CASO 1 Nia de 10 aos de edad acude a Centro de Salud de la regin Costa, presentando cuadro clnico de 2 das de evolucin con

fiebre, hiporexia, decaimiento, mialgias, artralgias y nauseas que han llegado al vmito en dos ocasiones en las ltimas 12 horas. No presenta sntomas gripales. Reporta orina normal, ltima miccin hace 3 horas. En su barrio se han presentado casos de dengue. Al examen fsico: TA 100/70, T 38 grados, Peso 30 Kg. Ingresa ambulatoria. No hay ictericia, no rinorrea. Odos normales. Orofaringe algo congestiva, amgdalas normales. Cuello: no adenopatas, no retraccin supraclavicular. Trax: no tirajes, murmullo vesicular conservado. Corazn: FC en 90 por minuto, no soplos. Abdomen: no distendido, suave, depresible, no refiere dolor a la presin abdominal. No hay hepatomegalia. En piel no hay petequias ni equimosis, presencia de un rash ligero en trax. 1.- El diagnstico presuntivo inicial para esta paciente de 10 aos es: a) Dengue con signos de alarma b) Dengue sin signos de alarma c) Dengue grave d) Todas las anteriores e) Ninguna de las anteriores 2.- El estado hemodinmico de la paciente es: a) Estable b) Inestable c) Ninguna de las anteriores 3.- De acuerdo a las respuestas anteriores, la paciente se encuentra en qu fase de la enfermedad: a) Fase febril b) Fase de defervescencia o fase crtica c) Fase de recuperacin d) Perodo de incubacin 4.- De acuerdo a las respuestas anteriores, el tratamiento ideal para esta paciente incluye: a) Hidratacin oral, acetaminofn, informacin sobre signos de alarma, uso de toldo y control cada 24 horas.
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b) Hidratacin intravenosa y control de ingestas/excretas cada hora c) Hidratacin intravenosa y referencia a un Centro Hospitalario de forma inmediata d) Hidratacin oral, NPO y control cada 24 horas. 5.- Los pacientes que mejoran despus de que baja la fiebre se consideran Dengue sin signos de alarma. a) Falso b) Verdadero 28.-La dosis peditrica de Acetaminofn recomendada es: a) 180 mg cada 6 horas b) 10 a 15 mg/Kg cada 6 horas c) 6 a 8 mg/kg cada 6 horas

d) Ninguna es correcta EVOLUCION CASO 1 La paciente vuelve al Centro de Salud a las 48 horas. Nia decada, afebril, no come, ha vomitado por seis ocasiones en las ltimas 8 horas. Present epistaxis por dos ocasiones en las ltimas ocho horas. Se queja de dolor abdominal. Ultima diuresis hace 6 horas, orina normal, no diarreas. Al examen fsico: Temperatura en 37 grados centgrados, TA 92/54, Pulso en 90 por minuto. Ambulatoria, decada, facies de dolor, no hay ictericia, orofaringe congestiva, cuello sin adenopatas. Trax: murmullo vesicular normal, no retracciones intercostales. Corazn: rtmico, no soplos. Abdomen: hepatomegalia, dolor intenso a la palpacin abdominal, con signos de ascitis, ruidos hidroareos normales. Piel con petequias a nivel de trax. 6.- La paciente presenta signos de alarma los cuales son: a) b) c) d) No tiene fiebre, est taquicrdica, tiene petequias Vmito persistente, hepatomegalia, dolor abdominal, epistaxis. El enunciado es incorrecto, la paciente No tiene signos de alarma. Vmitos, decaimiento, petequias

7.- El diagnstico presuntivo para esta paciente de 10 aos es: a) b) c) d) e) Dengue sin signos de alarma Dengue con signos de alarma Dengue grave Todas las anteriores Ninguna de las anteriores
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8.- El estado hemodinmico de la paciente es: a) Estable b) Inestable c) Ninguna de las anteriores 9.- De acuerdo a las respuestas anteriores, la paciente se encuentra en qu fase de la enfermedad: a) b) c) d) Fase febril Fase de defervescencia o fase crtica Fase de recuperacin Perodo de incubacin

10.- De acuerdo a las respuestas anteriores, el tratamiento ideal para esta paciente incluye: a) Hidratacin oral, acetaminofn, informacin sobre signos de alarma y control cada 24 horas. b) Biometra completa que incluya hematocrito, frmula leucocitaria y plaquetas, Hidratacin intravenosa y control de signos vitales y de ingestas/excretas cada hora, hemograma de control cada 6 horas. c) Hidratacin oral y control cada 24 horas. d) Biometra completa que incluya hematocrito, frmula leucocitaria y plaquetas, Hidratacin intravenosa y control de signos vitales y de ingestas/excretas cada 6 horas, hemograma de control cada 6 horas 11.- En relacin a la hidratacin intravenosa, esta paciente requiere: a) b) c) d) Lactato de Ringer o solucin salina al 0.9% a 10cc/Kg en la primera hora y reevaluar Lactato Ringer o solucin salina al 0.9% a 20 cc/kg en la primera hora Lactato Ringer o solucin salina al 0.9% 1000 cc cada 12 horas Lactato Ringer o solucin salina al 0.9% 1000 cc cada 8 horas

12.- Con la hidratacin intravenosa administrada correctamente, y en los controles luego de una hora de hidratacin, la paciente presenta los mismos valores de Tensin Arterial y pulso. La diuresis 0.9cc/Kg/h. En la siguiente hora la paciente requiere: a) a) b) c) Lactato de Ringer o solucin salina al 0.9% (SSN) a 10cc/Kg Lactato Ringer o solucin salina al 0.9% (SSN) a 20 cc/kg Lactato Ringer o solucin salina al 0.9 % (SSN) a 1000 cc cada 12 horas Lactato Ringer o solucin salina al 0.9% 1000 cc cada 8 horas

13.- Con la hidratacin intravenosa administrada correctamente, y en los controles luego de una hora de hidratacin, la paciente presenta Tensin Arterial 100/70 y pulso en 88 por minuto. La diuresis 1,5cc/Kg/h. En la siguiente hora la paciente requiere:
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a) Lactato de Ringer o solucin salina al 0.9% a 10cc/Kg en la primera hora b) Lactato Ringer o solucin salina normal (0.9%) a 5 a 7 cc/kg en las siguientes 2 a 4 horas y reevaluar (mantenimiento) c) Lactato Ringer o solucin salina al 0.9% 1000 cc cada 12 horas d) Lactato Ringer o solucin salina al 0.9% 1000 cc cada 8 horas 14.- En la primera biometra antes de la hidratacin, la nia present valores de: Hematocrito de 40%, leucocitos 5200, plaquetas 100.000. En el control a las seis horas, con la nia estable, presenta: hematocrito de 36% con valores de leucocitos y plaquetas idnticos al inicial. Usted pensara que: a) Paciente se encuentra con cuadro sptico bacteriano b) Plaquetas bajas implican riesgo inminente de sangrado c) Paciente presenta estabilizacin de su hematocrito a los valores previos al cuadro de dengue d) El hematocrito est muy bajo para la edad de la paciente y rea de residencia por lo cual hay que transfundir paquete globular. 15.- Luego de cuatro horas de mantener la hidratacin ideal, la paciente se mantiene con Glasgow de 15/15, con valores de TA normales para la edad, diuresis superior a 1 cc/Kg/ hora. A continuacin se debe mantener la hidratacin intravenosa con lactato ringer o solucin salina normal a qu volumen? a) b) c) d) 10 ml/kg hora en las prximas dos horas y reevaluar. 6 a 7 ml/kg/hora por dos a cuatro horas ms y reevaluar. 1 ml/kg/hora por las prximas 24 horas d) 3 a 5 ml/Kg/hora por dos a cuatro horas ms y reevaluar.

16.- El objetivo de la hidratacin en un paciente con dengue con signos de alarma es lograr: a) Diuresis adecuada, es decir, igual o mayor a 1ml/kg/hora b) Disminucin del hematocrito por debajo del valor del hematocrito inicial siempre y cuando el paciente se encuentre en condiciones hemodinmicas estables. c) a y b son correctas d) ninguna es correcta.

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