mixagem, essa diversidade. Ento eu argumentei isso e na Declarao de Braslia na verdade se pedem duas propostas, esto l, 25 e 26, se no me engano, da Declarao Final. A primeira um relatrio da ONU para os direitos do idoso, em que a ONU tem relatores, eles percorrem o mundo inteiro, escolhem pases por amostragem e fazem um relatrio final com recomendaes universais e para o pas. O Brasil um dos pases mais visitados por relatores, porque dos poucos no mundo que tem convite permanente para que venham, o que a gente pode negociar sobre data. H pases que resistem por cinco anos a receber um relator, porque sabem que o relator ser fonte de crtica, de cobrana, de denncia, como o recente relator para execues sumrias, que fez um relatrio duro sobre o Rio de Janeiro, especialmente, eu me vi numa situao muito delicada, porque h o respeito federativo e ao mesmo tempo tudo o que o relator da ONU disse rigorosamente verdade. E a autoridade estadual foi a pblico xingar a ONU, dizer que era intrometido, como as velhas repblicas de banana faziam ou ainda fazem. O relator da ONU pouco e ele ser um relator complicado, porque ele ser um relator que no trabalhar em cima de nenhum instrumento vinculante,
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ele ter a Declarao da ONU de 1991, independncia, participao, cuidados, autorrealizao, dignidade, mas ainda muito no terreno da generalidade. Ento me parece que o caminho que demorar cinco anos ou mais para construir o caminho de uma conveno. Ento, uma vez adotada, a conveno obriga a legislao do pas a se adequar e, depois da reforma do Judicirio brasileiro, em 1 de janeiro de 2005, se ela for aprovada com quorum qualificado, 60%, ela tem fora de norma constitucional, mais do que lei. Nos restar convencer os juizes a decidir de acordo com a lei e a Constituio. Ns temos a Lei Maria da Penha, que todos os dias tem sentenas de juiz desrespeitando, considerando inconstitucional porque o lar reduto inviolvel do cidado, o Estado no pode interferir no que acontece l dentro. E toda violncia domstica que ns sabemos! Ou o jogador Richardson, do So Paulo, homossexual, que o juiz diz disse: O futebol um esporte viril, se ele homossexual, ento crie uma nova liga de futebol dos homossexuais. Um juiz fez isso e ainda com um jogador que do So Paulo, o melhor time de futebol do Brasil! Tem trs estrelas l de campeo mundial e cinco de campeo brasileiro e est com as mos na sexta. Alis, estou vendo se, no jogo So Paulo e Fluminense, que provavelmente vai ser o jogo de pegar o caneco, ns entramos no programa do Conselho Nacional das Pessoas com Deficincia (Conad), um golao que fizeram, times esto entrando em campo com a faixa da sensibilidade e com um grupo de mascotes Down, cadeirantes, deficientes visuais, motores, paralisia cerebral, essas coisas que a televiso mostra e vo mostrando ali para aquele pblico do domingo tarde, do jogo de futebol. O que que isso, a sensibilidade, fizemos um ato l com o Rei Pel em So Paulo, infelizmente a imprensa sumiu com ele, mas um tema. Bom, eu s termino dizendo isso, que o meu agradecimento por esse trabalho tambm um oferecimento aberto de mais parcerias. Os nossos recursos oramentrios, estruturais, so muito pequenos, mas ns temos parceiros gigantes aqui do nosso lado, a Sade, o Ministrio do Desenvolvimento Social, e podemos falar com o presidente Lula sobre
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isso. Ele esteve na primeira conferncia, deve estar na segunda em maro, tem apego ao assunto, tem interesse. A conferncia vai incorporar as duas ou trs citaes genricas do PNDH atual. Precisa se transformar em algumas pginas propositivas, assim como o Gays, Lsbicas, Bissexuais, Travestis e Transexuais que, desde a sua primeira conferncia nacional, em junho deste ano, foi o segmento mais disciplinado nas conferncias estaduais, estava l em bloco e preparou uma agenda nova, que vai ser das grandes diferenas quando formos comparar o PNDH3, que ficar pronto no ano que vem, via Decreto Presidencial. Com o PNDH2, vigente, ns vamos notar que o que cresceu para valer foi o tema dos direitos do idoso, os direitos das pessoas com deficincia, os direitos do segmento LGBT, mais dois ou trs temas, insero de instrumentos internacionais. E, a partir deste seminrio, que discutir subjetividade, eu espero que possamos planejar, quem sabe, os trs ministrios, mais o Itamaraty e a Sociedade Civil, no meio do ano, quando der para fazer um encontro de envergadura, de talvez convidados estrangeiros, de dois, trs dias, com vrias mesas, bases para a construo de uma Conveno da ONU sobre os direitos do idoso, o que prepara o Brasil para assumir de novo aquilo que ele teve em Viena, em 1993, e teve na Conveno dos Direitos da Pessoa com Deficincia, com a Dra. Izabel Maior. Esto abertas as portas. Se quisermos, se assim entendermos para o Brasil sair na frente com esse tema, aproveitando este momento em que o pas goza de um respeito mundial indito, pela sua mudana diplomtica, a nova geografia poltica, econmica e mundial, que de independncia. O Brasil s teve exerccios de diplomacia independente em curtssimos perodos, que no foram consistentes, e uma independncia no sectria, no rupturista. O Brasil interlocutor, sempre que se precisa ter um dilogo com algum pensamento exacerbado, rupturista, o Brasil tem a autoridade de um pas que est realizando o mais importante programa de combate fome e pobreza do mundo. Um pas que tem trabalho escravo, mas realiza o que a OIT considera o mais srio programa de enfrentamento do trabalho escravo.
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Um Brasil que est levando a srio, que ainda no colhe os frutos do enfrentamento tortura, que tem no CFP um importante parceiro. Eu participo em So Paulo na prxima quinta-feira de um importante Seminrio do Conselho Regional sobre este tema. O Brasil pode ser realmente vanguarda da construo dessa conveno.

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O direito humano ao envelhecimento e o impacto nas polticas pblicas

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O direito humano ao envelhecimento e o impacto nas polticas pblicas

Comunicao: instrumento de formao para a longevidade Beltrina Crte6 Boa tarde a todos. Gostaria de agradecer ao Conselho Federal de Psicologia pelo convite e acolhimento. Esta a primeira oportunidade na qual registro publicamente minha relao com a Psicologia. Minha formao inicial em Comunicao, mas h muito tempo venho atuando com enfoque multidisciplinar. Foi no decorrer desse percurso que, em 2000, me tornei uma agregada da rea da Psicologia ao assumir a edio da revista Kairs-Gerontologia, da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP). Na ocasio, a diretora da Editora da PUC (Educ), Maria do Carmo Guedes, ao ver minha angstia e desconhecimento ante o processo de indexao de peridicos cientficos exigncia das agncias de fomento pesquisa me indicou ao pessoal da Psicologia da Universidade de So Paulo (USP) para que seus profissionais me orientassem; afinal, a Gerontologia, como rea de saber, ainda no existia na relao da Capes, assim como no existe at hoje.7 Antes disso j tinha procurado colegas da minha rea, mas sem sucesso. Tambm, na ocasio, me associei Associao Brasileira de Editores Cientficos (Abec), mas no tive o apoio nem o acolhimento como o do pessoal da Psicologia. Desde a primeira conversa na Biblioteca de Psicologia da USP at as reunies dos editores de revistas cientficas da rea de Psicologia me senti acolhida e amparada. Lembro-me que, em uma das reunies, acredito quando da formao da Associao Brasileira de Editores Cientficos
6. Ps-doutora em Cincias da Comunicao, editora da revista Kairs-Gerontologia e coordenadora executiva do web site Portal do Envelhecimento. presidente do Observatrio da Longevidade Humana e Envelhecimento (Olhe) e docente do Programa de Ps-Graduao em Gerontologia da PUC-SP. E-mail: beltrina@uol.com.br. 7. Na Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Capes), a Gerontologia est inserida na rea Interdisciplinar e, ali, includa na Cmara de Sade e Biolgicas.

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de Psicologia (ABECiP), expus que, embora no fosse da rea, gostaria de estar integrada. Hoje, relembrando aqueles momentos, observo que desde ento a rea estava aberta a outros olhares e que, no Brasil, talvez tenha sido a que mais se abriu para a complexidade do envelhecimento. E, para minha surpresa, c estou de novo para junto desta rea que, talvez at antes, mas oportunamente naquele momento, mostrava-se atenta para a questo do envelhecimento. Foi nesse espao de interlocuo que aos poucos fui tambm compreendendo algumas questes da rea e, tambm, acredito que fui ao menos acostumando o ouvido de muitos (especialmente daqueles que esto na academia), para temas como Gerontologia, envelhecimento, velhice e longevidade. Resultado disso que participei no I e II Congresso Americano de Psicogerontologia, ocorridos na Argentina e Uruguai, respectivamente, e estou na organizao do terceiro congresso, a ser realizado em novembro de 2009, na PUC-SP. Como jornalista, no poderia deixar de trabalhar a questo da comunicao. Ela sempre esteve presente em minhas reflexes e fao dela um dos pilares de meus estudos. O acesso informao e compreenso um direito humano. Alis, a Declarao Universal dos Direitos Humanos, que completou 60 anos em dezembro de 2008 e que serve de orientao para a Organizao das Naes Unidas, marco referencial para todas as polticas de direitos humanos que vm sendo implementadas pelo mundo afora. Nela consta que Todo indivduo tem direito liberdade de opinio e expresso; este direito inclui a liberdade de, sem interferncia, ter opinies e de procurar, receber e transmitir informaes e ideias por quaisquer meios e independentemente de fronteiras. o que est escrito em seu artigo 19, adotada que foi a Declarao em dezembro de 1948, hoje endossada por mais de 130 pases, alm de diversas convenes regionais. Vale lembrar que na mesma ocasio foram lanadas as bases para o desenvolvimento dos pases semiperifricos e da periferia mais remota.8 Na realidade, a gerao de direitos, na qual se inscrevem os direitos humanos, teve incio pelo movimento histrico no sculo XVIII, na esteira
8. Especialmente com a implantao do Plano Marshall, por volta de 1946.

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das revolues burguesas. A Declarao Universal dos Direitos Humanos consiste na primeira gerao de direitos. So os direitos civis liberdade pessoal, de pensamento, de religio, de reunio e liberdade econmica. Direitos que obrigam o Estado a uma atitude de renncia, de absteno diante dos cidados. Hoje, a luta pelos direitos humanos considerada por todos, especialmente entre sociedade civil e governo. No s do governo, nem s da sociedade civil. A luta pelos direitos humanos composta por essas duas foras. So responsabilidades compartilhadas. com essa compreenso que o envelhecimento ganhou importncia, tanto como objeto de estudo, de pesquisa e tambm de elaborao de polticas sociais, envolvendo o Estado, a sociedade e a universidade, aps 60 anos da Declarao. Os direitos humanos dirigidos populao idosa esto evidenciados como poltica oficial e podem ser observados desde 1982 (Viena/ustria), quando da I Assembleia Mundial sobre o Envelhecimento, na qual j se percebia a preocupao dos governos internacionais diante do aumento das demandas e das presses do envelhecimento populacional. Naquele ano, os governos adotaram um plano de ao Internacional que, at hoje, constitui a base das polticas pblicas elaboradas para a populao idosa. Um dos aspectos reconhecidos como essenciais desse plano o papel da mdia na elaborao de imagens positivas do envelhecimento. Outra evidncia ocorreu cerca de 10 anos depois, em 1991, quando da Declarao Universal dos Direitos Humanos da Populao Idosa e nela foram aprovados os princpios relativos aos direitos humanos em favor desse crescente segmento: independncia, participao, cuidados, autorrealizao e dignidade. Oito anos depois, em 1999, foi decretado o Ano Internacional da Pessoa Idosa. Aps trs anos, em 2002, foi realizada a II Assembleia Mundial sobre o Envelhecimento (Madri/Espanha). Nela foram definidas as diretrizes prioritrias que orientam as polticas pblicas relativas populao idosa para o sculo XXI. Refora o conceito de envelhecimento ativo (bem-estar fsico, social e mental durante toda a vida) para ampliar a expectativa de vida saudvel, produtividade e qualidade de vida na velhice. Foi ali que as primeiras diretrizes da criao de um ambiente propcio para o envelhecimento foram criadas.
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Um ano depois, em 2003, foi realizada a I Conferncia Regional da Amrica Latina e Caribe sobre Envelhecimento, resultando em um documento intitulado Estratgias Regionais de Implementao para Amrica Latina e o Caribe do Plano de Ao Internacional de Madri sobre Envelhecimento. Os direitos humanos dirigidos populao idosa foram mais uma vez evidenciados como poltica oficial em 2007, em Braslia, quando se deu a II Conferncia Regional da Amrica Latina e Caribe sobre Envelhecimento. Ela resultou na Declarao de Braslia, tendo destaque a designao de um relator do Conselho de Direitos Humanos da ONU para velar pela promoo dos direitos da pessoa idosa e que cada pas consultasse seus governos sobre a criao de uma conveno da pessoa idosa como um documento jurdico em mbito internacional. No Brasil, a luta pelos direitos dos idosos est sendo travada h mais de 30 anos. Ela se iniciou na sociedade civil que, durante anos, pressionou, e ainda o faz, o Estado para o reconhecimento das necessidades e dos direitos de sua populao mais velha. Apesar das polticas oficiais evidenciadas, na condio de minoria sociolgica nesse segmento, faltam, muitas vezes, espaos e interlocutores para a explicitao, o debate e a negociao de suas necessidades. A comunicao como direito humano e seu papel na criao de um ambiente propcio e favorvel ao envelhecimento Ao longo desses anos, essas polticas oficiais e de mbito internacional impactaram e comunicaram outras representaes do envelhecimento. Elas j no se referem velhice como sinnimo de doena, ou apenas de perdas e declnio. Comunicaram-nos outros sobrenomes (atributos) ao envelhecimento, tais como: saudvel, bem-sucedido, produtivo, ativo. Termos que incluem a atividade, o cio e a questo da continuidade e da vivncia no prprio ambiente social. Termos que nos permitem entender essa etapa da vida, a velhice, de uma maneira diversa, e singular. Certamente essas polticas trouxeram tona outras imagens sobre a velhice, e nos comunicam que est em curso um novo momento de envelhecimento no pas, que o da velhice que vai se transformando na busca de conhecimento e de lazer como prazer.
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Passa-se de uma velhice frgil e praticamente s de perdas para uma velhice ativa e produtiva. Na realidade, essa velhice est dentro de alguns conceitos que, de certa maneira, so construdos e reproduzidos pelos meios de comunicao que, entre outros, so responsveis pela instituio de representaes sobre as mais diversas etapas da vida. O conceito de comunicao como direito humano tambm est na Constituio do Brasil de 1988, em seus diversos artigos, especialmente o 5, que inaugura o ttulo Dos Direitos e Garantias Fundamentais, apontando menes liberdade de expresso e de informao. Os avanos tecnolgicos no mundo da informao e da comunicao exigem, na sociedade contempornea, concepes sobre o direito comunicao enquanto um novo direito humano fundamental. Mas o que vem a ser a Comunicao? A evoluo da humanidade est junto com o processo de comunicao. Ela , na realidade, o que nos liga a outro, que faz que ns nos compreendamos, e est muito relacionada com a informao. A comunicao depende da informao. Ns vivemos rodeados por diversas formas de comunicao; 99% dos lares brasileiros tambm esto, ou so bombardeados de diversas maneiras por veculos de comunicao. Pela comunicao que percebemos o outro. Temos diversos veculos pelos quais nos alimentamos sobre tipos de velhice e envelhecimento, sejam jornais, tevs, rdios, internet, celulares... Embora muita gente demonize a mdia televisiva, Mulheres Apaixonadas9, uma telenovela brasileira, trouxe a questo dos direitos humanos com efeitos to esclarecedores populao como nenhum outro meio conseguira at ento. Dentre eles, a violncia domstica cometida contra idosos em lares de classe mdia e a importncia da campanha de vacinao dos idosos, conseguindo mobilizar a sociedade nesse sentido. Temos tambm as imagens das propagandas de televiso: embora se critique muito e genericamente a mdia, insisto em afirmar que as propagandas, no me referindo ao produto em si, mas informao contida nelas, so hoje as grandes instituidoras de uma velhice positivada, diferente daquela velhice cristalizada em nosso imaginrio como
9. Escrita por Manoel Carlos, produzida e exibida pela Rede Globo entre 17 de fevereiro e 10 de outubro de 2003, e reprisada na sesso Vale a Pena Ver de Novo, em 2008.

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declinante ou mesmo decrpita. Assim, as propagandas esto construindo um novo senso comum sobre as imagens de uma velhice que possvel na contemporaneidade e at desejvel. Nesse sentido, acredito que as informaes contidas nas propagandas (deixo claro que a referncia no incide sobre os produtos em si), esto cumprindo um papel benfico sociedade: o de evidenciar, nos seus mltiplos significantes, uma nova maneira de ver e viver o envelhecimento. A comunicao como direito humano tambm est no primeiro Relatrio da Comunidade Internacional sobre Direitos Humanos, publicada h mais de 28 anos, conhecido como O Mundo em Muitas Vozes.10 Nele o direito comunicao entendido como um prolongamento lgico do progresso de uma sociedade. E esse relatrio ainda o mais completo e o mais conhecido sobre a importncia da comunicao da sociedade contempornea. Hoje, o direito comunicao enquanto novo direito humano fundamental, porque ns estamos na sociedade da informao. A comunicao faz parte dos direitos de Quarta Gerao, que so os direitos democrticos, o direito informao e o direito ao pluralismo.11 No entanto, ns ainda no a vemos elevada ao pretendido patamar. Por concordar com o que vm afirmando alguns autores, reproduzo a seguir alguns de seus dizeres:
A primeira e fundamental consequncia de se reconhecer o direito comunicao o reconhecimento de que ela precisa ser colocada no mesmo patamar das polticas pblicas essenciais; nivelando-a educao, sade, alimentao, saneamento, trabalho, segurana, entre outras.12
10. Unesco, Um Mundo e Muitas Vozes comunicao e informao na nossa poca. Rio de Janeiro: Editora da Fundao Getlio Vargas, 1983. 11. Os direitos de segunda gerao consistem na liberdade de associao nos partidos, direitos eleitorais e esto ligados formao do Estado democrtico representativo. Implicam uma liberdade ativa, uma participao dos cidados na determinao dos objetivos polticos do Estado. Os direitos de terceira gerao so os sociais: direito ao trabalho, assistncia, ao estudo, tutela da sade, liberdade da misria e do medo. Implicam, por seu lado, um comportamento ativo por parte do Estado ao garantir aos cidados uma situao de certeza. 12. Cf. RAMOS, M.; BAYMA, I.; LUZ, D. (2001) Por Polticas Democrticas de Comunicao. Disponvel em http://www.intervozes.org.br/artigos/5-politicas.pdf, acesso em 30 de agosto de 2005.

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Observamos, no entanto, que a comunicao, na sade, por exemplo, utilizada apenas como ferramenta de trabalho nessa rea, no como um direito das pessoas. Colocar a informao disposio da sociedade fundamental, mas no suficiente para a democratizao do conhecimento. Os avanos tecnolgicos no mundo da informao e da comunicao exigem, na sociedade contempornea, concepes sobre o direito comunicao enquanto um novo direito humano fundamental. No se trata meramente de fornecer comunicao, de forma similar a como o Estado fornece sade ao construir hospitais e postos de sade. O direito comunicao diferente de outros direitos, como a sade, por exemplo. A sociedade tem de se apropriar da comunicao e de seus diferentes componentes, para que esse direito efetivamente se realize. A comunicao um direito humano que integra e promove a cidadania. Promove a longevidade. Porque, uma vez transformada, torna-se conhecimento capaz de mudar a realidade. Capaz de mudar nossa forma de pensar a velhice e o envelhecimento. Nesse sentido, ns lutamos pelo direito a uma informao de qualidade e o conhecimento, hoje, passa a ser um recurso essencial na sociedade da informao. Portal do Envelhecimento: acesso informao e compreenso Existem alguns web sites, tanto promovidos pelo Estado, quanto pela sociedade civil, que esto engajados nesse direito informao de qualidade. Um deles, criado no ano passado, o Observatrio Nacional do Idoso, uma iniciativa da Secretaria Especial dos Direitos Humanos da Presidncia da Repblica, em parceria com o Centro Latino-Americano de Estudos de Violncia e Sade. Consta no site que ele est em funcionamento em 18 centros do pas e trabalha na preveno violncia cometida contra a pessoa idosa. Outro, tambm promovido pela rea governamental, o da Associao Nacional dos Membros do Ministrio Pblico (Anpidi), relacionados pessoa com deficincia e tambm aos idosos. Da sociedade civil, trago o Portal do Envelhecimento, do qual sou coordenadora executiva e venho editando-o, junto com um grupo de pesquisadores do pas afora. Ele, inclusive, reconhecido pela Biblioteca
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Virtual de Psicologia. Se vocs procurarem no localizador de informaes de Psicologia, l consta o Portal do Envelhecimento. Ele foi implantado pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP)13, em 2004, para oferecer sociedade informaes qualificadas sobre o envelhecimento, com o objetivo de contribuir para a formao de profissionais, atualizar formadores de opinio e contribuir para a construo de saberes sobre o envelhecimento e longevidade humana. Em 2006 passou a fazer parte tambm do Observatrio da Longevidade Humana e Envelhecimento (Olhe). Portanto, propiciar novas formas de pensar a velhice e o envelhecimento um assunto crucial que envolve a todos ns. Por isso o Portal tem como objetivo contribuir para a construo de saberes sobre o envelhecimento e a longevidade humana, sendo um canal formador de opinies, onde profissionais e pesquisadores podem redefinir e refazer conceitos sobre o tema, a partir da perspectiva do ser que envelhece e no unicamente do ser que adoece. Desde sua implantao, vem fomentando uma rede de comunicao e solidariedade, com todos os membros em carter voluntrio. Esta rede que amplia o acesso informao cientfico-tcnica nas reas sociais, humanas e de sade para governos, tomadores de deciso, profissionais que lidam com o segmento idoso e o pblico em geral, contribuindo para o desenvolvimento do pas. O uso do termo rede, do latim rete, na lngua portuguesa, significa uma conexo de ns. Ora, os pesquisadores-mentores, interligados entre si, permitem a adeso, a comutao, a troca e a mudana de pensamento sobre a velhice e o envelhecimento. Portanto, novos paradigmas de criao e difuso do conhecimento emergem no Portal a partir da colaborao voluntria, e aberta, de profissionais de diversas regies do Brasil e mesmo de outros pases. Via internet, se permite a produo e a explorao da informao sobre o envelhecimento, de forma rpida e acessvel, alm de possibilitar a integrao direta e imediata de usurios, pesquisas, e experincias que ocorrem no pas e no mundo. um canal que permite uma renovao das prticas sociais, visando a estimular a incluso social, a melhoria da qualidade de vida e o exerccio
13. A PUC-SP uma instituio privada com caracterstica de universidade pblica por sua reconhecida funo social.

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da cidadania da populao idosa. O acesso da sociedade comunicao um dos aspectos da democratizao. Acredita-se, tal qual consta no Relatrio MacBride, que a reivindicao de uma democratizao da comunicao tem conotaes vrias, muitas alm das que se costuma acreditar (...). Segundo trecho do Relatrio, se requer umas informaes mais abundantes, procedentes de uma pluralidade de fontes. O Portal, portanto, forma uma rede de encontros, onde profissionais, rgos pblicos, empresrios, pesquisadores e formuladores de polticas pblicas e de opinio se encontram, para trocar e formular ideias, tendo como princpio a solidariedade, o apoio, a comunicao e a informao, insumos bsicos para o desenvolvimento cientfico e tecnolgico de uma nao rumo longevidade. O Portal do Envelhecimento possuidor de algumas funes que contribuem para a democratizao do saber e que identificam melhor os papis da comunicao.14 So eles: - O de reformadora do espao pblico mais decisivo para o exerccio da cidadania; - O de importante instrumento de educao pblica; - O de importante instrumento de formao cultural ampla; - O de importante instrumento de difuso de informaes e, portanto, da realidade ou da no realidade nacional; - O de importante instrumento na determinao do carter nacional, ainda incluindo o aspecto poltico, de soberania enquanto Nao, e da sociedade em termos gerais; - O de importante instrumento de preservao e afirmao de valores culturais; - O de importante instrumento de integrao e afirmao da cultura nacional nos ambientes transnacionais e globalizados.

14. Segundo os autores Murilo Ramos, Israel Bayma, Dioclcio Luz, no artigo Por Polticas Democrticas de Comunicao, adaptao de texto original apresentado como iderio reconstruo do Frum Nacional pela Democratizao da Comunicao, em 2001, disponvel em http://www.intervozes.org.br/artigos/5-politicas.pdf, capturado em 30 de agosto de 2005.

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Graas ao concurso Talentos da Maturidade, promovido pelo Banco Real, em 2005, o Portal foi reconhecido e ganhou uma dimenso nacional, tornando-se referncia nacional sobre o envelhecimento. Desde sua implantao h um link que se chama Psicogerontologia, idealizado e coordenado por Delia Goldfarb e alimentado hoje pelo grupo Ger-Aes. A cada ms, todas as informaes relacionadas a essa rea so transformadas e sistematizadas e as pessoas podem ter acesso a informaes anteriores. uma espcie de biblioteca virtual. E me atrevo, aqui, diante de tantas testemunhas e publicamente, a propor ao Conselho Federal de Psicologia que tome para si e transforme o que apenas um link em um site de divulgao de uma rea de saber emergente, que a Psicogerontologia, a qual demanda um olhar multidisciplinar. Temos muitos usurios da rea da Psicologia que nos solicitam informaes com qualidade, pois no sabem o que fazer com os velhos que chegam em seus consultrios, no sabem o que velhice, no sabem nem o que oferecer, pois no tiveram em suas formaes absolutamente nada sobre essa etapa da existncia humana. E nos demandam uma srie de informaes. O link Psicogerontologia tenta atender um pouco essa demanda. Assim como a rea da Psicologia me acolheu, assumindo a revista Kairs-Gerontologia entre as suas, abrindo-se para a complexidade dessa etapa da vida, o Portal do Envelhecimento acolheu a Psicogerontologia. Cabe agora, a ambos, alimentarmos essa rea do saber que, sem dvida, demandar cada vez mais profissionais capazes de atuar com esse segmento populacional. Obrigada!

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O direito humano ao envelhecimento e o impacto nas polticas pblicas

Envelhecimento no Brasil: desafios e compromissos Vicente Faleiros15 Gostaria de agradecer a gentileza do convite do Conselho Federal de Psicologia. Vou tentar falar para vocs sobre envelhecimento no Brasil destacando as dimenses da heterogeneidade da velhice, do envelhecimento hoje na sua multidimensionalidade, seus desafios, da relao entre autonomia, proteo e trocas sociais com uma referncia viso da subjetividade social na velhice presente no livro Memoria de mis putas tristes, de Gabriel Garca Marquez. Para se discutir e pensar a velhice tomamos como ponto de partida a considerao de sua heterogeneidade e de sua multidimensionalidade e, ao mesmo tempo, a perspectiva de que a velhice uma oportunidade de desenvolvimento, implicando uma imprevisibilidade no seu desdobramento. O envelhecimento inexorvel, mas a velhice imprevisvel. Esta a dialtica do movimento e do desenvolvimento ao longo da vida que no representa um curso contnuo de crescimento e depois de perdas mas, como salienta Anita Liberalesso Neri, podemos envelhecer com desenvolvimento. A velhice no estanca o processo de relaes e de autodesenvolvimento e nem encerra o ciclo da vida, mas constitui um momento, uma etapa de ganhos e de perdas num equilbrio instvel entre ambos. Para entender esse equilbrio instvel no caminhar da vida necessrio situarmos, no mesmo no contexto, as compreenses sobre envelhecimento individual e envelhecimento socialmente considerado. Assim, importante destacar tanto os conceitos como os preconceitos
15. Graduado em Direito e Servio Social, especialista em Planejamento, doutor em Sociologia, psdoutor em Cincias Sociais na Escola de Altos Estudos em Cincias Sociais de Paris (EHSS), pesquisador do CNPq, professor da Universidade Catlica de Braslia e colaborador da Universidade de Braslia.

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sobre a velhice ou a idade avanada. No raro cham-la de terceira idade, idade dourada, melhor idade, como se esses eufemismos ajudassem a classificar essa etapa da vida. No contexto da modernidade, a categoria dominante para classificar as pessoas de maior idade referenci-las ausncia do trabalho em suas vidas e coloc-las como no produtivas, principalmente para os homens. Em relao mulher, o envelhecimento est associado no reproduo, em funo da menopausa. J em sociedades mais tradicionais havia o que foi denominado de gerontocracia, com valorizao dos papis atribudos aos idosos, de aconselhamento, de transmisso da experincia e de cuidado. Participavam, inclusive, da deciso de se provocar ou no a guerra, por causa da experincia acumulada. Com isso, criou-se entre ns o que podemos chamar, paradoxalmente, de um esteretipo positivo do velho, portador da sabedoria, viso decorrente do papel social predominante em muitas dessas sociedades tradicionais. Com a industrializao capitalista, o que passou a ser valorizado na sociedade foi o trabalho assalariado e principalmente a produtividade, pois toda a sociedade capitalista est centrada na explorao do trabalho e na estigmatizao do no trabalho, atribuda indolncia, ou ao vcio e ao parasitismo. Essa estigmatizao aparece em romances, em smbolos, em marcas, na vida social e nas cobranas que se tem sobre o homem e a mulher com as expectativas de se seguir um curso de vida sequencial centrado na aprendizagem, no trabalho, no casamento, na reproduo biolgica e no isolamento e morte. Assim, predomina uma viso do envelhecimento como momento improdutivo. No entanto, considera-se que na gerontologia o envelhecimento e a velhice no se resumem a um esteretipo e nem podem ser reduzidos a um estigma, mesmo num contexto construdo socialmente para o lugar do improdutivo. O envelhecimento, em sua diversidade e no alcance da longevidade, passou a ser visto no s como uma etapa de desenvolvimento, mas como uma conquista da sociedade, tanto no aumento da proteo social como da implementao do cuidado da sade, inclusive com novas tcnicas e drogas.
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O Plano de Ao Internacional para o Envelhecimento, aprovado em Madri, em 2002, coloca muito claramente o aumento da expectativa de vida como uma das maiores conquistas da humanidade. Assim, a longevidade um processo contraditrio com a modernidade, pois aumenta-se a longevidade e se coloca a questo da discusso da improdutividade e da finitude da vida, ou seja, a preocupao em se viver muito com qualidade e com a preocupao de no se viver sempre. Nas condies de prolongamento da longevidade fica mais evidente a discusso da finitude da vida, tanto numa perspectiva terica e tica, como numa perspectiva poltica e subjetiva diante da dependncia e da morte. Impe-se a discusso sobre cuidados paliativos, eutansia, distansia, ortotansia. [O escritor Jos] Saramago j colocou no livro As intermitncias da morte, a situao de que se a gente no viesse a morrer, que aconteceria? No romance, evidencia-se o paradoxo de conviver com a eternidade num tempo finito. Por outro lado, as revistas de publicidade e de marketing das indstrias farmacuticas vendem a ideia de uma vida permanentemente jovem com os produtos antienvelhecimento. Existem reas mdicas que entraram no jogo do antienvelhecimento, mas tambm os que no aceitam esta forma ilusria de lidar com as aparncias fsicas e com as doenas. Essa discusso leva a considerar a medicina na onda da indstria farmacutica, da indstria cosmtica. O antienvelhecimento na verdade passa a ser encarado numa viso cosmtica da prpria vida e da cultura, com a iluso de que se pode ser jovem para sempre ou de forma Matusalm. O processo de envelhecimento no s heterogneo individualmente ou por grupos, mas demograficamente, acontecendo no Brasil uma expressiva transio na idade e nas condies de vida da populao no sculo XX e incio do sculo XXI. Precisamos nos dar conta dessa mudana de forma consistente. O Brasil conta, em 2008, com aproximadamente vinte milhes de idosos, 10,5% de sua populao. No perodo de 1997 a 2007 a populao em geral apresentou um crescimento de 21,6%, enquanto que a populao idosa aumentou 47,8% e o contingente acima de 80 anos teve o incremento de 86,1%.
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A esperana de vida ao nascer em 1996 era de 60,9 anos, e, em 2007, 11 anos depois, passou para 72,7 anos. Nessa dcada tivemos um aumento contnuo mdio anual de 0,35 anos na esperana de vida. Em 2000, o Brasil tinha 1,8 milho, quase 2 milhes de pessoas com 80 anos ou mais. Em 2050 esse contingente ser de 13,7 milhes. previsvel que exista no s um envelhecimento significativo da populao, mas uma diversidade de idosos em vrias faixas etrias hoje chamadas de jovens idosos, idosos medianamente idosos e idosos muito idosos. Essas transformaes colocam desafios tanto para a seguridade social, para a previdncia, para a assistncia e demais polticas pblicas, como para as famlias e para a sociedade. A sociedade tem impacto no envelhecimento e o envelhecimento tem impacto na sociedade. necessrio pensarmos os desafios decorrentes dessa mudana. Ela se expressa tambm nas pirmides etrias que passaram de cone para barril, com alargamento do topo da pirmide, o que mostra que o nmero de idosos vai corresponder ao nmero de crianas e adolescentes em pouco mais de 25 anos. Nesse contexto coloca-se a questo da relao intergeracional entre jovens e velhos. Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), em 2000 havia 30% de brasileiros de 0 a 14 anos e os maiores de 65, no maiores de 60, representavam 5%. Em 2050 esses dois grupos etrios se igualaro, cada um deles representar 18% da populao. Nesse mesmo perodo muda a razo de dependncia, que o nmero de idosos e crianas, os chamados inativos, em relao Populao Economicamente Ativa (PEA), que era de 7% em 1975 e vai ser de 30% em 2050. Alm da relao intergeracional o envelhecimento muda a relao entre sexos, pois a populao de mulheres tem um peso maior que a de homens. Dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) de 200716 indicam que existe uma razo de sexo (razo entre homens e mulheres expressa no nmero de homens para cada 100 mulheres) de 79,5 para maiores de 60 anos. A razo se reduz a 72,5 para 70 anos ou mais, o que indica a feminizao da velhice.
16. Todas as referncias de PNAD 2007 ou de 2007 so retiradas de IBGE, 2008.

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Nas grandes regies, a razo de sexo para a populao com mais de 70 anos passa para 57,4. Em 2000 havia 84,1 homens por 100 mulheres na faixa de 60 a 79 anos e de 66 na faixa de mais de 80 anos. As mulheres idosas so mais longevas. A famlia de idosos diferenada quando se considera o estado conjugal, diferente para homens e mulheres. Isto tem um impacto significativo no trabalho com a famlia, evidenciando inclusive o nmero maior de vivas que de vivos. No entanto, como mostram algumas pesquisas, as vivas que tiveram uma vida opressiva hoje se colocam, na maioria, de uma maneira muito positiva porque elas conseguem ter um projeto de vida autnomo, conseguem realizar sonhos que o machismo no permitia antes. Em 2007, havia 9.754 mil domiclios com pessoas idosas, e em 53% desses domiclios os idosos contribuem com mais de 50% da renda disponvel. H diferenas de gnero tambm quanto responsabilizao pelo domiclio. As mulheres so pessoas de referncia em 37% dos domiclios e os homens em 62,4%, manifestando grande nmero de mulheres tambm que so idosas que so responsveis por um domiclio. O tipo de famlia dos idosos tambm varia. Dados da PNAD de 2007 mostram que 13,5% dos idosos vivem num arranjo unipessoal, 22,1% como casal sem filhos, 10,2% morando sem filhos e com outros parentes, 14,5% morando com filhos menores de 25 anos, 30,5% morando com todos os filhos com 25 anos ou mais e 9,1% com outros tipos de arranjo. Segundo o IBGE, em pesquisa com dados de 2006, as famlias unipessoais aumentaram, de 1996 a 2007, de 11% para 13,5%. Nota-se ainda a existncia de idosos morando com filhos, mas expressivo o arranjo de vida unipessoal considerando que pode aumentar com a taxa de fecundidade atual de 1,9. H tambm diferena de gnero de quanto renda. O trabalho fonte de renda muito forte para os idosos. Os homens tm 35% da sua renda proveniente do trabalho atual enquanto que para as mulheres ela atinge 10%. A Previdncia Social trouxe uma mudana radical na incluso social e na proteo da renda, seja de penso, seja de aposentadoria. Em 1992, 64% das mulheres recebiam renda da Previdncia e, em 1999, 75%. Para
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os idosos o sculo XX foi importantssima a incluso na Previdncia Social. A definio de Simone de Beauvoir, em A Velhice de que ser idoso era ser pobre e excludo, mudou no sculo XX, apesar de haver ainda 20% de idosos excludos dos benefcios da Previdncia. E isso tem um impacto muito profundo nas mudanas da famlia e na condio do idoso. Pensar e trabalhar com a famlia na conjuntura atual implica considerar a possibilidade de convivncia de vrias geraes e a diversidade de arranjos dessas vrias geraes entre si, ao mesmo tempo que a existncia de arranjos unipessoais. Existe maior diversidade de arranjos familiares, e esse um dos temas mais importantes para a interveno psicossocial. As famlias esto ficando menores, em termos de consanguinidade, mas, por outro lado, essas famlias vo ter novos arranjos. As famlias de idosos podem ter que enfrentar o desemprego dos filhos e tambm suas separaes, pois torna-se mais difcil a sobrevivncia na sociedade tecnolgica. Tem aumentado o nmero de idosos que sustentam os filhos. Apesar da viuvez, a taxa de nupcialidade dos idosos no alta, mas varia de 9% no Acre para menos de 1% no Rio Grande do Sul. H lugares em que os idosos voltam a se casar em maior nmero, o que implica tambm um impacto na relao com os prprios filhos, porque ainda h uma disputa em relao a herana e ao afeto dos pais e mesmo uma preocupao com o novo cnjuge da pessoa idosa como mostra o filme Elsa e Fred. Existem idosos que voltam a se casar e outros que preferem morar s e expressam satisfao com a situao nessas diferentes formas de vida. Outros expressam insatisfao. Alguns idosos no querem viver essa etapa de vida com o mesmo tipo de famlia com que conviveram at esse momento, e buscam outro tipo de relacionamento. Uma parte dos idosos, no entanto, sofre de violncia na famlia. Em pesquisa publicada em 2007, constatamos que a violncia fsica est presente nas 27 capitais, com taxa de denncia de 70% a 75% em duas capitais. Com menos de 9% das denncias de violncia fsica, somente 6 capitais. Ela est hoje crescendo nas denncias. A violncia psicolgica est denunciada em propores entre de 40% e 50% em 6 capitais e a
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violncia financeira em propores entre 20% a 40% em 14 capitais. O abandono est presente em 10 capitais em propores de 10% a 20%. A negligncia est presente em 13 capitais em proporo entre 20% e 50% das denncias. A violncia sexual est presente em 8 capitais, mas em proporo inferior a 9% das denncias. No total, em 2005, nas 27 capitais foram contabilizadas 14.803 denncias de violncia intrafamiliar. Os principais agressores so filhos e filhas (54%) e as principais vtimas so as mulheres (60%). necessrio acrescentar as denncias de violncia social e institucional expressas na desigualdade, no mau atendimento, na falta de acesso aos direitos estabelecidos. As denncias, nessa pesquisa, foram colhidas em quatro fontes: na Delegacia, no Ministrio Pblico, no Disque-Idoso e tambm no Datasus. Em cada fonte h predominncia de um tipo de denncia. No Ministrio Pblico predomina a denncia financeira. Na Assistncia predomina a negligncia. Na Polcia predomina a violncia fsica. No Datasus esto contabilizadas as violncias por causas externas. O perfil da violncia no pode ser obtido em uma s fonte, esse um dos principais achados da pesquisa. Em cada fonte h um perfil. Em outra pesquisa, de Faleiros e Brito, publicada na Revista Ser Social em 2007, mostramos que os fatores de risco de violncia esto associados ao uso de drogas ilcitas e lcitas, dependncia do agressor em relao ao idoso e ao desemprego, assim como a transtornos do comportamento. Quando temos esses ingredientes, temos uma bomba de violncia. Assim, a promoo do emprego um grande desafio para os jovens e para a preveno da violncia. Mostro, em trabalho publicado na Revista Educao e Realidade, em 2008, que existe, para a juventude, o desafio de conciliar escola/emprego. Existe a combinao de dois desafios: o de envelhecer com filhos desempregados e o de encontrar emprego para esses filhos. A escolaridade e o emprego dos jovens potencializam melhores condies de vida para os idosos e podemos afirmar que a escolaridade a melhor vacina contra a violncia. Estimular a escolaridade, tanto dos jovens quanto dos idosos, fator de reduo de riscos, implicando melhores relaes na famlia.
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No Brasil um dos grandes desafios para viver e envelhecer o da desigualdade, expresso na desigualdade de renda, que se reflete tambm na condio dos idosos. Em 2007, segundo o IBGE, 12,6% dos idosos viviam em domiclios com at meio salrio mnimo per capita, 31,7 % com mais de meio a um salrio mnimo, 28% com mais de 1 a 2 salrio mnimos e 23,4% com mais de dois salrios mnimos. Isto reflete a desigualdade de renda no Brasil. preciso considerar, apesar da previdncia social, a realidade do enfrentamento da pobreza na velhice e muitos idosos buscam compensar a baixa aposentadoria com o dinheiro do trabalho. Alguns idosos de classes mais favorecidas continuam trabalhando por prazer e no por necessidade financeira. Na faixa de 60 anos ou mais existem 30% de idosos ocupados e na faixa de 65 ou mais, 23%. No total de idosos existem 70% de aposentados. No Brasil tambm existe uma territorialidade diferenada do envelhecimento em funo das relaes sociais dominantes pois, por exemplo, em Alagoas, em 2006, temos 66% de expectativa de vida, enquanto que no Rio Grande do Sul de 72%, 6 anos a mais. A escolaridade dos idosos tem uma grande defasagem, mas pode melhorar com o acesso a escola dos mais jovens. O EJA precisa trabalhar mais com os idosos. A mdia de anos de estudo de pessoas com 60 anos ou mais de apenas 3,8 anos, enquanto que a populao com 20 anos ou mais j tem quase 9 anos de estudo. Dentro da famlia constata-se uma disparidade muito grande da escolaridade, o que pode dificultar muitas vezes o dilogo entre as geraes. A sade e a doena da populao idosa vm passando por uma transio epidemiolgica. E esse um dos grandes desafios do compromisso social e do pacto federativo. O Ministrio da Sade vem estimulando uma mudana na ateno bsica e na ateno especial aos idosos, mas os prefeitos no do prioridade para isso nos municpios. Em Braslia, por exemplo, a prioridade poltica do atual governo tem sido o favorecimento s construtoras e empreiteiras para construir prdio, estrada, estdio de futebol.
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Em relao sade h tambm uma diferena de gnero. Os homens tm uma taxa de sobremortalidade em relao as mulheres, considerando tm condies de vida diferentes: alcoolismo, tabagismo, risco de envolvimento em homicdios e acidentes. Por sua vez, as mulheres continuam morrendo mais por cncer de mama, com um diagnstico j em estgio avanado. As quedas afetam muito mais as mulheres que os homens. No entanto, necessrio considerar a possibilidade de se reverter essa situao, pois podemos reduzir os anos vividos com incapacidade, se houver investimentos em polticas de sade. Na pesquisa do Sesc sobre os idosos, de 2007, a principal queixa desse grupo em relao sade em geral refere-se presena de presso alta e de hipertenso, mas na pesquisa da Datafolha o problema de sade mais frequente relatado de dor muscular (57%), seguido de presso alta (56%). Na pesquisa do Sesc, o segundo problema, relatado por 23%, o de vista, o que parece ser uma falta de poltica de atendimento, pois existem correes para deficincias visuais que podem ser facilmente disponibilizadas. Problemas de viso e dores nas costas representam as trajetrias de vida desses idosos, de carregar o mundo nas costas e que podem ser aliviados. 84% dos idosos se queixam de problemas bucais, o que mostra as condies do descaso em relao a sade bucal dessa essa populao. Na pesquisa SABE, de 2003, o miniexame de estado mental feito em So Paulo, mostra uma prevalncia de deteriorao cognitiva de 6,9%. Esse um dos desafios da longevidade, diante do qual que vamos ter de nos colocar. O Alzheimer, as demncias, outras doenas cognitivas, que no so problemas somente mdicos, tornam-se problemas familiares, sociais, de relacionamento, de polticas pblicas. A avaliao da sade como muito boa varia muito: na pesquisa SABE essa proporo atinge 46% e na pesquisa Datafolha a avaliao timo/bom alcana 47% para as mulheres e 57% para os homens. As internaes por causas externas tambm precisam ser colocadas na agenda pblica, porque 3,2% das mortes de idosos so por esses tipos de causas. 60% das mulheres tm internao por quedas. As condies da rua, da casa e das mulheres em especial precisam ser colocadas na
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agenda poltica e social. Quando conversarmos com a famlia de idosos preciso olhar para essas condies. No Plano de Madri inverte-se o paradigma de os idosos se adaptarem ao ambiente para o paradigma de se adaptar o ambiente ao idoso. uma revoluo paradigmtica na relao do idoso com o ambiente. preciso tambm considerar a prevalncia das dependncias entre idosos. J salientamos anteriormente a dependncia cognitiva, mas existe a perda da capacidade funcional. No Brasil ainda no existe uma poltica para idosos dependentes outro grande desafio da poltica, pois com a idade previsvel o aumento da dependncia. H estmulo por parte do Ministrio da Sade para que os municpios implantem uma poltica de atendimento domiciliar. No entanto, no h uma estratgia para que isso acontea efetivamente. O Ministrio do Desenvolvimento Social est dando passos lentos no sentido de articular um apoio domiciliar para os idosos dependentes. preciso realmente articular melhor essa poltica. So 13%, na pesquisa SABE a dizer que apresentam dificuldades em uma ou duas atividades bsicas da vida diria. Esse nmero passa para 30,7% entre os maiores de 75 anos. A maior dificuldade a de vestir-se, incluindo meias e sapatos. A famlia tem de trabalhar essas dificuldades do idoso no dia a dia e todos os dias, inclusive aprendendo a falar com a pessoa idosa, aprendendo a ver qual a principal dificuldade. O que foi mais assinalado pelos que se declararam deficientes foi a deficincia mental, atingindo dentre esses, 50% dos homens e 58% das mulheres. Diante disso a gente pensa que a famlia est cuidando bem, mas no! A famlia no est cuidando direito. preciso uma educao da famlia, porque a pesquisa SABE tambm mostra que existe um descompasso entre a demanda e a ajuda oferecida. 43,6% recebem ajuda para locomoo. Somente 43,6% dos que necessitam recebem ajuda. Ento, ainda muito limitada a ajuda familiar. So necessrias polticas pblicas que integrem a rede primria com a rede secundria. Ao mesmo tempo presenciamos, diante do envelhecimento, uma transio poltica para garantir, ao menos formalmente, os direitos da pessoa idosa. Esta transio uma passagem da filantropia para a
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cidadania, trazendo uma mudana radical no paradigma das polticas, que podemos qualificar como revoluo dos direitos do idoso. Passou de pessoa dependente dos jovens ou da caridade para ser sujeito de direitos e mesmo responsvel pelos jovens com a renda garantida da aposentadoria e penses, dos benefcios assistenciais, em especial do Benefcio de Prestao Continuada. Na Constituio de 1988 est garantido, no Artigo 230, que a pessoa idosa tem direito reciprocidade, dignidade, participao e ao atendimento domiciliar. No se trata mais de se institucionalizar a pessoa idosa. Est garantida, e tambm est sendo construda pelos idosos, a participao poltica, como foi a manifestao pelos 147% da poca de Collor, quando os idosos saram s ruas para o reajuste da aposentadoria. Militantes polticos idosos participam de manifestaes da sociedade organizada e no apenas na defesa de seus direitos especficos, como na Revoluo dos Cravos em Portugal e nas greves na Frana. Esto nas ruas, lutando pelos direitos de todos. O smbolo dessa afirmao dos direitos no sculo XXI, no Brasil17, foi o Estatuto do Idoso, que tramitou por sete anos no Congresso Nacional, s foi aprovado em 2003, seguido da Lei da Acessibilidade de 2004 e da Regulamentao das Instituies de Longa Permanncia Para Idosos (ILPIS) pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), em 2005. H o Plano de Ao para Enfrentamento da Violncia contra a Pessoa Idosa, de 2005. O SUS estabeleceu em 2006 no Pacto pela Vida em Defesa do SUS e de Gesto a sade do idoso como primeira prioridade. O Ministrio da Sade incluiu o idoso na ateno bsica e criou em 2007 a Carteira de Sade doa Pessoa Idosa. Por sua vez, o Ministrio Pblico e o Judicirio vm tambm dando ateno pessoa idosa, este ltimo com a criao de Varas destinadas pessoa idosa. Vemos surgir as Delegacias do Idoso e Disque-Idoso. Esto mudana de paradigma de atendimento ao idoso pode ser comparada que houve, no sculo XX, ao atendimento criana. No Suas, principalmente nos Creas, j vem despontando um servio de
17. Em 1994 foi promulgada a Lei n 8.842 que estabelece a Poltica Nacional do Idoso (PNI).

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mediao de conflitos familiares para enfrentamento da violncia e de situaes de crise com o envelhecimento.18 Essa mediao um dos desafios profissionais. Com a maior dependncia dos mais longevos h uma questo-chave: quem vai cuidar da velha ou do velho e quem vai cuidar do cuidador. Um dos desafios a formao de cuidadores a que vem sendo dado apoio por parte do governo Federal e de vrios governos estaduais e locais, mas a sociedade precisa participar disso num processo de mudana cultural e organizacional dos servios e das relaes familiares e de proximidade. preciso articular polticas de forma estratgica para se pensar na cidade, nos servios, no transporte (persiste a violncia de empresas) e abrir um leque de servios como Centros de Convivncia, CentrosDia, Hospitais-Dia, abrigos, servios domiciliares dentre outros. O Centro de Convivncia, por exemplo, uma alternativa de baixo custo, que propicia interao e atividade fsica e mental, propiciando a sada do isolamento. A cidade e as instituies precisam se adaptar ao idoso. As praas pblicas, por exemplo, precisam ter equipamentos para idosos. a articulao entre cidadania, autonomia e trocas, em que se garante a proteo e os direitos do cidado, a busca da autonomia e das trocas sociais de convivncia e reciprocidade. o paradigma do envelhecimento com desenvolvimento, com condies de autonomia, proteo e trocas sociais, e no de um voluntarismo. Autonomia, trocas e proteo implicam renda, sade e redes de servios. A construo dessas redes torna-se mais difcil no contexto do neoliberalismo, pois h presso para reduo de direitos e ampliao do mercado. A atual crise do capitalismo vai afetar certamente os direitos sociais, o Estado precisa ser pressionado para atender aos trabalhadores e no somente aos bancos num processo de cidadanizao versus processo de mercantilizao. Autonomia e proteo no so contraditrios, embora possam parecer assim. A proteo tem sentido social e pessoal no desenvolver da autonomia como processo decisrio do modo de vida na relao com a famlia, com
18. Em Braslia a assistente social Sueli Cordeiro vem realizando um trabalho de mediao de conflitos no Centro de Sade de Taguatinga.

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o Estado e com a sociedade, na construo do protagonismo da pessoa idosa. A autonomia, juntamente com a promoo da independncia da pessoa idosa, a base do protagonismo. Agich, em Dependncia e autonomia na velhice, considera que autonomia no se resume a uma escolha momentnea pois envolve a escolha conforme planos. Planos implicam atores em articulao, temporalidade, ritmo, organizao, poltica, recursos, territrio. Assim, autonomia interdependncia. Franoise Dolto, em Parler de la mort, assinala que o mais importante para dar sentido vida so as trocas sociais, pois no h sentido no sozinho, ele se constri no encontro recproco, na troca. Isso em todas as fases da vida e diante da morte. As trocas que nos fazem alimentar projetos e articular a qualidade de vida. Memria de minhas putas tristes, de Garca Marquez Para concluir, trouxe algumas questes sobre envelhecimento pesquisadas no livro Memria de mis putas tristes, de que fiz uma anlise temtica com o mtodo da Bardin. - No tema idade subjetiva, Marquez diz: la edad nos es la que uno tiene, sino la que uno siente (a idade no aquela que a gente tem, mas aquela que a gente sente). o sentimento da idade em relao ao cronos que pode estar descompassado. - E ao passar, eu me olhei nas vitrines iluminadas e no me vi como eu me sentia e sim no mais velho e pior vestido. Diante do espelho das vitrines h um balano da vida, ento, a velhice tambm um momento de balano da autoimagem. - Nunca pensei na idade como uma goteira no teto que indica a cada um a quantidade de vida que lhe vai faltando, fui tudo o que me deu a vida, mas tambm eu no fiz nada por tirar mais da vida. A idade no uma goteira de tempo, mas um processo em que se entra. - um triunfo da vida, que a memria se perca para as coisas que no so essenciais. A memria o que se guarda de mais importante nas trocas.
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- Debaixo do sol da rua eu comecei a sentir o peso dos meus noventa anos e a contar minuto a minuto, os minutos das noites que me faziam falta para morrer. A velhice traz tambm a conscincia das perdas e da finitude, das temporalidades e as geracionalidades. - Tudo mudou, o nico que permaneceu igual foram as minhas notas no jornal. As novas geraes se arremeteram contra elas como uma mmia do passado que deveria ser demolida, mas eu as mantive no mesmo tom, sem concesses, contra os ares da renovao. A relao intergeracional implica a mumificao, mas numa relao entre o velho e novo. - Ocorreu-me que um dos encantos da velhice so as provocaes que se permitem os mais jovens, que nos creem fora de servio. A relao intergeracional tambm desafio. - Eu me tornei outro, impossvel no se terminar sendo como os outros creem que a gente . A identidade se constri na relao com o outro. - Desde o princpio foi evidente que obedecia s nsias de expressarme, mas eu me fiz o costume de tom-las em conta ao escrever e sempre com a voz de um homem de noventa anos que no aprendeu a pensar como velho. O pensamento do velho nem sempre velho. - E aprender e perder, a aprendizagem, o amor me ensinou muito tarde, a gente se arruma para algum e eu nunca havia tido para quem me arrumar. Amor e aprendizagem se aprende todo o tempo. Assim, quando a personagem descobriu a menina de catorze anos, comeou a ficar bonita, a se arrumar. preciso ter algum, da troca, para dar sentido vida. - Eu soube como me havia corrompido o sofrimento e os sentimentos (que onde ele se apaixonou), cego de uma fria insensata fui arrebentando contar as paredes. Na velhice permanece o desejo, o desejo no envelhece, os sentimentos e o sofrimento tornam-se presentes. - As perdas, as dores errticas me ficaram nos ossos e que me mudavam de nimo sem razo. Envelhecer ter perdas de capacidade funcional e a relao corpo/conscincia se articula profundamente.
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Com esse depoimento ou esse testemunho podemos ilustrar que a velhice uma construo/desconstruo individual e social, de interrelao entre subjetividade e condies familiares, de trabalho e o processo de autonomia, proteo e trocas sociais. Referncias Bibliogrficas
AGICH,G. J. Dependncia e autonomia na velhice.So Paulo: Loyola, 2008 BARDIN, L. Anlise de contedo. Lisboa, Persona, 1979. DOLTO, F. Parler de la mort.Pris:Mrcur, 1998. FALEIROS, V. P. Violncia contra a pessoa idosa:ocorrncias, vtimas e agressores. Braslia: Universa, 2007. FALEIROS, V. P. e BRITO, D. O. Representaes da violncia intrafamiliar por idosas e idosos. In Ser Social, Braslia, n.21, p.105-142. jul-dez 2007. IBGE. Sntese de indicadores sociais. Rio de Janeiro:IBGE, 2007. ____. Sntese de indicadores sociais. Rio de Janeiro:IBGE, 2008. LEBRO, M. L.; DUARTE, Y. A. de O. Sabe Sade, Bem-estar e Envelhecimento. Braslia: OPAS, 2003. MARQUEZ, G. G. Memria de mis putas tristes. Buenos Aires: Sudamericana, 2004. ONU ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS. Plano de ao internacional para o envelhecimento, 2002. Braslia: Secretaria Especial de Direitos Humanos, 2003. SESC-SP/FPA. Sntese da pesquisa idosos no Brasil. Disponvel em www.sesc.com.br. Acessado em dezembro de 2007.

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O direito humano ao envelhecimento e o impacto nas polticas pblicas

O envelhecimento da mulher: polticas para uma clnica ampliada Maria Elizabeth Mori19 A sade da mulher envolve aspectos emocionais, sociais e bem-estar fsico, determinados por um contexto poltico, sociocultural e econmico da vida das mulheres, assim como o biolgico. Pensar a sade da mulher e a elaborao de polticas pblicas que contemplem uma viso mais abrangente de sade, a perspectiva de gnero, essencial. As relaes de gnero tendem a ser desiguais, refletindo-se em leis, polticas, atitudes e comportamentos das pessoas. Esta desigualdade atinge particularmente as mulheres que se encontram no perodo ps procriativo, determinado no apenas pela idade cronolgica, mas tambm por condies subjetivas e socioculturais. As mudanas corporais presentes na meia-idade, perodo que se estende aproximadamente dos 40 aos 65 anos, impactam a autoimagem feminina e podem potencializar um sofrer psicolgico, segundo a viso de cada cultura em relao mulher que envelhece. Ao demandar cuidados, esta mulher acaba se inserindo num modelo de clnica reduzida: hospitalocntrica, medicocentrada e medicalizada. Percebe-se que a escuta psquica no tem sido valorizada nas polticas e programas quando comparamos o nmero de psiclogos em relao aos demais profissionais nos servios de sade. Assim, essas mulheres ainda costumam ser vistas na rea da sade como usurias passivas e no como protagonistas da prpria histria, capazes de articular prioridades e tomar decises.
19. Psicloga, mestre em psicologia clnica e especialista em teorias psicanalticas pela Universidade de Braslia/UnB; consultora da Poltica Nacional de Humanizao/PNH, HumanizaSUS, Ministrio da Sade/MS; psicanalista e membro filiada do Instituto de Psicanlise Virgnia Leone Bicudo, da Sociedade de Psicanlise de Braslia (SPB).

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Contrariamente a esta forma hegemnica de se agir em sade, a Poltica Nacional de Humanizao (PNH), criada em 2003 pelo Ministrio da Sade, prope que as aes sejam referenciadas por um conceito de clnica ampliada: visa ao sujeito e doena, famlia e ao contexto, tendo como objetivo produzir sade e aumentar a autonomia do sujeito, da famlia e da comunidade. Utiliza como meios de trabalho a integrao da equipe multiprofissional, a adscrio de clientela e a construo de vnculo, a elaborao de projeto teraputico conforme a vulnerabilidade de cada caso, e a ampliao dos recursos de interveno sobre o processo sade-doena. Aps esta breve sinopse, quero cumprimentar as integrantes desta mesa e agradecer o convite do Conselho Federal de Psicologia, particularmente professora Isolda Gnther, por estar presente nesta conversa sobre O direito humano ao envelhecimento e o impacto nas polticas pblicas. A professora Isolda esteve presente na banca de meu mestrado e foi uma das professoras do Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia (UnB), com quem dialoguei durante o trabalho terico e emprico voltado para a mulher em processo de envelhecimento. Minha fala est direcionada s mulheres que iniciam o processo de envelhecimento, dos 40 aos 60 anos, sendo a menopausa o evento biopsicossociocultural que caracteriza esse momento da vida. Alm de psicloga clnica, tambm me reporto ao lugar de analista institucional que ocupo no Ministrio da Sade, consultora de uma poltica pblica Poltica Nacional de Humanizao (PNH) que, em 2003, foi formulada por uma equipe multiprofissional de sade psiclogos, mdicos, enfermeiros e outros. Cabe ressaltar que foram as reflexes desse trabalho do mestrado que me levaram para este lugar. A PNH uma poltica pblica que tem como uma das diretrizes a clnica ampliada, uma clnica caracterizada pelos diferentes saberes do trabalho em sade. Enfrentamos, portanto, um debate contemporneo: a centralidade da medicalizao que nos cuidados mulher no seu processo de envelhecimento se expressa pela alta recomendao mdica de reposio hormonal e uso de antidepressivos/ansiolticos. Trarei reflexes para pensarmos sobre esta fase da vida que antecede a entrada na terceira idade. Principalmente, a importncia da escuta
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psicolgica no modelo de ateno/assistncia ofertado a esta mulher que, depois de perder sua capacidade reprodutiva, se v restrita s consultas ginecolgicas. Neste sentido, tambm estou plenamente satisfeita em estar presente nesta mesa, de poder dialogar com colegas da rea sobre o papel do profissional psiclogo na formulao de polticas pblicas de sade. nessa indissociabilidade entre a clnica e a poltica que a PNH tem procurado intervir, de forma transversal, nas demais polticas e programas formuladas/implementadas pelas trs instncias (federal, estadual e municipal) do Sistema nico de Sade (SUS), e nos processos de interveno nos servios e unidades de sade do sistema. Essa questo vai de encontro a um paradigma que consideramos, obviamente, ultrapassado, segundo o qual a atuao do psiclogo clnico deve estar distante da poltica. Como dito anteriormente, trata-se de enfrentar o modelo hegemnico medicocentrado, biologizante, medicalizado e hospitalocntrico. A PNH, ao contrrio, ao convocar a atuao profissional de forma transdisciplinar, cuja presena do profissional psiclogo na formulao de polticas pblicas de sade traz para pensarmos a importncia do acolhimento para o estabelecimento de vnculos entre profissional e paciente, como central na linha de cuidado. Nessa poltica ns, profissionais Psi, temos conseguido fazer diferena tambm como analistas institucionais. Trata-se de trazer para a roda do trabalho em sade o no dito, o acting-out das relaes de poder institucionalizadas, caracterizadas nas relaes entre as profisses de sade e com os usurios, esforando-se para articular continuamente o sentido presente com o sentido ausente, como nos lembra Ren Lourau, a mensagem com seus vazios semnticos. Bom, ento vamos l! Essa pesquisa terico-clnica aconteceu durante os anos de 2001-2002, a partir de uma demanda de escuta psicolgica ao Centro de Atendimento e Estudos Psicolgicos, do Instituto de Psicologia da UnB (Caep), de um servio hospitalar pblico de sade do Distrito Federal (DF), cujos ginecologistas e enfermeiras conduziam um Programa de Atendimento ao Climatrio. A deciso em acolher esta solicitao fortaleceu uma linha de pesquisa existente no departamento de psicologia clnica, sobre processos de envelhecimento. Assim,
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realizamos: 1) estudo terico sobre a faixa etria conhecida como meiaidade ou idade madura, 2) levantamento sobre os tipos de atendimento a mulher que se encontra nesta fase da vida, na rede pblica hospitalar do DF, 3) entrevistas com profissionais da rea de sade pblica de Braslia enfermagem, ginecologia, psiquiatria, psicologia e administrao hospitalar e, 4) atendimento psicoeducativo na Unidade demandante deste servio. Cabe ressaltar que, nesse momento, estvamos eu e minha orientadora, professora Vera Coelho, tambm conselheira do CRP, vivendo as especificidades de nossa meia-idade. Aqui cabe um comentrio: no estudo terico realizado identificamos que as pesquisadoras eram, na grande maioria, mulheres que estavam experimentando esse momento de vida. Como diz a pesquisadora Marie-Cristine Laznik, a incapacidade fisiolgica de gerar filhos pode potencializar a mulher para outras situaes de criao/gerao: novos casamentos, redirecionamento de carreira, desenvolvimento de pesquisas, orientao de jovens/alunos, dentre outras. J que ela no pode mais gerar filhos, comea a gerar saberes. Alm dessa pesquisa, vou me referir PNH HumanizaSus que tem a transversalidade como um dos princpios centrais. Ou seja, tratase de aumentar o grau de conversa, de comunicao entre as diversas polticas e programas de sade, como por exemplo, com a Poltica Nacional do Idoso. Outro princpio da PNH a inseparabilidade entre o modelo de Ateno sade e o modelo de Gesto. Gesto e Ateno so indissociveis. Dependendo de como os processos de trabalho acontecem teremos a forma, o jeito como a assistncia ofertada populao. Aqui j cabe uma reflexo na clnica que ofertamos aos idosos: o modo de gesto na sade tem se caracterizado pela fragmentao dos processos de trabalho, autoritarismo e burocracia. Podemos pensar, portanto, que a assistncia prestada caracterizase pela fragmentao do cuidado: 1) a especialidade, sem conversas/ combinaes/acordos, 2) o saber mdico que tem se colocado como o mais importante do que os demais saberes da sade (estamos ainda enfrentando o polmico ato mdico), 3) o excesso de hierarquias/ instncias que retardam o atendimento e a identificao dos diferentes
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graus de agravos/vulnerabilidade, com graves prejuzos ao acolhimento das demandas de urgncia/emergncias. Com isso, estamos produzindo uma clnica do corpo de rgos e no uma clnica do sujeito. Por isso, a PNH tem como terceiro princpio o protagonismo e a autonomia dos sujeitos envolvidos na produo de sade. Trabalhadores, gestores e usurios valorizados nos diferentes saberes que possuem. O que queremos dizer com isso neste caso desta mesa? A mulher de meia-idade, por exemplo, usuria do SUS, que vive seu envelhecimento, tem um saber a partir de sua experincia neste processo, que vai alm das queixas fsicas, cabendo ao trabalhador de sade escutar/acolher o que ela est dizendo (inclusive, o seu no dito). Ao fazer isso, estamos produzindo no apenas sade, mas tambm sujeitos. Assim, conclumos que no h separabilidade entre clnica e poltica. O que tem caracterizado a meia-idade ou a maturidade feminina? Uma fase de ganhos, como dito anteriormente, mas tambm de perdas. A mdia tem contribudo para a desvalorizao da mulher que se encontra nesta etapa da vida: valoriza-se a sade, a juventude, a beleza. Assim, se vive conflitos intensos diante do envelhecimento que aponta para a impossibilidade de podermos tudo (como pensamos quando somos jovens). Momento de mudanas fsicas e emocionais e, por isso, crise! Ao mesmo tempo, como toda crise, momento de elaboraes de perdas/ transformaes, de reformulaes e redirecionamentos. A menopausa no tem sido escutada/percebida como uma etapa natural da vida, mas como uma doena e, por isso, medicalizada. O grande desafio a ser enfrentado neste momento a busca de estratgias para lidar com a finitude. E nesse momento por mais que saibamos, desde sempre, que um dia a vida acaba que o fim nos aparece como a coisa concreta. Continuamos desejando a vida eterna. Na pesquisa terica tive acesso ao livro da psicanalista Delia Goldfarb, que realizou um trabalho de escuta grupal com idosas. Uma delas, com 78 anos de idade, disse assim: Eu deveria ter passado por um atendimento psicolgico como este quando iniciei meu processo de envelhecimento, assim eu teria me preparado melhor para enfrentar este momento. Essa mulher idosa nos ensina que ela sentiu falta de ter podido conversar,
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compartilhar, elaborar, dar sentido s mudanas impactantes do incio do processo de envelhecimento. Qual a idade e como a entrada na menopausa? diversificada, cada uma de ns vive de maneira singular esta experincia. Entretanto, existem aspectos comuns, partilhados por todas as mulheres maduras. Momento do espelho negativo, na cultura ocidental, que valoriza, cultua o corpo, a beleza e a juventude e, como dito anteriormente, desvaloriza a velhice. a juventude a qualquer preo. claro que falamos da mulher de classe social favorecida (o que no impede com que a outra, da classe social desfavorecida, deseje): uso de hormnios, cirurgias plsticas, cremes dermatolgicos e aplicao de botox e tudo mais que o mercado mdico/farmacutico tem nos disponibilizado. E esta estranheza causada pelo no reconhecimento de si que a mulher sente diante do espelho! Se antes jovem, diante do espelho, se via com a pele lisa, brilhante, com certo vio, agora, as rugas, a opacidade da pele, o ar de cansao, denunciam que ela no mais quem j foi. Trata-se de um processo inverso, de desconstruo da identidade formada na infncia, para outra, a ser construda. Lacan dizia que o sujeito se integra pelo olhar no espelho, olhar da me que o confirma e a identidade construda. O espelho negativo, por esse sentido, uma ameaa a esta integridade psicolgica estruturada, afetando, portanto, a sade psquica. Assim, a atitude em relao ao envelhecer depender de cada cultura. A nossa cultura ocidental, infelizmente, no ajudado e, ao contrrio, tem contribudo para o aumento do sofrimento de muitas mulheres no enfrentamento da velhice. A sade pblica tem contado muito com o movimento de mulheres e de feministas na formulao de polticas pblicas. Em geral, as polticas e os programas privilegiam a mulher que est na fase reprodutiva, apesar de, no fim dos anos 1970, o tema da menopausa/climatrio ter aparecido como fundamental no programa de atendimento integral sade da mulher. Ainda hoje muitas secretarias estaduais e municipais no produzem programas para que a mulher que envelhece esteja includa dentro da linha de cuidado mulher.
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A mulher idosa j est includa na Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, que em 1999 teve sua primeira portaria e, recentemente, em 2006, teve esta poltica revista, atualizada. Se observarmos, essa mulher da meia-idade est no limbo: ela no est nem l e nem c. Nem l, no momento em que se encontra frtil, em plena fase reprodutiva e que por questes demogrficas tem em sua defesa polticas e programas pblicos de sade, e nem c, idosa, para a qual o momento o de fortalecimento de aes para que a mulher idosa fique bem mais protegida. Em 2002, o levantamento realizado sobre o atendimento mulher na menopausa no DF indicou que poucas unidades de sade prestam servios ampliados para a mulher nessa faixa etria. Em geral, nestes lugares onde algo a mais ofertado alm das consultas ginecolgicas, como consultas psicoeducativas de enfermagem, orientaes nutricionais e de exerccios fsicos, auxlio do servio social, so atividades que partiram de iniciativas individuais dos profissionais de sade. Ou seja, sem vnculo com uma poltica, um programa da Secretaria Estadual de Sade local. Iniciativas de ginecologistas e enfermeiras que estudavam o tema e, portanto, tinham interesse profissional de trabalhar com essa faixa etria. E a escuta psicolgica? Identificamos que a equipe de enfermagem tem realizado a sua maneira este importante trabalho. Num atendimento de quase uma hora, as enfermeiras desta Unidade onde realizamos a pesquisa escutavam dores, lamentos e sofrimentos emocionais e procediam com orientaes educativas. Ou seja, muitas vezes eram elas, as enfermeiras, as primeiras profissionais que ouviam aquilo tudo que as mulheres guardaram a vida toda e nunca tiveram para quem contar, com quem compartilhar e, portanto, elaborar as experincias, perdas vividas. Por esta razo, fomos procurados por estas profissionais de enfermagem, no Caep/UnB. Elas sabiam do limite que tinha o atendimento prestado. Naquele momento me perguntei: qual o lugar do psiclogo na rede de sade? E quantos somos? Em 2002, a Secretaria Estadual de Sade do DF ofertava 4 mil vagas para mdicos, 205 para assistentes sociais, 1.410 para enfermeiras e 76 vagas para psiclogos. Em novembro de 2008, a Secretaria disponibiliza 175 vagas para os profissionais de psicologia, mas informa que nem todos atuam nos servios de sade.
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Um nmero bem reduzido desses profissionais de fato atua diretamente na formulao e na implementao de polticas pblicas de sade. Esses nmeros nos dizem que a importncia do trabalho psicolgico ainda no reconhecida pelos gestores da sade, cabendo ao Conselho Federal de Psicologia corroborar sobre a relevncia do saber psicolgico, integrante da atuao multidisciplinar do Sistema de Sade. A realizao de eventos, como este seminrio, tambm uma maneira de analisarmos como tem sido nossa atuao (em quantidade e qualidade) na sade pblica. O atendimento psicolgico grupal realizado nos mostrou que as mulheres precisam falar das falncias das estratgias adotadas para cumprir os seus papis filha, me, esposa, trabalhadora ,etc. Mostrou que o desconforto da menopausa pode ser o visvel que pode ser falado de um invisvel que no encontra caminho de expresso, algo que o atendimento psicolgico poderia proporcionar. O fsico rebate com sintomas s situaes, reflexes, pensamentos e devaneios que a mulher no pode dizer, porque no tem algum para escutar. Ns, psiclogos, sabemos disso. Como este canal no est disponvel, o sofrer solitrio tem sido medicalizado, nas consultas mdicas. A mulher, ao passar por um consultrio mdico ginecologista, psiquiatra, cardiologista medicalizada com antidepressivos, ansiolticos, mesmo que ela nunca tenha tido histria de depresso. As tristezas diante das desiluses, incmodos, frustraes e perdas, tambm diante do espelho, no encontram espaos de elaborao, de busca de sentido e significado. Os temas trazidos nos grupos de encontro com mulheres de meia-idade e tambm na clnica individual so: o evento em si da menopausa (desconhecido pela maioria), a sexualidade, o processo de envelhecimento e limite imposto pela finitude e os estados depressivos. O envelhecer a questo para essa mulher. Em geral as mulheres no sabem o que a menopausa, a desconhecem como um evento fisiolgico e pouco criticam, pouco analisam como um evento sociocultural, necessitando de orientaes psicoeducativas. O preconceito em relao ao envelhecimento feminino bem maior que em relao ao envelhecimento masculino. Segundo elas, suas falam so classificadas como, simplesmente, queixosas e sem sentido. O problema no
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 esse, os problemas so outros. Esses outros problemas so os desafios psicolgicos, emocionais dessa histria de vida que esta mulher nunca teve a possibilidade de pensar/analisar. Estamos falando de uma maioria da populao brasileira que no tem acesso a uma escuta psicolgica. Sobre a sexualidade na idade madura: a menopausa no impede que o corpo erotizado continue desejoso de encontros, de afetos. No perdemos essa erotizao que foi iniciada ainda quando ramos beb. A mulher permanece ativa sexualmente, mas existem muitas histrias de falta de prazer, devido s experincias de desafetos, de violncia fsica e moral, situaes singulares que foram vivenciadas ao longo da histria e que no encontraram espaos para ser falados e elaborados. A sexualidade pode ser problemtica quando vivenciamos relaes amorosas, afetivosexual, problemticas. Ou seja, existem encontros/casamentos falidos, com problemas de toda ordem. A mulher muitas vezes costuma ser responsabilizada, pelo companheiro, do fracasso da vida conjugal. Sabemos, por meio da escuta psicolgica, que os homens tambm tm suas dificuldades. Entretanto, para essa mulher que esses problemas so direcionados. Em geral, so vidas conjugais e sexuais insatisfatrias, o que no significa que a sexualidade no esteja ali e possa ser experimentada e vivenciada de maneira rica, como quando se era jovem. Ouvimos mulheres que cuidam de netos, de filhos que ainda no saram de casa, dependentes financeiramente desta mulher, portanto, sobrecarregadas de outros afazeres que perturbam, desalinham o curso de sua vida. Quanto s reaes depressivas: algumas das mulheres que ouvimos tinham vivenciado momentos depressivos em outras etapas da vida, mas nem todas. As pesquisas sobre climatrio costumam estudar esta varivel, a depresso. Mas importante, como j dito, ter cuidado neste diagnstico, porque nem todas as mulheres viveram perdas irremediveis. Muitas experincias de perdas so elaboradas e no acarretam danos estruturais na personalidade. Temos, portanto, uma discusso sobre esse tema sobre o qual eu penso ser necessrio refletir. O que faz falta, de fato, a possibilidade de expresso e busca de sentido das experincias vividas. necessrio considerar a linguagem como um material privilegiado, cujo no dito tambm ocupa
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o seu lugar. Sabemos, como psicanalistas, que a impossibilidade de expressar a palavra, simbolizando um vazio existencial, as manifestaes corpreas expressam, de forma sintomtica, uma indicao de uma vivencia traumtica deste momento da vida. A medicalizao entra ento como a promessa de atacar esses sintomas e abreviar o tratamento. Em relao ao tema do envelhecimento: percebemos que se trata de um assunto que as mulheres no queriam analisar, apesar de este tema surgir aqui e acol nas falas das participantes dos grupos e pensamos que se trata de um reflexo da sociedade contempornea. A atualidade, analisada por profissionais das cincias sociais e humanas, caracterizase pela exacerbao do narcisismo. Como que poder envelhecer numa sociedade em que queremos ser tudo? Talvez a confrontao com a finitude seja de fato a experincia limite do no poder ser. Da a importncia da atuao psicolgica para essa etapa de vida, pois o que a seguir um futuro de no ser tudo, de impossibilidades de se retornar quilo que se foi um dia ou daquilo que se gostaria de ser, quando jovem. E no tendo o desejo, a mulher mais velha pode ser arrancada do prprio desejo. Nessa experincia de interveno psicolgica grupal com mulheres de meia-idade pudemos perceber a necessidade delas em compartilhar suas experincias, de conversar com outras que se encontram na mesma etapa de vida e poder ouvir o que se est falando. Os profissionais entrevistados foram unnimes em dizer sobre a importncia da escuta psicolgica para essa etapa da vida, nessa perspectiva de uma clnica, uma clnica ampliada, e no essa clnica reduzida que tem tratado dessa mulher. Neste paradigma de incluso pensamos a PNH. A incluso dos diversos saberes, do saber do paciente, no apenas dos profissionais, e dos aspectos afetivos e sociais que caracterizam este momento de vida. O saber especialista tem colocado essa mulher numa relao de assujeitamento. A clnica reduzida hegemnica hospitalocntrica, medicocentrada e medicalizada, atingindo no s esta faixa etria, mas a todos. importante no perder isso de vista. Na poca da minha pesquisa li, num dos estudos sobre a menopausa, que na Sua grande parte dos mdicos no frequenta Congressos, no l artigos cientficos. Se atualiza pelos representantes de laboratrios
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que passam pelos seus consultrios distribuindo amostra grtis de medicamentos, de hormnios. Isso preocupante. Se na Sua era, at recentemente, assim, no Brasil no deve ser to diferente. Frequentamos consultrios mdicos e vemos estes representantes de laboratrios com suas maletas de remdios. Gostaria de chamar a ateno sobre esse aspecto, pois nos preocupa que o saber cientfico esteja centrado nas mos das indstrias farmacuticas. O papel da escuta psicolgica, o acolhimento das questes relativas s experincias de vida necessrio nos processos de subjetivao. O acolhimento da estranheza diante deste novo o envelhecimento precisa de um lugar para ser pensado. Lembrando que possvel reavaliar e orientar a prpria vida. Como analistas institucionais, em hospitais pblicos, nossa interveno se d num modelo de gesto e assistncia fragmentada, numa rede desconectada, onde no h conversas entre a ateno primria, secundria e terciria. H ausncia de trabalho em equipe e multidisciplinar. Existem equipes mdicas, de enfermagem, de psiclogos, etc., mas no existe uma equipe multidisciplinar que realiza um projeto teraputico para o paciente, responsabilidade de todos que o atendem. A ausncia do psiclogo no campo da gesto tambm tem contribudo para esta situao, pois com o saber, com as questes propostas pela anlise institucional que podemos melhor intervir nas linhas de cuidado da sade. Essa interface de atuao da psicologia com o SUS deve ser dar no plano coletivo, nas equipes de trabalhadores, de trabalhadores com usurios, repensando-se, portanto, as polticas e os programas de sade. Falamos da inseparabilidade entre os modos de atender, de cuidar e de gerir os processos de trabalho, como afirma Regina Benevides, psicloga, professora aposentada da Universidade Federal Fluminense e uma das mentoras da PNH. A clnica ampliada um compromisso com o sujeito no plano coletivo, estmulo a diferentes prticas teraputicas, com responsabilidade dos gestores, trabalhadores e usurios no processo de produo de sade. Nosso lugar como psiclogos o de estimular prticas de ateno compartilhadas e resolutivas, racionalizar e adequar o uso de recursos em SUS, em especial o uso do medicamento, eliminando aes intervencionistas desnecessrias.
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Ampliar o dilogo entre trabalhadores e a populao, sempre nessa linha de uma gesto da sade de forma compartilhada. Para concluir, trago uma frase que eu ouvi na pesquisa e que reafirma a importncia da escuta psicolgica nos cuidados sade da mulher em processo de envelhecimento: o problema que no temos ningum para nos ouvir. E quando se tem algum que todo ouvidos, como vocs, temos de aproveitar e falar. E a gente tem tanta coisa para falar e poder pensar. Uma vida toda at hoje vivida. Obrigada. Referncias Bibliogrficas
BARROS, R. B. A Psicologia e o Sistema nico de Sade: quais interfaces? Revista Psicologia & Sociedade; 17 (2): 21-25; mai/ago.2005. BRASIL, Ministrio da Sade. Documento Base: Poltica Nacional de Humanizao. Braslia: Ministrio da Sade. 2008. BRASIL, Ministrio da Sade. O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. FURTADO, A. M. Um corpo que pede sentido: um estudo psicanaltico sobre mulheres na menopausa. Revista Latino-Americana de Psicopatologia Fundamental, iv (3), 27-37. So Paulo: Escuta. 2001. GOLDFARB, D. C.. Corpo, Tempo e Envelhecimento. So Paulo: Casa do Psiclogo. 1998. LOURAU, Ren. A Anlise Institucional. Petrpolis: Vozes. 1975. MORI, M. E. A vida ouVida: a escuta psicolgica e a sade da mulher de meia-idade. Dissertao de Mestrado no publicada, Departamento de Psicologia Clnica, Instituto de Psicologia, Universidade de Braslia. UnB, Braslia, DF. 2002. MORI, M. E.; COELHO, V. L. D. Mulheres de Corpo e Alma: Aspectos Biopsicossociais da Meia-Idade Feminina. Revista Psicologia: Reflexo e Crtica, 7(2), pp.177-187. 2004. MORI, M. E.; COELHO, V.L.D; ESTRELLA, R. SUS e polticas pblicas: atendimento psicolgico mulher na menopausa no Distrito Federal. Revista: Caderno de Sade Pblica, FioCruz, Rio de Janeiro, 22(9):1825-1833. 2006.

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O direito humano ao envelhecimento e o impacto nas polticas pblicas

Desafios de uma cultura de compromisso social Laura Mello Machado20 Quero muito agradecer o convite para estar aqui, principalmente s professoras Anita Neri, Ruth Lopes e Delia Goldfarb, que me indicaram para estar aqui. E quando a conselheira Accia Santos entrou em contato comigo, e eu vou explicar a voc, Daniela Lopes. porque eu disse No me tire meus 20 minutos, logo de incio, por ser a ltima. Eu fiquei extremamente emocionada e montei minha fala de uma maneira que pudesse mostrar para vocs um pouquinho da minha emoo de estar aqui hoje. Eu disse para ela que eu estaria hoje de frias, trs dias de frias, porque ontem foi Dia da Conscincia Negra, na minha cidade, no Rio de Janeiro era feriado, eu ia fazer essa ponte. E, realmente, diante do convite, me sinto dentro da minha casa profissional, dentro do Conselho Federal de Psicologia, trinta anos depois do dia em que eu me formei, dia 21 de novembro de 1978 e este foi meu ltimo dia de estgio no Servio de Psicologia Aplicada (SPA), da PUC-RJ. No dia 1 de novembro eu recebi meu diploma e fiz a minha jura profissional. Ento extremamente importante e emocionante estar aqui. Para comear minha fala, esse ttulo me fez montar um percurso muito difcil, porque eu tinha de falar sobre envelhecimento, subjetividade, direito humano, impacto nas polticas. Ento eu vou convidar vocs para um filme, um filme de mim mesma preparando essa fala. Me dei conta que comeou em 1978, quando eu escolhi fazer psicologia clnica e tambm hoje trabalho um pouco com polticas pblicas, ento possvel
20. Mestre em psicologia clnica, Representante para a Amrica Latina e o Caribe da International Network for the Prevention of Elder Abuse (Inpea), Consultora do Banco Real para o projeto Talentos da Maturidade, membro da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia e representante da Associao Internacional de Gerontologia da ONU (IAGG).

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e mantenho, continuo na clnica privada como psicloga, trabalho s com pessoas idosas ou filhos de pessoas idosas, mas, naquele ano, para a gente se formar, eu tinha de fazer um estgio em clnica. L fui eu para o SPA, e qual no foi a surpresa da vida, e s muitos anos mais tarde que eu consegui entender isso. A primeira paciente que chegou e que ningum queria pegar, naquela poca, era uma mulher de 50 anos. Ningum queria pegar essa senhora. Eu aceitei prontamente, no sei como, no sei o que me veio, s anos depois que eu fui repensar essa questo. Eu tinha 22 anos. Em um ano, psicoterapia focal, como tem no SPA, aquela senhora que procurou, recm enviuvada, num quadro de depresso, na menopausa. E eu pensava, como foi possvel, em um ano, eu conseguir prestar um atendimento a essa senhora. Naquela poca, achei que era devido aos excelentes supervisores que eu tinha. Depois, passados os meus anos de percurso profissional, entendi que j desde aquele momento eu no tinha preconceito contra as pessoas idosas. Eu acreditava que elas podiam e mereciam receber tratamento psicoterpico e que elas podiam ser beneficiadas. Eu no tenho a menor dvida que foi isso que fez com que aquela senhora sasse. Ento, naquela poca, eu nem sequer tinha instrumental terico que a faculdade me desse para chegar quele resultado. E, alis, queria saber o seguinte: quem aqui nesta sala psiclogo pode levantar a mo, se teve, no curso de graduao, Psicologia do Desenvolvimento IV, que incluiu envelhecimento e velhice, por favor. Seis pessoas. Eu tambm no tive. E eu acho, Daniela, que isso um primeiro ponto que eu queria deixar aqui como contribuio, que a atuao do Conselho Federal de Psicologia nas polticas pblicas, no Ministrio da Educao. A Poltica Nacional do Idoso recomenda a incluso nos cursos de graduao e at hoje vocs vejam como ns no somos capacitados para exercer essa funo. Em 1978 nossos cursos de psicologia estavam centrados na criana, ns estudvamos psicologia infantil, as teorias psicanalticas vinham carregadas de Melanie Klein, de Winnicott e de tantos outros que contriburam para a histria da psicologia clnica. Mas, para ns, psicologia do desenvolvimento parava na vida adulta.
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Passaram-se 10 anos. Na minha historinha aqui eu vou de dcadas em dcadas. Em 1988, novamente voltei para a minha casa, a PUC do Rio de Janeiro, e o meu projeto era Psicanlise e Velhice, resistncia ou reexistncia, esse o ttulo da minha dissertao de mestrado, para quem quiser acessar. E de novo, eu passei pelo preconceito, ningum queria me orientar. No havia, dentro do curso de psicologia da PUC do Rio de Janeiro quem quisesse me orientar, porque no era uma temtica sequer que aqueles professores tinham conhecimento, mas, mais do que isso, o preconceito estava ali de novo. E minha dissertao trabalhou sobre isso, foi buscar, arqueologicamente, onde a nossa prpria cincia de alguma maneira tambm contribuiu enquanto saber na perpetuao desse preconceito em relao pessoa idosa. Fazendo um histrico, rapidamente, cheguei aos dois textos principais sobre a psicoterapia e o mtodo psicanaltico, que dizia que, se a idade do paciente estiver na casa dos 50, as condies para a psicanlise tornam-se desfavorveis. A idade dos pacientes tem assim grande importncia em sua adequao ao tratamento psicanaltico. Por outro lado, perto ou acima dos 50, a elasticidade dos processos mentais, dos quais depende o tratamento, normalmente estaria ausente. Pessoas idosas no so mais educveis. Isso foi Freud no incio do sculo, quando na Inglaterra e na Europa a esperana mdia de vida ao nascer era de 50 anos, ento as pessoas eram idosas aos 50 anos. Mas quem decidiu me receber naquela altura na PUC, em 1988, como meu orientador, Srvolo Figueira, psicanalista, era muito amigo, naquela poca, de um psicanalista ingls, Peter Hildegrand, que vinha publicando muito sobre essa questo do envelhecimento. Ento eu fui l bater na porta da clnica, onde ele estava. S que, do momento em que eu comecei a minha dissertao de mestrado ao momento em que eu terminei, em 1988, houve mudanas na clnica e nossos rumos profissionais se diversificaram. Bom, e isso foi a minha tese de mestrado e eu continuava na clnica, comecei a atender e eu dizia: Meu Deus do cu, meus pacientes melhoram, melhoram muito e melhoram rpido, o que que isso, por onde passa?. Evidentemente, fomos estudando, fomos buscando uma formao fora do Brasil e a nossa
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caminhada continua, mas s para mostrar para vocs que no s as evidncias clnicas iam contrrias a esse preconceito, como a vida vinha mostrando que a expectativa de vida ao nascer vinha aumentando. No Brasil, em 1980, a gente j tinha expectativa de vida de 63,5 anos e no se justificava essa barreira contra, essa excluso possibilidade de uma pessoa com mais de 50 ou mais de 60 ou mais de 70 ter acesso a um tratamento psicolgico. Isso s para dar uma ideia rpida para vocs que o nosso mundo, sim, est envelhecendo, est envelhecendo a passos largos, nos pases menos desenvolvidos, muito mais aceleradamente do que nos pases desenvolvidos. No vou perder tempo com dados. O Brasil que, em 1950, tinha 2 milhes de pessoas com mais de 60 anos, era o 16 pas no mundo. Daqui a alguns anos, ser o sexto pas do mundo com mais pessoas acima de 60 anos, com 32 milhes de pessoas nessa faixa etria. Ento o preconceito no se justifica mais, as evidncias numricas esto a. Comeamos a pensar direito humano e envelhecimento e para isso, efetivamente, a gente tem de fazer um mergulho nas polticas pblicas. Ns temos a Poltica Nacional do Idoso, o Estatuto do Idoso, que veio em 2003, quase dez anos aps. Em 2004, veio o Conselho Nacional dos Direitos da Pessoa Idosa. Me vejo nessa retrospectiva e, felizmente, algumas colegas tambm aqui presentes, ns somos atores e sujeitos dessa prpria histria. Eu digo hoje que fico extremamente feliz por estar aqui dentro da minha casa, vendo essa temtica sendo incorporada e a importncia dessa temtica sendo incorporada e discutida dentro do Conselho de Psicologia. J foi mencionada aqui a importncia da mdia nos direitos humanos. Embora o Estatuto do Idoso j estivesse tramitando no Congresso e debaixo das gavetas para ser aprovado, essa questo do preconceito muito forte. A gente bate na porta. A gente faz um enorme trabalho e a gente leva muito tempo para pensar. E eu acho que do domnio desse Conselho aqui que pensar isso, dessa profisso, do nosso conselho profissional. A barreira do preconceito to grande que difcil mover as polticas pblicas na rea do envelhecimento. A criana, o jovem, o adulto sempre passam na frente e, se possvel, mesmo em termos de polticas, a do idoso vai ficando para trs.
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No fosse aquela novela, talvez hoje o Estatuto do Idoso ainda no tivesse sido aprovado. Quer dizer, a fora que isso ganhou na sociedade brasileira fez que aquele projeto do senador Paulo Paim (PT-RS), que estava debaixo da gaveta viesse cena, graas fora da mdia. Marcos legais internacionais, tambm rapidamente. Alis eu vou voltar aqui antes para fazer uma anlise crtica sobre a questo das polticas pblicas nacionais. Avanou-se muito nos ltimos anos. J temos vrios programas, vrias aes, mas para o idoso saudvel. O idoso saudvel, graas a Deus, aquele ativo e com dinheiro, ele j est bem. Mesmo os sem dinheiro, se percorrermos esse Brasil inteiro, as Secretarias de Ao Social esto cheias de programas, graas a Deus, de lazer, para essas pessoas idosas. Eles vo l, eles danam, eles se encontram nos Centros de Convivncia. A nossa Poltica Nacional do Idoso, comparada a qualquer outra poltica da Amrica Latina, dispara, a mais completa, efetivamente completa, mas ainda deixa muito a desejar. A crtica que a gente faz a essas polticas e mesmo ao estatuto, que muito bemfeito, sobre os programas e aes para o idoso frgil. O idoso frgil, aquele que precisa de assistncia, do ponto de vista da sade mental, ele est absolutamente negligenciado pelas polticas pblicas. Ns vamos ter oportunidade de ouvir aqui Dra. Mnica Yassuda, que vai falar especificamente de uma paciente, uma pessoa idosa com demncia e seus familiares. Ns no temos rede social, ns no temos centros diurnos de ateno. Recai no cuidado sobre a famlia, e ns vimos as famlias sem condies para assistir esse idoso. Ento esse o primeiro ponto, talvez, para a Carta de Braslia, para que se registre aqui a importncia que tem o profissional da rea de sade mental, em particular o psiclogo, na ateno ao idoso frgil no nosso pas. Em termos de polticas internacionais fizemos um longo percurso desde 1948, aqui lembrado hoje, como os 60 anos da Declarao Universal dos Direitos Humanos, passando pela Primeira Assembleia Mundial do Envelhecimento. O que eu poderia dizer assim to rapidamente sobre a importncia dessa assembleia? Primeiro, que foi a primeira. E a eu volto a dizer, em 1982, um pouco antes, era o momento em que as Naes Unidas e todos os seus Estados membros se deram conta da
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importncia da conquista do envelhecimento e do impacto que ele ia ter para as polticas pblicas. Mas o que aconteceu nessa mesma poca? A epidemia da Aids comeou no mundo, Peter Hildebreng, por exemplo, passou a trabalhar com a Aids. Ento, a verba destinada epidemia da Aids no mundo, no tenho a menor dvida, atrasou os avanos para a questo do envelhecimento, inclusive da produo cientfica e das verbas de pesquisa. Felizmente, vinte anos depois, em 2002, ns tivemos a Segunda Assembleia Mundial do Envelhecimento, que destacaria como um dos pontos principais o reconhecimento da importncia de que os prprios idosos sejam protagonistas e de que eles reivindiquem, avaliem as polticas e direcionem sugestes. J foi mencionada, pela manh, e eu quero retomar, a importncia de o Brasil ter sediado, aqui em Braslia, em 2007, a Segunda Conferncia Internacional. Foi resultado deste encontro a Declarao de Braslia, em que foi proposta pioneiramente pelo Brasil a possibilidade de uma Conveno das Pessoas Idosas. Para quem no conhece que eu agora estou descortinando e tentando entender nos ltimos trs anos essa questo da ONU uma conveno est para a poltica de envelhecimento mundial assim como o estatuto est para a poltica nacional, ou seja, j existe um plano internacional do envelhecimento, mas sem uma conveno a gente no tem fora jurdica para que os Estados membros das Naes Unidas efetivamente disponham recursos e se comprometam com aquilo. Mais ou menos em 1998, 2000, a gente tinha Poltica Nacional do Idoso, mas no tinha um estatuto, e vocs vejam como mudou depois do estatuto. Ns fizemos ano passado uma pesquisa com idosos, se eles sentem que houve uma melhora em termos de respeito aos seus direitos. Eles sentem que esto sendo mais respeitados e eles mencionam que graas ao estatuto. Ento nesse caminho que ns estamos. No caminho de o Brasil efetivamente ter, como nunca, um reconhecimento internacional enorme. E a Conveno sendo liderada pelo Brasil e pela Amrica Latina est tendo, assim, uma grande fora, mas isso leva anos, como disse o ministro Vannuchi pela manh. muito dilogo, muita conversa, mas nesse caminho internacional que a gente tem de caminhar.
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s vezes a gente vai a fruns e mesmo Conferncia Nacional das Pessoas Idosas, discute-se muito o estatuto, que importante. E quando a gente vem mencionar a importncia do Plano Internacional de Madri, como eu fui em alguns grupos de idosos, ano passado, no Rio de Janeiro, eles dizem assim: No, mas espera a, eu quero discutir a minha poltica, aqui, local. No quero saber dessa coisa internacional. Mas uma coisa est ligada outra. O portugus, a lngua portuguesa no lngua oficial na ONU, ento a gente vai tentar conversar com as secretarias a possibilidade de traduzir este documento, que um documento norteador de polticas pblicas internacionais. E no adianta o Brasil ser pioneiro na luta de encabear os direitos humanos das pessoas idosas se, minimamente, quem est trabalhando l na ponta, com poltica pblica com idoso, no tem acesso, por uma questo at de barreira de linguagem a esse documento. E fica uma questo. Avanamos em termos de polticas internacionais, efetivamente? E a gente cai na mesma questo que na poltica nacional. Avanamos, avanamos muito, estamos no caminho de uma conveno mas, volto a dizer, difcil, rdua a luta, uma militncia difcil porque para romper a barreira do preconceito e para que todos os pases membros da ONU assinem uma dificuldade. Vou trazer um exemplo do que eu estou falando, para trazer concretamente. Vocs viram o percurso de polticas internacionais na ONU, uma coisa da maior importncia que o Brasil tambm foi signatrio, todos os pases membros, que foram as metas do milnio. Todos conhecem as metas do milnio descritas pela ONU? S para lembrar a vocs: envelhecimento no est l. A questo do envelhecimento no contemplada. Esse um documento de 2001. E a vem a questo de que continuamos lutando contra a questo do preconceito. difcil para o psiquismo humano pensar e romper a barreira de que ns somos finitos, de que ns estamos envelhecendo, e de que ns podemos, como mostrou o filme, esperemos que no, mas todos ns podemos um dia ser pessoas portadoras de alguma dependncia. Isso no psiquismo humano de tal dificuldade na concepo que talvez seja uma das maiores barreiras.
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Ainda somos muito poucos. O envelhecimento est a, ns psiclogos temos de nos capacitar. uma nova demanda, ns temos de estar preparados para a questo do envelhecimento no sculo XXI. Quando a gente vai para essas conferncias internacionais, so muitas as mesasredondas para crianas, so muitas no direito das mulheres, nos direitos dos indgenas, nos direitos dos gays e na questo do envelhecimento havia duas ou trs mesas. A colega conselheira hoje pela manh mencionou o art. 25 da Declarao Universal dos Direitos Humanos, que contempla a velhice j em 1948, mas contempla ainda numa viso medicalizada. O art. 25 fala na questo do direito segurana, desemprego, doena, invalidez, viuvez, velhice. Ela contempla, mas ela contempla a velhice. Coube a ns a mostrar o seguinte: muito embora o art. 25 mencione levemente a questo do envelhecimento, no art. 2 todo homem tem capacidade para gozar os direitos e liberdade estabelecidas nessa Declarao, sem distino de qualquer espcie, seja de raa, cor, sexo, lngua, religio, opinio poltica ou de outra natureza, origem nacional, social, riqueza, nascimento ou qualquer outra condio. Onde est a discriminao por idade neste documento? Diz-se: sem distino de qualquer espcie, seja de, no tem a palavra idade. Normal, era 1948 quando foi feita a Declarao Universal dos Direitos das Pessoas, absolutamente normal a questo da idade, da discriminao por idade. Por exemplo, no mercado de trabalho ainda no era uma questo. Excluir a referncia ao envelhecimento da Declarao Universal dos Direitos Humanos poderia ser e compreensvel aceitvel h 60 anos, hoje indesculpvel. Portanto, faz-se necessria, sim, a mobilizao dos governos, da sociedade civil e de todos os Estados para que efetivamente a gente caminhe no sentido de uma Conveno dos Direitos das Pessoas Idosas. Por que que, por exemplo, foi mencionado pelo ministro Vannuchi, hoje pela manh, que 37 pases membros da ONU foram consultados e foram contra a Conveno das Pessoas Idosas? Tem custo tambm. Tem um custo, tem um impacto econmico, tem o impacto social, porque a partir do momento que existe uma ratificao, existe um compromisso pelos Estados membros na assinatura daquele documento. Isso significa,
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sim, polticas pblicas nacionais; isso significa, sim, investimento financeiro, mas, volto a dizer, a chance que ns temos. O Brasil efetivamente est liderando esse processo, mas isso depende de muito dilogo, depende de toda a sociedade civil organizada, e ns aqui, Conselho, eu acho que temos tambm o nosso papel no sentido do caminho. E por que no uma Conveno das Pessoas Idosas, quando se tem desde 1969 de raa, 1981 de mulher, 1990 das crianas, aprovada este ano a dos portadores de necessidades especiais. Por que no dos direitos dos idosos? Por que quando se falava na criana, na mulher ou nos portadores de necessidades especiais todo mundo via como um processo natural novamente. Por que na hora que chega no idoso: Ah, no, o idoso vai trazer muito custo, no vamos assinar? Ento, eu termino a minha conferncia voltando para ns, voltando para a psicologia, voltando para uma foto feita em 1978. No foi uma foto, foi uma caricatura que meu ex-marido fez para que a gente pudesse divulgar o Primeiro Seminrio sobre Envelhecimento, o primeiro curso sobre envelhecimento que fiz, ento na Universidade Cndido Mendes. Ele ali quis mostrar como difcil para ns nos vermos na pele de uma pessoa idosa. Ns no nos sentimos com a idade que temos. No importa a idade que qualquer um de vocs tenha aqui, vocs no se sentem com a idade que vocs tm e h uma profunda dificuldade de se imaginar daqui a alguns anos. A mensagem que eu deixo de esperana, uma mensagem de que alguns dos pontos que a gente mencionou aqui vo para essa Carta de Braslia. Eu estou com 52 anos, estava com 22 a 30 quando me formei e espero, daqui a 30 anos, com 82, quem sabe, estar aqui com vocs no Conselho Federal de Psicologia, num mundo que efetivamente contemple o que a ONU tanto prega, uma sociedade para todas as idades. E quando ns chegarmos a esse modelo, provavelmente a gente no vai precisar mais de estatuto, a gente no vai precisar de filas especiais para pessoas idosas, a gente efetivamente vai ter uma sociedade inclusiva, uma sociedade construda para todas as idades. E que a gente tenha efetivamente relaes intergeracionais, eu acho que so modelos, tambm j foi falado aqui que a gente no tem tempo, a questo da solidariedade que eu acho que um caminho.
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Esperemos que a gente tenha melhores dias, inclusive para a poltica, que a Conveno das Pessoas Idosas possa ser assinada. E, para terminar, mencionar a vocs que no ano que vem ns vamos ter o Congresso Mundial de Gerontologia em Paris. Convido todos que quiserem a estar conosco l, discutindo as questes do envelhecimento. Agradeo o convite do Conselho e esperemos efetivamente que o Conselho possa suprir essa dvida, como ns comentamos hoje de manh. Acho que o Conselho ainda pode fazer muito, eu tenho certeza que vai fazer em prol da sade mental das pessoas idosas.

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Sade e envelhecimento: preveno e promoo

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Sade e envelhecimento: preveno e promoo

As necessidades afetivas dos idosos Anita Liberalesso Neri21 Quando fui convidada para esta mesa, tive liberdade para a escolha do tema. Escolhi falar sobre As necessidades afetivas dos idosos, por trs motivos. Primeiro porque essa uma questo que tem relao direta com preveno e promoo da sade. Em segundo lugar, porque uma questo evolutiva importante. Em terceiro, porque uma rea qual venho dedicando esforos de pesquisa h vrios anos. Vou focaliz-lo sob um ponto de vista da Psicologia do Envelhecimento, numa perspectiva de desenvolvimento ao longo de toda a vida (life span) e, tambm, sob o ponto de vista da Psicologia Positiva, um movimento que prioriza a considerao das razes pelas quais os seres humanos florescem, e no aquelas que determinam desajustamento, patologias e perdas. Ser que as necessidades afetivas dos idosos so diferentes daquelas que caracterizam pessoas vivendo outras fases da vida? Veremos que no assim. A primeira necessidade afetiva dos seres humanos o amor, que entre os gregos era concebido como um fenmeno com trs formas de manifestao: Eros, Filia e gape. O que ser que isso tem a ver com envelhecimento, com possibilidade de envelhecer bem e com a possibilidade de ganhar recursos psicolgicos para enfrentar as vicissitudes do envelhecimento? Consideremos primeiro Eros, o amor ertico, que se manifesta com maior nfase na juventude e na vida adulta, quando tem bvio sentido filogentico, ou seja, est a servio da continuidade da espcie. Tem
21. Psicloga, doutora em Psicologia pela USP, professora livre-docente e titular pela Unicamp. Cientista visitante no Instituto Max Planck for Human Development and Education em Berlim, Alemanha, em 1994 e 1998. Introduziu o paradigma life span em Psicologia e em Gerontologia no Brasil.

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tambm importncia ontogentica, na medida em que as relaes de intimidade e o prazer derivado do contato com o parceiro funcionam como foras motrizes do autoconhecimento e do crescimento pessoal. O Cntico dos Cnticos, livro do Antigo Testamento, celebra o amor ertico como um smbolo da aliana de Deus com seu povo: Pe-me como um selo em teu corao, como um selo sob os seus braos, porque o amor forte como a morte, a paixo violenta como o scheol (habitao dos mortos), seus ardores so chamas de fogo, os seus fogos, a chama do Senhor (3, 2-3). Em outra passagem, esse livro enfatiza a intimidade que se estabelece entre os amantes: Vou levantar-me e percorrer a cidade, as ruas e as praas, em busca daquele que minha alma ama. Procurei e no o encontrei, os guardas encontraram-me quando faziam a ronda da cidade. Vistes acaso, aquele que minha alma ama? (3, 8-6). Ou seja, aquele de que minha alma conhece a intimidade, aquele ao qual eu me liguei em favor do cumprimento de objetivos adequados ao meu crescimento e ao crescimento do parceiro. Neste sentido, a intimidade est a servio do desenvolvimento e da integrao da personalidade. O amor ertico associado intimidade remete ao desenvolvimento do self, o qual beneficia o indivduo, seu parceiro e a descendncia. Para Erich Fromm, em A arte de amar, de 1964, a intimidade um dos temas centrais do desenvolvimento adulto: O desejo de fuso interpessoal o mais poderoso anseio do ser humano, a paixo mais fundamental, a fora que conserva, juntos, a raa humana, o cl, a famlia e a sociedade (p. 34). A intimidade est tambm a servio do cuidado, que se traduz no cumprimento de trs conjuntos de aes: a de educar e proteger a descendncia; a de criar ideias, valores, bens materiais e bens espirituais, e a de oferecer e manter esses elementos. Essas aes encontram a sua mxima impresso na meia-idade e na velhice, por meio do que Erick Erikson, em O ciclo de vida completo, definiu como geratividade, ou tendncia a passar o basto para a gerao seguinte. Na vida adulta, a geratividade relaciona-se com a procriao, a proteo e a educao da prole. Na meia-idade, ela se expande para a considerao das novas geraes o desejo de atuar como conselheiro e mentor. Na velhice avanada, pode
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significar a preocupao com o bem-estar da humanidade. A sabedoria a caracterstica do ego que deriva da resoluo da crise psicossocial que coloca em oposio e complementaridade a geratividade e a estagnao. A geratividade est associada com a continuidade do indivduo para alem de sua existncia material. Segundo McAdams, Hart e Maruna, em texto de 1998, expresso do desejo simblico de imortalidade. O cuidado comporta mltiplas manifestaes, incluindo a interdependncia entre os contemporneos, os mais jovens e os mais velhos, e as entre estes e as novas geraes. Cuidar na meia idade e na velhice uma tarefa normativa que, se por um lado pode acarretar nus de natureza fsica, social, e psicolgica, por outro pode trazer ganhos afetivos e sociais. Numa perspectiva de interdependncia, cuidar um processo de dar e receber, um caminho de mo dupla. Implica responsabilidade, palavra que remete ideia de responder pelo outro. Implica respeito, que significa olhar para o outro, ou seja, de conhec-lo e levar em conta as suas caractersticas e os seus desejos. O cuidar implica igualmente autoconhecimento advindo de nossos contatos com os nossos iguais. Esse um grande motivo que leva as pessoas mais velhas a buscar apoio nos contemporneos, principalmente se so relaes de longa data e selecionadas ao longo da vida. Na velhice o bem-estar dos idosos depende muito mais de associaes de livre escolha e das amizades de pessoas da mesma gerao do que das relaes obrigatrias, como as conjugais, as parentais e as familiares. Elas so teis adaptao se e quando proporcionam conforto psicolgico, informao sobre si mesmo e confirmao da identidade, da relevncia da trajetria individual e dos valores pessoais. O segundo aspecto do amor a amizade, ou filia. A glria da amizade no a mo estendida, nem o sorriso carinhoso, nem mesmo a delcia da companhia, mas a inspirao espiritual que vem quando voc descobre que algum acredita e confia em voc, diz um inspirado autor desconhecido. Essa a essncia das relaes interpessoais, to valorizadas entre as pessoas mais velhas, e cuja ausncia as faz sofrer. O conceito da amizade remete s noes de rede de relaes sociais e de companheirismo. A existncia de uma rede de relaes sociais oferece
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garantias de pertencimento a uma rede de relaes comuns e mtuas. Ao longo de toda vida, ajuda as pessoas a encontrar sentido nas suas experincias de desenvolvimento, principalmente quando elas so no normativas ou so adversas (exemplos: morte de entes queridos, doenas, desemprego, exlio, imigrao, sofrer violncia). O grupo auxilia pessoas de todas as idades a interpretar expectativas pessoais e grupais e a avaliar as prprias realizaes e competncias, com base em processos de comparao social e temporal. Estes ajudam a manter e a melhorar a autoestima, propem metas de desenvolvimento e do elementos para o autoconhecimento. Como em qualquer idade, os velhos precisam das redes de relaes sociais para saber que so amados, cuidados e valorizados. Adicionalmente, garantem que, em caso de doena e incapacidade, podero receber apoio instrumental, material e afetivo. comum idosos dizerem quer tm poucos amigos mas que eles so suficientes para preencher suas necessidades afetivas. No se trata de um problema, mas de um processo de seletividade socioemocional, que favorece a adaptao. Na velhice de fato ocorre uma reduo na rede de relaes. A nfase na qualidade e no na quantidade. Ao contrrio, as interaes dos jovens dos jovens so dominadas pela necessidade de ampliar o leque de informaes sobre o mundo e sobre si. Na velhice, tambm ocorre uma reduo adaptativa na intensidade e na variedade das expresses emocionais, o que ajuda os idosos a lidar com as perdas e a otimizar suas capacidades. A regulao emocional, ou equilbrio entre afetos positivos e negativos, muito melhor na velhice do que na juventude. Nos velhos existem mais afetos positivos, embora a expresso deles seja menos variada e intensa. Os idosos so mais capazes que os jovens de vivenciar emoes mais complexas e, simultaneamente, emoes positivas e negativas. Os velhos tm maior satisfao na vida, ao contrrio do que vulgarmente se pensa; tm menos tdio e menos pressa. Tm mais senso de domnio sobre o meio, quando as condies de atuar sobre ele esto preservadas, ou quando so capazes de gerar estratgias compensatrias. A terceira manifestao do amor a comunho, no s de corpos, mas de mentalidades. Esse significado do amor coloca os seres humanos em contato com a transcendncia, que d sentido existncia material.
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O senso de transcendncia pode ser um apoio para lidar com eventos incontrolveis, cuja probabilidade de ocorrncia aumenta com o passar dos anos. Idosos mais capazes de atribuir sentido ao sofrimento e de lidar com os sentimentos e as cognies, em substituio a procurar resolver os problemas de forma instrumental, so menos expostos depresso, ansiedade, a doenas e vulnerabilidade psicolgica. O amor sob suas trs formas de manifestao , portanto, uma importante necessidade afetiva dos idosos. Outra necessidade afetiva importante a alegria que se associa explorao do ambiente, por exemplo por meio do lazer, do desfrute e da explorao das relaes com outras pessoas. No verdade que os velhos no tm interesse por nada. Idosos de todos os nveis sociais podem ter uma vida interior rica, com objetivos orientados ao self e ao mundo externo. A presena de afetos positivos resultantes dessas interaes est associada maior longevidade, a respostas mais adaptativas do sistema cardiovascular e do sistema imunolgico, a mais recursos cognitivos, incluindo o senso de autoeficcia, maior capacidade de eliciar suporte social, a mais comportamentos de autocuidado em sade e melhor sade fsica. Quanto mais intensos e frequentes os afetos positivos, maior a capacidade dos idosos de acionar recursos psicolgicos para enfrentar emoes negativas e para diminuir a intensidade das respostas fisiolgicas automticas associadas a afetos negativos. Quanto maior a complexidade emocional, maior a capacidade de preservar emoes positivas em situaes difceis de dor e de estresse. Em contextos mais seguros e mais previsveis, o idoso torna-se mais capaz de expressar emoes positivas e negativas, ao contrrio do que acontece em contextos de ameaa e incerteza, onde prevalece a ateno a demandas imediatas e ocorrem emoes mais negativas. Quanto mais afetos positivos, mais fortalecidos se tornam os idosos para enfrentar estresse, dor fsica, ansiedade e o nus fsico e psicolgico do cuidado. Competncias emocionais traduzem-se em resilincia psicolgica, que significa a capacidade de adaptar-se, mediante recursos pessoais em interao com os sociais. Idosos mais resilientes tendem a sentir-se mais felizes, a ter mais gosto pela vida e mais esperana, que funcionam como mecanismos protetores.
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Uma terceira necessidade afetiva dos idosos de domnio, controle e autonomia, temas recorrentes ao longo do desenvolvimento, mas de importncia peculiar nessa idade, justamente porque a velhice ocasiona riscos manuteno dessas condies. Estatisticamente falando, uma porcentagem muito pequena de idosos na faixa dos 65 anos tem grave incapacidade cerca de 6% , mas a taxa sobe para cerca de 25% por volta dos 75 anos e de 50% nos idosos de mais de 90 anos. No entanto, mesmo com incapacidade, desde que na ausncia de depresso grave, dores crnicas e inatividade fsica, os idosos podem funcionar bem com as competncias fsicas, sociais e psicolgicas de que dispem. As autocrenas sobre capacidade fsica e cognitiva e a resilincia emocional funcionam como recursos adaptativos relevantes manuteno do bem-estar subjetivo e da funcionalidade, mesmo na presena de perdas. A existncia de recursos de apoio social e, paralelamente, a competncia do idoso para evoc-los ou lidar com eles interage de forma decisiva com os recursos pessoais. Retomemos a pergunta inicial. As necessidades dos idosos so diferentes daquelas que caracterizam pessoas vivendo outras fases da vida? Como se pode perceber, o ponto de vista central minha apresentao que no. Existe universalidade quanto s manifestaes do amor ertico, que transitam para a intimidade, para o cuidado e para a geratividade; da necessidade de afiliao, que fundamental ao desenvolvimento e que se relaciona com a constituio e a manuteno da rede de relaes sociais e, na velhice, com a seletividade emocional; da necessidade de comunho, que uma forma de encontrar sentido na existncia e de ampliar o autoconhecimento. As manifestaes do amor ligam-se alegria, explorao e ao desfrute; ligam-se ao domnio, autonomia e realizao, que colaboram para a construo de afetos positivos e contribuem para o senso de autorrealizao e o senso de autoeficcia. Estamos, pois, diante de um conjunto de necessidades que existem em continuidade ao longo de toda a vida, com diferentes formas de manifestao, diferentes relaes com a adaptao individual e

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diferentes contribuies cultura. Essas relaes remetem questo da subjetividade, que construda com base na interao da pessoa com seu grupo e com os elementos da cultura. Na velhice, ela da maior relevncia para a adaptao, por moderar a influncia dos riscos e das perdas fsicas, psicolgicas e sociais sobre a funcionalidade fsica e cognitiva e sobre o bem-estar subjetivo. Qual o papel do psiclogo e, por extenso, do Conselho Federal de Psicologia em relao promoo de sade na velhice, tendo a subjetividade como um mediador? Um dos papis do Conselho Federal de Psicologia deve ser incentivar a formao de psiclogos nos campos do envelhecimento e da velhice, psiclogos com uma boa e especfica base terica, infelizmente ainda pouco conhecida e desenvolvida no Brasil. Entre os caminhos possveis, aponto a produo de conhecimentos e o ensino de qualidade, em uma perspectiva life span, ou seja, de que a velhice e o envelhecimento ocorrem no contexto do desenvolvimento que dura toda a vida. Aponto tambm a produo de literatura de divulgao e a educao permanente orientada a idosos e a no idosos, as quais podem ajudar a diminuir os preconceitos em relao aos idosos e velhice. Um terceiro caminho importante a preparao de profissionais para atuao nos sistemas pblico e privado de sade, oferecendo suporte, orientao, reabilitao e alvio, investindo em possibilidades de autocuidado e autodesenvolvimento. Nesse campo, impe-se uma mudana de perspectiva. Os idosos no so indivduos a ser tutelados pelos profissionais, pelo governo ou por outras instituies. So indivduos donos de sua histria e da histria de seu tempo. Tm discernimento, capacidade de escolha e experincia, condies que devem ser respeitadas. Envelhecer implica perdas, mas tambm em ganhos. Mediante atuaes embasadas em solidez terica e discernimento na anlise das condies de contexto, os psiclogos podem apoiar os idosos, na sua justa busca por continuidade no desenvolvimento e por bem-estar. Podem ajudar a sociedade a construir as condies necessrias ao desenvolvimento e ao envelhecimento bem sucedidos de todos os seus membros.

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Referncias Bibliogrficas
ERIKSON, E. O ciclo de vida completo. Porto Alegre: Artes Mdicas. Trad. do original em ingls de 1997 por Adriana Verssimo Veronese. 1998. FROMM, E. A arte de amar. Belo Horizonte: Itatiaia. Trad. do original em ingls s/d por Milton Amado. 1964. McADAMS, D. P.; HART, H. M. e MARUNA, S. Anatomy of generativity, p. 7-44. In: McADAMS, D. P.; AUBIN, E. de St. Generativity and adult development. Washington, DC: American Psychoogical Association. 1998. NERI, A. L. Qualidade de vida na velhice e subjetividade, p.13-60. In NERI, A. L. (org). Qualidade de vida na velhice. Enfoque multidisciplinar. Campinas: Papirus. 2007.

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Sade e envelhecimento: preveno e promoo

Afetividade e sexualidade na maturidade: a vida continua

Helena Brando Viana22 Nesses anos de estudo na rea do envelhecimento, tendo contato com a literatura especfica e trabalhando com pessoas idosas, pude verificar alguns fatos que ocorrem com o envelhecimento, como fantstico o desenvolvimento da personalidade do idoso e seu posicionamento diante de alguns fatos. Porm, quando a minha me comeou ter o mesmo comportamento descrito na literatura, parece que no foi assim, to interessante e natural. Como, ento, a sociedade vai lidar com essa realidade que o idoso vive? Meu tema desta tarde afetividade e sexualidade na maturidade. Meu estudo de doutorado foi sobre sexualidade na velhice e a primeira barreira que eu encontrei foi a falta de literatura nacional, porque uma temtica bastante estudada j em outro pases, mas ainda h falta de literatura no Brasil, pelo menos de autores nacionais sobre a sexualidade do idoso. Trago os dados de uma pesquisa da professora Carmita Abdo sobre sexualidade geral. Ela descreve esses resultados no livro Descobrimento da Sexualidade no Brasil. Num pequeno trecho da pesquisa que fala sobre a sexualidade do idoso, ela traz um dado: aps os 60 anos de idade, 20% de mulheres e 5% dos homens relataram que o desejo sexual diminuiu com a idade, ou seja, 80% das mulheres e 95% dos homens tm desejo sexual semelhante ao que tinha na vida adulta. E a sexualidade no restrita ao ato sexual em si, mas envolve outros aspectos da vida, inclusive afetividade, que inclui sentimentos, emoes, paixes, estado de humor e as pulses.
22. Graduada em Educao Fsica, mestre e doutora na rea de envelhecimento pela Faculdade de Educao Fsica da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Participou de intercmbio no Departamento de Ps-graduao em Gerontologia na Simon Fraser University, no Canad.

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Muitas vezes a sexualidade discutida como se fosse ligada somente ao ato sexual, e como se pessoas que no mais de relacionam sexualmente estivessem destitudos da prpria sexualidade. Como isso ento se processa no envelhecimento? A temtica da vida afetiva e sexual do idoso pouco abordada pelos pesquisadores, ou seja, ns temos inmeros estudos sobre inmeras temticas na gerontologia, mas a questo da sexualidade ainda pouco abordada, ainda temos muito a aprender. Foi um pouco desse caminho que tentei trilhar nessa trajetria do doutorado, em que tive de fazer uma incurso nessa populao idosa. Eu j trabalho com idosos h sete anos na universidade, um grupo grande que tenho l, mas tambm precisei ir a outros grupos e ouvir o que os idosos tinham a me dizer sobre sexualidade na velhice. Com meu grupo de idosas, at aquele momento, nunca havia conversado sobre sexualidade. Ns fazamos atividades fsicas, culturais e muitas outras coisas. Um dia, escrevendo um artigo sobre sexualidade do idoso, fui conversar com esse grupo. Foi fantstica a troca de informaes com elas. Percebemos que, quando nos dispomos a falar de um assunto como o sexo, de maneira natural, da mesma forma que costumamos abordar outros assuntos como desenvolvimento humano, ou temas nutricionais, e quando os idosos percebem que voc est ali profissionalmente, querendo ensinar e aprender, as dvidas aparecem, eles conversam com voc, eles perguntam e contam coisas que nos ajudam a comear a construir como realmente a sexualidade do idoso a partir da fala dele. No adianta ficarmos conjeturando, precisamos realmente coletar esses dados e essas informaes do prprio idoso. Lembrando de um documentrio em que Gianni Rato, j velhinho, de cabea branca, fica muito bravo quando est indo para uma reunio de trabalho e o taxista pergunta-lhe se ele ainda trabalha. O taxista se espanta e diz: Nossa, mas o senhor ainda trabalha? E ele fica muito bravo e fala que o ainda no existe. Ele comenta que, quando somos crianas, as pessoas nos perguntam se voc j. Voc j sabe escrever? Voc j vai escola? Ento quando vamos envelhecendo as pessoas vo perguntando se ainda. Voc ainda ouve bem? Voc ainda enxerga bem? Voc ainda trabalha? Voc ainda faz sexo? Voc ainda tem vida
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sexual? como se o envelhecimento trouxesse todas essas perdas, e que algumas coisas no so mais prprias ao idoso. Quem costuma ditar essas regras de comportamento, do que ou no adequado ao idoso, normalmente no so idosos. Alguns jovens dizem a suas mes: Mas voc vai com essa roupa? No est boa, acho que a saia est muita curta para a sua idade!. E no s a questo do vesturio. Muitas idosas, que ficaram vivas, afirmam que no puderam refazer a vida, ou mesmo namorar, por proibio ou oposio de filhos e parentes. Na questo da viuvez e nova vida amorosa aps a perda de um cnjuge, alguns filmes tm tratado de forma carinhosa e bela esse fato. Temos os Filmes Elsa e Fred e Camila, que abordam de maneira natural e cheia de poesia a sexualidade do idoso. Mas cenas de amor entre pessoas idosas so bem recebidas pelo pblico em geral? O que bonito de se ver na tela? Que tipo de pessoas, na opinio do pblico, agradvel de ver na tela em um ato de amor? E o que acontece com o olhar do outro, quando o idoso que est nessa situao? Trabalhando isso com meus alunos na faculdade, ao passar esses filmes, algumas vezes esses h certas manifestaes de espanto ao ver a cena de amor ou de beijos entre dois idosos. E pergunto a eles se quando eles envelhecerem, no vo mais beijar na boca ou fazer amor com a sua companheira porque ficaram velhos? Parece s vezes que o campo da sexualidade e da afetividade restrito juventude. Pudemos ouvir nas palestras anteriores o culto que existe ao corpo jovem, do que belo e das questes comportamentais que no so mais apropriadas para o idoso. Jos ngelo Gaiarsa afirma que no se sabe o que pesa mais sobre o velho: se a idade que ele tem ou a forma como a sociedade os trata. A viso que a sociedade tem cria os esteretipos. Certa vez pedi para a um aluno que entrasse na sala de aula e convencesse a todos, sem falar nada, de que ele era um idoso. Ele entrou devagarzinho, fingindo usar uma bengala, e com uma voz diferente, rouca, fraca. Quer dizer, qual o esteretipo que as pessoas tm dos idosos? Esse no o idoso que ns temos na atualidade A porcentagem de idosos fragilizados que tem esse esteretipo muito pequena. Ns temos realmente uma presena enorme, e cada vez maior, de pessoas
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que esto vivendo mais, que esto chegando velhice com muito mais sade e podendo vivenciar todas as coisas que ns vivenciamos na vida adulta, podendo manter todas essas atividades. Mas a sociedade ainda enxerga o idoso com uma fragilidade excessiva. E ento temos a questo da imagem corporal que esse idoso desenvolve, pelo olhar do outro. Isso fica retratado na fala de Simone de Beauvoir, quando ela fala que se olha no espelho e no se reconhece na velhice. Porque a gente realmente no se v velho. O velho sempre o outro. Afirmaes do tipo: Nossa, voc viu fulano, como est velho?. Sempre o olhar do outro nos envelhece, porque a gente realmente no se enxerga na idade que temos, parece que, por dentro, as mudanas so diferentes. Se no tivssemos tantos espelhos em nossa sociedade, talvez o processo de envelhecimento pudesse ser mais ameno, pelo menos nesse quesito. O olhar do outro sobre ns reflete em nossa autoestima. Isso no afeta s o idoso, mas com esse bombardeamento da mdia e essa busca pela juventude, como se s a juventude fosse bela, afeta mais intensamente os no jovens e belos, aqueles todos que fogem dos padres de beleza ditados pelos veculos de comunicao visual. Numa sociedade que valoriza um corpo ativo, um corpo til, como fica o corpo do idoso nessas transformaes, de algumas perdas naturais que ele sofre nesse processo? Como isso tem afetado emocionalmente o idoso? Como isso tem afetado a sexualidade os relacionamentos afetivos dos idosos? Montagu, em seu livro, fala da importncia da afetividade e do contato fsico propriamente dito, embora a maioria das pesquisas que ele cita tenha sido feita com crianas e adolescentes, ele menciona tambm que o idoso a faixa etria que menos recebe naturalmente contato fsico. Quando a gente criana todo mundo abraa, aperta, aperta a bochecha. Os pais tambm abraam, pem no colo. Enfim, a criana recebe geralmente bastante afeto. O adolescente, vai se afastando paulatinamente dos afetos paternos, mas se envolvem com as namoradas e amigas, e continuam a receber carinho e afeto fsico. Na fase adulta, vem o casamento, onde temos o companheiro, os filhos pequenos com quem trocamos afeto.
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Mas quando envelhecemos, os filhos j foram embora e vem a questo da sndrome do ninho vazio que j foi mencionada. s vezes os netos no moram mais perto, porque av adora tambm apertar os netos, e os netos normalmente so muito afetivos com os avs. Mas se o idoso perde seu parceiro, quem d afeto para essa pessoa? E o contato fsico, como vrias pesquisas na literatura mostram, imprescindvel para a sade humana. A falta de afeto e de contato fsico afeta a sade do adulto, do adolescente e do prprio idoso. Em detrimento disso, o idoso conta com uma vantagem para compensar algumas dessas perdas. Uma delas a libertao. A libertao uma coisa muito interessante de percebermos no idoso. Normalmente, quando chegam aos 60 anos, uns antes, alguns um pouquinho depois, quase todos alcanam uma libertao social, quando ento no se importam muito com a opinio do outro. Nessa fase da vida, o idoso alcana um nvel de desenvolvimento da personalidade no qual importa mais o que ele prprio acredita. Isso muito bom para o idoso, quando ele deixa aquela regra, aquele esteretipo, aquele padro de comportamento que a sociedade dita para ele e comea a fazer aquilo que ele acredita ser apropriado, inclusive no tocante vida afetiva e sexual. Ento h a oportunidade de assumir aquilo que ele quer e de fazer suas prprias escolhas. Na experincia de trabalho com os idosos, isso muito visvel. Eles realmente se apropriam disso. E falam assim: No, no quero mais, no fao mais isso. Em uma das entrevistas nas quais tive oportunidade de falar sobre o meu trabalho de doutorado, o reprter perguntou-me por que algumas pessoas idosas deixam de se manter ativas sexualmente na velhice, e por que algumas se negam a continuar ativas. Na experincia que tive, do contato e entrevista com as idosas, o que se percebe, s vezes (a mulher mais que o homem), que o idoso se utiliza da velhice para interromper a vida sexual. Alguns falam: Vou me aposentar, para deixar a vida sexual, no porque eles no possam se manter ativos, mas, muitas vezes, porque no tiveram, ou no esto tendo, uma vida sexual satisfatria. Como no tm tanto prazer nisso, ento se aposentam. Eles se do o direito de no fazer mais o que no lhes d prazer. Isso acontece em vrios setores da vida, e acontece na sexualidade tambm.
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De certa forma, com esse desenvolvimento da personalidade, o que observamos que o idoso pode se manter feliz nessa parte tambm, pois tem outra perspectiva e outra viso sobre a sexualidade. Entende que a sexualidade envolve outras coisas da vida, como a afetividade, o companheirismo, o comprometimento. Isso foi abordado de forma muito linda no filme, pois, embora a personagem brigasse bastante com ele, de repente, apareceu a questo do afeto, a valorizao de estar com o outro. E o idoso, supostamente, tem mais tempo para amar. O idoso no est mais nessa correria em que o jovem est, de criar os filhos, de estar na busca do trabalho incessante. Ele vive mais o seu presente do que o prprio jovem. O jovem vive numa perspectiva de felicidade futura: Quando eu me aposentar, eu vou fazer isso; Quando eu terminar isso, eu vou viajar pelo mundo. E o idoso tem essa possibilidade de, ento, com sabedoria, vivenciar aquilo que ele tinha vontade em tempos passados, porque o tempo para ele agora tem outra dimenso. Eles tambm so mais experientes em muitos aspectos, e alguns aprenderam muito sobre o prprio corpo, sobre o funcionamento do corpo e muitas vezes tm um dilogo diferente com o seu prprio parceiro ou com outro com o qual se relaciona. Brbara Anderson afirma que talvez s com a idade, quando a personalidade alcana seus ltimos estgios de desenvolvimento, o sexo e a forma de amar alcancem seu mais profundo crescimento. Interessante que em uma das palestras que fiz no processo de doutorado, tive uma experincia de um casal que me chamou para conversar no final da minha fala. Ele havia sido padre, e falou: Eu sou padre ainda, pelo menos me considero. E contou a sua histria. Ele, padre espanhol, veio como missionrio para trabalhar na Amaznia. L conheceu uma freira que estava no mesmo projeto e se apaixonaram, aos sessenta e poucos anos, os dois. Ele conta que perdeu seu posto na igreja, porque um padre no poderia casar. Eles relataram ali a linda histria de amor que eles encontraram na maturidade. A paixo da vida dele era a igreja, at que ele encontrou Maria, que foi uma pulso enorme qual ele no pde resistir. E eles esto juntos, vivendo ali, no tm filhos pois ela j estava
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na menopausa. Estavam extremamente felizes de terem encontrado o amor nessa fase da vida. E vemos claramente aqui a relao do amor, do sexo e da qualidade de vida. A prpria Organizao Mundial de Sade preconiza a questo da vida sexual como um fator de qualidade de vida. Na minha pesquisa de mestrado, isso foi o que me impulsionou a estudar sexualidade no doutorado. Quando apliquei um questionrio da Organizao Mundial de Sade numa populao de idosos, tnhamos dois grupos, um de idosos ativos e outro de sedentrios. As pessoas que eram ativas fisicamente avaliaram sua vida sexual como mais satisfatria do que os no ativos. Aquilo ficou martelando na minha cabea. Qual a influncia da atividade fsica na sexualidade e na percepo da qualidade de vida? O prprio Instituto Nacional de Envelhecimento confirma que muitas pessoas continuam com uma vida sexual ativa e satisfatria na velhice. Pesquisas francesas e americanas tm apontado que a vida sexual da pessoa idosa muito semelhante vida que ela teve na fase adulta. As mudanas fisiolgicas que acontecem, que muitas vezes podem prejudicar a vida sexual, so mnimas, e a maioria pode ser solucionada com acompanhamento mdico e/ou psicolgico. Se mantivermos uma vida ativa fisicamente, vamos poder continuar correndo, jogando bola, quando envelhecermos. O que falamos para os idosos o seguinte: no adianta no treinar e querer jogar, pois ento vai se sentir muito cansado. Quem no treina com frequncia, no dia do jogo, tambm no tem um bom desempenho. Para manter a vida sexual com qualidade, tem de manter-se ativo nessa atividade tambm. Li num artigo escrito por um mdico em um jornal de Jundia, no qual ele recomendava atividade sexual, no mnimo trs vezes por semana, com durao mnima de 20 minutos, para melhorar o funcionamento cardiovascular das pessoas idosas. Era um artigo voltado realmente para o pblico idoso. A atividade sexual importante at para o bem da sade fsica. A sexualidade tambm uma autoafirmao do funcionamento do prprio organismo, de como esse organismo ainda est ativo, saudvel. A melhora na autoestima muito visvel, consequentemente trazendo melhora para a qualidade de vida.
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J ouvimos falar hoje sobre a questo do narcisismo e do olhar do outro. Uma das minhas idosas testemunhou que a afetividade dela, quer dizer, a disposio dela em estar com o marido depende de como ele a olha, e o que ele fala para ela. Ento o dia em que ele fala: Nossa, como voc est bonita, ela fala: Ai, nossa, hoje at namoro com ele. Mas se ele faz uma crtica, ela no quer saber dele aquele dia. A mulher muito alimentada pelo olhar do outro e ns temos tambm de entender que nosso desenvolvimento, o desenvolvimento da personalidade da mulher, muito diferente do homem. Homens e mulheres devem procurar entender melhor as estruturas emocionais um do outro para que possam encontrar, na questo da vida sexual, uma sintonia que possa ser ainda usufruda na fase do envelhecimento. Por todos esses fatos, importante que a sexualidade da pessoa idosa seja discutida nas universidades, em palestras, nos centros que trabalham com os idosos. Atualmente tem ocorrido um aumento na incidncia de doenas sexualmente transmissveis entre os idosos, pois eles no tm informao adequada, tm dvidas sobre a questo da sexualidade. Na poca em que ele foi criado, pelos tabus que existiam, no se falava naturalmente de sexualidade na famlia e muitas vezes nem na escola. Portanto ele cresceu com essas dvidas. Muitas mulheres relataram que tiveram dificuldade em ter uma vida sexual com o prprio parceiro, porque cresceram escutando que sexo era feio, pecado e errado. Essa castrao cultural, e muitas vezes religiosa, que existe em relao sexualidade, muitas vezes minimiza que o ser humano, que o adulto e, principalmente, a pessoa idosa viva com intensidade tudo aquilo que ela merece, incluindo a continuidade da vida sexual para uma promoo de sade e uma melhora da qualidade de vida.

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Sade e envelhecimento: preveno e promoo

A atuao do psiclogo na deteco precoce das alteraes cognitivas e na preveno e reabilitao das demncias

Mnica Sanches Yassuda23 Eu sou a Mnica Yassuda, agradeo a presena, especialmente devido ao adiantado da hora, agradeo a permanncia de todos aqui na nossa ltima mesa. Queria agradecer o convite tambm e fico muito feliz de ver o nosso Conselho se debruando sobre a questo do idoso. Eu tambm estou comemorando vinte anos de Psicologia, ento tambm para mim uma alegria muito grande estar aqui como vocs hoje. Na verdade eu acho que eu me sinto um pouco prova viva de que o casamento entre a Psicologia e a Gerontologia absolutamente vivel. Minha formao inicial foi na dcada de 80, no Instituto de Psicologia na Universidade de So Paulo, depois fiz a ps-graduao voltada para o envelhecimento. E hoje dou aula, sou docente na Universidade de So Paulo, no primeiro curso brasileiro de graduao em Gerontologia. Fico muito contente de poder atuar nesta rea hoje no Brasil. Selecionei aqui, para minha participao neste evento, falar um pouco sobre a participao do psiclogo no universo do declnio cognitivo, das demncias e do que ns chamamos hoje de comprometimento cognitivo leve. Poderia tambm ter falado sobre a depresso, que tambm uma patologia frequente entre idosos. Apesar de menos frequente do que em pessoas mais jovens, h presena significativa de sintomas depressivos entre os idosos. Mas eu achei mais til voltar meu tempo aqui questo das demncias e do declnio cognitivo, porque acho que a participao do psiclogo no tratamento da depresso j mais consagrada do que a participao do psiclogo no diagnstico e no
23. Mestre e doutora em Psicologia do Desenvolvimento Humano, professora doutora da Universidade de So Paulo (USP), atua na rea de Psicologia, com nfase em Gerontologia.

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tratamento dos pacientes portadores das demncias e tambm no acompanhamento das famlias. Vou falar sobre esse contnuo cognitivo. Na verdade, quando pensamos em cognio, estamos falando das nossas funes mentais superiores, das nossas funes mentais mais complexas, como linguagem, memria, funes executivas, ateno, habilidades visoperceptivas, visoconstrutivas. E esse fenmeno, o envelhecimento cognitivo, muito heterogneo. O perfil cognitivo do idoso realmente se apresenta de diversas maneiras. Assim, temos indivduos idosos que envelhecem, e apresentam o que ns chamaramos de um envelhecimento normal, ou ento de senessncia cognitiva, isto , aquele idoso que apresenta as alteraes na memria que so j esperadas, que ns sabemos que ocorrem mesmo, mesmo na ausncia de patologia. Por exemplo, as alteraes que so notrias na memria episdica, que a capacidade do idoso de fazer novas gravaes. Sim, ele grava, mas ele tem mais dificuldade para fazer essas gravaes, ele precisa de mais pistas do contexto, ele precisa se esforar mais, precisa de vrias exposies. Temos tambm a tradicional, j muito divulgada e documentada, dificuldade que os idosos tm em memria operacional. Depois ns temos os idosos que desenvolvem quadros patolgicos, neurodegenerativos, como o caso da doena de Alzheimer, ou as demncias de origem vascular, que explicam a vasta maioria das demncias entre os idosos. Temos tambm as demncias menos frequentes, como as demncias por corpsculos de Lewy, a degenerao lobar-frontotemporal, etc. E temos o que vem recebendo muita ateno dos pesquisadores e dos profissionais da sade, o que chamado, hoje, de comprometimento cognitivo leve (CCL), isto , as alteraes cognitivas que esto alm daquelas que j so conhecidas para o envelhecimento dito normal ou saudvel, mas esses indivduos idosos no apresentam prejuzo significativo na sua vida ocupacional, na sua vida social. Continuam cuidando das suas medicaes, dos seus afazeres financeiros, mas quando realizada uma testagem objetiva, esses idosos esto muito abaixo, ou pelo menos, 1,5 desvios-padro abaixo da mdia. Este critrio muito problemtico na
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realidade brasileira, porque ns no sabemos exatamente o que normal em termos de desempenho cognitivo para muitas provas, mas, enfim, essa zona de transio tem recebido ateno, porque idosos que so diagnosticados como portadores de comprometimento cognitivo leve tm mais risco de desenvolver quadros demenciais. Meu objetivo aqui discutir a insero do psiclogo no diagnstico dessa zona de transio das demncias e o que ns podemos fazer para a promoo e a preveno desses quadros, a promoo da sade mental e a preveno dessas dificuldades. Quanto epidemiologia das demncias, bonito ver como esse campo tem crescido no Brasil. Ns temos diversos estudos realizados no Brasil, publicados nacional e internacionalmente. Estes que eu listei aqui so s alguns dos estudos publicados. Queria destacar dois trabalhos do grupo do professor Cssio Bottino, do Projeto Terceira Idade (Proter), que j existe h dez anos no Instituto de Psiquiatria. Eles publicaram recentemente uma estimativa da prevalncia de demncia em uma amostra de 1.563 idosos na cidade de So Paulo, em trs grandes bairros, e acharam uma prevalncia de 6,8%, ou seja, aproximadamente 7% de demncia, e uma prevalncia de aproximadamente 16% de prejuzo cognitivo e/ou funcional, no exatamente de demncia, mas idosos que pontuavam positivamente em provas cognitivas ou em escalas de atividades de vida diria. Temos tambm o estudo de Catanduva, coordenado pelo professor Nitrini, do setor de Neurologia da Faculdade de Medicina da USP, que tambm encontrou 7,1% de demncias nessa cidade. Temos o estudo Sabe (Sade, Bem-Estar e Envelhecimento), que j foi mencionado hoje aqui, temos tambm o Epidoso (Epidemiologia do Idoso), de So Paulo. Assim, temos hoje slidos estudos sobre o declnio cognitivo no Brasil, nem todos realizados em So Paulo. Apenas para destacar, no estudo do Cssio Bottino, ele encontrou a doena de Alzheimer como sendo responsvel por 60% dos casos. Tanto as estimativas de prevalncia como a frequncia de cada uma das demncias encontradas no Brasil esto alinhadas com os estudos internacionais, isto , ns temos encontrado prevalncias prximas s
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de outros pases. A demncia vascular, que est associada a episdios cardiovasculares, representa uma porcentagem bastante inferior, 16%, e o restante so outras demncias. Os estudos vm confirmando a forte associao entre idade, escolaridade e os quadros demenciais. Ento, quanto mais alta a idade, maior o risco para desenvolver demncia, e quanto menor a escolaridade, maior a chance tambm de o indivduo idoso desenvolver essas patologias. O que eu destaco so oportunidades de contribuio do profissional psiclogo, desde que treinado e capacitado para fazer essa atuao. Queria destacar aqui os critrios diagnsticos que so encontrados no DSM-IV, que o Manual Diagnstico e Estatstico da Associao Americana de Psiquiatria, na sua quarta edio, para a doena de Alzheimer. No vou me aprofundar, mas um dos critrios, que muito importante, o desenvolvimento de mltiplos dficits cognitivos, e o prejuzo de memria. No caso da doena de Alzheimer, importante que haja documentao de que aquele indivduo idoso tem um prejuzo de memria e tambm um declnio em alguma outra funo cognitiva, que pode ser linguagem, visopercepo, funes executivas, etc. E para atingir critrios de demncia, a pessoa tem de ter tambm uma alterao na esfera social, uma alterao na esfera profissional, que o oposto do caso do paciente com comprometimento cognitivo leve, que tem preservao nessas esferas. No caso da doena de Alzheimer, importante que haja uma evoluo gradual e contnua, o que o oposto do que ocorre na demncia vascular, que normalmente ocorre em degraus. E no pode haver outras doenas que expliquem o declnio cognitivo, ou outras desordens do eixo um, por exemplo, a depresso, explicando o declnio, porque seno no seria Alzheimer. E tambm esses dficits cognitivos no ocorrem somente na presena de delirium, que o estado confusional agudo. O que eu queria destacar aqui que o profissional psiclogo devidamente treinado, e principalmente um profissional que tem especializao em neuropsicologia, pode contribuir para o diagnstico das demncias, na documentao objetiva do declnio cognitivo, porque o profissional mdico, seja ele neurologista, psiquiatra ou geriatra, normalmente no
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tem o treinamento necessrio para fazer uma avaliao detalhada das funes cognitivas. Eu destaco aqui os critrios diagnsticos para o comprometimento cognitivo leve, que esto bastante consagrados na literatura, apesar de polmicos. Para um idoso ser considerado portador de comprometimento cognitivo leve, ele deve ter queixas de memria, que so confirmadas por algum da famlia ou algum prximo. O desempenho cognitivo dessa pessoa deve estar abaixo do que considerado normal, isto , abaixo de 1,5 desvios padro, tendo, entretanto, estabilidade funcional, social, ocupacional, e, em geral, no atingindo os critrios para demncia. Novamente, o profissional psiclogo devidamente treinado pode contribuir para essa avaliao cognitiva detalhada que consegue identificar idosos que esto com o desempenho abaixo do esperado. J vou ressaltar aqui a dificuldade que ns temos com os instrumentos, porque muitos instrumentos psicomtricos no se encontram ainda devidamente validados, normatizados para a populao idosa brasileira. um dos grandes desafios que ns temos nessa rea e os psiclogos podem significativamente alterar esta situao. Ns temos de nos preocupar com o CCL. um grupo que tem maior risco para desenvolver demncia. Identificando pessoas que esto declinando, ns podemos tambm iniciar uma interveno precoce, antes que a pessoa efetivamente desenvolva um quadro demencial. Luiz Ramos, da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), escreveu um artigo, em 2003, e documentou na amostra do Epidoso, que ele vem seguindo h mais de dez anos, quais fatores estavam associados mortalidade naquela amostra. Como um estudo longitudinal, as pessoas vo morrendo ao longo dos anos, infelizmente, e ele estudou quais os fatores que tinham a capacidade de predizer quem iria a bito. E ele destaca coisas conhecidas como idade (quanto mais idoso maior a chance), quanto maior o nmero de doenas tambm maior a chance de falecer, mais hospitalizaes prvias, etc. E ele destaca que o declnio cognitivo tambm foi significativamente preditivo de mortalidade, assim como dependncia, isto , precisar de ajuda de outras pessoas para as atividades dirias.
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E ele destaca que nessa lista de fatores preditivos de mortalidade somente dois poderiam ser considerados mutveis e passveis de interveno: a dependncia e o declnio cognitivo. Ento, como eu trabalho na rea de treino cognitivo, eu sempre uso este artigo do Luiz Ramos para justificar o nosso trabalho. Talvez possamos intervir no declnio cognitivo e promover a autonomia e a independncia do indivduo idoso. Destaco tambm as contribuies do psiclogo na preveno das demncias, onde o psiclogo poderia atuar para evitar o declnio cognitivo ou ento postergar o aparecimento das demncias. Temos um campo muito frtil de atuao, por exemplo, nas atividades educativas, informando sobre declnio cognitivo, sobre o que so as demncias, a promoo da noo do engajamento mental e dos seus benefcios. Quando eu comecei a estudar cognio, na dcada de 90, a tese de que o engajamento mental poderia proteger o indivduo idoso do declnio cognitivo era uma hiptese. Hoje ns temos estudos slidos, todos recentes, de 2000 para c, envolvendo 1.500, 4.000, 5.000 pessoas, alguns feitos na Europa. A doutora Fratiglioni trabalha muito nessa rea, assim como Scarmeas e Stern em Nova Iorque, vem seguindo coortes de idosos com metodologias sofisticadas. Esses pesquisadores vm conseguindo mostrar que aqueles idosos que se mantm engajados em atividades e interessante observar que no so s atividades intelectuais, que exigem o funcionamento do cerebral mais intensamente, mas tambm idosos que se mantm engajados socialmente, que mantm uma rotina de lazer intensa so idosos que tm risco menor para o desenvolvimento das demncias. Ns temos evidncias hoje muito interessantes, muito significativas, apoiando essa noo da atividade mental, do envolvimento, do engajamento com a vida. E o psiclogo pode promover a noo de que importante, sim, se manter engajado. O terceiro ponto diz respeito oferta de intervenes cognitivas, como as oficinas de memria, o treino cognitivo, quando ns ensinamos o que so as estratgias mnemnicas, como implement-las, e oferecemos a oportunidade de prtica intensa com atividades cognitivas. Ns estamos fazendo isso no curso de gerontologia da USP, no Campus Leste, e j estamos na nossa terceira oficina de memria, que
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uma das oficinas mais procuradas. Neste ano eu tenho aproximadamente 60 pessoas inscritas. Fazemos um trabalho educativo com relao s estratgias. Uma parte das aulas terica, e a outra parte prtica, na qual os idosos praticam intensivamente as estratgias com os alunos de gerontologia. Tem sido uma experincia muito interessante. Temos tentado publicar os resultados, e nos congressos tambm estamos apresentando esses dados. Quero falar tambm sobre um estudo que fizemos no Hospital das Clnicas, no Instituto de Psiquiatria. Uma aluna da gerontologia da Escola de Artes, Cincias e Humanidades (EACH-USP) fez seu Trabalho de Concluso de Curso (TCC) sobre treino cognitivo com pacientes diagnosticados como portadores de CCL. Ela trabalhou com 34 idosos e, nesse caso, o treino foi voltado para as atividades de vida diria. Ns trabalhamos com atividades simuladas de compra e de troco. O idoso tinha de fingir que estava no supermercado, comprar uma lista de itens que ele tinha de memorizar. Chegando ao caixa, ele tinha de fazer mentalmente a soma dos itens, e conferir troco. Depois, ele fingia que era o caixa do supermercado. O protocolo era bastante ecolgico, voltado para os desafios dirios que todos ns vivemos. Fizemos as anlises estatsticas desses dados e foi muito interessante, pois conseguimos um aumento bastante significativo na habilidade para fazer compras e lidar com dinheiro, medidas por meio de uma escala de atividade de vida diria objetiva, na qual voc pede para o idoso fazer vrias coisas, vrias tarefas. Ns estamos em processo de validao e normatizao para a populao idosa. Fizemos tambm outro estudo no Instituto de Psiquiatria, em 2005. Ns medimos uma enzima, que est associada ao bom funcionamento dos neurnios, e detectamos alteraes biolgicas como efeito do treino cognitivo. Esta uma rea na qual temos investido bastante e temos obtido alguns resultados muito interessantes, tentando olhar qual o impacto do treino cognitivo nas medidas biolgicas. Sobre as contribuies do psiclogo no diagnstico das demncias e do CCL, creio que ns podemos contribuir documentando se h ou no declnio cognitivo alm do esperado, podemos elaborar um perfil cognitivo que contribui tanto para o diagnstico, como para orientar as famlias e
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tambm para o desenho da reabilitao. importante que o profissional que ir oferecer a reabilitao saiba se h prejuzo de memria, se h prejuzo de ateno, de linguagem, para poder modelar a reabilitao. E, como eu disse a vocs, temos enorme carncia de instrumentos psicomtricos validados, padronizados, normatizados para a populao idosa brasileira. O Conselho Federal de Psicologia vem fazendo um trabalho muito significativo incentivando que nossos instrumentos passem por estudos rigorosos de validao, normatizao, padronizao. Muitos dos nossos instrumentos esto validados para as crianas, para os adolescentes, mas ns no temos as normas para a populao idosa brasileira. um grande desafio sabermos o que normal para a nossa populao, principalmente devido escolaridade limitada da maioria dos nossos idosos. Tenho aqui um exemplo. Eu sempre digo que a tabela abaixo o sonho de toda neuropsicloga que trabalha com idosos no Brasil.

Malloy-Diniz et al., 2007, Rev Bras Psiq

Esse instrumento, o Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey, um dos poucos instrumentos para o qual ns temos normas. O estudo
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foi publicado em 2007, na Revista Brasileira de Psiquiatria, por MalloyDiniz, da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), e o pessoal de So Paulo, como o Daniel Fuentes, tambm contribuiu. Num esforo colaborativo, conseguiram fazer tabelas para os idosos de 60 at 89 anos, estratificadas por homens e mulheres o que muito raro para os instrumentos disponveis no Brasil. Eu fico muito feliz que ele j exista, mas ns temos um vis nesse estudo. Todos os idosos que participaram daquela amostra tm pelo menos quatro anos de escolaridade. Ainda assim, ns temos dvidas: e quando for avaliado algum que tenha 0, 1, 2, 3 anos de escolaridade? O que seria ento normal? Ento, esse estudo deveria ser replicado com escolaridade de 0 a 3. Mas ns estamos lentamente avanando. Temos um campo enorme, uma oportunidade enorme de trabalho no desenvolvimento das normas para a populao idosa brasileira dos instrumentos neuropsicomtricos, neuropsicolgicos, para avaliar a cognio do idoso. E tambm temos a esfera das possveis contribuies do psiclogo no cuidado ao portador e sua famlia. As intervenes psicoeducativas na famlia so importantes para que saibam o que so as demncias, como deve ser o cuidado da pessoa que portadora, para que as pessoas tambm compreendam qual o impacto dessas patologias na dinmica familiar. Muitas famlias e muitos pacientes precisam de suporte teraputico para poder enfrentar esses desafios. Arranjos familiares precisam ser feitos, assim como ajustes ambientais. Equipes de cuidado muitas vezes tm de ser contratadas. Em muitos casos, vale a pena investir em reabilitao neuropsicolgica, principalmente nos quadros mais iniciais. O psiclogo pode ser integrado a uma equipe multiprofissional, porque na maioria das vezes o cuidado ao portador de demncia no uniprofissional. Ele envolve o profissional mdico, o profissional fisioterapeuta, o profissional psiclogo e vrios outros que precisam se comunicar, se entender, se coordenar, para que a pessoa possa receber um bom cuidado. Queria destacar que ns temos ainda poucas iniciativas de estudos sobre reabilitao multiprofissional para idosos portadores de demncia. No Instituto de Psiquiatria ns iniciamos, em 2007, o que chamamos de hospital dia para portadores da doena de Alzheimer que tenham pelo
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menos 17 pontos no Miniexame do Estado Mental. Ns no estamos trabalhando com idosos que tenham prejuzo muito significativo, mas que ainda podem participar de atividades grupais. Alis, esse projeto recebeu o prmio do Banco Real Talentos da Maturidade na sua 10 edio, na categoria Programas Exemplares. Cinco programas foram contemplados e este programa foi um deles, recebendo a premiao em novembro de 2008. O paciente que entra nessa interveno participa de sesses de arteterapia, terapia ocupacional, estimulao cognitiva por meio de xadrez e outros jogos, pelo menos noes bsicas de xadrez, fisioterapia. Depois, na quinta-feira, participa de sesses de reabilitao cognitiva, fonoaudiologia e educao fsica. Temos hoje uma equipe de psiquiatras, gerontlogos, alunos de gerontologia, fisioterapeutas, psiclogos, trabalhando em equipe multiprofissional, oferecendo este programa de reabilitao para os idosos portadores. Ns temos feito, tambm, pesquisas com esses dados. Existe uma tese de mestrado e um TCC tentando avaliar a eficcia dessa interveno. Temos de verificar quais so os benefcios da participao, que leva doze semanas, 24 sesses. Temos um grande desafio nossa frente, a necessidade urgente de formar recursos humanos, e ns estamos aqui tratando do caso dos psiclogos, para atuar e intervir nesse campo, no campo da gerontologia. Como ns podemos preparar os psiclogos para detectar declnio cognitivo? Todos que trabalham com a populao idosa tm de estar minimamente preparados para enxergar o declnio cognitivo, para poder encaminhar, e tambm para contribuir com o processo diagnstico e todo o processo de cuidado aos portadores das demncias. Ns temos na lei a previso que os currculos de graduao e ps deveriam inserir na sua programao disciplinas sobre envelhecimento, mas ns estamos muito longe ainda dessa realidade. Eu queria at destacar pela experincia que eu tive aqui, conversando com vrias pessoas, observando que as instituies mais recentes tm conseguido se adaptar a essa exigncia mais facilmente do que as instituies tradicionais. Eu fiz uma breve busca no Sistema Jpiter da USP sinto-me mais vontade para falar sobre a USP porque eu estudei l e sou docente l, assim estou falando sobre a minha prpria casa. Fiz ali um levantamento
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sobre as disciplinas da graduao em Psicologia e existem 267 disciplinas registradas no Sistema Jpiter. O interessante que as palavras envelhecimento ou idoso no aparecem nenhuma vez, em nenhuma dessas 267 disciplinas. Ento a situao, pelo menos da USP, ainda muito parecida com a situao de quando eu estudei l, nos anos 80. As palavras criana e adolescente aparecem vrias vezes nas disciplinas, mas as palavras envelhecimento e idoso no aparecem ainda. Entrei at nas ementas das disciplinas sobre desenvolvimento e nem nelas o tema envelhecimento abordado. No existe, pelo menos eu no achei, envelhecimento IV. Ns temos uma instituio tradicional, que oferece esse curso h vrios anos, e ns temos a o grande desafio de inserir, atrair profissionais que possam dar conta dessas disciplinas e desses temas na USP. Vejo que em outras instituies mais jovens esses temas esto contemplados. Conversando com a Ktia Maria Pacheco Saraiva, que apresentou trabalho aqui no seminrio, sobre a Pontifcia Universidade Catlica (PUC) de Poos de Caldas, soube que neste curso bem mais recente, que tem trs anos, esta exigncia j est contemplada. Nos cursos tradicionais ns temos ainda muito trabalho a fazer. Quero fazer algumas sugestes, por onde eu acho que ns temos de caminhar. Temos de trabalhar mais duramente na divulgao dos eventos cientficos, das pesquisas, das oportunidades de atuao na graduao em Psicologia, sobre as oportunidades no campo do envelhecimento. Conversei com a professora Anita Neri e acho que ns, os psiclogos que fazem parte das associaes de gerontologia, como a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG), talvez possamos nos esforar mais para aproximar o Conselho Federal de Psicologia do que acontece na SBGG. Eu acho que importante tentar divulgar os eventos no site, enfim, fazer uma aproximao. Todos ns temos de nos empenhar pela incluso de disciplinas sobre o envelhecimento na graduao e pelo oferecimento de disciplinas tambm nos cursos de ps-graduao e nas especializaes que existem na rea. Acho que ns temos tambm que lutar por maior apoio aos programas de graduao, de ps-graduao e pelas especializaes em gerontologia.
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Compartilhando experincias

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Compartilhando experincias
Envelhecimento, subjetividade e sade: experincias de interveno psicolgica por meio da extenso universitria Hilma Tereza Trres Khoury24 Eu selecionei para falar nesta roda de conversa um assunto a que dei o nome, para combinar com o ttulo do seminrio, de Envelhecimento, subjetividade e sade: experincias de interveno psicolgica por meio da extenso universitria. Na verdade, vou apresentar uma experincia de trabalho com pessoas idosas que faz parte de um programa de extenso, por mim coordenado na Universidade Federal do Par (UFPA). O ttulo do programa Velhice bem-sucedida, intervenes psicolgicas para adaptao ao envelhecimento, a promoo da sade, do bemestar e da qualidade de vida. Os objetivos so: a) oferecer servios de orientao e apoio psicolgico a pessoas na meia-idade (45 a 59 anos) e idosas (60 anos e acima); b) contribuir para a adaptao ao processo de envelhecimento; c) favorecer a preservao da capacidade funcional, que o critrio de velhice saudvel, de acordo com a geriatria e a gerontologia; d) contribuir para a melhoria da qualidade de vida. A equipe desse programa de extenso, alm da coordenadora, constituda atualmente por trs bolsistas, estudantes de graduao em psicologia, Marina Dalmcio, Paulyane Nascimento e Rafaela Gurjo. Os primrdios desse programa de extenso remontam a 1994, mais precisamente de 1994 a 1999, quando eu tinha um projeto de extenso que chamei de Trabalho com grupos: uma proposta para o desenvolvimento psicossocial de idosos. Esse projeto acontecia na Universidade da Terceira Idade (Uniterci), no programa de extenso do curso de Servio Social, onde eles ofereciam cursos, palestras, educao
24. Doutora em Psicologia pela Universidade de Braslia (UnB), professora e pesquisadora com nfase na rea de Psicologia do Envelhecimento Universidade Federal do Par (UFPA).

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fsica e uma srie de outras atividades para pessoas idosas. Em 1994, no s eles no tinham um psiclogo, mas quase nenhum dos grupos de convivncia ou centros de convivncia possua o profissional psiclogo. Ento eu lhes ofereci um projeto para fazer atividades psicossociais com os idosos e eles aceitaram, foi uma experincia muito bonita. Na poca, inclusive, a Olga Morais, que est aqui presente, era estudante e trabalhava comigo como bolsista nesse projeto. Nosso referencial era a Psicologia Social mesmo, que foi uma disciplina que eu lecionei por muitos anos l na UFPA. Ns trabalhvamos com dinmica de grupo: reunamos os idosos em grupo, fazamos exerccios de dinmica, exerccios de sensibilizao, dramatizaes e, a partir dali, procurvamos discutir com eles atitudes em relao velhice, visando a resgatar a autoestima; ressignificar a velhice como uma fase onde no h somente perdas, mas onde ainda possvel aprendizagens, descobertas e realizaes. Tivemos bons resultados, evidenciados nos depoimentos dos participantes. Algumas senhoras vinham contar que tinham resolvido ser garota propaganda para uma farmcia que estava recrutando idosos para um comercial e coisas do gnero. Outro antecedente foi o perodo de 2000 a 2004, quando estive na Universidade de Braslia (UnB), fazendo meu doutorado sob orientao da professora Isolda Gnther. Minha pesquisa para a tese de doutorado tinha o ttulo: Controle primrio e controle secundrio: relao com indicadores de envelhecimento bem-sucedido. Foi uma pesquisa realizada em Braslia com 315 idosos, 104 homens e 211 mulheres. Os dados, entre tantas outras coisas, mostraram associao entre a percepo de controle e indicadores de velhice bem-sucedida, tais como independncia e diversificao de atividades. Quando eu voltei para Belm, para a UFPA, decidi fazer a mesma pesquisa l. A amostra foi constituda por 471 idosos (178 homens e 293 mulheres) e os dados confirmaram alguns dos resultados que ns obtivemos na pesquisa de Braslia. Alm disso, corroboraram a literatura nacional e internacional, que apontam a percepo de controle, juntamente com a percepo de autoeficcia da qual a professora Anita Neri falou aqui como crenas associadas a maiores nveis de independncia, desempenho e plasticidade comportamental na velhice.
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Esses dados todos, somados literatura da geriatria e gerontologia, mostram que o critrio de velhice saudvel capacidade funcional se traduz em independncia e autonomia. Alm disso, dados da Psicologia do Envelhecimento, especialmente aqui no Brasil, nos trabalhos da professora Anita Neri e seu grupo, tm revelado que fatores psicossociais, como as crenas de controle e crenas de autoeficcia esto associadas manuteno da capacidade funcional na velhice. Assim, conclumos que a velhice saudvel no depende apenas de aspectos biolgicos e de hbitos de vida, como geralmente a medicina costuma enfatizar. Quando voc assiste palestra de algum geriatra, eles sempre mostram aquela famosa curva do envelhecimento saudvel e do envelhecimento patolgico. Mostram que a curva do envelhecimento saudvel no declina tanto em relao ao patamar em que estava quando voc era adulto, mas no envelhecimento patolgico, a curva declina bastante. Quais so os fatores responsveis? Fatores genticos, hbitos de vida, fatores ambientais e sociais. Ningum se lembra dos fatores psicolgicos. No entanto, h inmeras pesquisas nacionais e internacionais mostrando que os fatores psicolgicos, especialmente as crenas de controle e de autoeficcia, contribuem para preservar a capacidade funcional. Mesmo em idosos que j esto em situao de fragilidade, como bem lembrou a professora Anita Neri em sua palestra. Todos esses dados serviram para que reformulssemos aquele velho projeto de extenso e, assim, nasceu este programa de extenso que vou lhes apresentar. Inicialmente o programa tinha apenas um projeto (como vocs sabem, um programa pode ter vrios projetos) que ns chamamos de Desenvolvimento Psicossocial para Idosos. Na verdade, era aquele projeto antigo, acrescido de outras informaes que naquele tempo ns no tnhamos. Depois surgiu tambm a possibilidade de outro projeto. Em nossa universidade, UFPA, temos dois hospitais universitrios e num deles, no Hospital Joo de Barros Barreto, descobri que havia um servio chamado Proadi Programa de Atendimento Domiciliar ao Idoso. Fui l saber do que se tratava. Tem psiclogo? Falaram assim: No, uma equipe multidisciplinar, mdico, nutricionista, fisioterapeuta,
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enfermeiro, assistente social, mas no temos psiclogo. Tem capacidade para atender 12 idosos, que j ficaram internados no hospital e esto precisando de acompanhamento em casa. Voc ser muito bem-vinda se voc quiser ficar com a gente. Assim, ingressamos no PROADI. Minha fala vai apresentar esses dois projetos para vocs, para mostrar e discutir com vocs o que ns fizemos l. O primeiro projeto, Desenvolvimento Psicossocial para Idosos, atualmente acontece na Uniterci e tambm no Centro de Ateno Sade do Idoso, a CASA do Idoso, rgo da Prefeitura Municipal. O objetivo geral orientao psicoeducacional, visando a desenvolver atitudes ou habilidades psicossociais que favoream a autoestima, auxiliem a preservar a independncia e a autonomia, bem como melhorar a qualidade de vida. Como objetivos especficos, procuramos identificar e avaliar com eles: a) aspectos psicossociais como a autoimagem, o autoconceito, crenas de controle e de autoeficcia, atitudes em relao velhice; b) expectativas; c) grau de exigncia para consigo e os outros; d) adequao e viabilidade de objetivos e metas nesta etapa da vida. E, aliado a tudo isso, favorecer que o que a gente pretende com o nosso trabalho mudanas de atitudes e comportamentos, favorecer o desenvolvimento da flexibilidade, que seria considerar vrias possibilidades de pensar e de agir, e auxiliar na formulao de estratgias adaptativas, sejam cognitivas ou comportamentais, para enfrentar o envelhecimento, especialmente as perdas que o acompanham. E, alm disso, estimular o investimento em metas e projetos de curto e mdio prazo. O projeto Desenvolvimento Psicossocial para Idosos (re)comeou em 2006, apenas na Uniterci, onde ns atendemos 30 idosos. Em 2007 se estendeu para o Hospital Universitrio Bettina Ferro de Souza, onde ns trabalhamos com 10 idosos que pertenciam ao programa de diabticos. Mas o trabalho foi muito difcil com esse grupo, especialmente por conta da frequncia intermitente de muitos participantes. Assim, no teve continuidade nesse hospital. Nesse ano, 2007, o grupo da Uniterci teve 32 participantes. Em 2008, alm da Uniterci, o projeto estendeuse para a Casa do Idoso; participaram 23 pessoas na Uniterci e 40 na Casa do idoso.
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Trabalhamos em grupos de 10 a 25 pessoas. No gostaramos de ter 25 pessoas, a nossa proposta era ter de 10 a 15, mas na Uniterci eles matriculam cerca de 40 idosos por ano e, mesmo com as evases que l ocorrem, no final ficam 30 ou 35 pessoas, o que acaba extrapolando o nmero desejado. Por isso, no primeiro ano em que ns trabalhamos l, em 2006, dividimos os idosos em dois grupos, mas eles no gostaram disso preferem trabalhar num grupo s. Ento, fizemos um grande esforo para manter 30 pessoas em um grupo. O nmero de encontros com o grupo varia de 10 a 16. Na Casa do Idoso fazemos 16 encontros, na Uniterci eles s nos permitem 10 encontros. que na Uniterci, o idoso se matricula no incio do ano, para fazer o que eles chamam de Curso de Atualizao Cultural, composto por quatro mdulos. Um dos mdulos tem informaes sobre sade, palestras com mdicos, dentistas, etc. Outro tem informaes sobre direitos e cidadania e h o mdulo que eles chamam de psicossocial, que onde eu entro com essa oficina. Na Casa do Idoso mais livre e pudemos fazer 16 encontros. A participao no grupo voluntria: fazemos uma palestra antes, onde explicamos os objetivos e a metodologia do trabalho, e dizemos que, se o idoso quiser participar, ele pode ficar. Mesmo na Uniterci, onde o idoso est matriculado no Curso de Atualizao Cultural, dizemos que no vamos fazer chamada, no vamos tomar frequncia; ele participa se quiser, se na palestra ele achar que importante ficar. As atividades realizadas no grupo somos ns da equipe que planejamos, mas esse planejamento flexvel. Dependendo do movimento do grupo, dos acontecimentos, podemos mudar um pouco o nosso script. As tcnicas advm da psicologia social, da dinmica de grupo, e h tambm tcnicas cognitivas e comportamentais adquiridas em cursos e prticas na rea da terapia cognitivo-comportamental, mas que, segundo a prpria Judith Beck, hoje se aplicam a uma ampla gama de situaes. Ns utilizamos, especialmente, o questionamento. Antes da interveno, divulgamos o trabalho e fazemos a inscrio. L na Casa do Idoso, divulgamos por meio de cartazes. Na Uniterci eles j sabem que vai ter aquele mdulo. Depois fazemos a palestra, como eu falei antes, e ento formamos o grupo. Ou seja, fazemos alguns
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encontros, em que as pessoas se apresentam, falam seus nomes, contam alguma coisa das suas vidas, para se apresentar mesmo, se conhecer. Em seguida, fazemos alguns trabalhos nos quais procuramos sensibilizar as pessoas para aprender com o outro, para aprender com as diferenas, para estar mais aberto a aprender com as diferenas. Depois de tudo isto, que dura mais ou menos uns quatro encontros, aplicamos a Escala de Desenvolvimento Pessoal (Edep), criada pela professora Anita Neri. Ns usamos a Edep no incio, antes da interveno psicossocial propriamente dita, que visa a atingir aos objetivos propostos, a fim de fazer uma avaliao objetiva das habilidades psicossociais dos membros do grupo. Durante a interveno psicossocial, fazemos atividades que comeam com alguma dinmica de grupo, dramatizao ou exerccio de sensibilizao. Depois, discutimos a atividade realizada, explorando o desempenho dos participantes, seus pensamentos, sentimentos e comportamentos ocorridos durante a atividade, e fazemos questionamentos e comentrios. No final dos encontros, tornamos a aplicar a Edep, de forma a ter um indicador objetivo do resultado da interveno. Fazemos tambm uma avaliao subjetiva, por meio de uma atividade ldica, onde os idosos relatam o que significou aquela experincia para eles, o que eles aprenderam durante aquele trabalho. A Edep, para quem no conhece, possui 25 itens, julgados em uma escala de cinco pontos, que organizamos assim: 1 = nada a ver; 5 = tudo a ver comigo. Os itens avaliam nove dimenses: domnio sobre o ambiente; crescimento pessoal; relaes positivas com os outros; aceitao pessoal; autonomia; propsito de vida; criao ou gerao; oferta e manuteno. Os resultados, at agora, tm demonstrado que as dimenses domnio sobre o ambiente, crescimento pessoal e propsito de vida, so as que revelam diferena significativa entre as mdias da primeira e da segunda avaliao. Essas so justamente as dimenses que tm a ver com o que a gente trabalha, com os nossos objetivos. A avaliao subjetiva tem sido sempre positiva, tanto que com frequncia h solicitao de continuidade: Ah, mas j acabou, no vai continuar? L na Uniterci no temos como continuar com eles. Na Casa do Idoso, decidimos dar continuidade, s que dissemos para eles que
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teria tempo limitado. Alm disso, a continuidade no seria mais uma vez por semana, porm, semana sim, semana no, e que depois terminaria mesmo. Esse espaamento tem o objetivo de prepar-los para o trmino. Essa foto foi tirada na Uniterci: uma atividade de encerramento de grupo, uns aviezinhos de papel onde eles escreviam uma mensagem, mostrando o que eles aprenderam com a atividade, depois jogavam o aviozinho e depois quem pegava lia para o grupo. O outro projeto o Atendimento Psicolgico Individual a Idosos, que consiste na nossa participao na equipe multiprofissional do Proadi, no Hospital Universitrio Joo de Barros Barreto. Assim, o objetivo a finalidade deles que ns encampamos, ou seja, favorecer a reabilitao dos pacientes, a maioria diabticos que sofreram amputao, outros com problemas respiratrios graves. Os objetivos especficos visam a auxiliar o desenvolvimento de estratgias adaptativas para que o paciente possa: a) enfrentar as perdas e se adaptar a situao atual; b) recuperar a capacidade funcional, no mximo de setores possvel; c) melhorar a percepo de bem-estar e qualidade de vida. Alm destes, h objetivos acessrios como o estmulo adeso ao tratamento e ao suporte familiar, porque sem isso no se tem nada. A nossa participao no Proadi comeou em abril de 2008. Desde ento, j atendemos 15 idosos.
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A nossa metodologia a seguinte: atuamos, como eu disse, em equipe multiprofissional. A capacidade do PROADI para atender a doze idosos, residentes na Grande Belm. Mas nem sempre tem doze, s vezes tem dez, oito ou seis, e tambm nem todos necessitam da nossa interveno. Porm, a chamada equipe mdica, grupo formado pelo mdico, enfermeiro e assistente social, sai trs vezes por semana segunda, tera e quartafeira visitando todos os idosos que esto no programa. A quinta-feira reservada para a fisioterapeuta e para a nutricionista. A sexta-feira o nico dia que resta para ns, os psiclogos. Alm disso, as visitas so realizadas somente na parte da manh. Assim, no conseguimos ver os pacientes toda semana. Tem paciente que visitamos de duas em duas semanas; aqueles que esto melhorando, vemos de trs em trs semanas ou at uma vez por ms. A abordagem individual, no domiclio. H tambm a abordagem ao cuidador principal e outros familiares, quando necessrio. Inicialmente fazemos uma avaliao, visando a conhecer o estado de sade do paciente, suas expectativas na situao atual, sentimentos, estado de humor, atividades exercidas anteriormente por exemplo, trabalho, que consideramos uma varivel importante , e o nvel de capacidade funcional do paciente antes e depois da internao hospitalar. As informaes sobre o estado de sade e composio familiar j esto no pronturio, na fichas das avaliaes mdica e social; as outras obtemos na avaliao psicolgica. Conforme o caso, selecionamos as estratgias de interveno mais apropriadas, utilizando tcnicas cognitivas e comportamentais. Geralmente essas tcnicas consistem em comparao social, correo de distores na avaliao da situao, levantamento de coisas que o paciente pode comear a fazer, dependendo da situao dele, e demonstrao das formas adaptadas que ele pode utilizar. S para citar dois exemplos, havia um senhor com capacidade respiratria muito complicada e que no andava, utilizava cadeira de roda. Porm, no tinha nada nas pernas, apenas estava com as pernas fracas porque estava sem comer, no tinha apetite, mas ele achava que no ia andar nunca mais. Esse foi um caso de muito sucesso e que nos deixou bem feliz. Na primeira interveno que ns fizemos com ele, duas
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semanas depois voltamos l e ele j tinha deixado a cadeira de rodas. O outro exemplo foi uma senhora diabtica, que j tinha perdido quatro dedos de um p e dois dedos do outro. Ela tambm achava que no ia mais poder andar, e estava muito deprimida com isso. Essa paciente demorou mais, foram muitas intervenes, mas depois ela percebeu que poderia andar com uma bengala, apoiada no calcanhar. Ento, o hospital forneceu-lhe a bengala e ela melhorou bastante. Assim, dos 15 pacientes atendidos de abril para c, seis j receberam alta, um foi a bito, dois interromperam o tratamento por motivos alheios a nossa vontade, e seis esto em tratamento no momento. O trabalho vem sendo reconhecido, tanto pelos prprios pacientes quanto pela equipe multiprofissional que tem apontado os benefcios que esta parceria est proporcionando aos pacientes, possibilitando-lhes melhor qualidade de vida e recuperao mais rpida.

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Trabalho voluntrio entre idosos: a experincia americana e a brasileira

Andrea Lopes25 Eu sou Andrea Lopes, cientista social. Nestes ltimos 15 anos, venho trabalhando bastante com Antropologia e Gerontologia. Essa a primeira vez que eu falo para uma plateia cuja a grande maioria de psiclogos. um enorme prazer poder compartilhar as minhas experincias advindas da Antropologia, especialmente alocadas e compartilhadas no universo da Gerontologia. Ao chegar ao local do evento ontem e participar das atividades do seminrio, eu fiquei pensando qual seria a melhor maneira de contribuir para as reflexes dos aqui presentes. Ao me acomodar na plateia, eu olhava para trs e via muitos psiclogos, eu olhava para a frente e lia na faixa colocada na mesa dos palestrantes a palavra envelhecimento, olhava para trs, psiclogos. Ento, percebi que eu no consigo falar para psiclogos, eu consigo falar para pessoas interessadas no envelhecimento. Quando a gente pensa em envelhecimento, no tem psiclogo, mdico, cientista social, mas sim existe um fenmeno complexo e multifacetado que a gente precisa tratar com a devida qualidade que ele merece. Foi um pouco com essa postura que eu procurei fazer o meu trabalho de doutorado em Educao, cuja base terico-metodolgica esteve ancorada na Antropologia e na Psicologia, a fim de produzir conhecimento em Gerontologia. Minha apresentao trata de uma experincia de pesquisa, cuja investigao tinha como objetivo pensar variveis psicolgicas e sociais, vinculadas ao trabalho de voluntrio desenvolvido por idosos brasileiros
25. Cientista social, mestre em Gerontologia, doutora em Educao, com nfase em Gerontologia. Pesquisadora visitante no Max Planck Institute, Alemanha, na University of Southern California e no Center for Healthy Aging, Estados Unidos. Docente do curso de graduao em Gerontologia da Escola de Artes, Cincias e Humanidades da Universidade de So Paulo.

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e americanos. Esse trabalho foi orientado pela professora doutora Anita Liberalesso Neri (Unicamp Brasil), pela professora doutora Monica White (Universidade do Sul do Califrnia e Centro para o Envelhecimento Saudvel EUA), recebendo colaborao das professoras doutoras Evelyn Freeman (Centro para o Envelhecimento Saudvel) e Jackie Smith (Max Planck Institute Alemanha). Eu queria agradecer muito o convite e queria agradecer tambm e parabenizar a comisso organizadora pela escolha do tema e pelo carinho e competncia com que vem nos orientando e fazendo que esse evento acontea. Muito obrigada a todos! Bom, esses dois fenmenos, envelhecimento e trabalho voluntrio, so fenmenos aparentemente recentes, no Brasil especialmente. Na verdade, a gente envelhece desde que nasce, mas a visibilidade e legitimidade que o envelhecimento vem ganhando no Brasil e no mundo parte dos ltimos cinquenta anos. O mesmo se d com relao ao trabalho voluntrio, com a organizao desse tipo de ao social e, propriamente, com o Terceiro Setor no Brasil. Quando a gente olha esses dois eventos de maneira mais atenta, percebe que o trabalho voluntrio e o envelhecimento vm se encontrando de maneira sistemtica no mbito do cenrio internacional e na organizao de polticas e pblicas. Ao investigarmos os documentos oficiais da Organizao das Naes Unidas (ONU) e da Organizao Mundial da Sade (OMS), encontramos frequentemente, no que se refere s diretrizes propostas ao envelhecimento, em especial, ateno voltada aos idosos, as seguintes afirmativas: faa trabalho voluntrio; e o trabalho voluntrio promove o bem-estar, o envelhecimento ativo e saudvel. Bom, eu comecei a olhar os meus parentes, comecei a olhar os meus professores, comecei a olhar meus amigos e ningum fazia trabalho voluntrio. Ento, est todo mundo fadado infelicidade? O contato com esse material e essa forma de pensar e gerenciar o envelhecimento foi me inquietando. Logo depois de acabado o mestrado em Gerontologia coincidentemente aconteceu o Ano Internacional do Voluntrio, em 2001, no sei se vocs se recordam. Enfim, comecei a intensificar a coleta de dados ao longo daquele ano de celebrao.
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Agora, em 2010, vo ser comemorados os 10 anos do Ano Internacional do Voluntrio. Quem tiver interesse, filie-se ONU. Eles esto recebendo filiaes de grupos organizados, a fim de que estes integrem as atividades que sero promovidas. Parece-me uma iniciativa bem interessante. Mas, voltando ao ano de 2001, em contato com instituies e pessoas envolvidas em atividades voluntrias, alm dos documentos e a pouca literatura disponvel, eu comecei a investigar a relao que trabalho voluntrio e o envelhecimento estabeleciam entre si. Aos poucos, fui percebendo que ambos os fenmenos so multideterminados, multidimensionais, que existem profissionais de muitas reas envolvidos com esses dois temas e, como eu disse, so temas que se entrelaam no cenrio internacional, nos cenrios socioculturais, das maneiras mais variadas. Ento, como eu sou antroploga, claro que a minha primeira postura foi olhar a ao voluntria na velhice no que se refere s variveis socioculturais envolvidas, considerando principalmente o trabalho voluntrio como fruto de construes sociais. Essas construes, para a Antropologia, so cultural e historicamente contextualizadas. Esse tipo de ao social, as organizaes que a abrigam e a dinmica que desenvolvem geram impactos na sociedade. Com isso, eu pensei, se o envelhecimento e o trabalho voluntrio so socialmente construdos, como esses fenmenos acontecem em culturas diferentes? Ser que no Brasil diferente do que acontece na China, no Japo, na frica do Sul? Ser que a solidariedade algo prprio da espcie humana ou algo das culturas? A solidariedade uma produo humana ou ela um gene que a gente traz junto como tantos outros? Quando a gente investiga a literatura, os documentos oficiais e as polticas, o trabalho voluntrio, como eu disse, est muito associado a essa ideia de promover o envelhecimento saudvel, ativo e a velhice produtiva. Quando associado ao envelhecimento produtivo, o trabalho voluntrio percebido como uma das principais categorias de engajamento social. Ele visto como a principal forma de trazer o idoso para o seio da sociedade, afinal de contas, o idoso tem tanto a colaborar, ele j tem tanta experincia, ele sabe tanto, o idoso um recurso. Ento, vamos engaj-lo por essa via, por esse tipo de espao de atuao social.
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Quando eu realizei a reviso de literatura, em meados do ano 2000, foi possvel notar que existia pouca produo nacional sobre o tema, passando a ser quase inexistente o conhecimento produzido a respeito da relao entre trabalho voluntrio, envelhecimento e velhice. A literatura internacional, mais avanada, diz que o trabalho voluntrio gera interaes sociais significativas e aprimora no idoso a sade mental, em toda a sua amplitude, e a sade fsica, melhorando a sua qualidade de vida. O que essa literatura percebe e aponta que, de fato, h algo positivo entre ser velho e fazer trabalho voluntrio. Avanando nesse raciocnio, tnhamos que fazer uma escolha: investigar aquela idosa que ajuda voluntariamente outra idosa a carregar a sacola do mercado, que chamo de trabalho voluntrio informal, ou aquela idosa que j est h 10 ou 20 anos vinculada semanalmente a uma instituio, desenvolvendo voluntariamente atividades de diversas naturezas? Apesar de perceber o potencial das relaes voluntrias informais na sociedade, e o quanto o trabalho voluntrio no institucional, mas familiar e religioso, por exemplo, de carter sazonal, era pouco visto e estudado, decidimos naquele momento eleger o trabalho voluntrio formal como objeto de pesquisa, possivelmente pela maior facilidade de investigao. A partir desse investimento, fui procurar onde o exerccio do trabalho voluntrio formal, ou seja, aquele regular e vinculado a uma instituio era mais consolidado, onde existe, em contrapartida, recompensas sociais e psicolgicas. Em outras palavras, onde esse tipo de ao comunitria era mais organizada, contnua e privilegiada? O que eu mais encontrei como espao de construo dos significados a respeito da ao voluntria formal no chamado Terceiro Setor. O Terceiro Setor hoje pode ser considerado como o local onde a organizao da solidariedade ganha status institucional, atravs do trabalho voluntrio formal. a partir desse contexto que grande parte dos significados a respeito da ao voluntria vem sendo divulgada, muitas vezes desconsiderando tantas outras dinmicas e formas annimas e informais de ao voluntria. No contexto do Terceiro Setor restava saber ainda o que significava ser voluntrio. Quem o voluntrio? A literatura aponta que o conceito
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de voluntrio muito interessante porque um conceito histrico e culturalmente situado, ou seja, ele vem se organizando de diferentes maneiras, ao longo do tempo. Na poca da pesquisa, e ainda atualmente, percebe-se que no Terceiro Setor a dinmica que sustenta o conceito de voluntrio a ideia de interdependncia. Hoje, as instituies trabalham muito mais nessa linha do voluntariado como exerccio da troca, do que como da doao. Atualmente, uma das mensagens presentes no marketing que promove o Terceiro Setor baseia-se na troca de talentos, troca de competncias, de solidariedade e de benefcios. A cada dia, ganha destaque uma noo de dependncia recproca entre os realizadores da ao voluntria e seus supostos beneficirios. Isso no significa que antes desse perodo os voluntrios no achassem que eles ganhassem mais do que recebiam, conforme ouvimos nos dias de hoje largamente nos meios de comunicao, quando o assunto captao de voluntrios. O que quero dizer que, atualmente, o status envolvendo esse tipo de ao mudou daquele que supostamente e simplesmente apenas doa sem esperar retorno como o caso das damistas, que promoviam os chs beneficentes na cidade de So Paulo mas que a forma de acionar e sensibilizar para esse tipo de ao social passa, no sculo XXI, claramente e publicamente pela obteno de benefcio por parte de todos os envolvidos. Bom, diante a discusso desses conceitos, eu comecei a pensar qual era a problemtica do Brasil em 2001, que o Ano Internacional do Voluntrio trouxe para a gente. O Brasil, ao se vincular ONU s foram 123 pases que promoveram esse evento em todo mundo a cada ms promovia a ao voluntria em um grupo, um segmento especfico. O ms de setembro foi o ms dos idosos, que foram muito motivados. Naquele ano, o Brasil passou o ano inteiro motivando pessoas, instituies, verbas, polticas organizacionais, mdia, em suma, uma gama variada de agentes sociais. Ao trmino do Ano Internacional do Voluntrio houve um aumento considervel de pessoas que se dispuseram a integrar instituies que envolviam esse tipo de participao, a fim de se filiar e desenvolver uma ao solidria. O que houve por parte das
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instituies? Elas no tinham estrutura material, financeira e humana para receb-los. O que os lderes de organizaes sem fins lucrativos me contavam era que no havia computador para o cadastro dessas pessoas, espao fsico, no havia recurso humano para receb-las, selecion-las e trein-las. No havia clareza, por parte das instituies o que exatamente fazer com aquelas pessoas candidatas a ser voluntrias. Portanto, ns tnhamos, no Brasil, naquela ocasio, uma enorme mobilidade para o exerccio da solidariedade no mbito institucional e uma baixa capacidade de instrumentalizao dessa vontade, desse desejo. Esse desequilbrio acabou tornando-se um grande problema, porque as pessoas e instituies sentiam-se frustradas por no efetivar essas parcerias. Esse percurso de desencontro me chamou muita ateno, pois ampliava meu olhar para alm da ao voluntria, apontando que no caso do trabalho voluntrio formal, o universo de exerccio dessa ao deveria igualmente ser investigado. A partir dessa experincia, eu e a professora Anita Liberalesso Neri comeamos a delinear a pesquisa, que veio a se chamar, quando concluda no doutorado na Unicamp, de Trabalho Voluntrio e Envelhecimento: um estudo comparativo entre idosos americanos e brasileiros. Ns avaliamos, como eu disse, variveis psicolgicas e sociais, nos valendo de contribuies tericas, metodolgicas, conceituais, bem como instrumentos, provenientes da Psicologia, da Antropologia e da Gerontologia. Nosso desafio foi realizar uma pesquisa de carter interdisciplinar. Esse tipo de pesquisa no fcil, mas vale muito a pena, porque voc ganha como pesquisadora, assim como tambm ganha a cincia, enquanto campo de saber que pode diretamente contribuir para a compreenso desses fenmenos e de polticas que promovam envelhecimento e trabalho voluntrio. Assim, para pensar aes voluntrias eu preciso entender quais os contextos que eu estou analisando, uma vez que eu entendo ao voluntria como uma construo histrica e sociocultural. Por que, ento, escolhemos o Brasil e os Estados Unidos? Quando a gente retoma um pouco o processo colonizador desses dois pases percebemos que so pases que tm um projeto de
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colonizao diferente em aspectos muito importantes, basilares na formao de um povo. Em termos religiosos, o Brasil ainda se considera catlico e os Estados Unidos, protestantes. Em linhas muito gerais, percebemos no catolicismo que h um nmero razovel de pessoas entre voc e Deus: os padres, os santos, os bispos, o papa. Estes so responsveis pela intermediao entre o praticante daquele tipo de f e a sua espiritualidade. Quando a gente vai estudar Weber, no que se refere ao protestantismo, relacionarse com o divino uma ao muito mais direta, ou seja, a construo da espiritualidade algo cujo praticante da f arca uma grande responsabilidade. Dessa maneira, podemos entender que em termos de ao social o protestante age diretamente na produo de si e do meio, enquanto no catolicismo a ao tem grandes chances de ser intermediada por esse outro onipotente, seja Deus, o padre, os santos, como o professor, o marido, o empregador, o governo. Poderamos avanar nessa discusso, mas o que j d para perceber como um povo, de alguma maneira, se direciona mais para um tipo de ao voluntria, se organiza, em termos formais, muito antes do que o outro. Em termos de cultura poltico-econmica, o Brasil vem de uma colonizao estatal, extrativista, onde se retiravam riquezas e distribuam terras, de acordo com os mandos da Coroa Portuguesa. Nos Estados Unidos, por outro lado, percebemos o associativismo e a fixao como formas poltico-econmicas de nascer uma nao. Os imigrantes que iam para o Oeste americano que se fixassem mais de cinco anos na terra, tornavam-se donos, diferentemente do que vemos na lgica promovida pelo sistema de Capitanias Hereditrias no Brasil. Todas essas informaes histricas vo nos dando clareza sobre as atuais configuraes sociais das culturas a ser investigadas. No podemos esquecer da poltica americana neoliberal do Estado mnimo, em que o Estado praticamente delega comunidade a resoluo dos seus problemas o que acaba encontrando no trabalho voluntrio sua forte via de organizao social. Aps essa exposio, podemos perceber o quo diferentes ambos os pases so em termos socioculturais, ampliando nossa possibilidade
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de pensar a experincia brasileira. No entanto, promover a comparao entre culturas to aparentemente opostas no implica o pensamento: Ah, ento o Brasil no sabe fazer trabalho voluntrio formal; Ns no somos competentes para esse tipo de ao social organizada, talvez a informal sim, mas no a manuteno permanente da ao voluntria; Ns fazemos outras coisas bem, mas no isso; O modelo americano timo, pois muito organizado. Bem, bvio que ns no fazemos cincia assim. No fazemos cincia para desacreditar ou maltratar ningum. Ns fazemos cincia para entender os fenmenos. Assim, eu gostaria que a minha fala fosse interpretada desta maneira: o que acontece no Brasil e o que acontece nos Estados Unidos, em termos de trabalho voluntrio formal e envelhecimento, sem julgar que um modelo melhor ou pior que o outro. Possivelmente, faz-se pesquisa transcultural apenas para provar que existem semelhanas e diferenas, procurando apontar e registrar as maneiras encontradas para a organizao desses modos e estilos de vida especficos. Nos Estados Unidos, por exemplo, como acontece o Terceiro Setor? O Terceiro Setor americano desfruta de uma crescente quantidade de investimentos financeiros de diferentes naturezas. Quem j trabalhou em organizaes no governamentais (ONGs) no Brasil sabe, mesmo na universidade, que ns no temos recursos para muitas coisas. Nos Estados Unidos, por sua vez, eu percebi que existia muito dinheiro envolvido em aes da comunidade, provenientes do Estado, dos empresrios, das organizaes internacionais e de doaes individuais. H no Terceiro Setor americano um crescente volume de dados. Existem ONGs que existem s para produzir dados para outras ONGs. Existem ONGs que disponibilizam informaes e banco de dados diversos gratuitamente e online, como a Associao Americana de Aposentados. O fluxo e acesso a informaes muito maior. Portanto, h tambm uma grande circulao de pessoas, recursos e instituies. No podemos deixar de mencionar ainda a volumosa produo acadmico-cientfica a respeito desse setor que pode ser verificada no contexto americano, que acaba gerando influncia na formulao
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de polticas pblicas e destinao de verba pblica. O Terceiro Setor, por exemplo, tem assento nas discusses de polticas pblicas. A comunidade, de alguma maneira, chega, por meio das organizaes sem fins lucrativos, organizao da vida pblica com mais legitimidade, visibilidade e poder de presso. Por fim, a literatura aponta que a fora do modelo do Terceiro Setor americano acaba hoje sendo utilizada como referncia internacional na promoo e na organizao de verbas, temas, dinmicas, que o Terceiro Setor pode, de alguma maneira, promover em outras culturas que pensam esse modelo como de excelncia. Repito, no se trata aqui de fazer uma apologia a este modelo, mas sim de compreender a sua dinmica, fora e capacidade de organizar pessoas e instituies. Como est o Brasil nessa histria? O Terceiro Setor entra no cenrio do debate pblico brasileiro na dcada de 90, com muita substncia, com muita fora, especialmente, obvio, devido ao empenho do socilogo Herbert de Sousa, o Betinho, que vem com toda aquela discusso da campanha contra a fome e a misria. Nesse perodo, comeamos a perceber uma srie de aes mais institucionais tentando organizar o voluntariado no Brasil. No que o Brasil no viesse se valendo h sculos de uma forte rede de cooperao comunitria. Estudiosos apontam que este caminho , muitas vezes, o que resta para a periferia das grandes metrpoles brasileiras. No entanto, o que me importa pensar aqui como a ao voluntria formal foi sendo delineada nos ltimos 15 anos no Brasil. Aps a organizao que as mobilizaes de Betinho ocasionaram no comeo da dcada de 1990, percebemos alguns marcos importantes na organizao e legitimao da ao voluntria formal. A primeira delas foi em 1995 com a chamada Comunidade Solidria, organizada pela ento primeira-dama, professora doutora Ruth Cardoso, antroploga. Em seguida, em 1997, vemos a criao dos Centros de Voluntariado no Brasil inteiro, acompanhados no final dessa dcada da promulgao de duas leis, a Lei n 9.609 e a Lei n 9.790, que organizam o exerccio do trabalho voluntrio no pas e as instituies envolvidas com esse tipo de participao social.
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O Brasil vai realizando avanos em termos de dar visibilidade a sua forma de organizao voluntria. Em 2001, que foi o Ano Internacional do Voluntrio, a Pastoral da Criana indicada pelo ento presidente Fernando Henrique Cardoso para concorrer ao Prmio Nobel da Paz, a primeira instituio brasileira nessa categoria. O que foi um marco para o Brasil em termos de Terceiro Setor, num perodo to curto de tempo. Para finalizar, aponto ainda, tambm em 2001, o reconhecimento da ONU referente s aes do Portal do Voluntariado, como uma das principais iniciativas em termos de sistematizao de informao quanto ao trabalho voluntrio no Brasil. O pas passa a ser reconhecido como um dos pases participantes que mais mobilizou agentes sociais para a questo naquele ano, especialmente a mdia. Como vemos, nomeaes desse porte e visibilidade internacional apontam que os brasileiros vm realizando aes voluntrias h muito tempo. A diferena em termos do modelo americano que ns realizamos essas aes por sculos no formato de filantropia, benemerncia, que era tpico, como eu j mencionei, das chamadas damistas, ou seja, chs beneficente que eram organizados pelas das damas da sociedade, com a finalidade de obter fundos para os pobres e miserveis. Bom, esse o cenrio: temos estes dois pases, estas duas culturas, e dentro de tudo isso ns temos os idosos. Como ser que acontece a ao voluntria de idosos l e aqui? Ns selecionamos duas instituies para coletar os dados. Quando fazemos pesquisa transcultural, devemos eleger critrios que nos ajudem a promover uma comparao o mais precisa e de qualidade possvel. Os critrios foram: 1) instituio no governamental, sem fins lucrativos; 2) sem fins polticos e religiosos; 3) ter voluntrios acima de 60 anos e, 4) oferecer atividades de recrutamento, treinamento e superviso aos voluntrios participantes. Encontrar esse tipo de instituio nos Estados Unidos foi bastante fcil. Na minha primeira ida eu voltei com sete possveis instituies parceiras na mala. No Brasil, passaram-se seis meses para conseguirmos uma instituio que atendesse esse perfil e, mesmo assim, no foi nada fcil fechar parceira. Vou comear a contar do Brasil. Muito poucas instituies no tm vnculo religioso. A grande maioria tem vnculo religioso e poltico. Poucas
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instituies sabem a idade das pessoas que so filiadas, pois ou no possuem banco de dados ou, se possuem, no esto atualizados por falta de recurso humano. quase zero o nmero de instituies brasileiras que oferecem e dispem de sistema de recrutamento, treinamento e superviso da sua ao voluntria, elementos que eu aprendi como sendo fundamentais para fazer os interessados permanecerem naquele tipo de engajamento. Nos Estados Unidos, a primeira instituio a ser contatada foi no Centro para Envelhecimento Saudvel (Center for Healthy Aging CHA), que ficava em Los Angeles. Hoje o CHA passou a integrar outra instituio chamada Wise, uma instituio de maior porte. Eu fiquei coletando dados no CHA de maro de 2004 a maro de 2005. Na ocasio, eles tinham dez programas de atendimento ao idoso. uma instituio que eu chamo de formato piramidal. A base dela era composta por aproximadamente 100 idosos voluntrios, o meio era composto por profissionais de diferentes formaes, alto nvel educacional, e o pico da pirmide composto novamente por idosos voluntrios, agora lderes comunitrios, que traziam para a instituio dinheiro, recursos humanos, visibilidade, ou seja, que tinham grande influncia na comunidade. A tarefa do CHA era organizar a ao voluntria de idosos para atenderem idosos mais frgeis da comunidade. O modelo de ao de promover a relao entre pares. Bom, incrvel a contribuio que o psiclogo pode fazer em instituies dessa natureza. absolutamente interessante a possibilidade de a Psicologia interagir com instituies que possuem voluntrios idosos. Como eu disse, eu estudei todos esses programas sociais oferecidos pelo CHA. No meu trabalho, tambm tenho detalhado o que eles so. O que eu quero destacar aqui esse programa conduzido pela Dra. Evelyn Freeman, que est aposentada atualmente. Ela fez a tese de doutorado dela com 70 anos, fruto da sua experincia profissional como psicloga. Quando estive com ela, acompanhando o Peer Counseling Program, convivi com o treinamento e superviso de idosos, que no tm formao em Psicologia, realizando o que eles chamam de aconselhamento entre pares. Neste grupo havia muitas idosas cujo sonho era ser psicloga na juventude, mas que tiveram de abandonar o sonho para ajudar o
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marido nos negcios da famlia, ou mesmo cuidar das tarefas da casa. O que a participao no programa propiciava a elas, como voluntrias, era tomar contato com a tcnica de atendimento de pares desenvolvida no doutorado da Dra. Freemam, que as supervisionava semanalmente, as capacitando a ter contato com idosos da comunidade que sofreram alguma perda ou estavam sofrendo de isolamento social. Algum falou ontem que muitas pessoas que passam a vida inteira sem poder trazer significado para suas escolhas. Foi exatamente isso que animou a minha busca e convivncia com esses programas de voluntariado, aqui e nos Estados Unidos: a possibilidade de mensurar o quanto esses espaos sociais so fortes promotores de significados na vida de seus participantes. Essa experincia sustentou a proposio da minha linha de pesquisa na Universidade de So Paulo intitulada Envelhecimento Significativo. Na instituio americana, em especial, era possvel ainda vermos a composio de programas voluntrios organizados por raa e etnia, o que tpico nos Estados Unidos. No CHA havia programas para idosos brancos, negros e latinos. Ento, a gente comea perceber como que, de alguma maneira, as demandas e os grupos vo se organizando e vo ganhando flego nas pautas sociais, econmicas e polticas. Isso o que interessa na produo de conhecimento em Antropologia e, em especial, em se tratando de envelhecimento e velhice, em Gerontologia. No Brasil, eu estudei o Grupo de Apoio ao Adolescente e Criana com Cncer (GRAACC), localizado na cidade de So Paulo e ligado Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Essa instituio tem, atravs de parte da formao do seu presidente, uma inspirao americana. Fiquei tambm aproximadamente um ano l. Assim como nos Estados Unidos, realizei uma etnografia, a partir de cinco tcnicas, em todos esses departamentos que constituam o GRAACC na poca. O hospital, onde grande parte do atendimento s crianas e adolescentes com cncer prestado, encontra-se o setor de coordenao de voluntrios, que era composto de 300 voluntrios, sendo por volta de 100 pessoas com 60 anos e mais de idade. A grande maioria dos voluntrios idosos estavam concentrados na costura e artesanato e na Quimioteca. Assim como o
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CHA, o GRAACC dispunha de um programa de recrutamento, treinamento e superviso, apresentando-se tambm como outro ambiente muito interessante para a atuao de psiclogos. Qual foi o perfil da minha amostra? A minha amostra foi formada por 103 idosos, sendo 54 brasileiros e 49 americanos. No total, a grande maioria era de idosos jovens, 60 a 69 anos, mulheres, sendo no Brasil 100% e nos Estados Unidos 60%. Em ambas as amostras a grande maioria ainda era de casados, com filhos, advindos da rea administrativa, aposentados, com frequente contato com amigos, realizavam atividades instrumentais e bsicas da vida diria, realizavam atividades de lazer e culturais, participam de outros tipos de engajamento social, possuam renda mdia acima de cinco unidades monetrias, eram bem-educados, com nvel mdio ou superior. Nos Estados Unidos, uma boa parte tinha doutorado e ps-doutorado. Ento, eu lhes pergunto: nesses contextos investigados, ser voluntrio para idoso isolado? Analfabeto? para idoso que perdeu o cnjuge? para idosos sem famlia? para idoso pobre? para idoso bem mais velho? para idoso deprimido? Ser que esse perfil encontrado no s no campo, mas tambm nas inmeras pesquisas levantadas e realizadas ao redor do mundo relacionadas ao tema, nos leva a continuar a dizer que trabalho voluntrio a receita da felicidade para todos os idosos? Ser que devemos continuar creditando ao trabalho voluntrio, conforme apontam as diretrizes internacionais, como o nico lugar social para enviarmos os diferentes perfis de idosos que convivemos, seja na nossa famlia e comunidade, seja nas nossas atividades profissionais, a fim de se engajarem socialmente, fazerem amigos e ampliarem a sua rede social? O que a literatura investigada mostrou, bem como a experincia nos dois pases, conforme dito, que o trabalho voluntrio formal e permanente no para qualquer idoso. Esse apenas um tipo de engajamento social, talvez um dos mais elitistas, pelo menos da forma como est montado hoje. Mas continuando, o que mais a gente encontrou? Quais foram os resultados alcanados pela pesquisa? Ns trabalhamos com variveis de natureza sociocultural e psicolgica. Na grande maioria, apesar das peculiaridades de frequncia
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de pontuao nas escalas psicolgicas, as duas amostras, apesar de localizadas em culturas diferentes, se comportaram de maneira muito semelhante. O perfil sociodemogrfico, como eu disse, muito parecido. Os idosos, em ambas as amostras, tm um tipo de vnculo institucional tambm parecido, ou seja, fazem em mdia cinco horas de trabalho voluntrio por semana, com participao no mximo em dois programas, sendo que uma parte dos dois grupos possui idosos que mantm vnculo regular com a instituio, em mdia, nos ltimos cinco anos. Os idosos investigados apresentam modos de vida muito semelhante. Eles autorrelataram ir ao teatro, praticar leitura regularmente, passear, viajar, ou seja, realizar uma srie de outras coisas, alm dessa atividade. Eles relatam significados muito parecidos com relao ao que significa ser voluntrio. Quando eu perguntava: o que significa ser voluntrio para a senhora? E para o senhor? As respostas provenientes da grande maioria reforaram o que socialmente est consolidado: Ajudar o outro, Me disponibilizar para o amor, Promover a paz mundial, ou seja, motivos orientados ao outro. Em seguida, perguntvamos para os entrevistados: quais foram as suas motivaes iniciais ao se envolver com esse tipo de atividade? Por que que h 20 anos a senhora vem aqui no CHA, pega txi, se embeleza e para receber as mulheres da comunidade que tm cncer de mama? Qual foi a sua motivao inicial? As respostas continuavam na linha humanista, voltada para o outro, muito semelhantes ao que significa ser voluntrio na viso deles: Ah, porque eu queria ajudar os outros, eu queria ajudar a humanidade. Assim, as pessoas relataram que comearam a fazer trabalho voluntrio muito ligadas ao que isso significa na sociedade, ento ajudar o outro, o prximo. Porm, eu perguntava ainda por que elas continuavam a fazer essa prtica por tanto tempo e semanalmente. Qual era a sua motivao de permanncia? As respostas foram: Ah, porque eu me encontrei. Ento, vemos aqui motivaes voltadas para o eu, para o self. Dentre as respostas destacamos: Eu me encontrei, Eu me desenvolvo, Eu fiz amigos, Eu me acho bonita, Eu passei a me achar interessante.
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A promoo desse elo entre a vontade de ajudar o outro, como atrao inicial para o engajamento voluntrio, e o investimento em termos de treinamento e superviso, para promover o interesse no vnculo de forma contnua, buscando promover desenvolvimento pessoal, parece outro ambiente de ao muito interessante aos psiclogos. Como podemos ver, no basta ser bem-educado, possuir famlia, ser integrado socialmente, possuir renda elevada, entre outros aspectos das amostras aqui apresentadas, para termos a garantia de que os idosos com esse tipo de perfil no devem ser alvo de ateno, por supormos que j possuem espaos suficientes de construo da satisfao e exerccio da autoestima, do autodesenvolvimento e da elaborao de significados importantes na composio do seu curso de vida. No que se refere aos benefcios percebidos, tambm alvo dessa pesquisa, ambas as amostras consideram positivamente os quase 25 benefcios elencados na escala utilizada, como, por exemplo, senso de pertencimento e senso de autoeficcia. Os idosos relataram tima satisfao global com a vida e em todos os domnios perguntados, inclusive o sexual, que a gente tratou ontem. Demonstram afetos positivos, bom ajustamento psicolgico e so interessados em questes da comunidade e do mundo, especialmente as brasileiras. Nossas concluses apontam para a lgica da interdependncia, tratada especialmente na obra do socilogo Norbert Elias, que prope a Teoria da Figurao e explora as relaes de dependncia recproca entre indivduo e sociedade. Essa lgica que identificamos como presente nos dois grupos que convivemos, principalmente quanto s suas caractersticas, sua histria, suas motivaes e construo de suas subjetividades. Esse voluntrio se relaciona intensamente e de forma significativa com a instituio, a sua causa, com o cliente, com os feedbacks dos clientes que so importantssimos para manter a motivao , com os outros voluntrios e com os produtos que aquilo gera para o ambiente, na comunidade e, por fim, para a sua prpria subjetividade. Ento, considero que o voluntrio tambm um cliente da instituio, uma parte importantssima para que vrias instituies continuem ativas, demandando cuidados, ateno, servios e recursos fsicos e humanos especficos. O voluntrio no um funcionrio tempo integral, mas um
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apoio muitas vezes direto s atividades desenvolvidas pelos gestores e funcionrios de determinadas instituies. Quando temos voluntrios em nosso quadro de atendimento institucional precisamos que algum se responsabilize em receb-los, selecion-los, trein-los, supervision-los, que ligue para saber por que um ou outro voluntrio faltou, se dispondo a ajudar no que for do alcance da instituio. O voluntrio precisa desse tipo de ambiente institucional para que possa permanecer vinculado instituio de maneira satisfatria para ambas as partes. Mediante essa experincia, ns elaboramos um modelo que busca correlacionar variveis de natureza psicolgica e sociocultural, ao qual no vou me deter em funo do tempo, mas que sinaliza o que por agora importante destacar: o quanto variveis psicolgicas esto intensamente correlacionadas a variveis socioculturais, e vice-versa. No centro de tudo isso, convergindo e, ao mesmo tempo, emanando essas correlaes, est o poder da fora e da influncia dos significados construdos pelos sujeitos na relao com o entorno, e vice-versa, e, o que me parece que mais interessa a vocs, a sua construo como sujeito de si, definindo escolhas e o valor de suas vidas. Exemplos dessa tese so encontrados em muitos trechos das entrevistas concedidas que, em geral, giravam em torno desse tipo de experincia: Ah, eu passei a vida trabalhando e sonhando que quando eu aposentasse ia viajar pelo mundo. Eu viajei um ano e no aguentava mais. Voltei para a minha cidade e deprimi. Tomei remdio e passei por alguns profissionais. Me sentia isolada e sem sentido na vida. Ao ser convidada por uma amiga para fazer trabalho voluntrio, passei a frequentar essa instituio, que me acolheu de braos abertos. Hoje realizo quatro horas de trabalho por semana e eu me sinto tima. Ns tratamos no encontro de ontem sobre o sentido de transcendncia, de geratividade, do significado, que o que particularmente eu trabalho. O trabalho voluntrio, quando bem supervisionado e treinado, muito mais que uma oportunidade de socializao, uma oportunidade de educao, de sustentabilidade social e de autodesenvolvimento. Ambas as amostras, especialmente a brasileira, apontam o trabalho voluntrio como uma oportunidade de autodesenvolvimento. Para os
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americanos, o trabalho voluntrio aparece mais como uma oportunidade de exercitar a geratividade, mais um lugar para o exerccio social do chamado give back, da gratido de devolver para a sociedade tudo que obteve ao longo do curso da vida. J no Brasil, vemos algo mais voltado para: Olha, eu me descobri, eu sei agora quem eu sou. Eu ouvia muito isso das idosas brasileiras, porque elas entendiam e vivenciavam o trabalho voluntrio como um lugar de autonomia da escolha, pois entendem que esto l porque elas querem, ningum as obriga e elas se sentem poderosas de fazer essa escolha, principalmente porque muitas viveram boa parte da vida para as funes domsticas e sob o domnio das decises do cnjuge e da famlia. A convivncia no mbito do trabalho voluntrio formal, para aqueles que conseguem permanecer vinculados com certa frequncia, leva capacidade de enfrentamento, promoo da qualidade de vida e amplia a rede social. Nos contextos institucionais que trabalham com esses conceitos mais atuais de cidadania, reciprocidade e solidariedade, encontramos mais semelhanas do que diferenas. Apesar de fazermos parte de contextos socioculturais to dspares, quando a ao voluntria idosa organizada em ambientes institucionais parecidos, como foi o caso do GRAACC e do CHA, podemos afirmar que as experincias so muito mais semelhantes do que diferentes. Eu trouxe algumas questes para finalizar que gostaria de deixar para a reflexo de vocs: o envelhecimento produtivo e a formalizao da ao voluntria vm respondendo a um modelo global de Terceiro Setor? Ser que atualmente apenas por meio do Terceiro Setor conseguimos organizar a vida social de maneira inclusiva, especialmente em se tratando de idosos? Ns brasileiros iremos adotar esse tipo de modelo? Que tipo de gesto o Terceiro Setor vem organizando em que a populao idosa participante, em sua grande maioria, educada, jovem, saudvel, casada, desfruta de boa renda e feminina? So apenas espaos dessa natureza que podemos promover? Por fim, a pergunta que iniciou as primeiras questes orientadoras dessa pesquisa: ser voluntrio para todos os idosos? O que a minha pesquisa aponta que no. Algum que est na chamada velhice inicial
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e ativo, independente, saudvel, tem uma estrutura familiar estvel, tem um grupo ativo de amigos, antes de ser voluntrio, tem papis sociais adultos cumpridos, tem uma boa renda, escolaridade, tem acesso informao, tem tempo e a grande maioria mulher. Agora, por que mulher? Ser voluntrio tambm uma questo de gnero no Brasil? Novas pesquisas devem continuar esses caminhos iniciais que trilhamos at aqui, especialmente procurando dar visibilidade e legitimidade para outros espaos de engajamento social que vem sendo igualmente construdos, a fim de atender outros perfis de idosos, que tambm querem se valer de benefcios psicolgicos que no s obtidos por meio do trabalho voluntrio. Talvez, precisamos legitimar os espaos j existentes que os idosos vm ocupando e no ficar inventando a roda. Se para inventar a roda, ento que seja com eles e para eles, os idosos. Precisamos fazer pesquisa transcultural, precisamos de dados empricos, para a gente entender o que esse negcio que a gente chama de envelhecimento produtivo e saudvel, saindo do discurso e promovendo dados e informaes, especialmente transculturais. Isso significa comparar no apenas So Paulo e Los Angeles, mas comparar Braslia e So Paulo, Taguatinga e So Caetano, o grupo de idosos que eu trabalho com o que voc atua. Isso significa ampliarmos as possibilidades de acesso a grupos voluntrios j estabelecidos a outros perfis de idosos. Nos Estados Unidos estudava-se a possibilidade de oferecer uma ajuda de custo aos idosos mais desfavorecidos em termos de renda, a fim de poderem se deslocar da sua residncia at a instituio. Ser voluntrio custa caro para muita gente: significa comprar uniforme, frequentar os lanches promovidos pelo grupo, locomoo, deixar de cuidar do neto, para que a filha trabalhe, participar de passeio e campanhas. Nossa pesquisa concluiu que devemos legitimar e dar status para diferentes formas de ser engajado na velhice, buscando tambm ampliar o debate em torno do tema para alm do trabalho voluntrio como algo puramente altrusta. As pessoas vo se voluntariar sim, de posse dos seus prprios interesses ao se envolver em nome de uma causa e de uma populao especfica.
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Como profissionais e pesquisadores interessados no tema, precisamos ficar atentos para as motivaes e significados que sustentam esses universos de engajamento, procurando torn-los ambientes frteis e significativos para a troca, a promoo do sujeito e da sociedade.

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Compartilhando experincias
Velhos consumidores, novos (super)endividados? Impactos do crdito consignado Caroline Stumpf Buaes26 Agradeo ao Conselho Federal de Psicologia o convite para participar do Seminrio Nacional Envelhecimento e Subjetividade. A proposta de discusso que ser apresentada est centrada nos impactos de uma modalidade de emprstimo o crdito consignado na vida dos idosos. Para comeo de conversa, importante pontuar alguns aspectos que caracterizam a dita sociedade do consumo. Vivemos em uma sociedade na qual consumir um imperativo que interpela, cada vez com mais intensidade, os sujeitos a buscarem a satisfao de desejos produzidos em um determinado contexto social e cultural. justamente a perspectiva da promessa de satisfao de desejos irrealizveis que move a economia das sociedades contemporneas. Se a sociedade industrial moderna valorizava o homem por sua capacidade de produo, a sociedade de consumo o valoriza por sua capacidade de consumir. Essa perspectiva produziu transformaes no modo como o sujeito percebe seus desejos e constri suas relaes. A sociedade do consumo, conforme teoriza Baudrillard, para existir, precisa da produo dos objetos, mas, sobretudo, necessita da destruio deles para se manter estruturada. Nesse contexto, valores de durao e de permanncia foram substitudos pela ostentao da qualidade do que transitrio e novo. O socilogo Zygmunt Bauman, em suas reflexes sobre a sociedade contempornea, pontua que tanto a depreciao e a desvalorizao dos produtos, logo aps terem sido alados ao universo dos desejos do consumidor, quanto da constante suscitao de novos desejos produz a permanente
26. Psicloga, especialista em Gerontologia Social, mestre em Educao, professora do curso de Psicologia do Centro Universitrio Franciscano Santa Maria (RS), pesquisadora no campo da interface em Psicologia, Educao e Gerontologia.

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insatisfao do sujeito. Nunca se est satisfeito com o estilo de vida que se tem e se vive constantemente a sensao de estar desatualizado. Nesse sentido, o consumismo, governado pela ordem do desejo, acaba deslocando o crdito produtivo, antes destinado para a aquisio de bens durveis, para a aquisio de bens de consumo. Com uma disposio facilitada de crditos e a vontade de consumir, muitas vezes, a pessoa pode no perceber suas limitaes financeiras. Dessa forma, produzse uma nova categoria de consumidor: os superendividados. Segundo Claudia Lima Marques, professora da Universidade Federal do Rio Grande Sul e reconhecida pesquisadora na rea do Direito do Consumidor, no contexto brasileiro e internacional, o superendividamento definido como a impossibilidade do consumidor pessoa fsica, leigo e de boaf, pagar a totalidade das suas dvidas atuais e futuras de consumo. Essa situao conseqente do abuso de crdito e consumo demasiado, prticas cada vez mais caractersticas da sociedade contempornea. O mercado alicerado no consumo, para se manter equilibrado, necessita descobrir constantemente novas fatias de consumidores. No contexto brasileiro, observam-se, atualmente, dois fenmenos que possibilitam a descoberta de novos consumidores. O primeiro deles a ascenso das classes populares para a camada mdia, que se deve, principalmente, maior formalizao do trabalho por parte das empresas contratantes, ao aumento do salrio mnimo e aos programas assistenciais promovidos pelo governo, como o Bolsa Famlia. No levantamento realizado pelo Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (IPEA), de 2007, observa-se que, entre 2001 e 2007, 13,8 milhes de pessoas subiram de faixa social, sendo a maioria originria da base da pirmide: 10,2 milhes saltaram da camada de baixa renda (entre R$ 0 e R$ 545,66 de ganho mensal por famlia) para a de renda mdia (entre R$ 545,66 e R$ 1 350,92). O restante, 3,6 milhes de pessoas, subiram da faixa de renda mdia para a alta renda (acima de R$ 1.350,82). Sabe-se que difcil conceituar classe mdia em razo de suas subdivises e do fato de que, num pas de dimenses e caractersticas regionais diversificadas como o Brasil, o fator renda no delimita claramente a condio econmica familiar. Aquilo que se pode fazer com
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um salrio de mil reais, no Nordeste brasileiro, no garante a mesma condio de vida a quem recebe essa mesma quantia no cenrio de estados mais desenvolvidos, como os da Regio Sudeste do pas. Mas, esses dados possibilitam compreender que uma camada da populao est se tornando um nicho de consumidores em potencial, descoberto pela rea do marketing e da publicidade como mais um segmento que move a economia. Outro fenmeno que vem se configurando no contexto brasileiro nos ltimos anos o aumento do poder de consumo de idosos. No Brasil, o nmero de pessoas idosas, acima de 60 anos, est crescendo rapidamente e sua participao na populao geral aumentou de 4,7% em 1960 para 10,2% em 2006, representando hoje um grupo com mais de 18 milhes de pessoas. Os dados so da Pesquisa Nacional por Amostragem de Domiclio, do IBGE, de 2006. Muitos idosos obtiveram melhoria na sua situao financeira com a ampliao dos benefcios, especialmente para os trabalhadores rurais a partir da Constituio de 1988. Observa-se que a grande maioria dos idosos caracterizada por possuir uma renda baixa, mas regular. Neste cenrio, percebe-se o aumento das estruturas familiares contemporneas que possuem idosos residentes. Ana Amlia Camarano e Solange El Ghaouri, pesquisadoras na rea de Estudos Populacionais e Demografia do IPEA, diferenciam em seus trabalhos essas famlias em dois grupos: famlias de idosos, nas quais o idoso o chefe ou o cnjuge, e famlias com idosos, nas quais eles moram na condio de parente do chefe. No Brasil, predominam os arranjos em que o idoso o chefe membro denominado como responsvel pelo domiclio chegando a 86% do total de famlias com idosos residentes. Alm disso, as famlias brasileiras de idosos apresentam melhores condies econmicas do que as famlias com idosos. Nesse sentido, se pode pensar no idoso como um sujeito que constitui um arrimo de muitas famlias, porque se observa que, hoje, se tem muito mais geraes convivendo e coabitando os mesmos espaos. neste caldo, em que se articulam transformaes na estrutura social, econmica e demogrfica e nas polticas de consumo que, em 2003, no Brasil, surge a possibilidade de um crdito consignado, com baixas taxas de juros, para as pessoas que recebem aposentadoria ou
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penso atravs do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS). Essa modalidade de crdito debitado automaticamente do benefcio do aposentado e do pensionista foi criada por meio da medida provisria 130/2003 e regulamentada em 2004, para aposentados e pensionistas, e alcanou uma adeso impressionante entre os idosos. Desde a sua criao, houve problemas com a regulamentao do crdito consignado, o que levou a mudanas constantes das normas reguladoras, que no cessaram at hoje. Em 2004, no havia limites para o valor financiado. Contudo, hoje, o valor mximo da renda a ser comprometida, no pode ultrapassar 30% do valor da aposentadoria ou penso recebida pelo beneficirio, dividida da seguinte forma: 20% da renda para emprstimos consignados e 10% exclusivamente para o carto de crdito. O nmero mximo de parcelas de 60 meses, conforme instruo normativa do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS), publicada em 2008. Por ser tratada como poltica pblica de insero do idoso no mercado de consumo e incentivado pela legislao, o crdito consignado est sendo fomento de diversas atividades. Como exemplo, podemos citar a recente iniciativa criada na rea do turismo, lanada em setembro de 2007 pelo Ministrio do Turismo. Trata-se do Programa Viaja Mais - Melhor Idade, que oferece pacotes tursticos com preos reduzidos e possibilidades de pagamento por crdito consignado, no perodo de baixa temporada. Como justificativa para a concepo de tal programa, encontra-se o argumento de que o incentivo ao turismo tem por objetivo reduzir a taxa de desemprego durante a baixa ocupao e dinamizar anda mais a atividade turstica do Brasil. Assim, observa-se a relao direta do crdito com a movimentao da economia. Frente a este aumento repentino dos crditos aos aposentados e pensionistas, torna-se indispensvel compreender o que representa o crdito consignado para este grupo da populao e que repercusses ele provoca na vida dos idosos que o contratam. A partir do levantamento dessas questes, o grupo de pesquisa27 do qual fao parte na Universidade Federal
27. Coordenador Prof. Dr. Johannes Doll (Faculdade de Educao da UFRGS). Grupo de pesquisa: Alexandre Ferreira, Ana Carolina Sousa, Caroline Stumpf Buaes, Cristiano Schmitt, Maria Luiza Jobim, Roberto Lopes, Rubia Poletto.

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do Rio Grande do Sul (UFRGS), composto por professores e estudantes de graduao e ps-graduao em Educao e Direito - desenvolveu um estudo em parceria com o PROCON de So Paulo. A pesquisa O idoso frente ao emprstimo consignado: implicaes educacionais foi realizada junto a pessoas que freqentam grupos de convivncia em Porto Alegre e em So Paulo. Nesse estudo foram entrevistadas 215 pessoas idosas, 125 em So Paulo e 98 em Porto Alegre. Para contribuir com as discusses deste evento quero compartilhar algumas caractersticas da realidade do Rio Grande do Sul especificamente da cidade de Porto Alegre. Os enfoques principais do estudo foram: quem so as pessoas que contratam crdito consignado? Quais so as razes para contrair tal crdito? Quais so os efeitos desse crdito na vida dos sujeitos? O perfil do idoso endividado: o caso de Porto Alegre Os resultados da pesquisa realizada em Porto Alegre indicam que do grupo entrevistado, 43 (43,9%) informaram que tinham feito pelo menos um crdito consignado, um dado muito prximo ao nmero geral do INSS. Dos 43 participantes, 38 eram mulheres e 5 eram homens. Observase um nmero maior de mulheres, caracterstica associada expressiva participao destas nos espaos de socializao em que foram realizadas as coletas de dados. A maior parte dos idosos (58%) que relataram j ter contratado crdito consignado tem entre 66 e 75 anos. Sabe-se que os participantes da pesquisa no so representativos para caracterizar os idosos do Brasil, em funo dos locais onde foram feitas as entrevistas grupos de convivncia. Contudo, o perfil scio-econmico muito semelhante ao de um grande grupo de idosos brasileiros: uma renda estvel, mas pequena (12% at um salrio mnimo; 42% entre um e dois salrios mnimos; 37% entre dois e quatro salrios mnimos) e uma escolaridade bastante baixa (9% sem escolaridade; 39% entre um e quatro anos de escolaridade). Este dado muito preocupante, pois nos faz questionar sobre a real capacidade de os sujeitos compreenderem as regras dos contratos e se planejarem para os impactos dos emprstimos em seus oramentos mensais.
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Grande parte dos idosos coabita com filhos e netos. Nesse sentido, possvel verificar a existncia de uma influncia do ncleo familiar para a contratao dos crditos, j que praticamente um tero dos idosos revelou que contrataram emprstimos para terceiros (27,9%) ou para reformar a casa (23,3%). Os terceiros comumente so pessoas da rede familiar e as reformas casa podem estar associadas a um ninho cheio de familiares. Outra questo que pode ser levantada a partir desses resultados a configurao do crdito como mais um elemento de suporte como o afeto e o cuidado nas relaes de trocas intergeracionais familiares. Em relao s conseqncias do crdito na vida dos participantes, um considervel grupo (64%) enfrenta certas dificuldades e contraiu novas dvidas. Destes, 41% cortaram gastos com necessidades bsicas, sade ou atrasaram outros pagamentos. Quando questionados sobre a situao de vida aps o contrato do crdito, as opinies dos participantes mostraramse bastante diversas: cerca de 35% referiram que sua situao melhorou, 35% mencionaram que nada mudou, e para 30% a situao piorou. Mesmo frente s adversidades provocadas pelo impacto do crdito na vida dos idosos, a maioria dos entrevistados faria um novo emprstimo por considerar que embora o crdito no seja bom, s vezes no se tem alternativa. Esse discurso evidencia o empobrecimento desses grupos sociais. Pergunta-se, ento: qual a base do sucesso do crdito consignado? Um dos elementos a produo de necessidades pela ordem do desejo. A modelagem e fabricao da subjetividade so feitas atravs de diferentes artefatos culturais e tcnicos com os quais as pessoas tm contato. Assume um lugar de destaque na contemporaneidade a produo e circulao de formas simblicas por meio das atividades da mdia. Mdia e crdito consignado A mdia vem transformando-se em uma das fontes mais poderosas da produo de desejos. Mike Featherstone, na dcada de 90, ao discutir as funes contemporneas da publicidade aponta que ela especialmente capaz de fixar imagens de romance, exotismo, beleza, realizao, progresso cientfico e vida boa em diversos bens de consumo do dia-a-dia, tais como
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sabes em p, mquinas de lavar roupa, pastas de dente, refrigerantes, entre tantos outros. Dessa forma, captura-se o sujeito por meio de uma economia emocional que o torna desejante de viver aquilo que ele interpreta dos signos que lhe so oferecidos como possibilidades de identificao. Conforme Severiano, em uma pesquisa realizada em 2006 a acerca dos processos de individuao/homogeneizao no contexto das sociedades de consumo contemporneas, a partir de publicidades de celulares e carros, as estratgias utilizadas para captar os sujeitos baseiam-se na promessa de realizao dos seus desejos de completude, com nfase aos ideais de singularidade de distino social. Destaca-se, nesse sentido, a importncia do Cdigo de Defesa do Consumidor Lei n 8.078, de 11 de setembro de 1990 como norma geral das relaes de consumo no contexto brasileiro. Especificamente em relao publicidade, cita-se o art.6., IV, em que o legislador determina que direito bsico do consumidor sua proteo contra publicidade enganosa e abusiva, mtodos comerciais coercitivos ou desleais, bem como contra prticas e clusulas abusivas ou impostas no fornecimento de produtos e servios. Outras estratgias que vo ao encontro da identificao do consumidor so personagens apresentados em filmes e programas de televiso. Artistas em geral tornam-se pontos de referncia comuns para milhes de indivduos. Especificamente em relao propaganda de crdito consignado pode-se citar o exemplo do Banco Panamericano que, para divulgar o produto Cred Pan em 2005, tinha uma foto da Hebe Camargo, artista amplamente conhecida no contexto brasileiro, como referncia de seu anncio publicitrio, promovendo o Crdito Amigo. A artista contratada pode ser vinculada aos signos de dinamismo, beleza, irreverncia. Esse anncio mobiliza, assim, diferentes emoes no pblico para o qual destinado, pois a linguagem utilizada opera no sentido de produzir certos significados para que o sujeito invista-os de sentido conforme suas experincias. A pesquisa O idoso frente ao emprstimo consignado: implicaes educacionais apontou os trs bancos mais contratados pelos participantes do estudo residentes em Porto Alegre (RS). So eles: Caixa Econmica Federal,
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Banrisul e Banco do Brasil. Uma rpida anlise dos folders de divulgao desta modalidade de crdito podem auxiliar nas discusses acerca das estratgias utilizadas pela publicidade para fisgar esses consumidores. O folder da Caixa Econmica Federal instituio responsvel, apresenta na capa dois casais que veiculam as impresses de alegria, companheirismo e bonana. A mensagem transmite a idia da segurana e tranqilidade, apelando para uma narrativa de cunho ilusrio de salvao quando anuncia o crdito com a palavra ACREDITE em destaque, assumindo lugar central da propaganda.

Consome-se, assim, por antecipao uma situao que se apresenta distante da realidade, no momento em que basta acreditar para
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contratar o crdito e resolver todos os problemas ou satisfazer todas as necessidades/desejos de forma instantnea e fcil. Destaca-se tambm o carter abusivo da publicidade comum propaganda dos trs bancos citados observado na parte externa e interna do material informativo. As informaes no so claras, tanto do ponto de vista do contedo quanto do tamanho da letra do texto, dificultando a compreenso e alcance do seu teor. H, tambm, na narrativa do texto, uma presso para que o sujeito confira a simulao e faa j seu emprstimo. Assim, no se apresenta nenhum respeito oportunidade de tomar conhecimento prvio do contedo dos contratos de emprstimos. Sem necessidade de consulta ao SPC/SERASA e sem avalista, o crdito consignado CAIXA oferece as melhores condies do mercado e sem burocracia, demonstrando, desse modo, no se preocupar se o contratante tem condies de cumprir o contrato. Assim, apresenta mais um ato abusivo. A propaganda tambm refora a confiana do banco em seus clientes, utilizando-se, novamente, dos efeitos produzidos pelos significados do verbo acreditar expresso na parte interna do anuncio por meio da frase O banco que acredita nas pessoas. Assim, o sujeito sente-se importante e valorizado por uma instituio boa que acredita na boa f das pessoas. A propaganda do Banrisul traz algumas semelhanas com a praticada pela Caixa no que tange falta de clareza das informaes. Observase especificamente a impreciso acerca das taxas de juros. Contudo, h diferenas nas emoes que podem ser mobilizadas pela imagem da capa do folder. O folder da Caixa valoriza a relao de parceria entre casais. J o folder do Banrisul faz um apelo romantizado para a manuteno de afetivas e prazerosas relaes familiares. Tem-se, ento a casa como figura de fundo e em maior destaque um idoso recebendo um abrao de uma mulher mais jovem. O idoso
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est em evidncia com uma expresso facial e corporal que remete idia de uma satisfao e empoderamento, enquanto a jovem o abraa, de maneira afetuosa e acolhedora, com o olhar voltado para baixo e expressando um sorriso. No caso analisado, a casa e as relaes afetivas so elementos importantes para o segmento alvo do anncio, visto os resultados da pesquisa de O idoso frente ao emprstimo consignado: implicaes educacionais que apontam como principais razes para contrair o emprstimo o contrato de crdito para outros membros da famlia e para reformar a casa. Desse modo, percebe-se que o produto a ser anunciado aparece vinculado com elementos do dia-a-dia da vida do consumidor, levando-o a interagir de forma automatizada na sua aquisio. Por fim, a capa do folder do Banco do Brasil apresenta outras mensagens vinculadas ao crdito consignado. Contudo, h um elemento comum com o anuncio do Banrisul: trata-se do uso da expresso melhor idade. Esse termo possui uma equivalncia terminologia terceira idade no sentido de representar um sinnimo de envelhecimento ativo e independente. Tambm se observa que nos anncios que utilizam a designao de melhor idade para identificar seu pblico alvo, os idosos parecem ser mais velhos e esto vivenciando uma relao intergeracional, que pode ser vinculada s trocas promovidas pelas redes sociais de reciprocidade. Por outro lado, o anncio da Caixa que no utiliza essa expresso veicula imagens de casais de idosos mais jovens, remetendo a um suporte solidrio, fundamentado nas trocas entres as pessoas de uma mesma gerao. O folder do Banco do Brasil utiliza-se das cores rosa, lils, azul que por si s remetem a uma sensao de doura e candura para representar a relao intergeracional. As expresses e posturas da idosa e da criana
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transmitem a ideia de carinho e admirao. A figura central do anncio, que une menina e idosa, pode representar na cena a entrega de um carto da neta dado para av ou a leitura de um livro. Ambas as situaes envolvem uma troca e uma valorizao positiva dessa situao. possvel conceber que o crdito consignado pode ser positivo, aumentar o bem-estar das famlias e proporcionar o acesso ao mercado de consumo de bens e servios. Nesse sentido, se o sujeito utiliza o crdito consignado de forma consciente isto , contrai o crdito conhecendo o contrato e as taxas de juros e organiza seu oramento mensal para o dbito das parcelas durante os meses acordados este pode ser compreendido como um mecanismo de incluso social. Mas, como j foi citado, tambm pode acarretar consequncias mais problemticas na vida de quem o contrata. Dessa forma, importante pensar tanto em medidas de proteo legal como na criao de intervenes que permitam aos sujeitos uma compreenso das ferramentas do consumo contemporneo, e assim usar de forma consciente os novos recursos de acesso ao mercado como o crdito consignado. Neste evento, falou-se em educao para a sade e a proposta da discusso aqui apresentada dirige-se importncia de se pensar em uma educao para o consumo. A Psicologia, neste sentido, convocada a criar estratgias nas suas diferentes reas de prtica profissional, que possibilitem o surgimento de condies para a produo de um novo tipo de subjetividade. Felix Guattarri e Suely Rolnik na obra Micropoltica, Cartografias do desejo, propem que se singularize por meio de outras maneiras de ser, outras sensibilidades, outras percepes que se opem subjetividade capitalstica. No se trata de diabolizar a contratao de emprstimos, mas de criar mecanismos que ofeream ao consumidor a possibilidade de se posicionar perante os apelos do consumo. E quais so os nossos possveis parceiros? Conselhos Municipais e Estaduais de Idosos, Grupos de Convivncia, Universidades da Terceira Idade, escolas que oferecem Educao de Jovens e Adultos (EJA)28, Associao de Aposentados e Pensionistas, Procons.
28. Cabe destacar que, conforme Censo do IBGE de 2000, 22% das pessoas que frequentam alfabetizao de adultos tm mais de 50 anos.

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Referncias Bibliogrficas
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Compartilhando experincias
A coordenao nacional de terceira idade e pessoas idosas da Confederao Nacional Trabalhadores na Agricultura Contag Juraci Moreira Souto29 Ns vamos procurar trazer aqui nessa roda de conversa uma experincia que ns vivenciamos no nosso campo, trazer uma experincia dos trabalhadores e das trabalhadoras rurais, aqui hoje representados nacionalmente pela nossa Confederao Nacional dos Trabalhadores na Agricultura, a nossa Contag. Primeiro vamos falar um pouco da nossa organizao sindical, da nossa estrutura, como ela funciona e como se organiza. Quem a Contag? a Confederao Nacional dos Trabalhadores e Trabalhadoras Rurais, foi criada em 22 de dezembro de 1963 e seu reconhecimento oficial ocorreu em 31 de janeiro de 1964, por meio de um Decreto presidencial, n. 53.517. Como estamos organizados? Em 27 federaes de trabalhadores e trabalhadoras rurais e em 3932 sindicatos, nos municpios. Essas federaes so de mbito estadual, e os nossos sindicatos so de mbito municipal. Ns representamos os interesses, os anseios da nossa categoria, composta dos trabalhadores e trabalhadoras rurais, assalariados, permanentes ou temporrios, os agricultores e agricultoras familiares, assentados pela Reforma Agrria e ainda daqueles que trabalham em atividade extrativista, um complexo de segmentos que compe a categoria trabalhadora rural. Somamos hoje em todo o Brasil em torno de 25 milhes, entre os quais 5,36 milhes na faixa etria a partir dos 60 anos de idade, que formam a organizao da terceira idade no nosso movimento. bom esclarecer aqui que, nesses 45 anos de existncia da organizao sindical rural, s passamos a perceber que haveria necessidade de fazer
29. Agricultor familiar, secretrio de Finanas da Confederao Nacional Trabalhadores na Agricultura Contag, membro da Coordenao da Terceira Idade, representante da entidade no Conselho Nacional dos Direitos do Idoso Secretaria Especial de Direitos Humanos.

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organizaes por segmento a partir de quinze, vinte anos para c. Primeiro compreendemos a necessidade de fazer a organizao por segmentos, e comeamos pelas mulheres.Nossa organizao tratava todos os componentes da nossa categoria de forma igual e percebemos que, em nossos sindicatos, ns s tnhamos homens, eram sindicatos eminentemente machistas. As mulheres eram consideradas dependentes dos maridos, e por isso no eram associadas dos sindicatos. O marido ia para a assembleia, o marido se sindicalizava e a mulher ficava em casa, no participava das assembleias, por isso ns descobrimos que o nosso movimento, apesar de ser um movimento forte, classista, lutador, era eminentemente machista. E ento comeamos, h uns vinte e poucos anos, a fazer a organizao das mulheres de forma especfica, de forma especial, com o tratamento que ela merecia, que precisava ser dado. Ns buscamos a incluso das mulheres em nossa estrutura, e hoje as mulheres so mais de 50% da nossa categoria sindicalizada. No s sindicalizada, mas nas diretorias dos sindicatos, das federaes, criamos a cotas obrigatrias de mulheres. Nenhuma entidade nossa pode registrar uma chapa se no tiver pelo menos 30% de mulheres fazendo parte dessa chapa. Outro passo importante foi a organizao da juventude rural. Com o jovem saindo para a cidade, houve um esvaziamento do campo, ficando s as pessoas de meia a terceira idade. Ns sentimos a necessidade tambm de construir poltica sindical direcionada juventude. E, por ltimo, ns estamos comeando poltica especfica para a nossa terceira idade, para os nossos idosos. Abri esse parntese para vocs entenderem um pouco do mecanismo, como que ns estamos funcionando na rea rural. Como que nos comeamos? A partir dos nossos ltimos congressos, a cada quatro anos a gente faz um congresso nacional, onde nossas polticas so avaliadas e reprogramadas. Foi trazida para ns, da direo nacional, a necessidade de criar polticas especficas, organizativas, para as pessoas da terceira idade, as pessoas idosas do campo. Ns criamos primeiro uma coordenao nacional da terceira idade, da qual eu sou um dos componentes. E essa coordenao est dentro das secretarias que compem a estrutura da Contag, que so as Secretarias de Polticas Sociais, a Secretaria de Finanas e a Comisso Nacional de Mulheres.
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A partir dessa Coordenao Nacional, ns criamos o nosso Coletivo Nacional da Terceira Idade e da Pessoa Idosa, formada por um membro titular e um outro suplente das 27 federaes que compem o sistema Contag. Ento ns temos hoje um coletivo, que composto por 32 pessoas. So 27, um de cada estado, e mais cinco representantes da Contag. Semestralmente ns fazemos uma reunio desse Coletivo Nacional onde toda a poltica desenvolvida no pas, em cada estado, a partir das nossas federaes, avaliada e programada. Ele responsvel tambm por traar as linhas estratgicas do movimento para a pessoa da terceira idade, as pessoas idosas. Nos estados, as federaes tambm possuem os responsveis pelas aes. Existem hoje, j constitudos e qualificados, treinados para trabalhar com as pessoas idosas, 26 coletivos estaduais, falta apenas um estado para fazermos toda a cobertura nacional. Isso a partir de 2006, 2007, estamos fechando nossa agenda em 2008, na construo dessa estrutura. Formada por representantes dos sindicatos filiados, nossa estrutura se organiza com a federao no estado e polos regionais. Vou citar o exemplo do meu estado, que Minas Gerais. um estado grande, a nossa federao l se divide em doze polos regionais, cada um discute a regional e tira dali um nome para fazer parte desse coletivo estadual. importante lembrar que necessariamente tem de ter a presena das mulheres nesse coletivo estadual. Qual nosso processo organizativo, como que ns construmos esse processo nesses ltimos trs, quatro anos? A Contag realizou encontros e capacitao dos coletivos estaduais, abordando as seguintes temticas: organizao da terceira idade, da pessoa idosa, do movimento, direitos das pessoas idosas. Ns utilizamos os instrumentos institucionais como o Cdigo Civil, Cdigo Penal, Constituio Federal, Cdigo de Direito do Consumidor, Poltica Nacional do Idoso e por ltimo o Estatuto do Idoso. Ento, ns utilizamos esses instrumentos que j existem para que possamos dentro deles fazer com que prevaleam os direitos dos idosos j constitudos. Polticas pblicas: Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, Direito ao Transporte Interestadual, Poltica de Assistncia Social e o Crdito Consignado, que para ns, na nossa avaliao, ao invs de ser uma coisa
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benfica, passou a ser um grande problema. Ns temos inclusive um material que vamos distribuir, estamos fazendo uma campanha em relao questo do crdito. Foi muito oportuno o momento em que a Caroline Buaes trouxe essa questo do crdito consignado. Porque uma coisa que deveria ser um benefcio passou a ser um malefcio daqueles dos mais complicados que ns temos hoje para administrar. Bom, eu estou citando assim o crdito que ns entendamos que era uma poltica pblica e passou a ser um problema. Aes nos municpios: os sindicatos possuem coordenadores da terceira idade, da pessoa idosa, e ns tambm j estamos conseguindo chegar l nos municpios, onde se organizam grupos de pessoas da terceira idade, das pessoas idosas, nas comunidades. Ns estamos cada vez mais nos aproximando dos locais onde mora e trabalha nosso povo. Entre esses grupos se realizam vrias atividades, entre as quais destacamos reunies dos grupos para autoconhecimento, festas em datas comemorativas, festas religiosas, palestras de cunho educativo, sobre sade, educao, entre outras, passeios tursticos. Inclusive, nacionalmente, ns temos passeios, s vezes, o pessoal sai do Sul e vai conhecer o Nordeste, o Norte, e vice-versa, ns temos intercmbio nesses passeios, conhecimento de outras regies. H encontros de diversos grupos na sede do municpio, s vezes so intercmbios dentro do prprio municpio. muito comum as nossas famlias nascerem em uma comunidade e no conhecerem nem as outras comunidades do municpio, ento ns estamos promovendo esse intercmbio a partir do municpio, e encontros tambm de grupos a nvel estadual. Destacamos aqui algumas conquistas, frutos da luta do nosso movimento em prol da terceira idade e das pessoas idosas da rea rural. Em 1971, de conhecimento de todos ns, conquistamos o primeiro programa de assistncia ao trabalhador rural, chamado de PRO-RURAL, garantindo, j naquele momento, a aposentadoria por velhice ao chefe da famlia que completasse 65 anos, no valor de meio salrio mnimo, a aposentadoria por invalidez, auxlio-funeral, servio de sade, servio social. Em 1988, com a chegada na nova Constituio, com muita luta, muito sacrifcio, ns conquistamos a aposentadoria em regime do segurado especial, ento ns samos do meio salrio mnimo para o
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salrio integral. Foi uma das conquistas importantes que conquistamos. Ns reduzimos a faixa etria, a idade do homem, de 65, para 60 anos. Conseguimos incluir a mulher no processo da aposentadoria j com uma idade menor do que o homem, 55 anos de idade, e no valor do salrio integral. So alguns benefcios que ns destacamos, que merecem uma ateno maior, ou seja, uma aposentadoria com salrio mnimo, a incluso da mulher, que foi um ganho para ns importante, e a reduo da idade, de 60 para 55, e do homem de 65 para 60. Em 1996 a Poltica Nacional do Idoso foi uma conquista de todos ns, no s dos rurais, mas tambm dos urbanos. O Estatuto do Idoso, em 2008, tambm foi uma conquista interessantssima. Uma conquista de toda a populao idosa brasileira. um dos instrumentos que ns ultimamente temos usado para fazer a nossa caminhada e a nossa organizao. E a manuteno dos trabalhadores e trabalhadoras rurais no Regime Geral da Previdncia Social na condio de segurado especial. a nica categoria profissional no Brasil que tem um tratamento diferenciado dos demais, so os nossos trabalhadores rurais. Como ns estvamos assegurados por uma lei que teve quinze anos de durao e o prazo para o trmino era 2006, ns, com muita presso e muita negociao, conseguimos que o Presidente da Repblica, por meio de uma Medida Provisria, prorrogasse por mais dois anos, mas em 2008 estaramos de novo sem nenhum amparo, sem nenhum respaldo legal nosso Sistema de Previdncia. E, agora, conseguimos que o Congresso Nacional votasse definitivamente a nova lei, que nos mantm no Sistema Geral da Previdncia Social na condio de segurado especial, garantindo toda aquela diferenciao, por ser uma categoria, na nossa compreenso, diferente das demais. E j foi sancionada pelo Presidente da Repblica, estamos aguardando a sua regulamentao para podermos comear a operacionalizar a partir dessa nova lei. A atuao do nosso movimento com a terceira idade, a pessoa idosa: em 2004 realizamos o primeiro Congresso Nacional dos Trabalhadores e Trabalhadoras Rurais, s dos aposentados. Os chamamos aqui em Braslia, mais de 500 delegados, em carter de congresso mesmo, teve documentobase, teve grupos temticos. A partir de 2004 eles nos ajudaram a construir
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esta estratgia de luta, esta caminhada, e foi tirado da um documento que serviu de orientao para a nossa caminhada; o Congresso aprovou importantes diretrizes que demandaram um reordenamento da estrutura do processo organizativo do movimento sindical. A Contag vai fazer um congresso, agora no comeo do ano que vem. Alm do nmero de delegados que vo ser inscritos para o congresso, ns temos mais 10% de acrscimo tirado do nmero de delegados de pessoas da terceira idade, ento isso obrigatrio, o estado que no tirar isso no se inscreve para participar do congresso. Bem como novas polticas pblicas a ser destinadas ao campo para contemplar a especificidade das pessoas da terceira idade, de pessoas idosas. Em 2006 participamos efetivamente da 1 Conferncia Nacional dos Direitos das Pessoas Idosas, apresentando experincias na rea rural. Em 2007 realizamos vinte encontros estaduais da terceira idade, de pessoa idosa da rea rural. Em 2008 realizamos mais quinze encontros estaduais da terceira idade, de pessoa idosa na rea rural. Foi realizado o Encontro Nacional de Construo das Polticas para a Terceira Idade, do movimento que tem a participao de 180 lideranas sindicais. Ns fizemos o 1 Congresso em 2004 e agora em 2008 voltamos a realizar novamente um encontro nacional. No foi um congresso, mas um encontro nacional, j com as lideranas que se constituram nos estados para rever esse documento e tirar dali novas orientaes. Em 2009 ns pretendemos fazer o nosso 10 Congresso, no qual vai ser eleito o diretor-coordenador da Comisso da Terceira Idade, da Pessoa Idosa, da Contag, com um mandato de 4 anos. Somos hoje 11 dirigentes da Contag, a partir do ano que vem passaremos para 13, porque vo ser acrescentados na estrutura da direo o secretrio nacional de Meio Ambiente e o secretrio nacional da Terceira Idade, que vai coordenar o processo. Ns vamos ter uma pasta especfica dentro da Contag para fazer a coordenao da organizao das pessoas da terceira idade, das pessoas idosas, que hoje feita por aquela comisso de que falamos aqui, incorporada em outras secretarias, mas a partir de maro de 2009 vamos ter uma secretaria especfica, dentro da nossa estrutura, que vai cuidar especificamente desse segmento.
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Compartilhando experincias
Compartilhando experincias: acolhendo pessoas em servio de geriatria Regina Celia Gorodscy30 Sou professora na graduao do curso de Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica (PUC) de So Paulo. Participo do ncleo de Psicologia Hospitalar e do ncleo Corpo em Psicologia com o curso: o corpo em diversas fases da vida. Procuramos nesse curso no repetir noes sobre desenvolvimento humano, mas sim problematizar questes referentes corporeidade no existir humano. Temos discutido, com os alunos, questes sobre o espelho quebrado, na corporeidade de pessoas acima de 65 anos, semelhantes s apresentadas nas discusses de ontem. Trabalhei como psicloga em hospital pblico. Minha viso sobre psicologia hospitalar uma viso de atendimento sade de pessoas. Eu queria agradecer muito ao Conselho Federal pelo tema Envelhecimento e Subjetividade. O compromisso social primeiro no est apenas no discurso, o compromisso est no atendimento concreto pessoa hospitalizada, no entendimento e no tratamento dos aspectos psicolgicos subjetivos em torno do binmio sade-doena. Em relao clnica, ontem tambm ouvi alguns jovens depreciarem o atendimento clnico e a questo do poder do terapeuta. Eu sonhei esta noite que precisava falar sobre isso hoje. Como psicloga, me disponho a escutar, enxergar, tocar pessoas, estar com pessoas, para compreend-las. Eu acredito que, de alguma forma, quer em grupo, quer individualmente, importante que a gente seja um pouco ator como assistimos ontem o filme, que a gente se coloque um pouco no papel da pessoa que est
30. Doutora em Psicologia Clnica, especialista em Psicomotricidade e Psicologia Hospitalar, professora da Pontifcia Universidade Catlica (PUC) de So Paulo. Supervisora de atendimento psicodiagnstico e psicoterpico com abordagem corporal. Coordenadora do Grupo de Pesquisa Corpo em Psicologia terapias corporais. Orientadora de pesquisas acadmicas e projetos de iniciao cientfica. Professora de Psicossomtica no Ncleo de Psicologia Hospitalar e no Ncleo Corpo em Psicologia.

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doente, que est sofrendo, e que est vivendo algumas contingncias sociais e econmicas diferentes das nossas. s assim que podemos entend-la: atravs de emoes. Bem, eu vou falar de pessoas que se descobriram e ampliaram sua conscincia, a partir dos seus corpos e das suas doenas. O Grupo de pesquisa Khala, ao qual perteno, coordenado Pela doutora Ruth G. Lopes, tem desenvolvido alguns trabalhos sobre o toque em idosos. Mostrarei agora para vocs o resultado do toque em idosos com Alzheimer e A VC, documentados em nossa pesquisa sobre Calatonia em idosos Institucionalizados. O idoso envelhece na contramo dos padres de beleza de nossa sociedade: feio, cheio de manchas, pele grossa, veias saltadas, rugas. Muito diferente da pele do beb que todo mundo quer beijar, apertar. Nas instituies asilares, os idosos podem ser bem cuidados, bem tratados, arrumados, perfumados, mas a qualidade do toque diferente.Temos trabalhado na instituio a qualidade do toque, pois estudos mostram a importncia do tocar no apenas do ponto de vista relacional, mas tambm do ponto de vista fisiolgico e psiconeuroimunolgico. Ns temos trabalhado tambm em pesquisas sobre terapia assistida por animais e observado que o toque elicia respostas associativas de memria, a partir da memria afetiva no contato com animais. Encontramos em Damsio e Isquerdo suporte psiconeurolgico para nossas observaes. Fui convidada pelo geriatra Dr. Ney Geraldo Perracini para trabalhar, em 1986, na equipe do Servio de Geriatria e Gerontologia que estava se formando no Instituto de Assistncia Mdica ao Servidor Pblico Estadual (IAMSPE). Neste trabalho, entrei em contato com pessoas idosas que, a partir de buscas sobre os sintomas que apresentavam, passaram ao autoconhecimento, pelo despertar da conscincia de seus prprios corpos. Assim, percebi a unidade psicofsica que somos e a importncia de espaos para acolher a subjetividade destes idosos. Dona C, que no est mais com a gente, me de sindicalista morto pela represso, me ensinou como era lcida, ligada vida, como aguentava todas as batalhas e os sofrimentos e como era organizada. Em certo momento, com uma pneumonia, a senhora referida estava totalmente
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desorganizada e parecia apresentar quadro de demncia. E fui percebendo que ns somos um todo. Melhorou o fsico, melhorou o psquico. Outra senhora, E, referiu: Eu no sei por que minha presso est sempre alterada, eu me alimento na base do nervoso, meu diabetes est sem controle. E tinha perdido o filho com Aids. Compartilhou com a psicloga, individualmente e depois em grupo, as suas questes, suas emoes. Sua presso arterial comeou a se regularizar e passou a cuidar do diabetes. Outra questo que pretendo tratar a respeito de subjetividade e envelhecimento est relacionada criao de espaos de atendimento em equipe interdisciplinar que permitam o acolhimento da subjetividade dos idosos. Em 1994, solicitei transferncia de Servio de Psiquiatria para trabalhar integralmente na Geriatria. Deparei-me na prtica com poucos recursos humanos e refleti que as polticas pblicas so importantes, mas, mais importante do que elas, a mobilizao dos profissionais para faz-las acontecer concretamente. Ento, junto com a terapeuta ocupacional, a nutricionista e a assistente social, criamos um programa de aprimoramento: Equipe interdisciplinar em Geriatria e Gerontologia, que continua existindo, com modificaes. Por meio desse programa, percebemos a importncia do acolhimento e da escuta a pessoas idosas. Em grupos, observamos que sofreram perdas em suas vidas, como, por exemplo, morte de familiares, pais, filhos, amigos, enfrentaram muitos obstculos, tais como doenas de algum da famlia, alcoolismo. Mas nem por isso se renderam e perderam a vontade de viver. Muito pelo contrrio, algumas trabalham e frequentam grupos de terceira idade, tm atividades sociais. O grupo de voluntariados do hospital surgiu desse grupo preventivo. As mulheres, sobretudo, no papel de cuidadoras de pais com demncia, tm preocupaes com a manuteno de suas memrias, com a sua sexualidade, ao mesmo tempo em que referem sentimentos depressivos. So pessoas que procuram mudanas na qualidade de vida e se preocupam com a manuteno de sua sade. Documentamos nossos achados em apresentao de diversos psteres no encontro do Conselho Regional de Psicologia (CRP) Psicologia e Compromisso Social.
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Compartilhando experincias
Um servio de neuropsicologia ofertado ao idoso atrelado pesquisa e aes clnicas Srgio Leme da Silva31 Gostaria primeiramente de agradecer ao Conselho Federal de Psicologia pelo convite para participar desse evento, e professora Isolda Gnther, obrigado por estar aqui. Eu vou tentar, de uma maneira informal, passar para vocs um relato sobre as nossas atividades na rea de neuropsicologia dentro do Centro de Medicina do Idoso do Hospital Universitrio de Braslia. No ser meu objetivo aqui aprofundar questes tericas cientficas, mas sim descrever o Servio de Neuropsicologia, sua composio profissional, seu programa clnico ambulatorial, sua abordagem terica, suas dificuldades e seus acertos. O nosso Servio de Neuropsicologia conta com uma equipe composta por: a) um neuropsiclogo concursado, com dedicao de quatro horas semanais ao nosso servio; b) dois neuropsiclogos bolsistas da Financiadora de Estudos e Projetos (Finep), contratados por um perodo de dois anos, para execuo de atividades presenciais ambulatoriais de neuropsicologia grupos de reabilitao e avaliao neuropsicolgica dirigida a idosos e atividades virtuais educativas dirigidas capacitao de profissionais e interessados pelo assunto. As atividades desses bolsistas fazem parte de um projeto que denominamos de Projeto Gedarni, ou Programa Presencial e Virtual de Gerontologia, Avaliao e Reabilitao Neuropsicolgica para Incluso Social de Idosos; c) estudantes de graduao em Psicologia cursando as disciplinas: Estgio para formao de Psiclogo em Neurocincias e Cognio e Pesquisa em Psicobiologia, recebendo em mdia de dois a
31. Psiclogo, mestre em Psicobiologia pela Universidade de So Paulo (USP) e Doutor em Cincias pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Coordenador do Servio de Atendimento e Pesquisa em Neuropsicologia do Centro de Medicina do Idoso do Hospital Universitrio de Braslia. Professor adjunto do Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia (UnB).

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quatro alunos por semestre; d) estudantes de ps-graduao, recebendo em mdia um aluno por semestre; e por fim, a figura do professororientador, representada por mim. Em resumo, 80% da nossa equipe clnica em neuropsicologia apresentam-se como voluntria, entretanto ligada ao treinamento supervisionado dentro um hospital escola. Nosso servio est orientado por bases tericas das neurocincias, com enfoque a aplicar a neuropsicologia clnica. As neurocincias, conforme os pesquisadores clssicos Pierre Karli nos anos 80 e Kandel nos anos 90, possuem como postulado, a ideia de que os ambientes fsicos e sociais determinam mudanas no sistema nervoso e de que essa ao recproca, ou seja, o crebro sem dvida gerador dos comportamentos, mas ele prprio fruto da relao que se mantm com o meio ambiente, desde a filognese, e, principalmente, em todo nosso desenvolvimento ontogentico. Assim, acreditamos que a estimulao promove alterao no sistema nervoso, mesmo no envelhecimento. Dessa forma, fundamentamos uma hiptese de plasticidade cerebral em funo ou resultante de reabilitao ou intervenes neuropsicolgicas. Isto , uma plasticidade cerebral devida promoo de atividades cognitivas, nutricionais, ambientais ou sociais que comumente ocorrem ao propormos a idosos um programa de reabilitao neuropsicolgica ou, como tambm vem sendo chamado, programa de interveno neuropsicolgica. Acreditamos ainda que essas intervenes neuropsicolgicas possam potencializar as aes psicomarfacolgicas de medicamentos utilizados para melhora da memria, como os anticolinestersicos hiptese que vem sendo atualmente defendida na literatura. Atualmente existem muitos trabalhos no sentido de estudar as alteraes neurofisiolgicas associadas s mais diversas intervenes neuropsicolgicas, como cognitiva, social e outras. Por exemplo, medir o nvel de cortisol em participantes dessas intervenes, fazer comparaes antes e depois da interveno, etc. Essas alteraes do nvel de cortisol vm sendo observadas, o que nos leva a crer que qualquer interveno psicolgica e neuropsicolgica aplicada a um paciente ou dirigida a um sujeito repercute no sistema nervoso do idoso. O relato de nossa experincia no atendimento ao idoso portador de Alzheimer, de outra demncia ou de declnio cognitivo pode ser
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relatado atravs de vrios pontos, objetivos e enfoques temticos que desenvolvemos durante o nosso programa de atendimento. O primeiro ponto esclarecer que o nosso atendimento em neuropsicologia est dentro de um programa de hospital dia do Sistema nico de Sade (SUS). Esse programa de hospital dia se caracteriza como um atendimento multidisciplinar composto por quatro equipes, que atendem em dois horrios semanais. O primeiro atendimento da semana formado por duas horas de sesso de psicologia clnica e duas horas de sesso de neuropsicologia. O segundo atendimento na semana se compe por duas horas de fisioterapia e duas horas de terapia ocupacional. Por oito semanas esses dois grupos de sesses semanais vo ocorrendo. Relatarei aqui os objetivos das sesses de neuropsicologia nesse programa de hospital dia. A sesso de neuropsicologia compe-se em duas aes clnicas. A primeira tem como objetivo proporcionar aos idosos um conjunto de atividades de estimulao cognitiva da memria. A segunda tem como objetivo proporcionar aulas psicoeducativas sobre envelhecimento, memria, o cuidado com idoso e outros temas pertinentes. importante ressaltar que esse programa dirigido a idosos com declnio cognitivo ou portadores de demncia em estgios leve a moderado. O programa das aes de estimulao cognitiva dirigida ao idoso tem como primeiro enfoque a conscientizao da deficincia de memria, ou seja, alm de haver uma discusso no grupo sobre o porqu de todo mundo estar ali, que estimular a memria, realizado tambm uma conscientizao sobre o esquecimento. De maneira a refletir sobre a ideia de que esquecer pode ser uma coisa natural, ou um aspecto adaptativo. Isto porque, independentemente da idade ou da patologia, todo mundo esquece. Essa questo tambm levada para o grupo psicoeducativo, dirigido aos cuidadores, principalmente em suas primeiras aulas. Isto porque importante o cuidador ou familiar acompanhante do idoso, reconhecer a informao que esquecer importante para todos ns. Isso porque o esquecimento nos ajuda a adaptar as nossas situaes de estresse, e ainda, na maioria das vezes quando cobramos esquecimento dos idosos, esquecemos que ns esquecemos. Ou seja, no somente o idoso com declnio cognitivo que esquece. importante o cuidador perceber que tambm esquece e que comete falha de
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memria, para que ele no cobre tanto do idoso, as suas falhas de memria. Essa questo, sobre o papel do esquecimento, muito bem relatada pelo renomado pesquisador Daniel Schater em seu livro , de forma que a aprendizagem do papel do esquecimento, a nosso ver, retrata o primeiro e importante aspecto aprendido pelos idosos e principalmente pelos cuidadores. A aprendizagem desse aspecto tem se mostrado, na nossa prtica clnica, capaz de minimizar em algum grau o fardo de se conviver com algum que comete um nmero excessivo de falhas de memria. Nesse momento teraputico tambm importante esclarecer que o esquecimento que no benigno aquele que comumente atrapalha a atividade de vida diria e as atividades instrumentais, devendo explicar o que so as atividades de vida dirias e instrumentais, e que elas representam atitudes bsicas do nosso comportamento, como saber onde voc mora, o nome e quem so os parentes prximos que moram com voc, como se utilizam instrumentos bsicos do nosso cotidiano como faca, colher, garfo, copo, etc. Para o idoso acometido de uma Sndrome Amnsica Orgnica, de etiologia demencial de Alzheimer, Vascular, ou outra, quando ele reconhece, conscientiza, ou descobre, mesmo que seja por pouco tempo, que esquecer tambm um aspecto normal da vida, comumente ele demonstra elevao de autoestima. Isso pode ser observado nas declaraes desses idosos que expressam que as falhas de memria que perturbam sua vida de certa maneira tambm aparecem em outras pessoas. Isto , podemos neste momento promover sentimentos de igualdade de idosos com outros, que no so idosos. Outro enfoque temtico mostrar ao idoso e ao seu cuidador ou familiar, que o idoso em estado de declnio cognitivo ou demencial de inicial a moderado, possui um potencial residual mnemnico, ou, que ele ainda possui algumas capacidades cognitivas preservadas. A partir desse ponto, tentamos mostrar aos cuidadores e familiares como utilizar esse potencial residual cognitivo. Para tanto, explicamos o que e como utilizar estratgias compensatrias cognitivas, com intuito de minimizar as falhas de memria. Essas estratgias se caracterizam por serem apoios externos, como, por exemplo, agendas, grade de horrios fixados em local pblico da casa, sinalizaes que de alguma maneira auxiliam na recordao do fato registrado.
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Esse ensino das estratgias compensatrias ocorre na prtica nas sesses de estimulao cognitiva do programa da neuropsicologia, como tambm o incentivo em evocar reminiscncias e a utilizao de recursos mnemnicos como associaes e semnticas. Por exemplo, para aprender os nomes, incentivamos que os pacientes faam associaes. Para aprender meu nome, foi lembrado e associado o meu nome ao ator Srgio Bittencourt, um ator que eu nem cheguei a conhecer, mas o paciente conheceu, e fez parte de sua histria remota, pois foi por ele levantada tal associao, em virtude deste ator ser o meu xar. Para aprender o nome Gabriela, que era de outra psicloga da equipe, outro paciente associou esse nome a personagem Gabriela Cravo e Canela, histria muito divulgada h mais de 20 anos atrs. Outro aspecto que salientamos no programa a estimulao da ateno e da concentrao. O coordenador do grupo confere a todo instante se as discusses esto sendo acompanhadas por todos os idosos do grupo. Tambm se flexibiliza o uso do controle do tempo, para emisso de respostas e desempenho de tarefas. No geral o tempo determinado pelo ritmo do idoso, de forma a ajustar com o tempo que temos para execuo da sesso e das tarefas. Por exemplo, se o idoso lento para responder, o coordenador do grupo estima um tempo diferenciado para ele, de maneira a no perder a dinmica do grupo. Isto , colocando essa preocupao de esperar o colega para todos os outros idosos do grupo. Se ele no responder dentro do tempo diferenciado que foi dado a ele, o coordenador responde para ele, ou outro idoso do grupo acaba respondendo. Nesse momento tambm, estamos fazendo uso do que Squire nos anos 90 denominou aprendizagem sem erro. Ou seja, evitamos que o idoso possa emitir palpites, e ainda, se caso ele emitir algum palpite, que envolva uma resposta errada, no daremos ateno a essa resposta errada. Isto , forneceremos a ele a resposta correta, sem mencionar que ele emitiu a resposta errada. A utilizao da aprendizagem sem erro parte do princpio que muito complexo para o idoso amnsico aprender que a resposta que emitiu errada e ainda aprender qual a correta, pois so dois aspectos antagnicos a se memorizar. Por isso, reforamos ou enfatizamos sempre o que correto fazer, e nunca o que no correto. E ainda, a aprendizagem
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sem erro fundamentada na hiptese de habilidades ainda preservadas em sujeitos com distrbios de sndrome amnsica orgnica. O exerccio da repetio muito utilizado nas sesses de estimulao cognitiva. O coordenador do grupo deve ser sempre um incansvel repetidor de informaes, sem gerar aborrecimentos e impacincias. Deve tambm conferir sempre a compreenso dos idosos do grupo no que se refere s tarefas que lhe so solicitadas, como tambm, conferir sempre se a situao est promovendo bem-estar, satisfao, prazer, divertimento, integrao entre os participantes. Muitos pesquisadores da rea de reabilitao neuropsicolgica da memria, como Wilson, Prigatano, Abrisqueta-Gomez e outros, j apontaram por diversas vezes que o exerccio de evocar reminiscncias muito prazeroso para o indivduo portador de amnsia antergrada. Isto , para o indivduo que tem dificuldade em armazenar novas memrias, mas que tem preservado suas memrias remotas, autobiogrficas, por fim sua identidade, compreensvel que seja prazeroso evocar aquilo que se lembra aquilo que lhe d identidade e significado de existncia. Acreditando nesse potencial cognitivo da reminiscncia, o nosso programa de estimulao cognitiva vem utilizando as reminiscncias desses pacientes para associar a sinalizadores de novas memrias. No nosso modelo, j h algum tempo, ns estamos utilizando sinalizadores que so cores. A escolha desse sinalizador-cor ocorre atravs de uma discusso em grupo envolvendo um significado para cada idoso ligado s reminiscncias histricas, emocionais e individuais de cada um que podem ser associadas a uma cor. Por exemplo, uma das pacientes que participou da oficina concluiu no grupo que escolheu o sinalizador vermelho por ser a a cor do corao de Jesus. Esta paciente se sentia muito orgulhosa por ser religiosa catlica da irmandade denominada Corao de Jesus (reminiscncia). Assim passou a associar o sinalizador cor vermelha com a cor do corao ligando sua reminiscncia sou religiosa da Irmandade Corao de Jesus. Assim, diante da solicitao do coordenador do grupo de recordar a cor do seu avental em cada sesso, a paciente chegou a evocar: a cor do corao, a cor do amor, a cor de Jesus, a cor do meu avental o vermelho. Outro paciente preferiu a cor preta que passou
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ento a ser o seu sinalizador. Isto porque a sua reminiscncia associada foi ele ter sido advogado. E cor da beca utilizada pelo advogado em exerccio o preto. Assim, para os exemplos citados, o vermelho relacionado ao corao de Jesus, a dica contextual da reminiscncia para esta paciente foi a sua cor tem a ver com a sua religio, enquanto que para o preto relacionado cor da beca utilizada pelo advogado, a dica contextual para este paciente foi a cor que voc escolheu tem a ver com a roupa utilizada no exerccio da sua profisso em tribunais de justia. Dessa maneira, todos os pacientes em situao de grupo vo escolhendo dentre 12 cores ofertadas, a cor de seu avental, ou seja, o seu sinalizador, as quais passam a utilizar durante todas as sesses de estimulao cognitiva, tambm chamada de reabilitao cognitiva da memria. O planejamento do nosso programa de neuropsicologia, tanto a reabilitao como o grupo psicoeducativo, extremamente sistemtico, ou seja, as sesses a ocorrer nas oito semanas do programa so pr-planejadas. Em todas as sesses da estimulao cognitiva, so utilizados jogos, como liga-pontos, quebra-cabeas, bingos, e vrias outras atividades cognitivas, mas h uma atividade que percorre horizontalmente a teraputica em pelo menos seis semanas de atendimento e ainda sistemtica em todas essas sesses, que uma atividade de aprendizagem e memria utilizando o tema jardinagem. um desafio, de certa maneira, realizar uma oficina de jardinagem dentro do hospital-dia para pacientes atendidos pelo SUS. Todo o trabalho sempre recuperado na sesso posterior, onde relembramos a cada semana a escolha do sinalizador-cor (cor do avental), pintura e o reconhecimento do vaso pintado na cor do sinalizador, plantio e o reconhecimento da muda plantada nesse vaso, tarefas que ocorrem em diferentes semanas. A ideia que eles reconheam sua obra durante todo o processo teraputico e que, por meio dessa oficina, eles reconheam que esto realizando uma estimulao da memria e, ao mesmo tempo, elevem sua autoestima atravs dos reconhecimentos e acertos que ocorrem no desenvolvimento das sesses, como tambm da prpria produo obtida (vaso pintado com uma muda plantada) ao final da oficina. Para avaliar o impacto dessa estimulao cognitiva, realizamos uma avaliao neuropsicolgica prvia oficina na primeira semana e
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uma avaliao posterior do perfil cognitivo dos idosos logo depois que eles terminam essas sesses da oficina, na oitava semana. As sesses psicoeducativas (sobre o que envelhecimento, cuidado, memria, etc.) para os familiares ocorrem no mesmo horrio e dia das sesses de estimulao cognitiva dirigida aos idosos. Entretanto, essas atividades so realizadas em salas distintas, enquanto o idoso est no atendimento de reabilitao neuropsicolgica, os cuidadores esto fazendo a psicoeducao. Sobre os testes que utilizamos, vou apenas citar e no vou entrar em detalhes. Alguns testes utilizados so comuns ao uso do psiclogo, do mdico ou de outro profissional gerontologista, como os Testes Miniexame do Estado Mental (Minimental), Escala de Depresso Geritrica (EDG), Teste do Desenho do Relgio e Teste de Fluncia Verbal (FAS). Entretanto outros utilizados pelo nosso servio de neuropsicologia so especficos para o uso do psiclogo ou neuropsiclogo, como Escala de Memria de Wechsler e os Subtestes Semelhanas e Repetio de Dgitos Diretos e Indiretos da Escala de Inteligncia de Wechsler (WAIS). Por isso, em nosso servio de neuropsicologia todos os profissionais so psiclogos. Os resultados de nossas avaliaes neuropsicolgicas revelam que, em um tero dos nossos pacientes atendidos na reabilitao durante esses dois meses de processo teraputico de interveno neuropsicolgica, o perfil cognitivo do idoso em demncia pde se estabilizar. Na literatura o desenvolvimento da demncia, na maioria dos casos em que no h estimulao, a tendncia ir declinando e, em alguns casos, muito rapidamente. Dessa forma, para ns, o resultado de um tero do grupo permanecer com o perfil cognitivo por durante dois meses j alguma vitria. Vitria maior ainda , quando percebemos que outro tero dos pacientes atendidos na reabilitao melhorou minimamente seu perfil cognitivo na mdia em at (1,6) pontos no Minimental. Entretanto, existe a proporo restante de outro tero de idosos atendidos que reduziu seus escores cognitivos, na mdia em at (1,3) pontos no Minimental. Por outro lado, o resultado mais importante advindo desse nosso servio vem sendo a reduo significativa dos indicadores de depresso desses idosos avaliados na Escala de Depresso Geritrica. Podemos afirmar com certeza que esta oficina promove reduo de estados depressivos.
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O nosso grupo envolvido no Projeto Gedarni (DA-SILV A, S. L., VELOSO, F., PEREIRA, D. A. e colaboradores) publicar em 2009 um artigo com o ttulo Neuropsychological rehabilitation of memory applied to dementia reduces depression and promotes cognitive gains, que relatar com detalhes esses resultados. possvel para os senhores conhecer alguns outros detalhes do nosso trabalho, consultando um artigo de minha autoria e de ttulo Reabilitao Neuropsicolgica da Memria: Vitria por uma gota no oceano, publicado na Revista Eletrnica ComCincia, da Unicamp, por meio do endereo http://www.comciencia.br/reportagens/memoria/16.shtml. O nosso servio tambm promove uma atividade de enfretamento na oitava sesso. Essa atividade se trata de um passeio realizado com o grupo todo de idosos e cuidadores. O servio sempre prefere dar preferncia a visitar locais pblicos, como restaurantes e parques ecolgicos. Fotos das oficinas de jardinagem e desses passeios podero ser vistas no site do Centro de Medicina do Idoso e do Projeto Gedarni, no seguinte endereo: http://www.cmi.unb.br ou http://www.gedarni.com.br. Como relato de experincias, podemos citar tambm dois exemplos de projeto de mestrado em Cincias do Comportamento do Instituto de Psicologia com enfoque na rea de neuropsicologia, que foram realizados no Centro de Medicina do Idoso, sob minha orientao. A primeira dissertao de mestrado que podemos discutir foi a realizada por Mariana Balduno. O impacto da estimulao cognitiva sobre testes neuropsicolgicos validados e testes adaptados contextualmente atividade social promovida pela estimulao foi o foco da dissertao de Balduno. Nosso objetivo foi examinar os efeitos de um teste de memria lgica contextual atividade vivida pelos idosos no programa de estimulao cognitiva. As avaliaes ocorreram antes e depois da oficina de estimulao cognitiva para comparar o impacto da oficina sobre o desempenho na avaliao neuropsicolgica posterior. O tema da oficina de reabilitao ou de estimulao cognitiva para os idosos estudados por Balduno foi pescaria. Os idosos nesse programa foram convidados a um passeio que envolvia uma pescaria num clube de pesque-pague. A atividade de pescaria ocorreu
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durante uma tarde toda. Entretanto duas sesses semanais de estimulao cognitiva foram realizadas no hospital duas semanas antes a esse passeio que auxiliaram os idosos a escolherem sua cor sinalizadora estampados em coletes salva-vidas. Assim cada idoso escolheu o seu colete salva-vida entre 12 diferentes coletes. As escolhas foram feitas tambm com associaes dessas cores sinalizadores e reminiscncias particulares de cada um. O teste de memria lgica se caracteriza por ser composto de duas histrias divididas em 25 trechos de uma narrativa. A primeira histria narra Ana Soares, do Sul, empregada domstica, foi assaltada, e assim por diante. A segunda histria narra Roberto Mota, um caminhoneiro, que sofreu um acidente na estrada. Balduno aplicou essas histrias e uma histria contextual, que foi construda para esse estudo. A histria contextual narra a que Dona Maria atendida no HUB foi a uma pescaria com outros idosos amigos, assim por diante. Os resultados demonstraram que os pacientes idosos portadores de Alzheimer que passaram pela oficina de estimulao cognitiva com a temtica de pescaria conseguiram lembrar mais trechos da histria contextual do que aqueles no passaram pela oficina de pescaria. Esses resultados revelam a necessidade de nos preocupar em desenvolver testes mais ecolgicos realidade dos avaliados. Os pacientes desse estudo que participaram da oficina de pescaria tambm tiveram uma significativa reduo de indicadores de depresso. Essa dissertao est disponvel online no site http://biblioteca.universia.net no endereo URL: http://bdtd.bce.unb.br/ tedesimplificado/tde busca/arquivo.php?codArquivo=4361. A dissertao de Fabola Krystine Celestino outro trabalho que est sendo finalizado e foi desenvolvido tambm sob minha orientao no Centro de Medicina do Idoso do HUB. A ideia nesse trabalho est sendo realizar correlaes entre desempenhos neuropsicolgicos em diferentes escalas que avaliam qualidade de vida, depresso, ansiedade, carga emocional do cuidador, enfretamento e outros aspectos avaliados antes e depois de uma oficina de lazer desenvolvida por nove semanas. Essa oficina foi composta por um passeio semanal em locais histricos de Braslia, como Catetinho, Esplanada, Igreja Matriz, Parque gua Mineral, Centro Cultural do Banco do Brasil e outros lugares. A oficina de lazer
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desenvolvida por Celestino repercutiu principalmente no cuidador enquanto que, no idoso, repercutiu na reduo de indicadores de depresso. Esses resultados podero ser visto de forma mais detalhada a partir de maio de 2009, quando estar disponvel no site da http:// biblioteca.universia.net, no qual dever ser procurado pelo nome completo da autora Celestino. Por enquanto, o que podemos dizer que o fator mais importante observado por Celestino que atividades de lazer tambm possuem potencial de impactar desempenhos neuropsicolgicos dos participantes dessas atividades. Por ltimo, nosso servio de neuropsicologia teve contato com a escola de extenso da UnB. O projeto de extenso propicia ao aluno de graduao vivenciar realidades de idosos moradores de comunidades distantes dos centros urbanos. O Centro de Medicina do Idoso est desenvolvendo, desde 2007, um estudo de pesquisa e extenso em reas rurais isoladas, habitadas por populaes quilombolas, denominado Projeto Viver Kalunga. Este trabalho est sendo financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), Edital MCT/CNPq/MS-SCTIE-DECIT 26/2006 Estudo de Determinantes Sociais da Sade, Sade da Pessoa com Deficincia, Sade da Populao Negra, Sade da Populao Masculina. Seus primeiros resultados tm nos demonstrado a necessidade urgente de divulgarmos que a ateno ao idoso rural no Brasil tem de ser diferenciada. O idoso rural tem um perfil cognitivo particular diferente do idoso de centros urbanos como Braslia, So Paulo, Rio, Belo Horizonte, etc. Isto ocorre em virtude do baixo nvel escolar do idoso rural e do seu particular modo ou estilo de vida. Esse estudo Projeto Viver Kalunga est sendo desenvolvido no nordeste goiano, na regio de Cavalcante, com os quilombolas Kalungas. O relatrio desse estudo poder determinar novas preocupaes na gesto da sade do idoso rural e do idoso negro rural isolado e privado da oferta de sade pblica, como tambm fornecer um banco de conhecimentos antropolgicos a respeito da teraputica alternativa dessa populao, principalmente ao que se refere ao uso de plantas medicinais. Esses foram os pontos e enfoques de experincias em Neuropsicologia que me propus a trazer at vocs. Agradeo a todos a ateno.
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Leituras recomendadas
ABRISQUETA-GOMEZ, J. et al. Neuropsychological rehabilitation program in cognitive impairment and dementia. In: BATTISTIN, L.; DAM, M.; TONIN, P. (Orgs.), Proceedings of the 3rd World Congress Neurological Rehabilitation (pp.399-407). Venice: Monduzzi Editore. 2002. ABRISQUETA-GOMEZ, J. Avaliao neuropsicolgica nas fases inicial e moderada da demncia do tipo Alzheimer. 162 f. Tese (Doutorado em Cincias). Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina. 1999. DA SILV A, S. L. Reabilitao neuropsicolgica em idosos: Uma gota no oceano. Revista Eletrnica ComCincia, Maio LaborJor-Unicamp-SBPC. 2004. KANDEL, E. R., SCHWARTZ, J. H. e JESSEL, T. M. (Orgs.) Essentials of neural sciences and behavior. New York: Elsevier. 1995. PRIGATANO, G. P. Personality and social aspects of memory rehabilitation. In: BADDELEY, A. D.; WILSON, B. A. e WATTS, F. N. (Orgs.). Handbook of memory disorders. p. 603-14 Chichester: John Wiley. 1995. SCHACTER, D. L. The Seven Sins of Memory: How the mind forgets and remembers. Houghton Mifflin Company, New York, USA. 2001. SQUIRE, L. R. Memory and Brain. NY, Oxford Univ. Press. 1987. WILSON, B. A. Rehabilitation of memory. New York: Guilford. 1987.

Agradecimentos do autor
Pelo apoio financeiro a FINEP Financiadora de Estudos e Pesquisa CNPq Conselho Nacional de Pesquisa E equipe da Neuropsicologia do CMI (2007 e 2008), Fabrizio Veloso, Danilo Assis Pereira (bolsistas GEDARNI), Emanuela B Carvalho (psicloga concursada do HUB), aos ps-graduandos Mariana Balduno, Fabiola Krystina Celestino, Lucia Ins Arajo, Corina Satler e Natlia Massarotto e aos graduandos Tamie Takeda, Felipe Brasil, Lus Arantes, Fernando Honrio, Paulo Gontijo, Pedro Ivo M Ferreira, Ricardo B. Silva, Gabriela da Silva e as psiclogas voluntrias Regina Nogueira e Elza Maestro e ao Dr. Renato Maia Guimares pela sempre confiana no trabalho de nossa equipe.

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