PERIODONTO

Comprende el aparato de sostn que alberga al diente con el alveolo. FUNCION unir al diente con el tejido seo y mantener la integridad de la superficie de la mucosa masticatoria. TEJIDOS QUE LO FORMAN o ENCIA o LIGAMENTO PERIODONTAL o CEMENTO o HUESO ALVEOLAR FUNCIONES

o NUTRITIVA o SENSORIAL o SOPORTE o DEFENSA o IRRIGACION

ANATOMIA MACROSCOPICA
MUCOSA MASTICATORIA Es la parte de la mucosa que recubre apfisis alveolares, rodea la porcin cervical de los dientes y paladar duro.

MUCOSA DE REVESTIMIENTO Es la parte de la mucosa bucal que se encuentra en carrillos, paladar blando, piso de boca, es elstica, se insertan msculos y aponeurosis. Unida de manera laxa Es movible Superficie lisa Ms roja (por la presencia de vasos) Epitelio no queratinizado

MUCOSA ESPECIALIZADA- Se encuentra en la lengua y contiene papilas filiformes, fungiformes, circunvaladas. LINEA MUCOGINGIVAL Divide la mucosa de revestimiento de la mucosa masticatoria. Permanece invariable durante la vida adulta. ENCIA Tejido fibroso cubierto por epitelio que cubre el proceso alveolar que esta en contacto directo con el diente y que se contina con el ligamento y el resto de la mucosa de la cavidad.

CLASIFICACION DE LA ENCIA
MARGINAL- Porcin de enca que no esta adherida al diente y forma la pared de tejido blando del surco gingival. 1mm de ancho Superficie mate Consistencia firme Del margen gingival a la base del surco

INSERTADA Porcin firme y densa, punteada e ntimamente unida al periostio subyacente al diente y al hueso. Es la distancia entre la unin mucogingival y la proyeccin sobre la superficie externa del fondo del surco gingival. Firme y resilente Desde el surco de la enca libre hasta la unin mucogingival Mide 1-9 mm en general. mm). Ms angosta en premolares (1-4 mm) y mas ancha en anteriores superiores (1-7 Se fija con firmeza al periostio

PAPILAR O INTERDENTAL ocupa espacios interdentales. Se encuentra del punto de contacto a la cresta alveolar. Terminacin en forma piramidal en los dientes anteriores.

En los dientes posteriores de la misma forma pero mas achatada.

PAPILA INTERPROXIMAL *COL* Ocupa los espacios interdentales Constituida por dos papilas en forma piramidal una vestibular y otra lingual unidas entre si, por una depresin de silla de montar que se conoce con el nombre COL de COL. Representa una zona labil y dbil del organismo, tapizada por epitelio escamoso estratificado de escasas hileras celulares no queratinizado. constituida solo por enca libre En diastemas o separaciones entre los dientes se hace plana. La papila puede tener forma triangular y si hay apiamiento puede estar

SURCO GINGIVAL Se constituye cuando el diente hace erupcin, tiene forma de V Localizado entre la enca marginal y la superficie dentara. Es una hendidura o fondo de saco que varia de 0.5 a 3 mm de profundidad. Espacio potencial que circunda al diente y esta limitado por la superficie dentara, el epitelio del surco y la porcin ms coronaria por el epitelio de unin.

CARACTERSTICASCLNICAS ENCA SANA COLOR El color de la enca se describe como rosa coral o rosa plido y factores Raza depende de 4

Aporte vascular Grado de queratinizacin Grosor

FORMA

La forma de la enca vara mucho y depende de la forma y posicin de los dientes, depende del contorno y tamao de las reas interdentales. papila interdental. Termina en un margen delgado con una zona que sube y baja para formar la

CONSISTENCIA La enca sana es firme y elstica y con excepcin del surco libre que es movible, se encuentra con firmeza adherida al hueso subyacente. TEXTURA

Tiene una textura aterciopelada, con apariencia de cscara de naranja. El puntilleo se debe a la nter digitacin del tejido conectivo, esta ausente en la infancia, a veces aparece a los 5 aos, aumenta en la edad adulto y comienza a desaparecer en los ancianos.

CARACTERSTICASFSICAS DE LA ENCA Surco gingival pequeo

Granulocitos y neutrfilos numerosos Focos de infiltracin linfocitaria, macrfagos y clulas plasmticas. Colgeno de tejido conectivo, vecino al epitelio de unin y al surco gingival

Compuesta por. Dos epitelios estratificados, el de UNIN y el ORAL EXTERNO. nervios. Volumtrica mente 4% epitelio de unin tejido conectivo Una lamina propia de fibras densas de colgena, vasos sanguneos, linfticos y

60 %

27% epitelio oral externo

DIVISINHISTOLGICA DE LA ENCA EPITELIO Origen: Ectodermo Nutricin: por difusin (de vasos sanguneos) Se clasifica por sus capas y su forma Epitelio oral externo Epitelio del surco Epitelio de unin Para su estudio en boca se divide en:

EPITELIO

QUERATINIZADO

ORAL

EXTERNO

EPITELIO

ESCAMOSO

ESTRATIFICADO

Cubre la superficie de la enca libre e insertada. Interfase con el tejido conectivo tiene por objeto mejorar la superficie de anclaje del epitelio en el tejido conectivo y proveer la nutricin de las clulas epiteliales. lmina basal y fibrillas de anclaje del tejido conectivo La unin de clulas epiteliales y tejido conectivo esta dada por hemidesmosomas,

DIVISIN DEL EPITELIO ORAL EXTERNO El epitelio esta separado de los tejidos conectivos por una lmina basal (lamina densa y lucida). Se encuentra subdividido en 4 estratos

ESTRATO BASAL

Es la capa germinativa; donde la mitosis se lleva a cabo y de cada clula que se divide una ser la clula madre que permanecer para mantener el equilibrio descamarse en un mes aproximadamente. celular; mientras que la clula hija se denomina queratinocito, el cual llegar a

El queratinocito puede intervenir en la respuesta del linfocito T sintetiza y secreta interleucina 1 induce la respuesta proliferativa y favorece la produccin de interleucina 2 que induce la maduracin y activacin del linfocito T.

CARACTERSTICAS

Clulas pequeas, cuboides o poligonales Ncleo ovalado o redondo pequeo. Se aprecian tonofilamentos que se unen a las placas de insercin a lo largo de la membrana celular que mantiene la forma celular. estn separadas por una membrana basal. Las clulas bsales se encuentran inmediatamente adyacentes al tejido conectivo y El 7% de las clulas de la esta capa son melanocitos. Se observan ribosomas, rendiculoendoplasmico, mitocondrias y aparato de Golgi

FUNCIONES

Susceptibles a autorreplicacin sirviendo como fuente de renovacin celular. (variantes de la actividad mittica varia aumenta en gingivitis y disminuye con la edad)

Secretan y producen material que componen a la lamina basal. Proteger las estructuras profundas y permite un intercambio selectivo con el medio bucal.

ESTRATO ESPINOSO Se encuentra inmediatamente por arriba de la capa basal Su nombre se debe a su forma polidrica (prolongaciones citoplasmticas) Especializacin y maduracin Clulas perifricas del estrato basal empiezan a perder organelos. Aumento de volumen citoplasmtico reduciendo la relacin ncleo citoplasma. (queratina) Los ribosomas libres aumentan y la activacin de produccin de protena celular Grnulos de queratohialina. Las clulas mas altas de esta capa contiene numerosos grnulos densos conocidos como presentan una cantidad basta de fosfatasa cida enzima que intervine en la destruccin de membranas de los organelos, tal devastacin ocurre entre los estratos granuloso y corneo. queratinosomas cuerpos de Odlan, que son lisosomas modificados,

ESTRATO GRANULOSO Ncleos alargados

En esta capa las clulas son aplanadas y paralelas a los tejidos. Pocos restos de retculo endoplasmatico y ribosomas libres. Presencia de grnulos de queratohialina. se realiza el proceso de queratinizacin. Se fusionan con las membranas celulares y se liberan el espacio intercelular donde En el interior contienen fosfatasa cida y liberan una enzima hidrolitica para controlar el proceso de queratinizacion y descamacin. Sntesis de queratina.

ESTRATO CORNEO y paralelas.

Esta capa refleja la queratinizacin de la clula y su conversin en capas delgadas La queratina remplaza a los dems organelos.

Las clulas epiteliales tienen forma aplanada y alargada y unidas entre si. Se observan desmosomas modificados en tamao que tienen por objeto aumentar la resistencia del epitelio y hacerlo permeable. La queratina se descama en esta capa.

CLULAS PRESENTES EN EL EPITELIO ORAL EXTERNO MELANOCITOS- Responsables de la coloracin. grnulos pigmentarios en su membrana. CLULAS DE LANGERHANS - Importantes en el proceso inmunolgico a nivel perifrico en el epitelio procesando y presentando el Ag al linfocito T, se localizan entre los queratinocitos pertenecen al sistema fagocticos mononucleares de la medula sea.

Clulas dendrticas sintetizan melanina y poseen una poblacin numerosa de

CELULAS DE MERKEL Localizadas en la zona basa terminaciones nerviosas, conteniendo y suprabasal del epitelio una sustancia en contacto con las neurotransmisora

relacionadas con el tacto y la presin. Estn ancladas por desmosomas Consideradas como mecano receptores

INTERFASE EPITELIO CONECTIVO LAMINA BASAL El epitelio se une al tejido conectivo por medio de una membrana basal consta de una lamina lucida y lamina densa hemidesmosomas, Membrana basal

Zona rica en carbohidratos Barrera principal para impedir la difusin de productos del surco al tejido conectivo o VS. Espesor de 30 a 50 nm. Compuesta por: lecho de filamentos constituidos por colgeno tipo IV rico en carbohidratos. Separada del conectivo por un espacio de 20nm conocido como lamina lucida. Regula la nutricin del epitelio Es un factor de impermeabilizaron importante al paso de molculas de alto peso, endotoxinas y microorganismos gram negativos. Las clulas epiteliales se empalan a la lamina lucida (formada por glucoproteinas) y la densa constituida por colgeno tipo IV.

DESMOSOMAS estructura tpica que consta de 2 capas densas de fijacin en las cules se insertan tonofilamentos y una lnea intermedia, electrnicamente densa queratina. TONOFILAMENTOS expresin morfolgica del citoesqueleto de las protenas de

EPITELIO DEL SURCO EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO NO QUERATINIZADO. Es sumamente importante porque en ocasiones acta como una membrana semipermeable a travs de la cual los productos txicos de las bacterias pasan hacia la enca y el lquido gingival se filtra hacia el surco. Posee la capacidad para queratinizarse si se lo revierte y expone la cavidad bucal o si se elimina por completo la flora microbiana del surco, esto sugiere que la irritacin local del surco impide su queratinizacin. conectivo subyacente. Epitelio del surco y la membrana basal sirven de barrera para proteger al

EPITELIO DE UNIN Es un collar epitelial que proporciona la adherencia de la enca al diente. Consiste en una banda de E.E.E NO QUERATINIZADO. por pocas clulas. Tiene forma triangular el vrtice esta localizado apicalmente y esta representado Es una estructura de autorrenovacion continua. Es mas angosto que el epitelio del surco y se encuentra adherido a la superficie dentara en forma intima Se le describen 3 zonas

1 apical - caractersticas germinativas 2 intermedia- adhesiva principal 3 coronal - mayor permeabilidad Se fija a la superficie dental mediante una lmina basal interna y con el tejido conectivo por medio de un lmina basal externa. (INSERCIN EPITELIAL) lamina lucida a la cual se fijan los hemidesmosomas. La lmina basal interna consta de la lmina densa (adyacente al esmalte) y una El epitelio de unin se fija al cemento afibrilar presente en la corona (1mm de la unin amelocementaria) y de modo semejante al cemento radicular.

Es uno de los mecanismo de insercin de la enca al diente reforzado por la presencia de las fibras gingivales que abrazan la enca marginal contra la superficie dentara.

UNINDENTO GINGIVAL La unin de los tejidos blandos al rededor del cuello del diente en su posicin supracrestal. mecnicos. Constituye un punto de baja resistencia al ataque bacteriano y a los traumatismos El tejido gingival se encuentra adosado firmemente al cuello del diente gracias a la organizacin de fibras especiales. El sellado final se hace en el fondo del surco por medio del E.U.

FIBRAS GINGIVALES El tejido conectivo de la enca marginal es densamente colagenizado ya que esta constituido por un sistema de fibras. FUNCIN 1.- Adaptar firmemente la enca marginal contra el diente 2.- Proveer de rigidez necesaria a l enca marginal 3.- Unir enca marginal libre con el cemento radicular y enca adherida. FIBRAS DENTOGINGIVALES Se insertan en el cemento de la porcin supraalveolar de la raz y se proyectan desde el cemento con una configuracin en abanico hacia el tejido gingival en las superficies vestibulares y linguales. FIBRAS CIRCULARES Corren por la enca libre y rodean al diente en forma de anillo. FIBRAS DENTOPERIOSTICAS

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Incluidas en la misma porcin de cemento que las dentogingivales pero siguen un curso hacia apical por la cresta sea vestibular y lingual y terminan en el tejido de la enca adherida.

Entre el cemento supraalveolar de dientes vecinos. Se han descrito otros grupos de fibras De la unin dentogingival horizontal y apical. Alvolo - gingivales Interpapilares Transgingivales Circulares verticales semicirculares Dentoperiostales Transeptales Periostio gingivales Intercirculares Intergingivales

FIBRAS TRANSEPTALES

Del ligamento periodontal

Estas fibras colgenas orientadas en diferentes direcciones tienen como funcin la adaptacin intima de la enca y hueso alveolar.

INERVACIN VASOS SANGUNEOS 3 fuentes o Arteriolas supraperiostales - red facial y lingual sobre el hueso. o Dos vasos del ligamento periodontal o Arteriolas del septum seo En el rea del COL se extiende una red mixta de vasos anastomosados sirviendo de reserva a la circulacin de la enca 11

VASOS LINFTICOS Se inician en el tejido conectivo de la paila y se van reuniendo hacia la superficie externa del periostio del hueso alveolar para transportar la los ndulos linfticos regionales (submaxilar) NERVIOS Derivan de las fibras provenientes del ligamento periodontal y de las ramas labial bucal y palatina.

TEJIDO CONECTIVO
Constituye una estructura altamente especializada. Contiene fibroblastos, mastocitos, macrfagos, granulositos, neutrofilos monocitos, linfocitos y clulas plasmticas. Constituido por:

60% fibras de colgena 35% vasos nervios y matriz (constituye el medio celular) 5 % fibroblastos.

Es denso relativamente impermeable a las bacterias y molculas grandes.

Constituye una barrera de defensa y al mismo tiempo sirve de soporte mecnico. Cumple la funcin de soporte al unir fsicamente otras protenas estructurales. Controlan factores fsicos del tejido laxo de la lamina propia y del tejido conectivo denso del ligamento periodontal.

El tejido conectivo propiamente dicho forma un compartimiento extenso y continu en todo el organismo limitado por la lmina basal de los diferentes epitelios de revestimiento y de las glndulas.

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Si la funcin de estos tejidos conectivos especiales son mecnicas, predominan las fibras extracelulares y la sustancia fundamental; es el caso de los ligamentos, tendones, cartlagos y hueso.

Si las funciones especializadas son de proteccin (reacciones inflamatorias e inmunolgicas). De conservacin de las reservas energticas, las clulas son las que predominan, es el caso del tejido linftico y del adiposo. El tejido conectivo se caracteriza morfolgicamente por presentar diversos tipos de clulas, separadas por abundante material intercelular sintetizado por ellas. FUNCIONES Las ms importantes del tejido conectivo son:

1.-Sostn y relleno: Los tejidos epitelial y muscular estn asociados al tejido

conectivo que les sirve de soporte, rellena los espacios entre las clulas.

2.- Almacenamiento:

Al almacenar lpidos representa una notable reserva nutritiva. Por su riqueza en mucopolisacridos, almacena agua y electrolitos. Almacena protenas. Se calcula que 1/3 de las protenas plasmticas del organismo se encuentra en los espacios intercelulares del tejido conectivo. Este tejido contiene clulas fagocitaras y clulas productoras de anticuerpos.

3.-Reparacin:

Las reas de conectivo destruidas por la inflamacin o por lesin traumtica son reconstruidas nuevamente por la proliferacin del conectivo adyacente.

4.- Trasporte:

El tejido conectivo trasporta sustancias nutritivas de los capilares sanguneos a los diversos tejidos. Trasporta tambin productos de desecho del metabolismo en el sentido inverso. Los componentes del tejido conectivo son: 2.- Clulas SUSTANCIA EXTRACELULAR La matriz extracelular del tejido conectivo est compuesta por una sustancia bsica hidratada del tipo de los geles con fibras embebidas en ella. 13 1.- 92% de sustancia fundamental amorfa ( sustancia extracelular)

La primera de estas resiste a las fuerzas de compresin y la ltima soporta las fuerzas de tensin o traccin. El agua de la hidratacin permite el intercambio rpido de nutrientes y productos de desecho trasportados por el lquido tisular.

Las principales macromolculas son:

Fibras 2. Sustancia bsica: Polisacridos Glucosaminoglucan

La funcin

normal del TC depende de los proteoglicanos y glucosaminoglicanos.

FIBRAS

Las fibras de la matriz extracelular brindan resistencia tensil y elasticidad a esta sustancia. Los tipos de fibras son de colgena, (reticular) y elstica (oxitalan).

FIBRA DE COLAGENA

Las fibras colgenas predominan en el TC gingival y constituyen los componentes ms esenciales del periodonto y le confiere resistencia a la tensin. Dentro del tejido las fibras suelen disponerse en forma de haces. helicoidal de 3 hebras. Los cementoblastos y osteoblastos tambin poseen capacidad de producir colgeno. El rasgo principal de todas las molculas de colgena es su rgida estructura

FIBRA ELASTICA

Estas fibras suelen ser ms delgadas, largas y ramificadas en el tejido conectivo laxo, pero pueden formar haces ms densos en los ligamentos. Solo hay fibras elsticas en asociacin con los vasos sanguneos. Son numerosas en la mucosa tapizante. lisas de los vasos sanguneos. Las fibras elsticas son elaboradas por los fibroblastos y por las clulas musculares

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Para poder desempear su funcin, tejidos como la piel, los vasos sanguneos y los pulmones requieren elasticidad adems de resistencia a la traccin

Una extensa red de fibras elsticas en la matriz extracelular de estos tejidos les proporciona la capacidad necesaria de recuperarse tras una distensin transitoria. que la colgena es rica en prolina y en glicina. conectivo. El principal componente de las fibras elsticas es la elastina, protena que al igual Estn presentes en las interfases de los tejidos epitelial conectivo y endotelial

CELULAS

Fibroblastos Clulas cebadas o mastocito Monocitos---Macrfagos Leucocitos: Linfocitos Plasmocitos

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FIBROBLASTO Son las clulas que producen las fibras y la sustancia intercelular amorfa de los tejidos conectivos. Es la clula ms comn durante la etapa en que producen activamente sustancias intercelulares, pueden poseer amplios procesos citoplasmticos o presentan forma de huso.

Ncleo: claro, grande, redondo u oval con cromatina finamente granular y nuclolo prominente. bien desarrollados. Citoplasma: poco visible. Mitocondrias numerosas y grandes. El RER y el AG estn

La ultra estructura de esta clula es caracterstica de clulas que secretan protenas de manera muy activa. Sintetizan procolgena, tropoelastina y proteoglucanos. Pueden liberar sus productos de secrecin desde cualquier parte de su superficie celular. Aunque consideradas clulas fijas del tejido conectivo los fibroblastos son capaces de efectuar algunos movimientos. Rara vez experimentan divisin celular, pero pueden hacerlo durante la cicatrizacin de heridas.

Cuando estas clulas disminuyen su actividad se las denomina fibrocitos.

MACROFAGO Son clulas pleomorficas, que en reposo tienen una forma de huso mientras que cuando migran la tienen oval o redondeada con prolongaciones citoplasmticas.

Los componentes del Sistema de Fagocitos mononucleares se originan en una clula madre comn en la mdula sea, poseen lisosomas, son capaces de efectuar fagocitosis y ponen de manifiesto receptores FC y receptores para complemento.

Esta clula madre origina a los monocitos que circulan por la sangre. Al recibir la seal apropiada dejan la sangre y migran por el endotelio de los capilares o las una vida media de 2 meses. vnulas. En el tejido conectivo maduran, se convierten en macrfagos y poseen

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LEUCOCITOS Son glbulos blancos de la sangre que se encuentran con frecuencia en el tejido conectivo. vnulas. Los leucocitos ms frecuentes son los eosinfilos y los linfocitos. Adems, pueden observarse, neutrfilos, basfilos y monocitos. NEUTROFILOS Provienen de la sangre por migracin a travs de la pared de los capilares y

Primera lnea de defensa comprometido en el proceso inmunolgico de la inflamacin y en la patologa de la enfermedad periodontal. Forma parte de la poblacin celular usual del epitelio del surco y de unin. El liquido del surco gingival sirve de vehculo transportador.

LINFOCITOS Presentan un ncleo esfrico con una leve escotadura, citoplasma basfilo y muy escaso. Se diferencian en plasmatocitos o clulas plasmticas CELULASPLASMATICAS Presentan una intensa sntesis de protenas, porque producen anticuerpos. Los anticuerpos son protenas especficas de la clase de las gammaglobulinas fabricadas por el organismo en respuesta a la penetracin de molculas extraas que reciben el nombre de antgenos. y se combina con el mismo. CELULA CEBADA Estn distribuidas ampliamente en pequeos grupos por el tejido conectivo particularmente cerca de los vasos sanguneos pequeos. En general son grandes, redondeadas u ovoides sin prolongaciones. Presentan el citoplasma lleno de grnulos basfilos que se tien intensamente. Ncleo: esfrico, central y plido. Pueden ser binucleadas. Origen: Las clulas precursoras de los mastocitos se originan probablemente en la Cada anticuerpo formado es especfico para el antgeno que provoca su formacin

mdula sea, circulan por un tiempo breve en sangre y posteriormente entran al

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tejido conectivo en el que se diferencian en mastocitos y adquieren sus grnulos caractersticos. Tienen un lapso de vida de unos cuantos meses y a veces experimentan divisin celular. Las sustancias que liberan son: Histamina 2. Sustancia de reaccin lenta de la anafilaxia (Leucotrieno C). Factor quimiotctico para eosinofilos Heparina Proteasas neutras Arilsulfatasa Factor quimiotctico para neutrfilos.

LIGAMENTO PERIODONTAL
en el alvolo FUNCIONES.

Corresponde al tejido conectivo que rodea la superficie radicular y sostiene la raz

FORMATIVA - clulas cementoblastos y fibroblastos SOPORTE - adherencia de las fibras al ligamento por una parte cemento y por otra hueso SENSORIAL Y NUTRITIVA- vasos y nervios El 60% ocupado por haces de fibras colgenas de tipo I

Sus clulas estn compuestas por una mezcla de fibroblastos, osteoclastos, cementoblastos, osteoblastos y epitelio El aparato de fibras se empieza a formar antes de que el diente haga erupcin Las fibras se organizan en haces adecuadamente orientados. La configuracin molecular de las fibras de colgena les confiere resistencia de traccin mayor que la del acero. El principal elemento en la organizacin funcional del ligamento periodontal son las fibras principales se insertan en el hueso y cemento esta reciben el nombre Sharpey.

Tiene forma de reloj de arena porque es mal delgado en la zona del eje de rotacin.

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GRUPOS DE FIBRAS

DE LA CRESTA ALVEOLAR - manojos de haces colgenos que se extienden desde el cemento apenas por debajo del epitelio de unin hasta la cresta alveolar, discurren desde el cemento por encima de la cresta alveolar hasta la capa fibrosa del periostio y se oponen a los movimientos laterales.

HORIZONTALES se extienden perpendiculares al eje longitudinal del diente desde el cemento hasta el hueso alveolar. OBLICUAS - mas numerosas se extienden desde el cemento en direccin coronal y oblicua hacia el hueso. Sostiene la mayor parte de la tensin masticatoria vertical y

la transforman en tensin en el hueso alveolar, resisten las fuerzas dirigidas axialmente y ocupan las 2|3 partes.
TRANSEPTALES- se extienden en sentido interproximal, sobre la cresta alveolar y se insertan en el cemento de los dientes adyacentes. Se reconstruyen aun despus de la destruccin de hueso alveolar. PERIAPICALES- divergen de manera irregular desde el cemento hasta el fondo del alveolo. Previenen la inclinacin de los dientes resisten la luxacin y protegen

vasos linfticos y nervios.

ZONA INTERRADICULAR- se abren en abanico desde el cemento hacia el diente en la zona de bifurcaciones y trifurcaciones.

FIBRAS OXITALANICAS

Se pueden encontrar en el tejido perivascular del ligamento periodontal, cerca de la insercin de las fibras transeptales. Se fijan en el cemento en el tercio cervical de la raz. Se piensa que regulan el flujo vascular. Aumentan en la zona disminuyen enfermedad periodontal. o rea de tensin y en las zonas de cicatrizacin y

CELULAS DEL LIGAMENTO PERIODONTAL

Las clulas remodelan las fibras principales para lograr la adaptacin ante las necesidades fisiolgicas y como reaccin a estmulos

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4 tipos de celulares. Del tejido conectivo fibroblastos cementoblastos y osteoblastos. Restos epiteliales de Malassez forman un entramado en el LP y permanecen como grupos aislados de clulas, se considera que estos son restos de la vaina radicular de Hertwig, disminuyen con la edad o bien al calcificarse y convertirse en Cementiculos. Estas clulas estn rodeadas por una lamina basal e interconectadas por hemidesmosomas estimulados por los restos epiteliales pueden proliferar e intervenir en la formacin de quistes radiculares y laterales. De defensa. Neutrofilos, linfocitos, macrfagos, mastocitos, eosinofilos.

4 tipos de terminaciones neurales, terminaciones libres, mecano receptores, terminaciones fusiformes, regin radicular y media detectan presin y vibracin.

SUSTANCIA FUNDAMENTAL Rellena los espacios entre las fibras 2 componentes principales, glucosaminoglicanos, cido hialuronico, proteoglucanos fibronectina y alto contenido de agua. FUNCIONES 1. Provisin de un estucha de tejido blando para proteger a los vasos y nervios de lesiones por fuerzas mecnicas. 3. Unin del diente al hueso. 2. Transmisin de fuerzas oclusivas al hueso. 4. Conservacin de los tejidos gingivales en relacin adecuada con los dientes. 5. resistencia al impacto de las fuerzas oclusivas amortiguacin. AMORTIGUACION Teora sensorial se atribuye a las fibras principales del LP el cometido principal de sostn del diente y la transmisin de las fuerzas hacia el hueso. Cuando se aplican fuerzas a la corona las fibras principales se despliegan y enderezan, primero transmiten las fuerzas al hueso alveolar lo que ocasiona una deformacin elstica del alveolo seo, cuando llega a su limite la carga se transmite al hueso basal. y glucoproteinas,

FISICA

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Teora del sistema viscoelastico esta considera el desplazamiento del diente como una situacin reguladora en gran parte por los desplazamientos de lquidos, las fibras solo tienen una funcin secundaria. Cuando se transmite fuerza al diente el liquido extracelular pasa del LP a los espacios medulares del hueso por las foraminas de la cortical alveolar, estas perforaciones conectan el LP con al porcin esponjosa del hueso alveolar y son mas abundantes en el tercio cervical, una vez agotados los lquidos los haces de fibras absorben la merma y se contraen, esto lleva a la estenosis de los vasos sanguneos. La presin arterial de retorno expande los vasos y hace que los ultra filtrados sanguneos pasan hacia los tejidos para establecer as los lquidos tisulares.

Transmisin de las fuerzas oclusivas La disposicin de las fibras principales es similar a una hamaca Cuando el diente recibe una fuerza axil la raz tiende a desplazarse hacia el alveolo. Las fibras oblicuas alertan su patrn ondulado sin tensin adquieren su longitud completa y soportan la mayor parte de la fuerza axil Cuando se aplica una fuerza horizontal esta dentro del LP Lateral produce un desplazamiento de las tablas sea vestibular y lingual. El diente gira en torno a su eje que puede cambiar a medida que la fuerza aumenta. La porcin apical se desplaza en direccin contraria a la corona

En zonas de tensin los haces de fibras estn estriado y sin ondulacin. En las zonas de presin las fibras se comprimen se desplazan y hay una distorsin correspondiente del hueso en direccin del movimiento radicular. el medio. En los multiraduculares el eje de rotacin se localiza en el hueso situado entre las races, el LP es mas delgado en la superficie radicular mesial que en la distal. En los dientes unirradiculares el eje de rotacin se localiza entre el tercio apical y

FORMACION Y REMODELACION

El LP experimenta remodelacin constante las fibras viejas se descomponen y las sustituyen otras nueva y es posible observar actividad mittica de los fibroblastos y osteoblastos y cementoblastos. clulas endoteliales, las clulas mesenquimatosas residuales se convierten en

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El LP aporta nutrientes al cemento hueso y enca por medio de los vasos sanguneos adems de prever el drenaje linftico, se encuentra muy inervado por fibras nerviosa sensitivas con capacidad para transmitir sensaciones tctiles de presin, dolor por la vas trigminales.

Los fascculos nerviosos avanzan hacia el ligamento periodontal desde la regin peri apical y por los conductos del hueso alveolar que siguen la trayectoria de los vasos sanguneos, fibras mielinizadas que al final pierden sus vainas de mielina.

El LP depende de la estimulacin que provee la funcin oclusiva para conservar su estructura puede adecuar los aumentos de la funcin con un incremento de grosor engrosamiento de los haces de fibras y aumento del dimetro y la cantidad de fibras de Sharpey .

Cuando las fuerzas oclusivas decrecen en cantidad y densidad se pierden la orientacin y al final se disponen paralelas a la superficie radicular. Con la edad hay disminucin de fibroblastos por consecuencia la perdida de dientes afecta al LP. A medida que la corona se aproxima a la mucosa bucal durante la erupcin los fibroblastos se tornan activos y comienzan a producir fibrillas de colgena en principio, carecen de orientacin, ya cuando la erupciona completa la corana inmediatamente por debajo de la UCE aparecen los grupos de fibras gingivales, conforme avanza la erupcin aparecen las fibras oblicuas, que se fijan al cemento y al hueso neoformados, las fibras tranceptales y las de la cresta alveolar se y resistencia y grosor tpicos al establecerse la funcin oclusiva. . desarrollan cuando el diente aparece en la cavidad bucal, alcanzan su orientacin

Neurovascularizacion

1 vasos sanguneos de la regin apical 2 vasos provenientes de las arterias intra alveolares Los vasos linfticos siguen el curso de los vasos sanguneos y hacen drenaje a los ndulos linfticos vecinos. TERMINACIONES NERVIOSAS Forma de botn, ansa (alrededor de las fibras del LP) y nerviosas libres.

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Proceso alveolar.

HUESO ALVEOLAR.

Es la porcin del maxilar y la mandbula que sostiene y alberga a los dientes y por lo tanto constituye el alvolo. Se forma cuando el diente erupciona a fin de proveer la insercin sea para el ligamento periodontal.

Constituido por

Minerales - calcio y fsforo junto con carbonatos citratos y otros iones como sodio magnesio y flor 65 a 70% minerales 90% colgena tipo I proteoglucanos 60% material inorgnico 25% material orgnico 15% agua

MATRIZ ORGANICA

Pequeas cantidades de protenas, fosfoproteinas, lpidos, glucoproteinas y

Compuesto por HUESO COMPACTO se encuentra en la mayor parte de las porciones vestibulares y linguales de los alvolos, forma las corticales seas y entre estas se encuentra el zonas apical, apicolingual e interradicular, excepto en el paladar, este muestra mayor porosidad organizacin del sistema de Havers. HUESOS ESPONJOSO O CANCELARO DE SOPORTE rodea la cortical alveolar en las por que las trabeculas seas son mas delgadas y representan la

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El tabique interdental o cresta sea constituida de hueso esponjoso de soporte rodeado por un borde compacto. Limitada a la pared del alveolo corticales vestibular y lingual, termina en forma aguda. y por las

Una tabla externa de hueso cortical formado por hueso haversiano y laminillas seas compactadas. La pared interna del alveolo constituida por hueso compacto delgado llamado HUESO ALVEOLAR, que contiene una serie de aberturas (lamina cribiforme) por las cuales los paquetes neurovasculares unen el ligamento periodontal con el componente central del hueso alveolar y el hueso esponjoso.

Trabeculas esponjosas, entre estas dos capas compactas que operan como hueso alveolar de soporte.

CELULAS Y MATRIZ INTERCELULAR Osteoblastos y osteoclastos Se encuentran en las siguientes reas En la superficie de las trabeculas seas En los alvolos hacia el ligamento Pared interna del hueso cortical. En la superficie externa del hueso cortical

Clulas que lo conforman

Osteoblastos clulas que producen la matriz orgnica del hueso. Clula osteogenica primitiva, al quedar incorporada en la matriz orgnica se le conoce con el nombre de osteocito. Osteocitos residen en las lagunas de hueso calcificado y estn unido entre si con los osteoblastos de la superficie sea mediante prolongaciones citoplasmticas que pasan por los conductillos del hueso.

La superficie entre los osteocitos con sus prolongaciones citoplasmticas y la matriz calcifica es muy amplia y sirve como reguladora de los niveles de calcio y fosfato en la sangre por la va del mecanismo hormonal

Se encuentran encerrados dentro de los espacios llamados lagunas. Emiten prolongaciones hacia los canalculos, forman un sistema anastomasante a travs de la matriz intercelular del hueso, que lleva oxigeno y nutrientes a los osteocitos por la sangre y elimina los desechos metablicos.

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El osteoblasto esta en pleno proceso de formacin de la matriz orgnica del hueso, se encuentra elaborando protenas. Hay crecimiento seo por oposicin de una matriz orgnica depositada por los osteoblastos. Los vasos sanguneos se ramifican extensamente y atraviesan el periostio. Los sistemas haversianososteones son las vas internas que suministran sangre a huesos demasiado gruesos que no podan ser irrigar solo vasos superficiales, se hallan en las tablas corticales y la cortical alveolar

La nutricin del hueso esta asegurada por la incorporacin de los vasos sanguneos al tejido seo, estos vasos estn rodeados por laminillas seas constituyen el centro de un osteon. El conducto central que contiene el vasos sanguino en el osteon se denomina conducto de Havers.

OSTEOCLASTOS. Clula relacionada directamente con los fenmenos dinmicos de formacin y destruccin de hueso. Se presenta donde hay desvitalizacion sea con el propsito de retira el tejido neurtico y dejar el rea limpia para que sea remplazada por tejido seo Los osteoclastos se originan del tejido hematopoyetico y se forman por fusin de clulas mononucleares. Se describe como una clula multinuclear perteneciente al sistema fagocitarlo.

Se le describen 4 zonas ZONA DEL BORDE ERIZADO Corresponde a una especializacin de la membrana celular del osteoclasto, caracterizada por una serie de proyecciones citoplasmticas en forma de vellosidades, estas tienen gran movilidad y entre ellas se aprecian hendiduras que van a comunicarse con las vesculas y vacuolas del citosol del osteoclasto ZONA CLARA

Circunscribiendo la zona anterior se observa una zona clara dentro del citosol, formando una especie de anillo estas dos estructuras se aprecian cuando la clula esta en intima relacin con la superficie del tejido seo. Parece que el tejido seo atrae a los macrfagos , los cuales se fusionan formando la clula multnucleada

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ZONA DE VESICULAS Y VACUOLAS En la proximidad a las dos zonas anteriores se observan una serie de vesculas y vacuolas en el interior del mismo citosol Son organelos clsicos del citoplasma del osteclasto, de tipo lisososmal, que estn comprendidos en su propia membrana y contienen los productos enzimticos del osteoclasto. ZONA BASAL En ella encontramos rechazados hacia la periferia todos los ncleos que conforman el osteoclasto, se aprecian los centrolos y se observan gran cantidad de ribosomas y poli ribosomas asociados con un retculo endoplasmico rugoso, escaso

aparato de golgi bastante notorio. Se encuentran todos los organelos citoplasmticos y disperso en el citosol gran cantidad de organelos de tipo microtubular y filamentosos que esta directamente relacionados con el movimiento celular interno. CELULASBORDEANTES

Se trata de un conjunto de osteoblastos poco activos que no se convierten en ostecitos durante el proceso de actividad osteogenica. Son clulas aplanadas con ncleos densos y citoplasma reducido pero muy extendido.

Se comunican con los osteocitos vecinos por medio de sus prolongaciones citoplasmticas.

Cuando los oteoclastos estn activos poseen un borde ondulado irregular del cual secretan al parecer enzimas hidroliticas , las que digieren la porcin orgnica del hueso.

REMODELADO SEO. Es el mecanismo seo mas importante en los cambios de forma , resistencia a fuerzas, reparacin de heridas y homeostasis de calcio y fsforo en el organismo. liberacin de calcio. El hueso contiene 99% de los iones de calcio del cuerpo y es la fuente principal de La disminucin de calcio en sangre tiene como mediadores a receptores que se

hallan sobre las clulas principales de la glndula paratiroides que entonces libera

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hormona partiroidea (PTH) que estimula osteoblastastos para liberar inteleucinas 1 y 6 , que los convierte en osteoclastos multinucleados, que as reabsorben el hueso y liberan en sangre iones de calcio de la hidroxiapatita, entre tanto los diferenciacin de osteoblastos que por ultimo depositan hueso. Esta osteoclastos han resorbido matriz orgnica , lo que a su vez estimula la interdependencia de osteoblastos se denomina acoplamiento.

La resorcin sea es un proceso complejo relacionado morfolgicamente con la aparicin de superficies sea erosionadas lagunas de howship multinucleadas grandes osteoclastos. y clulas

Las hormonas como la parathormona indirectamente y la calcitonina poseen actividad de los osteoclasos y la morfologa del borde ondulado.

receptores sobre la membrana osteoclastica, son capaces de modificar y regular la

Otro mecanismo de resorcin sea cosiste en la creacin de un medio acidogeno en la superficie del hueso que lleva la disolucin del componente mineral de hueso, diferentes circunstancias provocan esto tumores seos o presin local trasladad por la actividad secretoria del osteoblasto.

Pared del alveolo. Esta formada por hueso laminar denso parte del cual posee un disposicin en sistemas haversianos y hueso fasicular es el termino que se otorga al hueso contiguo del ligamento periodontal que contiene una gran cantidad de fibras de paralelas a la raz, con lneas de aposicin interpuestas. sharpey, se caracteriza por presentar laminillas delgadas dispuesta en capas

Se halla dentro de la cortical alveolar, algunas fibras de sharpey se encuentran calcificadas por completo, sin embargo contiene un ncleo central no calcificado dentro de una capa externa calcificada.

La porcin esponjosa del hueso alveolar consta de trabeculas que rodean espacios medulares de forma irregular, revestidas por una capa de clulas endiosticas delgadas y aplanadazas.

PERIOSTIO
Es el tejido que cubre la superficie externa del hueso

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Es una capa de tejido conectivo que varia en espesor en las diferentes reas, posee fibras colgenas, osteoblastos y osteoclastos. donde se encuentran los osteoblastos. periostio del hueso. Constituido por 2 capas la externa rica en vasos y nervios y colgeno y la interna

Los fascculos de las fibras colgenas periosticas penetran en el hueso y fijan al Endosito reviste las cavidades seas internas formado por una sola capa de osteoblastos y pequeas cantidades de tejido conectivo. MEDULA OSEA DEL HUESO ALVEOLAR En el adulto es de tipo graso o inactiva trabeculas seas. se encuentra en los maxilares, las

La medula hematopoyetica se encuentra con ms frecuencia en las tuberosidad superior y en rea molar y premolar inferior

TOPOGRAFA SEA El contorno del hueso se adecua normalmente a la prominencia de las races, con depresiones verticales intermedias que convergen hacia el margen. Posee derivaciones clnicas notorias, la alineacin de los dientes la angulacion de la raz con el hueso y las fuerzas oclusivas afectan la altura y el espesor de las margen seo se adelgaza en filo de cuchillo y muestra un margen acentuado en gruesa que lo normal Fenestracin las regiones aisladas en la que una raz carece de hueso y la superficie radicular solo esta cubierta con periostio . en dichos casos el hueso marginal se encuentra intacto Dehiscencia cuando las reas desnudas se extienden al hueso marginal. Son mas frecuentes en vestibular, en dientes anteriores y a menudo son bilaterales. FISIOLOGIA DEL HUESO ALVEOLAR Es el menos estable de las estructuras periodontales ya que se encuentra en constante cambio tablas seas vestibular y lingual. Ejemplo en los dientes en vestibuloversion el direccin del pice, en los dientes en linguoversion la tabla vestivbular es mas

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existe un balance entre formacin y destruccin de hueso regulado por fuerzas locales y sistmicas el remodelado de los proceso alveolares se produce constantemente pero principalmente en el crecimiento temprano. La remodelacin del hueso alveolar afecta su altura, contorno y densidad y se manifiesta en 3 zonas, junto al ligamento periodontal, el periostio de las tablas vestibular y lingual y la superficie endostica de los espacios medulares

OSTEOGENESIS

Durante el desarrollo fetal se forma por osificacin intramembranosa y consiste en una matriz calcificada con osteocitos incluidos en las lagunas. El colgeno del hueso alveolar incluye fibras intrnsecas y extrnsecas En los sistemas Haversianos y en las trabeculas del hueso esponjoso los osteocitos ocupan el 55% La deposicin del hueso neoformado por los osteoblastos se equilibra con la reabsorcin del los osteclastos durante el proceso de renovacin del hueso. Fibras de Sharpey Las fibras del ligamento periodontal se anclan sobre la superficie del alvolo y quedan dentro del hueso alveolar. Por lo tanto el anclaje y adaptacin dinmica son la funciones que se le exigen a la porcin sea del periodonto. Vasos y nervios del hueso alveolar

Su fuente de nutricin esta representada por los vasos sanguneos que se desprende de las arterias maxilar superior e inferior y van acompaadas de vasos linfticos , venas y nervios.

CEMENTO
Tejido mesenquimal calcificado que constituye la cubierta externa de la raz anatmica Estn distribuidos en forma variable constituidos por un esqueleto de fibras de colgenos y una matriz nter fibrilar calcificada.

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La formacin del cemento se produce por la deposicin de cristales de hidroxiapatita y de una sustancia granular amorfa dentro y alrededor de las fibras colgenas.

Es un tejido especializado que es producido por los cementoblastos. Responsable de la produccin de sustancia granular interfibrilar. Cuando algunos quedan incluidos en el interior reciben el nombre de aporte de nutrientes a travs del cemente y contribuyen al mantenimiento del a vitalidad de este tejido. calcificadas Las fibras de Sharpey ocupan una porcin pequea las cuales se encuentran Contenido inorgnico de 45 a 50% por cristales de hidroxiapatita La matriz del cemento contiene un complejo de carbohidratos y protenas Existen 2 variedades acelular y celular RASGOS COMUNES CON EL TEJIDO OSEO No posee vasos sanguneos , ni linfticos No posee innervacin No experimenta reabsorcin ni remodelado fisiolgicos. Deposito continuo durante toda la vida. FUNCIONES cementocitos, estos por la va de sus prolongaciones citoplasmticas permiten el

Brinda insercin radicular a las fibras del ligamento periodontal. Contribuye al proces de reparacin tras lesiones de la superficie radicular CEMENTO CELULAR SECUNDARIO Es el menos calcificado. Se forma despus de la erupcin dentaria funcionales. y en respuesta a las exigencias .

Se deposita sobre el primario durante todo el periodo funcional Posee clulas que se depositan sobre el cemento primario Solo se encuentra en la porcin intra alveolar de la raz. Los cementoblastos generan cemento acelular y celular algunas clulas se cementositos.

incorporan al cementoide y despus de calcifican para formar cemento

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Las clulas neutras residen en lagunas en el cemento celular esta unidas entre si y procesos citoplasmticos que pasan por canalculos del cemento La presencia de cementositos permite el paso de nutrientes a travs del cemento y contribuye al mantenimiento de la vitalidad del tejido mineralizado Las porciones de las fibras principales incluidas el cemento radicular y el hueso alveolar esta constituido por fibras de Sharpey mineralizadas se inician en la proximidad del la unin cemento esmalte y estn mas apretadas y densas que el hueso alveolar.

Durante la formacin ininterrumpida del cemento acelular hay porciones de queda incluidas con cristales minerales

fibras del ligamento periodontal principales adyacentes al hueso de la raz que Las fibras de Sharpey deben considerarse como una continuacin directa de las fibras colgenas Forman el sistemas fibroso extrinseco del cemento producidas por los fibroblastos del ligamento periodontal

CEMENTO ACELULAR PRIMARIO Esta en contacto con la dentina radicular y no contiene clulas. Se forma en conjunto con la formacin radicular y erupcin dentaria. radicular de Herwit que tapiza la periferia Se forma concomitante con la formacin de la dentina y en presencia de la vaina Las clulas epiteliales migran al tejido conectivo laxo junto al germen dentario, fibroblastos de este tejido ocupan un rea pegada a la predestina y producen con una capa de fibrillas de colgeno orientadas aleatoriamente que se establecen en contacto con la dentina recin formada y los fibroblastos se diferencian en cementoblastos y permaneces en la superficie lateral cementoide.. Se encuentran las fibras de Sharpey y colgenas El cementoblasto es responsable de la sustancia granular interfibrilar La formacin del cemento se produce por la deposicin de cristales de fibras de colagena. UNION CEMENTO-ESMALTE

hidroxiapatita y de una sustancia granular amorfa dentro y al rededor del las

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Separa corona raz lnea de demarcacin clara entre la corona anatmica cubierta por esmalte y la raz anatmica cubierta por cemento. Cemento afibrilar Variedad del cemento radicular que aveces se encuentra cubriendo al esmalte en la unin cemento - esmalte Tejido conectivo en degeneracin. SISTEMA FIBROSO INTRINSECO Es producido por los cementoblastos y esta compuesto por fibras orientadas mas o menos paralelas al eje longitudinal del diente Las bandas transversales caracterstica de las fibras colgenas estn enmascaradas

en el cemento por que se depositan cristales de apatita en los haces de fibras durante el proceso de mineralizacin, durante este periodo de aposicin gradual la porcin de fibras principales que residen se calcifican La mineralizacin se produce por depsitos de cristales de hidroxiapatita, primero dentro de las fibras y finalmente en la matriz intafibrilar, algunas veces solo se calcifican la periferia de las fibras de Sharpey del cemento celular y deja un ncleo sin calcificar. El ligamento periodontal en un rea donde la superficie radicular se cubre de cemento celular se produce despus de la erupcin y a menudo a respuesta de paralelas a la superficie radicular demandas funcionales, esta densamente apretada con fibras de colagena toscas

SISTEMA FIBROSO EXTINSECO Corren ms o menos perpendiculares al lmite cemento dentario estas fibras son principales no interrumpidas desde el ligamento periodontal. Cementogenesis Se logra por la accin de clulas llamada cementoblastos cementoide que separa clulas formadoras Gran cantidad de colgeno tipo III Capa delgada de cemento no mineralizado que recibe el nombre de precemento o mas gruesas y mas dispersas que las del cemento acelular, continan como fibras

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El cemento puede regenerase sobre dentina totalmente desprovista de cemento.

Bibliografa

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