Sunteți pe pagina 1din 26

Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara Catedra de Fiziologie

Sistemul Cardiovascular
Cursul 12

Reglarea funciei cardiovasculare


Carmen Bunu

1. Centrii bulbo -pontini cu rol n reglarea CV bulbo-pontini n

Localizai n formaiunea reticulat din poriunea superioar a bulbului i n treimea inferioar a punii. Nu sunt centri propriu zii, ci se descrie o zon presoare i o zon depresoare, formate din reele complexe de neuroni care interacioneaz: a) zona presoare - localizat n poriunea dorso-lateral; - este zona cardioacceleratoare i vasomotorie; - controleaz - activitatea neuronilor simpatici medulari; - medulosuprarenala. - stimularea zonei presoare determin: 9 FC i forei de contracie cardiace, cu DC; 9 tonusului vascular (VC) RPT.

b) zona depresoare - localizat n poriunea ventro-median, este zona cardioinhibitoare; cuprinde nucleul dorsal al vagului (NDV) i nucleul ambiguu, locul de emergen a nervilor vagi; stimularea zonei depresoare determin inhibarea zonei presoare i stimulare vagal, ducnd la: 9 FC i forei de contracie cardiace, cu DC; 9 Tonusului vascular RPT. c) nucleul tractului solitar (NTS) - n vecintatea centrilor cardio-vasculari, primete aferenele senzitive de la zonele reflexogene; stimularea NTS - inhibiia z. Presoare; - stimularea z. depresoare (SNVP).

Stimularea reflexului presor/depresor Reflex Presor


im t s ular X , X ea I

- baroR TA chR PCO2+

NTS Z. Pre- Z. Depresoare soare SNVP

SNVS
,X X I ea -

Reflex Depresor
s

ar l u tim

baroR TA + - chR PCO2

Z. Presoare (-) SNVS

+NTS

+ Z. Depresoare +
SNVP

Reflex Presor:

TA baroR + PCO2,H+,PO2 chR toC termoR Stres SNC

NTS Z. Pre- Z. Depresoare soare SNVP

Stimularea Centrilor Respiratori

SNVS
Nervii cardiaci Inima (1R) SNVS SNVS adrecolinergic nergic Vase R 2 R VD local
flux local
A

NA A

VC VC FC Fcontr artere vene DC

NA A NA A

muchi scheletici

Vase

MSR

Renal

Ach NO

VD local
flux local

RVP ntoarceTA

A, SRAA NA Mecanisme presoare umorale

re venoas

Reflex Depresor:

TA + baroR - chR PCO2,H+,PO2 toC termoR Emoii pozitive SNC

NTS + Z. Pre- Z. Depresoare soare + (-) SNVS SNVP

Inhibiia Centrilor Respiratori

Tonus vascular simpatic

(III,VII, IX,X)

SNVP cranian Vase

SNVP sacrat Vase


Ach

N. Vagi Inima (1R)

VD

Ach

VD local RVP

NO

VD local

NO

Ach

FC Fcontr DC

TA

2. Reglarea vasomotricitii: inervaia vasoconstrictoare

Calea SNVS: Aria Presoare (bulb + punte) (Centrii nervoi I)

calea reticulospinal
MS (T1-L2/L3) sinapsa n. II - n coarnele laterale

f. pregg. scurte (mielinice)


gg SNVS pre/paravertebrali sinapsa nIII

f. postgg. lungi (amielinice)


vase (n jurul crora formeaz reele perivasculare).

Efectele simpaticului:
1) Artere (mai ales artere mici i arteriole): SNVS adrenergic (noradrenalina i adrenalina): Rec -adrenergici VC RPT; Rec 2-adrenergici (muchi scheletici, coronare, creier, pulmon, ficat) VD fluxului sanguin local; SNVS colinergic (acetilcolina eliberarea de NO) vasele din muchii scheletici VD. 2) Vene - Rec -adrenergici VC mobilizrii sngelui venos i a ntoarcerii venoase. 3) Medulosuprarenal eliberarea de catecolamine 4) Aparatul juxtaglomerular renal sistemul reninangiotensin- aldosteron (SRAA).

Rezultatele efectului SNVS asupra circulaiei sanguine: efect presor: TA prin creterea RPT ca urmare a vasoconstriciei pe vasele de rezisten; mobilizarea sngelui venos, ducnd la creterea ntoarcerii venoase; redistribuia sanguin, crescnd fluxul sanguin n muchii scheletici, creier i inim. Vasele au un tonus vascular simpatic bazal care poate fi modificat prin activarea/inhibarea ariei presoare bulbare, sub aciunea mecanismelor nervoase sau umorale.

Cei mai importani stimuli ai reflexelor vasoconstrictoare: TA - stimularea baroreceptorilor (ex: la trecerea din clino- n ortostatism, dup o hemoragie); + PCO , [H ], PO - stimularea chemoreceptorilor; 2 2 frigul - prin aciunea pe termoreceptori; stresul - prin SNC. Afinitatea catecolaminelor pentru receptorii adrenergici: Noradrenalina pe Rec. -adrenergici VC i RPT; pe Rec. 1-adrenergici cardiaci FC i forei de contracie. Adrenalina acioneaz n plus pe Rec. -adrenergici 2 vasculari VD local.

3. Reglarea vasomotricitii: inervaia vasodilatatoare


Centrii vasodilatatori sunt localizai n substana reticulat bulbar, avnd o dispoziie heterogen. Vasodilataia: rezult prin modularea activitii din zona presoare (eferena SNVS) + din zona depresoare (eferene SNVP) care determin vasodilataie i scderea RVP. Activitatea celor dou arii este reglat de nucleul tractului solitar.

Efecte

Eferenele vasodilatatoare de la aceti centri sunt: SNVP cranian (N.C. III, VII, IX, X) VD n teritoriul cefalic i visceral. Mec. de aciune: Ach sinteza de NO la endoteliu GMPc (mediator secundIC) VD. SNVP sacrat VD vase pelvine din organele genitale, vezica urinar, colon. SNVS adrenergic, prin eliberarea de adrenalin pe receptorii 2-adrenergici VD coronare, muchi scheletici, creier, ficat i pulmon flux sanguin local. SNVS colinergic (Ach) VD n muchii scheletici. n plus, stimularea zonei depresoare inhibarea zonei presoare Tonusului vascular simpatic i a RVP.

Factori stimulatori ai inervaiei vasodilatatoare sunt: TA - prin aciunea pe baroreceptori; PCO - prin aciunea pe chemoreceptori; 2 cldura - prin stimularea termoreceptorilor; emoiile plcute - prin SNC. Observaii: numr mic de vase cu inervaie parasimpatic; vasele din piele i muchii scheletici nu au tonus parasimpatic n piele VD produs prin transpiraie se datoreaz bradikininei; exist neurotransmitori cu rol VD local (neuropeptide). n tubul digestiv, acioneaz substana P, VIP, encefalina, neurotensina, bombesina.

4. Receptorii cu rol n reglarea reflex a activitii CV

Dup tipul de receptori cu rol n reglarea funciei cardiovasculare se difereniaz: mecanoreceptorii (receptori de distensie) - excitai de ntinderea provocat de variaiile presionale din vase sau cord; ei sunt baroreceptori dar nu sunt influenai direct de valoarea presiunii sanguine ci de gradul de ntindere; chemoreceptorii - excitai de modificarea unor compui sanguini (pO2, pCO2, H+, etc). Dup localizare, receptorii se clasific n exteroceptori, proprioceptori, i interoceptori (intravasculari i extravasculari).

Zonele reflexogene dup tipul de receptori

zone reflexogene interoceptive intravasculare:


9 sinusul carotidian i crosa aortei - sunt cele mai importante; 9 atriile: atriul drept are rol n special n reflexul presor

Bainbrige pe cnd atriul stng are rol n special reflexul de scdere a ADH n hipervolemii; 9 ventriculii: au rol n reflexul baroreceptor depresor i n reflexele patologice; 9 circulaia pulmonar: rol n reflexul depresor; 9 circulaia intestinal: rol n reflexul depresor; 9 circulaia coronarian are rol n reflexele patologice din infarctul miocardic;

zone reflexogene interoceptive extravasculare; zone reflexogene proprioceptive; zone reflexogene exteroceptive.

4. 1. Rolul receptorilor din sinusul carotidian i crosa 4.1. aortei n reglarea funciei CV n
a) Rolul baroreceptorilor din sinusul carotidian i crosa aortei stimularea: distensia pereilor arteriali ca urmare a TA; rezultat = Reflex Depresor: FC i VD (RPT) TA; calea aferent: - nervul IX (glosofaringian); - nervul X (vag); centrii cardio-vasculari sunt localizai n zona bulbopontin: activarea NTS activare Zona Depresoare; calea eferent: spre inim: nervii vagi (SNVP) FC; spre vase: tonusului simpatic RPT.

Stimularea baroreceptorilor produce receptor cu dou componente:


poteniale

de

iniial: rspuns dinamic- dependent de intensitatea variaiei TA; n continuare, pe toat perioada meninerii noii valori a TA: rspunsul static - continuu, dependent de noua TA.

Baroreceptorii din sinusul carotidian sunt mai sensibili dect cei din crosa aortei. HTA duce la scderea sensibilitii receptorilor, determinnd un rspuns depresor mai redus la creterea TA (datorit valorilor tensionale mari, pereii vasculari devin mai puin deformabili) crete pragul de sensibilitate a baroreceptorilor. La creterea lent progresiv a TA, baroreceptorii se adapteaz fenomen de resetare al receptorilor.

Relaia reflex presor Bainbridge - reflex depresor declanat de baroreceptorii arteriali

Relaie divergent:
Volemia Presiune AD Stimulare mecanoR atriali

Reflex Bainbridge (+) FC

DC

TA

Stimulare baroR sinus carot. + croasa Ao

(-) Reflex Depresor

b) Rolul chemoreceptorilor din sinusul carotidian i crosa aortei Stimularea lor este dat de modificarea diferitelor substane din sngele circulant: PO (n special); 2 + PCO i a ionilor H . 2 Rezultat final = Reflex Presor: FC i VC (RPT) TA. Calea aferent: nervul IX (glosofaringian) i X (vag). Centrii cardio-vasculari sunt localizai n zona bulbopontin: inhibarea NTS activare Zona Presoare. Calea eferent: spre inim: nervii cardiaci (SNVS) FC i Fcontracie; spre vase: tonusului simpatic (SNVS) RPT.

4.2. Rolul zonelor viscero-, proprio- sau exteroceptive n reglarea cardio-vascular


1) Zone reflexogene visceroceptive n laringele superior exist chemoreceptori: stimularea cu cloroform reflex depresor cardiovascular pn la sincop cardiac

aferena = nerv trigemen; eferena = nerv vag.

stimularea cu amoniac reflex presor cardio-vascular. La globii oculari exist mecanoreceptori: comprimarea globilor oculari (CGO) reflex depresor cardio-vascular (reflexul Dagnini-Aschner): CGO excitarea mecanoreceptorilor aferena = trigemen zonele reglatoare cardio-vasculare bulbare eferena = vag FC i TA.

este test de reflectivitate vagal aprecierea rspunsului vagal n funcie de amploarea modificrii FC; poate opri o tahicardie paroxistic supraventricular, dar nu are efect pe cele ventriculare; are un dublu efect: diagnostic i terapeutic. Aparatul vestibular excitarea mecanoreceptorilor reflex depresor cardio-vascular.

2) Zonele reflexogene proprioceptive sunt localizate n muchi, tendoane i articulaii. Stimularea lor prin mobilizarea activ sau pasiv determin producerea unui reflex presor cardio-vascular (mai ales prin mobilizarea membrelor inferioare). 3) Zonele reflexogene exteroceptive sunt localizate la nivelul tegumentelor. Temperatura moderat sau masajul au un efect tonigen presor. Alternana rece/cald are un efect stimulator pentru funcia cardiac. Variaiile brute de temperatur, n special trecerea brusc de la cald la rece, determin un reflex depresor cardio-vascular, pn la stop cardiac (ex.: contactul cu apa rece dup expunere prelungit la soare).

5. Rolul centrilor nervoi superiori n reglarea CV


1. Centrii din formaiunea reticulat ponto-mezencefalic induc efect +/- asupra centrilor bulbo-pontini. 2. Sistemul limbic intervine n controlul centrilor bulbopontini mpreun cu hipotalamusul n strile emoionale. Diferitele zone pot stimula zona depresoare sau presoare. 3. Hipotalamusul controleaz centrii bulbo-pontini n timpul efortului fizic, emoiilor, variaiilor termice, al actelor comportamentale (alimentaie, aprare, activitate sexual). Hipotalamusul anterior are neuroni parasimpatici care stimuleaz zona depresoare determinnd bradicardie i vasodilataie iar cel posterior neuroni simpatici care stimuleaz zona presoare, determinnd tahicardie i vasoconstricie.

Hipotalamusul posterior (zona de integrare SNVS) influeneaz centrul presor VC i FC rol i n termoreglare: la frig, vasoconstricia cutanat reduce pierderile de cldur. Hipotalamusul anterior (zona de integrare parasimpatic) influeneaz centrul depresor VD i FC rol n termoreglare: la cald, vasodilataia cutanat crete pierderile de cldur. n plus, la hipotalamus ajung fibre nervoase din paleocortex i neocortex, cu influene pozitive sau negative asupra centrilor vasomotori.

4. Talamusul controleaz centrii bulbo-pontini influennd FC. 5. Cerebelul stimuleaz activitatea SNVS, ducnd la creterea FC, n condiiile adaptrii circulaiei la modificrile posturale. Nucleul fastigial din cerebel inhib activitatea SNVP i stimuleaz SNVS, VC + FC i TA medii. 6. Centrii bulbari nvecinai: deglutiia dificil produce stimularea centrilor vasomotori VD n zona facial.

7. Cortexul n special ariile din jumtatea anterioar au rol n controlul activitii cardio-vasculare. Cortexul motor ajusteaz activitatea centrilor cardio-vasculari prin antrenarea sistemului nervos vegetativ. 9 controlul FC i a TA prin biofeed-back. 9 influeneaz centrii cardiovasculari prin hipotalamus; aciune pe centrii simpatici medulari la nceputul efortului VC generalizat cu excepia teritoriului muscular VD de anticipaie. stimulii psiho-emoionali produc VC prin reacii presoare (furie) iar alteori vasodilataie (ruine).